Hvordan behandles gastrisk kreft og hvilke metoder som er mest effektive?

Magekreft er en aggressiv sykdom som ikke tilgir feil i diagnose og behandling. Legene sier: hvert år oppdages ondartede neoplasmer i magen hos et økende antall mennesker, og ofte hos unge mennesker. Når man hører en skremmende diagnose, kan pasienten falle i utmattelse og anerkjenne situasjonen som håpløs. Men i ingen tilfeller er det umulig å fortvile: prognosen avhenger av din aktivitet og tro på et vellykket resultat av sykdommen.

Diagnostikk - gastrisk kreft: behandling er akutt nødvendig!

Magekreft er en ondartet degenerasjon av cellene i slimhinnen i dette organet. I de fleste tilfeller, i en slik situasjon, er menneskekroppen i stand til uavhengig å ødelegge "feilen" i de tidlige stadiene, men hvis immunsystemet av en eller annen grunn ikke reagerer på den patologiske prosessen, begynner svulsten å vokse i bredde og dybde, fange nye og nye organer, og forstyrrer deres arbeid.

Fra sykdommens begynnelse til dets terminale stadium kan det bare gå noen få år - derfor er det så viktig å oppdage sykdommen i tide og begynne å behandle den. 70% av pasienter hvis magekreft er diagnostisert i første trinn, blir frisk, og hvis pasienten kommer til legen allerede med en utviklet svulst, synker denne indikatoren til 1–5%.

Ikke alle typer magekreft har samme prognose. Det bestemmes av svulstens histologiske trekk - noen typer ondartede celler vokser sakte og gir sjelden metastaser (nye foci av sykdommen i andre organer). For eksempel vokser polypoid kreft i magen ganske sakte og behandler vellykket. Avklaring av typen sykdom er bare mulig etter genetisk analyse av svulsten.

Hvem har magekreft oftere? Utviklingen av denne sykdommen avhenger av mange faktorer, og ikke alle av dem er kjent for leger i dag. Det ble funnet at gastrisk kreft diagnostiseres statistisk oftere hos personer med magesår (inkludert de som gjennomgikk organreseksjon etter blødning). I tillegg bør risikofaktorer omfatte ernæringsfeil, alkoholmisbruk, røyking og en arvelig disposisjon: hvis noen av dine eldre slektninger allerede har konsultert en onkolog om svulster i mage-tarmkanalen, må du være forsiktig.

I Russland er magekreft den nest hyppigste (etter lungekreft). Samtidig kan ikke denne omstendigheten forklares med dårlige miljøforhold, manglende medisinsk pleie av kvalitet eller dårlige levekår for våre medborgere: En lignende situasjon er observert i så høyt utviklede land som Japan, Norge og Storbritannia. En annen ting er at de samme japanerne er ekstremt ansvarlige for rettidig diagnose av kreft, så de gjennomgår regelmessig screening (forebyggende undersøkelse) av magen.

I vårt land oppdages dessverre magekreft nesten alltid i trinn 3 eller 4, når sparsom behandling ikke fungerer. Hvis svulsten allerede har truffet kroppen i lang tid, kan du ikke utsette det, fordi hver savnet dag reduserer sannsynligheten for en gunstig prognose for livet. Derfor, med eventuelle mistanker om onkologi - må du øyeblikkelig dra til sykehuset.

Stadier av gastrisk kreft

Fra øyeblikket av utseendet, kan en magetumor tilskrives ett av fem stadier, som hver er preget av visse symptomer og prognose. Leger bruker en slik klassifisering for å velge en effektiv behandling som vil ødelegge kreften eller i det minste forbedre livskvaliteten til pasienten.

• Nullstadium - den såkalte "kreft på plass" (in situ). En svulst er et lite tynt område med endrede celler på toppen av mageslimhinnen. Sykdommen kan bare oppdages gjennom en grundig screeningsundersøkelse. Med adekvat behandling nærmer pasientoverlevelse seg 100%.
• Trinn 1 - tumorceller vokser inn i slimhinnen i magen på forskjellige dybder. De nærmeste lymfeknuter er involvert i den patologiske prosessen 1-2 (ondartede celler kommer dit med en blodstrøm og danner en ny koloni). 80% av pasientene med gastrisk kreft i trinn 1 har levd lenger enn 5 år.
• Fase 2 teller fra det øyeblikket svulsten vokser inn i muskellaget i magen eller når kreftceller finnes i 3 eller flere lymfeknuter. I løpet av denne perioden dukker de første symptomene opp: fordøyelse i fordøyelsen og magesmerter, halsbrann osv. Omtrent halvparten av pasientene med magekreft i trinn 2, som begynte å bli behandlet i tide, kommer seg.
• Trinn 3 gastrisk kreft betyr enten den omfattende veksten av en svulst som sprer seg til nærliggende organer og vev i bukhulen, eller påvisning av kreftceller i et stort antall lymfeknuter. En pasient med denne diagnosen kan vise manifestasjoner av avansert magekreft. Prognosen for trinn 3 er ugunstig: Selv med bruk av moderne behandlingsmetoder er det bare en av fire pasienter som blir frisk.
• Fase 4 betyr ikke nødvendigvis betydelig tumorstørrelse eller alvorlig skade på lymfeknuter. Det blir automatisk utsatt for alle pasienter som har fått diagnosen minst en metastase. For eksempel kan det være en liten sekundær svulst i leveren, eggstokken eller lungen. Bare 5% av disse pasientene har en sjanse til å leve lenger enn 5 år..

Diagnostisering av sykdommen

For å bestemme stadium av gastrisk kreft og foreskrive den mest effektive kombinasjonen av terapeutiske tiltak, gjennomgår pasienten i rekkefølge flere diagnostiske undersøkelser og består laboratorietester. På denne måten spiller det tekniske utstyret til onkologiklinikken der pasienten gikk til en nøkkelrolle: moderne metoder for strålediagnostikk (for eksempel positronemisjonstomografi) tillater mye mer nøyaktig enn konvensjonell radiografi, ultralyd eller CT for å bestemme spredningen av svulsten, og også evaluere effekten av behandling.

De vanligste metodene for diagnostisering av magekreft inkluderer:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - studien av mageslimhinnen ved hjelp av et videokamera på slutten av en fleksibel sonde, som blir introdusert til pasienten gjennom munnen. Dette er den beste måten å bli screenet for magekreft..
• Røntgenundersøkelse - pasienten drikker en spesiell diagnostisk løsning, hvoretter han lager en røntgen av magen. Løsningen fyller organet, noe som indikerer unormal innsnevring eller nisjer i kretsen som er karakteristisk for tumorpatologi.
• Ultralyd brukes til å oppdage tumormetastaser og vurdere tilstanden til lymfeknuter nærmest magen..
• Studie på tumormarkører i blodet - i nærvær av kreft i pasientens blod oppdages spesifikke stoffer som bekrefter tilstedeværelsen av en patologisk prosess.
• En biopsi er fjerning av et lite område med endret vev for etterfølgende undersøkelse under mikroskop. Dette er den mest pålitelige måten å bekrefte eller tilbakevise diagnosen..
• CT, MR, PET er høyteknologiske metoder for strålediagnostikk som hjelper til med å vurdere omfanget av tumorspredning, finne fjerne metastaser i kroppen og planlegge den optimale behandlingsstrategien.

Behandling av mage kreft

Kirurgi

Det er et viktig skritt i kampen mot magekreft. Under operasjonen fjerner kirurger en del av magen eller hele organet (avhengig av spredning av svulsten) og kutter de nærmeste lymfeknuter. En slik radikal tilnærming forhindrer vekst av svulsten. Hvis hele magen fjernes, skaper kirurger noe som en kunstig mage, og kobler spiserøret til tarmen.

Operasjonen utføres først etter en fullstendig diagnose av alle kroppsdeler ved bruk av PET eller CT (noe som er mindre informativt). Forskningsresultatene lar onkologen vurdere graden av spredning av sykdommen i kroppen (inkludert å oppdage tilstedeværelsen av metastaser), og derfor - ta en informert beslutning om hensiktsmessigheten av operasjonen.

kjemoterapi

Det brukes som en tilleggsbehandling mot mage kreft. Medisiner som har en skadelig effekt på svulsten, blir noen ganger foreskrevet kort tid før operasjonen, noe som reduserer størrelsen på neoplasma og derfor reduserer intervensjonsmengden. Cellegift utføres også etter at kirurgene har gjort jobben sin - for å drepe kreftceller som kan forbli i lymfeknuter. Dessverre er denne metoden ganske aggressiv i forhold til menneskekroppen: mange pasienter opplever alvorlig svakhet, kvalme, hårtap og andre helseproblemer når de bruker medisiner..

strålebehandling

Essensen av denne metoden er ødeleggelse av tumorceller ved stråling. Strålebehandling er også et tillegg til metodene ovenfor. Onkologer bruker fokuserte røntgenstråler for å minimere effekten av ioniserende stråling på sunne organer og vev. Imidlertid utelukkes ikke bivirkninger av behandlingen, som noen ganger gjør seg gjeldende på lang sikt. For eksempel stråling hjertesykdom.

Hormonterapi

Brukes til svulster som er følsomme for effekten av visse biologisk aktive stoffer. Hjelper pasienter med magekreft..

Målrettet terapi

Bruk av unike medisiner som er rettet mot kreft, uten å påvirke andre kroppsvev (som tilfellet er med cellegift). For tiden pågår kliniske studier for å øke effektiviteten til målrettede medisiner i gastrisk kreft..

Palliativ omsorg

Det er foreskrevet i situasjoner der det ikke er håp for fullstendig ødeleggelse av svulsten. Husk at med riktig medisinsk strategi kan en person med terminal magekreft leve i flere år, og disse årene kan være de lykkeligste i livet hans. Derfor gjør leger alt for å unngå fordøyelsessykdommer, smerter, utmattelse og andre manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller kan tumorvekst bremses slik at levealderen til pasienten (spesielt eldre) overstiger alle forventede datoer.

Magekreft er en vanskelig test i livet til pasienten og hans familiemedlemmer. Men å gi opp er en stor feil. Medisinen utvikler seg raskt i retning av å hjelpe kreftpasienter, og med riktig grad av utholdenhet og styrke, er det mange pasienter som takler en forferdelig diagnose, og gjenvinner statusen til en sunn person.

Valg av klinikk: Russland eller i utlandet?

For behandling av gastrisk kreft er det viktig å velge klinikk og den behandlende legen på en ansvarlig måte. Dessverre er ikke alle innenlandske klinikker utstyrt med nødvendig moderne utstyr, og den byråkratiske ekspeditøren, mangelen på spesialister og som et resultat enorme køer tar den dyrebare tiden for kreftpasienter.

Et alternativ i dette tilfellet kan være behandling i utlandet. For eksempel vil den tverrfaglige klinikken "Top Ikhilov" i Israel gi pasientene et høyt medisinsk pleie til rimelige priser (omtrent 95% av programmene er mer lønnsomme enn i andre klinikker).

I tillegg vil klinikkpersonalet ta seg av hele organisasjonen av behandlingen - fra å kjøpe billetter til å gi råd og undersøkelser. Det som er spesielt viktig, kan du organisere en tur så snart som mulig. “Top Ikhilov” har avansert utstyr, høyt kvalifiserte erfarne leger jobber i klinikken, i tillegg er medisinsk behandling i Israel fullstendig kontrollert av staten, noe som betyr at du ikke kan være redd for urimelig pålagte prosedyrer og uoppmerksom behandling - nivået av israelsk medisin oppfyller virkelig høye internasjonale standarder.

Magekreft

Magekreft er en ondartet neoplasma som stammer fra mageslimhinnen. Russland er et av landene med den høyeste forekomsten av denne patologien: cirka 36 tusen nye tilfeller og om lag 34 000 dødsfall registreres hvert år. Sammen med Russland er det observert en høy forekomst i Japan, Kina, Chile og Korea. Menn blir syke 1,3 ganger oftere enn kvinner 1. Magekreft ligger på andreplass i strukturen for kreftdødelighet 2.

Klassifisering

I henhold til vekstformen kan svulsten være:

• polypoid;
• teformet - grensen til omgivende vev er tydelig avgrenset, magesår i sentrum av neoplasma;
• ulcerøs-infiltrativt - det er magesår, det er ingen klar grense til omkringliggende vev;
• diffus infiltrativ.

Det er flere andre typer klassifisering av magekreft, men de fleste av dem er bare viktige for fagpersoner. TNM-klassifiseringssystemet beskriver således prevalensen av en svulst i henhold til tre kriterier: lesjonens dybde, involvering i prosessen med lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Den histologiske klassifiseringen beskriver svulstenes cellulære struktur. Sett fra denne klassifiseringen er de mest ugunstige svulster der cellene er fylt med slim (histologer beskriver dem som kreft- eller slimhinnekreft) og udifferensierte neoplasmer. Begrepet "udifferensiert" betyr at celler deler seg så raskt at de ikke har tid til å ta form i strukturer som til og med ligner mye.

Årsaker til gastrisk kreft

Moderne medisin mener at matpreferanser og Helicobacter pylori-infeksjon spiller en stor rolle. Helicobacter pylori er en syreresistent bakterie som legger seg på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen og forårsaker kronisk betennelse, som kan vare i flere år. På grunn av det, kjertler som produserer saltsyre gradvis atrofi, endres miljøet i magen. På bakgrunn av redusert surhet transformeres slimhinneceller, fornyelsesprosessen deres blir forstyrret, noe som til slutt fører til ondartet degenerasjon. Opptil 80% av adenokarsinomer i magen utvikler seg etter år med atrofisk gastritt 3.

Når det gjelder spisevaner, bidrar utviklingen av magekreft til avhengighet av krydret, salt, syltet mat, røkt kjøtt og annen mat med tilsetning av nitrater (alle pølser, pølser). En indirekte bekreftelse på dette er en kraftig nedgang i forekomst blant utvandrere fra Japan og Kina i andre generasjon..

Andre faktorer som påvirker sannsynligheten for å utvikle magekreft:

• arvelighet (opptil 5% av tilfellene) 4;
• gastroøsofageal refluks (for kreft i kardial (inngang) delen av magen);
• en historie med mage reseksjon;
• adenomatøse polypper;
• autoimmun gastritt.

Gastrisk kreftsymptomer

På et tidlig stadium av utviklingen er symptomene på sykdommen ikke-spesifikke: smerter og ubehag i magen, kvalme, halsbrann, raping. Gitt at kreft sjelden utvikler seg på bakgrunn av en uendret mage, henviser pasienten vanligvis disse symptomene til den underliggende sykdommen (for eksempel gastritt) og oppsøker ikke lege. Det er grunnen til at i mer enn halvparten av tilfellene diagnostiseres magekreft i trinn 3-4.

Hvis svulsten begynner å smale inngangen til magen (hjerteseksjonen) - er det ubehag bak brystbenet når man svelger og passerer mat, smerter, kaster seg med luft og bare svelger mat. Hvis neoplasma oppstår i antrummet (ved utgangen fra magen), kommer klager på tyngde og smerter i magen umiddelbart etter å ha spist, overdreven metning, oppkast, hvoretter midlertidig lettelse kommer.

Ved forfall av svulsten og skade på blodkaret kan symptomer på gastrisk blødning vises: svart avføring, oppkast av "kaffegrut", svimmelhet, svakhet.

Når neoplasmen vokser, kan klager fra nabolande organer bli med: smerter i korsryggen, bryst, høyre hypokondrium, ascites, tarmobstruksjon.

I tillegg vises tegn på generell rus som er karakteristiske for ondartede svulster: årsaksløst vekttap, lav grad (rundt 37 grader) temperatur, svakhet, anemi.

Diagnostisering av magekreft

Hovedmetoden for diagnostisering av gastrisk kreft er en endoskopisk undersøkelse med en biopsi. Det tillater ikke bare å se neoplasma, men også ta tumorprøver for ytterligere verifisering under et mikroskop.

Siden gastrisk kreft ikke danner karakteristiske symptomer i de første stadiene av tumorvekst, er det viktigste i tidlig diagnose regelmessig endoskopisk undersøkelse av pasienter med allerede diagnostisert Helicobacter pylori-infeksjon og kronisk atrofisk gastritt.

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å lage fibrogastroskopi, kan dobbelkontrastradiografi brukes til å diagnostisere magekreft. Pasienten får et strålingsstoff som skal tas og magen fylles med gass gjennom et rør, eller spesielle tabletter gis. Så det er mulig å identifisere fortykning eller defekter i slimhinnen, lokale brudd på veggenes mobilitet, karakteristisk for neoplasma.

Ultralydundersøkelse av bukhulen lar deg se metastaser i andre organer. For samme formål tas røntgen av brystet. CT og MR gjør det mulig å vurdere dybden av invasjon (spiring) av primærsvulsten, lymfeknutenes tilstand og å identifisere fjerne metastaser.

For å vurdere pasientens generelle tilstand, foreskrives kliniske og biokjemiske blodprøver, avføring for okkult blod og andre forskningsmetoder avhengig av samtidig sykdommer..

Behandling av mage kreft

Behandlingen for magekreft er stort sett kirurgisk. På det tidligste stadiet av sykdommen kan en del av slimhinnen med svulsten fjernes med mindre traumatiske metoder under endoskopi (denne metoden kalles endoskopisk reseksjon). Omfanget av kirurgi for endoskopisk reseksjon er minimalt: en del av slimhinnen og submucosal laget fjernes. Cellegift gjøres ikke på dette stadiet av sykdommen..

I senere stadier av tumorutvikling fjernes en del av magen (i tilfelle av en liten svulst) eller hele organet sammen med omentum (en spesiell fettformasjon som dekker organene i bukhulen) og lymfeknuter i nærheten, som kreftceller kan komme gjennom lymfene..

Operasjonen suppleres med cellegift. Cellegiftblokker utføres før og etter operasjonen.

Hvis svulsten er så utbredt at det er umulig å fjerne det berørte organet, foreskrives cellegift. Etter det evalueres tumorvolumet igjen, og om mulig fjernes det kirurgisk.

Spesifikk behandling suppleres med symptomatisk terapi - rettet mot å lindre pasientens tilstand. Blødning stoppes så endoskopisk som mulig. Hvis svulsten begynner å forstyrre passering av mat, gjenopprettes tålmodigheten til de tilsvarende seksjonene i magen, og når dette ikke er mulig, påføres en gastrostomi (det dannes et hull som maten kan serveres direkte i magen). For smerter er smertestillende medisiner foreskrevet..

Som en del av kompleks postoperativ terapi kan gastroprotektorer basert på rebamipid foreskrives. Det hjelper til med å gjenopprette den normale strukturen i slimhinnen og har en kreftbeskyttende effekt. Det siste ble bekreftet av en studie med 45 500 pasienter etter endoskopisk reseksjon av gastrisk kreft 5.

Prognose og forebygging av gastrisk kreft

Prognosen for gastrisk kreft er ekstremt alvorlig, gitt at de fleste pasienter med nylig diagnostisert kreft allerede har metastaser. Hvis den femårige overlevelsesraten på det første stadiet av sykdommen når 92%, faller den til det tredje stadiet til 45% 6.

Kreftforebygging består av riktig ernæring, rettidig utryddelse (eliminering) av Helicobacter pylori. Pasienter med allerede diagnostisert atrofi av mageslimhinnen bør gjennomgå fibrogastroskopi regelmessig. Dette vil gjøre det mulig å oppdage vevsgenerering i de tidlige stadier, når en mindre traumatisk endoskopisk operasjon kan være tilstrekkelig til å kurere.

1. Forening av onkologer i Russland. Magekreft. Kliniske retningslinjer 2018.

Magekreft - symptomer og behandling

Hva er magekreft? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Elkin A.V., en onkolog med erfaring fra 7 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra cellene i mageslimhinnen. I verden tar den fjerde plass i utbredelse blant alle onkologiske sykdommer og andreplassen blant årsakene til dødelighet fra ondartede svulster [1]. I Russland er magekreft ifølge 2017 på fjerde plass når det gjelder utbredelse blant alle onkologiske sykdommer hos menn og på sjetteplass hos kvinner [2].

Forekomsten av gastrisk kreft synker gradvis, men antall tilfeller når svulsten oppdages i trinn IV øker. Ofte har disse pasientene en dårlig prognose. Årsaken til den sene diagnosen er et langt asymptomatisk forløp av sykdommen [1] [3].

De eksakte årsakene til utvikling av magekreft, så vel som annen kreft, er fremdeles ukjent. Og selv om det er blitt fastslått at cellen blir ondartet etter visse mutasjoner, er det i hvert tilfelle vanskelig å si hvorfor de forekom.

Risikoen for å utvikle magekreft øker med alderen. Det største antall tilfeller av sykdommen er diagnostisert i en alder av 50-70 år. Hos personer under 30 år er det ekstremt sjelden [4].

En infeksjon av H. pylori regnes som en betydelig risikofaktor for gastrisk kreft. Hos kronisk smittede mennesker er sannsynligheten for å utvikle en ondartet svulst 2-3 ganger høyere. Legene begynte å identifisere og behandle Helicobacter pylori-infeksjon mer vellykket. Kanskje av denne grunn synker prevalensen av gastrisk kreft [4].

Andre risikofaktorer:

• Atrofisk gastritt og magesår. Disse sykdommene er også assosiert med H. pylori..
• Mangel på frukt og grønnsaker i kostholdet. De inneholder stoffer som sannsynligvis beskytter mageslimhinnen mot ondartet transformasjon: vitamin C, E, karotenoider, selen.
• Overfloden av salt mat. Det antas at nettopp på grunn av dette, er magekreft ofte funnet i noen asiatiske land: i stedet for å fryse, lagres mat der ved salting.
• Nitrater og nitritt. Av disse dannes kreftfremkallende forbindelser i magen som kan stimulere degenerasjonen av mageceller. Disse stoffene blir vanligvis inntatt med grønnsaker, hermetisk kjøtt og drikkevann..
• Pernicious anemi er en sykdom assosiert med mangel på vitamin B12, som fører til nedsatt hematopoiesis. En av de mulige årsakene er et brudd på produksjonen av cellene i magen til et spesielt stoff - en intern faktor som er nødvendig for absorpsjon av vitamin B12 fra mat. Personer med denne typen anemi har økt risiko for å utvikle magekreft..
• Røyking. Dens rolle i dannelsen av magekreft er ennå ikke helt forstått. Noen studier har vist at tobakksrøyk bidrar til utvikling av ondartede svulster i magen, mens andre ikke har funnet en slik forbindelse..
• Epstein Virus - Barr. Noen forskere isolerte dette viruset fra ondartede svulster i magen. Men dens rolle som risikofaktor for utviklingen av sykdommen er tvetydig.
• Den andre blodgruppen (A). Av ukjente årsaker er magekreft hyppigere hos personer med denne spesielle blodgruppen..
• Noen arvelige sykdommer. Risikoen for å utvikle sykdommen øker med arvelig gastrisk kreft av diffus type, Lynchs syndrom (arvelig ikke-polypøs tykktarmskreft), familiær adenomatøs polypose, Lee - Fraumeni syndrom, etc. [4] [5] [6].

Gastrisk kreftsymptomer

I lang tid kan kreft i magen ikke forårsake symptomer. Derfor blir det tidlige stadiet av kreft diagnostisert, som regel, ved en tilfeldighet under en gastroskopi utført i henhold til andre indikasjoner.

I noen land, som Japan, brukes endoskopisk diagnostikk som en screening - en forebyggende undersøkelse av en sunn befolkning. Takket være tidlig diagnose er kreftdødeligheten i dette landet en av de laveste, til tross for den svært høye forekomsten av sykdommen. I andre land, for eksempel USA, praktiseres ikke denne tilnærmingen. Likevel kan hver person anbefales å gjennomgå gastroskopi minst en gang i livet, nærmere 50 år. Dette vil bidra til å oppdage forandringer i mageslimhinnen rettidig..

De første symptomene på magekreft er oftest uspesifikke: de ligner gastritt eller magesår. Pasienten er forstyrret av ubehag, en følelse av tyngde og fylde i øvre del av magen, det er en rask metthet etter å ha spist [6] [7].

På senere stadier vises magesmerter, pasientens appetitt forsvinner, han mister mye i vekt. Ved mageblødning oppstår oppkast med en blanding av rødt blod eller "kaffegrut". Av og til oppstår okkult blødning, noe som fører til anemi. Det manifesterer seg i form av svakhet, blekhet, hodepine.

Hyppig vedvarende oppkast kan indikere at svulsten førte til pylorøs stenose - blokkerte delen av magen ved overgangen til tolvfingertarmen og forstyrrer passering av mat [6].

På grunn av det faktum at symptomer forekommer i de senere stadier og forkledning som andre sykdommer, oppdages hos 80% av pasientene gastrisk kreft i de senere stadier [6].

Patogenesen av magekreft

Utviklingen av en ondartet svulst i magen er en lang og ganske komplisert prosess. Det er gitt en kaskade av forkankerøse lesjoner, som vanligvis oppstår med H. pylori-infeksjon [6].

Patogene bakterier forårsaker betennelse i mageslimhinnen, som kan vare i flere tiår. Som et resultat utvikler atrofi i mageskjertlene - den såkalte "atrofisk gastritt" [6].

Deretter oppstår tarmmetaplasi - degenerasjon av vev. Cellene i mageslimhinnen i magen endres, og den begynner å ligne slimhinnene i tynntarmen. Dette er en forstadier..

Etter tarmmetaplasi utvikles dysplasi: cellene får et ukarakteristisk utseende (blir atypiske), formerer seg raskt, noe som bryter med strukturen i slimhinnen [6].

Tre grader av dysplasi i mageslimhinnen skilles ut: mild, moderat og alvorlig. De to første gradene er reversible. Den tredje graden er preget av vedvarende endringer, faktisk kan den allerede betraktes som en ondartet svulst.

Til syvende og sist fører dysplasi til utvikling av kreft. Neoplasmen tilegner seg de klassiske egenskapene til ondartede svulster: den kan vokse til nabovev, metastasere med dannelse av sekundære foci i forskjellige organer [6].

Som prekreftartede sykdommer vurderes polypper i magen. De er av forskjellige typer, de farligste adenomatøse polypper. Hvis de ble funnet under gastroskopi, er det nødvendig å gjennomføre en polypektomi - for å fjerne polypper [7].

Bakgrunnssykdommer der magekreft vanligvis utvikler seg inkluderer:

• kronisk atrofisk hyperplastisk gastritt, autoimmun metaplastisk atrofisk gastritt;
• pernisiøs anemi;
• kirurgi, hvor en del av magen ble fjernet;
• adenomatøse polypper;
• Menetriesykdom [7] [8].

Klassifisering og stadier av utvikling av gastrisk kreft

Magekreft har en annen mikroskopisk struktur. Avhengig av dette skilles histologiske typer ut. De fleste ondartede svulster (90-95%) er representert av adenokarsinomer. De utvikler seg fra kjertelceller [9].

I følge klassifiseringen fra 2010 skilles fire hovedhistologiske typer magekreft:

• Tubulære adenokarsinomer er den vanligste kreftformen. De ser ut som polypper eller "sopp" på beinet. Under mikroskopet er tubulene i forskjellige størrelser synlige i svulsten, der slim kan bli funnet.
• Papillære karsinomer er også en ganske vanlig type svulst. Som regel utvikler de seg i øvre mage hos eldre. Disse svulstene sprer seg ofte til lymfeknuter og metastaserer til leveren..
• Mucinøse adenokarsinomer - utgjør omtrent 10% av alle tilfeller av magekreft. Mikroskopisk ser de ut som gelé fra slimet som tumorcellene ligger i..
• Adrenokarsinomer fra kreftceller - representert av celler som slimet ligger i. Den forskyver kjernen til periferien, på grunn av hvilken cellene under mikroskopet ser ut som ringer. Disse svulstene er ofte lokalisert i den nedre delen av magen, utsatt for spredning i tolvfingertarmen [1] [10].

Andre ondartede svulster er mindre vanlige i magen: lymfomer (neoplasmer fra lymfoid vev), gastrointestinale stromale svulster, karsinoide svulster (fra hormonproduserende celler), plateepitelkreft og småcellekreft, leiomyosarkomer (ondartede svulster fra muskelvev) [9].

Avhengig av lokasjon skilles ondartede svulster i hjerte-, kropps-, bunn-, antrum- og pylorisk mage, liten og stor krumning, samt uspesifisert lokalisering [8].

Iscenesettelse av kreft

Trinnet for gastrisk kreft bestemmes i henhold til det generelt aksepterte TNM-systemet. Bokstaven "T" indikerer tegn på en primær svulst, "N" - spredt til lymfeknuter, "M" - fjerne metastaser. Avhengig av graden av kreftspredning i kroppen, tildeles hver bokstav en numerisk betegnelse [9]:

Avhengig av kombinasjonen av indikatorene T, N og M, skiller man fire stadier av gastrisk kreft. Generelt sett kan de karakteriseres som følger:

• Fase I: en svulst som ikke vokser dypere enn muskellaget og kan spre seg til de 1-2 nærmeste lymfeknuter.
• Fase II: en svulst som vokser dypere, ned til visceral peritoneum, eller sprer seg til et større antall nærliggende lymfeknuter.
• Fase III: en svulst som vokser inn i visceral peritoneum, naboe organer, eller påvirker flere lymfeknuter enn i de tidligere stadiene.
• Fase IV: fjernmetastaser oppdaget [8].

Komplikasjoner av gastrisk kreft

Den viktigste komplikasjonen av gastrisk kreft er metastase. Med blodstrøm trenger penetrering av metastaser (kreftceller) oftest leveren, sjeldnere - inn i lungene og beinene. Noen ganger er de lokalisert i eggstokkene (Kruckenberg-svulst) og lymfeknuten over kragebenet (Virchow metastase) [11] [12].

Ofte er de første symptomene på kreft i magen assosiert med metastaser [6]:

• Med leverskade: smerter og ubehag under høyre ribbein, nedsatt matlyst, kvalme, vekttap, svakhet, feber og tretthet, hindrende gulsott.
• Med lungeskade: vedvarende hoste, kortpustethet, smerter i brystet, utslipp av sputum med en blanding av blod.
• Ved benskade: vedvarende smerter, som intensiveres under anstrengelse og lengre opphold i en ensartet stilling, patologiske brudd. Kanskje er en så alvorlig komplikasjon som hyperkalsemi en økning i nivået av kalsium i blodet på grunn av ødeleggelse av benvev.

Ofte vokser kreft direkte inn i bukspyttkjertelen, mellomgulvet, omentum, ileum og tolvfingertarmen. Med penetrering av kreftceller i bukhulen og spredning langs den indre membranen - bukhinnen - utvikler det seg karsinomatose (ekstensiv metastase). Prognosen for pasienten forverres kraftig: denne komplikasjonen kan forårsake ascites (ansamling av væske i bukhulen) og tarmobstruksjon.

Med kreft i de senere stadier utvikler seg hindring av magen, dens forbindelse med spiserøret, tolvfingertarmen.

En annen vanlig komplikasjon er gastrisk blødning [13]. Som regel forekommer det på III-IV stadiet av sykdommen på grunn av brudd på karet som svulsten har vokst inn i. Det kan være skjult, det vil si at det bare kan oppdages under diagnose, eller manifestere seg i form av oppkast med en blanding av blod eller tjæreholdig avføring.

Diagnostisering av magekreft

Den mest informative metoden for diagnose av ondartede svulster i magen er gastroskopi. Under denne undersøkelsen kan legen undersøke slimhinnen, se patologiske formasjoner og gjennomføre en biopsi - få et fragment av mistenkelig vev og sende det til laboratoriet for histologiske og cytologiske studier [14].

Moderne enheter for endoskopisk diagnose lar deg utføre endo-ultralyd (endosonografi) - ultralyd gjennom mageveggen ved hjelp av en miniatursensor. Denne metoden hjelper til med å vurdere dybden av tumorvekst, dens spredning til nabostrukturer og lymfeknuter [14].

Hvis resultatene av en biopsi bekreftet svulstens malignitet, foreskrives en undersøkelse som hjelper til med å klargjøre sykdomsstadiet og bestemme behandlingstaktikken:

• Radiografi med en kontrastløsning som pasienten trenger å drikke. Oppdager skade på spiserøret, tolvfingertarmen, grad av stenose (innsnevring av organets lumen).
• Ultralyd av bukorganene hjelper til med å oppdage metastaser i leveren, lymfeknuter, spredningen av svulsten i nabolandet organer.
• Ultralyd av nakke og supraklavikulære områder utføres for å ekskludere Virchow-metastase.
• Røntgen av brystet lar deg bestemme tilstedeværelsen av metastaser i lungene.
• Computertomografi brukes til å søke etter metastaser i bryst og mage. Det kan også gjøres med kontrast.
• Magnetic resonance imaging (MRI) brukes til å vurdere forekomsten av svulsten og søke etter metastaser.
• Kolonoskopi - en endoskopisk undersøkelse av tykktarmen - kan være foreskrevet for mistanke om tarmkomplikasjoner.
• Positron emission tomography (PET) er den moderne optimale metoden for å søke etter fjerne metastaser. Under studien injiseres et svakt radioaktivt medikament i pasientens kropp, som akkumuleres i tumorcellene. Ta deretter bilder ved hjelp av et spesielt apparat: alle metastatiske lesjoner er tydelig synlige på dem.
• Laparoskopi - undersøkelse gjennom en liten punktering i bukhulen ved hjelp av et laparoskop - utføres for å vurdere forekomsten av svulsten og muligheten for fjerning av den [8] [14] [15].

Fra laboratorietester foreskrives en generell blodprøve for å oppdage anemi, en analyse av avføring for okkult blod, samt en biokjemisk blodprøve som hjelper til med å evaluere funksjonen av lever og bukspyttkjertel [15].

Behandling av mage kreft

Taktikken for å behandle gastrisk kreft i utgangspunktet avhenger av stadium, pasientens generelle helse og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

En radikal behandling for magekreft er fjerning av en svulst. Det er forskjellige typer operasjoner. Valget avhenger av på hvilket stadium sykdommen diagnostiseres og hvilken del av magen som påvirkes. Radikal kirurgi er mulig hvis tre betingelser er oppfylt:

• magekreft kan resekteres, det vil si at den virkelig kan fjernes;
• ingen fjerne metastaser;
• pasientens helsetilstand gjør det mulig å omlegge kirurgi [14].

Hvis svulsten ikke hadde tid til å vokse sterkt inn i magesveggen og ikke spredte seg til de regionale lymfeknuter, kan den fjernes endoskopisk. En slik operasjon utføres uten et snitt på magen, rett under gastroskopi. Dessverre er gastrisk kreft sjelden diagnostisert i de tidlige stadiene, derfor er slike intervensjoner indikert for noen få pasienter [14].

I andre tilfeller, utfør en av følgende handlinger:

• Distal subtotal reseksjon av magen - fjerning av magen, der bare 2-3 cm av den øvre delen gjenstår. Det utføres med ondartede svulster i den nedre delen av organet - antrummet.
• Proksimal subtotal reseksjon - fjerning av den øvre delen av magen sammen med sfinkteren, som skiller spiserøret og magen. Det er indikert for nederlaget til denne sfinkteren og små svulster i den øvre delen av magen..
• Gastrektomi - fullstendig (total) fjerning av magen - utført i alle andre tilfeller.

Ofte blir kirurgi supplert med lymfodisseksjon - fjerning av lymfeknuter i nærheten. Vanligvis prøver amerikanske kirurger å fjerne minst 15 av de nærmeste lymfeknuter, japansk - enda mer. Det antas at volumet av lymfedisseksjon er direkte relatert til effektiviteten av behandlingen [14] [16].

I inoperable svulster ty til palliativ kirurgi. De hjelper til med å kontrollere sykdomsforløpet, stopper noen symptomer og takler komplikasjoner:

• Å fjerne en del av magen hjelper til med å takle blødning, eliminere stenose (innsnevring) forårsaket av en svulst.
• Hvis svulsten blokkerer den nedre delen av magen, utføres shunting: et kunstig hull skapes mellom magen og tynntarmen - en løsning for mat.
• Hos mennesker som ikke kan gjennomgå kirurgi, brukes endoskopisk ablasjon for å bekjempe blødning og stenose: tumorvevet ødelegges med en laser.
• Stenting eliminerer tumorstenose. En stent - et kort rør med en nettvegg av metall eller plast - er installert på stedet for innsnevring. Det gir normalt orgelkryss.
• Gastrostomi utføres hos pasienter som ikke kan spise alene på grunn av hindring i spiserøret og magen. Et rør føres ut av magen til overflaten av huden gjennom en åpning. Næringsblandinger føres gjennom den [16].

Kjemoterapi for gastrisk kreft utføres før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten og lette fjerningen, så vel som etter, for å redusere risikoen for tilbakefall. Med inoperabel kreft blir det en av de viktigste behandlingsmetodene. I slike tilfeller er vanligvis flere kjemoterapeutiske midler med forskjellige virkningsmekanismer foreskrevet [14] [16].

Strålebehandling foreskrives også før og etter operasjonen, og i de senere stadier utføres som en uavhengig behandlingsmetode. Noen ganger er det kombinert med cellegift - cellegift gjennomføres. Det dreper tumorceller mer effektivt, men oftere kan forårsake alvorlige bivirkninger [14] [16].

Cirka 20% av pasientene med gastrisk kreft har økt aktivitet av HER2, et reseptorprotein som er lokalisert på overflaten av celler og stimulerer deres reproduksjon. I slike tilfeller er trastuzumab, et målrettet medikament som blokkerer HER2, effektivt. Det administreres intravenøst ​​hver 2-3 uke. Før du starter behandlingen, må du sørge for at aktiviteten til HER2 i tumorvevet økes. For å gjøre dette, gjennomfør molekylærgenetiske studier [14] [16].

Med ascites utføres laparocentese - fjerning av væske fra bukhulen gjennom en punktering og innføring av cellegift. Ved peritoneal karsinomatose kan hyperterma intraperitoneal ("varm") cellegift utføres hos noen pasienter. Under intervensjonen fjernes alle store tumorknuter i bukhulen, deretter vaskes den med en oppvarmet løsning av et cellegiftmedisin - dette hjelper til med å ødelegge de gjenværende tumorcellene [14] [17].

Siden mange pasienter med magekreft plages av smertefulle smerter, brukes forskjellige medisiner og teknikker for å bekjempe dem. Den moderne optimale måten er "stigen for smertelindring." Det anbefales av eksperter fra Verdens helseorganisasjon. I samsvar med det, avhengig av styrken av smerte, brukes mer og kraftigere medisiner [18].

Prognose. Forebygging

Typisk blir prognosen for kreftpasienter vurdert av den fem år lange overlevelsesraten - prosentandelen av pasienter som fortsetter å leve i fem år fra diagnosetidspunktet.

Gjennomsnittlig fem års overlevelsesrate for gastrisk kreft er 31%. Det avhenger av hvor tidlig kreften blir diagnostisert:

• i et lokalisert stadium - når kreften ikke har spredd seg utover magen - 68%;
• på det lokalt vanlige stadiet - når en ondartet svulst spredte seg til nærliggende organer og lymfeknuter i nærheten - 31%.
• på et vanlig stadium - når det er fjerne metastaser - 5% [19].

De viktigste tiltakene for å forebygge gastrisk kreft:

• rettidig diagnose og behandling av H. pylori-infeksjon;
• endring i kostholdet - å spise store mengder grønnsaker, frukt, begrense salt.

Personer med forstadier - atrofisk gastritt, metaplasi og dysplasi - bør observeres regelmessig av en lege, gjennomgå gastroskopi [6].

Magekreft

Magekreft - en farlig ondartet sykdom med lokalisering på mageslimhinnen.

Det tar 2-3 tredjeplass i utbredelse blant andre onkologiske sykdommer. Oftere enn kreft i magen, er det vanligvis bare ondartede neoplasmer i lungene og brystet som finnes. Faktorene som provoserer magekreft er ganske forskjellige. Her er feil kosthold, og alkoholmisbruk, og røyking, og den smittsomme faktoren, og bare en kombinert negativ miljøpåvirkning.

Symptomer på magekreft diagnostiseres oftere hos personer over 50 år. Årlige profylaktiske screeningsundersøkelser er svært viktige for å diagnostisere de første tegnene på magekreft. Bare tidligere påvisning av symptomer på gastrisk kreft og rettidig igangsetting av behandlingen gir den mest optimistiske prognosen for gastrisk kreft, opp til en fullstendig kur..

Årsaker til utvikling

Et sett med faktorer fører til de onkologiske sykdommene. Når DNA-mutasjoner oppstår i kroppen, fjernes skadede celler ved å bruke immunceller (naturlige drapsmelleceller, eller NK-celler). Hvis antitumorimmuniteten ikke takler fjerning av mangelfulle celler, blir de utsatt for ukontrollert deling.

En første svulstknute dannes og ødelegger det berørte organet fra innsiden, som deretter vokser inn i nærliggende vev og sprer seg i hele kroppen i form av metastaser til fjerne organer. Det samme skjer med magekreft. Disse prosessene på cellenivå tar lang tid, så det asymptomatiske stadiet av sykdommen kan vare i flere år.

Vekker miljøfaktorer:

• stråling (ioniserende stråling) - påvirker cellekjernen med DNA inneholdt i den, forårsaker cellemutasjoner
• røyking, alkoholmisbruk - irriterer mageslimhinnen
• medisiner - smertestillende, kortikosteroidhormoner, antibiotika, etc..
• produkter - raffinert hvitt mel, sukker, raffinert olje, overskudd i krydret, stekt, fet mat, tilsetningsstoffer, rester av landbruksgjødsel i drivhusgrønnsaker og frukt, etc. - forårsaker skade på mageveggen med en reduksjon i dens beskyttelsesegenskaper.
• assosierte sykdommer, det vil si provosert av Helicobacter pylori av bakterier som lever på indre magevegg, de er av flere typer, noen provoserer magesår og kronisk gastritt. Kronisk gastritt med høy surhet kan føre til magesår, som igjen er full av malignitet.
• ugunstige miljøforhold, røyk fra byer med avgasser, industrielt avfall, en overflod av skadelige kjemikalier i hjemmet (husholdningskjemikalier - helseskader, kosmetikk, møbler av dårlig kvalitet, apparater, leker laget av giftige materialer) - redusere generell immunitet, fremme ansamlingen av kreftfremkallende stoffer i kroppen.

Interne faktorer:

• metabolske forstyrrelser - metabolske forstyrrelser i vitaminer, immun- og hormonelle lidelser;
• alder - risikoen for å utvikle kreftprosesser i kroppen øker etter 50-60 år;
• genetisk disposisjon - eksperter har bevist at de fleste sykdommer er arvelige. Onkologiske lesjoner i kroppen, inkludert magekreft, er intet unntak;
• predisponerende sykdommer - godartede svulster i magen (adenomer, polypper) som kan degenerere til ondartede, så vel som en mangel på folsyre og B12, som er involvert i prosessen med celleproduksjon og celledeling uten DNA-mutasjoner.

Klassifisering

I henhold til den histologiske typen er kreft i magen delt inn i følgende typer:

• Adenokarsinom. Det oppdages i nesten 95% av tilfellene. Svulsten får sin utvikling fra sekretærcellene i slimhinnen.
• Squamous celle. Denne typen svulster er et resultat av kreftdegenerasjon av epitelceller..
• Cricoid celle. Tumor begynner å dannes fra bekkerceller som er ansvarlige for slimproduksjon..
• Kjertelkreft. Årsaken til dannelsen av denne kreftformen er en atypisk transformasjon av vanlige kjertelceller.

Det skiller seg i form av vekst:

• Poly-formet - ligner en sopp på en stilk, vokser i lumen i magen, den langsomst voksende formen;
• Saucerous - har formen av et klart definert magesår, avgrenset av en høy skaft i periferien, og gir sen metastase;
• Infiltrativ-ulcerøs - kantene på ulcerøs lesjon er uskarpe, kreftceller sprer seg diffust dypt inn i magenes vegger;
• Infiltrerende - det onkologiske nettstedet har ingen synlige grenser.

De to siste typene er spesielt ondartede: De påvirker raskt hele tykkelsen på mageveggen, metastaserer aktivt på et tidlig stadium, og sprer metastaser gjennom bukhinnen..

Klassifiseringen av gastrisk kreft etter dens former slutter ikke der, en egen del i den er basert på hvilken avdeling svulsten utviklet seg i, og de følgende kreftalternativene skilles ut:

• Cardiac. Denne formen for kreft utvikler seg i den øvre delen av mageorganet, spesielt på stedet der den "passer" med spiserøret..
• Magen kroppen. I denne formen påvirker kreft den midtre delen av orgelet..
• Liten krumning. Dekker området til høyre magevegg.
• Portvakten (pyloric avdeling). I denne utførelsesformen utvikler kreft seg på den siden overgangen fra organet til tolvfingertarmen er anatomisk.

symptomer

Kreft hos kvinner har ikke noen klare symptomer, basert på hvilke det ville være mulig å si fast og trygt at det er en kreftsvulst.

Symptomatologien på kreft i magen er mangfoldig og mangfoldig. Kliniske symptomer på kreft hos kvinner dekker ikke bare de med nedsatt funksjon og funksjon i magen og mage-tarmkanalen som helhet, men forholder seg også til andre organer og systemer, for eksempel endringer i sentralnervesystemet, metabolske forstyrrelser med vekttap og økt mottakelighet for infeksjoner. Utviklingen av en tumorprosess i magen merkes ikke umiddelbart. Det avhenger av størrelsen på svulsten, på hvor den befinner seg, og i de utvidede stadiene og på hvilke organer kreftcellene (metastaser) trenger inn..

Tildel vanlige tegn som er iboende i enhver patologisk prosess assosiert med utvikling av godartede eller ondartede svulster. Det er også lokale symptomer på denne typen sykdom, forårsaket av spiring av en svulst i veggen i magen, kompresjon av det omkringliggende vevet, nedsatt evakuering av mageinnhold og andre funksjoner i nærliggende organer..

Vanlige symptomer

Kreft i enhver lokalisering er preget av vanlige tegn, noe som indirekte indikerer at det kan være en svulstdannelse i kroppen.

Disse tegnene inkluderer: vekttap, konstant utmattethet, økt utmattelse. Disse symptomene er iboende i enhver kreftsvulst, derfor, i mangel av andre kliniske symptomer på en sykdom, mistenkte kreftlegene magekreft i magesekken og hele mage-tarmkanalen, foreslått å bruke et kompleks av symptomer i diagnosen kreftformede prosesser., kalt - et syndrom med små symptomer.

Syndromet med små tegn inkluderer symptomer assosiert med et brudd på mage-tarmkanalen. Sammen med de generelle tegnene på tumorprosessen er det lett å mistenke og oppdage kreftprosessen, noe som vil tillate rettidig behandling å starte og unngå spredning av kreftceller til andre organer.

Liten tegn syndrom inkluderer:

1. En følelse av konstant ubehag i øvre del av magen.
2. Oppblåsthet (flatulens) etter å ha spist.
3. Urimelig tap av matlyst, og etter det vekt.
4. Føler seg kvalm og ledsager lett spytt.
5. Halsbrann. Kanskje et av symptomene på gastrisk kreft i lokaliseringen av en svulst i den øvre halvdelen av magen.

Pasientene blir apatiske, blir fort trette, føler seg konstant dårlige.

• Lokale symptomer som er i strid med mageens funksjoner og funksjon, blir ofte funnet når svulsten er lokalisert i krysset mellom mage og tolvfingertarmen, det vil si i antrummet. Pasienten vil føle en følelse av tyngde i magen. Mat passerer vanskeligere til neste del av mage-tarmkanalen, stagnerer og brister luft, noen ganger med en skinnende lukt.
• Med en kreftsvulst lokalisert i den innledende delen av magen, det vil si i hjerte, vil pasienten føle svelgevansker (dysfagi). Symptomet forklares av det faktum at det opprinnelige volumet av mat ikke passerer lenger langs magen og dermed forhindrer fri flyt av nye deler av mat fra spiserøret..
• I den kardielle delen av magen ligger vagusnervene nær slimhinnen, hvis irritasjon av svulsten forårsaker spytt.

Symptomer avhengig av kreftstadiet

De kliniske symptomene på magekreft er avhengig av prosessen..

Om stadium: karsinom in situ, “kreft på plass” - ingen kliniske manifestasjoner, og diagnosen er i de fleste tilfeller et tilfeldig funn under en biopsi av slimhinnen for andre sykdommer.

Trinn 1 gastrisk kreft: preget av lokalisering av svulsten i slimhinnen uten spiring i muskellaget i mageveggen, samt mulig skade på 1 til 2 lymfeknuter lokalisert langs organet (T1 N0 M0 eller T1 N1 M0). Allerede på dette vises de tidlige symptomene på magekreft, som inkluderer:

• umotivert generell svakhet
• rask uttømmbarhet
• mangel på matlyst
• anemi (redusert hemoglobin, se jernpreparater for anemi)
• uttalt vekttap
• aversjon mot animalsk protein i mat (kjøtt eller fiskematprodukter, samt mot en hvilken som helst slags kjøtt)
• muligens en langvarig liten temperaturøkning (se årsaker til lavgradig feber)
• deprimert emosjonell bakgrunn

Trinn 2: svulsten kan enten forbli i slimhinnen, men et større antall lymfeknuter blir påvirket - 3-6, eller vokse inn i muskellaget med skade på 1-2 lymfeknuter (T1 N2 M0 eller T2 N1 M0). De første symptomene på mage-tarmkanalen vises:

• halsbrann (se piller for halsbrann)
• ubehag i magen
• kvalme (piller for kvalme)
• kortsiktig oppkast
• burping air
• progressivt vekttap
• økt flatulens i tarmen (flatulens)
• tarmbevegelser

Disse klagene er ikke permanente, i forbindelse med at pasienter ikke legger vekt på forekomsten av dem og nøler med å oppsøke lege.

Trinn 3: Det er typisk for svulsten å vokse ikke bare inn i muskellaget, men også gjennom den ytre membranen i magen med skade på nærliggende vev og organer, samt tilstedeværelsen av en kreftsyk lesjon av syv eller flere lymfeknuter. Ingen metastaser (T2 -4 N1-3 M0).

• ovennevnte klager blir uttalte,
• smerter i den epigastriske regionen intensiveres og blir konstante,
• pasienten kan knapt ta mat, siden den ikke går inn i magen,
• med kreft i den kardiale, "innledende" delen av magen, oppstår dysfagiske fenomener - hyppig kvelning, oppstøt, behovet for å drikke fast mat med vann eller bare ta flytende mat,
• med kreft i den pyloriske, "utgående" delen av magen, blir maten ikke absorbert og stagnerer i magen på flere dager, det er en følelse av rask metthetsfølelse, konstant overbefolkning i epigastrium, oppkast med stillestående innhold, kløe med lukten av råtne egg.

Fase 4 betyr fullstendig spiring av mageveggen, ødeleggelse av nærliggende organer, nederlag av et stort antall lymfeknuter (mer enn 15), metastase til fjerne organer og lymfeknuter - til eggstokken hos kvinner, til lymfeknuter i pararektalt (rundt endetarmen) fettvev, til lymfeknuten som ligger i fossa over venstreben.

• symptomene blir permanente
• pasienten er utslitt, ikke i stand til å ta mat på egen hånd, bare gjennom en sonde
• opplever uutholdelig konstant smerte, stoppet av bruk av narkotiske smertestillende med kortvarig effekt
• kroppen blir forgiftet fra innsiden av produktene fra svulstenes metabolisme og forråtnelse, mottar ikke den nødvendige mengden næringsstoffer utenfra, tumorceller fanger opp næringsstoffer fra pasientens blod, degenerative forandringer skjer i alle organer og vev i kroppen, og personen dør.

Det er i trinn 3 og 4 av magekreft - de sene stadiene - at 80% av pasientene går til legen når diagnosen ikke lenger er i tvil, noe som betydelig kompliserer prognosen for sykdommen.

Inoperabel magekreft med metastaser

Dette indikerer stadiet av sykdommen der det er umulig eller upassende å bruke metoder for kirurgisk fjerning (reseksjon) av en del av magen og lymfeknuter for å stoppe sykdommen. Uoperable tilfeller inkluderer ikke palliativ kirurgi for å lindre pasientens tilstand.

Inoperabel kreft kan være:

• Lokalt distribuert, når en betydelig del av magen er skadet eller flere lesjoner er mosaikk og påvirker de vitale delene av kroppen (store kar, nervenoder), sprer cellene lymfogent, kontakt eller implantat;
• Metastaserende, når lesjoner av fjerne organer oppdages, vanligvis leveren, lungene, binyrene, bein og underhud. Kreftceller sprer seg gjennom blodomløpet.

De mest positive resultatene blir observert med radikal strålebehandling av lokalt avanserte prosesser. I følge noen rapporter kan forventet levealder etter et løpet av kombinert behandling økes til 20-24 måneder. Dessuten er komplikasjonene fra eksponering for ioniserende stråling mye lavere enn den terapeutiske effekten, og pasienten får en sjanse til å forlenge livet i fravær av smerte. Dessverre er det umulig å garantere mer innen moderne medisin..

Hovedveiene for metastase går gjennom lymfesystemet, derfor finnes sekundære neoplasmer og de mest betydningsfulle metastaser først og fremst i lymfeknuter..

Metastaser i gastrisk kreft:

• I pararektal fiber eller i rommet nær endetarmen - Schnitzler;
• I navleområdet er søstrene Marie Joseph;
• I venstre supraklavikulær region - Virchow;
• I eggstokken - Kruckenberg.

Disse sekundære svulstene er bevis på avanserte stadier av sykdommen, når behandlingsstrategi og taktikk velges enkeltvis, og som oftest har palliativ karakter, det vil si rettet mot å forbedre pasientens livskvalitet.

diagnostikk

Diagnostisering av onkologisk sykdom bør være omfattende med en obligatorisk undersøkelse av hele menneskekroppen. Først etter dette kan legen nøyaktig stille den endelige diagnosen og begynne behandlingen.

Så med gastrisk kreft, bør undersøkelsesplanen omfatte:

• Klinisk undersøkelse;
• Fingerundersøkelse av endetarmen;
• Standard laboratorietester, for eksempel bestemmelse av blodgruppe, Rh-faktor, syfilis-sereaksjon, fullstendig blodtelling (OAC), generell urinalyse (OAM), biokjemisk blodprøve (protein, kreatinin, bilirubin, urea, AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, glukose, amylase, elektrolytter - Ca, Na, K og Cl)),
• Koagulogram i henhold til indikasjoner;
• Funksjonelle tester, (EKG, ultralyddopplerografi av blodkar, studie av funksjonen til ekstern respirasjon, ekkokardiografi, etc.)
• Konsultasjoner av smale spesialister;
• Fibrogastroskopi med tumorbiopsi etterfulgt av morfologisk undersøkelse av dette materialet;
• Ultralyd av organene i bukhulen, retroperitoneal plass, bekken og supraklavikulære soner (med mistanke om metastatisk lesjon).
• Røntgenundersøkelse av magen
• Røntgenundersøkelse av lungene. I komplekse tilfeller utføres også CT i brystet, så vel som i bekkenorganene og bukhulen;
• Endoskopisk ultralydundersøkelse (EUS) Av største betydning i tilfeller av mistanke om tidlig gastrisk kreft.
• Laparoskopi for å utelukke spredning av tumorceller langs bukhinnen.

I tillegg kan fibrocolonoscopy, skjelett bein scintigraphy, irrigoskopi, tumor punktering under ultralydkontroll og dens morfologiske undersøkelser i tillegg utføres..

komplikasjoner

Blødning fra en svulst:

• symptomer - oppkast av blod med urenheter, svart tjæreholdig avføring, tap av bevissthet, kvalme, alvorlig svakhet;
• diagnose: fibrogastroduodenoskopi;
• behandling: kirurgisk med laparoskop, endoskopisk (cauterisering av et sår med et endoskop).

Cicatricial stenose i pyloric pyloric regionen på stedet for overgang av magen til tolvfingertarmen. Det er preget av delvis eller fullstendig hindring av mat fra magen til tarmen.

• symptomer - hyppig oppkast av stillestående innhold, hvoretter det er lettelse, raping med en råtten lukt, en følelse av overbefolkning i det epigastriske området, rask metthetsfølelse, konstant kvalme, svakhet;
• diagnostikk - FEGDS og røntgenundersøkelse av magen etter å ha tatt bariumsuspensjon;
• behandling - kirurgi.

Behandling

For øyeblikket er den viktigste og nesten den eneste metoden for radikal behandling av magekreft kirurgi. En reseksjon i magen gir også den beste palliative behandlingen: årsaken til smerter, dysfagi og blødning elimineres, antall tumorceller i kroppen synker, noe som bidrar til å øke forventet levealder og lindre pasientens tilstand betydelig. Stråleeksponering og cellegift er av sekundær betydning.

Hele magen fjernes vanligvis (gastrektomi). Indikasjonen for det er plasseringen av svulsten over vinkelen på magen, subtotal eller total lesjon i magen.

Sjeldnere (i de tidlige stadier av sykdommen) utføres dens reseksjon (vanligvis subtotal): i tilfelle kreft i antrummet, distalt, i kreft i hjerte- og subkardiale seksjoner i stadier I - II - proksimalt. I tillegg fjernes en stor og liten omentum, regionale lymfeknuter; om nødvendig fjernes andre organer delvis eller fullstendig: eggstokkene med Krukenberg-metastaser, halen i bukspyttkjertelen, milten, venstre flamme eller segment av leveren, tverrgående tykktarm, venstre nyre og binyrene, mellomgulvet, etc..

Ved gastrisk kreft er fjerning av lymfeknuter indikert. Følgende typer lymfodisseksjon skiller seg ut etter volum:

• D0 - lymfeknuter fjernes ikke;
• D1 - reseksjon av noder lokalisert langs små og store krumning, supra- og infra-pyloriske, små og store epiplooner;
• D2 - fjerning av ovennevnte noder og noder på det andre nivået;
• D3 - den samme + reseksjon av lymfeknuter langs cøliaki bagasjerommet;
• D4 - inkluderer fjerning av de samme noder som i D3, med fjerning av paraaortiske noder;
• Dn - reseksjon av alle regionale lymfeknuter, fjerning av organer som er påvirket av en svulst i magen.

Radikal drift er gitt av alternativene D2-D4.

Ernæring

Kostholdsernæring for gastrisk kreft utfører følgende oppgaver:

• Forhindrer vekttap på grunn av et balansert kosthold;
• Øker toleransen for aggressiv antitumorbehandling og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner;
• Normaliserer stoffskiftet og minimerer forstyrrelsene;
• Øker og opprettholder kroppens motstand mot fysisk aktivitet;
• Støtter immunitet, forhindrer infeksjoner, inkludert langsomme, som utvikler seg på bakgrunn av immunsvikt;
• Det akselererer den regenerative aktiviteten i kroppsvev etter delvis eller total reseksjon i magen;
• Forbedrer livskvaliteten.

Prinsippene for terapeutisk ernæring i gastrisk kreft:

• Matlagingsmetoder - koking, steking, stewing;
• Kostholdet til pasienter - fire til seks ganger om dagen;
• En individuell tilnærming til ernæring - med hensyn til energikostnader og metabolske egenskaper, blir introduksjon av proteiner, inkludert animalsk opprinnelse, fett, karbohydrater og væsker i kostholdet gjennomført gradvis.
• Korrigering av ernæring, tatt i betraktning stadiene i behandlingen - utføres for å redusere bivirkningene av antitumorbehandling.

Det er foreslått tre kostholdsmuligheter for pasienter med gastrisk kreft, under hensyntagen til egenskapene til metabolisme og kroppsvekt..

Første alternativ

- catering til en pasient med normal kroppsvekt i fravær av uttalte metaboliske lidelser:

• Energiverdi - ikke over 2400 kilokalorier per dag;
• Den totale mengden protein er 90 gram, inkludert dyret - 45 gram;
• Den totale mengden fett - 80 gram, inkludert vegetabilsk - 30 gram;
• Totalt karbohydrat - 330 gram.

Andre alternativ

- catering til en pasient med alvorlig mangel på kroppsvekt, utmattelse, med synlige metabolske forstyrrelser, samt etter operasjoner, cellegift eller strålebehandling:

• Energiverdi - ikke høyere enn 3600 kilokalorier per dag;
• Totalt protein - 140 gram, inkludert dyr - 70 gram;
• Den totale mengden fett - 120 gram, inkludert vegetabilsk - 40 gram;
• Totalt karbohydrat - 500 gram.

Tredje alternativ

- for pasienter med kritisk vekttap og laboratoriebekreftet nedsatt nyre- og leverutskillelsesfunksjon:

• Energiverdi - ikke høyere enn 2650 kalorier per dag;
• Den totale mengden protein er 60 gram, inkludert dyret - 30 gram;
• Den totale mengden fett - 90 gram, inkludert vegetabilsk - 30 gram;
• Totalt karbohydrat 400 gram.

Prognose for livet

Som med mange andre typer kreft, avhenger resultatet og effektiviteten av behandlingen for gastrisk kreft for øyeblikket av sykdomsstadiet [12].

I de fleste tilfeller oppdages magekreft bare i de sene stadier og er allerede utbredt, i dette tilfellet er den samlede overlevelsesraten på 5 år bare 15%. Hvis en person har levd de første 5 årene, økes videre overlevelse - 10-års overlevelse er 11%, noe som bare er 4% lavere enn 5-års overlevelse.

• Første etappe. Pasienter med magekreft i stadium I har stor sjanse for full bedring. Fem års overlevelse er 80%, hvorav 70% blir frisk. På stadium I oppdages magekreft veldig sjelden og som regel ved et uhell.
• Andre etappe. Hos pasienter med magekreft i trinn II er den fem år lange overlevelsesfrekvensen 56%, hvorav 48-50% er frisk. På diagnosetidspunktet er det bare seks av hundre kreftformer (6%) som har et andre trinn.
• Tredje trinn. Hos pasienter med magekreft i trinn III er den fem år lange overlevelsesfrekvensen 38%, hvorav omtrent 26% blir frisk. Hos pasienter med gastrisk kreft i trinn III b (metastaser) er fem års overlevelsesrate bare 15%, hvorav bare 10% blir frisk. På trinn III er deteksjon av magekreft ganske vanlig..
• Den fjerde etappen. Hos pasienter med gastrisk kreft i trinn IV overstiger vanligvis ikke den fem år lange overlevelsen 5%, og den 10-årige overlevelsesraten er 2,3%. Av disse gjenoppretter bare 1,4%. På trinn IV forekommer deteksjon av magekreft hos 80% av pasientene og er den vanligste.

For unge mennesker er overlevelsesraten høyere enn hos eldre mennesker. Hos pasienter yngre enn 50 år er fem års overlevelse 16-22%, mens blant pasienter over 70 år er denne indikatoren 5-12%.