Nullstadium av livmorhalskreft

Livmorhalskreft er en av de "yngste" fordi det store flertallet av 77% er pasienter fra 20 til 39 år gamle. Leder og gjennomsnittsalder for pasienten er 52 år, brystkarsinom utvikles i gjennomsnitt 9 år senere. Hvert år blir en livmorhalssvulst funnet hos 17,5 tusen russere, og det er bemerkelsesverdig at en fjerdedel av sykdommen blir diagnostisert i nullstadiet - in situ.

Årsaker til livmorhalskreft

Årsaken til sykdommen ble nøyaktig bestemt, noe som ikke kunne gjøres med de aller fleste ondartede svulster - humant papillomavirus (HPV) av type 16 og 18, som ble kalt "onkogent". Ikke alle HPV-infiserte kvinner vil få karsinom, selv i fravær av en radikal antiviral behandling hos de fleste kvinner, vil infeksjonen overleve i løpet av to år..

Den virale tilstedeværelsen av cervikal dysplasi eller, i moderne termer, intraepitelial neoplasi (CIN) er manifestert. Hvis den første graden av neoplasi ikke hører til den forkreftformede prosessen, er 2 og 3 en ekte forkreft, og det er veldig vanskelig å skille den tredje graden fra nullstadiet i kreft. Imidlertid i lang tid - i mer enn to år er CIN 1 utsatt for radikal kirurgisk behandling, for eksempel høykvalitetsdysplasi og til og med kreft i stadium null, siden CIN1 er mer sannsynlig å gå inn i en mer alvorlig kategori.

Risikofaktorer for livmorhalskreft blir gjenkjent, i tillegg til risikofylt seksuell atferd assosiert med HPV-infeksjon og tidlig seksuell aktivitet, røyking og prevensjonspiller som reduserer den lokale immuniteten til kjønnsslimhinnen. Biologisk arvelighet spiller ikke noen rolle i innledningen av sykdommen, men sosial arvelighet fungerer absolutt..

Livmorhalskreft

Iscenesettelsen av den ondartede prosessen i nakken skiller seg fra generelt aksepterte standarder, fordi to klassifiseringer kombineres samtidig - gynekologisk FIGO og onkologisk i henhold til TNM. Gradasjoner med et standard "sett" fra nulltrinnet til fjerde - så mange som 20, ikke bare med bokstavene "A" og "B", men også med tilleggstallene 1 og 2 etter bokstavene.

I henhold til utbredelsen av prosessen er fordelingen som følger:

• 0 stadium eller kreft in situ, eller preinvasiv - en erklæring om tilstedeværelsen av kreftkomplekser som ikke trenger inn i kjellermembranen i epitelet, det vil si uten å trenge dypt inn i slimhinnen, men bare på overflaten.
• Fase 1, som regel, etableres etter kirurgi ved mikroskopi av de fjernede vevene, det innebærer bare skade på nakken, dybden av innføringen av kreftkomplekser - invasjon med undergruppe "A" er fra 3 til 5 millimeter og en maksimal lengde på opptil 7 mm, med en undertype av "B" tumor overstiger 4 centimeter i diameter.
• Trinn 2 - prosessen går til livmoren og skjeden, men den nedre tredjedelen er fri. Med subtype "B" er involvering av bekkenfettvevet i konglomeratet mulig, men uten å bytte til den indre bekkenveggen.
• Fase 3 - en kreftsyk lesjon sprer seg til bekkenveggene, fanger opp hele skjeden, kan blokkere utstrømningen av urin fra nyrene, forårsake en økning i bekkenet og til og med fullstendig avstengning av nyren fra jobb.
• Fase 4 antyder to utviklingsalternativer - subtype "A" med bare lokal lesjon og overgang til nærliggende blære og endetarm, og subtype "B" - fjern metastase.

Overlevelsesvarsel

Fase IA, når kreftstedet når maksimalt 5 × 7 x 7 millimeter og behandlingen av unge pasienter er begrenset til å bevare livmoren med evnen til å føde. Tilbakefall er ikke utelukket, men kuren er mest sannsynlig og når 95%.

Prognosen for overlevelse med prevalensen av IB1-2 og IIA nivåer er ikke lenger så gunstig, siden den ondartede prosessen er mye større, men ikke gikk utover kjønnsområdet.

Fase IIB, III og IVA er bekkenet som okkuperes av svulsten, infiltrasjon av nervene i bekkenpleksen og involvering av vaskulære bunter. I denne kliniske situasjonen brukes hele spekteret av terapeutiske tiltak, med teknisk gjennomførbarhet, kirurgi med fullstendig fjerning av de indre kjønnsorganene foretrekkes, stråling med cellegift vil definitivt bli med. Kuren er tvilsom, og bare 25% kan overleve femårsplanen med noen problemer..

Prognosen for overlevelse i IVB-stadiet, som involverer fjerne metastaser, er veldig uviktig, de utvalgte vil kunne leve mer enn 2 år - med høy følsomhet for medikamenter i fravær av kontraindikasjoner for platinaderivater..

Tilbakekomsten av sykdommen er en ubehagelig hendelse, men overlevelse bestemmes av form av tilbakefall. Hvis tilbakefall kun er representert av en svulst i vaginalstubben, er betinget radikal behandling med kirurgi og stråling mulig, hvis det ikke var noen før. Få utsikter til liv med alvorlig benødem kombinert med nedsatt urinutstrømning fra nyrene og smerter som radikulitt, denne triaden egner seg bare til lindrende tiltak.

Én av syv kvinner opplever ikke et år fra påvisning av en ondartet prosess.

symptomer

I de tidlige stadiene manifesterer livmorhalskarsinom seg veldig dårlig, hos unge kvinner er det ofte merket rikelig "som vann" -utslipp, blod er mulig under samleie og til og med utidige perioder, som faktisk er acykliske blødninger. Hos voksne kvinner som overlevde sin siste menstruasjon - overgangsalder, kan sykdommen manifestere seg som kontaktblødning etter samleie, og blødning uten åpenbar grunn.

Med null og trinn 1 er det kanskje ikke symptomer, men sykdommen er allerede oppdaget ved en gynekologisk undersøkelse.

Med en økning i kreftkonglomeratet er det vanskelig å kalle utflods leukocé, de vil bli sky på grunn av feste av Escherichia coli og få en lukt. Trykket av svulsten på de neurovaskulære buntene vil forårsake et smertefullt smertsyndrom, hevelse i bena, fra foten og deretter til "elephantiasis". Smertefulle hamrede konglomerater av lunge-lymfeknuter kompletterer bildet av ødem med sterke smerter.

Involvering i kreftprosessen i blæren vil bli manifestert ved symptomer på blærekatarr, endetarms - avføringsforstyrrelser, men den mest ubehagelige er dannelsen av fistulære purulente passasjer mellom organene med utløp av urin og avføring fra skjeden..

Metastase til andre organer er ikke typisk; for de fleste er det spredning i bekkenet med metastaser til lymfesystemet. Ofte når metastaser i lymfekarene supraklavikulærregionen.

diagnostikk

Påvisningen av livmorhalskreft i de tidlige stadiene og forstadier bringes til et høyt nivå, nesten til automatisme - dette er screening under medisinsk undersøkelse. Med et regelmessig besøk hos gynekologen er det mulig å identifisere CIN1-dysplasi og ikke gi en sjanse for utvikling av forkreft.

Under en gynekologisk undersøkelse skrapes celler fra overflaten av nakken og livmorhalskanalen; under kolposkopi tas et stykke av slimhinnen fra alle deler av den unormale typen - en biopsi.

MR med kontrast bestemmer veldig nøyaktig dybden av tumorinntrenging i nakken, CT er ikke så informativ.

Hvis det mistenkes en skvamstruktur, som er nesten 80% av alle tilfeller av sykdommen, bestemmes nivået av SCC-markør i blodet, i henhold til hvilken aktiviteten i prosessen overvåkes.

Mistanke om involvering av urinsystemet og endetarmen fjernes eller bekreftes ved hjelp av ultralyd og endoskopiske metoder..

Kreft diagnostiseres bare ved morfologisk undersøkelse av et vevstykke..

Behandlingsmetoder

Den mest radikale behandlingsmetoden er kirurgi, hvis volum kan være minimalt og bevare muligheten for graviditet - konisering, og veldig omfattende. Når du velger type kirurgisk inngrep, er de basert på størrelsen på svulstkonglomeratet, samtidig gynekologisk patologi og ønsket om kvinnen å fortsette slekten. Så frem til stadium IIA1 er det mulig å bevare reproduksjonsfunksjonen, med et større prosessvolum, dessverre er hysterektomi nødvendig.

I tilfelle skader på lymfesamlere ved metastaser, må kirurgisk fjerning av disse tilveiebringes.

Strålebehandling for livmorhalskreft er veldig viktig, det er erstatning av kirurgi for kontraindikasjoner til anestesi, eller profylaktisk - et adjuvans supplement til kirurgi, som begynner etter 3-4 uker.

Med betydelig lokal kreftprevalens begynner behandlingen med stråling, hvis effektivitet økes ved ukentlige injeksjoner av cisplatin cytostatika. Fjernstråling varer 8 uker uten avbrudd. Ekstern strålebehandling suppleres med intrakavitær og brachyterapi, som gjør det mulig å øke dosen til 80-90 Gray. I onkologi er dette et sjeldent eksempel på bruk av meget høye dosebelastninger, men moderne metoder lar “stenge” sunne organer i bestrålingssonen..

Cellegift mot livmorhalskreft har en tilleggsverdi, fordelen med kombinasjoner er utvetydig bevist. Rollen til medikamentell forebygging har ikke blitt bestemt pålitelig, men med dårlige prognostiske tegn og stor sannsynlighet for tilbakefall etter bestråling, er det to forløp med cellegift. Med en lokal svulst på ikke mer enn 4 centimeter er 2-3 kurs mulig før operasjonen. Med metastaser og progresjon av cellegift er det ikke noe alternativ, de mest effektive platinemedisinene, tilsettes taxaner, gemcitabin, topotecan, ifosfamid, fluorouracil.

Forebygging

Vaksinering av tenåringsjenter mot HPV kan beskytte dem mot dysplasi og fremtidig kreft. Faktisk burde vaksinasjon være før seksuell aktivitet, hvis det ikke var mulig fra 9 til 12 år. Vaksinen er ikke inkludert i den nasjonale vaksinasjonskalenderen, den er fullstendig initiativ fra barnets foreldre.

Hos voksne kvinner består forebygging av å besøke en gynekolog og ta utstryk fra livmorhalsen for cytologi.

WHO anser tilgangen til en fullverdig livmorhalskreftbehandling som en tertiær forebygging.

Livmorhalskreft kan bli den sjeldneste onkologiske prosessen hvis hver kvinne tillater seg å besøke en god gynekolog minst en gang i året, som kan se og finne ørsmå forandringer og bidra til å bli kvitt dem, slik gynekologer fra vår klinikk gjør. Vi kan forhindre og effektivt behandle ondartede prosesser i enhver form og på ethvert trinn..

Behandling av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft

Oppnåelse av en vedvarende klinisk kur for livmorhalskreftpasienter sikres av en adekvat effekt på primærsvulsten og den anatomiske sonen i dens lokale-regionale distribusjon. Som N. N. Petrov (1961) figurativt skrev, oppstår tilbakefall vanligvis kort tid etter operasjon eller strålebehandling, og er faktisk en enkel fortsettelse av veksten av en svulst som har klart å tre i kraft etter kirurgisk skade eller stråleskader.

A. I. Serebrov (1968) definerer tilbakefall som tilbakefall av en sykdom (svulst) etter radikal behandling, uavhengig av stedet for dens sekundære lokalisering. Forfatteren deler tilbakefall i lokalt og metastatisk.

E. V. Trushinkova (1974) klassifiserer kreft i livmorhalskreft i fire grupper:
1) lokal;
2) parametrisk;
3) kombinert (en kombinasjon av lokale og parametriske lesjoner);
4) metastatisk.

Det er klart, lokale og parametriske tilbakefall etter strålebehandling av livmorhalskreftpasienter oppstår på grunn av at en del av kreftcellene forble levedyktige. På samme måte kan regionale metastaser etter kirurgisk behandling være igjen eller manifestere i fjerne lymfeknuter. Og først etter en tid, når veksten av kreftceller danner en svulstknutepunkt som er tilgjengelig for palpasjon, vil klinikeren kunne diagnostisere et tilbakefall. Hvis det i tillegg ikke er intervall mellom subjektiv og objektiv velvære (vanligvis målt 6 måneder), er det mer riktig å snakke ikke om "tilbakefall", men om fortsatt vekst av den opprinnelig ubehandlede svulsten - "tilbakefall".

Den høyeste hyppigheten av kliniske manifestasjoner av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft forekommer de første 2 årene etter behandling. Sent tilbakefall (etter 5 år eller mer etter kur) utvikler seg mye sjeldnere. I følge klinikken vår ble de påvist i 6,3% av tilfellene [Volkova A. T., 1969]. Alle forfattere er enige om at opptil 70% av all tilbakefall av livmorhalskreft etter kirurgisk, kombinert eller strålebehandling er lokalisert i bekkenområdet.

Svikt i kombinert behandling bestemmes hovedsakelig av utilstrekkelighet ved kirurgisk eksponering og stråling i svulstens anatomiske sone og mye sjeldnere av fjerne metastaser.

Den viktigste lokaliseringen av prosessen i tilbakefall etter strålebehandling av livmorhalskreft i alle stadier er bekkenlymfeknuter og laterale deler av livmorbåndet. I trinn I og IIa (vaginal variant) utgjorde lokale tilbakefall bare 5,6%, og i IIb) (parametrisk variant) og III - 12%. Lokale tilbakefall forekom hos pasienter med endofytiske "kjedelige" former eller i kreft i livmorhalskanalen med en ukjent overgang til livmorlegemet.

Det bør tas i betraktning at prognosen hos pasienter med tilbakefall av livmorhalskreft og metastaser er svært dårlig, bare 10-15% av pasientene overlever til 1 år etter manifestasjonen, og med palliativ og symptomatisk behandling måles forventet levealder i måneder. Å ha "bakkamper" for å redde og forlenge livet til disse alvorlig syke pasientene er av stor betydning, og riktig planlagt og utført behandling vil gi pasientene en ny sjanse til å overleve..

En viktig innflytelse på resultatene av behandlingen av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft er deres rettidige påvisning. For dette formålet, etter fullføring av den innledende kirurgiske, stråle- eller kombinasjonsbehandlingen i vår klinikk hver fjerde måned (i løpet av det første året), og deretter med intervaller på 6 måneder (2. og 3. år), gjennomføres en klinisk undersøkelse, uavhengig av tilstedeværelsen av spesifikke klager og symptomer. Undersøkelse i speil, rektovaginal, cytologisk undersøkelse, generelle og biokjemiske blodprøver, røntgen og utsondrende urografi (1 gang på 6 måneder), radioisotopundersøkelse av nyrefunksjon, ultralydundersøkelse av bekkenet og korsryggen.

I noen klinikker brukes computertomografi for å oppdage progresjonen av livmorhalskreft. I tvilsomme situasjoner hvor differensialdiagnostikk mellom tumorparametrisk infiltrat og postradiasjonsstenose er vanskelig, brukes en punkteringsbiopsi.

I henhold til våre data er bestemmelsen i dynamikken til tumormarkører - CEA og AFP viktig i den tidlige diagnosen av metastaser. Selv om de ikke er spesifikke for kreft i livmorhalsen, økes nivået hos 60-70% av primærpasienter og synker kraftig etter radikal behandling og i perioden med remisjon. En økning i CEA og AFP etter behandling kan være en pålitelig preklinisk indikator på gjenopptakelse av tumorvekst og spredning..

Hvis vi fokuserer på de vanlige kliniske symptomene (serøs-blodig utflod fra skjeden, smerter på grunn av kompresjonsneuritt i den hindrende nerven eller isjiasen plexus, hvitt og deretter blått ødem i underekstremiteten, vekttap), er utsiktene for behandling av tilbakefall og metastaser minimale.

For tilbakefall av livmorhalskreft, kirurgisk intervensjon, gjentatt strålebehandling, cellegift brukes..

Kirurgi

I følge E.V. Trushnikova (1974) ble de beste resultatene oppnådd i kirurgisk behandling av lokale tilbakefall, når prosessen er begrenset til livmor eller vaginalhvelv. Bruken av utvidet hysterektomi i disse tilfellene gjorde det mulig å oppnå en 5-års kur hos 15 av 55 pasienter utskrevet etter operasjon (27,4%).

Foreløpig har noen utenlandske klinikker fått betydelig erfaring med et så omfattende kirurgisk inngrep som bekkenekspresjon. Ved fremre bekkeneksenterasjon suppleres en utvidet hysterektomi med ekstirpasjon av blæren, med en rektum i ryggen, med totalt ett av begge organer. Ideen om og detaljert utvikling av ultreradikal bekkenkirurgi tilhører den fremtredende amerikanske kirurgen Binnschwig (1970).

De første årene var hovedindikasjonen for disse operasjonene livmorhalskreft i stadium IV (T4). Kombinert strålebehandling hos disse pasientene fører uunngåelig til dannelse av fistler, og små doser er ubrukelige, og store er også skadelige. Hos pasienter med trinn IV var bekkenekspresjon imidlertid ineffektiv. Stor operativ dødelighet, høy forekomst av alvorlige komplikasjoner og sykdomsprogresjon i løpet av det første året etter operasjonen ble alltid observert. Å gjennomføre så omfattende og farlige palliative inngrep er uberettiget.

For tiden brukes bekkenekspresjon hovedsakelig til sentrale tilbakefall etter svikt i strålebehandling for pasienter med livmorhalskreft I og II-stadiet.

Kontraindikasjoner for operasjonen oppstår med en slik spredning av svulsten, som utelukker muligheten for radikal fjerning av den. Disse inkluderer: 1) smerter i området av isjiasen plexus, som vanligvis er forårsaket av komprimering av tumorinfiltratet; 2) progressivt ødem i underekstremiteten på grunn av kompresjon av den vanlige eller ytre iliavenen med metastaser i lymfeknuter; 3) kompresjon av urinlederne, hydronephrosis eller "lydløs nyre" påvist ved utskillelse av urografi; 4) fjerne metastaser, inkludert i lumbale lymfeknuter; 5) overvekt på grunn av økt kirurgisk risiko og tekniske vansker ved operasjonen.

Di Saia, Greasimin (1984) oppsummerte litteraturen om resultatene av bekkenekspresjon (anterior, posterior og total) hos 1548 pasienter med sentral tilbakefall av livmorhalskreft fra 9 amerikanske klinikker. Driftsdødeligheten ble observert hos 12,8%, og 5-års overlevelsesrate var 29%. Den indikerte hyppigheten av 5-årskurer for pasienter med tilbakefall og metastaser er høyere enn for mange primære svulster (kreft i spiserøret, mage, lunge, eggstokker). Dette skyldes det faktum. at hos de fleste pasienter med avansert livmorhalskreft etter behandling, er prosessen i lang tid begrenset til bekkenområdet. I vår praksis møtte vi nesten ikke pasienter som denne operasjonen ville bli indikert med. I trinn I, II og III skal bekkenekspresjon ikke utføres i det hele tatt, og i trinn IV er den ineffektiv. Lokale sentrale tilbakefall i vår klinikk er et veldig sjeldent unntak..

Hvis den tilbakevendende svulsten er begrenset til livmorlegemet, kan dens utstrødning utføres; med skade på livmorhalsen og spiring i vaginalhvelvene - utvidet hysterektomi; med isolerte regionale metastaser - et forsøk på å fjerne dem. På grunn av den minimale frekvensen av lokale tilbakefall etter strålebehandling, lokalisert på livmorhalsen eller vaginalbuer, er opplevelsen av kirurgisk behandling av disse pasientene i vår klinikk liten. Hos 20 pasienter med sentrale tilbakefall som ble oppdaget i løpet av de to første årene etter strålebehandling, ble det utført kirurgi (i 12 - i følge Wertheim-metoden, i 6 - uterin ekstrupasjon med den øvre tredjedel av skjeden, i 8 - bakre bekkenutførelse). 11 pasienter er friske i mer enn 5 år.

Vi har erfaring med 10 kirurgiske inngrep for regionale tilbakefall. Hos 10 pasienter ble ekstraperitoneal tilgang benyttet, hos 6 pasienter, med blikk. Alle pasienter ble innlagt på klinikken de første tre årene etter strålebehandling med alvorlige symptomer.

For fire var det ikke mulig å utføre lymfadenektomi på grunn av sekundær vevsinfiltrasjon og spiring i iliavenene. Hos de resterende 12 kvinnene ble lymfeknuter fjernet på siden av lesjonen deres: hos 6 - iliac, 3 - iliac og lumbar og 3 - inguinal, iliac og lumbar. I alle disse observasjonene ble metastaser bekreftet ved histologisk undersøkelse..

Av de 12 pasientene som klarte å fjerne lymfeknuter, er de sunne i 5 år eller mer, bare 3. Man kan ikke annet enn å merke følelser av skuffelse over resultatene av disse vanskelige og farlige operasjonene. Vi må innrømme at når de kliniske manifestasjonene av regionale tilbakefall, allerede har de fleste pasienter en ekstranodulær vekst eller en vanlig prosess der kirurgisk inngrep kan være teknisk umulig eller utilstrekkelig i volumet. Det er mye mer rettferdig å fjerne metastaser i lymfeknuter i bekkenet avslørt ved lymfografi før deres kliniske manifestasjon, dvs. hos primære pasienter.

Livmorhalskreft tilbakefall

Tilbakefall av livmorhalskreft - gjenopptakelse av den onkologiske prosessen i området med det primære fokuset etter fullført radikal behandling og påfølgende velvære. Det manifesteres ved å trekke smerter i korsryggen, perineum og sakral sone, vannaktig eller sukroseutflod, vannlatingforstyrrelser, ødem, svakhet, apati, utmattelse og appetittlidelser. Noen ganger er det asymptomatisk og oppdages under en rutinemessig undersøkelse. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, klager, gynekologiske undersøkelsesdata, angiografi, lymfografi, cytologisk undersøkelse, biopsi og andre studier. Behandling - kirurgi, radio og cellegift.

Livmorhalskreft tilbakefall

Tilbakefall av livmorhalskreft er gjenutvikling av en ondartet svulst en tid etter den radikale behandlingen av neoplasma. Tilbakefall refererer bare til kreftsykdommer som oppstår etter en periode med velvære som varer i seks måneder eller mer. I mangel av en slik periode snakker de om progresjonen til den onkologiske prosessen. Sannsynligheten for å utvikle en kreft i kreft i livmorhalskreft etter kombinert behandling (kirurgi og strålebehandling) er omtrent 30%, de fleste svulster er diagnostisert innen 2 år etter avsluttet behandling. Tilbakevendende neoplasmer er preget av et mer aggressivt forløp. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi og gynekologi.

Klassifisering og årsaker til gjentakelse av livmorhalskreft

A.I. Serebrov skiller to typer tilbakefall: lokal og metastatisk. I følge klassifiseringen til E.V. Trushinkova er det fire typer tilbakefall:

• Lokal - skade på skjeden.
• Parametrisk - en onkologisk prosess i nærliggende fiber.
• Kombinert - en kombinasjon av lokal og parameterprosess.
• Metastatisk - involvering av lymfeknuter og andre organer.

I 70% av tilfellene forekommer gjentakelse av livmorhalskreft i bekkenområdet. Oftest lider lymfeknuter og leddbånd i livmoren. Lokale svulster er diagnostisert i bare 6-12% av tilfellene og oppdages vanligvis hos pasienter som lider av endofytiske kreftformer. Årsaken til utvikling av neoplasma er ondartede celler som er igjen i bekkenhulen etter operasjon og strålebehandling på grunn av den raske veksten av svulsten eller for ikke-radikal behandling på grunn av en undervurdering av alvorlighetsgraden og hastigheten av progresjon av sykdommen..

Symptomer på gjentakelse av livmorhalskreft

Anerkjennelse av tilbakevendende lesjoner er ofte full av betydelige vanskeligheter, spesielt i begynnelsen. Årsakene til vanskeligheter er det asymptomatiske eller lavt symptomforløpet, samt vanskeligheter med å tolke manifestasjonene av den onkologiske prosessen mot bakgrunn av postoperative arr og sklerotiske forandringer på grunn av tidligere strålebehandling. De første symptomene på tilbakefall av livmorhalskreft er vanligvis apati, umotivert tretthet, appetittlidelser og dyspeptiske lidelser.

Etter en tid dukker det opp smerter i magen, perineum, sakrum og korsryggen. Intensiteten til smertesyndromet kan variere betydelig. Smerter, vanligvis trekker, intensiveres om natten. Samtidig som patentering av livmorhalskanalen opprettholdes, bemerkes blodige, vassen eller purulent leukocé. Når kanalen er infisert, er det ingen leukocé, væske akkumuleres, livmoren øker. Ødemer og urinveier er mulig. Noen pasienter med tilbakefall livmorhalskreft utvikler hydronefrose. Ved fjernmetastase svekkes funksjonene til de berørte organene.

I prosessen med gynekologisk undersøkelse i nakken er et magesår funnet. Med veksten av svulsten, ekspanderer nakken, blir tuberøs. Når kanalen eller de øvre delene av skjeden foules, palpes en elastisk formasjon over nakken. Med progresjonen av kreft i livmorhalskreft blir vanlige tegn på kreft mer uttalt. Pasienten lider av funksjonshemming, utmattethet og depressiv lidelse. Utmattelse og hypertermi oppdages.

Diagnostikk av gjentakelse av livmorhalskreft

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager, gynekologiske undersøkelsesdata og tilleggsstudier. En ganske effektiv måte å tidlig diagnostisere tilbakefall på er å bestemme nivået av tumormarkør for plateepitelkarsinom SCC. En økning i nivået av en tumormarkør på det prekliniske stadiet observeres hos 60-70% av pasientene og kan tjene som grunnlag for en utvidet undersøkelse. Ved undersøkelse av pasienter med kliniske former for gjentakelse i livmorhalskreft, finnes et magesår i det berørte området. Ved en toårig undersøkelse kan infiltrater palpes i det omkringliggende vevet. For å oppdage nedsatt nyrefunksjon utføres ekskretorisk urografi..

For å oppdage vaskulære nettverk i tumorvekstsonen utføres perkutan transfemoral angiografi, noe som indikerer tilstedeværelsen av nye tilfeldig lokaliserte kar med karakteristiske "panikler" på slutten. For å bekrefte tilbakefall av kreft i livmorhalsen med metastaser i de regionale lymfeknuter, er direkte lymfografi foreskrevet. De berørte noder blir forstørret, med ujevn kontur, blir kontrastpassasjen redusert. Undersøkelsen bruker også ultralyd av de kvinnelige kjønnsorganene, CT og MR i bukhulen. Hvis det er mistanke om en metastatisk lesjon av fjerne organer, CT og MR av hjernen, er ultralyd av leveren, scintigrafi av skjelettben foreskrevet og andre studier. Den endelige diagnosen stilles under hensyntagen til livmorhalsbiopsi eller cytologisk undersøkelse av skraping av livmorhalsen.

Behandling av cervikal tilbakefall

Radikal kirurgi er mulig i fravær av hematogene metastaser og omfattende infiltrater. Pasienter gjennomgår panhisterektomi - fjerning av livmoren (hysterektomi) med adnexektomi. Med enkelt lymfogene metastaser utføres lymfadenektomi. Etter operasjonen utføres strålebehandling og cellegift. Det beste alternativet er en kombinasjon av intracavitær og avstands gamma terapi. Noen ganger foreskrives i tillegg transvaginal røntgenbehandling og kortdistanse intravaginal røntgenbehandling.

For tilbakefall av livmorhalskreft med spredning til bekkenvevet og multiple lymfogene metastaser, brukes strålebehandling og medikamentell terapi. Med tilbakefall i skjeden er kirurgi vanligvis ikke indikert. Pasienter gjennomgår kombinert strålebehandling. Med enkle noder i leveren og hjernen hos unge, somatisk konserverte pasienter, er kirurgisk fjerning av metastatiske svulster mulig. For flere fjerne metastaser er celeboterapi, strålebehandling og symptomatisk behandling foreskrevet..

Prediksjon og forebygging av residiv kreft i livmorhalskreft

Prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig. De beste resultatene observeres med lokale tilbakefall som ikke strekker seg utover livmoren og vaginal fornix. Gjennomsnittlig overlevelsesrate på fem år etter operasjon i kombinasjon med radio og cellegift i slike tilfeller er 27,4%. I nærvær av lymfogene og fjerne metastaser klarer 10-15% av pasientene å overleve et år fra diagnosetidspunktet..

Betydningen av tidlig oppdagelse av livmorhalskreft tilbakefall nødvendiggjør veloverveide forebyggende tiltak. I løpet av det første året gjennomføres undersøkelsen hver fjerde måned, i løpet av de neste to årene - en gang hver 6. måned. Undersøkelsen inkluderer undersøkelse i speil, rektovaginal undersøkelse, generell og biokjemisk analyse av blod, cytologisk undersøkelse av væske fra skjeden, utskilles urografi, røntgen av brystet, ultralyd av de kvinnelige kjønnsorganene, CT i mageorganene og dynamisk nyresintigrafi (hvis nødvendig utstyr er tilgjengelig). I tvilsomme tilfeller utføres en biopsi i livmorhalsspunkter..

Livmorhalskreft tilbakefall

Kreftopplæring er den alvorligste sykdommen i forplantningssystemet. Identifisering av livmorhalskreft i de første stadiene og utnevnelse av adekvat behandling, kan fullstendig beseire sykdommen eller oppnå en stabil remisjon. Men hos en tredjedel av kvinnene, kreft i livmorhalskreft kommer tilbake innen 3 år.

Årsaker til tilbakefall

Antall repetisjoner av sykdommen indikerer effektiviteten av behandlingen. De kan utvikle seg som et resultat av underlegenheten i kardinaliteten i det kirurgiske inngrepet eller når kreftcellene før strålebehandling og kirurgi forlot grensen til bestrålingsområdet. Hvis kreftbehandling ble startet på det siste stadiet, øker risikoen for tilbakefall med 3 ganger.

symptomer

Manifestasjoner av en fornyet sykdom er forårsaket av en endring i livmorhalskanalen. Hvis infeksjonen skjedde på grunn av strålebehandling i det siste, blir utslippet samlet i hulrommet. Etter hvert øker den, forårsaker magesmerter, verre om natten..

Når livmorhalskanalen opprettholder sin tålmodighet, vises en hellig, vannaktig eller purulent utflod fra kjønnsorganet.

Forstyrrelser i vannlating og hevelse i bena utvikler seg. Svakhet, hypertermi, forverring av allmenntilstanden, kvalme kan noteres. Livmoren vokser, og får et knollete utseende. Noen ganger er noen manifestasjoner fraværende og tilbakefall kan bare bli funnet ved hjelp av laboratorie- og instrumentell undersøkelse.

diagnostikk

For å identifisere gjenutvikling av ondartede celler, bruk:

• radioisotop renografi;
• bimanual gynekologisk undersøkelse;
• ultralyd
• lymfografien
• utskillelses urografi;
• angiografi;
• cytologisk undersøkelse;
• datatomografi.

For profylaktisk formål bør systematisk overvåking utføres for tidlig oppdagelse av tilbakefall. Det er verdt å besøke lege hver måned det første året etter behandlingen og deretter hver 2. måned.

Behandling av tilbakefall på livmorhalskreft

Gjentatt bestråling er foreskrevet for enkeltmetastaser i vaginalstubben eller dens nedre seksjoner. Multikomponent cellegift utføres når kirurgisk behandling eller strålebehandling ikke er mulig. For dette brukes medisiner: vincristin, adriamycin, cyclofosfamid, 5-fluorouracil, bleomycin.

Behandling av gjentakelse av livmorhalskreft med akkumulering av ekssudat er å undersøke kanalen. Hvis svulsten går over til fiber, foreskrives kirurgisk fjerning av livmoren. I nærvær av metastase regnes operasjonen som urimelig.

De siste årene har noen sykehus brukt omfattende kirurgiske inngrep - bekkenekspresjon. Det vil si at den vanlige hysterektomi kompletteres med cystektomi og proktektomi.

Tilbakefall av livmorhalskreft: årsaker til sykdommen, viktigste symptomer, behandling og forebygging

Re-ondartet neoplasma som påvirker livmorhalsen, som oppstår etter kur fra den primære onkologiske prosessen. Pasienten klager over smerter som trekker i lumbalregionen, perineum og sakrum. Symptomer på sykdommen er også vaginal utflod eller blodomløp, urinasjonsforstyrrelser, hevelse, svakhet, apati, manglende matlyst og vekttap. I noen tilfeller kan sykdommen ha et latent forløp. Som en del av diagnosen kan det utføres en blodprøve for tumormarkører, utskillelsesurografi, perkutan transfemoral angiografi, lymfografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning, livmorhalsbiopsi med påfølgende cytologisk undersøkelse. Terapeutiske taktikker bestemmes avhengig av utbredelsen av den onkologiske prosessen og pasientens generelle tilstand. I de fleste tilfeller brukes kreftmedisiner og strålebehandling. Ifølge indikasjoner er kirurgi mulig. Prognosen er ugunstig.

Årsaker

Veksten av neoplasi provoseres av ondartede kreftceller som forblir i bekkenområdet etter radikal kirurgisk behandling og strålebehandling. Sannsynligheten for tilbakefall øker med den raske spredningen av den onkologiske prosessen og ikke-radikal behandling.

symptomer

I de første stadiene har sykdommen et latent forløp. Kirurgiske arr og sklerotiske forandringer etter strålebehandling gjør det vanskelig å gjenkjenne tidlige symptomer. Som regel manifesteres sykdommen av apati, tretthet, manglende matlyst, dyspeptiske lidelser, vannlatingsforstyrrelser og hydronephrosis. Over tid oppstår smerter i magen, korsryggen, sakrum og perineum. I de fleste tilfeller trekker smertene i naturen og intensiveres om natten. Hvis patentering av livmorhalskanalen bevares, er utseendet til blod, vannaktig og purulent leukocé mulig. Imidlertid uttrykkes kanalforurensning ved væskeansamling og en økning i livmoren. I terminale stadier blir det kliniske bildet supplert med vekttap, depresjon, anemi, kvalme, oppkast, utmattelse og feber..

diagnostikk

Pasienten trenger konsultasjoner av spesialister innen onkologiske og gynekologiske profiler. For å identifisere svulster gjennomfører legen en gynekologisk undersøkelse, studerer sykehistorien, analyserer klager og leder deretter pasienten til ytterligere laboratorie- og instrumentundersøkelser. Som en del av diagnosen kan det utføres en blodprøve for tumormarkører, utskillelsesurografi, perkutan transfemoral angiografi, lymfografi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning, livmorhalsbiopsi med påfølgende cytologisk undersøkelse. For å oppdage metastaser, skanner røntgenstråler, ultralyd, CT-skanninger og MR-plater bein, mageorganer, bryst, hjerne og lymfeknuter..

Behandling

Hvis det ikke påvises hematogene metastatiske lesjoner og omfattende infiltrater, er en radikal operasjon mulig. Som regel utføres i slike tilfeller en panhysterektomi, hvor livmoren med vedheng fjernes. Enkel lymfogene metastaser er en indikasjon på lymfadenektomi. Etter operasjonen foreskrives et kurs for strålebehandling og cellegift. Oftest kombinerer leger intracavitær og avstandsdyktig gamma terapi. Sjelden brukt er transvaginal strålebehandling og intravaginal radiografi nær avstand. Med flere lymfogene metastaser og onkologiske lesjoner av bekkenfiberen, foreskrives antitumor og strålebehandling. Hvis neoplasia er lokalisert i skjeden, utføres kombinert strålebehandling uten kirurgi. Enkelte noder som påvirker leveren og hjernen kan fjernes. I terminale stadier er palliativ behandling indikert..

Forebygging

Spesifikke metoder for forebygging er ikke utviklet. Kreftpasienter må gjennomgå onkologiske undersøkelser regelmessig, overholde prinsippene for riktig ernæring, trene moderat fysisk aktivitet, og også slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikker..

Tilbakefall av livmorhalskreft: årsaker, symptomer, behandling, prognose

Når diagnosen ikke viser tegn til kreft etter operasjonen og slutten av terapiforløpet, gratulerer den behandlende onkologen pasienten med begynnelsen av remisjon. Slik forsiktighet med diagnosen er ikke tilfeldig, siden studier kanskje ikke oppdager flere kreftceller som forble useglet eller spredt over hele kroppen før operasjonen. De forårsaker tilbakefall av kreft, og sannsynligheten for at de første 2 årene er mye større enn etter 5 års remisjon. For å minimere sannsynligheten for spredning av kreftceller i hele kroppen, foreskriver leger tilleggsbehandling - cellegift-, radio-, stråle- eller målrettet terapi..

Hvis du ønsker en gratis konsultasjon, send oss ​​en søknad

eller ring + 972-77-4450-480 eller + 8-800-707-6168 (gratis for innbyggere i Russland). Hvis diagnosen etter 5 år viser fravær av kreftformer, sier de at kreften ble kurert. Men selv i dette tilfellet er fortsatt den ubetydelige sannsynligheten for en gjentakelse av sykdommen.

For å påvirke reduksjonen av risikoen og ikke gå glipp av symptomene på sykdommens tilbakevending, er det viktig å følge legens anbefalinger for forebygging, bli undersøkt i tide og lytte nøye til kroppen din. Det viktigste - ikke la frykten for en sannsynlig kreft komme tilbake forstyrre et fullt liv.

Det er alltid muligheten for at sirkulerende tumorceller som ikke ble ødelagt av terapien, forble i fjerne organer eller noder. Verken kirurgi eller videre behandling gir 100% garanti for at pasienten vil være i stand til å unngå at sykdommen kommer tilbake. Derfor er den viktigste årsaken til tilbakefall av kreft at uoppdagede kreftceller når som helst, under påvirkning av stress eller andre uheldige forhold, kan gå fra "søvn" -stadiet til det aktive og begynne å utvikle seg på andre organer eller i lymfeknuter..
Imidlertid gir forskning på dette området håp om at dette problemet snart blir løst. Et av de nylige funnene fra forskere var at kreftceller produserer 5-10 ganger mer hydrogenperoksid enn sunne, noe som utløser videre infeksjon i sunt vev. Takket være denne observasjonen kan vi forvente at i nær fremtid vil nye metoder for forebygging og tidlig diagnose av tilbakefall bli utviklet.

Forbes Magazine: Israels topp rangering av onkologer
Kreftbioterapi i Israel - effektiv og sikker
Den andre oppfatningen fra en spesialist - hvordan få kreftdiagnostikk i Israel online

For å oppdage retur av onkologi så tidlig som mulig, bør du nøye vurdere signalene fra kroppen. Det er viktig å vite nøyaktig hva du skal lytte til og ikke gå glipp av et symptom. Dette vil unngå store vanskeligheter, kurere sykdommen på et tidlig stadium og komme tilbake til normalt liv. Oftest ligner symptomene på tilbakefall de som var med den første oppdagelsen av kreft - neoplasmer på uvanlige steder, svakhet, årsaksløs depresjon, plutselig vekttap. Spesifikke symptomer inkluderer nodulære neoplasmer og hevelse i lymfeknuter. Sannsynligheten for tilbakefall avhenger av type sykdom og på hvilket stadium kreften ble kurert for første gang, siden det er typer onkologi som er mer utsatt for sekundær utvikling.

For eksempel i tilfelle av tykktarmskreft er sannsynligheten for tilbakefall ganske høy, spesielt hvis den første behandlingen allerede var i et avansert stadium av sykdommen:

Og dataene om tilbakefall av en av de vanligste typene av onkologi - brystkreft viser at kreft som er kurert på et tidlig tidspunkt i 10% av tilfellene kan komme tilbake igjen:

Derfor er det bedre å fokusere på forebygging av sekundær kreft og overholde alle anbefalingene fra en lege. Denne terapien innebærer vanligvis å fortsette å ta visse medisiner etter behandlingen, opprettholde en sunn livsstil og spise riktig. Det er viktig å beskytte deg mot stress og forskjellige negative faktorer som kan utløse prosessen med "oppvåkning" av kreftceller - for ikke å tilbringe tid i den aktive solen, gi opp dårlige vaner og regelmessig gjennomgå rutinemessige undersøkelser. Det er umulig å forutsi sannsynligheten for et tilbakefall til nærmeste prosent. Det er vanskelig å evaluere hvordan sykdommen vil oppføre seg for andre gang. Statistikk viser imidlertid at sekundær kreft er vanskeligere å behandle og krever deltakelse fra en mer erfaren lege.
Hvis et tilbakefall av kreft oppstår, er det viktig å velge behandlingssted og spesialist nøye - bare de beste onkologene, som professorer Abraham Kuten, Ilan Ron, Ofer Merimsky, kan utføre kvalitetsbehandling. Først av alt vil kreftdiagnostikk bli tildelt for å bestemme årsaken til sykdommens tilbakekomst og området for dens spredning. Basert på dette vil den mest effektive behandlingsmetoden velges..

Du finner mer informasjon om kreftbehandling i Israel her..

Moderne israelsk medisin har kraftige mekanismer for behandling av kreft og metastase-tilbakefall - immunterapi, biologisk behandling, de siste cellegiftprotokollene, stamcellebehandling, målrettet terapi, etc..

Ikke mist synet av at behandling av dette nivået bare kan gis på grunnlag av de største klinikkene som vi, D.R.A. Medisinsk, vi har samarbeidet i mange år. Vi hjelper våre pasienter å dra full nytte av israelsk medisin..

Ved tidlig påvisning av kreftopplevelse og rettidig igangsetting av behandlingen, er prognoser for et vellykket resultat og en økning i pasientens forventede levetid veldig optimistiske.

Derfor er det ekstremt viktig å ikke gå glipp av de første symptomene og umiddelbart begynne behandlingen. Husk at selv om kreften gjør seg gjeldende igjen, vil du ikke kjempe for den alene - spesialister fra D.R.A. Medisinsk vil hjelpe til med å behandle kreftsvikt i Israel hos de beste legene i landet ved å bruke de siste medisinske fremskrittene!

Livmorhalskreft tilbakefall

Tilbakefall av livmorhalskreft - gjenopptakelse av den onkologiske prosessen i området med det primære fokuset etter fullført radikal behandling og påfølgende velvære. Det manifesteres ved å trekke smerter i korsryggen, perineum og sakral sone, vannaktig eller sukroseutflod, vannlatingforstyrrelser, ødem, svakhet, apati, utmattelse og appetittlidelser. Noen ganger er det asymptomatisk og oppdages under en rutinemessig undersøkelse. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, klager, gynekologiske undersøkelsesdata, angiografi, lymfografi, cytologisk undersøkelse, biopsi og andre studier. Behandling - kirurgi, radio og cellegift.

Tilbakefall av livmorhalskreft er gjenutvikling av en ondartet svulst en tid etter den radikale behandlingen av neoplasma. Tilbakefall refererer bare til kreftsykdommer som oppstår etter en periode med velvære som varer i seks måneder eller mer.

I mangel av en slik periode snakker de om progresjonen til den onkologiske prosessen. Sannsynligheten for å utvikle en kreft i kreft i livmorhalskreft etter kombinert behandling (kirurgi og strålebehandling) er omtrent 30%, de fleste svulster er diagnostisert innen 2 år etter avsluttet behandling..

Tilbakevendende neoplasmer er preget av et mer aggressivt forløp. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi og gynekologi.

Livmorhalskreft tilbakefall

A.I. Serebrov skiller to typer tilbakefall: lokal og metastatisk. I følge klassifiseringen til E.V. Trushinkova er det fire typer tilbakefall:

• Lokal - skade på skjeden.
• Parametrisk - en onkologisk prosess i nærliggende fiber.
• Kombinert - en kombinasjon av lokal og parameterprosess.
• Metastatisk - involvering av lymfeknuter og andre organer.

I 70% av tilfellene forekommer gjentakelse av livmorhalskreft i bekkenområdet. Oftest lider lymfeknuter og leddbånd i livmoren. Lokale svulster er diagnostisert i bare 6-12% av tilfellene og oppdages vanligvis hos pasienter som lider av endofytiske kreftformer..

Årsaken til utvikling av neoplasma er ondartede celler som er igjen i bekkenhulen etter operasjon og strålebehandling på grunn av den raske veksten av svulsten eller for ikke-radikal behandling på grunn av en undervurdering av alvorlighetsgraden og hastigheten av progresjon av sykdommen..

Anerkjennelse av tilbakevendende lesjoner er ofte full av betydelige vanskeligheter, spesielt i begynnelsen.

Årsakene til vanskeligheter er det asymptomatiske eller lavt symptomforløpet, samt vanskeligheter med å tolke manifestasjonene av den onkologiske prosessen mot bakgrunn av postoperative arr og sklerotiske forandringer på grunn av tidligere strålebehandling..

De første symptomene på tilbakefall av livmorhalskreft er vanligvis apati, umotivert tretthet, appetittlidelser og dyspeptiske lidelser.

Etter en tid dukker det opp smerter i magen, perineum, sakrum og korsryggen. Intensiteten til smertesyndromet kan variere betydelig. Smerter, vanligvis trekker, verre om natten.

Samtidig som patentering av livmorhalskanalen opprettholdes, bemerkes blodige, vassen eller purulent leukocé. Når kanalen er infisert, er det ingen leukocé, væske akkumuleres, livmoren øker. Mulige hevelses- og vannlatingsforstyrrelser.

Noen pasienter med tilbakefall livmorhalskreft utvikler hydronefrose. Ved fjernmetastase svekkes funksjonene til de berørte organene.

I prosessen med gynekologisk undersøkelse i nakken er et magesår funnet. Med veksten av svulsten, ekspanderer nakken, blir tuberøs.

Når kanalen eller de øvre delene av skjeden foules, palpes en elastisk formasjon over nakken. Med progresjonen av kreft i livmorhalskreft blir vanlige tegn på kreft mer uttalt.

Pasienten lider av funksjonshemming, utmattethet og depressiv lidelse. Utmattelse og hypertermi oppdages.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, klager, gynekologiske undersøkelsesdata og tilleggsstudier. En ganske effektiv måte å tidlig diagnostisere tilbakefall på er å bestemme nivået av tumormarkør for plateepitelkarsinom SCC.

En økning i nivået av en tumormarkør på det prekliniske stadiet observeres hos 60-70% av pasientene og kan tjene som grunnlag for en utvidet undersøkelse. Ved undersøkelse av pasienter med kliniske former for gjentakelse i livmorhalskreft, finnes et magesår i det berørte området.

Ved en toårig undersøkelse kan infiltrater palpes i det omkringliggende vevet. For å oppdage nedsatt nyrefunksjon utføres ekskretorisk urografi..

For å oppdage vaskulære nettverk i tumorvekstsonen utføres perkutan transfemoral angiografi, noe som indikerer tilstedeværelsen av nye tilfeldig lokaliserte kar med karakteristiske "panikler" på slutten. For å bekrefte gjentakelse av livmorhalskreft med metastaser i de regionale lymfeknuter, er direkte lymfografi foreskrevet.

De berørte noder blir forstørret, med ujevn kontur, blir kontrastpassasjen redusert. Undersøkelsen bruker også ultralyd av de kvinnelige kjønnsorganene, CT og MR i bukhulen. Hvis det er mistanke om metastatisk lesjon av fjerne organer, CT og MR av hjernen, er ultralyd av leveren, scintigrafi av skjelettben foreskrevet og andre studier.

Den endelige diagnosen stilles under hensyntagen til livmorhalsbiopsi eller cytologisk undersøkelse av skraping av livmorhalsen.

Radikal kirurgi er mulig i fravær av hematogene metastaser og omfattende infiltrater. Pasienter gjennomgår panhisterektomi - fjerning av livmoren (hysterektomi) med adnexektomi.

Med enkelt lymfogene metastaser utføres lymfadenektomi. Etter operasjonen utføres strålebehandling og cellegift. Det beste alternativet er en kombinasjon av intracavitær og avstands gamma terapi.

Noen ganger foreskrives i tillegg transvaginal røntgenbehandling og kortdistanse intravaginal røntgenbehandling.

For tilbakefall av livmorhalskreft med spredning til bekkenvevet og multiple lymfogene metastaser, brukes strålebehandling og medikamentell terapi. For tilbakefall i skjeden er kirurgi vanligvis ikke indikert.

Pasienter gjennomgår kombinert strålebehandling. Med enkle noder i leveren og hjernen hos unge, somatisk konserverte pasienter, er kirurgisk fjerning av metastatiske svulster mulig.

For flere fjerne metastaser er celeboterapi, strålebehandling og symptomatisk behandling foreskrevet..

Prediksjon og forebygging av residiv kreft i livmorhalskreft

Prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig. De beste resultatene observeres med lokale tilbakefall som ikke strekker seg utover livmoren og vaginal fornix..

Gjennomsnittlig overlevelsesrate på fem år etter operasjon i kombinasjon med radio og cellegift i slike tilfeller er 27,4%.

I nærvær av lymfogene og fjerne metastaser klarer 10-15% av pasientene å overleve et år fra diagnosetidspunktet..

Betydningen av tidlig oppdagelse av livmorhalskreft tilbakefall nødvendiggjør veloverveide forebyggende tiltak. I løpet av det første året gjennomføres undersøkelsen hver fjerde måned, i løpet av de neste to årene - en gang hver 6. måned.

Undersøkelsen inkluderer undersøkelse i speil, rektovaginal undersøkelse, generell og biokjemisk analyse av blod, cytologisk undersøkelse av væske fra skjeden, utskilles urografi, røntgen av brystet, ultralyd av de kvinnelige kjønnsorganene, CT i mageorganene og dynamisk nyresintigrafi (hvis nødvendig utstyr er tilgjengelig). I tvilsomme tilfeller utføres en biopsi i livmorhalsspunkter..

Årsaker til tilbakefall av livmorhalskreft

Et negativt utfall fra behandlingen av livmorhalskreft er ofte forbundet med utbruddet av tilbakefall og utvikling av metastase. Tilbakefall av livmorhalskreft oppstår på samme sted der den primære svulsten opprinnelig ble oppdaget.

For å diagnostisere et tilbakefall, må den primære neoplasma elimineres fullstendig, og i en viss periode bør en gunstig periode opprettholdes uten en progresjon av patologien..

Hvis en gunstig tilstand ikke har blitt identifisert på flere måneder, pågår sykdommen.

Spredning av metastaser utover terskelen for lokalisering av utdanning

Et lignende problem kan oppstå som følge av følgende årsaker:

1. operasjonen var ikke tilstrekkelig radikal;
2. utdanning før operasjonstidspunktet spredte seg utover grensene for mulig vevsfjerning.

Den første grunnen er hyppig, siden kreftcellene under operasjonen kan desynemet, det vil si spre seg til nabovevene og samtidig forbli upåaktet av leger, men vokser på grunn av en normal svulst. Tilbakefall etter livmorhalskreft ved bruk av kombinert behandling i form av kirurgisk inngrep og strålebehandling forekommer ganske ofte, i 30% av tilfellene.

Merk! Gjentakelsesfrekvensen i de senere stadier er mye oftere enn når en svulst oppdages på det innledende stadiet.

Det kliniske bildet og diagnosen

Tilbakefall av livmorhalskreft, symptomer kan ikke manifestere seg på lenge. Et lignende bilde er notert hos opptil en fjerdedel av alle pasienter, og re-neoplasma oppdages ganske enkelt ved en rutinemessig undersøkelse.

I andre tilfeller er tegnene av generell karakter med det opprinnelige kliniske bildet. De fleste pasienter som har blitt påvirket av livmorhalskanalen har smerter i korsryggen og korsbenet, spesielt verre om natten..

Hvis svulsten er lokalisert nærmere vaginal arr, merker pasientene kontakt med blodutflod.

Les her: Trinn 4 Livmorhalskreft

Diagnostikk er spesielt vanskelig når formasjonen er lokalisert i parametrisk fiber. Leucorrhoea, som har en uvanlig konsistens med en blanding av pus og sukrose, kan også indikere et tilbakefall. Det dannes et komprimert magesår på nakken og øker gradvis i diameter.

Det kreves en rekke diagnostiske prosedyrer for å identifisere tilbakefall nøyaktig og bekrefte denne diagnosen. Kreft i livmorhalsen ser ut på ultralyd, også med bimanual gynekologisk undersøkelse og laboratorietester.

Ulike metoder kan tilordnes, disse inkluderer:

• radioisotop renografi;
• CT, MR og ultralyd;
• lymfografien
• angiografi;
• biopsi;
• gynekologisk undersøkelse (tohåndsundersøkelse);
• arteriography;
• cytologisk undersøkelse av invasivt vev ved prøvetaking ved hjelp av punktering.

Den histologiske og cytologiske undersøkelsen av vev oppnådd ved biopsi er av avgjørende betydning i diagnosen.

Biopsimetoden kan utføres på forskjellige måter:

• åpen transvaginal biopsi utføres når svulsten er lokalisert i livmorhalsen tilgjengelig for undersøkelse;
• en punkteringsbiopsi er foreskrevet hvis neoplasma er på et sted utilgjengelig for undersøkelse, så vel som i nærvær av infiltrasjon i bekkenområdet. En slik prosedyre utføres under lokalbedøvelse, med en spesiell nål gjennom skjeden.
• En åpen buksebiopsi utføres i tilfeller der det berørte vevet befinner seg i nådesoneområdet for nålen under punkteringsteknikken, så vel som i nærheten av hovedkarene. Denne prosedyren lar deg se nøyaktig hvordan livmorhalskreft ser ut, bestemme størrelse og nøyaktig beliggenhet.

Terapi

Hvis livmorhalskreft oppdages etter strålebehandling, eller snarere tilbakefall, bestemmes den nøyaktige plasseringen av det berørte vevet og muligheten for kirurgi.

Så hvis for eksempel svulsten er lokalisert i livmorhalskanalen og den vaginale delen av livmorhalsen, anses den mest effektive behandlingen å være utvidet eller enkel hysterektomi med vedlegg fulgt av et stråleforløp.

Når formasjonen er lokalisert i parametrene eller i nærheten av bekkenets vegger, er det ikke mulig å utføre kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er behandling av kreft i livmorhalskreft foreskrevet i form av målrettet fjernstrålebehandling..

Les her: Hudkreft på nakken.

Hva kan gjøres som forebygging?

Selvfølgelig er det umulig å beskytte deg selv fullstendig mot gjenutvikling av kreftceller i kroppen, men fortsatt er det noen måter som i det minste reduserer risikoen for tilbakefall.

Hvitløk hjelper til med å ødelegge kreftceller og øker immuniteten.

Etter overføringen av en så alvorlig sykdom skal:

1. å øke de beskyttende funksjonene til immunforsvaret. Etter at sykdommen i livmorhalskreft ble beseiret, brukte kroppen mye krefter på denne prosessen, og immuniteten er i en veldig svekket tilstand. Følgelig krever det utvinning;
2. du bør være forsiktig med fysisk aktivitet, vektløfting og entusiasme for aktiv idrett. Overdreven stress vil være skadelig for kvinner som har lidd en så alvorlig patologi;
3. systematiske besøk hos den behandlende legen og implementeringen av alle reseptene hans må utføres uten å feile;
4. Det er også viktig å gjennomgå en omfattende diagnose med levering av tester for tumormarkører og andre instrumentelle undersøkelser.

Merk! Påvisning av tilbakefall skjer de to første årene etter behandlingen.

Prognosen etter å ha oppdaget livmorhalskreft gjentatte ganger i de fleste tilfeller er ugunstig. Sykdommen krever også øyeblikkelig behandling, hvis vanskelighetsgrad er en større vevsskade og ofte metastase.

Imidlertid tillater riktig planlagt behandling pasienter å håpe på bedring eller i ekstreme tilfeller maksimal forlengelse av livet. I alle fall skal ikke pasienten og hans pårørende gi seg i kampen mot patologi.

Livmorhalskreft tilbakefall

Hvis svulsten vokser igjen etter kirurgisk fjerning av en ondartet neoplasma i livmorvevet, er dette et tilbakefall av livmorhalskreft. Sykdommen er farlig ved dannelse av metastaser som påvirker nærliggende strukturer og fjerne organer. I de senere stadier er dessverre slik onkologi dødelig.

Hvorfor kommer sykdommen tilbake?

Det er tre hovedårsaker til tilbakefall av en svulst i det kvinnelige reproduktive systemet:

1. Avslag på pasienten fra total organreseksjon. I slike tilfeller er organbesparende kirurgi ineffektiv..
2. Før det radikale inngrepet spredte seg en ondartet neoplasma utover bekkenet.
3. Seeding sunt vev med kreftceller under livmor reseksjon. Det meste observeres denne komplikasjonen i andre og tredje trinn av kreftvekst.

I henhold til moderne standarder for onkologisk pleie for befolkningen, anbefaler WHO reseksjon av livmoren som den viktigste behandlingsmetoden.

Livmorhalskreft tilbakefall

I følge statistikk observeres tilbakefall blant alle pasienter med livmorhalskreft i 30% av tilfellene. Og dette til tross for kombinert antitumorbehandling i form av kirurgi, cellegift og stråleeksponering. En betimelig diagnose på stadium av fravær av metastaser kan redusere denne indikatoren..

Tydelige tegn på rRShM

Symptomer på re-tumor vekst i livmorhalsregionen er som følger:

• Generell utmattelse av en pasient med tegn på kronisk tretthet.
• Mangel på matlyst, apati og vekttap.
• Følelse av "tyngde og overbefolkning" i underlivet.
• Mens pasienten opprettholder patentering av livmor kanalen, noterer pasienten blod og purulent utflod fra de ytre kjønnsorganene.
• Uttydning av nakken med svulstvev er ledsaget av periodiske anfall av smerter i underlivet.
• Tegn på kreftintoksisering.

Dessverre er et slikt klinisk bilde iboende i de utfoldede stadiene. Symptomene er svært dårlige på et tidlig tidspunkt..

Viktige tester og undersøkelser

Hvis du mistenker en kreft på nytt, blir undersøkelsen av pasienten utført i følgende rekkefølge:

1. Avklaring av pasientklager.
2. Bimanual inspeksjon.
3. Laboratorieanalyse av utstryk av slimhinnen i de kvinnelige kjønnsorganene.
4. En biopsi er en prøvetaking av en liten del av det patologiske vevet, og dens påfølgende histologiske analyse avgjør den endelige diagnosen.
5. Ultralydundersøkelse, radiografi og computertomografi. Disse undersøkelsene er rettet mot å oppdage ondartede metastaser..

Hvilken behandling som blir iverksatt?

Hvis det oppdages tegn på sekundær onkologi, utføres antitumorbehandling i følgende rekkefølge:

1. Undersøkelse av livmorhalskanalen, som er nødvendig for å tømme livmorhulen.
2. Radikal organreseksjon intervensjon. Ved diagnostisering av en tumorprosess i området med parametrisk fiber, utføres operasjonen i form av en utvidet hysterektomi. Alle kirurgiske inngrep utføres under generell anestesi..
3. Strålebehandling. Handlingen med sterkt radioaktiv stråling er rettet mot avhending av gjenværende kreftceller.
4. Kjemoterapi. Cytostatika ødelegger muterte vev på systemnivå..

Hvis det sekundære kreftfokuset strekker seg til de regionale lymfeknuter eller utover bekkenområdet, forsvinner hensiktsmessigheten av operasjonen. Tilstedeværelsen av en gjentatt svulst på de ytre kjønnsorganene anses også som en kontraindikasjon for radikal intervensjon. I slike tilfeller behandles tilbakefall bare ved radiologisk metode..

I de senere stadier er terapeutiske tiltak palliative. Medisinsk behandling er fokusert på størst mulig forbedring av pasientens livskvalitet.

Forebygging av gjentakelse av sykdommer

Du kan forhindre utvikling av en sekundær svulst ved hjelp av følgende metoder:

1. Gjennomføre rettidig og fullstendig diagnostikk.
2. Overgangen til en planlagt gynekologisk undersøkelse. Pasienter etter behandling for onkologi av det kvinnelige reproduktive systemet skal gjennomgå en rutinemessig undersøkelse hos den kvinnelige legen minst to ganger i året..
3. Kirurgi skal utføres i henhold til typen total fjerning. Radikal intervensjon utføres på et sykehus.
4. Postoperativ eksponering av det kvinnelige reproduktive systemet.
5. Retting av det daglige kostholdet. Kvinner anbefales å konsumere mer grønnsaker, frukt og vegetabilsk protein..
6. Vitaminterapi.
7. Fysioterapi. Et individuelt valgt rehabiliteringskurs forbedrer blodstrømmen i underkroppen, noe som forhindrer kreftopplevelse..
8. Nekter å bruke sterke alkoholholdige drikker og tobakksprodukter.

Prognosen og overlevelsessjansene for pasienter

Tilbakefall av livmorhalskreft, generelt, har en ugunstig prognose, som avhenger av tilstedeværelsen av metastaser og utbredelsen av den ondartede prosessen. Sjansene for pasienter for postoperativ overlevelse er basert på trinnprosessen:

1. I de tidlige stadiene lever omtrent 85% av pasientene til en femårs tur..
2. I det andre trinnet synker indikatoren til 65%.
3. Tredje trinn er preget av 25%.
4. I det fjerde trinnet vil ikke mer enn 5% av pasientene kunne gjennomgå radikale inngrep.

Prognosen for sykdommen påvirkes også av størrelsen på neoplasma og metastase. Diagnostisering av metastatiske noder i lungene, leveren og beinene utelukker et positivt behandlingsresultat.

I slike tilfeller anses gjentakelse av livmorhalskreft som en uhelbredelig diagnose. Pasienter gjennomgår palliative tiltak som eliminerer individuelle symptomer på sykdommen. Kjemoterapi og strålebehandling, samtidig som fremdriften i onkologien reduseres.

Tilbakefall av livmorhalskreft: hvorfor svulsten kom tilbake

Å leve og nyte, men - et tilbakefall av livmorhalskreft ødelegger igjen den kjente verden. Hvorfor dette skjer, hvordan identifisere og behandle det, er det mulig å forhindre en komplikasjon?

Svulsten vil komme tilbake hvis den får en sjanse

Livmorhalskreft tilbakefall

hvordan
det ville ikke høres trist ut, men kirurgisk fjerning av en svulst er langt fra
garanterer alltid kur.

Tilbakefall av kreft i livmorhalsen gjentas
påvisning av karsinom i livmorhalskanalen eller i umiddelbar nærhet
nærhet til kjønnsorganene, som inntraff etter 6 måneder eller mer fra tid til annen
fullføring av alle terapeutiske tiltak. Hvis svulsten oppdages tidligere enn seks måneder, da
dette er en fortsettelse av veksten av primær kreft. Det er fire typer tilbakefall:

• lokal
  (på den ytre livmorhalsoverflaten eller i livmorhalskanalen);
• Parametrisk
  (i vevene rundt livmoren, i lymfeknuter);
• kombinert
  (lokalt og i parametria);
• metastatisk
  (påvisning av fjerne metastaser).

De første 2 årene etter ferdigstillelse bør fryktes
antitumorbehandling - statistisk på dette tidspunktet oftest
gjentakelse av livmorhalskreft.

Hvorfor karsinom kommer tilbake

Syntes
alt gjort i sin helhet - korrekt diagnostisert, optimalt
valgt behandling, god effekt på terapi. Hvorfor ondartet
angriper neoplasmen igjen? Det er to hovedgrunner:

• Ingen
  ubemerket metastase fra det primære fokuset skjedde før behandlingsstart;
• Operasjon
  ble utført ikke-radikalt (venstre vev med kreftceller utenfor
  avhengig av hvilken størrelse den var og hvor den lå).

den
det største problemet innen onkologi: du kan aldri være sikker på det
Monsteret (kreftsvulst) sendte ikke sine soldater (metastatiske celler) for
fange nye territorier.

Operasjonens irrasjonalitet blir ofte forklart
ønsket fra en ung kvinne om å opprettholde et kjønnsorgan (utføre nakkekonisering
livmorkreft in situ og tumorvekst i trinn 1 kan bli basis
for fremtidig tilbakefall).

Hva kan være tegnene

Alle
standard - gjentakelse i livmorhalskreft manifesteres ved typiske tegn
svulstvekst:

• vaginal
  blødning av varierende alvorlighetsgrad;
• Rikelig
  og ubehagelig leukocé (fra skitten grå til purulent, med en lukt);
• Smerte
  sensasjoner i bekkenet eller korsryggen.

bestått
tid. En kvinne kan glemme de første tegnene på livmorhalskreft. Noen
ubehagelige manifestasjoner i det intime området - dette er en anledning for uplanlagt
besøk hos en onkolog.

Hvordan behandle

Noen
tilbakefall er dårlig, men i onkologi er det dårlig. Selv om i fortiden
stadium 1 livmorhalskreft med god prognose, gjenoppsporing
malignitet i livmorhalskanalen oversetter sykdommen til
forsømt form (3-4 trinn). Dette er imidlertid ikke en grunn til å stoppe kampen mot
opphovning.

På
alle varianter av taktikk for tilbakefallsbehandling velges individuelt. Hvis
en organbevarende operasjon er utført tidligere, nå vil det være nødvendig å slette alle,
hva som er mulig. I tillegg vil onkologen bruke:

Prognosen for tilbakefall av livmorhalskreft er kraftig forverret. Spesielt hvis fjerne metastaser oppdages.

Er det mulig å forhindre

Som tilfellet med andre typer svulster, innebærer effektiv sekundærforebygging tidlig diagnose - med de første formene for karsinom, er gjentakelse av livmorhalskreft ekstremt sjelden. Et viktig poeng er volumet av kirurgisk intervensjon: for karsinom in situ og trinn 1 i livmorhalskreft, er det bedre å fjerne livmoren umiddelbart for ikke å øke sjansene for at karsinomet kommer tilbake igjen.

Dette innlegget ble postet i Onkologi og tagget karsinom, metastaser, onkologi, tumor, kreft. Legg merke til permalink.

Livmorhalskreft

Livmorhalskreft er en ondartet svulst, som ifølge kreftstatistikk hos kvinner tar en fjerdeplass (etter onkologi i mage, hud og brystkjertler). På bildet kan du se livmorkreft, som, i hyppigheten av skader på de kvinnelige kjønnsorganene, inntar et ledende sted. Livmorhalsen er den nedre delen av livmoren, som går inn i skjeden. Forutsi livmorhalskreft i de tidlige stadiene.

Livmorhalskreft begynner å utvikle seg fra celler som dekker livmorhalsen. Fra friske celler utvikler ikke sykdommen seg, den er gitt av forstadier. Hvert år er denne svulsten fikset i omtrent 600 tusen kvinner.

Utviklingen av livmorhalskreft påvirkes av alder, 40-60 år gamle pasienter er berørt av sykdommen, men nylig er tilfeller av den såkalte kreftforyngelsen registrert. Spesielt i fora der livmorhalskreft diskuteres, deler mange kvinner under 30 år sine problemer.

Et bilde av kreft i livmorhalsen lar deg se veldig beklagelige konsekvenser, så du må være oppmerksom på hvert, selv det mest mindre, symptom..

Livmorhalskreft: Årsaker

Som i tilfeller av kreft i livmoren, magen, brystkjertlene og andre onkologiske sykdommer, er årsakene fremskreden alder, effekten av stråling og forskjellige kjemiske kreftfremkallende stoffer..

I tillegg har forskere identifisert en kobling mellom livmorhalskreftvirus og kjønnsherpes, så vel som papillomavirus. For eksempel finnes humant papillomavirus hos 95% av kvinnene med kreft.

Og kvinner som er smittet med begge virusene kan få livmorhalskreft to eller tre ganger oftere enn sunne.

Dette antyder at livmorhalskreft er utsatt for seksuell overføring, selv om kondom ikke er en hindring.

Det ble funnet at risikoen for å få denne sykdommen øker med 11 ganger når en kvinne har seks eller flere seksuelle partnere. Den høyeste forekomsten er registrert hos kvinner med lett dyd, mens jomfruer praktisk talt ikke blir syke.

Årsaker som går foran bekreftelse av en diagnose av livmorhalskreft:

• aktiv seksualitet i en tidlig alder;
• promiskuøse samleie;
• tidlig graviditet og tidlig begynnelse av fødselsperioden (opptil 16 år);
• mange aborter;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske og seksuelt overførbare sykdommer;
• røyking;
• tar lang tid med hormonelle prevensjonsmidler;
• immunitetsreduksjon.

Diagnostikk av livmorhalskreft

• digital undersøkelse av skjeden, undersøkelse av livmorhalsen, ved bruk av gynekologiske speil og kolposkopi;
• spesiell analyse for livmorhalskreft - biopsi (tar et stykke vev for henvisning for etterfølgende histologisk undersøkelse);
• anvendelse av en spesiell test. Leger råder systematisk (minst en gang noen få år) å oppføre det for hver kvinne som har fylt 40 år. I denne testen tas en utstryk fra livmorhalsen, som deretter farges med et spesielt fargestoff og analyseres under et mikroskop;
• i noen tilfeller bestemmes livmorhalskreft ved hjelp av ultralyd;
• ved bruk av magnetisk resonansavbildning av bukhulen, bekkenorganene og CT-skanninger, bestemmer de plasseringen og størrelsen på kreftsvulsten, og kan også bestemme om det er lesjoner i lymfeknuter..

Typer livmorhalskreft avhengig av histologi

• Squamous cervical cancer (keratiniserende squamous cervical cancer, ikke-keratiniserende livmorhalskreft eller squamous ikke-keratiniserende livmorhalskreft, lav grad av livmorhalskreft) regnes som en mer vanlig histologisk type.
• Kjertelkreft (glandular solid carcinoma, adenocarcinoma).

Metastaser i livmorhalskreft

Etter å ha analysert anmeldelser fra leger om livmorhalskreft, kan vi bedømme den raske utviklingen av de første stadiene av sykdommen. På det tidspunktet hun ble oppdaget, blir onkologer møtt med at kreften har metastasert, effekten av livmorhalskreft. Så, metastaser:

• lymfatisk type, har en parametrisk distribusjonsretning (påvirker veggene i bukhinnen og bekkenet);
• hematogen type, vises i tredje utviklingstrinn, utgjør en veldig stor fare.

Metastaser påvirker livmoren, selv om livmorhalskreft ofte bare provoserer livmorkreft. Spredt til skjeden (hematogen type), blære og tarmer. I de siste stadiene påvirkes benmargen og ryggraden i korsryggen; i de samme stadiene spres metastaser til leveren, som vanligvis ender med pasientens død.

Behandling av livmorhalskreft

• Kirurgisk behandling eller kirurgi for livmorhalskreft utføres i de tidlige stadiene av sykdommen, innebærer fjerning av en svulst med en del av livmorhalsen, med hele livmorhalsen, eller fullstendig med hele livmoren, og ofte fjerner bekkenlymfeknuter. I de første stadiene av sykdomsutviklingen kan eggstokkene reddes.
• Strålebehandling tillegges ikke mindre betydning. Denne typen terapi utfyller kirurgisk behandling, eller den brukes som en egen metode. I de tidlige stadiene av livmorhalskreft gir kirurgisk behandling og strålebehandling nesten de samme resultatene..
• Cellegift brukes også i kampen mot livmorhalskreft, men evnen til å komme seg fullstendig med denne metoden er veldig lav..

Livmorhalskreft tilbakefall

Det er synd, men behandlingsmetodene blir ikke alltid brukt riktig, eller ikke blir alle berørte områder fanget, i hvilket tilfelle kreft i livmorhalskreft oppstår.

Dette er en full eller delvis gjenopptakelse av utviklingen av svulsten etter en periode med ro eller uten den i det hele tatt.

I slike tilfeller er det veldig viktig å svare raskt på sykdommens tilbakevending, det kan redde eller forlenge livet, redusere smerter.

Sykdomsprognose

Mange er interessert i hvor mye de lever med livmorhalskreft. Leger synes det er vanskelig å lage en nøyaktig prognose for livmorhalskreft, siden det også er veldig vanskelig å beregne den individuelle faktoren. Prognose kan være på en negativ og positiv måte.

Som i tilfeller av andre typer kreft, er hovedårsaken til et positivt resultat rettidig påvisning av sykdommen (som kan være vanskelig å gjøre med invasiv livmorhalskreft) og behandlingsstart. Livet etter livmorhalskreft er mulig, og til og med ganske fullt, selv om det er underlagt noen enkle forhold.

Dødeligheten av denne sykdommen overstiger ikke 30%, så det er grunn til å ikke miste optimismen og umiddelbart løpe til legen.

Behandling av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft

Oppnåelse av en vedvarende klinisk kur for livmorhalskreftpasienter sikres av en adekvat effekt på primærsvulsten og den anatomiske sonen i dens lokale-regionale distribusjon. Som N. N. Petrov (1961) figurativt skrev, oppstår tilbakefall vanligvis kort tid etter operasjon eller strålebehandling, og er faktisk en enkel fortsettelse av veksten av en svulst som har klart å tre i kraft etter kirurgisk skade eller stråleskader. A. I. Serebrov (1968) definerer tilbakefall som tilbakefall av en sykdom (svulst) etter radikal behandling, uavhengig av stedet for dens sekundære lokalisering. Forfatteren deler tilbakefall i lokalt og metastatisk.

E. V. Trushinkova (1974) klassifiserer kreft i livmorhalskreft i fire grupper:

1) lokal; 2) parametrisk; 3) kombinert (en kombinasjon av lokale og parametriske lesjoner); 4) metastatisk. Det er klart, lokale og parametriske tilbakefall etter strålebehandling av livmorhalskreftpasienter oppstår på grunn av at en del av kreftcellene forble levedyktige. På samme måte kan regionale metastaser etter kirurgisk behandling være igjen eller manifestere i fjerne lymfeknuter. Og først etter en tid, når veksten av kreftceller danner en svulstknutepunkt som er tilgjengelig for palpasjon, vil klinikeren kunne diagnostisere et tilbakefall. Hvis det i tillegg ikke er et intervall av subjektiv og objektiv velvære (vanligvis målt 6 måneder), er det riktigere å snakke ikke om "tilbakefall", men om fortsatt vekst av den opprinnelig ubehandlede svulsten - "tilbakefall". Den høyeste hyppigheten av kliniske manifestasjoner av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft forekommer de første 2 årene etter behandling. Sent tilbakefall (etter 5 år eller mer etter kur) utvikler seg mye sjeldnere. I følge klinikken vår ble de påvist i 6,3% av tilfellene [Volkova A. T., 1969]. Alle forfattere er enige om at opptil 70% av all tilbakefall av livmorhalskreft etter kirurgisk, kombinert eller strålebehandling er lokalisert i bekkenområdet. Svikt i den kombinerte behandlingen er hovedsakelig forårsaket av utilstrekkelighet ved kirurgisk eksponering og stråling i svulstens anatomiske sone og mye sjeldnere av fjerne metastaser. Den viktigste lokaliseringen av prosessen i tilbakefall etter strålebehandling av livmorhalskreft i alle stadier er bekkenlymfeknuter og laterale deler av livmorbåndet. I trinn I og IIa (vaginal variant) utgjorde lokale tilbakefall bare 5,6%, og i IIb) (parametrisk variant) og III - 12%. Lokale tilbakefall forekom hos pasienter med endofytiske "kjedelige" former eller kreft i livmorhalskanalen med en ukjent overgang til livmorlegemet. Det bør tas i betraktning at prognosen hos pasienter med tilbakefall av livmorhalskreft og metastaser er svært dårlig, bare 10-15% av pasientene overlever til 1 år etter manifestasjonen, og med palliativ og symptomatisk behandling måles forventet levealder i måneder. Dessuten er det av stor betydning å ha ”bakkamper” for å redde og forlenge livet til disse alvorlig syke pasientene, og riktig planlagt og utført behandling vil gi pasientene en ny sjanse til å overleve. En viktig innflytelse på resultatene av behandlingen av tilbakefall og metastaser av livmorhalskreft er deres rettidige påvisning. For dette formålet, etter fullføring av den innledende kirurgiske, stråle- eller kombinasjonsbehandlingen i vår klinikk hver fjerde måned (i løpet av det første året), og deretter med intervaller på 6 måneder (2. og 3. år), gjennomføres en klinisk undersøkelse, uavhengig av tilstedeværelsen av spesifikke klager og symptomer. Undersøkelse gjennomføres i speil, rektovaginal, cytologisk undersøkelse, generelle og biokjemiske blodprøver, røntgen og utsondrende urografi (1 gang på 6 måneder), radioisotopundersøkelse av nyrefunksjon, ultralydundersøkelse av bekkenet og korsryggen. I noen klinikker brukes computertomografi for å oppdage progresjonen av livmorhalskreft. I tvilsomme situasjoner hvor en differensialdiagnose mellom parametrisk tumorinfiltrat og postradiasjonsstenose er vanskelig, brukes en punkteringsbiopsi. I henhold til våre data er bestemmelsen i dynamikken til tumormarkører - CEA og AFP viktig i den tidlige diagnosen av metastaser. Selv om de ikke er spesifikke for kreft i livmorhalsen, økes nivået hos 60-70% av primærpasienter og synker kraftig etter radikal behandling og i perioden med remisjon. En økning i CEA og AFP etter behandling kan være en pålitelig preklinisk indikator på gjenopptakelse av tumorvekst og spredning. Hvis vi fokuserer på de vanlige kliniske symptomene (serøsblodig utflod fra skjeden, smerter på grunn av kompresjonsneuritt i den hindrende nerven eller isjiasen plexus, hvit og deretter blå hevelse i nedre ekstremitet, vekttap), er utsiktene for behandling av tilbakefall og metastaser minimale. For tilbakefall av livmorhalskreft, kirurgisk intervensjon, gjentatt strålebehandling, cellegift brukes. Spørsmål om indikasjoner for kirurgisk intervensjon hos pasienter med residiv kreft i livmorhalskreft og volumet er fortsatt diskutable. Omfanget av denne metoden er begrenset: en radikal operasjon er ikke teknisk gjennomførbar med parametriske infiltrater som har nådd veggene i bekkenet, og er biologisk uberettiget med fjerne metastaser. Derfor kan gjenstanden for kirurgisk inngrep hovedsakelig være lokale tilbakefall med sentral lokalisering av prosessen etter strålebehandling. I følge E.V. Trushnikova (1974) ble de beste resultatene oppnådd i kirurgisk behandling av lokale tilbakefall, når prosessen er begrenset til livmor eller vaginalhvelv. Bruk av utvidet hysterektomi i disse tilfellene gjorde det mulig å oppnå en 5-års kur hos 15 av 55 pasienter utskrevet etter operasjon (27,4%). Foreløpig har noen utenlandske klinikker fått betydelig erfaring med et så omfattende kirurgisk inngrep som bekkenekspresjon. Ved fremre bekkeneksenterasjon suppleres en utvidet hysterektomi med ekstirpasjon av blæren, med en rektum i ryggen, med totalt ett av begge organer. Ideen og detaljert utvikling av ultraradisk bekkenkirurgi tilhører den enestående amerikanske kirurgen Binnschwig (1970). De første årene var hovedindikasjonen for disse operasjonene livmorhalskreft i stadium IV (T4). Kombinert strålebehandling hos disse pasientene fører uunngåelig til dannelse av fistler, og små doser er ubrukelige, og store er også skadelige. Hos pasienter med trinn IV var bekkenekspresjon imidlertid ineffektiv. Stor operativ dødelighet, høy forekomst av alvorlige komplikasjoner og sykdomsprogresjon i løpet av det første året etter operasjonen ble alltid observert. Å gjennomføre så omfattende og farlige inngrep med et palliativt formål er uberettiget. For tiden brukes bekkenekspresjon hovedsakelig til sentrale tilbakefall etter svikt i strålebehandling for pasienter med livmorhalskreft I og II stadier. Kontraindikasjoner for operasjonen oppstår med en slik spredning av svulsten, som utelukker muligheten for radikal fjerning av den. Disse inkluderer: 1) smerter i området av isjiasen plexus, som vanligvis er forårsaket av komprimering av tumorinfiltratet; 2) progressivt ødem i underekstremiteten på grunn av kompresjon av den vanlige eller ytre iliavenen med metastaser i lymfeknuter; 3) kompresjon av urinlederne, hydronephrosis eller "lydløs nyre" påvist ved utskillelse av urografi; 4) fjerne metastaser, inkludert i lumbale lymfeknuter; 5) overvekt, på grunn av økt kirurgisk risiko og tekniske vansker ved operasjonen. Di Saia, Greasimin (1984) oppsummerte litteraturen om resultatene av bekkenekspresjon (anterior, posterior og total) hos 1548 pasienter med sentral tilbakefall av livmorhalskreft fra 9 amerikanske klinikker. Driftsdødeligheten ble observert hos 12,8%, og 5-års overlevelsesrate var 29%. Den indikerte hyppigheten av 5-årskurer for pasienter med tilbakefall og metastaser er høyere enn for mange primære svulster (kreft i spiserøret, mage, lunge, eggstokker). Dette skyldes det faktum. at hos de fleste pasienter med avansert livmorhalskreft etter behandling, er prosessen i lang tid begrenset til bekkenområdet. I vår praksis møtte vi nesten ikke pasienter som denne operasjonen ville bli indikert med. I trinn I, II og III skal bekkenekspresjon ikke utføres i det hele tatt, og i trinn IV er den ineffektiv. Lokale sentrale tilbakefall i vår klinikk er et veldig sjeldent unntak. Hvis den tilbakevendende svulsten er begrenset til livmorlegemet, kan dens utstrødning utføres; med skade på livmorhalsen og spiring i vaginalhvelvene - utvidet hysterektomi; med isolerte regionale metastaser - et forsøk på å fjerne dem. På grunn av den minimale frekvensen av lokale tilbakefall etter strålebehandling, lokalisert på livmorhalsen eller vaginalbuer, er opplevelsen av kirurgisk behandling av disse pasientene i vår klinikk liten. Hos 20 pasienter med sentrale tilbakefall som ble oppdaget i løpet av de to første årene etter strålebehandling, ble det utført kirurgi (i 12 - i følge Wertheim-metoden, i 6 - uterin ekstrupasjon med den øvre tredjedel av skjeden, i 8 - bakre bekkenutførelse). 11 pasienter er friske i mer enn 5 år. Vi har erfaring med 10 kirurgiske inngrep for regionale tilbakefall. Hos 10 pasienter ble ekstraperitoneal tilgang benyttet, hos 6 pasienter, med blikk. Alle pasienter ble innlagt på klinikken de første tre årene etter strålebehandling med alvorlige symptomer. For fire var det ikke mulig å utføre lymfadenektomi på grunn av sekundær vevsinfiltrasjon og spiring i iliavenene. Hos de resterende 12 kvinnene ble lymfeknuter fjernet på siden av lesjonen deres: hos 6 - iliac, 3 - iliac og lumbar og 3 - inguinal, iliac og lumbar. I alle disse observasjonene ble metastaser bekreftet ved histologisk undersøkelse. Av de 12 pasientene som klarte å fjerne lymfeknuter, er de sunne i 5 år eller mer, bare 3. Man kan ikke annet enn å merke følelser av skuffelse over resultatene av disse vanskelige og farlige operasjonene. Vi må innrømme at når de kliniske manifestasjonene av regionale tilbakefall, allerede har de fleste pasienter en ekstranodulær vekst eller en vanlig prosess der kirurgisk inngrep kan være teknisk umulig eller utilstrekkelig i volumet. Det er mye mer rettferdig å fjerne metastaser i lymfeknuter i bekkenet avslørt ved lymfografi før deres kliniske manifestasjon, dvs. hos primære pasienter. JEG ER MED. Bohman

• Hormonavhengige svulster I.V. Bohman (1972) bemerket at forekomsten av primære flere svulster blant 340 pasienter med RE var 12%. I de beskrevne 42 slike observasjoner dominerte svulster i eggstokkene, brystkjertelen og tykktarmen. Detaljerte beskrivelser av den synkrone og metakroniske utviklingen av tre, fire og se... Onkogynekologi
• Mekanismer for antitumorimmunitet Kroppens immunforsvar er en kombinasjon av alle lymfoide organer og celler, hvorav fire hovedtyper av immunkompetente celler skiller seg ut: T- og B-lymfocytter, NK-celler (naturlige drapceller) og makrofager. I prosessen med differensiering, pluripotente stamceller i beinet... Onkogynekologi

Livmorkreft tilbakefall

Gjentakende livmorkreft er en svulst som har kommet tilbake etter første behandling. Ved standard tilnærminger (kirurgi, cellegift, strålebehandling) anses denne tilstanden uhelbredelig.

Prognose for tilbakefall av kreft i livmoren avhenger av aggressiviteten og spredningsområdet for re-tumor. Hvis neoplasma er i livmoren, er fem års overlevelse for pasienter i gjennomsnitt 27-28%.

Når det gjelder metastaser, synker denne indikatoren til 15%.

Strålebehandling for tilbakefall av livmorkreft

Hvis kreften, oppdaget på et tidlig tidspunkt, er kommet tilbake etter operasjonen, er det fortsatt mulig utvinning med ytterligere kirurgi og påfølgende strålebehandling. Brachyterapi er vanligvis foreskrevet - innføring av radioaktive "korn" i livmoren.

For pasienter med store svulster brukes ofte en kombinasjon av ekstern og intern strålebehandling. Men i dette tilfellet er målet å behandle tilbakefall av livmorkreft å redusere symptomer og forlenge livet.

Hormonbehandling for gjentakelse av livmorkreft

Hvis pasienten har en kreftsvulst som inneholder østrogen- eller progesteronreseptorer, kan hormonbehandling ordineres under den andre behandlingen. Denne metoden forsinker progresjon og forbedrer prognosen for residiv i kreft i livmorhalsen, spesielt med en liten svulst og fraværet av lunge- og levermetastaser. Svulsten avtar delvis eller forsvinner fullstendig hos 20-30% av pasientene.

Hormonbehandling er basert på å blokkere virkningsmekanismen til kreftceller på hormonene østrogen og progesteron. En effektiv tilnærming er å fjerne eggstokkene som er ansvarlige for produksjonen av disse hormonene. En annen metode er utnevnelse av en kombinasjon av medikamenter (progestasjonsmidler og antiøstrogener), som lar deg oppnå en lignende effekt uten å spisse eggstokkene..

Cellegift mot tilbakefall av livmorkreft

Standard cellegift for pasienter med tilbakevendende livmorkreft er Doxorubicin. Dette stoffet reduserer hevelse hos omtrent 25% av kvinnene. Med kombinasjonen av "Doxorubicin" og "Platinum" eller "Paclitaxel" forbedres resultatet til 45%.

Kombinasjonen av cellegift med hormonbehandling gir respons (tumorreduksjon) hos 74% av pasientene. Gjennomsnittlig responsvarighet var mer enn 10 måneder, og gjennomsnittlig levealder var mer enn 16 måneder. Denne behandlingen kan gjøres på poliklinisk basis og tolereres godt..

Genterapi for gjentakelse av livmorkreft

Kliniske studier av genterapi pågår for tiden. Denne innovative behandlingen er basert på mekanismen for overføring av nytt genetisk materiale til cellen for en terapeutisk effekt..

Dette kan oppnås ved å erstatte eller inaktivere det muterte genet eller ved å tilsette et funksjonelt gen til cellen slik at den fungerer normalt. Genterapi har som mål å kontrollere den raske veksten av kreftceller og forbedre prognosen for tilbakefall av livmorkreft.

Denne tilnærmingen kan også aktivere immunforsvaret for å finne og drepe kreftceller raskere..