Bekken i bekken

Den onkologiske prosessen kan begynne å utvikle seg i ethvert organ hos en person. Hos middelaldrende mennesker, for det meste menn, diagnostiseres ofte urotelkarsinom i blæren. Denne farlige sykdommen utgjør en alvorlig trussel mot menneskelivet. For å forhindre en tidlig død, er det nødvendig å vite de første tegnene på sykdommen. Dette vil bidra til å identifisere det på en riktig måte og iverksette akutte tiltak for å eliminere det..

Oftest, i 90% av tilfellene, er kreftsvulster lokalisert i det epiteliske laget av blæren. I deres dannelse er slimete cellestrukturer direkte involvert, som i medisinsk terminologi kalles urotel eller forbigående. Derfor har denne formen for patologi 2 navn - overgangscelle- eller urotelialblærekreft.

Urotelial blærekreft

Fra hvilken del av ureaveggen den onkologiske prosessen stammer fra, skilles to typer karsinomer:

1. Overfladisk. Den utvikler seg fra de øverste, slimete celler som fører blæren fra innsiden. Denne typen kreft er ofte diagnostisert..
2. invasiv Unormale cellulære strukturer trenger dypt inn i veggene i organet, noe som påvirker muskelstrukturer.

Hyppigheten av forekomst av en patologisk tilstand av denne typen bestemmes av den funksjonelle belastningen som er tildelt urinlagringsorganet. Når den er tom, arrangeres overgangscellene som fôrer den i tette lag, og etter fylling med væske og strekking fordeles de på en rad. I denne forbindelse kommer alle overflatecellestrukturer i kontakt med giftig avfall som inneholder kreftfremkallende stoffer. Langvarig eksponering for urin provoserer begynnelsen av deres transformasjon i cellene (strukturelle forandringer) og fører til unormal ukontrollert vekst og utseendet til aggressivitet.

Klassifisering: typer, typer og former for karsinom

For ikke å gjøre en feil i å velge den mest passende behandlingsprotokollen i hvert enkelt tilfelle, bør spesialisten vite hvilken type kreft som utvikler seg. For å systematisere disse dataene er alle karsinomer vanligvis klassifisert etter flere kriterier..

Så den onkologiske svulsten, som utviklet seg fra overflateovergangscellene i epitelaget, er delt inn i 3 histologiske former:

1. Urotelkarsinom i blæren g1. Dette er en sterkt differensiert neoplasma med lav malignitet. Endringer i cellestrukturer er ubetydelige, så de fleste av dem har ikke mistet evnen til å fungere normalt. Høyt differensiert uroteliell blærekreft er preget av langsom vekst, og den er ikke utsatt for spiring. Denne typen svulster kureres best..
2. Urotelial karsinom i blæren g2. En moderat differensiert type patologi som påvirker overflateepitelstrukturene i blæren er nesten fullstendig. Cellene i denne typen kreftsvulster får betydelige strukturelle forskjeller fra normal og raskere vekst enn høyt differensierte. Av dem dannes en primær ondartet lesjon.
3. Urotelkarsinom i blæren g3. Svulst i lav grad, med høy grad av aggresjon. Uten unntak gjennomgår alle sunne epitelceller en mutasjon i denne formen for den patologiske tilstanden. Urotelkarsinom i blæren med lav differensiering er preget av rask vekst og aktiv metastase.

Den histologiske krefttypen har en direkte effekt på det kirurgiske inngrepsvolumet som er nødvendig for den mest effektive behandlingen. En tumor av denne typen er også klassifisert i utseende. Her skiller seg ut papillær uroteliumkarsinom i blæren, og ser ut som vortevekster på den indre overflaten av et organ. I noen tilfeller kan de ha et uttalt bein. Den andre sorten, som dannes mye sjeldnere, er et magesår, utad ligner et betent magesår som har uskarpe konturer.

Basert på graden av utbredelse i tykkelsen på tumorveggene, er karsinom delt inn i 3 typer:

1. Ikke-invasiv papillær urotelial blærekreft. Det er lokalisert på den indre slimhinneoverflaten av blæren. Svulsten er mindre aggressiv og metastaserer ikke..
2. Invasiv urotelial blære karsinom. Ondartede strukturer vokser aktivt inn i de dype lagene i musklene i urinorganene.
3. Metastatisk. Unormale celler trenger inn i lymfestrømmen og spres med lymfe i hele kroppen, og når til og med dens fjerneste steder.

I overgangsneoplasma, uavhengig av arten av dens utvikling og type vekst, sammen med skvisete metaplasier, er det områder med kjertel. Hvis plateepregede unormale strukturer dominerer, merker eksperter et mer ugunstig forløp av sykdommen.

Stadier av urotelial blærekreft

Som enhver annen onkologi, forekommer ikke et karsinom som utvikler seg fra uroteliale epitelceller samtidig. For å være fullstendig malignert, må den gå gjennom flere stadier.

Følgende stadier av blærekreft av denne typen skilles:

• 1 grad. Unormale strukturer er utelukkende lokalisert på overflaten av epitel. Muskelfibre på dette stadiet er ikke skadet, og metastase til regionale lymfeknuter forekommer heller ikke. På dette stadiet kan du ganske enkelt takle plagene, men å identifisere den på dette tidspunktet er veldig sjelden og er ofte et tilfeldig funn..
• 2 grader. Svulsten begynner å vokse inn i muskellagene. Ofte blir lymfeknuter også påvirket, men metastaser spirer ikke i vev og organer i nærheten. På dette stadiet oppdages sykdommen oftere, da de fleste har blod i urinen, noe som krever en medisinsk undersøkelse.
• 3 grader. Et karsinom, bestående av urotelceller, sprer seg over hele organet, dets omkringliggende lymfeknuter og organer i nærheten. Prognosen for sykdommen på dette stadiet er betydelig forverret, og det gunstige utfallet av sykdommen avhenger bare av egenskapene til kreftpasienten.
• 4 grader. Det regnes med rette som det farligste, da det ikke er mulig å få radikal kirurgisk behandling. Metastaser spirer i de mest avsidesliggende områdene i kroppen. I dette tilfellet kan behandling bare være palliativ, det vil si rettet mot ikke å bli kvitt kreften, noe som fører til fullstendig bedring, men reduserer smertefulle symptomer.

Viktig! Trinnet med utvikling av urotelblærekreft har direkte innvirkning på valget av terapeutisk teknikk. For kreftpasienter er denne informasjonen nødvendig, slik at de kan presentere det kommende behandlingsalternativet og psykologisk innstille seg på en lang og vanskelig kamp mot sykdommen.

Årsaker til kreft i urinblæren

De eksakte årsakene som kan provosere utseendet på uroteliumkarsinom i blæren er ikke identifisert til dags dato, men det er overbevisende bevis på at kreftfremkallende stoffer direkte påvirker forekomsten. Oftest, opp til halvparten av tilfellene, diagnostiseres en blæresvulst som utvikler seg fra uroteliale epitelceller hos røykere. Dessuten lider hovedsakelig personer som har mindre uttalt funksjonell polymorfisme (forskjellige former) av N-acetyltransferase-2 (systemet som er ansvarlig for avgiftning). For å finne ut om tilstedeværelsen av denne genetiske patologien, er det nok å ta en spesiell blodprøve.

Det er flere risikofaktorer, i nærvær av hvilke i løpet av pasientens liv, urotelkarsinom i blæren vil utvikle seg veldig raskt:

• langvarig urinretensjon i tilfelle psykologiske eller fysiologiske problemer med vannlating;
• ukontrollert inntak av visse medisiner;
• tidligere gjennomført strålebehandling av bekkenorganene;
• fødselsdefekter av urinorganet;
• kroniske inflammatoriske prosesser i blæren;
• arbeid i kjemiske næringer;
• alkoholmisbruk.

Viktig! Å minimere risikoen for å utvikle blærekreft er bare mulig hvis faktorene som kan utløse sykdommen er eliminert. Hvis dette ikke er mulig, som tilfellet er med de foregående kursene i strålebehandling, er det nødvendig å maksimere oppmerksomheten rundt helsetilstanden din, og hvis de minste advarselsskiltene vises, må du oppsøke lege for råd.

Symptomer og manifestasjoner på uroteliumkarsinom i blæren

Faren for kreft i blæren ligger i dets nesten asymptomatiske forløp i de første stadiene av utviklingen av den onkologiske prosessen, når det er mulig å oppnå full utvinning av pasienten. Det viktigste patologiske tegnet, blod i urinen, vises bare i 2 stadier, men på dette tidspunktet blir terapeutiske tiltak mye mer kompliserte og personens sjanser for liv blir betydelig redusert.

I tillegg til hematuri, at urotelialkreft i blæren utvikler seg, kan følgende symptomer antagelig si:

• hyppig trang til å urinere og natt (og i senere stadier og på dagtid) urininkontinens;
• brennende følelse i perineum eller kjønnshårregionen;
• sårhet under vannlating;
• utseendet på smerter i korsryggen;
• uventede kramper i blæren.

Må huske! Alle disse tegnene ligner på symptomene på uretritt, blærekatarr eller prostatitt, men hvis de dukker opp, bør du øyeblikkelig konsultere en lege for å finne den sanne årsaken som utløste utseendet til negative symptomer. Bare rettidig påvisning av den patologiske prosessen vil gi en person en sjanse til videre liv..

Diagnostisering av sykdommen

Når en person har tegn som indikerer at han kan utvikle urotelial kreft i blæren, bruker spesialister følgende typiske diagnostiske algoritmer:

• Laboratorieundersøkelse av urin for å oppdage atypiske celler i dets sediment og et økt innhold av røde blodlegemer som bekrefter hematuri.
• Biokjemisk blodprøve for tumormarkører og generelt for påvisning av anemi.
• Ultralyd av bekkenorganene. En erfaren spesialist kan oppdage en blæresvulst ved bruk av denne studien..
• Radiografi Det viser tilstedeværelsen av ondartede lesjoner i blære og nyrer..
• MR og CT. Ved hjelp av disse diagnostiske teknikkene identifiserer spesialister selv de minste karsinomene, bestemmer lokaliseringen av deres lokalitet, og kan oppdage spirede metastaser.
• Cystoskopi. Den mest informative metoden for endoskopisk undersøkelse av den indre overflaten av et organ, hvor biopsimateriale tas for histologisk undersøkelse.

Bruken av disse diagnostiske metodene i onkologisk praksis gjør at spesialisten kan oppnå nøyaktige resultater av det patologiske bildet i urinveiene, stille riktig diagnose og tilordne følgelig det mest passende behandlingsforløpet i hvert tilfelle..

Behandling av urotelial blære karsinom

Den ledende onkologen tar valget av terapeutisk teknikk basert på mange faktorer. Først av alt tas størrelsen på neoplasma, dens art og grad av aggressivitet, tilstedeværelsen av regionale lesjoner av lymfeknuter eller metastaser i fjerne og nærliggende indre organer i betraktning..

For å kurere urotelialblærekreft bruker spesialister følgende terapeutiske alternativer i forskjellige kombinasjoner:

1. Hvis karsinomet er i det første utviklingsstadiet og bare lokaliseres i det overfladiske epitelaget, utføres en delvis fjerning av blæresvulsten.
2. På et hvilket som helst stadium av sykdommen, bortsett fra det ikke-opererbare stadiet, introduseres en BCG-vaksine i urinveiene, og ødelegger unormale cellestrukturer..
3. Etter at den patologiske tilstanden når stadium 2-3, kreves det en radikal cystektomi. Denne operasjonen for kreft i blæren innebærer ytterligere reseksjon av vedheng og livmor hos kvinner, og hos menn blir prostatakjertelen fjernet.

Etter at en cystektomi er utført, er det nødvendig å løse problemet med vannlating samtidig. For å gjøre dette, velg ett av tre alternativer - lag en stomi (en åpning på bukveggen som krever konstant bruk av urinalet), fjern urinlederne i nedre tarm, eller danner et kunstig urinoppbevaringsorgan, som er det beste alternativet.

Hvis det ikke er mulig å utføre en operasjon eller kategorisk nekte pasienten å ha en reseksjon, foreskrives cellegift eller strålebehandling. I noen tilfeller er kombinert bruk av disse terapeutiske taktikk nødvendig. Som et ekstra hjelpemiddel brukes også alternativ behandling. Under terapeutiske tiltak og i lang tid etter dem, er det nødvendig å justere kostholdet, unngå inntak av produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer i det daglige kostholdet..

Metastaser og tilbakefall ved kreft i urotelialt blære

Separasjon av unormale celler fra kreftsvulsten i mors skjer på forskjellige tidspunkter og avhenger av graden av malignitet. Hvis svulsten i blæren er dårlig differensiert, kan metastaser vises allerede i de første stadiene av sykdommen. Oftest manifesterer seg metastatisk blærekreft klinisk i løpet av et år eller to etter påvisning av en ondartet neoplasma og behandlingsforløpet. Metastase av et karsinom som utvikler seg på veggene i urinlagringsorganet forekommer oftest etter lymfogen rute..

I de avanserte stadiene av sykdommen kan unormale celler spre kontakt, spire ut i vevene i nærliggende organer, eller med en blodstrøm. I sistnevnte tilfelle når de de fjerneste delene av kroppen, og danner sekundære ondartede focier i dem.

Forekomsten av metastaseprosessen avhenger av følgende faktorer:

• histologisk struktur og graden av malignitet i svulsten;
• plasseringen av primært karsinom i blæren;
• utvikling av neoplasma.

Sannsynligheten for gjentakelse av sykdommen avhenger av alle disse faktorene. Oftest utvikler tilbakefall de to første årene etter radikal cystektomi, men tilfeller av forekomst av dette er ikke utelukket, og etter mange år.

Hvor mange pasienter med uroteliumkarsinom lever?

Fra en svulst som utvikler seg fra blæreepitelceller, dør de hovedsakelig når det er omfattende metastase til fjerne organer og cellestrukturer..

For øyeblikket er prognosen for liv med uroteliumkarsinom i blæren som følger:

• 5% lever 25% av pasientene med metastaser i regionale lymfeknuter;
• 2-års overlevelse observeres med fjern metastase til indre organer;
• 6 måneder for livet gis til de fleste kreftpasienter med et avansert stadium av sykdommen, benmetastaser og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer..

Nesten alle tilfeller av et tidlig dødelig utfall observeres hos pasienter med aggressiv, høy ondartethet av blærekreft, så det er viktig å identifisere denne forferdelige sykdommen så snart som mulig. Bare den rettidige starten av en adekvat behandling for blærekreft i det første utviklingsstadiet gir 90% av kreftpasienter en sjanse for full bedring.

Sjeldne typer nyrekreft: årsaker, anbefalinger og forebygging

Nyrekreft er en neoplasma der celler formerer seg ukontrollert og vev vokser. Den patologiske prosessen utvikles når funksjoner utført av immunmekanismer er svekket.

En ondartet svulst er veldig farlig fordi den sender metastaser til andre organer. Hvis det dannes kreft i nyrene, kan de ikke fjerne giftstoffer, opprettholde normalt trykk.

Ondartede neoplasmer er ofte representert ved karsinom eller klar cellekreft, som dannes i nyretuber.

Denne typen sykdom oppdages i begynnelsen av forekomsten, noe som gjør det mulig å ikke være forsinket med behandlingen.

Karakterisering av tumorformasjoner

Ondartede celler dannes og vokser raskt i parenkymet, noe som fører til utvikling av hypernefrom.

Svulsten, som er omgitt av en kapsel, øker i stor grad, forekommer i en eller begge nyrene.

Nephroblastoma rammer babyer som ikke er eldre enn 5 år. Denne typen neoplasma dannes når en unormal økning i antall celler i parenkym oppstår på grunn av en mutasjon på gennivå..

I tillegg til å klare cellekreft, er det andre typer som er mye mindre vanlige:

• protococcal;
• papillær;
• chromophobic;
• oncocytic.

Uansett type passerer patologien visse stadier i dens utvikling:

• i det første stadiet vokser svulsten sakte, kryper ikke ut av nyrene;
• i løpet av det andre blir størrelsen på neoplasma mer enn 70 mm, men ligger innenfor grensene til orgelet;
• den tredje påvirker blodårene, lymfeknuter påvirkes;
• på fjerde metastaser fanger lungene, leveren, beinene.

På det siste stadiet stiger temperaturen, da vevene går i oppløsning og dør. Mennesket lider av uutholdelig smerte og feber.

Årsaker

Til tross for at det hvert år gjennomføres studier på hvorfor det dannes svulster i nyrene, er det ikke kjent nøyaktig.

Oftere rammer de eldre menn, men noen typer patologi finnes hos barn. Provosere utseendet til kreft:

• kontakter med kjemikalier;
• arbeide med oljeprodukter;
• stråleeksponering;
• røyking;
• genetisk predisposisjon;
• immunsvikt.

Neoplasmer forekommer oftere hos overvektige mennesker, diabetikere og hypertensiva. Tumorer dannes i nærvær av polycystisk eller nyresvikt. Det antas at deres utvikling fremmes ved langvarig bruk av antibiotika, smertestillende midler, medisiner som fremskynder utskillelsen av urin.

Personer som røyker har en betydelig risiko for å få en plateepitel kreft. Årsakene til utseendet til en slik svulst inkluderer:

• brudd på lipidmetabolismen;
• nyreskade;
• arbeid med fargestoffer;
• konstant kontakt med giftstoffer og asbest;
• vitamin A-mangel.

Utseendet til kromofobisk kreft fremmes også av dårlige vaner, dårlig kosthold, høyt blodtrykk, arvelighet, overvekt, overflødig hormoner.

En Wilms-svulst som påvirker barn, ikke eldre mennesker, dannes på grunn av genmutasjoner. Det forekommer hos noen få babyer per million, nesten alltid kurert.

Sjeldne arter

Ondartede svulster i nyrene er mer sannsynlig å hjemsøke menn. Hos kvinner blir de gjenfødt fra cyster som ikke har løst på egen hånd. Neoplasmer vises i forskjellige former og utvikler seg raskt..

Nyre - Cellular

Med pyelolonefritt, endokrine lidelser, urolithiasis, smittsomme patologier, defekter i utviklingen av organet i nyretubulens epitel, degenererer det noen ganger til en ondartet neoplasma.

Den unormale prosessen er ledsaget av smerter som stråler til lysken eller korsryggen, sprer seg til hofteområdet.

Ved nyrecellekarsinom endrer urin farge fordi den er fortynnet med blod. Når svulsten vokser i størrelse, palpes den gjennom bukhinnen. Sammen med veksten hennes:

• anemi oppstår;
• urin er forsinket;
• infeksjon blir med;
• plaget av leddsmerter.

Nyren dør, og metastaser går over til andre organer. Slike neoplasmer har ikke en form, men flere, og manifesterer seg i form av en klar celletype, kreft i oppsamlingsrørene, kromofobisk karsinom, som forekommer i deres kortikale del. Papillær neoplasma behandles best..

Størrelsen og strukturen til svulsten bestemmes ved bruk av magnetisk resonansavbildning eller computertomografi. Sørg for å ta en biopsiskive.

Under operasjonen fjernes ikke bare neoplasma, men også lymfeknuter, binyrene, nabovev som er påvirket av metastaser. Bare en tidel av pasientene overlever i den siste fasen.

Skvam utsikt

Tegn på en svulst som oppstår i form av en node i nyren parenkym blir merkbare når metastaser er til stede. Det er ofte nødvendig å fjerne det sammen med orgelet.

Plateepitelkarsinom påvirker ofte det rettferdige kjønn, der nefrolithiasis er til stede. I perifer form vokser neoplasmen ofte til fettvev, mens den sentrale kjennetegnes av utseendet til metastaser i lymfeknuter.

Legene kaller de viktigste tegnene på plateepitelkreft:

• tilstedeværelsen av blod i urinen;
• smerter i siden;
• nyre komprimering;
• vekttap.

Over tid vokser leveren i størrelse, lymfeknuter svulmer kraftig, metastaser sprer seg til lungene, ødelegger bein, neoplasma påvirker ofte begge nyrene.

Etter å ha undersøkt en pasient som klager over ubehag i korsryggen, foreskriver legen en undersøkelse, som inkluderer ultralyd, intravenøs urografi, røntgen. Ved bruk av disse diagnostiske metodene oppdages en svulst..

Svulsten fjernes sammen med nyren under en nefrektomi. Etter operasjonen utføres lymfodisseksjon, noe som hjelper til med å fjerne metastaser. Kirurgi er kombinert med cellegift eller stråling. Neoplasma avslører ofte veldig sent, etter at behandlingen oppstår tilbakefall som ender i døden.

Hypernephroid-type

Eldre rammes oftere av adenokarsinom, som har andre navn. Som alle ondartede svulster, minner den ikke om seg selv i lang tid; i de siste utviklingstrinnene palperes neoplasmen selv av fingre.

Hypernefrroid kreft er ledsaget av:

• kraftig vekttap;
• mangel på matlyst;
• trykkstøt;

Blodpropp vises i urinen, og venene hovner opp. Mennesket svekkes sterkt, lider av ryggsmerter.

Pasienten er foreskrevet medisiner som blokkerer veksten av neoplasma. Noen ganger brukes strålebehandling.

I de fleste tilfeller fjernes det berørte og tilstøtende vevet, eller organet fjernes fullstendig..

Kromofobisk kreft

Karsinom, som utvikler seg fra store bleke celler, har en rund form og en brun fargetone. Identifiser det ved begynnelsen, svulsten vokser veldig sakte.

Kromofobisk kreft forlater praktisk talt ikke sin kapsel, frigjør nesten ikke metastaser. Behandlingen begynner med en nefrektomi.

Under denne operasjonen fjernes nyren, lymfeknuter som ligger i nærheten av den, og fiber. Etter dette foreskrives medisiner som styrker immunforsvaret og cellegift. Noen ganger ty til stråleeksponering, bruk av målrettede medisiner.

Papillærbilde

En ondartet neoplasma er sjelden, men den kan dannes i bekkenets epitel. Denne svulsten, som vanligvis ikke er en, vokser fra flere celler..

Med papillarkreft er det ulidende smerter i korsryggen, med tilstopping av urinlederen, vises kolikk.

I de siste stadiene mister en person kraftig vekt, svekkes, anemi utvikler seg, metastaser spres til indre organer, død oppstår i løpet av tre år.

Ved rettidig fjerning av nyren og det omkringliggende vevet, overlever opptil 90% av pasientene.
Kjemoterapi for en slik neoplasma utføres når det er umulig å starte nefrektomi. Bestråling er indikert når bein påvirkes av metastaser.

Andre sjeldne varianter

Onkocytisk kreft utvikler seg fra de samme cellene som kromofobisk karsinom. Neoplasmen øker raskt i størrelse, vokser på nabovevene, men sjelden metastaser. Sykdommen behandles kirurgisk. Vanligvis fjernes en del av orgelet, i avanserte tilfeller - hele nyren.

Hos unge mennesker og barn oppstår medullær karsinom, som vokser veldig raskt. De første tegnene på denne svulsten oppstår i nærvær av metastaser. For behandling ty til cellegift.

Urotelkreft påvirker nyre og urinleder. Neoplasma er stor. Prognosen er stort sett ugunstig.

Anbefalinger og forebygging

Når svulsten bare begynner å vokse, kan du bli kvitt den fullstendig og bevare organet. Dessverre gjør kreft seg kjent når den går til de siste stadiene av utviklingen, og tiden går tapt for behandling.

Regelmessige blod- og urindonasjoner for analyse, ultralydsskanning og legebesøk hjelper til med å identifisere et problem når det ikke er vanskelig å løse..

For å unngå forekomst av ondartede neoplasmer, må du følge enkle anbefalinger, som inkluderer å gi opp sigaretter og alkohol. Det er nødvendig å legge til bær, grønnsaker, frukt i kostholdet.

Komponentene som er til stede i dem forhindrer brudd på lipidmetabolismen, forhindrer utseende av svulster.

Å oppdage en kreftsvulst er ikke en setning. Ved regelmessige undersøkelser oppdages det på et tidlig stadium av utviklingen og fjernes trygt..

"Kliniske anbefalinger" Urothelial cancer i den øvre urinveiene "(godkjent av Russlands helsedepartement)

HELSE AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

UROTELIAL Kreft i urinære urinveier

Godkjenningsår (hyppighet av gjennomgang): 2018 (gjennomgang hvert tredje år)

- Foreningen av onkologer i Russland Russian Society of Oncourologists Russian Society of Clinical Oncology

Kreft i bekkenet, kreft i nyrebekkenet, kreft i urinlederen, uroteliumskreft

CIS - karsinom in situ

FISK - fluorescens in situ hybridisering

CT - computertomografi

EAU - European Association of Urology

SR - anbefalingsgrad

UD - bevisnivå

MDKTU - datamaskinurografi med flere detektorer

MR - magnetisk resonansavbildning

RNU - radikal nefrokerektomi

URVMP - urotelial kreft i den øvre urinveiene

WHO - Verdens helseorganisasjon

Begreper og definisjoner

En tre-glass urinprøve er en analyse av tre porsjoner urin oppnådd med en enkelt vannlating, som lar deg etablere lokaliseringen av den patologiske prosessen som forårsaket en økning i antall leukocytter og / eller røde blodlegemer i urinen.

Ureteropyeloskopi er en endoskopisk intervensjon som brukes til å visuelt vurdere tilstanden til urinlederens lumen og nyrebekkenet, for å tydeliggjøre tilstedeværelsen av patologiske formasjoner i dem, samt for å utføre endoskopiske prosedyrer samtidig.

En transuretral reseksjon av blæren er en endoskopisk operasjon som utføres for å fjerne en neoplasma / fremmedlegeme av blæren, etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse av det resulterende vevet.

Fotodynamisk forskning - cystoskopi (innsetting i blæren i et tynt metallrør med et videokamera og belysning), som utføres ved bruk av fiolett lys etter intravesikal administrering av et spesielt medikament som trenger inn i tumorcellene og lyser med en lys farge.

Nephroureterectomy er en operasjon for å fjerne hele nyren og urinlederen (inkludert det intramurale urinlederen), i noen tilfeller som krever samtidig reseksjon av blæren.

Neoadjuvant cellegift er en type cellegift utført rett før kirurgisk fjerning av primærsvulsten for å forbedre resultatene av kirurgi eller strålebehandling og for å forhindre dannelse av metastaser.

Adjuvant cellegift er en type cellegift utført etter fullstendig fjerning av primærsvulsten, utført for å eliminere mulige tumormetastaser.

BCG-terapi - immunterapi med inaktive tuberkulosebakterier blir utført i den postoperative perioden for å redusere muligheten for å utvikle et tilbakefall av blærekreft.

1. Kort informasjon

Urotelial kreft rangerer 4. plass i utbredelsen av ondartede svulster etter kreft i prostata (eller bryst), lunge- og tykktarmskreft [1]. Denne typen svulster kan forekomme både i nedre urinveier (blære eller urinrør), og i øvre (pyelocaliceal system i nyre eller urinleder).

1.2 Etiologi og patogenese

Utviklingen av URVMP skiller seg fra den for blærekreft: 60% av URVMP er invasive på diagnosetidspunktet, sammenlignet med 15 - 20% med blærekreft [4]. Toppforekomsten av URMP er i det syvende til niende tiåret av livet; URMP er tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner [5]. Arvelige tilfeller av URVMP kombinert med arvelig ikke-polypøs tykktarmskreft.

Tobakksrøyking og yrke er fortsatt direkte risikofaktorer for utvikling av urotelial kreft. Røyking øker risikoen for å utvikle URVMP fra 2,5 til 7 [6]. Profesjonelle aktiviteter forbundet med visse aromatiske aminer er også en risikofaktor (maling, lakk, tekstil-, kjemisk-, olje- og kullindustri) [7]. Hos personer ansatt i slike bransjer realiseres den kreftfremkallende effekten av visse kjemikalier (benzidin og). eksponeringen er omtrent 7 år, med en latensperiode på opptil 20 år. Risikoen for å utvikle URMPA etter kontakt med aromatiske aminer øker med 8 ganger [7].

Blærekreft utgjør 90 - 95% av alle tilfeller av urotelial kreft. Urotelkreft i de øvre urinveiene (URMP) er ganske sjelden og utgjør 5 - 10% av alle tilfeller av urotelial kreft [1, 2]. Svulster i bekken i nyren er to ganger mer vanlig enn svulster i urinlederen. I 8 - 13% av tilfellene oppdages kombinert blærekreft [3]. Tilbakefall av sykdommen i blæren forekommer hos 31 - 50% av pasientene som lider av URMP, mens tilbakefall i bekkenet fra den kontralaterale siden forekommer bare hos 2 - 6%.

1.4 Koding i henhold til ICD-10

C65 - Ondartet neoplasma av nyrebekken

C66 - Ondartet neoplasma av urinlederen

1.5 Klassifisering av ICD-O

8120/2 Overgangscellekarsinom in situ

8120/3 Overgangscellekarsinom, NOS

8122/3 Overgangscellekarsinom, spindelcelle (sarkom)

8130/1 Papillær overgangscelleneoplasma med lavt potensiale for malignitet

8130/2 Papillær overgangscellekarsinom, ikke-invasiv

8130/3 Papillær overgangscellekarsinom

8131/3 Overgangscellekarsinom, mikropapillær

Mer enn 95% av uroteliumskreft utvikler seg fra urotelium og refererer til URMP eller blærekreft. Når det gjelder URMP, er morfologiske varianter beskrevet som mer vanlig i urotelsvulster i nyrene. Disse alternativene relaterer seg til svulster med høyt ondartet potensiale (høy grad), og tilsvarer et av følgende alternativer: mikropapillær, lyscelle, nevroendokrin og lymfofitel. Kreft i kollektivkanal har lignende egenskaper som URMP på grunn av sin vanlige embryonale opprinnelse.

Svulster i den øvre urinveiene med en ikke-uretral morfologisk struktur er ganske sjeldne. Epidermoid kreft i de øvre urinveiene - i mindre enn 10% av tilfellene av svulster i pyelocaliceal systemet og enda sjeldnere med svulster i urinlederen. Andre morfologiske typer er representert ved adenokarsinom (10% tumor nekrose (UD: 3).

Strukturen til svulsten (papillær eller på bred basis) URMP er assosiert med en prognose etter RNU. Svulster på bred basis er assosiert med en dårligere prognose (UD: 3). Tilstedeværelsen av samtidig CIS hos pasienter med URMPA som ikke strekker seg utover organgrensene, er assosiert med en høy risiko for sykdomsforekomst og tumorspesifikk dødelighet (UD: 3). Som med urotelkreft i nedre urinveier, er tilstedeværelsen av CIS en uavhengig prediktor for den verste prognosen.

Til dags dato har ingen av de studerte molekylærmarkørene tilstrekkelige kliniske og statistiske kriterier for implementering i klinisk praksis..

3.1 Organbevarende behandling

- Det anbefales å vurdere muligheten for en organbevarende terapeutisk tilnærming KUN på institusjoner med nødvendig erfaring og teknisk utstyr..

Nivået på anbefalingene er C (nivået av bevisets pålitelighet er IV).

Kommentarer: Den organbevarende tilnærmingen for URVMP med lav kvalitet gjør det mulig å bevare urinveiene. For organbevarende behandling er det absolutte indikasjoner (nyresvikt, den eneste fungerende nyren) eller elektive (dvs. når den kontralaterale nyren fungerer) indikasjoner for lavgrads svulster i lav grad. Valg av metode avhenger av tekniske begrensninger, svulstenes anatomiske beliggenhet og kirurgens opplevelse.

Endoskopisk behandling kan utføres hos nøye utvalgte pasienter i følgende situasjoner [15]:

- krever et fleksibelt (snarere enn stivt) ureteroskop, lasergenerator, biopsi tang (UD: 3).

- pasienten bør informeres om nøye og strengere observasjoner.

- fullstendig fjerning av tumor anbefalt.

Perkutane helingsprosedyrer kan være den valgte behandlingen for lavgradige eller ikke-invasive svulster i nyre hulrom. Slike behandlingsalternativer kan være aktuelle for pasienter med svulst svulster i de nedre kelaks, som er umulige eller veldig vanskelige å få med ureteropyeloskopi. Med slike prosedyrer er det fare for perforering og spredning av svulsten. Imidlertid gir denne tilnærmingen stadig mer vei for ureteropyeloskopi på grunn av den raske utviklingen av de tekniske evnene til ureteropyeloskop de siste årene [15].

Adjuvans aktuell behandling

Instillasjonen av BCG # eller mitomycin # gjennom perkutan nefrotomi i urinveiene (etter fullstendig utryddelse) eller til og med gjennom den ureteriske stenten er en teknisk gjennomførbar manipulasjon etter konservativ behandling av URMP eller for behandling av CIS. Middels langsiktige resultater ligner de i behandling av blærekreft, men er ikke bekreftet i langtidsstudier [16].

3.2 Kirurgisk behandling

- Radikal nefrorerektomi anbefales som standard for kirurgisk behandling.

Nivået på anbefalingene er B (bevisets nivå er III).

Kommentarer: Radikal nefroteterektomi (RNU) med blærereseksjon er gullstandarden for behandling av URMP, uavhengig av plasseringen av svulsten i de øvre urinveiene (T1-3N0-1M0) (UD: 3) [13]. RNU bør utføres i samsvar med onkologiske prinsipper, og unngå frigjøring av tumormasser utenfor urinveiene under operasjonen.

Det skal utføres eksisjon av det distale urinleder og munnen, siden det er fare for tilbakefall i dette området. Nyere publikasjoner om overlevelse etter nefrokerektomi bekrefter at fjerning av den distale delen av urinlederen med reseksjon av blæren i munnområdet har fordelen.

I 1952 McDonald et al. presentert teknikken for denne operasjonen. I 1995 ble det utviklet en endoskopisk tilnærming for å isolere den distale delen av urinlederen, og forskjellige teknikker ble også foreslått for å forenkle fjerningen av den distale delen av urinlederen: extirpation, transuretral reseksjon av den intramurale avdelingen og intussusception teknikker. I tillegg til ekstrudering av urinlederen, viste ingen av de foreslåtte teknikkene fordeler fremfor reseksjon av blæreveggen i munnområdet. Forsinkelse mer enn 45 dager fra diagnosetidspunktet til fjerning av svulsten øker risikoen for sykdomsutvikling..

- Det anbefales å fjerne lymfeknuter når du utfører RNU

Nivået på anbefalingene er B (bevisets nivå er III).

Kommentarer: Fjerning av lymfeknuter under RNU gir en terapeutisk effekt og optimal iscenesettelse av sykdommen. Lymfadenektomi med pN + har en cytoreduktiv effekt før adjuvansbehandling (UD: 3). Imidlertid er de anatomiske grensene for lymfedisseksjon ennå ikke helt bestemt. Antall fjernede lymfeknuter avhenger av plasseringen av svulsten. Så langt har ingen studier vist den direkte effekten av antall fjernede lymfeknuter på overlevelse. Lymfadenektomi kan unngås med Ta - T1 URMP.

- Det anbefales å unngå å åpne lumen i urinveiene med RNU, spesielt når du utfører laparoskopisk RNU.

Nivået på anbefalingene er C (nivået av bevisets pålitelighet er IV).

Kommentarer: Nyere bevis tyder på like resultater mellom laparoskopisk og åpen tilgang. Laparoskopisk tilgang har en fordel fremfor åpen intervensjon bare med hensyn til funksjonelle resultater [14]. Flere regler må overholdes for å unngå spredning av tumor under laparoskopisk kirurgi:

- urinveisforstyrrelser bør unngås,

- direkte kontakt med instrumentene med svulsten bør unngås,

- bruk spesielle beholdere for å trekke ut det fjernede produktet,

- nyren og urinrøret skal fjernes i en enkelt blokk med en reseksjonert blærevegg i munnen,

- invasive, store (T3 - 4 og / eller N + / M +) eller multifokale svulster er en kontraindikasjon for laparoskopisk RNU.

3.3 Behandling i nærvær av fjerne metastaser

- Det anbefales å vurdere muligheten for å utføre RNU som palliativ pleie i nærvær av fjerne metastaser..

Nivået på anbefalingene er C (nivået av bevisets pålitelighet er IV).

Kommentarer: Det er ingen fordeler med RNU med metastatisk (M +) lesjon, selv om dette alternativet kan betraktes som en lindrende behandling.

- Ved cellegift anbefales bruk av platinabaserte regimer.

Nivået på anbefalingene er B (bevisets nivå er III).

Kommentarer: Siden URMP er en urotelial tumor, som med blærekreft, brukes cellegift basert på kombinasjoner med inkludering av platinapreparater. De viktigste ordningene er: gemcitabin ** + cisplatin ** eller gemcitabin ** + karboplatin ** (med kreatininclearance

INFORMASJON FOR PASIENTER

Råd for komplikasjoner med cellegift - kontakt en cellegift.

1). Med en økning i kroppstemperatur på 38 ° C og over:

- Begynn å ta antibiotika: som anbefalt av en cellegift

2). Med stomatitt.

- Kosthold - mekanisk, termisk mildhet;

- Hyppig skylling av munnen (hver time) - kamille, eikebark, salvie, smør munnen med havtornsolje (fersken) olje;

- Behandle munnhulen som anbefalt av en cellegift

- Kosthold - utelukk fet, krydret, røkt, søtt, meieriprodukter, fiber. Du kan fete lite kjøtt, mel, surmelk, risbuljong. Kraftig drikke.

- Ta medisiner som anbefalt av en cellegift

- Ta medisiner som anbefalt av en cellegift

Papillær kreft i nyren

. eller: Kreft i nyrebekken og urinleder, overgangscellekarsinom

Papillarkreft i nyren er en ondartet neoplasma som utvikler seg fra cellene som forer nyrens bekken (et hulrom inne i nyren som fortsetter inn i urinlederen, samler og fjerner urin) og urinlederen.

Papillær (papillær) kreft i bekken i nyrene og urinlederen tilhører gruppen av "atypiske" typer nyrekreft og er preget av et relativt gunstig forløp, langsom vekst og svak blodtilførsel til tumor noden.

Papillær nyrekreft, som enhver onkologisk sykdom, bærer risikoen for lokal og fjern spredning og død, og krever derfor tidlig behandling.

Symptomer på papillær nyrekreft

• Konstante trekkplager i korsryggen.
• Makrohematuri (utseendet på blod i urinen - det får en farge fra brunt, fargen på "kjøtt glir" til rød, lys skarlagen).
• Følelsen av fylde, tilstedeværelsen av utdanning i korsryggen.
• Vekttap under normalt kosthold.
• Permanent liten økning i kroppstemperatur.
• Svakhet.

skjemaer

Papillarkreft i bekken i nyre og urinleder kan være:

• enkelt (i nærvær av en tumorknute);
• multiple (med samtidig tilstedeværelse av flere foci av tumorvekst).
  

Klassifisering av nyrekreft.

I henhold til egenskapene til svulstknuten.

• Ta - ikke-invasiv kreft (overfladisk kreft i slimhinnen som forer nyrebekkenet (et hulrom inne i nyren som fortsetter inn i urinlederen, samler og fjerner urin) og urinlederen som ikke vokser til sin egen plate av slimhinnen).
• Тis (insitu) - "kreft på plass" (svulsten er begrenset av hele tykkelsen på slimhinnen i nyreselen og urinlederen).
• T1– svulsten vokser inn i det submukosale laget (laget som ligger under slimhinnen).
• T2 - svulsten vokser inn i muskellaget i bekken i nyren eller urinlederen.
• t3a:
  • for en svulst i bekkenet (svulsten vokser inn i fettvevet som omgir bekken i nyren, eller invaderer vevet i nyren);
  • for urinlederen (svulsten vokser til fettvevet som omgir urinlederen).
• T4 - svulsten vokser inn i nærliggende organer eller gjennom nyren inn i fettvevet som omgir nyren.

Lymfeknuter (organer i kroppens immunforsvar, ser ut som trange knuter):

• N3 - metastaser i lymfeknuter, mer enn 5 cm i diameter.
• N2 - metastaser i en eller flere enn en regional lymfeknute, fra 2 til 5 cm i størrelse;
• N1– metastaser (sekundær fokus på tumorvekst) i en regional lymfeknute, mindre enn 2 cm i størrelse;
• N0– regionale (nærliggende) lymfeknuter uten tegn til tumorvekst.

Fjernmetastaser (til lungene, i hjernen, i leveren, til beinet, i binyrene):

• M0– det er ingen fjerne metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser.

Årsaker

Årsakene til papillarkreft i nyre og urinleder er ukjente.

Risikofaktorer for nyrekreft er:

• røyking;
• arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm RT. art.);
• ta diuretika (diuretika);
• terminal (slutt) fase av kronisk nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon med en betydelig reduksjon i funksjonene deres);
• kontakt med kreftfremkallende stoffer (stoffer som bidrar til utvikling av kreft);
• langvarig tilstedeværelse av stein i bekkenet (et hulrom inne i nyren, fortsetter inn i urinlederen, samler og fjerner urin) og urinlederen med urolithiasis;
• kroniske inflammatoriske sykdommer i nyre og urinleder.

En urolog vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen

diagnostikk

• Analyse av klager (når (hvor lenge siden) det var utslipp av blod med urin, smerter i korsryggen, som pasienten forbinder forekomsten av disse symptomene).
• Livshistorisk analyse (tidligere sykdommer i barndommen, kontakt med giftige kjemikalier, dårlige vaner, tilstedeværelse av arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg)).
• Urinalyse - en urintest for tilstedeværelse av røde blodlegemer (røde blodlegemer), hvite blodlegemer (hvite blodlegemer), protein, glukose (blodsukker), bakterier, salter, etc. Gjør det mulig å identifisere den inflammatoriske prosessen i nyrene og oppdage sekresjon av blod med urin, usynlig for øyet.
• Cytologisk undersøkelse av urin (undersøkelse under mikroskop av et cellesediment av urin) lar deg visualisere ondartede celler.
• Ultralydundersøkelse (ultralyd) av nyrene - bestemme størrelsen, formen på nyrene, strukturen i renal bekken (hulrommet inne i nyren, fortsetter inn i urinlederen, samler og fjerner urin), tilstedeværelsen av steiner og svulstformasjoner.
• Computertomografi (CT) skanning av magen - avslører en neoplasma i nyresbekkenet, bestemmer dens størrelse, forhold til omgivende vev, tilstedeværelsen av metastaser (sekundær tumorvekst) i regionale (nærliggende) lymfeknuter, og tilstedeværelsen av fjerne metastaser (binyrene, leveren).
• Computertomografi (CT) skanning av brysthulen - er tilstedeværelsen av fjerne lungemetastaser bestemt.
• Utskillelsesurografi (injisere et kontrastmedium i en blodåre, ta bilder av organene i urinsystemet på forskjellige punkter der kontrastmediet skilles ut, vanligvis etter 7, 15 og 30 minutter fra øyeblikket medikamentadministrasjon). Metoden lar deg bestemme graden av brudd på utstrømningen av urin fra nyren, visualisere dannelsen i urinlederen og nyresøylen, og også bestemme graden av utvidelse av utskillelsessystemet til nyre og urinleder..
• Retrograd uretropyelografi (innsetting av et kontrastmiddel i urinlederen gjennom ureterkateteret (et rør satt inn i urinlederen gjennom urinrøret og blæren) og en serie røntgenbilder) tillater dannelse av urinlederen og renal bekken, og dens størrelse og beliggenhet.
• Cystoskopi (undersøkelse av blærehulen ved bruk av en optisk enhet satt inn gjennom urinrøret) for å oppdage en svulst som stikker ut fra urinlederens munn og inn i blæren.
• Ureteropyeloskopi (undersøkelse av urinlederen og nyrebekkenet ved bruk av en optisk enhet satt inn gjennom urinrøret og blæren i urinlederen) for å undersøke svulsten i renal bekken og urinleder, bestemme dens størrelse og beliggenhet. Gir muligheten til å utføre en biopsi (ta et stykke tumorvev og undersøke det under et mikroskop).
• Konsultasjon av en nefolog, onkolog er også mulig..

Behandling av papillær nyrekreft

Papillær nyrekreftbehandling utelukkende kirurgisk.

• Laparoskopisk (utført ved hjelp av spesiell optikk og instrumenter gjennom punkteringer i bukveggen) reseksjon (kirurgi for å fjerne en del av organet) i urinlederen - kan være aktuelt hvis svulsten er liten i størrelse og har en høy grad av differensiering (det vil si at tumorceller ikke er veldig forskjellige fra det normale).
• Laparoskopisk nefrokerektomi (fjerning av nyren og urinlederen) med reseksjon av blæren (fjerning av den delen av blæren der urinlederen strømmer) er gullstandarden for operasjoner for kreft i urinlederen og renal bekken.
• Åpen radikal nefrourerektomi med reseksjon av blæren (abdominal kirurgi).
• Fjerning av fjerne metastaser (med en enkelt mengde).
  

Papillarkreft i nyrebekken (hulrommet inne i nyren, fortsetter inn i urinlederen, samler og fjerner urin) og urinlederen er relativt følsom for cellegift (giftige stoffer som dreper raskt delende celler, inkludert tumorceller).

Immunterapi (introduksjon av medikamenter som virker på kroppens immunforsvar, som aktiverer kroppens kamp mot svulsten) kan brukes til behandling av pasienter med metastaserende (med fjerne metastaser (sekundære fokus på tumorvekst)) nyrekreft.

Komplikasjoner og konsekvenser

• Blødning med utvikling av anemi (anemi).
• Dødelig utfall (død).
• Nedbryting, raskt vekttap.
• Hydroureteronefrose - utvidelse av de kollektive strukturer (den delen av nyren der den ferdige urinen renner ut (nyrens pyelokalisealsystem) og urinlederen).
• Fjernmetastaser (sekundære fokus på tumorvekst i leveren, binyrene, bein, lunger, hjerne).
• Amyloidose - et brudd på proteinmetabolismen, ledsaget av avsetning i vevet av amyloid (protein med en uregelmessig struktur).

Forebygging av papillær nyrekreft

• Rettidig behandling av kroniske sykdommer (arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk over 140/90 mm Hg) og urolithiasis (dannelse av nyrestein)).
• Slutter å røyke, drikke alkohol, narkotika.
• Utelukkelse av kontakt med skadelige kjemikalier.
• Riktig ernæring (redusere mengden fet mat og proteiner, spise grønnsaker, frokostblandinger, frukt, begrense saltinntaket (2-3 gram per dag)).
• Mottak av vitaminkomplekser.
• Utelukkelse av psyko-emosjonell stress.

Dess

REFERANSE INFORMASJON

Konsultasjon med lege er nødvendig

• Forfattere

Urology: A National Guide, Ed. PÅ. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
Urologi av Donald Smith, red. E. Tanago. - M.: "Practice", 2005.

Hva gjør du med papillær nyrekreft?

• Velg en passende urolog
• Ta tester
• Få et behandlingsopplegg fra lege
• Følg alle anbefalingene