Hva gjør man med karsinom i blæren?

Et karsinom er en svulst som utvikler seg fra de øvre lagene i slimhinnene eller submucøse membranene i et organ.

Årsaker

Den nøyaktige årsaken til at kreft kan utvikle seg er ikke identifisert. Det er forslag om at dette kan være et kompleks av provoserende faktorer som utløser et brudd på celledelingen.

Blant de provoserende faktorene er det:

• mannlig kjønn;
• alder. Risikoen for å utvikle patologi øker i henhold til alder.
  Arvelig belastning. Personer hvis familie hadde arvelige sykdommer, inkludert de fra organet, har en høyere risiko;
• dårlige vaner. Eksponering for skadelige faktorer som kan utløse kreftfremkallende prosesser. Blant dem regnes røyking som den mest populære. Denne dårlige vanen bidrar til å filtrere kjemikalier gjennom nyrene, som deretter trenger inn i organet. Disse inkluderer forbindelser av arsen, formaldehyder og andre midler;
• konstant kontakt med skadelige kjemiske forbindelser. I dette tilfellet kan effekten være lik den forrige;
• tilbakevendende sykdommer i inflammatoriske organer. Kronisk blærekatarr provoserer overgangen til betennelse til en ondartet transformasjon.

Tilstedeværelsen av en onkologisk prosess i kroppen. Kan føre til utvikling av kreft som metastase, og direkte spiring av tilstøtende vev.

Den vanligste årsaken kan være tykktarmskreft eller eggstokkreft, som er preget av en høy grad av invasjon av vev i nærheten.

Stages

Følgende stadier av den ondartede prosessen. Den:

• Å - scenen. Det er preget av spredning av celler uten skade på slimhinnen. Sannsynligheten for levering og utvinning på dette stadiet er lik 100%;
• Oah - scenen. På dette stadiet er det en bestemmelse av områdene der ikke-invasiv papillær uroteliumkarsinom i blæren sprer seg. Veksten skjer i hulrommet uten kontakt med veggene. Skader på lymfeknuter oppstår ikke;
• О er - scene. Lokaliseringen av svulsten observeres i veggen av organet. Det går ikke utover slimhinnene eller inn i lumen, dette er det såkalte karsinom på stedet av blæren;
• Jeg - scenen. Det er en lesjon av de dypere delene av slimhinnen, men det er ingen overgang til muskellaget;
• II - scenen. Det er en utvikling av kreft i muskelfibre. Overgangen til fettvev er ikke bestemt;
• III - scene. Det er vekst i fettvev. Kanskje utviklingen av overgangen til sædblærene eller skjeden. Lymfeknuter uten endringer;
• IV - trinn. Lymfeknuter påvirkes, og det er også metastase til andre systemer. Oftest er dette skader på leveren, lungene og nyrene. Det er en rask forverring. Det er preget av en forventet levealder på opptil 2 år. Dødeligheten når 100%.

Klassifisering

Formen av karsinom avhengig av den cellulære sammensetningen:

• overgangscelle. Svulsten blir dannet fra celler som linjer veggen, men har en annen sammensetning.
  Squamous celle. Svulsten dannes av flate celler, som næres under den inflammatoriske prosessen, samt konstante irritasjoner av slimhinnene;
• adenokarsinom. Det er representert ved kjertelfokus;
• lymfom Det utvikler seg fra berørte leukocyttceller;
• karsinom. Svulsten er representert med små epitelfocier..

• sterkt differensiert. Fragmenter med lav grad av anomali. Delvis utførelse av funksjoner er iboende i dem;
• moderat differensiert. Det er små endringer på nettstedene;
• lav karakter. En betydelig endring skjer i cellene, noe som gjør det vanskelig å bestemme tilknytningen deres.

Av vekstens natur:

• papillartype. Formasjoner som ligner vekster;
• ulcerøs type. Har ulcerøs endring.

komplikasjoner

Blant de vanligste komplikasjonene ved karsinom er:

• utvikling av renal hydronephrotic transformasjon. Dette er en kompleks tilstand forårsaket av avvik i urinutstrømningen;
• tegn på kronisk nyresvikt kan gradvis bli med;
• spiring av tumorceller i nærliggende organer med fistulære formasjoner. De vanligste av disse er cystisk-rektal og cystisk-vaginal;
• lymfødem, der pungen og underekstremiteter påvirkes;
• tumorcellemetastase.

symptomer

Oftest ligner manifestasjonene av karsinom en cystittklinikk. Smerter kan vises i hvile, vannlating blir vanskelig på grunn av smerter, dysuri vises.

Pasienten blir forstyrret av et ufullstendig tomt organ. Falsk trang som er assosiert med en forstyrret passasje, blir ofte ofte manifestert..

Når det patologiske fokuset, som er representert av tumorvevet, vokser, kan celleødeleggelsesprosesser og gradvis utvikling av blødning forekomme. I urinen, selv med det blotte øye, kan hematuri oppdages.

Dette kan bare påvises i laboratorietester eller kan sees med det blotte øye. Blod vil ha et friskt utseende, hovedsakelig skarlagen, i noen tilfeller er det separate årer eller store blodpropper.

Under utslipp av blodmasser observeres ikke smerte. Tilstanden er farlig fordi risikoen for mulig intens blødning øker betydelig.

diagnostikk

I tillegg til å avklare klager og en ekstern vurdering av pasientens tilstand, er det nødvendig med diagnostiske tester, la oss rive oss bort ytterligere, men spiller alltid en viktig rolle, spesielt når det gjelder differensialdiagnose.

Blant laboratoriet skal fremheve:

• generell klinisk undersøkelse av urin. Etter å ha bestemt hovedindikatorene, blir det foretatt en vurdering av nyrenes og de endelige avdelingers funksjonelle tilstand. Det er veldig vanlig og ikke-invasiv. I tillegg spiller det en høy diagnostisk verdi og muligheten for individuelt valg av terapi;
• bestemmelse av markører i urinen. Dette er en av de nyeste metodene i diagnostisering av karsinom. Takket være det bestemmes spesielle stoffer som er markører for den onkologiske prosessen. Følsomheten på forskjellige nivåer kan variere betydelig..

Fra instrumentelle metoder skiller seg ut:

• ultralydmetode. Ikke-invasiv og mye brukt metode er grunnlaget i instrumentell diagnose av patologier. Det lar deg vurdere tilstanden til orgelet og identifisere den mulige årsaken til utseendet til den patologiske klinikken. For å oppnå et nøyaktig resultat, anbefales det å utføre en studie i en fylt og smuldrende tilstand. Han vurderer også til en viss grad graden av utvikling av prosessen;
• beregnet tomografimetode. Det er en valgt metode når ultralyd ikke nøyaktig bestemmer skadenivået og graden av den patologiske tilstanden. Med sin hjelp, den eksakte størrelsen på utbruddet, estimeres nivået for beliggenheten. Distribusjonen i forhold til lymfeknuter eller andre organer blir også visualisert. Begrensningene for bruk inkluderer høye tariffer og begrenset utstyr;
• cystoskopimetode. Dette er en effektiv invasiv endoskopisk metode for diagnostisering av en ondartet prosess. Bruken av den lar deg vurdere tilstanden til slimhinnene under forstørrelse, identifisere den mest mistenkelige lesjonen og nøyaktig utføre inntak av histologisk materiale.

Behandling

Type behandling avhenger av utviklingsgraden av den patologiske prosessen og den histologiske typen svulst.

På O-trinnet følges følgende metoder:

• tumor transuretral reseksjon. WWII navnet på cystoskopet i en klar studie er eksisjonen av synlige tumorelementer;
• kjemoterapi. Systemisk spredning av antitumorstoffer;
• cystektomi. En operasjon som den selektive metoden utføres under alvorlige forhold. Det består i fullstendig fjerning av orgelet.

I trinn 1 vil behandlingen ikke skille seg fra den i O.
2 sørger for fullstendig fjerning av orgelet, for menn er en ekstra metode fjerning av prostata og hos kvinner organene i reproduktive systemet. Dette skyldes den høye frekvensen av overgangen til den inflammatoriske prosessen.

3 inkluderer kirurgisk behandling med obligatorisk eksisjon av lymfeknuter. Kjemoterapimetoder kan brukes for å konsolidere resultatene..
4-I tillegg til mulig kirurgisk behandling, er stråling og cellegift nødvendig.

Prognose

Urogenital karsinom g1 har minimale atypiske tegn og langsom vekst av atypiske elementer. Prognosen for livet vil være gunstig, andelen av fem års overlevelse når 90-95.

Urogenital karsinom i blæren g2 har økt risiko for økt malignitet hos tilstøtende strukturer. Fem års overlevelsesrate er mellom 60 og 65.

Karsinom g3 har en fem års overlevelsesrate på omtrent 25.

anmeldelser

Alexey, 55 år gammel. I lang tid plaget smerter i nedre del av magen og nedsatt vannlating. Under ultralyden ble en svulst med forfall oppdaget. Gjennomført kombinasjonsbehandling, ingen klager for tiden.

Anna, 60 år gammel. I lang tid henvendte jeg meg til en gynekolog med klager på magesmerter. Etter undersøkelsen ble utseendet til en svulst som vokste i skjeden notert. Etter behandling ble cellegift og observasjon foreskrevet. Jeg bruker behandling i 5 måneder.

Symptomer og behandling av uroteliumkarsinom i blæren

Dårlige sykdommer utvikler seg ofte fra celler, som har en tendens til å dele seg ofte. Urotelkarsinom i blæren er en slik nosologi. Det er dannet fra overgangsceller i epitelbelegget. Denne svulsten er en av de hyppigste neoplasmer i urinsystemet. I lang tid kan det hende at det ikke manifesterer seg på noen måte, så det er viktig å vite hvordan man oppdager det, siden tidlig diagnose og behandling øker sjansene for utvinning.

Hvorfor utvikler det seg?

Papillær urotelial kreft i blæren oppstår hvis det er følgende faktorer:

• genetisk predisposisjon;
• røyking;
• kontakt med kreftfremkallende stoffer;
• stråleeksponering;
• langvarige kroniske sykdommer;
• virale onkogener;
• langvarig bruk av blærekateter;
• mannlig kjønn;
• alder mer enn 40 år;
• tar antibiotika.

Å ha flere gjenstander samtidig øker risikoen for urotelial kreft betydelig.

Klassifisering

Avhengig av den histologiske typen blærekreft, skilles de viktigste variantene beskrevet i tabellen:

Utsikt	Karakteristisk	metastaser	Exodus
G1 karsinom	Celler av denne arten er sterkt differensierte, vokser sakte og formerer seg.	Det gir sjelden metastaser, sprer seg ikke til andre vev	Har det gunstigste forløpet og utfallet
			Godt behandlingsbar
G2	En svulst hvis histologiske struktur er preget av moderat differensiering av cellestrukturer	Den raske veksten og utviklingen av neoplasma er karakteristisk	Moderat aggresjon
	Det påvirker det øvre laget av blæren, og danner et fokus
G3	Cellene er udifferensierte, har en underutviklet kjerne og organeller.	Det vokser raskt og metastaser.	Mest aggressivt karsinom

Tilbake til innholdsfortegnelsen

symptomatologi

Urotelkarsinom i blæren i de tidlige stadiene av utviklingen har kanskje ikke kliniske manifestasjoner. Først oppstår mindre smerter under eller etter vannlating. Handlingen med urinutgang fører til betydelig ubehag for pasienten, blod eller andre patologiske urenheter vises i urinen. Da er det smerter i nedre del av magen med bestråling i lysken og korsryggen, hyppig vannlating. Imperativ trang eller urininkontinens mulig.

Lokale symptomer utvikler seg blant forstyrrelser i allmenntilstanden til pasienten. Han føler konstant økt tretthet, muskelsvakhet, ubehag, nedsatt arbeidsevne. Det er en periodisk økning i kroppstemperatur til subfebrile indikatorer uten åpenbar grunn, raskt tap av kroppsvekt. Pasienten føler apati, depresjon, nedsatt kognitiv funksjon, huden hans blir patologisk blek.

diagnostikk

I de tidlige stadiene egner ikke papillær uroteliumkarsinom seg til objektiv undersøkelse. Med en økning i størrelse, under palpasjon, kan du føle en tett avrundet formasjon uten klare grenser. Laboratorieundersøkelser inkluderer:

• Fullstendig blodtelling - en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin, en økning i ESR.
• Biokjemisk studie - hypoproteinemia, en økning i nivået av C-reaktivt protein, urea og kreatinin.
• Undersøkelse for tumormarkører i urinsystemet - overskridelse av normale verdier.
• Urinalyse - blod, slim, patologiske sylindre, tumorvevspartikler er mulig.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Instrumenterte teknikker

Hvordan behandle?

Kirurgisk metode

På det første stadiet av den ondartede prosessen blir karsinomer skåret ut i sunt vev. 2-3 grader krever radikal cystektomi - fjerning av blæren - med parallell avhending av de berørte lymfeknuter. Under operasjonen fjerner kvinner også de indre kjønnsorganene, hos menn - prostata. Dette er nødvendig for å forhindre tilbakefall, siden kreft påvirker disse organene. Videre gjenoppretter forskjellige metoder integriteten til urinveiene.

Stråleeksponering og cellegift

Konservative metoder brukes som palliativ pleie for pasienter med en betydelig spredning av uroteliumkarsinom og multiple metastaser. Bruk av cellegift og gammabølger er indikert før operasjonen og i den postoperative perioden for å stoppe vekst og reproduksjon av atypiske celler.

Bruken av kompleks behandling øker sjansene for utvinning.

Prognoser og forebyggende anbefalinger

I det første trinnet og G1-type karsinom ved bruk av adekvat terapi, er overlevelsesraten 100%. Hvis det er metastaser i lymfeknuter eller andre organer, betyr dette en ugunstig prognose for bedring. Fem års overlevelsesrate for slike pasienter er 25-30%. For å forhindre denne sykdommen, må du forlate dårlige vaner, overvåke tilstanden din, behandle kroniske patologier og forhindre forverring. Hvis du føler ubehagelige følelser eller endringer, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Urotelial kreft

Uroteliumskreft (karsinom) er en ondartet svulst som utvikler seg fra urotelium (epitelet som dekker urinveiene). Denne sykdommen kan utvikle seg på nivå med pyelocaliceal systemet i nyre, urinleder, blære og urinrøret. Det er i disse avdelingene urotel er til stede. Typisk forekommer en svulst hos personer mellom 50 og 80 år gamle. Menn blir syke oftere enn kvinner. I 90-95% av tilfellene påvirkes blæren.

etiologi

Risikoen for å utvikle urothelial kreft øker i følgende tilfeller:

• Eksponering for aromatiske aminer. Disse stoffene er kreftfremkallende og dannes i forskjellige produksjonsprosesser. Disse inkluderer industrien olje, maling og lakk, kjemisk industri og kull. Som regel utvikler urotelial kreft etter langvarig kontakt med disse kreftfremkallende stoffene..
• Røyking. Sigarettrøyk øker risikoen for å utvikle en svulst i henhold til forskjellige kilder opptil syv ganger.
• Tar visse medisiner. Det er grunn til å tro at langvarig bruk av visse smertestillende midler og et cytostatisk medikament - cyklofosfamid kan forårsake urotelial kreft.
• Bestråling av urinsystemet for å behandle svulster på et annet sted. Sykdommen utvikler seg mange år etter eksponering for en person med en skadelig faktor.

I noen land i verden (Sudan, Egypt) er helminths (schistosomer) vanlige, som trenger inn i urinsystemet og forårsaker skade på det. Dette kan bidra til onkologisk degenerasjon av urotel. Russland er imidlertid ikke et land som er endemisk for denne parasittiske sykdommen, og derfor er denne mekanismen ikke relevant.

Klinisk bilde

Oftest manifesteres urotelialkreft ved smertefri makro- eller mikrohematuri, det vil si blod i urinen i store eller små mengder. I noen tilfeller kan hyppig vannlating, tvingende (presserende, sterk) trang, smerte og brennende følelse under tømming av blæren observeres. Hvis svulsten er lokalisert i urinlederen eller nyrebekkenet, kan en ensidig svulstdannelse i lumbalområdet bli palpert, ledsaget av smerter i siden.

I tillegg til lokale symptomer som indikerer skade på urinveiene, kan pasienter oppleve systemiske symptomer som er vanlige for mange kreftformer. Disse inkluderer vekttap, svakhet, slapphet, kvalme og feber. Disse manifestasjonene utvikler seg vanligvis i de avanserte stadiene av kreft..

Klassifisering

Det er flere grunnleggende tilnærminger for klassifisering av urotelial kreft. Verdens helseorganisasjon deler opp sykdommen i tre grader, avhengig av malignitetsnivå..

I klinisk praksis er det vanligste TNM-systemet, som tar hensyn til egenskapene til den primære svulsten, lymfeknutenes tilstand og fjerne metastaser. Basert på dette systemet skilles fire stadier av sykdommen ut..

Det er også en morfologisk klassifisering av kreft, der følgende former skilles:

• Meget differensiert papillær uroteliumkarsinom.
• Papillær uroteliumkarsinom av lav kvalitet.
• Flat ikke-invasivt uroteliumkarsinom.
• Invasivt uroteliumkarsinom.

Det er også sjeldne morfologiske typer uroteliumskreft. Disse inkluderer: hekkende, lymfoepitellignende og mikropapillære varianter.

diagnostikk

For diagnostisering av urotelial kreft, anbefales følgende laboratorie- og instrumenteringsmetoder:

• Biopsi cystoskopi.
• Urinanalyse.
• Ultralyd av blære.
• Urografi for multidetektor datamaskiner.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI).
• Ureteropyeloskopi med biopsi - endoskopisk undersøkelse av urinlederens lumen og nyrebekken med en vevsprøve for histologisk undersøkelse.
• I tillegg en komplett blodtelling, urintest, biokjemisk blodprøve, koagulogram.

Om nødvendig kan andre metoder inkluderes i kartleggingsplanen, samt konsultasjoner av spesialiserte spesialister. Diagnostikkstadiet er ekstremt viktig, ettersom det lar deg bestemme den eksakte formen for kreft, bestemme stadiet og velge en effektiv behandling.

Hvordan behandle en sykdom

Behandlingen av urotelial kreft avhenger av dens beliggenhet, stadium og type. For små, sterkt differensierte blæresvulster er gullstandarden transuretral reseksjon. Dette er et endoskopisk inngrep i organhulen med tilgang gjennom urinrøret. Operasjonen er mindre traumatisk. Laserfjerning av tumorvev er også mulig. Etter å ha utført disse operasjonene, bør pasienten regelmessig foreta en cytologisk undersøkelse av urin og cystoskopi. Investerende kreft i lav grad krever en mer radikal metode - blærereseksjon eller cystektomi. Ved hyppige tilbakefall brukes introduksjonen av Calmett-Guerin bacilli (BCG) i organhulen, som forårsaker ødeleggelse av tumorceller..

Hvis svulsten er lokalisert i regionen av den øvre urinveiene, utføres en radikal nefroteterektomi. Denne operasjonen innebærer reseksjon av urinlederen sammen med blæren. I tillegg fjerner kirurgen som regel lymfeknuter.

I henhold til indikasjonene er pre- og postoperativ behandling med cytostatika som inneholder platina foreskrevet. Strålebehandling kan også brukes i kombinasjon med kirurgisk behandling..

Medisinsk observasjon etter behandling og prognose

Etter behandling av urotelial kreft er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand for å tidlig kunne identifisere et mulig tilbakefall. Pasienten trenger regelmessig cystoskopi og cytologisk undersøkelse av urin. Om nødvendig foreskrives andre diagnostiske metoder, for eksempel ultralyd av blæren. Den nøyaktige observasjonsplanen er laget av den behandlende legen.

Pasientoverlevelse bestemmes først og fremst av stadiet i prosessen og graden av differensiering av uroteliale kreftceller. Med en invasiv svulst i de siste stadiene er fem års overlevelse omtrent 10-50%. En annen faktor som påvirker den påfølgende prognosen er alder. Eldre har dårligere overlevelsesrate enn yngre. De beste resultatene kan oppnås ved å identifisere det innledende stadiet av uroteliumkarsinom og en god respons på behandlingen. I en slik situasjon er det ofte mulig å oppnå langvarig remisjon.

Urotelkarsinom i blæren: typer, symptomer og prognose

Enhver ondartet epitelumor i blæren som inneholder full, delvis eller fokal anaplastisk urotel. Hovedkomponentene i diagnosen urotelkarsinom er som følger: formen for tumorvekst, graden av celledifferensiering (G, graden av anaplasi) og stadiet i prosessen. Vekstformen inkluderer nærvær av papillære strukturer, infiltrativ vekst, karsinomstrukturer in situ og forskjellige kombinasjoner derav. Bestemmelsen av graden av differensiering er gyldig for papillære og infiltrerende karsinomer.

Det skal bemerkes at for karsinom in situ brukes det ikke. For å unngå diagnostiske feil ved WHO-klassifiseringen, anbefales det på det sterkeste at ikke-invasive papillarsvulster blir klassifisert som in situ karsinom.

Ondartet neoplasma av urotelium i papillærstrukturen. I motsetning til papillomer og papillarsvulster med lav risiko for malignitet, er disse neoplasmaene preget av strukturell og nukleær atypi med ulik alvorlighetsgrad, som er rangert på en skala fra 1 til 3. siden grad av progresjon er betydelig forskjellig for hver av de tre gradene.

Graden av differensiering av svulster i en inhomogen struktur bestemmes av de minst differensierte områdene, dvs. den høyeste grad av anaplasi.

Den første graden av anaplasia (G1) er en sterkt differensiert kreft preget av mild strukturell og cellulær atypi (fig. 2.7). I motsetning til uroteliale papillarsvulster med lav risiko for malignitet, er det i dette tilfellet en liten krenkelse av kjernenes polaritet, deres størrelse, form og kromatinstruktur. Fig. 2.7. Papillær urotelial kreft, G1. Papillære strukturer med mild cellulær atypi. Farget med hematoxylin og eosin. x200 Mitoser er sjeldne, men kan forekomme i hele tykkelsen på epitelaget. G1 tilsvarer grad I i WHO-klassifiseringen fra 1973 eller en lav grad av uroteliumkarsinom og grad IIA i de fleste europeiske sentre. Risikoen for progresjon i sykdomsstadiet er omtrent 13%. Den andre graden av anaplasia (G2) - moderat differensiert kreft - regnes som mellomliggende. Det skiller seg fra G1 hovedsakelig i en økning i strukturell atypi med bevaring av noen organisasjonselementer, dvs. polaritet og monomorfisme, som er fraværende i G3-svulster (fig. 2.8). Fig. 2.8. Papillær urotelial kreft, G2. Papillærstrukturer med moderat grad av atypi. Hematoksylin og eosinbeis. x200 Disse skiltene har ikke endret seg i forhold til WHO-klassifiseringen i 1973 og er vurdert som grad IIB i de fleste europeiske sentre. Den tredje graden av anaplasia (G3) - lavgradig kreft - er preget av uttalt cellulær polymorfisme med mangel på polaritet. tap av overflateceller (nedsatt modning), variasjon av nukleære parametere og mange patologiske mitoser (fig. 2.9 og 2.10). I WHO-klassifiseringen tilsvarer 1973 III-graden, så vel som i Europa, og høykvalitetssvulster i andre sentre. Sen kreftstadier observeres hos mer enn 65% av pasientene. Fig. 2.9. Papillær urotelial kreft, G3. Markert cellepolymorfisme i svulsten. Hematoksylin og eosinbeis. x200 Fig. 2.10. Papillær urotelial kreft, G3. Markert cellepolymorfisme i svulsten. Hematoksylin og eosinbeis. x400 I WHO-klassifiseringen fra 2004 identifiseres ikke-invasiv papillær uroteliumkarsinom med lav grad av anaplasi (lav grad) og høy grad av anaplasi (høy grad) i en egen seksjon. Lavkvalitets papillært ikke-invasivt karsinom oppdages i 5 tilfeller per 100 000 mennesker årlig. I 70% av tilfellene er svulsten lokalisert på bakre eller sidevegg i blæren. Cystoskopi avslører en eksofytisk papillarsvulst: singel - i 78% av tilfellene, multippel - hos 22%.

Hvis svulsten inneholder foci av lavkvalitets karsinom, bør den betraktes som et høykvalitets papillarkarsinom. Uttrykket av cytokeratin (SC) 20, CD44, p53 og p63 er gjennomsnittsverdien mellom den i en papillær svulst med lav risiko for malignitet og i papillær karsinom med høy grad av anaplasi..

Tumorceller har et overveiende diploid sett med kromosomer. Høykvalitets papillær ikke-invasiv karsinom - en svulst med overvekt av moderat strukturell og cellulær atypi.

Ved cystoskopi kan formasjoner som spenner fra papillær til fast-nodulær påvises. Nederlaget kan være enten enkelt eller flere. Uttrykk for CK20, p53 og p63 er mer uttalt enn ved lavkvalitets karsinom.

Tumorceller er vanligvis aneuploid..

En urotelial svulst som sprer seg utover kjellermembranen. Som papillarsvulster, skiller de seg ut på G1-G3-skalaen avhengig av graden av nukleær anaplasi, men noen sentre deler dem inn i kategorier “lav kvalitet” og “høy grad”. Det makroskopiske bildet er veldig mangfoldig: svulster kan være papillære. polypøs, nodulær, solid, magesår og endofytisk. De fleste pT1-svulster er papillær, lav eller høy grad av anaplasi. RT2-4 karsinomer er vanligvis ikke-papillær, med en høy grad av anaplasi.

Multifokale svulster, formasjoner større enn 3 cm, har en mindre gunstig prognose.Tilstedeværelsen av bakgrunnsendringer i form av karsinom in situ øker risikoen for tilbakefall og progresjon.

Metastatisk skade på lymfeknuter og systemisk formidling er alltid forbundet med en dårlig prognose av sykdommen. De morfologiske faktorene i prognosen inkluderer graden av anaplasi, stadium og noen andre spesifikke tegn.

Således reduserer tilstedeværelsen av vaskulær invasjon i pT1-svulster den 5-årige overlevelsesraten til 44%.

Invasjonsdybden bør vurderes i alle biopsier. TNM-klassifiseringen anbefaler inkludering av spesiell anatomisk informasjon for å bestemme stadium av tumorprosessen (tabell 2.2).

Tabell 2.2. TNM-klassifisering av blærekreft

Tilstedeværelsen av en invasjon av lamina propria i slimhinnen bør bemerkes i den patologiske konklusjonen, selv om dette kan være ekstremt vanskelig med tangensielle seksjoner gjennom det integumentære urotelium eller von Brunns reir. I ikke-invasive papillære lesjoner opprettholder kjellermembranen en jevn, klar kontur, i motsetning til intermitterende konturer i invasive komplekser. I invasjonssonen skiller stroma-naturen ofte seg fra andre steder, det vil si det er fibrose, sklerose og inflammatorisk infiltrasjon. Det er nødvendig å indikere om omfattende eller fokal invasjon av lamina propria er til stede i biopsien, men begrepet "overflatisk kreft" bør ikke brukes, siden to trinn er blandet: pTa og pT1. Hver for seg er det nødvendig å dvele på muskelplaten i slimhinnen. Disse tynne spredte muskelbuntene er lagt midt på den egen plate av slimhinnen parallelt med overflaten, delvis ved siden av de tynnveggede karene (fig. 2.11). Fig. 2.11. Infiltrativt uroteliumkarsinom. Tumorinvasjon inn i muskelplaten i slimhinnen, muskellaget i blæreveggen er intakt. Hematoksylin og eosinbeis. x100 Infiltrativ vekst i denne sonen kan ikke tolkes som muskelinvasjon. Begrepet "muskelinvasjon" er ikke helt korrekt, siden det ikke skiller mellom muskelplaten i slimhinnen (muscularis mucosae) og det faktiske muskelaget (muscularis propria) eller mellom overfladisk og dyp muskelinvasjon. Det anbefales å indikere tilstedeværelsen av det faktiske muskelaget, slik at urologer blir informert om dybden på materialet. Etter vår erfaring blir muskelplaten i slimhinnen ekstremt sjelden visualisert i biopsimaterialet, spesielt med papillære lesjoner, og selve muskellaget er oftere til stede i materialet etter transuretrale reseksjoner, siden biopsien tar materialet som regel overfladisk. Ved evaluering av invasive karsinomer anbefales det at en rekke retningslinjer indikerer metoden for stromal invasjon. Det antas at en svulst som infiltrerer stromaen med en "bred front" (fig. 2.12) er mindre aggressiv enn en "tentakellignende" vekst (fig. 2.13 og 2.14). Tre andre typer invasiv tumorvekst skilles også: mikropapillær, mikrocystisk og hekkende. Fig. 2.12. Infiltrativt uroteliumkarsinom. Invasjonen av den "brede fronten." Hematoksylin og eosinbeis. x200 Fig. 2.13. Infiltrativt uroteliumkarsinom. Svulsten invaderer stromaen med individuelle brede ledninger. Hematoksylin og eosinbeis. x200 Fig. 2.14. Infiltrativt uroteliumkarsinom. "Tentakulær invasjon." Hematoksylin og eosinbeis. x200

Klassifisering av urotelial blærekreft, stadier, symptomer, behandling

• Urotelial kreft i blæren - en sykdom som oppstår oftere etter 50 år.
• De første tegnene på denne ondartede sykdommen i kjønnsorganene er manifestert i form av en blanding av blod i urinen og periodiske smerter i nedre del av magen.

Generell informasjon om sykdommen

Begrepet "kreft" i medisin refererer til en ondartet neoplasma bestående av endrede celler. Fôret i blæreepitel kalles urotel.

Følgelig vil en sykdom i form av en ondartet svulst fra endrede celler i dette vevet bli kalt urotelial kreft. Ondartet neoplasma i blæren påvirker oftere sidens vegger.

Det første tegn på sykdom på bakgrunn av full helse er ofte bare en blanding av blod i urinen.

Klassifisering

1. Blærecellekarsinom i blæren er klassifisert i henhold til arten av tumorvekst, endringer i celler og tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser.
2. Tabell 1.

Tumors navn Strukturelle trekk Tegn på spirende Tilstedeværelse av metastaser Gradering

Urotelial papillom med lavt potensiale for malignitet	Papillær svulst uten tegn på malignitet. Kan potensielt degenerere til kreft	Nei	Nei	G0
Overfladisk uroteliumkarsinom	Papillært karsinom med lav malignitet	Nei	Nei	G1
Uroteliumkarsinom med innledende tegn på invasjon	Karsinom med tydelige tegn på kreftendringer i celler	Ja	lokale metastaser er mulig	G2
Uroteliumkarsinom med uttalte tegn på spiring	Papillært karsinom med uttalte tegn på kreftcelleforandringer	Ja	lokale og fjerne metastaser	G3

Papillom med lavt potensiale for malignitet i cellestrukturen skiller seg nesten ikke fra normalt epitel. I mellomtiden er dette en forhøyet formasjon, annerledes enn normen..

I fremtiden, når det utsettes for kreftfremkallende faktorer, kan det utarte seg til kreft..

Overfladisk ondartet svulst befinner seg bare i epitelaget og vokser ikke inn i veggen. Klinikere kaller denne typen kreft "kreft på plass.".

Med rettidig påvisning og riktig behandling er fullstendig legning mulig. En svulst blir vanligvis sett på som en sterkt differensiert overgangsblærekreft..

En ondartet ondartet svulst med innledende tegn på invasjon har alle tegn på epitel kreft degenerasjon.

Invasjonen av svulsten inn i veggen av organet er imidlertid minimalt uttrykt. Papillært karsinom av denne graden i fravær av metastaser kan lett kureres..

Ved lav differensiering av tumorvevceller vokser karsinom i alle lag på blærens vegg. Metastaser av en slik svulst kan også påvises i avstand fra det berørte området..

Histologisk skilles to typer uroteliumskreft: en som beholder tegn på strukturen til det opprinnelige epitelvevet, og anaplastisk (ikke klassifiserbar).

Noen ganger degenererer kreftceller på en slik måte at de mister likheten til det opprinnelige vevet fullstendig og blir som et lagdelt plateepitel. En slik svulst kalles plateepitelkarsinom..

Årsaker til urotelial kreft

Følgende sannsynlige årsaker til blærekreft bør bemerkes:

• kroniske inflammatoriske sykdommer;
• slimhinne traumer;
• dårlige vaner;
• kjemiske kreftfremkallende faktorer;
• kreftfremkallende faktorer.

I følge statistikk forekommer oftere papillært uroteliumkarsinom hos personer som lider av kronisk blærekatarr og urolithiasis..

Permanente skader på epitelet med calculi og saltkrystaller, foci av kronisk mikrobiell betennelse fører til metaplasia (degenerasjon) av epitelet. Potensielt kan disse settene føre til vekst av tumorvev..

• Dårlige vaner fungerer også som en provoserende faktor, da de reduserer kroppens forsvar.
• Det er bevist at arvelighet også påvirker muligheten for dannelse av kjønnsorganstumorer..
• Kreftfremkallende faktorer i form av aggressive kjemiske forbindelser som skilles ut i urinen, og økt strålingsbakgrunn øker risikoen for karsinom betydelig.

Stadier og symptomer på sykdommen

Forløpet til blærekarsinom er klinisk delt i fire stadier.

I det første kreftstadiet er prognosen gunstigst. I dette tilfellet er tumorgenerering bare lokalisert innenfor laget av epitelceller..

I det andre trinnet vokser tumorceller inn i submucosal og muskellag. I løpet av denne perioden vises de første kliniske tegnene i form av en blanding av blod i urinen. Sannsynligvis utseendet på klager på episodisk smerte i nedre del av magen.

I tilfeller av tredje trinn i svulstprosessen forårsaker kreftceller skader på lymfeknuter i nærheten. Når de blir undersøkt i dem, er det mulig å identifisere fokus på spredning av degenererte epitelvev.

Hematuri på dette stadiet av sykdommen er mer uttalt. Smertefull vannlating med hyppig trang.

Enkeltforstørrede lymfeknuter oppdages lett ved berøring. I tilfelle svulsten begynner å gå i oppløsning får pasientens urin et pusliknende, uklar utseende.

Hvis karsinomet ser ut som en node på stammen, kan en slik formasjon skape en periodisk hindring for den normale strømmen av urin.

I det fjerde stadiet av sykdommen finnes metastaser ikke bare i lymfeknuter i nærheten, men også i fjerne organer.

I løpet av denne perioden forverres pasientenes tilstand av symptomer på generell rus på grunn av svulstets forfall. Kreftendegenerasjon av lever og nyrer blir med, noe som dramatisk forverrer det kliniske bildet.

I forbindelse med økningen i dannelsen av bekkenorganer i bekkenområdet, kan vesicovaginal og vesical-intestinal fistler forekomme. Langsom bukhinnebetennelse utvikler seg.

Smertesyndromet er permanent, verre når du tisser. Blæren er fylt med blodpropp og biter av råtnende kreftvev. På grunn av dette får urin en overskyet rødaktig farge og putrefaktiv lukt.

diagnostikk

Diagnosen "blærekreft", så vel som mange svulster i kjønnsorganene, er hovedsakelig etablert i henhold til resultatene fra instrumentelle studier.

Ved klager på blod i urinen, leder urologen pasienten til en CT-skanning eller MR. På datamaskinens tomogram oppdages fokal fortykning av slimhinnen eller tilstedeværelsen av en node i organveggen.

Diagnostisering av sykdommen utføres videre ved hjelp av en spesiell enhet - et cystoskop. Svulsten på slimhinnen har utseendet til et ruvende sprøtt område.

Under en slik undersøkelse tas et fragment av tumorvevet for videre mikroskopisk undersøkelse. Den endelige diagnosen stilles av en histolog etter å ha studert spesielle histologiske preparater.

Ultralydundersøkelse av mageorganene hjelper til med å etablere tilstedeværelsen av fjerne metastaser, vedheft og etablere stadium av tumorprosessen.

Fra laboratoriemetoder brukes urinanalyse med frigjøring av sediment fra epitelceller. Cytologisk undersøkelse av pelleten kan avsløre karsinomceller.

En blodprøve for tumormarkører vil også bidra til å etablere en diagnose..

Urotelkreftbehandling

Blant behandlingsmetodene dominerer kirurgiske teknikker. Den vanligste metoden i de innledende stadiene av tumorprosessen er å brenne ut cellene i en ondartet neoplasma med en elektrokoagulator eller en laserstråle..

Denne behandlingen gir størst effekt i tilfelle urotelial karsinom i blæren med gradering G1.

En annen metode for kirurgisk intervensjon er transuretral elektroreseksjon. I dette tilfellet blir tumorvevet skåret ut med en spesiell enhet - et resektoskop, som settes inn i blæren under endoskopi..

Eksisjonsteknikker fungerer bra i tilfeller av papillær type svulst, uten å spire den inn i veggen.

Hvis urotelial kreft vokser i alle lag på veggen av blæren, indikeres en delvis reseksjon av blæren. Det blir utført gjennom et snitt langs buken i midtlinjen, noe som berører det berørte området av orgelet.

I alvorlige tilfeller utføres en cystektomi - fjerning av blæren helt sammen med de tilstøtende lymfeknuter. For utstrømning av urin fra kroppen, fjernes urinlederne med denne teknikken inn i lumen i sigmoid kolon.

Ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer strålebehandling og cellegift. Begge disse metodene brukes vanligvis i det tredje eller fjerde stadiet av sykdommen for å bremse veksten av metastaser..

Prognose

Den gunstigste prognosen for høyt differensiert blærekreft. Ved rettidig diagnose og fullstendig kirurgisk behandling av pasienten kan betraktes som helt sunn.

Med uroteliumkarsinom i blæren med gradering G2, avhenger det videre forløpet av sykdommen av tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser. Ved gjennomføring av cellegiftkurs er prognosen for behandling gunstig.

Forebyggende tiltak

Den mest effektive metoden for forebygging av karsinom i blæren er rettidig behandling av sykdommer i urinorganene. Å kontakte en urolog når det vises blod i urinen vil bidra til å diagnostisere i de tidlige stadiene..

I den postoperative perioden, i løpet av det første året, er det nødvendig å gjennomgå en obligatorisk kontrollcystoskopi hver tredje måned. Deretter gjentas denne prosedyren etter seks måneder..

Det må huskes at dårlige vaner og en stillesittende livsstil bidrar til fremveksten av kroniske sykdommer i urinsystemet.

Hvis du slutter å røyke og misbruke alkohol, vil en aktiv livsstil hjelpe i forebygging av kreft.

Typer blærekarsinom og symptomene på den

Hjem ›Ondartet svulst

• 1 Typer
• 2 grunner
• 3 symptomer
• 4 Tumor Detection
• 5 terapier

Blærekarsinom er en ondartet neoplasma som påvirker vevet i urinorganet. Svulsten forekommer hovedsakelig hos eldre - over 60 år gammel, men er noen ganger diagnostisert hos unge pasienter..

En ondartet svulst i blæren forekommer i forskjellige former, som har sine egne utviklingstrekk. Det er slike typer patologi som:

• Papillær karsinom. Den hører til ikke-invasive typer formasjoner, derfor har den den gunstigste forløpet. Svulsten vokser i kroppshulen, gir ikke metastaser, forårsaker ikke vevsødeleggelse. Ildstedet kan enkelt og mangfoldig, som blomkål.
• Fibrøst karsinom. Dannet fra celler i bindevevet i blæren. Det har også en liten grad av aggressivitet. Men hvis patologien ikke blir kurert i tide, vil svulsten raskt vokse til et aggressivt karsinom av lav kvalitet, noe som er vanskelig å eliminere.
• Urotelkarsinom i blæren. Denne formen er preget av et høyt aggresjonsnivå, tidlige metastaser i forskjellige deler av kroppen. Diagnostisert ganske ofte.

Det er også in situ karsinom i blæren. Det forekommer i sjeldne tilfeller, utgjør en stor fare for helsen og har en tendens til stadige forandringer. Med en slik patologi er prognosen skuffende.

Årsaker

Forbigående cellekarsinom i blæren eller en annen type onkologi av urinorganene forekommer ikke på egen hånd. Celler begynner å mutere på grunn av påvirkning fra uheldige faktorer. Leger tilskriver følgende til disponerende fenomener:

• Røyking og alkoholmisbruk. Sigarettrøyk og alkohol inneholder en stor mengde skadelige stoffer som etter bearbeiding trenger inn i blæren for ytterligere utskillelse. De har en negativ effekt på slimhinnen i organet, noe som øker sannsynligheten for å utvikle kreft.
• Effekten av kjemikalier. Skadelige stoffer som kommer inn i kroppen havner til slutt i urinsystemet og påvirker det negativt. De farligste komponentene er arsen, forskjellige fargestoffer og gummiprodukter..
• Medisiner Langvarig bruk av visse medisiner kan forårsake cellemutasjon..
• Utviklingen av blærekatarr. Sykdommen er en betennelsesprosess der det skapes gode forhold for inndeling av atypiske strukturer.

Mulige årsaker inkluderer arvelighet. Risikoen for å utvikle kreft øker flere ganger hvis familien hadde kreftpasienter.

symptomer

De første symptomene på karsinom i blæren eller en annen form for patologi ligner tegn på blærekatarr. Pasienten utvikler smerter i det berørte området. Det manifesterer seg både under vannlating og i ro. Pasienter klager også over en følelse av ufullstendig tømming av blæren, falsk trang, urininkontinens.

Svulsten fører til utvikling av hematuri, der det er blodige urenheter i urinen. I avanserte tilfeller, når neoplasma vokser til nabovev, dannes fistler i skjeden eller tarmen.

I tillegg til disse tegnene mister pasienter kroppsvekt, vises aversjon mot mat, og det kjennes konstant svakhet i hele kroppen.

Tumor Detection

I nærvær av de minste forstyrrelser i blærens aktivitet, bør en spesialist besøkes så snart som mulig. Legen vil gjennomføre en ekstern undersøkelse og planlegge en undersøkelse. Aktivitetsområdet inkluderer ekskretorisk urografi. Det hjelper med å bestemme stadiet for utvikling av patologi.

Foreskrev også en blodprøve, urin, ultralydundersøkelse av bukhulen. For å finne ut om svulsten er ondartet, utføres histologi.

Terapitiltak

Behandling av karsinom i urinlederen og blæren utføres på forskjellige måter, avhengig av sykdomsstadiet, tumorstørrelse og andre faktorer. Medisin tilbyr følgende metoder:

1. Online fjerning. Neoplasma fjernes sammen med en del av det sunne vevet. De berørte lymfeknuter elimineres også. Omfanget av operasjonen avhenger av omfanget av lesjonen..
2. Kjemoterapi. Metoden består i innføring av cytotoksiske medisiner i blodet, som har en skadelig effekt på kreftceller. Slik behandling medfører mange alvorlige komplikasjoner, siden medisiner også påvirker sunt vev..
3. Strålebehandling. Representerer bestråling. Teknikken er mindre aggressiv, men gir likevel noen bivirkninger..

Pasienter får også forskrevet medisiner for å aktivere immunforsvaret, som ved onkologiske sykdommer, er kroppens beskyttelsesmekanisme svekket..

Prognosen for karsinom i blæren etter terapi avhenger av behandlingens aktualitet. Et positivt resultat blir observert ved tidlig diagnose av sykdommen. Derfor er det viktig å ta hensyn til brudd på urinorganene i tide..

Typer blærekarsinom og symptomer på det. Link til hovedpublikasjon

Urotelial blærekreft

Oftest, i 90% av tilfellene, er kreftsvulster lokalisert i det epiteliske laget av blæren. I deres dannelse er slimete cellestrukturer direkte involvert, som i medisinsk terminologi kalles urotel eller forbigående. Derfor har denne formen for patologi 2 navn - overgangscelle- eller urotelialblærekreft.

Urotelial blærekreft

Fra hvilken del av ureaveggen den onkologiske prosessen stammer fra, skilles to typer karsinomer:

1. Overfladisk. Den utvikler seg fra de øverste, slimete celler som fører blæren fra innsiden. Denne typen kreft er ofte diagnostisert..
2. invasiv Unormale cellulære strukturer trenger dypt inn i veggene i organet, noe som påvirker muskelstrukturer.

Hyppigheten av forekomst av en patologisk tilstand av denne typen bestemmes av den funksjonelle belastningen som er tildelt urinlagringsorganet.

Når den er tom, arrangeres overgangscellene som fôrer den i tette lag, og etter fylling med væske og strekking fordeles de på en rad. I denne forbindelse kommer alle overflatecellestrukturer i kontakt med giftig avfall som inneholder kreftfremkallende stoffer..

Langvarig eksponering for urin provoserer begynnelsen av deres transformasjon i cellene (strukturelle forandringer) og fører til unormal ukontrollert vekst og utseendet til aggressivitet.

Klassifisering: typer, typer og former for karsinom

For ikke å gjøre en feil i å velge den mest passende behandlingsprotokollen i hvert enkelt tilfelle, bør spesialisten vite hvilken type kreft som utvikler seg. For å systematisere disse dataene er alle karsinomer vanligvis klassifisert etter flere kriterier..

Så den onkologiske svulsten, som utviklet seg fra overflateovergangscellene i epitelaget, er delt inn i 3 histologiske former:

1. Urotelkarsinom i blæren g1. Dette er en sterkt differensiert neoplasma med lav malignitet. Endringer i cellestrukturer er ubetydelige, så de fleste av dem har ikke mistet evnen til å fungere normalt. Høyt differensiert uroteliell blærekreft er preget av langsom vekst, og den er ikke utsatt for spiring. Denne typen svulster kureres best..
2. Urotelial karsinom i blæren g2. En moderat differensiert type patologi som påvirker overflateepitelstrukturene i blæren er nesten fullstendig. Cellene i denne typen kreftsvulster får betydelige strukturelle forskjeller fra normal og raskere vekst enn høyt differensierte. Av dem dannes en primær ondartet lesjon.
3. Urotelkarsinom i blæren g3. Svulst i lav grad, med høy grad av aggresjon. Uten unntak gjennomgår alle sunne epitelceller en mutasjon i denne formen for den patologiske tilstanden. Urotelkarsinom i blæren med lav differensiering er preget av rask vekst og aktiv metastase.

Den histologiske krefttypen har en direkte effekt på det kirurgiske inngrepsvolumet som er nødvendig for den mest effektive behandlingen. En tumor av denne typen er også klassifisert i utseende.

Her skiller seg ut papillær uroteliumkarsinom i blæren, og ser ut som vortevekster på den indre overflaten av et organ. I noen tilfeller kan de ha et tydelig ben.

Den andre sorten, som dannes mye sjeldnere, er et magesår, utad ligner et betent magesår som har uskarpe konturer.

Basert på graden av utbredelse i tykkelsen på tumorveggene, er karsinom delt inn i 3 typer:

1. Ikke-invasiv papillær urotelial blærekreft. Det er lokalisert på den indre slimhinneoverflaten av blæren. Svulsten er mindre aggressiv og metastaserer ikke..
2. Invasiv urotelial blære karsinom. Ondartede strukturer vokser aktivt inn i de dype lagene i musklene i urinorganene.
3. Metastatisk. Unormale celler trenger inn i lymfestrømmen og spres med lymfe i hele kroppen, og når til og med dens fjerneste steder.

I overgangsneoplasma, uavhengig av arten av dens utvikling og type vekst, sammen med skvisete metaplasier, er det områder med kjertel. Hvis plateepregede unormale strukturer dominerer, merker eksperter et mer ugunstig forløp av sykdommen.

Stadier av urotelial blærekreft

Som enhver annen onkologi, forekommer ikke et karsinom som utvikler seg fra uroteliale epitelceller samtidig. For å være fullstendig malignert, må den gå gjennom flere stadier.

Følgende stadier av blærekreft av denne typen skilles:

• 1 grad. Unormale strukturer er utelukkende lokalisert på overflaten av epitel. Muskelfibre på dette stadiet er ikke skadet, og metastase til regionale lymfeknuter forekommer heller ikke. På dette stadiet kan du ganske enkelt takle plagene, men å identifisere den på dette tidspunktet er veldig sjelden og er ofte et tilfeldig funn..
• 2 grader. Svulsten begynner å vokse inn i muskellagene. Ofte blir lymfeknuter også påvirket, men metastaser spirer ikke i vev og organer i nærheten. På dette stadiet oppdages sykdommen oftere, da de fleste har blod i urinen, noe som krever en medisinsk undersøkelse.
• 3 grader. Et karsinom, bestående av urotelceller, sprer seg over hele organet, dets omkringliggende lymfeknuter og organer i nærheten. Prognosen for sykdommen på dette stadiet er betydelig forverret, og det gunstige utfallet av sykdommen avhenger bare av egenskapene til kreftpasienten.
• 4 grader. Det regnes med rette som det farligste, da det ikke er mulig å få radikal kirurgisk behandling. Metastaser spirer i de mest avsidesliggende områdene i kroppen. I dette tilfellet kan behandling bare være palliativ, det vil si rettet mot ikke å bli kvitt kreften, noe som fører til fullstendig bedring, men reduserer smertefulle symptomer.

Viktig! Trinnet med utvikling av urotelblærekreft har direkte innvirkning på valget av terapeutisk teknikk. For kreftpasienter er denne informasjonen nødvendig, slik at de kan presentere det kommende behandlingsalternativet og psykologisk innstille seg på en lang og vanskelig kamp mot sykdommen.

Årsaker til kreft i urinblæren

De nøyaktige årsakene som kan provosere utseendet på uroteliumkarsinom i blæren er ikke identifisert til dags dato, men det er overbevisende bevis på at kreftfremkallende stoffer direkte påvirker forekomsten..

Oftest, opp til halvparten av tilfellene, diagnostiseres en blæresvulst som utvikler seg fra uroteliale epitelceller hos røykere. De menneskene som hovedsakelig lider av funksjonell polymorfisme (forskjellige former) av N-acetyltransferase-2 (systemet som er ansvarlig for avgiftning) er mindre uttalt.

For å finne ut om tilstedeværelsen av denne genetiske patologien, er det nok å ta en spesiell blodprøve.

Det er flere risikofaktorer, i nærvær av hvilke i løpet av pasientens liv, urotelkarsinom i blæren vil utvikle seg veldig raskt:

• langvarig urinretensjon i tilfelle psykologiske eller fysiologiske problemer med vannlating;
• ukontrollert inntak av visse medisiner;
• tidligere gjennomført strålebehandling av bekkenorganene;
• fødselsdefekter av urinorganet;
• kroniske inflammatoriske prosesser i blæren;
• arbeid i kjemiske næringer;
• alkoholmisbruk.

Viktig! Å minimere risikoen for å utvikle blærekreft er bare mulig hvis faktorene som kan utløse sykdommen er eliminert. Hvis dette ikke er mulig, som tilfellet er med de foregående kursene i strålebehandling, er det nødvendig å maksimere oppmerksomheten rundt helsetilstanden din, og hvis de minste advarselsskiltene vises, må du oppsøke lege for råd.

Symptomer og manifestasjoner på uroteliumkarsinom i blæren

Faren for kreft i blæren ligger i dets nesten asymptomatiske forløp i de første stadiene av utviklingen av den onkologiske prosessen, når det er mulig å oppnå full utvinning av pasienten.

Det viktigste patologiske tegnet, blod i urinen, vises bare i 2 stadier, men på dette tidspunktet blir terapeutiske tiltak mye mer kompliserte og personens sjanser for liv blir betydelig redusert.

I tillegg til hematuri, at urotelialkreft i blæren utvikler seg, kan følgende symptomer antagelig si:

• hyppig trang til å urinere og natt (og i senere stadier og på dagtid) urininkontinens;
• brennende følelse i perineum eller kjønnshårregionen;
• sårhet under vannlating;
• utseendet på smerter i korsryggen;
• uventede kramper i blæren.

Må huske! Alle disse tegnene ligner på symptomene på uretritt, blærekatarr eller prostatitt, men hvis de dukker opp, bør du øyeblikkelig konsultere en lege for å finne den sanne årsaken som utløste utseendet til negative symptomer. Bare rettidig påvisning av den patologiske prosessen vil gi en person en sjanse til videre liv..

Diagnostisering av sykdommen

Når en person har tegn som indikerer at han kan utvikle urotelial kreft i blæren, bruker spesialister følgende typiske diagnostiske algoritmer:

• Laboratorieundersøkelse av urin for å oppdage atypiske celler i dets sediment og et økt innhold av røde blodlegemer som bekrefter hematuri.
• Biokjemisk blodprøve for tumormarkører og generelt for påvisning av anemi.
• Ultralyd av bekkenorganene. En erfaren spesialist kan oppdage en blæresvulst ved bruk av denne studien..
• Radiografi Det viser tilstedeværelsen av ondartede lesjoner i blære og nyrer..
• MR og CT. Ved hjelp av disse diagnostiske teknikkene identifiserer spesialister selv de minste karsinomene, bestemmer lokaliseringen av deres lokalitet, og kan oppdage spirede metastaser.
• Cystoskopi. Den mest informative metoden for endoskopisk undersøkelse av den indre overflaten av et organ, hvor biopsimateriale tas for histologisk undersøkelse.

Bruken av disse diagnostiske metodene i onkologisk praksis gjør at spesialisten kan oppnå nøyaktige resultater av det patologiske bildet i urinveiene, stille riktig diagnose og tilordne følgelig det mest passende behandlingsforløpet i hvert tilfelle..

Behandling av urotelial blære karsinom

Den ledende onkologen tar valget av terapeutisk teknikk basert på mange faktorer. Først av alt tas størrelsen på neoplasma, dens art og grad av aggressivitet, tilstedeværelsen av regionale lesjoner av lymfeknuter eller metastaser i fjerne og nærliggende indre organer i betraktning..

For å kurere urotelialblærekreft bruker spesialister følgende terapeutiske alternativer i forskjellige kombinasjoner:

1. Hvis karsinomet er i det første utviklingsstadiet og bare lokaliseres i det overfladiske epitelaget, utføres en delvis fjerning av blæresvulsten.
2. På et hvilket som helst stadium av sykdommen, bortsett fra det ikke-opererbare stadiet, introduseres en BCG-vaksine i urinveiene, og ødelegger unormale cellestrukturer..
3. Etter at den patologiske tilstanden når stadium 2-3, kreves det en radikal cystektomi. Denne operasjonen for kreft i blæren innebærer ytterligere reseksjon av vedheng og livmor hos kvinner, og hos menn blir prostatakjertelen fjernet.

Etter at en cystektomi er utført, er det nødvendig å løse problemet med vannlating samtidig. For å gjøre dette, velg ett av tre alternativer - lag en stomi (en åpning på bukveggen som krever konstant bruk av urinalet), fjern urinlederne i nedre tarm, eller danner et kunstig urinoppbevaringsorgan, som er det beste alternativet.

Hvis det ikke er mulig å utføre en operasjon eller kategorisk nekte pasienten å ha en reseksjon, foreskrives cellegift eller strålebehandling. I noen tilfeller er kombinert bruk av disse terapeutiske taktikk nødvendig..

Som en ekstra hjelpestoff brukes også alternativ behandling..

Under terapeutiske tiltak og i lang tid etter dem, er det nødvendig å justere kostholdet, unngå inntak av produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer i det daglige kostholdet..

Metastaser og tilbakefall ved kreft i urotelialt blære

Separasjon av unormale celler fra kreftsvulsten i mors skjer på forskjellige tidspunkter og avhenger av graden av malignitet. Hvis svulsten i blæren er dårlig differensiert, kan metastaser vises i de tidlige stadiene av sykdommen.

Oftest manifesterer seg metastatisk blærekreft klinisk i løpet av et år eller to etter påvisning av en ondartet neoplasma og behandlingsforløpet.

Metastase av et karsinom som utvikler seg på veggene i urinlagringsorganet forekommer oftest etter lymfogen rute..

I de avanserte stadiene av sykdommen kan unormale celler spre kontakt, spire ut i vevene i nærliggende organer, eller med en blodstrøm. I sistnevnte tilfelle når de de fjerneste delene av kroppen, og danner sekundære ondartede focier i dem.

Forekomsten av metastaseprosessen avhenger av følgende faktorer:

• histologisk struktur og graden av malignitet i svulsten;
• plasseringen av primært karsinom i blæren;
• utvikling av neoplasma.

Sannsynligheten for gjentakelse av sykdommen avhenger av alle disse faktorene. Oftest utvikler tilbakefall de to første årene etter radikal cystektomi, men tilfeller av forekomst av dette er ikke utelukket, og etter mange år.

Hvor mange pasienter med uroteliumkarsinom lever?

Fra en svulst som utvikler seg fra blæreepitelceller, dør de hovedsakelig når det er omfattende metastase til fjerne organer og cellestrukturer..

For øyeblikket er prognosen for liv med uroteliumkarsinom i blæren som følger:

• 5% lever 25% av pasientene med metastaser i regionale lymfeknuter;
• 2-års overlevelse observeres med fjern metastase til indre organer;
• 6 måneder for livet gis til de fleste kreftpasienter med et avansert stadium av sykdommen, benmetastaser og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer..

Nesten alle tilfeller av et tidlig dødelig utfall observeres hos pasienter med aggressiv, høy ondartethet av blærekreft, så det er viktig å identifisere denne forferdelige sykdommen så snart som mulig. Bare den rettidige starten av en adekvat behandling for blærekreft i det første utviklingsstadiet gir 90% av kreftpasienter en sjanse for full bedring.

Blærekreft: årsaker, symptomer og behandling i en artikkel av en urolog Lelyavin K. B

Publisert dato 13. februar 2018 Oppdatert 22. juli 2019.

Blærekreft er en sykdom der det dannes ondartede celler i vevene i blæren. Blæren er lokalisert i nedre del av magen og utfører en reservoarfunksjon. Urin kommer inn i urinlederne fra nyrene. Innvendig er hulrommet i dette organet foret med en spesiell type epitel - urotel.

Årlig global statistikk viser mer enn 430.000 nye tilfeller (330.380 menn og 99.413 kvinner), og dette tallet fortsetter å øke..

[7] I Russland rangerer blærekreft tredje blant andre onkologiske sykdommer, etter prostatakreft hos menn og nyrekreft hos kvinner (26,2% av alle ondartede neoplasmer i kjønnsorganene). [1] I 2016.

16465 tilfeller av sykdommen ble registrert for første gang i vårt land: 12.635 hos menn og 3.830 hos kvinner. [1] I strukturen for kreftforekomst utgjorde blærekreft 4,6% i 2016. [1]

I USA, der fra 57 til 60 tusen nye tilfeller av RMP oppdages hvert år og 12,5 tusen pasienter dør hvert år, tar denne patologien 5. plass blant alle ondartede neoplasmer, fjerde plass i hyppigheten av svulster blant menn og niende blant den kvinnelige befolkningen.

[7] RMP hos menn som bor i USA utgjør 7%; det er dårligere enn kreft i tykktarmen (9%), lunge (14%) og prostata (19%).

American Cancer Society (ACS) i 2018 i USA spår registrering av nye tilfeller av kreft i blæren hos 81.190 mennesker, hvorav 62.380 menn og 18.810 kvinner. [7]

Denne sykdommen er også et alvorlig problem for landene i EU..

Så i 2012 ble det oppdaget 124.000 nye tilfeller der, mer enn 50.000 mennesker døde, den standardiserte forekomsten var 19,1 for menn og 4,0 for kvinner, og den totale kostnaden for behandling var 4,9 milliarder euro.

[4] De høyeste forekomstene blant EU-land ble registrert i Belgia (31 for menn og 6,2 for kvinner), og den laveste i Finland (18,1 for menn og 4,3 for kvinner). I følge prognoser kan innen 2030 antall tilfeller av RMP øke til 219 000.

• røyking Hos røykere utvikler ondartede svulster i blæren 4-7 ganger oftere, i motsetning til ikke-røykere;
• Alder. Sjansene for å diagnostisere blærekreft øker med alderen. 90% av mennesker med denne sykdommen er over 55 år gamle, og gjennomsnittsalderen for personer med denne diagnosen er 73 år.
• Gulv. Hos menn er det 3-4 ganger mer sannsynlig å utvikle RMP enn hos kvinner, men for sistnevnte blir sykdommen ofte dødelig;
• Løp. Forekomsten for hvite menn er to ganger høyere enn for svarte, og åtte ganger enn for indianere. Det er dobbelt så sannsynlig at svarte dør av denne sykdommen;
• Kjemiske substanser. Noen industrielle og naturlige kjemikalier, så vel som bruk av klorert vann og arsen i vann, kan øke risikoen for å utvikle blærekreft;
• Medisiner. Fenacetinholdige smertestillende midler øker risikoen for RMP med 2,0–6,5 ganger ved kontinuerlig bruk;
• Kroniske sykdommer i blæren. Stener, blæreinfeksjoner og bruk av kateter hos lammede mennesker kan øke risikoen for å utvikle blærekreft;
• Vannmodus. Det er bevist at det er omvendt forhold mellom volumet av konsumert væske og risikoen for RMP. [7] Hos menn med det høyeste væskeinntaket (mer enn 2531 ml / dag) var risikoen for RMP omtrent to ganger lavere enn i gruppen med lavest inntak (1290 ml / dag). Et statistisk signifikant forhold mellom væskeinntak ble etablert.

Urotelial kreft

Blærekreft

Urotelial kreft i blæren (urotelial karsinom, overgangscellekarsinom i blæren) i strukturen til forskjellige typer kreft i blæren tar den ledende plassen i påvisningsfrekvensen.

Sammenlignet med andre typer kreft, er urotelialkreft i blæren en ganske vanlig og sosialt betydelig ondartet sykdom, som hovedsakelig påvirkes av middelaldrende og eldre menn..

Denne kreftformen utvikler seg aggressivt og metastaserer raskt til nærliggende organer og lymfeknuter..

I de fleste tilfeller (opptil 80%) blir urotelkreft diagnostisert i de stadier hvor kreftsvulsten er "på overflaten", og en alvorlig patologisk prosess har ikke klart å spre seg til andre organer og systemer..

Hvis ikke-invasiv blærekreft oppdages, er en fullstendig kur mulig. Imidlertid, ifølge statistikk, kommer omtrent 30% av alle tilfeller av ikke-invasiv kreft i blæren igjen snart, så selv etter vellykket kreftbehandling anbefales det å jevnlig overvåke den mulige utviklingen av et tilbakefall av sykdommen.

Behandling

Valget av kreftbehandlingstaktikk og prognose for pasienten avhenger av mange faktorer, fra det stadiet hvor den ondartede neoplasma ble oppdaget, og slutter med hvor aggressiv svulsten er.

I de tidlige stadiene utføres kirurgisk fjerning av svulsten ved hjelp av laparoskopisk kirurgi. Hvis urotelial kreftbehandling begynner i de senere stadier av sykdommen, brukes andre behandlingsmetoder for å fjerne svulsten kirurgisk.

Som en del av den komplekse behandlingen av urotelial kreft, brukes også følgende:

• strålebehandling (strålebehandling);
• cellegift (spesielt målrettet terapi);
• CyberKnife radiokirurgi.

Strålebehandling utføres i området der svulsten tidligere var lokalisert. Primært for strålebehandling brukes en lineær akselerator med IMRT-funksjon..

Dette er en moderne metode for strålebehandling, som lar deg dirigere høye doser ioniserende stråling direkte til grensen til tumorbedet og de sannsynlige metastaseveiene (inkludert til lymfeknuter).

Samtidig forblir sunt vev rundt bestrålingssonen så beskyttet som mulig..

Med spredningen av sykdommen utenfor blæren blir bruken av strålekirurgi på CyberKnife relevant. Radiosurgery lar deg fjerne enkelt og flere metastaser av uroteliumskreft i forskjellige størrelser med høy nøyaktighet i flere økter. CyberKnife nøyaktighet opp til 0,04 mm.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om urolletal kreft, er det første trinnet en ultralydundersøkelse (ultralyd) av nyrene og blæren, samt cytoskopi - en spesiell visuell diagnostisk studie av slimhinnen i blæren.

For å stille en nøyaktig diagnose (for eksempel ondartet neoplasma, invasivitet, tilstedeværelse av metastaser), som bestemmer riktig behandling, datamaskintomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) blir også utført, inkludert forskjellige typer laboratorieprøver av urin og blod.

Årsaker og utviklingsfaktorer

Det er mange grunner til at blærekreft kan utvikle seg. En av hovedfaktorene som påvirker utseendet til en svulst i blæren er effekten av forskjellige typer kreftfremkallende stoffer, spesielt nikotin, søtstoffer, forskjellige medisiner, etc..

Infeksjonssykdommer i blæren, kronisk blærekatarr, så vel som eksponering for de onkogene virusene i kroppen, kan føre til utvikling av urotelial kreft..

En arvelig faktor spiller en viktig rolle i utviklingen av blærekreft. Tilstedeværelsen av urotelial kreft i familiehistorien til sykdommer øker predisposisjonen for denne typen kreft betydelig.

symptomer

Blærekreft på et tidlig tidspunkt, når sykdommen ikke er invasiv (det vil si at svulsten bare er lokalisert i vevene i blæren), kan diagnostiseres takket være symptomer som kan få pasienten til å søke medisinsk hjelp.

De fleste symptomer på blærekreft er relatert til problemer med vannlating, spesielt:

• hyppig trang
• smerter og svie under vannlating
• tilstedeværelsen av blodforurensninger i urinen

I de senere stadier av urotelial kreft kan også ben- og leddsmerter og trekkplager i nyrene bli med..