Spørsmålene besvares av VINDEREN AV DEN BESTE ONKOLOGINOMINASJON SKVORTSOV VITALY ALEXANDROVICH, lege i høyeste kategori, kmn, mammolog, plastikkirurg, onkolog GPOD
SPØRSMÅL: Hei, jeg er 58 år gammel. 19. desember gjennomgikk de en radikal mastektomi og til i dag akkumuleres lymfe opptil 60 ml per dag. Si meg, dette er normalt, for det har gått mer enn en måned siden operasjonen. Og hva kan gjøres for å forbedre situasjonen? Brystene var 6 størrelser, og det var mye melk når du fôret en baby. Det kan påvirke?
SVAR: Hallo! Dette er for vekten din, og for et slikt bryst er normalt, er lymforré vanligvis normalt etter en radikal mastektomi. Denne prosessen avsluttes snart. Jeg vil ikke anbefale at du ofte utfører punkteringer, og gjør det mindre ofte, og kanskje slutter alt raskere. Jo større bryststørrelse, jo lenger skjer lymfekumulasjonen..
SPØRSMÅL: Hallo! Lymphostasis Hevelse i armen + 2 cm, etter reseksjon lev.m.zh. 2,5 år har gått, kreft i 2. grad, uten metastaser i lymfeknuter. Med jevne mellomrom bruker jeg erme og Tracevazinum-salve. Ermet trekker hånden sterkt, påvirker dette hevelse? Hvilken annen behandling kan gjøres? Kan abstinens av anastrazol påvirke? Jeg er 65 år.
SVAR: Hallo! Avbryt Anastrozole kan bare skade deg i behandlingen av brystkreft. Hvis du har lymfostase, og i dette tilfellet hjelper ikke hylsen, klemmer det, da hjelper det ikke. Det er bedre å kontakte en rehabilitolog. Det er sentre for rehabilitering av pasienter med lymfostase i hånden etter fjerning av lymfeknuter.
SPØRSMÅL: Hallo! Ødemer dukket opp i det åttende året etter en mastektomi l.m.zh. I januar gjennomgikk hun et rehabiliteringskurs på behandlingssenteret, og hun ble anbefalt å bruke ermet. Men når jeg tar på "hansken", svulmer fingrene mer enn uten den. Er det fornuftig å bruke ermet i dette tilfellet?
SVAR: Hallo! Selvfølgelig har! Fingrene er hovne, men hånden blir mindre? Dette er naturlig, følg derfor anbefalingene fra legen som behandler og ser på deg!
SPØRSMÅL: Etter operasjonen fikk MF forskrevet tamoxifen 10 for å drikke 2 ganger om dagen. Etter 3 års bruk begynte jeg å drikke tamoxifen 20 mg en gang om dagen, etter et halvt år med å ta 20 mg, var lymfostasen i armen min hovne. Skyldes det en endring i medisiner fra 10 til 20 mg?
SVAR: Hallo! Hevelse i armen er ikke forbundet med en endring i doseringen av Tamoxifen, men er ofte forbundet med en endring i livsstil - en økning i fysisk aktivitet og aktivitet.
SPØRSMÅL: Etter 3 ukers brystfjerning går jeg på bandasjer 2 ganger i uken, etter 3 uker begynte temperaturen hennes å stige til 37,2. Hva du skal gjøre i denne situasjonen?
SVAR: Hallo! Jeg tror at ingenting trenger å gjøres, for dette skyldes sannsynligvis akkumulering av lymfe i området etter det postoperative såret. Rådfør deg med en kirurg, kanskje du trenger å utføre noen manipulasjoner med såret. Dette er en lav temperatur, og du bør ikke ta hensyn til den..
SPØRSMÅL: Å bade i badekaret og bade i bassenget, hvor lenge etter mastektomien i Madden kan utføres?
SVAR: Hallo! Det er mulig, og helst etter 6 måneder, bør gi doser doseres gradvis. Du må forstå deg selv hvis disse belastningene er for store for deg, de bør reduseres.
Temperatur etter mastektomi
onkologkirurg, mammolog, medisinsk vitenskapskandidat
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Leningrad-regionen, Vsevolozhsk-distriktet, Kuzmolovsky Village, Zaozernaya St., 2
Legen i tredje generasjon. Han ble uteksaminert i 1998 med utmerkelser fra St. Petersburg State Medical Academy. I.I. Mechnikov, hvoretter han umiddelbart gikk inn i det kliniske residensen i kirurgi på det samme akademiet. Under opplæring i klinisk residens, som han ble uteksaminert med utmerkelser i 2000, fikk han en fordypning i onkologi (1999). Siden 1999 har det blitt gjennomført opplæring ved Leningrad Regional Oncology Center (Department of General Oncology). Fra 2000 til 2004 studerte han på forskerskolen og i 2004 disputerte han for avhandlingen om "Kirurgisk og adjuvant behandling av tidlige former for brystkreft." Jeg har gyldige attester i kirurgi (2010) og onkologi (2013), rekonstruktiv og plastisk kirurgi (2014)
Jeg har jobbet i avdelingen for brystsykdommer siden 2002 i Leningrad Regional Oncological Dispensary (juridisk adresse er St. Petersburg, Liteiny, 37). I 2007 studerte han onkologi ved MAPO. Siden 2007 er jeg fullstendig medlem av EUROPAAN SOCIETY OF MAMMOLOGISTS (EUSOMA) og EUROPEAN SOCIETY OF MEDICAL ONCOLOGY (ESMO).
Siden 2004 har jeg vært hovedforsker og koordinator for internasjonal klinisk forskning på brystkreft i Leningrad Regional Oncology Center.
Jeg har mer enn 10 publikasjoner, inkludert i den sentrale utenlandske pressen.
Arbeidstelefon 945 33 18
Mobiltelefon +7 921 945 33 18
Adresse: Zaozernaya st. 2, pos. Kuzmolovsky, Vsevolozhsk-distriktet, Leningrad-regionen, Russland. 188663.
Veibeskrivelse
Hvordan komme deg dit med offentlig transport: fra Devyatkino metro shuttle taxi nr. 621 eller 627 til stoppet "Regional Oncology Center" (i Kuzmolovo). Kan nås med tog (se timeplan)
Med personlig transport. 1. Avreise fra byen på Rustaveli Ave. (slutten av alléen, ikke langt fra krysset med Prosveshcheniya Avenue via Devyatkino og Novodevyatkino og langs motorveien til landsbyen Kuzmolovsky. Etter Aero bensinstasjon, ta til venstre. Følg deretter veien til jernbanestasjonen. Før du når den, ta til høyre. På høyre side etter 200 m ser du en bygning i tre etasjer laget av hvit murstein. Bilen skal stå ved porten og fortsette gjennom hovedinngangen til klinikken.
Restitusjon etter mastektomi
En mastektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne brystkreftvev delvis eller fullstendig. Pasienten trenger en lang restitusjonsperiode etter et slikt inngrep. Det varer vanligvis omtrent to måneder for fysisk bedring og seks måneder for psykologisk.
Postoperativ rehabilitering
Hvis det i løpet av dagen etter mastektomi ikke var noen komplikasjoner, legges pasienten inn på intensivavdelingen. Allerede etter operasjonsdagen kan og bør du stå opp. Jo tidligere en kvinne begynner å utføre rehabiliteringstiltak, jo lavere er risikoen for å utvikle komplikasjoner som lymfostase, erysipelas og utvinning. Hvis rehabilitering starter sent, vil denne prosessen strekke seg i tid og passere mer smertefullt..
De som gjennomgikk kirurgi opplever nesten umiddelbart intense smerter i brystområdet. For å redusere dem, bør den behandlende legen foreskrive smertestillende. Det anbefales å bruke dem sparsomt, helst bare med akutte smerter. Før dette blir det utarbeidet en anamnese med informasjon om allergier og medikamentreaksjoner. Det er forbudt på dette tidspunktet å drikke alkohol og kjøre bil. Laryngeal smerte kan være til stede etter generell anestesi.
Til å begynne med kan det også være feber og en svak økning i kroppstemperatur, men en slik reaksjon skal ikke forårsake bekymring, dette er ganske normalt under operasjonen, med mindre naturligvis de negative symptomene intensiveres og alvorlige bivirkninger som erysipelas, lymfostase, etc..d.
Hevelse og hematomer er midlertidige bivirkninger når du tar ut brystkjertelen; for å eliminere dem, anbefales det å bruke isvarmere i armhulene og områdene med lymfedisseksjon. Snittene er sydd opp med spesielt materiale, og dekket med sterile bandasjer på toppen, så det er forbudt å korrigere og fjerne dem selv. Bandasjen fjernes etter en uke, og sømmene - etter to uker, hvis de ikke løser seg da.
En spesiell drenering er installert for en kvinne for å drenere overflødig væske, den er laget av et plastrør satt inn subkutant på den ene siden, og en pose for å akseptere den på den andre. Et døgn etter å ha fjernet dreneringen, får pasienten ta en dusj. Du må være forsiktig når du tørker av sømmene, de skal klemmes forsiktig med et håndkle og unngå bevegelse av sterile bandasjer.
Ofte er pasienter bekymret for antall dager de skal bo etter en mastektomi på klinikken. Som regel går operasjonen og flere dager etter at den fortsetter uten komplikasjoner, og på den tredje dagen blir pasienten utskrevet fra sykehusets hjem uten å fjerne dreneringsrørene. Helsearbeidere skal få opplæring i riktig håndtering av dreneringssystemet. Ved subkutan mastektomi med brystrekonstruksjon økes sykehusoppholdsperioden til seks dager for å unngå implantatavstøtning og utvikling av erysipelas.
Smertene begynner å avta etter den tredje dagen. En kvinne skal komme seg rolig ut av sengen, uten plutselige bevegelser, unngå å ha vekter og ikke løfte hendene over hodet. Omtrent fire uker må du besøke klinikken, gjøre bandasjer og fjerne serøs væske, som dannes etter fjerning av drenering under huden. Basert på vitnesbyrd og undersøkelse forskriver legen videre behandling. Det kan være:
- kjemoterapi;
- hormonbehandling;
- bestråling;
- kombinasjonsbehandling.
Alle prosedyrer utføres bare med samtykke fra pasienten, ingen kan tvinge seg til å ta kjemi eller bestråles. En retur til forrige levemåte skjer om to måneder, hvis det ikke er noen komplikasjoner.
Komplikasjoner, vanskeligheter og anbefalinger etter intervensjonen
Postoperative komplikasjoner bestemmes av volumet av kirurgisk inngrep og er posttraumatiske. Det mest typiske - et skifte i blodkoagulasjon, erysipelas, lymfostase. Fantomsmerter og en tilstand av asteni er også karakteristiske. Siden pasienten har postoperativt stress, kan sårheling forverres og perioden med dannelse av lymforé og arr kan øke..
Når diagnosen er stilt, er legen avhengig av pasientens klager, arten av smerte og vitnesbyrd, samt hans egen undersøkelse. Tabellen nedenfor viser rehabiliteringstiltak for ulike komplikasjoner..
Tabell 1 - Komplikasjoner og rehabiliteringstiltak etter mastektomi
| komplikasjoner | Rehabiliteringstiltak |
|---|---|
| Postmastektomidefekt |
|
| Lymfødem |
|
| Dårligere holdning |
|
| Depresjon | psykoterapi |
Så vi skisserer vanskene som pasienter står overfor etter operasjoner for å fjerne brystkjertelen, så vel som under og etter behandlingen:
- Det vanligste problemet er depresjon, noe som gjør hele prosessen med utvinning etter kreft vanskelig. Det forverrer pasientens tilstand, øker trettheten og senker kroppens forsvar. Vi trenger støtte fra familiefolk og kommunikasjon med de som allerede har gått gjennom disse prosedyrene og kommet tilbake til et fullt liv. I alvorlige tilfeller anbefales det å konsultere psykoterapeuter for ikke å forsinke perioden med psykologisk tilpasning.
- Etter en mastektomi, må du få en god eksoprotese, velg riktig undertøy slik at kvinnen ikke kommer i kompleks på grunn av mangel på en brystkjertel.
- Pasienten trenger å lære egenomsorg for arret for å unngå betennelse. Vær forsiktig med å løfte vekter, i tre år kan du ikke løfte ting som er mer enn 1 kg i vekt. Begrens husarbeidet, spesielt hvis det innebærer en skrå stilling. Dette er veldig viktig hvis det er stagnasjon av lymfe i hånden fra operasjonssiden..
- Vær forsiktig når du jobber på hageanlegget, gjør alt i utskrifter for å unngå å introdusere mikrober i små sår. I forbindelse med forverring av utstrømningen av lymfe, er det en trussel om erysipelas. Alle kutt og riper bør behandles med antiseptika.!
- Når du fjerner brystkreft, anbefales det ikke å bli gravid, siden et hormonelt hopp kan provosere en gjentakelse av sykdommen. Riktig ernæring spiller en stor rolle i bedring. Kostholdet er enkelt og effektivt. Røkt kjøtt og hermetikk blir eliminert best. Søt med dette kostholdet anbefales å begrense. I kostholdet, så mye som mulig, må du øke mengden vitaminer, og redusere fett. Naturligvis kan du ikke røyke og drikke alkohol. Viktige prinsipper:
- ikke overspise,
- opprettholde vekten,
- spis fersk og sunn mat.
- Spesielle øvelser hjelper deg også med å komme seg. De må gjøres mens de er på sykehuset. Å utvikle en hånd ved hjelp av gymnastikk og massasje for å forhindre lymfødem bør begynne så tidlig som mulig, gradvis øke belastningen. I dette må du være forsiktig og gjøre øvelsene regelmessig. Å holde opp holdningen din er også viktig fordi belastningen på ryggraden endres..
- En gunstig effekt på en utvinnende kropp er svømming og kroppsøving. Og å ta et bad er mer rasjonelt å erstatte med dusjprosedyrer. Det er nyttig å bade i sjøen, men det er forbudt å være i solen. Det er også viktig å vite at endring av klimasone er ugunstig, da det kan provosere en gjentakelse av brystkreft.
- Konstant overvåking av lege i løpet av det første året hver tredje måned, de neste fem årene - en gang hvert halvår. Det er nødvendig å konsultere en onkolog når du forskriver behandling fra andre leger, enten det er immunterapi eller fysioterapi.
- Delvis avskjed eller funksjonshemming. Umiddelbart etter operasjonen utstedes en ti dagers sykemelding med forlengelse, om nødvendig, til ytterligere en måned. Hvis det er komplikasjoner, så er det formalisert for hele behandlingsperioden.Men denne tidsperioden bør ikke overstige 4 måneder. En tid etter mastektomien gjennomgår kvinnen en legekommisjon som gjør en konklusjon om behovet for å forlenge sykefraværet, eller ITU, som tildeler en pasient en funksjonshemminggruppe. Bare det faktum å fjerne melkekjertelen er ikke en grunn til funksjonshemming i Russland. Det kan gis midlertidig å fortsette behandlingen, eller konstant i tilfelle en trussel om metostase. I alle fall avgjøres spørsmålet om å skaffe en funksjonshemming gruppe av den medisinske og sosiale undersøkelsen, som den behandlende legen henviser til.
Generelt er prognosen etter mastektomi ganske gunstig, spesielt i tilfeller av tidlig oppdagelse og riktig behandling av brystkreft. Overlevelse i det første stadiet av sykdommen er litt under 100%, i det andre - opptil 80%. Typen malignitet av svulsten påvirker også dette. Utseendet til alvorlige komplikasjoner (erysipelas, lymfostase) fører til mer negative prognoser.
Rettidig fjerning av svulsten og løpet av påfølgende terapi kan opprettholde et normalt liv for pasienten i lang tid. Uten behandling forløper denne sykdommen ekstremt raskt og fører til uførhet og død. Brystkreft i dag er en av de mest positive når det gjelder prognosen for overlevelse. Det er viktig å huske at livet etter en mastektomi fortsetter. En kvinne skal stille inn på et godt resultat, dette hjelper mye i kampen mot sykdom.
Funksjoner ved forløpet og komplikasjoner av den postoperative perioden i brystkreft
Radikal kirurgi i brystkjertelen ledsages i noen tilfeller av utviklingen av komplikasjoner, hvor den vanligste av disse bør anerkjennes som lymforé..
Hvis store lymfekar med presis lymfodisseksjon kan visualiseres og ligeres (koaguleres), er det umulig å gjøre med små på grunn av mangelen på direkte visualisering (Bilynsky V.T., Savran V.V., 1999; Borisov A.P., 2004; Dobrenky M.N., Dobrenkaya E.M., 2009; Doroshenko A.V. et al., 2008; Hashemi E. et al., 2004; Agrawal A. et al., 2006; Akinci M. et al.., 2009).
Hvis tradisjonell radikal mastektomi og radikal reseksjon av brystkjertelen innebærer en ganske hyppig utvikling av seroma, er en hudbevarende operasjon, som fører til dannelse av et mye større område av såroverflaten, enda mer komplisert av lymfe.
Denne komplikasjonen er ikke livstruende, men vedvarende og vanskelig å behandle. Det øker den postoperative sengedagen betydelig, og tvinger klinikeren til å utsette start av adjuvansbehandling. Langvarig lymfeutstrømning kan føre til utvikling av betennelse og suppuration i området av det postoperative såret, divergensen i dets kanter, og også bidra til utvikling av uttalte cicatricial endringer i operasjonsområdet (I. Mayborodin et al., 2005).
Det er velkjent at 90-95% av lymfe som strømmer fra brystkjertelen dreneres gjennom den aksillære-underkapulær-subklaviske banen..
I følge forskjellige forfattere kan den spesifiserte lymfekollektoren inneholde fra 19 til 70 lymfeknuter kombinert i 5 undergrupper:
• lateral (ekstern);
• middels (sentral);
• bak (underskapende);
• medial (bryst);
• apical (apical).
Lymfedisseksjon med skjæringspunktet mellom mange lymfekar, subkutan fjerning av brystvev og mobilisering av pectoralis major-muskel med skjæringspunktet i ribbenpartiet skaper forutsetningene for rikelig lymfeutstrømning til det postoperative såret. Det ble vist at bruk av aktiv drenering av aksillærhulen og periprostetisk rom ytterligere stimulerer strømmen av lymfe inn i såret på grunn av dannelse av undertrykk i hulrommet.
Det ble bemerket at lengre og mer rikelig lymforé ble observert hos overvektige pasienter med store brystkjertler og hos de med klinisk og histologisk bekreftet metastaser i en regional samler. Dette kan forklares med det mer utviklede lymfatiske nettverket i de store brystkjertlene, samt aktiveringen av fibrinolysesystemet med utvikling av hypokoagulasjonsfenomener (Barsukov V.Yu. et al., 2007).
Tidlige postoperative komplikasjoner
Tidlige komplikasjoner i form av langvarig lymforé forekom i 5 tilfeller: en observasjon i hovedsak og 4 i sammenligningsgruppen. To observasjoner var intense seromer som forekom 7 og 12 dager etter at drenering var fjernet. I det første tilfellet var det mulig å oppnå oppløsningen av prosessen ved gjentatt evakuering av væsken gjennom en rillet sonde. I en annen observasjon førte seroma til svikt i det postoperative såret ved eksponering av implantatet, og deretter dannelse av en fistel med en diameter på 6 mm i området til det postoperative arr.
En måned senere, når volumet av sårutladning var 3-5 ml per dag, ble kantene på fistelen skåret ut med gjentatt mobilisering av pectoralis major-muskelen for å isolere hudsåret fra implantatet og sutere huden. De resterende tre observasjonene var en forlenget (over 15 dager) utskillelse av vevsvæske gjennom et dreneringsrør, noe som økte varigheten av sykehusbehandlingen.
For å minimere prosentandelen av denne komplikasjonen ble det brukt metoder for presisjon lavtraumatisk kirurgi med elektrokoagulering av alle synlige lymfekar. Suturering av aksillarsåret begynte med påføring av 3 nodalsuturer mellom vevet i den laterale hudfettklaffen og den fremre dentate muskelen. Denne teknikken reduserte volumet av aksillærhulen og området til såroverflaten betydelig med gapende lymfekar, og kontakten av biologisk vev mellom seg førte til aktivering av vevskoagulasjonsfaktorer av blod og lymfe..
I tillegg ble oral administrering av det syntetiske antifibrinolytiske medikamentet cyclocapron, som er et derivat av tranexaminsyre ("KabiPharmacia"), brukt hos pasienter med alvorlig lymporé 1,0 "3 ganger om dagen. En spesiell studie av effektiviteten av dette medikamentet i rammen av denne studien ble ikke utført, men inntrykket var at mens man tok cyclocapron, regresserte seromer noe raskere.
Alle pasienter gjennomgikk aktiv drenering av aksillære og periprothetiske hulrom med to rør koblet med en Y-formet kontakt til et vakuumapparat ("trekkspill"). Det skal bemerkes at denne enheten ikke skaper noe vakuum, det maksimale vakuumet i beholderen er omtrent - 0,3 ATI, men begrepet er veletablert og forståelig for kirurger.
Varigheten av klinisk uttrykt lymforré ble estimert som intervallet mellom operasjonsdagen og datoen for fjerning av drenering. Indikasjonen for fjerning av drenering ble ansett som den daglige mengden innsamlet lymfe ikke er mer enn 40 ml. Selv om lymforré fortsetter, selv etter fjerning av drenering, kan mengden vevsvæske estimeres ved punktering eller evakuering med en rillet sonde, men behovet for slike mottakelser var sjeldent.
Den frigjorte væsken ble som regel resorbert uavhengig i vevene. Vi registrerte dannelsen av en lymfatisk cyste (koagulert seroma) i bare ett tilfelle, dette faktum ble ikke manifestert klinisk, og ble diagnostisert av ultralyd. Cystevolumet var 5 ml og var ikke kritisk for videre behandling. Vanligvis varierte varigheten av lymforé fra 4 til 18 dager med en gjennomsnittsverdi på 7,2 ± 2,1 dager (tab. 3).
Tabell 3. Gjennomsnittlig varighet av lymforré, avhengig av typen rekonstruktiv fase av operasjonen
| Gjennomsnittlig varighet av lymforré (dager) | ||
| Subkutan mastektomi med delvis muskeldekke på implantatet, n = 37 | Subkutan mastektomi med full muskeldekning av implantatet, n = 30 | Totalt n = 67 |
| 6,3 ± 1,9 * | 8,8 ± 2,3 * | 7,2 ± 2,1 |
Merk: * - forskjeller er upålitelige (p> 0,05)
Statistiske forskjeller er upålitelige, men det er en tendens til en reduksjon i varigheten av lymforré i gruppen av pasienter med delvis muskeldekning av implantatet.
Den daglige mengden væske i dreneringstanken økte opp til 3 dager, deretter hadde den en tendens til å avta og i gjennomsnitt 69,4 ± 6,9 ml. Det skal bemerkes at de første dagene (vanligvis 2-3 dager) var utslippet fra såret blodig og gjennomgikk endringer i henhold til ordningen: hemoragisk - sukrose - serøs. Blanding av blod til lymfe endret noe det sanne forholdet mellom volumene av daglig lymforré, men dette faktum ble bestemt å bli forsømt ved beregningen av utskilt væske (tab. 4, 5).
Tabell 4. Gjennomsnittlig daglig mengde serøs væske, avhengig av typen rekonstruktiv fase av operasjonen
| Gjennomsnittlig mengde daglig væske (ml) | Begge grupper, n = 67 | |
| Subkutan mastektomi med delvis muskeldekke på implantatet, n = 37 | Subkutan mastektomi med full muskeldekning av implantatet, n = 30 | |
| 58,3 ± 5,7 * | 98,8 ± 7,2 * | 69,4 ± 6,9 |
Merk: * - forskjellene er betydelige (p = 0,049)
Tabell 5. Gjennomsnittlig total mengde serøs væske i den postoperative perioden, avhengig av typen rekonstruktiv fase av operasjonen
| Den totale mengden væske (ml) | Begge grupper, n = 67 | |
| Subkutan mastektomi med delvis muskeldekke på implantatet, n = 37 | Subkutan mastektomi med full muskeldekning av implantatet, n = 30 | |
| 367,3 ± 14,6 * | 869,4 ± 32,2 * | 592,4 ± 24,8 |
Merk: * - forskjellene er signifikante (p = 0,026)
Basert på dataene i tabell 4 og 5, kan det hevdes at bevaring av den intakte fremre dentatmusklen betydelig reduserer både gjennomsnittlig daglig og den totale mengden serøs væske som frigjøres i såret..
Det skal bemerkes at disse figurene kun vedrører væsken som slippes ut gjennom avløpet eller gjennom den rillede sonden. Hos en rekke pasienter fortsatte mindre lymforré etter endt drenering, deretter ble væsken resorbert i vevene. Denne delen av væsken var ikke regnskapspliktig.
I en observasjon fra hovedgruppen førte vedvarende lymforré på den 35. dagen til et avvik mellom sårkantene og eksponering av implantatet, til tross for gjentatte forsøk på å forsegle såret. Implantatet måtte fjernes, og gjenoppbygging av brystkjertelen ble utført 6 måneder etter avsluttet kompleks behandling.
Sårheling etter fjerning av implantatet førte til utviklingen av en uttalt cikatricial prosess rundt såret i brystkjertelen med dannelse av et tett tilbaketrukket arr. Denne funksjonen gjorde det vanskelig å mobilisere klaffene på nytt, og ble tvunget til å skille en del av det arrete skinnet, noe som igjen førte til en endring i den romlige geometrien til "huddekket" av brystkjertelen, transponering av nippel-areolar komplekset opp og lateralt med en generell reduksjon i den estetiske effekten av rekonstruktiv kirurgi.
I denne observasjonen studerte vi morfologisk veggen i kapselhulen etter fjerning av silikonimplantatet etter en tre ukers periode i vevene.
Det viste seg at kapselveggen var makroskopisk representert av en ujevn tynn, gjennomskinnelig hvitaktig film som fettvev og blodkar var synlig gjennom. Laget ved siden av implantatet hadde en grov matt overflate. Ujevnheten skyldtes et omvendt avtrykk av implantatstrukturen..
Mikroskopisk ble kapselveggen dannet av parallelle kollagenfibre. Den cellulære reaksjonen ble manifestert av et lite antall lymfohistiocytiske elementer. Kapselen ble representert av et tynt lag med løs bindevev, under hvilket et lag multidireksjonell kollagenfibre lå ujevnt.
Begge lagene inneholdt et betydelig antall unge fibroblaster med runde eller ovale kjerner. Det indre laget av kapselen ble dannet av løse og separerte kollagenfibre, blant hvilke forskjellige cellulære elementer ble observert: noen få polymorfonukleære leukocytter, makrofager, plasmaceller, fibroblaster (fig. 13).
Fig. 13. 5 uker etter implantatplassering. Det ytre laget av kapselen. Tett fibrøst bindevev rikt på celleelementer. Hematoksylin og eosinbeis. x 400
I de dype lagene av veggen i kapselgruppene lå kapillærer, venuler, årer, arterioler, arterier. Mange kar var fullblodige. Rundt fartøyene i mikrovaskulaturen befant infiltrater bestående av lymfocytter, histiocytter og enkelt mastceller.
Eliminering av tidlige komplikasjoner var ikke vanskelig. Ved marginal hudnekrose, hvis størrelse ikke oversteg 2,0x0,3 cm, ble konservativ behandling utført (bandasjer).
Kirurgi i mengden av subkutan mastektomi med samtidig rekonstruksjon av brystet påvirket ikke tidspunktet for spesialbehandling for brystkreft. Hos 5 pasienter ble imidlertid starten av strålebehandling i den postoperative perioden forsinket med 2 uker på grunn av eliminering av kirurgiske komplikasjoner. Sårstøving, postoperativ blødning med dannelse av klinisk signifikant periprothetic hematom i denne studien ble ikke observert.
De bemerkede tidlige postoperative komplikasjonene hos pasienter med mammoplastikk er presentert i tabell 6.
Tabell 6. Arten og frekvensen av utvikling av tidlige postoperative komplikasjoner i grupper av pasienter med mammoplasty, abs. timer (%)
| Type komplikasjon | Subkutan mastektomi med delvis muskeldekke på implantatet, n = 37 | Subkutan mastektomi med fullstendig muskeldekning av implantatet, n = 30 | Total frekvens av komplikasjoner, n = 67 |
| Langvarig lymforé (15-18 dager) | 1 (2,7 ± 2,6) | 4 (13,3 ± 5,8) | 5 (7,4 ± 3,2) |
| Marginal nekrose i hudklaffen | 1 (2,7 ± 2,6) | 2 (6,7 ± 4,5) | 3 (4,5 ± 2,5) |
| Diastase (avvik) i sårets kanter | - | 2 (6,6 ± 4,5) | 2 (2,99 ± 2,1) |
| Total: | 2 * (5,4 ± 3,7) | 8 * (26,7 ± 8,1) | 10 (14,92 ± 4,3) |
Merk. * - forskjeller er signifikante, p = 0,013
Som det fremgår av tabell 6, var tidlige postoperative komplikasjoner ekstremt sjeldne i gruppen av pasienter med delvis muskeldekke på implantatet; de er representert (ved 1 observasjon) med langvarig lymforé, marginal hudnekrose og diastase i sårkanter. Oftere ble det observert tidlige komplikasjoner ved mammoplastikk med full muskeldekning av implantatet: totalt 8 tilfeller, hvor den rådende komplikasjonen var langvarig lymforé (5 tilfeller). Tilsynelatende er denne komplikasjonen forårsaket av en større sårflate under mobilisering av den fremre dentate muskelen..
Sent postoperative komplikasjoner
Sent postoperativ komplikasjon ble representert ved kapselkontraktur (12), suturgranulomer i vommen (3), intens periprothetic seroma (2), eksponering av implantatet (1) (tabell 7).
Tabell 7. Arten og frekvensen av utvikling av sent postoperative komplikasjoner i grupper av pasienter med mammoplasty, abs. timer (%)
| Type komplikasjon | Subkutan mastektomi med delvis muskeldekke på implantatet, n = 37 | Subkutan mastektomi med full muskeldekning av implantatet, n = 30 | Total frekvens av komplikasjoner, n = 67 |
| Kapselformet kontraktur | 4 * (10,8 ± 5,8) | 8 * (26,6 ± 8,1) | 12 (17,9 ± 4,6) |
| Suturgranulom i arret | 1 (2,7 ± 2,6) | 2 (6,7 ± 4,5) | 3 (4,48 ± 2,5) |
| Stressende peri-protese sera | - | 2 (6,7 ± 4,5) | 2 (2,99 ± 2,0) |
| Implantasjon Exposition | - | 1 (3,3 ± 3,2) | 1 (1,49 ± 1,2) |
| Total: | 5 ** (13,5 ± 5,5) | 13 ** (43,3 ±) | 18 (26,86 ± 5,4) |
Merk: Forskjellene er signifikante, * - p = 0,044; ** - p = 0,005
Fra tabell 7 følger det at antallet sene komplikasjoner både i området (4 arter versus 2) og i frekvens (13 tilfeller versus 5) er rådende etter subkutan mastektomi med full muskelimplantatdekke.
Et betydelig antall komplikasjoner i begge pasientgruppene skyldes 12 observasjoner (17,9%) av kapselkontraksjon, som kan være forbundet med dannelsen av en tett muskelomme hos pasienter i sammenligningsgruppen. Å vurdere dem som strengt kirurgiske komplikasjoner er etter vår mening imidlertid ikke veldig riktig. Her skal vi snakke om funksjonene i løpet av den postoperative perioden i nærvær av et fremmedlegeme i kroppen og den obligatoriske eksponering for adjuvansstråling i vevene rundt den..
Kapselkontraktur er den vanligste komplikasjonen ved brystrekonstruksjon eller brystforstørrelse ved bruk av et silikonimplantat (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).
Utviklingen av en kapsel fra bindevev rundt ethvert fremmedlegeme som kommer inn i kroppsvevet er en biologisk forhåndsbestemt prosess. Dette fenomenet er en normal og forutsigbar prosess som følger med installasjonen av silikonformet endoprostes i pasientens vev..
Fibrøs kapselkontraksjon bør forstås som sammentrekning og komprimering av fibrøst vev rundt implantatet, noe som resulterer i kompresjon, komprimering og deformasjon av brystkjertlene (Eisenmann-Klein, M., 1999). Imidlertid bør begrepene "fibrose" og "kontraktur" skilles. Ved fibrose forstås fortykning av kapselen i forbindelse med utvikling av fibrøst vev i det ytre laget. Imidlertid kan det hende at hun ikke klemmer implantatet.
Kontraktur kan oppstå uten alvorlig fibrose, men er alltid ledsaget av en reduksjon i området av kapsel på grunn av dens reduksjon. Samtidig bemerkes en ganske tynn, men veldig tett, lite utvidbar kapsel. I noen tilfeller er disse prosessene kombinert, da kan vi snakke om fibrøs kapselkontraktur.
Denne komplikasjonen bør betraktes som den minst forstått og studerte, samt vanskelig å svare på forskjellige behandlingsmetoder. Frekvensen av slike kapsler når 74%, noe som i seg selv fører til ideen om at dette ikke er en komplikasjon, men en tilstand som er typisk for denne type intervensjon eller, ifølge Flowers (1983), "kontraktur av en kirurgisk opprettet lomme er normal." Mer riktig bør vurderes dommen fra Arnold (1976) om at uttalt kapselkontraktur er en multifaktoriell prosess, hvis forekomst i de fleste tilfeller er uforutsigbar.
I mange arbeider viet til å øke mammoplasty, er det et estimat for hyppigheten av denne komplikasjonen. Så Freeman et al. (1972) indikerer at kapselkontraksjon forekommer i 25% av tilfellene. Andre forfattere mener at kontraktur er hyppigere: i 30% av tilfellene ble den observert av Brownstein og Owsley (1978); i 40% av tilfellene ble det observert hos pasienter med Tebbetts J.B. (1990), som observerte 227 tilfeller.
Årsakene til denne effekten er blitt studert av mange, siden kontraktur ikke bare reduserer resultatene av kirurgiske inngrep, men også tvinger bruken av ytterligere terapeutiske tiltak, inkludert kirurgiske tiltak. Ingen av de foreslåtte metodene for å behandle denne komplikasjonen gir imidlertid de ønskede resultatene for å forhindre kapseldannelse rundt endoprotesen..
Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i menneskelig vev er en grunnleggende årsak til kapseldannelse. Det faktum at kapsulær kontraktur ikke forekommer hos alle pasienter antyder at sammen med nærvær av et fremmedlegeme, andre faktorer bidrar til utvikling av komplikasjoner, som bestemmer graden av endringer som skjer..
Freeman (1972) mener at operativ teknologi spiller en ledende rolle i denne prosessen. Grov håndtering av vev, forårsaker utbredt arrdannelse, kan bidra til denne komplikasjonen. Mange forskere bemerker følgende faktorer som bidrar til dannelsen av kapselkontraktur: postoperativt hematom eller seroma, samt sårinfeksjon..
Infeksjon av hulrommet med epidermal streptococcus fører som regel ikke til akutt suppurasjon av såret, prosessen utvikler seg ganske torpidalt og kan føre til dannelse av kapselkontraktur. Works (Kossovsky N. et al., 1987) av eksperimentell karakter indikerer også at infeksjon øker forekomsten av kapselkontraktur. En avgjørende rolle i patogenesen av dette fenomenet blir gitt til immunresponser. Resorpsjon og organisering av en blodpropp (peri-protetisk hematom) bidrar også til utvikling av overflødig fibervev.
En betydelig rolle i utviklingen av denne komplikasjonen tildeles implantatet selv: dets skall, størrelse og fyllstoff. Implantater med glatt skall bidrar til utvikling av kontraktur mye oftere enn med strukturerte (Vishnevsky A.A. et al., 1987; Zoltan Y., 1989; Lukomsky GI, 1997).
I prosessen med dannelse av kapselkontraksjon, spilles en viktig rolle ved endring i vevets følsomhet for nevrotransmittere (histamin, serotonin og katekolaminer). De påvirker tilstanden til bløtvevet etter operasjonen, og bidrar til betennelsesødem. Derfor kan dynamikken i nivået av mediatorer betraktes som en markør for den inflammatoriske prosessen, noe som bidrar til skleroterapi av vev i kontakt med protesen med dannelse av kapselkontraktur.
Basert på erfaringene fra ledende plastikkirurger i henhold til litteraturen (Milanov N.O. et al., 2009), ble en algoritme for forebygging av kapselkontraktur utviklet og vi følger den i vårt arbeid.
Algoritmen er basert på følgende trinn:
1) generell forebygging (i planleggingsfasen av operasjonen);
2) intraoperativ profylakse;
3) postoperativ profylakse.
Generell forebygging bør omfatte:
1) bruk av fjerde generasjon endoproteser;
2) riktig valg av implantatparametere når du planlegger en operasjon (base bredde, høyde, projeksjon, gel tetthet).
Målinger av intraoperativ profylakse av kapselkontraksjon inkluderer:
1) dannelse av en lomme med tilstrekkelig størrelse for implantatet;
2) presisjonshemostase;
3) overholdelse av tiltakene for apodaktisitet når du installerer implantatet (implantatet fjernes fra emballasjen umiddelbart før installasjonen).
Nødvendige krav for den postoperative perioden:
1) iført støtteundertøy i 4 uker;
2) massasje av brystet (sirkulære bevegelser i kjertelen sammen med endoprotesen) etter en reduksjon i smerter (21-28 dager etter operasjonen);
3) begrensning av fysisk aktivitet (spesielt forbundet med å løfte armene opp) i 12 uker.
Når det gjelder konsistensen av den restaurerte brystkjertelen, skal det bemerkes at det i observasjonene som regel var forskjellig fra et sunt organ. Det reduserte jernet var tettere for berøring, som ble bestemt av de fysiske egenskapene til implantatet (fyllstoffets kohesjonsgrad), samt alvorlighetsgraden av kapselkontraktur.
Som antydet ovenfor, bidrar strålebehandling til utviklingen av kapselfibrose og / eller kapsulær innsnevring, men å forsømme denne typen spesialbehandling er uakseptabelt, da hudbevarende mastektomier krever stråling lokal-regional kontroll i adjuvansmodus.
I dette arbeidet er klassifiseringen av kapselkontraktur J.L. Baker (1975). Til tross for at klassifiseringen ble utviklet for utvidelse av mammoplastikk, var kriteriene ganske anvendelige for hudbevarende mastektomi.
Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kapselkontraksjon ble evaluert 6 måneder etter operasjonen. Denne perioden skyldtes prosessen med modning av arr og kapselvev. Etter strålebehandling blir brystet som regel tettere, men hos en rekke pasienter, på bakgrunn av bruken av manuell massasje, reduseres grad av kontraktur. I henhold til graden av kapselkontraktur ble pasientene delt som følger: I grad - 7, II grad - 3 og III grad - 2 observasjoner. Grad IV kontrakturer har vi ikke observert. I ingen tilfeller ble det utført en åpen kapsulotomi, bare manuell massasje og kompresjon av kjertelen ble anbefalt til pasienter (tabell 8)..
Tabell 8. Avhengigheten av graden av kapselformet kontraktur av tykkelsen på fettvevklaffen (n = 67)
| Fibertykkelse (cm) | Grad av kontraktur | Total (%) | ||
| I (n = 7) | II (n = 3) | III (n = 2) | ||
| 0,5 til 0,99 | 3 | - | 1 | 4 (6,0 ± 2,9) |
| 1,0 til 1,49 | 2 | 2 | - | 4 (6,0 ± 2,9) |
| 1,5 og mer | 2 | 1 | 1 | 4 (6,0 ± 2,9) |
| Total | 7 (10,45 ± 3,75) | 3 (4,5 ± 3,75) | 2 (3,0 ± 2,0) | 12 (17,9 ± 4,6) |
Basert på dataene i tabell 8, kan det hevdes at utviklingen av kapselkontraksjon ikke er avhengig av tykkelsen på klaffenes fettvev. I tillegg er det ingen bevis for lignende avhengighet i tilgjengelig litteratur. Imidlertid, hvis diagnosen kapsulær kontraktur stilles på grunnlag av subjektive vurderinger, vil for graffe kvinner overvurderes, og for fulle kvinner blir den undervurdert. Denne egenskapen forklares av dempningseffekten av et tykkere fiberlag, som ikke bare skjuler den virkelige tettheten til det komprimerte implantatet, men også glatter ut ujevnhetene i konturen til det gjenopprettede brystet.
De såkalte estetiske komplikasjonene som ikke var inkludert i antall kirurgiske og ikke var signifikante for sårheling og for å oppnå den generelle effekten av rekonstruktiv kirurgi ble identifisert. De påvirker bare utseendet på det gjenopprettede orgelet og graden av symmetri med den kontralaterale kjertelen.
Den hyppigste estetiske komplikasjonen av den foreslåtte operasjonen var forskyvningen av brystvorten-areolar komplekset oppover og lateralt (16 tilfeller av 67). Dette fenomenet var en konsekvens av to hovedårsaker: trekkraft med en fast brystmuskulatur i den nedre hudfettklaffen og en reduksjon i vektbelastningen på hudklaffen etter fjerning av brystvev med påfølgende hudkontraksjon.
Implantatets masse her er av mindre betydning, siden sistnevnte ikke på noen måte er forbundet med huden og i en oppreist stilling hviler på området til submammarfolden, og hudfettklaffen glir fritt over overflaten og etablerer det nippel-areolare komplekset på tidspunktet for kreftsbalanse. I noen tilfeller var dette punktet dessverre litt høyere enn ønsket, noe som førte til en reduksjon i den estetiske effekten.
I to tilfeller skjedde den oppadgående forskyvningen av brystvorten-isolart kompleks på grunn av den tvungne eksisjon av horisontale hudøyer i nada-reolar sone. Eksisjonen av huden ble diktert av kravene til onkologisk radikalisme - i det ene tilfellet, eksisjon av området til det postoperative såret (forrige lapektomi utført på en annen institusjon), i det andre - sonen for hudmobilisering.
I to tilfeller ble implantatet forskjøvet sideveis på grunn av misforholdet mellom størrelsen på sistnevnte og det dannede vevshulen etter fjerning av kjertelvevet. Før operasjonen, under planleggingen av et inngrep, er det ikke mulig å nøyaktig forutsi de sanne dimensjonene i hulrommet som vil danne seg etter fjerning av kjertelvevet..
Som regel overskrider de litt volumet av den fjernede brystkjertelen på grunn av disseksjonen av Cooper's leddbånd og påfølgende hudstrekking. I dette tilfellet oppstår en paradoksal situasjon når implantatet, som ganske nøyaktig tilsvarer volumet av den fjernede kjertelen, plutselig viser seg å være utilstrekkelig stort for det oppnådde hulrommet. Denne effekten var mer uttalt blant brystkjertlene med redusert tone (post-amming involvering, ledsaget av mastoptose eller "bryst med redusert tone").
Implantatet kan være i en seng som er større enn ønsket størrelse, og kan bevege seg. Som regel skjer forskyvningen sideveis, mot det mykere vevet og under trykket fra den mobiliserte pectoralis major muskel. I dette tilfellet overdreven fylling av laterale deler av kjertelen og utilstrekkelig fylling av medialen (parasternal).
For å minimere dette problemet ble det foreslått å installere implantater med åpenbart store lineære dimensjoner enn det som kreves av den opprinnelige kliniske situasjonen. Samtidig ble et organ oppnådd som var estetisk mer perfekt enn sunt, men størrelsen overgikk noe den kontralaterale kjertelen. Dette problemet kan løses ved å forstørre en sunn kjertel med installasjon av et lite silikonimplantat eller utføre lipofylling (autolipotransplantasjon). Imidlertid var alle kvinner fornøyde med resultatet og nektet å utføre en balansegang.
Den foreslåtte metoden for delvis tildekking av implantatet med en muskel gjorde det mulig å redusere antall både tidlige og sene postoperative komplikasjoner. Kapselkontraktur er en hyppig komplikasjon av denne operasjonen og påfølgende strålebehandling, men de estetiske og funksjonelle resultatene av behandlingen tilfredsstiller som regel de fleste pasienter. Alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget i brystkjertelen påvirker ikke utviklingen av kapselkontraktur, men nøytraliserer til en viss grad den negative effekten av sistnevnte på organets form og konsistens..
Spørsmål til legen om rehabilitering etter mastektomi
Rehabilitering etter brystfjerning
Vi snakket med en lege, kandidat i medisinsk vitenskap, førsteamanuensis Shabanova Oksana Antonovna og ba om å svare på flere viktige spørsmål om rehabiliteringsperioden og tilbakeføring til normalt liv for kvinner som gjennomgikk kirurgi for å fjerne brystet.
Oksana Antonovna, hvilket kompleks av rehabiliteringstiltak er indikert i den postoperative perioden? Hva er kontraindikasjoner og begrensninger??
For å begynne, la oss diskutere hva som er de viktigste endringene i en kvinnes kropp:
- Skulderstivhet og dårlig holdning
En av de alvorlige komplikasjonene ved den radikale antitumorbehandlingen av brystkreft er utviklingen av lymfødem (sekundært lymfødem) i overekstremitet på siden av operasjonen. I dette tilfellet, umiddelbart etter en radikal mastektomi, kan den latente perioden være fra 1-2 uker til flere år. Hos pasienter med sen ødem oppdages i de fleste tilfeller brudd på den venøse utstrømningen i det aksillær-subklaviske segmentet i vene, noe som forklares med utviklingen av cicatricial endringer.
Forebygging og behandling av lymfødem i de øvre ekstremiteter er en integrert del av rehabilitering. Taktikken for å utføre rehabiliteringstiltak og prosedyresekvensen kan variere avhengig av tilstedeværelsen av samtidig komplikasjoner (erysipelas) og ødemstadiet. For å konsolidere resultatene av behandlingen er en forutsetning bruk av en kompresjonshylse. Bruken av en hylse for selve lymfostase vil ikke løse problemet, men på kort tid vil det gi lettelse for pasienten: raskt og effektivt lindre hevelse, redusere smerter, og dermed forbedre livskvaliteten betydelig. I alle stadier av utviklingen av prosessen kreves hydrokinesisk terapi i et svømmebasseng og terapeutisk gymnastikk. hvis tilstand også er bruk av en kompresjonshylse.
Kontraindikasjoner i behandling av lymfødem: - Pasienter med tilbakefall / metastaser bør ikke behandles for å lindre lymfødem, for ikke å provosere videre spredning av svulsten;
- Pasienter med en historie med hjerte- og karsykdommer, så vel som de som tar antikoagulantia, må gjennomgå ultralyd og Dopplerundersøkelse før behandling for å utelukke dyp venetrombose. Under behandlingen må de rettidig bestå alle nødvendige tester (protrombintid osv.;
- Hvis smerter oppstår, bør behandlingen stoppes inntil årsakene er avklart og smertene stoppet;
- Erysipelas er også en kontraindikasjon for bruk av kompresjonsterapi;
- Hydrokinesitherapi (basseng)
Rehabilitering etter en mastektomi kan fullføres raskt og effektivt ved bruk av moderne exoprosthetics. En riktig valgt protese lar ikke bare en kvinne føle seg selvsikker, men er også et terapeutisk og profylaktisk middel som fremmer rask postoperativ tilpasning. En slik protese kompenserer for vektubalanse, forhindrer sekundære deformasjoner av kroppen (brudd på holdning, krumning i ryggraden, hengende skuldre, etc.).
Kontraindikasjoner for eksoprotetikk er:
- progresjon av den underliggende sykdommen;
- tilbakefall i det postoperative arr;
- komplikasjoner etter kompleks behandling: divergens i kantene på det postoperative såret som et resultat av gjentatte kurs med polykjemoterapi eller strålebehandling i henhold til det radikale programmet;
I tillegg til en riktig valgt eksoprotese, er spesiell undertøy av stor betydning, hvis hovedfunksjon er pålitelig fiksering av eksoprotesen. Spesielle bh-er er designet for bruk med eksoproteser og gir nødvendig sikkerhet og komfort når du bruker disse protesene. Spesielle design stropper: de har fôr, utvides i skulderområdet, kuttes ikke i huden, reduserer trykket på skuldrene og forhindrer lymfødem. BHen skal passe tett, slik at protesen ikke skifter stilling når du beveger og vipper. Det viktigste i å velge en BH er funksjonalitet som ikke utelukker attraktivitet.
Tap av melkekjertelen er ikke bare en fysisk funksjonshemning, men også et alvorlig psykisk traume som påvirker tilpasningen til kvinner i hverdagen og samfunnet. Kvinner som har gjennomgått mastektomi har en tendens til å overdrive de kosmetiske konsekvensene av operasjonen, negativt vurdere utseendet deres, fokusere på den endrede, etter deres mening, holdningen til andre rundt dem.
Omtrent 25% av kvinnene etter en mastektomi opplever alvorlig depresjon (problemer med å forene seg med utseendet, med tap av brystene; frykt for tilbakefall), til og med selvmordstanker. Manglende evne til å forsone seg med hendelsen og komme tilbake til normalt liv krever hjelp av en erfaren psykoterapeut. Samtidig kan rask og effektiv kosmetisk korreksjon av en postmastektomidefekt (eksoprotetikk og utvalg av spesialisert undertøy) redusere nivået av astheno-angstdepressiv tilstand, noe som bidrar til vellykket tilpasning av kvinner i hverdagen og samfunnet..
Blant de psykokorrigerende metodene for rehabilitering, bør man skille ut de som forhindrer selvisolasjonsprosesser og nedsenking i sykdommen. Fra disse stillingene, bør alle typer psykoterapi utføres in vivo-gruppekommunikasjon, slik at mindrevennlighetskomplekset og tro på bedring. I fasen av aktiv rehabilitering er det nødvendig å skape forhold for å tiltrekke kvinner til spesialiserte grupper av fritidssvømming. Av spesiell betydning for å overvinne depresjon hører til de klimatiske faktorene ved spabehandling. Når de var i en ny setting av en sanatorium-institusjon, slutter pasienter å fikse sine somatiske følelser og kommer raskt ut av en vanskelig stressende situasjon. Som regel, etter et korrekt (basert på tro på utvinning) kompleks av rehabiliteringstiltak, kan post-mastektomi depresjon overvinnes.
Hvor lenge etter operasjonen kan jeg velge og bruke silikoneksoprotese?
Den primære eksoprotesen av brystkjertelen er beregnet på den tidlige rehabiliteringsperioden (noen dager etter operasjonen) av myk bomull eller mikrofiber. Det er mange bh-er for primær kompensasjon med lomme for en protese laget av bomull og mikrofiber for forskjellige smaker. Fasjonabel design, funksjonalitet og optimal pålitelighet vil bidra til å løse problemet for første gang etter en mastektomi.
For permanent bruk er silikonbrysteksoproteser best egnet, ideelt sett gir du en følelse av naturlighet og pålitelighet. Eksoproteser har nesten alle egenskapene som er karakteristiske for en sunn brystkjertel: farge, tekstur, form, overflate, elastisitet. Ny generasjon eksoprosteser har en myk indre overflate som gir minimal berøring og friksjon med sitt eget vev, spesielt i området etter det postoperative arr. Eksterne silikonproteser imiterer fullstendig den nippel-areolare regionen i kjertelen. I form av proteser er runde, dråpeformede, symmetriske, asymmetriske, sektorielle.
I løpet av to måneder etter operasjonen brukes midlertidige lette proteser som ikke forstyrrer helbredelsen av suturene. Postoperative proteser - lett, ikke forstyrr helbredelse av suturer, ikke skader brysthuden - er beregnet på midlertidig bruk (2 måneder).
Deretter foreskrives forskjellige eksoproteser i henhold til indikasjoner:
- for konstant daglig bruk 1 måned etter operasjonen;
- spesielle proteser for gymnastikk og svømming;
- proteser, som kan anbefales for store mengder melkekjertler - lette proteser; for kvinner som fører en aktiv livsstil. I tillegg er bruk av lette proteser praktisk i varmt vær;
- proteser, som kan anbefales ved lymfødem på hånden på siden av operasjonen;
- proteser, som kan anbefales ved hjerte- og karsykdommer;
Silikonprotese kan og bør bæres allerede 6-8 uker etter operasjonen. Hvis sømmen har fullstendig leget - konstant. Hvis en kvinne gjennomgår strålebehandling eller det postoperative arret ennå ikke er fullstendig dannet - 2-3 timer om dagen. Dette vil unngå utvikling av komplikasjoner i form av skoliose.
I dag er det symmetriske (det er mulig å bruke både på høyre og venstre side) og asymmetriske (venstre og høyre) brystproteser. Formen på symmetriske eksoproteser kan være forskjellig: dråpeformede, ovale osv. Formen på asymmetriske proteser skal tilsvare helt til formen på et sunt bryst.
En riktig valgt eksoprotese av melkekjertelen er ikke bare et kosmetisk produkt som hjelper kvinner til å skjule postoperativ vevsmangel, men brukes også som et terapeutisk og profylaktisk middel som hjelper til raskt å tilpasse skadet vev. I kombinasjon med spesialundertøy eller badedrakt, blir en eksoprotese bokstavelig talt en del av kvinnen.
Hvilke egenskaper ved protesen er viktig å navigere når du velger en produsent?
Eksoproteser skal være laget av miljøvennlige moderne materialer som har bestått streng dermatologisk og fysiologisk kontroll (har forskjellige kvalitetssertifikater, for eksempel internasjonale - TUV).
En god protese er den protesen du ikke vil tenke på et øyeblikk..
Hvor mange timer om dagen kan du bruke eksoproteser?
Kvinnebrystet er unikt og skiller seg ikke bare i volumet av koppen, men også i sin form. For å oppnå perfekt passform og passform tilbyr de fleste produsenter tre forskjellige former for eksoprotesekopper - for modne, mellomstore og fulle bryst.
Kvinner med et lite volum under brystene har ofte fulle bryst, mens kvinner med et stort volum under brystene har en tendens til å ha modne bryster.
Slik velger du riktig størrelse på eksoprotesen: Først må du måle brystets volum og bestemme riktig kopp.
Utdaterte ortopediske syn på behovet for å eliminere vektubalanse etter mastektomi ved primitivt valg av en eksoprostese med samme masse, anerkjennes for tiden som en av grunnene til utviklingen av postmastektomisyndrom på grunn av økt belastning på skulderfartøyene.
Prosessen med å velge en eksoprotese består av tre trinn:
Det bør vurderes om fylden til de gjenværende brystene er: (1) moden, (2) middels full eller (3) full?
Ser du på den gjenværende brystkjertelen, kan du bestemme hvilke av følgende former som er mer egnet (hvis begge brystkjertlene ble fjernet, så hvilken størrelse og form ville en kvinne velge: (c) symmetrisk, (a) asymmetrisk (e) Tilleggsvolum, (y) universal.
Generelt sett er symmetriske former bedre etter en standard mastektomi, og en asymmetrisk brystform er mer egnet hvis lymfeknuter og store mengder vev er fjernet under armhulen..
For å bestemme størrelsen og formen på brystet, er det nødvendig å måle volumet under brystet og avstanden fra midten av brystet gjennom det høyeste punktet i den gjenværende brystkjertelen, til midten av ryggen, for å bestemme størrelsen på en passende bh. Passformen på bh-en er avgjørende for å gi brystet en naturlig form, noe som er veldig viktig..
I hvilke tilfeller er bruk av en eksoprotese av massasje indikert??
Den nye eksoprotesen fra ABC Massage Form er en av de mest fasjonable og populære brystprotesene av dette amerikanske merket, og skjuler fullstendig all brystasymmetri som skjedde etter fjerning av en del av kjertelvevet under en mastektomioperasjon. Disse massasje brystprotesene fra USA tilhører Pink Line ABC-linjen og er en ideell brystform for kvinner som ønsker å føle seg mer selvsikre og enkle i ethvert miljø, både statisk og under skarpe og tunge bevegelser.
Det fremre laget av ABC eksoprostesis Massage Form er laget av lett silikon, og det bakre laget av standard silikon. Silikongelkanaler på baksjiktet gir optimal luftsirkulasjon og en massasjevirkning på brystveggen, noe som fører til svette i løpet av dagen. Massasjeformen til selve protesen er asymmetrisk og fyller underskuddet av brystvev, og skaper maksimal sikkerhet mot forskyvning og komfort. Denne eksoprotesen av brystmassasje bæres best med en BH som gir støtte og fiksering til brystet. Effekten av en permanent massasje opprettet ved eksoprotese av ABS-massasje er spesielt nødvendig for kvinner med lymfødem og lymfostase i armen dannet etter mastektomi.
Oksana Antonovna, hvilke råd kan du gi om psykoterapeutisk omsorg for kvinner etter en radikal mastektomi? Hvordan hjelpe en kvinnes nære omgivelser mer komfortabelt med å overleve den postoperative utvinningsperioden?
En av de alvorlige konsekvensene etter en radikal mastektomi er postmastektomi depresjon. Tap av melkekjertelen er ikke bare en fysisk funksjonshemning, men også et alvorlig psykisk traume som påvirker atferden til kvinner i hverdagen og samfunnet. Kvinner som har gjennomgått mastektomi har en tendens til å overdrive de kosmetiske konsekvensene av operasjonen, negativt vurdere utseendet deres, fokusere på den endrede, etter deres mening, holdningen til andre rundt dem.
Omtrent 25% av kvinnene etter en mastektomi opplever alvorlig depresjon (problemer med å forene seg med utseendet, med tap av brystene; frykt for tilbakefall), til og med selvmordstanker. Manglende evne til å forene seg med hendelsen og gå tilbake til normalt liv krever i noen tilfeller hjelp fra en erfaren psykoterapeut. Samtidig kan rask og effektiv kosmetisk korreksjon av en postmastektomidefekt (eksoprotetikk og utvalg av spesialisert undertøy) redusere depresjonsnivået, noe som bidrar til vellykket tilpasning av kvinner i familien og samfunnet..
Av de psykokorrigerende metodene for rehabilitering er det verdt å fremheve de som hindrer prosessene med selvisolasjon og fordypning i sykdommen. Fra dette synspunktet, bør alle typer psykoterapi utføres in vivo-gruppekommunikasjon, noe som gjør det mulig å fjerne mindreverdighetskomplekset og tro på bedring. I fasen av aktiv rehabilitering er det nødvendig å skape forhold for å tiltrekke kvinner til spesialiserte grupper av rekreasjonssvømming, yogeterapi, etc. Et spesielt sted for å overvinne depresjon hører til klimatiske faktorer i spa-behandlingen. Når de kommer inn i det nye miljøet ved en institusjon med sanatorium, kommer pasienter raskt ut av en vanskelig stressende situasjon.
Etter korrekte (basert på tro på bedring) komplekse rehabiliteringstiltak, kan som regel overvinnes postmastektomidepresjon.
Health Pantry takker for intervjuet Ph.D., førsteamanuensis Oksana Antonovna Shabasova.