Typer livmor fibroider: subserøs, submucous, intramural

Det er umulig å svare på disse spørsmålene utvetydig, fordi fibroider er forskjellige. Det er viktig å forstå hvor noden ligger, hvordan den vokser, hvilken størrelse den er, og hvor mange slike noder som er i livmoren. La oss prøve å forstå hovedtyper av fibroider og snakke om hvordan vi behandler dem.

Submucous (submucous) livmor fibroids

Slike noder er lokalisert under slimhinnen og vokser i livmorhulen. Submukøse fibroider er mest ubehagelige med tanke på symptomer, siden de fører til mange perioder, der en kvinne mister mye blod, livmorblødning, infertilitet, spontanaborter, for tidlig fødte.

En nod i små størrelser - bare 2-3 cm i diameter kan føre til alvorlige symptomer. Noen ganger er blødningen så sterk at en kvinne må legges inn på sykehus og overføres med blodet.

Kronisk blødning med submukosale fibroider fører til anemi. De karakteristiske manifestasjonene av denne tilstanden er: blekhet, en konstant følelse av tretthet og tretthet, hodepine og svimmelhet, kortpustethet, tinnitus, besvimelse, hjertebank.

Subserøs myoma

I motsetning til submucous, subserous noder er vanligvis "stille". De kan nå store størrelser uten å forårsake symptomer. Når du snakker om gigantiske myomer, på størrelse med "melon" eller "med vannmelon", handler det vanligvis om underliggende noder. De vokser utover, inn i bukhulen - det er mye mer plass enn i livmorhulen.

Når den subserøse myomatøse noden, som kan være plassert på livmorens for- eller bakvegg, når en stor størrelse, begynner den å komprimere nærliggende organer: blæren, endetarmen. Kvinnen er bekymret for hyppig vannlating, forstoppelse.

Intramural fibroids

Intramural eller interstitiell livmor fibroider er lokalisert i tykkelsen på organveggen. I det store og hele vokser alle noder som intramural, nærmere hulrommet eller ytre overflate av livmoren, men så begynner de hovedsakelig å stikke ut i livmorhulen eller mot bukhulen, avhengig av vekstens natur.

Inntil den mellomliggende fibroid når kritiske dimensjoner, forårsaker den vanligvis ikke symptomer. I fremtiden kan det begynne å stikke ut i livmorhulen og føre til blødning av livmoren, som underordnede noder.

Klassifisering av International Federation of Obstetrics and Gynecology

Oppdelingen av myomatøse noder i tre varianter - submukosal, intramural og subserøs - dette er en noe forenklet klassifisering. Faktisk kan fibroider innta forskjellige stillinger, stikke ut i en annen grad i livmorhulen eller i bukhulen. For å dekke alle alternativene, har International Federation of Obstetrics and Gynecology utviklet en spesiell klassifisering. I samsvar med det skilles ti typer fibroider:

Submukøse noder:

1. Type 0 - submucous myoma på benet, som ligger i livmorhulen.
2. Type 1 - noden stikker ut i livmorhulen mer enn halvparten.
3. Type 2 - noden stikker ut i livmorhulen med mindre enn halvparten.

Andre typer:

1. Type 3 - intramural myom, som ikke stikker ut i livmorhulen, men ligger ved siden av slimhinnene.
2. Type 4 - intramural myoma, som ligger i tykkelsen på musklene.
3. Type 5 er en intramural underliggende node som stikker utvendig på overflaten av livmoren med mindre enn halvparten.
4. Type 6 - intramural underliggende knute som stikker utvendig på overflaten av livmoren med mer enn halvparten.
5. Type 7 - en underliggende node på benet, som er helt over overflaten av livmoren.
6. Type 8 - myoma, som har en spesifikk lokalisering (for eksempel i livmorhalsregionen).
7. Hybride noder som påvirker både slimhinnen i livmoren og dens ytre overflate. De er indikert med to sifre..

Klassifisering i henhold til antall fibroider

Avhengig av antall noder, skilles det mellom tre typer fibroider:

1. Enkelt - 1-2 noder, som kan ha forskjellige størrelser.
2. Multiple. Mer enn 3 noder blir oppdaget. Behandling hjelper vanligvis med å redusere symptomer, men det er ofte umulig å fjerne alle fibroider, og over tid kan noen av dem øke betydelig..
3. Blandet. Det er mange fibroider, men minst en av dem er stor og dominerende. For eksempel kan multippel myoma med en stor subserøs node diagnostiseres. Den kan fjernes, men i fremtiden kan en annen node vokse kraftig. Flere og blandede fibroider er et spesielt stort problem hos kvinner i reproduktiv alder frem til overgangsalder, siden kjønnshormoner bidrar til vekst av noder.

Hvilke fibroider må opereres?

Kvinner er bekymret for behovet for kirurgi, og om det vil være mulig å redde livmoren, hva er de optimale størrelsene på submucøse livmorfibroider for kirurgi.

Faktisk er størrelse ikke så viktig som noen andre faktorer. De viktigste indikasjonene for behandling:

• Myoma forårsaker problemer: blødning, spontanabort, infertilitet, nedsatt vannlating og forstoppelse, en økning i magen.
• En kvinne ønsker å bli gravid, men noden, på grunn av sin størrelse og beliggenhet, kan forhindre graviditet, skape visse problemer for fremtidig mor og foster.
• Noden vokser i henhold til dataene om 2-3 ultralyd, utført med et intervall på 4-6 måneder.

Tidligere (noen gynekologer holder seg fortsatt til denne taktikken), alle slike kvinner var kandidater for operasjon. Hvis det viste seg, fjernet kirurgen bare myomen, ellers - fjernet hele livmoren.

For øyeblikket er det en mindre invasiv metode for å behandle livmor fibroider - uterus arterieemboli (EMA).

Under inngrepet introduserer legen gjennom en liten punktering på huden i karet som mater noden, et spesielt kateter som det emboliserende medikamentet leverer gjennom. Sistnevnte blokkerer lumen i karene, myoma slutter å motta oksygen, dør og blir til bindevev.

Embolisering av livmorarteriene er indikert for de fleste kvinner med myomatøse noder, det lar deg redde livmoren, bli gravid og bli tålmodig i fremtiden. Kontakt oss for å lære mer om denne behandlingen..

Hva er submucous myoma

Submucous livmor fibroids er en alvorlig sykdom, som er preget av et alvorlig forløp med alvorlige symptomer. Hvis det tidligere for behandling var nødvendig å fjerne kjønnsorganene fullstendig, beholder nå operasjonen evnen til å holde ut og føde et sunt barn. Nedenfor vil vi forstå hva en submucous myoma er, hvordan du behandler den og hvilke symptomer det er ledsaget av.

Hva det er

Submucous myoma (submucous) er en godartet svulst som ligger under slimhinnen i myometrium og vokser mot livmoren. Utdanning utvikler seg raskt, utvikler seg aktivt og ledsages av livlige symptomer.

Hvis vi sammenligner patologien med andre, lignende gynekologiske problemer, utvikler ofte submucøse livmorfibroider seg til onkologi. Veksten av den myomatøse knuten rettes inn i livmoren, noe som er spesielt farlig hvis svulsten blir betent.

En ubehandlet fibroid i tide vil snart føre til alvorlige komplikasjoner, opp til et gap i utdanning, som noen ganger ender i døden. Derfor er det viktig å diagnostisere patologien på et tidlig stadium og gjennomføre terapi.

Årsaker til utvikling av patologi

Legene var ikke enige om hvilke faktorer som provoserer patologi. En ting er tydelig - svulsten vokser aktivt med hormonell ubalanse. I tillegg er de vanligste årsakene til vekst av neoplasma:

1. Overvektig, overdreven tynnhet.
2. Tung fysisk anstrengelse.
3. Hyppig stress, depresjon.
4. Regelmessig misnøye under samleie.
5. Abort og andre intrauterine prosedyrer.
6. dietter.
7. Sen fødsel og amming.
8. Langvarig bruk av hormonelle medisiner.
9. Arvelighet.

Det er umulig å tydelig identifisere årsaken til submucøse fibroider, den oppdages først etter en grundig undersøkelse av pasienten. Den vanligste faktoren er imidlertid hormonell ubalanse..

Klassifisering

Spesialister deler myoma med et underordnet arrangement av formasjoner i multippel og enkelt. I tillegg er det visse typer patologi:

• 0 type - svulsten hviler på beinet, er lokalisert under slimhinnen, men vokser ikke i muskelvevet;
• 1 - vokser litt i muskelvev;
• 2 - noden for det meste har vokst til muskelvev;
• 3 - mangel på muskelvev mellom neoplasma og slimhinne.

Når den interstitiell-submucøse typen livmor fibroids er diagnostisert, er noden lokalisert overfladisk, derfor kan en kvinne bli gravid med en patologi. Myom av denne arten oppdages sjelden hos en fremtidig mor, siden en svulst i livmoren forstyrrer befruktning.

Diagnostiske metoder

For en nøyaktig diagnose, må en kvinne gjennomgå slike studier:

1. Inspeksjon av gynekologen. Det er enkelt for en lege å bestemme det innledende stadiet av fibroider med en økning i livmoren.
2. Ultralyd - metoden kan utføres gjennom bukhinnen eller skjeden..
3. CT, MR - bestemmer nøyaktig selv de minste endringene i vev.
4. Hysteroskopi - metoden innebærer en detaljert undersøkelse med et hysteroskop, en biopsi og til og med fjerning av svulster.

Diagnostisering og behandling av submukøse svulster bør utføres så raskt som mulig for å regne med et positivt resultat av behandlingen.

Symptomer på submucøse fibroider

Det vanligste tegnet på livmorfibroider med en submucøs node er blødning, som vises både under menstruasjon og uavhengig av dem. En kvinne klager over langvarig menstruasjon, alvorlig tap av blod, smerter. Med patologi varer menstruasjonen mer enn en uke og ledsages av frigjøring av blod med blodpropp i en mengde på mer enn 100 milliliter.

På grunn av det store tapet av blod, oppstår anemi, på grunn av hvilken svakhet og svimmelhet føles. Hvis svulsten trykker på de indre organene, lider kvinnen av forstoppelse, diaré, rask vannlating, krampesmerter som kommer fra livmoren, som gir tilbake til korsryggen. Med aktiv utvikling av fibroider oppstår symptomer som en økning i magen og vanskeligheter med befruktning.

Behandling

Behandlingsmetoden kan variere avhengig av trinn i patologien, dens størrelse og beliggenhet. Hvis svulsten er mindre enn 5 centimeter og er lokalisert i det intrakavitære området, er det ikke nødvendig med kirurgi. En stor utdanning behandles i tre stadier: fjerne den tilgjengelige delen, ta hormonelle medisiner, fjerne den gjenværende delen. Noen ganger blir hormonbehandling foreskrevet først, og deretter eliminering.

Legemiddelterapi

Konservativ behandling er foreskrevet for små fibroider (mindre enn 2 cm). I dette tilfellet bør livmoren ikke være mer enn 12 ukers graviditet. Oftest brukes disse gruppene medikamenter:

• Androgener. Brukes til å redusere mengden hormoner av kvinnelig opprinnelse, på grunn av økningen i hann. Gruppen inkluderer Omnadren 250;
• Antigonadotropins. Nødvendig for å hemme produksjonen av gonadotropiske hormoner. Preparater - Gestrinone, Danazol;
• GnRH-agonister. Blokkerer produksjonen og aktiviteten til luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner. Legemidler stimulerer falsk overgangsalder. Gruppen inkluderer Buselerin, Tryptorelin, etc..

Hormonbehandling kan forårsake noen bivirkninger, vurder denne nyansen..

Hysteroresectoscopy

Hysteroresektoskopi av livmor fibroider er en ganske skånsom metode, som innebærer å introdusere et spesielt instrument med et lite kamera i skjeden. Den nye retningen lar deg fjerne fibroider, normalisere menstruasjon, opprettholde reproduktiv og reproduktiv funksjon av kvinner.

hysterektomi

Hysterektomi (fjerning av livmoren) er en radikal måte som det er nødvendig å amputere hele organet, og noen ganger eggstokkene og egglederne. Naturligvis, etter en slik operasjon, vil en kvinne ikke kunne føde lenger. Hysteroskopisk fjerning utføres med et spesielt verktøy og er foreskrevet i alvorlige tilfeller når det er umulig å redde kjønnsorganene.

Fuzz ablasjon

Metoden ble introdusert nylig, men er allerede aktivt brukt til behandling av gynekologiske patologier. Ultralyd påvirker det berørte området, hele prosessen blir observert under tomografen. Ved oppvarming forårsaker ultralyd nekrose av fibroider, og får dem til å dø.

laparotomi

Båndkirurgi utføres når flere og store fibroider oppdages. I prosessen brukes en skalpell, bukhinnen og livmoren kuttes. Etter behandling forblir karakteristiske arr, og utvinningen varer 2-3 uker.

myomectomy

Fjerning av submucøse myomer utføres ved hjelp av løsningsmetoden. Enheten fikser svulsten gjennom livmorhalskanalen og fjerner den. Operasjonen tar 1 time, kirurgisk behandling er foreskrevet for store svulster. Metoden redder livmoren og andre organer, noe som gjør at en kvinne kan føde i fremtiden.

Mål for drift

Operasjonen er foreskrevet i tilfeller der det er en stor størrelse på noden (mer enn 11 mm), og den fortsetter å vokse. Hvis neoplasmen er liten, brukes vanligvis konservativ terapi. Størrelsen for operasjonen bestemmes av legen.

Hvis livmoren når 12-15 ukers svangerskap, kan ikke kirurgi unngås. I tillegg inkluderer indikasjoner også nedsatt funksjon av organer, tilhørende patologier, blødning, smerter, torsjon i bena.

Submukøse fibroider og graviditet er en enorm fare for fosteret. Bæring er bare mulig med små størrelser på utdanning. Fremtidige mødre finner sjelden en godartet svulst, siden det forstyrrer unnfangelsen.

Behandling uten kirurgi med folkemedisiner

Leger tillater behandling med alternativ medisin bare hvis nodene ikke er farlige. Ofte prøver jenter å kurere livmor fibroider med folkemessige midler ved hjelp av douching, tamponger, salver og stearinlys. Følgende er noen effektive metoder:

1. Propolis - fra en tinktur (20%) tilberedes en spesiell drikke til oral administrering. Du må legge til 20 dråper propolis i vann eller melk og drikke før måltider. Behandlingsforløpet er 20 dager, vent deretter 10 dager og gjenta kurset.
2. Furu livmor - infusjon tilberedes fra den "kvinnelige" urten. Du må ta 2 ts urter, helle 250 mg varmt vann, men ikke koke, damp i vannbad i 5 minutter, insister 3 timer, sil. Ta et avkok, starter på den tredje dagen av syklusen, avbryter mottaket mens menstruasjon. Du kan slukke med infusjon.
3. Linfrø - en oppskrift fra Wang, som gjenoppretter hormonell balanse. Du må ta 4 ts frø, hell 0,5 kokende vann, koke over svak varme, ta ½ kopp 3-4 ganger om dagen, en halv time før måltider, i 2 uker.

Det er viktig å forstå at behandling av submukøse fibroider uten kirurgi bare er mulig på det innledende stadiet. Før du bruker folkemessige midler, må du oppsøke lege.

Graviditet med submucous myoma

Befruktning i nærvær av svulster i livmoren er sjelden mulig. Vanligvis oppstår unnfangelse ikke, men hvis svulsten er liten, er det en sjanse. Knutepunktene vokser i livmorhulen og deformerer det, så spørsmålet om det er mulig å bli gravid forblir ukjent. I noen tilfeller er unnfangelse mulig, men den er full av spontanabort.

Forebygging

Den viktigste forebyggende effekten er regelmessige besøk hos gynekologen. Dette vil tillate deg å bestemme patologien i tide og gjennomføre behandling på en riktig måte. I tillegg bør du unngå slike manipulasjoner:

• Hyppige aborter;
• Ukontrollert hormonelt inntak av forskjellige medisiner og p-piller;
• Mangel på fødsel, sen fødsel og amming;
• Hyppig bytte av partner osv..

Hvis du følger personlig hygiene og overholder anbefalingene, kan patologi unngås.

komplikasjoner

Noder med en underordnet ordning må behandles ordentlig, mangel på terapi eller feil fjerning fører til negative konsekvenser:

1. Tumor fødsel - et fenomen ledsaget av smerter og alvorlig blødning.
2. Anemi - kommer fra konstant blodtap og forårsaker forskjellige lidelser i kroppen, som alvorlig påvirker organer og systemer.
3. Abort og fødsel før graviditet er til stede.
4. Oncology.
5. Løsning av barns sted med sjokk og alvorlig blødning.
6. Sepsis med dårlig immunitet.
7. Betennelse og infeksjon av svulsten med frigjøring av pus.

Komplikasjoner kan være veldig alvorlige, så rettidig behandling er avgjørende..

Prognose

Prognosen er gunstig hvis du raskt identifiserer livmorfibroider, hvis behandling er ønskelig å begynne umiddelbart. Noen ganger er konservativ terapi tilstrekkelig, men fjerning kan være nødvendig. Moderne metoder er effektive, skånsomme, smertefrie. Ikke vær redd for behandling, da vil det ikke oppstå komplikasjoner.

Pasientanmeldelser

Irina, 40 år gammel

Gjorde laparoskopi og hysteroskopi. Vi lagde 3 hull i magen og i hoftene, først fikk vi den ene delen av svulsten, den inne i livmoren, deretter den andre utenfor orgelet. Jeg gikk med på fjerning på grunn av lange perioder og smerter under sex. To måneder har gått, flekkete rester og litt verke i stedet for fjerning under orgasme.

Natalya, 36 år gammel

Jeg kom til sykehuset med anemi, fant en 3 cm submucøs node som deformerer livmoren. Jeg fødte ikke, leger sier at grunnen er dette. De foreslo hysteroresektoskopi, operasjonen varte i omtrent en time og under narkose. Restitusjonen varte i 2 uker, nå planlegger vi et svangerskap med mannen min.

Svetlana, 30 år gammel

Jeg ble kurert med hormonelle medisiner, scenen kjører ikke, så operasjonen er ikke nødvendig ennå. Jeg er redd det skal komme et tilbakefall. Da jeg kom fra sykehuset, leste jeg anmeldelser på forumene, noen jenter hadde en ny svulst. Jeg håper at dette problemet ikke vil overhale meg, jeg er veldig redd for å utføre operasjonen. Leger anbefaler å bli gravid før det er for sent, jeg er fremdeles redd.

Submukøse fibroider: symptomer, årsaker, diagnose, behandling

I gynekologi er myoma delt inn i flere underarter, hvorav den ene inkluderer submucøse livmor fibroider. En neoplasma dannes fra myocytter som ligger nærmere slimhinnen i livmororganet. Patologi er preget av smerte, blødning, langvarig menstruasjon. Pasienter med en submucøs svulst har problemer med å bære fosteret.

Årsakene til submucous fibroids

Submucøs nodulær formasjon - hva er det? Submucous myomatous tumor er en ikke-kreftsyk gynekologisk neoplasma. Prosenten av submukøse fibroider og andre typer myomatiske neoplasmer er 1: 3. Patologi oppdages oftere hos pasienter som tilhører aldersgruppen 33-40 år. Nylig begynner sykdommen å bli yngre.

Submucous myoma finnes selv hos kvinner 20-25 år. Patologi ble ikke påvist hos pasienter før utbruddet av menarche (første menstruasjon).

Etiologien til den submukøse knuten inkluderer følgende punkter:

1. Arvelighet - endringer i celler på gennivå overføres fra tidligere generasjoner.
2. Patologi av hypofysen - et brudd på syntesen av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner i hypofysen forårsaket av vaskulære og organiske sykdommer i hjernen.
3. Brudd på den funksjonelle aktiviteten til de kvinnelige kjønnsorganene (eggstokkene) - inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet, traumer, svulstdannelse.
4. Skader på muskelskjelettet i livmororganet under abort, diagnostiske og terapeutiske tiltak.
5. Ikke-gynekologiske sykdommer (diabetes mellitus, skjoldbrusk-patologi, overvekt, vekttap).
6. Feil bruk av prevensjonsmidler (hormonubalanse, ubalanse, redusert eller økt sekresjon av hormoner).
7. Varicose bekken sykdom (utvidelse av årer, stagnasjon).
8. Underernæring.

Disse punktene er disponerende faktorer. Tilstedeværelsen av 1 eller 2 årsaker kan ikke føre til sykdom. Oftere bidrar flere årsaksfaktorer til utseendet på patologi..

P atogenese

Sykdommen begynner med skade på det genetiske materialet til livmororganets myocytter. Cellulære strukturer begynner først å endre funksjonen, og deretter intensivt dele. Som et resultat dannes små nodulære formasjoner. Over tid kombineres de til et tumorelement, som fortsetter å øke i størrelse. Veksten av dannelse av submukosal tumor gis ved økt blodtilførsel til livmorarteriene. Neoplasmen reagerer dårlig på hormonell bakgrunn. Knutepunktet reduserer livmororganets kontraktile funksjon. Livmorformasjoner med submucøs vekst øker menstruasjonens varighet, provoserer blødning.

Klassifisering av en submucøs svulst

Submucous livmor fibroids er delt på størrelse, mengde, plassering og art av cellestrukturer.

Andre varianter av patologi:

• 0 - neoplasmen er festet til beinet, som ligger i submucosal laget, vokser ikke inn i muskellaget.
• 1 - vokser litt inn i muskelskjelettet til livmororganet.
• 2 - tumorelementet for det meste vokser inn i muskellaget.
• 3 - noden er plassert mellom slimhinnen og muskellaget.

For submucøse uterusfibroider av type 2 er hormonell ubalanse og en komplikasjon av graviditet karakteristisk. Tilstedeværelsen av fibroider av type 0 og 1 er farlig av utseendet av torsjon, nekrose. Basert på klassifiserende tegn, stiller gynekologen riktig diagnose. Også legen er bestemt med behandlingstaktikker. Klassifisering gjør det mulig å bestemme prognosen for sykdommen.

Med submucøs myoma

Kliniske manifestasjoner er direkte avhengig av størrelse, lokalisering av formasjoner, reseptbelagte og vekstaktivitet av den patologiske knutepunktet. I begynnelsen av dannelsen av nodal utdanning, kan en kvinne ta hensyn til en økning i varigheten av menstruasjonen. Blødning er rikelig, stopper ikke bra. Under menstruasjonen vises et stort antall koagulater. Menstruasjonssmerter er mer uttalt enn før.

Blødning med tiden vises selv midt i syklusen. Dette bidrar til utvikling av anemi, som er preget av en veldig lav konsentrasjon av hemoglobin og røde blodlegemer. Pasienten føler sterk svakhet, smerter i hodet, svimmelhet. Huden blir blek. Mulig blanchering av slimhinnene, en endring i negleplatene.

Smerter kan oppstå under menstruasjon eller midt i en syklus. Smerter med submucous myoma kan forekomme i nedre del av magen, korsryggen. Arten av smertesyndromet er en type sammentrekninger. Submucous myoma presser vanligvis ikke på andre organer i det lille bekkenet, da det stikker ut i hulrommet i livmororganet.

Pasienter med en submucøs svulst, i 10% av tilfellene, kan ikke være i stand til å bli gravid.

I denne gruppen av pasienter, vanlig spontanabort, noteres hyppige spontanaborter. Pasienter med submukøse myomatøse noder behandles på en viss måte..

Om komplikasjoner med en submucøs svulst

Submucous myoma har flere varianter av et komplisert kurs. Livmoren med en submucøs node kan provosere alvorlig blodtap av rik karakter. Denne tilstanden krever nødhjelp for å stoppe blødning, for å fylle på volumet av sirkulerende blod (BCC). Hvis livmorhulen endrer form, kan ikke en kvinne føde og føde et barn.

Submucous myoma er i stand til nekrotisering, noe som er farlig av utseendet på peritonitt og sepsis. Noen ganger dannes abscesser på stedet, noe som provoserer hypertermi, rus. Purulente formasjoner krever kirurgisk hjelp og utnevnelse av antibakterielle midler.

Den mest akutte tilstanden er fødselen av en myomatøs svulst. En kvinne føler en veldig alvorlig trang smerte når svulsten er lokalisert i skjeden. Under fremgangen til nodulær dannelse inne i skjedehulen opplever pasienten forsøk som under fødsel.

D-diagnose av submukøse livmorfibroider

Diagnostiske tiltak inkluderer fysisk undersøkelse av lege, laboratorium og ytterligere undersøkelsesmetoder. Gynekologen i resepsjonen samler anamnese, undersøker en kvinne på en lenestol (speil, bimanuell palpasjon).

Under en gynekologisk undersøkelse tar en spesialist et utstryk. Ved palpasjon oppdages en forstørret livmor. Laboratorietester inkluderer: en generell analyse av blod, urin, samt analyse for kjønnsinfeksjoner, biokjemi i blodet, hvis indikert.

Instrumenterte diagnostiske metoder:

• Ultralydundersøkelse (ultralyd) (inkludert hydrosonografi, dopplerografi).
• hysteroskopi.
• Bekkenangiografi.
• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi (MR, CT).

I gynekologi er ultralyd den valgte studien, spesielt under graviditet. I følge resultatene av undersøkelsen stiller legen en diagnose, foreskriver terapi. Etter hele kurset blir en ultralydkontroll eller annen forskningsmetode utført. Gynekologer utfører differensialdiagnose med fokale former for adenomyose, sarkom, graviditet, polypper, endometriose.

Submucosal tumorbehandling

Tiltak for behandling av submukøse fibroider inkluderer konservative og kirurgiske metoder. Behandlingen utføres først etter en fullstendig undersøkelse.

Hvis pasienten har samtidig sykdommer, gjennomfører gynekolog terapi sammen med terapeut, gastroenterolog, endokrinolog, urolog og andre spesialister..

M medikamentell terapi av submukøse fibroider

Konservativ kombinasjonsbehandling er rettet mot å stoppe hormonell ubalanse, redusere blodtap, behandle anemi og redusere smerter. Hormonbehandling består i å forskrive medisiner som reduserer dannelsen av gonadotropiner..

Hormonegrupper:

• androgener.
• Antigonadotropins.
• Gonadoliberin-agonister.
• Hormonelle prevensjonsmidler (spiral, orale medisiner).

For å korrigere anemisk syndrom blir en kvinne vist jernpreparater:

For å stoppe blødning, foreskriv medisiner som styrker veggene i vaskulærbedet, hemostatiske midler:

For å styrke immunforsvaret til pasienten er vitaminkomplekser indikert. Smerter reduseres av smertestillende midler (Ibuprofen, Nise, Paracetamol og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner).

Det er tillatt å bruke folkemedisiner (avkok, infusjoner, tinkturer av medisinske urter: brennesle, ryllik, kamille og andre). Konservativ behandling brukes hvis størrelsen på den submucøse neoplasma er opptil 12 cm.

I tillegg til konservative metoder, kan kirurgiske behandlingsmetoder brukes. Den kirurgiske metoden brukes hvis neoplasma er større enn 12 cm. Små tumorstørrelser for kirurgi (mindre enn 12 cm) vises ikke. Kirurgiske behandlingsmetoder kan fjerne svulsten. Hvis pasienten har et stort antall elementer, indikeres en radikal operasjon for å fjerne livmororganet.

H hysterektektoskopi

Hysteroresektoskopi refererer til organbevarende teknikker. Det er sikrere. Prosedyren utføres på 5-7 dager etter avsluttet menstruasjonsblødning. På tampen av terapien foreskriver gynekologen hormonbehandling for å redusere størrelsen på svulsten. Før behandling gjennomføres bedøvelse og undersøkelse på lenestolen. Et endoskop (hysteroskop) settes inn i livmorhulen. For å øke synligheten injiseres gass og væske i livmorhulen, avhengig av valg av teknikk.

Metoder for fjerning:

• Ved laser;
• Ved å fryse.
• Radiobølgekniv.
• Gjeldende sløyfe.

På slutten av enheten er det et spesielt kamera som gynekolog-kirurgen ser det kirurgiske feltet. Etter at noden er fjernet, blir kaldt påført bekkenet.

G hysterektomi

Hysterektomi er en radikal operasjon for eksisjon av livmororganet. Sammen med livmoren kan egglederne, eggstokkene og selve noden fjernes. Etter en slik operasjon blir kvinnen infertil. Fullstendig fjerning av kjønnsorganene utføres bare som en siste utvei og med samtykke fra kvinnen.

F ultralydablasjon

FUS-ablasjon er en moderne metode for behandling av fibroider. Knutepunktene fjernes ved hjelp av ultralyd. Ultralydbølger bruker høy intensitet. De, når de blir utsatt for vevet i noden, provoserer dets nekrose og død. Under manipulasjonen ser legen på monitoren. Bildet mater en magnetisk tomograf.

laparotomi

Lapatotomy er en kirurgisk teknikk i hulrommet. Det er foreskrevet hvis en kvinne har store svulster som ikke er tilgjengelige for konservativ behandling. Snittet gjøres på den fremre bukveggen, hvoretter et arr gjenstår. Under operasjonen kan livmoren, eggstokkene og rørene også fjernes (hvis indikert).

Momectomy

Formasjonen fjernes ved hjelp av en spesiell kirurgisk enhet. Enheten settes gjennom skjeden og livmorhalskanalen. Enheten fanger elementet, vrir det. Varigheten av manipulasjonen er 60 minutter. Kirurgisk inngrep lar deg redde pasientens fruktbarhet (evnen til å bli gravid og føde).

Graviditet med submucous myoma

For pasienter som er i ferd med å føde et barn, behandles tumorelementet av den submucøse typen på den mest skånsomme måten. Foreskrive medisiner. Hvis konservativ terapi ikke er effektiv, fortsetter noden å vokse, er kirurgisk behandling foreskrevet. For pasienter i fertil alder foreskrives sparsomme kirurgiske teknikker. Disse inkluderer vaskulær emboli av nodulær dannelse, myektomi, FUS-ablasjon. Disse behandlingene bidrar til å øke sjansen for graviditet under planleggingen..

Hvis fibroid ble oppdaget under svangerskapet, blir pasienten prøvd å bli behandlet konservativt. Tiltak forhindrer blødning, spontanabort og for tidlig fødte. Invasive (skadelige) teknikker prøver å ikke bruke.

Forekomsten av graviditet med myoma er vanskelig, men mulig. Graviditetsforløpet med tilstedeværelse av utdanning er vanskelig. I dag har pasienter med myoma muligheten til å føde et barn, ettersom de for tiden bruker moderne behandlingsmetoder.

Pognose og forebygging av en submucøs svulst

Prognosen for tidlig diagnose av en submucøs livmorsvulst er gunstig. Ved gjennomføring av embolisering av arterier observeres utvinning i 50% av tilfellene. Hvis pasienten gjennomgikk en forsiktig operasjon med bevaring av reproduktive organer, kan en kvinne bli gravid og føde en baby.

Etter operasjonen er restitusjonstiden kort (ikke mer enn 1 måned). Hvis svulsten er fjernet, blir kvinnen registrert og observert i 5 år. Med fullstendig fjerning av kjønnsorganene blir observasjon gjennomført gjennom hele livet.

Forebyggende tiltak inkluderer bruk av hormonelle medisiner (prevensjonsmidler). Gynekologer tar til orde for å redusere antall aborter, som er en provoserende faktor i forekomsten av fibroider. Kirurgiske inngrep blir utført så nøyaktig som mulig og bare i henhold til indikasjoner, for ikke å provosere utseendet til en myomatøs node. Overholdelse av alle forebyggingsregler bidrar til å maksimere pasientens gynekologiske helse.

Submucous livmor fibroids - hva truer og hvordan bli kvitt

Nodulær formasjon som vokser inne i livmorhulen, skaper mange problemer for en kvinnes helse. Submucous livmor fibroids refererer til sykdommer som krever kirurgisk inngrep for å fjerne neoplasma: bli kvitt problemer og forhindre komplikasjoner uten kirurgi. Tilstedeværelsen av en godartet svulst i livmorhulen er en av årsakene til infertilitet.

Submukøs node i hysteroskopi

Submucous livmor fibroids - hva er det

En godartet muskelsvulst kan øke i retning av hulrommet til det kvinnelige reproduktive organet. 3 alternativer er mulige:

1. Myomatøs node på et tynt ben;
2. På bred basis;
3. Centripetal vekst av interstitiell tumor.

Submucous livmor fibroids er en neoplasma manifesteres av livmor blødning, smerte og infertilitet. Alle symptomer skyldes tilstedeværelsen av nodulær dannelse i hulrommet: jo større tumorens størrelse, jo mer blodtap assosiert med eller ikke assosiert med menstruasjon. Smertsyndrom uttrykkes ved "fødselen" av noden. Manglende evne til å bli gravid den ønsket babyen forklares av tilstedeværelsen av volumetrisk utdanning i fosteret, som forhindrer begynnelsen av graviditeten. Submucøs eller submucøs lokalisering av en muskelsvulst er relativt sjelden - ikke mer enn 10% av alle varianter av leiomyom.

Submucosal svulst - hva truer sykdommen

Utdanning i hulrommet i alle størrelser er årsaken til følgende komplikasjoner:

• tung menstruasjon;
• intermenstrual blødning av livmoren;
• kronisk anemi (anemi);
• nedsatt blodstrøm i noden med suppuration og nekrose;
• tumorutgang i skjeden ("fødsel");
• vedvarende smertesyndrom;
• mangel på ønsket svangerskap (livmor faktor infertilitet).

Det kan hende at en liten nodule ikke manifesteres på noen måte (asymptomatisk sykdomsforløp), men med en økning i svulsten til 1 cm eller mer, vises symptomer uten å mislykkes. Det beste diagnostiske alternativet - transvaginal ultralydsskanning.

Cervical isthmus tumor er en indikasjon for kirurgi

Terapitaktikker

Følgende faktorer er av stor betydning for valg av behandlingsmetode:

• kvinnens alder;
• ønske om å få en baby;
• svulststørrelse.

Etter en full undersøkelse vil legen velge den optimale behandlingstaktikken, hvis grunnlag er kirurgi. Submucous livmor fibroids er en indikasjon for kirurgi. Følgende metoder brukes:

1. Endoskopisk fjerning av noden (hysteroresektoskopi);
2. Kombinasjonen av hysteroskopi og laparoskopi (med flere leiomyomer);
3. Fjerning av livmor (helt eller delvis).

En organbevarende operasjon utføres for unge kvinner som drømmer om å føde barn - legen vil fjerne noden fra livmoren og foreskrive medisiner som hjelper til å bli gravid. Alder over 40 år og oppgivelse av fødsel er grunnlaget for fullstendig fjerning av organet: en radikal teknikk lar deg bli kvitt svulsten og forhindre tilbakefall (gjenopptreden av submucosal knutepunkt). Etter å ha dannet seg en gang, kan submucøse livmor fibroider oppstå igjen, derfor, etter organkonservering, er det nødvendig å fortsette behandlingen og bli observert av en lege i lang tid. Graviditet etter fjerning av submucosal node vises i løpet av de neste 3-6 månedene, forutsatt at kvinnen nøyaktig og konsekvent oppfyller alle anbefalingene fra en spesialist..

Livmor fibroider - typer, årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Myoma er ikke en indikasjon for fjerning av livmoren

Leiomyomer er et resultat av dysregulering av myometrial cellevekst. Det er mange grunner til dannelsen av myomknuter. De viktigste er to: hormonelle forstyrrelser og skade på selve livmorvevet (myometrium). Hormonelle lidelser som fører til utvikling av livmor fibroider kan forekomme både i reproduksjonssystemet og i andre endokrine områder, for eksempel med en reduksjon i skjoldbruskfunksjon - hypotyreose eller overvekt, noe som kan føre til hyperestrogenemia.

Skader på reguleringen av celleveksten kan føre til skade på selve glattmuskelcellen, som oppstår under curettage av livmorhulen, abort, langvarig bruk av et intrauterin prevensjonsmiddel og den inflammatoriske prosessen i livmoren (endometritis, myometritis). Faktorer som påvirker utviklingen av fibroider er også: arvelig disposisjon, stress og ugunstig miljøsituasjon. Det antas at en reduksjon i immunresponset svekker graden av beskyttelse av kroppen, gjør det mer utsatt for skadelige stoffer.

TC Russland: På metoden for laparoskopisk myomektomi av professor Puchkov K.V..

Myoma-noder kan ha størrelser fra flere millimeter til titalls centimeter, forekommer både enkeltvis og flere (opptil flere titalls noder). Oftest (i 95% av alle tilfeller) er myoma-noder lokalisert i livmoren, og kan også finnes i livmorhalsen og i leddbåndet til livmoren. Knutepunktene som ligger i selve tykkelsen av livmorveggen kalles interstitiell (intramural). Hvis fibroidknutene vokser mot bukhulen og stikker over den ytre overflaten av livmoren, kalles de underliggende. Hvis basen til en slik svulst er smal, sier de om knuten til fibroiden "på beinet".

I tilfelle at noden vokser mot livmorhulen (mot sentrum, eller "centripetalt"), så kalles den submucous, og hvis hele noden er lokalisert i livmorhulen, kalles den type 0-node, hvis mer enn 50% er i hulrommet, og den gjenværende delen er i tykkelsen på myometrium, så snakker vi om en node av type 1, men hvis mer enn 50% av noden ligger i tykkelsen på veggen, og den mindre delen er lokalisert submucous, så er dette en node av type 2.

Frekvens av forekomst

Livmor fibroider er blant de vanligste godartede formasjoner av de kvinnelige kjønnsorganene..

De siste årene har en alarmerende økning i antall pasienter med denne patologien blant kvinner i reproduktiv alder. I følge E. M. Vikhlyaeva oppdages oftest sykdommen i en alder av 32-33 år. Hos kvinner yngre enn 20 år er livmorfibroider sjeldne (0,9–1,5% av tilfellene). Nyere storskala patologiske studier indikerer at utbredelsen kan nå 85%.

Effekt på kroppen

Det er viktig å vite at fibroider i 50% av tilfellene kan være asymptomatiske, mens sykdommen stadig utvikler seg! De viktigste ikke-invasive instrumentelle metodene for diagnostisering av denne patologien er ultralyd, CT og MR.

Det må forstås at livmor fibroider, til og med små, kan påvirke en kvinnes kropp. I myomatøs livmor øker og distribuerer blodstrømmen, lokale hormonelle statusendringer, fysiologi og anatomi av hele organet som en helhet endres. På nodene til fibroiden er hele myometrium hypertrofert og hyperplastisk; endringer som ligner de i den gravide livmoren. Organisk kontraktilitet forverres.

Ved menstruasjonsblødning bør livmoren aktivt krympe for å redusere såroverflaten (området av den avviste endometrium), men dette skjer ikke i den myomatiske livmoren. Som et resultat lider pasienter av lang og kraftig blødning under menstruasjonen, og "spotting" -flekker fra kjønnsorganet blir notert etter menstruasjonen..

Som regel fører dette til kronisk anemi, som påvirker hele kroppen: svakhet, utmattethet vises, nervesystemet forverres (hukommelse og arbeidskapasitet reduseres, irritabilitet og tårefølelse vises), hår og negler blir sprø og huden blir blek. Komprimering av nerveenderne i livmoren og i bekkenet av den ekspanderende livmoren fører til smerter, problemer i seksuallivet og dysfunksjoner i bekkenorganene.

Det haster med dette problemet skyldes det faktum at pasienter med livmor fibroider utgjør hovedkontingenten til gynekologiske sykehus, hvor de gjennomgår gjentatt behandling, diagnostisk, kirurgisk og medikamentell behandling, og i noen tilfeller radikale operasjoner som et resultat av tilbakevendende livmorblødning, vedvarende smertesyndrom og kompresjon av nabolande organer. Det er en nær sammenheng mellom problemet med infertilitet og livmor myom, og hos 20% av infertile kvinner er myoma den eneste patologien i reproduksjonssystemet..

Symptomer, tegn og kliniske manifestasjoner

Klinisk kan livmorfibroider hos 30% av pasientene være asymptomatiske (disse er vanligvis små eller intramurale eller underliggende noder). Manifestasjoner av sykdommen avhenger av størrelse, beliggenhet og morfologiske trekk, så vel som av antall.

Pasienter kan klage på:

• tung, lang og smertefull menstruasjon
• menstruasjon med blodpropp
• intermenstruell blødning og blødning
• smerte
• følelse av tyngde og trykk i nedre del av magen

Flere og store livmor fibroider

Flere og store livmorfibroider manifesteres oftere av mer intense klager. Sykdommen kan også føre til nedsatt funksjon av de tilstøtende bekkenorganene, spontanabort og infertilitet.

Smertefølelser følger utviklingen av en svulst hos hver tredje kvinne og kan ha en annen opprinnelse. Små mellomliggende noder er preget av smertefull menstruasjon. Konstante verkende smerter observeres med uttalt vekst av noder. Ved nekrose i noden er smertesyndromet alvorlig, en økning i kroppstemperatur, rusfenomener kan bemerkes. En nødsituasjon kan oppstå hvis pasienten har en underliggende node "på benet." Med et tynt "ben" oppstår torsjonen til noden, og strømmen blir forstyrret i noden. Denne situasjonen manifesteres ofte av en akutt tilstand: sterke smerter, med mulig utvikling av peritonitt. I dette tilfellet er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep..

Med store størrelser på noder er det et brudd på funksjonen til naboorganer: forstoppelse, nedsatt tømming av blæren, rask vannlating. I noen tilfeller kan tumorknuter føre til ureteral kompresjon med en ytterligere krenkelse av utstrømningen av urin fra nyren, noe som fører til nyrens død. Symptomer på kompresjon av nærliggende organer vises oftere med store størrelser og lav lokalisering av noder.

Submucous myoma

Rikelig menstruasjon er mest typisk for den submukosale plasseringen av knutepunktet (submucous myoma), og for store størrelser, når knutepunktet begynner å okkupere et stort område av livmorhulen, mister blodutslipp fra kjønnsorganet sin syklighet, og noen ganger stopper det til og med ikke.

Med denne ordningen av noden utvikler pasienten nesten alltid anemi i forbindelse med rikelig spotting. Submukøse fibroider kan gi krampesmerter som oftest oppstår på menstruasjonsdagene. Denne typen node er en slags "fremmed" kropp for livmoren, hvorfra den prøver å frigjøre seg. Noen ganger kan slike noder til og med bli "født" på egen hånd. Denne prosessen er ledsaget av svært alvorlige krampesmerter og blødninger..

Interstitielle livmor fibroider

Interstitielle fibroider (med en muskuløs arrangement av noder) fører til lengre, rikelig og smertefull menstruasjon. Dette observeres spesielt ofte med en kombinasjon av livmor fibroider og adenomyose. Det hender at den intramuskulære knutepunktet gir vekst mot livmorhulen, da manifesteres dette med de samme symptomene som veksten av den submucøse knutepunktet..

Underlagte (subperitoneale) fibroider

Subserøst (subperitoneal) myoma manifesterer seg ofte klinisk som et smerte symptom. Smertene er lokalisert i nedre del av magen og / eller korsryggen. Deres utseende er assosiert med spenningen til det leddgivende apparatet i livmoren og trykket fra det voksende myomaet på nervebepleksene i det lille bekkenet. Ved sirkulasjonsforstyrrelser i noden er smertene akutte og veldig intense.

Ofte klager pasienter over infertilitet og spontanabort. En nær sammenheng mellom livmorfibroider og infertilitet er kjent: blant pasienter med primær infertilitet oppdages en av tre myomer, og en av fem pasienter med livmoren fibroider lider av infertilitet. Hos 20% av ufruktbare kvinner er myoma dessuten den eneste patologien i reproduksjonssystemet..

Tumorknuter kan føre til infertilitet og spontanabort ved å endre størrelsen på livmorhulen, mekanisk klemme den rørformede vinkelen og forverre den lokale blodstrømmen i endometrium over myoma noden.

Dermed er det kliniske bildet av livmor fibroider preget av en lang rekke symptomer, men manifesteres oftest av en triade: livmorblødning, smerter og nedsatt funksjon av tilstøtende organer.

diagnostikk

Diagnostikk av livmor fibroider, som regel, er enkel og mulig allerede på stadiet av gynekologisk undersøkelse, historiehistorie og bimanuell undersøkelse.

De viktigste ikke-invasive instrumentale diagnostiske metodene er ultralyd, CT og MR. Den rutinemessige metoden for forskning er ultralydsskanning ved bruk av transabdominale og transvaginale sensorer for mer nøyaktig visualisering av noder og deres funksjoner. Følsomheten for transvaginal ultralyd ved diagnostisering av livmor fibroider er 96,1%, og spesifisiteten er 83,3%. Informasjonsinnholdet tilsvarer bare laparoskopi med subserøs lokalisering av noder, og har absolutt overlegenhet med sin mellomliggende beliggenhet.

"Manuell sutur i endoskopisk kirurgi", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patentere. Metode for laparoskopisk myomektomi

En ultralydundersøkelse lar deg bestemme størrelse, mengde, plassering og plassering av svulsten, tilstedeværelsen av sirkulasjonsforstyrrelser. Minste diameter på myoma-noder oppdaget under transvaginal ultralydsskanning nådde 8 mm.

Intraoperativ sonografi (ultralyd under operasjoner utført av en spesiell svinger) reduserer risikoen for at ikke noder blir fjernet. Siden slutten av 80-tallet begynte en omfattende studie av blodsirkulasjonen i livmoren og eggstokkene ved hjelp av transvaginal ultralydsskanning i kombinasjon med Dopplerometry og CDK (farge Doppler-kartlegging).

For øyeblikket er det generelt anerkjent at denne metoden gir en ikke-invasiv detaljert vurdering av strukturen til organet og dets vaskulære lag. Kvalitativ og kvantitativ analyse av intraorganisk blodstrøm gjør det mulig for oss å karakterisere de fysiologiske endringene som oppstår i livmoren og eggstokkene under menstruasjonssyklusen og under forskjellige patologiske tilstander i kjønnsorganene, samt registrere vaskulære neoplasmer i tilfelle en tumorprosess.

Livmor fibroids behandling

Ikke alle myomatøse noder trenger å bli behandlet, i visse tilfeller er dynamisk observasjon mulig. Men for å avgjøre i hvert tilfelle, trenger du en spesialistkonsultasjon.

Hovedmålene med behandlingen er enten fjerning av svulsten (kirurgisk behandling) eller hemming av tumorvekst og regresjon av neoplasma (konservativ behandling).

Mulighetene for hormonbehandling (gonadotropinfrigjørende hormonagonister) er begrensede og assosiert med en rekke bivirkninger. Reduksjon av noder i størrelse mot bakgrunnen for å ta disse medisinene skjer bare hos noen pasienter og bare på innleggelsestidspunktet. Etter at behandlingen er avbrutt, returnerer størrelsene på nodene til de tidligere og blir til og med større. Det er ingen medisiner som vil stoppe veksten permanent eller kurere fibroider.!

Denne midlertidige regresjonsmetoden er indisert for små fibroider hos noen pasienter med perimenopausal alder. Minidiserte monofasiske orale prevensjonsmidler er mye brukt for å forhindre nodevekst og for å forhindre tilbakefall etter myomektomi..

Kirurgisk behandling av livmor fibroider

Indikasjoner for kirurgisk behandling er som følger:

• Menstruasjonsfunksjon (livmorblødning)
• Store livmor fibroid noder
• Submukøs og centripetal nodevekst
• Smertsyndrom
• Anemisering av pasienten
• Infertilitet og spontanabort
• Det underliggende arrangementet av noden (på benet)
• Atypisk plassering av noden (cervical, isthmus, intraligamentary)
• Dysuriske fenomener

Valg av volum, tilgang og tidspunkt for kirurgisk behandling avhenger av mange faktorer. Hvis pasienten ønsker å bevare reproduksjonsfunksjon, menstruasjonsfunksjon, eller ganske enkelt livmoren som et organ, er myomektomi absolutt foretrukket, noe som i USA og Europa er gullstandarden i behandlingen av livmor fibroider. For en gratis skriftlig konsultasjon kan du sende meg en personlig beskrivelse av bekken ultralyd til min personlige e-postadresse [email protected] [email protected], angi alder og viktigste klager. Da kan jeg gi et mer nøyaktig svar på situasjonen din..

Flere uterusfibroider i store størrelser. Organbevarende operasjon

Implementering av organbevarende kirurgi på livmoren er ikke vist for å identifisere den onkologiske prosessen i den kvinnelige reproduktive sfæren, så vel som i nærvær av purulent-inflammatoriske prosesser i mageorganene..

Til tross for at kontraindikasjoner for bevaring av livmoren er svært begrenset, tilbys i de fleste tilfeller pasienter med livmorfibroider organbærende kirurgi. I Russland utføres hysterektomi (fjerning av livmoren) i forskjellige regioner fra 60 til 96% av tilfellene. I Moskva var frekvensen av organbærende operasjoner 68%. I denne forbindelse er en bredere introduksjon i klinisk praksis av organbevarende metoder for behandling av livmor fibroider relevant..

"Gullstandarden" for behandling av livmorfibroider i Vest-Europa og USA er myomektomi (kirurgisk fjerning av uterusfibroider). Med denne operasjonen blir "husking" av de myomatiske knutepunkter utført med påfølgende fjerning og nøye sutur av livmorlegemet. Et karakteristisk trekk ved den myomatiske noden er tilstedeværelsen av en kapsel rundt den. Derfor kan fjerning ("avskalling") av noden utføres i kapselen uten å skade det omkringliggende myometrivevet.

I henhold til anbefalingene fra utenlandske samfunn fra fødselslege-gynekologer, er bevaring av livmoren som et organ under kirurgisk behandling av livmor fibroider viktig, ikke bare for pasienter som planlegger et svangerskap, men også for kvinner som ønsker å opprettholde menstruasjonsfunksjon til begynnelsen av naturlig overgangsalder og generelt livmoren som et organ. Derfor, når du utfører operasjoner for fibroider, har ledende kirurger en tendens til å bruke organbevarende teknikker i de fleste tilfeller.

Myomektomi kan utføres på tre måter, avhengig av antall og lokalisering av noder:

• laparoskopisk
• resectoscopically
• åpen kirurgi

Organbevarende operasjoner for livmor fibroider utføres transabdominal og transvaginal tilgang.

Transabdominal tilgang inkluderer laparotomi, minilaparotomi og laparoskopi. Fjern transvaginalt livmorhalsnodene til fibroiden, utfør myomektomi og hysteroresektoskopi av nodene. Valget av operativ tilgang avhenger av en rekke faktorer (størrelsen på livmoren, dens mobilitet, antall noder, tilstedeværelsen av samtidig somatisk patologi, etc.). Det må forstås at dette ikke handler om forskjellige typer operasjoner, men om forskjellige metoder som kirurgen får tilgang til det opererte organet. Det er veldig viktig at kirurgen eier alle disse metodene og kan kombinere teknikkene for å velge det mest passende alternativet for hver spesifikke pasient, og ikke tilpasse situasjonen til hans evner..

Fordelene med laparoskopisk kirurgi for fjerning av livmor fibroider

Laparoskopi lar deg ikke krenke vevets anatomiske forhold, å operere i samsvar med naturlige landemerker, delikat med tanke på tynne strukturer som ligger i operasjonsområdet, for å minimere hyppigheten av vedheftdannelse. Med laparoskopi fungerer kirurgen fra et perspektiv som gjør det mulig å se områder utilgjengelige på en annen måte. Hvorfor skjer det? For det første vises bildet fra kameraet på en skjerm med økning. For det andre brukes miniatyrverktøy. For det tredje, under operasjonen, blir det injisert gass i bukhulen, noe som hjelper til å operere ved fysiologisk stratifisering av vev og mellomrom.

Laparoskopi er slik tilgang til bukhulen når instrumenter og et laparoskop settes inn gjennom punkteringer (5–10 mm) (et tynt optisk system som kirurgen får et bilde av organer som vises på monitoren i operasjonsrommet).

Historien om utviklingen av forfatterens teknikk - laparoskopisk myomektomi med midlertidig kompresjon av arteriesengen prof. Puchkova K.V..

Med de utvilsomme fordelene ved laparoskopisk tilgang fremfor laparotomien (nemlig: minimalt traume til den fremre bukveggen, mindre sannsynlighet for vedheft, kortere sykehusopphold og postoperativ rehabilitering, bedre kosmetisk effekt), møter kirurgen visse vanskeligheter med laparoskopisk fjerning av “vanskelige” noder. “Vanskelige” noder inkluderer noder av store størrelser (mer enn 7–8 cm), med intraligamentøse noder som ligger på bakveggen og i området til livmorbenet. I slike tilfeller, når du utfører laparoskopisk myomektomi, er det en høy risiko for blødning fra noden sengen, noe som kan føre til stort blodtap og konvertering til mageoperasjoner.

For å unngå restriksjoner på laparoskopisk tilgang, bruker kirurger forskjellige metoder: de bruker gonadotropinfrigjørende hormonagonister i den preoperative perioden, vasokonstriktor medisiner injiseres intraoperativt i livmoren, de nekter elektrokirurgi ved bruk av en harmonisk skalpell, etc. Alle disse metodene har begrensningene deres og har en viss negativ innvirkning.
En sammenligning av forskjellige metoder for kirurgisk behandling av livmor fibroider er gitt på den tilsvarende siden på stedet.

I 12 år har vi vellykket anvendt den patenterte proprietære teknikken for laparoskopisk myomektomi med midlertidig okklusjon av de indre iliac arteries, utviklet av professoren (patent for oppfinnelse nr. 2407467). Kirurgisk behandling av livmorfibroider ved denne metoden gjør det mulig for laparoskopisk å fjerne store og vanskelige lokaliserte fibroidknuter uten blodtap, med dannelse av et pålitelig arr i livmoren, for å forhindre dannelse av vedheft i bekkenområdet, noe som er nødvendig for påfølgende graviditet og fødsel. Teknikken inkluderer også visse taktiske tilnærminger i styringen av den postoperative perioden (antibiotikabehandling, OK administrering, etc.).

Forfatterens teknikk for organbevarende blodløs myoektomi av professor K.V. Puchkova er for tiden anerkjent som den ledende europeiske spesialisten og er inkludert i standarden for kirurgisk behandling av livmorfibroider i de beste europeiske klinikkene i Sveits, Frankrike og Tyskland. Denne teknikken lar selv i vanskelige og vanskelige tilfeller gjøre det mulig for en kvinne å kjenne morskapets lykke.

Se videoen av operasjoner utført av professor Puchkov K.V. Du kan på nettstedet "Videooperasjoner av de beste kirurger i verden".

På en egen side er resultatene fra anvendelse av metodikken ovenfor i klinisk praksis oppsummert, effektiviteten og sikkerheten i behandlingen på lang sikt, samt en høy prosentandel av kvinner som har blitt kurert av infertilitet og har født barn til friske barn..

Siden praktisk talt den eneste metoden for å overvåke tilstanden til det postoperative arret er en ultralydsskanning, legger vi veldig vekt på dette problemet. Vi utfører kontrollultralyd den 5-7. dagen etter operasjonen, deretter etter 1, 2, 3 og 6 måneder. Med den akkumulerte betydelige erfaringen med ultralydavbildning av arrområdet i den postoperative perioden, definerte vi tydelig kriteriene for dets normale legning og modning.

Laparoskopisk kirurgi for å fjerne uterus fibroids har følgende fordeler sammenlignet med tradisjonell åpen myomektomi:

• Tiden brukt på sykehuset reduseres flere ganger, som regel, opptil 1-3 dager;
• Betingelsene for utvinning av fysisk aktivitet og funksjonshemming etter operasjonen er redusert med 4 til 5 ganger;
• Postoperativ smerte er praktisk talt fraværende;
• Utmerket kosmetisk effekt - det er ingen sømmer og andre merkbare tegn på kirurgi på huden;
• Postoperative komplikasjoner og andre problemer forbundet med det postoperative snittet er utelukket, siden det er fraværende;
• Risikoen for vedheft er redusert betydelig, noe som er grunnleggende viktig for kvinner som planlegger en graviditet, så vel som for andre pasienter som også har en betydelig lavere sjanse for å utvikle klebesykdom etter laparoskopisk kirurgi enn med åpen kirurgi.

Hvis samtidig sykdommer i eggstokkene eller egglederne identifiseres, utføres samtidig ytterligere kirurgisk korreksjon av den eksisterende patologien.

Åpen (laparotomisk) tilgang for myomektomi brukes bare i tilfeller av veldig store størrelser på noder (13–20 cm) og med flere lokaliseringer (opptil 30–40 noder).

Laparotomi er tilgang til bukhulen, der det blir gjort et snitt i den fremre bukveggen, enten horisontalt over pubis eller vertikalt langs bukenes midtlinje.

Gjennom dette snittet, i vår klinikk, utfører vi fjerning av noder under myomektomi, og bevarer også alle de grunnleggende punktene i teknikken (blodløs, minimalt ved å bruke effekten av energier på myometrium, danne en pålitelig sutur, ved bruk av klebende barrierer).

Hvis myoma har submucous vekst, er den beste metoden for å fjerne noden hysterektektoskopi (fjerning av noden fra siden av livmoren ved hjelp av et hysteroresectoscope), som er en enda mer sparsom metode for kirurgi, som lar deg gjenopprette reproduksjonsfunksjon og levere gjennom fødselskanalen på kortere tid..

Fig. 6 Fase av fjerning av submucous myoma med hysteroresectoscopy.

Fig. 7 Layered fjerning av myoma node.

Fig. 8 Det endelige synet på livmorhulen etter r hysterektektoskopisk fjerning av noden.

Andre behandlinger av livmor fibroider i utviklede land er ekstremt begrensede;

- livmorarterieemboli (EMA) - innføring av spesielle plastkuler i livmorarteriene for å stoppe blodtilførselen til visse deler av livmoren og fibroids. EMA-prosedyren har meget begrensede indikasjoner for bruk og brukes hovedsakelig hos kvinner over 40 år med submukøse myomatøse noder og alvorlig blødning fra livmoren. Bruk av metodologiseringsmetoder for livmorarterie hos kvinner i reproduktiv alder, i henhold til anbefalingene fra det europeiske og amerikanske samfunn, er forbudt. I litteraturen er det et stort antall publikasjoner som illustrerer konsekvensene av en mislykket embolisering av livmorarteriene. Som regel er dette unge nullformede kvinner i alderen 25–35 år som har mistet muligheten til å få barn som et resultat av EMA-prosedyren for små fibroider som ikke krever behandling i det hele tatt.

- FUS-ablasjon av fibroider - behandling med en ultralydbølge. Prosedyren er effektiv for enkeltknuter av liten størrelse opp til 3 cm. Det er veldig viktig å vite at FUS-ablasjon av livmorfibroider har alvorlige begrensninger og kontraindikasjoner. I mange tilfeller kan den ikke brukes til behandling på grunn av den dype plasseringen av fibroidene, for eksempel i korsbenet, på grunn av plasseringen av fibroids nær halsen. Under prosedyren kan den myomatøse noden stenges av løkker av sigmoid eller ileum, vedheft, som et resultat av at legen ikke kan lage et trygt terapeutisk vindu for hans manipulering og oppvarming av nabolande organer og vev med påfølgende utvikling av inflammatoriske forandringer i dem (kolitt, proktitt, etc. d.). Livmorfibroider kan også lukkes med en uttalt tett fibrøs kapsel eller lokalisert submucous. I disse tilfellene vil denne behandlingsmetoden være ineffektiv. FUS-ablasjon av livmor fibroider kan ikke utføres selv om pasienten har massive arr på den fremre bukveggen.

Radikale operasjoner utføres i tilfeller der bevaring av livmoren er kontraindisert eller upassende.

Som regel utføres radikale operasjoner ved store noder, i tilfelle av en kombinasjon av flere livmor myomer med adenomyose og endometrialsykdommer, hovedsakelig i perimenopausal alder, i fravær av pasientens ønske om å opprettholde livmoren og fruktbar funksjon.

Til dags dato er kontraindikasjoner for å utføre disse operasjonene med laparoskopisk tilgang veldig begrenset (som regel er dette tilstedeværelsen av alvorlig somatisk patologi, unntatt endotrakeal anestesi og pneumoperitoneum). Laparoskopisk hysterektomi refererer til operasjoner som for øyeblikket er klart definert i trinn, samt identifiserende faktorer som reduserer risikoen for komplikasjoner. Størrelsen på livmoren under radikal kirurgi er ikke avgjørende for å løse tilgangsproblematikken (vi har vår egen erfaring med å fjerne fibroider opp til 3,5 kg med laparoskopisk tilgang). Imidlertid fortsetter de fleste radikale operasjoner i verden ved hjelp av laparotomisk tilgang. Utviklingen av laparoskopi er bare begrenset av fravær (på grunn av høye kostnader) av spesielt endoskopisk utstyr, samt mangel på opplæring av spesialister..

Oftest, når man planlegger en radikal operasjon, blir pasienter bedt om å fjerne bare livmorlegemet mens de bevarer livmorhalsen og vedhengene (for å minimere effekten på kvinnens kjønnsorganer og bevare hormonell status), er det ekstremt sjelden å fjerne livmoren med livmorhalsen (i tilfelle skade).