Kolorektal kreft: symptomer, diagnose, behandling, prognose

Teratom

Sykdommer i endetarmen oppdages ofte allerede i sene stadier. Denne situasjonen skyldes utidig tilgang til lege, symptomene tvinger pasienten til å dra til sykehuset. Ved kreft er den dødelig. Året 2012 ble preget av rekordmange dødsfall fra ondartede svulster - omtrent 8 millioner mennesker, ifølge WHOs statistikk. 450 tusen pasienter døde av skade på endetarmen. 70-80% av dødsfallene kunne vært forhindret hvis de ble diagnostisert tidlig.

At det ble utført, "onkologisk våkenhet", skulle ikke bare ha leger, men også pasienter. Hvis du oppdager de første symptomene på tykktarmskreft og tilstedeværelsen av disponerende faktorer, bør du kontakte en medisinsk institusjon for rådgivende og diagnostisk hjelp.

Predisponerende faktorer

Utseendet til en ondartet svulst i endetarmen lettes av flere grupper av faktorer. Disse inkluderer belastet arvelighet, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i den endelige delen av tarmen, visse feil i ernæringen, og så videre. Den mest komplette listen over disponerende faktorer er presentert i tabellen:

Predisponerende faktorer gruppeeksempler
arvelig
  1. Tilstedeværelsen i slektstreet til pasienten til pårørende som lider av kreft i endetarmen / tykktarmen;
  2. Adenomatøs familiær polypose er en sjelden genetisk sykdom der det er en "feil" i inndelingen av tarmepitelceller. Det oppstår med en frekvens på 1: 11000. Går alltid inn i kreft om 5-10 år fra begynnelsen av det første symptomet;
  3. Lynch syndrom er en relativt vanlig genetisk mutasjon som danner en "tendens" til tykktarmskreft. Det bør mistenkes om sykdommen utvikler seg hos en pasient yngre enn 40-45 år gammel. Er årsaken til 5% av alle tykktarmskreft.
Kronisk tarmsykdom
  1. Ulcerøs kolitt av ikke-spesifikk art (forkortet NAC);
  2. Crohns sykdom;
  3. Eventuelle sykdommer som fører til nedsatt bevegelse av tarminnholdet (motorisk dyskinesi, irritabelt tarmsyndrom, konsekvenser av stamvagotomi, og så videre);
  4. Whipples sykdom;
  5. Godartede svulster i endetarmen (adenomer og polypper);
  6. Kronisk proktitt (hvis ubehandlet).
Feil livsstil
  1. Noen ernæringsfaktorer:
    • Mangel / utilstrekkelig mengde fiber i kostholdet (mais- og perlekorn, grønnsaker, frukt og juice deres, brunt brød og så videre);
    • Overvekten av ufordøyelig og irriterende mat (melprodukter; fet, krydret og salt mat);
    • Sjeldne og rikelig måltider.
  2. Røyking er en uspesifikk faktor, i mindre grad påvirker fordøyelseskanalen;
  3. Alkohol - påvirker endetarmen, men dens rolle er ikke utelukket.

Hemoroider forårsaker ikke kreft. Blant befolkningen er det en oppfatning at hemoroider er en risikofaktor for tykktarmskreft. Det er en villfarelse. Siden hemoroider ikke er en del av slimhinnen, kan de ikke påvirke tarmepitelet direkte. Imidlertid, med langvarig fravær av behandling, fører hemoroider til utseendet av kronisk proktitt, som er en risikofaktor.

Kolorektal kreft utvikler seg ikke alltid hos en pasient med en av faktorene ovenfor (med unntak av adenomatøs familiær polypose og rektal polypper). For å mistenke det på en rettidig måte, må man ta hensyn til de karakteristiske symptomene som følger med en ondartet neoplasma.

Klassifisering

Behandlingstaktikk og symptomer bestemmes av størrelsen og plasseringen av svulsten, graden av dens differensiering (hvor mye kreftcellene ser ut som normalt), spredningen til lymfeknuter og andre organer.

En rektal neoplasma kan være lokalisert:

  1. anorektalt - rett over anus (i området med lukkemuskelen). Det forekommer i 6% av tilfellene. Det er preget av et tidlig symptom i form av vedvarende smerter av piercing som ikke kan fjernes av NSAIDs (Analgin, Ketorol, Citramon, og så videre). På grunn av dette blir pasienten tvunget til å sitte bare på halve baken ("symptom på en avføring");
  2. ampulle - i den midtre delen av tarmen. Den hyppigste lokaliseringen (84%). Det første symptomet på kreft med en slik lokalisering er vanligvis blødning;
  3. nadampularly - i den øverste delen av endetarmen (11% av tilfellene). I lang tid flyter det asymptomatisk. Ofte søker pasienter medisinsk hjelp på grunn av akutt tarmhindring. Deretter oppdages kreften ved en tilfeldighet under en instrumentell undersøkelse.

For å evaluere veksten av svulsten og dens spredning i kroppen, identifiserte klinikere stadier av tykktarmskreft. I 2014 skiller de nasjonale anbefalingene fra onkologer 13 stadier. Denne klassifiseringen lar deg mest nøyaktig beskrive kreften og bestemme behandlingsmetoden for pasienten.

Strukturen på veggen i endetarmen

For å forstå hvordan kreft spirer, bør du kjenne den lagdelte strukturen til dette organet. Lag er ordnet slik fra innsiden og utover:

  1. slimete;
  2. Submucosal lag;
  3. Muskellag;
  4. Det ytre laget (serøs membran).

Som en tilpasset klassifisering foreslås bare seks trinn (grader):

SceneHva skjer med svulsten?
0Kreft er lokalisert i slimhinnen..
JegSvulsten begynner å spire til submucosal / muskellag.
IINeoplasma vokser over hele veggen og kan påvirke fettvev rundt endetarmen eller organene:

  • Blære;
  • Livmoren og skjeden hos kvinner med tykktarmskreft;
  • Prostata for tykktarmskreft hos menn.
IIIHvis svulsten begynner å metastasere til lymfeknuter uten organskader, plasseres det tredje kreftstadiet (uavhengig av vekst av neoplasma).
IVHvis kreften påvirker metastaser i de indre organene (uavhengig av veksten av svulsten og dens spredning gjennom lymfeknuter), leger stadium 4.

  • IVa - tilstedeværelsen av metastase i ett organ;
  • IVb - tilstedeværelsen av metastase i flere organer / bukhinnen.

Hva er metastase? Dette er en svulstcelle / flere celler som sprer seg til andre vev gjennom strømmen av blod eller lymfe fra en primær kreft. Når det kommer inn i organet, begynner de å vokse raskt, noen ganger større enn størrelsen svulsten de dannet seg fra.

I tillegg til kriteriene ovenfor, er graden av differensiering av kreft av stor betydning - hvor mye tumorcellen ligner en normal organcelle. For øyeblikket er det fire hovedgrupper av neoplasmer:

  1. Sterkt differensiert (adenocarcinoma) - mer enn 90% av cellene har en normal struktur;
  2. Medialt differensiert - 50% av cellene er “atypiske” (ikke som noen normal kroppscelle);
  3. Lavdifferensierte (store, små og plateepitelkarsinomer) - 90% av “atypiske” celler;
  4. Uifferensiert - mer enn 95% av cellene er “atypiske”.

Jo mindre differensiert kreften, jo raskere vokser den, sprer seg og reagerer verre på terapi.

Symptomer på tykktarmskreft

En ondartet prosess utvikles gradvis. Det første tegnet bestemmes av plasseringen av kreft i endetarmen:

  1. Med anorektal lokalisering er dette en smerte av en gjennomtrengende karakter, som intensiveres i sittende stilling. Det er preget av et "avføringssymptom" (pasienten kan sitte på halve rumpa) og en svak respons på betennelsesdempende behandling.
  2. Når det er plassert i ampullar / nadampulære divisjoner, er tilstedeværelsen av en liten mengde blod og slim i avføringen. Det er karakteristiske forskjeller som vil skille tegn på tykktarmskreft fra andre sykdommer. Blod dekker ikke avføring (typisk for hemoroider), men blandes med den og danner i den "streker" av rød farge. Som regel er blodutskillelse ikke ledsaget av utseendet eller intensiveringen av vedvarende smerte (typisk for UC), men skjer fullstendig smertefritt.

Hvor kommer blodet fra? Hos 92% av pasientene ledsages tykktarmskreft på et hvilket som helst stadium av frigjøring av blod under avføring. Dette skyldes veksten av tumorblodkar, som er skadet under passering av avføring og "blod". Pasienten føler ikke smerter, siden kreften ikke har noen nerveseptorer.

Symptomer i de tidlige stadiene (0-I) kan suppleres av forskjellige tarmsykdommer:

  • forstoppelse / diaré;
  • flatulens og oppblåsthet;
  • fekal / gassinkontinens - karakteristisk for anorektal kreft;
  • tenesmus - uproduktiv trang til avføring. Pasienten blir "trukket på toalettet", ikke-lokaliserte smerter forekommer i magen, som avtar etter å ha tatt krampeløsninger (Drotaverina, No-Shpy). Denne tilstanden kan oppstå opptil 15 ganger om dagen..

Hvis kreften hovedsakelig vokser i tarmhulen, som er ekstremt sjelden, kan det oppstå akutt tarmhindring (OKN) - svulsten lukker passasjen i den siste delen av tarmen, på grunn av hvilken avføringen ikke skilles ut. Kan føre til brudd på tarmen og utvikling av fekal peritonitt.

Hvordan bestemme OKN? For å diagnostisere denne tilstanden, er det nok å estimere antall avføring på 3 dager. Hvis avføring og tarmgasser ikke skilles ut, opplever pasienten trange periodiske smerter langs hele bukveggen, oppblåsthet observeres - tilstedeværelse av OKN bør mistenkes. Et pålitelig symptom er oppkast av fekal mat spist for mer enn 2 dager siden.

I trinn II vises smerte som regel med ampullar eller nadampulær kreft, på grunn av dens spiring i de omkringliggende organene / fibrene. Verksomme smerter som vedvarer kontinuerlig og ikke forverres etter inntak av NSAIDs og krampeløsende midler. Generelle symptomer utvikler seg på grunn av "svulst rus": svakhet; lavgradig feber (opptil 37,5 ° C), vedvarer i flere måneder; økt svette, redusert oppmerksomhet.

Fase III er preget av alvorlig "svulst rus." Pasienten kan raskt gå ned i vekt mens han opprettholder det forrige regime med fysisk aktivitet og ernæring. Svakhet følger kontinuerlig med pasienten, funksjonshemming reduseres betydelig, feber vedvarer.

Ved stadium IV tykktarmskreft lider hele kroppen. Spredningen av metastaser ledsages av utilstrekkelighet av organet der den nye svulstveksten begynte. Med nederlaget til vitale organer (hjerte, lunger, hjerne og så videre) utvikles multiple organsvikt syndrom, som er den viktigste dødsårsaken for kreftpasienter.

diagnostikk

I tillegg til å samle klager og søke etter en historie med disponerende faktorer, er det nødvendig å undersøke endetarmen og perianalregionen. For denne pasienten blir de bedt om å ta en kne-albue stilling og slappe av så mye som mulig, slik at det blir optimal visuell tilgang. Å oppdage en svulst ved bruk av denne prosedyren er bare mulig med dens lave beliggenhet (anorektal).

Takket være en digital undersøkelse er det mulig å pålitelig bestemme tilstedeværelsen av en neoplasma i tarmhulen og omtrentlige størrelser, med sin beliggenhet i ampullar / anorektale seksjoner. Det er ikke nødvendig å forberede pasienten. Pasienten blir bedt om å ta en kne-albue stilling eller "på siden" med bena nede, hvoretter legen, etter å ha smurt fingeren med flytende parafin, injiserer den inn i endetarmen. Studien tar ikke mer enn 10 minutter.

Instrumentale metoder kommer i høysetet når det gjelder diagnostisering av tykktarmskreft, takket være hvilken man kan finne en neoplasma og bekrefte dens ondartede natur. Foreløpig er følgende undersøkelsesstandarder godkjent av den russiske foreningen for onkologer.

Komplett koloskopi med biopsi

Dette er en endoskopisk undersøkelse av hele tykktarmen. Det utføres med spesialverktøy som er i form av et elastisk rør. På slutten er det en lyskilde med et videokamera, som lar deg undersøke veggen i detalj og oppdage patologiske formasjoner. Under koloskopien tar legen ved hjelp av endoskopiske tang materialet - tarmslimhinnen, for undersøkelse under mikroskop og påvisning av “atypiske celler”.

Et falskt negativt resultat kan være med en dyp plassering av svulsten (i submucosal laget). I dette tilfellet utføres en dyp biopsi - legen tar materialet for undersøkelse fra to lag (slim og submucous).

For å redusere sannsynligheten for feil, er moderne modifikasjoner av koloskopi utviklet:

Moderne teknikkEssensen i metoden
Forstørrende koloskopiDet endoskopiske instrumentet er utstyrt med kraftige linser for å forstørre bildet 100-115 ganger. Dette lar deg undersøke ikke bare overflaten på tarmen, men også dens minste strukturer (som et mikroskop). På grunn av dette blir “atypiske” celler oppdaget allerede under inngrepet.
FluorescenskoloskopiFor denne teknikken er instrumentet utstyrt med en spesiell spektrum ultrafiolett lyskilde som gjør at tumorcellene "gløder" - fluoresce.
Endoskopi med smalt spekterKolonoskopi bruker to ekstra kilder for smalt båndlys (blått og grønt). Med denne metoden blir fartøyer tilgjengelige for rutinemessig inspeksjon. Kreft kan oppdages ved et økt antall kapillærer og arterioler med uregelmessig form i et bestemt område..
ChromoendoscopyPå grunn av innføring av fargestoff i tarmhulen (oftest er det en løsning av jod), er det mulig å identifisere området der de ondartede cellene er lokalisert. De vil være fullstendig misfarget, mens normale strukturer blir mørke..

Hvis det ikke er mulig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av endetarmen, kan en sigmoidoskopi utføres - dette er en lignende prosedyre som lar deg studere bare den endelige delen av tarmen (30-35 cm). I dette tilfellet vil dataene være ufullstendige, siden tilstanden til sigmoiden og tykktarmen er ukjent..

Forberedelsen av pasienten med disse prosedyrene er lik. Det utføres i henhold til ordningen:

  • 3 dager før konoskopi / sigmoidoskopi, anbefales det å følge en diett som ekskluderer mat med høyt fiberinnhold. Dette er rugbrød, noen frokostblandinger (mais, perlekorn, hirse og så videre), frukt, grønnsaker og juice;
  • Hvis studien blir utført om morgenen, kan du om kvelden på kvelden spise en lett middag som ikke inneholder de ovennevnte produktene;
  • Etter 30-50 minutter etter middagen får pasienten flere klyster for å få "rent" vaskevann. Som regel er 2 nok;
  • Før undersøkelsen spiser ikke pasienten frokost for å utelukke dannelse av avføring som hindrer undersøkelsen;
  • Re-setting klyster. Under forutsetning av ovennevnte forhold er en nok;
  • Rett før introduksjonen av endoskopet utfører legen en digital undersøkelse for å redusere risikoen for traumer i analringen og endetarmen.

Hvis det ikke ble utført en koloskopi før behandlingen, anbefales det å utføre den 3 måneder etter behandlingsstart.

Bekken MR

"Gullstandarden" for å studere svulsten. Ved hjelp av den, størrelsene på neoplasma, graden av dens spiring gjennom veggen og inn i det omkringliggende vevet, bestemmes tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter. Uten denne studien anbefales det ikke å foreskrive noen behandling. Ingen spesiell pasientforberedelse kreves for MR-skanninger.

Ultralyd / CT-skanning av magen

Prosedyren er nødvendig for å vurdere tilstedeværelsen av metastaser i organene og vevene i bukhulen. Selvfølgelig er ultralyddiagnostikk mye billigere og rimeligere enn CT. Imidlertid er informasjonsinnholdet i ultralyd noe mindre, siden metoden ikke tillater å pålitelig bekrefte den ondartede formen til formasjonene og graden av deres vekst. Tomografi krever heller ikke forberedelse fra pasienten. For å oppnå pålitelige resultater av ultralyd, kreves et 3-dagers kosthold med en minimumsmengde fiber.

En ytterligere røntgen- / CT-skanning av brystet blir utført for å søke etter metastase i lungene, hjertet og andre organer og lymfeknuter i mediastinum. Fra laboratoriemetoder brukes en blodprøve for tumormarkører (tegn på en ondartet prosess): kreft-embryonalt antigen (forkortet CEA) og CA 19.9. Dette er en slags test for tykktarmskreft, som brukes til tidlig diagnose..

Når du vurderer alle disse indikatorene i kombinasjon, kan du sette et stadium av kreft og bestemme behandlingstaktikker.

Behandling

Etter moderne standarder for medisinsk behandling inkluderer behandling av tykktarmskreft 3 stadier:

  1. preoperativ stråling / cellegiftterapi;
  2. Kirurgisk inngrep;
  3. postoperativ stråling / cellegift.

Unntaket er pasienter som kirurgisk behandling ikke anbefales. Dette er pasienter med kreft i stadium IV, alvorlige samtidig sykdommer eller i alderdom. I dette tilfellet vil operasjonen ikke ha noen betydelig innvirkning på prosessen, men kan bare forverre pasientens generelle tilstand..

Preoperativ terapi

På grunn av dette stadiet reduseres sannsynligheten for tumorprogresjon, veksten avtar og prognosen for pasienten blir betydelig forbedret. Det blir utført til pasienter med et hvilket som helst stadium av en endetarmssvulst. Størrelsen på dosen og behovet for kjemoterapeutiske medisiner bestemmes av onkologen, avhengig av kreftgraden.

Bare strålebehandling brukes som regel med en svulstvekst (1 eller 2 grader). Ved 3 og 4 grader må ethvert cellegiftmedisin (Fluorouracil, Leukovarin) kombineres med bestråling av pasient.

Å utføre kirurgiske inngrep er foreskrevet med forskjellige intervaller, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Eventuelt intervall på 3 dager til 6 uker.

Kirurgisk inngrep

Det er forskjellige metoder for å fjerne neoplasma i endetarmen. Den mest passende velges individuelt for hver pasient, avhengig av utviklingsstadiet og graden av tumordifferensiering. Kirurgen prøver å bevare endetarmen for å forbedre livskvaliteten til pasienten, men dette er ikke alltid mulig - bare med tidlig diagnose av kreft.

Hvis det ikke er mulig å utføre TER, bruk denne typen kirurgiske inngrep.

For tiden blir det også utført ved hjelp av endoskopiske instrumenter, som føres inn i bekkenhulen gjennom små snitt på den fremre bukveggen. Den delen av tarmen i hvilken grensen svulsten befinner seg (+5 cm ned og 15 cm opp) fjernes. Etter dette blir de øvre og nedre ender av tarmen suturert, mens du opprettholder en fungerende endetarm.

Med anorektal kreft fjernes anal-sfinkteren i tillegg..

KreftstadiumAnbefalt driftEssensen i metoden
JegEndoskopisk transanal reseksjon (TER), gitt:

  • Moderat / sterkt differensiert kreft;
  • Størrelsen på svulsten er mindre enn 3 cm;
  • Det påvirker ikke mer enn en tredjedel av tarmomkretsen.
Ikke-invasiv teknikk (det er ikke behov for et snitt på huden). Det utføres ved hjelp av endoskopiske instrumenter som settes inn gjennom anus. Et begrenset område av tarmen fjernes, hvoretter defekten sutureres.
Rektum reseksjon (fjerning av en del)
IIPerineal perineale ekstrudering av endetarmenFjerning av hele endetarmen. Må bare utføres hvis det er umulig å bevare orgelet. For dannelse av utskillelse av tarmåpningen er det følgende alternativer:

  1. Kolostomi - fjerning av den frie enden av tarmen til den fremre bukveggen med forbindelse av en kalopriemnik til den;
  2. Reduksjon til stedet for den fjernede endetarmen i den frie kanten av sigmoid kolon (et stykke tarm rett over endetarmen). Dette alternativet er ikke alltid mulig og er assosiert med større traumer i fordøyelseskanalen.
IIIPerineal perineale ekstrudering av endetarmen med fjerning av regionale lymfeknuterTeknikken for operasjonen er lik den forrige. I grad 3 blir det supplert med fjerning av alle lymfeknuter som ligger nær endetarmen.

I trinn IV utføres kirurgisk behandling bare i nærvær av tarmobstruksjon hos pasienten, siden det ikke vil ha noen betydelig effekt på prosessens gang. Kjemoterapi mot kreft i dette sene stadiet er av primær betydning..

Hvordan forberede du meg til operasjonen? Ved innleggelse på kirurgisk sykehus foreskrives pasienten et avføringsmiddel (oftest en 15% løsning av magnesiumsulfat). I 16-20 timer før operasjonen får pasienten 3 liter skylleløsning (for å rense tarmene). Opptaksordning - 200 ml hver halvtime. Renseapparat anbefales foreløpig ikke til bruk hos pasienter med tykktarmskreft. Antibiotika brukes heller ikke til forebygging..

I hvert enkelt tilfelle avgjøres volumet av operasjonen og teknikken for implementering det av onkolog og kirurg..

Postoperativ terapi

Pasienter med kreft i stadium I etter operasjonen får som hovedregel ikke tilleggsbehandling. I trinn II-III er en kombinasjon av stråling og cellegift foreskrevet i 3-6 måneder. Volumet deres kan bare bestemmes av den behandlende onkologen.

I trinn I-III er det som regel mulig å oppnå en stabil remisjon innen 6 måneder. Fase IV tykktarmskreft krever konstant legehjelp for å øke pasientens forventede levealder.

Observasjon etter remisjon

For ikke å gå glipp av gjenutviklingen av sykdommen, bør pasienten regelmessig overvåkes av en onkolog. For øyeblikket anbefales følgende besøk:

  • De første 2 årene etter remisjon - minst 1 gang på 6 måneder (anbefalt 1 gang på 3 måneder);
  • Etter 3-5 år - 1 gang på 6-12 måneder;
  • Etter 5 år - hvert år.

Det må huskes at hvis en pasient har klager, planlegges en undersøkelse av en onkolog uten planlegging på det tidligste tilgjengelige tidspunktet..

Prognose

Hvor mange lever med kreft? Ondartede svulster er en av de alvorligste menneskelige sykdommer. De ødelegger ikke bare vevene rundt dem, men kan også påvirke alle organer og spre metastaser i kroppen. Konstant "svulstforgiftning" tømmer en person i tillegg, noe som gjør ham mottakelig for infeksjoner. Alle disse faktorene og mangelen på en 100% effektiv behandling garanterer ikke pasientens overlevelse etter behandlingen.

Prognosen for tykktarmskreft avhenger av graden av dens vekst og tilstedeværelsen av metastaser. Vi gir gjennomsnittsverdiene for 5-års overlevelse av pasienter etter adekvat behandling:

Fase av tykktarmskreft5 års overlevelse
JegMer enn 90%
II75-82%
IIICirka 30%
IVIkke mer enn 15%

Det må imidlertid huskes at dette er gjennomsnittsverdier. Hvert tilfelle av kreft er individuelt, og pasientens forventede levealder bestemmes av mange faktorer, blant annet kroppens tilstand og psykologiske holdning.

Kolorektal kreft er en farlig sykdom som kan manifestere seg litt i begynnelsen. Suksessen med behandlingen avhenger hovedsakelig av onkologisk årvåkenhet hos pasienter og tidlig diagnose. Mens svulsten ikke har spredt seg i hele kroppen, er det større sjanse for å bli kvitt den for alltid. I trinn IV, når fokus på tumorvekst observeres i flere organer, er all innsats rettet mot å øke pasientens forventede levealder og forbedre kvaliteten.

Rektal kreft

Tykktarmskreft - hva er det?

Denne ondartede kreften stammer fra epitel i endetarmen. Denne svulsten har de karakteristiske egenskapene til enhver malignitet - rask vekst, spiring i nabovev, metastase.

Menn og kvinner er like påvirket av sykdommen. Det er observert en økning i antall tilfeller siden 45-årsalderen, og toppforekomsten er hos 75-åringer..

Om sykdommen

Slimhinnen i den siste delen av tykktarmen er dekket med et sylindrisk epitel med et stort antall kjertler. Cellene deres produserer slim. Under påvirkning av risikofaktorer vises patologiske celler med ukontrollert inndeling og tap av apoptosemekanismen - programmert død. Etter hvert dannes en rektal svulst fra dem..

Antagelig etablerte årsaker til tykktarmskreft:

  1. Underernæring.
    Overvekten av kjøttmat, animalsk fett med en samtidig mangel på plantefiber forverrer passering av avføring, bidrar til forstoppelse og utvikling av kolorektale svulster.
  2. Arvelighetsrollen - sett med forekomsten av noen former for neoplasmer.
  3. Forkankerøse patologier - polypper, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
  4. Immunsvikt, kjønns- eller brystkarsinom hos kvinner.

Typer tykktarmskreft

Typen av svulst bestemmes av dens beliggenhet:

  • Anorektal beliggenhet er karakteristisk for 5-8% av tilfellene.
  • Ampoule er mer vanlig enn andre, opptil 80%. Dette er en patologi i den bredeste delen av tarmen..
  • Nadampular lokalisering opptil 12% av pasientene.

Arten av tumorvekst kan være:

  • eksofytisk - vokser i tarmlumen;
  • endofytisk - vokser tykkelsen på veggen, infiltrerer den, kan dekke sirkulært;
  • blandet vekst.

I følge det histologiske bildet er neoplasma:

  • kjertelkreft (adenokarsinom);
  • fast;
  • cricoidea-celle;
  • skirr;
  • plateepitel.

Symptomer på tykktarmskreft, de første tegnene

Det er veldig synd å diskutere endetarmsproblemer for mange mennesker. Derfor blir de første tegnene på patologi ofte igjen uten nøye oppmerksomhet. De første symptomene på tykktarmskreft er endringer i avføringens natur. En hyppig forandring i forstoppelse og diaré vises, formen på avføring forandrer seg. Det blir mye tynnere enn før. Bekymret for følelsen av ufullstendig avføring, ubehag, økt gassproduksjon.

Utviklingen av tumorprosessen forårsaker fjerne tegn på tykktarmskreft:

  • slim og blod i avføringen;
  • purulent utslipp;
  • en følelse av fulle tarmer;
  • oppblåsthet;
  • smerter i endetarmen;
  • kronisk tretthet, tretthet;
  • anemi,
  • vekttap.

I de første stadiene av manifestasjonen av sykdommen, kan det ikke være. Hvis det oppdages anemi med ukjent opprinnelse, er det verdt å se etter årsaken til okkult blødning. Kanskje det er kreft.

Sent stadier er preget av skade på andre organer:

  • spiring i nærliggende organer, dannelse av interorganiske fistler;
  • purulent-inflammatoriske prosesser - paraproctitis, phlegmon i det lille bekkenet;
  • perforering av en svulst med nadampulær lokalisering med utvikling av peritonitt;
  • blør.

Hvordan ser endetarmskreft ut - foto

På bildet av tykktarmskreft kan du se at det reduserer tarmens lumen betydelig. Dette er årsaken til forstoppelse, full mage, flatulens.

På dette bildet vokser karsinomet infiltrativt og dekker veggen..

diagnostikk

Etter å ha gått til legen, må du bestemme symptomene som plager pasienten og foreslå en endetarmssykdom.

Fase av tykktarmskreft

Forløpet av kreftprosessen i fravær av riktig behandling skrider frem. Trinnet bestemmes av graden av skade på selve tarmen, dens spiring gjennom veggen, tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter, fjerne lesjoner i andre organer.

I denne forbindelse er svulster delt inn i 4 stadier. Denne distribusjonen er universell for alle ondartede svulster..

Fase 1 - en svulst av liten størrelse, vokser på slimhinnen, påvirker ikke nærliggende organer og lymfeknuter.

Fase 2 er delt inn i A og B. 2A er en lesjon fra en tredjedel til halv omkrets av tarmrøret, men det vokser strengt i veggen eller lumen, det er ingen metastaser. 2B - størrelsen på lesjonen er den samme, men det er metastaser i perienter lymfeknuter.

3A - svulsten opptar mer enn halvparten av tarmens omkrets, vokser gjennom alle lag og det perienteriske vevet. Det kan være enkeltmetastaser i de nærmeste lymfeknuter.

3B - enhver tumorstørrelse, metastaser i fjerne lymfeknuter som mottar lymfe fra endetarmsområdet.

Fase 4 - metastaser spres gjennom de indre organene og fjerne lymfeknuter. Størrelsen på den primære svulsten kan være hvilken som helst.

Kolorektal kreftbehandlinger

Den lille størrelsen på svulsten og dens spiring bare gjennom det slimete og submukøse laget av endetarmen, uten å påvirke muskler og serøs, tillater kirurgisk fjerning av selve svulsten. Noen ganger er det mulig å utføre kirurgi gjennom tarmen ved hjelp av et koloskop.

Hvis det har vokst inn i muskellaget, indikeres en endetarmsreseksjon eller ekstrudering (fullstendig fjerning av orgelet). Pararektale fiber og lymfeknuter, hvor metastaser allerede er påvist i 20% av tilfellene, fjernes også. For operasjonen brukes to tilganger - laparotomi (disseksjon av bukveggen) og laparoskopi (operasjon ved bruk av videoutstyr gjennom flere punkteringer på magen).

Operasjonstypen velges basert på plasseringen av svulsten. Den høye plasseringen tillater fjerning av neoplasma og midlertidig bringe enden av tarmen til bukveggen - for å danne en kolostomi for avføring. En slik manipulasjon er nødvendig hvis det ennå ikke er mulig å sy ender av tarmen sammen. Det andre stadiet etter en stund gjenoppretter tarmens integritet.

Med en lav plassering av tumorprosessen, hvis det ikke er sunt vev under den, blir det berørte området og anus fjernet, blir en kolostomi påført bukveggen.

Overlevelsesvarsel

Etter en radikal operasjon varierer overlevelse i 5 år fra 34-68%. Utfallet av behandlingen påvirkes av trinnet hvor svulsten ble diagnostisert, tilstanden til pasienten selv, hans alder og samtidig sykdommer..

Avhengig av trinn i tumorprosessen, bestemmes fem års overlevelse av følgende tall:

  • Fase 1 - opptil 77%;
  • Fase 2 - opp til 73%;
  • 3 etappe - 46%;
  • Fase 3 b - 43%.

Fase 4 er ikke vurdert i denne statistikken. Det er ofte umulig å gjennomføre radikale operasjoner, fordi tumormetastaser spres over hele kroppen. Det dødelige utfallet avhenger av pasientens generelle tilstand..

Kontra

Operasjonen er kontraindisert under følgende forhold:

  • alvorlige kroniske sykdommer hos pasienten - arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom, når det er umulig å gi anestesi;
  • alder av pasienten;
  • avanserte stadier av kreft.

Med en vanlig prosess med metastase brukes palliative reseksjoner som tar sikte på å lindre pasientens tilstand i mange organer. Symptomatiske operasjoner - påføring av bypass anastomoser for å lindre tarmen og unngå komplikasjoner i de sene kreftstadiene.

Behandling før og etter operasjonen

Kjemoterapi og strålebehandling er indisert for pasienter med trinn 2-svulster og over..

Hvis metastaser i flere lymfeknuter ble oppdaget før operasjonen, og svulsten spiret muskellaget, utføres strålebehandling med et kort forløp i 5 dager ved forberedelse for operasjonen. Dette lar deg ødelegge tidlige metastaser, redusere størrelsen på selve formasjonen.

Behandling av tykktarmskreft etter operasjon utføres etter innhenting av patomorfologiske data på det fjernede vevet. Spørsmålet om å lede stråling eller dets kombinasjon med cellegift behandles. Strålebehandling etter operasjon ødelegger de gjenværende cellene i området av primærsvulsten og forhindrer tilbakefall. Hos pasienter som ikke er operative, lindrer det tilstanden.

Følsomhet for cellegift påvises hos 30% av pasientene. Det er foreskrevet for behandling av metastaser..

Kjemoterapi utføres også adjuvans - for å forhindre spredning av karsinom, hvis det er påvist skade på flere lymfeknuter. Denne metoden for terapi forbedrer kvaliteten og forventet levealder for pasienter med metastaser. Platinum, 5-fluorouracil, leucovarin, kalsiumfolinat brukes. Medisiner administreres intravenøst, i løpet av flere dager. Cellegift brukes også i kombinasjon med stråling før operasjon for en lokalt avansert kreftform. Slik kombinert behandling utføres i 1-1,5 måneder, og etter avsluttet bestråling, etter 6 måneder, utfører de en operasjon.

Kolorektal kreftbehandling

En veldig vanskelig og presserende situasjon når det gjelder hastigheten på akutt kirurgisk pleie utvikler seg med perforering av en råtnende svulst i den nadampulære delen av endetarmen med utvikling av pelvioperitonitt, purulent paraproctitis eller bekkencellulitt phlegmon. Med en stenotisk form for kreft i øvre endetarm, kan det utvikle seg obstruktiv akutt tarmhindring. Spire av en svulst i nærliggende organer og veggen i det lille bekkenet er fulle av utviklingen av interorgan (blære, skjede) fistel.

Kolorektal kreftbehandlinger

Den ledende metoden for radikal behandling av tykktarmskreft er kirurgi. Operasjoner med tykktarmskreft, som i andre onkologiske situasjoner, er delt inn i radikal og palliativ. Radikal kirurgi for tykktarmskreft inkluderer:

  • Fremre rektal reseksjon med regional lymfadenektomi og gjenoppretting av dens kontinuitet ved å påføre en ende-til-ende anastomose med svulsten plassert over 10 cm fra anal-sfinkteren. Det utføres med små tumorstørrelser i de tidlige stadiene av kreft. Denne operasjonen begrenser litt pasientens liv i den tidlige postoperative perioden og lar deg relativt raskt komme tilbake til normalt liv, som før sykdommen.
  • Abdominal-anal reseksjon av endetarmen med reduksjon i sigmoid kolon og bevaring av sfinkteren. Operasjonen utføres når svulsten er i det rektosigmoidiske området, forutsatt at den nedre kanten av svulsten er lokalisert i en avstand på 10 cm eller mer fra kanten av anus.
  • Abdominal perineeal ekstrudering av endetarmen med regional lymfadenektomi. Operasjonen utføres i stadier 2-3 av kreften med svulsten plassert opptil 6-8 cm over anus. Denne operasjonen er ledsaget av fjerning av tykktarmen inn i venstre ilealregion, påføring av en enkelt-tønn kolostomi.
  • Reseksjon av endetarmen uten å gjenopprette kontinuiteten i henhold til Hartmann med fjerning av kolostomi utført i tilfeller av tarmobstruksjon og også en rekke andre operasjoner.

Kirurgiske inngrep på endetarmen er veldig traumatiske og krever en omfattende undersøkelse og balansert medfølgende terapi, spesielt med samtidig metabolske forstyrrelser, anemi og tilstedeværelse av komplikasjoner..

I vår klinikk, sammen med radikale operasjoner i tykktarmskreft, blir det også utført palliative operasjoner, noe som kan forbedre livskvaliteten hos pasienter med inoperable svulster. Slike operasjoner i tykktarmskreft inkluderer anvendelse av en dobbeltløpet kolostomi og kombinert kirurgisk og strålebehandling av tykktarmskreft.

Strålebehandling for tykktarmskreft som en del av kombinert behandling brukes i form av eksponering før og etter operasjon 20-30 dager etter operasjonen, inkludert områder med regionale lymfeknuter, hos de pasienter med tykktarmskreft som har morfologisk bekreftet metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter..

Vi bruker også fotodynamisk terapi for vanlige tumorprosesser for å redusere perifokalt ødem i vevene som omgir svulsten, for å tydelig skille mellom sunt og kreftvev, for å minimere operasjonsvolumet.

Kjemoterapi i tykktarmskreft

Kjemoterapi mot tykktarmskreft utføres oftere allerede i den postoperative perioden. 5-fluorouracil brukes, som i dag representerer behandlingsstandarden bekreftet i randomiserte studier, så vel som tegafur, oxaliplatin (eloxatin), irinotecan. Med metastatiske former for tykktarmskreft er inkludering av målrettede terapimedisiner effektiv, noe som fører til en nedgang i dannelsen av nye svulstkar. Kjemoterapi for tykktarmskreft bestemmes av den behandlende legen.

Prognose

Etter radikal kirurgi for tykktarmskreft, varierer den 5-årige overlevelsesraten fra 35 til 70%, avhengig av den histologiske varianten av kreften, dens plassering i endetarmen, mengden intervensjon som er utført og kvalifiseringen til kirurgen, samt pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.. I nærvær av kreftmetastaser i de regionale lymfeknuter, er fem års overlevelse redusert til 25-40%.

Rektal kreft

Kolorektal kreft rammer ofte menn og kvinner, har en høy dødelighetsrate i mange land i verden. Hvert år øker forekomsten av tykktarmskreft. Oftere syke byboere. Sykdommen er notert i alle aldersgrupper. Oftere finnes tykktarmskreft hos mennesker over 60 år. Du kan få en diagnose av tykktarmskreft på sykehuset Yusupov. Hvis det utvikler seg noe ubehag i tarmen, bør du undersøkes og testes for svulstmarkører..

Kliniske kirurger utfører mesterlig kirurgiske inngrep for tykktarmskreft. Onkologer utfører medikamentell behandling med de nyeste medisinene, som har et minimalt spekter av bivirkninger. Pasienter oppholder seg i komfortable avdelinger under behandlingen. De er utstyrt med individuelle personlige hygieneprodukter og kostholdsmat av høy kvalitet. Medisinsk personell gir profesjonell pleie for pasienter, inkludert med en etablert stomi.

Klassifisering

Endetarmen er det endelige segmentet av tykktarmen, som begynner fra sigmoid tykktarmen og slutter med anus. I endetarmen akkumuleres avføring. Hos menn er denne delen av tarmen ved siden av prostatakjertelen, sædblærene og blæren, og hos kvinner - til bakveggen i skjeden og livmoren.

I henhold til veksttypen skilles følgende former for ondartede svulster:

  • Endofytisk - vokser i tykkelsen på rektalveggen;
  • Eksofytisk - vokser inn i tarmens lumen, med tiden forårsaker hindring;
  • Tallerkenlignende - kombinerer begge typer tumorvekst, forekommer som et svulstsår.

Følgende histologiske typer kolorektal kreft skilles:

  • adenokarsinom;
  • Slimhinneadenokarsinom;
  • Glandular plateepitelkarsinom;
  • Basalcellekarsinom;
  • Mucocellular cancer;
  • Plateepitelkarsinom;
  • Uifferensiert kreft;
  • Uklassifisert kreft.

Det vanligste adenokarsinom i endetarmen. Lavkvalitets plateepitelkarsinom består av muterte plateepitelceller, de kan keratiniseres og ikke keratiniseres. Svulstens utseende ligner en ulcerøs formasjon, i noen tilfeller blomkål. Magesår i neoplasma indikerer høy malignitet hos en endetarmssvulst.

Plateepitelkarsinom har symptomer som ligner på hemoroider og analfissurer. Lavkvalitets plateepitelkarsinom er en kreft med høy malignitet, med en tendens til rask metastase, skade på nærliggende organer og vev, så vel som fjernt. Et lavkvalitets plateepitelkarsinom er tilbøyelig til tilbakefall, noe som ofte forekommer de to første årene etter behandling.

Årsaker

Årsakene til kreft hos mennesker er ennå ikke studert. I følge forskerne utvikler svulsten seg under påvirkning av følgende provoserende faktorer:

  • Tobaksrøyking og alkoholisme;
  • Å leve i en sone med alvorlig økologi;
  • Skadelige arbeidsforhold;
  • Bruken av store mengder øl, kjøtt, fett;
  • Dårlig vannkvalitet
  • Bruken av produkter med fargestoffer, kreftfremkallende stoffer;
  • Kroniske inflammatoriske prosesser i tarmen;
  • Stillesittende livsstil.

Kolorektal kreft utvikler seg på bakgrunn av analfissur, polypose, hemoroider.

Årsaker til sykdommen hos menn

Årsakene til tykktarmskreft hos menn er oftest kjærligheten til øl, alkoholisme og tung røyking. Følgende negative faktorer påvirker sykdomsutviklingen:

  • Arbeid under skadelige forhold;
  • Bor i miljøfarlige områder;
  • fedme;
  • Feil ernæring;
  • Belastet av arvelighet;
  • Stillesittende livsstil.

Det antas at høyt forbruk av kjøtt og animalsk fett også påvirker tarmens tilstand negativt, øker risikoen for kreft. Kraftig røyking er preget av de negative effektene av nikotin på blodkar. Alkohol irriterer og skader tarmveggen, er en av faktorene ved utbruddet og veksten av ondartede neoplasmer. I øl er et giftig produkt av etanoloksidasjon - acetaldehyd. Etylalkohol forårsaker skade på slimhinnen, noe som bidrar til utvikling av den inflammatoriske prosessen, og eksponering for et giftig produkt fører til cellemutasjon.

Stages

Onkologer skiller fire stadier av tykktarmskreft:

  • Fase I - en begrenset neoplasma mindre enn 2 cm i diameter, som vokser inn i tarmveggen, det er ingen metastaser;
  • Fase II - en ondartet svulst spirer hele tarmveggen eller fanger halve tarmens omkrets, uten metastaser;
  • Fase II b - en liten neoplasma som ikke spirer tarmveggen, det er metastaser til de nærmeste lymfeknuter;
  • Fase III - en stor svulst, innsnevrer tarmens lumen, strekker seg utover den eller spirer ut bukhinnen uten metastaser (III) eller med metastaser til de regionale lymfeknuter (III b)
  • Fase IV - omfattende maligne neoplasmer som spirer pararektalt vev og bekkenorganer, mange regionale eller fjerne metastaser bestemmes.

Tegn på endetarmskreft hos kvinner og menn er avhengig av sykdomsstadiet.

symptomer

Tegn på tykktarmskreft, de første symptomene vises ikke umiddelbart. Det innledende stadiet av tumorutvikling er preget av visst ubehag, symptomer som ligner de for forskjellige tarmsykdommer. Ofte er de første symptomene på en svulst:

  • Utseendet til blodstriper i avføringen, som vises på grunn av skade på neoplasma av fekale masser;
  • Smerte;
  • Diaré eller forstoppelse.

De første symptomene på tykktarmskreft blir ofte oversett. Fra begynnelsen av svulstutvikling til begynnelsen av alvorlige symptomer går det flere år. Svulsten fanger langsomt orgelet, deretter vokser veggen og påvirker de omkringliggende vevene og organene - fra begynnelsen av vekst til metastase, tar det omtrent to år.

Når svulsten vokser, blir symptomene mer utpreget. Pasienter utvikler vedvarende forstoppelse eller diaré, formen på avføring forandrer seg. Så stiger temperaturen, huden blir blek, gulsot utvikler seg. Det er kvalme, oppkast, smerter under avføring. Pasienten mister appetitten, vekten minker. Over tid utvikler kronisk eller akutt tarmobstruksjon..

Kreft kan påvirke rektosigmoid, ampullar og anale deler av endetarmen. Det kliniske bildet av sykdommen i hvert tilfelle vil være forskjellig. I den nadampulære regionen observeres oftere kreftformer av kreft. De forårsaker ofte innsnevring av tarmlumen. Små neoplasmer manifesteres av følgende symptomer:

  • forstoppelse,
  • En følelse av ufullstendig avføring;
  • Avrørsanrop.

Forstoppelse kan følges av diaré med blod eller slim. Med utviklingen av innsnevring utvikles delvis, mindre ofte fullstendig tarmobstruksjon. I noen tilfeller er tarmhindring det første symptomet på tykktarmskreft hos menn eller kvinner.

Når det gjelder lokaliteten av kreftsvulsten i ampulla i endetarmen, fortsetter sykdommen i hemmelighet. Med ampullar lokalisering av kreft er det dominerende symptomet sekresjon av blod og slim under avføring. Blod vises vanligvis med de første porsjoner av avføring eller før avføring begynner. Dets utseende og mengde er varierende. Oftest er dette streker av blod eller flekker.

Årsaker til smerter

Tarmkreft smerter forekommer hos 80% av pasientene. I noen tilfeller ligner symptomene på følgende sykdommer:

  • Akutt blindtarmbetennelse;
  • Magesår i magen eller tolvfingertarmen;
  • Kolikk med urolithiasis, kolelithiasis.

Smerter kan kombineres med muskelspenninger i den fremre bukveggen, feber, oppkast og kvalme. Veksten av smerte oppstår med en økning i størrelsen på svulsten, spiring av svulsten i nærliggende organer og vev, med utvikling av tarmobstruksjon, utvikling av den inflammatoriske prosessen i svulsten, abscess.

Symptomer på avansert endetarmskreft

Ved magesår og forråtnelse av svulsten under påvirkning av patogener blir svulsten ofte betent og suppurates. Dette er ledsaget av utseendet på vedvarende smerter i korsryggen, endetarmen, bekkendybden. Smertene intensiveres under avføring. Utslipp fra anus blir blod purulent, fetid. Ofte forbundet med en følelse av forsinkede avføring og uutholdelig tenesmus.

Hvis en stor svulst innsnevrer lumen i endetarmen, skiller avføringen seg ut i form av en smal søyle som ligner en blyant. Når en ondartet neoplasma påvirkes av en anorektal region rik på nerveender, smerter i anus under avføring, dukker det opp en blanding av blod i avføring, slim og pus. Disse sekreter forårsaker kløe, svie og maserasjon av huden rundt anus. Neoplasmer av denne lokaliseringen ulcereres lett på grunn av deres konstante irritasjon av tett avføring.

På grunn av innsnevring av anus utvikler det seg et klinisk bilde av obstruksjon i lav tarm. Vanlige manifestasjoner av tykktarmskreft er svakhet, økt irritabilitet, nedsatt appetitt, nedsatt kroppsvekt, økt anemi, utseendet på lavgradig feber, økt erytrocytsedimentasjonsrate.

Symptomer på rektal sarkom

Rektal sarkom er ganske sjelden. Følgende svulster er vanligvis inkludert i rektal sarkomgruppe:

  • melanomer
  • Lymphosarcoma;
  • Enkle sarkomer;
  • Hemangioendotheliomas.

De vanligste er melanoepitel eller melanom. Melanoepiteliom, som tidligere ble betraktet som melanosarkom, er lokalisert i anus, infiltrerer submukosalt vev og sprer seg oppover i tarmen. Utviklingen av pigmenterte svulster nær anus forklares av det faktum at i embryonperioden trenger elementene i overhuden seg inn i dypere vev og fungerer som en kilde for utvikling av svulster.

Enkel (plateepitel, spindelcelle) rektal sarkom er mindre vanlig enn melanom, men oftere lymfosarkom. Enkle sarkomer utvikler seg fra tarmens submukosale lag. De har form som en knute på størrelse med en er til en knyttneve, noen ganger ligner en polypp på en bred base. Neoplasmaen kommer ofte fra tarmens fremre vegg, det omkringliggende vevet spirer. Slimhinnen over den beholder strukturen i lang tid. I fremtiden smelter det tett sammen med svulsten og atrofiene. Enkel sarkom metastaserer ikke til lymfeknuter i lang tid, men metastaser spres ganske raskt gjennom blodårene..

Til å begynne med føler pasientene seg vanskelige i anus. Noen ganger, etter en handling med avføring, oppstår smerter som til tider utstråler til perineum og sakrum. Hyppige trang til bunnen kan vises. Når neoplasmen øker og innsnevringen eller lukkingen av anus oppstår magesmerter og forstoppelse, som ofte erstattes av diaré. Noen ganger frigjøres mørk væske fra anus.

Overdreven blødning kan forekomme, som pasienter og leger oppfatter som hemoroids. Blødning er ofte det første symptomet på tykktarmskreft. Noen ganger faller en svulst i form av en polypp på benet ut av anus under avføring og blir også enkelt reparert. Moderering av symptomer plager ikke pasienten ofte..

Med en digital undersøkelse av endetarmen kjennes en begrenset, mobil neoplasma. Svulsten, selv med betydelige størrelser, innsnevrer ikke, men lukker bare tarmens lumen. Neoplasma kan falle ut gjennom anus under anstrengelse og avføring. De fleste pasienter opplever bare en følelse av tyngde og press..

Når svulsten vokser oppstår tenesmus, tegn på lukning av tarmlumen vises. Hvis neoplasma er magesår, oppstår blødning. Svulsten, som forblir begrenset i lang tid, begynner plutselig å metastasere til lymfeknuter i inguinal og bekken, fjerne organer (nyrer, lever, lunger, bukhule). Den lokale begrensede prosessen blir til en generell. Noen ganger i begynnelsen av utviklingen, forblir sarkom mobil begrenset svulst i betydelig tid, uten å trenge dypt inn i. Derav viktigheten av tidlig diagnose av denne typen tykktarmskreft..

Symptomer og diagnose av endetarmskreft hos kvinner

Tegn på tykktarmskreft hos kvinner vises ofte i det sene stadiet av kreft, når skjedeveggen og blæren påvirkes. En fistel vises i skjeden som avføring og gasser går gjennom. Kolorektal kreft manifesteres av symptomer som ligner på sykdommer i mage, tarm og kjønnsorgan. Tegn på tykktarmskreft på et tidlig stadium har ingen spesielle manifestasjoner, ofte ligner manifestasjoner av hemoroider, tarmopprør.

Diagnose av tykktarmskreft hos kvinner utføres på sykehuset Yusupov på flere måter:

  • Endoskopisk undersøkelse;
  • X-ray;
  • Ultralyddiagnostikk;
  • Computertomografi;
  • Fibrocolonoscopy;
  • Radioisotop lever skanning for metastaser

En kvinne blir undersøkt av en gynekolog for å utelukke svulsten fra å vokse inn i livmoren og skjeden. Hvis det påvises polypper eller svulster i endetarmen, utføres en biopsi med en histologisk undersøkelse av vevsprøven. Tildelt analyse for tumormarkører CA 19-9, kreftembryonalt antigen. Slike studier er del av en omfattende undersøkelse.

Symptomer hos menn

De første tegnene på tykktarmskreft hos menn, som hos kvinner, er ubehag i tarmen, kvalme, magesmerter og utseendet av blodstrikker i avføringen. Med veksten av svulsten vises følgende symptomer:

  • Utseendet til pus i avføringen;
  • Vedvarende forstoppelse, ikke behandlingsbar;
  • Fekal og gass inkontinens;
  • Smerter med varierende intensitet;
  • En smertefull trang til avføring;
  • Rumling og oppblåsthet.

Når en svulst i nedre del av endetarmen og lukkemuskelen blir påvirket, vises kreftsymptomer på et tidlig stadium. Smertene får pasienten til å sitte strengt på den ene baken. Med spiring av en svulst i den øvre delen av endetarmen til andre organer og vev, intensiveres smertene. Over tid utvikler anemi, utmattelse, tretthet, huden blir blek av gulsott. Kolorektal kreft vokser ofte inn i prostata og sædblær. Størrelsen på orgelet øker. Pasienten forstyrret vannlating.

metastaser

Metastase av en rektal svulst forekommer i to systemer - lymfatisk og sirkulasjonsmessig. Gjennom lymfesystemet spredte metastaser rektale kar og bak rektale kar, til sideveggene i bekkenet langs lymfekarene inn i ilia og hypogastriske lymfeknuter. I de nedre rektale lymfekar inn i lunge-lymfeknuter. Retrograd spredning av svulsten til det underliggende lymfeapparatet er også mulig..

Gjennom blodkar kommer metastaser veldig raskt inn i leveren, sprer seg langs visceral peritoneum, og oppdages i andre fjerne systemer og organer. Metastase ledsages av utseendet på symptomer på tumorutvikling i andre organer. Med leverskade utvikler pasienter gulsott, smerter i høyre side, kvalme, oppkast.

Diagnostikk ved bruk av tumormarkører

Oncomarkers er proteinsubstanser som skilles ut som et resultat av aktiviteten til en ondartet svulst eller produseres som et svar fra sunt vev og organer på invasjon av kreftceller. Fant i urinen og blodet til syke mennesker. Gjennomføring av en analyse av svulstmarkører for tykktarmskreft kan oppdage kreft på et tidlig stadium, bevare pasientens helse og liv.

Tidlig kreftdiagnose, utført med de første symptomene på sykdommen, lar deg fjerne svulsten før de første metastaser. Ved hjelp av tumormarkører overvåkes pasientens helsetilstand etter kreftbehandling i en viss tid. Dette tillater rettidig påvisning av tumors residiv. Nivået på svulstmarkører kan økes på grunn av sykdommer som ikke er kreft.

Differensialdiagnose

Siden symptomene på tykktarmskreft er veldig lik symptomene på hemoroider, utfører onkologer forskjellig diagnose. Med hemoroider vises blod på slutten av en avføring og ligger på overflaten av avføringen. Ved tykktarmskreft er blod blandet med avføring, har ofte en veldig mørk farge, i motsetning til blod med hemoroider.

Følgende symptomer vises ved tykktarmskreft:

  • Fra tarmen før og etter avføring kan slim komme ut, ofte med en ubehagelig lukt;
  • Avføringsens natur endres - innsnevring av tarmlumen forårsaker en endring i avføringens form;
  • Forstoppelse blir vedvarende.

Med utviklingen av en tarmsvulst er smerter alltid tilstede - i magen, under avføring og i rolig tilstand. Pasienten begynner å gå ned i vekt, nedsatt appetitt. Dette skjer ikke med hemoroider. I de senere stadier av kreft dannes fistler gjennom hvilke urin forlater anus eller avføring forlater skjeden. Hos pasienter med hemoroider skjer ikke dette..

Behandlingsmetoder

Hovedbehandlingen for tykktarmskreft er kirurgi. Kjemoterapi og strålebehandling er tilleggsbehandlinger. Ved hjelp av radikal kirurgisk inngrep fjerner kirurger en ondartet formasjon. Onkologer utfører en reseksjon av det berørte segmentet av tarmen. Åpne seksjoner av tarmen etter reseksjon av det berørte segmentet sutureres, tarmens tålmodighet gjenopprettes. I noen tilfeller brukes stomi for raskt å helbrede endetarmen. Lymfemetastaser og berørte kar blir fjernet sammen med svulsten.

Operasjonen for tykktarmskreft, avhengig av svulsttype, utviklingsstadiet av neoplasma, pasientens tilstand, utføres ved flere metoder:

  • laparoskopisk (gjennom punkteringer i den fremre bukveggen);
  • laparotomi (gjennom et abdominal snitt).

For pasienter med stadium T1N0M0 utfører onkologer ved Yusupov sykehus lokal eksisjon av svulsten ved hjelp av endoskopisk stive eller fiberoptiske enheter. Hvis det under en histologisk undersøkelse av den fjernede neoplasma ikke er noen atypiske celler i kanten av reseksjonen, er ytterligere pasientbehandling begrenset til dynamisk observasjon.

I nærvær av tumorvekst i kantene av det fjernede preparatet, utføres følgende operasjoner:

  • Reseksjon foran i endetarmen (med lokalisering av neoplasma mer enn 10 cm fra anus);
  • Lav fremre reseksjon (med lokalisering av svulsten fra 7 til 10 cm fra anus);
  • Ultralav anterior reseksjon (med tumorlokalisering mindre enn 5 cm fra anus uten involvering av sphincter i endetarmen);
  • Intresfinkterreseksjon (med involvering av den indre rektale sfinkteren i prosessen);
  • Abdominal perineeal ekstruksjon (når de indre og ytre rektale sfinkter er involvert i svulstprosessen).

Leger ved Yusupov-sykehuset diskuterer alternativer for kirurgiske inngrep som er akseptable for hver pasient på et møte i Ekspertrådet med deltakelse av kandidater og leger i medisinsk vitenskap. Ledende onkologer velger samlet metode.

Reseksjon eller ekstirpasjon av endetarmen innebærer total eksisjon av mesorektalt vev - fjerning av helheten av vev og organer som er lokalisert i den fasciale membranen i endetarmen, inkludert pararektalt vev, lymfeknuter og blodkar.

Fram til slutten av åttitallet av XX århundre var teknikken for å isolere endetarmen å eksfoliere fra den presakrale fascia med påfølgende ligering av "laterale leddbånd" der bekkenpleksene og de midtre rektale arteriene er lokalisert. I dette tilfellet nådde den lokale tilbakefallshastigheten 40%, og urologisk - mer enn 50%. Kirurger av sykehuset i Yusupov bruker TME-teknologi (total mesorektumektomi). Hun økte sin fem års overlevelsesrate til 72% og reduserte den lokale tumoren for tilbakefall til 4%..

Pasienter som har avslørt T2N0M0 stadium av kolorektal kreft (en svulst eller magesår med en diameter på 5 cm strekker seg ikke utover det ytre muskellaget), avhengig av svulstens høyde i forhold til anus, utfører reseksjon eller extirpasjon av endetarmen med total fjerning av mesorektalt vev. Hovedkriteriet for effektiviteten av kirurgi for tykktarmskreft er den laterale kanten av reseksjonen - avstanden fra svulsten til sin egen fascia. For en adekvat vurdering undersøker leger ved Yusupov sykehus flere tverrgående seksjoner av svulsten, som tas på forskjellige nivåer. Den kritiske avstanden fra neoplasma til sin egen fascia anses å være 1 mm eller mindre. I dette tilfellet blir sidekanten av reseksjonen vurdert som positiv og krever kjemoradioterapi i den postoperative perioden..

Fase cT3N0M0 er preget av tilstedeværelsen av en svulst over 5 cm i diameter, som strekker seg utover tarmen. På dette stadiet av sykdommen utfører leger ved sykehuset Yusupov kombinasjon eller kompleks behandling. Den første teknikken innebærer en kombinasjon av preoperativ strålebehandling med kirurgi, den andre - en kombinasjon av preoperativ strålebehandling, cellegift og kirurgi. Når du ordinerer terapi på dette stadiet av sykdommen, tas graden av involvering av mesorektal fascia i tumorprosessen med i betraktningen.

Med et negativt kriterium (fascia er ikke involvert i den patologiske prosessen), foreskrives et kort stråleforløp på 5 Gy-behandling i 5 dager og på 5-7. dagen etter operasjonen. Hvis kriteriet er positivt, er fasciaene involvert i tumorprosessen, foreskrives et langvarig forløp med kjemoradioterapi: 45 Gy, delt inn i 25 fraksjoner, i kombinasjon med introduksjon av capecitabin eller xeloda. Deretter gjør de en 6-8 ukers pause for å stoppe kjemoradieringsreaksjoner fra hud og bloddannende system. Så operasjon.

I det fjerde trinnet av endetarmskreft bestemmes en ubevegelig stor neoplasma, som vokser i de tilstøtende organer, eller en svulst i alle størrelser i nærvær av fjerne metastaser. Disse pasientene får forskrevet et langvarig kjemoradioterapi med en pause på 6-8 uker før operasjonen. 3-4 uker etter operasjonen foreskrives 6 kurs adjuvant cellegift.

Hvis det er teknisk gjennomførbarhet av den primære svulsten og metastatiske prosesser, blir kirurgi utført. Etter operasjonen foreskrives 6-8 kurs adjuvant cellegift. Ved tvilsomme tegn på resektabilitet blir 6 kurs preoperativ neoadjuvanskjemoterapi utført i et volum på opptil 6 kurs. Hvis det er tegn som indikerer muligheten for fjerning av primærtumor og tumormetastaser, utføres en forsinket kirurgi.

kjemoterapi

Cellegift mot kolorektal kreft er foreskrevet når metastaser i lymfeknuter som er rundt endetarmen oppdages under undersøkelsen. Behandlingsforløpet med antitumormedisiner avhenger av pasientens indikatorer før og etter operasjonen. Målet med et cellegiftkurs er å ødelegge kreftceller, redusere veksten av metastaser.

Det er flere cellegiftregimer for tykktarmskreft:

  • Adjuvans - utført etter kirurgisk behandling av en endetarmssvulst;
  • Neoadjuvant - er foreskrevet før operasjon for å redusere antall atypiske celler;
  • Neoadjuvant kjemoradioterapi - brukt etter operasjon.

Palliativ cellegift mot kolorektal kreft er foreskrevet hvis lokale eller fjernt utbredte inoperable tumorprosesser blir påvist for en bevisst uhelbredelig (ikke underlagt radikal behandling), med et bevisst ikke-radikalt mål.

På sykehuset i Yusupov brukes kreftmedisiner mot behandling av tykktarmskreft, som har uttalt effekt og et minimalt spekter av bivirkninger. I den komplekse behandlingen av tykktarmskreft brukes nye medisiner som mer effektivt kan bekjempe kreftceller uten å ha en giftig effekt på kroppen. De tradisjonelle medisinene som er foreskrevet for cellegift er 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.

Strålebehandling

Omfattende behandling av tykktarmskreft inkluderer strålebehandling. Denne behandlingsmetoden brukes i følgende tilfeller:

  • Før operasjonen;
  • Etter operasjonen;
  • I nærvær av metastaser.

Hvis den ondartede neoplasma er operabel, gjennomføres et kort forløp på fem strålebehandlingsprosedyrer en uke før operasjonen. Samtidig med strålebehandling gjennomføres cellegift med 5-fluorouracil capecitabin. Hvis svulsten er stor, kan det være nødvendig med et lengre behandlingsforløp før operasjonen i fem måneder.

Intern strålebehandling for tykktarmskreft (brachyterapi) innebærer å plassere en radioaktiv kilde i nærheten av en ondartet formasjon. Det er høy dose og kontakt. Høydosert brachyterapi utføres hvis neoplasma er i midten eller nedre tredjedel av endetarmen.

For kontakt brachyterapy brukes lave doser stråling. Denne teknikken kalles Papillon. Det brukes til en liten tumor mindre enn 3 cm i størrelse på et tidlig stadium i nærvær av kontraindikasjoner for kirurgi. Kontakt brachyterapy tilbys når pasienten nekter kirurgi og stomi.

Hvis sekundære kreftfoci vises, vil strålebehandling ikke kurere pasienten med en ondartet svulst. Dens oppgave er å redusere størrelsen på neoplasma og bremse veksten. Bestråling kan lindre smerter i bekkenet eller endetarmen, stoppe blødningen. I nærvær av levermetastaser brukes spesialiserte metoder - stereotaktisk strålebehandling eller selektiv intern strålebehandling.

Kosthold

I prosessen med reseksjon av en ondartet svulst danner kirurgen i det første stadiet av det kirurgiske inngrepet en unaturlig analåpning - en kolostomi. Deretter gjennomgår pasienten gjentatt operasjon for å gjenopprette den naturlige løpet av endetarmen eller forblir med kolostomi til slutten av livet.

Kostholdet for strålebehandling av endetarmen inkluderer et komplett sett med næringsstoffer. I den preoperative perioden er kosthold nødvendig for å opprettholde kroppens immunforsvar. Kokkene på sykehuset Yusupov tilbereder retter fra kvalitetsprodukter:

  • Sjøfisk;
  • Lever av oksekjøtt og svinekjøtt;
  • Kylling- og vaktelegg;
  • Croup (ukokt ris, hvete).

Forbruket av søt mat minimeres. Sukker er et utmerket medium for raskere metastase av celler.

En kunstig anus skapt av kirurgen gjør det umulig for pasienten å kontrollere frekvensen av avføringen. Dette problemet løses ved bruk av en kalopriemnik. Et rasjonelt valgt kosthold for tykktarmskreft vil danne og styrke de nødvendige refleksene.

Pasienten tilbringer den første dagen etter operasjonen uten mat. Den begynner å motta mat fra den andre dagen, litt etter litt. Mangelen på vitaminer og mineraler kompenseres av medisiner. Den daglige massen av matprodukter skal ikke overstige to kilo, og mengden væske som forbrukes er 1,5 liter. Mat bør være brøk seks ganger i små porsjoner.

Immunterapi

Immunterapi i de tidlige kreftstadiene er foreskrevet som en tilleggsbehandling. I tredje trinn av tykktarmskreft og fjerde trinn blir det nødvendig. For å bekjempe kreft krever alle kroppens krefter, en god respons på behandlingen.

Immunterapi er behandling av kreft med biologiske antitumormedisiner (cytokiner og monoklonale antistoffer). Dens formål er å få kroppen til å gjenkjenne kreftceller og ødelegge dem. Immunterapi utføres i lang tid. Pasienten er under tilsyn av leger ved sykehuset Yusupov i hele perioden.

Prognose

En optimistisk prognose for overlevelse av pasienter med kolorektal kreft observeres i land med et høyt utviklet nivå av medisin, der mer enn fem år fra det øyeblikket deteksjonen av svulsten var, lever 60% av pasientene. I land med lavere medisinivå overstiger dette tallet ikke 40%. Takket være tidlig diagnose av høy kvalitet, bruken av innovative metoder for å behandle tykktarmskreft, overstiger fem års overlevelsesrate for pasienter ved Yusupov sykehus 72%.

Gjennom å utvikle ubehag i tarmen, gjennomgå en omfattende undersøkelse på Yusupov sykehus. Ring, så blir du avtale med en onkolog. Spesialister i kontaktsenteret vil tilby en pasientvennlig tid for konsultasjon med en onkolog-proktolog som spesialiserer seg i behandling av ondartede svulster i endetarmen.