Kolononkologi

Tykktarmskreft oppstår som et resultat av eksponering for kreftfremkallende faktorer i menneskekroppen, kombinert med en arvelig disposisjon for denne sykdommen. I dette tilfellet har pasienten tarmobstruksjon, kraftige magesmerter og utseendet av ukarakteristiske urenheter i avføringen. En svulst kan påvises ved hjelp av MR og røntgenundersøkelse med et kontrastmiddel..

Kolonadenokarsinom er mer vanlig, sjelden er udifferensiert karsinom, som enkelt plateepitel eller kombinert med kjertelceller..

etiologi

Slike faktorer kan provosere tykktarmskreft:

• Dårlig arvelighet.
• Underernæring og underernæring.
• Stillesittende livsstil, som et resultat, overvekt.
• Langvarig forstoppelse som et resultat av tarmskade med fekale steiner.
• Svak tarmmotilitet hos eldre.
• Forkreft: polypose, divertikulose, kolitt, Crohns sykdom.
• Skadelige arbeidsforhold.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

varianter

Ved lokalisering skilles følgende kliniske former for kreft ut:

• stigende kolon;
• leverbøyning;
• miltvinkel;
• synkende felg;
• tverrgående tykktarm.

Det er flere stadier av utviklingen av tarmneoplasmer, som kan representeres i form av en tabell:

Scene	Kjennetegn og hoved manifestasjoner
1	Svulsten sprer seg ikke utover slimhinnen, alltid behandlingsbar
2 uten metastaser	Spredning av svulster i alle lag av tarmveggen
2 med metastaser	Tumorvekst i regionale lymfeknuter
3	Det er preget av alvorlige metastaser på fjerne steder.
4	Brudd på den normale funksjonen i kroppen på grunn av alvorlig rus med kreftråteprodukter

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hovedsymptomer

Tykktarmskreft forårsaker utvikling av følgende grunnleggende symptomer hos en pasient:

Kliniske symptomer kommer til uttrykk i en fordøyelsessykdom som forårsaker forstoppelse eller diaré.

• en blanding i avføring;
• overløp eller oppblåsthet;
• avføring avføring;
• nedsatt appetitt;
• forstoppelse eller diaré;
• Svimmelhet
• tarmblødning;
• perforering av nærliggende organer;
• suppuration av svulsten;
• sepsis;
• alvorlig rus.

Ved utidig eller utilstrekkelig medisinsk behandling, kan kreft i leverens sving i tykktarmen provosere en funksjonsfeil i dette organet og føre til stagnasjon av galle og forgiftning av kroppen ved metabolske produkter. I dette tilfellet observeres gulning av sklera, slimhinner og hud. Akkumulering av væske i bukhulen og ekspansjon av årer på overflaten kan forekomme. I tilfelle skade på miltvinkelen, fanges atypiske celler i miltvevet.

Kliniske former og deres manifestasjoner

En type	symptomer	Funksjoner
obstruktiv	Tarmhindring	Med delvis innsnevring: rumling, oppblåsthet, trange smerter, problemer med avføring
		Ekstremt redusert klarering krever akuttkirurgi
Giftig anemi	Anemi, svakhet, tretthet, blekhet i huden
dyspeptic	Kvalme med oppkast, raping, nektelse av å spise, epigastrisk smerte, tyngde, oppblåsthet
Enterocolitic	Tarmlidelse	Forstoppelse eller diaré, fylde, flatulens og rumling, smerter på grunn av oppblåsthet, blod og slim i avføringen
Pseudo-inflammatorisk	Varme, smerter, mindre lidelser	Høy ESR, leukocytose
Tumor-lignende	asymptomatisk	Ved undersøkelse palpert gjennom mageveggen

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

De karakteristiske symptomene på pasienten vil bidra til å bestemme tverrgående tykktarmskreft. Diagnosen bekreftes ved fysisk undersøkelse med en vurdering av pasientens utseende, abpinal palpasjon (svulsten er kun palpabel med store størrelser), men arten av smerter og tarmproblemer kan bestemmes. Det er viktig å bestå en generell og biokjemisk blodprøve for et spesifikt kreftantigen.

Det anbefales en biopsi, etterfulgt av histologisk og cytologisk diagnose av prøven. En endoskopisk biopsi er mulig. Sørg for å røntgen med bariumkontrast for å bestemme plasseringen av svulsten. Det kreves ultralyd og CT for å avklare omfanget og utbredelsen av den onkologiske prosessen og bestemme organenes form.

Behandlingsfunksjoner

Hovedbehandlingen for tykktarmskreft er kirurgi, hvis teknikk og invasivitet avhenger av svulsttypen. En neoplasma blir skåret ut i sunt vev. Med små tumorstørrelser utføres endoskopisk manipulasjon, noe som minimerer traumer og akselererer helingsprosessen etter operasjonen.

I tilfelle av en neoplasma utføres en hemicolonektomi på høyre eller venstre side. Fjerning av den delen av tarmen som er påvirket av svulsten, med mesenteriet og lymfeknuter i nærheten. Etter dette utføres dannelsen av forbindelsen mellom de gjenværende områdene i tarmen. Hvis pasienten har tykktarmskreft, er eksisjon av omentum og områder av andre berørte organer mulig. Etter operasjonen anbefales det å gjennomføre et cellegiftkurs, inkludert bruk av cytostatika, samt radioaktiv behandling, som imidlertid har mange bivirkninger for tarmen..

Palliativ kirurgi utføres med kreft inoperabilitet eller forsømmelse av den ondartede prosessen..

Gjenoppretting

Etter operasjonen og cellegift trenger pasienten en lang rehabiliteringsperiode. Det inkluderer helbredelse av postoperative sår, normalisering av fordøyelsesprosessen og eliminering av effektene av cellegift. Den viktigste bivirkningen av bruk av cytostatika er reduksjon av blodceller, noe som provoserer negative reaksjoner. Hvite blodlegemer reduseres og kroppen blir mottakelig for infeksjoner, indre blødninger og anemi er mulig. I restitusjonsperioden er det derfor viktig å unngå kontakt med smittsomme pasienter, skader og betydelig fysisk anstrengelse.

Kosthold funksjoner

De første dagene på bakgrunn av rehabiliteringsterapien overvåker legen strengt ernærings- og drikkestykket. Menyen, hvis pasienten har tykktarmskreft, bør være balansert, brøkdelte og små porsjoner halvflytende og myk mat. Dette vil tillate å ikke belaste tarmene og forbedre fordøyelsesprosessen. Det er viktig å unngå bruk av fet, stekt og krydret mat, samt stoffer som irriterer slimhinnen i fordøyelsessystemet. Alkohol er strengt forbudt.

Prognose for livet

Hvis pasienten har kreft i den stigende tykktarmen, bestemmes prognosen av stadiet hvor kreften ble oppdaget. Etter en betimelig operasjon er overlevelsesraten 94–92%, uten å spre seg til det submukosale laget - 100%, uten metastaser til regionale lymfeknuter - 80%, og med leverskade - 40%. I forsømte og kompliserte tilfeller er prognosen ugunstig - 100% av tilfellene er dødelige.

De første symptomene på tykktarmskreft: behandlingsfunksjoner, kirurgi, overlevelsesprognose

Tykktarmen er en del av mage-tarmkanalen som hører til tykktarmen, som er en fortsettelse av cecum og deretter fortsetter inn i sigmoid. Den direkte fordøyelsesprosessen forekommer ikke i den, fordi det er fullført tidligere, men det er en aktiv absorpsjon av næringsstoffer, elektrolytter, væsker og avføring dannes. Tykktarmskreft (betegnet med forkortelsen ROCK) er utseendet til en ondartet svulst i enhver del av tarmen, som er ledsaget av det tilsvarende kliniske bildet og sykdomsforløpet..

Statistisk data

Oftere blir denne sykdommen diagnostisert hos innbyggere i Nord-Amerika og i Australia, disse indikatorene er lavere i europeiske land, og den er sjelden funnet i Asia, Sør-Amerika og afrikanske land. Tykktarmskreft utgjør 5-6% av det totale antall påviste onkologiske sykdommer, og blant alle ondartede svulster i mage-tarmkanalen - tar 2. plass.

Mer enn 70% av pasientene med tykktarmskreft søker hjelp som allerede når de siste stadiene (3-4), noe som kompliserer behandlingen. Det ble funnet at hvis kirurgi og cellegift utføres mens prosessen fremdeles er lokalisert, så overlevelse i fem år blir observert hos 92% av pasientene. Hvis behandlingen utføres med eksisterende regionale metastatiske foci - fem års overlevelse er 63%, med fjerne metastaser - bare 7%.

Årsaker til patologi

Betingelsene for kreft er ofte prosesser som fører til langvarig betennelse i vevet, deres hyppige traumer og toksiske skader. I dette tilfellet antas det at tykktarmskreft kan utløses av følgende faktorer:

• En arvelig disposisjon fører til en tidlig utseende av en svulst i tarmen. Hvis du har pårørende som har hatt en historie med kreft før du fylte 50 år, indikerer dette faktum sannsynligvis en høy risiko for å utvikle sykdommen og en arvelig belastning..
• Irrasjonell ubalansert ernæring med den dominerende rollen som animalsk fett og raffinert mat, samt med et lavt fiberinnhold, fører til nedsatt tarmmotilitet, innholdet er for langt i det og mister vann, tett calculi med skarpe kanter..
• Lang forstoppelse, som i dette tilfellet blir avføring hard og kan skade tarmveggen alvorlig. Skade fører til betennelsesreaksjoner og økt epitelcelledeling, noe som øker sannsynligheten for en kreftsvulst.
• Tilstedeværelsen av tarmsykdommer som kalles forkreft, det vil si også ofte konverteres over tid til kreftsvulster: Crohns sykdom, UC, kjertelpolypper, divertikulose, familiær polypose, etc..
• Alderdom, når blodsirkulasjonen i tarmen forverres, hyppig atony (en reduksjon i kontraktiliteten i muskler i tarmveggen som fører til forstoppelse), akkumuleres patologiske forandringer i vevene.

Frekvensen for påvisning av tykktarmskreft øker etter 40 år og når maksimalt 60-75 år. Sykdommen kan også være forårsaket av faktorer som:

• overvekt, spesielt i den mannlige delen av menneskeheten;
• arbeide under farlige forhold assosiert med industriell rus;
• røyking og kjærlighet til alkohol.

Klassifisering

ICD 10 - en ondartet svulst i tykktarmen indikeres med koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Flere typer svulster skiller seg ut under betegnelsen "Transverse Colon Cancer" avhengig av deres opprinnelse (fra hvilken type celler de har utviklet) og morfologi (denne klassifiseringen er viktig for histologisk undersøkelse av neoplasmavev):

• Adenokarsinom - den vanligste typen tykktarmskreft, stammer fra atypisk endrede epitelceller på dens indre overflate.
• Slimhinneadenocarcinoma - kommer fra kjertelepitelet i tarmveggen som utskiller henholdsvis slim, selv er det alltid tungt dekket av det.
• Cricoid cell carcinoma - representert av cricoid celler som inneholder slim i cytoplasma, synlig som en klynge av vesikler som ikke er koblet til hverandre.
• Plokkcellekarsinom - dannet av plateepitel, med mikroskopi, broer og granulater av keratin er synlige, sjelden påvist.
• Kjertel plateepiteløs tumor - kombinerer egenskapene til plateepitelkarsinom og adenokarsinom.
• Uifferensiert kreft - cellene som utgjør svulsten utskiller ikke slim og er ikke sammensatte kjertler, danner ledninger som er atskilt av bindevevstroma.
• Uklassifisert kreft - plasseres når svulsten ikke samsvarer med noen av alternativene som er oppført..

Avhengig av hvordan svulsten vokser i forhold til tarmens vegger, er det tre former:

1. Eksofytisk vekst - hvis svulsten stikker ut i tarmlumen;
2. Endofytisk vekst - kreft begynner å vokse inn i tarmveggen, kan spre seg til omkringliggende organer og vev;
3. Overgangsform - det er tegn på begge former.

Hvordan diagnostiseres cecum kreft? Flere detaljer her.

Tykktarmskreftfaser

Stadiene bestemmer alvorlighetsgraden av prosessen, hvor mye kreften har spredd seg i tarmen og det omkringliggende vevet:

• Fase 0 - tumorceller er lokalisert i tarmslimhinnen og har ennå ikke spredd seg til dens dypere lag og til lymfeknuter;
• Trinn 1 - den submucøse membranen av tarmveggen påvirkes også;
• 2A-trinn - tykktarmskreft sprer seg til muskellaget i veggen, til tilstøtende vev, lukker tarmlumen for halvparten eller mer, det er ingen metastatisk spredning.
• 2B stadium - det er en spiring av kreft i pleura, det er ingen metastase;
• 3A stadium - ovennevnte og metastaser i regionale lymfeknuter;
• 3B-trinn - kreft påvirker tarmens underliggende tarmlag og tilstøtende vev, kan påvirke andre organer og pleura, det er metastaser i ikke mer enn 3 regionale lymfeknuter;
• 3C stadium - metastaser spres til mer enn 4 regionale lymfeknuter, tarmlumen lukkes;
• 4 - fjerne metastaser til andre organer vises.

Stadiet av sykdommen bestemmer prognosen..

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Symptomene som følger med utvikling av tykktarmskreft korrelerer ofte med lokaliseringen av prosessen. La oss vurdere det mer detaljert..

Kreft i den stigende tykktarmen. Oftest lider pasienter med svulster av denne lokaliseringen av smerter, som forklares med det faktum at overgangen til innholdet fra tynntarmen til blinde er nedsatt, på grunn av lukkingen av lumen av svulsten. Overkokt mat skyves konstant frem av tarmbevegelser og møter motstand, mot denne bakgrunnen oppstår krampesmerter, symptomer på tarmhindring vises, rus bygger seg opp. Ofte kan svulsten merkes gjennom magen på veggen, som en solid patologisk knutepunkt i tarmen.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen. På dette stedet skjer lukking av tarmlumen raskt med veksten av svulsten, ofte er det vanskeligheter med innføringen av en spesiell enhet - et endoskop, som brukes til å undersøke det patologiske fokuset og ta biopsimateriale fra tumorvevet. Disse vanskene skyldes alvorlig hevelse i slimhinnen og nedsatt tarmmotilitet.

Kreft i tverrgående tykktarm. Kreft i den tverrgående tykktarmen som en helhet manifesterer seg på samme måte - i forbindelse med nedsatt promotering av avføring i tarmen, kan skarpe smerter oppstå som hovedsymptomet, tarmobstruksjon utvikler seg, giftstoffer begynner å bli absorbert. Hvis kreftveksten er endofytisk, kan det ikke være smerter før svulsten sprer seg til det omkringliggende vevet.

Svulst i leverens vinkel på tykktarmen. I dette tilfellet blir hovedrollen i utviklingen av symptomer spilt av den anatomiske nærheten til loopen i tolvfingertarmen, det vil si at svulsten kan spre seg til den, forårsake stenose og forstyrre separasjonen av galle i lumen. Med veksten av svulsten, dens forfall, metastase, oppstår en reaksjon på prosessen i andre deler av tarmen og organer i bukhulen. Dette kommer til uttrykk i forverring av kroniske sykdommer og forekomst av akutte sykdommer: blindtarmbetennelse, adnexitt, kolecystitt, tolvfingertarmsår og magesår, etc. Man bør heller ikke glemme utviklingen av hindring, og noen ganger dannelsen av fistler i endetarmen, eller i tolvfingertarmen..

Kreft i den synkende tykktarmen. De truer generelt det samme som svulster i levervinkelen i tykktarmen. Forskjellen på deteksjonsstedet under palpasjon, lokalisering av smerter og behandlingsfunksjoner.

Generelt kan forløpet av tykktarmskreft beskrives ved å fremheve hovedformene, syndromer som dukker opp med den aktuelle sykdommen. Symptomer på tykktarmskreft i forskjellige kliniske tilfeller kan kombineres, men det er vanligvis mulig å isolere det rådende:

• svulstlignende kreftform - når pasienten ikke føler noe, men under palpasjon kjennes svulsten;
• hindrende - når tarmen beveger seg og symptomene utvikles hovedsakelig på grunn av nedsatt matpassasje. Krampesmerter vises, magen svulmer, patognomoniske symptomer på tarmobstruksjon opptrer (klappstøy, symptom på fallende fall, symptom på Obukhov sykehus, etc.), oppkast, rus;
• giftig anemisk - hemoglobin avtar, som pasienten blir blek, søvnig, søvnig, svekker, mister treningstoleranse, opplever svimmelhet, kortpustethet, fluer, mørke flekker, etc. vises foran øynene;
• pseudoinflammatorisk - etterligner den inflammatoriske prosessen i magen, pasienten opplever magesmerter, små dyspeptiske lidelser, feber, ESR, hvite blodlegemer;
• enterocolitic - som navnet tilsier i bildet av sykdommen, diaré eller forstoppelse, observeres oppblåsthet, rumling, smerter, avføring med slimete, blodig, purulent utflod;
• dyspeptisk - en motvilje mot bestemte matvarer kan utvikle seg, pasienter opplever kvalme, oppkast, hyppig burping, tyngde, smerter i epigastrium, gasser akkumuleres i tarmen.

Slik er det generelle bildet. Hvis du finner ut at du har symptomer på tykktarmskreft, må du snarest kontakte et sykehus. Som du kan se, tykktarmssvulster kan gi symptomer som går bort for andre sykdommer, så du bør alltid være på vakt.

Diagnostiske metoder

For det første er det alltid en generell undersøkelse av lege. Pasientens utseende vurderes: hud, slimhinner, sammensetning. Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av kreft under palpasjon (palpasjon), hvis det er ganske store svulster, blir det også påvist en økning i overfladiske lymfeknuter. Samtidig, ved bruk av slagverk (tapping), er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av væske i bukhulen, noe som indirekte kan indikere en tumorprosess.

For det andre laboratorieundersøkelser. En fullstendig blodtelling vil avdekke forhøyet ESR og leukocytose, som indikerer en eksisterende betennelse i kroppen. Tester for spesifikke tumormarkører gir et nesten nøyaktig resultat. En analyse av avføring for okkult blod med et positivt resultat favoriserer også indirekte tilstedeværelsen av kreft, men bare i forbindelse med andre pålitelige tegn..

For det tredje instrumentale metoder. Først er dette en undersøkelsesradiografi, deretter radiografi med kontrast, koloskopi, sigmoidoskopi, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansavbildning. Alle studier er foreskrevet av legen etter evaluering av det kliniske bildet..

For det fjerde studien av biopsiprøver. Kreftdiagnosen er nøyaktig først etter en biopsi (prøvetaking av tumorvev) og undersøkelse av materialene oppnådd under et mikroskop. Hvis det påvises klare tegn på en ondartet svulst, diagnostiseres tykktarmskreft, med et tvilsomt resultat, utføres også en immunhistokjemisk undersøkelse av biopsien.

Funksjoner ved behandling: videooperasjoner, tilbakefall

Før legen velger en taktikk, evaluerer legen nøye trinn i tumorprosessen, dens spredning, pasientens tilstand - tilknyttede patologier, alder. Den mest effektive er radikal (fullstendig) fjerning av alle tumorceller, metastaser, berørte lymfeknuter med adjuvans (det vil si utført etter kirurgi mot kreft) cellegift og / eller strålebehandling. Hvor gjennomførbart dette er, er imidlertid i hvert tilfelle begrenset av forsømmelse av prosessen og den generelle tilstanden til kroppen.

Hvis svulsten dukket opp på høyre side, realiseres en høyresidig hemicolonektomi når cecum, stigende kolon, 1/3 av tverrkolon og den endelige ileum fjernes. Regionale lymfeknuter blir også fjernet, fordi tumorceller kan forbli der, som i fremtiden vil føre til et nytt utseende av kreft.

Til slutt dannes en anastomose (syning) av tynntarmen og tykktarmen “ende til ende”.
Med en svulst til stede i venstre del av tykktarmen, utføres en venstresidig hemicolektomi, der den distale 1/3 av den tverrgående tykktarmen, den synkende tykktarmen, delvis sigmoid kolon, pluss de tilstøtende mesenteri og lymfeknuter fjernes. På slutten blir tarmen suturert til ende, eller (avhengig av forholdene) dannes en kolostomi, og først deretter, etter måneder, ved neste operasjon, blir begge ender suturert.

Ofte dukker pasienter opp hos onkologen med en prosess som har spredd seg til andre organer. I dette tilfellet, hvis mulig, fjernes ikke bare en del av tarmen, men også alle berørte deler av organene.

Når metastaser er flere og fjerne, er radikal kirurgi ikke mulig, palliative intervensjoner utføres. For eksempel gjøres en kolostomi i tilfelle av tarmobstruksjon på grunn av obstruksjon av svulsten for å fjerne innholdet i tarmen og lindre pasientens lidelse, eller dannelse av fistler.

Strålebehandling begynner omtrent tre uker etter operasjonen, det kan forårsake kvalme, oppkast, noe som forklares med en skadelig effekt på tarmslimhinnen og andre tallrike komplikasjoner, men det er nødvendig å forhindre tilbakefall.

Etter strålebehandling kan midlertidige og langvarige komplikasjoner oppstå:

• følelse av økt svakhet;
• brudd på hudens integritet på eksponeringsstedet;
• reduksjon i reproduksjonssystemets funksjon;
• blærebetennelse, dysuriske lidelser, diaré;
• symptomer på strålesyke (leukemi, utseende av nekrose, vevsatrofi).

Kampen mot kreft er lang, sta og vanskelig, men veldig ofte ikke håpløs.
Kjemoterapi går vanligvis lettere for pasienten med bruk av moderne medisiner.

Før og etter kirurgisk behandling foreskrives et spesielt kosthold..

Før inngrepet er potetfat, grønnsaker, kaker forbudt, ricinusolje blir gitt til pasienter i to dager, klyster er gitt.

Etter operasjonen får pasienter forskrevet et nullbord den første dagen, noe som betyr forbud mot inntak av mat og væske gjennom munnen, og parenteral ernæring er foreskrevet. Med begynnelsen av den andre dagen begynner de å ta flytende og halvflytende retter uten faste partikler, for å lette fordøyelsen og ikke skade tarmen.

Overlevelsesvarsel

Prognosen for tykktarmskreft i mangel av behandling er entydig - et dødelig utfall oppstår hos hundre prosent. Etter radikale operasjoner lever mennesker i fem eller flere år i 50-60%, med en overfladisk lokalisering av kreften (uten å nå submucosa) - i 100%. Hvis metastase i lymfeknuter ennå ikke er - fem års overlevelsesrate - 80%.

Naturligvis, jo mer avansert og avansert scenen, desto vanskeligere er det å kurere kreft, og sjansene for et langt liv faller. Derfor er det viktig å være forsiktig med helsen din og søke medisinsk hjelp i tide..

Tykktarmskreft - de første symptomene, tegn, typer, stadier, behandling og prognose

Tykktarmskreft er en ondartet svulst med epitelisk opprinnelse lokalisert i tykktarmen. Til å begynne med er det asymptomatisk, deretter manifestert av smerter, forstoppelse, ubehag i tarmen, urenheter av slim og blod i fekale masser, forverring og tegn på kreftmisbruk. Ofte palpes en knute i projeksjonen av orgelet. Med progresjon er tarmobstruksjon, blødning, perforering, infeksjon av neoplasi og dannelse av metastaser mulig. Diagnosen er basert på symptomer, radiografi, CT, MR, koloskopi og andre studier. Behandling - kirurgisk reseksjon av den berørte delen av tarmen.

Hva er tykktarmskreft??

Tykktarmskreft er en ondartet sykdom basert på endringer i strukturen og sammensetningen av tykktarmslimhinnen. Kode for ICD-10 C18 "Maligne neoplasmer i tykktarmen." Tykktarmen passerer inn i blindtarmen og kobles til endetarmen. Dette er en av hoveddelene i tarmen, men ikke involvert i behandlingen av innkommende mat. Dens funksjon er å passere gjennom veggene i elektrolyttioner og vannkomponenten.

Kolorektalt karsinom er lokalisert i alle deler av organet:

• utdanning i den tverrgående tykktarmen;
• svulst i sigmoid delen;
• nederlag av den stigende og synkende tykktarmen.

Lesjoner i hvilken som helst del av tarmen, øker i området, overlapper tarmbøyningen. Forløpet av sykdommen begynner uten åpenbare tegn, deretter smertesyndromet blir med. Forstoppelse begynner, ubehag under avføring. Avføring, som passerer tarmens bøyer, skader veggene. Slim eller blodutskillelser blandes i avføring. Pasientens generelle tilstand forverres på grunn av rus.

Årsaker

Spesialister mener at tykktarmskreft er en polyetiologisk sykdom. En viktig rolle i utviklingen av ondartede neoplasier av denne lokaliseringen spilles av kostholdsfunksjoner, spesielt et overskudd av animalsk fett, mangel på grov fiber og vitaminer. Tilstedeværelsen av en stor mengde animalsk fett i mat stimulerer produksjonen av galle, under påvirkning av hvilken mikrofloraen i tykktarmen endres. I prosessen med å splitte dyrefett dannes kreftfremkallende stoffer som provoserer tykktarmskreft.

De viktigste årsakene til kreft i tykktarmen er relatert til tilstedeværelsen av:

• arvelighet - når denne typen kreft oppdages hos nære slektninger, øker risikoen for kreft;
• raffinert mat og animalsk fett på menyen og dårlig ernæring;
• inaktiv livsstil, fysisk inaktivitet og overvekt;
• vedvarende kronisk forstoppelse og tarmskader med fekale masser i dens fysiologiske bøyninger;
• tarmatoni og hypotensjon hos eldre mennesker;
• forstadier sykdommer: familiær polypose, enkelt adenomatøse polypper, divertikulose, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
• aldersfaktor;
• skadelig arbeid i bransjer: kontakt med kjemikalier og bergstøv.

Klassifisering

Ved lokalisering skilles følgende kliniske former for kreft ut:

• stigende kolon;
• leverbøyning;
• miltvinkel;
• synkende felg;
• tverrgående tykktarm.

De viktigste formene og symptomene på tykktarmskreft:

• Giftig anemi gir anemi, økt utmattethet, blekhet i huden, svakhet.
• Dyspepsi er forårsaket av kvalme, raping, oppkast, aversjon mot mat, en følelse av tyngde og oppblåsthet, som er ledsaget av smerter.
• Obstruktiv har ledende tegn - tarmhindring. I forbindelse med delvis hindring av avføring, oppblåsthet og rumling av magen, oppstår en følelse av fylde, trange smerter, vanskeligheter med å passere gasser, avføring. Å redusere tarmens lumen krever akutt kirurgi.
• Enterokolitisk form som forårsaker tarmproblemer - sprengning, rumling, oppblåsthet, diaré, forstoppelse. Alt dette er ledsaget av smerter og tilstedeværelsen av blod, slim i avføringen..
• Pseudoinflammatorisk med en økning i kroppstemperatur, tilstedeværelse av smerte, en økning i ESR, hvite blodlegemer.
• Den svulstlignende formen har ingen spesifikke symptomer, men svulsten kan merkes under undersøkelse.

Neoplasma av den tverrgående tykktarmen

Kreft i tverrgående kolon er preget av sterke smerter. Dette skyldes spastisk tarmsammentrekning, på tidspunktet for å skyve avføring gjennom den trange tarmlumen i tumorområdet. Betennelsen forårsaket av sammenbruddet av forbindelsen forverrer kroppens renseprosess. I det innledende stadiet, inntil svulsten trenger utover tarmens vegger, vises sjeldne smertsyndromet, og svulsten palperes.

Denne typen svulster utgjør 9% av den totale tykktarmskreft..

Tegn på tverrgående tykktarmskreft vises som følger:

• raskt utviklende tarmobstruksjon;
• hyppig burping;
• tyngde i øvre del av magen;
• en kraftig reduksjon i kroppsvekt på grunn av konstant kvalme og oppkast av oppkast;
• oppblåsthet og rumling av magen er kronisk;
• flatulens;
• forstoppelse og diaré;
• sekresjon av slim, blod, pus på tidspunktet for avføring;
• pasientens tilstand forverret seg kraftig, huden var blek, utviklet svakhet og tretthet fra en ubetydelig belastning.

Kreft i splenisk bøyning av tykktarmen

Andelen av utbredelsen er ikke stor. Ettersom et sjeldent fokus sjelden vises, er det en metastatisk lesjon fra andre deler av tarmen, mens milten er involvert i prosessen.

• Duse smerter i venstre hypokondrium, til venstre for navlen. Stråling til venstre skulderblad, krageben, epigastrisk region
• Alvorlig kvalme, hyppig oppkast.
• Nasal, gingival blødning.
• Utseendet til flere blåmerker på hudens kropp.
• Hyppig diaré.
• Tarmhindring kan bli med.
• Sitron gulsott.

Behandling krever spesiell oppmerksomhet, siden et delikat organ, milten, er involvert. På det første stadiet er cellegiftkurs foreskrevet, etterfulgt av kirurgisk tilgang, hele området med berørte lymfeknuter fjernes.

Prognosen for kreft i den miltbøyde tykktarmen er tvilsom. Hvis det ikke er spiring i milten, er overlevelsesraten høy, i andre tilfeller er det høy risiko for død.

Kreft i leverbøyningen i tykktarmen

Det forekommer relativt sjelden, lokalisert i øvre høyre halvdel av magen. Svulsten utvikler seg moderat, leveren er ofte involvert i prosessen, siden den grenser til avdelingen.

Hva er symptomene på kreft:

• Smerte sølt stum karakter.

Distribuert i høyre hypokondrium, i navleområdet til høyre. Kan gi til navlen, epigastrium, rygg, korsrygg.

Tidligere utvikling av gulhet i sklera, hud, synlige slimhinner. Gulsott blir ikke eliminert av medikamenter.

• Tilstedeværelsen av blødning på huden på lemmene.
• Obstruktiv tarmobstruksjon. Pasient som ikke klarer å tømme tarmen.
• Tilstedeværelsen av ascites, ødemsyndrom.
• Ved 4 grader dannes en utvidelse av årer på huden på bukveggen.
• I ekstreme tilfeller dannes det koma, leverencefalopati.

Patologi behandles på en kombinert måte: en kombinasjon av kirurgiske metoder og kjemoterapeutiske metoder. Prognosen for kreft i leverbøyningen avhenger av scenen. Den behandles godt i 1-2 grader, ikke lenge.

Overlevelsesraten etter operasjonen er 80-90%. For 3-4 grader er prognosen tvilsom, mer i ugunstig retning.

Tumorstadier

Det er generelt akseptert å dele tykktarmskreft i følgende stadier:

0 og 1 etappe

• Null Bare slimhinnen påvirkes, det er ingen tegn til infiltrativ vekst, samt metastaser og lidelser i lymfeknuter.
• Den første. Det er preget av utviklingen av en liten svulst av den primære typen, som dannes i slimhinnen eller submucosal tykkelse. Ingen regionale eller fjerne metastaser.

2 etappe

Neoplasmen opptar ikke en halvsirkel av tarmveggen, involverer ikke tilstøtende organer og strekker seg ikke utover tarmen. Kanskje utseendet til metastaser i lymfeknuter.

Trinn 3 og 4 av svulsten

• Det tredje stadiet av tykktarmskreft. Svulsten begynner å spire i hele tykkelsen på tarmveggen, påvirker nabolande organer. Flere metastaser er imidlertid lokalisert bare i lymfeknuter.
• Fjerde. Svulsten påvirker tilstøtende organer, har en stor størrelse. Flere metastaser observeres, inkludert fjerntliggende.

Noen ganger, for enkelhets skyld, bruker klinikken iscenesettelse av tykktarmskreft i henhold til Dukes, der tumorprosessen er delt inn i 7 stadier, med en bokstavbetegnelse:

• A - svulsten er lokalisert i tarmslimhinnen;
• B1– svulsten strekker seg utover slimhinnen og spirer muskelen, men uten å gå lenger enn den, er det ingen regionale metastaser;
• B2 - svulsten spirer alle lag i tykktarmen, det er ingen regionale metastaser;
• B3 - tumorinvasjon i nærliggende strukturer, det er ingen regionale metastaser;
• C1 - regionale lymfeknuter påvirkes, men en svulst i veggen av tykktarmen;
• C2– regionale lymfeknuter påvirkes, svulsten har gått utover tykktarmen;
• D - fjernmetastaser diagnostisert.

Prognosen for kreft i tykktarmen, identifisert i begynnelsen, er gunstig. Diagnosen en ondartet neoplasma i spredningsstadiet utover tarmen antyder et negativt resultat av behandlingen og en trussel for pasientens liv. I slike tilfeller gjennomgår pasienter symptomatisk behandling..

Hvor mange bor? Hvis pasienten har tykktarmskreft på 1. trinn, er den fem år lange overlevelsesraten etter kirurgisk behandling 90-100%. I de senere stadier ligger denne indikatoren i området 20-50%.

Symptomer og tidlige tegn på tykktarmskreft

Symptomer avhenger ikke bare av sykdommen, men er assosiert med svulstens beliggenhet, stadium og type. Utbruddet av sykdommen er skjult. Patologi går uten symptomer. Diagnostikk på et tidlig stadium tilhører kategorien mirakler, slike stadier finnes under forebyggende undersøkelser. Dessverre er det veldig få pasienter som nøye overvåker deres helse..

En mer detaljert beskrivelse av symptomene:

• magesmerter av varierende intensitet forekommer hos 85% av mennesker med svulst i tykktarmen;
• ubehag i tarmen ledsages av mangel på matlyst, en følelse av kvalme og tyngde i øvre del av magen; forstyrrelser i den normale funksjonen i tarmen er assosiert med innsnevring av lumen og nedsatt bevegelighet som et resultat av betennelse i veggene; manifestasjoner av disse endringene er diaré, forstoppelse, rumling og flatulens; forstoppelse kan følges av diaré; en kraftig innsnevring av tarmens lumen fører til fullstendig eller delvis hindring;
• en blanding i avføring av patologisk art blir observert hos nesten halvparten av pasientene og består av purulent utflod, blod og slimhinner;
• endringer i pasientenes generelle velvære forekommer som et resultat av rusprosessen: en person føler generell ubehag, høy tretthet, slapphet, vekt reduseres, feberstilstand, anemi vises; lysere symptomer på rus vises når svulsten er lokalisert i høyre halvdel av tykktarmen.

Kreft i høyre halvdel

De første manifestasjonene av kreft i den stigende tykktarmen, så vel som den blinde delen og høyre bøyning av tykktarmen er:

• Magesmerter på høyre side. Det kan være verkende, lav intensitet eller kort akutt. I det første tilfellet er årsaken til smerte spiring av kreft i vevet rundt, deres betennelse. I den andre - forstyrrelse av bauginiumspjeldet (naturlig ventil mellom blind og iliac del). Klaffen lukkes ikke helt, mens avføringen kastes i ileum, som reagerer med krampe.
• Beruselse: svakhet, svimmelhet, tap av matlyst.
• Feber, som dukket opp uten objektive grunner, forlenget.
• Palpabel svulstdannelse, som har en tett tekstur, mindre smertefull, kan skifte.

Kreft i venstre halvdel

En svulstlesjon av den tverrgående tykktarmen, synkende tykktarmen og sigmoide deler manifesterer seg plutselig. Dette skyldes en delvis blokkering av tarmlumen av en svulst som forhindrer avføring og tarmgasser i å evakuere..

Tidlige symptomer vises:

• Vedvarende forstoppelse med tyngde i magen, oppblåsthet, rumling. Etter rikelig utslipp av avføring, blekner disse skiltene en stund.
• En blanding av blod i avføringen. Slim, pus kan forekomme (med samtidig betennelse).
• Smerter i venstre mage.

komplikasjoner

Komplikasjoner for tykktarmskreft:

• Akutt tarmobstruksjon (OKN) utvikler seg i omtrent 5-15% av alle sykdommer. Oftere hos pasienter med venstresidig lokalisering av svulsten. Oftest har obstruksjon en hindrende karakter og utvikler seg med infiltrative former. Noen ganger oppstår inversjon eller intussusception hindring.
• Hvis svulsten har utviklet seg i veggen i tarmen ved siden av fiberen i det retroperitoneale rommet, fører spredningen av infeksjon til fiberen til utvikling av abscesser og flegmon. De kliniske manifestasjonene av slike komplikasjoner er karakteristiske for generelle septiske prosesser. Lokale og tarmsymptomer manifesterer seg ofte sent, når den inflammatoriske prosessen har tid til å spre seg langt. Derfor er slike komplikasjoner veldig vanskelige for pasienten og vanskelige å diagnostisere..
• Perforering av en kreftsvulst i bukhulen forekommer i 2-29% av tilfellene blant komplikasjoner. Det kliniske bildet av denne komplikasjonen stemmer helt overens med symptomene på perforert magesår eller gjennombrudd av det andre hule organet. Pasienter utvikler fekal peritonitt. Behandlingen er kirurgisk og utføres avhengig av omstendighetene. Hvis peritonitt ikke har tid til å utvikle seg, er kirurgisk fjerning av den perforerte primære svulsten, drenering av bukhulen og obligatorisk spesiell medikamentell terapi mulig.
• Dannelse av indre eller eksterne fistler oppstår når en svulst gjennom tarmveggen vokser inn i nabostrukturer eller organer, dens ødeleggelse og gjennombrudd oppstår. Det dannes tynne fistler i tykktarmen, tykktarmen og oftere. Spiring av svulsten gjennom tarmveggen og hele den fremre bukveggen fører til dannelse av en ekstern fistel, som praktisk talt åpner parietal stomi, men i en variant som ikke er gunstig for pasienten.
  Det er en spiring av OK-svulsten i nærliggende organer og strukturer: kar, nerver, mage, kjønnsorganer, magevegger. Hos pasienter med denne komplikasjonen vises symptomer på en sykdom i et nærliggende organ der svulsten vokser. Slike komplikasjoner gjør ofte svulsten ubrukelig..
• Intern blødning i tarmlumen er relativt sjelden, og er assosiert med ødeleggelse av svulsten og erosjon av tarmen i blodkarene eller naboorganene. Hvis blødning oppstår med en svulst som bryter opp, vil blødningen være konstant og lett. Når det oppstår erosjon av store kar, utvikler det seg rik blødning til tarmlumen med alle symptomene på akutt posthemorragisk anemi..

Diagnostiske metoder

Deteksjon av en svulst i tykktarmen er umulig bare når man tar hensyn til den innsamlede sykehistorien og undersøkelsen av pasienten. Eksterne tegn på tilstedeværelse av en neoplasma, som regel, er fraværende. Ved undersøkelse vurderer spesialisten pasientens fysiske tilstand, oppblåsthet, blekhet i huden, palpasjon kan avdekke tilstedeværelse av væske i bukhinnen. Palpasjon av neoplasma gjennom bukveggen er bare mulig med en stor tumorstørrelse. For å avklare diagnosen er det nødvendig med en grundig undersøkelse med både instrumentell og laboratorietype forskning.

Laboratoriemetoder for diagnostisering av tykktarmskreft inkluderer blodprøvetaking for biokjemisk analyse for å identifisere spesifikke antigener, samt avføring for tilstedeværelse av okkult blod.

Instrumenterte forskningsmetoder er:

1. Sigmoidoskopi. Lar deg vurdere tilstanden til tarmseksjonene. Den enkleste og vanligste forskningsmetoden.
2. koloskopi En undersøkelsesmetode gjennom et endoskop, som gjør det mulig å gjennomføre en visuell undersøkelse av tarmen og ta materiale for histologisk analyse.
3. Røntgenundersøkelse. Det utføres ved bruk av bariumsuspensjon. Kontrastmediet injiseres med klyster eller gjennom munnen, hvoretter det blir tatt bilder. Denne studien lar deg bestemme størrelsen og formen på neoplasma, tilstedeværelsen av ekspansjon eller innsnevring av tarmen.
4. Ultralydundersøkelse og computertomografi. Med deres hjelp er det mulig å avklare svulstenes omfang og få et bilde av de anatomiske strukturer. Disse metodene er helt sikre og smertefrie..

Behandling

Avhengig av svulstens omfang utføres vanligvis en radikal eller palliativ kirurgisk behandling av tykktarmskreft..

Radikale operasjoner kan være samtidig, to- og tresteg:

• samtidig: reseksjon av den tverrgående tykktarmen eller sigmoid kolon, høyre eller venstre hemicolektomi, subtotal og total kolektomi. Deretter lager du en anastomose mellom de gjenværende delene av tarmen;
• to-trinn: Hartmanns operasjon - fjerning av tykktarmen med en svulst og opprettelse av en enkelt-tønn kolostomi (første trinn). Det andre er eliminering av kolostomi og restaurering av tykktarmsens kontinuitet, noe som skaper en anastomose - den utføres seks måneder senere etter trinn 1;
• tresteg: Zeidler-Schloffer-operasjon. Fase 1 - dannelse av en kolostomi, 2 - eksisjon av tykktarmen sammen med svulsten, 3 - lukking av kolostomi;
• kombinert operasjoner med eksisjon av tilstøtende organer og tilstøtende vev i lokalt avanserte typer tykktarmskreft.

Som det kan ses, utføres en kolostomi først i flere trinn - kolostomi fjernes sideveis, først deretter blir den berørte tarmen skåret ut (disse to trinnene kan utføres samtidig), og etter en tid gjenopprettes tarmkontinuiteten ved dannelse av en direkte anastomose.

Ved avansert kreft utføres intervensjoner av utvidet type; volumet deres bestemmes under hensyntagen til lesjoner av nærliggende organer og lymfeknuter..

Med svulstenes inoperabilitet utføres palliativ kirurgi:

• danne en bypass anastomose;
• danne tarmstoma (ileostomi, cecostomy, transversostomy, sigmoid).

Ved kolorektal kreft med perforasjon, blødning eller tarmobstruksjon, påføres også stomi eller bypass anastomose, og en radikal operasjon utføres etter at pasientens tilstand er bedret.

Kolorektal kreft med metastaser

Karsinomer av denne lokaliseringen danner oftest metastaser i leveren, lungene, hjernen, beinene og strekker seg langs bukhinnen..

• Moderne medisin gir pasienter en sjanse til trinn 4, hvis ikke helbredet, og i det minste kontrollere progresjonen, som ved kronisk sykdom.
• Enkel lever- og lungemetastaser kan resekteres enten samtidig med den primære svulsten, eller etter flere kurs med neoadjuvant cellegift..
• I en inoperabel svulst med flere metastaser utføres polykjemoterapi. Dens varighet er kontinuerlig til slutten av livet, eller til utviklingen eller utviklingen av intoleranse. CT hemmer tumorvekst og metastaser, og forlenger dermed pasientens liv.
• I det fjerde stadiet av adenokarsinom, i noen tilfeller, er CT supplert med målrettede medisiner. Dette er monoklonale antistoffer som binder seg til spesifikke reseptorer av tumorceller og blokkerer deres stimulering av deling..
• Av de målrettede medisinene brukes Bevacizumab oftest, så vel som i fravær av mutasjoner i KRAS-genet - Cetuximab og Panitumumab.

Gjenoppretting

Etter operasjonen og cellegift trenger pasienten en lang rehabiliteringsperiode. Det inkluderer helbredelse av postoperative sår, normalisering av fordøyelsesprosessen og eliminering av effektene av cellegift. Den viktigste bivirkningen av bruk av cytostatika er reduksjon av blodceller, noe som provoserer negative reaksjoner. Hvite blodlegemer reduseres og kroppen blir mottakelig for infeksjoner, indre blødninger og anemi er mulig. I restitusjonsperioden er det derfor viktig å unngå kontakt med smittsomme pasienter, skader og betydelig fysisk anstrengelse.

Prognose

Prognosen for patologien avhenger av stadiet i den onkologiske prosessen, spredningen av kreftceller til nærliggende organer, vev og lymfeknuter, og den histologiske strukturen til svulsten har også betydning. 5-års overlevelse ved kreft i trinn 1 - 90-100%, 2 - 70%, 3 - 30%. Resultatene av behandling av pasienter med de innledende stadiene av tykktarmskreft med lengre oppfølging er tilfredsstillende.

En betydelig rolle i forventet levealder etter operasjonen spilles av tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter. Blant pasienter med lymfeknuter ble 5-års overlevelse bare observert hos 40-50%, og i mangel av lymfeknuter er overlevelsesraten mer enn 80% av pasientene..

Livsforlengelse etter operasjon

Pasienten kan forlenge livet ved å følge reglene:

1. Vanlig onkologbesøk.
2. Bestått forskning for å identifisere nye foci av epitelialsvulster.
3. Kontinuerlig bruk av støttemidler som er foreskrevet av spesialister.
4. Slanking - Mer fiber og mindre fett.
5. Fraksjonell ernæring minst 5 ganger om dagen.
6. Sunn livsstil.
7. Bruk av infusjoner med urter som fjerner giftstoffer fra kroppen i avtale med den behandlende legen.

Tykktarmskreft

Du har fått påvist kolorektal kreft?

Sikkert du lurer på: hva nå skal du gjøre?

En slik diagnose deler alltid livet i "før" og "etter". Alle de emosjonelle ressursene til pasienten og hans familie kastes i følelser og frykt. Men nettopp i dette øyeblikket er det nødvendig å endre vektoren "for hva" til vektoren "hva som kan gjøres". Svært ofte føler pasienter seg uendelig ensomme i begynnelsen av banen. Men du må forstå - du er ikke alene. Vi vil hjelpe deg med å takle sykdommen og vil gå hånd i hånd med deg gjennom alle faser av behandlingen..
Kolorektal kreft utvikler seg blant onkologiske sykdommer6. I 2017 ble mer enn 42 000 nye tilfeller av denne sykdommen påvist hos menn og kvinner i Russland. Dødeligheten fra denne sykdommen er fortsatt veldig høy. I 2017 døde mer enn 23 tusen mennesker av denne lokaliseringen, med kvinner som er oftere syke enn menn og dødeligheten blant kvinner er også betydelig høyere, med 3500 mennesker.

Vi bringer oppmerksomheten til en kort, men veldig detaljert oversikt over tykktarmskreft. Det ble utarbeidet av høyt kvalifiserte spesialister fra abdominalavdelingen i P.A. Herzen - en gren av Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology av Russlands helsedepartement.

Grener og avdelinger der kreft i tykktarmen behandles

MNII dem. P.A. Herzen - en gren av Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology av Russlands helsedepartement.

Mageavdeling
Avdelingsleder - MD Dmitrij Vladimirovitsj Sidorov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren av det sentrale forskningssenteret for radiologisk institutt for radiologi ved Russlands helsedepartement.

Mageavdeling
Avdelingsleder - MD Dmitrij Vladimirovitsj Sidorov.

Kontakter: (495) 150 11 22

Tykktarmskreft

Dette er en svulstlesjon i en av avdelingene i tykktarmen (tykktarmen), som ofte er asymptomatisk i lang tid på grunn av fraværet av "ytre" manifestasjoner av sykdommen. De siste årene har det vært en jevn økning i forekomsten i alle økonomisk utviklede land i verden. Så på den russiske føderasjonens territorium rangerer tykktarmskreft fjerde blant alle ondartede svulster. Behandlingstaktikkene er hovedsakelig kirurgisk med inkludering av en kombinasjon av ytterligere behandlingsmetoder. Med en potensielt radikal kirurgisk inngrep er prognosen for sykdommen gunstig.

Introduksjon

Tykktarmen er en del av fordøyelsessystemet og opptar de perifere delene av bukhulen. Tykktarmen er hoveddelen av tykktarmen og har en lengde på omtrent 150 cm. Lengden på orgelet varierer avhengig av personens høyde. I tykktarmen oppstår prosesser med omvendt absorpsjon av vann og dannelse av avføring. Følgende bilde viser plasseringen av tykktarmen.

Tykktarmen består av flere seksjoner:

0. Avføringen
1. Vedlegg
2. Stigende tykktarm
3. Leverbøyning av tykktarmen
4. Den tverrgående tykktarmen
5. Den miltbøyde tykktarmen
6. Den synkende tykktarmen
7. Sigmoid kolon

Tykktarmskreftepidemiologi

Forekomsten av tykktarmskreft har en jevn trend oppover i alle utviklede land. I følge Globocan-data for 2012 ble det registrert omtrent 0,7 millioner nye tilfeller av tykktarmskreft over hele verden. I dette tilfellet okkuperer tykktarmssvulster henholdsvis tredje og fjerde plassering i forekomsten blant kvinner og menn. Det skal bemerkes at rundt 0,3 millioner mennesker hvert år i verden dør av tykktarmskreft. I Russland i 2017 ble mer enn 35 000 pasienter diagnostisert med tykktarmskreft for første gang, og mer enn halvparten av alle pasienter har stadium III-IV tumorprosess på diagnosetidspunktet. Blant dem ble radikal kirurgisk behandling utført hos 70,8% av pasientene. I de fleste tilfeller er sykdommen diagnostisert hos personer som har krysset 50-års milepælen..

Colon Cancer Morfology

I strukturen av histologiske former for tykktarmskreft, er det ledende stedet okkupert av adenokarsinom. I henhold til frekvensen av forekomst, kjennetegnes nevroendokrin og plateepitelkarsinom. Adenokarsinomer i tykktarmen er preget av en indikator på tumorcelledifferensiering, som i stor grad er korrelert med malignitet. Adenokarsinomer er delt inn i lave, moderate og sterkt differensierte. Til tross for dette kan svulster med en morfologisk differensiering oppføre seg som svulster med en annen grad av differensiering avhengig av deres mikrosatellittstatus. Oftest i klinisk praksis blir moderat differensierte kolonadenokarsinomer funnet og utgjør omtrent 70% av deres totale.
Diagnosen tykktarmskreft i klinisk praksis kan bare stilles hvis det er en patomorfologisk konklusjon om svulstens struktur. En slik konklusjon kan oppnås ved å gjennomføre endoskopisk biopsi av tumorvev (under koloskopi), endoskopisk polypektomi og studere legemidlet etter operasjonen.

Stadier og symptomer på tykktarmskreft

Tykktarmskreft, som andre ondartede svulster, systematiseres i henhold til TNM-klassifiseringen. Den enhetlige internasjonale klassifiseringen tjener ikke bare for vitenskapelige formål (evaluering av behandlingsresultater, kontinuerlig prosess med datautveksling mellom store sentre, regnskap for ZNO), men også for planlegging av behandling av grupper av pasienter og dannelse av prognostiske faktorer.

TNM-systemet for å beskrive den anatomiske utbredelsen av neoplasmaet er basert på tre komponenter:
"T" (svulst, svulst) - utbredelsen av den primære svulsten,
"N" (nodus, lymfeknuter) - tilstedeværelse, fravær og utbredelse av metastaser i regionale lymfeknuter,
"M" (metastase, fjerne metastaser) - nærvær eller fravær av fjerne metastaser.

Tallet ved siden av komponenten indikerer forekomsten av kreft.

Scene	T	N	M
0	tis	N0	M0
Jeg	T1	N0	M0
T2
IIa	T3	N0	M0
IIb	T4a	N0	M0
IIc	T4B	N0	M0
IIIa	T1-T2	N1 / N1c	M0
T1	N2a	M0
IIIb	T3 - T4a N1 / N1c T2 - T3	N1 / N1c	M0
T1 - T2 N2b	N2a	M0
N2b	M0
IIIc	T4a	N2a	M0
T3 - T4a	N2b	M0
T4B	N1 - N2	M0
Iva	Eventuelle T	Eventuelle N	M1A
IVB	Eventuelle T	Eventuelle N	M1B

Symptomer på tykktarmskreft er mangfoldige og avhenger av svulstenes beliggenhet og type, samt stadium og omfanget av skade på vev i nærheten. I de innledende stadiene er sykdommen asymptomatisk. Men over tid oppstår fordøyelsesforstyrrelser, smerter blir med, patologisk slim eller blodig utflod dukker opp. Pasientens generelle velvære forstyrres: økt tretthet, svakhet, vekttap, temperatur bemerkes - utseendet til disse symptomene er assosiert med rus i kroppen under spredningen av svulsten. Svulster oppdages ofte spontant under forebyggende undersøkelser eller når du kontakter primæromsorg og spesialister på feltet mot uttalte endringer i tarmveggen. Hvis ubehandlet, utvikler det seg komplikasjoner som truer pasientens liv. Disse inkluderer tarmobstruksjon, perforering, blødning, etc..

Årsaker og risikofaktorer for tykktarmskreft

Ulike faktorer er involvert i utviklingen av tykktarmskreft:

• Genetisk - tilstedeværelsen av en mutasjon i APC-genet (familiær adenomatøs polypose) og kimline-mutasjon i et av de uparede basereparasjonsgenene (Lynch syndrom);
• ernæringsmessig - alkohol, forbruk av fete kjøttprodukter, salt;
• inflammatorisk - ulcerøs kolitt, Crohns sykdom;
• ulike kreftfremkallende faktorer - røyking, overvekt;
• stillesittende livsstil.

Diagnostisering av tykktarmskreft

Kliniske symptomer på tykktarmssvulster manifesteres ofte bare på bakgrunn av et langt sykdomsforløp. Det kreves en onkolog, proktolog, kirurg eller legevakt for å minimere undersøkelsestiden for pasienter som er typiske for tykktarmskreft. Derfor er det grunnleggende viktig å samle sykdomshistorien til sykdommen nøye og tydelig for å gjennomføre en grundig innledende undersøkelse. Opptil 15% av tykktarmssvulster under den første behandlingen kan bestemmes ved palpasjon (metoden for å "føle" pasientens kropp). Hvis pasienten har tegn på en svulstpatologi i bukhulen med mistanke om involvering av tykktarmen, er total koloskopi med multifokal biopsi strengt indikert. Med riktig forberedelse av tykktarmen har denne metoden en ekstrem høy spesifisitet og følsomhet, lar deg vurdere arten av veksten og omfanget av svulsten, vurdere trusselen om komplikasjoner og få et underlag for morfologisk verifisering av svulsten. I hendene på en erfaren endoskopist med et avansert apparat, takket være “smarte” optiske komponenter, nærmer mulighetene til smalspektrum endoskopi (NBI), kromoendoskopi, fluorescensdiagnostikk, sensitiviteten og spesifisiteten til metoden 100%.

Til tross for dette, i noen tilfeller, når det er umulig å utføre en total koloskopi (tilstand etter laparotomi, tykktarmshindring, peritonitt, pasientens nektelse av å manipulere), vises det til at pasienten utfører irrigoskopi for å vurdere lokalisasjonen og størrelsen på svulsten. Deretter gjennomføres en undersøkelse for utbredelsen av svulstprosessen. Ultralydundersøkelse (ultralyd) eller computertomografi (CT) krever vurdering av endringer i regionale lymfeknuter, tilstedeværelsen av fjerne metastatiske forandringer i leveren, lungene og beinene (de vanligste stedene for fjernmetastase av tykktarmskreft). Deretter utføres et sett av undersøkelser for å identifisere en samtidig patologi: ekkokardiografi, Holterovervåking av hjerteaktivitet, undersøkelse av funksjonen til ekstern respirasjon, ultralydundersøkelse av karene i nakken og nedre ekstremiteter, undersøkelse av blodkoagulasjonssystemet, urinalyse og konsultasjoner av terapeutiske spesialister..

Prinsipper for diagnostisering av tykktarmskreft

Sykehistorie og fysisk undersøkelse

• Total koloskopi med biopsi
• Irrigoskopi når det er umulig å utføre total koloskopi
• Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass, eller CT-skanning av bukhulen med intravenøs kontrast
• CT-skanning av brystet
• Detaljerte kliniske og biokjemiske blodprøver
• EKG
• Onmarkører REA, CA 19.9
• Vurdering av ernæringsstatus
• Analyse av tumorbiopsi for mutasjoner i gener fra RAS-familien (ekson 2-4 av KRAS- og NRAS-gener) hvis fjerne metastaser med adenocarcinom er diagnostisert eller mistenkt.
• Osteosintigrafi med mistanke om metastatisk skade på skjelettbeina.
• Biopsi under ultralyd / CT-skanning i tilfelle mistanke om metastaser i henhold til CT eller MR i tilfeller der bekreftelsen deres fundamentalt endrer behandlingstaktikk.
• PET-CT med mistanke om metastaser i henhold til CT eller MR i tilfeller der bekreftelsen deres fundamentalt endrer behandlingstaktikken.
• Laparoskopi for mistanke om spredning av svulsten langs bukhinnen
• MR eller CT i hjernen med intravenøs kontrast i tilfelle mistanke om metastatisk hjerneskade.

Behandling av tykktarmskreft

Behandlingen er vanligvis kombinert, bestående av kirurgiske og kjemoterapeutiske komponenter. Valget av terapeutisk taktikk avhenger av mange faktorer og bestemmes kollektivt (i form av en konsultasjon) basert på trinnet i tumorprosessen, pasientens generelle somatiske tilstand, formen og utbredelsen av tumorprosessen. Hvis radikal kirurgi er mulig (hvis det er mulig å fjerne svulsten som en enhet i sunt vev), utføres den i det første stadiet av den kombinerte behandlingen. Operasjonsvolumet bestemmes av graden av spredning av svulsten. Også lymfeknuter i nærheten kan fjernes. Cellegift brukes i henhold til indikasjoner. Ved høy risiko for progresjon, som bestemmes ved histologisk undersøkelse av det fjernede medikamentet, foreskrives postoperativ polykjemoterapi (adjuvans) til skjemaet som målrettede terapimedisiner som virker på svulsten kan legges punktvis. Slik terapi kan bare inkluderes i behandlingsregimet i nærvær av en genetisk tumorundersøkelse, som vi snakket om tidligere..

Komplikasjoner av antitumorbehandlingen av tykktarmskreft og deres korreksjon

Ofte under cellegift utvikler pasienter forskjellige komplikasjoner, inkludert kvalme og oppkast, diaré, inflammatoriske forandringer i munnhulen, bivirkninger fra huden, hemming av blodspirer, som manifesteres av en reduksjon i nivået til et antall blodelementer (leukemi, nøytron og trombocytopeni). Alle disse komplikasjonene blir korrigert ved hjelp av et antall medisiner, hygienisk behandling av munnhulen. Alle avtaler utføres av cellegift som forskriver behandling, og justeres avhengig av alvorlighetsgraden av den utviklede komplikasjonen..

Bruk av unike teknikker for behandling av tykktarmskreft

I behandlingen av tidlig tykktarmskreft (stadium I og II), som vi tidligere har nevnt, blir det ledende stedet gitt til den kirurgiske metoden. I nærvær av kolorektal kreftmetastaser, kan en rekke tilleggsmetoder brukes, for eksempel HiFu-terapi (høyfrekvent ultralydeksponering gjennom huden - en analog strålebehandling), samt kjemoembolisering eller chemoinfusion (administrering gjennom et kar som mater svulsten, cellegift og / eller "setting" embolizing midler i lumen på fartøyet for å redusere strømmen av blod med næringsstoffer til svulsten, noe som fører til ødeleggelse av det). I tilfelle av endringer i bukhinnen, bukhulen og manifestasjoner av peritoneal karsinomatose (tilstedeværelsen av formidlet - små screeninger av primærsvulsten), kan et forsøk på å utføre en av metodene for intraperitoneal cellegift i tillegg til systemisk vurderes. To nye metoder, HIPEC (GIVC) og PIPEC (ABX) - hypertermisk intraoperativ intraperitoneal cellegift og aerosol intraperitoneal cellegift - utfører lokal eksponering av cellegift mot bukhinnen. Slike prosedyrer utføres i henhold til indikasjonene til en liten gruppe pasienter under visse forhold (tumorforekomst, pasientens generelle tilstand, volum av tidligere behandling).

Funksjoner ved rehabilitering etter behandling av kreft i tykktarmen

Hovedproblemet med rehabilitering av pasienter etter radikale operasjoner er tarmstoma, som dannes av pasienter med alvorlige og opprinnelig kompliserte former for tykktarmskreft for å forbedre de umiddelbare resultatene av operasjonen. Som regel dannes slike stomier i 90% av tilfellene i en viss periode, som er fra 3 til 6 måneder, avhengig av volumet av postoperativ behandling. Etter å ha undersøkt tykktarmens funksjon, hos en slik pasient, i fravær av kontraindikasjoner, rekonstrueres tykktarmen, stomien "likvideres" og pasientene vender tilbake til et fullverdig samfunnsliv.

Sykdomsprognose

Hos de fleste pasienter som gjennomgikk en radikal behandling i stadium I, II og til og med stadium kreft i tykktarmskreft, er prognosen for sykdommen relativt gunstig. Det er verdt å merke seg at tykktarmskreft er en ekstremt aggressiv svulst, som krever regelmessig oppfølgingsundersøkelse etter avsluttet behandling. Hyppigheten av dynamisk overvåking skal være i samsvar med følgende ordning: i løpet av det første året etter operasjonen - hver tredje måned, i løpet av det andre året - hvert halvår, i løpet av det tredje året og deretter - en gang i året. Ved sykdomsprogresjon - forekomst av tilbakefall av sykdommen eller fjerne metastaser - må pasienten kontakte den spesialiserte onkologiske institusjonen for å bestemme behandlingstaktikken.
Ikke glem at selv med den innledende radikale behandlingen i samsvar med alle tekniske funksjoner i behandlingen, er det sannsynlig at en "returnerer" sykdommen. Det er en rekke forhold som kan redusere sannsynligheten for tilbakefall hos en pasient som gjennomgår radikal behandling:

• Redusere og opprettholde kroppsvekten på nivå med normale verdier (denne indikatoren og måter å oppnå den blir diskutert individuelt av pasienten og legen hans)
• En rekke studier har vist at en aktiv livsstil (tilstrekkelig daglig aktivitet) ikke bare kan forbedre livskvaliteten, redusere symptomene på utmattelse, men også redusere sannsynligheten for tilbakefall av tykktarmskreft
• Et kosthold som kombinerer tilstrekkelige mengder frukt, grønnsaker, fiber og sunt protein (fjærkre, fisk) kan redusere risikoen for tilbakefall
• Å redusere daglig inntak av alkohol kan også ha en effekt på å redusere sannsynligheten for progresjon.
• Røykeslutt er en uavhengig faktor for å redusere dødsrisikoen fra progresjonen av tumorprosessen og andre årsaker.

En rekke pasienter med opprinnelig avanserte stadier av tykktarmskreft har en dårligere prognose enn gruppen av tidligere beskrevne pasienter. Noen pasienter som har fått cellegift i lang tid, kan stole på å forbedre forventet levealder, og i noen tilfeller, med god "respons" på medikamentell behandling, kan slike terapeutiske alternativer, inkludert radikale kirurgiske alternativer, tilbys slike pasienter.

I flere tilfeller, på bakgrunn av den ekstremt høye forekomsten av svulstprosessen og alvorlighetsgraden av allmenntilstanden, kan pasienten fullføres med medikamentell (i dette tilfellet palliativ) behandling for å utføre symptomatisk terapi som tar sikte på å forbedre livskvaliteten og allmenntilstanden til pasienten..

BEHANDLING AV FARGEKreft

Hovedbehandlingen for tykktarmskreft er kirurgisk. Ved Federal State Budgetary Institutions Scientific Research Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia, utføres et komplett spekter av kirurgiske inngrep for alle svulster i tykktarmen.

Høyresidig hemicolektomi. Operasjonen utføres når svulsten er lokalisert i blindtarmen, vedlegg, stigende del av tykktarmen. Samtidig fjernes alle høyre deler av tykktarmen i en enkelt blokk med de omkringliggende fiber og lymfeknuter, den høyre halvdelen av større omentum.

Reseksjon av den tverrgående tykktarmen. Operasjonen utføres når svulsten er lokalisert i de midtre delene av den tverrgående tykktarmen. Hele den tverrgående tykktarmen fjernes sammen med dens mesenteri, der blodkarene og lymfesamlerne befinner seg, den store omentum fjernes fullstendig.

Venstresidig hemicolektomi. Operasjonen utføres når svulsten er lokalisert i den synkende tykktarmen, de innledende delene av sigmoid kolon. Den venstre halvdelen av tykktarmen fjernes sammen med sigmoid-tykktarmen, en enkelt blokk med lymfeknuter og den venstre halvdelen av større omentum.

Reseksjon av sigmoid kolon. Utfør kirurgi i nærvær av en svulst i den midterste tredjedelen av sigmoid kolon.

Hele sigmoid kolon fjernes i en enkelt blokk med de omkringliggende fiber, lymfeknuter.

Disse operasjonene kan utføres som en "åpen" metode - et snitt av den fremre bukveggen utføres, samt ved bruk av en laparoskopisk teknikk. Denne metoden er anvendbar for lokaliserte (begrensede) svulster av I-II art. Gjennom separate "punkteringer" blir endoskopiske instrumenter og et videokamera satt inn i bukveggen. Operasjonen utføres under høy optisk forstørrelse, som lar deg fjerne svulsten nøyaktig sammen med lymfeknuter, ved å fullt ut observere de onkologiske prinsippene for radikalismen ved kirurgisk inngrep. Minimalt kirurgisk traume sikrer rask, full restitusjon etter operasjonen.

De største vanskeligheter er behandling av lokalt avanserte kolorektale svulster når det er spiring i nabolandet organer. Oftest er det en lesjon i urinsystemet (nyrer, urinledere, blære), sjeldnere livmoren, eggstokkene, leveren, magen, tynntarmen. Kirurgisk behandling av slike pasienter innebærer implementering av de såkalte utvidede og kombinerte reseksjoner. I behandlingen av denne alvorlige gruppen er deltakelse av onkologer og kirurger av forskjellige spesialiteter nødvendig - abdominal onkologer, onkologer, gynekologer.

Et enda vanskeligere problem er behandlingen av pasienter med nærvær av den såkalte peritoneale formidlingen (peritoneal karsinomatose). Onkologikirurger i de fleste medisinske institusjoner (inkludert spesialiserte) enten nekter umiddelbart behandling, eller opplever dette problemet under operasjonen, fullfør det med en prøveinnsnitt og undersøkelse av bukhulen. I disse tilfellene tok Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology ved Russlands helsedepartement til store cytoreduktive intervensjoner, som innebar fjerning av primærsvulst og maksimal mulig fjerning av screeninger langs bukhinnen. Kirurgiske inngrep blir supplert med indikasjoner ved fotodynamisk terapi eller intraoperativ intra-abdominal hypertermisk cellegift, noe som gir håp om bedring i langtidsbehandlingsresultater.

Dessverre er det bare kirurgisk behandling som ikke kan gi fullstendig utvinning i avanserte stadier av sykdommen. Årsakene til dette er sene pasienter som søker kvalifisert medisinsk behandling, utidig og ufullstendig undersøkelse. I slike tilfeller må du ty til en kombinasjon av kirurgisk og medikamentell behandling. Indikasjoner for den kombinerte behandlingen er trinn III i tumorprosessen, tilstedeværelsen av metastaser i de fjernede lymfeknuter, lave og udifferensierte svulster. Valg av behandlingsregime bestemmes avhengig av graden av utbredelse av tumorprosessen, resultatene fra morfologiske studier, tilstedeværelsen av prognostiske faktorer (tumorobstruksjon, perforasjon, abscessing), pasientens alder, allmenntilstand og tilhørende patologi. Moderne cellegiftregimer kan forbedre resultatene av kirurgisk behandling betydelig, og i noen tilfeller oppnå full bedring.

Når du utfører en hvilken som helst operasjon på tykktarmen, i mangel av full blodforsyning til tykktarmen, spesielt under presserende operasjoner på den uforberedte tarmen, i nærvær av tarmhindring, må kirurgene danne en midlertidig kolostomi. Ved Federal State Budgetary Institutions Scientific Research Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia, er nesten alle rekonstruktive operasjoner mulig (kolostomilukking, restaurering av tarmkanalens kontinuitet etter Hartmanns kirurgi, etc.). Disse operasjonene gir mulighet for fullstendig sosial rehabilitering og fører pasientene tilbake til normalt liv..

Grener og avdelinger i senteret der kreft i tykktarm (tykktarm) behandles

Federal State Budgetary Institutt Scientific Research Center for Radiology of the Ministry of Health of Russia har alle nødvendige teknologier for stråling, cellegift og kirurgisk behandling, inkludert avanserte og kombinerte operasjoner. Alt dette lar deg utføre de nødvendige stadier av behandlingen innenfor rammen av ett senter, som er ekstremt praktisk for pasienter. Imidlertid må det huskes at konsultasjon av leger bestemmer taktikken for behandlingen.

Kolorektal kreft kan behandles:

På abdominalavdelingen til P.A. Herzen - en gren av Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology av Russlands helsedepartement
Avdelingsleder - MD Dmitrij Vladimirovitsj Sidorov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I avdeling for stråling og kirurgisk behandling av sykdommer i mageregionen i A.F. Tsyba - gren av det sentrale forskningssenteret for radiologisk institutt for radiologi ved Russlands helsedepartement
Instituttleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov