Følgende symptomer observeres oftest hos gravide kvinner med livmorhalskreft (livmorhalskreft): unormal blødning i skjeden (63%), utflod fra skjeden (13%), blødning etter hjerte (4%), bekkensmerter (2%). I en studie utført av Hacker et al., Ble et asymptomatisk forløp av sykdommen observert hos 18% av pasientene, i en studie av Creasman et al. - på 30%.
Med blødning er en grundig undersøkelse nødvendig. Ved undersøkelse i første trimester øker ikke risikoen for abort. Ved blødning i III trimester gjennomføres undersøkelsen i operasjonssalen, siden en delvis placenta previa er mulig. I de fleste tilfeller er visuell overvåking tilstrekkelig til å diagnostisere invasiv livmorhalskreft (livmorhalskreft). Hos gravide er diagnosen basert på FIGO-klassifiseringen..
For å unngå bestråling av fosteret, blir ultralyd av nyrene utført for å bestemme hydronefrose, og i tilfelle mistanke om svulstinvasjon av svulsten, en MR-bekken. En røntgenstråle for brystet for å utelukke lungemetastaser kan bare utføres hvis magen screenes. I fig. 4.5 presenterer en mulig handlingsalgoritme for invasiv livmorhalskreft (livmorhalskreft).
Taktikk for mikroinvasiv livmorhalskreft hos en gravid kvinne
Mikroinvasiv kreft hos gravide blir som regel påvist med colposcopic målrettet biopsi. Hvis mikroinvasiv kreft ikke kan utelukkes under en biopsietest, utføres overfladisk eller bredere konisering av livmorhalsen. Graviditetskonisering utføres bare med full tillit til diagnosen. Hos pasienter med grunne stromale invasjoner er det dessuten ikke behov for å avslutte graviditeten, i motsetning til pasienter med dyp invasjon.
Vi tror at graviditet kan opprettholdes til pasienter med initial stromal infestasjon (FIGO stadium Ia1) til leveringstidspunktet uten kirurgisk inngrep. Fødsel hos disse kvinnene kan passere gjennom den naturlige fødselskanalen. Gravide kvinner med Ia2- eller Ib1-trinn i henhold til FIGO umiddelbart etter modning av fosterets lunger gjennomgår en keisersnitt og deretter radikal bukhysterektomi med bilateral bekkenlymfadenektomi.
Det foretrekkes å utføre et vertikalt snitt av livmoren, for ikke å forstyrre det nedre segmentet, som blir undersøkt nøye. Fysiologiske endringer under graviditet forbedrer faktisk resultatene av radikal kirurgi, fordi vevsdifferensiering er tydeligere.
Gjennomføring av keisersnitt med hysterektomi og bekkenlymfadenektomi for gravide med livmorhalskreft
Valg av terapi for invasiv kreft i livmorhalsen (livmorhalskreft) bør være basert på sykdomsstadiet og graviditetens varighet. Avgjørelsen avhenger ofte av den religiøse troen på pasienten og hennes familie, på ønsket om å få et barn. I FIGO stadier I og IIa av sykdommen utføres en radikal hysterektomi med bilateral lymfadenektomi i ethvert trimester av svangerskapet. Vi foretrekker kirurgisk behandling på grunn av det kumulative resultatet, inkludert bevaring av eggstokkene, forbedring av seksuell funksjon og avvisning av unødvendig forsinkelse i behandlingen..
Komplikasjonsraten etter radikal kirurgi for livmorhalskreft (livmorhalskreft) hos gravide overskrider ikke den som ikke er gravide, hvis prinsippene for kirurgi nøye overholdes. Monk og Montz studerte resultatene av radikal hysterektomi for invasiv livmorhalskreft (livmorhalskreft) hos gravide. De undersøkte 8 pasienter som gjennomgikk keisersnitt, og deretter radikal hysterektomi og bilateral bekkenlymfadenektomi; de 13 andre pasientene gjennomgikk den samme operasjonen, med unntak av keisersnitt.
Gjennomsnittlig tid for radikal fjerning av livmoren med fosteret og lymfadenektomi var 281 minutter, gjennomsnittlig blodtap var 777 ml; med keisersnitt etterfulgt av radikal hysterektomi og lymfadenektomi, var blodtapet 1750 ml. Risikoen for død under operasjonen var minimal, 7 babyer ble friske. 20 (95%) pasienter overlevde og er i remisjon. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 40 måneder..
Forfatterne konkluderte med at radikal kirurgi er nødvendig i de tidlige stadiene av livmorhalskreft (livmorhalskreft) hos gravide, og denne metoden er preget av lav dødelighet, tilfredsstillende overlevelse og bevaring av eggstokkens funksjon.
Ekstern bestråling av bekken med intracavitær brachyterapi for gravide med livmorhalskreft
Strålebehandling er effektiv i de tidlige stadiene av livmorhalskreft (livmorhalskreft) (FIG stadium Ibl). I de senere stadier (FIGO stadier Ib2 - IVa) kombineres RT-er med administrering av strålsensitiverende cellegiftmedisiner. I I- og II-trimestrene av svangerskapet bestråles bekkenet, noe som forårsaker spontanabort. Etter en spontan abort utføres intracavitær administrering av radium eller cesium. Som regel skjer spontanabort på den 35. dagen etter behandlingsstart under bestråling i første trimester av svangerskapet og på den 45. dagen med strålebehandling i andre trimester (sjelden på 60-70. dag).
Hvis en spontan abort ikke forekommer, etter 1-2 uker. etter standard intracavitær bestråling, utføres en hysterektomi.
Hvis graviditeten ikke ble avsluttet etter fullføring av DLT, som ofte skjer etter den 16. uken, utføres en radikal hysterektomi uten lymfadenektomi for å fjerne den resterende svulsten. Denne metoden lar deg bringe en tilstrekkelig dose stråling til mikrometastaser i bekkenlymfeknuter, siden det er umulig å innføre radium eller cesium i hulrommet i den gravide livmoren. Selv om noen utøvere i de tidlige stadiene av sykdommen foretrekker å utføre ekstrafasciell uterpasjon av livmoren etter bestråling av bekkenet med en dose på 50 Gy, mener vi at det bør utføres et mer radikalt inngrep. Denne metoden gir tilstrekkelig eksisjon av livmorhalsen, medialt parametrium og øvre skjede, der stråledosen effektivt ble fordelt.
De som holder seg til ekstrafasciell hysterektomi anbefaler ofte å utføre vaginal vaginal radiografi etter operasjon for å påvirke øvre skjede og medialt parametrium.
Sood et al. studerte effekten av graviditet på utviklingen av tumorprosessen, forventet levealder og dødelighet i RT. De undersøkte 26 gravide som gjennomgikk RT. Kontrollgruppen inkluderte 26 ikke-gravide pasienter i samme alder som hadde de samme histologiske funnene, samme trinnstadium, de samme metodene og behandlingstiden. Alle pasienter gjennomgikk DLT (gjennomsnittlig dose på 46,7 Gy) og intrakavitær stråling (gjennomsnittlig dose på 56,5 Gy ved punkt A). I første trimester gjennomgikk 3 gravide kvinner RT. I løpet av 20-24 dager etter bestrålingsstart hadde alle en spontan abort (gjennomsnittlig dose 34 Gy).
I alle disse tilfellene ble bestråling avbrutt i maksimalt 3 dager. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom den gravide og kontrollgruppen i risikoen for tilbakefall og overlevelse.
Neoadjuvant cellegift mot livmorhalskreft under graviditet
Pasienter i de senere stadier av sykdommen (stadium Ib2 i henhold til fig. Eller høyere) må behandles umiddelbart. I 1998 ble det rapportert om to kvinner med stadium Ib2 og Pa kreft som nektet å avslutte et svangerskap. Han utførte neoadjuvant XT (vincristin 1 mg / m2 og cisplatin 50 mg / m2) i begynnelsen av II og III trimestere. Begge hadde betydelig tumorregresjon.
Sammen med et keisersnitt gjennomgikk de en radikal hysterektomi i henholdsvis den 32. og den 34. svangerskapsuken. En pasient har vært i remisjon i mer enn 2 år, den andre døde av tilbakefall etter 5 måneder. etter avsluttet terapi. Begge barna utviklet seg normalt. Magapa et al. utført XT med bleomycin og cisplatin i en kvinne med IIb-trinn ifølge FIGO fra 17. til 38. svangerskapsuke.
Babyen ble født frisk, og moren regresserte svulsten. Dessverre etter 13 måneder. etter fødselen utviklet kvinnen et tilbakefall og hun døde. Neoadjuvant terapi mot livmorhalskreft (livmorhalskreft) er fremdeles en eksperimentell tilnærming og brukes hos kvinner i de sene stadier av sykdommen som nekter å avslutte graviditet..
Livmorhalskreft under graviditet
Livmorhalskreft inntar en av de ledende stillingene blant onkologiske sykdommer hos kvinner, inkludert gravide. I følge kliniske studier forverrer graviditet ikke livmorhalsens tilstand, men tvert imot, patologiske tilstander regresserer.
Kreft i livmorhalsen er en onkologisk sykdom som er preget av den atypiske tilstanden til endocervix og eksocervixceller. Det dannes en svulst på livmorhalsen - i området mellom skjeden og livmoren.
Utviklingen av malignitet er en lang prosess som er forutgående av andre sykdommer i kjønnsorganene til en kvinne. Sykdommen utvikler seg bare over tid. En forstadier kan vare 8 til 10 år. I løpet av denne tiden opplever ikke kvinnen noe ubehag, symptomene manifesterer seg ikke.
Hos gravide blir diagnosen livmorhalskreft under en gynekologisk undersøkelse. Men her må det huskes at på grunn av fysiologiske forandringer i livmorhalsen, kan en foreløpig diagnose være falsk positiv.
Årsaker
En av hovedårsakene til utvikling av ondartede svulster i livmorhalsen er infeksjonen av HPV (humant papillomavirus). Men virusets nederlag forårsaker ikke alltid onkologi. Risikoen for å utvikle kreft øker med re-bestemmelse av HPV om to til tre år..
Faktorer som øker risikoen for livmorhalskreft er:
- tidlig sexliv,
- første fødsel opp til 16 år,
- promiskuøs sex,
- tidlig abort,
- smittsomme sykdommer i kjønnsorganene, ledsaget av inflammatoriske prosesser,
- langsiktig bruk av hormonelle prevensjonsmidler,
- reduksjon i kroppens beskyttende funksjon - immunitet,
- røyke.
Følgende sykdommer kan gå foran utviklingen av onkologi:
- livmorhalserosjon,
- dysplasi,
- flate kjønnsvorter,
- arrdannelse etter fødselen,
- langsiktige inflammatoriske prosesser.
symptomer
De første manifestasjonene av livmorhalskreft hos en gravid kvinne er lett å savne, da sykdommen er asymptomatisk. Oftest oppdages patologiske forandringer under et planlagt besøk hos gynekologen.
Den vanligste klagen til den vordende moren oppdager fra skjeden. Noen ganger kan denne tilstanden være ledsaget av magesmerter, som ofte blir tatt som en trussel om abort.
Diagnostikk av livmorhalskreft
Det gjennomføres en rekke studier for å diagnostisere kreft. Hos gravide forekommer en fysiologisk inversjon av sonen som er mest utsatt for skade av ondartede svulster, derfor er cytologisk screening, kolposkopi hos vordende mødre mye lettere.
For å stille en diagnose er det nødvendig å gjennomgå følgende diagnostiske tiltak:
- Cytologisk smøre gjerde.
Denne manipulasjonen er ikke kontraindisert under graviditet. Men hvis du gjennomgikk cytologisk screening 2 til 3 år før du planla graviditet, mens det ikke var organdysplasi, så i mangel av synlige patologier, blir en slik analyse ikke utført;
- Kolposkopi (enkel) er en absolutt sikker diagnostisk metode under graviditet.
- Vevsbiopsi.
Det utføres bare ved kolposkopi. En kjegleformet biopsi, brukt i allmennmedisinsk praksis, kan føre til avslutning av graviditet i de tidlige stadiene eller for tidlig fødsel i andre og tredje trimester.
- HPV-testing.
Basert på resultatene fra en cytologisk studie.
Hvis diagnosen er bekreftet, fortvil ikke. Ondartede svulster i vevet i livmorhalsen, oppdaget på et tidlig stadium, etter rettidig behandling gir 88% for en fullstendig bedring.
Behandlingstaktikk, avhengig av sykdomsstadiet, bestemmes av gynekolog og onkolog.
komplikasjoner
Hva er faren for livmorhalskreft hos gravide? Ondartede formasjoner er en direkte måte å abort, infertilitet, spredning av skade på andre organer, fosterdød i livmoren og døden for kvinnen selv. Derfor er det veldig viktig å regelmessig undersøkes av en gynekolog, selv om ingenting plager deg..
Behandling
Hva kan du gjøre?
Hvis du mistenker kreft i livmorhalsen, bør du absolutt kontakte din gynekolog og onkolog. Rettidig diagnose og adekvat behandling vil ikke bare redde graviditeten din, men også helsen din. Hvis sykdommen ble oppdaget tidlig i svangerskapet (opptil 12 uker), kan legen foreslå avslutning av graviditeten, hvis kreften oppdages på et senere tidspunkt, vil den vordende mor bli tilbudt behandling etter fødselen. Behandlingstaktikker velges avhengig av kreftstadiet og svangerskapsalderen..
Hva gjør legen?
Ondartede svulster i livmorhalsen til en gravid kvinne krever bruk av kompleks terapi. Kreft behandles etter utdannelsens art, stadium og varighet av svangerskapet..
Behandlingen inkluderer:
- Kirurgisk inngrep,
- kjemoterapi,
- strålebehandling.
Hvis en kvinne insisterer på å opprettholde en graviditet, øker risikoen for forverring. Dette skyldes det faktum at under fødselen av et barn i kroppen er det en fysiologisk reduksjon i kroppens beskyttende funksjoner - immunitet. Derfor øker risikoen for svulstprogresjon. En fremtidig mor med diagnose på livmorhalskreft bør regelmessig undersøkes av en onkolog, inkludert etter fødselen.
Hvis diagnosen og behandlingen av livmorhalskreft ble utført på en riktig måte, øker sjansene for å få og få en sunn baby.
Forebygging
Det viktigste forebyggende tiltaket mot utvikling av livmorhalskreft er vaksinasjon mot HPV. Dette lar deg redusere risikoen for å utvikle onkologi, men gir ikke 100% beskyttelse. Som regel vaksineres jenter mot HPV i den prepubertale perioden før seksuell aktivitet.
For å beskytte deg mot livmorhalskreft:
- holde rene intime forhold,
- Røyking forbudt,
- treffe tiltak for å styrke immuniteten.
Jenters mødre bør forklare døtrene sine at en tidlig seksuell aktivitet vil øke risikoen for å utvikle ondartede svulster.
Kreft og graviditet: effekter på fosteret, diagnose, behandling
Kreft under graviditet er ganske sjelden. Oftest forekommer kreft under graviditet hos unge kvinner. Noen kreftbehandlinger er trygge å bruke under graviditet, mens andre kan skade fosteret (ufødt barn).
Det er veldig viktig å konsultere med en erfaren onkolog i tide slik at han kan bestemme risikoen og finne ut fordelene ved spesifikke diagnostiske tester og kreftbehandlinger hvis en gravid kvinne blir møtt med onkologi..
Diagnostisering av kreft under graviditet
Gravide kvinner forsinker ofte rettidig diagnose, av den enkle grunn at noen symptomer på kreft, for eksempel oppblåsthet, hyppig hodepine og blødning i endetarmen, er felles for både kreft og graviditet i seg selv. Av samme grunn anses ikke disse symptomene som mistenkelige..
På den annen side er det under graviditet du kan oppdage en onkologisk sykdom som ikke tidligere ble lagt merke til. For eksempel utføres en PAP-test (analyse for tidlig påvisning av endringer i livmorhalsceller) som en del av en standard fødselsundersøkelse, som kan brukes til å diagnostisere kreft. Etter samme prinsipp er det mulig å oppdage kreft i eggstokkene under en ultralydundersøkelse av en gravid.
Kreftprosesser som vanligvis kan oppstå under svangerskapet inkluderer livmorhalskreft, brystkreft, kreft i skjoldbruskkjertelen, Hodgkins lymfom, melanom og svangerskapets trofoblastiske svulster (en veldig sjelden type kreft som kan forekomme i reproduksjon kvinnesystem).
Den vanligste kreftformen hos gravide er brystkreft, som rammer omtrent ett individ i 3000 graviditeter. Alle vet at graviditet er assosiert med brystforstørrelse, så de fleste kvinner i denne perioden ikke gjennomgår et planlagt mammogram, noe som kan føre til sen oppdagelse av små brystsvulster..
Hvis det er mistanke om kreft under graviditet, kan leger også være bekymret for å få røntgenundersøkelse. Imidlertid har mange studier vist at strålingsnivået i diagnostiske røntgenbilder er for lavt til å skade fosteret..
Computertomografi (CT) i samsvar med prinsippet om dens innflytelse på menneskekroppen ligner røntgenstråler, ettersom den produserer ioniserende stråling. Imidlertid er CT mye mer nøyaktig enn røntgenbilder når det gjelder å beskrive strukturen til indre organer, som spiller en stor rolle i diagnostisering og bestemmelse av berørte områder.
CT-skanninger av hodet eller brystet anses også som trygge under graviditet, da det ikke påvirker fosteret direkte..
CT-skanning av mage eller bekken skal kun gjøres i nødstilfeller og etter diskusjon med det behandlende onkologteamet.
Andre diagnostiske tester og analyser, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MRI), ultralyd og biopsier, anses som trygge under graviditet fordi de ikke bruker ioniserende stråling..
Kreftbehandling under graviditet
Når han bestemmer seg for behandling av kreft under graviditet, bestemmer legen individuelt de beste behandlingsalternativene for den vordende moren. Dessuten tas nødvendigvis hensyn til mulige risikoer for et barn i utvikling..
Typen og behandlingsmetoden velges avhengig av mange faktorer, hvorav de viktigste er:
- svangerskapsalder på fosteret (graviditetsstadium);
- type, plassering, størrelse på svulsten;
- stadium av kreft;
- ønsker fra den fremtidige moren og hennes familie.
Siden noen kreftbehandlinger kan skade fosteret, spesielt i første trimester (de første tre månedene av svangerskapet), kan behandlingen bli forsinket til andre eller tredje trimester. Når kreft er diagnostisert i sen graviditet, kan legene vente og ikke ta noen behandlingstiltak før babyen er født. I noen tilfeller, for eksempel på et tidlig stadium (stadium 0 eller IA) av livmorhalskreft, overvåker legene og starter ikke behandlingen før etter fødselen.
Noen kreftbehandlinger kan brukes under graviditet, men bare etter nøye overveielse og behandlingsplanlegging for å optimalisere sikkerheten til moren og det ufødte barnet. Disse inkluderer kirurgi, cellegift, og sjelden strålebehandling.
Kirurgi i vårt tilfelle er fjerning av svulsten og det omkringliggende vevet under operasjonen. Dette utgjør ingen stor risiko for en baby som utvikler seg, og regnes som det sikreste behandlingsalternativet for kreft under graviditet. I noen tilfeller kan mer omfattende kirurgi gjøres for å unngå behovet for cellegift eller strålebehandling..
Cellegift, hvis kreft har blitt diagnostisert under graviditet, innebærer bruk av medisiner for å drepe kreftceller, vanligvis ved å stoppe veksten og inndelingen av kreftceller. Kjemoterapi kan skade fosteret, spesielt hvis det utføres i første trimester av svangerskapet, når organene i embryoet fremdeles utvikler seg. Cellegift i første trimester kan forårsake fødselsskader eller til og med tap av graviditet (spontanabort).
I løpet av andre og tredje trimester kan noen typer cellegift utføres. I løpet av denne perioden fungerer morkaken som en barriere mellom mor og baby, under påvirkning som visse medisiner ikke er i stand til å skade babyen.
Selv om cellegift i de sene stadiene av graviditeten ikke direkte kan skade en baby som utvikler seg, kan det fortsatt forårsake bivirkninger, for eksempel anemi (lavt antall røde blodlegemer) hos moren, noe som kan forstyrre blodsirkulasjonen mellom mor og foster. I tillegg forårsaker cellegift under andre og tredje trimester noen ganger for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og problemer under amming.
Strålebehandling er bruk av røntgenstråler med høy energi eller andre partikler for å ødelegge kreftceller. På grunn av det faktum at strålebehandling kan skade fosteret, spesielt i første trimester av svangerskapet, unngår leger vanligvis å bruke denne metoden for onkologisk behandling. Selv i andre og tredje trimester er bruk av strålebehandling sjelden.
Kreft under graviditet: prognose og hva du kan forvente?
Onkologi og graviditet er ganske sjelden, forekommer omtrent en av hver 1000 graviditeter. Det er av denne grunn at kvinner ofte befinner seg i en situasjon der selv de mest kvalifiserte legene ikke kan bestemme hvordan de skal bekjempe kreft.
Til tross for at de fleste kvinner som har mistanke om eller har fått diagnosen en kreft i svangerskapsperioden, fortsetter å diskutere med helsepersonellet om tidspunktet for og varigheten av kreftbehandlingen under graviditet, kan andre ikke engang mistenke at de har ondartet prosessen.
Men til tross for det foregående, er det viktigste at en gravid kvinne med kreft, selv til tross for en forferdelig diagnose, er i stand til å tåle og føde en absolutt sunn baby, fordi forløpet av kreftprosessen veldig sjelden påvirker fosteret selv. Men det er andre, tristere tilfeller. Så, noen typer kreft har en tendens til å spre seg til morkaken (et midlertidig organ som forbinder fosteret med moren), men de påvirker ikke barnet selv. I tillegg er behandling og bedring av en gravid kvinne ekstremt vanskelig moralsk for det medisinske teamet selv. Derfor er det veldig viktig å finne en lege som har erfaring med å behandle gravide med kreft..
Kreft og amming
Selv om kreftceller ikke kan nå barnet gjennom morsmelk, anbefaler leger sterkt at kvinner som gjennomgår kreftbehandling ikke ammer..
I tillegg kan konsekvensene av cellegift som ble utført på tampen av cellegift være spesielt farlige for babyen, siden medisiner kan overføres til ham gjennom morsmelk. Tilsvarende kan de radioaktive komponentene som tas oralt i behandlingen av kreft i skjoldbruskkjertelen (for eksempel doser med radioaktivt jod) gå over i morsmelk og skade babyen..
Hvordan graviditet påvirker kreft
Prognosen (sjanse for bedring) for en gravid kvinne med kreft er ofte den samme som for andre kvinner på samme alder og med samme typer og kreftstadier. Imidlertid kan diagnosen eller behandlingen av en kvinne under graviditet bli forsinket, graden av kreft..
I tillegg, på grunn av mengden hormoner som er produsert under graviditet, har det potensialet til å påvirke veksten og spredningen av visse typer kreft. I dette tilfellet er det veldig viktig å konsultere legen din først om hvordan graviditet kan påvirke stadium og form for kreft, samt helbredelsesprosessen..
Spørsmål å stille en onkolog!
Hvis du er gravid og dessverre nylig har fått påvist kreft for å bevare helsen din, så vel som livet og helsen til det ufødte barnet ditt, må du kjenne til og operere med all nødvendig informasjon, som du kan få ved å stille onkologen følgende spørsmål (også basert på svarene fra denne legen, kan du bekrefte kvalifikasjonene og erfaringene hans).
- Hvor mange års erfaring med å behandle gravide med kreft har du?
- Hvordan vil du samhandle med fødselslegen min (en lege som spesialiserer seg i graviditet og fødsel)?
- Må jeg gjennomgå spesielle tester og undersøkelser?
- Hvilken behandlingsplan og metodikk anbefaler du? Hvorfor?
- Må jeg starte behandlingen med en gang, eller trenger jeg å vente til slutten av svangerskapet?
- Kan utsette behandlingen forverre tilstanden min og påvirke prognosen min?
- Hva er kort- og langvarig behandlingsrisiko for meg? For baby?
- Vil jeg kunne amme?
- Hvilken sosial støtte er tilgjengelig for meg og mitt barn??
- I tillegg til onkologen, som legene i tillegg vil observere kreft og graviditet?
"Graviditet i seg selv provoserer ikke utvikling av kreft, i ingen tilfeller!" Direktør for Institute of Obstetrics Roman Shmakov om hva som er sjansene for å få en sunn baby, selv om kreft oppdages under graviditet
[Ch.]: La oss begynne med det gode: hvor gammel er din eldste lille pasient?
[RS]: Mer presist, de mest voksne, siden de er tvillinger som ble født til mamma med Hodgkins lymfom, og de er 24 år i dag. Idrettsutøvere går på kajakk, vant til og med premier. Selvfølgelig investerte foreldre veldig seriøst i sin utvikling og utdanning. Det var en veldig vanskelig graviditet og psykologisk også.
[Ch.]: Hvor vanlig er tilfeller som kreft under graviditet?
[RS]: Generelt forekommer kreft under graviditet i en befolkning, heldigvis ikke så ofte. To trender påvirker hyppigheten av onkologiske sykdommer hos gravide: en økning i alderen til kvinner som føder (en moderne kvinne forsinker nå fødselen av sitt første barn til et senere tidspunkt: fødsel ved 40-45 er allerede en vanlig situasjon), forekomsten blant unge kvinner vokser. Alder er en viktig risikofaktor. Jeg har taklet dette problemet i nesten 20 år, og i min legepraksis var det ikke en eneste pasient som ville avslutte graviditeten på egen hånd etter å ha blitt diagnostisert med onkologi. Bare to kvinner med ekstremt alvorlige sykdommer, i følge absolutte medisinske indikasjoner, ble abortert i de tidlige stadiene av svangerskapet. Disse kvinnene hadde allerede eldre barn, og kreft ble påvist i første trimester.
[Ch.]: Jeg forstår riktig at tilstedeværelsen av en kreft oppdaget under graviditet ikke er en hindring for fødselen av en sunn baby?
[RS]: Alle individuelt. I de aller fleste tilfeller opprettholder vi graviditet. Det er ekstremt aggressive sykdommer, for eksempel melanom, spesielt hvis det er et tilbakefall, da er sannsynligheten for et ugunstig utfall for moren veldig høy. Dessverre hadde vi en slik sak. Den trettiende uken ble pasienten utlevert. Barnet klarte å komme seg ut. Mamma døde den 28. dagen etter fødselen, og far er nå med å oppdra en baby. Men dette er heldigvis en slik sak. I utgangspunktet klarte vi å redde livene til både mor og baby.
[Ch.]: Hva er de vanligste kreftformene??
[RS]: For det første - livmorhalskreft, for det andre - brystkreft og for det tredje - hematologiske sykdommer, lymfomer og leukemi.
[Ch.]: Det vil si at det er en sykdom som oppstår under graviditet, eller det er en sykdom som en kvinne allerede hadde, men identifiserte under graviditet?
[RS]: Det skjer på forskjellige måter. Hvis vi snakker om brystkreft, kunne fokuset ha skjedd fem år før de kliniske manifestasjonene, men ble diagnostisert under graviditet. Med livmorhalskreft, samme situasjon..
[Ch.]: Jeg vil forstå hvor mye graviditet som en tilstand i kroppen kan provosere en sykdom.
[RS]: Det kan ikke. Dette er enten tilfeldigheter eller at en kvinne ble syk før graviditet, og i løpet av løpet av sykdommen hennes ble diagnosen diagnostisert, men selve graviditeten provoserer ikke utvikling av kreft, i ingen tilfeller.
[Ch.]: Og på prognosen for behandling, hvordan graviditet påvirker?
[RS]: Graviditeten i seg selv påvirkes ikke. Bare rettidig diagnose og riktig behandling er av betydning. Selv abort påvirker ikke prognosen for behandling. Situasjoner er selvfølgelig forskjellige. Vi prøver alltid å redde både barnet og moren.
[RS]: Et annet viktig poeng. For eksempel ble kreft diagnostisert før graviditet. Så langt har kreftbehandling i de aller fleste tilfeller fratatt kvinner og menn også den fysiologiske evnen til å få barn i fremtiden. Nå, før du starter cellegift eller strålebehandling (i noen tilfeller også før reproduktiv alder), kan bakterieceller (sædceller, egg eller til og med et embryo) bevares ved kryokonservering. Et annet spørsmål er at leger ikke alltid er klare for denne situasjonen. Pasienter bør være klar over denne muligheten. En pasient kommer, hun hadde brystkreft, to års remisjon. Kan jeg bli gravid? Det er faktisk mulig og til og med nødvendig hvis det ikke er tegn på sykdommen.
[Ch.]: Hvilke diagnosemetoder er trygge under graviditet?
[RS]: Først av alt ultralyd (ultralyd). Om nødvendig kan du gjøre en MR (magnetisk resonansbehandling), det er også trygt under graviditet. Computertomografi (CT) kan gjøres over mellomgulvet - hjernen, lungene. Under graviditet kan vi ikke utføre positron emission tomography (PET CT): påvirkningen av disse diagnostiske metodene er studert for lite - bare noen få tilfeller er beskrevet i vitenskapelige artikler (bare rundt 10 tilfeller). Derfor er PET CT i våre anbefalinger ikke tillatt under graviditet. Røntgenstråle - mulig, men igjen bare over mellomgulvet og ved hjelp av et blyforkle.
[Ch.]: Nylig leste jeg en studie om at noen typer kreft fremdeles kan metastasere til morkaken og fosteret. Det handlet om melanom og leukemi. Selv om prosentandelen av tilfellene der er liten.
[RS]: Totalt 100 tilfeller av metastase er beskrevet, hovedsakelig melanom, etterfulgt av leukemi. Stort sett ingenting mer metastaserer. Hvis barnet har spesifikke mutasjoner i genene, er sannsynligheten for kreft i fremtiden stor. Hvis foreldrene led en onkologisk sykdom før graviditet eller under, bør naturligvis barna være strengt registrert hos barnelege.
[Kap.]: Det vil si at hvis jeg forsto riktig, avhenger også graviditetshåndteringsmetoder av trimester som kreften ble oppdaget i. Hvis vi snakker om første trimester, og behandlingen bør startes umiddelbart, er dette som regel avgjørende for fosteret, ikke sant?
[RS]: Direkte onkologisk sykdom påvirker i prinsippet ikke graviditet, men behandlingen som vi utfører på dette tidspunktet kan påvirke. Hvis for eksempel cellegift begynner i første trimester, er sannsynligheten for å utvikle fostermisdannelser veldig høy. Det er ordninger som vi kan bruke i første trimester, men de er for eksempel få med Hodgkins lymfom - det er mulig. Hvis vi utfører cellegift i andre og tredje trimester, er den viktigste komplikasjonen som oppstår i en slik situasjon en fosterveksthemming. I vår praksis er hyppigheten av fosterdød liten, men slike tilfeller er beskrevet i litteraturen. Senteret vårt deltok i en stor internasjonal studie, hvis resultat ble publisert i en av de mest alvorlige medisinske tidsskriftene - Lancet 2018 Vol 19, utgave 1. Artikkelen presenterer data om 1150 pasienter som fikk cellegift under graviditet for forskjellige sykdommer. Studier har vist at perinatal tap i behandling av kreft under graviditet, selvfølgelig, er høyere enn tap ved andre sykdommer
[Ch.]: Og hvor lenge varer et gjennomsnittlig svangerskap med kreftbehandling?
[RS]: Opprinnelig forlenget legene graviditeten til 34 uker. Foreløpig er taktikken revidert. Erfaring viser at det er bedre å gjennomføre et ekstra cellegiftkurs etter 34 uker, om nødvendig, og bringe svangerskapet til 37-38 uker, enn å levere for tidlig. Tross alt er alle hovedproblemene hos barn i dette tilfellet forbundet med prematuritet, og ikke med påvirkning av medisiner. Nå er alle protokoller og vedlikeholdsalgoritmer justert. Legene streber etter å levere en graviditet så nær hele løpetiden som mulig. Imidlertid er det situasjoner der det av morens interesse er nødvendig med en tidligere fødsel, men de reelle sjansene for å overleve med god gjenoppliving bare vises fra 24 til 26 uker, selv om det i henhold til protokollen blir utført gjenopplivningstiltak i Russland fra 22 ukers graviditet.
[Kap.]: Hvordan kan kreftbehandling standardiseres i dette tilfellet??
[RS]: Ordninger utvikles for hver sykdom, for hvert stadium, for hver lokalisering, men alt blir alltid bestemt individuelt. Det kan ikke være noen universelle ordninger. Ved behandling av onkologi under graviditet foretrekkes tryggere medisiner. Så langt har det blitt samlet lite data med god bevis på effekten av visse medisiner. Vi vil ikke glemme etiske spørsmål. For tjue år siden, i tilfelle kreft, ble graviditeten avsluttet øyeblikkelig eller leveringen ble for tidlig avsluttet. Nå, takket være nye, moderne metoder og behandlingsregimer, har utfallet av sykdommen under graviditet blitt bedre: mødre lever lenger, babyer på heltid har færre utviklingsforstyrrelser.
[Ch.]: Er alle konservative kreftbehandlinger tilgjengelige for behandling under graviditet??
[RS]: Det er tre hovedbehandlinger for kreft - kirurgi, stråling og cellegift. De siste årene har en fjerde type, målrettet terapi, blitt stadig mer brukt utenfor graviditeten. Ved kronisk leukemi er det målrettede medisiner, men foreløpig er det lite bevis på deres sikkerhet for fosteret. Strålebehandling kan brukes fra første trimester, cellegift er trygt fra andre. Kirurgisk behandling er lokalisert. Så med livmorhalskreft under graviditet utføres kirurgisk behandling i isolerte tilfeller, men for eksempel med brystkreft - veldig ofte.
[Ch.]: Hvor mye amming er mulig med slike diagnoser?
[RS]: Amming er mulig med mange sykdommer, selv med brystkreft: de sier at du kan amme. Bare på bakgrunn av cellegift anbefales ikke, og ved slutten av kurset - vær så snill.
[Ch.]: Og hva med den psykologiske støtten til en gravid kvinne i en slik situasjon?
[RS]: Vanligvis er en gravid kvinne på dette tidspunktet under et enormt press: fødselslege-gynekologer er redde for å ha en kvinne med en ondartet sykdom, og de fleste onkologer tar det ikke fordi de ser en komplikasjon av behandlingen i svangerskapet. Dusinvis av kvinner kommer til oss, skremt både i forbindelse med den diagnostiserte sykdommen, og i forbindelse med manglende evne til å finne spesialister som ville foreta graviditetshåndtering og behandling av sykdommen. Du skjønner, ikke alle spesialister kan føre en slik graviditet. En slik mor trenger å bli ledet og tydelig vite hva du gjør. Dette er komplekse pasienter også psykologisk, fordi i begynnelsen av behandlingen, når en gravid kvinne finner ut av diagnosen, blir hun vanligvis behersket, samlet: du må gjøre alt riktig, følge legens instruksjoner og anbefalinger, gå gjennom alt... Og når graviditeten avsluttes, sammen med det skjer, og slutter med en emosjonell ressurs. Det er veldig viktig i denne perioden å gi mor all psykologisk støtte. Dette er ikke mindre viktig enn noe annet klinisk arbeid fra en lege..
[Ch.]: Hvor i Russland er det spesialister som vil hjelpe i denne saken?
[RS]: Vårt senter, National Medical Research Center IN OG. Kulakova har et nært samspill med National Medical Research Center of Oncology. N.N. Blokhin, med Moskva, Scientific Research Cancer Institute. P.A. Herzen og med Hematology Center i Russlands helsedepartement. Pasienter fra hele Russland og utlandet kommer til oss. Alle vet at vi hjelper slike kvinner..
Livmorhalskreft og graviditet: Spørsmål og svar
Hvor vanlig er livmorhalskreft hos gravide??
Kreft i livmorhalsen under graviditet forekommer med nesten samme frekvens som blindtarmbetennelse og nyrestein. Dette er den ledende dødsårsaken blant kvinner 35–54 år. Av alle nye tilfeller av livmorhalskreft oppdages 1-3% av tilfellene under graviditet. I USA er forekomsten av livmorhalskreft 1,2 tilfeller per 10 000 gravide. Generelt finner 5% av gravide kvinner avvik i den cytologiske utstrykningen, som praktisk talt ikke overskrider nivåene av avvik hos ikke-gravide kvinner.
Forverrer graviditet forstadier i livmorhalsen (intraepitelial lesjon, dysplasi)?
Kliniske studier viser at graviditet ikke forverrer forstadier til livmorhalsen - CIN 2 og 3. Tvert imot er det en omvendt prosess (regresjon) av slike tilstander i 70% av tilfellene..
Er det noen endringer i livmorhalsen som er karakteristiske for graviditet?
Under graviditet observeres fysiologiske endringer i livmorhalsen, som er preget av en økning i blodtilførsel til livmoren, inkludert livmorhalsen, og en økning i antall kar (vaskularisering), en økning i størrelsen på livmorhalsen (hypertrofi), og økt vekst av kjertlene i livmorhalskanalen (hyperplasi). Veksten av kjertelvev kan strekke seg utover livmorhalskanalen og se ut som polypper, som ikke krever behandling, selv om det kan være ledsaget av traumer og blødning.
Også under graviditet skiftes transformasjonssonen og krysset mellom to typer epitel (flatt og sylindrisk) ofte utover, det vil si på overflaten av livmorhalsen i vaginal del, og etter 20 ukers graviditet blir det merket hos nesten alle gravide kvinner.
Under graviditet faller celler i det endrede (desiduelle) endometrium og trofoblast (en del av morkaken) ofte i materialet til den cytologiske utstryningen, som kan forveksles med dysplasi. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til faktum om veksten av falsk-positive resultater fra en cytologisk studie med en økning i varigheten av graviditeten.
Påvirker leveringstypen fremtidig livmorhalskreft??
For ikke så lenge siden i medisinsk litteratur var det mulig å finne publikasjoner som hevdet at under naturlig fødsel øker nivået av traumer til livmorhalsen, noe som betyr at dette øker risikoen for livmorhalskreft, spesielt hos kvinner med endringer i dette området. Tallrike kliniske studier støtter ikke slike påstander. Tvert imot, de innhentede dataene er veldig motstridende.
I følge en rapport reduserer vaginal fødsel risikoen for kreft med nesten 60%. Denne reduksjonen forklares med inkluderingen av mekanismen for immunologisk beskyttelse og forbedring av helingsprosessene i livmorhalsen etter vaginal levering (det er alltid mikrotraumas og brudd i livmorhalsen).
I følge andre data var det ingen forskjell i regresjonen av forstadier i livmorhalsen under naturlig fødsel og etter keisersnitt..
Ulempen med alle studier var et lite antall deltakere, noe som senker deres pålitelighetsnivå. Inntil nå er imidlertid cervikal dysplasi, uavhengig av graden, ikke en indikasjon for keisersnitt.
Hvilke typer livmorhalskreft finnes hos gravide??
Statistikk viser at hos gravide i 80–87% av tilfellene forekommer plateepitelkarsinom, og i 7–16% av tilfellene cervikalt adenokarsinom..
Hvordan er livmorhalskreft hos gravide?
Hos 70% av gravide er livmorhalskreft asymptomatisk. Den vanligste klagen er å oppdage fra skjeden, sjeldnere smerter i underlivet, som kan tas som en trussel om abort.
Er det enkelt å diagnostisere livmorhalskreft hos gravide??
Hos gravide kan diagnosen livmorhalskreft utføres på et tidligere tidspunkt, fordi gravide blir observert oftere og mer regelmessig av leger. Siden under graviditet er det en fysiologisk eversjon av transformasjonssonen i livmorhalsen, der den ondartede prosessen oftest forekommer, er cytologisk screening, kolposkopi og andre studier lettere å gjennomføre, spesielt fra andre trimester.
Kan man ta en cytologisk uttøyning under graviditet??
Innsamling av en cytologisk uttøyning under graviditet er ikke kontraindisert, men leger bør unngå endocervikal curettasje (skraping fra livmorhalskanalens indre vegg) og innsetting av instrumenter i livmorhalskanalen, noe som ofte fører til blødning, skade på fostervannshemnene og ødeleggelse av livmorhalsrøret.
Moderne børster for innsamling av materiale beregnet for cytologisk undersøkelse er trygge og praktiske. Hvis den medisinske institusjonen ikke er utstyrt med moderne verktøy, kan du avstå fra cytologisk undersøkelse i mangel av klare indikasjoner for dens oppførsel.
Det er også viktig å følge gjeldende retningslinjer for screening for forstadier og kreftsykdommer i livmorhalsen, som lyder som følger: hvis den siste cytologiske undersøkelsen ble utført senest 2-3 år og resultatene av dette er normale, kan en annen undersøkelse utelates. Så hvis en kvinne gjennomgikk en cytologisk undersøkelse i løpet av to til tre år før hun planla graviditeten og ikke fant dysplasi, anbefales ikke en cytologisk undersøkelse i mangel av synlige endringer i livmorhalsen.
Er det mulig å ha kolposkopi under graviditet??
Kolposkopi er en sikker metode for å diagnostisere livmorhalssykdom under graviditet. Men siden prosesser som ligner kreft kan finne sted i livmorhalsen under graviditet, bør kolposkopi gjøres av en meget erfaren lege. På samme tid undervurderer leger ofte endringene som er funnet. Derfor bør kolposkopi hos gravide utføres av leger med spesialopplæring i emnet endringer i livmorhalsen hos gravide.
Kolposkopi bør også utføres strengt i henhold til indikasjonene - i nærvær av en forstadier som er påvist ved cytologisk undersøkelse, og under en biopsi.
Er det mulig å ta prøve av livmorhalsen (biopsi) under graviditet??
Hvis en enkel biopsi blir utført nøyaktig, det vil si ved hjelp av kolposkopi, kan man unngå mange negative konsekvenser av en slik undersøkelse. En kjegleformet vevsbiopsi kan føre til en abort hvis den utføres i første trimester av svangerskapet, eller kan føre til for tidlig fødsel hvis den utføres i andre eller tredje trimester. Moderat blødning er en alvorlig bivirkning av en kjegleformet biopsi. Noen leger foreslår å utføre en kileformet biopsi hos gravide, noe som kan redusere traumer i livmorhalsen og forhindre en rekke komplikasjoner ved denne prosedyren. Imidlertid, når du utfører noen form for biopsi, må du alltid huske at det må være alvorlige indikasjoner på det - alvorlig dysplasi og mistanke om kreft.
Mange leger anbefaler en biopsi ikke tidligere enn andre trimester..
Er det nødvendig å gjennomføre HPV-testing hos gravide??
HPV-testing (humant papillomavirus) anbefales hos gravide kvinner hvis avvik er funnet i de cytologiske resultatene, inkludert atypiske plateepitelceller med ukjent verdi (ASCUS). Men det må huskes at det ikke er noen medisinsk behandling for HPV.
Forverrer livmorhalskreft graviditet??
Bevis for effekten av graviditet på livmorhalskreft er kontroversiell. Den teoretiske antagelsen om at graviditet kan forverre livmorhalskreft er ikke bekreftet i praksis..
Hvilken behandling mot livmorhalskreft brukes hos gravide?
Behandlingen av gravide som har livmorhalskreft er nesten den samme som ikke-gravide, og avhenger av sykdomsstadiet, lesjonens dybde og utbredelsen av den ondartede prosessen. I de tidlige stadiene av livmorhalskreft er organssparende fjerning av svulsten mulig. Hvis livmorhalskreft oppdages før 20 ukers svangerskap, tilbys en kvinne vanligvis fjerning av livmoren sammen med fosteret for å unngå alvorlig blødning. Hvis livmorhalskreft oppdages etter 20 uker, tilbys kvinnen å først fullføre svangerskapet, og deretter gjennomgå en operasjon for å fjerne livmoren. For å forhindre spredning av kreft gjennom blodet til slike kvinner, er det nødvendig å levere ved keisersnitt.
Er det mulig å utsette behandlingen av livmorhalskreft under graviditet??
Resultatene fra flere studier har vist at i mange tilfeller, i de første stadiene av livmorhalskreft, kan behandlingen bli forsinket til fosteret er modent nok til å overleve, men behandling eller venting må gjøres etter en seriøs analyse av alle risikofaktorer i hvert tilfelle av livmorhalskreft.
Kan cellegift gis under graviditet??
Det er svært få data om sikkerheten ved cellegift i behandling av livmorhalskreft hos gravide. I medisinsk praksis er det bare isolerte tilfeller av bruk av cellegift hos kvinner i andre og tredje trimester av svangerskapet. Hos slike kvinner ble fosterveksthemming og hørselstap hos nyfødte observert. Kjemoterapi kan ikke brukes hos kvinner som ammer, da medisiner lett går over i morsmelk og kan forårsake komplikasjoner hos det nyfødte..
Kan bestråling brukes som behandling mot livmorhalskreft hos gravide?
Bruk av stråling anbefales ikke, men denne behandlingsmetoden kan brukes i postpartum-perioden. Forskningsdata antyder at det er fare for psykisk utviklingshemming hos barn hvis mødre ble utsatt ved 8-15 ukers svangerskap. Etter 20 ukers graviditet kan stråling skade babyens benmarg, forårsake ondartede prosesser, forsinke fosterutvikling og forårsake infertilitet hos disse barna i voksen alder..
Kan en kvinne med livmorhalskreft føde naturlig gjennom skjeden?
Keisersnitt er å foretrekke på grunn av den økte risikoen for alvorlig blødning av livmorhalsen og mulig spredning av den ondartede prosessen gjennom blodet eller lymfene i hele en kvinnes kropp. I følge noen rapporter er overlevelsesraten for kvinner som føder på en naturlig måte lavere enn overlevelsesraten for kvinner som gjennomgikk keisersnitt..
Hva er prognosen for overlevelse for kvinner som har livmorhalskreft under graviditet??
5-års overlevelsesrate for kvinner hvis livmorhalskreft ble påvist under graviditet er omtrent den samme som for ikke-gravide og er 88% for kreft i stadium I, men lavere for livmorhalskreft i stadium II (54%).
Les mer om livmorhalskreft i serien med artikler av Elena Berezovskaya
Erosjon, HPV og livmorhalskreft: Om humant papillomavirus
Erosjon, HPV og livmorhalskreft: Om HPV-vaksine
Erosjon, HPV og livmorhalskreft: Om livmorhalskreft
Erosjon, HPV og livmorhalskreft: Om cytologiske utstryk
Erosjon, HPV og livmorhalskreft: Hva du må gjøre?
Hvordan gjenkjenne de første symptomene og tegnene på tidlig livmorkreft?
Onkologiske sykdommer er et ganske presserende problem i dag. Det er registrert mange tilfeller av innbyggernes appeller til det onkologiske senteret for hjelp og diagnose av en slik sykdom..
Onkologi kan dessverre spre seg til alle organer som befinner seg i menneskekroppen. Svulster forekommer forskjellige steder og kan begynne å vokse hvor som helst..
Livmorkreft forekommer hos kvinner ganske ofte i dag, og ifølge statistikk er denne typen onkologi en av de vanligste.
Hva er livmorkreft??
Denne typen svulster er en neoplasma. Som du vet er neoplasmer ondartede og godartede.
En svulst som livmorkreft kan tilskrives antall ondartede svulster..
Dannelsen av en slik neoplasma oppstår først og fremst fra vev som ligger i livmoren, som kan spre seg til alle deler av kroppen.
Kreft er en av de vanligste sykdommene og inntar fjerdeplass etter kreft i bryst, hud og mage-tarmkanal..
Insidensstatistikk
For å snakke om en hvilken som helst onkologisk sykdom, kan man selvfølgelig ikke unnlate å nevne statistikk som vi kan trekke passende konklusjoner for..
Som nevnt tidligere er livmorkreft en av de ti vanligste kreftsykdommene og rangerer som femte blant dem..
Selvfølgelig skal det bemerkes at forekomsten av denne sykdommen, så vel som dødeligheten på grunn av denne patologien, har betydelig redusert de siste årene..
Statistikk viser at denne patologien noteres oftere i utviklingen hos kvinner med alderskategori som er mer enn 50 år. Imidlertid er unge jenter ifølge leger også utsatt for denne sykdommen..
Det ble tidligere antatt at livmorkreft er en av de viktigste dødsårsakene fra en ondartet svulst. Tilfeller av dannelse av en slik patologi ble redusert til 70%.
Typer livmorkreft
Det er flere morfologiske varianter av livmorkreft:
- adenokarsinom;
- Squamous cellevekst;
- Kreft av kjertel plateepitel;
- Et klart adenokarsinom i celletypen;
- Kreft av serøs type;
- Slimhinnekreft;
- Uifferensiert kreft.
Årsaker til livmorkreft
Visse årsaker og faktorer som kan forverre alvorlighetsgraden av denne alvorlige sykdommen bidrar selvfølgelig til dannelse av livmorkreft..
Som sådan har den eksakte årsaken til at utviklingen og veksten av en neoplasma begynner på livmoren i den moderne verden ikke blitt fastslått og ikke blitt studert..
Studier har gjort det klart at følgende faktorer skilles ut som faktorer som bidrar til veksten av kreftdannelse:
- diabetes;
- røyking;
- hypertensjon;
- AIDS;
- human papillomavirusinfeksjon;
- menstruasjonssvikt;
- seksuelt overførbare sykdommer;
- seksuell aktivitet i tidlig alder;
- manglende evne til å få barn;
- ta prevensjonsmidler;
- fødsel for ung.
En av de mest grunnleggende og kanskje farlige faktorene som bidrar til kreftdannelse er økt kroppsvekt..
En veldig viktig rolle i forekomsten av en ondartet svulst spilles også av noen fakta:
- erosjon;
- ulcerative prosesser
- livmorendometriose
- cicatricial formasjoner etter levering;
- inflammatoriske prosesser.
Diagnostiske metoder for sykdom
Diagnose er et veldig viktig stadium i alle typer kreft. Det er veldig viktig å diagnostisere sykdommen, og denne prosessen må organiseres riktig.
Diagnostikk inkluderer:
- Rutinemessig legeundersøkelse.
- Med hjelp av gynekologiske speil er legen i stand til å legge merke til at det er noen endringer i utseendet.
- I fremtiden må pasienten sendes for en ultralydskanning, som vil oppdage og bestemme størrelsen og endret struktur av livmoren. I tillegg bestemmer ultralydundersøkelsen strukturen og tykkelsen på endometrium.
- Ofte brukes curettageteknikker og histologisk analyse av biologisk materiale for å bestemme skjebnen og arten av sykdommen. Denne prosedyren utføres under generell anestesi i et sykehusmiljø..
Symptomer på livmorkreft hos kvinner
Selvfølgelig spiller symptomer en viktig rolle i bestemmelsen av denne sykdommen..
Et symptom er noe man bør være svært oppmerksom hvis pasienten føler at noe går galt. Det er viktig å være spesielt oppmerksom på helsen til kvinner over førti år.
Dessverre er kreft en av sykdommene hvis symptomer vises i de siste stadiene..
Konvensjonelt kan symptomer deles inn i flere typer:
- Det første stadiet er tegn og symptomer som vises før overgangsalderen. Anta at en kvinne er i en periode med overgangsalder. I en slik periode går menstruasjonssyklusen tapt og manifesterer seg i form av sekresjoner med blod, som med tiden blir mindre og mindre i volum. I en slik periode er det verdt å være mest oppmerksom på tildelingen. Det vil si at hvis de tidligere var sjeldne, og senere igjen rikelig, er dette det primære tegnet og symptomet på utseendet til livmorkreft.
- Skilt blir også fremhevet i overgangsalderen. I tilfelle når kvinnen allerede har levd til den klimatiske perioden, og menstruasjonssyklusen ikke har blitt manifestert på mer enn to måneder, kan utflod med blod og åpning av blødning bli symptomer på kreft.
Basert på alderskategori og overgangsalder, kan det i form av symptomer oppstå:
- funn av blødning;
- smerter etter samleie;
- smerter i perineum;
- smerter i korsryggen og nedre del av magen;
- tretthet og plutselig vekttap.
Definisjon av livmorkreft før overgangsalder
Som nevnt tidligere, er det symptomer som gjør det klart at det er en neoplasma før begynnelsen av overgangsalderen.
Oftest, i denne perioden, er utflod fra skjeden allerede uregelmessig, og hver måned vises de sjeldnere.
Det er i denne perioden symptomene på kreft i livmoren kan være all utflod med blod fra skjeden.
Manifestasjon i overgangsalderen
I en tid hvor en kvinne allerede har begynt en periode med overgangsalder, nemlig overgangsalder, kan det også oppstå symptomer, som bør være spesielt oppmerksom.
Som regel har en kvinne ikke hatt perioder i flere måneder, symptomer på kreft kan bli utskrevet med blod, uavhengig av hvor ofte de vises, hvor lenge og i hvilket volum.
Beskrivelse av stadier av livmorkreft og forventet levealder
Det er bare fire stadier av livmorkreft:
- Den første er en svulst som bare påvirker livmorens kropp. Svulsten er i stand til å trenge inn i de primære stadier til endometrium, myometrium til halv dybde og til mer enn halvparten av dybden av myometrium.
- Den andre typen er ondartede celler, som finnes direkte i livmorhalsen. Denne typen neoplasma kan trenge inn i livmoren og trenge inn i livmorhalsens dype lag..
- Den tredje svulsten er i stand til å passere til skjeden og vedhengene, samt til lymfeknuter. Denne typen svulster kan gi opphav til det serøse laget av livmoren av den ytre typen eller tilstøtende vedheng, begynne å vokse i skjeden, med metastaser passere inn i bekkenlymfeknuter..
- Den fjerde typen kreft i livmoren med spredning av metastaser manifesterer seg i blæren eller i endetarmsområdet, og begynner også å spre seg til lungene, leveren, beinet og fjerne lymfeknuter..
I tillegg er graden av differensiering av cellen i neoplasma forskjellig.
Skille en tilstrekkelig høy grad av eksistensen av celler, så vel som en lavgradig grad. Hele poenget er at jo mer differensiering uttrykkes, jo saktere blir vekstprosessen til neoplasma.
Følgelig synker sannsynligheten for metastaser. Hvis kreften er lavgradig, blir prognosen i denne situasjonen verre.
Pasientens levetid:
- På det innledende stadiet, når neoplasma nettopp dannes og begynner å bli befolket i livmorlegemet, er pasientens sannsynlighet for restitusjon omtrent 80 - 90%.
- På det andre stadiet begynner kreften å trenge utover grensene til selve livmorlegemet og bidrar deretter til livmorhalsen. I en slik situasjon er organer som ligger i nærheten ikke utsatt for skade.Gjenoppretting er notert i 3 av 4 av alle tilfeller.
- I den tredje fasen, når onkologiprosessen begynner å spre seg til vedhengene og direkte til området av skjeden, kan omtrent 40% komme seg ut av denne situasjonen.
- I det fjerde trinnet, når svulsten vokser utenfor bekkenområdet, begynner formasjonen å trenge inn i tarmen og de vesiske vevene som ligger i livmoren. Overlevelsesprosent ikke mer enn 15%.
metastaser
Metastaser begynner å vokse, og vanligvis trenger de gjennom lymfekarene og knutepunktene.
Når du bor på terminaltrinnet, er effekten også på det menneskelige venøs systemet.
Opprinnelig begynner lesjonen å vokse i området av lymfeknuter og dens struktur. Som regel skjer dette i iliac og hypogastric områder.
Det er ekstremt sjelden at lesjoner dekker andre organer.
Metastaser vokser også på kanalen av cervikaltypen, og som allerede nevnt, utenfor grensene for livmorlegemet.
Med metoden av den hemotogene typen, hvorfra metastaser vanligvis begynner å trenge inn i området direkte inn i området til vedlegget.
I tillegg påvirkes skjedesonen, og i noen tilfeller nyrer og lever, beinvev.
Sykdomsrate
Veksten og utviklingshastigheten bestemmes først og fremst av den histologiske forekomsttypen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til patologi, kroppens evne til å kjempe, kompetent behandling og alderskategori av pasienten, psykologisk og åndelig stemning hos pasienten.
Som sådan vil du ikke være i stand til å få et nøyaktig svar og finne ut hvor lenge kreften vil utvikle seg til slutt..
Livmorkreftbehandling
Grunnlaget for kompetent behandling er selvfølgelig kirurgisk inngrep, nemlig kirurgi.
Operasjonen innebærer fjerning av livmorlegemet i kombinasjon med eggstokkene.
Svært ofte forskriver leger en slik behandlingsmetodikk selv etter operasjon, radioeksponering.
Radioeksponering eller strålebehandling kan redusere risikoen for tilbakefall. Denne behandlingsmetoden påvirker imidlertid ikke utvinningsgraden..
Cellegift brukes også. Denne metoden er etterspurt innen onkologisk terapi..
I tillegg er det observert gode resultater med hormonbehandling.
Det er nødvendig å bestemme riktig metode for terapi, under hensyntagen til visse faktorer. Forebygging er det mest effektive tiltaket for å forhindre en sykdom som livmorkreft.
Metoder og behandlingsmetoder
Som nevnt tidligere, er behandling mulig omfattende og omfattende.
Svært ofte blir leger tvunget til å bli enige om den kirurgiske metoden for å fjerne svulsten, om stråling, cellegift og hormonbehandling.
Kirurgisk inngrep
Kirurgiintervensjon er en vanlig kreftbehandling..
Denne typen behandling innebærer en operasjon som innebærer fjerning av livmorlegemet og eggstokkene..
strålebehandling
Radioeksponering er også en populær metode for å bli kvitt kreft. Imidlertid lar denne metoden deg bli kvitt tilbakefall av onkologi..
Dessverre påvirker ikke denne typen eksponering pasientens overlevelsesrate..
Hormonterapi
Som du allerede vet, er hormoner en ganske sterk komponent som hjelper til med å kurere mange sykdommer og kan også forlenge folks liv..
For slik behandling brukes Depostat, Farlugal og andre..
Hvis metastaser er aktive, er progestogenbehandling ineffektiv.
I denne situasjonen er Zoladek foreskrevet.
Svært ofte kombinerer hormonbehandling cellegift for å oppnå best mulig effekt..
kjemoterapi
Cellegift er en ganske vanlig teknikk som lar deg kvitte deg med kreft i visse tilfeller..
Ganske ofte brukes en slik behandlingsmetodikk med den omfattende spredningen av tumorvekst.
Med den autonome naturen til neoplasma, hvis metastaser er i en aktiv stilling og kjemi har begynt å spre seg,.
Konsekvensene av livmorkreft
Det er umiddelbart verdt å merke seg at livmorkreft er den farligste patologiske tilstanden. Hvis det ikke er noen terapi som sådan, som er nødvendig under behandlingen av kreft, vil sannsynligvis konsekvensene av veksten av utdanning føre til død.
Ofte foreslår onkologer å fjerne livmoren sammen med vedhengene, med noe av skjeden og livmorhalsen.
Forskjeller i livmorkreft fra fibroider
Myoma er en prosess som representerer en økning og vekst av livmorvev, som senere dannes av noen traumatiske faktorer..
Hyppige aborter, curettage, betennelse i kjønnsorganene og mye mer kan bidra til dette..
Det er verdt å merke seg at livmorkreft og fibroider ikke har noen relasjon til hverandre. Disse to patologiene er helt forskjellige og fibroider, i ingen situasjoner kan de utvikle seg til kreft.
Det er også verdt å merke seg at onkologi dannes i epitelaget, godartet hyperplasi finner seg i muskellaget.
Derfor bør enhver pasient besøke en gynekolog for undersøkelse.
Livmorkreftforebygging
For å forebygge en slik sykdom er det nødvendig å unngå slike diagnoser som diabetes, overvekt og infertilitet..
Med andre ord, du må kontrollere kroppsvekten din, behandle reproduksjonsfunksjonene, hvis det er et slikt behov, og bli kvitt diabetes, hvis det er.
I moderne medisin er et annet tiltak for forebygging av livmorhalskreft vaksinasjon..
En vaksine mot livmorhalskreft er en vaksine som forhindrer infeksjon med det farlige humane papillomavirus. Utbruddet av en ondartet svulst provoseres av omtrent 15 typer HPV, hvorav den 16. og 18. typen er den mest onkogene..
I seg selv kan det ikke forårsake utvikling av sykdommen eller provosere dens forverring, men den danner en stabil immunitet mot alle onkogene typer HPV.
Det skal bemerkes viktigheten av et slikt forebyggingsmiddel, fordi selv bruken av de mest innovative metodene for å behandle en ondartet svulst ofte ikke gir det ønskede resultatet, noe som fører til død.
Derfor er det bedre å forhindre sykdommen med vaksinasjon for å forhindre infeksjon, noe leger anbefaler for jenter over 12 år..
Prognose for pasientoverlevelse
Som tidligere nevnt, avhenger hvor mye overlevelsesraten først og fremst avhenger av faktoren i hvilket stadium kreften ble funnet.
Jo tidligere det er en grunn, og pasienten vil besøke legen og kunne diagnostisere kreft, jo større er sjansene for å leve lenge og beseire kreften..
Dette indikerer først og fremst at du må besøke en gynekolog regelmessig og ta de nødvendige testene og undersøkelsene.
I tillegg anbefaler leger å overvåke fysisk form, ta hensyn til fysisk aktivitet og kontrollere blodsukkeret.