Livmorhalskreft medisinsk historie

Teratom

Sivilstatus: Gift

Arbeidssted: internat

Mottatt dato 02/23/97.

Klager på tilsynstidspunktet: de konstante trekkplagene i underlivet, som dukket opp for omtrent seks måneder siden. Under forsterkning av fysisk anstrengelse, ikke stråle; blodig, mørk snau utflod de siste 7 dagene.

Livets anamnese: ble født i byen Leningrad i 1947. Hun ble født det andre barnet i familien (bare 2 barn i familien). Han husker ikke overførte infeksjoner fra barn. Jeg gikk på skole i en alder av 7, jeg halte ikke etter jevnaldrende i mental og fysisk utvikling, jeg studerte godt. I ungdomsårene utviklet det seg normalt. Levekårene var tilfredsstillende. Etter endt utdannelse ble hun uteksaminert fra et handelshøyskole. Hun begynte sin karriere som 18-åring. Hun jobbet som sekretær på en fabrikk, og har jobbet som bartender de siste 3 årene. Bor for tiden i en egen leilighet, og levekårene er tilfredsstillende. Den spiser på jobb, varm mat. Mannen er sunn. Mor lider av angina pectoris, far dør av hjerteinfarkt.

Allergisk historie: intoleranse mot medisiner og husholdningsstoffer ikke notater.

Epidemiologisk historie: Jeg har ikke reist utenfor Leningrad-regionen de siste 6 månedene. Det var ingen blodoverføringer. Intramuskulær, intravenøs, subkutan injeksjon avviser. Infeksiøs hepatitt, tyfus og tyfus, tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer benekter.

Kjent rus: røyker fra 30 år til 3-4 sigaretter om dagen, misbruker ikke alkohol. Narkotikabruk benekter.

Arvelighet: Arvelige sykdommer nektet av pårørende.

Spesiell anamnese. Den første menstruasjonen dukket opp i 15-årsalderen; installeres umiddelbart. Arten av menstruasjonssyklusen var: 29-30 i 4-5 dager, menstruasjonen litt smertefull, moderat.

Seksuallivet begynte i en alder av 16 utenfor ekteskapet. Arten av menstruasjon etter begynnelsen av seksuell aktivitet har ikke endret seg. Forholdet til mannens foreldre er tilfredsstillende. Anvendt biologisk prevensjon.

Hun hadde 16 svangerskap, hvorav 15 endte i en kunstig abort av sosiale årsaker. Det første svangerskapet endte med presserende fødsel, postpartum-perioden var uevent. Overgangsalder fra 45 år gammel, menopausen var uunngåelig. Nekter eventuelle gynekologiske sykdommer.

Anamnese av denne sykdommen. Vurderer selv en pasient siden september 1996, da det for første gang var trekkplager i nedre del av magen, som oppsto ved fysisk anstrengelse, uavhengig av pasning. Av denne grunn dro jeg ikke til legen, jeg tok ikke medisiner selv. Siden november tok smertene en permanent karakter, intensivert under fysisk anstrengelse. Smerteintensiteten har ikke endret seg (moderat). Jeg oppsøkte ikke lege, jeg ble ikke behandlet på egen hånd. Fra 13. januar dukket det opp mørk, knapp, blodig utflod, som stoppet på bakgrunn av å ta ikke-ovlon. Av denne grunn konsulterte jeg ikke lege. Siden 22. februar bemerker slik utskrivning innen 7 dager. Ved denne anledningen søkte hun på kvinnekonsultasjonen på bostedsstedet, hvor hun ble sendt for videre undersøkelse og behandling til den gynekologiske avdelingen på Peter the Great hospital med en foreløpig diagnose - livmor fibroids.

Generell inspeksjon: Tilstanden er tilfredsstillende. Bevisstheten er tydelig. Normostenisk type kroppsbygning, moderat ernæring. Huden har normal farge. Huden er elastisk, vevsturgor er bevart. Hårlinjen er jevn, tilsvarer gulvet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Tonsiler går ikke utover palatinbuerne. Tungen har normal størrelse, fuktige, rene, papiller er uttalt. Holdning er korrekt, gang uten funksjoner. Fuger av den vanlige konfigurasjonen, symmetriske, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Høyde 165 cm, vekt 60 kg.
Hjerte-karsystem: Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 76 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og ikke anstrengt. Hjertelyder er klare, klangfulle, rytmiske; forholdet mellom tonene endres ikke. Blodtrykk 130/80 mm Hg.
Luftveier: Type pust - bryst. Formen på brystet er riktig. Brystet er elastisk, smertefritt. Vesikulær pust.
Fordøyelsessystem: Magen er moderat smertefull i det hypogastriske området. I andre områder er magen myk, smertefri. Leverens nedre kant er avrundet, glatt, elastisk, smertefri, går ikke ut fra under kanten av kostbuen. Milten er ikke følbar, perkusjonsgrensene endres ikke.
Urinsystem: Det er ingen synlige forandringer i korsryggen. Nyrene er ikke følbare. Negativt lumbal effusjonssymptom.

Status genitalis: De ytre kjønnsorganene er utviklet riktig. Hår av kvinnelig type. Området til anus og labia majora uten synlige patologiske forandringer. Vaginal slimhinne i normal farge, fuktig, ren.

PS! Livmorhalsen er dekket med uendret slimhinne, blodig, moderat utflod. Den ytre svelget er lukket, oval. Vaginal slimhinne i normal farge, uten magesår.

PV Livmorhalsen er sylindrisk, formen på livmoren i ante versio, økt til 11-12 uker, tett, tuberøs, mobil, smertefri. Vedleggene er ikke forstørret, vaginalbuerne er dype.

Laboratorietestresultater:

  1. Klinisk blodprøve.
    Røde blodlegemer - 4,3 x 10 12 / l
    HB-122 g / l
    Farge. indikator - 0,98
    Hvite blodlegemer - 10x10 9 / l
    eosinofiler - 1%
    stikk - 1%
    segmentert - 66%
    Lymfocytter - 29%
    Monocytter - 3%
    SOE - 8 mm / t
  2. Blodkjemi.
    Total protein 72 g / l
    Albumin 62
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kalium 4,1 μmol / L
    Kreatinin 73 mmol / l
    Bilirubin ofte. 12 μmol / L
    Sukker 3,9 mmol / l
  3. Analyse av urin.
    Farge gult protein 0
    Gjennomsiktighet Sukker Gjennomsiktig 0
    Reaksjon surt urobilin (-)
    beats vekt 1.026 Galle. pigmenter (-)
    Leukocytter 3-5 i synsfeltet
    De røde blodlegemene er friske. 0-1 i sikte
    Flat epitel 1-4 i synsfeltet
  4. Cytologisk undersøkelse.
    Livmorhalskanalen er et typisk livmorhalsepitel, blod. Livmorhalsen er et typisk plateepitel, blod. Vagina - overvekt av mellomceller, karyopichesia-indeks 35%.
  5. Gonococcus-forskning.
    Urethraepitel 5-10 Livmorhalskanalepitel 5-10
    hvite blodlegemer 5-10 hvite blodlegemer 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Ingen gonokokker påvist.

Instrumentelle forskningsresultater:

Ultralyd av bekkenorganene. Livmoren er forstørret, størrelse 71-49-56, fibromatøse noder, konturen er jevn. I livmorhulen i bunnen utfører en avrundet node hele hulrommet, med en diameter på 49 mm, redusert ekkogenisitet, homogen struktur. Endometrium er synlig - 3 mm. Eggstokker - høyre er ikke visualisert, venstre er 18 til 15 mm, av en homogen struktur. Konklusjon: livmor fibromyoma, submucous node.

Hos denne pasienten er de ledende symptomene på sykdommen vedvarende, trekker smerter i nedre del av magen, liten spotting som oppstår i overgangsalderen. Disse symptomene kan oppstå ved kreft i livmoren, som det er nødvendig å differensiere livmorfibroider.

For kreft i livmorlegemet er det mest karakteristiske symptomet i de første stadiene av sykdommen utseendet til "melk" hvite, som ikke ble observert hos vår pasient. Blodig utflod i tilfelle kreft i livmoren er av kontaktnatur eller vises etter trening. Hos vår pasient er spotting ikke-kontakt, permanent. Smerter i kreft i livmorlegemet, avhengig av trinn i svulstprosessen, er av en annen art: i de tidlige stadiene av sykdommen er smertene trangt i naturen, hvoretter patologisk utflod (pus, blod) vises; ytterligere smerter blir verkende, verre om natten; I tillegg er det brudd fra nabolande organer. Selv om det med fibromyom kan oppstå krampesmerter ved fødselen av en submukøs node, men etter disse smertene er det ingen patologisk utflod. Siden kreft i livmorlegemet er en ondartet neoplasma, vil den være preget av den raske progresjonen av tumorprosessen (spirer ut i nærliggende organer, utseendet til lymfogene og hematogene metastaser), og følgelig utseendet på symptomer på skade på ikke bare nærliggende organer, men også til fjerne organer og systemer, så vel som manifestasjonen. kreft rus. Den endelige diagnosen kreft i livmorlegemet kan bekreftes ved histologisk undersøkelse. På bakgrunn av forskjeller i det kliniske bildet av sykdommen, data fra objektiv og instrumentell undersøkelse, kan diagnosen livmorskreft hos denne pasienten utelukkes.

Konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, blir også observert med ukomplisert pseudomucinøst cystom. Pasientens alder er karakteristisk for forekomsten av denne patologien, derfor er det nødvendig å differensiere fibromyom med et pseudomucinøst cystom. Med en ukomplisert pseudo-slimete cyste er det ingen blodig utflod, med en bimanuell undersøkelse i området med livmorvedhengene oppdages en oval, flerkammerformasjon med elastisk konsistens med en knyttet overflate, som blir visualisert ved hjelp av ultralyd. I tillegg er en komplett torsjon av benet, som er ledsaget av et bilde av et akutt underliv, en hyppig komplikasjon av pseudomucinøs cystom. Hos vår pasient, med bimanuell forskning, bestemmes dannelsen i livmorhulen, noe som bekreftes av ultralyddata. Dermed bør diagnosen pseudomucinøst cystom utelukkes fra en rekke mulige hos vår pasient.

Basert på tilstedeværelsen av konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, sparsom, mørk, blodig utflod; basert på objektiv forskning: med en bimanuell undersøkelse bestemmes en forstørret livmor opp til 11-12 uker, tuberøs, tett, smertefri; så vel som ultralyddata (en enkelt, rund, submukøs node bestemmes som utfører hele livmorhulen, 49 mm i diameter, av en homogen struktur), kan den endelige kliniske diagnosen stilles - livmor fibroider. Enkel, submucøs node.

For å verifisere diagnosen og bestemme volumet av kirurgisk intervensjon fra pasienten, er det nødvendig å utføre diagnostisk curettage etterfulgt av cytologisk undersøkelse.

Etiologi og patogenese.

Livmor fibroider er en godartet, hormonavhengig svulst som utvikler seg fra muskelvev. Livmor fibroider er den vanligste sykdommen. Blant gynekologiske pasienter observeres livmor fibroider hos 10-27%, og under forebyggende undersøkelser blir denne svulsten først påvist hos 1-2,5% av kvinnene.

Livmor fibroider består av myomatiske noder i forskjellige størrelser, lokalisert i alle lag av myometrium. Myomatøse noder gjennomgår en serie påfølgende utviklingsstadier:

det første stadiet - dannelsen av en aktiv vekstkim

det andre stadiet - rask tumorvekst uten tegn til differensiering (mikroskopisk nodule)

tredje trinn - ekspansiv tumorvekst med dens differensiering og modning (makroskopisk bestemt nodule).

Aktive vekstsoner er lokalisert rundt et tynnvegget kar og er preget av et høyt nivå av metabolisme og økt vaskulær permeabilitet, noe som kan bidra til utvikling av livmor fibroider.

Med en mikroskopisk bestemt knute, observeres morfohistokjemiske forandringer karakteristiske for aktive vekstsoner i periferien.

Hver livmor fibroid er multippel. Myomatøse noder er hovedsakelig lokalisert (95%) i livmoren og mye sjeldnere (5%) i livmorhalsen. I forhold til muskelveggen i livmoren skilles tre former for myomatiske knuter: subperitoneal, intermuskulær og submucosal. Den underliggende noden stammer fra det subperitoneale laget av myometrium, den intramuskulære noden - fra midten, submukosalen - fra det dype laget. Veksten av myomatøse noder skjer i retning av bukhulen eller livmorhulen. Myomatøse noder som ligger nærmere livmorens indre svelg kan vokse i retning av sidevegg i bekkenet, som ligger mellom bladene på det brede leddbåndet (intraligamento).

Intramuskulære og submukøse myomatiske knutepunkter har den raskeste veksten; mens mellommuskelknuter ofte når store størrelser.

Morfologiske trekk skiller mellom enkle livmorfibroider, utvikler seg som godartet muskelhyperplasi, spredning av fibroider, ekte godartet.

Spørsmålet om årsakene til livmor fibroider er ennå ikke fullstendig løst. Inntil relativt nylig ble det antatt at hyperestrogenia spiller en viktig rolle i utviklingen av livmor fibroider. Nyere studier har imidlertid slått fast at ikke alle pasienter har økt østrogeninnhold, og en ledende faktor i utviklingen av livmorfibroider er et brudd på østrogenmetabolismen (utbredelsen av østron og østradiol i follikulinet, og estriol i lutealfasen i syklusen) og funksjonen til corpus luteum. En viktig rolle i forekomsten og utviklingen av livmor fibroider, som er en hormonavhengig neoplasma, spilles av lidelser i hypothalamus - hypofyse - eggstokk - livmorsystemet. Slike brudd kan være primære, eller i henhold til tilbakemeldingsloven er disse organene involvert i den patologiske prosessen igjen.

Utviklingen og veksten av fibroider bestemmes i stor grad av tilstanden til livmorreseptorapparatet. Spesifikke proteiner (reseptorer), som inngår i et forhold til hormoner, danner en østrogenreseptor eller progestogen-reseptorkompleks. Forstyrrelser i reseptorapparatet kan bidra til en endring i arten av tumorvekst (rask, langsom). Som med enhver patologisk prosess, fører en endring i blodtilførselen til betydelige brudd på organets funksjonelle tilstand. Hos pasienter med livmor myom observeres uttalte endringer i hemodynamikken i bekkenet, noe som er en av faktorene som bidrar til en gunstigere tumorutvikling.

I utarbeidelsen av livmor fibroider spilles en rolle av en endring i den immunologiske reaktiviteten i kroppen, spesielt i nærvær av kronisk infeksjonsfoci (kronisk inflammatorisk prosess med uterus vedheng, tonsillogen rus, revmatisme, etc.), samt en arvelig disposisjon.

Dermed er patogenesen av livmor fibroider veldig kompleks. Brudd på hypothalamus-hypofysesystemet i funksjonene til eggstokkene, binyrene og skjoldbruskkjertelen spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. hormonelle forandringer i de tidlige stadiene av tumorutvikling er ikke tydelig uttrykt, noe som skyldes kroppens tilpasningsevne. Når livmorfibroider utvikler seg, og kompensasjonsmekanismer avtar, begynner imidlertid dypere dysfunksjoner i mange endokrine kjertler å komme i forgrunnen, og spiller en viktig rolle i utviklingen av denne svulsten.

Hos pasienter med livmor myom er det en reduksjon i aktivitet og reservekapasitet til det sympatiske-binyresystemet, noe som gjenspeiler kroppens kompenserende adaptive evner under betingelsene for utvikling av den patologiske prosessen..

Predisponerende øyeblikk i utviklingen av livmor fibroider er preanemiske forhold og jernmangelanemi. Lignende hematologiske forandringer observert hos pasienter med livmor fibroider forårsaker et brudd på redoksprosessene i en kvinnes kropp og skaper derved gunstigere betingelser for vekst av fibroids.

Derfor er livmor fibroider en polyglandulær sykdom der mange organer og systemer i den kvinnelige kroppen er involvert i den patologiske prosessen..

Bekreftelse av involvering i den patologiske prosessen med hypothalamus-hypofysesystemet er dysfunksjoner i skjoldbruskkjertelen, brystkjertlene, binyrene..

Så i nærvær av livmorfibroider hos 2/3 av pasientene finner fibrocystisk mastopati, sjeldnere cyster, fibroadenomer. Halvparten av pasienter med livmor myom har dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, ofte ledsaget av en økning i funksjonen.

En viktig rolle i patogenesen av livmor fibroider spilles av dysfunksjoner i eggstokkene, noe som fremgår av deteksjonen av små cystiske forandringer i eggstokkene hos 50-60% av kvinnene i denne gruppen av pasienter.

Antall

Dagbokstekst

avtaler

02,27.
T.W. 36,6 °
B. 36,5 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 68 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

Kosthold 1.
Sengemodus.

02/28.
T.W. 36,8 °
B. 36,5 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 78 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

1,03.
T.W. 36,6 °
B. 36,7 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 70 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

29. februar 1997. Operasjon - separat diagnostisk curettage. Intravenøs anestesi. Under aseptiske forhold tas livmorhalsen på kule tang. Gjennom utvidet til nr. 11 utførte Geghara-curetter nr. 2 og 4 curettasje. Livmorhulen er jevn. Skraping er rikelig. Del av endometrialskraping ble sendt til cytologisk undersøkelse.

En 50 år gammel pasient ble innlagt på gynekologiklinikken på Peter the Great Hospital med klager på konstante trekkplager i underlivet, som dukket opp for rundt seks måneder siden. Under forsterkning av fysisk anstrengelse, ikke stråle; blodig, mørk snau utflod de siste 7 dagene.

Klinikken ble undersøkt - kliniske og biokjemiske blodprøver, ultralyd av bekkenorganene, spesielle gynekologiske studier. Basert på tilstedeværelsen av konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, sparsom, mørk, blodig utflod; basert på objektiv forskning: med en bimanuell undersøkelse bestemmes en forstørret livmor opp til 11-12 uker, tuberøs, tett, smertefri; så vel som ultralyddata (en enkelt, rund, submukøs node bestemmes som utfører hele livmorhulen, 49 mm i diameter, av en homogen struktur), kan den endelige kliniske diagnosen stilles - livmor fibroider. Enkel, submucøs node.

For den endelige verifiseringen av diagnosen ble diagnostisk curettage av livmorhulen utført. Pasienten blir vist kirurgisk behandling - konservativ myomektomi. Prognosen for en korrekt utført operasjon er gunstig. Forebygging av komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen er å observere i fødselsklinikken, en rettidig retning for videre behandling. Etter kirurgisk behandling er en fullstendig gjenoppretting av uførhet mulig. Pasienten blir vist kirurgisk behandling.

Livmorhalskreft medisinsk historie

FULLT NAVN.
Alder 51 år gammel
Yrke: Bilmekaniker
Dato for innleggelse på klinikken:

Klager på innleggelse:
• ved gjennomsiktig utflod fra kjønnsorganet

Arvelighet
Moren til pasienten lider av hypertensjon
På farens linje er arvelighet ikke tynget.

Livets anamnese
Hun ble født i tide, en baby på heltid, fra sunne foreldre. Å gå, snakke begynte i vanlig alder. I tidlig barndom og pubertet utviklet det seg normalt.
Tidligere sykdommer
Hypertensiv krise i begynnelsen av februar.
Spedbarnsinfeksjoner, hyppig lungebetennelse i barndommen, akutte luftveisinfeksjoner.
Kontakt med tuberkulosepasienter nekter.
Samtidige sykdommer: hypertensjon
Ernæring: full, regelmessig.
Sosiale og levekår: tilfredsstillende.
Arbeidsforhold: konstant kontakt med malingen (bilmaler i mer enn 30 år)
Allergisk historie:
All allergisk reaksjon nektet.
Dårlige vaner: benekter.

Obstetrisk og gynekologisk historie
1. Menstruasjonsfunksjon
Mennesker fra 11 år, etablert umiddelbart, 5 dager, smertefri, moderat.
Menstruasjonssyklus 30 dager.
Postmenopause 2,5 år.
2. Seksuell funksjon
Begynnelsen av seksuell aktivitet fra 22 år gammel, gift.
Ektemann 53 år gammel, relativt sunn, ikke lider av seksuelt overførbare sykdommer.
Tiltak mot graviditet: i 1981. intrauterin enhet i 1 måned.

3. Fødselsfunksjon
5 graviditeter:
Den første i 1973 endte i normal fysiologisk fødsel - en gutt. Postpartum-perioden var lite begivenhetsrik.
Alle påfølgende svangerskap endte med medisinsk abort. Postabortionsperioder var uavhengige.
4. Sekretærfunksjon
Leucorrhoea - slim, hvitaktig, mild, luktfri. Ingen ytre kjønnskløe.
5. Funksjonen til nabolande organer
Urinsystemets funksjon: vannlating er normal; smerter og svie, følelse av vannlating.
Tarmfunksjon: regelmessig tarmaktivitet, avføring er daglig, en gang om dagen, uten urenheter av blod og slim. Gasser gratis, moderat.

6. Tidligere gynekologiske sykdommer
Nekter alle tidligere gynekologiske sykdommer.
7. Utviklingen av denne sykdommen
Ifølge pasienten var det for rundt seks måneder siden episoder med å oppdage utflod fra blod fra kjønnsorganet.
I februar 2004, ifølge ultralyd: livmoren i anteflexio, 55x42x50 mm, med jevn kontur. Myometrium er heterogen med fenomenene fibrose. Livmorhulen er lukket. Refleksjon fra endometrium gjennom. I den midterste tredjedelen av hulrommet visualiseres dannelsen av økt ekkogenisitet uten tegn på vaskularisering, 6x3 mm..
Høyre eggstokk på et typisk sted, 23x17 mm, med væske inkludering i henhold til typen follikkers utholdenhet, 17x16 mm. Venstre eggstokk på et typisk sted, 20x11, uten trekk.
Pasienten blir sendt for nærmere undersøkelse.
Det er ingen fri væske i bekkenet.
Konklusjon: ekko av cystiske forandringer i høyre eggstokk, endometrial polypper.
Separat diagnostisk curettage anbefales.

Generelle undersøkelsesdata
Undersøkelse
Konstitusjonen er normostenisk; høyde 168 cm, kroppsvekt 63 kg.
Fargen på huden er lys rosa. Huden er ren, normal fuktig, elastisk, hvit sklera. Synlige slimhinner er fuktige, rosa i fargen. Hårlinjen er moderat utviklet, kvinnelig hår. Subkutant vev er moderat utviklet, jevnt fordelt. Hevelse i nedre ekstremiteter fraværende.
Ved undersøkelse er ikke lymfeknuter synlige. Ved palpasjon bestemmes ikke forstørrede submandibulære lymfeknuter, mobil, tett konsistens, smertefri, ikke smeltet sammen og omgivende vev. Huden ved siden av lymfeknuter og underhud er ikke endret. Andre grupper av lymfeknuter er ikke følbare.
Brystkjertlene er utviklet, symmetriske, homogene ved palpering, det er ingen utflod fra brystvortene.
Ved undersøkelse av den fremre overflaten på nakken ble det ikke registrert noen forandringer. Skjoldbruskkjertelen er ikke følbar.
Muskelsystem
Den generelle utviklingen av muskelsystemet er moderat. Atrofi og hypertrofi av individuelle muskler er fraværende. Muskeltonus er normal. Muskelstyrken er tilfredsstillende. Hyperkinetiske forstyrrelser ikke påvist.
Beinsystem
Når du undersøker beinene i skallen, brystet, ryggraden, bekkenet, deformiteter i lemmer, samt sårhet når du føler og slår, nei.
leddene
Når du undersøker leddene: det er endringer i deres konfigurasjon i form av hevelse, tykning. Volumet av aktive bevegelser er litt begrenset, passivt - lagret. Skjøtene er forstørrede, både små og store. Palpasjon i leddene avdekket hevelse, moderat deformasjon og en forandring i vevet i periarticular.
Det kardiovaskulære systemet. Ved undersøkelse av brystet ble det ikke funnet endringer i form over projeksjonen av hjertet. Vaskulær undersøkelse: pulsen er den samme på høyre og venstre radial arterie, rytmisk, med en frekvens på 78 slag per minutt, god fylling, avslappet, normal størrelse og form. Blodtrykk - 120/80 mm Hg Grensen for relativ sløvhet innenfor normale grenser.
Luftveiene. Gratis pust gjennom nesen. Lukt reddet. Smerter under samtale og svelging blir ikke observert i strupehodet. Stemmen er høy, klar. Brystet er konisk i form, uten deformasjon. Type pust - blandet. Åndedrettsfrekvensen er 16 per minutt. Høyre pusterytme.
Den nedre grensen til lungene er innenfor normale grenser, spissen bestemmes 4 cm over kragebenene, bevegeligheten til de nedre kanter av lungene er +/- 2 = 4 cm. Lyden er klar, lunge.
Med auskultasjon over lungene bestemmes vesikulær respirasjon. Side pustelyd (tungpustethet, crepitus, pleural friksjonsstøy) høres ikke. Bronkofoni utføres på alle lyttepunkter..
Fordøyelsessystemet
Appetitten er god. Smaksopplevelser endres ikke. Tørsten er ikke intensivert. Tygger maten godt, noterer ikke smerter når du tygger. Svelger fri, smertefri.
Mageundersøkelse
Buken i volum er ikke forstørret, flatet, symmetrisk. Patologisk peristaltikk, arr og andre endringer i huden blir ikke observert.
Palpasjon av magen
Musklene i bukveggen er aktivt involvert i pusteaksjonen, tonen økes ikke, muskelforsvar observeres ikke. Begrenset fremspring av bukveggen med dyp pusting og sil er fraværende. Ingen svulster, infiltrerer og ekssuderer.
Slag abdomen
Med perkusjon av buken bemerkes tympanitt av varierende alvorlighetsgrad. Ingen svingningssymptomer.
Mage auskultasjon
Under bukens auskultasjon høres normale peristaltiske tarmsmerter..

Gynekologiske undersøkelsesdata
Vaginal undersøkelse
De ytre kjønnsorganene er utviklet riktig.
Vagina til en kvinne som føder.
Livmorhalsen er sylindrisk, ikke erodert, den ytre svelget er spalteaktig.
Livmor kropp av normal størrelse, smertefri ved palpasjon.
Vedlegg bestemmes ikke, området deres er smertefritt. Hvelvene er gratis, smertefrie. Parametre infiltreres ikke
Slipp ut slim, snau.
Konklusjon: Postmenopausal blødning.
Endocervix og endometrial RDV vist.
Avansert kolposkopi
Den vaginale delen av livmorhalsen er dekket med lagdelt plateepitel. Overgangssonen i området til den ytre svelget. Vaskulært mønster ikke uttalt.
Ved bearbeiding av slimhinnen i skjeden på livmorhalsen med 3% eddiksyre-rom ble det ikke påvist atypiske kar.
Ved behandling av slimhinnen i den vaginale delen av livmorhalsen med Lugols løsning ble det ikke påvist noen jod-negativ sone
Konklusjon: normalt kolposkopisk bilde.
Ytterligere undersøkelsesresultater
Separat medisinsk og diagnostisk curettage av livmorhalskanalen og endometrium fra 02.27.04 g.
Bedøvelse i / i anestesi.
Fremdrift i operasjonen:
Under aseptiske forhold er livmorhalsen naken i speilene og tatt på kule tang.
Lengden på livmorhulen langs sonden er 7 cm. Livmorhalskanalen utvides til 10 mm av Geghar-utvideren uten problemer.
Curette nr. 2 og nr. 4 utførte separat curettasje av livmorhalskanalen og veggene i livmorhulen, oppnådd moderat skraping, sendt for histologisk undersøkelse
Ingen livmordeformitet oppdaget.
Det ble ikke utført en cervikal biopsi. Blødning stoppes, jod, alkohol.

Laboratorieforskning
Wassermann-reaksjon - negativ
HIV-test (HIV) - negativ
HbsAg-test (hepatitt B) - negativ
HCV-antistofftest (hepatitt C) - negativ

Generell klinisk blodprøve fra 02.25.04

Enhet for betegnelse resultat Normmålinger
WBC 6.5 109 / L 4.0-8.8
LYM 2,2% 1,2-3,4
MID 0,3 g / L 0,1-0,6
GRN 4,0 - 1,4-6,5
LYM%.338%.205-.511
MID%.051 -.017-.093
GRN%.610 -.422-.752
RBC 4.02 1012 / L 4.2-6.1
HGB 115 g / L 120-180
HCT.365%.370 -0480
MCV 90,8 fL 81,0-99,9
MCH 28,7 pG 27,0-31,0
MCHC 316 g / dL 330-370
RDW 12,9% 11,5-14,5
PLT 235 g / L 130-400
ESR 18 mm / t 2-15
nøytrofile
stikke
1

1-6
segmentert 55 47-72
Lymfocytter 38 19-37
Monocytter 5 3-11

Biokjemisk analyse av blod fra 02.25.04
Totalt protein 70
Totalt bilirubin 6.2
Glukose 4.3

Koagulogram fra 02.25.04
Prothrombin 89
Fibrinogen 2.5

Generell klinisk analyse av urin fra 02.24.04
Indikatorresultat
Farge halm - gul
Full åpenhet
Rel tetthet 1010
Alkalisk reaksjon
Ingen proteiner
Hvite blodlegemer 1-2 i sp..
Ingen sylindre

Analyse av vaginal utflod fra 02.24.04
Indikatorresultat
Epitel liten mengde
Hvite blodlegemer 2-4 i n.a..
Mikrofloraen er stavformet
Trichomonas
gonokokker
ikke funnet

Kurasjonsdagbok fra 03.24.04 g.
Ingen klager.
Tilfredsstillende tilstand, tung fuktig, ren..
Puls 74 slag per minutt., Rytmisk, blodtrykk 120/70 mm RT. st.
Magen er myk, smertefri ved palpasjon. Avføring, vannlating er normalt.
Utslipp fra kjønnsorganene er knappe, knappe.

Klinisk diagnose: blødning fra livmoren i postmenopausal periode, mistenkt endometrial hyperplastisk prosess i henhold til ultralyd.
hypertensjon 2 ss.
mild anemi.

Begrunnelsen for den kliniske diagnosen
Tilstedeværelse av livmorblødning i postmenopausal periode hos pasienten kan antas basert på klager (spotting spotting fra kjønnsorganet i oktober 2003) og anamnese (alder, fravær av menstruasjon de siste 2,5 årene).
Du kan mistenke en hyperplastisk prosess i endometrium basert på ultralyddata (dannelse av økt ekkogenisitet i livmorhulen, uten tegn til vaskularisering). Denne diagnosen kan bekreftes først etter at resultatene fra en histologisk undersøkelse er oppnådd..
Differensialdiagnose
Gitt at pasienten er i postmenopausal periode, når risikoen for å utvikle kreft øker, er det nødvendig å utføre differensialdiagnose med følgende sykdommer:
Livmorhalskreft, som er preget av en ondartet transformasjon av epitel, manifestert av endringer i overflaten av livmorhalsen i form av fokale vekster som lett blør ved berøring. I følge utvidet kolposkopi kan livmorhalskreft utelukkes, siden det kolposkopiske bildet er normalt.
Kreft i eggstokkene, ofte manifestert ved ascites, en økning i bukets størrelse, skade på begge eggstokkene, påvisning av palpasjon av en tuberøs svulst med piggete utvekster. Disse symptomene er ikke typisk for vårt tilfelle.
Basert på historien (episoder med flekkblødning), så vel som på resultatene av ultralyd av bekkenorganene (dannelse av økt ekkogenisitet uten tegn på vaskularisering), kan vi anta tilstedeværelsen av kreft i livmoren. I motsetning til polyp ?, er kreft i livmorlegemet preget av rask vekst og metastase, deteksjon av en livmorsvulst i tett konsistens med mykgjørende områder ved palpasjon. I følge en gynekologisk undersøkelse (livmorlegeme av normal størrelse, smertefri ved palpasjon), avslørte palpasjon ikke en svulst med mykgjørende områder, funksjonene til nabolande organer ble ikke nedsatt, dette eliminerer tilstedeværelsen av kreft i livmoren.
Endometrial kreft, manifestert ved blødning, vannaktig utflod, endometrial ekspansjon ved ultralyd, påvisning av en svulst under hysteroskopi, er utelukket av ultralyd (refleksjon fra endometrium gjennomgående).
avtaler
• Klinisk, biokjemisk blodprøve
• Prothrombin, fibrinogen
• RW, HIV
• Bestemmelse av blodtype, Rh-faktor
• Tabell nummer 15
• Menighetsmodus
Stoppe og forhindre blødning
• Is på nedre del av magen

Prognosen er gunstig. Imidlertid er det en høy risiko for atypiske forandringer i endometrium. Arteriell hypertensjon er en faktor som øker utviklingen av atypiske forandringer..
Anbefalt observasjon i en fødselsklinikk, utseendet til resultatene av en histologisk undersøkelse, sorbifer durules 2 tabletter / 2 ganger om dagen i 4 uker.

Sykehistorie: livmor fibroider

Sivilstatus: Gift

Arbeidssted: internat

Mottatt dato 02/23/97.

Klager på tilsynstidspunktet: de konstante trekkplagene i underlivet, som dukket opp for omtrent seks måneder siden. Under forsterkning av fysisk anstrengelse, ikke stråle; blodig, mørk snau utflod de siste 7 dagene.

Livets anamnese: ble født i byen Leningrad i 1947. Hun ble født det andre barnet i familien (bare 2 barn i familien). Han husker ikke overførte infeksjoner fra barn. Jeg gikk på skole i en alder av 7, jeg halte ikke etter jevnaldrende i mental og fysisk utvikling, jeg studerte godt. I ungdomsårene utviklet det seg normalt. Levekårene var tilfredsstillende. Etter endt utdannelse ble hun uteksaminert fra et handelshøyskole. Hun begynte sin karriere som 18-åring. Hun jobbet som sekretær på en fabrikk, og har jobbet som bartender de siste 3 årene. Bor for tiden i en egen leilighet, og levekårene er tilfredsstillende. Den spiser på jobb, varm mat. Mannen er sunn. Mor lider av angina pectoris, far dør av hjerteinfarkt.

Allergisk historie: intoleranse mot medisiner og husholdningsstoffer ikke notater.

Epidemiologisk historie: Jeg har ikke reist utenfor Leningrad-regionen de siste 6 månedene. Det var ingen blodoverføringer. Intramuskulær, intravenøs, subkutan injeksjon avviser. Infeksiøs hepatitt, tyfus og tyfus, tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer benekter.

Kjent rus: røyker fra 30 år til 3-4 sigaretter om dagen, misbruker ikke alkohol. Narkotikabruk benekter.

Arvelighet: Arvelige sykdommer nektet av pårørende.

Spesiell anamnese. Den første menstruasjonen dukket opp i 15-årsalderen; installeres umiddelbart. Arten av menstruasjonssyklusen var: 29-30 i 4-5 dager, menstruasjonen litt smertefull, moderat.

Seksuallivet begynte i en alder av 16 utenfor ekteskapet. Arten av menstruasjon etter begynnelsen av seksuell aktivitet har ikke endret seg. Forholdet til mannens foreldre er tilfredsstillende. Anvendt biologisk prevensjon.

Hun hadde 16 svangerskap, hvorav 15 endte i en kunstig abort av sosiale årsaker. Det første svangerskapet endte med presserende fødsel, postpartum-perioden var uevent. Overgangsalder fra 45 år gammel, menopausen var uunngåelig. Nekter eventuelle gynekologiske sykdommer.

Anamnese av denne sykdommen. Vurderer selv en pasient siden september 1996, da det for første gang var trekkplager i nedre del av magen, som oppsto ved fysisk anstrengelse, uavhengig av pasning. Av denne grunn dro jeg ikke til legen, jeg tok ikke medisiner selv. Siden november tok smertene en permanent karakter, intensivert under fysisk anstrengelse. Smerteintensiteten har ikke endret seg (moderat). Jeg oppsøkte ikke lege, jeg ble ikke behandlet på egen hånd. Fra 13. januar dukket det opp mørk, knapp, blodig utflod, som stoppet på bakgrunn av å ta ikke-ovlon. Av denne grunn konsulterte jeg ikke lege. Siden 22. februar bemerker slik utskrivning innen 7 dager. Ved denne anledningen søkte hun på kvinnekonsultasjonen på bostedsstedet, hvor hun ble sendt for videre undersøkelse og behandling til den gynekologiske avdelingen på Peter the Great hospital med en foreløpig diagnose - livmor fibroids.

Generell inspeksjon: Tilstanden er tilfredsstillende. Bevisstheten er tydelig. Normostenisk type kroppsbygning, moderat ernæring. Huden har normal farge. Huden er elastisk, vevsturgor er bevart. Hårlinjen er jevn, tilsvarer gulvet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Tonsiler går ikke utover palatinbuerne. Tungen har normal størrelse, fuktige, rene, papiller er uttalt. Holdning er korrekt, gang uten funksjoner. Fuger av den vanlige konfigurasjonen, symmetriske, bevegelser i dem i sin helhet, smertefri. Muskler utvikles tilfredsstillende, symmetrisk, muskel tone bevares. Høyde 165 cm, vekt 60 kg.
Hjerte-karsystem: Pulsen er symmetrisk, med en frekvens på 76 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og ikke anstrengt. Hjertelyder er klare, klangfulle, rytmiske; forholdet mellom tonene endres ikke. Blodtrykk 130/80 mm Hg.
Luftveier: Type pust - bryst. Formen på brystet er riktig. Brystet er elastisk, smertefritt. Vesikulær pust.
Fordøyelsessystem: Magen er moderat smertefull i det hypogastriske området. I andre områder er magen myk, smertefri. Leverens nedre kant er avrundet, glatt, elastisk, smertefri, går ikke ut fra under kanten av kostbuen. Milten er ikke følbar, perkusjonsgrensene endres ikke.
Urinsystem: Det er ingen synlige forandringer i korsryggen. Nyrene er ikke følbare. Negativt lumbal effusjonssymptom.

Status genitalis: De ytre kjønnsorganene er utviklet riktig. Hår av kvinnelig type. Området til anus og labia majora uten synlige patologiske forandringer. Vaginal slimhinne i normal farge, fuktig, ren.

PS! Livmorhalsen er dekket med uendret slimhinne, blodig, moderat utflod. Den ytre svelget er lukket, oval. Vaginal slimhinne i normal farge, uten magesår.

PV Livmorhalsen er sylindrisk, formen på livmoren i ante versio, økt til 11-12 uker, tett, tuberøs, mobil, smertefri. Vedleggene er ikke forstørret, vaginalbuerne er dype.

Laboratorietestresultater:

  1. Klinisk blodprøve.
    Røde blodlegemer - 4,3 x 10 12 / l
    HB-122 g / l
    Farge. indikator - 0,98
    Hvite blodlegemer - 10x10 9 / l
    eosinofiler - 1%
    stikk - 1%
    segmentert - 66%
    Lymfocytter - 29%
    Monocytter - 3%
    SOE - 8 mm / t
  2. Blodkjemi.
    Total protein 72 g / l
    Albumin 62
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kalium 4,1 μmol / L
    Kreatinin 73 mmol / l
    Bilirubin ofte. 12 μmol / L
    Sukker 3,9 mmol / l
  3. Analyse av urin.
    Farge gult protein 0
    Gjennomsiktighet Sukker Gjennomsiktig 0
    Reaksjon surt urobilin (-)
    beats vekt 1.026 Galle. pigmenter (-)
    Leukocytter 3-5 i synsfeltet
    De røde blodlegemene er friske. 0-1 i sikte
    Flat epitel 1-4 i synsfeltet
  4. Cytologisk undersøkelse.
    Livmorhalskanalen er et typisk livmorhalsepitel, blod. Livmorhalsen er et typisk plateepitel, blod. Vagina - overvekt av mellomceller, karyopichesia-indeks 35%.
  5. Gonococcus-forskning.
    Urethraepitel 5-10 Livmorhalskanalepitel 5-10
    hvite blodlegemer 5-10 hvite blodlegemer 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Ingen gonokokker påvist.

Instrumentelle forskningsresultater:

Ultralyd av bekkenorganene. Livmoren er forstørret, størrelse 71-49-56, fibromatøse noder, konturen er jevn. I livmorhulen i bunnen utfører en avrundet node hele hulrommet, med en diameter på 49 mm, redusert ekkogenisitet, homogen struktur. Endometrium er synlig - 3 mm. Eggstokker - høyre er ikke visualisert, venstre er 18 til 15 mm, av en homogen struktur. Konklusjon: livmor fibromyoma, submucous node.

Hos denne pasienten er de ledende symptomene på sykdommen vedvarende, trekker smerter i nedre del av magen, liten spotting som oppstår i overgangsalderen. Disse symptomene kan oppstå ved kreft i livmoren, som det er nødvendig å differensiere livmorfibroider.

For kreft i livmorlegemet er det mest karakteristiske symptomet i de første stadiene av sykdommen utseendet til "melk" hvite, som ikke ble observert hos vår pasient. Blodig utflod i tilfelle kreft i livmoren er av kontaktnatur eller vises etter trening. Hos vår pasient er spotting ikke-kontakt, permanent. Smerter i kreft i livmorlegemet, avhengig av trinn i svulstprosessen, er av en annen art: i de tidlige stadiene av sykdommen er smertene trangt i naturen, hvoretter patologisk utflod (pus, blod) vises; ytterligere smerter blir verkende, verre om natten; I tillegg er det brudd fra nabolande organer. Selv om det med fibromyom kan oppstå krampesmerter ved fødselen av en submukøs node, men etter disse smertene er det ingen patologisk utflod. Siden kreft i livmorlegemet er en ondartet neoplasma, vil den være preget av den raske progresjonen av tumorprosessen (spirer ut i nærliggende organer, utseendet til lymfogene og hematogene metastaser), og følgelig utseendet på symptomer på skade på ikke bare nærliggende organer, men også til fjerne organer og systemer, så vel som manifestasjonen. kreft rus. Den endelige diagnosen kreft i livmorlegemet kan bekreftes ved histologisk undersøkelse. På bakgrunn av forskjeller i det kliniske bildet av sykdommen, data fra objektiv og instrumentell undersøkelse, kan diagnosen livmorskreft hos denne pasienten utelukkes.

Konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, blir også observert med ukomplisert pseudomucinøst cystom. Pasientens alder er karakteristisk for forekomsten av denne patologien, derfor er det nødvendig å differensiere fibromyom med et pseudomucinøst cystom. Med en ukomplisert pseudo-slimete cyste er det ingen blodig utflod, med en bimanuell undersøkelse i området med livmorvedhengene oppdages en oval, flerkammerformasjon med elastisk konsistens med en knyttet overflate, som blir visualisert ved hjelp av ultralyd. I tillegg er en komplett torsjon av benet, som er ledsaget av et bilde av et akutt underliv, en hyppig komplikasjon av pseudomucinøs cystom. Hos vår pasient, med bimanuell forskning, bestemmes dannelsen i livmorhulen, noe som bekreftes av ultralyddata. Dermed bør diagnosen pseudomucinøst cystom utelukkes fra en rekke mulige hos vår pasient.

Basert på tilstedeværelsen av konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, sparsom, mørk, blodig utflod; basert på objektiv forskning: med en bimanuell undersøkelse bestemmes en forstørret livmor opp til 11-12 uker, tuberøs, tett, smertefri; så vel som ultralyddata (en enkelt, rund, submukøs node bestemmes som utfører hele livmorhulen, 49 mm i diameter, av en homogen struktur), kan den endelige kliniske diagnosen stilles - livmor fibroider. Enkel, submucøs node.

For å verifisere diagnosen og bestemme volumet av kirurgisk intervensjon fra pasienten, er det nødvendig å utføre diagnostisk curettage etterfulgt av cytologisk undersøkelse.

Etiologi og patogenese.

Livmor fibroider er en godartet, hormonavhengig svulst som utvikler seg fra muskelvev. Livmor fibroider er den vanligste sykdommen. Blant gynekologiske pasienter observeres livmor fibroider hos 10-27%, og under forebyggende undersøkelser blir denne svulsten først påvist hos 1-2,5% av kvinnene.

Livmor fibroider består av myomatiske noder i forskjellige størrelser, lokalisert i alle lag av myometrium. Myomatøse noder gjennomgår en serie påfølgende utviklingsstadier:

det første stadiet - dannelsen av en aktiv vekstkim

det andre stadiet - rask tumorvekst uten tegn til differensiering (mikroskopisk nodule)

tredje trinn - ekspansiv tumorvekst med dens differensiering og modning (makroskopisk bestemt nodule).

Aktive vekstsoner er lokalisert rundt et tynnvegget kar og er preget av et høyt nivå av metabolisme og økt vaskulær permeabilitet, noe som kan bidra til utvikling av livmor fibroider.

Med en mikroskopisk bestemt knute, observeres morfohistokjemiske forandringer karakteristiske for aktive vekstsoner i periferien.

Hver livmor fibroid er multippel. Myomatøse noder er hovedsakelig lokalisert (95%) i livmoren og mye sjeldnere (5%) i livmorhalsen. I forhold til muskelveggen i livmoren skilles tre former for myomatiske knuter: subperitoneal, intermuskulær og submucosal. Den underliggende noden stammer fra det subperitoneale laget av myometrium, den intramuskulære noden - fra midten, submukosalen - fra det dype laget. Veksten av myomatøse noder skjer i retning av bukhulen eller livmorhulen. Myomatøse noder som ligger nærmere livmorens indre svelg kan vokse i retning av sidevegg i bekkenet, som ligger mellom bladene på det brede leddbåndet (intraligamento).

Intramuskulære og submukøse myomatiske knutepunkter har den raskeste veksten; mens mellommuskelknuter ofte når store størrelser.

Morfologiske trekk skiller mellom enkle livmorfibroider, utvikler seg som godartet muskelhyperplasi, spredning av fibroider, ekte godartet.

Spørsmålet om årsakene til livmor fibroider er ennå ikke fullstendig løst. Inntil relativt nylig ble det antatt at hyperestrogenia spiller en viktig rolle i utviklingen av livmor fibroider. Nyere studier har imidlertid slått fast at ikke alle pasienter har økt østrogeninnhold, og en ledende faktor i utviklingen av livmorfibroider er et brudd på østrogenmetabolismen (utbredelsen av østron og østradiol i follikulinet, og estriol i lutealfasen i syklusen) og funksjonen til corpus luteum. En viktig rolle i forekomsten og utviklingen av livmor fibroider, som er en hormonavhengig neoplasma, spilles av lidelser i hypothalamus - hypofyse - eggstokk - livmorsystemet. Slike brudd kan være primære, eller i henhold til tilbakemeldingsloven er disse organene involvert i den patologiske prosessen igjen.

Utviklingen og veksten av fibroider bestemmes i stor grad av tilstanden til livmorreseptorapparatet. Spesifikke proteiner (reseptorer), som inngår i et forhold til hormoner, danner en østrogenreseptor eller progestogen-reseptorkompleks. Forstyrrelser i reseptorapparatet kan bidra til en endring i arten av tumorvekst (rask, langsom). Som med enhver patologisk prosess, fører en endring i blodtilførselen til betydelige brudd på organets funksjonelle tilstand. Hos pasienter med livmor myom observeres uttalte endringer i hemodynamikken i bekkenet, noe som er en av faktorene som bidrar til en gunstigere tumorutvikling.

I utarbeidelsen av livmor fibroider spilles en rolle av en endring i den immunologiske reaktiviteten i kroppen, spesielt i nærvær av kronisk infeksjonsfoci (kronisk inflammatorisk prosess med uterus vedheng, tonsillogen rus, revmatisme, etc.), samt en arvelig disposisjon.

Dermed er patogenesen av livmor fibroider veldig kompleks. Brudd på hypothalamus-hypofysesystemet i funksjonene til eggstokkene, binyrene og skjoldbruskkjertelen spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. hormonelle forandringer i de tidlige stadiene av tumorutvikling er ikke tydelig uttrykt, noe som skyldes kroppens tilpasningsevne. Når livmorfibroider utvikler seg, og kompensasjonsmekanismer avtar, begynner imidlertid dypere dysfunksjoner i mange endokrine kjertler å komme i forgrunnen, og spiller en viktig rolle i utviklingen av denne svulsten.

Hos pasienter med livmor myom er det en reduksjon i aktivitet og reservekapasitet til det sympatiske-binyresystemet, noe som gjenspeiler kroppens kompenserende adaptive evner under betingelsene for utvikling av den patologiske prosessen..

Predisponerende øyeblikk i utviklingen av livmor fibroider er preanemiske forhold og jernmangelanemi. Lignende hematologiske forandringer observert hos pasienter med livmor fibroider forårsaker et brudd på redoksprosessene i en kvinnes kropp og skaper derved gunstigere betingelser for vekst av fibroids.

Derfor er livmor fibroider en polyglandulær sykdom der mange organer og systemer i den kvinnelige kroppen er involvert i den patologiske prosessen..

Bekreftelse av involvering i den patologiske prosessen med hypothalamus-hypofysesystemet er dysfunksjoner i skjoldbruskkjertelen, brystkjertlene, binyrene..

Så i nærvær av livmorfibroider hos 2/3 av pasientene finner fibrocystisk mastopati, sjeldnere cyster, fibroadenomer. Halvparten av pasienter med livmor myom har dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, ofte ledsaget av en økning i funksjonen.

En viktig rolle i patogenesen av livmor fibroider spilles av dysfunksjoner i eggstokkene, noe som fremgår av deteksjonen av små cystiske forandringer i eggstokkene hos 50-60% av kvinnene i denne gruppen av pasienter.

Antall

Dagbokstekst

avtaler

02,27.
T.U. 36,6 °
B. 36,5 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 68 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

Kosthold 1.
Sengemodus.

02/28.
T.W. 36,8 °
B. 36,5 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 78 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

1,03.
T.W. 36,6 °
B. 36,7 °

Klager på vedvarende, svake trekkplager i nedre del av magen. Tilstanden er tilfredsstillende. Huden er den vanlige fargen, normal luftfuktighet. Synlig slimete rosa, fuktig, ren. Puls 70 slag / min. HELL 130/80 mm Hg Hjertelyder er klare, rytmiske. Vesikulær pust. Magen er litt smertefull ved palpasjon av den hypogastriske regionen. Fysiologisk administrering er normal.

29. februar 1997. Operasjon - separat diagnostisk curettage. Intravenøs anestesi. Under aseptiske forhold tas livmorhalsen på kule tang. Gjennom utvidet til nr. 11 utførte Geghara-curetter nr. 2 og 4 curettasje. Livmorhulen er jevn. Skraping er rikelig. Del av endometrialskraping ble sendt til cytologisk undersøkelse.

En 50 år gammel pasient ble innlagt på gynekologiklinikken på Peter the Great Hospital med klager på konstante trekkplager i underlivet, som dukket opp for rundt seks måneder siden. Under forsterkning av fysisk anstrengelse, ikke stråle; blodig, mørk snau utflod de siste 7 dagene.

Klinikken ble undersøkt - kliniske og biokjemiske blodprøver, ultralyd av bekkenorganene, spesielle gynekologiske studier. Basert på tilstedeværelsen av konstante trekkplager i nedre del av magen, forverret av fysisk anstrengelse, sparsom, mørk, blodig utflod; basert på objektiv forskning: med en bimanuell undersøkelse bestemmes en forstørret livmor opp til 11-12 uker, tuberøs, tett, smertefri; så vel som ultralyddata (en enkelt, rund, submukøs node bestemmes som utfører hele livmorhulen, 49 mm i diameter, av en homogen struktur), kan den endelige kliniske diagnosen stilles - livmor fibroider. Enkel, submucøs node.

For den endelige verifiseringen av diagnosen ble diagnostisk curettage av livmorhulen utført. Pasienten blir vist kirurgisk behandling - konservativ myomektomi. Prognosen for en korrekt utført operasjon er gunstig. Forebygging av komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen er å observere i fødselsklinikken, en rettidig retning for videre behandling. Etter kirurgisk behandling er en fullstendig gjenoppretting av uførhet mulig. Pasienten blir vist kirurgisk behandling.

Feil i teksten? Velg det med musen og klikk

Gjenværende essays, semesteroppgaver, presentasjoner? Del med oss ​​- last dem opp her!