Ultralydsmerter ved enddometrial kreft

a) terminologi:
• Ondartet spredning av unormale endometriumkjertler

b) Visualisering av endometrial kreft:
• En neoplasma i livmorhulen med indre blodstrøm
• Fortykning av endometrium: blandet ekkogenisitet er mer mistenkelig enn homogen ekkogenisitet
• Flate kanter i et tidlig stadium av sykdommen (stadium 1A)
• Brudd på integriteten til underjordisk glorie indikerer spiring av myometrium (trinn 1B)
• Flere fôringsfartøy

(Venstre) Transvaginal ultralyd i lengderetningen: hos en kvinne med uregelmessig vaginal blødning, visualiseres en fortykket endometrium. Endometrium av fundus er ekkogen, men det er subtil heterogenitet og hypoechoism nedover. Biopsi bekreftet tilstedeværelsen av en endometrioid type kreft.
(Til høyre) Transvaginal ultralyd av en retrovert livmor i langsgående plan: hos en pasient med blødning i postmenopausal periode, bestemmes en polypoidvolumdannelse? strekker livmorhulen. Resultatene av cervikal curettage bekreftet tilstedeværelsen av en endometrioid type kreft. (Venstre) Transvaginal ultralyd i det langsgående plan: inne i livmorhulen bestemmes en stor polypoidvolumformasjon med en ekstra volumdannelse av en mindre størrelse lokalisert under, som førte til hindring og dannelse av hematometers. Patologiske funn bekrefter karsinomarkom.
(Til høyre) Transabdominal ultralyd: en volumetrisk dannelse av blandet ekkogenisitet blir visualisert, med et heterogent internt signal, utvidet livmorhulen, og har også dårlig definerte grenser og indre forkalkninger / Patologiske funn bekreftet tilstedeværelsen av endometrialsarkom.

c) Differensialdiagnose:
• Endometrial hyperplasi
• Endometrial polypp
• Subserøst fibrom
• Livmor Sarcoma
• Adenomyose

d) Patologi:
• I de fleste tilfeller er svulsten representert av et adenokarsinom, i 75% endometrioid-type (assosiert med stimulering av østrogenproduksjon)
• Serøs (papillær serøs), klare celletyper finnes også (ikke assosiert med stimulering av østrogenproduksjon)

d) Kliniske funksjoner:
• Postmenopausale kvinner med unormal vaginal blødning
• Den vanligste ondartede neoplasma i det kvinnelige reproduktive systemet

e) Diagnostisk notat:
• Ujevnt fortykket endometrial ekkokompleks hos pasienter i postmenopausal periode med vaginal blødning
• Imaging kan ikke skille hyperplasi fra kreft
• Tykkelsen på dobbeltlags endometrium mer enn 5 mm hos pasienter hos kvinner etter menopausal med vaginal blødning krever en biopsi
• For første påvisning brukes transvaginal ultralyd (TWES)
• MR for å bestemme stadium av primærsvulsten; CT med kontrast - for å oppdage lymfadenopati, metastaser

Redaktør: Iskander Milewski. Dato for publisering: 3.12.2019

Livmorkreft

Endometrial kreft er en neoplasma dannet fra det indre livmorepitelet. Arten av patologien er ondartet. Symptomer er manifestert i trinn 2-3, men det er eksempler i medisinsk praksis på utseendet til de første tegnene i trinn 1. Hovedårsaken til utvikling av kreft er hormonell ubalanse, som kan oppstå i nærvær av forskjellige faktorer. Produksjon av østrogen i store mengder forekommer hos kvinner i overgangsalderen, så sykdommen er mer vanlig etter 45 år. Men de siste 10 årene er alderen på patologien yngre - den diagnostiseres fra 20 til 35 år.

Onkologiske prosesser i organene i kjønnsorganene forårsaker kvinne ubehag. Endometrial kreft dannes i livmorhulen. De første symptomene på patologien vises i trinn 1-2, noe som øker sjansen for full bedring. I de tidlige stadiene behandles sykdommen enkelt, bør du oppsøke lege ved det første tegn på ubehag. Endometrial kreft har den laveste dødeligheten sammenlignet med annen kreft.

Generelle kjennetegn ved patologi

Livmoren er hovedorganet i det reproduktive systemet i den kvinnelige kroppen. Ligger i bekkenområdet. Den utfører to hovedfunksjoner - å føde et barn med påfølgende fødsel. Foran kobles orgelet til blæren, og bak det grenser mot endetarmen. Derfor er hovedsymptomatologien assosiert med komplikasjoner i området vannlating og avføring.

Endometrium - det indre laget som fører til overflaten til livmoren. Det er her prosessen med befruktning av egget foregår. Sammensetningen av endometrium avhenger av nivået av østrogen med progesteron i kroppen. I reproduktiv alder er en slik ubalanse nødvendig for effektiv fødsel av barnet. Under overgangsalderen fører hormonell ubalanse til dannelse av ondartede neoplasmer i livmoren.

Østrogen er ansvarlig for graden av fortykning av endometriellaget, som er nødvendig under unnfangelsen. Dette hjelper det befruktede egget å få fotfeste på livmorveggen. Under økt hormonproduksjon forekommer den aktive veksten av endometrium, noe som fører til hyperplasi. Denne tilstanden til livmorens indre overflate skaper et gunstig miljø for dannelse av en svulst. Tilstedeværelsen av polypper i livmoren forverrer sykdomsforløpet, spesielt hos eldre kvinner.

Kode for ICD-10 i patologi C54.1: "malign neoplasma av endometrium".

Årsaker til kreft i livmoren

Den kvinnelige kroppen er et komplekst system med en rekke funksjonelle funksjoner. Samhandling med uheldige faktorer kan provosere utviklingen av en patologisk prosess med dannelse av alvorlige komplikasjoner.

De viktigste årsakene til kreft i livmoren:

• arvelig disposisjon;
• hormonell ubalanse;
• gynekologiske patologier av en kronisk art;
• en svikt i menstruasjonssyklusen eller et fullstendig fravær av regelmessig vaginal blødning;
• ta østrogenbaserte medisiner;
• avslag på seksuell aktivitet eller mangel på seksuell kontakt av andre grunner;
• abort mer enn 3 ganger;
• endokrine system sykdom - diabetes;
• forstyrrelser i sentralnervesystemet, som påvirker den emosjonelle bakgrunnen til pasienten;
• tilstedeværelsen av et stort antall seksuelle partnere;
• begynnelsen av menstruasjonssyklusen i en tidlig alder - opptil 12 år;
• mangel på graviditet og fødsel opp til 30 år;
• vektig;
• misbruk av alkohol og nikotin;
• å være stresset over lengre tid;
• en nedgang i de beskyttende funksjonene i kroppen assosiert med kroniske sykdommer eller andre patologiske prosesser;
• avslag fra planlagte besøk av en gynekolog og gjennomgå en ultralydundersøkelse av bekkenorganene;
• begynnelse av overgangsalder etter 55 år.

Årsaken til livmorkreft er en kombinasjon av flere ugunstige faktorer. Immunitetsforstyrrelser på bakgrunn av et økt nivå av østrogen med progesteron fører til aktiv spredning av endometrium og dannelse av en atypisk svulst i livmorvevene.

Typer sykdommer

Patologi er delt inn i flere typer, som avviker i utviklingen og graden av skade på kroppen. For å bestemme type sykdom, tas følgende grader av tumorutvikling i betraktning:

• spiringsdybden til atypiske celler i endometriellaget;
• hvilke lag av organet som påvirkes av den ondartede prosessen;
• tilstedeværelsen av unormale patogener i vevet i livmorhalsen;
• spredning av onkologi utover livmorlegemet.

I henhold til visse kjennetegn ved sykdommen, skiller man følgende typer:

• Østrogenavhengig kreft er preget av langsom tumorvekst og sen metastase. En celle av denne typen er sterkt differensiert, noe som har en gunstig prognose for pasienten, fordi lett å behandle. Det forekommer i 75% av alle tilfeller.
• Den ikke-østrogenuavhengige arten er preget av en aggressiv utvikling, og metastaser kan forekomme i trinn 1-2. Tilhører typer av lav kvalitet.
• Patogenetisk endometrial kreft er sjelden. Det forekommer i forbindelse med kolorektal type onkologi. Årsaken til utvikling anses som en arvelig disposisjon.

Følgende typer kreft skilles avhengig av den histologiske strukturen i neoplasma:

• Adenokarsinom dannes fra kjertelepitelceller. Det forekommer hovedsakelig hos kvinner etter 50 år.
• Adenoacanthoma er dannet av en lagdelt plateepost.
• Klarcelleadenokarsinom er diagnostisert hos 18% av pasientene.

Separat skilles mellom plateepitel, kjertel-plateepitel, serøs og slimete typer patologi.

Onkologiske utviklingsstadier

Det er en rekke måter å bestemme stadium av en svulst. Stort sett bruker leger den tradisjonelle internasjonale klassifiseringen av fødselslege-gynekologer. Her fortsetter den onkologiske prosessen i fire trinn:

• Det første trinnet er preget av tilstedeværelsen av en liten svulst - innen 3-5 mm. Symptomer på dette stadiet er fraværende eller noteres i en mild form, som en kvinne ofte ikke tar hensyn til. Underlagene er delt inn i 1A og 1B, og avviker i volumet av en ondartet neoplasma med endometrieskade. Prosessen foregår i livmorlegemet.
• Det andre stadiet - videre vekst av den atypiske neoplasma fortsetter. Den onkologiske prosessen forlater livmorlegemet, men er lokalisert i livmorhalsen. De første tegnene som kjennetegner sykdommen vises. Den har to understasjoner - 2A og 2B.
• Det tredje stadiet bestemmes av tilstedeværelsen av alvorlige symptomer på sykdommen. Karsinom i størrelse overstiger 40 mm og vokser til nærmeste organer ved hjelp av metastatiske bakterier. Magehulen i kroppen påvirkes hovedsakelig. Det bemerkes betydelige brudd på arbeidet med organene i forplantningssystemet. Atypiske celler oppdages i eggstokkene, lymfeknuter, skjeden og egglederne.
• Det fjerde trinnet er preget av tilstedeværelsen av sekundære foci i fjerne deler av kroppen - rektum, blære, organer i mage-tarmkanalen, luftveiene, etc. På dette stadiet noteres alvorlige, smertefulle symptomer som uttrykker tilstedeværelsen av en onkologisk prosess. På dette stadiet regnes sykdommen som inoperabel, palliative terapimetoder brukes for å stoppe ubehagelige symptomer. Det er umulig å helbrede pasienten fullstendig, det er bare mulig å stoppe den videre spredningen og veksten av karsinom. Remisjonstiden tar fra 3 til 5 år..

Leger bruker også den internasjonale klassifiseringen av TNM, som viser størrelse, høyde, fordeling og skadegrad på kroppen. I dette tilfellet inneholder den diagnostiske protokollen en kort registrering, som inneholder hovedparametrene for den ondartede formasjonen. Stadiene av tumorutvikling skilles:

• Nullstadium, eller TisNoMo, er et pre-invasivt karsinom som ligger i overflatelaget i endometrium. Det er ingen karakteristiske symptomer på patologi. For behandling kan curettage av et sykt organ brukes, noe som stopper den ondartede prosessen.
• Det første stadiet, eller T1NoMo - svulsten er lokalisert i livmorhulen. Det er delt inn i flere underlag. T1a eller 1A på substasjonen skiller seg ut i stedet i livmoren i livmorlegemet. 1B eller T1B - en atypisk neoplasma kan oppta opptil halve dybden av myometrium. Substage 1C (T1c) - atypiske celler trenger inn i dybden av hele myometrium.
• Endometrial kreft i 2. grad (T2N0M0) er preget av gradvis spiring i livmuskulaturen og delvis skade på livmorhalsen. Den onkologiske prosessen er lokalisert bare i endocervixen i underpunkt 2A (T2a). Nederlaget til stroma i livmorlegemet bemerkes når du bestemmer tumor 2B (T2B) -graden.
• Det tredje trinnet av T3N0-1M0 indikerer tilstedeværelsen av metastatiske bakterier utenfor grensen til det lille bekkenet. Onkologi påvirker en del av bukhulen, eggstokkene og egglederen. 3A (T3N0-1M0) grad bestemmer svulsten i den serøse membranen i organet og eggstokkene, 3B (T3BN0M0) - vaginalvevet påvirkes. Med substage 3C (T3N1M0) blir metastatiske bakterier påvist i vevet i lymfeknuter.
• T4N1M0-1, eller fjerde grad av den onkologiske prosessen, bestemmes av tilstedeværelsen av sekundære foci i fjerne deler av kroppen. T4AN1M0 - ondartede celler oppdages i blæren med endetarmen. T4BN1M1 - atypiske celler er til stede i leveren, beinvevet og lungene.

Separat, i diagnosearket, blir graden av differensiering (G) laget, i henhold til hvilken ondartetheten til neoplasma kan bestemmes:

• Sterkt differensiert endometrial kreft er preget av et G1-merke.
• Moderat ondartet differensiering er grad G2.
• G3 tilsvarer lavgradig kreft med aggressiv utvikling.

Vekstformen til neoplasma bestemmes av tre typer: eksofytisk - fordelingen går utenfor livmoren, endofytisk - prosessen går inne i organet, blandet er preget av leddfordeling. Under diagnostiske prosedyrer setter legen parametrene som bestemmer veksten og maligniteten til patologien - dette vil være nødvendig for å velge behandlingsforløpet.

Metoder for spredning av malignitet

Sykdommen kan lett behandles på et tidlig tidspunkt - dette er stadium 1 sterkt differensiert adenokarsinom og trinn 2 av andre typer patologi. Fraværet av terapi i denne perioden ledsages av ytterligere spredning av ondartede celler ved hjelp av metastatiske bakterier. Først blir de nærmeste vevene og organene utsatt for onkologi, og deretter de fjernere stedene.

Neoplasmen fortsetter å øke i størrelse, strukturen til atypisk vev forandrer seg, noe som kan føre til separasjon av unormale celler - den ene delen forblir i livmoren, og den andre flytter til et annet sted. Spredningen av den onkologiske prosessen utføres på følgende måter:

• Den lymfogene metastaseveien er spredning av en kreftsvulst når lymfeknuter i lår- og bekkensonene spirer i vevet. Fra lymfeknuter kommer unormale celler inn i lymfestrømmen og beveger seg lenger gjennom kroppen. Lymfeknuter øker raskt i volum, smerter ved berøring.

• Den hematogene banen er preget av penetrering av atypiske celler i blodkarene, hvorfra de sammen med blod trenger inn i fjerne deler av kroppen. På denne måten påvirkes leveren, lungene, nyrene og beinvevet. Sekundære foci av sykdommen dannes, noe som forverrer pasientens tilstand og kompliserer behandlingen.
• Implantasjonsspredning - når en ondartet neoplasma øker i størrelse og vokser utenfor det syke organet, noe som påvirker de nærmeste vevene - vedheng, eggstokker, fettvev i bukhulen.

Endometrial kreft i stadium av metastase anses som ugunstig i prognosen for bedring. Her brukes terapeutiske metoder som blokkerer den videre veksten av atypisk vev med lindring av ubehagelige symptomer. I nærvær av sekundære foci i fjerne organer brukes palliativ behandling, som hjelper til med å korrigere pasientens tilstand og skape komfortable levekår.

Symptomer på endometrial kreft

Sykdommen i trinn 1 og 2 er vanligvis asymptomatisk. I noen tilfeller er det isolerte milde tegn som en kvinne praktisk talt ikke legger merke til. Et uttalt symptom som bestemmer tilstedeværelsen av onkologi i kroppen vises i 3 stadier sammen med metastaser i nabovevene.

Typiske tegn på endometrial kreft:

• patologiske forstyrrelser observeres i menstruasjonssyklusen - utslippets natur kan være rikelig eller mangelvare;
• livmorblødning i intervallene av menstruasjonssyklusen;
• smerter i livmoren med forskjellige intensiteter - avhenger av svulstens størrelse;
• purulent utflod fra skjeden med en ubehagelig lukt vises, noe som indikerer tilknytningen til en sekundær infeksjon eller inflammatorisk prosess;
• under vannlating observeres blodforurensninger;
• blod er til stede i avføringen;
• i korsryggsmerter bemerkes det som oppstår i separate angrep;
• i noen tilfeller er det brudd under avføring - forstoppelse eller diaré;

• i området med tynntarmen er det økt gassdannelse, noe som indikerer en betydelig tumorstørrelse med væskefylling - dette kan bestemmes ved hjelp av ultralyd;
• problemer med appetitt vises - en reduksjon eller fullstendig fravær observeres;
• en kvinne mister vekt dramatisk;
• markert muskelsvakhet midt i hurtig utmattelse;
• fysisk aktivitet reduseres, noe som fører til et fullstendig tap av evnen til å utføre fysisk aktivitet.

Når de første mistenkelige symptomene dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege - dette vil tillate deg å starte behandlingen i de tidlige stadiene av sykdomsdannelsen. Påvisning av patologi i trinn 3 eller 4 reduserer kvinnens sjanse for full bedring.

Mulige komplikasjoner av sykdommen

I mangel av rettidig behandling er det mulig å utvikle negative konsekvenser som forverrer pasientens velvære. Komplikasjoner oppstår med feil utførte terapiforløp. Disse effektene blir vanligvis diagnostisert:

• den onkologiske prosessen strekker seg til viktige organer;
• metastaser kommer inn i blodkarene, hvorfra de spres over hele kroppen;
• etter et fullstendig behandlingsforløp diagnostiseres et tilbakefall av en patologisk svulst;
• død.

For å forhindre utvikling av ubehagelige konsekvenser, anbefales det å jevnlig gjennomgå en ultralydundersøkelse av bekkenorganene og bukhulen.

En gunstig prognose for en kvinne er bemerket i de tidlige stadiene av dannelsen av patologi. I nærvær av metastaser reduseres sjansene for full utvinning, risikoen for tilbakefall økes.

Diagnostikk av endometrial kreft

For å bekrefte den foreløpige diagnosen av de tilstedeværende symptomene tildeles pasienten et laboratorium og instrumentell undersøkelse av kroppen. Dette vil bestemme graden av skade på kroppen og størrelsen på den ondartede neoplasma.

En kvinne gjennomgår følgende diagnostiske prosedyrer:

• Legen utfører en fysisk undersøkelse ved hjelp av et gynekologisk speil med rektovaginal undersøkelse.
• En detaljert sykehistorie er samlet med de tilstedeværende symptomene.
• Ultralydundersøkelse av livmoren, bekkenorganene, bukhulen - her settes dimensjonene, plasseringen av svulsten og graden av skade på kroppen..
• En biopsi utføres med curettage av slimhinnen i livmorhalsen og livmorhulen for å bestemme graden av malignitet i neoplasma..
• Prosedyren for fluorescensundersøkelse utføres med et kontrastmiddel, som viser plasseringen av svulsten og dybden av organlesjonen..
• Radiografi hjelper til med å bestemme graden av skade på organer i nærheten med metastatiske bakterier av endometrial kreft.
• Laparoskopisk undersøkelse er foreskrevet for å studere den indre tilstanden til livmoren, skjeden og nakken.
• Laboratoriet tar blod for å oppdage et spesifikt antigen, som i nærvær av en ondartet neoplasma øker flere ganger.
• Strukturen av urin blir undersøkt for protein og ESR, som vil vise tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess..
• Computert (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) gir mer detaljert informasjon om sammensetningen og volumet av kreftkomprimering, noe som hjelper deg med å bestemme riktig terapiforløp.

Etter å ha mottatt testresultatene, vurderer legen kvinnens tilstand og graden av skade på kroppen. Velge et terapiforløp som stopper veksten av svulsten.

Sykdomsbehandling

Endometrial kreft behandles med flere metoder. Valget avhenger av stadiet hvor sykdommen oppdages. Under terapi anbefales det å følge alle kliniske anbefalinger fra den behandlende legen - dette vil øke sjansene for full bedring og lindring av ubehagelige symptomer.

I de tidlige stadiene og i fravær av metastaser, kan en kirurgisk metode for å bekjempe karsinom brukes. På det første trinnet fjernes endometrielaget helt, noe som vil stoppe den videre veksten av svulsten. I nærvær av metastatiske bakterier brukes radikal reseksjon av livmoren og tilstøtende organer med atypiske celler. Operasjonen utføres gjennom skjeden eller snitt i bukhulen. Prognosen er vanligvis gunstig, men det er fare for tilbakefall..

Sammen med kirurgi eller separat kan strålebehandling eller cellegift brukes. Det hele avhenger av stadiet for påvisning av patologi og skade på kroppen. Hormonbehandling brukes til hormonavhengige svulster..

På hvilken dag i syklusen skal jeg gjøre en ultralyd for endometriose?

symptomer

• Bekkensmerter
• infertilitet.
• Smerter under samleie kan også indikere denne sykdommen..

Nodulære formasjoner av endometriose Endometriose er en godartet spredning av endometriet utover dens adekvat lokalisering (slimhinnen i livmoren). Kjønnsendometriose er en av de vanligste kjønnsykdommene hos kvinner, sammen med livmors myom og inflammatoriske sykdommer i vedhengene..

Endometriose er en polyetiologisk sykdom. Det er flere teorier om opprinnelsen til foci av endometriose, hvorav viktigste er transport og embryonale.

• Basert på disse teoriene kan vi skille de viktigste årsakene til endometriose
• Implantasjon og vekst av endometrieceller utenfor slimhinnen i livmoren skjer på bakgrunn av hormonelle og immundysfunksjoner.
• De viktigste risikofaktorene for utviklingen av sykdommen blir trukket fram.
• Spesialister identifiserte de mest karakteristiske symptomene
• Ved sterke smerter under menstruasjon, kraftig utflod, utflod utenom menstruasjonen, må du oppsøke lege og ikke i noe tilfelle gjøre selvmedisinering.
• Diagnostisering av endometriose er basert på en pasientundersøkelse: klager, sykehistorie (endometriose i nærmeste familie, fødsel, abort, bruk av en IUD, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene).
• Laboratorie- og instrumentelle metoder for diagnose av endometriose
• Hormonelle studier: bestemmelse i dynamikken i konsentrasjonen av FSH, LH, progesteron, østradiol.
• Manifestasjoner av livmorendometriose under en ultralydundersøkelse: ekko-negative tubulære strukturer som går fra endometrium til myometrium, ujevnhet av basallaget i endometrium, små ovale eller avrundede hypoekoiske strukturer i basallaget, asymmetri av livmorens tykkelse, økning i dens størrelse, utseende til områder med økt ekkogenitet og andre i myomet tegn
• Ultralyd tegn på ovarial endometriose: liten prikk indre struktur, rund form med en dobbel kontur, plasseringen av formasjonen på siden og baksiden av livmoren, en ekkotett cyste kapsel, fraværet av endringer i ekko strukturen under undersøkelse i dynamikk i forskjellige perioder av menstruasjonssyklusen.
• Kolposkopisk undersøkelse for endometriose av livmorhalsen indikerer: pseudo-erosjon med hemoragisk innhold, endometriotiske foci av forskjellige former og størrelser, polypoid foci i livmorhalskanalen.

Hysterosalpinography utføres på 5-7. dag av syklusen. Tegn på intern endometriose: livmorhulen med uregelmessig trekantet form.

Det laparoskopiske bildet av endometriose bestemmes av graden av spredning av det patologiske fokuset og varigheten av dets eksistens. Moderne optisk teknologi lar deg diagnostisere foci av endometriose i de tidlige stadiene.

MR og CT gjør det mulig å bestemme plasseringen og arten av endometriose. I myometrium er det formasjoner uten klare konturer, inne i de patologiske fokusene - signaler med høy intensitet. Med ovarial endometriose bestemmes en tett kapsel med ujevn kontur.

Smerter med endometriose avhenger av lokaliseringen av det patologiske fokuset. Å tegne smerter i den ene siden, smerter når du løfter vekter kan indikere utviklingen av ovarial endometriose. Med endometriose sammenfaller livmorsmerter med menstruasjon. Smerteintensiteten er forskjellig: fra mildt trykk eller trekke til sterk krampaktig.

Ja, med endometriose kan smerter oppstå under samleie.

Ved endometriose i perioden mellom menstruasjon, kan det komme blodige utslipp av en mørk (noen ganger brun og til og med svart) farge. Utslippet endres også under menstruasjonen: de blir rikeligere og mørkere.

En årlig forebyggende undersøkelse av en gynekolog anbefales for alle kvinner. I nærvær av symptomer som er karakteristiske for endometriose, er det nødvendig å oppsøke lege så snart som mulig for diagnostiske studier og rettidig behandling.

Lokal form for endometriose av livmoren ved ultralyd

Plasseringen av heteropi skal skille mellom kjønnsorganer og ekstragenitalt type sykdom.

I det andre tilfellet oppdages foci på overflaten av tarmen og til og med i navlen. Kjønnstypen påvirker livmoren, eggstokkene og egglederne, samt bukhinnens bukhinne som forer hele bekkenhulen.

Hovedformene for kjønnsendometriose er:

1. Ekstern endometriose. En form for sykdommen der heterotopia påvirker forplantningsorganene utenfor livmoren. For det første snakker vi om eggstokkene, også lesjonen strekker seg til bekkenhinnen, retrocervical region.
2. Intern eller adenomyose. I dette tilfellet vokser fokiene til endometrium inne i livmoren inn i muskellaget, og i alvorlige tilfeller til og med til serosa. Det kalles også endometrioide passasjer. Adenomyose blir på sin side delt inn i 4 grader i henhold til nivået på skader på livmorveggen.

1. Spotting av blodutflod før og etter menstruasjon. Som regel klager kvinner over at periodene deres ikke ser ut til å være slutt. Selve sekretene er mørkebrune i fargen, og som regel er de knappe.
2. Smertefull menstruasjon. Alvorlighetsgraden av smertesyndromet er forskjellig, men det avhenger alltid av lokasjonen til fociene og graden av spiring. Så, den retrocervikale formen forårsaker uutholdelig smerte hos kvinner, som er vanskelige å fjerne med medisiner. Pasientene endres psykologisk, de er redde for neste menstruasjon.
3. Smerter under samleie (dyspareunia). Dette er en veldig vanlig klage på ekstragenital heteropi..
4. Infertilitet. Eksterne og indre sykdommer utgjør mer enn 20 prosent av tilfellene med langvarig infertilitet..

Bruk en konveks sensor på 3,5-7 MHz. Posisjonen til pasienten som ligger på ryggen. Blære i ulik fyllingsgrad. Reduser jevn intensiteten til den ekkopositive komponenten i bildet: mange elementer i bildet forsvinner, men patologiske detaljer med høy tetthet i bildet fremheves på en generell mørk bakgrunn. Gjentatt implementering av denne teknikken fra forskjellige vinkler gir pålitelig visualisering av heterotopier med dimensjoner over 3-4 mm.

Ved ultralyd blir livmoren diffust forstørret, formen er sfærisk, konturen er klar og jevn. I sammenligning med livmorhalsen økes ekogeniteten til livmorlegemet, myometriumet er heterogent på grunn av de mange hyperekoiske punktene og lineære inneslutningene, og blodstrømmen blir ofte diffusforsterket. Når TV-ultralyd i de perifere delene av livmorveggen, er ofte sammensveisede utvidede kar synlige.

“Gud er i detaljene”

Bord. Forskjellen mellom adenomyose og den diffuse formen for livmor fibroider.

I myometrium er det funnet individuelle lyse, hyperechoic inneslutninger uten en akustisk skygge, uregelmessig avrundet, oval eller blokkerende form, 2-6 mm i størrelse. Dette er fibroseområder rundt en eller flere endometriomer i tykkelsen på myometrium. Mens sykliske prosesser forekommer i fociene, kan de øke i størrelse og ta form av små, klart definerte uregelmessig formede noder. Med den lokale formen for endometriose er livmoren av normal størrelse og typisk form, endometriet endres ikke.

I nesten alle slike tilfeller finner den vanlige overdiagnosen av intramurale fibromatøse knuter med en overvekt av fibrose og forkalkning sted. Vær oppmerksom på at en tydelig avhengighet av fokuset på syklusfasen indikerer lokal fibro-nodulær endometriose.

Hva ultralyd viser

Når en sykdom oppdages i livmoren, kan først en ultralydsskanning vise følgende:

Endometrial kreft ved ultralydsskilt

Det første stedet i forekomsten blant gynekologiske onkologiske sykdommer er kreft i livmoren, eller livmorhalskreft. I Russland oppdages opptil 16 000 nye tilfeller av sykdommen hvert år, og antall tilfeller øker stadig..

Patologi rammer hovedsakelig kvinner etter 60 år, men kan forekomme i yngre alder. Rundt 40% av pasientene blir syke før overgangsalder. I det siste tiåret vokser forekomsten av kvinner under 29 år raskest..

Svulsten ledsages av raskt symptomer som får en kvinne til å oppsøke lege. Dette fører til at opptil 90% av tilfellene av livmorkreft blir diagnostisert på et tidlig stadium, noe som forbedrer prognosen.

Årsaker og risikofaktorer

Med mange onkologiske patologier er den eksakte årsaken til deres forekomst ukjent. Dette gjelder også livmorkreft. Patologi anses som en "sivilisasjonssykdom" som oppstår under påvirkning av ugunstige ytre forhold, spisevaner og livsstil.

Faktorer som disponerer for livmorkreft:

• sen første menstruasjon;
• overgangsalder først etter 55 år;
• langvarig anovulasjon;
• endokrin infertilitet;
• polycystisk eggstokk og hormonaktiv svulst i disse organene (Brenner kreft);
• fedme;
• diabetes;
• langvarig bruk av østrogenhormoner uten kombinasjon med gestagener;
• behandling med antiøstrogen medisiner (Tamoxifen);
• mangel på sexliv eller graviditet;
• tilfeller av sykdom hos nære pårørende.

Livmorkreft i livmoren oppstår på bakgrunn av et kompleks av hormonell ubalanse, metabolisme av fett og karbohydrater..

De viktigste patogenetiske typene av sykdommen:

• hormonavhengig (hos 70% av pasientene);
• autonom.

I den første varianten fører eggløsningsforstyrrelser i kombinasjon med overvekt eller diabetes til økt østrogenproduksjon. Å handle på det indre livmorsjiktet - endometrium, østrogener forårsaker økt reproduksjon av cellene og hyperplasien deres - en økning i størrelse og en endring i egenskaper. Hyperplasi blir gradvis ondartet og vokser til kreft i forkreft og livmor.

Hormonavhengig kreft i livmoren er ofte kombinert med en svulst i tarmen, bryst eller eggstokk, samt sklerosystiske eggstokker (Stein-Leventhal syndrom). En slik svulst vokser sakte. Den er følsom for gestagener og har en relativt gunstig kurs..

Tegn som øker risikoen for hormonavhengig kreft:

• infertilitet, sen overgangsalder, anovulatorisk blødning;
• follikulære ovariecyster og hyperplastiske prosesser i dem (tekomatose);
• fedme;
• feil behandling med østrogen, binyreadenom eller skrumplever som forårsaker hormonelle forandringer.

Den autonome versjonen utvikler seg ofte hos postmenopausale kvinner på bakgrunn av atrofi av eggstokkene og endometrium. Det er ingen hormonell avhengighet. Svulsten er preget av et ondartet forløp, sprer seg raskt dypt inn i vevene og gjennom lymfekarene.

Det er en genetisk teori om kreft, i henhold til hvilken cellemutasjoner er programmert til DNA.

De viktigste stadiene i dannelsen av en ondartet svulst i livmoren:

• mangel på eggløsning og økte østrogennivåer under påvirkning av provoserende faktorer;
• utvikling av bakgrunnsprosesser - polypper og endometrial hyperplasi;
• forstadier - atypi med hyperplasi av epitelceller;
• preinvasiv kreft som ikke trenger utover slimhinnen;
• minimal penetrering i myometrium;
• uttalt form.

Klassifisering

Livmorkreft klassifiseres etter størrelsen på svulsten, dens penetrering i muskellaget, spredning i de omkringliggende organer, skade på lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjerne metastaser. Både stadiebestemmelse av TNM-systemet og av klassifiseringen av International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) brukes..

En svulst som ikke strekker seg utover endometrium kalles preinvasive. Det blir referert til som in situ karsinom, Tis eller stadium 0.

Det er 4 stadier av livmorkreft

1. Svulsten påvirker bare livmoren i kroppen:

• endometrium (T1a eller IA);
• myometrium til halv dybde (T1b eller IB);
• mer enn halve dybden av myometrium (T1c eller IC).

2. Ondartede celler finnes i nakken:

• bare i kjertelaget (T2a eller IIA);
• svulsten trenger inn i de dype lagene i nakken (T2b eller IIB).

3. Svulsten går til skjeden, vedheng eller lymfeknuter:

• skade på det ytre, serøse laget av livmoren og / eller vedhengene (T3a eller IIIA);
• spredt seg til skjeden (T3b eller IIIB);
• det er metastaser i bekken- eller nær-aorta lymfeknuter (N1 eller IIIC).

4. Livmorkreft i 4. grad med metastaser:

• inn i blæren eller endetarmen (T4 eller IVA);
• til lungene, leveren, beinene, fjerne lymfeknuter (M1 eller IVB).

I tillegg skilles forskjellige grader av differensiering av tumorceller: fra G1 (høy grad av cellemodning) til 3 (lavgradig tumor). Jo mer uttalt differensieringen er, desto saktere vokser neoplasma og desto mindre sannsynlighet er det for å metastasere. Ved kreft i lav grad forverres prognosen..

Avhengig av den mikroskopiske strukturen skilles følgende morfologiske krefttyper:

• adenokarsinom;
• lyscelle;
• plateepitel;
• glandular squamous;
• serøs;
• Muzinozny;
• udifferensiert.

Den morfologiske typen bestemmer i stor grad malignitet. Så forløpet av udifferensiert kreft er ugunstig, og med en plateepitel er sannsynligheten for bedring ganske høy.

Neoplasmaet kan vokse eksofytisk (inn i livmorens lumen), endofytisk (inn i tykkelsen på muskelveggen) eller ha en blandet karakter.

Kreft er lokalisert i området til bunnen og kroppen av livmoren, i det nedre segmentet finnes svulsten mindre ofte.

symptomer

Ofte går pasienten til legen når hun har de første tegnene på livmorkreft i de tidlige stadiene. For det første er dette uregelmessig flekking hos unge kvinner som ikke sammenfaller med menstruasjonssyklusen. Kvinner etter menopausal utvikler blødning av livmoren. Unge pasienter har lette hvite.

Blødning forekommer ikke bare ved livmorhalskreft, men også i mange andre sykdommer. Vansker ved tidlig diagnose av sykdommen, spesielt hos unge kvinner, er assosiert med dette. De kan observeres i lang tid på grunn av dysfunksjonell livmorblødning..

Andre symptomer på livmorkreft vises i senere stadier. Med ansamling av blod i kroppshulen, vises smerte i nedre del av magen. Langvarig smerte oppstår når neoplasmen vokser på vedhengene og sprer seg langs bukhinnen.

Rikelig vannaktig eller slimete utflod i livmorkreft er karakteristisk for eldre kvinner.

Med skade på blæren er ofte smertefull vannlating mulig. Hvis endetarmen er involvert, er det forstoppelse, smerter under avføring, en blanding av blod i avføringen.

Vanlige tegn på onkopatologi - svakhet, dårlig ytelse, kvalme, mangel på matlyst, vekttap.

Hvor raskt utvikler livmorkreft??

Med en høy grad av differensiering, vokser svulsten sakte over flere år. Lavdifferensierte former har en høy reproduksjonshastighet av ondartede celler. I dette tilfellet kan en klinisk uttalt svulst utvikle seg i løpet av noen måneder..

metastaser

Kreftceller sprer seg gjennom lymfebanene, blodkarene og bukhinnen.

Lymfogen metastase utføres i nærmeste (regionale) bekkenlymfeknuter. På et tidlig stadium og høy differensiering (G1-G2) overstiger ikke sannsynligheten for lymfeknuter skade 1%. Hvis kreftceller kommer inn i myometrium, øker risikoen for metastase til 6%. Hvis svulsten påvirker et stort område, trenger dypt inn i livmorveggen eller strekker seg til nakken - finnes metastaser i lymfeknuter hos 25% av pasientene.

Hematogen metastase oppstår senere. Gjennom blodkar kommer tumorceller inn i lungene, beinene og leveren..

Implantasjonsmetastaser oppstår på bukhinnen og omentum under spiring av det ytre laget av livmoren og skade på egglederne..

diagnostikk

Det ble ikke gjennomført screeningstudier for tidlig oppdagelse av utdanning. Det antas at for rettidig anerkjennelse er det bare nødvendig å bli observert årlig av en gynekolog.

Analyse av tumormarkører, hvor den vanligste av disse regnes som CA-125, blir vanligvis ikke utført. Det anses som en tilleggsmetode for å evaluere effektiviteten av behandlingen og tidlig oppdagelse av tilbakefall..

Den enkleste diagnostiske metoden er aspirasjon av innholdet i livmoren med en spesiell sprøyte og histologisk undersøkelse (aspirasjonsbiopsi). På et tidlig tidspunkt overskrider ikke informasjonsinnholdet i denne metoden 36%, med en vanlig svulst kan dens tegn påvises hos 90% av pasientene. For å øke nøyaktigheten av studien, kan den utføres gjentatte ganger. En aspirasjonsbiopsi krever ikke utvidelse av livmorhalsen og utføres på poliklinisk basis..

Instrumentell diagnose av livmorkreft:

For å bestemme forekomsten av svulsten og lesjonene i lymfeknuter, utføres MR-bekken. I motsetning til ultralyd hjelper metoden til å avklare tilstanden til lymfeknuter hos 82% av pasientene.

Radiografi om lungene er obligatorisk for å ekskludere metastaser i dem.

Er livmorkreft synlig på ultralyd??

Uterine ultralyddata skal varsle legen hvis en økning i M-ekko (endometrialtykkelse) på mer enn 4 mm hos eldre kvinner eller 10-16 mm hos pasienter før overgangsalder registreres.

Med en M-ekkoverdi på mer enn 12 mm foreskrives en aspirasjonsbiopsi hos unge kvinner. Hvis denne verdien er 5-12 mm, utføres hysteroskopi og målrettet biopsi (tar materiale fra et mistenkelig sted).

Hvis en svulst oppdages ved hjelp av ultralyd, kan du bestemme:

• dimensjoner og konturer av livmoren;
• myometrium struktur;
• tumor plassering;
• spiringsdybde i myometrium;
• skade på den indre svelget, eggstokkene og lymfeknuter.

Ytterligere informasjon gis ved fargekartlegging av kartlegging - en ultralydundersøkelse av blodkar som lar deg evaluere hastigheten og intensiteten av blodstrømmen i livmorens kar og svulstfokus.

Hysteroskopi er den viktigste diagnostiske metoden som lar deg vurdere alvorlighetsgraden og utbredelsen av en svulst og ta materiale for histologisk analyse.

Hvis det er mistanke om livmorkreft, bør separat diagnostisk curettasje av veggene i livmorhalskanalen og endometrium utføres..

Hvordan oppdage livmorkreft med en minimal lesjonsstørrelse?

En moderne metode for å oppdage de tidlige stadiene av livmorkreft er fluorescensdiagnostikk. Spesielle stoffer blir introdusert i kroppen som selektivt samler seg i kreftceller. Når den indre overflaten av livmoren bestråles med en laser, begynner disse stoffene å glødes. Dette lar deg se svulstfokser opp til 1 mm og ta en målrettet biopsi. På et tidlig stadium når sensitiviteten til en slik diagnose 80%.

Diagnosen blir endelig bekreftet i henhold til livmorens curettage. Hvis svulsten er lokalisert i den øvre delen av organet, gjenkjennes den i 78% av tilfellene, og med en vanlig lesjon - i 100% av tilfellene.

Livmorkreft må differensieres med følgende sykdommer:

• endometrial polypp;
• endometrial hyperplasi;
• submucous myoma.

Behandling

Hvis en kvinne får diagnosen en ondartet svulst i forplantningssystemet, bør pasienten observeres av en onkogynekolog.

Livmorkreftbehandling er basert på forskjellige kombinasjoner av tre metoder:

1. Operasjon.
2. bestråling.
3. Legemiddelterapi.

Hovedbehandlingen som utføres på et hvilket som helst stadium av sykdommen er fjerning av livmoren med vedlegg. Hvis det er en svulst i lav grad, eller den trenger dypt inn i muskellaget i organet, fjernes bekkenlymfeknuter, der metastaser kan være, i tillegg.

Operasjonen utføres i 90% av kvinnene med et tidlig stadium av sykdommen. Hos andre er det kontraindisert på grunn av alvorlige samtidig sykdommer. Utviklingen av nye metoder for kirurgisk intervensjon gjør det mulig å utvide mulighetene for kirurgisk behandling.

Hvis svulsten ikke trenger dypere enn 3 mm, kan den fjernes ved ablasjon ("kauterisering") med hysteroskopi. Så du kan redde orgelet. Imidlertid er sannsynligheten for ufullstendig fjerning av fokus ganske høy, derfor, etter slik behandling, er det nødvendig med regelmessig overvåking av en onkolog i en spesialisert institusjon.

Strålebehandling for livmorkreft som en uavhengig behandlingsmetode brukes sjelden, bare hvis det er umulig å fjerne organet. Oftest utføres stråling etter operasjon (adjuvant strålebehandling) for å ødelegge de gjenværende kreftcellene.

En slik kombinasjon vises i følgende tilfeller:

• dyp spiring av den nye basen i myometrium;
• spredt seg til livmorhalskanalen og livmorhalsen;
• metastaser til lymfeknuter;
• lavgradig eller ikke-endometrioid svulst.

Moderne behandlingsmetoder: strålebehandling - IMRT og brachyterapi. IMRT-metoden innebærer målrettet bestråling av svulsten med minimal skade på omgivende vev. Brachytherapy - introduserer spesielle radioaktive stoffer direkte i kreftcellene i neoplasma.

Med endometrial forstadier hos unge kvinner er hormonbehandling med progestiner mulig. Disse hormonene blokkerer den aktiverende effekten på østrogensvulsten, og forhindrer videre vekst. Hormoner brukes mot vanlig (spredt) kreft, så vel som for tilbakefall. Effektiviteten deres overstiger ikke 25%.

På et tidlig tidspunkt varer hormoninntaket etter et visst mønster omtrent ett år. Effektiviteten av terapi overvåkes av biopsi. Med et gunstig resultat blir en normal menstruasjonssyklus gjenopprettet i løpet av de neste 6 månedene. Deretter er normal graviditet mulig..

Kjemoterapi er foreskrevet for lavgradig livmorkreft og ikke-endometrioide svulster, spredt og tilbakevendende kreft, hvis svulsten ikke reagerer på påvirkning fra gestagener. Det er palliativ, det vil si rettet mot å redusere de alvorlige symptomene forårsaket av svulsten, men kurerer ikke sykdommen. Brukte medisiner fra gruppene av antracykliner, taxaner, platinaderivater. Postoperativ cellegift er ikke foreskrevet.

Hjemme trenger en kvinne mer hvile. Mennesker bør beskytte henne mot emosjonell stress. Ernæring for livmorkreft er komplett, variert, med unntak av raffinerte karbohydrater (sukker), begrensning av animalsk fett, stekt og hermetisert mat, krydder, sjokolade og annen irriterende mat. Meieriprodukter og plantemat er veldig nyttige..

Det antas at noen planter er med på å takle svulsten eller forbedre pasientens velvære:

Scenespesifikk behandlingstaktikk

Spørsmålet om hvordan man kan kurere livmorkreft avgjøres av legen etter en grundig analyse av all mottatt diagnostisk informasjon. Det avhenger i stor grad av svulststadiet..

Ved kreft i 1. grad (trinn) brukes fullstendig fjerning av livmoren og vedhengene (total hysterektomi og adnexektomi).

En slik operasjon utføres når alle følgende betingelser er oppfylt:

• moderat og høy tumordifferensiering;
• utdanning okkuperer mindre enn halvparten av orgelhulen;
• mythedens spiringsdybde er mindre enn 50%;
• det er ingen tegn til spredning av svulst i bukhinnen (ingen kreftceller ble funnet i bukhår).

Hvis penetrasjonsdybden i muskellaget er mer enn halvparten av tykkelsen, foreskrives intravaginal strålebehandling etter operasjonen.

I alle andre tilfeller blir fjerning av kjønnsorganene supplert med eksisjon av bekkenet, og i noen tilfeller paraaortiske lymfeknuter. Knuter som ligger i nærheten av aorta blir punktert under operasjonen, og en hastig histologisk undersøkelse blir utført. Basert på resultatene blir det tatt en beslutning om å fjerne disse formasjonene.

Etter operasjonen brukes stråling. Hvis kirurgi ikke er mulig, brukes bare strålebehandling, men effektiviteten til slik behandling er lavere.

Hormonbehandling på 1. trinn brukes ikke.

Ved kreft i 2. grad får pasienter vist fjerning av livmoren, vedheng, bekken (noen ganger paraaortisk) lymfeknuter og postoperativ strålebehandling. Bestråling utføres i henhold til et kombinert opplegg: intravaginalt og eksternt.

Med kreft i grad 3 utføres kombinert kirurgisk og strålebehandling. Hvis svulsten har vokst inn i veggene i bekkenet, er fullstendig fjerning umulig. I dette tilfellet er strålebehandling foreskrevet gjennom skjeden og eksternt.

Hvis strålebehandling og kirurgi er kontraindisert, avhenger behandlingen av svulstens hormonelle følsomhet: enten er progestiner eller cellegift foreskrevet.

Med en grad 4-svulst brukes palliativ cellegift i kombinasjon med hormoner. Disse stoffene er med på å ødelegge metastaser i fjerne kreft i andre organer..

Tilbakefall av neoplasma behandles også med bruk av hormoner og cellegift. Med en andre lesjon lokalisert i bekkenet, blir palliativ strålebehandling utført. Tilbakefall oppstår ofte i løpet av de første 3 årene etter behandlingen. De er lokalisert hovedsakelig i skjeden, lymfeknuter og fjerne organer.

Livmorkreft og graviditet

Under graviditet er patologiske forandringer nesten umulige å gjenkjenne. Tumorvekst under svangerskapet observeres oftest ikke. Imidlertid kan livmorkreft under graviditet være ledsaget av spontanabort, placentabrudd, fosterdød og alvorlig blødning. I disse tilfellene utføres nødlevering etterfulgt av uterup uterpasjon.

I tilfelle at en ung kvinne har gjennomgått et fullstendig behandlingsforløp med god effekt, kan hun bli gravid i fremtiden. For å gjenopprette fruktbarhet, foreskriver leger hormonterapi-kurs som gjenoppretter normal reproduktiv funksjon..

Hvor mange lever med livmorkreft?

Det avhenger av stadiet for påvisning av sykdommen og følsomhet for hormoner. I den hormonavhengige varianten lever 85-90% av pasientene i 5 år eller mer. Når de er autonome hos eldre kvinner, er dette tallet 60-70%. I den tredje fasen av enhver form registreres imidlertid forventet levealder på mer enn 5 år hos en tredjedel av pasientene, og i fjerde trinn bare i 5% av tilfellene.

etiologi

De viktigste årsakene til livmorforkreft inkluderer:

• kvinnelige gynekologiske sykdommer;
• forstyrrelse eller fullstendig opphør av menstruasjon;
• tar inn store mengder medisiner som inneholder for mye østrogen;
• genetisk predisposisjon. Hvis noen fra nære slektninger led av en slik lidelse, er sannsynligheten for en gjentakelse av livmorhalskreft hos andre pårørende stor;
• langvarig avholdenhet fra samleie;
• hyppig skifte av seksuelle partnere;
• fravær av barn, og følgelig graviditet og fødsel hos en kvinne, samt i tilfelle å føde den første babyen i en alder av mer enn tretti år;
• kunstig avslutning av graviditet, og mer enn en gang;
• utseendet til den første menstruasjonen hos en jente under tolv år;
• kritisk vektøkning;
• historie med diabetes mellitus;
• psykiske lidelser;
• usunn livsstil, misbruk av alkohol og tobakk;
• langvarig eksponering for stressende situasjoner;
• en kraftig reduksjon i immunitet;
• utidig passering av ultralyd av kjønnsorganene;
• begynnelse av overgangsalder over femtifem år.

varianter

Ved lokalisering og utbredelse i nærliggende organer blir livmorhalskreft eller livmorforkreft delt inn i følgende grader:

• bare skade på livmorslimhinnen;
• med spredning til alle lag av kroppen;
• forstadier av livmorhalsen;
• onkologi beveger seg utover livmoren;
• nederlag av denne forstyrrelsen i nærliggende indre organer;
• spredning av kreftmetastase til fjerne organer og lymfeknuter.

Absolutt alle stadier av sykdommen kan diagnostiseres ved hjelp av ultralyd.

symptomer

Symptomer på livmorhalskreft hos kvinner er:

• patologisk menstruasjonsforløp - utflod kan være mangelvare eller rikelig;
• livmorblødninger ikke relatert til menstruasjon;
• en følelse av smerte, manifestert i varierende grad av intensitet, og som avhenger av størrelsen på neoplasma;
• utflod av pus fra kjønnsorganene - er et tegn på infeksjon eller betennelse;
• blodforurensninger i urinen og under avføring;
• spredning av smerter i korsryggen;
• forstoppelse
• oppblåsthet antyder at svulsten har nådd en stor størrelse og er fylt med væske. Dette symptomet kan lett sees med ultralyd;
• aversjon mot mat, noe som direkte fører til en kritisk reduksjon i kroppsvekt og forverrer prognosen for sykdommen betydelig;
• alvorlig svakhet og tretthet;
• manglende evne til å utføre fysiske handlinger.

komplikasjoner

Ved feil behandling og ignorering av symptomene, er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner som:

• spredning av onkologi til tilstøtende organer;
• kreftmetastaser fra livmoren til fjerne deler av kroppen som blir ført med blodstrømmen;
• sekundær forekomst av onkologi selv etter fullstendig kur;
• en kvinnes død.

For å forhindre slike alvorlige konsekvenser, trenger kvinner og jenter regelmessige ultralyd i magen.

Den mest positive prognosen er hos pasienter der tegn på denne lidelsen ble oppdaget i de tidlige stadiene. For pasienter med endometrial kreft i grad 3 eller 4 forverres prognosen, men med riktig behandling og kirurgi er det muligheten for en fullstendig kur (men i dette tilfellet, ikke glem tilbakefall av sykdommen).

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for forsterker til livmoren består av en omfattende undersøkelse, som består av:

• komplett samling og analyse av pasientklager. Metoden inkluderer å finne ut de mulige årsakene til forekomst, informasjon om tidspunktet for utseendet til de første tegnene på sykdommen, finne ut mulige problemer på det gynekologiske feltet, under hensyntagen til forløpet av menstruasjonssyklusen - hvor regelmessig er menstruasjonen, dens varighet og antall sekresjoner;
• gynekologundersøkelse. Størrelsen på livmoren og tilstedeværelsen av prekancerøse faktorer, innsamlingen av smør utføres. Ofte er det nødvendig med en biopsi - å ta en liten partikkel av det berørte vevet for påfølgende laboratoriestudier;
• Ultralyd av bekkenorganene og bukhulen. Undersøkelsen er med på å bestemme størrelsen på kreften;
• curettage av livmorhalsen og selve livmoren for mikroskopisk undersøkelse;
• bruk av en spesiell fluorescerende løsning, som absorberes av den ondartede neoplasma og, med viss belysning, svulsten begynner å glødes. Denne diagnostiske metoden lar deg identifisere sykdommen på de tidligste stadiene;
• radiografi, som blir utført for å bestemme kreftmetastase;
• laparoskopi, mens et rør settes inn i kroppen, hvor enden et kamera er plassert. Takket være denne metoden er det mulig å "se" svulsten leve og se og evaluere omfanget av dens spredning..

Behandling

Behandling av endometrial kreft, på samme måte som diagnose, utføres på flere måter. Det avhenger direkte av sykdomsstadiet. Bruke:

• kirurgisk fjerning av en ondartet svulst. Det er flere måter. Fullstendig eliminering av endometrium kan bare utføres i de innledende stadier, når metastase ikke oppdages. Direkte fjerning av livmoren gjennom skjeden er mulig i det første eller andre trinn av lesjonen. Noen ganger blir kroppen, nakken, livmoren og eggstokkene skåret ut. Prognosen fra operasjoner er oftest positiv, men det er ganske stor sannsynlighet for at kreft kommer igjen;
• stråleeksponering for kreft ved hjelp av ioniserende eller røntgenstråling;
• kjemoterapi;
• tar hormonelle medisiner - utføres for å rekonstruere det normale nivået av kvinnelige hormoner i kroppen.

Introduksjon

I følge verdensstatistikken tar kreft i livmoren 7. plass blant ondartede sykdommer. En analyse av den onkologiske situasjonen det siste tiåret i Russland indikerer en jevn økning i forekomsten av livmorhalskreft, som innen 2007 tok andreplassen blant alle ondartede svulster hos kvinner. Andelen kreft i livmoren i strukturen av forekomsten av ondartede neoplasmer per 100 000 kvinnelige kvinner i Russland i forskjellige regioner varierer fra 4,5 til 22,5. Det er en jevn økning i forekomsten fra 9,8 i 1990 til 13,9 i 2005, noe som tilsvarer 3. plassen når det gjelder økningen i forekomsten av ondartede neoplasmer [1]. Foreløpig er økningen i antall nydiagnostiserte tilfeller av kreft i livmorlegemet ikke dårligere enn hos brystsvulster. I tredjelandene er risikoen for utvikling av livmorkreft generelt lavere, mens dødeligheten fortsatt er høy. I Nord-Amerika og Europa er denne sykdommen mye mer vanlig, og er den vanligste ondartede svulsten i det kvinnelige reproduktive systemet, og tar 4. plass blant alle ondartede neoplasmer etter bryst-, lunge- og tykktarmskreft. Forekomsten av livmorhalskreft i alderen 40 til 54 år øker kraftig, toppforekomsten oppstår i en alder av 60-64 år. Hyppigheten av spredning av livmorhalskreft og dens dynamikk i forskjellige land, med hensyn til påvirkning av migrasjonsprosesser og alder, indikerer de spesifikke egenskapene til sykdommen og dens avhengighet av komplekset av årsaker til endo- og eksogen natur [2].

Blant risikofaktorene for å utvikle kreft i livmorlegemet er et lite antall fødsler eller infertilitet, overvekt, sen overgangsalder, diabetes mellitus, hovedsakelig av 2. type, bemerkelsesverdig. I de fleste tilfeller er risikoen for å utvikle endometrial kreft assosiert med forskjellige former for endometrial hyperplasi - 81,3%, dysfunksjon mot polycystisk eggstokk - 25%, endometrial polypose - 5,3-25%, livmor myom - 1,6-8%. Nylig har det vært en betydelig økning i lokalt avanserte former for livmorhalskreft, som er assosiert med ineffektive primære diagnostiske tiltak. Klinisk diagnose av livmorhalskreft er under gransking [3].

I patogenesen av sykdommen er teorien om overdreven østrogen stimulering av endometrium, kombinert med progesteronmangel, av største betydning. Det antas at overdreven påvirkning av østrogener kan føre til endometrial hyperplasi, som kan gå videre til den atypiske versjonen og i 20-25% av tilfellene til overgangen til adenocarcinoma. Samtidig blir det eksisterende forholdet mellom grad av endometrial spredning og konsentrasjonen av østrogen i blodet notert til en viss terskelverdi, og selv intensiv spredning er ikke alltid ledsaget av en ondartet transformasjon av endometrium. Den oppdagede korrelasjonen mellom østrogeninnhold og DNA-skade i normal og ondartet endometrium tvinger oss til å ta mer hensyn til rollen som molekylærgenetiske og morfologiske faktorer i dannelsen av forskjellige typer kreft i livmoren. Endometrial kreft er preget av en heterogen karakter, som manifesterer seg på nivå med både risikofaktorer og dens patogenese, som bestemmer egenskapene til dannelsen av risikogrupper i denne sykdommen.

Foreløpig brukes diagnostiske metoder for curettage av livmorhulen, hysteroskopi og aspirasjonscytologisk undersøkelse, samt metoder for strålediagnostikk, der ultralyd (ultralyd) er av ledende betydning, hovedsakelig brukt for å identifisere endometrial patologi [4-6]. Imidlertid er det ingen enhetlige metodologisk gode ekkografiske kriterier for invasiv tumorvekst. Innføringen av nye ultralydteknologier, som pulsert Dopplerometri, ultralydangiografi og tredimensjonal bildekonstruksjon, i de integrerte pasientundersøkelsesprogrammene, har betydelig økt effektiviteten til primær diagnostikk og overvåking av pasienter med endometrial kreft under spesifikk terapi [7, 8].

Målet med dette arbeidet var å studere mulighetene for kompleks ultralyd ved bruk av farge Doppler og energikartlegging (CDC og EC), pulsert Dopplerometri og tredimensjonal rekonstruksjon av bilder i den primære og raffinerende diagnose av endometrial kreft.

Materialer og metoder

139 pasienter i alderen 21 år til 87 år med mistanke om livmorhalskreft i peri- og postmenopausal periode ble undersøkt. Hos 34 pasienter ble hyperplastiske prosesser av endometrium avslørt, i 105 - ondartede prosesser i endometrium. Gjennomsnittsalderen for pasienter med godartet patologi var 42,6 ± 7,2 år, pasienter med endometrial kreft - 65,4 ± 7 år. I alle tilfeller ble histologisk verifisering av diagnosen oppnådd..

Alle pasienter ble grundig undersøkt ved hjelp av ultralyd ved bruk av transabdominal (konveks sond 3,5 MHz) og transvaginal (sonde 6,5-7 MHz) tilgang på moderne ultralydenheter Logiq S6 (GE, Healthcare) og Accuvix-XQ (Medison) for en spesifikk et program som bruker de nyeste ultralydteknikkene, inkludert dopplerometri av livmorkarene, CDK og EC med tredimensjonal rekonstruksjon av bilder. I en transabdominal studie hos pasienter med en fylt blære ble tilstanden til livmoren og eggstokkene vurdert, volumene i kroppen og livmorhalsen, og bredden på M-ekkoet ble bestemt. Når transvaginal ultralyd (TWL) ble utført ved bruk av Doppler-metoder, ble blodstrømmen og resistensindeksen i livmorarteriene målt, og intensiteten av intratumor blodstrøm ble estimert. I alle stadier av studien ble tilstanden til strukturen til endo- og myometrium, deres forhold og homogenitet bestemt. Når fokale forandringer ble påvist, ble deres størrelse, utbredelse og forhold til omgivende organer og strukturer bestemt, ble det foretatt en sammenlignende vurdering av tykkelsen på livmorveggen i tumorområdet og utenfor området med tumorstedets lokalisering. Om mulig ble lineære og volumetriske parametere for svulsten, klarheten i konturene bestemt nøyaktig, og tilstanden til den tilstøtende slimhinne ble evaluert. Hovedparameteren for å evaluere endometrium forblir endringen i tykkelsen [9]. Endometrial volum brukes også til den tidligste diagnosen av sykdommen. Verdiene er mer pålitelige i differensialdiagnosen av kreft og godartede hyperplastiske prosesser enn målinger av bredden på endometrium. Kriterier for ondartede lesjoner i endometrium er verdier av volumet av endometrium på over 13 cm3. Dette sikrer 100% følsomhet og 92% forutsigbarhet for en positiv test i diagnosen livmorhalskreft [10].

De viktigste kjennetegnene på endometrial neoplasma var graden og arten av dens vaskularisering, som for å oppnå en mest mulig fullstendig og visuell representasjon ble evaluert i filmsløyfemodus. En kvalitativ vurdering av blodtilførselen ble utført ved antall fargesignaler fra neoplasmer: hypovaskulær, moderat vaskulær, hypervaskulær. Vi brukte Multi-Slice View-teknologien med konvertering av volumdata til en serie sekvensielle skiver opp til 0,5 mm tykke. Det målrettede valget av visse seksjoner fra 3D volumetriske data gjorde det mulig å velge de optimale seksjonene av kroppen og livmorhulen og å estimere størrelsen så nøyaktig som mulig, for å bestemme forholdet mellom de avslørte forandringene og tilstanden til de omkringliggende organer og vev. Volum CT View-teknologi gjorde det mulig å evaluere konturene og strukturen i endometrium, arten av dens blodforsyning basert på 3D-skanning, og bruken av histogramalternativet for nøyaktig å bestemme vaskulariseringsindeksen [11].

Spesiell oppmerksomhet ble viet til å vurdere dybden av myometrial invasjon, den mulige overgangen til den ondartede prosessen til livmorhalskanalen og tilstanden til regionale lymfeknuter, noe som var avgjørende for å bestemme stadiet av sykdommen og velge behandlingstaktikk [12].

Resultater og diskusjon

Som et resultat av studien, avslørte 34 pasienter endometrial hyperplastiske prosesser, som vi identifiserte i separate nosologiske former som er i samsvar med WHOs anbefalinger. I bordet. 1 viser fordelingen av pasienter avhengig av morfogenesen til identifiserte endometriale hyperplastiske prosesser.

Hyperplastiske prosesser i endometrium ble manifestert ved menstruasjonsregelmessigheter av typen menometrorragia, anemi i I-II-graden. Med godartet endometrial patologi hos 24 (71,4%) pasienter ble en økning i tykkelsen på M-ekkoet i gjennomsnitt 14,6 ± 3,2 mm bestemt ved ultralyd i gråskala-modus. Med transvaginal ultralyd ble kjertelcystisk hyperplasi definert som dannelsen av økt ekkogenisitet, en homogen struktur, med flere punkter hypo- eller anekogene inneslutninger opp til 1,5 mm, noen ganger med effekten av akustisk forsterkning. Atypisk hyperplasi i livmorhulen avdekket en heterogen hyperekoisk fast struktur. Polypper ble definert som runde, ovale eller avlange, i noen tilfeller på en lang stilk, hyperechoic formasjoner av forskjellige størrelser, deformerer livmorhulen og tydelig skiller seg mot bakgrunnen til væskeinnholdet i livmorhulen. Ved bruk av pulset Doppler-modus ble hemodynamikk i livmorarteriene kvantifisert, som var: MSS - 9,3 ± 2,1 cm / s, resistensindeks - 0,56 ± 0,05 [13].

Ved metoden for farge Doppler-ultralyd ble intratumoral blodstrøm under glandular-cystisk hyperplasi registrert som enkeltsignaler fra kar lokalisert på periferien. Med fibrøs-glandulære polypper ble en moderat uttrykt venøs og arteriell perifer blodstrøm visualisert med gjennomsnittlig perifer vaskulær motstand. Hos 2 pasienter med kjertelhyperplasi ble uttalt endovaskulær hypervaskularisering bestemt. Ved atypisk hyperplasi ble det registrert moderat og sentral sentral og perifer intratumoral blodstrøm. Hos 5 pasienter med glandular cystisk hyperplasi med atrofisk endometrium, ble blodstrøm ikke registrert. De karakteristiske tegnene på godartet neoplasma selv i nærvær av flere polype vekster var bevaring av formen til livmorhulen, en klar definisjon av den ytre konturen av endometrium og den jevn fordeling av myometriale kar (fig. 1 og 2).

Ondartet patologi av endometrium ble diagnostisert hos 105 pasienter. 80% av de undersøkte med denne patologien var i alderen 50 til 69 år, hvorav 82 (78%) hadde en ondartet transformasjon av endometrium ledsaget av blodig utflod hos postmenopausale kvinner. Undersøkelse av pasienter med mistenkt livmorhalskreft avslørte en økning i tykkelsen på M-ekkoet til 18,1 ± 6,7 mm. I trinn Ia var tykkelsen på M-ekko 11,5 ± 3,7 mm, i trinn Ib - 15,8 ± 8,4 mm, i trinn Ic - 17 ± 3,4 mm, i trinn II - 21 ± 4,1 mm, i trinn III - 27 ± 2,0 mm, i trinn IV - mer enn 30 mm. Bestemmelse av kreftstadiet i livmorlegemet ble utført i henhold til International Classification of Cancer (FIGO, 1988). I bordet. 2 en sammenligning av en viss histotype av livmorhalskreft med sykdomsstadiet.

Som det fremgår av tabellen. 2 fikk mer enn 60% av pasientene diagnosen livmorkreft i stadium I, og hos 46 pasienter med fase Ia. Pasienter med vanlige former for ondartede sykdommer i livmoren utgjorde 23%. I de fleste tilfeller (89 pasienter, 85%) ble det diagnostisert adenokarsinom med ulik grad av differensiering..

I vår studie korrelerte graden av tumordifferensiering med sykdomsstadiet: med et høyt moderat differensiert adenokarsinom var prosessen hovedsakelig begrenset til livmorlegemet. Lavgradig, serøs-papillær og klare celle-adenokarsinomer ble observert i trinn II, III og IV med spredning av svulsten utenfor organet. Squamous cell carcinoma fra stadium I ble diagnostisert hos 2 pasienter, stadium II og III - i 3. Kombinasjonen av adenocarcinoma og endometrial stromal sarkom ble påvist hos 9 pasienter, hvorav 5 ble identifisert stadium III og IV av sykdommen. De viktigste ultralydsignalene for livmorkreft i transabdominal og transvaginal studier i B-skannemodus kan betraktes som en økning i M-ekko, ikke typisk for denne pasienten, ujevnhet og heterogenitet i endometrium, i tillegg en høyere ekkogenisitet av dens struktur som helhet eller for den identifiserte fokaldannelsen sammenlignet med uendret myometrium, tilstedeværelsen av en ujevn, ytre kontur som trenger inn i myometrium på forskjellige dybder. I tilfeller av betydelig lokal spredning av svulsten er visualisering av den hypoechoic randen rundt neoplasma eller fravær av en grense mellom tumorfokus og myometrium. I vår studie evaluerte vi den invasive vekstindeksen (IIR) - bestemmer forholdet mellom volumet av det endrede endometrium (OIE) og volumet til livmoren. De innhentede dataene er presentert i tabellen. 3. Beregningen av disse indikatorene var bare mulig med kreft i endometrial stadium I, når grensen til endret endometrium ble bestemt ganske tydelig (fig. 3).

I trinn Ia var volumet av endometrium 4,2 ± 2,2 cm3, IIR - 11,9 ± 4,2, i stadium Ib av OIE - 8,3 ± 4,6 cm3, IIR - 7,5 ± 5,4 cm3, med IC-stadiet av FIE - 15,4 ± 5,3 cm 3, IIR - 4,3 ± 2,9. Som vist i tabellen. 3 data, er det en klar økning i volumet av endometrium og en reduksjon i IIR-verdier når graden av invasjon av tumor i myometrium øker. For de fleste pasienter med endometrial kreft var dens lokalisering i livmoren fundus eller et av de rørformede hjørnene karakteristisk. Tumornekrose med deformasjon av livmorhulen og tilstedeværelsen av væske i det ble bestemt under trinn III og IV av prosessen.

Basert på litteraturen identifiserte vi tre hovedtyper av vekst av invasiv endometrial kreft.

1. Utviklingen av flere sterkt differensierte tumorfocier på bakgrunn av hyperplastiske prosesser i hele endometrium.
2. Utviklingen av en sterkt differensiert svulstlesjon omgitt av en hyperplastisk slimhinne i en kort periode.
3. Utviklingen av en moderat eller lavt differensiert tumorfokus på bakgrunnen til atrofisk slimhinne.

I 15% av tilfellene ble det påvist en eksofytisk form for tumorvekst. Eksofytisk tumorvekst er preget av fravær av deformasjon av livmorhulen, klare grenser for endo- og myometrium, eller påvisning av formasjonen i lumen i livmorhulen. I 85% av tilfellene ble det observert en endofytisk vekstform med invasjon av myometrium. Brudd på integriteten til den hypoechoic randen i endometrial kreft er et spesifikt tegn på invasjon av myometrium. Endofytisk tumorvekst fører til asymmetri og deformasjon av livmorhulen. Med en dyp infiltrativ prosess ble det andre alternativet notert i 30%, det tredje alternativet - i 70% av tilfellene. Med ultralyd var muligheten til å bestemme formen for tumorvekst bare tilgjengelig i de første stadiene av sykdommen. I stadium I av endometrial kreft, i tilfelle av ultralyd i B-modus, ble en homogen hyperechoic struktur av det midterste M-ekko bestemt, og i 69,5% ble heterogeniteten til endometrialstrukturen avslørt på grunn av inneslutninger av en avrundet form, med jevn, i noen tilfeller uklar kontur, økt ekogenitet, den gjennomsnittlige størrelsen var 6,3 ± 3,8 mm. Grensene for endometrium i alle tilfeller av stadium I sykdom ble definert som klare og jevn.

I våre observasjoner var det mulig å differensiere 1. og 2. type utvikling av tumorprosessen i vanlig B-modus bare hos 10 pasienter. I andre tilfeller, på grunn av den betydelige lokale spredningen av svulsten, ble disse forskjellene ikke bestemt. Med en dyp infiltrativ prosess i stadiene III og IV av sykdommen, oversteg tykkelsen på M-ekko 27,0 mm. Grensene mellom svulsten og myometrium var i alle tilfeller uklare, konturene var ujevn, og hos 61 (58,0%) pasienter ble svulstens grenser ikke bestemt opp til livmorens ytre kontur. Strukturen til M-ekkoet i 30,3% av tilfellene var homogen hyperechoic, i 20,1% - homogen hypoechoic, og i 50% - heterogen, hovedsakelig hyperechoic. Echostrukturen til svulsten kunne også ha forskjellig ekkogenitet: i 44,6% av tilfellene var den homogen hyperechoic, i 10,4% var den homogen hypoechoic, i 45,0% var den blandet.

Vi evaluerte kvantitative hemodynamiske parametere, utført ved bruk av pulsert dopplerografi i livmorarteriene og karene i svulsten [14]. I bordet. 4 viser en like karakteristikk av hemodynamiske parametere i godartet og ondartet patologi i endometrium.

Som det kan sees av de ovennevnte data, er hemodynamikken i regional blodstrøm ved endometrial kreft ledsaget av en tendens til å øke hastighetsindikatorene for blodstrømmen i livmorkarene og en statistisk signifikant reduksjon i indeksen for perifer resistens i tumorkar, noe som kan karakterisere aktiviteten til intratumoral blodstrøm. MSS i livmorarteriene var avhengig av volumet av livmoren, som kan være assosiert med tilstedeværelsen av fibromyom, og arten av vaskulariseringen av svulsten. Indikatorene for intratumoral blodstrøm og IR var ikke statistisk avhengig av histotypen av endometrial kreft.

Ved analyse av arten og graden av vaskularisering av endometrial kreft, evaluert ved bruk av CDK og EC-regimene, ble forskjellige alternativer for intraendometrial blodstrøm bestemt. Patologisk vaskularisering av endometrium forekom hos 92 (87,6%) pasienter med endometrial kreft. I andre tilfeller, selv i nærvær av karakteristiske ultrasoniske tegn på en ondartet lesjon, ble den intratumorale blodstrømmen ikke visualisert ved hjelp av metodene som ble brukt. Med en svulst i livmorlegemet ble det skilt ut tre hovedtyper av blodtilførsel (A, B, C), mens det var en klar avhengighet av mønsteret av CDK og EC med stadiene og isolerte former for tumorvekst. Intensiteten av blodstrømmen i endometrium og tumor node, bestemt i CDC- og EC-modus, var avhengig av typen tumorvekst og kunne være tydeligst representert i filmsløyfemodus. I mer enn 90% av tilfellene oppdages soner med blodstrøm i tumor i endometrial kreft (fig. 4-8).

Det ble funnet at alternativ A var karakteristisk for trinn Ia: med myometriuminfiltrasjon til en dybde på 5 mm, som ble bestemt i 33,8% av tilfellene og var preget av en ujevn økning i intraendometrial blodstrøm på grunn av en lokal økning i antall fargeflekker med forskjellige fargeintensiteter, i mangel av fargeloki i underjordisk sone. Den samme varianten var karakteristisk for en eksofytisk vekstform med en intra-tumor type neovaskularisering.

Alternativ B (47,6%) var preget av en total økning i intraendometrial blodstrøm på grunn av et stort antall tilfeldig lokaliserte fargeloki, med en samtidig lokal økning i antall fargesignaler i underjordiske sonen. I 27,5% av tilfellene ble moderat vaskularisering av svulsten bestemt, kombinert med rik vaskularisering av myometrium. Denne varianten ble påvist hos 78,3% av pasientene med en blandet form av livmorhalskreft..

Alternativ C (19,6%) var preget av en liten økning i intraendometrial blodstrøm med en betydelig total økning i antall fargesignaler i underjordiske sonen. Denne varianten var karakteristisk for den endofytiske vekstformen (92,5%) og ble ledsaget av intens intra- og peritumoral blodstrøm.

Selv om det ikke var noen direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av tumorblodstrømmen og sykdomsstadiet, så vel som graden av differensiering, tilsvarte tilstedeværelsen av en definert sone for neovaskularisering et høyere stadium av prosessen. Hypovaskulær og moderat blodstrøm i endometrium ble observert hos pasienter med sterkt differensiert adenokarsinom.

Farvedopplerografi registrerte ikke neovaskularisering av den patologiske prosessen i 12,4% av tilfellene. Årsaken til dette kan være fjerning av en liten svulst som et resultat av foreløpig diagnostisk curettasje av livmorhulen og med sterkt differensiert adenokarsinom som oppsto på bakgrunn av endometrial atrofi.

Tredimensjonal ekkografi på grunn av konstruksjonen av frontplanene gjorde det mulig å bestemme endometriumets tilstand nøyaktig og etablere dens asymmetri. Det desorganiserte vaskulære mønsteret som ble avslørt ved tredimensjonal angiografi i den volumetriske blokken, når skannemodus ble kombinert, var et viktig tilleggstegn på ondartet skade på endometrium. De mest nøyaktige resultatene for å vurdere graden av invasjon av endometrial karsinom oppnås ved bruk av tredimensjonal rekonstruksjon i ultralydangiografi-modus (fig. 9-11). Et viktig tegn på vanlige invasive prosesser er tilstedeværelsen av soner med lokal vaskulariseringsforbedring i myometrium ved siden av svulstsonene..

Mulighetene til ultralydmetoden ved diagnostisering av endometrial kreft har sine begrensninger på grunn av det faktum at hyperplastiske prosesser og de innledende stadiene av sykdommen ikke har spesifikke differensialdiagnostiske tegn. Samtidig livmorblødning med dannelse av fibrin kompliserer identifiseringen av områder med fortykning av endometrium. Visse vanskeligheter oppstår med å bestemme dybden av myometrial invasjon i de innledende stadiene av endometrial kreft innen 5 mm, så vel som i tilfeller av samtidig adenomyose. Ultralyd bestemmer ikke nøyaktig mengden kreft hos kvinner med store og flere submukøse myomatøse knuter som deformerer livmorhulen..

funn

Ultralyd ved bruk av pulsert dopplerometri, fargedoplerografi, energikartlegging og tredimensjonal rekonstruksjon av bilder er en svært informativ metode for ikke-invasiv diagnostisering av endometrial patologi. Resultatene som er oppnådd indikerer den høye effektiviteten av metodene som er brukt i den differensielle diagnosen av godartede og ondartede prosesser. Ultralydangiografi og tredimensjonal rekonstruksjon av bildet med endometrial kreft bidrar til å skaffe ytterligere og svært viktig informasjon om funksjonene i tumorprosessen, dybden av tumorinvasjon i myometrium, og arten av den avslørte neovaskulariseringen gjør det mulig å forutsi veksthastigheten til neoplasma..

Bruken av moderne ultralydteknologier gjør det mulig å løse problemene med intranosologisk diagnose av livmorhalskreft på et helt nytt kvalitativt og kvantitativt nivå, samt overvåke pasienter i prosessen med spesifikk behandling.

Litteratur

1. Davydov M.I., Axel E.M. Statistikk over ondartede neoplasmer i Russland og CIS-landene i 2005 // Bulletin of the Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhina RAMS. 2007.V. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Praktisk onkogynekologi (utvalgte forelesninger) // M.: Forlag. Center Tomm. 2008.400 s.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. og andre moderne prinsipper for primær og avklarende diagnose av endometrial kreft // Praktisk onkologi. 2004.V. 5. Nei 1.
4. Demidov V.N., Tir A.I. Ultralyddiagnose av hyperplastiske og tumorprosesser av endometrium // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Klinisk guide til ultralyddiagnostikk, 3 t. M.: Vidar. 1997. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Color Doppler-kartlegging i diagnosen livmorhalskreft // Sonoace international. Russisk versjon. Vol. 9, 2001. P. 34-39.
6. Maksimova N.A. Noen aspekter ved ultralyddiagnose av livmorhalskreft // Ultralyddiagnostikk i fødselshjelp, gynekologi og pediatri. 1999. Nei 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Evner til tredimensjonal ultrasonisk angiografi i spesifisere diagnostikk av endometrialt karsinom // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, 5-8 februar; 2008 P. 255-256.
8. Gazhenova V.E. Ultralyddiagnostikk i gynekologi // M.: "MEDpress-inform". 2005.264 s.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Automatisk strålebehandling av organene i det kvinnelige reproduktive systemet // M.: Medisin. 2006.160 s.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. Den diagnostiske verdien av endometrialtykkelse og volummålinger ved tredimensjonal ultralyd hos pasienter med postmenopausal blødning // Ultralyd Obstet. Gynecol. 1996. Nei 8. s. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. og andre muligheter med moderne ultralydteknikker i foredlingsdiagnosen av livmorhalskreft // International Congress Nevsky Radiologiske Forum "New Horizons" 7. - 10. april 2007 St. Petersburg, C. 364-365.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Ultralyddiagnostikk i onkogynekologi // M.: Forlag. hus "russisk lege". 2004.292 s.
13. Teregulova A.E. Transvaginal ultralyd ved bruk av farge Doppler-kartlegging hos pasienter med endometrial kreft // Ultralyddiagnose. 1996. Ikke 4. P. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial karsinom hos kvinner etter menopausal: evaluering etter transvaginal farge Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. S. 1597-1603.

Hva utløser en endometrial svulst

Ikke alle kvinner etter 55 år blir møtt med kreft, alt fordi det krever tilstedeværelse av en eller annen risikogruppe. Disse inkluderer kvinner med sykdommer i det endokrine systemet - diabetes. Det er han som som et resultat kan bli den viktigste årsaken til utviklingen av kreftprosessen. Genetisk disposisjon, hormonelle forandringer, høy aktivitet av mannlige hormoner spiller også en rolle..

Andre risikofaktorer for livmor endometriumsvulster.

1. Tidlig menstruasjon - jenter der utbruddet av menstruasjon faller i relativt tidlig alder, er utsatt for tumorsykdommer i kjønnsorganene. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomgå en ultralydsskanning regelmessig for å overvåke patologiske forandringer i bekkenorganene.
2. Sen overgangsalder kan også forårsake kreft..
3. Forstadier medfører nesten alltid alvorlige konsekvenser i form av ondartet spredning av vev. Papillomer, fibromer og andre godartede svulster må behandles omgående og tilstrekkelig for å unngå alvorlige komplikasjoner.
4. Fravær av barn, ett barn eller infertilitet - alt dette er negative faktorer, og kan snart forårsake kreft i livmoren. Slike kvinner anbefales å gjennomgå ultralyd og ytterligere undersøkelsesmetoder hvert halvår, og å utføre kreftforebygging.
5. Hypertensjon, dysregulering, hjerteproblemer og diabetes.
6. Overvektige - overvektige kvinner er mer utsatt for onkologi, dette faktum er allerede bevist. Derfor er det først av alt nødvendig å håndtere behandlingen av indre organer, som provoserer overvekt i forskjellige stadier.
7. Uregelmessig menstruasjonssyklus, livmorepitelhyperplasi, dysplasi - disse funksjonelle forstyrrelsene er relatert til forstadier.
8. Noen medisiner, inkludert tamoxifen.

Hvordan ser kreft ut?

Mikroskopisk diagnose av livmorkreft innebærer å bestemme strukturen til svulstprosessen, dens lokalisering. Tallrike studier har vist at livmorkreft ser ut som en eksofytisk svulst, den har en bred base og kan oppta store områder, opp til hele livmoren. En slik svulst vokser gradvis inn i de dype lagene i livmoren, og fortsetter som et adenokarsinom.

Svulsten sprer seg gjennom lymfesystemet og hematogent. Samtidig påvirker det livmorvedhengene, og deretter skjeden. Livmorkreftmetastaser er oftest lokalisert i lungene, brystkjertelen, leveren og beinvevet..

Symptomer på livmorkreft

En kvinne observerer de første tegnene på kreft når blødning fra kjønnsorganene begynner. Ofte tas dette for menstruasjon. Det er enkelt å skille mellom disse to prosessene. Med blødning har fargen på utslippet en brun fargetone, med urenheter av pus, slim. De har en ubehagelig lukt, og tildelingen deres er kanskje ikke ledsaget av smerter i det hele tatt. Slike tegn bør umiddelbart henvise en kvinne til ultralyd og laboratoriediagnostikk.

Svært ofte manifesteres endometrialt karsinom ved et uttalt klinisk bilde allerede på et tidlig stadium av den ondartede prosessen. Dette gjør det mulig å oppdage kreft på en riktig måte og begynne behandlingen av kreft i livmorlegemet gjennom kirurgi og medikamentell terapi..

Slike tegn på kreft som utflod, sårhet, ubehag under seksuell kontakt manifesteres uansett menstruasjonssyklus. Kvinnen forekommer også sårhet i nedre del av magen, en svak hevelse, som kan bestemmes ved palpasjon. Vanlige tegn på kreft kan også vises - dette er lidelse, forverret allmenntilstand, smertefull blekhet, vekttap. I dette tilfellet forverres prognosen betydelig, siden slike tegn indikerer metastatiske prosesser i kroppen.

Alvorlige symptomer på livmorhalskreft bekreftes ved hjelp av ultralyd og laboratoriedata..

Diagnostisering av en svulst i livmoren

Diagnostiske tiltak rettet mot å identifisere en livmorsvulst består av flere påfølgende stadier, starter med en visuell undersøkelse og slutter med en ultralyd av bekkenorganene.

1. Histologisk diagnose - for denne hendelsen er det nødvendig å ta materialet av kreftpåvirket vev. Deretter bestemmes tilstedeværelsen av patologiske udifferensierte strukturer i vevet..
2. Studien av fotodynamikk er et moderne alternativ for diagnostisering av kreft. Det innebærer påvisning av en klar grense for svulstfokus, med sikte på ytterligere bestråling.
3. Fluorescensdiagnostikk - utført etter den fotodynamiske metoden. Det utføres takket være lysstrålingen i kreftprosessen..
4. Cervikal hysteroskopi - en metode som tar sikte på å vurdere aktiviteten og nivået av spredning av kreft i livmoren.
5. Ultralydmetoden er en obligatorisk hendelse, den lar deg overvåke hovedfokuset til svulsten, dens grenser. I et sent stadium av sykdommen kan ultralyd også bestemme tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter og organer fjernt fra livmorlegemet.

Det er verdt å merke seg at ultralyd lar deg diagnostisere ondartede prosesser hos pasienter i alle aldre.

Stadier av sykdommen

Som enhver onkologisk prosess i kroppen, har endometrial kreft fire stadier av kurset.

1. På det første stadiet manifesterer kreften seg fortsatt ikke, det er ingen tegn. Men under laboratorieforskning og ultralyd kan det allerede diagnostiseres, noe som ofte skjer. Svulsten på det første stadiet av utviklingen har ennå ikke en form, bare veksten av patologiske celler begynner. Når det var mulig å identifisere sykdommen på dette stadiet, har den en gunstig prognose med hundre prosent overlevelse.
2. Det andre stadiet begynner allerede å snakke om seg selv med symptomer som blødning, purulent utflod, sårhet. Kvinner forveksler slike symptomer med menstruasjonen, noe som forhindrer dem i rett tid å søke hjelp på klinikken. I tillegg gir overveldende endometrialkreft symptomer som underlivssmerter, dyspeptiske symptomer, hyppig kvalme og oppkast. Tilstrekkelig behandling gir fortsatt en gunstig prognose for overlevelse.
3. Det tredje stadiet i utviklingen av onkologi er en farlig periode. Hvis du frem til dette øyeblikket ikke diagnostiserer onkologi, kan du observere symptomer på metastase langs lymfeknuter. Kvinnens tilstand forverres betydelig, svulsten når en betydelig størrelse, legger press på nærliggende områder av bekkenet. På dette stadiet vil prognosen allerede avhenge av mange faktorer, inkludert alder, forekomsten av metastaser og årsaken til svulsten.
4. Det siste trinnet - 100% begynnelse av spredning av metastaser i sirkulasjons- og lymfesystemet til fjerne organer. Dette stadiet har en ekstremt ugunstig prognose for behandling. Kvinnen kan bare opprettholde tilstanden sin.

Behandling og prognose

Behandling av livmorhalskreft

Den endelige prognosen avhenger av valget av tumorbehandlingsteknikk, og selve teknikken er nært knyttet til stadiet av onkologi hos en kvinne. I det første og andre trinn blir kirurgi utført, svulstfokuset fjernes. Ofte er det nødvendig å fjerne selve livmoren for å unngå gjentakelse av kreftprosessen. Før kirurgi kreves strålebehandling for å ødelegge et lite antall kreftceller..

Etter operasjonen gjennomføres cellegift eller strålebehandling, avhengig av hvordan operasjonen ble avsluttet og hvilke resultater den mikroskopiske analysen av materialet ga.

På det siste stadiet av sykdommen er kirurgi kontraindisert, hundre er assosiert med tilstedeværelsen av metastaser i hele kroppen. Operasjonen på det siste stadiet vil ikke bare ikke gi resultater, men vil også forverre prognosen. Fordi kreft i stadium 4 kan behandles med potente cellegift-antitumormedisiner.

Ofte er prognosen for sykdommen avhengig av atferden til kvinnen, en tendens til forskjellige sykdommer, alder. Hvis du regelmessig gjennomgår ultralyd, røntgenundersøkelse, tar en blodprøve og besøker en gynekolog, kan du unngå mange sykdommer, inkludert godartede og ondartede prosesser i endometrium.

Funksjoner ved livmorens anatomi og fysiologi

Livmorkreft, livmorskreft, ofte referert til som livmorkreft, er en svulst som vokser fra slimhinnen som fører inn organet fra innsiden..

Når du kjenner til hovedpunktene i livmorens anatomiske struktur, kan du representere essensen av denne lumske sykdommen mer nøyaktig.

Livmoren er et uparmet hult organ, hvis hovedverdi er bæringen av babyen og påfølgende fødsel. Den ligger i bekkenhulen, foran den grenser til blæren, bak den er endetarmsveggen. Denne ordningen forklarer utseendet til en forstyrrelse i deres funksjon i patologien til de indre kvinnelige kjønnsorganene..

Livmorens kropp (den øvre delen, direkte involvert i svangerskapsdrakten) består av tre lag:

• Endometrium - det indre laget, slimhinnen som fører overflaten til livmoren fra innsiden, gjennomgår sykliske forandringer under påvirkning av kvinnelige kjønnshormoner og beregnet på gunstig implantasjon av et befruktet egg i tilfelle av graviditet. Under patologiske forhold blir endometrium en kilde til kreft.
• Myometrium er det midterste, muskelaget som kan øke under graviditet og er ekstremt viktig i implementeringen av arbeidskraft. Svulster med glatt muskel opprinnelse (godartede leiomyomer og ondartede leiomyosarkomer) kan vokse fra myometrium;
• Serøs membran er den delen av bukhinnen som dekker livmoren utenfra.

Endometriumets funksjon støttes av de komplekse interaksjonene i nervesystemet og endokrine systemer. I hypothalamus, hypofysen og eggstokkene produseres hormoner som regulerer vekst, utvikling og påfølgende avvisning av endometrium i menstruasjonsfasen av syklusen hvis ikke graviditet oppstår. Det er brudd på de nevroendokrine reguleringsmekanismene som oftest forårsaker sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet, inkludert endometrial kreft..

Risikofaktorer for endometriumsvulster

Som du vet, i sunt vev er utviklingen av en svulst veldig usannsynlig, derfor er det nødvendig å ha forstyrrelser og disponerende faktorer som vil forårsake en forstadier og en svulst i fremtiden.

Oftere forekommer endometrial kreft hos kvinner som er overvektige (overvekt), med diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, og blant lidelsene i det kvinnelige reproduksjonssystemet råder:

1. Tidlig begynnelse av menstruasjon;
2. Sen begynnelse av overgangsalderen;
3. Fravær eller noe fødsel i fortiden;
4. ufruktbarhet;
5. Neoplasmer i eggstokkene som er i stand til å syntetisere østrogenhormoner;
6. Ulike uregelmessigheter i menstruasjonen.

Det er kjent at kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) kan samle seg i fettvev, slik at konsentrasjonen deres kan øke med overvekt. Dette fører til overdreven vekst (hyperplasi) av endometrium, polypodannelse. Diabetes mellitus ledsages av betydelige endokrine-metabolske forandringer, inkludert de fra kjønnsorganene. Ovarial patologi, hormonell dysregulering av menstruasjonssyklusen, inkludert mot stress og overbelastning av nerver, bidrar også til forekomsten av forskjellige forandringer i livmorslimhinnen før svulster.

I tillegg, ikke glem den arvelige faktoren, når forskjellige genetiske abnormiteter disponerer for utvikling av brystsvulster, eggstokkreft eller endometrium.

Forkankerøse forandringer og årsaker til endometrial tumor

Hovedårsaken til svulsten blir ofte en økning i nivået av østrogen produsert i den første fasen av menstruasjonssyklusen av eggstokkene. Disse hormonene bidrar til veksten av endometrium, en økning i tykkelsen på grunn av multiplisering av celler og dannelsen av viklete kjertler som er nødvendige for implantasjon av et befruktet egg. Når det er mange østrogener, er det en overdreven spredning av endometrium (hyperplasi), økt spredning (multiplikasjon) av endometriumkjertelceller, noe som skaper forhold for forstyrrelse av delingsprosessene og utseendet til svulsten.

Prosessene som går foran kreft er endometrial hyperplasi og dannelse av polypper. Slike diagnoser ble møtt av de fleste kvinner i moden alder minst en gang i livet. Sannsynligheten for at en svulst utvikler seg som et resultat av disse prosessene avhenger av arten av endringene i endometrium..

Det er flere typer hyperplasi:

• Enkel ikke-atypisk hyperplasi;
• Kompleks (adenomatøs) ikke-atypisk;
• Enkel atypisk hyperplasi;
• Kompleks (adenomatøs) hyperplasi med atypi.

De to første alternativene er preget av overdreven vekst av livmorslimhinnen med en økning i antall kjertler i den. Uttrykket "adenomatøs" betyr tilstedeværelsen av et stort antall slike kjertler lokalisert nær hverandre og ligner strukturen til en godartet kjertelsvulst - et adenom. Siden cellene i kjertelepitel i dette tilfellet ikke skiller seg fra normalt, kalles disse typer hyperplasi ikke-atypiske (ikke ledsaget av atypi av cellene) og regnes som bakgrunnsprosesser som ikke nødvendigvis forårsaker kreft, men kan bidra til dens utvikling.

Enkel og kompleks hyperplasi med atypia er en forstadier prosess, det vil si sannsynligheten for å utvikle en ondartet svulst med slike forandringer er ganske høy. Så i nærvær av kompleks atypisk hyperplasi utvikler kreft hos mer enn 80% av pasientene. Diagnostisering av slike endringer krever spesiell overvåking av gynekologer og passende behandling..

Endometrial polypper er fokale vekster i slimhinnen og finnes ofte hos eldre kvinner. Siden en neoplastisk (tumor) transformasjon av celler med vekst av kreft er mulig i polyppen, må den også fjernes.

Kreft som oppstår på bakgrunn av hyperestrogenisme blir referert til som den såkalte første patogenetiske typen og utgjør omtrent 75% av alle ondartede neoplasmer i livmoren. Slike svulster vokser sakte, har en høy grad av differensiering og en ganske gunstig prognose..

Noen ganger utvikler en svulst uten tidligere hormonell ubalanse, med en "sunn" endometrium. Årsaken til dette fenomenet er uklart, men forskere spekulerer i den mulige rollen som immunforstyrrelser. Slik kreft tilskrives den andre patogenetiske typen (omtrent en fjerdedel av tilfellene av kreft i livmorslimhinnen). Den har en ugunstig prognose, vokser raskt og er representert av svært ondartede, lavdifferensierte former..

Den tredje patogenetiske typen ondartede endometriumsvulster begynte å isoleres nylig, og utviklingen ble assosiert med en arvelig disposisjon. Dette alternativet er vanligvis kombinert med ondartede tykktarmssvulster..

Det aldersrelaterte rammeverket for utvikling av svulsten er bemerkelsesverdig. Siden hormonelle lidelser, ledsaget av hyperestrogeni, oftest blir observert under utryddelsen av den kvinnelige kroppens hormonelle aktivitet og overgangsalderen, er det ikke overraskende at endometriumsvulster er mer karakteristiske for modne og eldre kvinner. I tillegg er de beskrevne bakgrunnsforholdene og risikofaktorene også diagnostisert oftere hos eldre pasienter. Selv om det har gått 15-20 år siden begynnelsen av overgangsalderen, bør man ikke glemme muligheten for utvikling av en svulst i de lange ikke-fungerende organene i forplantningssystemet..

Det er en mening at langvarig bruk av hormonelle medikamenter kan føre til utseendet av en ondartet svulst i slimhinnen i livmorhulen. Som regel gir medisiner med en høy dosering av østrogenkomponenten denne effekten. Siden moderne medisiner for hormonbehandling inneholder ganske lave konsentrasjoner av østrogen og progesteron, er sannsynligheten for tumorvekst under bruken minimal, men fortsatt må kvinner som tar dem, undersøkes regelmessig.

Funksjoner ved klassifisering og iscenesettelse av livmorkreft

Det er flere klassifiseringer av endometrial kreft, men i praktisk onkologi er de mest aktuelle:

1. I henhold til TNM-systemet utviklet av International Anti-Cancer Union;
2. Iscenesettelse foreslått av International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO).

TNM-systemet innebærer en omfattende vurdering av ikke bare selve svulsten (T), men også lymfeknuter (N), og indikerer også tilstedeværelse eller fravær av fjerne metastaser (M). Forenklet kan det representeres som følger:

• T0 - svulsten ble fullstendig fjernet under curettage og oppdages ikke;
• T1 - en svulst i livmoren;
• T2 - svulsten vokser inn i livmorhalsen;
• T3 - perinatal fiber og den nedre tredjedelen av skjeden blir påvirket;
• T4 - kreft går utenfor grensene for det lille bekkenet, vokser inn i blæren, endetarmen.

Naturen til lymfeknuterlesjonene er beskrevet som N0 - ingen lesjoner ble oppdaget, N1 - metastaser oppdages ved lymfografi, N2 - lymfeknuter av økt størrelse og palperes.

Tilstedeværelsen eller fraværet av fjerne metastaser er indikert som henholdsvis M1 eller M0.

I tillegg er det innført en spesiell indeks G som indikerer graden av differensiering av kreft:

• G1 betegner sterkt differensierte svulster;
• G2 - kreftformer med moderat grad av differensiering;
• G3 - lave og udifferensierte svulster.

G er ekstremt viktig for å vurdere prognosen for en sykdom. Jo høyere grad av differensiering, desto bedre er prognosen og effektiviteten til terapien. I kontrast til det, vokser lav- og udifferensierte svulster raskt, metastaserer voldsomt og har en ugunstig prognose.

I tillegg til TNM, brukes en annen klassifisering som skiller stadier i utviklingen av kreft i livmoren:

• trinn I (A-C) - når svulsten vokser i livmoren;

• trinn II (AB) - svulsten når livmorhalsen, vokser til sin slimhinne og stroma;

• Fase III (A-C) karakteriserer en neoplasma som vokser i bekkenet, skade på bukhinnen som dekker livmoren utenfra, eggstokker med eggleder er imidlertid mulig, men blæren og endetarmen er fortsatt ikke involvert i den patologiske prosessen;

• IV (A-B) stadium, når kreften når veggene i bekkenet, sprer seg til veggen i blæren, endetarmen. I løpet av denne perioden kan fjerne metastaser i andre organer og lymfeknuter oppdages..

Av stor betydning blir gitt til den histologiske strukturen av kreft i livmorslimhinnen. Siden endometrium er kjertelvev, finnes det oftest i det såkalte adenokarsinom (kjertelkreft), som forekommer i nesten 90% av tilfellene, hovedsakelig blant pasienter over 50 år. I tillegg til adenokarsinom er det mulig med plateepiteløs, glandulær plateepitelkarsinom, udifferensierte og andre varianter som er mye mindre vanlige..

Stadiet av sykdommen bestemmes etter kirurgisk behandling og patologisk undersøkelse av den fjernede svulsten, lymfeknuter, fiber og annet vev. Dette lar deg mest nøyaktig bestemme omfanget av organskader, samt etablere den histologiske strukturen til selve svulsten og graden av dens differensiering. Basert på disse dataene blir det utarbeidet et behandlingsregime og en ytterligere prognose bestemt.

Metastase i livmorhalskreft

Metastase er spredning av kreft med strømmen av blod, lymfe, gjennom de serøse membranene. Dette skjer fordi tumorceller, på grunn av den endrede strukturen, mister sterke intercellulære forbindelser og lett kommer av hverandre..

Lymfogen metastase er preget av spredning av kreftceller med lymfestrøm fra nærliggende og fjerne lymfeknuter - inguinal, iliac, bekken. Dette er ledsaget av utseendet til nye fokus på tumorvekst og en økning i de berørte lymfeknuter..

Den hematogene traseen realiseres ved å spre tumoremboli (klynger av celler som sirkulerer i blodomløpet) gjennom kar til andre indre organer - lunger, bein, lever.

Implantasjonsveien for metastase består i spredning av svulsten langs bukhinnen under spiringen av livmorveggen, bukhinnen, og det er også mulig å involvere vedheng.

Intensiteten av metastase bestemmes av størrelsen og arten av veksten av neoplasma, samt graden av dens differensiering. Jo lavere den er, jo tidligere og raskere vil metastaser utvikle seg, ikke begrenset til regionale lymfeknuter.

Hvordan mistenke kreft?

De viktigste tegnene som kjennetegner den mulige veksten av en svulst i livmorhulen, er smerter, et brudd på funksjonen til bekkenorganene og utseendet til sekreter fra kjønnsorganet, som er:

Livmorblødning forekommer i mer enn 90% av tilfellene av livmorkreft. Hos kvinner i reproduktiv alder er dette acykliske blødninger som ikke er assosiert med menstruasjon, noe som kan være ganske langt og rikelig. Siden dette symptomet også er karakteristisk for mange andre sykdommer og forandringer i livmorslimhinnen, kan det oppstå betydelige vanskeligheter med rettidig diagnose av kreft. Dette skyldes delvis mangel på kreftvarsler hos gynekologer angående kvinner som ikke har kommet inn i overgangsalderen. I et forsøk på å finne andre årsaker til blødning kan tid gå tapt, og kreften vil utvikle seg til et uttalt stadium av skade..

Hos eldre pasienter i overgangsalderen anses livmorblødning som et klassisk symptom, noe som indikerer en økning i ondartet neoplasma, så diagnosen stilles vanligvis i de tidlige stadiene av sykdommen.

Purulent utslipp er karakteristisk for store svulster; de vises under forfallet (nekrose), og bakteriefloraen blir med. Denne tilstanden, når purulent utflod akkumuleres i livmorens lumen, kalles et pyometer. Ikke overraskende en økning i temperatur, generell svakhet, frysninger og andre tegn på rus og betennelse.

Rikelig leucorrhoea er karakteristisk for store neoplasmer, og vannaktig utflod er et ganske spesifikt tegn på vekst i endometrial kreft..

Smertesyndromet som følger med endometriumsvulster er karakteristisk for de sene stadiene av sykdommen, med betydelige størrelser på neoplasma, som vokser inn i veggene i det lille bekkenet, blæren eller endetarmen. Mulig å trekke konstante, ganske intense eller trange smerter i nedre del av magen, i korsbenet og korsryggen, samt uregelmessigheter i ferd med å tømme blæren og tarmen.

Mangel på bevissthet hos kvinner om livmor onkopatologi, manglende årvåkenhet fra leger angående kreft, ignorering av regelmessige besøk hos legen eller utsetting av den, selv om symptomer dukker opp, fører til tap av tid og progresjon av sykdommen, som oppdages i en forsømt form. I denne situasjonen er ikke alltid behandlingen effektiv, og risikoen for død av livmorhalskreft øker.

Det er viktig å huske: selvheling i nærvær av kreft er umulig, derfor er bare rettidig kvalifisert hjelp med utseendet til de første symptomene på livmorkreft en nøkkel til en vellykket kamp mot den.

Hvordan oppdage kreft?

Hvis det oppstår mistenkelige symptomer eller klager, skal kvinnen først gå til fødselsklinikken. De viktigste diagnostiske tiltakene i begynnelsesfasen vil være:

• Gynekologisk undersøkelse i speilene;
• Aspirasjonsbiopsi eller separat diagnostisk curettasje av livmorhulen og livmorhalskanalen;
• Ultralyd av bekkenorganene;
• Røntgen av brystet;
• Generell analyse av blod, urin, hemostase (koagulogram).

Disse enkle og rimelige manipulasjonene gjør det mulig å utelukke eller bekrefte svulstenes vekst, bestemme dens størrelse, lokalisering, type, art på skade på nabolande organer.

Ved undersøkelse i speilene vil gynekologen sørge for at det ikke er skader på skjeden og livmorhalsen, han palpaterer og bestemmer størrelsen på livmoren, tilstanden til vedhengene og plasseringen av det patologiske fokuset.

Med en aspirasjonsbiopsi eller curettage blir det mulig å ta vevsfragmenter med påfølgende cytologisk eller histologisk undersøkelse av svulsten. I dette tilfellet bestemmes typen kreft og graden av dens differensiering.

Ultralyd kan brukes som screening for livmorsvulster hos kvinner i alle aldersgrupper. Metoden er tilgjengelig for å undersøke et bredt spekter av individer, gir en stor mengde informasjon, og er også enkel og billig å implementere. Studien tydeliggjør livmorens størrelse, kontur, kavitetens tilstand (evaluer bredden på det såkalte median M-ekkoet). Ved ultralyd vil et viktig kreftkriterium være utvidelsen av median M-ekko, en endring i konturene av endometrium, ekkogenitet.

For å avklare data om tumorvekst, er tilstanden til andre bekkenorganer, CT og MR mulig. Også disse prosedyrene lar deg studere bekkenlymfeknuter, identifisere metastaser.

Hysteroskopi er en obligatorisk test for mistenkt livmorhalskreft. Essensen er bruken av en spesiell enhet - et hysteroskop, satt inn i livmorhulen og tillater å undersøke dens indre overflate med en økning. Under prosedyren tas det alltid en målrettet biopsi fra det berørte området. Informasjonsinnholdet i metoden når 100%. Hysteroskopi slutter med separat curettage av livmorhalskanalen og livmorhulen, som lar oss evaluere endringene individuelt og korrekt etablere stedet for tumorvekst.

En ny metode for diagnostisering av endometrial kreft kan betraktes som en fluorescensundersøkelse, som er ledsaget av introduksjon av spesielle stoffer som akkumuleres i svulsten (lysfølsomhetsmidler) med påfølgende registrering av deres akkumulering. Denne metoden lar deg oppdage til og med mikroskopiske foci av tumorvekst, utilgjengelig for påvisning ved bruk av andre metoder.

Det siste og avgjørende trinn i diagnosen kreft i livmorslimhinnen vil være en histologisk undersøkelse av vevsfragmenter oppnådd ved curettage eller hysteroskopi. I dette tilfellet blir det mulig å bestemme typen av histologisk struktur av svulsten, graden av dens differensiering, og i noen tilfeller - tilstedeværelsen av tumorinnvekst i muskellaget i livmoren og blodkarene.

Diagnosen stilles etter en omfattende og omfattende undersøkelse av pasienten med alle nødvendige laboratorie- og instrumentelle teknikker. Endelig iscenesettelse er bare mulig etter kirurgisk behandling med en mest nøyaktig vurdering av arten av vevsendringer.

Fra rettidig diagnose til vellykket behandling

Hovedområdene for behandling av livmorneoplasmer er kirurgisk fjerning av det berørte organet, strålebehandling og bruk av cellegift.

Kirurgi består i fullstendig fjerning av livmoren (extirpation) med eggstokkene, rørene og bekkenlymfeknuter. Hvis operasjonen er vanskelig eller kontraindisert, er bruk av moderne laparoskopiske teknikker, spesielt hysteroresektoskopisk endometrial ablasjon, akseptabel. Essensen i metoden er ødeleggelse (fjerning) av slimhinnen og flere millimeter av det underliggende muskellaget (myometrium). Slik manipulering er mulig hos kvinner med innledende former for kreft i nærvær av alvorlig samtidig patologi som ikke tillater ekstirpasjon eller langvarig hormonbehandling..

Under operasjonen fjernes nødvendigvis eggstokkene uavhengig av pasientens alder, da de produserer kvinnelige kjønnshormoner, og også ofte og tidlig blir et sted for vekst av metastaser. Etter kirurgi utvikler unge kvinner det såkalte postkastrasjonssyndromet på grunn av hormonmangel, men dets manifestasjoner forsvinner etter 1-2 måneder.

Det skal bemerkes at mer enn 10% av pasientene er gamle og har alvorlige samtidig lesjoner fra det kardiovaskulære, endokrine systemet (arteriell hypertensjon, diabetes, overvekt, etc.), lever eller nyrer. I noen tilfeller krever disse lidelsene også korreksjon, siden pasienten ganske enkelt ikke tåler kirurgi eller cellegift.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, for eksempel hjerte- og karsykdommer, etterfulgt av utnevnelse av antikoagulantia, er det fare for massiv og farlig blødning fra svulsten. Samtidig kan operasjonen for å fjerne svulsten føre til død av pasienten fra komplikasjoner fra hjertet. I slike situasjoner utføres de såkalte samtidige operasjoner: et team av hjertekirurger opererer på hjertet samtidig som et team av onkologer som fjerner svulsten i livmorlegemet. Denne tilnærmingen unngår mange farlige komplikasjoner, og gjør det også mulig å gjennomføre en adekvat og fullstendig kirurgisk behandling..

Ved livmorkreft kan stråling være en av komponentene i en kombinasjonsbehandling. Som regel utføres fjernstrålebehandling på bekkenorganene eller en kombinert effekt. Indikasjoner for denne behandlingsmetoden bestemmes individuelt avhengig av kvinnenes alder, samtidig sykdommer, vekstens art og graden av differensiering av kreft. Ved svulster med lav grad, deres vekst dypt inn i endometrium og livmorhals, vises en kombinert strålingseffekt (ekstern og intrakavitær).

Siden bruk av moderne utstyr til en viss grad gjør det mulig å redusere muligheten for bivirkninger, er likevel strålingsreaksjoner uunngåelige. Oftere enn andre lider blæren, endetarmen, skjeden, som manifesteres av diaré, hyppig og smertefull vannlating, ubehag i det lille bekkenet. Hvis slike symptomer vises, er det nødvendig å informere den behandlende onkologen om dette..

Kjemoterapi brukes ikke som en uavhengig metode for behandling av livmorhalskreft, men som en del av kombinasjonsbehandling er akseptabelt. Utvalget av medikamenter som er effektive mot slike svulster er svært begrenset, og det mest brukte ATS-regimet (cyklofosfamid, doxorubicin og cisplatin). Medisinene som brukes i cellegift er giftige og har en cytostatisk effekt (hemmer celleproduksjon), som ikke er begrenset til tumorvev, derfor er bivirkninger i form av kvalme, oppkast, hårtap mulig. Disse manifestasjonene forsvinner en tid etter avskaffelsen av cytostatika..

En viktig tilnærming i behandlingen av kreft i livmoren er hormonbehandling, som kan være et uavhengig stadium hos unge pasienter med de første stadiene av sykdommen. Kanskje utnevnelsen av antiøstrogener, gestagener eller kombinasjoner derav. Behandling med hormonelle medisiner tolereres godt av pasienter og gir ikke uttalte bivirkninger.

Etter den første fasen, som varer i omtrent ett år, må legen sørge for at det ikke er noen tumorvekst (morfologisk undersøkelse av endometrium og hysteroskopi). Hvis alt er bra, kan du begynne å gjenopprette funksjonen til eggstokkene og den normale eggløsningens menstruasjonssyklus. For dette er kombinert østrogen-gestagen medisiner foreskrevet.

Prognose og forebygging

De viktigste indikatorene som påvirker prognosen for livmorkreft er graden av differensiering (fra resultatet av histologisk postoperativ undersøkelse) og forekomsten av svulsten i de omkringliggende vevene og organene. Som regel, i de første formene av sykdommen, er svulsten fullstendig kurert. Vellykket behandling forenkles ved tidlig påvisning av neoplasmer.

Alvorlige samtidig sykdommer og pasientens avanserte alder forverrer ikke bare prognosen, men begrenser også valget av metoder for en omfattende behandling.

I det tredje stadiet av livmorhalskreft overlever omtrent en tredjedel av pasientene, i det fjerde - bare ca. 5%, derfor er det veldig viktig å diagnostisere svulsten i tide og ikke miste tid.

Alle kvinner som blir behandlet for kreft i livmoren er underlagt kontinuerlig dynamisk overvåking av gynekologiske onkologer. Det første året, for å forhindre muligheten for tilbakefall, er det nødvendig å undersøke pasienten hver fjerde måned, i det andre året - en gang hver 6. måned, deretter en gang i året. Sørg for å utføre ikke bare en gynekologisk undersøkelse, ultralyd, men også en røntgen av lungene for å utelukke utseendet til tumormetastaser.

Forebygging av livmorkreft er ekstremt viktig og bør være rettet mot å opprettholde en normal hormonell bakgrunn og en eggløsningsmenstruasjonssyklus, normalisere kroppsvekt, rettidig påvisning og behandling av bakgrunn og forstadier forandringer i livmorslimhinnen. Et årlig besøk på fødselsklinikken, undersøkelse og ultralyd av bekkenorganene er obligatorisk. Hvis det oppstår noen symptomer, bør du oppsøke lege så snart som mulig. Enhver sykdom, inkludert livmorkreft, er lettere å forebygge enn å behandle.