Testikkel tumor er en ganske vanlig sykdom som forekommer hovedsakelig hos unge og seksuelt aktive menn. Når du vet hvilke symptomer patologien manifesterer seg, kan du rettidig oppdage dannelsen og ta de nødvendige tiltak for å forhindre farlige komplikasjoner.
Viktige aspekter og fakta
Noen viktige punkter å vite:
- I de fleste tilfeller forekommer testikkelsvulster om 20-40 år. Toppforekomsten registreres i det tredje tiåret av livet. Hos barn og menn som har kommet inn i andropause, oppdages patologi mye sjeldnere.
- Opptil 99% av alle testikkelvulster er ondartede.
- I følge statistikk er sykdommen omtrent 2% av alle svulster hos menn og 5% av svulster i urogenitalkanalen..
- I barndommen er hormonproduserende testikkelsvulster mer vanlig, noe som forårsaker for tidlig pubertet.
- Vanligvis finnes en svulst i bare en testikkel. Bilateral lesjon forekommer i 2% av tilfellene.
- Opptil 95% av alle testikkelvulster er kimogene.
- Seminom er den vanligste testikkeltumoren.
- I løpet av de siste 30 årene har det vært en økning i sykelighet i Nord-Amerika og Vest-Europa..
- I Russland er det registrert 1,7 tilfeller per 100 tusen mennesker.
- Testikulære svulster reagerer godt på behandlingen (med forbehold om rettidig legehjelp).
Klassifisering
I henhold til WHOs anbefalinger skilles følgende grupper av testikkelvulster:
- Germogenic - som stammer fra kjønnsceller i kjønnskjertlene.
- Svulster i svulst i kjønnsledningen.
- Andre uspesifikke formasjoner.
Blant de germinogene svulstene fortjener følgende spesiell oppmerksomhet:
- intrakraniell neoplasi;
- seminom;
- hevelse i eggeplommen;
- embryonisk karsinom;
- teratom (moden og umoden);
- korionkarsinom.
Svulster av seksuell tråd er delt inn i følgende grupper:
- neoplasmer fra Leydig og Sertoli celler;
- granulosa celle;
- fibroids.
Det er også blandede svulster i strukturen som forskjellige vev er funnet i..
Årsaker til testikkelvulster
De eksakte årsakene til utseendet på godartede og ondartede formasjoner av testikler er ikke kjent. Det er flere versjoner av deres opprinnelse:
- Kryptorchidisme er en tilstand der testikkelen ikke kommer ned i pungen. I dette tilfellet er hannkjertelen under ugunstige forhold for det, noe som kan føre til utvikling av en ondartet formasjon. I følge statistikk er opptil 25% av tilfellene av alle testikkelvulster assosiert med kryptorkidisme. Den maksimale risikoen er observert ved lokalisering av testiklene i bukhulen. Rettidig operasjon for å senke testikkelen i pungen er den beste kreftforebygging.
- Genetisk predisposisjon. For alle histologiske varianter av germinogene svulster avsløres en spesifikk markør - isokromosom 12 - i (12p). Sannsynligvis er årsaken til neoplasmer et brudd på den intrauterine utviklingen av disse cellene. Det ble også bemerket at tilstedeværelsen av en svulst hos pårørende (far og brødre) øker risikoen for kreft hos pasienten betydelig.
- Skade. Den nøyaktige mekanismen for dette fenomenet er ikke studert. Det er sannsynlig at skaden i seg selv ikke er årsaken til utviklingen av svulsten, men kan være grunnen til å gå til legen, der patologien vil bli avslørt.
En risikofaktor kan betraktes som faktum av en tidligere svulst. Germinalformasjoner er tilbøyelige til tilbakefall, og noen pasienter har en ny utvikling av patologi i løpet av 5-10 år.
Kort beskrivelse av testikkelvulster
Blant alle neoplasmer oppstår følgende forhold ofte:
seminom
Det oppstår fra cellene i kimenepitel i de seminiferøse tubuli. Representerer en myk formasjon med tette inneslutninger, på et snitt - hvitgrå farge. Atypiske former ledsages av utseendet til nekrose og er utsatt for rask vekst. Svulsten gir metastaser ganske tidlig, den er preget av et aggressivt forløp. Det påvirker nesten hele testikkelen, og etterlater bare et lite område med sunt vev under proteinbelegget. Utsatt for tilbakefall. Funnet i 40% av alle testikkelvulster.
teratom
Sammensetningen av svulsten inkluderer vestigiale organer eller deler derav, brusk, hår, tenner, kjertler og annet vev. Dette er potensielt ondartede formasjoner som går ganske enkelt. Gjentas ikke etter fjerning, ikke metastaser, ikke før til utvikling av svulst rus og kakeksi.
Chorionepithelioma
Den mest ondartede og aggressive svulsten. Det er utsatt for blødninger og ødeleggende vekst i vevets dyp. Vokser raskt og metastaserer, fanger nye nettsteder.
Fostercellekarsinom
Det er preget av rask vekst, tidlige metastaser. Etter fjerning gjentar det seg ofte. Funnet i 30% av alle testikkelvulster.
Kliniske manifestasjoner: hvordan gjenkjenne sykdommen?
Tilstedeværelsen av en neoplasma i pungen er det første symptomet som en mann går til legen med. For berøringen er svulsten smertefri, myk-elastisk eller tett-elastisk konsistens. I de innledende stadiene endres ikke pungen på huden. Ofte oppdages patologi etter en skade.
- smerter i pungen, som strekker seg til perineum og lysken (bare hos 30% av menn);
- ubehag når man går (med stor utdanning).
Det er viktig å forstå: svulsten i seg selv fører ikke til utseendet av ubehagelige sensasjoner. Dette er dens fare, fordi smerter og ubehag bare oppstår under overgangen av den patologiske prosessen til sædcellene. Markerte endringer skjer med metastase. Tumorceller sprer seg gjennom lymfekarene, noe som fører til utseendet av slike symptomer:
- Brudd på utstrømningen av urin, akutt urinretensjon (med kompresjon av urinlederen).
- Utviklingen av sekundær pyelonefritt og hydronefrose.
- Utseendet til en smertefull hoste, kortpustethet (med metastase til cervikale lymfeknuter og kompresjon av luftveiene).
- Endringer i psyken, lammelse og parese (med metastase til hjernen).
- Beinsmerter og brudd (når tumorceller sprer seg i beinvevet).
- Hevelse i bena (med kompresjon av den underordnede vena cava).
- Defekasjonsforstyrrelse, tarmobstruksjon (med lokalisering av metastaser i lymfeknuter i mage-tarmkanalen).
Godartede testikkelsvulster metastaserer ikke, men kan nå store størrelser. Slike formasjoner forstyrrer gang, forårsaker smerter. Med en stor svulst er det vanskelig å fjerne sædceller, noe som forårsaker infertilitet.
Ondartede neoplasmer kan også føre til barnløshet hos menn. Her er det ikke bare en fysisk komprimering av vas deferens, men også en endring i den kjemiske sammensetningen av sædceller. Det er foreløpig ikke kjent nøyaktig hvordan svulsten påvirker denne prosessen. Det er en versjon at veksten av atypiske celler øker den lokale temperaturen i pungen, og dette har en skadelig effekt på spermatozoa. Det er også kjent at med testikkelkreft øker konsentrasjonen av antispermantistoffer. Spermeceller klistrer seg sammen og mister mobiliteten, noe som reduserer sjansene for vellykket befruktning av egget betydelig.
Diagnostiske prinsipper
Følgende metoder brukes til å oppdage testikkelvulster:
Selvransakelse
Hovedmetoden for å identifisere patologi på et tidlig stadium. Urologer anbefaler at alle menn i alderen 15 til 40 år minst en gang i måneden for å gjennomføre en uavhengig undersøkelse av testikler. Menn i fare (kryptorkidisme, arvelighet osv.) Bør være spesielt oppmerksomme på helsen deres..
- I stående stilling må du sette en fot på stativet (du kan bruke en lav avføring).
- Tester pungen nøye og finn testikelen.
- Undersøk testikkel for mistenkelige sel..
- Gjenta manipulasjonen på den andre siden.
Selvundersøkelse etter en dusj anbefales når pungen er i en avslappet tilstand. Normalt skal testikkelen være tilstrekkelig tett, men ikke for hard. Sædcellene kjennes godt bak testiklene. En testikkel kan være litt høyere enn den andre. Smerter under undersøkelsen skal ikke være.
- utseendet til enhver formasjon i testikkelen;
- en økning i størrelsen på en av testiklene;
- hjertesmerter;
- plasseringen av en av testiklene er mye høyere enn den andre.
Hvis noen av disse symptomene oppstår, bør du absolutt oppsøke lege.
Urologundersøkelse
Ved undersøkelse legger legen vekt på hudens tilstand, avslører tilstedeværelsen av ødem eller rødhet i pungen. Gjennomfører en manuell undersøkelse av testiklene, med hensyn til størrelse og symmetri, avslører patologiske formasjoner. Regelmessige årlige undersøkelser av en urolog anbefales for alle menn i alderen 15 til 40 år..
Laboratorieforskning
Med testikkelsvulster i blodet bestemmes følgende tumormarkører:
- b-hCG (b-underenhet av humant korionisk gonadotropin);
- LDH (laktatdehydrogenase);
- AFP (alfa-fetoprotein).
Normalt i menn fra blod blir disse stoffene ikke oppdaget eller finnes i minimale konsentrasjoner. Utseendet til tumormarkører med stor sannsynlighet indikerer utviklingen av ondartede neoplasmer. Kontrollen av markører av tumorprosesser hjelper også i tid med å identifisere et tilbakefall av sykdommen..
Instrumenterende metoder
Ultralyd er den viktigste diagnostiske metoden for testikkelvulster. Når en gjennomfører en ultralydundersøkelse, kan legen ikke bare oppdage svulsten, men også skille den fra andre patologiske formasjoner i pungen. For å avklare diagnosen, beregnet bildebehandling eller magnetisk resonansavbildning, kan PET-CT utføres..
Røntgenundersøkelse er en hjelpediagnostisk metode og brukes til å søke etter fjerne metastaser. I følge vitneforklaringen blir det utført en røntgen av lungene, beinets scintigrafi og andre studier. Datatomografi hjelper også til med å identifisere tumorceller..
Behandlingsregime
Medisinsk konservativ behandling for testikkelvulster utføres ikke. Folkemedisiner gir ikke ønsket effekt. Den eneste måten å bli kvitt svulsten er kirurgi. Volumet av kirurgisk behandling vil avhenge av typen neoplasma, pasientens alder og tilstedeværelsen av komorbiditet..
Kirurgisk behandling
Orchofuniculectomy er en standardoperasjon for testikkel tumorer. Det anbefales å fjerne testikler før cellegift og strålebehandling. I alvorlig tilstand hos pasienten og flere metastaser er foreløpig cellegift mulig.
Operasjonen utføres under generell anestesi gjennom inguinal tilgang. Kirurgen fjerner testikkelen sammen med sædcellene. Materialet sendes for histologisk undersøkelse. I vanskelige tilfeller, når det ikke var mulig å etablere en nøyaktig diagnose før operasjonen, utføres histologien på akuttbasis - i løpet av de neste 15-30 minuttene. I følge resultatene fra studien kan operasjonsvolumet utvides.
Organbevarende operasjoner utføres for godartede svulster i tilfelle en nøyaktig bekreftet diagnose. I dette tilfellet fjerner legen bare den berørte delen av orgelet. Med ondartede neoplasmer er reseksjon mulig i spesielle tilfeller (for eksempel med en lesjon av en enkelt testikkel). Etter reseksjon forblir kreftceller i kanalene, så det er ingen måte å gjøre uten påfølgende cellegift.
kjemoterapi
Bruken av cytostatika og andre medisiner som undertrykker veksten av atypiske celler er berettiget i utviklingen av en ondartet svulst og identifisering av fjerne metastaser. Dosering og varighet av terapi avhenger av sykdomsstadiet og bestemmes individuelt i hvert tilfelle.
Strålebehandling
Stråleeksponering er indikert for seminomer. Andre ondartede svulster reagerer dårlig på strålebehandling, så bruken av den er upraktisk. I de fleste tilfeller utføres bestråling etter fjerning av testikkelen, men i henhold til indikasjonene kan behandlingsregimet endres.
- Hvis en mann planlegger å bli far, bør sædfrossene fryses før han starter cellegift. Deretter kan materialet tines og brukes til kunstig befruktning..
- Hvis kreft oppdages hos unge menn, anbefales en sunn testikkelbiopsi..
- Etter operasjonen er en kontrollundersøkelse av tumormarkører obligatorisk: 7 dager og deretter hver 7.-14. Dag frem til normalisering.
Prognose
Prognosen for godartede testikkelsvulster er gunstig. Å fjerne svulsten og / eller selve organet gjør at du kan bli kvitt problemet. Den andre testikkelen påtar seg alle funksjonene til sæd- og hormonproduksjon. Fjerning av en testikkel påvirker ikke den seksuelle aktiviteten til en mann, forstyrrer ikke farskap og forstyrrer ikke et fullt liv.
Prognosen for ondartede svulster avhenger av sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av metastaser og nivået av svulstmarkører. Utseendet til flere metastaser er et ugunstig tegn.
Forebygging
Det er ingen garanterte metoder for å forhindre utvikling av testikkelvulster. Følgende anbefalinger vil bidra til å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene og forhindre utvikling av komplikasjoner:
- Regelmessig egenundersøkelse av testiklene.
- Inspeksjon av en urolog minst en gang i året.
- Kryptorchidisme-behandling.
Hvis det blir funnet en mistenkelig lesjon i pungen, er det ikke nødvendig å selvmedisinere. Jo tidligere en diagnose stilles, jo større er sjansen for et gunstig utfall.
Testikkelkreftstadier og sjanser for kur
Testikkelkreft ligger i vente for menn i alle aldre, fra barn og unge til eldre, men det største antallet sykdommer forekommer i en alder av 30-35 år. Det er forskjellige typer og stadier av kreft..
Hvis svulsten oppdages i det første stadiet og øyeblikkelig behandling blir utført, er sannsynligheten for fullstendig legning 95-100%, etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres sjansene for et gunstig utfall. Derfor, med smertefulle sensasjoner i testiklene og påvisning av seler, bør et besøk til legen ikke utsettes.
Klassifisering og stadier av testikkelkreft
Det er flere klassifiseringer av stadiene i denne kreften. Innenfor den vanligste klassifiseringen skilles 3 stadier av testikkelkreft, under hensyntagen til tilstedeværelse og spredning av metastaser.
Tredje trinn er på sin side delt inn i 3 deltrinn, A, B og C, i tillegg til spredning av metastaser, tas nivået av kreftmarkører med i betraktningen.
Den internasjonale klassifiseringen av TNM skiller fire stadier av sykdommen avhengig av tumorstedet:
- i det første trinnet (T1), er det lokalisert i proteinmembranen, og det er ingen uttalte testikkel deformasjoner;
- T2 - deformasjon og en økning i den berørte testikkelforbindelse;
- T3 - epididymis påvirkes av svulsten;
- på det siste (T4) stadiet strekker det seg utover testikkelen.
Denne klassifiseringen vurderer også tilstanden til lymfeknuter, avhengig av tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av metastaser, det er tre stadier - N0, N1 og N2 (metastaser er fraværende / oppdaget ved røntgenundersøkelse (radioisotop) undersøkelse / oppdaget ved palpasjon). En annen evalueringsparameter er tilstedeværelsen (M1) eller fraværet (M0) av fjerne metastaser.
For å foreskrive behandling og prognose er det nødvendig å ta ikke bare hensyn til stadiet av sykdommen, men også den histologiske krefttypen, det vil si den typen celler som danner svulsten. Ondartede svulster i testiklene er delt inn i seminomer (svulster fra celler som er involvert i sædproduksjonen) og nonseminomas (svulster fra andre celler). Ikke-semenomer er på sin side delt inn i svulster av denne typen:
- embryonisk kreft;
- eggeplomme sac;
- teratom;
- choriocarcinom.
Trinn 1
Svulsten er lokalisert i testikkelen, uten at det påvirker lymfeknuter og andre organer, er metastaser fraværende. Hvis kreft er diagnostisert på dette stadiet, er sjansen for en fullstendig kur over 95%.
Uansett type svulst, fjernes den sammen med testikkelen. I noen tilfeller er behandlingen begrenset av dette, men pasienten får forskrevet medisinsk tilsyn i 10 år.
I mer komplekse tilfeller, antitumor eller strålebehandling, er cellegift foreskrevet etter operasjonen. De samme behandlingene kan gå foran kirurgi for å redusere tumorstørrelse..
Hvis svulsten ikke er seminomial, er risikoen for at sykdommen utvikler seg, høyere i noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk fjerning av lymfeknuter som ligger i bukhulen.
2 etappe
Fremskritt, testikkelkreft påvirker først og fremst retroperitoneale lymfeknuter, så vel som paraaortisk. Det andre stadiet av sykdommen er preget av tilstedeværelsen av metastase i dem..
Behandlingen, som i trinn 1, er operativ, i tillegg til testikkelen er det ofte nødvendig å fjerne de berørte lymfeknuter. 3-4 kurs med cellegift eller stråling er nødvendig.
3 etappe
Fase 3 er preget av penetrering av metastaser i fjerne lymfeknuter, vev og indre organer. Avhengig av hvilke organer som er berørt av metastaser og hva som er nivået på markører, skilles trinn 3A, 3B og 3C.
- 3A - mediastinale lymfeknuter som befinner seg mellom lungene og / eller lungene i seg selv blir påvirket.
- 3B - metastaser trenger inn i lungene og fjerne lymfeknuter, mens markørnivået er moderat høyt.
- 3C - nivået av markører er mye høyere, og metastaser spredt til andre indre organer, kan påvirke leveren, hjernen.
Som i de tidlige stadiene er radikal orkektektomi obligatorisk - fjerning av testiklene påvirket av svulsten. I den postoperative perioden kombineres administrasjonen av antitumormedisiner med cellegift, flere kurs blir gjennomført..
Hvis metastaser i de fjernede organene har nådd en tilstrekkelig stor størrelse (fra 3 cm), anbefales også deres kirurgiske fjerning. Pasienten bør gjennomgå regelmessige grundige undersøkelser for rettidig å oppdage metastaser..
Hva annet trenger du å vite om testikkelkreft?
De viktigste symptomene på testikkelkreft er:
- kjedelig smerte i nedre del av magen, i pungen, ryggen;
- størrelse på en av testiklene, utvidelse av pungen, vanligvis asymmetrisk;
- utseendet på avrundede seler;
- subfebril temperatur, svakhet og tretthet, vekttap, karakteristisk for enhver onkologisk sykdom;
- i de senere stadier - hoste, kortpustethet, smerter i leveren.
diagnostikk
Sammen med tegnene som kan oppdages under selvdiagnostisering og medisinsk undersøkelse, gjennomføres maskinvareundersøkelser og laboratorietester.
En blodprøve er rettet mot å identifisere kreftmarkører. En ultralyd av pungen utføres på et tidlig tidspunkt, og det kreves beregnet eller magnetisk resonansavbildning av organer for å oppdage metastaser, der de kan spre seg.
Behandling
Radikal orkektektomi er hovedbehandlingen mot testikkelkreft, uansett type og stadium, vanligvis utført under generell anestesi. Etter operasjonen utføres en histologisk undersøkelse av den fjernede testikkel, som gjør det mulig å fastslå hvilken type svulst som er og bestemme muligheten for å bruke andre metoder.
Som regel bør kreftbehandling kombineres, i tillegg til kirurgi for forskjellige typer og stadier av kreft, brukes følgende metoder:
- antitumor terapi;
- kjemoterapi;
- stråling (strålebehandling).
Forebygging
Den mest effektive metoden for å forebygge testikkelkreft er regelmessig selvdiagnose, undersøkelse og palpasjon av testiklene for å oppdage seler, endringer i form, vekt og størrelse. Det skal utføres månedlig etter hygieneprosedyrer..
Smerter i pungen og komprimering i testiklene er ikke nødvendigvis et tegn på kreft, men hvis symptomer dukker opp, er det nødvendig å oppsøke en urolog for å avklare diagnosen.
prognoser
Testikkelkreft er ikke en setning, selv i de senere stadier av denne sykdommen er det ganske store sjanser for en kur. Men prognosen er mest gunstig hvis sykdommen blir oppdaget i første fase, når metastaser ennå ikke har dukket opp.
Regelmessig selvdiagnose, medisinske konsultasjoner og screening for å oppdage alarmerende symptomer øker sjansene for et vellykket resultat. For pasienter er tidlig diagnose, kombinert behandling og langsiktig oppfølging i den postoperative perioden.
Beslektet video: hvordan man gjenkjenner testikkelkreft i de tidlige stadiene?
En håndgripelig forstørrelse av testiklene kan være et symptom på andre sykdommer, for eksempel dropsy av testiklene hos menn.
Hva er kreft i epididymis og hva er symptomene på dem - finn ut alle detaljene.
Testikkelkreft
Testikkelkreft er en ondartet lesjon av gonadene hos menn. Symptomer på patologi er følbar dannelse, utvidelse og hevelse i pungen, smerter. Diagnostisering av sykdommen består i undersøkelse, diaphanoskopi, ultralyd av pungen, testikkelbiopsi, bestemmelse av tumormerker, MR av pungen, CT av OGP og OBP. Behandlingen inkluderer utføring av en enkelt eller bilateral orkifuniculektomi, strålebehandling og cellegift. Prognosen for sykdommen avhenger av det kliniske stadiet og den histologiske typen neoplasma.
ICD-10
Generell informasjon
Testikkelkreft er en relativt sjelden onkopatologi, og utgjør omtrent 1,5-2% av alle ondartede svulster påvist hos menn. I praktisk oncourology utgjør testikkelkreft 5% av alle neoplasmer. Dessuten er sykdommen ekstrem aggressiv, rammer hovedsakelig unge menn under 40 år og er blant dem den vanligste årsaken til tidlig kreftdødelighet. En ensidig svulst oppdages oftere, sjeldnere (i 1-2% av tilfellene) observeres en bilateral lesjon.
Årsaker
Tre aldersrelaterte topper assosiert med forekomst av testikkelkreft ble identifisert: hos gutter under 10 år, unge menn fra 20 til 40 år og eldre mennesker over 60 år. Hos barn utvikler patologi i 90% av tilfellene seg på bakgrunn av ondartet føtalt teratom. I en eldre alder kan faktorene som provoserer utviklingen av en neoplasma være pungskader, endokrine sykdommer (hypogonadisme, gynekomasti, infertilitet), stråling, etc. Risikoen for neoplasi øker med Klinefelter syndrom.
Oftest blir sykdommen påvist hos pasienter med kryptorchidisme - undevisne kjertler i pungen. Ulike former for kryptorkidisme øker risikoen for kreft i den undevisende testikkel med 10 ganger. Ved ensidig lesjon av testikkelen er sannsynligheten for en svulst i den kontralaterale kjertelen også stor. Sannsynligheten for å utvikle kreft er høyere hos menn hvis førstegangsfamilier (bror, far) hadde en lignende sykdom. Patologi er 5 ganger mer vanlig blant europeere, spesielt innbyggere i Tyskland og Skandinavia; sjeldnere - i asiatiske og afrikanske land.
Klassifisering
I henhold til det histologiske prinsippet skilles germinogen (som kommer fra sædepitel), ikke-germinogen (oppstått fra testikkelstroma) og blandede neoplasmer. Germcellesvulster i testis forekommer i 95% av tilfellene og kan være representert ved seminom, embryonisk kreft, korionokarsinom, ondartet teratom, etc. Cirka 40% av tilfellene med germinogen neoplasi er seminomer; 60% er ikke-seminomiske svulster. Serumstroma svulster (ikke-germogene) inkluderer sertolioma, leidigoma, sarkom.
Iscenesettelse av sykdommen i henhold til internasjonale TNM-kriterier er avgjørende for behandling av patologi..
- T1 - svulsten er lokalisert innenfor grensen til testis og vedheng, det er mulig å vokse inn i proteinmembranen.
- T2 - svulsten er lokalisert i testikkel og epididymis, proteinet og vaginal membran vokser.
- T3 - svulst infiltrerer sædcellene.
- T4 - svulsten spirer sædcellene og pungen vev.
Kriterium N brukes for å indikere involvering av regionale (iliac, retroperitoneal lymfeknuter):
- N1 - tilstedeværelsen av regionale metastaser i lymfeknuter opp til 2 cm i diameter
- N2 - regionale metastaser i lymfeknuter opp til 5 cm
- N3 - metastaser i lymfeknuter mer enn 5 cm
Fjernmetastaser er indikert med den latinske bokstaven M og er klassifisert som følger:
- M1 - fjerne metastaser oppdages (M1a i lungene og ikke-regionale lymfeknuter, M1b i andre organer).
Symptomer på testikkelkreft
Klinikken består av lokale symptomer og manifestasjoner av metastase. Det første tegnet på testikkelkreft, som regel, er komprimering av kjertelen og utseendet til en påtagelig smertefri knute i den. I kvart tilfeller er det smerter i den berørte testikkel eller pungen, en følelse av tyngde eller kjedelig smerte i underlivet. Opprinnelige symptomer kan ligne på akutt ortoepididymitt. Med progresjonen av testikkelkreft blir pungen asymmetrisk forstørret og hovent. Videreutvikling av kliniske manifestasjoner er vanligvis assosiert med metastase..
Ved kompresjon av nerverøttene med forstørrede retroperitoneale lymfeknuter, kan ryggsmerter bemerkes; med kompresjon av tarmen - tarmobstruksjon. I tilfelle av blokkering av lymfebanene og den underordnede vena cava, utvikles lymfostase og hevelse i nedre ekstremiteter. Ureterisk kompresjon kan være ledsaget av utvikling av hydronefrose og nyresvikt. Metastase til mediastinale lymfeknuter gir hoste og kortpustethet. Med utviklingen av kreft rus, kvalme, svakhet, tap av matlyst, er kakeksi notert.
Ikke-germinogene former for testikkelkreft kan initiere dishormonelle manifestasjoner. I disse tilfellene utvikler gutter ofte gynekomasti, for tidlig maskulinisering (hirsutisme, stemmemutasjon, makrogenitosomi, hyppige ereksjoner). Hos voksne kan hormonaktiv kreft være ledsaget av nedsatt libido, impotens og feminisering..
diagnostikk
Trinnvis diagnose av testikkelkreft inkluderer fysisk undersøkelse, diaphanoskopi, ultralyddiagnostikk (ultralyd av pungen), studiet av tumormarkører, tomografi, testikkelbiopsi med morfologisk undersøkelse av vev.
- Inspeksjon av urologen. Den første undersøkelsen begynner med palpasjon av pungen (for å identifisere den primære svulsten), mage, inguinal og supraklavikulær region (for å oppdage palpable lymfeknuter), brystkjertlene (for å oppdage gynecomastia). Ved hjelp av diafanoskopi - translucens av pungen vev med en lyskilde, er det mulig å skille cysten i epididymis, hydrocele og spermatocele fra svulsten.
- sonography Ultralyd av pungen organer er rettet mot å bestemme lokalisering av kreft, dens størrelse og invasjonsgrad, samt utelukkelse av skade på den kontralaterale kjertelen.
- Tomografisk diagnose. MR av pungen har høy følsomhet og spesifisitet i diagnosen testikkelvulster, noe som gjør det mulig å vurdere den estimerte dybden av tumorinvasjon.
- Bestemmelse av serummarkører. Det er en betydelig faktor i diagnose, iscenesettelse og prognose for testikkelkreft. Det er nødvendig å studere AFP (a-fetoprotein), hCG (korionisk gonadotropin), LDH (laktatdehydrogenase), PSPF (placental alkalisk fosfatase). En økning i nivået av markører er registrert hos 51% av pasientene, men et negativt resultat utelukker heller ikke tilstedeværelsen av en svulst.
- Biopsi. Den endelige morfologiske verifiseringen av diagnosen utføres under en åpen biopsi av testiklene gjennom inguinal tilgang. Vanligvis, i prosessen med en diagnostisk operasjon, utføres en akutt morfologisk undersøkelse av en biopsi, og når testikkelkreft er bekreftet, fjernes kjønnskjertelen sammen med sædcellene (orchifuniculectomy).
Fjernmetastaser kan påvises ved abdominal ultralyd og nyresonografi, røntgen av brystet, MR og CT av OGK og BP, osteoscintigraphy.
Testikkelkreftbehandling
Muligheten for organbevarende kirurgi vurderes med en bilateral tumor eller lesjon av en enkelt kjertel. Etter reseksjon av testiklene er adjuvant strålebehandling indikert for alle pasienter. Standarden for kirurgisk behandling av patologi er orchiectomy, om nødvendig med retroperitoneal lymfadenektomi. Fjerning av seminomiske svulster i T1-T2 stadier suppleres med strålebehandling; ved stadiene av T3-T4 seminom, så vel som ved ikke-seminominal kreft, er det nødvendig med systemisk cellegift. Ved bilateral orchifuniculectomy eller lavt testosteron, er hormonerstatningsterapi foreskrevet til pasienter.
Kompleks behandling (orchiectomy, strålebehandling, cellegift) kan føre til midlertidig eller langvarig infertilitet og impotens. Derfor anbefales pasienter i fruktbar alder før behandlingen starter å bli undersøkt av en onkolog med en vurdering av nivået av hormoner (testosteron, LH, FSH) og spermogrammer. Hvis han har til hensikt å fortsette å få barn før behandling, kan en mann ty til krypervarer av sædceller.
Prognose og forebygging
Multivariat analyse av prognosen tar hensyn til det kliniske stadiet, svulstens histotype, korrekt og komplett kompleks av behandlingen. I stadiene av T1-T2-kreft er det således mulig med utvinning hos 90-95% av pasientene. Den verste prognosen bør forventes ved angiolymfatisk invasjon av svulsten, tilstedeværelsen av metastaser. Forebygging består i rettidig eliminering av kryptorchidisme, forebygging av skrotskader og eliminering av kjønnsbestråling. Den rettidige påvisningen av patologi er muliggjort ved regelmessig selvundersøkelse og et tidlig besøk hos androlog-urologen når endringer oppdages.