Sykdommen er preget av utseendet til en ondartet epitelieplasma, som rammer forskjellige deler av strupehodet. Utdanning er i stand til infiltrativ eller eksofytisk vekst. Sykdommen i utviklingsprosessen gir både regionale og fjerne metastaser.
epidemiologi
- I henhold til utbredelsen i verden inntar ondartede neoplasmer i nakken og hodet 6. plass.
- De viktigste lokaliseringene av nakke- og hodeorganene er strupehodet og strupehodet.
- I Russland tar hyppigheten av forekomst av strupehode kreft 5. plass.
- Den høyeste forekomsten - i Thailand, Polen, Ohio (USA), Italia, Frankrike, Spania.
- Menn er mer utsatt for sykdommen - 1 av 10.
- Oftest - i 95% av tilfellene - blant ondartede lesjoner i strupehodet diagnostiseres plateepitelkreft.
- Blant alle ondartede neoplasmer i nakken og hodet er denne sykdommen på 1. plass.
- I den generelle strukturen av kreftpatologier - 2,6%.
- For 100 000 mennesker er forekomsten 4-6.
- Lav forekomst (det vil si per 100 000 mennesker - mindre enn 2) er observert i Japan, Norge, Sverige.
Vi foreslår at du blir kjent med visualisert statistikk for USA for 1992-2015. Grafen viser dødeligheten og antall nydiagnostiserte tilfeller..
Strupehodet er det området i halsen som er plassert mellom luftrøret og tungen rot. I strukturen er det stemmebånd, med vibrasjoner som en menneskelig stemme dannes.
For å bestemme omfanget av prosessen, må strupehodens anatomi vurderes. Det er delt inn i 3 avdelinger i henhold til en rekke funksjoner: forskjeller i slim- og submukosale lag, lymfe og blodsirkulasjon, etc. Tenk på hovedavdelingene i kroppen:
- Øvre eller vestibulær. Det inkluderer følgende strukturer: øse-epiglottiske leddbånd fra strupehodet, morganiske ventrikler, falske stemmebånd, epiglottis.
- Midten. Dette er området der ekte stemmebånd er lokalisert..
- Senk eller strømpebånd.
Denne graderingen bestemmer i stor grad forskjellene i sykdomsforløpet. Oftest påvirkes de sammenleggbare og overfoldede seksjonene (50-70%), mens forekomsten i foldeseksjonen er 30-40% av tilfellene, og i den bakfoldede delen - 3-5%. Det mest ondartede forløpet er hvis svulsten påvirker den vestibulære delen. I dette tilfellet utvikles metastaser med en frekvens på 40-60%. Den gunstigste prognosen er hvis foldedelingen påvirkes. I dette tilfellet er metastaser diagnostisert i 5-12% av tilfellene. Med en lesjon av en subclavian neoplasma er indikatorene omtrent de samme.
Funksjoner ved utvikling av metastaser, avhengig av lokalisering av onkologi
Her er det et velutviklet lymfatiske nettverk, som hjelper svulsten til å spre seg raskt i lokal og regional lokalisering. I utgangspunktet påvirker metastaser den øvre og midtre gruppen av lymfeknuter som ligger i den dype jugularkjeden - 50-60% av tilfellene. Metastaser er lokalisert:
- i 57% av tilfellene på svulstens side;
- i 9% - på begge sider av strupehodet;
- 6,3% - mot-lateralt, det vil si på motsatt side av neoplasma.
På grunn av lav lymfesirkulasjon er metastaser sjeldne her. I 5-12% av tilfellene finnes de i middels dype jugulære lymfeknuter.
Regionale metastaser forekommer i 5-12% av tilfellene. I 20% av tilfellene utvikler de seg dessuten i forkreft og lymfeknuter før pre-guttural. Lymfen beveger seg i retning av de nedre dype jugulære lymfeknuter, hvor metastase også er diagnostisert..
Fjernmetastaser blir oftest diagnostisert i ribbeina, lungene, mediastinum..
Forhåndssykdommer
Tenk på patologiene som går foran kreft i strupehode:
- laryngitt, som en person er syk med i en kronisk form og i mange år;
- en spesiell rolle i utseendet til denne patologien spilles av:
- oftest - papillom, som eksisterer i lang tid, og leukoplakia i slimhinnen som gir strupehodet;
- pachydermia;
- diskeratoses;
- cystiske formasjoner på strupehovedventriklene;
- fibrom på bred basis;
- kroniske, ikke-behandlingsbare betennelser forårsaket av røyking, alkoholisme, syfilis.
Risikofaktorer
Det er viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse faktorene ikke betyr at du definitivt vil møte kreft, men deres fravær garanterer ikke at du ikke har onkologi..
De viktigste faktorene som øker risikoen for kreft i strupehode er:
- Alkohol. De som regelmessig drikker hard brennevin lider av oral kreft 6 ganger oftere. En kombinasjon av røyking og alkohol er veldig farlig..
- Røyking. Jo høyere røykeropplevelse og jo flere sigaretter han røyker, jo høyere er risikoen for å bli syk. Sannsynligheten for kreft øker, inkludert brukt røyk.
- Arbeidsforhold. Risikofaktorer inkluderer: arbeid i høye støvforhold (spesielt hvis støvet inneholder skadelige kjemikalier, radioaktive stoffer, metaller), i kontakt med isotoper og ved høy temperatur.
- Humant papillomavirus (HPV). Neoplasmer med undertyper av HPV18- og HPV16-virusene ble ansett som HPV-positive..
- Feil kosthold.
Bekreftelse på at alkohol og røyking øker risikoen for å utvikle sykdommen finnes i studier som studerer oppførselen til p53-tumorundertrykkende gen. I samsvar med disse studiene ble en mutasjon av dette genet påvist blant 42 pasienter med strupehodekreft. Hos de som drikker og røyker på samme tid, ble mutasjoner observert i 58% av tilfellene. For de som røyker, men ikke drikker - hos 33%. Hos ikke-drikkere og ikke-røykere skjedde mutasjon i bare 17% av tilfellene. I tillegg, hos ikke-røykere og ikke-drikkere, ble p53-mutasjonen observert i DNA-regionen, som er mer karakteristisk for endogene mutasjoner.
Stadier av sykdommen
Vurder den kliniske klassifiseringen av TNM. I samsvar med den indikerer symbolet N om det er metastaser i regionale lymfeknuter (l / å):
- NX - ikke nok data til å evaluere regional l / y;
- N0 - det er ingen tegn til metastase i regionale lymfeknuter;
- N1 - metastaser er notert i en l / å lokalisert på den berørte siden, med en størrelse på opptil 3 cm i den største dimensjonen;
- N2 - metastaser i en l / å opp til 6 cm i den største dimensjonen blir observert på den berørte siden, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er til stede i flere l / å på tumorsiden, eller metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er lokalisert i l / y på begge sider;
- N2a - på siden av lesjonen i en l / å er det metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen;
- N2b - på den berørte siden i flere l / å er det metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen;
- N2c - metastaser opp til 6 cm i den største dimensjonen er lokalisert på begge sider eller motsatt av svulsten i l / y;
- N3 - metastaser på mer enn 6 cm i den største dimensjonen finnes i l / y. L / y av midtlinjen er referert til som noder på den berørte siden.
Symbol M indikerer om det er fjerne metastaser:
- MX - ingen data for å evaluere fjerne metastaser;
- M0 - ingen tegn til fjerne metastaser ble påvist;
- M1 - fjern metastase noteres.
Klassifisering av svulster med symbolet T, under hensyntagen til lokalisering i strupehodet
Ligament avdeling
Svulsten er bare lokalisert i den supra-ligamentøse delen, stemmebåndene er bevegelige
Slimhinnen i flere anatomiske områder av den ligamentøse eller supra-ligamentøse delen eller området utenfor den supra-ligamentøse delen (medialveggen i piriform sinus, slimhinnen i tungen osv.) Uten strupehode påvirkes
Neoplasma er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndene og / eller spredt til baksiden av strupehodet brusk, vev i pre-epiglottis-regionen; erosjon i skjoldbrusk brusk er minimal
Svulsten påvirker brusk i skjoldbruskkjertelen og / eller sprer seg til det myke vevet rundt strupehodet: spiserør, nakke (ytre og dype muskler), skjoldbruskkjertel, tape-lignende muskler, tunge
Neoplasma påvirker mediastinum eller membranen i halspulsåren, så vel som den preevertebrale regionen
Ligamentøs avdeling
Neoplasmaet er begrenset til stemmebåndene, krenker ikke deres bevegelighet, de bakre og fremre kommisjonene kan være involvert i prosessen.
Neoplasma er begrenset til en stemmesnor
Begge stemmebåndene påvirkes
Patologi påvirker sub- og / eller supra-ligamentøs sone, forstyrrer mobiliteten til stemmebåndene
Bare strupehodet påvirkes av fiksering av stemmebåndene og / eller svulsten vokser inn i det supra-ligamentøse området og / eller provoserer erosjon av skjoldbruskbrusk
Svulsten påvirker vevet rundt strupehodet (båndmusklene, luftrøret, dype / ytre muskler i tungen, nakken, spiserøret, båndmuskulaturen) eller brusk i skjoldbruskkjertelen.
Neoplasmaet spirte ut i mediastinum, preevertebrale rom eller halsportefølje
Ligament avdeling
Neoplasmaet er begrenset til det ligamentøse området.
En svulst påvirker en eller to stemmebånd, mobilitet - fri eller begrenset
Neoplasma strekker seg ikke utover strupehodet med fiksering av stemmebåndene
Neoplasma vokser inn i skjoldbruskkjertelen eller bruskets brusk og / eller påvirker vevet som er plassert rundt strupehodet (skjoldbruskkjertelen, nakken, inkludert de ytre / dype musklene i tungen, luftrøret, båndlignende muskler)
Svulsten strekker seg til det preevertebrale rommet, membranen i halspulsåren eller mediastinum
Tabell over den generelle gruppering av sykdommen etter stadier
Symptomer og klinisk presentasjon
Det kliniske bildet av sykdommen er forskjellig, avhengig av området påvirket av svulsten. Tenk på hver av dem.
Kreft i den vestibulære avdelingen (observert i 60-65% av tilfellene)
I løpet av de første månedene føler pasienter:
- sår hals;
- tørrhet;
- følelse av fremmedlegeme.
Senere følger følgende symptomer:
- brudd på svelging;
- utmattelse
- en kjedelig stemme;
- smerter ved svelging;
- morgensmerter ved svelging, og senere - konstant.
Det er verdt å merke seg at slike symptomer også kan indikere tilstedeværelse av laryngitt og faryngitt..
Med skade på stemmeavsnittet (finnes i 30-35% av tilfellene)
Det kliniske bildet med nederlaget i dette området er som følger:
- svakhet og heshet i stemmen;
- tretthet under stemmearbeid;
- senere - pustevansker, afonia.
Følgende symptomer er karakteristiske for nederlaget i denne sonen:
- økende hosteepisoder ledsaget av pustevansker.
Svulsten er preget av en endofytisk type vekst, samt en tendens til å vokse ned til bruskstrukturen i luftrøret.
Diagnostiske metoder
Først presenterer vi differensialdiagnosetabellen
Papillom i strupehodet
Forekommer vanligvis på stemmebåndene, påvirker mindre ofte epiglottis, bøter, blekgrå, pasienten har en høy stemme
En flekk med hvit farge og en ujevn overflate finnes på stemmebåndene, oftest ligger den bak de arytenoidbruskstrukturer, preget av nedsatt fonasjon og hoste
Fibromer av stemmeprosessen til kontaktskjemaet
De er plassert på baksiden av stemmefoldene, på den ene av dem ligner en hammer, på den andre - en ambolt, pasientens stemme endres
De er lokalisert i den fremre tredjedelen av stemmebåndene, har noen ganger en bred base og kommer fra strupehode eller vestibulært leddbånd
Diagnostisering av denne sykdommen inkluderer fysiske og instrumentale undersøkelsesmetoder..
- samling av medisinsk historie om liv og sykdom;
- undersøkelse og palpasjon (palpasjon) av lymfeknuter og strupehode.
- laryngoskopi (indirekte);
- fibrolaryngoskopi, hvor en målrettet biopsi blir gjort;
- Ultralyd (utføre en punktering av lymfeknuter under tilsyn av en ultralyd);
- Trepan-biopsi av LU med påfølgende histologisk undersøkelse av biomateriale, noe som er avgjørende for diagnose i onkologi.
Vurder diagnosemetodene i detalj, beskriv funksjonene deres.
laryngoskopi
- Indirekte. Med sin hjelp bestemmes plasseringen og grensene til neoplasmen, formene for dens vekst, slimhinnens farge, dens integritet, størrelsen på lumen i glottis, mobilitetsnivået i vokale folder, samt tilstedeværelsen av betennelse i brusk og perichondrium i strupehodet (chondroperichondritis).
- Fibrolaryngoscopy. Lar deg undersøke seksjonene i strupehodet som ikke er synlige under direkte laryngoskopi (epiglottis, laryngeal ventrikler, fremre kommissur, slimhinne). Under den blir en målrettet biopsi gjort..
Røntgenteknikker
Følgende undersøkelser blir utført for pasienten:
- MR / CT av bløtvev i nakken ved bruk av intravenøs kontrast - gi data om spredningen av den patologiske prosessen i strupehodet, samt gi informasjon om den regionale lymfekollektoren;
- røntgen eller brysthulen i brystet ved bruk av kontrast.
Røntgenundersøkelsesmetoder
Røntgenundersøkelsesmetoder
Histologisk undersøkelse
I samsvar med den histologiske strukturen er i 98% av tilfellene laryngeal kreft representert av ikke-keratiniserende eller keratiniserende plateepitel. Adenokarsinom er sjeldnere diagnostisert. I ekstremt sjeldne tilfeller (0,4%) - sarkom.
Svært differensiert plateepitelkarsinom
Behandlingsmetoder
Behandlingsteknikken velges under hensyntagen til veldig mange faktorer: stadium, svulstens beliggenhet, dens vekstform, forekomsten av prosessen og graden av malignitet. Den viktigste forundersøkelsen er en biopsi etterfulgt av histologi, som bestemmer typen ondartet vev. CT og fibrolaryngoskopi har vist seg å være svært effektive når det gjelder å diagnostisere lesjoner i brusk i strupehodet og peri-laryngeale rom. Så hvis disse strukturene blir påvirket, inngår kirurgisk inngrep nødvendigvis i komplekset av terapi.
- operasjon;
- strålebehandling;
- kjemoterapi;
- kombinasjon av de listede metodene.
Kirurgisk inngrep
Følgende typer operasjoner utføres:
- CO2-laserreseksjoner;
- laryngektomi;
- Delvis reseksjon av strupehodet
- Cervikal lymfadenektomi
- Rekonstruktiv plastisk kirurgi
Kirurgens arbeidsmengde bestemmes av plasseringen av svulsten, dens utbredelse og radiofølsomhet.
Variasjoner av kirurgiske inngrep:
- Chorectomy Representerer fjerning av en stemmesnor. Indikasjoner for henne: nederlag av bare en stemmesnor uten å spre prosessen til vokalprosessen til arytenoidbrusk og kommissur, manglende immobilisering av vokalfolden.
- Hemilaryngektomi - reseksjon av halvparten av strupehodet.
- Anterolateral (eller diagonal) reseksjon av strupehodet - 2/3 av strupehodet forblir. Indikasjoner: svulst i halvparten av strupehodet og passasje gjennom fremre kommissur.
- Front (eller frontal) reseksjon av strupehodet. Eksisjon av fremre kommissur og lokalisert i umiddelbar nærhet av stemmene til stemmebåndene.
- Horisontal reseksjon av strupehodet. Den berørte delen er skåret ut, stemmemapper kan lagres. Det blir utført med plasseringen av neoplasma før dagen for.
- Crails operasjon. Den indre halsvenen fjernes sammen med fiber og lymfeknuter.
- Fascial skjær eksisjon av lymfeknuter og nakkevev
- Laryngektomi med tungerot og hyoidbein.
Operasjonen av Crail og FFI LU og nakkevev (fascial-skjær lymfe og nakkevev eksisjon) i henhold til indikasjonene utføres hvis det ikke er tilstrekkelig regresjon av forstørrede lymfeknuter og muligheten for deres operasjon etter bestråling av 40 Gy, så vel som i det første behandlingsstadiet
Tilstedeværelsen av N1 og N2a av mobil l / å i fravær av involvering i den patologiske prosessen med brystbenet og den jugular vene fungerer som en indikasjon på fascial-skjede lymfedisseksjon.
Hvis det er N1, N2a, b, med tucked in, bevegelsesfri l / y, og brystbenets muskel og indre vugular vene er også involvert i prosessen, utføres Crails operasjon.
Hvis regional metastase på nakken smeltes sammen til karene, får pasienten i tillegg foreskrevet angiografi og CT i nakken, fordi det i dette tilfellet er mulig å utføre Crail-kirurgi med fjerning av arterien og plastisk erstatning.
Hvis en pasient har enkeltmetastaser i leveren og lungene, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse for å bestemme den videre behandlingstaktikken til denne pasient
Strålebehandling
Indikasjoner er neoplasmer i den midtre og vestibulære delen av strupehodet.
Bestråling kan utføres som forberedelse til kirurgi (regime 40-45 Gy), så vel som radikalt i behandlingsregime (70 Gy).
Ifølge utenlandske og innenlandske forfattere, i stadium I-II stadium av strupehodekreft, kan 70-80% av pasientene bli kurert ved bruk av 70 Gy-regimet, så vel som 45-52% av pasienter med trinn III.
Kontraindikasjoner for stråling i første trinn:
- laryngeal kondroperichondritis;
- laryngeal stenose (alvorlig);
- svulstlesjon av omkringliggende organer (luftrør, spiserør), så vel som dets forfall;
- fjerne metastaser;
- bevegelsesløse konglomerater av metastaser med innvekst i de store karene;
- nederlag av den subklaviske avdelingen;
- pasientens generelle alvorlige tilstand mot diabetes, progressiv tuberkulose, hjerte- og karsykdommer.
For noen svekkede pasienter, inkludert personer med alvorlige samtidige sykdommer, gis et delt strålingskurs: først en dose på 38-40 Gy, deretter en pause på 1-2 uker, etter at strålingsreaksjonene avtok og gjenvunnet styrke, og deretter fortsatte behandlingen til 70-74 Gy.
Hvis effekten etter stråling med 40 Gy er utilstrekkelig og pasienten avviser kategorisk kirurgi, fortsetter strålebehandling inntil behandlingsdosen (70 Gy).
Når svulsten sprer seg til fremre commissure, pre-epiglottis-rommet, tverrveggens sidevegg, er bestråling ineffektiv som den eneste behandlingsmetoden. Det suppleres med cellegift, mikrobølgehypertermi og / eller kirurgi.
Ofte, før behandling starter, om nødvendig, får pasienten en trakeostomi på grunn av den høye risikoen for kvelning under behandlingen. Under strålebehandling eller cellegift på grunn av ødem kan det oppstå en irreversibel tilstand, som kan føre til pasientens død, uten tidligere trakeostomi. Det er også behov for å installere en gastrostomi, som kan utføres under endoskopisk kontroll og den klassiske åpne måten.
Hvis pasienten har en trakeostomi, nasogastrisk rør eller gastrostomi, er dette ikke et hinder for stråling eller cellegift. Hvis neoplasmer er vanlige, kan trakeostomien falle i strålefeltet.
kjemoterapi
Alternativer for bruk av systemisk cellegift:
- palliativ behandling for metastaser og sykdomsforekomst;
- i kombinasjon med stråling - organbevarende behandling av svulster som er lokalt fordelt;
- neoadjuvant terapi - gjør det mulig å utføre en operasjon og / eller redusere intervensjonsmengden;
- når pasienten nekter kirurgi eller umuligheten av kirurgisk inngrep, for eksempel med intoleranse mot anestesi, i alderdom, med somatiske sykdommer.
Hovedmedisiner som brukes: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel
Kontraindikasjoner mot cellegift:
- perichondritis;
- stenose av strupehodet i 2. til 3. grad;
- svulstlesjon av arytenoid og brusk i skjoldbruskkjertelen;
- magesår og 12 duodenalsår;
- sykdommer i nyrer, lever, hjerte- og karsystem i stadium av dekompensasjon;
- dekompensert diabetes mellitus;
- svangerskap;
- åpen lungetuberkulose.
Spesielle behandlingsinstruksjoner
I følge studier, i tilfelle skade på superfoldseksjonen og utbredelsen av prosessen fram til T1N0M0-stadiet, er det bedre å foretrekke stråling (herdingshastigheten når 95%, larynxfunksjonen forblir). Med T2N0M0 og lignende lokalisering indikeres en organbevarende operasjon, fordi opptil 80% av tilbakefallene etter bestråling er assosiert med skade på nettopp disse laryngeale strukturer..
Hvis foldeseksjonen påvirkes og T1N0M0-trinnet registreres, begynner behandlingen med stråling. Med denne metoden er prosentandelen av kur 75-78%, tatt i betraktning hva du trenger for å utføre en innledende vurdering av terapiens effektivitet i en dose på 40 Gy. Hvis regresjon av neoplasma er mindre enn 70%, er kirurgisk inngrep mulig - korektomi. Når neoplasma spres til fremre kommissur og andre vokal fold, utføres en strupehode reseksjon, fordi i dette tilfellet er langtidsresultater bedre enn under bestråling.
Cellegift forbedrer ikke behandlingsresultatene i trinn T1-2N0M0.
Ved behandling av lokalt avansert patologi i T3N0M0-T4N0M0-stadiet viste bruken av en kombinert teknikk med en annen sekvens av stråling og kirurgisk intervensjon størst effektivitet, fordi i dette tilfellet 70-73% av pasientene oppnår fem års overlevelse. Imidlertid utføres en laryngektomi som deaktiverer pasienten.
Hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi, begynner behandlingen med stråling. Hvis kreft er vanlig, T3-T4, er strålebehandling begrenset. Dessuten, hvis kirurgi er mulig, er de kreppende. En kombinasjon av induksjonskjemoterapi i henhold til PF-regimet (Cisplatin og 5-fluorouracil) med ytterligere stråling hvis det er respons på terapi, kan være et alternativ for organbevarende behandling av lokalt avansert patologi eller laryngopharynx. Hvis det ikke blir observert, utfør en laryngektomi.
Behandling av metastaser i lymfeknuter i nakken
Regionale metastaser i laryngeal kreft forstyrrer ikke konservativ terapi, fordi neoplasmer av denne lokaliseringen (N1-N2) ofte er mottagelige for cellegift og stråling. Derfor må lymfeknuter på begge sider inkluderes i stråleområdet for strupehodet. Hvis du trenger å bestråle lymfeknuter i de nedre delene av nakken, er bruk av et direkte felt med en blokk indikert. Den nedre kanten av dette feltet strekker seg 1 cm under den nedre grensen av krageben. Ved skade på supraklavikulære lymfeknuter er det nødvendig å bestråle lymfeknuter i øvre mediastinum.
Når det er ikke-skiftende eller begrenset skiftende metastaser, anbefales det å begynne behandlingen med neoadjuvant cellegift og påfølgende bestråling av 40 Gy. Ytterligere taktikker bestemmes av effektiviteten av behandlingen. Hvis det er en betydelig eller fullstendig regresjon av metastaser, så vel som deres inoperabilitet etter en dose på 40 Gy, justeres bestrålingen til 60-70 Gy.
Det er verdt å merke seg at i dag, når indikatoren på livskvalitet er like viktig som påliteligheten av behandlingen, retter spesialister innsatsen for å utvikle og forbedre konservativ terapi, inkludert forskjellige typer cellegift og stråling, samt organbevarende operasjoner som gjør det mulig å bevare eller gjenopprette grunnleggende laryngeal funksjon.
Overlevelsesvarsel
Prognosen avhenger av sykdomsstadiet, men generelt er den ugunstig. Dette skyldes i stor grad den store andelen pasienter med vanlige kreftformer..
I følge kliniske observasjoner og litteratur utgjør avanserte former for larynxopharynx-onkologi mer enn 85% av alle nylig diagnostiserte tilfeller av sykelighet.
Ved å bruke moderne metoder for kompleks terapi klarer 56% av pasientene å oppnå fem års overlevelse.
Prognosen blir verre i nærvær av metastaser: med T3-4N0-1M0 larynxopharyngeal kreft er tre års overlevelse opp til 80%, og i trinn T3-4N2-3M0 - opptil 40%.
Hvis en fullstendig regresjon av sykdommen oppnås som et resultat av bruk av cellegift og stråling, er det nødvendig å observere og bli undersøkt regelmessig, slik at i tilfelle tilbakefall, er operasjonen betimelig.
Overlevelsesprosenttabell, avhengig av patologiform og stadium
For pasienter med trinn III-IVb er den fem års overlevelsesraten 48,2%, med HPV + og HPV- (RR = 0,73, p
En logopedihabiliteringsteknikk er mye brukt, rettet mot å gjenopprette stemmefunksjon og oppnå god stemme kvalitet. Det er mulig å oppnå målene i 45-60% av tilfellene.
Stemme er en samfunns viktig funksjon som ikke trenger bevis, og derfor, ganske rimelig, søker pasienter å bevare eller gjenopprette den. For de som har gjennomgått en laryngektomi, gjennomføres stemrehabilitering ved å trene den såkalte øsofagusstemmen, ved hjelp av stemmeapparater eller installere en Bloom-Singer tracheoesophageal shunt.
En av metodene for rehabilitering av stemme hos pasienter som har gjennomgått en fullstendig reseksjon av strupehodet, er bruken av stemmeformende enheter med forskjellige design. Det kan være elektrisk strupehode, lydgeneratorer.
I følge mange forfattere er metoden for å undervise i spiserør den mest fysiologiske og minimalt invasive. I 62-91% av tilfellene er det mulig å danne en pseudo-stemme, noe som vil være nok for kommunikasjon.
- pasienter er vanskelig å mestre metoden for å svelge luftmasser inn i spiserøret og skyve den ut under fonering;
- spiserøret som et reservoar for luft har et lite volum på 180-200 ml;
- spasmer og hypertonicitet i trykkselementene i halsen.
Kirurgisk teknikk for stemmegjenoppretting etter en laryngektomi
Metoden er basert på dannelsen av en shunt mellom spiserøret og luftrøret. Gjennom den kommer luft fra lungene inn i halsen og spiserøret, noe som provoserer vibrasjoner i svelg-esophageal element, som er stemmegeneratoren.
En stemmeprotese plassert i lumen til shunten fører luft fra lungene inn i spiserøret og forhindrer mat og væske i å gå i motsatt retning.
Takket være denne teknikken oppnådde man god stemmekvalitet hos 93,3% av pasientene. Forfatterne av metoden indikerer imidlertid at komplikasjoner er mulige i 7-30% av tilfellene: soppskader på protesen, overdreven vekst av granulasjoner, forskyvning av protesen, forløpet til protesen, noe som kan føre til aspirasjons lungebetennelse hos pasienter.
Studier viser at hos alle pasienter etter organbevarende operasjoner er det brudd på svelgefunksjonen, fordi hele mekanismen er gjenoppbygd i samsvar med typen intervensjon. Brudd på den beskyttende funksjonen er mer signifikant etter horisontal og sagittal reseksjon av strupehodet. For å forhindre aspirasjon av mat og spytt i den postoperative perioden, brukes forskjellige metoder for hindring av strupehodet: starter med tamponade i henhold til Mikulich (indikert under sagittal kirurgi) og slutter med bruk av silikonobturatorer og T-rør med en lukket øvre ende satt inn i den dannede respiratoriske anastomosen. Disse tiltakene er designet for å forhindre at mat kommer inn i luftveiene..
Kronisk spyttaspirasjon medfører ofte lungebetennelse, så korrigerende kirurgi indikeres i noen tilfeller. Løsningen på dette problemet påvirker pasientens fremtidige liv, fordi konstant aspirasjon kan forårsake en laryngektomi.
En av de vanskeligste oppgavene under organbevarende operasjoner er restaurering av åndedrettsfunksjon, fordi alle typer reseksjon, med unntak av ekstrudering av epiglottis, deformerer strupehodet og reduserer størrelsen. V.O. Olshansky gir et relativt høyere tall - han lykkes med å dekanulere 73,4% av pasientene. Forfatteren brukte en rørformet endoprotese for å gjenopprette lumen i strupehodet, bestående av biokompatible polymermaterialer impregnert med en antiseptisk sammensetning.
Hals onkologi
Innholdet i artikkelen
Halsen kreft er en vanskelig prosess, ikke bare i forbindelse med rus i kroppen med en ondartet prosess. Faren for sykdommen skyldes også de funksjonelle trekkene i halsen, dens deltagelse i pusteprosessen..
Halsen består av svelget og strupehodet. Samtidig kan en del og en annen påvirkes av den ondartede prosessen. Laryngeal kreft er den vanligste sykdommen blant alle ondartede neoplasmer som oppstår i halsen. I denne forbindelse betyr halskreft ofte en prosess lokalisert i strupehodet.
Ondartet faryngeal lesjon
Svelget i sin sammensetning er delt inn i avdelinger: nasopharynx, oropharynx og strupehode. Svelgkreft kan utvikle seg på noen av avdelingene, som er preget av forskjellige symptomer, behandlingstaktikker og prognoser for sykdommer. Den farligste er svelgkreft, som påvirker den øvre delen, siden den påvirker bihulene i nesen, som har direkte kommunikasjon med beinene i skallen. Lokalisering av den ondartede prosessen i andre deler av svelget er mye mindre vanlig.
Den diagnostiserer svelgkreft på et tidligere stadium, noe som forbedrer prognosen. Faryngoskopi, som er tilgjengelig i enhver medisinsk institusjon, er en ganske informativ forskningsmetode som lar deg oppdage endrede deler av slimhinnen. Ofte, for en konsultasjon med en otolaryngolog, blir pasienter henvist til av en tannlege som undersøker munnhulen og finner patologiske områder. I denne forbindelse refererer svelgkreft til sykdommer som er preget av tidlig diagnose..
Ondartede svulster i strupehodet
Ondartede svulster i strupehodet er delt inn i
- plateepitelkarsinom;
- laryngeal adenocarcinoma;
- bindevevssvulst, sarkom.
Plateepitelkarsinom er den mest typiske utviklingen av ondartede lesjoner i strupehodet. Laryngeal kreft er i de fleste tilfeller preget av nettopp en slik histologisk form. Videre kan det være keratinisert eller ikke-keratinisert, for hvilket det mest ondartede forløpet er typisk. Denne histologiske formen for sykdommen utvikler seg raskt og begynner å metastasere etter kort tid..
Skviseskjert keratiniserende kreft i strupehodet er preget av langsom vekst og sen utvikling av metastaser.
Avklaring av diagnosen er bare mulig etter en biopsi, en studie der et fjernet stykke av et patologisk vevsted ble undersøkt under et mikroskop. Denne analysen gir pålitelig informasjon om skadens natur. Det lar deg bestemme ikke bare dens ondartede natur, men også den histologiske formen. Resultatene oppnådd lar oss velge den optimale behandlingstaktikken..
Laryngeal kreft, eller laryngeal karsinom, er en veldig vanlig patologi, og står for halvparten av alle tilfeller av kreft i øvre luftveier. Et stort antall provoserende faktorer bidrar til spredning av prosessen. Blant dem:
- røyking;
- alkoholmisbruk
- ugunstige miljøforhold;
- regelmessig innånding av farlige kjemikalier på grunn av profesjonelle aktiviteter;
- tilstedeværelsen av forstadier og sykdommer.
Tidlig diagnose og riktig behandling forbedrer prognosen for sykdommer.
Medisinske undersøkelser for pasienter som er i faresonen, samt rettidig behandling av forstadier vil bidra til en forbedring av livsprognosen.
Tumor beliggenhet
Forløpet av sykdommen og dens prognose avhenger i stor grad av plasseringen av svulsten. Strupehodet består av flere avdelinger:
- overlegg, øvre;
- stemmebåndene;
- underlag.
Den øvre delen er preget av løs fiber, et godt utviklet nettverk av lymfekar, som bidrar til spredning av svulsten og rask metastase. I denne forbindelse er laryngeal kreft med lokalisering av prosessen i øvre del den mest ugunstige i forhold til prognosen. På grunn av de anatomiske trekkene, raskt involvering av nærliggende avdelinger og regionale lymfeknuter i prosessen.
Et godartet forløp er karakteristisk for tumorlokalisering i regionen av stemmebåndene, siden det ikke er noen faktorer som bidrar til forekomsten av prosessen.
I tillegg fortsetter sykdommen med alvorlige symptomer, nedsatt stemme, afoni. Slike pasienter blir henvist av en otolaryngolog på et tidligere stadium av sykdommen. Rettidig fjerning av det berørte området og bruk av strålebehandling forbedrer livsprognosene. Behandling i de tidlige stadiene av sykdommen redder liv hos 80% av pasientene.
Samtidig er underklasseavdelingen preget av sen diagnose av sykdommen. Dette skyldes det faktum at en forandring i stemningenes klang, kvelning og en følelse av et fremmedlegeme bare blir notert når svulsten vokser til avdelinger i nærheten. Denne lokaliseringen av sykdommen har vært maskert i lang tid av inflammatoriske prosesser som oppstår i strupehodet og luftrøret. I denne forbindelse forekommer diagnosen tumorprosessen ikke tidligere enn det tredje stadiet, noe som forverrer prognosen betydelig.
Stadier av sykdommen
Å bestemme stadiet av sykdommen er en forutsetning når du velger behandlingstaktikk. Sykdomsprognoser avhenger også av dette. Halsen kreft i sin utvikling går gjennom flere stadier. Hovedkriteriene er
- svulststørrelse;
- dens utbredelse innen nabodepartementene;
- tilstedeværelsen av metastaser, både i regionale lymfeknuter og i fjerne organer.
Den internasjonale klassifiseringen av den ondartede prosessen er akseptert. Det gjenspeiler størrelsen på svulsten (T), tilstedeværelsen av regionale metastaser i lymfeknuter (N), og nederlaget for den metastatiske prosessen til de fjernede organene (M). Dermed kan det første stadiet av sykdommen tilsvare T1N0M0. For det fjerde trinnet er T3N2M3 typisk, som er definert som tilstedeværelsen av en svulst som har vokst utenfor strupehodet, metastaser i cervikale lymfeknuter. (De er definert som pakker med store faste formasjoner tett bundet til omgivende vev). I tillegg er det tilstedeværelsen av metastaser i bronkiene, ryggraden eller andre organer.
Det første trinnet er preget av liten størrelse på svulsten, som avhengig av prosessens art kan se ut som tuberositet i slimhinnen, magesår. Når svulsten invaderer epitelet, noteres et begrenset område av de injiserte karene. Tilstøtende vev endres ikke. Kirurgi på dette stadiet bidrar til å bevare liv og helse i løpet av de neste 5 årene i nesten 100% av tilfellene.
Det andre trinnet er preget av veksten av en svulst, spiring av nærliggende områder av den. Regionale lymfeknuter kan forstørres, men metastaser oppdages ikke i dem. Pasienten merker en økning i symptomer, i forbindelse med hvilken han går til legen. Halsen kreft er i de fleste tilfeller diagnostisert på dette stadiet..
Tredje trinn er preget av alvorlige symptomer. Pasienten klager ikke bare på endring i stemme, følelse av fremmedlegeme i halsen og tørr hoste, men også utseendet på sår hals, dårlig ånde og avmagring. Det er en økning i regionale lymfeknuter, som blir tette, skifter ikke etter palpasjon. En biopsi viser tilstedeværelsen av metastaser i dem..
Denne tilstanden til pasienten skyldes spredning av prosessen. På dette stadiet er utelukkende kirurgisk fjerning av svulsten ikke nok. Den komplekse effekten av alle behandlingsmetoder, strålebehandling, antitumormidler..
Det fjerde trinnet er preget av rus, kakeksi. Pasientene ser utmattet ut, klager over konstant sår hals, forverret ved svelging og snakk, alvorlig ubehag, astmaanfall, hemoptyse, feber. Huden er blek, har en jordnær fargetone. Pustebesvær ved hvile bemerkes. En karakteristisk endring i den generelle analysen av blod. ESR kan nå 50 mm / t, anemi bemerkes.
Instrumental- og maskinvareteknikker kan oppdage spredning av svulsten, spiring av andre organer.
Metastaser noteres ikke bare i lymfeknuter, men også i fjerne organer og vev.
Oftest påvirkes luftrøret, lungene, bein og brusk, lever, nyrer. Langsiktige prognoser på dette stadiet er tvilsomme.
Onkologi i halsen er en vitenskap som tar for seg problemene med ondartede svulster som påvirker halsen. Arbeidet med moderne medisin er rettet mot å finne nye effektive behandlingsmetoder for denne alvorlige sykdommen som kan forbedre prognosen. Kreft i svelget og strupehodet med tidlig diagnose har gode prognostiske evner. I denne forbindelse er tilstedeværelsen innen tre uker etter klager på endring i stemmen, en fremmedlegemsfølelse i halsen, kvelning ved svelging, tørr hoste, en anledning til å kontakte otolaryngologen og for å avklare diagnosen.
Tidlig diagnose av sykdommen gir en gunstig prognose for de fleste pasienter. Overlevelse i mer enn 5 år i den tredje fasen er omtrent 40%. På det siste stadiet er terapeutiske tiltak symptomatiske og sikter mot å forlenge livet.
Laryngeal kreft Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av sykdommen
Laryngeal kreft er en ondartet neoplasma som stammer fra cellene i slimhinnen som dekker innsiden av strupehodet..
Fakta og tall:
- Laryngeal kreft utgjør 3% av alle ondartede neoplasmer og 50% av ondartede neoplasmer i luftveiene. For øyeblikket fortsetter utbredelsen å vokse..
- Oftest forekommer svulsten hos menn (94%).
- Den høyeste risikoen er mellom 40 og 60 år gammel (80 - 90% av alle tilfeller av strupehodekreft).
- Denne svulsten kan oppdages i de tidlige stadiene. Men som oftest henvender pasienter med avansert laryngeal kreft seg til onkologer: i stadium III (63,7%) og i stadium IV (16,8%).
- Blant alle ondartede svulster er hyppigheten av forekomst av strupehodekreft på 5. plass.
- Menn som røyker og drikker alkohol regelmessig, er fire ganger mer sannsynlig å lide av kreft i strupehode..
- Den overfoldige (øvre) delen er plassert over stemmebåndene. I mer enn 65% av tilfellene utvikler kreft i strupehode her. Det skjer mest alvorlig. Det er flere lymfekar under slimhinnen under slimhinnen, og dette skaper forutsetninger for metastase.
- Lagringsavdelingen er stemmebåndene. Her forekommer kreft i 32% av tilfellene..
- Foringsdelen er plassert under stemmebåndene. I denne delen er kreft i strupehode ikke så alvorlig, men her forekommer den i 3% av tilfellene.
Årsaker til kreft i strupehode
Forkankerøse sykdommer i strupehodet
Ofte utvikler kreft seg på bakgrunn av disse patologiene. Deres rettidig påvisning og behandling hjelper til med å forhindre kreft..
Obligatoriske forstadier sykdommer i strupehodet (fører til kreft med stor sannsynlighet på 15% og høyere):
- Papilloma. En godartet svulst som forekommer som regel i barndommen. Transformert til kreft i strupehode i 10 - 20% av tilfellene. Behandling - kirurgisk fjerning.
- Pachydermia - spredning av slimhinnen.
- Leukoplakia er stedet for keratinisering av slimhinnen i strupehodet. Det forekommer med kronisk laryngitt, hyppig røyking, med konstant intens belastning på stemmebåndene. Behandlingen er hovedsakelig kirurgisk.
- Fibroma er en godartet svulst, som er en gjengroing av brusk. Oftest lokalisert i området med stemmebåndene. Det er ganske sjelden. Behandling - kirurgisk.
- Laryngeale arr kan forbli etter brannskader, syfilis, tuberkulose.
Stadier av kreft i strupehodet
Avhengig av alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i slimhinnene under sykdommen, skilles fire stadier av kreft i strupehodekreft:
Jeg iscenesetter. En svulst er et magesår eller en volumetrisk formasjon, befinner seg i den samme delen av strupehodet (superfold, fold eller underfolding - se over) og gjelder ikke de to andre.
II etappe. Svulsten opptar fullstendig den ene delen av strupehodet, men strekker seg fortsatt ikke til de to andre. Det er ingen metastaser i lymfeknuter.
III etappe. Svulsten sprer seg til to eller flere avdelinger, eller vokser dypere, som et resultat av at mobiliteten til strupehodet svekkes. Det er metastaser i lymfeknuter. Å behandle en sykdom på dette stadiet blir mye vanskeligere..
IV trinn:
- svulsten opptar 2 eller flere avdelinger, samtidig vokser dypere;
- svulsten vokser inn i nærliggende organer;
- det er metastaser i lymfeknuter, de er smeltet sammen til de omkringliggende vevene, beveger seg ikke;
- det er metastaser i andre organer.
Symptomer på kreft i strupehodet
Symptomer på kreft i strupehodet avhenger av plasseringen, stadiet, type vekst av svulsten.
| Tumor beliggenhet | symptomer |
| Epiglottis kreft |
|
| Laryngeal kreft |
|
| Stemmekreft |
|
| Laryngeal kreft |
|
Med forfallet av svulsten oppstår en hoste med blod, et ubehagelig putrefactive pust. På grunn av sterke smerter prøver pasienten å spise mindre, utmattelse utvikler seg.
Vanlige tegn på ondartede svulster i strupehodet:
- svak økning i kroppstemperatur (opp til 37 ° C);
- sykdomsfølelse;
- døsighet;
- rask uttømmbarhet.
I hvilke tilfeller er det nødvendig å oppsøke lege?
Diagnostikk av kreft i strupehodet
| Studere | Det som avslører? | Hvordan er? |
| Medisinsk undersøkelse |
| |
Med indirekte laryngoskopi kan du bestemme:
- tumor plassering;
- svulstgrenser;
- vekstmønster;
- tilstanden til slimhinnene i strupehodet;
- tilstand (mobilitet) til stemmebåndene og glottis.
Studieforløp:
- legen plasserer pasienten overfor seg selv;
- for å forhindre oppkast, blir lokalbedøvelse utført ved bruk av en spray;
- legen ber pasienten om å stikke tungen ut og holder den med et serviett, eller trykker den med en slikkepott;
- med den andre hånden setter legen et spesielt speil i pasientens munn;
- ved hjelp av et annet speil og en lampe, lyser legen pasientens munn;
- under studien blir pasienten bedt om å si "aaaa" - mens han åpner stemmebåndene, noe som letter undersøkelsen.
Med direkte laryngoskopi kan du ta et tumorfragment for biopsi, fjerne papilloma.
Før studien er pasienten foreskrevet medisiner for å undertrykke dannelsen av slim. Legen utfører lokalbedøvelse med en spray og instiller vasokonstriktor dråper i nesen, noe som reduserer hevelse i slimhinnen og letter passering av laryngoskopet.
Et laryngoskop settes gjennom nesen inn i strupehodet, undersøkes.
Under direkte laryngoskopi kan det være en viss følelse av ubehag, kvalme.
Hvis ondartede celler blir funnet i undersøkelsen av lymfeknuten, anses diagnosen laryngeal kreft å være 100% nøyaktig.
Utdanning fjernet under operasjonen er også pålagt å bli sendt til laboratoriet for forskning..
For å identifisere metastaser utføres en punkteringsbiopsi av lymfeknuter. Materialet oppnås ved hjelp av en nål som settes inn i lymfeknuten..
Ultralyd avslører små lymfeknuter med metastaser som ikke oppdages under palpasjon (palpasjon).
Legen identifiserer de mest mistenkelige lymfeknuter for biopsi.
Ved hjelp av CT og MR kan du bestemme:
- tumor stilling;
- størrelser
- utbredelse;
- spiring i nærliggende organer;
- metastaser i lymfeknute.
Begge studiene er trygge, fordi det ikke er noen strålingsbelastning på pasientens kropp (MR), eller det er minimalt (CT).
Under MR-behandlingen skal pasienten ikke ha noen metallgjenstander med seg (tilstedeværelsen av en pacemaker og andre metallimplantater er en kontraindikasjon for MR).
- Noe tid før studien, får pasienten medisiner som foreskrevet av en lege for å forberede.
- Før bronkoskopi, må du fjerne proteser, piercinger.
- Pasienten blir sittende eller lagt på en sofa.
- Lokalbedøvelse utføres: slimhinnene i munnen og nesen sprayes med en bedøvelsesaerosol.
- Et bronkoskop settes inn i nesen (noen ganger i munnen), ført inn i strupehodet, deretter inn i luftrøret og bronkiene.
- Inspiser slimhinnene i bronkiene. Ta om nødvendig et bilde, ta en biopsi.
Laboratorieforskning
- generell blodprøve - hjelper til med å identifisere anemi, betennelse og andre generelle patologiske forandringer;
- blodgruppe og Rh-faktor - i tilfelle blodoverføring er nødvendig under eller etter operasjonen;
- bestemmelse av blodsukker;
- RW - blodprøve for syfilis;
- generell urinanalyse.
Laryngeal kreftbehandling
Kirurgisk behandling av kreft i strupehodet
Tidligere var målet med enhver kirurgi for kreft i strupehodet å redde pasientens liv for enhver pris. I dag prøver kirurger ikke bare å oppnå bedring, men også å bevare organet og dets funksjon så mye som mulig, fjerne så lite vev som mulig.
I de avanserte stadiene av strupehodekreft, er imidlertid fortsatt krøplingsoperasjon pågående..
Strålebehandling for kreft i strupehodet
I de tidlige stadiene har den den samme høye effektiviteten som kirurgisk inngrep. I de senere stadier kompletterer driften.
Eksempler på behandlingsregimer for forskjellige former for kreft i strupehode *:
| Kreftform | Behandling |
| Stemmekreft |
|
| Over kreft |
|
| Laryngeal kreft | Bare kirurgisk behandling supplert med strålebehandling (før eller etter operasjonen). |
| Metastaser i lymfeknuter i nakken |
|
| Metastaser i lungene og andre organer i brysthulen | Det anbefales å operere og fjerne eksisterende metastaser. For å løse dette problemet gjennomføres en ekstra undersøkelse.. |
| Tumor tilbakefall etter behandling | Bare kirurgi. |
Pasientoppfølging etter behandling for kreft i strupehodet
Datoer for utseende etter behandling:
- en gang i måneden de første 6 månedene;
- hver 1,5 til 2 måned i løpet av de neste 6 månedene;
- hver 4. til 6. måned i 3 til 5 år;
- hvert halvår til et år etter 5 år.
Undersøkelse under legebesøk:
- følelse av nakken;
- direkte eller indirekte laryngoskopi;
- røntgen av brystet (en gang i året);
- Ultralydhals.