Stråleoperasjon i aksjon: hvordan en gammakniv redder liv

Carcinoma

Moskva er den eneste byen i Russland der to unike, moderne Gamma Knife-installasjoner opererer. De er i N.V. Emergency Research Institute Sklifosovsky og Research Institute of Neurosurgery oppkalt etter N.N. Burdenko. Apparatene lar deg fjerne godartede og ondartede svulster og vaskulære patologier i hjernen ved en ikke-invasiv metode, det vil si uten å bruke nåler eller kirurgiske instrumenter..

Rundt 12 tusen slike operasjoner er allerede utført i Russland, og syv tusen - i løpet av de siste fem årene, da de siste gammaknivmodellene dukket opp. Og den første operasjonen ved Center of Radiosurgery NII N.V. Sklifosovsky ble holdt 8. februar. I løpet av den kliniske starten i februar opererte 11 muskovitter med penger fra bybudsjettet. Totalt er det planlagt 150 operasjoner i år. Senterets utstyr - en arbeidsstasjon og to stereotaktiske rammer for beregning og nøyaktighet av bestråling - tillater 200-300 prosedyrer per år. Og i fremtiden vil enheten kunne behandle opptil tusen - to tusen pasienter årlig.

Vanligvis avhenger kostnadene for en slik operasjon av diagnosen, i gjennomsnitt er den 240 tusen rubler - 10 ganger billigere enn i utlandet. Men muskovitter kan stole på det gratis. Rundt 60 tusen mennesker trenger slike operasjoner årlig i Russland; i hovedstaden blir 101 pasienter nå undersøkt og undersøkt som kandidater for denne prosedyren.

Hvordan det fungerer

Gamma Knife (Leksell Gamma Knife Perfexion) er en radiokirurgisk enhet for behandling av godartede og ondartede svulster og vaskulære misdannelser i kranialhulen. Operasjonen utføres uten hudsnitt og kraniotomi. Til dette brukes radioaktiv stråling fra 196 kilder til kobolt-60, hvis bjelker samles og fungerer som en ikke-invasiv kirurgisk kniv. De ødelegger DNA fra tumorceller. Samtidig bestråles ikke sunt hjernevev og hele kroppen.

Fordelene med en ny installasjon

Radiosurgiske operasjoner kan utføres selv for barn etter mineralisering av beinene i hodeskallen (fem til syv år). I følge verdensstatistikken er omtrent 10-15 prosent av pasientene barn. Prosedyren er smertefri og varer fra 20 minutter til fire timer, og pasienten forblir bevisst. Rett etter operasjonen kan han reise hjem uten frykt for betennelse og komplikasjoner; mange kjører sine egne biler.

I mellomtiden, etter operasjonen, er risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner, venøs trombose ganske høy. Faren er ikke bare selve operasjonen, men også anestesi, spesielt for eldre pasienter. Før operasjonen ligger pasienten i tre til syv dager på nevrokirurgisk avdeling med andre pasienter, inkludert alvorlige. Og etter henne tilbringer han på sykehuset ytterligere tre til ti dager. Ikke alle kan umiddelbart vende tilbake til sitt vanlige liv etter inngrepet. Det er andre ulemper ved kirurgi: Pasienter reagerer vanligvis skarpt på behovet for kraniotomi og tilhørende barbering av hodet og postoperative arr. Disse risikoene og ulempene fører noen ganger til at operasjonen blir forlatt, selv om det er absolutte indikasjoner på det.

Hva blir behandlet med en gammakniv

Blant de hyppigste indikasjonene for en slik intervensjon er primære og sekundære (metastaser) hjernesvulster, parkinsonisme, epilepsi, smertesyndrom med sentral opprinnelse. Også pasienter med arteriovenøse misdannelser - abnormiteter i strukturen i hjernekarene, når blod fra arteriene kommer inn i venene, ved å omgå kapillærkarene, blir henvist til radiokirurgi. En annen sykdom der de blir henvist til kirurgi med en gammakniv er hjernehulen. Dette er patologiske hulrom atskilt av skillevegger og fylt med blod. De kan eksistere uten symptomer, og kan forårsake epileptiske anfall, tåkesyn, skade på kraniale nerver, blødning..

Hvordan få hjelp gratis

Hvis det er indikasjoner for radiokirurgisk inngrep, kan borgere med permanent registrering og MHI-policy opereres gratis. For å gjøre dette, trenger du råd fra en nevrokirurg ved Radiosurgery Center. Hvis det er henvisning fra nevrolog eller terapeut i form 057-U, vil det være gratis.

Etter dette får pasienten en liste over tester og ekspertråd og køer for kirurgi. Nå venter pasienter på behandling i flere måneder. Radiokirurgi er å foretrekke, men ikke alle kan vente. Slike pasienter får tilbud om alternative operasjoner. Det kan være mikrokirurgi eller endovaskulær kirurgi.

Hvordan er operasjonen

Pasienter er forberedt på prosedyren i henhold til en individuell plan, som inkluderer diagnostiske studier. På operasjonsdagen, etter installering av den stereotaktiske rammen (metallring for beregninger og nøyaktigheten av bestrålingen), utføres magnetisk resonansavbildning på en ekspertgrad tomograf på supernivå. Om nødvendig blir studier supplert med elektroencefalografi innen magnetisk resonansavbildning, computertomografi eller cerebral angiografi. Disse dataene brukes til å planlegge eksponering..

Operasjonen utføres på poliklinisk basis, det er ikke nødvendig å innlegge pasienten på et sykehus. Det er helt smertefritt og varer fra 20 minutter til fire timer. I de aller fleste tilfeller er en økt med strålekirurgi nok. Etter operasjonen mottar pasienten anbefalinger og går tilbake til normalt liv samme dag..

Den første operasjonen på radiokirurgisk senter

Høy risiko for dødelig tap med død, atrofi av synsnervene og delvis synstap, stor sannsynlighet for vekst av en hjernesvulst - i denne tilstanden ble pasienten innlagt på Forskningsinstituttet oppkalt etter N.V. Sklifosovsky. Stråleoperasjon var den eneste mulige metoden. Den første ikke-invasive operasjonen ved bruk av gamma-knivenheten ble utført her 8. februar i år..

Den smertefrie prosedyren varte i 45 minutter. I løpet av denne tiden døde aktive tumorceller under stråling. Dette tillot å forhindre vekst av rester og i løpet av en uke å starte et behandlingsforløp for optisk atrofi. Nå har pasientens syn blitt forbedret med 10 prosent. I 90–95 prosent av tilfellene forhindrer en slik operasjon ytterligere vekst av meningiomas..

Verdens Gamma Knife Prestasjoner

Melanom, som utvikler seg fra pigmentceller, er en av de mest ondartede svulstene. En slik diagnose ble stilt til en pasient i Storbritannia. Legene fjernet den primære lesjonen på huden på ryggen og gjennomgikk cellegift. Men etter noen måneder begynte pasienten å merke generell svakhet og funksjonssvikt. Sykdommen utviklet seg raskt, og MR viste mer enn 30 cellegift-resistente hjernemetastaser. Heldigvis var de små. Flere radiokirurgiske operasjoner tillot kvinnen å leve uten symptomer i mer enn fem år. Det var umulig å oppnå et slikt resultat for 20–25 år siden, men i dag øker antallet mennesker som lykkes med hjernemetastaser.

Nå åpnes mer enn 300 avdelinger i verden, hvor over 1,5 millioner radiokirurgiske operasjoner er blitt utført. I utlandet kostet de fra 30 til 40 tusen dollar. Nevrokirurger og medisinske fysikere som jobber ved anlegget har gått sammen med Leksell Gamma Knife Society, det arrangerer årlige konferanser og forbereder treningsprogrammer for spesialister fra hele verden.

Høyteknologisk assistanse i Moskva

High-tech medical care (VMP) ytes i behandlingen av komplekse sykdommer. For dette bruker leger mobil- og informasjonsteknologi, robotteknologi og genteknologiske metoder. Tilskudd til slik behandling ble økt til fem milliarder rubler, og i år kan 115 000 mennesker stole på det..

VMP har forskjellige profiler: fra fødselshjelp og gynekologi, dermatovenerologi, nevrokirurgi til revmatologi, pediatri og endokrinologi. En komplett liste finner du på pravo.gov.ru.

Alle russere som har vitnesbyrd kan motta slik hjelp. De bestemmes av legen i organisasjonen hvor pasienten undersøkes og behandles. Han gir også henvisning til sykehusinnleggelse. Et utdrag fra medisinske dokumenter som er bekreftet av personlige signaturer fra den behandlende legen og overlegen (autorisert person) ved poliklinikken eller sykehuset, må være vedlagt den. Også i listen over nødvendige - en kopi av et pass eller annet identifikasjonsdokument (for barn under 14 år - en kopi av fødselsattesten), SNILS (om noen), den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. For å innlegge en mindreårig, må du oppgi en kopi av passet til hans juridiske representant. Pasienten må samtykke til behandling av personopplysninger.

Hvis hjelp er inkludert i den obligatoriske medisinske forsikringen, må dokumenter sendes dit pasienten vil bli behandlet. Etter dette vil poliklinikken eller sykehuset utstede en VMP-kupong. Innen syv arbeidsdager må en spesiell kommisjon avgjøre om pasienten har indikasjoner for sykehusinnleggelse..

Vitenskapen

Medisin

“Bestrålende diffuse svulster - hvordan skyte en flokk med ender med en kule”

Selv om en kreftsvulst i hjernen ikke kan kureres, kan pasientens liv forlenges og kvaliteten opprettholdes.

Doktor i medisinske vitenskaper, professor Andrei Golanov, leder for Institutt for radiologi og strålekirurgi ved Forskningsinstituttet for nevrokirurgi, snakket om nåtiden og fremtiden for nevrokirurgi i Russland i et intervju med Gazeta.ru N. N. Burdenko, pioner innen innenlandsk strålekirurgi, leder for Gamma Knife Center for Stereotactic Radiosurgery.

- La oss begynne med å forklare hvordan radiokirurgi skiller seg fra strålebehandling.
- Grunnlegger av radiokirurgi Lars Lexell, en svensk nevrokirurg, koblet en stereotaktisk ramme med et røntgenrør. Og ved å flytte dette røret langs radiusen til den stereotaktiske rammen, gjorde han ødeleggelse av nervevevet på et planlagt punkt. Pasienten led av smerter forårsaket av trigeminal neuralgi. På denne måten klarte Lexell å avlaste ham for sterke smerter. Det var i 1951. Lexell introduserte strålingskirurgi som en metode der man ved hjelp av en stereotaktisk teknikk tilføres en tilstrekkelig høy dose ioniserende stråling til et lite volum patologisk vev lokalisert intrakranialt (inne i skallen), uten snitt og kirurgisk inngrep, og derfor uten trepanasjon. Det er viktig at radiokirurgisk behandling blir utført i en økt. Og i motsetning til strålebehandling, brukes en høy dose samtidig til et patologisk fokus av relativt små størrelser (opptil 3,5 cm i maksimal dimensjon, eller ikke mer enn 20 kubikk cm) ved bruk av en stereotaktisk teknikk. Nå har denne definisjonen av radiokirurgi gjennomgått noen endringer. Tilstanden til den intrakranialt beliggende patologien har forsvunnet, siden vi nå kan påvirke vevet ikke bare inni hodeskallen. I tillegg, hvis nødvendig, er bestråling mulig ikke i en, men i flere økter. Vi kaller denne variasjonen hypofraksjon radiosurgery, det er indikert i tilfelle et større volum patologisk vev som ikke kan bestråles i en økt. Siden den første gammakniven ble oppfunnet, gir de tekniske behandlingsmulighetene oss nye muligheter.

Og dette skyldes først og fremst det faktum at nøyaktigheten av bestråling har økt, nå estimeres dosejusteringsfeilen i brøkdeler av en millimeter.

- Hvordan gikk navnet - gammakniv?
- Det ble oppfunnet av den samme Lexell, som introduserte konseptet radiokirurgi. På 1950- og 1960-tallet jobbet han med å forbedre teknikken, og til slutt dukket den første gammakniven (Gamma Knife) i 1968 opp - en spesiell enhet skapt for nevrokirurgi og navngitt for sin uovertruffen nøyaktighet. Da forskere begynte å undersøke hva som skjer når en høy dose stråling påføres vev i en økt, opplever de at det oppstår en kaskade av forskjellige reaksjoner. Dette er stimulering av lokal cellulær immunitet, og stimulering av apoptose, og den induserende effekten på det vaskulære endotel, og mange andre reaksjoner.

- For hvilke sykdommer i hjernen den brukes?
- I dag blir mer enn 750 tusen pasienter behandlet med en gammakniv i verden. Det viste seg at mange sykdommer som ble ansett som ufølsomme for stråling, er mottakelige for strålekirurgi. For det første snakker vi om metastaser av ondartede svulster i hjernen. Det er ti ganger flere slike pasienter enn pasienter med primære hjernesvulster. Hjernemetastaser forekommer veldig ofte med nyrekreft, melanom og andre typer kreft. Omtrent 40% av pasientene som lever mer enn et år etter behandling av primærfokuset, har sannsynligvis metastatisk hjerneskade. Og det er flere og flere slike pasienter, fordi metoder for visualisering, diagnose, behandling forbedres og kreftpasienter lever lenger. Derfor er pasienter med hjernekreftmetastaser den største kategorien for radiokirurgi. En viktig fordel er effektiv behandling av metastaser av kreftformer som anses som ufølsomme for konvensjonell strålebehandling. Godartede svulster i hjernevevet, slik som meningiomer, neurninomer, adenomer, etc., egner seg godt til radiokirurgi..

Hardere med primære ondartede hjernesvulster.

Dette er hovedsakelig glitalvevssvulster (de "tenkende celler" i seg selv - nevroner - er praktisk talt ikke utsatt for ondartet degenerasjon). I motsetning til godartede svulster som har en klar grense, er slike svulster preget av diffus vekst. En gammakniv trenger et klart definert fokus, og å bestråle diffuse svulster er som å skyte en flokk med ender med en kule. Derfor, i tilfelle av glialsvulster, brukes radiokirurgi som en behandling av det andre trinnet: etter den første fjerningen, konvensjonell stråling, cellegift, når en lokal tilbakefall oppstår.

I tillegg brukes gammakniven effektivt til pasienter med vaskulære patologier i hjernen. For eksempel med arteriovenøse misdannelser, en medfødt avvik fra utviklingen av det vaskulære systemet i hjernen, som har forskjellige former og størrelser på floker som dannes som et resultat av tilfeldig sammenfletting av patologiske kar. I 5-10% av tilfellene er det et brudd på karveggen og blødning i hjernen, og dette kan skje hos veldig unge mennesker. Behandling foretrekkes til endovaskulær metode, når et kateter med ballong eller spiral settes inn i karet og misdannelsen lukkes. Men når endovaskulær behandling er ineffektiv eller umulig, tyr de til strålekirurgi.

Og den tredje gruppen er de såkalte funksjonelle pasienter, med smertesyndrom, hyperkinesis, epilepsi, forskjellige psykiske sykdommer. Jeg vil si med en gang: her er suksessene våre så langt ubetydelige, for øyeblikket behandler vi bare pasienter med trigeminal nevralgi, og til og med da, hvis mulighetene for konservativ behandling er oppbrukt. Vi nærmer oss bare andre sykdommer, spesielt diskuterer vi muligheten for å behandle pasienter med parkinsonisme, epilepsi, og vi tar ikke opp med psykokirurgi i det hele tatt, og i verden er dette den minste kategorien av pasienter.

Radiosurgery brukes også i oftalmologi - i verden blir dette noen ganger behandlet selv for glaukom, men dette er hovedsakelig ondartede svulster som påvirker hornhinnen. Og vi har allerede begynt behandlingen av slike pasienter.

- Operasjonen utført - og hva er resultatet?
- Vi forhindrer progresjon av sykdommen og, veldig viktig, opprettholder livskvaliteten. I dag blir kampen for livskvaliteten til pasienten et av hovedmålene. Hvis du tidligere hadde tenkt på å fjerne svulsten til enhver pris - pasienten er i live og vel, så i dag, både menneskelig og økonomisk, er det ikke nok at pasienten bare lever etter behandlingen, han trenger å leve kvalitet. Derfor unngår vi generell eksponering, cellegift og tar ikke pasienten ut av sitt vanlige liv. Ofte går kirurger nå ikke for en radikal, men for å spare fjerning av svulsten, og bevare visse funksjoner. Og så supplerer vi behandlingen med behandlingen vår.

- Senter "Gamma Knife" ved Forskningsinstituttet for nevrokirurgi. N. N. Burdenko har jobbet siden 2005, men i 2011 byttet du ut installasjonen. Hva er fordelene med det nye apparatet??
- "Gamma Knife Perfection" har blitt enda mer automatisert: hvis enheten tidligere har gitt automatisk plassering av pasienter, skifter den nå automatisk kollimatorer. (Det er dette som ligger mellom kilden til stråling - radioaktiv kobolt - og målet vårt. Ved å endre størrelsen på kollimatoren og eksponeringstiden, kan vi danne mengden stråling av hvilken som helst kompleksitet.) Tidligere ble dette gjort manuelt. Et nytt strålingsplanleggingssystem har dukket opp. Som et resultat kan vi behandle større svulster, ikke bare hodet, men også ansiktet, nakken og, viktigst av alt, vi kan ta på oss flere foci. Nå for oss er ikke grensen for selv 8-10 foci. Men teknologien forbedres fortsatt; en prototype av et nytt system er allerede kjent, som vil vises om to år. I nærmeste fremtid vil det være mulig å få et bilde av hjernen under behandlingen, og dette vil tillate deg å komme vekk fra den stive stereotaktiske rammen for fiksering.

- Fortell hvordan operasjonen er planlagt.?
- Ved å bruke MR-bilder av hjernen, lar planleggingssystemet deg simulere bestråling - for å bestemme det nøyaktige tidspunktet for bestråling av hvert isosenter (mål) fra beregningen av stråledosen. Målet er å minimere strålingsbelastningen på det omkringliggende vevet med maksimal tumorskade.

- Din første pasient på en ny installasjon, Nikolay Vilkov, som ble operert i juni 2011, er nå i live?
- Ja, levende og føler meg bra.

- Hvor mange pasienter som ble behandlet på en gammakniv?
- Siden 2005 var rundt 4 tusen. Nå kan vi behandle 600-700 pasienter i året.

- Og hvor mange i landet som trenger slik behandling?
- I følge estimatene våre er det i Russland opptil 35 tusen pasienter per år. Selvfølgelig er det andre metoder for bestråling og andre installasjoner, og de blir gradvis mer og mer. Og gammakniven er ikke den eneste i Russland.

I tillegg til vårt senter, er installasjonen i St. Petersburg, det er i Khanty-Mansiysk, men der, dessverre, har gammakniven ennå ikke begynt å fungere.

- Men for Russland er det en dråpe i bøtta?
- Ja, selvfølgelig. Hvis vi snakker om radiokirurgi av intrakranielle patologiske formasjoner, forblir vi nesten de eneste, pluss et annet senter i St. Petersburg.

- Behandling koster rundt 200 tusen rubler. For halvannet år siden sa du at du søkte om inkludering i føderale kvoter. Klarte å oppnå?
- Problemet med føderale kvoter er ikke løst i forbindelse med eierskapsformen til installasjonen. Men stadig oftere betaler lokale helsestrukturer for å behandle pasientene sine. Spesielt betaler den medisinske avdelingen i Moskva, og helsedepartementene til andre fagpersoner i føderasjonen for pasientbehandling. Noen ganger gjøres det av forsikringsselskaper, foretak, veldedighetsfond. Så, "Gi livet" -fondet betaler for behandling av barn.

- Og hvordan føler du deg om mulighetene for protonterapi? I følge eksperter skader ikke proton, i motsetning til en gammastråle, sunt vev i det hele tatt, siden all energi frigjøres på slutten av partikkelen. Protonterapi er et alternativ eller supplement?
- Til en viss grad et alternativ, et sted erstatter de hverandre. Men med hensyn til ufarlighet er dette ikke helt sant: det er ingen strålingsmetode som absolutt ikke påvirker det omkringliggende vevet. Protonstrålens fysiske nøyaktighet er høyere. Og protoner har vist sin kliniske fordel i resistente svulster som kordomer, som reagerer veldig dårlig på en annen type behandling. Men to poeng bør bemerkes. For det første er det dessverre ingen medisinske protonakseleratorer i landet ennå. Medisinske applikasjoner for protonstråler finnes ved store fysiske sentre, som Dubna, Gatchina, ITEP i Moskva. Men selv der blir de ikke alltid implementert, siden medisinsk bruk ikke fungerer. Fordi i tillegg til de fysiske egenskapene til strålen, er det mange andre viktige betingelser for behandling: pasientens stilling, definisjonen av målet, verifisering, planlegging og kontroll av eksponeringsøyeblikket. Dessverre er det under våre forhold umulig å ta hensyn til alle parametrene, og fordelene med protonstrålen er jevn. Og her er et rent medisinsk utstyr som en gammakniv ikke dårligere enn protoner.

Og en annen viktig faktor: en protonstråle, avhengig av konfigurasjon, kan koste fra 50 til 100 millioner dollar. Prisen på en gammakniv - 5-7 millioner - en størrelsesorden lavere.

- Hvordan kan du, etter din mening, evaluere tilstanden til nevrokirurgi i landet vårt? Hva mangler?
- Vi har veldig alvorlige nevrokirurgiske sentre, for eksempel et stort senter i Tyumen, i andre byer. Men noen få av dem kan gi alle typer nevrokirurgisk pleie. For å gjøre dette, må du ha moderne typer bestråling, endoskopisk utstyr, angiografisk, endovaskulært, stereotaktisk utstyr - kombinasjonen av alt dette, sannsynligvis, finnes ikke noe sted, bortsett fra i Forskningsinstituttet for nevrokirurgi oppkalt etter N. N. Burdenko. Den grunnleggende forskjellen, for eksempel amerikansk nevrokirurgi, er at du kan finne all slags pleie i ethvert større sentrum.

- Men la oss forestille oss at det er alt som er nødvendig. Hva er i prinsippet mulighetene for moderne medisin i behandlingen av hjernekreft? Nå hører vi stadig oftere at kreft ikke er en setning. Er hjernekreft en setning? Er en fullstendig kur mulig?
- Dette er et veldig generelt spørsmål, fordi det ikke er noe som heter hjernekreft. Vi snakker om metastaser av visse svulster i hjernen eller om primære ondartede svulster. Men i alle fall snakker vi sjelden om helbredelse, og vi snakker om å forlenge levetiden, forlenge forlatelsesperioden og opprettholde livskvaliteten. Og her er det nødvendig å spesifikt vurdere denne eller den patologien. Hvis vi snakker om metastaser, er forventet levealder veldig avhengig av kontrollen av den underliggende ondartede svulsten. I prinsippet er det noen skift overalt, men når det gjelder for eksempel gliomer, er skiftene veldig, veldig små, til tross for hele behandlingsmetoden.

Men det er viktig at vi i dag kan individuelt henvende oss til hver pasient, kombinere forskjellige behandlingsmetoder og føre tilsyn med tilstanden hans.

- Du er født i landet der strålekirurgi ble oppfunnet, dessuten i legesenteret hvor dette skjedde. Dette er skjebnen?
- Jeg vet ikke. Men slik skjedde det. I min dype overbevisning skjer ikke alt i dette livet ved en tilfeldighet. Dette stemmer, jeg ble født på Carolina sykehus, der Lars Lexell jobbet, som oppfant strålekirurgi og en gammakniv. Jeg kom inn på et medisinsk institutt uten noen tilknytning til denne hendelsen, og bokstavelig talt bestemte meg i det første studieåret at jeg skulle gå til nevrokirurgi. Da jobbet jeg med stereotaksismetoden som sådan, og vi hadde fremdeles ikke strålekirurgi. Senere, med støtte fra direktøren for instituttet, ble det klart at strålekirurgi skulle dukke opp i radiologiavdelingen. Og hun dukket opp.

Gamma Knife and Cyber ​​Knife: indikasjoner for kirurgi, priser, risiko og konsekvenser av behandlingen

Gamma Knife og Cyber ​​Knife er unike apparater for radiokirurgisk behandling av forskjellige hjernesykdommer og ryggmargsykdommer. Radiosurgery med Gamma Knife ble først brukt av amerikanske nevrokirurger på slutten av 80-tallet av forrige århundre, opprettet utelukkende for behandling av hjernen. Cyber ​​Knife-systemet dukket opp senere, i klinisk praksis siden 2001. I motsetning til den forrige utviklingen, kan absolutt ethvert indre organ eller system, inkludert hjernen, velges som feltet for den terapeutiske effekten av Cyber-kniven..

Gamma- og Cyber-kniver lar deg "lukke" for å fjerne, redusere størrelsen på patologiske formasjoner eller å stoppe progresjonen av intrakraniell patologi, det vil si uten kirurgisk tilgang (craniotomy, etc.) og tilhørende risiko for komplikasjoner. Den terapeutiske effekten av ikke-traumatiske metoder oppnås på grunn av den målrettede effekten på problemområdet med en planlagt dose stråling som ikke invaderer sunt vev.

Begge teknologiene er anerkjent av spesialister som lovende og sikreste innen intrakranielle lesjoner kirurgi, og i noen tilfeller erstatter vellykket standard kirurgiske inngrep. Kan brukes både hos barn og voksne. De fikk størst distribusjon i behandlingen av pasienter med godartede og ondartede neoplasmer i hjernen, vaskulære misdannelser. Så vi blir kjent mer detaljert (essensen, indikasjoner, prognoser, etc.) med avanserte teknikker som uten en skalpell og smerte kan gi en kraftig avvisning til den skjebnesvangre cerebrale patologien.

Faktisk er en "kniv" en strøm som avgir radioaktive stråler, som er designet i et valgt område. Utviklerne sammenligner potensialet til høyteknologiske enheter for å eliminere en intrakraniell defekt med mulighetene for radikal skalpelreseksjon. Fordi de ble kalt Knife, som er oversatt fra engelsk. betyr "kniv".

Gamma Knife Operation: konsept, fordeler, indikasjoner

Mer enn 1,5 millioner vellykkede intervensjoner på Gamma Knife er allerede utført over hele verden, hvorav 1/3 er operasjoner for hjernemetastaser. I den nåværende stereotaktiske nevrokirurgien i hjernen er Gamma Knife den "gullstandarden", da utstyret er designet spesielt for å bekjempe hjernesykdommer. Essensen av prosedyren er samtidig eksponering for kobolt-60 radioaktive stråler på defekte celler med en unormal hjernedannelse. Radiokobolt på tidspunktet for økten forfaller, og danner et komplekst spektrum av beta-partikler med utslipp av gammastråler.

Animasjon av prosedyren på hjernen:

Den utstrålende strømmen har god gjennomtrengende kraft og fokuserer utelukkende på ett målpunkt. Derfor er levedyktige vev ikke i faresonen, som tilfellet er med vanlig (diffus) strålebehandling. Før økten er personens hode godt festet i den såkalte stereotaktiske rammen - en enhet som ligner en hjelm. Med sin hjelp blir målsonen nøyaktig beregnet, hvor opptil to hundre gammastråler som angriper sykdommen senere vil bli samlet på et punkt fra forskjellige sider av fokuset. Hele prosedyren finner sted i tomografikammeret, pasienten er alene i rommet der han ligger på sofaen, glidet inn i enhetens kapsel. Spesialister fra neste kontor administrerer den terapeutiske prosessen.

Viktige fordeler med Gamma Knife-teknologi:

  1. Evnen til å hjelpe pasienter med inoperabel hjernekreft, som er en metastase av den primære onkologiske prosessen.
  2. Evnen til å fjerne fokuset som ligger i de dype, utilgjengelige lagene i hjernen eller farlige områder, når den vanlige operasjonen er umulig eller er full av store livsfare.
  3. Minste sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner, siden du ikke trenger å gjøre trepanasjon og "utøve" skarpe verktøy i hjernen. I følge noen rapporter forekommer komplikasjoner 10 ganger mindre enn etter standardoperasjoner.
  4. Smertefrihet ved inngrepet, generell anestesi er ikke nødvendig. Det er nok å utføre lokalbedøvelse av områdene med rammens kontakt med hodet (personen er bevisst).
  5. En (maksimalt 2) gammastrålebestråling er nok til å oppnå en terapeutisk effekt. Etter det blir fokusødeleggelsesmekanismen lansert, som "fungerer" i flere måneder på grunn av tilførselsdosen γ-energi absorbert i den bestrålte enheten i ønsket terapeutisk konsentrasjon.
  6. Den korte varigheten av prosedyren, den gjennomsnittlige økttiden er 30 minutter. Husk imidlertid at ved komplekse diagnoser kan gamma terapi ta lang tid, opptil 3 timer.
  7. Sykehusinnleggelse er som regel ikke nødvendig, hovedsakelig foregår behandling på poliklinisk basis. Pasienten blir løslatt hjem samme dag da prosedyren ble utført. I sjeldne tilfeller foreskrives de etter 2-3 dager. Ingen nye livsstilsbegrensninger kreves.

Prosedyren på Gamma Knife-stasjonen brukes til følgende neoplasmer i hjernen:

  • hypofyse adenom;
  • neuromer av V, VII, IX, X, XI, XII kraniale nerver, inkludert vestibular schwannoma;
  • meningeom;
  • sekundære ondartede svulster i hjernen (enkelt og flere);
  • hevelse i en Ratke-lomme;
  • cerebral gliomas;
  • ependymoma;
  • hemangioblastom;
  • cerebellar medulloblastoma;
  • chordoma;
  • pineal adenom;
  • germinoma;
  • glomangioma;
  • perivaskulær hemangioendoteliom.

Indikasjoner for bruk av Gamma Knife-prosedyren er også vaskulære patologier:

  • arteriovenøs misdannelse (AVM);
  • kavernøs angioma;
  • hemangiom.

Teknologien er også anerkjent som svært effektiv for funksjonsforstyrrelser i hjernen:

  • parkinsonisme;
  • trigeminal nevralgi;
  • epilepsi med fokus i den temporale lobe av GM;
  • multifokal epilepsi;
  • thalamic smertesyndrom.

Gamma-kirurgi kan ikke utføres hvis størrelsen på neoplasma er høyere enn 3,5 cm (unntaket er AVM). Det er kontraindisert å bli behandlet på denne enheten i nærvær av okklusiv hydrocephalus i hjernen. Metoden fungerer ikke eller har ekstremt lav effekt på ødeleggelsen av glioblastoma multiforme.

Forskjeller av Gamma Knife fra Cyber ​​Knife

Cyber-kniv er en av de siste utviklingene innen kjernemedisinsk teknologi, som også er et trygt alternativ til aggressive operasjoner med å åpne hodeskallen. Det er basert på datavigasjon, robotikk og strålingskirurgi. Rundt 300 tusen pasienter med kreft ble behandlet på slike moderniserte enheter over hele verden. Ikke-kirurgisk taktikk for å "brenne ut" en svulst i henhold til Gamma Knife-prinsippet er ikke bare aktuelt i hodet, men også i andre deler av kroppen. For eksempel brukes det ofte i onkologi i lungene, brystet, prostata, leveren, ryggraden, etc..

Gammakniven gir 200 vinkelfariasjoner i en enkelt prosedyre. Cyberkniven har 1400 variasjoner i eksponeringsvinkler.

En nettstasjon er en robotmaskin utstyrt med en kompakt, lineær røntgenbasert strålingsakselerator. Akseleratoren er montert på en fleksibel mobilmanipulator - robotens "arm" med 6 frihetsgrader. Cyberkniven genererer fotonstråling med høy energi på 6 MeV for målrettet stråleveiledning og ødeleggelse av atypiske celler. Enheten reagerer øyeblikkelig på den minste bevegelse av svulsten i det anatomiske rommet (for eksempel i ferd med å puste menneskelig), og justerer raskt retningen til strålingsfluxen.

  • Den grunnleggende forskjellen på denne metoden fra Gamma Knife er at den implementerer prinsippet om røntgenstråling. Røntgenstråling er preget av en ekstra-kjernefysisk opprinnelsesform, mens gammastråler er forfallsproduktet til atomkjernen til den radioaktive isotopen 60Co.
  • Denne taktikken kjennetegnes også ved absolutt unødvendig bruk av anestesi og installasjon av massive rammestrukturer av stereotaksis på hodet. Hodet festes ved hjelp av en lett nettmaske laget av elastisk termoplast, som ikke forårsaker ulempe eller ubehag, noe som er spesielt verdifullt i behandlingen av barn.

Det er viktig å merke seg at under driften av Gamma-kniven, når hodet er festet i en stiv ramme, er det gitt den høyeste grad av pålitelighet for korrekt plassering av strålene.

Så en høyteknologisk kniv av Cyber-typen er basert på fokusert høydoser røntgenstråling av enhver struktur i hjernen som har gjennomgått hyperplasi. Den ødeleggende kraften i form av mange stråler som konvergerer på et tidspunkt, er rettet bare mot problemobjektet. Tett beliggende vev blir heller ikke utsatt for den giftige effekten av utslippsfeltet, men bare med perfekt kontroll av prosessen av medisinsk personell.

Operasjoner på Cyber-kniven, avhengig av histologi og lesjonens størrelse, varer fra 30 til 120 minutter. Hele denne tiden ligger pasienten på bordet til den åpne stasjonen, som gir komfort, ikke forårsaker effekten av et innesperret rom (frykt, panikk, angst, etc.). For maksimal avslapning ledsages økten av lyden av en hyggelig musikalsk komposisjon. Legene er i neste rom og overvåker kontinuerlig behandlingsprosessen på dataskjermer. Pasienten kan gå tilbake til den vanlige livsrytmen etter omtrent 1 time etter behandlingen.

Konklusjon: Cyber- og Gamma-kniver er basert på samme prinsipp for å påvirke patologi med en forskjell bare i kilden til aktiv radioutslipp. Effektivitet, kliniske indikasjoner og kontraindikasjoner, risikoen for komplikasjoner er den samme i begge teknologier.

Effektiviteten av GammaKnife og CyberKnife, mulige komplikasjoner

Beam kirurgi er bevist av sin høye nivå av effektivitet og pålitelighet. Med utmerket behandling er positive resultater observert i 95% av tilfellene. Vi understreker at effekten ikke forekommer i lynets hastighet, det vil observeres signifikant positive endringer etter 60-90 dager. I dette tilfellet stopper svulstene først i vekst, og deretter gradvis tilbake i volum. Fullstendig eliminering av godartet neoplasi er praktisk sikret..

Dessverre kan produktive metoder ikke tolkes som et universalmiddel for forsømte og alvorlige kreftformer. Men for en alvorlig kreftpasient med en inoperabel metastatisk lesjon i hjernen, kan de forlenge livet i flere måneder eller til og med år, noe som spiller en betydelig rolle for både pasienten og hans pårørende.

Vi henvender oss til komplikasjonene: ja, i sjeldne tilfeller er et utilfredsstillende resultat mulig. Feil etter operasjon med en romlig “kniv” av noe slag er delt inn i tre grupper:

  • Gruppe 1 er assosiert med dysfunksjonell dynamikk på grunn av fortsatt vekst av neoplasma eller fremveksten av nye metastaser (oftere er det en konsekvens av en utilstrekkelig dose stråling, dårlig preoperativ diagnose eller generalisert kreftprosess);
  • Gruppe 2 består av konsekvenser av nevrologisk art (stråleskader i hjernen på grunn av overskytende radioaktive effekter, manifestert av smerte, progresjon av nevrologisk underskudd);
  • Gruppe 3 inkluderer generelle komplikasjoner som ikke er assosiert med skade på nervevevet (dette er hovedsakelig utslett og hyperemi i huden, som kan følge hvis en tumor av overfladisk lokalisering ble bestrålet).

De farlige smittsomme konsekvensene som ofte oppstår etter åpen kirurgi og til og med transnasale minimalt invasive inngrep, er ikke typisk for en Cyberkniv / Gamma-kniv.

Hvor å behandle

Det er svært få strålekirurgiske sentre som spesialiserer seg på teknologiene som vurderes i Russland. Du finner dem i Moskva eller St. Petersburg: Center "Gamma Knife" på Research Institute. Burdenko, LDC for Berezin Institute, Research Institute of Ambulance oppkalt etter Sklifosovsky. Utstyret er for dyrt, og statsbudsjettet til den russiske føderasjonen kan ikke gi tilstrekkelig utstyr til alle onkologi- og nevrokirurgiske klinikker tilstrekkelig.

Forskningsinstitutt dem. Burdenko.

Tjenester i innenlandske sykehus tilbys hovedsakelig mot gebyr, prisen er høy - omtrent 200-300 tusen rubler. Hovedproblemet er mangelen på erfaring, siden disse metodene bare begynner å komme inn i russisk klinisk praksis. For å sikre maksimal tillit til at behandlingen vil gi de forventede resultatene, foretrekker den dominerende kontingenten av mennesker å bli behandlet i utlandet.

I følge overvåkningen av russiske og ukrainske pasienter med fremmede land, er Tsjekkia stor etterspurt. Definitivt har Tsjekkias popularitet en logisk forklaring.

Hvordan stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster skiller seg fra tradisjonell stråling og i hvilke tilfeller det brukes i Israel?

Hva er stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster, hvor effektiv er denne metoden for strålebehandling? Funksjoner og alle stadier av behandling i Israel fra diagnose til bedring.

Forfatter Julia Dubchak

Stereotaktisk radiokirurgi er en av de mest effektive og skånsomme metodene for strålebehandling. I motsetning til tradisjonell eksponering, blir den utført en gang.

Prosedyren lar deg mer nøyaktig, fra forskjellige retninger, fokusere strålingen på fokus for onkologi og bruke en maksimal effekt på 2 til 30 grå, avhengig av stadium og størrelse på vevet som er berørt av kreftceller. Denne typen eksponering gjør det mulig å oppnå en utmerket terapeutisk effekt og å ta kontroll over veksten av kreftceller..

Stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster i Israel - essensen av behandling, typer og effektivitet

Til tross for at metoden kalles "stereotaktisk kirurgi", innebærer ikke denne behandlingen noen kirurgisk inngrep. Det skilles fra tradisjonell strålebehandling ved engangsbruk av målrettede høye doser stråling. Stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster er svært effektiv, påvirker ikke sunt vev og har få bivirkninger..

Opprinnelig ble metoden laget spesielt for behandling av hjernesvulster. I dag brukes den også til behandling av andre onkologiske neoplasmer. Den stereotaktiske radiokirurgien viser størst effektivitet i tilfelle av godartede neoplasmer i trinn 1 og 2 av liten størrelse. Imidlertid er CPX kontraindisert i raskt progressive svulster, hydrocephalus og hjerneødem..

Hvordan fungerer stereotaktisk kirurgi??

Normalt stopper cellene i kroppen vår delingsprosessene etter å ha kommet i kontakt med hverandre. I tilfelle av en svulst er den hemmende mekanismen nedsatt, noe som får dem til å dele igjen og igjen.

CPX er spesielt rettet mot kreftvev med høye energi røntgenstråler som skader DNA. Dette fører til deres død og stopper avlsprosessene..

Når CPX brukes?

Tre hovedmetoder for stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster brukes i Israel:

  • Gamma kniv - bestråling oppstår med tydelig fokuserte gammastråler, ved bruk av en spesiell ramme som er slitt i ansiktet. Brukes til å behandle svulster opp til 3,5 cm i størrelse..
  • Linjeakseleratorer Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife® - brukes til behandling av svulster i mer alvorlige stadier og til behandling av metastaser. En spesiallaget maske blir lagt på pasienten..
  • Protonterapi - under bestråling brukes protonstråler som er spesielt spredt i gasspedalen, som frigjøres direkte i tumorvevet.

Stadier av stereotaktisk radiokirurgi av hjernesvulster i Israel

I klinikker i Israel er den mest brukte metoden ødeleggelse av hjernesvulster ved hjelp av en gammakniv. Prosedyren utføres på poliklinisk basis i flere timer, hvoretter du rolig går hjem til normalt liv. Du utgjør ingen strålingsfare for andre, siden stråling ikke samler seg i kroppen under og etter behandling.

Bestråling utføres under tilsyn av et team av spesialister bestående av en onkolog-radiolog, medisinsk fysiker, dosimetrist, tekniker-radiolog og en sykepleier. Ved hjelp av datatomografi bestemmer legen nøyaktig plasseringen av svulsten, og beregner deretter, i samsvar med dens egenskaper, dosen av stråling.

Selve økten foregår i tre trinn:

Trinn 1 - fikse den stereotaktiske rammen

Fase 2 - Skanning av neoplasia

For å nøyaktig bestemme plasseringen av svulsten og tilstøtende hjernevev i forhold til det stereotaktiske apparatet, gjennomgår du computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Da simulerer et spesielt program neoplasmer.

Etter å ha behandlet dataene, utarbeider spesialister en behandlingsplan, du slapper av og gjør deg klar til neste trinn. På dette tidspunktet sjekker legene effektiviteten av behandlingsprotokollen for datafantomer som er skreddersydd for ditt tilfelle..

Fase 3 - eksponeringsøkt

Avhengig av karakteristikken til svulsten, kan dens varighet variere fra flere minutter til flere timer - disse indikatorene er rent individuelle.

Du blir plassert på en spesiell sofa med en kollimatorhjelm og sendt til en strålingsenhet. Bestrålingsprosedyren er smertefri og kan finne sted i ett eller flere trinn. Et team av radiologer ser på deg ved hjelp av et kamera eller lyd..

Umiddelbart etter en økt med stereotaktisk kirurgi av en hjernesvulst, kan du føle litt ubehag ved festingen av strålingsrammen eller observere en svak hevelse i vevene. I de fleste tilfeller er slike negative fenomener fraværende. Samme dag forlater du klinikken og går gradvis tilbake til det vanlige livet ditt.

Bivirkninger av stereotaktisk kirurgi av hjernesvulster

Som vi skrev ovenfor, i motsetning til tradisjonell bestråling, er CPX en mer skånsom metode, og minimerer derfor manifestasjonen av forskjellige typer komplikasjoner: kvalme, tretthet, hodepine, generell svakhet og hudproblemer.

Deres utseende er vanligvis assosiert med en generell svekkelse av kroppen av samtidig sykdommer, avansert alder, foran stereotaktiske forløp i tradisjonell strålebehandling.

Effektiviteten av stereotaktisk kirurgi i behandlingen av hjernesvulster. Gjenopprettingsprosess og prognoser

Det er umulig å vurdere effektiviteten av stereotaktisk kirurgi umiddelbart. Etter målrettet stråleeksponering vil det ta fra flere måneder til to år å evaluere resultatene av behandlingen - i løpet av denne tiden blir neoplasmen gradvis ødelagt.

Det er derfor det etter CPX er nødvendig å regelmessig gjennomgå beregnet, magnetisk resonansavbildning eller angiografi for å observere alle prosessene som foregår i kreftvevet..

Hvis du ikke har muligheten til å besøke Israel ofte, kan du gå gjennom diagnostiske prosedyrer hjemme og holde kontakten med legen din gjennom online konsultasjoner.

Stereotaktisk kirurgi i dag er en av de mest effektive metodene for å behandle hjernesvulster uten å spire inn i omkringliggende vev, som har mange positive anmeldelser. Det er mye brukt ikke bare i klinikker i vårt land, men også i ledende medisinske sentre i USA og Europa..

I 93% av tilfellene, ved bruk av denne behandlingsmetoden, er det mulig å oppnå positiv dynamikk: forbedre tumorkontrollen, redusere antall kreftfall og betydelig forlenge levetiden til personer med alvorlige sykdomsformer. Den mest effektive SC manifesterer seg etter en tidligere operasjon og i behandlingen av metastaser.

Det er viktig å forstå at CPX ikke gir et øyeblikkelig resultat og ikke alltid er rettet mot fullstendig ødeleggelse av neoplasma. Dens viktigste oppgave er å redusere størrelsen på kreftceller og stoppe veksten av svulsten. Som i behandlingen av alle typer kreft, avhenger suksess i stor grad av riktig og rettidig diagnose og det koordinerte arbeidet til teamet av leger.

Konsekvenser av hjerneradiokirurgi

- La oss begynne med å forklare hvordan radiokirurgi skiller seg fra strålebehandling.
- Grunnlegger av radiokirurgi Lars Lexell, en svensk nevrokirurg, koblet en stereotaktisk ramme med et røntgenrør. Og ved å flytte dette røret langs radiusen til den stereotaktiske rammen, gjorde han ødeleggelse av nervevevet på et planlagt punkt. Pasienten led av smerter forårsaket av trigeminal neuralgi. På denne måten klarte Lexell å avlaste ham for sterke smerter. Det var i 1951. Lexell introduserte strålingskirurgi som en metode der man ved hjelp av en stereotaktisk teknikk tilføres en tilstrekkelig høy dose ioniserende stråling til et lite volum patologisk vev lokalisert intrakranialt (inne i skallen), uten snitt og kirurgisk inngrep, og derfor uten trepanasjon. Det er viktig at radiokirurgisk behandling blir utført i en økt. Og i motsetning til strålebehandling, brukes en høy dose samtidig til et patologisk fokus av relativt små størrelser (opptil 3,5 cm i maksimal dimensjon, eller ikke mer enn 20 kubikk cm) ved bruk av en stereotaktisk teknikk. Nå har denne definisjonen av radiokirurgi gjennomgått noen endringer. Tilstanden til den intrakranialt beliggende patologien har forsvunnet, siden vi nå kan påvirke vevet ikke bare inni hodeskallen. I tillegg, hvis nødvendig, er bestråling mulig ikke i en, men i flere økter. Vi kaller denne variasjonen hypofraksjon radiosurgery, det er indikert i tilfelle et større volum patologisk vev som ikke kan bestråles i en økt. Siden den første gammakniven ble oppfunnet, gir de tekniske behandlingsmulighetene oss nye muligheter.

Og dette skyldes først og fremst det faktum at nøyaktigheten av bestråling har økt, nå estimeres dosejusteringsfeilen i brøkdeler av en millimeter.

- Hvordan gikk navnet - gammakniv?
- Det ble oppfunnet av den samme Lexell, som introduserte konseptet radiokirurgi. På 1950- og 1960-tallet jobbet han med å forbedre teknikken, og til slutt dukket den første gammakniven (Gamma Knife) i 1968 opp - en spesiell enhet skapt for nevrokirurgi og navngitt for sin uovertruffen nøyaktighet. Da forskere begynte å undersøke hva som skjer når en høy dose stråling påføres vev i en økt, opplever de at det oppstår en kaskade av forskjellige reaksjoner. Dette er stimulering av lokal cellulær immunitet, og stimulering av apoptose, og den induserende effekten på det vaskulære endotel, og mange andre reaksjoner.

- For hvilke sykdommer i hjernen den brukes?
- I dag blir mer enn 750 tusen pasienter behandlet med en gammakniv i verden. Det viste seg at mange sykdommer som ble ansett som ufølsomme for stråling, er mottakelige for strålekirurgi. For det første snakker vi om metastaser av ondartede svulster i hjernen. Det er ti ganger flere slike pasienter enn pasienter med primære hjernesvulster. Hjernemetastaser forekommer veldig ofte med nyrekreft, melanom og andre typer kreft. Omtrent 40% av pasientene som lever mer enn et år etter behandling av primærfokuset, har sannsynligvis metastatisk hjerneskade. Og det er flere og flere slike pasienter, fordi metoder for visualisering, diagnose, behandling forbedres og kreftpasienter lever lenger. Derfor er pasienter med hjernekreftmetastaser den største kategorien for radiokirurgi. En viktig fordel er effektiv behandling av metastaser av kreftformer som anses som ufølsomme for konvensjonell strålebehandling. Godartede svulster i hjernevevet, slik som meningiomer, neurninomer, adenomer, etc., egner seg godt til radiokirurgi..

Hardere med primære ondartede hjernesvulster.

I tillegg brukes gammakniven effektivt til pasienter med vaskulære patologier i hjernen. For eksempel med arteriovenøse misdannelser, en medfødt avvik fra utviklingen av det vaskulære systemet i hjernen, som har forskjellige former og størrelser på floker som dannes som et resultat av tilfeldig sammenfletting av patologiske kar. I 5-10% av tilfellene er det et brudd på karveggen og blødning i hjernen, og dette kan skje hos veldig unge mennesker. Behandling foretrekkes til endovaskulær metode, når et kateter med ballong eller spiral settes inn i karet og misdannelsen lukkes. Men når endovaskulær behandling er ineffektiv eller umulig, tyr de til strålekirurgi.

Og den tredje gruppen er de såkalte funksjonelle pasienter, med smertesyndrom, hyperkinesis, epilepsi, forskjellige psykiske sykdommer. Jeg vil si med en gang: her er suksessene våre så langt ubetydelige, for øyeblikket behandler vi bare pasienter med trigeminal nevralgi, og til og med da, hvis mulighetene for konservativ behandling er oppbrukt. Vi nærmer oss bare andre sykdommer, spesielt diskuterer vi muligheten for å behandle pasienter med parkinsonisme, epilepsi, og vi tar ikke opp med psykokirurgi i det hele tatt, og i verden er dette den minste kategorien av pasienter.

Radiosurgery brukes også i oftalmologi - i verden blir dette noen ganger behandlet selv for glaukom, men dette er hovedsakelig ondartede svulster som påvirker hornhinnen. Og vi har allerede begynt behandlingen av slike pasienter.

- Operasjonen utført - og hva er resultatet?
- Vi forhindrer progresjon av sykdommen og, veldig viktig, opprettholder livskvaliteten. I dag blir kampen for livskvaliteten til pasienten et av hovedmålene. Hvis du tidligere hadde tenkt på å fjerne svulsten til enhver pris - pasienten er i live og vel, så i dag, både menneskelig og økonomisk, er det ikke nok at pasienten bare lever etter behandlingen, han trenger å leve kvalitet. Derfor unngår vi generell eksponering, cellegift og tar ikke pasienten ut av sitt vanlige liv. Ofte går kirurger nå ikke for en radikal, men for å spare fjerning av svulsten, og bevare visse funksjoner. Og så supplerer vi behandlingen med behandlingen vår.

- Fortell hvordan operasjonen er planlagt.?
- Ved å bruke MR-bilder av hjernen, lar planleggingssystemet deg simulere bestråling - for å bestemme det nøyaktige tidspunktet for bestråling av hvert isosenter (mål) fra beregningen av stråledosen. Målet er å minimere strålingsbelastningen på det omkringliggende vevet med maksimal tumorskade.

- Din første pasient på en ny installasjon, Nikolay Vilkov, som ble operert i juni 2011, er nå i live?
- Ja, levende og føler meg bra.

- Hvor mange pasienter som ble behandlet på en gammakniv?
- Siden 2005 var rundt 4 tusen. Nå kan vi behandle 600-700 pasienter i året.

- Og hvor mange i landet som trenger slik behandling?
- I følge estimatene våre er det i Russland opptil 35 tusen pasienter per år. Selvfølgelig er det andre metoder for bestråling og andre installasjoner, og de blir gradvis mer og mer. Og gammakniven er ikke den eneste i Russland.

I tillegg til vårt senter, er installasjonen i St. Petersburg, det er i Khanty-Mansiysk, men der, dessverre, har gammakniven ennå ikke begynt å fungere.

- Men for Russland er det en dråpe i bøtta?
- Ja, selvfølgelig. Hvis vi snakker om radiokirurgi av intrakranielle patologiske formasjoner, forblir vi nesten de eneste, pluss et annet senter i St. Petersburg.

- Og hvordan føler du deg om mulighetene for protonterapi? I følge eksperter skader ikke proton, i motsetning til en gammastråle, sunt vev i det hele tatt, siden all energi frigjøres på slutten av partikkelen. Protonterapi er et alternativ eller supplement?
- Til en viss grad et alternativ, et sted erstatter de hverandre. Men med hensyn til ufarlighet er dette ikke helt sant: det er ingen strålingsmetode som absolutt ikke påvirker det omkringliggende vevet. Protonstrålens fysiske nøyaktighet er høyere. Og protoner har vist sin kliniske fordel i resistente svulster som kordomer, som reagerer veldig dårlig på en annen type behandling. Men to poeng bør bemerkes. For det første er det dessverre ingen medisinske protonakseleratorer i landet ennå. Medisinske applikasjoner for protonstråler finnes ved store fysiske sentre, som Dubna, Gatchina, ITEP i Moskva. Men selv der blir de ikke alltid implementert, siden medisinsk bruk ikke fungerer. Fordi i tillegg til de fysiske egenskapene til strålen, er det mange andre viktige betingelser for behandling: pasientens stilling, definisjonen av målet, verifisering, planlegging og kontroll av eksponeringsøyeblikket. Dessverre er det under våre forhold umulig å ta hensyn til alle parametrene, og fordelene med protonstrålen er jevn. Og her er et rent medisinsk utstyr som en gammakniv ikke dårligere enn protoner.

Og en annen viktig faktor: en protonstråle, avhengig av konfigurasjon, kan koste fra 50 til 100 millioner dollar. Prisen på en gammakniv - 5-7 millioner - en størrelsesorden lavere.

- Hvordan kan du, etter din mening, evaluere tilstanden til nevrokirurgi i landet vårt? Hva mangler?
- Vi har veldig alvorlige nevrokirurgiske sentre, for eksempel et stort senter i Tyumen, i andre byer. Men noen få av dem kan gi alle typer nevrokirurgisk pleie. For å gjøre dette, må du ha moderne typer bestråling, endoskopisk utstyr, angiografisk, endovaskulært, stereotaktisk utstyr - kombinasjonen av alt dette, sannsynligvis, finnes ikke noe sted, bortsett fra i Forskningsinstituttet for nevrokirurgi oppkalt etter N. N. Burdenko. Den grunnleggende forskjellen, for eksempel amerikansk nevrokirurgi, er at du kan finne all slags pleie i ethvert større sentrum.

- Men la oss forestille oss at det er alt som er nødvendig. Hva er i prinsippet mulighetene for moderne medisin i behandlingen av hjernekreft? Nå hører vi stadig oftere at kreft ikke er en setning. Er hjernekreft en setning? Er en fullstendig kur mulig?
- Dette er et veldig generelt spørsmål, fordi det ikke er noe som heter hjernekreft. Vi snakker om metastaser av visse svulster i hjernen eller om primære ondartede svulster. Men i alle fall snakker vi sjelden om helbredelse, og vi snakker om å forlenge levetiden, forlenge forlatelsesperioden og opprettholde livskvaliteten. Og her er det nødvendig å spesifikt vurdere denne eller den patologien. Hvis vi snakker om metastaser, er forventet levealder veldig avhengig av kontrollen av den underliggende ondartede svulsten. I prinsippet er det noen skift overalt, men når det gjelder for eksempel gliomer, er skiftene veldig, veldig små, til tross for hele behandlingsmetoden.

Men det er viktig at vi i dag kan individuelt henvende oss til hver pasient, kombinere forskjellige behandlingsmetoder og føre tilsyn med tilstanden hans.

- Du er født i landet der strålekirurgi ble oppfunnet, dessuten i legesenteret hvor dette skjedde. Dette er skjebnen?
- Jeg vet ikke. Men slik skjedde det. I min dype overbevisning skjer ikke alt i dette livet ved en tilfeldighet. Dette stemmer, jeg ble født på Carolina sykehus, der Lars Lexell jobbet, som oppfant strålekirurgi og en gammakniv. Jeg kom inn på et medisinsk institutt uten noen tilknytning til denne hendelsen, og bokstavelig talt bestemte meg i det første studieåret at jeg skulle gå til nevrokirurgi. Da jobbet jeg med stereotaksismetoden som sådan, og vi hadde fremdeles ikke strålekirurgi. Senere, med støtte fra direktøren for instituttet, ble det klart at strålekirurgi skulle dukke opp i radiologiavdelingen. Og hun dukket opp.

I behandlingen av svulster er oftest pasienten redd for en mulig operasjon. Han søker og finner en metode som lover ødeleggelse av svulsten og / eller dens metastaser på en ikke-kontakt måte - dette er strålingskirurgi. Målet med dette materialet er å snakke om i hvilke tilfeller radiokirurgi (i moderne forstand) vil vise maksimal effektivitet, om det helt kan erstatte kirurgisk inngrep. Vi vil også prøve å svare på de fleste spørsmålene knyttet til denne metoden for å behandle svulster: hva er det, hvor mye koster det, hvor holdes det i Russland, hvordan du kan avtale, osv..

Praksis viser at hvert av materialene på moderne kreftbehandlingsmetoder, hvis det blir utgitt minst et par år etter publiseringen av forrige versjon, bør suppleres med informasjon om suksessene ved å bruke denne metoden og utvide listen over krefttyper hvor denne behandlingsmetoden viser effektivitet. Derfor vil vi vurdere hva som utgjør strålekirurgi fra midten av 2018.

Hvordan radiokirurgi behandler svulster?

Til å begynne med, litt teori. Grunnlaget for strålekirurgi (i navnet på metoden "radio" betyr ikke radiobølger, men "stråling") ligger den målrettede summeringen av en høy dose ioniserende stråling til svulstens grenser..

Den viktigste forskjellen fra strålebehandling er en enkelt dose stråling levert til kroppen. Ved strålekirurgi er den så høy at den forårsaker celledød i en økt (i noen tilfeller kan flere økter med strålekirurgi - fraksjoner kan være nødvendig). Faktisk slutter en svulst å eksistere i kroppen (fra et biologisk synspunkt) - etter eksponering for en høy dose stråling blir den til en rekke celler som må "resirkuleres" av naturlige prosesser i kroppen. Dette gir rett til å bruke ordet “kirurgi” i navnet på behandlingsmetoden..

Men ikke hele organismen blir bestrålet. En viktig fordel med strålekirurgi er prinsippet om å skape et høydoseareal i en kompleks form som gjentar svulstens form. Dette oppnås ved å legge opp doser i skjæringspunktene til individuelle strålingsstråler rettet inn i menneskekroppen langs en spesiell bane. I motsetning til oppgaven og typen utstyr som behandlingen utføres på, kan moderne radiosirurgi bruke flere hundre forskjellige tynne stråler.

Det mest åpenbare eksempelet på hvordan strålekirurgi fungerer er visualiseringen av en behandlingsplan på CyberKnife: høydosestrålingssoner (inne i den oransje omriss) dannes fra skjæringspunktene til enkle tynne strålebjelker (turkise linjer)

Hver av de tynne strålingsstrålene som passerer gjennom forskjellige punkter i kroppen fører til at sunt vev ligger på sin bane bare en liten brøkdel av stråledosen som forårsaker død av tumorceller (den såkalte "tolerante dosen"). Ved å beregne og korrigere banen til hver av bjelkene på den digitale behandlingsplanen, "beskytter" stråleterapeuten og medisinsk fysiker kritiske organer og strukturer i kroppen mot eksponering som stråleeksponeringen må reduseres til null. Dette er hjernestammen, linsen i øyet, spyttkjertlene, hjertemuskelen, blæren, etc..

Radiosurgery er en svært nøyaktig eksponering for tumorvev med en dose stråling som forårsaker celledød. Samtidig mottar de omkringliggende vevene bare en del av strålingen - en høy dose blir tilsatt ved skjæringspunktene mellom strålene.

Typer av radiokirurgi

I henhold til plasseringen av svulster som er bestrålet, er stråleoperasjoner delt inn i to hovedtyper:

  • for behandling av hjernesvulster (stereotaktisk radiokirurgi, SRS)
  • behandling av svulster lokalisert utenfor hjernen (stereotaktisk strålebehandling, SBRT)

En slik klassifisering er ikke viktig for pasienten, men reflekterer bare kronologien for utviklingen av radiokirurgiteknologier: den første enheten for radiokirurgi som ble mye brukt var Gamma Knife, som brukte stereotaxis-prinsippet (posisjonering i henhold til et tredimensjonalt koordinatsystem definert av en stiv ramme festet til skallen) for behandling hjernesvulster. Deretter ble det mulig å behandle svulster hvor som helst i kroppen med bruk av radiokirurgiske metoder der posisjonering utføres uten en stiv ramme (CyberKnife, lineære akseleratorer med høy presisjon)..

Mer nyttig for pasienten vil være informasjon om forskjellene mellom radiokirurgiteknologier - det vil bidra til å forstå hvilken effekt behandlingsmetoden forskrevet av legen vil ha på svulsten og sunt vev..

De viktigste teknologiene innen radiokirurgi, mye brukt i onkologi i verden:

  • Gamma Knife (Gamma Knife);
  • CyberKnife (CyberKnife);
  • lineær akselerator (TrueBeam STx, Novalis Tx, etc.).

Som den første enheten som har vist seg effektiv i utbredt klinisk praksis, har Gamma Knife i dag ikke mistet sin betydning i behandlingen av hode- og nakkesvulster, en rekke funksjonsforstyrrelser og vaskulære patologier. Den stereotaktiske rammen setter koordinatsystemet i forhold til hvilken posisjonen til svulsten og sunne vev er plassert, en kraftig datamaskin beregner passasjen til hver av 201 stråler på en slik måte at ved krysset av strålene for å danne et "isocenter" - en sfærisk sone med en høy (radiosurgisk) dose ioniserende stråling. Ved å kombinere isocentere lager legen en sone med kompleks romlig form som matcher formen på selve svulsten.

Radiologisk kirurgi av gammakniv - trygg og behagelig behandling for hode- og nakkesvulster

En gammakniv bruker koboltisotopenergi. På grunn av designfunksjonene brukes gammakniven utelukkende for å ødelegge svulster i hode og nakke..

CyberKnife (CyberKnife), i utviklingen av det som var direkte involvert John Adler, en student av skaperen av Gamma Knife Lars Lexell, har løst problemet med å utvide mulighetene til strålekirurgi og lokalisert utenfor svulstens hode. Hovedforskjellene mellom CyberKnife og Gamma Knife er bruken av lineær akseleratorenergi i stedet for koboltisotoper, samt et tredimensjonalt posisjonssystem som ikke er knyttet til en stereotaktisk ramme.

CyberKnife, robotradiokirurgi - en kompleks teknologisk løsning på problemet med å behandle svulster av enhver lokalisering

CyberKnife-koordinatsystemet beregnes enten ut fra statiske anatomiske elementer (oftest er dette benene på skallen) eller fra et røntgenmerke "et lite gyllent korn som er implantert i en mobil svulst (vanligvis utført under en biopsi for å redusere traumene i den forberedende delen av behandlingen) og som ikke krever utdrag. I motsetning til en stasjonær Gamma-kniv, leder CyberKnife hver enkelt stråle av ioniserende stråling langs en vilkårlig bane, noe som oppnås med den bevegelige modulen til en kompakt, lineær akselerator plassert på en robotarm. Utstyret styres av et kraftig datamaskinkompleks, som ved hjelp av data fra et sporingssystem lar deg kompensere for forskyvninger fra pasientene. Dette forenkler fiksering (anestesi, som tilfellet er med gammaknivbehandling, er ikke nødvendig), og tillater også behandling av mobile organer (lunger, lever, prostata).

Utviklingen av bildesystemer gjorde det mulig å kombinere moduler for å spore posisjonen til svulsten og høypresisjonslevering av ioniserende stråling i utformingen av en moderne lineær akselerator. Nøyaktig levering og sporing av tumorposisjon i sanntid gjør det mulig å levere høyere, strålingskirurgiske doser av stråling nøyaktig til tumorgrensen ved bruk av den tradisjonelle lineære akseleratordesignen med en roterende port. En slik modifisering av moderne utstyr (MIBS Radiosurgery Center bruker Varians TrueBeam STx) gir rom for kirurgi av mye større svulster (sammenlignet med mulighetene til CyberKnife), uavhengig av hvor deres beliggenhet er.

TrueBeam STx - en av de lineære akseleratorene som utfører strålekirurgi i MIBS

De viktigste "målene": hva kurerer strålekirurgi?

Like vellykket brukes radiokirurgi både til behandling av primære svulster og til behandling av tilbakefall og metastase. Med tanke på prosedyren som ikke er invasiv, blir strålekirurgi ofte den siste sjansen for en pasient hvis tilstand ikke tillater et nytt kirurgisk inngrep..

Gamma kniv behandler svulster i hodet og nakken, på grunn av designfunksjonene, samt metastaser i denne lokaliseringen. CyberKnife takler vellykket behandling av små svulster, inkludert mobile, så vel som metastaser, uavhengig av hvor de befinner seg. Den lineære akseleratoren i den "radiokirurgiske" konfigurasjonen er blitt vellykket brukt til å behandle volumetriske svulstlesjoner, inkludert ryggmargsvulster, som påvirker flere deler av ryggraden.

Spesielt bemerkelsesverdig er mulighetene for strålekirurgi i behandlingen av hjernemetastaser: kirurgi på grunn av en volumetrisk lesjon eller en alvorlig tilstand hos pasienten er ikke vist, og kjemoterapeutiske midler trenger praktisk talt ikke gjennom blod-hjerne-barrieren som beskytter hjernen. En annen fordel med strålekirurgi er muligheten for å behandle radioresistante svulster og metastaser (inkludert nyrecellekarsinom og dens metastaser, osteosarkomer osv.), Der tradisjonell strålebehandling er ineffektiv.

I sjeldne tilfeller av oligometastatiske lesjoner (et begrenset antall metastaser), kan bruk av stråle-kirurgiske metoder ha en høyere effekt enn administrering av cellegiftmedisiner, med et høyere livskvalitet - først og fremst på grunn av fravær av bivirkninger som ligger i kjemoterapeutisk behandling..

Radiosurgery: et viktig element i den kombinerte behandlingen av svulster

Hovedspørsmålet til pasienter som søker behandling: “Kan radiokirurgi kurere kreft uten kjemi og kirurgi?”. Riktig svar er oftest et nei. Til tross for det høye tempoet i utvikling og teknisk forbedring, er radiokirurgi fortsatt en viktig del av en integrert tilnærming til behandling av kreft, tilbakefall og metastaser.

Den mest optimale sammensetningen av behandlingen, når det gjelder å kombinere effektiviteten av behandlingen, dens tilgjengelighet (økonomisk og teknologisk), pasientens livskvalitet under behandlingen og etter fullføring, avhenger av et imponerende antall faktorer.

Type sykdom, type svulst, dens beliggenhet, samtidig sykdommer og pasientens generelle tilstand, alder, kjønn og til og med tilstedeværelse av barn - alt dette og en rekke andre faktorer må tas med i betraktningen for å gi kreftomsorg av høy kvalitet.

I MIBS blir derfor beslutninger om behandlingstaktikk, fra første dag av pasientens behandling, tatt på en tverrfaglig konsultasjon, som inkluderer leger av forskjellige spesialiteter, både deres egne og tiltrukket smale spesialister. Kostnaden for behandling består av kostnadene for strålekirurgi (avhenger direkte av volumet av svulstlesjonen, kompleksiteten i formen til svulsten, den valgte metoden for strålekirurgi), samt kostnadene for de gjenværende komponentene som er angitt av behandlingstaktikken..

Behandlingsprosessen i MIBS forenkles sterkt av det faktum at legenes muligheter ikke er begrenset av valget av en hvilken som helst metode for strålekirurgi - MIBS har også CyberKnife, en Gamma Knife og en lineær akselerator med høy presisjon..

Samtidig kan kompleks behandling, som inkluderer strålekirurgi, medikamentell terapi (ikke bare cellegift, men også målrettet behandling, immunterapi) og kirurgiske inngrep, utføres fullstendig som del av en enkelt prosess i MIBS. Om nødvendig, på grunnlag av MIBS-klinikken i Russland, kan bare stadiet med høyteknologisk onkologisk pleie utføres - strålekirurgi og resten av behandlingen - på pasientens bosted (som avtalt med den behandlende legen). Denne tilnærmingen øker tilgjengeligheten av moderne onkologisk pleie for innbyggere fra forskjellige regioner i Russland, og utvider geografien til MIBS på bekostning av utenlandske pasienter som tiltrekkes av den maksimale effektiviteten av behandlingen, tilgjengeligheten av vårt senter med moderne kreftbehandlingsteknologier og de moderate kostnadene for behandling.

Radiosurgery: begrensninger

Dette er en mer korrekt definisjon enn "kontraindikasjoner". Det er ingen direkte kontraindikasjoner for radiokirurgi på grunn av prosedyren som ikke er invasiv. Den største begrensningen i strålekirurgi er assosiert med behandling av hjernesvulster - i nærvær av betydelig ødem, eller med et betydelig svulstvolum, hvis sammenbrudd kan føre til ødem, bør den radiokirurgiske intervensjonen utsettes.

Den vanligste begrensningen for å starte behandling på en Gamma-kniv og andre er tilrådelig behandling. I det ene tilfellet kan ødeleggelse av stor metastase i fjerde kreftstadium ha en palliativ effekt og forbedre livskvaliteten, i det andre tilfellet er behandling av lungekreft, hvis svulsten er liten i størrelse, praktisk for kirurgisk tilgang, fra et økonomisk synspunkt er det mer passende. Hver sak krever individuell behandling..

Hvis du eller dine nærmeste blir vist kreftbehandling, kan du kontakte MIBS Radiosurgery Center for å motta en foreløpig mening om muligheten for behandling i et bestemt tilfelle.

Ikke gi sykdommen en ny sjanse - søk nå!

Radiosurgery er et moderne felt for strålebehandling, hvis behandling oppnås ved bruk av høy presisjon stråling. Opprinnelig ble CPX brukt til å behandle svulster og andre patologiske forandringer i hjernen, men deretter har anvendelsesområdet utvidet seg betydelig..

Hva er effekten av søknad basert på??

Tumorer er sammensatt av celler som har en unormalt høy delingsgrad. Radiokirurgi er rettet mot så raskt delende celler. Normalt er celler programmert for å stoppe prosessene for reproduksjon (eller deling) etter å ha kommet i kontakt med hverandre. Når det gjelder en svulst, blir denne hemmende mekanismen forstyrret, noe som får cellene til å dele seg igjen og igjen. For reproduksjon av celler er deres DNA ansvarlig. Radiologisk behandling bruker røntgenstråler med høy energi som skader DNA fra tumorceller, noe som fører til deres død eller i det minste for å stoppe reproduksjonsprosessene..

Stråling skader også sunne celler, men gitt deres tregere vekst, kan normale vev lettere tåle stråleskader og komme seg raskere enn kreftceller. For å gi sunne vev tid til å komme seg og redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger, blir strålebehandling utført daglig, i små doser, fem dager i uken, i 6-7 uker.

Det er tre hovedmetoder for stereotaktisk radiokirurgi:

For bestråling brukes tydelig fokuserte gammastråler (192 eller 201 stråler). Gamma-kniven er egnet for behandling av små eller mellomstore intrakranielle lesjoner (ikke mer enn 3,5 cm). Ved større utdannelsesstørrelser kan bruken av en gammakniv være utrygg og ubrukelig (men hvis det er en blødningssone rundt svulsten, blir den også bestrålet).

Behandlingen foregår i fire faser:

  1. En spesiell festeramme er installert på hodet (festet til hodeskallen med spesielle pinner under lokalbedøvelse), som lar deg forhindre at hodet beveger seg under behandlingen.
  2. En CT-skanning av hodet og / eller MR blir utført for å bestemme den eksakte plasseringen og parametrene til svulsten. Hvis arteriovenøse misdannelser behandles, er det nødvendig med angiografi for å finne unormale årer.
  3. Planleggingsfase - basert på analyse og undersøkelse, planlegges behandling.
  4. Direkte eksponering.

Bestråling kjennes ikke av pasienten; legen eller sykepleieren er i neste rom under inngrepet og overvåker pasienten, kontrollerer hele strålingsprosessen.

  • Linjeakseleratorer (f.eks. Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

brukes til å levere høyenergi røntgenstråler (fotonstråler).

Egnet for behandling av omfattende tumorfoci og kan utføres en gang eller i flere trinn (i hvilket tilfelle vil det bli kalt fraksjonert stereotaktisk radiokirurgi). Behandlingsfasene er de samme som med gammakniven, men festerammen er ikke installert på skallen, men det er laget en spesiell maske.

Det er en type korpuskulær terapi der protoner brukes til å bestråle sjukt vev..

Stereotaktisk behandling utføres av et helt team av spesialister:

Stråling onkolog (utvikler en behandlingsplan og gir bestemmer nødvendig dose stråling)

Nevrolog / nevro-onkolog / nevrokirurg (undersøker pasientens hjerne, og hjelper også til med å utarbeide en behandlingsplan og kontrollerer pasientens rehabiliteringsperiode)

Medisinsk fysiker - hjelper onkologen med å bestemme stråledosen, kontrollerer den strålingsavgivende enheten (gammakniv eller lineær akselerator)

Dosimetrist - bestemmer dosen av stråling mottatt av pasienten

Strålebehandler - jobber med et strålingsapparat

Onkologsykepleier - direkte omsorg for pasienter.

Indikasjoner for strålekirurgi:

  1. Godartede hjernesvulster (nevroma i hørselsnerven og andre kraniale nerver, meningiomas hvor som helst, craniopharyngoma, hemangioblastoma, svulster i pinealkjertelen, hypofysen og noen andre.)

2. Ondartede svulster: (gliomer, astrocytomer, melanom og andre.)

  1. Svulster fra andre steder:

Lokalisert perifer eller sentral ikke-småcellet lungekreft

leverkreft (primær)

svulster i bukspyttkjertelen

prostatakreft (lokalisert)

nyrekreft (lokalisert, hos ikke-operative pasienter)

ryggmargsvulster (primær og sekundær)

tilbakefall av retroperitoneale og bekkenneoplasmer av svulster av begrenset størrelse

ensomme og enkeltmetastaser av neoplasmer av ondartede svulster i lungene, leveren, retroperitoneale lymfeknuter

brystsvulster

  1. Metastaser i hjernekreft
  2. Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomas
  3. Trigeminal nevralgi.

Generelle indikasjoner for stereotaktisk tumorradiokirurgi:

Svulster som har en kant som er tydelig synlig på diagnostiske bilder.

Umulighet av kirurgisk behandling på grunn av tilstedeværelsen av samtidig sykdommer eller pasientens avslag fra operasjonen.

Ytterligere stereotaktisk radiokirurgisk effekt på primærsvulsten og individuelle lymfeknuter som gjenstår etter standard strålebehandling av primærsvulsten og regionale metastase-soner.

Svulsten er godt avgrenset fra omkringliggende organer og vev..

Svulsten er lokalisert i det parenkymale organet.

Historien til dette området.

Tilbakefall etter kirurgisk behandling.

Mulige komplikasjoner ved stereotaktisk radiokirurgi.

Komplikasjoner oppstår ikke alltid, men likevel må du vite om dem. Selv om risikoen for komplikasjoner er lav, kan faktorer som alderdom, kronisk sykdom, tidligere operasjoner eller tidligere strålebehandling nær stedet for den planlagte operasjonen øke risikoen for komplikasjoner..

Kanskje utviklingen av tidlige komplikasjoner:

Hodepine, tretthet, generell svakhet

Irritasjon av huden på eksponeringsstedet med svak rødhet, hudpigmentering, kløe, peeling på eksponeringsstedet, svakt håravfall fra eksponering for stråling, etc. og så videre.

Midlertidig ødem på behandlingsstedet (det kan være en forverring av symptomene)

Hevelse, nummenhet, blødning eller prikking i krysset av hodet med nakken

Sår i slimhinnen i munnhulen og problemer med å svelge

Kvalme med oppkast, kramper, diaré

Sen komplikasjoner inkluderer (kan forekomme måneder eller år etter strålebehandling, men vedvarer i lang tid eller for alltid):

Endringer i hjernen og ryggmargen

Endringer i munnhulen.

Endringer i lungene, nyrene, tykktarmen og endetarmen, leddene.

Parese av ansiktsnerven, døvhet

Hjerneslag (spesielt når de utsettes for høye doser (spesielt over 50 grå).

Sekundær malignitet og utvikling av nye ondartede svulster (etter behandling for kreft er det veldig viktig å følge et regelmessig undersøkelsesregime med en onkolog som evaluerer tegn på tilbakefall eller utseendet til en ny svulst).

Hva er forskjellen mellom strålekirurgi og konvensjonell strålebehandling?

Hovedforskjellen er at ved strålekirurgi gis en høy dose stråling en gang, og ikke i deler, i små doser, i lang tid, som ved vanlig strålebehandling. En svulst bestråles samtidig i mange retninger, noe som reduserer sannsynligheten for skade på sunt hjernevev.

Stråleoperasjoner oppnår en veldig høy nøyaktighet med å fokusere stråling på svulsten, som ikke er tilgjengelig med vanlig strålebehandling.

Hvor lang tid tar behandlingen?

Strålingseksponering for en gammakniv og lineær akselerator kan ta opptil 2 timer. CyberKnife-behandling kan ta opptil 3 timer og på flere økter.

Vil det gjøre vondt?

Behandlingen i seg selv forårsaker ikke smerter, og pasienten opplever ingen sensasjoner i det hele tatt. Og pasienten kan komme tilbake til vanlige aktiviteter allerede dagen etter, det eneste du trenger å ta hensyn til legens anbefalinger for hardt arbeid og andre resepter.

Det er viktig å forstå at resultatene av stereotaktisk radiokirurgi ikke vil være synlige umiddelbart, men over tid - fra flere måneder til flere år. Og som oftest er den terapeutiske effekten opphør av videre vekst, og ikke fjerning av svulsten (selv om svulsten ofte reduseres i størrelse). Da er det nødvendig å komme regelmessig for en undersøkelse til legen som ble behandlet, samt i samsvar med den fastsatte perioden for å gjennomgå MR / CT / angiografi for å kontrollere effekten av behandlingen.

I mange tilfeller kan stereotaktiske radiokirurgiprosedyrer utføres om nødvendig..

CTX-prosedyrer er ganske dyre, men det er muligheten for å få kvoter for behandling.

Og avslutningsvis vil jeg merke at stråling i kroppen ikke forblir og ikke akkumuleres. Etter en behandlingsøkt kan pasienten fritt kommunisere med andre, ikke være redd for å bestråle dem.

Publisering Av Lymfom