Indikasjoner og metoder for leverbiopsi, tolkning av resultatene

Carcinoma

Leversykdommer ledsaget av en alvorlig betennelsesreaksjon, volumetriske tumorformasjoner krever ytterligere diagnostikk for å tydeliggjøre strukturelle forandringer i vevet. For dette utføres en histologisk undersøkelse av biopsimaterialet..

Hva er en levervevsbiopsi?

Intravital prøvetaking av levervev for studie kalles biopsi. Det gjør det mulig å bekrefte, avklare og noen ganger tilbakevise diagnosen. Prosedyren overvåker effektiviteten av atferdsbehandlingen, identifiserer alvorlige sykdommer på et tidlig stadium..

Typer biopsi

Tre metoder for å ta materiale er utviklet:

  • eksisjonsbiopsi - nesten hele organet er skåret ut;
  • snitt - en del av et organ eller neoplasma blir tatt;
  • punktering - for forskning blir materialet tatt med en spesiell nål.

metoder

En biopsi kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

  • under operasjonen tas et mistenkelig organsted;
  • under kontroll av ultralyd, røntgen og MR lar deg kontrollere nålens plassering, kan du gjennomføre en finnål, tykk nål og aspirasjonsbiopsi;
  • laparoskopi kan følges av en biopsi.

En biopsi er mulig via kutanveien. Hvis det er en høy risiko for blødning, kan du bruke den transjugulære metoden - et kateter settes inn gjennom en punktering av høyre indre halsvene, som når leveren. En vevsprøve blir tatt gjennom den ved hjelp av en spesiell nål. Prosedyren utføres under røntgenkontroll. Denne metoden er egnet for pasienter med lidelser i blodkoagulasjonssystemet, alvorlig overvekt eller ascites..

Eventuelle inngrep er fulle av en viss fare. Med en biopsi er det høy risiko for blødning, spesielt når du bruker nåler med stor diameter. Mulig skade på nærliggende organer, pneumothorax, pleural sjokk, peritonitt. Disse komplikasjonene oppstår når pasienten er dårlig forberedt på inngrepet..

Indikasjoner for biopsi

En histologisk undersøkelse anbefales i følgende tilfeller:

  1. Ved hepatomegali kreves en differensialdiagnose mellom diffus leverskade, blodsykdom med forstørret lever, metabolske sykdommer.
  2. Med gulsott av ukjent opprinnelse.
  3. Avklare graden av patologiske forandringer i metabolske forstyrrelser - amyloidose, xanthomatosis, hemochromatosis, lipidosis.
  4. Parasitter og spesifikke leversykdommer: tuberkulose, brucellose, sarkoidose, vaskulitt.
  5. Skrumplever i leveren.
  6. Fokal godartet eller ondartet leverskade.
  7. Bestemmelse av indikasjoner for å starte antiviral terapi og overvåke dens effektivitet.
  8. Observasjon av organet etter transplantasjon, påvisning av transplantasjonsavstøtningsreaksjoner.

Studien er berettiget i tilfeller der blodprøver, resultatet av ultralyd og MR ikke gjenspeiler det fulle bildet av sykdommen, ikke tillater å differensiere sykdommen og bestemme alvorlighetsgraden av endringer i organet.

Hos barn er en biopsi med medfødt leverfibrose berettiget, for å avklare årsakene til portalhypertensjon, nedsatt metabolisme av kobber, jern, viral hepatitt..

Kontroll av prosedyren

Når det tas en beslutning om behovet for forskning, gjennomføres en obligatorisk undersøkelse, der kontraindikasjoner kan identifiseres.

En blodprøve for koagulering, antall blodplater, blodtype, HIV-infeksjon og syfilis er nødvendig.

Ultralyd av leveren vil tillate deg å fastslå størrelsen på orgelet, galleblærens stilling, naboeorganer, patologiske foci. Avgjørelsen tas om biopsien vil være blind eller under tilsyn av en ultralyd.

Kontra

Absolutt kontraindikasjon av prosedyren:

  • blødning, redusert antall blodplater;
  • purulente foci i leveren eller i bukhulen;
  • furunkulose, pyodermi innen prosedyren;
  • ascites;
  • hypertensjon i portvenesystemet;
  • koma;
  • psykiske avvik;
  • svulstformasjoner er en kontraindikasjon for en blind biopsi.

Gruppen av relative kontraindikasjoner tillater en biopsi, men etter målrettet forberedelse av pasienten:

  • hjertefeil;
  • arteriell hypertensjon på 2-3 grader, økt trykk under prosedyren over 140/90 mm Hg;
  • inflammatoriske sykdommer - SARS, pyelonefritt, lungebetennelse, kolecystitt, pankreatitt.

komplikasjoner

Etter inngrepet kan komplikasjoner utvikle seg:

  • lever hematom;
  • intraperitoneal blødning;
  • pneumothorax;
  • galleperitonitt;
  • lokal tumormetastase;
  • veldig sjelden - dødelig.

Forberedelse av biopsi

En biopsi er en kirurgisk prosedyre, derfor blir preparatet utført i henhold til alle kanonene for kirurgiske inngrep. Velg en dato for prosedyren etter en minimumsundersøkelse.

  1. Kvelden før foreskrives et rensende klyster, en lett middag.
  2. Om morgenen barberes pasienten det kirurgiske feltet (om nødvendig), fører på tom mage til operasjonsstuen.
  3. Puls, trykk, kroppstemperatur måles.

Teknisk støtte for prosedyren

Følgende utstyr kreves:

  • ultralydmaskin med en spesiell punkteringssensor;
  • spesielle nåler;
  • dreneringskateter.

Materialet er tatt med nåler av forskjellige kaliber:

  1. Målrettet bionapp med fin nål, vevsstruktur er ikke bevart, bare en cytologisk analyse av resultatene er mulig. Brukte nåler av kaliber 25-21G.
  2. Målrettet forskning for mikrohistylogisk analyse. Nålens diameter 20-18 G.
  3. En biopsi med tykk nål (nåler 17-14 G) lar deg undersøke den histologiske strukturen i vevet.

Jo større diameter på nålen er, jo bedre blir vevsstrukturen vist, men risikoen for komplikasjoner øker.

Fremgangsmåte

Før operasjonen foreskrives premedisinering med legemidler av promedol, atropin og difenhydramin. Når målrettet biopsi ved bruk av ultralydkontroll utføre lokalbedøvelse med en løsning av novokain. Hvis det er kontraindikasjoner, kan generell anestesi brukes..
Etter behandling av det valgte stedet på huden, bestemmer legen banen til punkteringen med en ultralydsonde. Anestesi blir utført. Det gjøres et snitt i huden. Under kontroll av ultralyden settes en nål inn til ønsket sted er nådd. En aspirator er festet til den, materiale blir fjernet. Nålen fjernes, stikkstedet smøres med et antiseptisk middel, en steril bandasje limes. Ultralyd ble utført igjen for å overvåke komplikasjoner.

Etter inngrepet skal ikke 2 timer spises. Kulde påføres stikkstedet. Sørg for å overvåke det medisinske personalet, en ultralydsskanning på en dag.

Evaluering av resultatene

De vanligste metodene for å evaluere resultatene er som følger:

  1. Metavir-metoden tolker analysen for hepatitt C. Graden av betennelse og stadiet av fibrose bestemmes, som tildeles score fra 0 til 4.
  2. Knodels metode evaluerer nekrose, betennelse og cicatricial endringer. Hver indikator tildeles 0-4 poeng. Summen deres avgjør alvorlighetsgraden.

Pris for en leverbiopsi

Studien kan gjennomføres i medisinske institusjoner på forskjellige nivåer. Det kan utføres på et kontor for kirurgiske inngrep, i et lite eller fullt operasjonsrom.

Kostnaden for prosedyren kan omfatte:

  • Utforskende undersøkelse;
  • farmakologisk preparat;
  • sett med verktøy;
  • arbeid av et team av leger;
  • varigheten av sykehusoppholdet etter inngrepet;
  • histologisk undersøkelse.

Leverbiopsi

Punkteringsbiopsi i leveren er en invasiv forskningsmetode og er sjelden foreskrevet..

Dette er intravital vevsprøvetaking for histologisk mikroskopi og bakteriologisk analyse, som lar deg etablere patologiske forandringer i organet på cellenivå.

Perkutan leverbiopsi

Hvordan en leverbiopsi gjøres gjennom en punktering i huden, bør være kjent for pasienter som skal ha denne prosedyren. Alle handlinger fra legen tar mindre enn et minutt og forekommer under lokalbedøvelse. Dette forårsaker ikke ubehag for pasienten..

Det er to alternativer for manipulering:

  1. Blind gjerde - ved bruk av spesialutstyr, settes et punkteringssted, det bemerkes at selve prosedyren foregår uten deltakelse av ultralyddiagnostikk eller computertomografi;
  2. Leverpunksjon under kontroll av ultralyd eller CT - alle legens handlinger registreres av instrumenter (effektiviteten av denne metoden er mer enn 98%).

Gjennom et punkteringsmateriale tas materialet minst 1 cm langt og 1,2 mm tykt. Dette påvirker ikke leverens tilstand..

Biopsimateriale er akseptert for studien, som inkluderer mer enn 3 portalkanaler. Men på grunn av den lille størrelsen på vevet, er det ikke alltid mulig å etablere riktig diagnose..

En transdermal leverbiopsi er indikert hvis:

  • hepatosplenomegali av ukjent opprinnelse;
  • nederlag ved viral hepatitt;
  • gulsott av ukjent etiologi;
  • levercirrhose;
  • forverring i viral etiologi av hepatitt;
  • autoimmun leverskade;
  • neoplasma av det undersøkte organet;
  • alkoholmisbruk med tilsvarende lesjoner i de indre organer og symptomer på leverpatologi;
  • tilstand etter organtransplantasjon eller evaluering av en giverlever.

Hvis det er indikasjoner for inngrepet, registrerer pasienten et avslag, blir ikke transdermal biopsi utført.

Transugular biopsi

Transjugular biopsi er egnet for pasienter med patologier i blodkoagulasjonssystemet eller som gjennomgår regelmessig hemodialyse (kunstig nyremaskin).

Under inngrepet injiseres pasienten med en nål i giftvenen. Ved hjelp av et fluoroskop kateteriserer legen høyre vene i leveren. Deretter settes en nål inn for å ta en organvevsprøve. Transjugulær leverbiopsi tar 30-60 minutter.

Den vanligste komplikasjonen ved bruk av denne metoden er arytmi, derfor under prosedyren overvåkes hjertets tilstand av EKG-skjermer. Pasienten må gjennomgå lokalbedøvelse, men smerter i skulderen på høyre side er mulig på grunn av bestråling.

Konsekvensene av leverpunksjon under den transjugulære metoden i forhold til blødning reduseres til nesten null.

Andre metoder

Det er flere måter å samle biomateriale på. En åpen biopsi refererer til den mest informative metoden, inkludert høy risiko for pasienten. Det brukes under operasjon i leveren når en ukjent neoplasma oppdages. En åpen biopsi brukes ikke til diagnostiske formål..

Målrettet trepanobiopsy regnes som den nest mest informative metoden. Innehaveren er bare mulig i Moskva og flere regionale sentre. Å utføre denne manipulasjonen krever komplekst og dyrt utstyr, samt riktig kunnskap fra medisinsk personell. Som et resultat av målrettet trepanobiopsy er det mulig å få et fragment av levervev med fibrotiske forandringer.

Laparoskopisk leverbiopsi blir utført for å avklare arten av leverpatologien, årsakene til ascites og progresjon av svulsten. Pasienten injiseres med generell anestesi, diagnosen utføres ved endoskopisk metode gjennom små snitt. Det er en liste over indikasjoner for laparoskopi for prøvetagning av biopsi:

  • en voksende neoplasma i leveren;
  • ascites av ukjent opprinnelse;
  • neoplasmer funnet i bukhulen;
  • hepatolienalt syndrom uten samtidig spesifikke symptomer.

Når du utfører en laparoskopisk biopsi, kan det oppstå en rekke komplikasjoner. En grundig undersøkelse av pasienten før manipulasjonen er med på å unngå dette, en effektiv historie og tar hensyn til alle kontraindikasjoner.

Hvordan og hvorfor gjøre en leverbiopsi?

En leverbiopsi gjør det mulig for legen å stille eller avklare diagnosen og behandlingstaktikken når de informative mulighetene for maskinvareforskning er oppbrukt. En biopsi anbefales for mistanke om kreft i organet, skrumplever, hepatitt B og C, og andre alvorlige patologier..

Hva en leverbiopsi viser?

Indikasjoner for leverbiopsi

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Forberedelse til prosedyren

Typer biopsi og trekk ved studien

Transvenøs leverbiopsi

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Atferd og omsorg etter inngrepet

Å dechiffrere resultatene av studien

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Hvor mye er en leverbiopsi?

Kommentarer og anmeldelser

Hva en leverbiopsi viser?

En leverbiopsi (BP) viser eksistensen av alvorlige patologier i organet.

Ved hjelp av en studie,

  • utvikling av fibrose (den viktigste indikatoren);
  • atypiske tumorceller;
  • betennelse i lever lobulene;
  • tilstedeværelsen av stagnasjon av galle;
  • parasitter;
  • smittebærere.

Indikasjoner for leverbiopsi

BP er nødvendig for diagnosen følgende sykdommer:

  • alkoholfri og alkoholisk steatohepatose;
  • fet hepatose;
  • levercirrhose;
  • sarkoidose;
  • hepatitt B og C;
  • primær og sekundær kreft.

Også BP brukes:

  • å oppdage avvisning av vev etter levertransplantasjon;
  • å bestemme giveren for transplantasjon;
  • overvåking effektiviteten av behandling av alvorlige patologier.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Til tross for studiens betydning, kan den ikke alltid tildeles.

Absolutte kontraindikasjoner for leverbiopsi:

  • blødningsforstyrrelse;
  • sepsis;
  • økt trykk i leverkanalene;
  • ascites (abdominal dropsy);
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
  • pustler, eksem, dermatitt på punktene for det påståtte snitt eller punktering;
  • psykisk sykdom, når full kontakt fra legen med pasienten er umulig;
  • koma.

Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi:

  • hjerte- eller luftveissvikt;
  • hypertensjon;
  • anemi (anemi);
  • luftveisinfeksjon;
  • fedme;
  • allergi mot anestesi;
  • pasient nektet å utføre manipulasjon.

I slike tilfeller utføres undersøkelsen med stor forsiktighet eller ikke i det hele tatt, avhengig av situasjonen. Noen ganger bør du vente på at pasienten skal stabilisere seg.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til prosedyren inkluderer følgende nyanser:

  1. I flere dager må du nekte å ta blodfortynnende medisiner eller koordinere dette med legen din.
  2. Utelat mat som fremmer gassdannelse i 3 dager. I 8 timer, nekt å ta væske og mat (hvis BP er planlagt under generell anestesi).
  3. Ikke overopphetes i badekar eller badekar dagen før..
  4. For en dag, gi opp tung fysisk anstrengelse. Det er godt å ha en god hvile før man manipulerer..
  5. Ikke drikk alkohol eller røyk per dag.

Før BP, må du gjøre en ultralyd av leveren og blodprøver:

  • coagulability;
  • generell klinisk;
  • på RW, HIV, hepatitt;
  • på rhesus-faktor og blodgruppe, hvis de er ukjente.

I nærvær av andre sykdommer, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Typer biopsi og trekk ved studien

En biopsi er en samling av et fragment av levervev for analyse. Av det totale volumet av orgelet er biopsien (tatt materiale) omtrent 1/150 000.

Studien er utført på følgende måter:

  • histologisk (vev);
  • cytologisk (cellulær);
  • bakteriologisk.

Det er flere typer BP i samsvar med metoden for prøvetaking av materialet:

  • perkutan;
  • fin nålaspiratbiopsi;
  • transvenøs leverbiopsi;
  • laparoskopisk og snitt.

Du kan finne ut hvordan en laparoskopisk leverbiopsi blir utført fra videoen. Tatt av Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan BP utføres på få sekunder under lokalbedøvelse og gir ikke pasienten særlig ubehagelige sensasjoner.
  2. Tidligere, med hjelp av ultralyd, planlegges stikkstedet i bukhulen og det berørte organet. Materialprøvetaking utføres ved hjelp av en Menghini-nål.
  3. 2 timer etter manipulasjonen gjøres en ultralyd til pasienten for å utelukke tilstedeværelse av væske på stikkstedet.

Denne BP-metoden kan ikke brukes med:

  • bekreftet hemangioma i leveren eller andre vaskulære svulster;
  • nederlag av echinococcus;
  • historie med blødning av uklare årsaker;
  • umuligheten av blodoverføring for pasienten.

Fin nål aspirert biopsi

  1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) utføres under ultralyd eller CT.
  2. Ved å bruke utstyret bestemmer legen banen til nålen for innsamling av materiale. Ytterligere passering av nålen inn i vevet overvåkes også ved hjelp av ultralyd eller tomografi..
  3. En ultralydsskanning blir gjort umiddelbart etter manipulasjonen for å sjekke om det er væske på stikkstedet eller ikke..

Fin-nål-aspirert biopsi i leveren er trygt for kreftpasienter, fordi metoden i seg selv eliminerer "spredning" av kreftceller. Men på samme tid, for den første diagnosen leverkreft, regnes ikke denne metoden som 100% effektiv. Fraværet av atypiske celler på stikkstedet benekter ikke den ondartede sykdommen.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser. Også indikert for de som er renset av ekstra renalt blod. Dette er en kompleks prosedyre som varer fra 30 minutter til en time..
  2. Under kontroll av et fluoroskop settes et kateter gjennom en punktering i halsvenen inn i den høyre levervenen. Gjennom den blir en BP-nål levert til inntaket av materiale. Studien er utført under lokalbedøvelse..
  3. Under prosedyren er EKG-overvåking obligatorisk. TBST kan forårsake arytmi når kateteret passerer gjennom høyre atrium. I tillegg kan pasienten oppleve smerter på stikkstedet, i høyre hånd.

Teknikken er effektiv for pasienter med følgende patologier:

  • alvorlig brudd på blodkoagulasjon;
  • alvorlig overvekt;
  • alvorlig ascites;
  • vaskulær svulst.

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snittete metoden for å utføre studien samler begge under generell anestesi. Begge viser god effekt i noen tilfeller..

  1. For å utføre LBP introduserer legen et laparoskop med et videosystem i bukhulen gjennom snitt. Bildet lar deg kontrollere øyeblikket med prøvetagning av biopsi.
  2. Materiale for forskning tas med en løkke eller spesielle tang.
  3. Etter LBP stoppes blødningen ved cauterisering av vev. En bandasje påføres snittstedet..

Laparoskopisk BP brukes til:

  • utviklingen av tumorprosessen og bestemmelsen av dets stadie;
  • forstørret lever og milt av uklare årsaker;
  • peritoneal infeksjon;
  • ascites av ukjent opprinnelse.

En snittet leverbiopsi utføres på tidspunktet for operasjonen for å fjerne metastaser eller fragmenter av den berørte leveren. Studien kan planlegges eller være i nødstilfelle. Hvis kirurger haster med å oppnå et histologiresultat, stoppes operasjonen, og legene venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Atferd og omsorg etter inngrepet

Atferd og omsorg etter en leverbiopsi inkluderer:

  1. Uavhengig av metodene for utføring av BP de første timene etter inngrepet, vises pasienten sengeleie. Leger overvåker pasientens tilstand ved hjelp av ultralydundersøkelse av det berørte organet, blodprøver og EKG, om nødvendig.
  2. Det første måltidet er mulig 2-4 timer etter at materialet er tatt, hvis pasientens generelle tilstand tillater det. Retter skal være varme, ikke-fete.
  3. I løpet av en uke etter at du har tatt en biopsi, bør du avstå fra varme bad, besøke et bad eller badstue, fysisk aktivitet.
  4. I en uke etter PD, bør du avstå fra blodfortynnende medisiner..

Å dechiffrere resultatene av studien

For å vurdere leverens tilstand (tilstedeværelse av fibrose eller betennelse i kroppen) er følgende metoder vanligst:

  • Knodell skala
  • Metavir skala
  • Ishak skala.

Avkoding av resultatene for alle tre metodene vises på bildet..

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Å gjennomføre BP avhenger av kvalifikasjonene og erfaringene til legen som diagnostiserer.

De vanligste konsekvensene av BP inkluderer:

  • sårhet på stedet for manipulasjonen;
  • blør
  • perforering av tilstøtende strukturer (med den "blinde" metoden);
  • smittsomme komplikasjoner.

På grunn av en feil biopsi kan pasienten oppleve:

  • galleperitonitt;
  • purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleuritt;
  • perihepatitis;
  • dannelsen av intrahepatiske hematomer;
  • hemobilia (blødning med galle);
  • dannelsen av arteriovenøs fistel;
  • smittsomme komplikasjoner.

Symptomer og komplikasjoner av denne typen er sjeldne..

Alvorlige konsekvenser etter en leverbiopsi er mer vanlig hos barn enn hos voksne, og når 4,5%. Dødeligheten med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvor mye er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan gjøres:

  • gratis - i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen;
  • betalt i et privat medisinsk anlegg.

Kostnaden for PSU avhenger av:

  • type prosedyre;
  • tilleggstjenester - ultralyd, CT, anestesi;
  • klinikkkomfortnivå for pasienten.

Gjennomsnittspriser for en leverbiopsi i store byer er presentert i tabellen:

RegionKosteFast
Moskvafra 22 400 gni."Hovedstad"
Chelyabinskfra 27600 gni."Lotus"
Krasnodarfra 12000 gni."Besøk"

video

Om hvordan og hvorfor en leverbiopsi gjøres på Moskva Doctor Clinic kanalen.

Leverbiopsi

En leverbiopsi er en diagnostisk prosedyre der et fragment av levervevet fjernes for å bestemme omfanget av dets skade og betennelse. En biopsi hjelper også til å evaluere behandlingsforløpet og om nødvendig justere det. Dette er den mest informative forskningsmetoden for mistanke om kreft.

indikasjoner

  • med skade på de små gallegangene (primær galle-skrumplever, skleroserende kolangitt, kronisk medikamentell kolestase)
  • for påvisning av infeksjoner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfeksjon, herpes, etc..
  • før og etter levertransplantasjonskirurgi for å vurdere mulige komplikasjoner
  • før nyretransplantasjon
  • for diagnose av feber av ukjent opprinnelse
  • for å bestemme årsakene til avvik i resultatene av leverfunksjonstester
  • med mistanke om genetisk relatert familiær leversykdom
  • med gulsott av ukjent opprinnelse uten økning i gallegangene

Kontra

  • ascites
  • hemostatiske lidelser
  • blødningsforstyrrelser
  • væskeformasjoner i leveren
  • trombocytopeni
  • cholangitis
  • subhepatisk kolestase

Typer biopsi

En punktering med fin nål med sikte på biopsi er den sikreste biopsimetoden. Men det brukes ikke til å diagnostisere kronisk hepatitt og skrumplever.

En målrettet biopsi med en nål med middels diameter utføres under tilsyn av ultralyd, CT eller angiografi. Denne typen biopsi gir en høyere prosentandel positive resultater enn andre..

En biopsi med en Menghini-nål “på 1 sekund” utføres ved hjelp av en nål på 1,4 mm i diameter med en skrå og lett konveks seksjon utstyrt med en skaft. Prosedyren krever ikke bedøvelse, noen ganger utføres bedøvelse etter studien.

Laparoskopisk biopsi utføres ved hjelp av et tynt rør med et kamera på slutten (laparoskop), hvorfra et leverbilde overføres til monitoren. Legen setter inn et laparoskop gjennom et snitt i veggen i bukhulen, og ser på skjermen, tar fragmenter av levervev fra visse områder. Denne typen biopsi brukes når du trenger å ta en spesifikk vevsprøve..

En transvenøs biopsi utføres hvis pasienten har problemer med blodkoagulasjon eller væske hoper seg opp i bukhulen, det vil si når andre typer biopsi er kontraindisert. Under studien setter legen et tynt rør med en biopsi-nål (kateter) i en blodåre i nakken og fører det til leveren, hvor han tar et stykke vev for undersøkelse.

Hvordan forberede

Under forberedelse er det nødvendig:

- informere legen din om graviditet, lunge- og hjertesykdommer, allergier mot medisiner, diabetes og blodproppproblemer;

- informere legen om å ta antikoagulantia som tynner blodet;

- en uke før inngrepet, må du slutte å ta aspirin, aspirinholdig og noen betennelsesdempende medisiner - du bør konsultere legen din på forhånd.

Følgende laboratorietester må utføres før en leverbiopsi:

  • generell blodanalyse
  • generell urinanalyse
  • blodkoagulasjonstest
  • HIV-test
  • hepatittest

Hvordan utføres en biopsi??

I de fleste tilfeller utføres en leverbiopsi på et sykehus eller på et dagsykehus, ettersom personen etter prosedyren må være under medisinsk tilsyn i 4 timer.

Selve prosedyren varer ikke mer enn 5 minutter.

  1. Pasienten ligger på ryggen.
  2. Desinfeksjon av nåleinjeksjon og smertestillende injeksjon.
  3. Legen gjør et lite snitt og setter inn en spesiell nål gjennom den, ved hjelp av hvilken han tar et fragment av levervevet for videre histologisk undersøkelse.

Etter prosedyren

  1. Pasienten kan oppleve mildt ubehag eller milde smerter i skuldre eller rygg. I dette tilfellet foreskriver legen smertestillende.
  2. Fysisk aktivitet bør unngås i 24 timer..
  3. Innen 8 timer anbefales det ikke å kjøre bil.
  4. Blodfortynnende midler bør unngås i løpet av uken..

Hvis du i løpet av 72 timer etter en leverbiopsi har feber, føler deg frysninger, kvalme, svakhet, pustevansker, akutte smerter i leveren, brystet, skulderen, bukhulen, bør du umiddelbart oppsøke lege.

resultater

For å evaluere resultatene fra studien i moderne medisin, brukes ofte to metoder:

Metavir-metoden brukes hvis det utføres en biopsi for hepatitt C. Under studien er stadiet og graden av betennelse etablert - fra 0 til 4 poeng. Stadiene av betennelse gjør det mulig å konkludere om mengden fibervev og arrdannelse. Arreringstrinn er også vurdert på en skala fra 0 til 4..

Knodel-metoden brukes til å vise resultatene av en biopsi for nærvær av betennelse, nekrose i leverens lob, graden av arrdannelse i organet, etc..

Hva er en leverbiopsi gjort for?

En leverbiopsi avslører et bredt spekter av patologiske tilstander. Studiet av organet er viktig når det interne kjemiske laboratoriet gjør det dårlig med hovedfunksjonen - rensing av blod fra giftige stoffer.

En leverbiopsi i henhold til indikasjonene og kravene i prosedyren er nøkkelen til fortsatt full funksjon av ikke bare et spesifikt system, men hele organismen..

Klassifisering av diagnostisk metode

I tilfelle funksjonsfeil i aktiviteten til indre organer, må du oppsøke lege. Han vil fortelle deg hva en leverbiopsi er, og i hvilke tilfeller det er nødvendig å utføre den. Det er flere metoder for å utføre prosedyren..

Basert på dette er biopsien delt inn i følgende typer:

  • laparoskopisk (essensen av medisinsk manipulasjon er at etter at en generell anestesi er utført, foretas pasienten snitt i magen som de nødvendige verktøyene introduseres gjennom),
  • punktering, utført ved hjelp av en sprøyte-aspirator (en punktering er laget med en spesiell nål og biopsi blir tatt),
  • transvenøst, utført gjennom et snitt i yarmin, der et kateter settes inn i og nødvendig materiale tas,
  • snitt (som er åpent), som utføres under operasjonen (manipulering lar deg fjerne en svulst eller en del av et organ).

For en leverbiopsi er indikasjonene som følger:

  • identifikasjon av arten av skader på det indre organet,
  • bekreftelse av patologi etter bestått test,
  • bekreftelse av diagnosen etter ultralyd, computertomografi, radiografi,
  • identifisering av sykdommer på grunn av arvelighet,
  • vurdering av organets tilstand etter implantasjon,
  • overvåking av terapiens effektivitet,
  • økt bilirubin i fravær av tilsynelatende årsaker.

Prosedyren for å ta vev er nødvendig for utvikling av:

  • leversykdommer forårsaket av alkohol rus,
  • hepatitt B og C,
  • fedme,
  • autoimmun betennelse,
  • primær gallesirrhose,
  • skleroserende kolangitt.

Gjennomføre en studie hos barn

Behovet for biopsier hos barn er fremdeles et kontroversielt tema i det medisinske miljøet. Blant de obligatoriske indikasjonene for manipulering hos et barn skilles et høyt nivå av enzymer i lang tid (i flere måneder). Hvis denne indikatoren med jevne mellomrom faller, anbefales det å erstatte prosedyren med en mer skånsom prosedyre. Dette skyldes en høy risiko for negative konsekvenser, for eksempel utvikling av blødning, hvis benmargstransplantasjon tidligere ble utført.

Diagnostisering hos barn kan være komplisert:

  • pleuritt,
  • perihepatitis,,
  • blør,
  • intrahepatiske hematomer,
  • galleperitonitt,
  • dannelse av arteriovenøs fistel i porten til leveren,
  • infeksjon.

Forberede pasienten til studien

Under undersøkelsen blir det lagt stor vekt på å forberede seg på en leverbiopsi. Det blir utført på forhånd. Dette vil unngå falske resultater og behovet for gjentatt diagnostisk arbeid..

Viktige handlinger før medisinsk manipulering inkluderer:

  • opphør av bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner 7 dager før prosedyren,
  • introduksjon av kosthold 3 dager før undersøkelsen (ekskluder produkter som fremprovoserer økt gassdannelse, for eksempel brunt brød, meieriprodukter, frukt, rå grønnsaker),
  • tar enzymatiske medisiner mot fordøyelsessykdommer,
  • sørger for en enkel middag på tampen av prosedyren (det anbefales å lage en rensende klyster om kvelden),
  • fastende besøk.

Sørg for å varsle legen din om å ta medisiner og antikoagulantia. Bare en spesialist kan bestemme hensiktsmessigheten av bruken på studiedagen. Før du tar biomaterialet, utføres en generell blodprøve, en ultralydsskanning, en koagulasjonstest.

Hvordan forberede seg på en leverbiopsi, sier den behandlende legen etter utnevnelsen av prosedyren. Eventuelle plager må rapporteres til spesialisten på forhånd for å unngå utvikling av komplikasjoner.

Utstyr

Manipulasjonen innebærer en rekke påfølgende trinn. Blant dem er:

  • Beroligende administrasjon.
  • Utarbeide et medisinsk intervensjonssted. For å gjøre dette er det nødvendig å frigjøre en del av kroppen - et biopsi-sted hvor det blir utført en punktering for å samle levervev.
  • Vedtakelsen av den nødvendige stillingen. Pasienten skal ligge på ryggen med høyre hånd under hodet.
  • Punkteringssinfeksjon.
  • Innføring av lokalbedøvelse i området for den påståtte injeksjonen i området med punktering av leveren.
  • Direkte diagnose. For dette søkes et organ ved hjelp av en manuell undersøkelse eller ved hjelp av en ultralydmaskin. Deretter utføres en leverpunksjon: en spesiell nål settes gjennom dermis (mellom de to nedre ribbeina på høyre side). En større biopsi kan tas under en trepanbiopsi når et spesielt rør kjøres. For å lette manipulering under inngrepet anbefales pasienten å puste ut og holde pusten i en kort periode. Dette vil unngå punktering av lungen under prøvetaking av vev og sette nålen inn i ønsket område av leveren.

Varigheten av biopsien er fra 15 minutter til en halv time. For en foreløpig bekjentskap med diagnosefunksjonen, kan du se en tematisk video.

Laparoskopisk biopsi

Denne typen diagnose indikeres hvis det er nødvendig å gjennomføre en laparoskopisk undersøkelse eller kirurgi, med utvikling av ascites eller en svulst.

Før manipulering er pasienter alltid interessert i hvordan en leverbiopsi gjøres.?

En biopsiprosedyre blir utført som følger: små snitt på hudoverflaten utføres og et laparoskop settes inn i bukhulen. Biologisk materiale tas med tang eller en løkke.

På grunn av særegenheten ved prosedyren, utføres den under generell anestesi. For å eliminere blødning blir vev cauterisert. Deretter behandles såret og en bandasje påføres..

Laparoskopisk biopsi er kontraindisert ved sykdommer som er uforenlig med generell anestesi. Studien er ikke utført med:

  • purulent kolangitt,
  • utvikling av peritonitt og andre diffuse patologier i bukhinnen,
  • avansert overvekt.

Mulige komplikasjoner av en laparoskopisk biopsi kan omfatte:

  • vaskulær skade ledsaget av indre blødninger,
  • perforering av galleveiene, hule organer med påfølgende utvikling av peritonitt,
  • pneumothorax,
  • infeksjonsutvikling.

Perkutan biopsi

Perkutan leverpunksjon utføres ved bruk av lokalbedøvelse i flere sekunder. På grunn av dette er det ingen ubehag og smerter.

Punkteringsbiopsi i leveren etter at diagnosen er stilt, utføres ved en av to metoder:

  • på en klassisk måte, som innebærer å utføre en punktering ved hjelp av en ultralydsonde,
  • under ultralydveiledning når nålestyringen reguleres av ultralyd eller computertomografi.

Optimal er den andre metoden. En perkutan leverbiopsi lar bare en liten prøve tas for undersøkelse. Derfor gir ikke alltid innhentede data nøyaktige konklusjoner om tilstanden i kroppen. I forbindelse med dette bør en diagnostisk biopsi gå foran med andre diagnostiske metoder..

Perkutan biopsi er indisert for:

  • endringer i størrelsen på leveren og milten (for eksempel for å oppdage dystrofi),
  • økte nivåer av bilirubin i blodet,
  • tilstedeværelsen av en virussykdom (for eksempel med hepatitt A eller C),
  • påvisning av skrumplever,
  • differensial diagnose av samtidig leversykdommer (diagnose av hepatose),
  • sporing av behandlingseffektivitet,
  • tilstedeværelsen av kreft,
  • vurdering av organets tilstand før og etter transplantasjon.

En punkteringsbiopsi anbefales ikke hvis det er absolutte og relative kontraindikasjoner. Den første gruppen inkluderer følgende forhold:

  • historie med blødning av ukjent etiologi,
  • patologi av blodkoagulasjonssystemet,
  • kontraindikasjon for blodoverføring,
  • vaskulær svulst,
  • utvikling av echinococcal cyste,
  • problemer med identifisering av biopsisone.

Blant de relative kontraindikasjonene er:

  • avansert stadium av overvekt,
  • sterke ascites,
  • tilstedeværelsen av hemofili,
  • infeksjonsutvikling,
  • allergi mot smertestillende medisiner.

En perkutan biopsi er sjelden ledsaget av komplikasjoner. Vanligvis skyldes utseendet deres lite erfaring fra en spesialist og manifesteres i:

  • utvikling av smerter etter diagnose,
  • blør,
  • introduksjon av patogen mikroflora og utvikling av infeksjon.

Fin-nål sugeenhet

Det er obligatorisk å aspirere biopsi fra leveren under tilsyn av ultralydsskanning. Tidligere behandles stikksonen ved bruk av lokalbedøvelse. Denne typen diagnose er indikert for fokale lesjoner i organer, for eksempel som et resultat av utviklingen av en kreftsvulst.

Det må huskes at fraværet av patologiske celler ikke helt utelukker tilstedeværelsen av kreft. Å utføre en aspireringsteknikk med fin nål er ikke farlig i nærvær av onkologi (det er ingen "spredning" av unormale celler), vaskulære og echinokokk sykdommer..

Transvenøs biopsi

Det andre navnet på den transvenøse metoden er en transugulær biopsi. Manipulasjonen består i innføring av et spesielt kateter i giftvenen, etterfulgt av innsetting av en nål gjennom den for å ta biomateriale. Studietiden varierer fra en halv time til 60 minutter. Obligatorisk medfølgende prosedyre er elektrokardiografisk overvåking..

Undersøkelse vises når:

  • koaguleringspatologi,
  • fedme,
  • ascites,
  • vaskulær svulst,
  • mislykket sugebiopsi før.

Blant kontraindikasjonene for punkteringsdiagnose er tilstedeværelsen av:

  • cyster,
  • koagulasjonspatologier,
  • levervenetrombose.
  • bakteriell kolangitt.

Transvenøs biopsi er farlig ved intraperitoneal blødning (derfor kan den i noen tilfeller erstattes av trepanobiopsy). Noen ganger er det mindre smerter. Komplikasjoner som magesmerter, pneumothorax og andre er ekstremt sjeldne..

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metoden er en av de mest avanserte biopsimetodene. Blant indikasjonene for undersøkelsen skilles ulike leversykdommer, inkludert kreftetiologi:

  • hyperplasi, dvs. patologisk spredning av vev,
  • nodulær spredning, som er en godartet svulst,
  • fibronodular hyperplasia, det vil si veksten av hepatocytter i en sone,
  • bronscirrhose.

Essensen av manipulasjonen er introduksjonen gjennom et lite snitt av et spesielt hulrør - trepan. Den lar deg ta biologisk materiale for videre studier. Trepanobiopsy anbefales ikke når man endrer pasientens generelle somatiske tilstand og patologier ledsaget av dårlig blodkoagulasjon.

Typisk resulterer manipulasjon sjelden i komplikasjoner. En viktig rolle i utviklingen deres spilles av profesjonaliteten til spesialisten som utfører undersøkelsen.

Koste

For pasienter før en leverbiopsi er prisen på inngrepet av stor betydning. Kostnadene for undersøkelsen varierer avhengig av region og type klinikker der det er ment å ta biologisk materiale. I hovedstaden i Russland er gjennomsnittsprisen for en tjeneste 7.500 rubler.

Du kan finne ut hvor mye en leverbiopsi koster ved å ringe hvilken som helst klinikk eller laboratorium som omhandler disse medisinske prosedyrene. Du bør først sette deg inn i opplevelsen av å utføre lignende diagnostiske prosedyrer fra den aktuelle institusjonen. Dette vil unngå uprofesjonelle handlinger og utvikling av komplikasjoner..

Leverbiopsi-resultater

Resultater etter leverbiopsi kan oppnås etter 14 dager fra datoen for prøvetagning av biopsi. Evaluering av dataene utføres ved flere metoder:

  • ved hjelp av metavirindeksen, som gjør det mulig å identifisere betennelsesstadiet,
  • gjennom Knodels teknikk, som gir informasjon om graden av nekrotiske forandringer og tilstedeværelsen av arrvev i organet.

Informasjonsinnholdet i innhentede data bestemmes i stor grad av to omstendigheter: profesjonaliteten til spesialisten som utarbeider rapporten og størrelsen på det undersøkte området av kroppen. Data innhentet etter undersøkelsen er med på å identifisere:

  • atypiske tumorceller,
  • inflammatoriske patologier i vevet i lever lobulene,
  • fibroseutvikling,
  • tilstedeværelsen av stagnasjon av galle,
  • parasitter,
  • smittebærere.

Hvordan oppføre seg etter biopsien

For å unngå negative konsekvenser etter en leverbiopsi, må klare anbefalinger følges. Disse inkluderer:

  • tilstandsovervåking,
  • rettidig måling av blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens,
  • overholdelse av streng sengeleie: ved punkteringsbiopsi - innen 2-4 timer, andre typer diagnostikk - i følge legens beslutning,
  • den første dagen, nøye overvåke regimet, begrense fysisk aktivitet, utelukke vektløfting.

Skadelig biopsi

Etter utnevnelsen av prosedyren er spørsmålet om en organbiopsi er skadelig ganske naturlig. På mange måter bestemmes faregraden av korrektheten av manipulasjonen. I noen tilfeller er utviklingen av komplikasjoner som:

  • smerter, oftere etter å ha tatt materialet (vanligvis etter at noen dager har gått),
  • utseendet på blødning, som kan være farlig for patologier i blodkoagulasjonssystemet (plutselig alvorlig blødning er en indikasjon for å ringe en ambulanse),
  • skader på nabolande organer (for å unngå dette, må legen utføre en ultralydsskanning samtidig med biopsien),
  • sannsynlighet for infeksjon (ekstremt sjelden).

Biopsi-alternativ

Sammenlignet med en biopsi, er leverelastometri en mer skånsom prosedyre. En alternativ forskningsmetode utføres ved hjelp av Fibroscan-apparatet. Det lar deg analysere strukturen til det indre organet, for å undersøke morfologiske og funksjonelle indikatorer i forskjellige patologier.

En betydelig fordel med elastometri er at den ikke krever foreløpig lang forberedelse. I dette tilfellet eliminerer metoden tilstedeværelsen av ubehagelige sensasjoner. Prosedyren er indikert for kronisk organskade på grunn av diagnosens høye sikkerhet. Et annet pluss av den alternative metoden er lavere kostnader sammenlignet med biopsi. Dette påvirker imidlertid ikke de oppnådde resultatene og deres informasjonsinnhold..

Egnetheten til en leverbiopsi bestemmes av legen basert på testene og andre metoder for å undersøke det indre organet. For å unngå utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å overholde alle anbefalingene både på forberedelsesstadiet og etter manipulering. En komplett sykehistorie er forebygging av ubehagelige konsekvenser.

Leverbiopsi

En leverbiopsi utføres for å bestemme tilstanden til et organ i prosessen med betennelse. Prosedyren består i å lage en punktering av huden, subkutant vev og leveren med en spesiell nål, ta materiale for undersøkelse - et lite stykke av organet (biopsi) ca 2 cm langt og 1 mm i diameter. Det resulterende leverfragmentet overføres til glass og undersøkes under et mikroskop. Noen ganger er det nødvendig med en større biopsi for diagnose, som utføres en kileformet biopsi - et kileformet område av leveren blir skåret ut.

En punktering leverbiopsi er smertefull, kan forårsake komplikasjoner, så det anbefales ofte ikke å utføre det. Av denne grunn er det en selektiv tilnærming til den diagnostiske prosedyren. I noen medisinske institusjoner utføres en biopsi for alle pasienter som er smittet med hepatitt C, og i noen bare for de som har genotype-viruset: disse pasientene behandles bare 50% med suksess med interferoner (i motsetning til de som er smittet med genotype-viruset og 3), derfor er det nødvendig å kontrollere leverens tilstand og justere det terapeutiske tidspunktet i tide.

Utnevnelsen av en punkteringsbiopsi i leveren til de pasientene som får diagnosen en avansert form av sykdommen, anses ikke som passende. prosedyren er traumatisk og kan forverre pasientens tilstand. Diagnose og formål med behandlingen i dette tilfellet utføres i henhold til resultatene av en biokjemisk, generell blodprøve, analyse av leukocyttformelen.

Det er heller ikke behov for leverbiopsi etter behandling for hepatitt C.

Hvordan utføres en leverbiopsi?

Før legen starter, er legen forpliktet til å informere pasienten i detalj om hvordan leverbiopsien vil foregå og hvilke komplikasjoner som kan oppstå. For å identifisere stedet for punktering nøyaktig, er i noen tilfeller foreskrevet en foreløpig ultralydundersøkelse.

En leverbiopsi utføres som følger:

  • pasienten ligger på ryggen, legger høyre hånd bak hodet. Under biopsi-prøvetaking må han forbli ubevegelig.
  • For å gi psykologisk komfort, kan en pasient få et mildt beroligende middel.
  • Stikkstedet desinfiseres før inngrepet, bedøves, hvoretter det gjøres et lite snitt og en biopsi-nål settes inn gjennom det, tas et lite fragment av levervev.

Etter en leverbiopsi, bør pasienten observeres i ytterligere fire timer, som han kan føle ubehag og smerter, og han kan trenge smertestillende medisiner. Så lenge åtte timer etter inngrepet anbefales ikke pasienten å kjøre bil, gå tilbake til aktiviteter relatert til håndtering av komplekse mekanismer. Dagen etter en biopsi skal ikke pasienten spille idrett. I en uke etter en leverbiopsi, kan du ikke ta medisiner som inneholder aspirin og acetylsalisylsyre, betennelsesdempende medisiner: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikasjoner etter en biopsi

Til tross for at en leverbiopsi blir sett på som et mindre kirurgisk inngrep, er sannsynligheten for komplikasjoner liten - bare 1%: under prosedyren kan en utilsiktet punktering av galleblæren, lungene, nyrene eller tarmen gjøres, en infeksjon kan komme inn i bukhulen. Det er også tilfeller av blødning fra leveren. For behandling utføres en operasjon eller en blodoverføring. Sannsynligheten for død etter en leverbiopsi er 0,1% (ett tilfelle per promille).

Hvis det tre dager etter inngrepet er økt temperatur, kvalme, frysninger, svakhet, pusteproblemer, akutte smerter i brystet, leveren, skulderen, bukhinnen, du bør søke medisinsk hjelp.

Typer biopsi

I tillegg til en leverbiopsi, kan det i noen tilfeller utføres en laparoskopisk eller transvenøs biopsi..

Med en laparoskopisk biopsi blir det gjort et snitt i bukhulen, et rør med et kamera settes inn gjennom det, og legen, ser på bildet som er overført til monitoren, tar de nødvendige leverfragmentene. Laparoskopisk diagnose brukes i tilfeller der de ønsker å studere et spesifikt fragment fra et spesifikt organsted.

En transvenøs leverbiopsi blir utført når det er væske i bukhulen eller pasienten har dårlig blodkoagulering: et kateter med en nål føres inn i en halsåre, det føres gjennom venene til leveren og materiale blir prøvetatt.

Leverbiopsi-resultater

Det er flere måter å evaluere biopsieresultater på. Den vanligste:

  • metavir-metoden. Designet for å tolke resultatene av en biopsi av pasienter med hepatitt C. Under analysen er graden og stadium av betennelse etablert. Avhengig av graden er poeng indikert - 0-4: "0" - ingen betennelse, og poeng "3" og "4" - alvorlig betennelse. Trinnet med betennelse gjør det mulig å konkludere om arrdannelse og mengden fibervev i leveren. Fibrose stadier blir også evaluert på en skala fra 0-4: "0" - ingen arr; “1” - minimal arrdannelse; "2" - det er arr, og det har gått utover orgelet; "3" - spre brolignende fibrose (områdene som er berørt av fibrose er sammenkoblet); "4" - dyp arrdannelse eller skrumplever.
  • Knodelmetode. I følge biopsi-resultatene tildeles fire separate punkter, som kombineres til en enkelt indeks. Den første komponenten i indikatoren indikerer bro og periportal nekrose, den måles på en skala fra 0-10. Ytterligere to komponenter i indeksen, som viser portalbetennelse og nekrose i leverens lobes, varierer mellom 0-4. Kombinasjonen av disse indikatorene viser graden av betennelse i leveren: "0" - ingen betennelse; "1-4" - betennelse er minimal; "5-8" - en liten betennelse; "9-12" - betennelse er moderat; "13-18" - betennelse betydelig. Den fjerde siste komponenten viser graden av arrdannelse innen 0-4 (det er ingen "0" arr - "4" skrumplever og omfattende arrdannelse).

Fant du en feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.