Polypper i endetarmen: symptomer, behandling, komplikasjoner

Polypper i endetarmen er godartede epiteliale neoplasmer som ligger på tarmens vegger og vokser i lumen.

De finnes hos 7,5% av voksne pasienter under sigmoidoskopi. Men leger mener at det er betydelig flere mennesker med denne sykdommen, siden den nesten er asymptomatisk. I følge noen rapporter er svulster i endetarmen funnet ved obduksjon av 30% av pasientene.

Polypper i tarmen regnes som en ganske farlig forkankerøs sykdom, noe som betyr at de ofte degenererer til ondartede svulster. Oftest forekommer de hos mennesker som spiser store mengder fet mat..

Klassifisering

Avhengig av den histologiske strukturen, klassifiseres disse neoplasmer som følger:

Fiberrike polypper i endetarmen utvikler seg fra kjertelvevet og blir observert hos omtrent 20% av pasientene. I de fleste tilfeller ser de ut som en sopp på en bred stilk, men kan også ha en forgrenet eller sfærisk form

Denne typen vekster dannes også fra epitelvev. De er noder på korte, brede ben eller kryper langs endetarmsveggene. De villøse (fleecy) polyppene er rike på blodkar, derfor har de en lys rød farge. Størrelsen på disse formasjonene kan nå 3 cm. De ulcererer ofte og blør. I 40% av tilfellene er disse vekstene ondartede

De er små cyster, basert på rørformede fordypninger i tarmepitelet. Dette er små neoplasmer, hvis størrelse ikke overstiger 0,5 cm. De har en myk konsistens og stiger litt over overflaten på slimhinnen, så sykdommen er i de fleste tilfeller asymptomatisk

Fiberholdige polypper er ganske tette og skiller praktisk talt ikke i farge fra slimhinnen. De kan nå 2-3 cm i diameter. Slike neoplasmer blør praktisk talt ikke og magesår ikke vises på overflaten, men i noen tilfeller kan degenerere til en ondartet svulst.

Avhengig av antall neoplasmer klassifiseres de som følger:

• diffus: forekomsten av dem observeres ved familiær polypose, de er nesten umulige å telle;
• singel: oftest er dette en stor vekst;
• flere: vanligvis vokser polypper i grupper (i noen tilfeller tilfeldig).

Årsaker

Årsakene til utseendet til slike neoplasmer inkluderer:

• kronisk tarmsykdom (proctosigmoiditis, kolitt, ulcerøs kolitt). Disse patologiene forårsaker degenerative forandringer i slimhinnen i endetarmen, noe som fører til dannelse av polypper;
• akutte smittsomme sykdommer (salmonellose, dysenteri, rotavirusinfeksjon). Hvis de ikke kan stoppes i den akutte perioden, skjer strukturelle forandringer i slimhinnen og integriteten til cellulære strukturer blir krenket, som deretter blir en forutsetning for dannelse av vekster;
• mangel på trening. En stillesittende livsstil fører til lunger, som et resultat av at forstrømningen av lymfevæske og venøst ​​blod forstyrres og ødem oppstår. Dette forverres av forstoppelse og danner endringer i endetarmen for den etterfølgende dannelse av neoplasmer;
• underernæring. Ofte dannes svulster i tarmen med hyppig bruk av fet mat og hurtigmat. Bruk av slik mat blir en årsak til fordøyelsessykdommer og har en negativ effekt på slimhinnen;
• hormonelle lidelser. De forekommer som et resultat av endokrine sykdommer eller i overgangsalderen hos kvinner.

Symptomer på polypper i endetarmen

Små formasjoner forårsaker ingen ubehagelige symptomer hos pasienten, de kan oppdages ved undersøkelse, som utføres for å diagnostisere andre patologier. En vekst som har nådd store størrelser kan manifestere seg. I dette tilfellet er det tegn som er karakteristiske for andre tarmpatologier.

Avføringsforstyrrelse

Dette problemet vises allerede på et tidlig stadium av sykdommen. En person har langvarig forstoppelse, siden en polypp som vokser i tarmlumen forhindrer frigjøring av avføring.

Opprinnelig er forstoppelse sjelden og blir fulgt av diaré. Vann avføring skyldes irritasjon i slimhinnen.

I fremtiden blir pasienten oftere forstoppet med forstoppelse, og etter hvert som tarmene er fylt med polypper, blir de lengre. Ofte er det med dette problemet at en person går til legen fordi han begynner å gå på toalettet 1-2 ganger i uken.

Ubehag i endetarmen

Med vekst av vev til mellomstore eller store størrelser, begynner formasjonen å legge press på tarmveggen. Dens hulrom smalner gradvis, og en person begynner å føle ubehag i endetarmen eller på siden av pubis. Til å begynne med oppstår denne følelsen periodisk med bevegelse av peristaltiske bølger i tarmen..

Hvis neoplasmene når store størrelser, mens personen lider av forstoppelse, føler han stadig ubehag.

Mageknip

Smerter i nedre del av magen tilskrives sene symptomer, noe som indikerer tilstedeværelse av patologi. Smerter oppstår når neoplasmen øker betydelig og fyller tarmlumen, noe som igjen forårsaker forstoppelse.

Avføring samles i tarmens løkker og strekker veggene, som er årsaken til smerte. Akkumulerte gasser kan også provosere dem..

Slim og blod i avføringen

Tilstedeværelsen av blod og slim i avføringen er et av de vanligste tegnene på patologi. Årsaken til dette er hypersekresjon av slimhinnens kjertler. De produserer slim som fukter rektum og letter bevegelse av avføring..

Veksten, som ligger på slimhinnen, er en irriterende faktor og provoserer overdreven sekresjon av slim som samler seg i tarmen. Hvis det ikke skilles ut på lenge som et resultat av forstoppelse, blir det et medium for spredning av sykdomsfremkallende bakterier. Derfor kan mucopurulent utslipp observeres ved avføring..

I strid med integriteten til blodkar i avføringen, vises blod. Til å begynne med ser det ut som små strimler på avføringen. Men med polypnekrose eller klemming, kan blødning være betydelig.

diagnostikk

I diagnosen av sykdommen brukes følgende metoder:

Dette er en obligatorisk primær diagnostisk metode som lar deg studere strukturen til vev i anus i et segment på omtrent 10 cm. Legen vurderer tilstanden til lukkemuskelen, tetningen til analkanalen, avslører dannelsen og bestemmer elastisiteten og mobiliteten til slimhinnen. Under undersøkelsen avslører spesialisten tilstedeværelse av blod eller slim

Ved hjelp av et sigmoidoskop (et hult endoskopisk rør utstyrt med videokamera) undersøkes tykktarmen. Enheten settes gjennom anus og bruker luften for å rette rektumens bretter. Denne metoden lar deg vurdere tilstanden til slimhinnen, samt identifisere patologiske forandringer. Hvis det oppdages en vekst, gjøres en biopsi (vev tas for undersøkelse)

Hvis diagnosen neoplasmer er vanskelig, blir et kontrastmiddel absorbert i tarmhulen og absorberer røntgenstråler. Etter å ha fylt tarmene blir det tatt undersøkelser og sett bilder. På bildet kan du identifisere veksten

Behandling av polypper i endetarmen

Behandling av polypper i endetarmen uten kirurgi utføres ikke, de blir eliminert under operasjonen. Det er forskjellige metoder for å fjerne slike svulster..

Transanal eksisjon

Denne metoden brukes til å eliminere polypper som er lokalisert nær anus (ikke mer enn 10 cm). Før inngrepet rengjøres tarmene med klyster.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Ved hjelp av et rektalt speil utvides anusen. Deretter fjerner de dannelsen, sutur eller leder elektrokoagulering av blodkar. I neste trinn behandles såret med et antiseptisk middel. En tampong dynket i balsamico liniment ifølge Vishnevsky er satt inn i endetarmen.

To måneder senere gjennomføres en kontroll. Den største ulempen med denne metoden er risikoen for blødning.

electrocoagulation

Elektrokoagulering utføres hvis pasienten har en enkelt vekst opp til 3 cm i størrelse, lokalisert i en avstand på 10 til 30 cm fra anus.

Prosedyren utføres på samme måte som en sigmoidoskopi. Rengjør tarmene foreløpig. Deretter introduseres sigmoidoskopet i anus og tarmveggene undersøkes. Etter visualisering av polyppene introduseres en diatermisk sløyfe, som fanger opp formasjonsbenet.

På neste trinn tilføres en strøm til løkken, hvoretter neoplasma trekkes ut. Hvis veksten er liten (opp til 0,3 cm), elimineres den med en enkelt berøring, som et resultat av den blir brent. En komplikasjon av en slik prosedyre kan være perforering av tarmveggen.

Transanal endoskopisk mikrokirurgi

Dette er en moderne effektiv metode som kan eliminere polypper i enhver del av endetarmen. Manipulering utføres ved hjelp av et kirurgisk proktoskop. Det føres inn i endetarmshulen, deretter tilføres karbondioksid, som utvider lumen..

Videokameraet lar deg oppdage neoplasmer og overføre bildet til skjermen. Ved bruk av spesielle verktøy blir polyppen skåret ut, og blødning elimineres ved koagulering. Postoperative komplikasjoner forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller (hos omtrent 1% av pasientene).

I sammenligning med de kjente metodene for lokal fjerning av vekst i endetarmen, har transanal endoskopisk mikrokirurgi følgende fordeler:

• presis eksisjon (på grunn av visuell kontroll i muskellaget);
• hemostase.

Bruken av denne metoden er mest berettiget hvis det er nødvendig å fjerne adenomatøse polypper på bred basis. Endoskopisk mikrokirurgi kan kombineres med abdominal kirurgi for synkrone tumorlesjoner i tykktarmen og endetarmen.

reseksjon

Dette er en radikal metode som brukes i tilfeller av mistanke om malignitet. Operasjonen utføres under generell anestesi. Opprinnelig blir en bukvegg skåret inn, og i fremtiden fjernes en del av endetarmen sammen med en polypp.

Hvis svulsten er ondartet, fjernes endetarmen helt. I nærvær av metastaser elimineres også lymfekar..

Tradisjonelle medisin metoder

I folkemedisin brukes celandine til å behandle sykdommen. Saften til denne planten inneholder stoffer som påvirker svulster. For å tilberede produktet blir en teskje celandine juice oppløst i 1 liter varmt kokt vann. Tørr celandine kan også brukes: en teskje råstoff helles i 300 ml vann og kokes i vannbad i 20 minutter.

Løsningen påføres rektalt: den administreres i 20-30 minutter inn i endetarmen ved bruk av en kombinasjonsvarmepute eller sprøyte.

Det er nødvendig å ta hensyn til mangelen på evidensgrunnlag for tradisjonell medisin for neoplasmer i tarmen og den eksisterende høye risikoen for komplikasjoner under mangelfull behandling.

komplikasjoner

Hvis de påviste neoplasmer ikke fjernes i tide, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• malignitet i dannelse (degenerasjon til en kreftsvulst);
• inflammatorisk prosess i tarmen (enterokolitis);
• dannelse av fekale steiner;
• anemi,
• tarmobstruksjon.

Polypper i endetarmen er en ganske alvorlig patologi. Derfor, hvis du mistenker deres tilstedeværelse, bør du først oppsøke lege.

video

Vi tilbyr deg å se en video om emnet for artikkelen.

Pseudopolypier i endetarmen

Krasnodar, st. 40 års seier, 108

Man-lør: fra 08:00 til 20:00

Sol: fra 09:00 til 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Man-lør: fra 08:00 til 20:00

Polypper i tykktarmen og endetarmen

Kolon polypper-

dette er svulstformasjoner av godartet art. De er en gjengroing av kjertelepitelet og er vanligvis i form av en sopp eller en haug druer på tarmslimhinnen, på et tynt eller tykt ben.

De kan være både single og flere, så vel som gruppe. I størrelsen kan polypper være flere millimeter opp til 5-6 cm. Lengden på de tynne bena på en polypp kan noen ganger nå 2 cm.

Oftest er sykdommen asymptomatisk, og polypper oppdages ved en tilfeldighet når en pasient oppsøker lege om en annen sykdom.

Av de uspesifikke symptomene som er nevnt:

• utskillelse av blod under avføring (tømming av endetarmen);
• smerter i endetarmen under avføring;
• mageknip. Oftest lokalisert (lokalisert) i lateralt underliv og i anus. Av smertes natur kan de være trangt og smertefullt, sprengte, avta etter tarmbevegelse og kan intensivere før avføring. I dette tilfellet er smertene betydelig svekket etter bruk av en varm varmepute og enzymatiske (påvirker stoffskiftet) medisiner; avføringsforstyrrelse - forstoppelse eller diaré (løs avføring); anemi (reduksjon i blod hemoglobin (et stoff som fører oksygen i blodet)).

Utseendet i avføringen av blod er det mest karakteristiske symptomet. Blod frigjøres i en liten mengde, det er ingen volumblødning med polypose. Med en betydelig økning i polypper fra anus begynner slim å skille seg ut, i anorektalt område på grunn av konstant fukting, symptomer på irritasjon og kløe i huden noteres.

Hvis det tidligere i medisinske kretser ble antatt at polypper kan eksistere i lang tid uten å degenerere til en ondartet form, bekrefter nyere forskere av forskere at i de fleste tilfeller degenererer tykktarmpolypper til kreft i 8-10 år.

• Adenomatøs. Slike polypper degenereres ofte til ondartede. Med denne formen for polypper snakker de om en forstadier, siden tumorcellene ikke ligner cellene i kjertelepitelet de er dannet fra. Adenomatøs kolonpolyp skiller seg histologisk ut i tre typer: rørformet. Denne typen polypp er en jevn og tett rosa formasjon. Villous er preget av flere grenlignende utvekster på overflaten og er rød på grunn av overflod av blodkar som lett kan bli skadet og blø. Forekomsten av villøse svulster er omtrent 15% av alle neoplasmer i tykktarmen. De er store i størrelse og utsatt for magesår og skader. Det er denne typen svulster som oftest degenererer til kreft. Tubular-villous - består av elementer av villous og tubular polypper.
• Hamartromic. Slike polypper dannes fra normalt vev, med en uforholdsmessig utvikling av et av vevselementene
• Hyperplastisk. Denne typen polypper finnes ofte i endetarmen, de er små i størrelse og diagnostiseres oftest hos mennesker i alderen år. Hyperplastisk polyp av tykktarmen er preget av forlengelse av epitelrørene med en tendens til deres cystiske spredning.
• inflammatorisk Polypper av denne typen vokser i tarmslimhinnen som respons på en akutt inflammatorisk sykdom.

• Generell blodprøve (påvisning av anemi (reduksjon i hemoglobin (stoff, oksygenbærer)) på grunn av blodtap fra tykktarmen som følge av skade på polypper);
• Analyse av avføring for okkult blod (påvisning av blod i avføring med mikroskop - det kan indikere skade på tarmveggene og tilstedeværelse av en blødningskilde i dem).
• Gastroskopi (en diagnostisk prosedyre der legen undersøker og evaluerer tilstanden til den indre overflaten av spiserøret, magen og tolvfingertarmen ved hjelp av et spesielt optisk instrument (endoskop)).
• Fingerundersøkelse av endetarmen (legens innføring av pekefingeren i endetarmen og undersøkelse av den nedre endetarmen for neoplasmer).
• Irrigoskopi (røntgenundersøkelse av tykktarmen med et kontrastmedium injisert i endetarmen med en klyster).
• Sigmoidoskopi (undersøkelse av endetarmen og de nedre delene av sigmoide kolon med et sigmoidoskop (et fleksibelt rør med en optisk enhet og bakgrunnsbelysning som settes inn i endetarmen og lar legen se tilstedeværelsen av til og med små polypper)).
• Kolonoskopi (en metode som ligner sigmoidoskopi, men med en koloskopi, vises bildet på monitoren, noe som gjør det lettere for legen å manipulere enheten. Hvis legen oppdager polypper under prosedyren, kan han umiddelbart fjerne dem eller ta vevsprøver for videre histologisk analyse (vevsundersøkelse under mikroskop)) ).

Ingen metoder for konservativ medikamentell terapi kan takle polypper, så den eneste radikale metoden for å behandle patologiske formasjoner er kirurgisk. Kolon-polypper fjernes ved bruk av forskjellige metoder, valget av behandlingstaktikk vil avhenge av typen neoplasma, antall polypper, deres størrelse og tilstand..

Enkelte og til og med flere polypper kan fjernes under koloskopiprosedyren. Til dette brukes spesielt endoskopisk utstyr. Et fleksibelt endoskop med en spesiell sløyfelektrode settes inn i endetarmen. Sløyfen kastes på polyppbenet og svulsten blir avskåret.

Hvis polyppen er stor, fjernes den i deler. Tumorprøver sendes for histologisk undersøkelse, som gjør det mulig å oppdage ondartede svulster. Endoskopisk fjerning av tykktarmspolypper er den mest skånsomme prosedyren, den tolereres godt av pasienter og krever ikke en utvinningsperiode. Dagen etter operasjonen er ytelsen fullstendig gjenopprettet.

Små polypper kan fjernes ved hjelp av moderne alternative metoder: laserkoagulasjon, elektrokoagulasjon, radiobølgekirurgi. Inngrep blir utført ved bruk av en smal stråle av en laser eller høykraft radiobølger. I dette tilfellet er det omkringliggende vevet ikke skadet, og snittet oppstår på cellenivå.

Samtidig med fjerning av polyppen koagulerer blodkarene, noe som forhindrer utvikling av blødning. Ved bruk av elektrokoaguleringsmetoden blir tumorlignende formasjoner cauterisert ved elektrisk utladning. Slike inngrep er de minst traumatiske og smertefrie, utføres på poliklinisk basis, og krever ikke lang rehabilitering. Diffus multippel polypose behandles kirurgisk, og utfører en operasjon for å fjerne (resektere) det berørte området av tarmen fullstendig. Etter fjerning av store eller flere svulstformasjoner, så vel som villøse polypper i alle størrelser, er det nødvendig å være under tilsyn av en lege i 2 år og bestå en endoskopisk undersøkelse om et år. I fremtiden anbefales koloskopiprosedyren å bli utført en gang hvert tredje år. Hvis polypper som degenererer til ondartede, ble fjernet, bør pasienten gjennomgå en oppfølgingsundersøkelse en gang i måneden det første året, og deretter hver tredje måned..

Arvelig GI-kanal

Tabell 1. Hoveddifferensialdiagnostiske tegn og kliniske egenskaper ved polypose i mage-tarmkanalen Figur 1. Stor eksostose på benet ved grensen til øvre og midtre tredjedel av humerus. Bryter av etter

Figur 1. Eksostose av store ben ved grensen til øvre og midtre tredjedel av humerus. Bryter av etter en utilsiktet barneskade

Arvelig polypose i mage-tarmkanalen (GIT), spesielt hos barn, anses å være en sjelden patologi. Imidlertid slutter all sjelden patologi å være sjelden så snart den studeres målrettet. Varigheten av intervallet mellom utseendet til en patologi og dets manifestasjon bestemmes kun av kompenserende evner (omvendt proporsjonalitet med genpenetranse), forebyggende tiltak og informasjonsinnholdet i de anvendte diagnostiske metodene.

Arvelig polypose er allerede iboende i foreldrenes gener, og de manifesterer seg (magesmerter, blodig avføring, malignitet) for det meste i andre, tredje og til og med fjerde tiår av livet og senere, selv om de gradvis dannes hos barn. Imidlertid er det en rekke ytre tegn (hypermobilitet i ledd, hamartomer, osteomer, aldersflekker), som i henhold til loven om koblede gener med stor sannsynlighet vil uttale seg til fordel for systemisk arvelig patologi. I mellomtiden får til og med endoskopiske funn av gastrointestinal polypose sjelden leger til å tolke dem som en lokal manifestasjon av kroppens generelle tilstand..

I denne forbindelse bestemte vi oss for å trekke frem problemet med gastrointestinal polypose som en systemisk dynamisk patologi.

Det er et stort antall klassifiseringer av gastrointestinal polypose og deres taksonomiske tolkning [7], noe som indikerer en kombinasjon av denne patologien med andre arvelige tilstander, og hud manifestasjoner bringer den beskrevne gruppen av syndromer nærmere phacomatoses [9]. Vi gir en beskrivelse av noen varianter av polypose.

Bandlers syndrom - hemangiomatose i tynntarmen med flekkete pigmentering av hud og slimhinner. Det er en oppfatning [11] at denne tilstanden er assosiert med Peitz-Jägers syndromer og blue vaskular nevi (blue-rubber-bleb-naevi-syndrom). Grov pigmentering av efelid-typen, "kaffe med melk" flekker med en primær lokalisering i ansiktet, konjunktiva, slimete lepper og munn observeres klinisk. Det manifesterer seg noen ganger allerede fra fødselen av et barn. Magesmerter er kombinert med blødning og utvikling av sekundær jernmangelanemi. Bandlers syndrom vurderes også i forhold til Rendu-Osler sykdom.

De viktigste manifestasjonene av polypose og deres differensialdiagnostiske tegn [11, 14], se tabell. 1.

Bina syndrom er en variant av Blue Nevus syndrom. Spesielt dannet flere kavernøse viscerale og hud hemangiomas. Histologisk ser de særegen ut: hemangiomatose eller hamartose med en polypøs struktur. De kan forekomme overalt, også på sålene, som er preget av blødning på grunn av traumer [10]. Hudangiomas ser ut som blåaktig-fiolette noder (“vinflekker”), myke og smertefrie. Flere blødende hemangiomas i tynntarmen (okkult tarmblødning), pleura, lunger, lever, nyrer, skjelettmuskulatur. Sekundær postmemagagisk anemi er typisk. Manuel-Yadassons positive svetteprøve er karakteristisk for dypt lokaliserte hemangiomer: halvparten av kroppen, der angiomene er plassert, svetter hardere. Angiomas oppdages ekkografisk, CT, på tidspunktet for operasjonen på tarmen - med en tarmoverføring gjennom endoskopet. På samme tid, på bakgrunn av en jevn matt farge på tarmveggen, blir det funnet en kirsebærrød knute. I en av våre observasjoner og i observasjonen av M. Frosch [10] ble syndromet kombinert med tegn på dolichostenomelia. I vårt andre tilfelle hadde probandjenta dolichostenomelia, og hennes eldre søster hadde for tidlig pubertet og depigmenterte flekker.

Differensialdiagnose blir utført, sammen med gastrointestinal polypose, med alle typer angiomatose.

Gardners syndrom - autosomal / dominerende (a / d) arvet gastrointestinal polypose, spesielt av tykktarmen, kombinert med osteomer og svulst i svulstvev. Rundt 50% av alle tilfeller er sporadiske. Det manifesterer seg som en villøs og adenomatøs polypose, først i tykktarmen, og deretter i magen (vage magesmerter, blødning), flere osteomer i flatben i hodeskallen (facies leonidica), tannanomalier, osteomer i ribbeina, lange rørformede bein. Flere dermoid cyster, talgkjertel cyster, fibromer, leiomyomer, pigmentflekker med forkalkning av sistnevnte finnes på huden. Sammen med dette beskrives akroerythema, erytem over knærne, albuer, ankler, hyperkeratose i håndflatene og sålene, endringer i negler i henhold til typen "urglass" og deres anomalier, perianal pruritus, diffus skallethet. Intra-, ekstra-mesenterisk fibromatose, bronkiektase utvikler. Fibromatøs vekst i området postoperative arr med utvikling av strikturer er også karakteristisk. Ofte (opptil 12%) er det svulster i hodet i bukspyttkjertelen, Vater papilla, binyrene, skjoldbruskkjertelen. Alt det ovennevnte bringer syndromet nærmere sammen med ondartet adenomatose (Gardner II) og familiepolypose i tykktarmen, der opptil 90% av pasientene har osteomer i underkjeven og / eller adenom i tolvfingertarmen.

Oldfield syndrom er en sjelden kombinasjon av familiær adenomatøs polypose i tykktarmen (se nedenfor) med talgkjertelcyster. I andre tilfeller betraktes det som en variant av Gardners syndrom. Overført a / d med varierende grad av penetranse. Klinisk forløper det på samme måte som familiepolypose i tykktarmen, men med dannelse av betente og arrdannede cyster i talgkjertlene i hele kroppen. Mens cyster i talgkjertlene dannes fra fødselen, dannes kolonpolypper bare i løpet av andre eller tredje tiår av livet. Adenomatøse polypper er ofte ondartede, noe som dramatisk forverrer prognosen for sykdommen.

Peitz-Jägers syndrom - polypose i tarm type II med flekket pigmentering av ansiktshuden, slimete lepper og kinn. Det kan ikke utelukkes at det er en variant av juvenil tarmpolypose (se nedenfor). A / d overføres med fullstendig penetrans, men med forskjellig ekspressivitet. Samtidig, på ansiktshuden, spesielt rundt munnen, på munnens slimhinne, sjeldnere - over albuene, vises små pigmenterte flekker av "kaffe med melk" -farge som ligner fregner på de subungualsengene. Flekker vises i tidlig barndom eller er allerede til stede fra fødselen. I tynntarmen, sjeldnere i mage og tykktarm, finnes flere homartomapolypper med relativt lav sannsynlighet for malignitet. I 50% av alle tilfeller finnes polypper hos nærmeste pårørende.

Malignitet av polypper observeres først og fremst under manifestasjonen i tidlig barndom.

Sannsynligheten for malign øker etter 35 år [6]. Det kliniske bildet av Peitz-Jägers syndrom kommer ned på ikke-spesifikke magesmerter, okkulte blødninger, jernmangelanemi, selv om ileus, malabsorpsjonssyndrom med underernæring er mulig. I våre tre tilfeller fortsatte syndromet på bakgrunn av dolichostenomelia. I 5% av tilfellene er denne typen tarmpolypose kombinert med hormonelle aktive ovarietumorer. Vi observerte en kombinasjon av Peitz-Jägers syndrom og myxoma syndrom (hjertesvulst) hos et barn [5]. Samme type polypose blir også vurdert i forhold til Recklinghausen og Bandler syndromer (se over).

Arvelig polypose er en genetisk bestemt sykdom, klinisk manifestert oftest ved magesmerter og blodig avføring i andre, tredje og til og med fjerde tiår av livet

Generalisert juvenil polypose - gastrointestinal polypose (hamartomer, etc. retensjonspolypper - rik på bindevev og dekket med slimdannende epitel) med lav sannsynlighet for malignitet. A / d overføres, selv om noen forfattere beskriver a / r (autosomal recessiv) overføring av dødelige varianter.

• Mild androtropi

Polypper er mer vanlig i et lite antall, ofte i endetarmen. Allerede i tidlig barndom vises spontan tarmblødning, sekundær anemi, diaré med blanding av slim, noen ganger - intussusception med hindring. I 10% av tilfellene forlenger polypper transanalt eller uavhengig. Kombinasjoner av juvenil intestinal polypose med subkutane lipomer, med arteriovenøse lungeavvik, lunge- og nyrecyster. Selv om denne typen polypose hos barn er relativt gunstig, med svært liten sannsynlighet for malignitet, blir det ofte funnet nære slektninger til tykktarm- og tykktarmkarsinomer..

Familial colon polyposis - intestinal polyposis type 1, preget av utbredt diffus colon polyposis. Det begynner hos barn (i 90% av tilfellene forekommer polypper i puberteten), men manifesterer seg om 20-30 år. I nesten 2/3 av tilfellene ender det med et multisentrisk voksende karsinom. A / d overføres med en veldig høy penetranse, så minst 50% av de pårørende er bærere av polypper. Til og med lokaliseringen av genet ble bestemt - 5q (langarm av det femte kromosomet). Derfor er genetisk diagnose av transporten av egenskapen i asymptomatiske tilfeller mulig. Hudfibroblaster hos både pasienter og asymptomatiske familiemedlemmer, lenge før den kliniske manifestasjonen av tykktarmspolypose, er karakterisert in vitro av nedsatt vekst og deling. Polypper - rørformede, tubulo-villous eller villøse adenomer. Polypose manifesteres ved tilbakevendende diaré med blod eller, med lokalisering av polypper i endetarmen, med slim. Sekundært utvikler jernmangelanemi. I sjeldne tilfeller finnes polypper i mage, tolvfingertarmen og terminal del av tynntarmen - til tross for at det, i motsetning til Gardner og Turko syndrom, i dette tilfellet ikke er noen kombinasjon med andre svulstvevssvulster. Ved familiær polypose av tykktarmen oppdages også fokale forandringer i bein radiologisk (fig. 1). Prognosen for familiær kolonpolypose er dårlig. 10-15 år etter at de første kliniske tegnene vises, oppdages nesten alltid multisentrisk voksende kolonarcinom.

Turko syndrom er en sjelden kombinasjon av polypose i tykktarmen og endetarmen med hjernesvulster. Mest sannsynlig overført a / d. Omtrent 40% av tilfellene er sporadiske. Det manifesterer symptomer på familiær polypose, og etter puberteten - symptomer på hjernesvulst (glioblastom, medulloblastom).

Tsanka syndrom er det samme som familiær tarmpolypose (se over), men med flere bruskeksostoser på rørbeinene og ryggraden uten skader på hodeskallen. Overført a / d. Eksoser dannes allerede i tidlig barndom, men polypose utvikler seg i løpet av andre eller tredje tiår av livet.

Den sanne hyppigheten av tarmpolypose, spesielt hos barn, er ukjent. Noen pasienter går til nevrokirurger for hjernesvulster, og på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden, gjennomgår de ikke dynamisk endoskopi og fluoroskopi av mage-tarmkanalen med barium. Noen pasienter blir observert i nevrologiske klinikker som pasienter med fakomatose.

Tallrike korrelasjoner av tarmpolyposer med andre arvelige syndromer, med forandringer i hud, nervevev, andre systemer, nærheten til de histologiske manifestasjonene av forskjellige typer polypose og de tidsmessige stadier av manifestasjon lar oss spørre om sammenhengen av syndromene alltid er tilfeldig, eller det er en rekke overgangsformer med forskjellig uttrykk for de andre relaterte symptomer? Er det riktig å betrakte disse skjemaene som separate? Selv med nøyaktig genanalyse får vi ikke et raskt svar, fordi mange mutasjoner er mulige i det samme genet [13]. Samtidig kombineres tarmpolyposesyndromer med en tendens til svulster (ofte flere), hudpigmentering, hypermobilitet i ledd, hyperelastisitet i huden, prolaps av hjerteklaffene, rytmeforstyrrelser, alvorlige neuro-endokrine dysfunksjoner.

• Diagnose av tarmpolypose

Intestinal polypose bør vurderes i alle tilfeller av nevrokutane syndromer (kaffemelkflekker, angiomas), fibromer, sebaceous adenomer, hypermobilitetssyndrom, eksostoser, svulster i nervevevet, bløtvev og endokrine kjertler, og enda mer når tilstedeværelsen av polypper i slektningen til individet.

De kliniske symptomene på tarmpolypose er milde og uspesifikke. Det er overhode ikke nødvendig at i begge tilfeller er alle de ovennevnte symptomene for dette syndromet til stede: deres variasjon er høy. Intestinal polypose må utelukkes i hvert tilfelle av tarmblødning, tilbakevendende dyspepsi, spesielt med en blanding av blod eller slim..

Figur 2. Radiograf av multippel polypose i magen i Peitz-Egers syndrom, ser ut som fyllingsdefekter

Røntgenpolypper ser ut som runde fyllingsdefekter med den bevarte strukturen i tarmveggen, bretter og gaustrasjoner (fig. 2). Gigantiske polypper kan komplisere progresjonen av chymet langs tarmen (fig. 3).

Et lignende røntgenbilde er observert under andre forhold, spesielt med pseudopolypper, med aldersrelatert hyperplasi av lymfeplakk i tarmveggen hos barn [15] og i kreft. Den radiologisk forhøyede krefttypen har form av en polypoid svulst som har en flikete eller tuberøs overflate. Fyllingsdefekten har en avrundet eller oval form med tydelige konturer, en "rammen" når du bruker dobbeltkontrastmetoden. Det er viktig å evaluere basen av svulsten, fordi det brede beinet er karakteristisk for kreft. Som et resultat av degenerative prosesser synker sentrum av svulsten, men radiologisk magesår er imidlertid ikke alltid bestemt. Alle disse indikatorene kan ikke være absolutte - det er tilfeller hvor polypper som er diagnostisert som ondartet viser seg å være godartede under histologisk undersøkelse [8].

Figur 3. Røntgen av en gigantisk polypp på et ben i tarmen

Ekografisk blir polypper visualisert med en diameter på minst 8 mm og et ben. Polypper er synlige som avrundede formasjoner på tarmens vegg, som stikker ut i lumen. Polypene i endetarmen visualiseres best sonografisk. Ved diffus polypose blir tarmveggen tynnere, noe som ikke observeres med enkeltpolypper [4]. Men en fullverdig diagnose ved bruk av histologiske teknikker er bare mulig i henhold til resultatene av endoskopi.

Legens taktikk. For alle nylig diagnostiserte tilfeller av polypose, bør den maksimale mulige tarmundersøkelsen gjennomføres, dvs. en tynntarmsfluoroskopi med dobbeltkontrast, esophagogastroduodenoscopy og colonoscopy. Kolonoskopi er å foretrekke fremfor sigmoskopi, for med det siste adenom er det ikke mulig å oppdage i 30% av tilfellene [6]. Bare endoskopi kan pålitelig diagnostisere polypose og skille den fra karsinom, karsinoid, eosinofil granulom, lymfoid hyperplasi av slimhinnen, juvenil polyp (en cyste dannet under utslettelse av utskillelseskanalen i gastrisk kjertel), Menetriere's sykdom, liten størrelse lymfekarcom pseudopolyposis [1, 2, 3]. En biopsi, i det minste den første, utføres fortrinnsvis på sykehus på grunn av blødningsfare. Enkel polypper kan fjernes endoskopisk. Regelmessige koloskopier med et intervall på 6 måneder med fjerning av polypper kan forsinke utførelsen av total kolonektomi i flere år. I syndromer med stor sannsynlighet for malignitet, blir utvidede intervensjoner utført opp til en kolonektomi.

Hvis tarmpolypper blir funnet og resultatene av en histologisk undersøkelse er oppnådd, er det nødvendig å undersøke pasientens pårørende umiddelbart. Dessuten ikke bare fra synspunktet om tilstedeværelsen av en mulig polypose, men også for å identifisere en annen patologi (hjernesvulster, etc.). Ved familiær adenomatøs polypose (Gardner, Turko syndromer, etc.), bør det utføres en koloskopi med polypektomi minst en gang hver 6. måned. For pårørende til den første slektskapsgraden, bør rektosigmoskopi utføres minst en gang i året. Med to påfølgende negative resultater, fravær av hudflekker og kliniske symptomer, kan frekvensen av endoskopi reduseres til en på 2-3 år. Hvis adenomer oppdages, er en fullstendig koloskopi nødvendig. Siden familiær adenomatøs polypose er en obligatorisk forstadier, anbefaler Klassen [6] forebyggende koloektomi. Ved påføring av en ileorektal anastomose gjennomføres endoskopisk overvåking i den postoperative perioden hver 4-6 måned, med ileoanal anastomose - en gang hvert 1. år. En gang hvert 1-3 år utføres esophagogastroduodenoscopy med obligatorisk fjerning av mulige polypper og adenomer i tolvfingertarmen 12. Hos familiemedlemmer som 5q-genet (familieadenomatøs polyposegen) ikke oppdages for, kan koloskopi utføres med et intervall på 3-5 år [6].

For alle nylig diagnostiserte tilfeller av polypose er det nødvendig å gjennomføre den mest fullstendige undersøkelsen av tarmen, inkludert røntgen av tynntarmen med dobbeltkontrast, spiserør i esophagoduodenogastroscopy og koloskopi.

Med Peitz-Jägers syndrom er risikoen for malignitet direkte proporsjonal med pasientens alder. Derfor bør pasienter over 35 år regelmessig gjennomgå endoskopisk overvåking av øvre og nedre mage-tarmkanal, samt røntgenundersøkelse av tynntarmen med dobbel kontrast. Med polypper med lav risiko for malignitet eller ikke utsatt for malignitet i tykktarmen, fjernes de gjennom et endoskop. Dessuten kan du vente til benet dannes i polyppen - i dette tilfellet blir fjerningen av det mindre risikabelt. Stedet for den tidligere lokaliseringen av polyppen er merket med kinesisk blekk for å sikre nøyaktig aktuell observasjon. Denne taktikken begrunnes med et veldig svakt uttrykt nettverk av lymfekar, som skyver perioden med mulig metastase tilbake. Polypper som befinner seg i magen og tynntarmen, det vil si der lymfekarene er utviklet, krever betydelig mer aktiv behandlingstaktikk og utvidet intervensjon [12, 16, 17].

Pasienter med polypose og deres pårørende bør unngå sannsynlige kreftfremkallende faktorer: høyfrekvente strømmer, vitamin D2, B12, fototerapi, etc..

Dermed må vi huske den mulige gastrointestinale polyposen ved mange systemiske sykdommer. I sin tur krever deteksjon av polypper en grundig og fokusert klinisk og instrumentell systemisk undersøkelse av pasienten, hans pårørende, dynamisk overvåking og onkologisk våkenhet fra legen. En fullverdig medisinsk tilnærming til problemet, en kombinert innsats fra en terapeut, barnelege, endoskopister, histologer, genetikere og andre spesialister, prinsippet om "enmanns ledelse" i ledelsen av slike pasienter - alt dette kan endre ideene våre om familiepolypose, deres taksonomiske beliggenhet og genetisk bestemte forstadier syndromer..

Rektal polypp

En rektal polypp er en godartet neoplasma lokalisert på slimhinnen i endetarmen og vokser i lumen. Polypper er stigende eller har lav form, har forskjellige størrelser og strukturer, er av en enkelt art og ligger i flere seksjoner. Strukturen er myk, dekket med slim, har form av en sopp, ball eller forgrenet. Med en stor størrelse og nærhet til anus, kan de falle ut av den.

Patologi er vanlig blant den voksne befolkningen, sjelden vises polypper hos barn. Det er mindre vanlig hos kvinner enn hos menn. Svært høy sannsynlighet for degenerasjon til kreft. Internasjonal klassifisering - kode ICD-10 med en verdi av K62.1 "Polyp of the endum".

Polypper i endetarmen har milde symptomer, så deres diagnose er vanskelig. De fleste pasienter er ikke klar over deres eksistens i kroppen hele livet, hos 30% av de døde de blir funnet etter åpning. En høy risiko for dannelse av dem hos pasienter over 45 år, med flerfoldig art av polypose, øker risikoen for malignitet hos neoplasmer 5 ganger i forhold til enkeltsvulster..

Rektal anatomi

Endetarmen er den siste delen av tykktarmen og hele fordøyelsessystemet. Strukturen er rett og har nesten ingen bøyer, lengde fra 14 til 18 cm. Den ligger i det lille bekkenet sammen med den tredje sakrale ryggvirvelen, ikke langt fra blindtarmen, og har en ujevn sirkeldiameter langs hele lengden. Den brede delen kalles ampullen, og den smaleste - analkanalen med anus på slutten.

Fysiologi i endetarmen

Slimhinnen i endetarmen danner slim for dannelse av avføring som beveger dem langs midtgangen. Her er prosessene for spaltning av sluttstoffene fullført. En gjennomsnittlig person forbruker omtrent 4 liter mat per dag, tarmfunksjonsprosessen gjør dem til 200 g avføring, bestående av fiber, avfallsprodukter, sener, slim og tarmmikroflora. Opphopning av avføring fører til irritasjon av reseptorene og starten av tarmen.

Veggstruktur

Endetarmen består av to hovedseksjoner - bekken og perineale. Den første er en ampulle plassert over bekkenmembranen, og mellomdelen består av analkanalen som slutter i anus.

Endetarmsveggen er preget av flere lag:

• Slimhinnen er det indre laget, består av et flerlags og overgangsepitel, det første er plassert i de innledende seksjoner, overgangs - på slutten. Slimhinnen fremmer bevegelse av avføring i tarmen, består av mange kjertler for produksjon av slim, noe som gjør slimhinnen glatt og mobil. I slimhinnen er det også store ansamlinger av lymfoid vev. Dessuten er det spesifiserte laget fylt med bretter. Rektal ampulle består av tverrgående folder, analkanalen består av langsgående, med utsparinger - bihulene, som er områder med ansamling av slim og analkjertler. Hvis avføringspartikler eller fremmedlegemer setter seg fast i bihulene, oppstår betennelse og paraproktitt utvikler seg.
• Submucosal - består av blodkar som utfører funksjonen av blodtilførsel til endetarmen fra hemorroide arterier. Den oppdager også et utviklet lymfesystem og mange nerveender som danner nervepleksen ved bunnen av submukoselaget. Den består av kjertler og løs bindevev, på grunn av hvilken slimhinnen blir forskjøvet mot andre lag.
• Muskuløs - er dannet av to typer vev - glatt og stripet. Glatt vev lar tarmen trekke seg sammen og slappe av autonomt, disse musklene er ikke underlagt personen, i motsetning til den stripete eller skjelettet, som han kontrollerer. Endetarmsampullen består av glatte muskler, og sphincteren til anus består av strierte. Muskelfibre er dobbeltlag og kaotisk, dette gjør at avføringen kan bevege seg gjennom tykktarmen til anus. Sfinktre regulerer overføringen av metabolske produkter fra et organ til et annet; tre sfinkterer er lokalisert i endetarmen. Den innledende sfinkteren består av glatt muskelvev, ytterligere to lukkemuskler er lokalisert i analkanalen, de kalles ytre og indre. Av de tre av dem er det bare utsiden som er tilgjengelig for å kontrollere en person. Det er lokalisert under huden og dannes av strippet muskelvev..
• Ytre - er bukhinnen som dekker den øvre delen av endetarmen.

Typer polypper

Med antall polypper i endetarmen er delt inn i:

• enkelt;
• flere
• diffus - skade av polypper på nesten hele overflaten. Begrepet diffus polypose brukes i medisinsk praksis, og sporer oftest en arvelig disposisjon..

Strukturen til rektal polypp er klassifisert i:

• Kjertelformet - inneholder det øvre laget eller kjertelvevet i endetarmen.
• Villous - ligger på en bred base, opptar noen ganger en stor del av tarmen. Den inneholder mye blodkar, noe som forklarer periodisk blødning fra anus. Denne typen polypose rammer ofte eldre, villøse polypper degenererer ofte til ondartede svulster.
• Ferruginous-villøse.
• Fibrous - består av bindevev, dekket med epitel. Oftest provosert av utseendet til en betennelsesprosess som fører til hemoroider, kryptitt eller proktitt.
• Adenomatøs - har store dimensjoner i diameter på mer enn 10 mm. Strukturen er rørformet og villøs. Oftere ondartede er villøse polypper.
• Ung eller cystisk - observert i ungdom og barndom, ser ut som klynger dekket med slim, har en liten størrelse og oftere er singel.
• Hyperplastisk - har et rørformet epitelag, ligner ytre små cyster, små i størrelse. Den stiger litt over overflaten av slimhinnen, kan fusjonere med den, noe som gjør diagnosen vanskelig.

På bakgrunn av betennelsesprosesser i mage-tarmkanalen kan det dannes pseudopolypper på stedet for arrdannelse i slimhinnene, som ikke hører til polyposis.

Årsaker til polypper i endetarmen

Den sanne årsaken til dannelse av polypper er fremdeles ukjent. En rekke faktorer ble oppdaget som kunne provosere deres utseende og vekst:

• kronisk inflammatorisk prosess i mage-tarmkanalen;
• stagnasjon av avføring forårsaket av forstoppelse og som et resultat irritasjon av endetarmen;
• diaré irriterer også tarmslimhinnen;
• arvelig faktor - risikoen for forekomst er 10 ganger høyere hos dem hvis nærmeste familiemedlemmer led av patologi;
• kroniske sykdommer i tarmen, som kolitt, proctosigmoiditis og ulcerøs kolitt - la arr på slimhinnen, som fungerer som et miljø for utvikling av polypper;
• virusinfeksjoner i den akutte fasen - krenker integriteten til slimcellene;
• usunt kosthold og dårlige vaner, samt en stillesittende livsstil, overvektig - skaper stillestående soner i tarmen ved utstrømning av lymfevæske og venøst ​​blod, forstoppelse oppstår. Bruk av fet og tung mat forstyrrer fordøyelsen og påvirker slimhinnene i endetarmen negativt;
• ugunstig økologi og skadelige arbeidsforhold;
• intrauterin patologi med utvikling av polypose hos barn;
• endokrine sykdommer og overgangsalder hos kvinner forstyrrer hormonell bakgrunn i kroppen.

Oftere rammer polyposis innbyggere i utviklede land og velstående mennesker. Dette skyldes sannsynligvis matkulturen: i utviklede land er befolkningen vant til å konsumere fet og kjøttfull mat, amerikanere elsker hurtigmat. I utviklingsland inkluderer nasjonale retter hovedsakelig plantemat, der polyposesykdommer er ganske sjeldne. I Russland begynte mat å ligne europeiske, derfor økte dannelsen av polypper i befolkningen.

symptomer

Symptomatologien på rektal polypose er ikke spesifikk, dette kompliserer diagnosen i stor grad. Symptomer kan være fraværende i lang tid, spesielt når veksten er ensom og liten. Symptomer manifestasjoner begynner når det er omfattende lesjonsområder eller store neoplasmer i diameter. Fakta om utilsiktet påvisning av en polypp hos en pasient under en rutinemessig undersøkelse eller under undersøkelse for en annen patologi er hyppige.

Vanlige symptomer på en polypp i endetarmen:

• å få systematiske smerter i nedre del av magen hos kvinner blir ofte forvekslet med hormonelle forandringer og gynekologiske patologier;
• vedvarende forstoppelse og kronisk diaré, veksling er mulig, men forstoppelse blir ofte observert, som et resultat av tarmobstruksjon;
• økt gassdannelse sammen med forstoppelse;
• hemoroider og analfissurer;
• blødning fra anus - den vanligste grunnen til at pasienter oppsøker lege, er det muligheten for rikelig slim;
• kløe, svie i anus, følelse av et fremmedlegeme;
• ubehag under avføring, en følelse av ufullstendighet i prosessen etter å ha besøkt toalettet;
• tilstedeværelsen av blod og slim i avføringen;
• økt kroppstemperatur som en indikator på den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Hos barn er diagnosen vanskelig, siden alle de ovennevnte tegnene ikke direkte indikerer patologien til polyposen og ser ut som en konsekvens av mange sykdommer. Det farligste symptomet er overdreven blødning i endetarmen, noe som kan føre pasienten til anemi..

Diagnostisering av polypper i endetarmen

En proktolog diagnostiserer polypper i endetarmen, det er flere vanlige metoder for å påvise dem:

• Fingerets rektalundersøkelse er den primære metoden som lar deg undersøke tarmen til en dybde på 10 cm. Muligheten for tålmodighet, tilstanden til den anal sphincter, bevegeligheten og elastisiteten i slimhinnen, tilstedeværelsen av slim og blod, det er mulig å finne polypper som ligger nær anus..
• Sigmoidoskopi - studien utføres ved hjelp av et rektoskop, som lar deg grundig undersøke slimhinnen i endetarmen fra innsiden til en dybde på 30 cm, og også ta neoplasmapartiklene for histologisk undersøkelse.
• Kolonoskopi - en diagnostisk metode for forskning som bruker et endoskop, lar deg biopsi polypper og om nødvendig fjerne neoplasmer under inngrepet uten kirurgi.
• Irrigoskopi er en røntgenundersøkelse som bruker bariumsulfat som kontrastmiddel. Brukes når andre metoder er vanskelige å anvende..
• Analyse av avføring for okkult blod, koprogram - avslører ikke bare blod i avføring, men også slim.
• Generelle og biokjemiske blodprøver lar deg bekrefte eller tilbakevise anemi, med sikte på å identifisere ikke polyppene selv, men deres årsaker.
• Computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) er metodene for den mest nøyaktige diagnosen polypose, slik at du kan bestemme polyppers form, størrelse og tilstand, smertefri for pasienten.

En fullstendig undersøkelse inkluderer: studere pasientens livshistorie, studere sykehistorien, kontrollere den arvelige disposisjonen til diffus polypose, fysisk undersøkelse av pasienten i anus, ta laboratorietester og bruke instrumentell diagnostikk.

Legen skal kunne skille polypper i endetarmen fra andre neoplasmer, for eksempel hemoroider og ujevnheter, analfissurer, lipomer og fibroider. Samt rektale fistler, cyster og svulster i pararektal fiber, aktinomykose i tykktarmen, Crohns sykdom, catarrhal proctitis.

Behandling av polypper i endetarmen

Medikamentell behandling av polypper i medisin brukes ikke, det er avgjørende. Polypose kan bare kureres kirurgisk. Konservativ terapi er berettiget bare i forberedelsestrinnet for operasjonen for å fjerne polypper. For midlertidig å eliminere symptomene og forbedre pasientens livskvalitet, brukes suppositorier og salver, antiflatulenter og antispasmodika. Akseptabel bruk av folkemetoder.

Forberedelse til operasjon

Før operasjonen må pasienten testes:

• generell blodprøve, per gruppe og Rh-faktor, for glukose og koagulogram;
• generell urinanalyse;
• tester for infeksjoner - HIV, hepatitt.

Det kreves også å konsultere en spesialist - kardiolog, hematolog og terapeut. Det er nødvendig å slutte å ta preparater som inneholder jern, betennelsesdempende og antikoagulantia en uke før operasjonen. Spise natten før operasjonen er forbudt, brukes en rensende klyster.

Transanal eksisjon

Operasjonen brukes til polypper som ligger nær anus, ikke mer enn 10 cm fra anus. Det utføres under lokalbedøvelse med en rensende klyster før operasjonen. Deretter går legen inn i et rektalt speil i anus, identifiserer og fjerner polyppen, stedet for skadesuturer.

Vaskulær elektrokoagulasjon brukes også om nødvendig for å stoppe blødning. Deretter behandles arr fra polypper med antiseptiske tamponger. En viktig ulempe med denne metoden er økt risiko for blødning.

electrocoagulation

Metoden brukes for enkelt små polypper med en diameter på ikke mer enn 30 mm plassert i endetarmen i en avstand på ikke mer enn 30 cm fra anus.

Før operasjonen blir tarmene renset, deretter introduseres et sigmoidoskop i anus, polypen på benet bestemmes. En diatermisk sløyfe blir kastet på den, grepet av benet og ført gjennom en elektrisk strøm. Polyppen blir brent, avskåret og fjernet til utsiden. Ulempen med metoden er manglende evne til å bruke den på flere neoplasmer på grunn av den økte risikoen for veggperforering.

Hvis polyppen ikke har et ben eller en base, er det mulig å bruke elektrokoagulering i deler, når legen cauteriserer de berørte områdene i flere trinn med en pause på 2-3 uker. Et omfattende sår på slimhinnen i endetarmen er uunngåelig, risikoen for perforering av veggen økes.

Transanal endoskopisk mikrokirurgi

Operasjonen utføres ved hjelp av et proktoskop, som lar deg fjerne neoplasmer i hvilken som helst del av endetarmen. Enheten settes gjennom anus, tilføres karbondioksid for å utvide lumen.

Metoden er moderne og effektiv for å fjerne adenomatøse polypper på bred basis. Postoperativ blødning elimineres ved koagulering, det er praktisk talt ingen postoperative komplikasjoner.

Rektal reseksjon

Operasjonen brukes til ineffektivitet av minimalt invasive metoder, samt for mistenkt ondartethet av polypper. Kirurgisk inngrep utføres under generell anestesi, gjennom snittet i bukveggen, rektum trekkes og den berørte delen kuttes av, suturer påføres.

Med den ondartede naturen til neoplasma fjernes endetarmen fullstendig, hvis metastaser spres, er fjerning av lymfekarene nødvendig. En skift av sigmoid kolon til bukveggen utføres og en kolostomipose er installert, pasienten blir tildelt en funksjonshemming gruppe, siden den normale avføringshandlingen blir umulig for ham.

Rehabilitering etter operasjon

Hensikten med rehabiliteringsperioden er å gjenopprette og normalisere funksjonene i endetarmen, for å forhindre komplikasjoner. Varighet avhenger av den kirurgiske prosedyren..

Viktige tiltak inkluderer streng diett, enkel trening og overvåking av kroppen for å forhindre postoperative komplikasjoner.

Kostholdet er delt inn i tre hovedstadier:

• Den første varer ikke mer enn tre dager etter operasjonen og består i fullstendig avslag på mat de første dagene etter operasjonen. Etter en dag får pasienten ta flytende mat i små mengder. Dette er vegetabilske og lite fete kjøttkraftstoffer, risbuljong, usøtet fruktkompott, gelé, gelé, rosehip-buljong. Det er viktig i første fase å begrense tarmens funksjon, for å redusere produksjonen av slim og galle.
• Det andre trinnet begynner den tredje dagen etter operasjonen og varer to uker. Etter hvert utvides pasientens meny og suppleres med flytende frokostblandinger, kjøttsoflé med lite fett og supper. Pasienten må nøye overvåke mulige smerter mens han spiser, i tilfelle ubehag, umiddelbart fjerne produktet fra kostholdet. På det andre stadiet begynner tarmen gradvis å virke intenst, resultatet av scenen skal være normalisering av avføringen.
• Den tredje fasen varer de neste 3-4 månedene. Ernæring skal være systematisk, men i små doser. Du kan ikke spise belgfrukter i noen form, fete, røkt, salte og krydrete retter, utelukke mel og hvitt brød. I kostholdet må du legge inn mye proteinmat, sjømat, drikke mye vann. Foretrekk matlaging og bakervarer når du lager mat. Resultatet av den tredje fasen av kostholdet er normal tarmmotilitet og vanlig avføring.

I restitusjonsperioden vises pasienten enkle fysiske øvelser, går. Vektløfting, lang sittende.

Den vanligste komplikasjonen etter operasjonen er blødning, bare tillatt de første tre dagene. Hvis blødningen varer lenger, er vondt i anussonen og svulmer dårlig, må du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.

Tilbakefall av polypose er mulig, det første året etter operasjonen er risikoen høy. Polypper kan vokse tilbake, så pasienten trenger å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse og koloskopi hvert år, spesielt når de fyller alderdom.

Tradisjonell medisin

Celandine regnes som et populært middel blant folkemetoder for behandling av polypose. Mange leger bruker det, selv om det ikke har fått godkjenning av offisiell medisin. Det kan brukes til å behandle polypper i de tidlige stadiene og under forberedelsene til operasjonen.

Celandine klyster brukes til forberedelse av hvilken en teskje blader må helles i 300 ml varmt vann og kokes i vannbad i 20 minutter. Celandine juice brukes også, den er oppløst i 1 liter kokt vann.

Celandine klyster er kontraindisert i polypper med mistenkt malignitet, i nærvær av hemoroider, ulcerøs kolitt og sprekker i anus. Deres bruk er optimal for polypper på bena, som er godartede i naturen, siden celandine juice provoserer spontan avvisning av svulster.

Mulige komplikasjoner

Kirurgi er den eneste måten å bli kvitt polyposis fullstendig, konservativ behandling er ikke effektiv. Hvis polypper i endetarmen ikke fjernes i tide, vil de forårsake en rekke komplikasjoner. Den alvorligste komplikasjonen er kreft. Det er også mulig utvikling av inflammatoriske prosesser, tarmobstruksjon, anemi, sprekker og nedsatt avføring.

Kreftrisiko

Den mest utsatte for malignitet er adenomatøse polypper lokalisert i endetarmen i 75% av tilfellene fra alle typer polypper. De farligste av dem er villøse, forgrenede i form. Jo større polyppen er i diameter, jo mer sannsynlig er det å utarte seg til en ondartet svulst.

Minst polypper på bena er minst utsatt for malignitet. Polypper på bred basis degenererer til kreftsvulster oftere på grunn av rask spredning av ondartede celler på overflaten av slimhinnen..

Tarmhindring

Med en økning i polypper i størrelse og deres spiring i tarmlumumen, kan de blokkere den fullstendig. Som et resultat oppstår tarmobstruksjon, som manifesteres av akutte smerter i nedre del av magen. Andre karakteristiske symptomer er kvalme og oppkast 2-3 timer etter å ha spist og lang forstoppelse.

Periodisk oppkast kan raskt føre pasienten til dehydrering og utmattelse, forstoppelse - rus, noe som kan forårsake utvikling av nekrose i tarmveggen, dvs. til deres nekrose. Hvis avføring kommer inn i bukhulen, vil det være peritonitt, som krever akutt medisinsk behandling på et sykehus.

Akutt enterocolitt og paraproctitis

Enterocolitis er forårsaket av betennelse i magesår på overflaten av polyppene, som også påvirker det sunne vevet i endetarmen. Pasienten føler typiske symptomer - smerter og oppblåsthet, rumling og tyngde i bukhulen, kvalme og oppkast. Kanskje en økning i kroppstemperatur og diaré med en ubehagelig putrefaktiv lukt, avføring kan ha urenheter i blodet. Tilstanden er veldig farlig og krever akutt legehjelp, siden med enterokolitis er det en høy risiko for perforering av veggene i endetarmen.

Paraproctitis utvikler seg på bakgrunn av den smittsomme prosessen i endetarmen, når infeksjonen kommer inn i fettvevet, dannes en ekstern eller intern abscess. Utløseren for begynnelsen av den smittsomme prosessen kan være en blødende polypp, sprekker og andre lesjoner i slimhinnen. Pasienten opplever smerter i tarmen og perineum, som i begynnelsen har en verkende karakter, med abscessens vekst blir paroksysmal, bankende. Andre tegn på sykdommen er feber, slapphet og tretthet. Sykdommen kan utvikle seg til en kronisk form..

Andre komplikasjoner

Blant andre komplikasjoner kan identifiseres:

• Brudd på avføringen - uttrykt ved vekslende forstoppelse og diaré. De villøse adenomene skiller ut mye vann og salt, noe som fører til kronisk vassen diaré. Dette kan provosere utviklingen av hypokalemia, når et lavt nivå av kalium blir observert i pasientens blod. Symptomet er farlig for kroppen, mangel på kalium forstyrrer funksjonen til de vitale systemene i kroppen.
• Utseendet til steiner i avføring - vises på bakgrunn av kronisk forstoppelse, noe som fører til herding av avføring og dannelse av steiner fra dem. Tilstanden er ugunstig for fordøyelsessystemet og påvirker livskvaliteten til pasienten.
• Sprekker i endetarmen - kronisk forstoppelse, inflammatoriske prosesser fører til dem. Pasienten føler smerter under avføring, lett blødning er mulig, med infeksjon i sprekker - utslipp av pus.
• Anemi - dannes på bakgrunn av kraftig eller langvarig blødning fra anus, hvis blødningen er skjult, kan sykdommen i lang tid forbli en hemmelighet for pasienten. Pasienten føler seg svak, har en blek hudfarge, har en redusert generell fysisk tone, men søker ikke alltid medisinsk hjelp for disse symptomene.

Forebygging av polypose i endetarmen

For øyeblikket er ikke de sanne årsakene til dannelse av polypper i endetarmen definert. Forebyggende tiltak er rettet mot å eliminere faktorene som provoserer utviklingen av polypose, optimale metoder er universelle metoder for å tilpasse ernæring og gå over til en sunn livsstil.

De viktigste metodene for å forhindre rektal polypose:

• Rettidig behandling av kroniske sykdommer - leger la merke til at polypper ikke spirer på en sunn slimhinne. Derfor er polypose vanlig på bakgrunn av sykdommer i mage-tarmkanalen. Det er nødvendig å behandle slike kroniske sykdommer som kolitt, proktitt, Crohns sykdom, kolon-dyskinesi, enteritt og hemoroider. Ved sykdommer er symptomene svært like og kommer til uttrykk ved endetarmsblødning, forstoppelse, smerte og trang til å avfalle, noe som ikke fører til et resultat. For å stille en diagnose med begynnelsen av de første symptomene, må du derfor se en lege, dette vil tillate deg å ikke gå inn i en kronisk form for patologi.
• Forebygging av mangel på vitaminer og mineraler - ved å ta et komplett daglig kompleks av vitaminer og mineraler som er nødvendige for kroppen, lar alle kroppssystemene fungere normalt, inkludert tykktarmen.
• Endring av kostholdet - for normal rektumfunksjon er det optimalt å konsumere mer mat rik på fiber, redusere mengden mat med høyt kaloriinnhold. Derfor spiser de mer fullkorn, magert kjøtt, vegetabilsk fett for å forhindre polypose.
• Behandling av forstoppelse - justert med et balansert kosthold, utelukk melprodukter, søtsaker, stivelse, hurtigmat, spis mer mat med kalium, noe som forbedrer tarmens bevegelighet. Prøv å ikke bruke klyster og avføringsmidler, flytt mer.
• Gjennomgå periodiske medisinske undersøkelser - det anbefales at du etter 40 år, en gang i året, tar en fekal okkult blodprøve, etter 50 år og for personer med en arvelig disposisjon for polypose, gjennomgår en koloskopi hvert 2-3 år.