Diagnostisering og behandling av en hjernesvulst

1. Essensen av patologien 2. Klassifisering 3. Etiologi 4. Symptomer 5. Hjerneavvik 6. Fokale tegn 7. Fjern manifestasjoner 8. Kjennetegn ved sykdommen hos barn 9. Diagnose 10. Behandling av svulsten 11. Prognose og komplikasjoner

For øyeblikket har det vært en ekstraordinær økning i antall onkologiske sykdommer som påvirker forskjellige organer. Sentralnervesystemet og spesielt hjernen er intet unntak. Hjernesvulst forekommer i alle aldre, har et levende klinisk bilde, diagnostiseres enkelt ved hjelp av moderne pasientundersøkelsesmetoder.

Essensen av patologi

Lillehjernen er en viktig del av hjernen. Den ligger i den bakre kraniale fossaen, består av to halvkuler og en orm som ligger mellom dem. Denne delen av sentralnervesystemet gir koordinering av bevegelser, balansefunksjon og fysiologisk muskeltonus. Hver halvkule er ansvarlig for tonen og konsistensen av muskelsammentrekninger i det halve kroppen.

En cerebellar svulst kan dannes fra cellene i selve lillehjernen og deretter fange det omkringliggende hjernevevet eller være metastatisk i naturen, og spre seg til cerebellare strukturer fra andre deler av hjernen eller fjerne organer. Denne sykdommen kan bare kureres ved kirurgi. En betingelse for fullstendig utvinning er en betimelig appell til en spesialist.

Klassifisering

Klassifiseringen av cerebellare neoplasmer er basert på arten av vekst og kvaliteten på det gjengrodde vevet. Så, den godartede naturen av svulsten innebærer langsom vekst og fraværet av en uttalt klinikk. Tumorer av denne typen inkluderer.

Ondartede formasjoner av lillehjernen er preget av rask vekst og dannelse av metastaser i forskjellige organer. Kreft krever akutt kirurgi. Medulloblastomer og sarkomer som påvirker lillehjernen er ondartet..

etiologi

Årsakene til en hjernesvulst i hjernen er forskjellige. Oftest dannes en svulst i nærvær av følgende patologiske faktorer:

• arvelig disposisjon for utvikling av neoplasmer i sentralnervesystemet;
• immunsviktstilstand for forskjellige etiologier;
• eksponering for ioniserende stråling;
• tidligere nevoinfeksjon og hjerneskade;
• anomalier i hjernens struktur.

Risikofaktorer inkluderer også følgende: alder (barn eller eldre), mannlig kjønn, yrkesmessige farer (arbeid med kjemikalier og tungmetaller). Dårlig økologi, kronisk stress har en negativ innvirkning.

Den primære prosessen begynner alltid med cellene i lillehjernen, den sekundære - kilden til svulsten ligger utenfor dens strukturer.

symptomer

Symptomer på en hjernesvulst har følgende komponenter: cerebrale manifestasjoner, fokale og fjerne symptomer.

Hjerneavvik

Følgende cerebrale kliniske symptomer er karakteristiske for en cerebellar svulst:

1. Smertsyndrom. Pasienten vil først og fremst klage på hodepine. Det kan være permanent og ha en annen grad av intensitet. Lokaliseringen av smerter i occipital-regionen er karakteristisk, men ofte klager pasienter på diffust smertsyndrom, som øker om morgenen, med tretthet, værforandringer, stress eller andre provoserende faktorer. I slike tilfeller er kranialgi ledsaget av kvalme og ofte oppkast, noe som ikke gir lettelse.
2. Svimmelhet. Styrkes når du snur hodet. Klager over daglig hodepine ledsaget av svimmelhet, kvalme og svakhet bør være grunnlaget for en påfølgende grundig undersøkelse av pasienten.

Fokale tegn

Ved undersøkelse kan nevrologen identifisere fokale patologiske avvik: hodets tvangsposisjon (det kan vippes fremover eller litt vippes tilbake), nedsatt bevegelseskoordinasjon og opprettholde balanse.

Cerebellar syndrom inkluderer tilstedeværelse av ataksi. Statisk ataksi kan oppdages ved bruk av Rombergs holdning. Pasienten kan ikke stå med armene utstrakt fremover og lukke øynene. Det bemerkes betydelig svaiende, det er mulig å falle fremover, bakover eller mot den berørte cerebrale halvkule.

Dynamisk ataksi består i uttalt svimlende når du går, usikkert ganglag med et bredt støtteområde.

Pasienten har også problemer med å utføre koordinasjonstester: han kan ikke presist berøre nesespissen med fingeren, legens finger, hælen - på kneet. Den volumetriske dannelsen av høyre hjernehalvdel av lillehjernen fører til utrygghet, mimring når du utfører oppgaver med høyre hånd eller fot, skjelving av de samme lemmene under bevegelser. Kvaliteten på oppgavene avhenger ikke av om pasienten med øynene åpne eller lukkede utfører dem.

En svulst i den lille hjernen ormen fører til svekket gang, ettersom en person med vanskeligheter opprettholder balansen, mister en følelse av støtte. Bekymret hånd skjelving. Andre avvik er også bemerkelsesverdige: muskelsvakhet, betydelig redusert muskeltonus og revitalisering av reflekser observeres symmetrisk på begge sider. Et annet tegn på skade på de sentrale delene av lillehjernen er utseendet på nystagmus (ufrivillige bevegelser av øyebollene i horisontal retning).

Manifestasjoner av asynergi, eller mangel på koordinasjon når du gjør komplekse bevegelser (faller tilbake når du prøver å bøye deg i stående stilling, kan du ikke ligge kroppen til å sette seg). Muskulær hypotensjon bemerkes, mer uttalt på den berørte siden. I avanserte tilfeller er overforlengelse i albue- og kneledd mulig.

Med en svulst i høyre hjernehalvdel av lillehjernen er senrefleksene betydelig opplyst, kalles fra de utvidede sonene i høyre halvdel av kroppen, og det er en nedgang i muskelstyrken.

Fjern manifestasjoner

Kreft gir langvarige symptomer. De er forårsaket av ødem i det omkringliggende hjernevevet forårsaket av den progressive veksten av svulsten, med mulig utvikling av lammelse, hørselstap, oculomotor og følsomme lidelser.

Sykdommen påvirker også den mentale sfæren til en person: han blir hemmet, sløv, og mister gradvis oppførselen sin i hverdagen. Tale lider ofte. Dette er konsekvensene av økt intrakranielt trykk, kroniske smerter, rus, ytterligere tumorvekst, noe som fører til forstyrrelser i høyere kortikale funksjoner.

Funksjoner ved sykdommen hos barn

Hjernesvulster hos barn har ofte et ondartet forløp, og utvikler seg veldig raskt. Det internasjonale registeret lister opp medulloblastom og sarkom som de vanligste svulstene i barndommen. De gir raskt ekstra-hjerne metastaser..

Hos barn utvikler hydrocephalus seg raskere, hjerneødem med utvikling av en livstruende tilstand. En vanlig komplikasjon er utvikling av krampesyndrom..

Et trekk ved terapeutisk taktikk innen pediatri er den sjeldne bruken av cellegift.

diagnostikk

For å stille riktig diagnose, må du kontakte en terapeut, og deretter gå gjennom en konsultasjon med en nevrolog. Nevrologen vil nøye lytte til pasientens klager, historien til utseendet og dynamikken i utviklingen.

En nevrologisk undersøkelse vil avdekke et cerebellar symptomkompleks, inkludert følgende lidelser:

• muskelhypotensjon;
• reflekser med høy sene;
• vanskeligheter med å utføre koordinerende tester;
• intellektuelle funksjonshemninger.

En undersøkelse av optometristen er viktig, hvor overbelastning i fundus og ødemer i synsnerveskiven bestemmes. Hovedrollen i diagnosen spilles av instrumentelle metoder for nevroavbildning. Ved bruk av magnetisk resonansavbildning vil en spesialist ikke bare se en neoplasma av de små hjernestrukturene, men kan også antyde dens art.

Så adenom og andre godartede svulster har klare konturer, er preget av langsom vekst. Ondartede neoplasmer har uklare grenser, ødem i omgivende vev bestemmes, de øker raskt i størrelse. Ved hjelp av MR bestemmes også størrelsen på svulsten, dens beliggenhet og prognosen for pasientens tilstand med dens videre vekst.

Etter tomografi utføres ofte en målrettet stereotaktisk intervensjon for å ta en del av det endrede hjernevevet for histologisk undersøkelse..

Tumorbehandling

Foreldre har rett til å bestemme operasjonen, men de må forstå at den eneste effektive måten å hjelpe pasienten er kirurgi. Det beste alternativet er en radikal fjerning av svulsten. Den volumetriske dannelsen av lillehjernen i små størrelser, overfladisk plassert og ikke påvirker de vitale stamstrukturene, fjernes lett uten komplikasjoner og tilbakefall.

Noen ganger kan ikke operasjonen utføres i sin helhet, spesielt hvis patologien har spredd seg til stamstrukturer, occipital bein eller cervikale ryggvirvler. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre kjemoterapeutiske prosedyrer og et strålebehandlingsforløp for å stoppe kreftprosessen med kreft, i tillegg til å fjerne det maksimale mulige området av svulsten..

Ved alvorlig hydrocephalus blir hjerneventrikler forbigått eller drenert for å gjenopprette sirkulasjonsvæskesirkulasjonen.

Prognose og komplikasjoner

Konsekvensene av sykdommen avhenger av graden av malignitet i prosessen og operasjonens aktualitet. Men du må huske at den bakre kraniale fossaen har et lite volum, uansett graden av malignitet kan svulsten føre til livstruende konsekvenser.

Forebygging av tilbakefall av sykdommen består i et regelmessig besøk hos onkologen i 5 år etter intervensjonen.

Når svulsten vokser, kan den presse hjernestammen, som er full av utvikling av luftveissykdommer, hjerteaktivitet, bevissthet, som truer pasientens liv. Hvis samtidig utstrømningen av cerebrospinalvæske blir forstyrret, øker det intrakraniale trykk gradvis, og klinikken til hydrocephalus utvikler seg. Mulige hydrocefale kriser med et uttalt bilde av intrakraniell hypertensjon.

Hjernetumor utgjør opptil 80% av svulster i bakre kraniale fossa. Dets ondartede natur bestemmes oftere hos små barn. Rettidig diagnose med påfølgende omfattende behandling øker sjansene for full bedring.

Cerebellar lesjon

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Hjerneskade - et symptomkompleks av patologiske tilstander forårsaket av skade på hans eller membranene i hjernen i bakre kraniale fossa (traumer, hjerteinfarkt, svulst, leptomeningitt).

ICD-10-kode

Årsaker til hjerneskader

Av alle de tumorlignende formasjonene i hjernen, både godartede og ondartede prosesser, observeres cerebellar skade oftest. Slag og traumatiske blødninger skader også oftest den basale delen av hjernen (et direkte slag på baksiden av hodet er karakteristisk for skader). For inflammatorisk patologi er overganger av den otogene prosessen, spesielt med mastoiditt, til bakre kraniale fossa karakteristiske.

Hjernestruktur

Lillehjernen er lokalisert i den bakre kraniale fossaen over medulla oblongata og hjernebroen. Ovenfra skilles det fra de occipitale lobene i hjernehalvdelene ved et cerebellar merke. Overflaten på den lille hjernebarken økes betydelig på grunn av de dype parallelle bueformede sporene som deler lillehjernen i brosjyrer. Fysiologisk skiller lillehjernen mellom den eldgamle delen (skrot og knute), den gamle delen (ormen) og den nye delen (halvkule).

I den hvite substansen av halvkule og hjerneskar er det flere kjerner. Den sammenkoblede kjernen i teltet (nucl. Fastigii) ligger paramedialt, det er små øyer med grått stoff lateralt fra det - den sfæriske kjernen (nucl. Globusus), og enda mer lateralt, som trenger inn i den hvite substansen på halvkulen - den korkliknende kjernen (nucl. Emboliformis). I den hvite substansen av halvkule er dentate kjerner (nucl. Dentatus).

Lillehjernen har tre benpar. Afferente passasjer i underbenene på lillehjernen (bakre cerebellar trasé, fra den øvre kjerne av vestibular nerven, vestibulo-cerebellar tract, fra kjernen i de tynne og sfinoidbuntene, den bulbous cerebellar pathway, fra retikulær formasjon, den retikulære cerebellar banen, fra den nedre oliven) og efferente kanaler (cerebellar-reticulo-spinal, cerebellar-vestibulo-spinal - gjennom sidekjernen i den vestibulære nerven, cerebellar-olivospinal), hovedsakelig assosiert med strukturene i den lille hjernen.

I de største midterste bena av lillehjernen passerer bro-cerebellare fibre, som er en del av barken-bro-cerebellar trasé fra overlegen frontal gyrus og de nedre delene av occipital og temporale lobes til cerebellar cortex. I de øverste benene av lillehjernen er det en afferent bane fra ryggmargen (fremre ryggmargsvei) og en synkende hjerne-rød-kjernefysisk ryggmargsbane som går fra dentatekjernen i hjernehalvdelene gjennom den røde kjernen til det fremre hornet av ryggmargen.

Symptomer på lillehjernen

Nederlaget til lillehjernen, eller dens veier, forårsaker et ganske uttalt symptomkompleks.

Ataksi kommer alltid i høysetet: ubalanse i kroppen i ro og når du går (den svinger som en full, spesielt i skumring eller mørke, manglende evne til å utføre enkle ortostatiske tester), statiske forstyrrelser når du går; spesielt på ujevne overflater, trinn, skråplan, dynamisk når du utfører ufrivillige bevegelser, uforholdsmessige bevegelser (hypermetri); mimopadane, adiadochokinesis (vanskeligheter med å veksle motsatte bevegelser), forsettlig skjelving, nystagmus, taleforstyrrelse - chanted speech. Det patogenetiske grunnlaget for alle cerebellare manifestasjoner er et brudd på koordinasjonen i handlingene til antagonistmusklene (asynergi).

Med nederlaget til den lille hjernen ormen krenkes synergier som stabiliserer tyngdepunktet. Som et resultat av dette går likevekten tapt, trunkataksi setter inn, pasienten kan ikke stå (statisk ataksi); turer, bena fra hverandre, svimlende, noe som er spesielt tydelig observert under skarpe svinger. Når du går er det et avvik mot den berørte delen av lillehjernen (homolateralt).

Når cerebrale halvkuler påvirkes, dominerer lemataksi, forsettlig skjelving, overskudd, hypermetri (dynamisk ataksi). Talen er langsom, chanted. Megalografi (stor håndskrift med ujevn bokstav) og diffus muskelhypotensjon oppdages.

I den patologiske prosessen på en hjernehalvdel av lillehjernen, utvikler alle disse symptomene seg på siden av den lille hjerne-lesjonen (homolateralt).

Diagnose av cerebellare lesjoner

Prøver som kjennetegner hjerneskade og dynamisk ataksi:

1. calcaneal-kne (utført liggende på ryggen med lukkede øyne) - tilbud om å heve benet og få hælen i patellaen (savner); trekke langs den fremre overflaten av tibiaen mot hælen (glidene);
2. hælveve - under hælen legger legen sin egen knyttneve og ber om å heve benet og senke det til knyttneve igjen (savner);
3. finger-nasal (med lukkede gasser med pekefingeren når du når ut for å nå nesespissen - savner);

1. finger-finger - først med åpne øyne, og deretter med lukkede øyne, tilbyr de pekefingeren, få en annen (med åpne øyne, det er lett å gjøre, med lukkede øyne savner det).

Prøver som kjennetegner hjerneskade og statisk ataksi (utført stående, med lukkede øyne, men med absolutt forsikring av lege, i tilfelle pasienten faller) - er rettet mot å identifisere motstand (denne gruppen inkluderer hele komplekset med ortostatiske tester):

1. med vidt spredte ben observeres svimlende med en stor, tilbøyelig retning mot den berørte lillehjernen, spesielt uttalt når kroppen svinger fra side til side;
2. Rombergs positur, - stående med lukkede øyne (lukkede føtter), strekker armene fremover - avvik eller fall til siden av den berørte halvkule eller til hvilken som helst side med patologi (lillehjel); med et uklar bilde, utføres en Romberg-sensibiliseringstest (eller de foreslår å sette den ene foten foran den andre eller bøye seg i kneet);
3. ataksi-abasi symptom - pasienten kan ikke bevege seg, men i sengen lagres alle aktive bevegelser.

Prøver som kjennetegner hjerneskade og kinetisk ataksi:

• tonic - nedsatt muskeltonus (sagging, slapphet);
• gangart - de ber om å gå 2-3 m uten støtte i en rett linje: de kan ikke gå, når de går, legger de bena fremover, og kroppen henger etter, gjør intrikate bevegelser med beina som gjør gangarten atypisk;
• Magnus-Klein-symptomer ("magnetisk reaksjon")
  • med forsiktig berøring av foten, synker du over lemmet;
  • hos små barn, når hodet vendes til siden, er bena bøyd i kneet eller hofteleddene på siden der hodet vendes; på motsatt side, lemmen, tvert imot, strekker seg;
• asynergiske symptomer på Babinsky
  • stående tilbyr de seg å bøye seg bakover, kaste hodet bakover, - faller;
  • løgner tilbud om å sitte - svinger og hever bena, sitter deretter i et rykk;
  • sittende de tilbyr seg å stå opp - svinger, så reiser du seg.

Andre tester som kjennetegner hjerneskade:

1. synergistisk - når du ser opp, ruller ikke hodet tilbake; med kraftige håndtrykk er det ingen forlengelse i håndleddet, ingen rynke på pannen;
2. aiodiodochokinesis - pronasjon og supinering av hendene utføres samtidig - på siden av skaden på bevegelsen bremset opp;
3. dysmetrisk -
   • med fingrene utvidet forover og fra hverandre, roter du håndflatene kraftig på siden av skaden for høy rotasjon;
   • Ozhekhovskys symptom - pasienten hviler godt på legens håndflate, med en skarp fjerning av støtte, lener pasienten seg fremover (sunn, tvert imot, avviker tilbake);
4. dysartri - tale chanted med tildeling av hver stavelse;
5. Stuart-Holmes symptom - en person fikser en supinert arm bøyd med albueleddet, legen prøver å rette den og brått fjerner armen, pasienten slår ham i brystet, da han ikke kan bremse bevegelsen av armen;
6. symptom på Tom-Zhumanti (griper) - en person griper en gjenstand, allerede i begynnelsen av grabbingen åpner han håndflaten veldig bred;
7. Toms symptomer:
   • hvis du skyver en person som står sidelengs, vil det føre til at et ben reiser seg på siden av støtet og faller i motsatt retning;
   • pasienten som ligger på ryggen avles flere ganger og bringer bøyde knær, deretter frigjøres skarpt - på den berørte siden blir lemmet ufrivillig trukket tilbake;
   • i stående stilling, trenger en person å lene seg til siden, på den sunne siden er det en økning i tonen til ekstensorene og bortføring av benet i motsatt retning, på siden av skader dette ikke skjer;
   • en person beveger seg som en søyle på grunn av stivhet i musklene i bagasjerommet, blir notert med nederlaget til ormen;
8. symptom på Foix Thevenard - med et lite trykk i haugene fremover eller bakover, mister pasienten lett balansen, i en sunn person blir balansen opprettholdt.

Undersøkelse av pasienter som har cerebellare lesjoner, bør utføres på et nevrokirurgisk sykehus - med involvering av en nevrofysiolog, otoneurolog og ØNH-lege, nevrookulist.

Høyre hjernehalvdel

Cerebellare nevroner er i stand til å svare umiddelbart på skiftende oppgaver eller miljøet. Hvis lillehjernen er skadet, er det ekstremt vanskelig å lære nye motoriske ferdigheter, og når du utfører tidligere kjente bevegelser, vises koordinering i lemmene i forhold til hverandre og bagasjerommet. Ataxia utvikler seg etter hvert..

Triaden av symptomer på cerebellar involvering inkluderer:

• cerebellar ataksi (statisk og dynamisk);

• Også med hjerneskader:

Med nederlaget til den lille hjernen ormen går synergier som stabiliserer tyngdepunktet tapt. Som et resultat av dette går likevekten tapt, og bagatell ataksi setter inn mot diffus muskelhypotensjon. Pasienten går, bena vidt fra hverandre, svimlende, noe som er spesielt uttalt under svinger. Synskontroll reduserer ikke ataksi. Når den fremre delen av ormen er skadet, faller lillehjernen til pasienten frem når han står, når den bakre delen av ormen er skadet, faller den bakover, holder dårlig hodet.

Når hjernehalvdel påvirkes, dynamisk ataksi i ekstremitetene, ataktisk gang med avvik mot den berørte halvkule, forsettlig skjelving, overskyting, hypermetri, nystagmus, adiadokhokinesis, asynergi, hypotensjon på utbruddssiden, "chanted speech" dominerer.

Ataksi er en mangel på koordinering i utførelsen av frivillige bevegelser. Det kan manifestere seg som klønete, uforsiktighet eller ustabilitet. Bevegelsene er jevn og virker uten sammenheng. Ataksi kan påvirke hvilken som helst del av kroppen..

• Ataksi av hendene: når du utfører bevegelser som krever spesiell aktsomhet, skjer det skjelving; savner målet (savner); nøyaktigheten av gjentatte bevegelser (for eksempel klapping) er nedsatt - dildiadochokinesis.

• Ataksi av bena forårsaker ustabilitet i kroppen med en tendens til å falle. Et særegent ganglag utvikler kompenserende, som ligner et "beruset" gang, der føttene er plassert bredere enn avstanden mellom hoftene.

• Ubalanser manifesteres av spontane fall: eller når du endrer bevegelsesretningen eller skyver fra utsiden.

• Ataksi av vokalapparatet manifesteres ved "chanted speech". I dette tilfellet blir stemmen ensformig, ofte ledsaget av lyd fra aspirasjon, et uvanlig tempo eller pauser mellom stavelser.

• Øyeataksi er preget av fravær av raske bevegelser når du sporer en bestemt gjenstand - nystagmus. Med en nøye undersøkelse kan du merke et "blinkende øye" når motivet mistet synet og deretter "plukkes opp".

Ubalanse i stående og gående kalles statisk-lokomotorisk ataksi, nedsatt koordinering av motoriske handlinger kalles dynamisk ataksi..

Flere typer ataksi skilles ut, avhengig av lesjonenes topografi..

• Følsom ataksi. Det oppstår med skade på de bakre ledningene i ryggmargen og andre avdelinger, der banene med dyp følsomhet passerer. En stor kompenserende rolle spilles av kontrollen av synet over kroppens stilling: så snart pasienten lukker øynene, begynner han å svimle og kan falle. Stikkende gangart.

• Ved vestibulær ataksi ledsages ubalanse av svimmelhet, kvalme, oppkast.

• I tilfelle skade på lillehjernen (spesielt ormen), oppstår det grove brudd på statikken. I de alvorligste tilfellene kan ikke pasienten sitte eller stå selv med bena brede fra hverandre, lene seg fremover eller bakover. Med skade på hjernehalvdelene avviker den mer mot lesjonen. I motsetning til spinalataksi med cerebellar ataksi, hjelper ikke synskontroll. Hos en pasient forstyrres balansen med både åpne og lukkede øyne.

• I tilfelle skade på hjernebarken i hjernen (frontal, temporær og occipital lobes), utvikles det også statiske forstyrrelser. Når skjelettet i halvkulen påvirkes, er pasienten i Romberg-stilling ustabil, med en tendens til å falle i motsatt retning av fokuset. Kortikal ataksi er nødvendigvis ledsaget av atferdsegenskaper, for eksempel "frontal psyke". Den ekstreme graden av kortikal ataksi kalles astasia-abasi - pasienten er ikke i stand til å ta en stående stilling på grunn av tapet av evnen til å opprettholde balanse i rommet.

Hjernesykdommer er ledsaget av muskelhypotensjon: musklene er slapp, treg, bevegelsesområdet i leddene økes.

Brudd på koordineringen av aktiviteten til individuelle muskler eller deres grupper som er involvert i denne bevegelsen kalles asinergy. For eksempel kan en pasient ikke krype på alle fire på grunn av umuligheten av å tydelig koordinere bevegelsene til de kontralaterale armer og ben, og kan ikke sitte med korslagte armer, siden bena stiger over hodet - Babinskys asynergi.

Talen til pasienter mister glattheten, blir bremset, chanted, revet i stavelser, pasienten snakker med synlig anstrengelse, og understreker hver stavelse (nedsatt koordinering av bevegelser i det talemotoriske apparatet - cerebellar dysartri).

Nystagmus (rytmisk rykking av øyebollene) med skade på lillehjernen er grov, den raske fasen rettes mot fokus. Nystagmus øker når man ser mot fokus og minsker når man lukker øynene, ofte horisontalt; sett i cerebellare lesjoner som forsettlig skjelving i øyeeplene.

Opsoclonus er en motorisk lidelse som er preget av raske kaotiske øyebevegelser, ofte ledsaget av rask rykning av øyenbrynene..

Håndskriftsforstyrrelse er også karakteristisk. Som et resultat av skjelving og nedsatt koordinering av subtile bevegelser blir håndskriften ujevn, bokstavene blir for store (megalografi).

Forsettlig skjelving - skjelving av lemmene på slutten av en målrettet bevegelse, intensiverende når du nærmer deg målet. Det observeres med skade på dentate kjernen og dens efferente forbindelser. Det oppdages når du utfører en fingerbærende eller femhælte test.

4. Illustrasjonsmateriale:

Tilleggslitteratur som ikke er inkludert i TUP

Sikkerhetsspørsmål: (tilbakemelding)

Liste over sensoriske lidelser?

Hjernesykdommer

Hjernesykdommer manifesteres ved nedsatt koordinering. Årsakene til sykdommen er forskjellige, men det kliniske bildet ligner. Hjerneproblemer oppstår fra misdannelser, arvelige sykdommer eller etter infeksjoner. Hva er symptomene som følger med en lille hjerneskade?

Hjerneavdelingen som er ansvarlig for balanse, koordinasjon, muskeltonus.

Hva er lillehjernen??

Denne avdelingen er lokalisert under occipital sonene i hjernebarken. Foran er det medulla oblongata og Varoliev-broen

En del av hjernestammen. Ligger mellom medulla oblongata og mellomhjernen, den øvre delen grenser til lillehjernen.

Hjerneavdelingen er ansvarlig for balanse, koordinasjon, muskeltonus.

Utviklingen er direkte relatert til kompleksiteten i bevegelsene kroppen utfører. Det mest utviklede organet er i rovdyr. Snegler, snegler og parasittiske organismer har en enkel og primitiv struktur..

Arbeidet med lillehjernen er koordinering av komplekse bevegelser, opprettholde balanse og opprettholde muskeltonus. Hjernefunksjoner ligner Extrapyramidalt system

Den delen av nervesystemet som regulerer bevegelseskontroll, opprettholder holdning og muskeltonus.

Selvfølgelig er kroppens arbeid umulig uten en klar samordning av forholdet. Lillehjernen "kommuniserer" med andre deler av hjernen. For å gjøre dette har han tre bein. De kobler den til følgende avdelinger:

• Bark;
• Ekstrapyramidalt system;
• Hjernestamme;
• Og dets ryggmarg.

Struktur

Lillehjernen er ikke bare et navn som en stor hjerne. Organets struktur inkluderer to halvkuler. I tillegg er cerebellumstrukturen gradert til grå og hvit materie..

Så organet er plassert under occipitallober. Det skilles fra dem med en av utvekstene til dura mater - lillehjernen vil skissere. De to halvkulene er samlet av en "orm." Denne uparrede strukturen er ansvarlig for holdning, tone. Danner balanse og støttebevegelser. Når ormen er skadet, utvikler pasienten symptomer på lokomotorisk ataksi. Han kan ikke gå og stå på egen hånd.

Gråstoffet ligger utenfor lobene. Og i dypet ligger et hvitt lag som danner kjernen. Dette er sammenkoblede strukturer. De har sine egne spesielle funksjoner. Noen av dem ligner navnene på kjernen i det ekstrapyramidale systemet. I tillegg er de nært knyttet til dem..

For eksempel ser den taggede kjernen ut som en olivenkjernen. De har vanlige nervefibre. Hvis arbeidet deres blir forstyrret, lider musklene i lemmene. Ballens kjerne er ansvarlig for funksjonen til musklene i nakken og bagasjerommet. Og kjernen i teltet utfører funksjonen til å kontrollere balansen i kroppen. Det er den eldste i fylogenese..

Faktum! Kjernen i teltet kalles det gamle lillehjernen. Det er assosiert med det vestibulære apparatet..

Hjernesykdom

Brudd i kroppsarbeidet manifesteres av en mangfoldig klinikk. Men problemer forbundet med nedsatt koordinasjon, gang og muskeltonus dominerer.

Årsakene som forårsaker organskade kan deles inn i tre grupper. Dette er medfødte misdannelser, arvelig ataksi og ervervede sykdommer.

Medfødte patologier vises fra de første minuttene av livet. De er assosiert med underutviklingen av lillehjernen eller en av dens avdelinger. Lesjonen blir merkbar når motoriske ferdigheter utvikles. Attaxia dukker nesten alltid opp.

Arvelige problemer er relatert til genfeil. De overføres fra foreldre på en autosomalt dominerende og autosomal resessiv måte. Blant disse patologiene kan man skille:

• Ataxia of Friedreich;
• Ataxia-telangiectasia;
• Ataksi mangelfull i vitamin E;
• abetalipoproteinemia.

En type ataksi er spinocerebellare lidelser. De inkluderer en hel rekke sykdommer med en arvelig overføringsmekanisme. I tillegg til de viktigste symptomene, dominerer forstyrrelser i gang, tone, koordinasjon.

Ervervede sykdommer i lillehjernen oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i organet, overførte virus- og bakterieinfeksjoner. De giftige virkningene av alkohol, salter av tungmetaller, litium, krampestillende midler fører også til problemer med lillehjernen. Atrofiske fenomener i kroppen fremgår av mangel på vitamin E og B12, med hypotyreose.

Hjerneavdelingen er ansvarlig for balanse, koordinasjon, muskeltonus.

Cerebellar syndrom

Cerebellar syndrom er en nevrologisk sykdom der et kompleks av symptomer manifesteres. De inkluderer:

Ufrivillig skjelving av noen av lemmene eller hodet, kroppen, bagasjerommet.

Ufrivillige øyebollbevegelser med høy frekvens. Fysiologisk og patologisk nystagmus skilles.

Hva er cerebellar syndrom? Dette er et sett med symptomer for organskader. Mangelen på denne hjernestrukturen manifesteres av et kraftig innbrudd, fall, rystelse og koordinasjonsproblemer.

Cerebellar syndrom

Med denne lesjonen er nervene til broen og hjernevevet involvert i den patologiske prosessen. Årsakene til syndromet er svulster eller vedheft etter inflammatoriske sykdommer.

Det kliniske bildet ledsages av intrakraniell hypertensjon: periodisk paroksysmal hodepine, oppkast, tap av bevissthet. Lagt til dette er ganglidelser, vanskeligheter med å koordinere bevegelser, problemer med å opprettholde holdning.

I de senere stadier er svelging og hjerteaktivitet nedsatt. Åndedrettsrefleks er vanskelig.

Vestibulo-cerebellar syndrom

Årsakene til denne patologien er vaskulære lesjoner av en annen art. De spenner fra vasospasme til alvorlig aterosklerotisk stenose eller iskemi

Brudd på blodtilførselen til vev, noe som fører til en midlertidig eller permanent funksjonsnedsettelse.

Det karakteristiske kliniske bildet:

• Kvalme;
• Oppkast
• Nedsatt koordinering;
• Skjelving av gangart;
• Blinkende fluer foran øynene;
• Manglende evne til å holde en positur.

Vestibulo-cerebellar syndrom er den nest vanligste patologien som er diagnostisert av nevrologer med skade på den lille hjernen.

Cerebellar ataktisk syndrom

Cerebellar ataksi er ofte funnet hos eldre mennesker på bakgrunn av vaskulære lesjoner i vertebrobasilar bassenget. Hos personer etter 75-80 år manifesteres slike brudd ved fall. I dette tilfellet kan pasienter bli skadet og kreve ekstra omsorg..

Cerebellar ataksi manifesteres av en ubalanse i balanse, skjelven når du går, ukoordinerte bevegelser.

Cerebellar pyramidalt syndrom

Denne typen lidelser manifesteres i spinocerebellar ataksi. Cerebellar-pyramidalt syndrom har følgende klinikk:

• Brudd på innervering av skjelettmuskulatur;
• Problemer med bevisste frivillige bevegelser;
• Forekomsten av patologiske nervereflekser;
• Tap av koordinert samordnet handling;
• Skjelving av gangart;
• Tap av tilpasningsevne;
• Holdningsproblemer.

Cerebellar prolaps

Dette er utelatelsen av mandlene i lillehjernen i den store occipital foramen. I dette tilfellet oppstår komprimering av medulla oblongata. Dette forårsaker følgende problemer:

• Occipital smerter;
• Brudd på svelging;
• ataxia.

Årsakene til problemet er medfødte sykdommer. I tillegg vises Arnold-Chiari-anomalien med rask hjernevekst med langsom utvikling av kraniale bein.

Cerebellar kile

Syndromet vises under dislokasjonen av hjernen og ledsages av en kile med mandler inn i den occipital foramen. Årsaken til dislokasjonen er lokal hypertensjon i en av avdelingene. Samtidig flytter strukturer fra et sted til et annet.

Det er symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser, luftveisstans, svelgefleks forsvinner. Med progresjonen av tegn, oppstår døden.

Faktum! Diquilibrium er en komplikasjon av hemodialyseprosedyren. Med tap av osmotiske egenskaper ved blod oppstår cerebralt ødem. I dette tilfellet kiler mandlene i lillehjernen inn i den store occipital foramen. En dekompensert tilstand fører til døden. Åndedrettsstans og hjertestans.

Cerebellar betennelse

Akutt cerebellitt forekommer oftest hos barn. Årsaken er en virusinfeksjon eller en bakteriell lesjon. På bakgrunn av sykdommen forekommer ataksi, gangarter forstyrres, koordinasjon. Pasienten er ikke stabil i Romberg-stillingen.

Noen ganger oppstår cerebellitt etter en sykdom. Symptomene ligner på den akutte perioden. Hos voksne pasienter er cerebellar betennelse sjelden.

Cerebellar atrofi og dystrofi

Cerebellar atrofi forekommer i mange degenerative sykdommer i hjernen. Det er en nedgang i volumet av mandlene, en reduksjon i volumet av fungerende nevroner. Med atrofi vises gangproblemer, ustabilitet i Rombergs stilling, ustabilitet i gangarten og ustabilitet i stående positur.

Cerebellar atrofi er sjelden hos unge mennesker og er oftere en konsekvens av senile sykdommer. I ung alder oppstår symptomer på atrofi på bakgrunn av schizofrene lidelser (atrofi av den lille hjernen ormen) og med forskjellige arvelige eller medfødte patologier. Og også årsaken til begynnelsen av dystrofi er svulster som klemmer vevet i den lille hjernen og fører til døden av cellene.

Symptomer på lillehjernen

De karakteristiske cerebellare tegnene er listet opp nedenfor..

1. Ataksi er statisk;
2. Ataxia lokomotor;
3. nystagmus;
4. Chanted speech;
5. Forsettlig skjelving;
6. Adiadhokinesis;
7. dysmetri;
8. Muskelhypotensjon;
9. dysmetri;
10. shoot;
11. Megalography;
12. Asinergy;
13. Rystende gangart.

Disse symptomene forekommer ikke alltid med hjerneskader. Og også klinikken ligner en ekstrapyramidal systemlidelse. Derfor bør du snakke i detalj om hvert symptom..

Gangendringer

Ganglag med skade på strukturen blir vaklende. Pasienter med symptomer på sykdommen er som beruset. De beveger seg utydelig, bena spredt bredt. I dette tilfellet svinger pasienten når han går. Sving øker mot den berørte halvkule. Lignende problemer dannes med cerebellar ataksi..

Faktum! Pasienten kan ikke raskt endre retning. Svinger er harde.

nystagmus

Ufrivillige øyebollbevegelser med høy frekvens. Fysiologisk og patologisk nystagmus skilles.

Ufrivillige øyebollbevegelser med høy frekvens. Fysiologisk og patologisk nystagmus skilles.

Muskeltone med hjerneskade

Tonen i slike sykdommer reduseres til fullstendig muskelatoni. Spesielt uttalte forstyrrelser ved nederlaget til "ormen". Med hypotensjon blir pasienten raskt sliten og utmattet. Overdreven passive bevegelser i leddene vises. Overfladiske og dype senreflekser forsvinner.

Megalography

Dette er en karakteristisk endring i håndskrift med hjerneproblemer. Brevene øker i størrelse. Dessuten er konturen deres uklar og ujevn. Dette skyldes vanskeligheten med presise bevegelser. Inkludert når du skriver. Pasienter med et klinisk bilde av slike sykdommer anbefales å bruke en datamaskin til å skrive ut tekst..

tremor

Skjelving skjer bare når du beveger deg. Alen tremor

Ufrivillig skjelving av noen av lemmene eller hodet, kroppen, bagasjerommet.

Nedsatt koordinering

Disse lesjonene merkes når du går og i ro. Statiske ataksier forekommer hos pasienter med berørt lillehjernen. Dette er en forskjøvet overkropp i stående stilling. Lokomotorisk ataksi vises - et brudd på koordinasjonen når du utfører handlinger.

Det er mimikk, overdosering med behov for presise små bevegelser. Dysmetrisk syndrom kommer til uttrykk i disproporsjonen av makt når du utfører handlinger eller når du ber om å ta et objekt.

Hjerneskade hos barn

Hjernesvikt hos barn er en normal tilstand som oppstår i det første året av en nyfødt sitt liv. Det er preget av et skjelven ustabilt ganglag, hyppige fall, nedsatt koordinasjon. Når du blir eldre, blir bevegelser mer klare og presise. Og antall fall reduseres til 2 år.

Hvis symptomene på ataksi ikke forsvinner etter 2-3 år, er dette en anledning til å konsultere en nevrolog. Babyen henger etter i mental og motorisk utvikling. Han mangler ferdighetene som er karakteristiske for jevnaldrende. Cerebellar insuffisiens dannes som et resultat av arvelige eller medfødte sykdommer, med iskemi ved fødsel og med neuroinfeksjon.

Hjerneavdelingen er ansvarlig for balanse, koordinasjon, muskeltonus.

effekter

Vevsendringer som følge av en skade, svulst eller infeksjon fører til alvorlige konsekvenser for den unge kroppen. For eksempel kan babyer ikke lære motoriske ferdigheter (turgåing, sammensatte koordinerte bevegelser). Med minimale konsekvenser forblir pasienten ustø gang, noe som fører til hyppige fall.

Med skade på den lille hjernen bemerkes en svak tilbakestående intellektuell aktivitet. Men det kan kompenseres med et tilpasset treningsprogram for slike barn. Tross alt er deres kognitive evner ikke redusert. De er ganske enkelt begrenset i sine evner..

Metoder for diagnostisering av cerebellare lidelser

Neuroimaging metoder (CT, MR) brukes til å diagnostisere cerebellare lidelser.

En metode for å undersøke indre organer og vev ved bruk av fenomenet kjernemagnetisk resonans.

Sprit dannes i ventriklene i hjernen. 600-700 ml produseres per dag. Det er nødvendig å beskytte nervesystemet. Cerebrospinalvæske tjener til å metabolisere mellom nevroner og blod. Dannet i laterale ventrikler, passerer den gjennom den tredje og fjerde. Fra sistnevnte kommer den inn i subaraknoidrommet, og der blir den reabsorbert tilbake i blodet.

Men objektive metoder for nevrologisk forskning kan identifisere avvik som er karakteristiske for denne bestemte delen av hjernen. Nevrolog gjennomfører tester med en objektiv undersøkelse. Av spesielle enheter trengs en nevrologisk hammer.

Følgende tester blir brukt:

• Palatine;
• Fingerpeking;
• Romberg-test;
• babinsky;
• Kne-calcaneale;
• På dysmetri;
• På diadochokinesis;
• På nystagmus;
• Gangproblemer.

Palatine test

Pasienten er i sittende eller stående stilling. Legen ber ham om å rette hånden og ta den til side. Deretter bør pasienten berøre spissen av nesen med pekefingeren. I dette tilfellet må du utføre testen med øynene åpne og lukkede..

En pasient med en organlesjon savner en finger på den berørte siden. Samtidig har han en forsettlig skjelving av hånden og pekefingeren. For problemer med lillehjernen (ataksi) påvirker ikke åpne eller lukkede øyne kvaliteten på diagnosen..

Fingerprøve

Det er flere endringer i testen. Oftest blir pasienten tilbudt å spre armene til sidene og bringe dem sammen ved å berøre pekefingrene til hverandre. En test er mulig når legen setter fingeren eller tannkjøtthammeren.

På den berørte siden savner pasienten målet. I dette tilfellet vises skjelving i børsten. Fingeren avviker utover fra sin normale stilling. Å utføre med åpne og lukkede øyne påvirker ikke utfallet.

Romberg-test

I denne stillingen blir statisk ataksi undersøkt. Pasienten blir jevn, armene senkes langs kroppen, føttene bringes sammen. Legen står bak, om nødvendig, forsikrer pasienten. Hvis det ikke er noe hjul, er testen komplisert.

Pasienten strekker armene fremover og prøver å motstå. Hvis ingen problemer blir funnet, men pasienten har foten i en linje. Når du utfører testen, faller pasienten til siden av lesjonen. I dette tilfellet påvirker ikke åpne eller lukkede øyne stabiliteten.

Babinsky-test

I liggende stilling krysser pasienten armene. Da trenger han å huke seg uten å endre posisjon. Når han reiser seg, reiser man seg og legger seg. Samtidig, på den berørte siden, stiger benet høyere.

En andre test for asynergi utføres også mens du legger deg. Legen bøyer pasientens arm ved albuen og legger den på brystet. Nå må han åpne hånden og plutselig slippe løs. En pasient uten hjerneskade vil holde hånden og forhindre et hjerneslag. Tross alt fungerer antagonistmusklene for ham.

Fra den greske "kampen, motsetningen." For eksempel er antagonistmusklene muskelbunter som utfører motsatte handlinger (fleksjon og ekstensjon). Stoffer er antagonister - som har motsatte effekter. For eksempel kalsiumkanalantagonister.

Hælprøve

Pasienten sitter. Legen sier å få hælen til det motsatte kneleddet. Gå deretter nedover shin til ankelen. På den berørte siden savner en pasient med problemer kneet. Hælen hopper av underbenet på grunn av større amplitude. Åpne og lukkede øyne påvirker ikke følsomheten til testen..

Dysmetri test

Dysmetri er en forstyrret proporsjonalitet av bevegelser. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å strekke hendene med håndflatene opp. Videre lukker han øynene og vipper håndflatene ned. På den berørte siden observeres overdreven pronasjon. Palmer svinger annerledes.

For diadochokinesis

Adiadochokinesis er manglende evne til raskt å utføre motsatte bevegelser. Pasienten blir bedt om å utføre supinasjon og pronasjon i håndleddet. Samtidig, på den berørte siden, henger penselen etter og gjør for store unøyaktige bevegelser. Samtidig observeres rask utmattelse..

Til nystagmus

Legen foreslår pasienten å se på malleus. Han tar den opp, ned, til sidene. Pasienten følger med på ham uten å snu hodet. Samtidig begynner raske gjentatte bevegelser av øyebollene på den berørte siden.

Ganglidelser

Pasienten blir bedt om å gå frem og tilbake langs samme linje. I dette tilfellet blir testen først utført med åpne øyne, og deretter med lukkede øyne.

Pasienten med organskade avviker til siden. I tillegg er vandringen hans preget av store skritt. Han går som en full. Sprer bena fra hverandre. Kroppen har en tendens til siden der lummen i lillehjernen påvirkes..

Behandling og prognose

Med alle typer lesjoner er terapi delt inn i symptomatisk og etiologisk. Mulighetene for å gjenvinne døde celler er veldig små. Derfor stopper legene bare symptomene på sykdommen. Brukte medisiner, kirurgiske teknikker. Prognosen for sykdommen er dårlig.

Hvordan utvikle lillehjernen?

Barn med hjerneinsuffisiens kan henge etter sine jevnaldrende i utvikling. Og hos eldre mennesker er hyppige fall en kilde til farlige komplikasjoner. Hvordan utvikle en "liten" hjerne?

1. Den eldste metoden er bevegelsessyke hos en baby i en vugge. Det er ikke for ingenting at våre forfedre laget en vugge til fødselen av den førstefødte. Dette er ikke bare omsorg for moren, men også utviklingen av det vestibulære apparatet til barnet;
2. Videre er en sving egnet for å trene toåringer. De må være moderne og trygge. Bare lek med babyen din og utvikle ikke bare vestibulære ferdigheter, men også tale om tale;
3. Etter 5-7 år gjennomfører barn klasser i balansebrettet til Dr. Bilgou. Du kan lage det selv eller kjøpe det i en butikk. Og det er bedre å delta på kurs med en erfaren instruktør LFK;
4. Ikke bare balansering utføres på brettet. Bruk øvelser med kastefangende sandvesker, en ball og andre enheter.

Det er viktig å trene regelmessig (3-4 ganger i uken). Varighet av klasser - minst 30 minutter. Med god helse er slik trening tilgjengelig for eldre mennesker..

Hjernesykdom

Nedenfor viser vi alle lesjonene som er karakteristiske for dette området i hjernen.

1. svulster
2. Abscesser (bakteriell og parasittisk);
3. Arvelige sykdommer (for eksempel ataksi fra Pierre Marie);
4. Alkoholgenerasjon;
5. Multippel sklerose;
6. Sirkulasjonsforstyrrelser;
7. Traumatisk hjerneskade;
8. Utviklingsforstyrrelse (Arnold-Chiari Anomaly).

Hjernesykdommer oppdages hos barn og voksne pasienter. Symptomer på ataksi er ledsaget av vestibulære lidelser og nedsatt koordinasjon. Dessverre er ikke patologeterapi mulig. Rasjonell rehabilitering lar deg imidlertid opprettholde og utvikle motoriske ferdigheter.

Olga Glatt

Artikkelforfatter: praktiserende lege Smooth Olga. I 2010 ble hun uteksaminert fra Belarusian State Medical University med en grad i medisinsk behandling. 2013-2014 - forbedringskurs "Håndtering av pasienter med kroniske ryggsmerter." Gjennomfører polikliniske besøk til pasienter med nevrologisk og kirurgisk patologi.