Konsekvenser av en leverbiopsi

Teratom

Litteraturdataene indikerer at antall konsekvenser av en leverbiopsi i de første 10-15 årene av dens utbredte bruk var betydelig større enn de påfølgende årene.

Men på grunnlag av et veldig solid materiale (22 675 punkteringer), ble det vist at dødeligheten med en punkteringsbiopsi i gjennomsnitt er 0,16-0,17%.

Vi observerte slike komplikasjoner ved leverpunksjon - subkutan emfysem, indre blødninger, hematom på biopsiområdet, kollapsoid tilstand, refleks tarmparese), og i alle tilfeller var utfallet gunstig.

Antall komplikasjoner falt spesielt kraftig etter introduksjonen av Menghini nålpunkteringsbiopsi i praksis. Forfatteren, på materialet med 10.000 punkteringer laget av ham, noterte ikke et eneste dødelig utfall eller en eneste komplikasjon.

Under moderne forhold kan de uønskede konsekvensene av en leverbiopsi, for ikke å si dødelige utfall, oppstå enten på operatørens uerfarenhet, eller når du bruker nåler i for store størrelser, andre brudd på punkteringsteknikken, eller til slutt, som et resultat av å ignorere de eksisterende kontraindikasjonene til punkteringen, som er ganske fullt utviklet.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi er basert på analyse av uønskede konsekvenser og årsakene til deres utseende. Derfor er det nødvendig å kort stoppe de uønskede konsekvensene av en leverbiopsi og dens komplikasjoner..

Den farligste komplikasjonen av en leverbiopsi er blødning - subcapsular, i bukhulen og pleuralhulen. Med en biopsi forekom blødninger i 0,2% av tilfellene. Årsaken til blødning kan være skade på leverens utvidede blodkar, blødningsforstyrrelser, samt en punktering av angiom i leveren og blære echinococcus.

Risikoen for blødning øker eksponentielt med økende nåldiameter. Derfor, etter innføring i praksis av nåler med en diameter på mindre enn 1 mm, falt antallet slike komplikasjoner kraftig. Selv med bruk av en tynn nål, kan imidlertid dødelig blødning oppstå hvis punkteringen utføres i et hulrom fylt med blod. Så, Vido, Micek, Langer beskriver et dødsfall etter at en punkteringsnål kommer i en kreftsyk, knute.

Risikoen for blødning øker også ved bruk av nåler med en spiss ende, med en forlengelse av den intrahepatiske fasen av punkteringen, samt med blødningsforstyrrelser hos pasienten (hypoprothrombipemia, hypofibrinogenemia, trombocytopeni, forlenget blodkoagulasjonstid og blødningstid), som som kjent ofte oppstår når du vet langvarig gulsott og alvorlige former for levercirrhose.

For å forhindre blødning anbefales pasienter å forskrive vitamin P, C og K før punkteringen og uten å unnlate å bestemme hovedindikatorene for blodkoagulasjonssystemet (antall blodplater, protrombinindeks, blødningstid og blodkoagulasjonstid).

Utviklet blødning krever akutt administrering av hemostatiske midler og fremfor alt en blodoverføring. Hvis symptomer på indre blødninger øker, er en laparotomi nødvendig.

Den andre alvorlige uønskede konsekvensen av en leverbiopsi er galde og purulent peritonitt, som vanligvis observeres ganske sjelden. Oftest oppstår galde peritonitt under punktering av pasienter med langvarig subhepatisk gulsott.

For å forhindre denne komplikasjonen i alle tilfeller når en infeksjon i galleveiene ikke kan utelukkes bestemt, anbefales det å forskrive antibiotika før og etter punkteringen; utviklet bukhinnebetennelse kan kreve kirurgisk behandling.

En sjelden og vanligvis forbigående konsekvens av en leverbiopsi er pneumothorax..

Noen ganger etter en punktering utvikler det seg et bilde av pleural sjokk. Vanligvis er årsaken til sjokk utilstrekkelig forberedelse (psykologisk og medisinsk) av pasienter. Med utvikling av sjokk eller kollaps indikeres smertestillende midler, beroligende midler og vaskulære medikamenter; i alvorlige tilfeller - blodoverføring.

Av de sjeldne konsekvensene av en leverbiopsi, mulige punkteringer i organer - lunge, tarmer, nyrer, galleblære.

En hyppig, men ikke farlig og forbigående konsekvens av en leverbiopsi er smerter. De kan være lokale (i høyre hypokondrium) og reflekteres (i det epigastriske området, i høyre skulder eller over kragebeinet). Oftest oppstår smerter ved dårlig forberedelse av pasienten, økt irritabilitet, utilstrekkelig anestesi eller grove manipulasjoner. Det kreves vanligvis ikke andre medisiner enn reseptbelagte smertestillende midler..

video:

Nyttig

Relaterte artikler:

  1. Leverbiopsi for kreftDiagnosen leverkreft kan bekreftes patologisk ved cytologisk, histologisk undersøkelse eller en kombinasjon derav.
  2. LeverbiopsiForsøk på å bruke en punkteringsbiopsi i leveren er kjent for mer enn 100 år siden av Perpjom, og i 1900.
  3. Hvordan gjøres en leverbiopsi?Det er bunner av en grunnleggende annen metode for leverbiopsi. En av dem er rettet mot å skaffe leverstoff..
  4. Lever biopsiprosedyreEn leverbiopsiprosedyre kan utføres perkutant under operasjonen (åpen eller laparoskopisk).
  5. Begrensninger i en leverbiopsiMed eksisterende nålesystemer og punkteringsteknikker er mulighetene for en leverbiopsi begrenset av følgende omstendigheter.
  6. Utstyr for biopsi fra biopsi-medisinsk.ruRettidig og kompetent behandling lar deg bli kvitt sykdommer helt, for dens formål og oppførsel er nødvendig.

23 tanker om “Konsekvenser av en leverbiopsi”

Hvor lenge etter en leverbiopsi oppstår komplikasjoner?

Fra noen få sekunder til flere dager.

Vennligst svar på spørsmålet mitt..

Den 17. oktober ga de meg en leverbiopsi - en punktering av formasjonen i leveren av typen 1-1,5 cm av en veggløs vesikkel fylt med væske (som det viste seg, enkeltceller med uendret leverepitel), en cyste som sitter inne i meg i omtrent 20 år, noen ganger bestemt av ultralyd, noen ganger ikke.
De gjorde det strengt i følge vitnesbyrdene (det var virkelig alvorlige mistanker), filigran av smertefrihet og hurtighet (den unge legen alle snakker om, og med rette “gyldne hender”), en liten nål (han så det).
Jeg brukte ærlig talt 2 timer på klinikken under en isblære, deretter en annen dag - stillesittende under tilsyn, ingen ubehag de første minuttene, timene, dagene (på fleece - det var en bitteliten flekk med blod igjen) og fant ikke de neste 9 dagene i meg selv. Etter tre dager begynte han å ta en dusj, igjen, uten problemer.
I dag (27. oktober) dras tåpelig om morgenen fra garasjen inn i bilen (og deretter tilbake) den støpte 17-tommers rulleenheten, helt glemme driften for ti dager siden (det vil si, det er min feil). Etter en tid begynte magemusklene å verke (vel, som om de ikke var vant til det), men det var ubehagelige sensasjoner i leveren.
Kan dette på en eller annen måte være relatert til den biopsien? Må jeg holde meg oppe i natt, lytte til meg selv, og bare litt bak rattet og skynde meg til legesenteret ditt, eller er det mistenksomheten min? Det er ikke noe visuelt mistenkelig på overflaten av magen..
Svar, takk på forhånd, Anatoly.

Jeg tviler veldig på at det etter 10 dager kan være noen konsekvenser. Snarere vondt, det skader virkelig muskelen, ikke følelsen i leveren, det gjør selv vondt. Jeg tror vi bør legge oss, og i morgen får vi se.

Hva er en leverbiopsi? Indikasjoner, typer og resultater

En nøyaktig diagnose lar deg utarbeide en kompetent behandlingsplan og forhindre utvikling av patologi, så vel som dens overgang til akutte og kroniske former. Men ikke alltid en blodprøve og ultralyddiagnostikk gjenspeiler det fulle bildet av pasientens tilstand. En biopsi er en av de mest effektive metodene for å diagnostisere patologier i indre organer. En leverbiopsi er med på å bestemme etiologien til sykdommen og omfanget av vevsskader..

Hva er en biopsi?

Leverbiopsi (punktering) er en prosedyre der det blir prøvet ut en minimal mengde organvev for å studere biologisk materiale på cellenivå. Prosedyren er klassifisert som spesifikk.

Indikasjoner for kirurgi

Leverpunksjon er nødvendig i tilfeller der diagnosen ikke kan bestemmes ved bruk av et standard sett med tester, eller hvis en diagnose som allerede er etablert i en klinisk setting blir stilt spørsmål ved den behandlende legen:

  • en endring i størrelsen på milten og leveren (med en ukjent etiologi);
  • kontroversielle resultater av leverfunksjonstesting;
  • identifisering av graden av leverskade ved alkohol;
  • kontroll av organets tilstand i kroniske patologier;
  • kolestase med en intrahepatisk årsak;
  • mistenkt kreft i organet;
  • feber komplisert av smerter i leveren;
  • økt konsentrasjon av ALT og AST i blodet;
  • leverskade av ukjent art.

Studien er foreskrevet til pasienter etter organtransplantasjon for å overvåke pasientens tilstand og for å utelukke avvisning av donormateriale..

I noen tilfeller foreskrives en biopsi for å kontrollere responsen på den foreskrevne terapien..

Kontra

Biopsiprøven tas ikke hvis det er åpenbare kontraindikasjoner:

  • sykdommer i det hematopoietiske apparatet assosiert med blødningsforstyrrelser;
  • bevisstløshet hos pasienten;
  • psykiske lidelser;
  • manglende evne til trygt å trekke tilbake materiale for analyse (det er ingen sikker tilgang til kroppen);
  • ascites;
  • lidelser i vaskulær permeabilitet;
  • inflammatoriske og purulente prosesser i leveren;
  • allergi mot latex og medisiner.

En midlertidig begrensning for en biopsi er tilstedeværelsen av væske i bukhulen, betennelse i pleura og lunger, kolangitt og hindring i galleveiene. Etter stabilisering av kroppen under noen av de patologiske forholdene, kan det tas en biopsiprøve..

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse er et viktig trinn i prosedyren. Det lar deg øke påliteligheten av analysen og unngå komplikasjoner.

  1. Syv dager før analysen skal pasienten slutte å ta betennelsesdempende medisiner (hvis de ikke er inkludert i den systemiske behandlingsplanen).
  2. Legen må varsles om inntak av acetylsalisylsyre og medikamenter fra kategorien antikoagulantia.
  3. Tre dager før inngrepet er det forbudt å ta produkter som forårsaker dannelse av gasser (meieriprodukter, melprodukter og fiber).
  4. Pasienter som er disponert for flatulens er forskrevet medisiner med simetikon.
  5. Det siste måltidet før inngrepet er tillatt kvelden før, til kl. 20.00.
  6. Det er viktig å informere legen om en tendens til allergiske reaksjoner og kroniske sykdommer i hjerte- og karsystemet.
  7. Før inngrepet tar pasienten urin- og blodprøver.

MERK FØLGENDE! Å drikke vann om morgenen på dagen for prosedyren er bare mulig hvis vevet tas under påvirkning av smertestillende. Hvis pasienten får forskrevet generell anestesi, er drikkevæske forbudt.

I noen tilfeller kan pasienten gis en spesifiserende ultralyd for å bestemme plasseringen av biopsiprøven.

Leverbiopsi

Perkutan biopsi er den vanligste analyseteknikken. Manipulering utføres under lokalbedøvelse. Pasienter er alltid interessert i hvordan en biopsiprøve tas. Fremgangsmåten er som følger:

  • pasienten blir bedt om å ta av seg klærne og ligge på bordet (på ryggen, med høyre hånd under bakhodet);
  • før inngrepet injiseres pasienten med et bedøvelsesmiddel (de kutter arbeidsområdet på høyre side);
  • det hudområdet som tilgangen til leveren organiseres gjennom, desinfiseres;
  • gjennom ultralyd eller en manuell undersøkelse, bestemmer legen stedet for punkteringen;
  • en nål settes inn i området til de to nedre ribbeina (manipulering utføres på pusten, pasienten holder pusten);
  • om nødvendig, fra en annen vinkel gjøre en annen tilgang.

Prosedyren varer fra 15 til 30 minutter.

Typer biopsi

Levervev tas på forskjellige måter. Metoden velges av behandlende lege, og koordinerer den med pasienten.

Laparoskopisk biopsi. Pasienten legges på ryggen, anestesi administreres. Etter det blir det gjort flere punkteringer eller miniatyrsnitt i magen. Gjennom de dannede tilgangene introduseres medisinske instrumenter og en optisk enhet. Legen kontrollerer fremdriften for biopsien ved å bruke bildet som vises på monitoren..

Punkteringsbiopsi. Punkteringsbiopsi innebærer innsamling av vev ved hjelp av en sprøyte. Med en spesiell nål blir det laget en punktering i området 7–9 ribbeina, deretter blir sprøyten fylt med biopsi. Fremdriften for prosedyren overvåkes ved hjelp av ultralyd. Punkteringsbiopsi kan utføres blindt.

Transvenøs biopsi. Prosedyren utføres hvis det er kontraindikasjoner for å komme inn i mageregionen. Vevssamling blir utført gjennom tilgang i halsvenen. Et kateter settes inn i en blodåre, det føres videre til levervenene, og deretter tas en biopsiprøve med en hul nål.

Incisional biopsi (åpen type). Prosedyren utføres under en operasjon for å fjerne en organsvulst eller under leverfjerning. Under åpen kirurgi fjerner legen en liten mengde vev for videre analyse..

Mulige komplikasjoner

Primære komplikasjoner kan oppstå under en biopsi eller noen timer etter inngrepet:

  • blødning (i strid med integriteten til venene);
  • smerter i arbeidsområdet, mage eller høyre skulder;
  • skade på organer som ligger i nærheten av leveren.

Etter noen uker kan pasienten utvikle hemobilia (blødning fra galleveien inn i tarmen). Sjeldne komplikasjoner inkluderer infeksjon gjennom en punktering i bukveggen..

Hvis pasienten føler utbrudd av kvalme, svimmelhet, er i febertilstand, eller det kan oppstå ødemer med samtidig smerte på stikkstedet, må du oppsøke lege.

ettervern

Umiddelbart etter inngrepet kommer pasienten inn på avdelingen, hvor den medisinske arbeideren foretar kontrollmålinger av pulsen, trykket og kontrollerer respirasjonsfunksjonen.

Å gå ut av sengen er ikke anbefalt flere timer på rad (den nøyaktige tiden avhenger av typen biopsi).

Etter to dager kan en person komme tilbake til sitt vanlige liv. Frem til dette punktet anbefales pasienten å observere et sparsomt regime. Smertene forsvinner om en uke.

Pasienten mottar resultatene av en cytologisk undersøkelse i klinikken, under en konsultasjon med den behandlende legen.

Leverbiopsi - hvordan det gjøres og hvilke konsekvenser det kan ha

En biopsi er studiet av biologisk materiale, som er vevet til et bestemt organ. Dens gjerde gir visse vanskeligheter og farer, derfor må legene være sikker på at risikoen er passende før forskriving av denne typen studier er sikker på.

Under operasjoner med fjerning av et organ eller en del av et vev, er det nødvendig å sende en biopsi for å bekrefte riktig diagnose. En leverbiopsi brukes når forskjellig diagnose av sykdommer er nødvendig, når andre metoder krever avklaring på grunn av deres ufullkommenhet.

Hvordan undersøke en biopsi?

Det ekstraherte materialet kalles en biptat. Det blir levert til laboratoriet, der det er mulig å forske på tre områder:

  • patomorfologisk analyse - er å identifisere endringer i cellers sammensetning og form (cytologi), vevselementer (histologi), refererer til den vanligste diagnostiske metoden;
  • immunhistokjemisk metode - gjør det mulig å bruke spesiell prosessering for å identifisere den kjemiske sammensetningen av materialet; når det gjelder diagnosen leversykdommer er det viktig når det gjelder Wilson-Konovalovs sykdom (de oppdager et tegn på kobberavsetning i celler)
  • biologisk kulturell metode - gjør det mulig å isolere patogenet direkte fra det berørte organet, bestemme dets følsomhet for antibiotika for etterfølgende behandling (viktig for lever abscesser).


Tilstrekkelig for analysen anses som en "kolonne" av vev som er 10-40 mm høyt, og veier 10–50 mg

Når er det nødvendig med en biopsi??

Uansett hvilken metode biopsi er, penetrasjon i leveren er alltid nødvendig (invasiv metode). I legens arsenal er det nok måter, inkludert laboratorium og instrumental, til å løse spørsmålet om diagnose. I vanskelige tilfeller må du ta laparoskopi - innføring gjennom snittet i bukhulen til en optisk enhet for å undersøke overflatestrukturelle endringer i leveren.

Indikasjoner for en organbiopsi bestemmes av komplekse oppgaver, svaret som bare kan fås ved hjelp av en grundig undersøkelse av organvev:

  • komparativ diagnose av leversykdommer med svulster (godartet, ondartet), identifisering av tegn på hyperplasi, skrumplever, fibrose, steatose;
  • påvisning av levermetastaser i kreft i andre organer;
  • bestemmelse av omfanget og alvorlighetsgraden av patologiske endringer;
  • belysning av aggressiviteten til betennelse i viral hepatitt, fibrose i skrumplever;
  • hvis det er mistanke om arvelig patologi;
  • behovet for å kontrollere effektiviteten av behandlingen hvis medisiner og metoder brukes som krever studier av den cellulære sammensetningen;
  • for å vurdere tilstanden til giverleveren etter transplantasjon.

I praksis er det pasienter som har signifikant endrede biokjemiske tester, høyt antall transaminaser, bilirubin bestemmes av uklare årsaker. Av hensyn til pasienten, en biopsi for å utelukke viral hepatitt.


Arten av de påviste morfologiske endringene indikerer typen patologi

Studien er nødvendig ikke bare for kreft i leveren, men også i tilfeller:

  • alkoholfri fetthepose;
  • kronisk hepatitt C eller B;
  • primær gallesirrhose;
  • alkoholisk leversykdom;
  • autoimmun hepatitt;
  • primær skleroserende kolangitt;
  • Wilson-Konovalov sykdom.

For noen sykdommer med uklare symptomer, når resultatene fra andre tester ikke gjenspeiler det nøyaktige bildet av patologien.

Hvem skal ikke ha en biopsi?

Kontraindikasjoner for biopsiprosedyren er alvorlige blødningsforstyrrelser, blødning, dekompensasjon av hjerte- og luftveisfunksjoner, alvorlig insuffisiens, komatosepasienter, leverkreft med dekompensert skrumplever.

Hvis det er mistanke om hemangioma i leveren (en svulst fra plexus av blodkar), bør tilnærmingen til biopsi være veldig forsiktig. Metoden er berettiget bare hvis det er nødvendig å utelukke en ny neoplasma.

Ved subkapsulær lokalisering kan hemangioma forårsake alvorlig indre blødninger. I begge tilfeller velger legen passende type biopsi under hensyntagen til formålet med studien, risikoen for komplikasjoner og pasientens tilstand.


Kobberavsetning i leverceller ved Wilson-Konovalov sykdom

Hvilke typer biopsier brukes i praksis, hva jeg skal velge for pasienten?

Det er forskjellige metoder for biopsi, de har fordeler og ulemper. Perkutan eller punkteringsbiopsi - metoden er den vanligste, mindre traumatiske for pasienten. Det kan utføres både i operasjonsklinikken og under stasjonære forhold..

Pasienten legges på ryggen, høyre hånd tas bak hodet. En punktering av leverbiopsi krever at kirurgen har praktiske ferdigheter, en foreløpig studie av forskningsresultatene. Det estimerte stikkstedet behandles med antiseptika, Novocaine injiseres med sprøyten for å bedøve. Det lages et lite snitt mellom nedre ribber..

En spesiell nål med bred klaring sprøytes inn i den. For å forhindre muligheten for skade på lungevevet utføres en punktering på bakgrunn av utpust. En ekstra nål kan være nødvendig for innsetting fra en annen vinkel. Fra en punktering i leveren foretar legen en sugebevegelse med et stempel av en sprøyte (metoden kalles også “aspiration”).

Levervev kommer inn i nålen. Etter en biopsi anbefales pasienten å ligge på høyre side. For observasjon er det fra to timer til en dag. Skille mellom den "blinde" metoden, når legen bare bruker sin kunnskap om anatomi, og den "sikte", utført under tilsyn av ultralyd.

Det er klart at det i det første tilfellet ikke er nødvendig med høyt kvalifisert personell, risikoen for komplikasjoner er høyere, det er ingen grunn til å stole på materiale av god kvalitet. Hvis det er maskinvarekontroll, vil resultatet være mer pålitelig, men metoden for forskning er dyrere for en medisinsk institusjon eller pasient.

De første tegnene på levercirrhose fra alkohol

Transjugular biopsi - utført under stasjonære forhold under kontroll av en røntgenmaskin. Pasienten ligger på et røntgenbord. Anestesi-sted - projeksjon av halsvenen på nakken.

Det lages et lite snitt på huden og et kateter med en fleksibel sonde settes inn i den jugular vene med skruebevegelser. Når man nærmer seg levervenen, injiseres et kontrastmiddel, det blir tatt bilder for å bekrefte lokaliseringen av kateteret. Deretter tar sonden materiale for analyse. Kateteret fjernes forsiktig og en bandasje legges på såret..

Laparoskopisk biopsi - bare tillatt på sykehus, anestesi er nødvendig. For dette administreres et stoff med generell smertestillende effekt intravenøst ​​til pasienten, han sovner raskt. Det lages et lite snitt i magen over projeksjonen av leveren. Gjennom det blir de nødvendige verktøyene med et videokamera på slutten introdusert i bukhulen.

Moderne teknologi lar deg vise bildet på skjermen, viser kirurgen leveren, lar deg velge et sted for innsamling av materiale. Mulighetene overskrider punkteringsmetoden. På slutten av manipulasjonen fjernes verktøyene, 1-2 suturer påføres snittet. Metoden er kontraindisert ved peritonitt, alvorlig overvekt.


Biopsisettet inkluderer en tynn lang nål og et bredere trepan

Siktende trepanobiopsy - utføres ved hjelp av et spesialverktøy (trepan), bredere enn nålen. Derfor kommer et massivt område av vev inn i det, du kan fange et tett fibrosed fokus. Åpen metode - brukt i det kirurgiske snittet, når pasienten får fullstendig bedøvelse og intervensjon forventes. Det virker som den mest pålitelige og effektive.

Etter å ha bestemt indikasjonene, blir pasienten informert av en spesialist om hvordan man gjør en leverbiopsi i en bestemt institusjon. I henhold til loven må pasienten signere det informerte samtykke det samme som under forberedelse til operasjonen. Foreldre tar beslutninger for barn.

Den optimale metoden er valgt av legen. For eksempel, hvis det er mistanke om en kreftsvulst, er det ikke fornuftig å gjennomføre en "blind" punkteringsstudie. Metoden avhenger også av utstyret som er tilgjengelig på klinikken, utdannede spesialister. Derfor, når du bestemmer hvor det er bedre å undersøke pasienten, er det nødvendig å ta hensyn til alle sider av problemet, lese anmeldelser om en bestemt klinikk.

Hvordan er forberedelsen?

For å bestemme indikasjonene og eliminere kontraindikasjoner før prosedyren, må legen kontrollere indikatorene for blodkoagulerbarhet, en ultralyd av leveren og mageorganene blir utført, en gynekolog undersøker kvinnene. Blodprøver for viral hepatitt og AIDS.

En pasient som tar antikoagulantia, ikke-hormonelle betennelsesdempende medisiner, bør kastes en uke før den foreslåtte biopsien. Dette er nødvendig for å forhindre blødning. Legen skal rapportere alle kroniske sykdommer og allergiske reaksjoner som pasienten lider..

Det er forbudt å spise mat i 10 timer, og drikke - 8 timer før manipulasjonen. Før de drar til operasjonsrommet, tilbyr de å urinere.

Tips etter inngrepet

Selv om en biopsi ikke anses å være en svært traumatisk operasjon, krever den utvinning, som ethvert inngrep. På stikkstedet kan mindre smerter vare i opptil to dager. Pasienter trenger kontroll, måler blodtrykk og puls, lytter etter pust.

Det kreves streng sengeleie i 2-4 timer med en punkteringsbiopsi, etter andre typer - en lege lar deg stå opp. Hvis inngrepet ble utført på en klinikk, er det lov til å dra hjem etter 4 timer. I løpet av dagen bør du overvåke diett, bevege deg mindre, ikke løfte vekter.


Det er bedre å ikke kjøre bil, du kan føle deg svimmel

Det som er skrevet i konklusjonen av analysen?

Avhengig av type biopsiundersøkelse, kan laboratorieresultater indikere:

  • å identifisere atypiske tumorceller;
  • vevsendringer i lever lobulene av en inflammatorisk art;
  • fibrose og erstatning av leverceller med arrvev;
  • stagnasjon av galle inne i passasjene med komprimering av lobulene;
  • tilstedeværelsen av et parasittisk eller smittsomt fokus.

Med hepatitt C beregnes virusaktivitetsindeksen, graden av erstatning av leverparenkym med bindevev. For spesialister utviklet vurderingsskalaer i poeng under hensyntagen til den identifiserte patologien.

Hva er de mulige komplikasjonene??

En kontrollert biopsi og en tilstrekkelig kvalifikasjon fra legen garanterer ingen komplikasjoner. De forekommer svært sjelden i form av:

  • indre blødninger (å komme inn i hemangioma, kar);
  • sår med perforering av galleveiene, tarmer, mage med peritonitt;
  • lungevevsskader med utvikling av pneumothorax;
  • introduksjon eller aktivering av spredning av infeksjon med den påfølgende dannelsen av en lever abscess, generell sepsis.

Hvis komplikasjoner krever tilleggsbehandling, forverrer de klinikken til sykdommen betydelig.

Hvordan utføres en biopsi hos barn?

Små barn får en injeksjon av et beroligende, lokalbedøvelse. Seniorer kan trenge generell anestesi. En punkteringsbiopsi brukes ofte. Barnet er festet til operasjonsbordet med spesielle stropper. Ved utpust klemmer en assistent brystet til en liten pasient, på hvilket tidspunkt en leverpunksjon blir utført.


Før biopsien må barnet ha en ultralydsskanning

Hos barn observeres komplikasjoner i 4,5% av tilfellene, noe som er høyere enn hos voksne. Spesielt økt risiko for blødning etter benmargstransplantasjon.

De vanligste komplikasjonene:

  • betennelse i pleuralhulen (pleurisy);
  • perihepatitt - spredning av betennelse til fiberen rundt;
  • blør;
  • intrahepatiske hematomer;
  • galleperitonitt;
  • dannelse av arteriovenøs fistel i porten til leveren;
  • infeksjon.

I moderne medisin reiser spørsmålet om muligheten for en undersøkelsesmetode med høy risiko og tilstedeværelsen av kompliserende faktorer stivt. Legene er klar over dette og bør informere pasienter om betydningen og mulighetene for den kommende prosedyren..

En leverbiopsi er en nødvendig metode bare hvis en person kan håpe å dra nytte av resultatene hvis det er umulig å oppnå det ved andre metoder for forskning.

Leverbiopsi: hvordan gjøres det, i hvilke tilfeller foreskrives det? :

Leveren i menneskekroppen er et slags kjemisk laboratorium som renser blodet fra giftige og skadelige stoffer..

Hvis det er uregelmessigheter i arbeidet hennes, som kan utløses av mange faktorer, slutter hun 100% å takle funksjonene sine. Dette vil sikkert påvirke kroppens generelle tilstand..

Bestem årsaken til patologien, alvorlighetsgraden av dens utvikling og tilstedeværelsen av betennelsesprosessen nøyaktig ved å bruke en prosedyre. La oss se på hva en leverbiopsi er, hvordan den er laget og hva den kan vise..

Hva er en prosedyre?

En biopsi er alltid en prosedyre for å trekke ut et lite område av organvev, i dette tilfellet leveren. Det kan utføres ved vev eller cellebakteriologisk undersøkelse..

BP vil vise stadiet i den inflammatoriske prosessen, bidra til å bestemme årsaken til patologien og graden av skade på organet. Det er flere typer biopsier, avhengig av mekanisme..

Typer biopsi

For å ta et stykke levervev til forskning, bruker leger flere teknikker som alltid velges i henhold til pasientens tilstand. Spesialpasienter kan tilby flere metoder:

  1. Laparoskopisk biopsi i leveren - utføres kun under stasjonære forhold på operasjonsstuen. Prosedyren utføres under generell anestesi. Flere punkteringer er laget på magen, der et miniatyrvideokamera og nødvendig verktøy settes inn gjennom. Du kan kontrollere prosessen gjennom bildet på skjermen.
  2. Punktering. En slik biopsi blir utført ved hjelp av en spesiell sprøyte. Det blir gjort en punktering mellom 7. og 9. ribbeina og materiale blir tatt for undersøkelse. Ultralyd lar deg kontrollere prosedyren.
  3. Transvenøs biopsi - utført for pasienter som er kontraindisert i bukhulen. Dette skjer med problemer med koagulering eller ascites. Det gjøres et snitt i halsvenen og et kateter settes inn, det føres til venene som kommer fra leveren, og noe materiale tas med en spesiell nål.
  4. Åpen biopsi - utført under operasjon for å fjerne en svulst på et organ eller en del av leveren.

I hvilke tilfeller gjør en leverbiopsi

Noen mennesker tror at en slik prosedyre kun er indikert for mistanke om kreft, men dette er overhode ikke. Det er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • For å fastslå graden av skade på leveren og dens vev.
  • Hvis testene viser avvik i arbeidet med dette organet.
  • Hvis du er i tvil etter en ultralyd, CT eller radiografi.
  • Å identifisere arvelig leversykdom.
  • For å vurdere organoverlevelse etter transplantasjon.
  • Biopsi lar deg vurdere effektiviteten av den foreskrevne behandlingen..
  • Hvis analysen viser en økning i bilirubin uten grunn.

Det er noen patologier som også krever denne prosedyren. Disse inkluderer:

  • Leverskade på grunn av alkohol.
  • Gjør en leverbiopsi med hepatitt B, C.
  • Fettlever.
  • Autoimmun hepatitt.
  • Primær gallesirrhose.
  • Skleroserende kolangitt.

Hvis det er foreskrevet en leverbiopsi, hvordan du gjør en slik prosedyre, vil legen definitivt forklare.

Indikasjoner for punkteringsbiopsi

Avhengig av tilstedeværelsen av visse patologier, samt for å oppnå visse resultater, brukes forskjellige typer av denne prosedyren. Punktering BP utføres under tilsyn av ultralyd og har en ytelse på opptil 98%. Hun er foreskrevet:

  • Med forstørret lever av uklar natur.
  • I nærvær av gulsott.
  • For diagnose av leversykdommer av viral art.
  • For diagnose av skrumplever.
  • For å følge dynamikken i terapi for hepatitt.
  • For tumordiagnose.
  • For å vurdere organfunksjon etter transplantasjon.

Men det er også kontraindikasjoner for en slik biopsi:

  • Historie om uklar blødning.
  • Dårlig blodkoagulasjon.
  • Tilstedeværelsen av leverhemangioma.

Når en aspirasjonsbiopsi er nødvendig

Denne typen prosedyre utføres for:

  • Innhenting av materiale for påfølgende cytologisk undersøkelse.
  • Studier av fokale leverlesjoner.
  • I nærvær av vaskulære organskader.

Informasjonsinnholdet til denne arten avhenger helt av morfologens erfaring og ferdighet.

Hvem trenger en transvenøs biopsi?

Denne prosedyren kan vare omtrent en time. Elektrokardiografisk overvåking er obligatorisk, da det er fare for arytmi. Denne typen biopsi utføres under lokalbedøvelse. Denne typen studier er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • Hvis det er en blødningsforstyrrelse.
  • For overvekt.
  • Med ascites.
  • Hvis en vaskulær svulst bekreftes.
  • Hvis før dette aspirasjonsbiopsien var mislykket.
  • Tilstedeværelsen av cyster.
  • Koagulasjonsforstyrrelse.
  • Leveråre trombose.
  • Bakteriell kolangitt.

Hvordan forberede deg på en biopsi

Enhver prosedyre krever forberedelse slik at du kan få et mest mulig pålitelig resultat. Dette gjelder fullt ut leverbiopsi. Du kan tenke deg noen forberedelsesplan:

  1. Omtrent en uke før den foreslåtte prosedyren, må du slutte å ta alle betennelsesdempende medikamenter, med mindre annet er pålagt av legen din..
  2. Sørg for å informere legen din hvis du tar antikoagulantia.
  3. Før prosedyren bruker minst tre dager ikke produkter som fremprovoserer gassdannelse. Disse inkluderer brunt brød, rå grønnsaker og frukt, melk. Hvis det er problemer med fordøyelsen, er det tillatt å ta for eksempel Espumisan for å forhindre oppblåsthet.
  4. Hvis det er en prosedyre om morgenen, bør det siste måltidet være senest klokka 9 om kvelden. Mange leger anbefaler et rensende klyster..
  5. En annen ultralyd gjøres på dagen for biopsien for å kartlegge plasseringen av den kommende biopsien..
  6. Før prosedyren, en blodprøve for koagulasjon og generelt.
  7. En biopsi skal bare utføres på tom mage..
  8. Det er nødvendig å informere legen om tilstedeværelsen av hjertesykdom eller allergiske reaksjoner på medisiner.

Mange pasienter stiller spørsmålet: "Er det smertefullt å gjøre en leverbiopsi?" Denne prosedyren utføres enten under anestesi eller med bruk av smertestillende midler, så du skal ikke være redd.

Hvordan er prosedyren

For å ta en liten del av leveren til undersøkelse, er det nødvendig å lage en punktering gjennom huden, underhuden og leveren. Ikke vær redd hvis det er foreskrevet en leverbiopsi.

Hvordan gjør de det? Pasientanmeldelser bekrefter at det ikke er noe galt med prosedyren. Pasienten ligger i sofaen, høyre hånd legges under hodet.

En viktig betingelse for en rask og sikker prosedyre er pasientens komplette immobilitet..

Oftest er det ikke nødvendig med generell anestesi for en biopsi, med mindre selvfølgelig kirurgisk inngrep forventes. Stikkstedet behandles med et bedøvelsesmiddel og for å berolige pasienten får han et beroligende middel.

Spørsmålet om det er smertefullt å gjøre en leverbiopsi (anmeldelser er en direkte bekreftelse på dette), svarer vanligvis pasienter negativt. Selvfølgelig er det noe ubehag og ubehag, men alt dette er lett bærbart.

Etter inngrepet overvåker legen pasienten i flere timer, slik at det er en mulighet til å gi akutt hjelp hvis det oppstår komplikasjoner.

Atferd etter inngrepet

Etter at pasienten har lov til å dra hjem, må følgende anbefalinger følges:

  • Minst 8 timer fullstendig hvile.
  • Ingen fysisk aktivitet tillatt.
  • Psykisk aktivitet forbudt.
  • Selv litt fysisk trening er forbudt.
  • Dag for å observere skånsom behandling.
  • Acetylsalisylsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler skal ikke tas på syv dager etter en biopsi..
  • Ekskluder varme- og termiske prosedyrer (varmt bad, badstue, bad).
  • Det anbefales ikke å kjøre bil.

Hvis du strengt følger alle anbefalingene fra legen, vil det etter prosedyren ikke være noen komplikasjoner.

Hvem får ikke vist en biopsi

Hvis det er foreskrevet en leverbiopsi, hvordan prosedyren gjøres, er det viktig å vite, men det må også tas i betraktning at ikke alle får påvist det. Det er kontraindikasjoner:

  • Mangel på sikker passasje til levervev.
  • Hvis pasienten er bevisstløs.
  • Psykiske lidelser er også en kontraindikasjon for prosedyren..
  • Ascites, der væske samler seg i bukhulen.
  • Dårlig blodkoagulasjon.
  • Tilstedeværelsen av patologier som alvorlig hypertensjon, åreknuter, åreforkalkning, da de svekker permeabiliteten til karveggene.
  • Tilstedeværelse av en allergi mot medisinene som ble brukt under biopsien.
  • Inflammatorisk eller purulent leversykdom.

Viktig! En biopsi er aldri foreskrevet hvis en kreft er diagnostisert eller dekompensert skrumplever.

Evaluer resultater

Så pasienten gjennomgikk en slik prosedyre som en leverbiopsi (hvordan det gjøres er allerede klart). Nå er det viktigste å få resultatet av studien. Han er vanligvis klar om to uker. Evaluering av resultatene blir utført på flere måter:

  1. Metavir-indeks - hjelper til med å gjenkjenne den inflammatoriske prosessen og dens stadie.
  2. Knodelteknikk - vurderer graden av nekrotiske forandringer, tilstedeværelsen av arr i levervevet.

Størrelsen på det tatt vevstedet er av stor betydning for riktig tolkning av resultatene, men profesjonaliteten til legen som gjør konklusjonen spiller en viktig rolle.

komplikasjoner

Sikkerheten ved prosedyren avhenger av spesialistens kvalifikasjoner. Hvis det ikke er nok erfaring, kan en leverbiopsi ha følgende konsekvenser:

  1. Smerte Folk klager ofte over dem etter inngrepet. Smertene forsvinner om noen dager. Hvis det er veldig uttalt, foreskrives smertemedisiner.
  2. Blør. Spesielt farlig i nærvær av blødningsforstyrrelser. Hvis blødning er rik, må det haster.
  3. Skader på nærliggende organer. Dette skjer hvis prosedyren ikke er kontrollert av ultralyd, så er det fare for skade på lungene, galleblæren.
  4. Infeksjon Det er relativt sjelden, siden alt utstyr og verktøy må bearbeides.

Hvis alle kravene til prosedyren er oppfylt, utføres den av en kompetent og erfaren spesialist, da er det som regel ingen alvorlige komplikasjoner.

BP er en betalt prosedyre. Hvor det blir gjort en leverbiopsi, kan den behandlende legen alltid fortelle. Oftest brukes slike tjenester til spesialiserte klinikker eller medisinske sentre, som har både spesialister og moderne utstyr.

Ikke vær redd for en så viktig og nødvendig prosedyre som vil bidra til å identifisere årsakene til patologien, bestem alvorlighetsgraden av sykdommen. Resultatene av biopsi vil hjelpe spesialisten betydelig med å velge behandlingstaktikk..

Hvordan og hvorfor gjøre en leverbiopsi?

En leverbiopsi gjør det mulig for legen å stille eller avklare diagnosen og behandlingstaktikken når de informative mulighetene for maskinvareforskning er oppbrukt. En biopsi anbefales for mistanke om kreft i organet, skrumplever, hepatitt B og C, og andre alvorlige patologier..

En leverbiopsi (BP) viser eksistensen av alvorlige patologier i organet.

Ved hjelp av en studie,

  • utvikling av fibrose (den viktigste indikatoren);
  • atypiske tumorceller;
  • betennelse i lever lobulene;
  • tilstedeværelsen av stagnasjon av galle;
  • parasitter;
  • smittebærere.

Indikasjoner for leverbiopsi

BP er nødvendig for diagnosen følgende sykdommer:

  • alkoholfri og alkoholisk steatohepatose;
  • fet hepatose;
  • levercirrhose;
  • sarkoidose;
  • hepatitt B og C;
  • primær og sekundær kreft.

Også BP brukes:

  • å oppdage avvisning av vev etter levertransplantasjon;
  • å bestemme giveren for transplantasjon;
  • overvåking effektiviteten av behandling av alvorlige patologier.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Til tross for studiens betydning, kan den ikke alltid tildeles.

Absolutte kontraindikasjoner for leverbiopsi:

  • blødningsforstyrrelse;
  • sepsis;
  • økt trykk i leverkanalene;
  • ascites (abdominal dropsy);
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
  • pustler, eksem, dermatitt på punktene for det påståtte snitt eller punktering;
  • psykisk sykdom, når full kontakt fra legen med pasienten er umulig;
  • koma.

En biopsi kan ikke utføres med leverkreft i kombinasjon med dekompensert skrumplever..

Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi:

  • hjerte- eller luftveissvikt;
  • hypertensjon;
  • anemi (anemi);
  • luftveisinfeksjon;
  • fedme;
  • allergi mot anestesi;
  • pasient nektet å utføre manipulasjon.

I slike tilfeller utføres undersøkelsen med stor forsiktighet eller ikke i det hele tatt, avhengig av situasjonen. Noen ganger bør du vente på at pasienten skal stabilisere seg.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til prosedyren inkluderer følgende nyanser:

  1. I flere dager må du nekte å ta blodfortynnende medisiner eller koordinere dette med legen din.
  2. Utelat mat som fremmer gassdannelse i 3 dager. I 8 timer, nekt å ta væske og mat (hvis BP er planlagt under generell anestesi).
  3. Ikke overopphetes i badekar eller badekar dagen før..
  4. For en dag, gi opp tung fysisk anstrengelse. Det er godt å ha en god hvile før man manipulerer..
  5. Ikke drikk alkohol eller røyk per dag.

Før BP, må du gjøre en ultralyd av leveren og blodprøver:

  • coagulability;
  • generell klinisk;
  • på RW, HIV, hepatitt;
  • på rhesus-faktor og blodgruppe, hvis de er ukjente.

I nærvær av andre sykdommer, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Typer biopsi og trekk ved studien

En biopsi er en samling av et fragment av levervev for analyse. Av det totale volumet av orgelet er biopsien (tatt materiale) omtrent 1/150 000.

Studien er utført på følgende måter:

  • histologisk (vev);
  • cytologisk (cellulær);
  • bakteriologisk.

Det er flere typer BP i samsvar med metoden for prøvetaking av materialet:

  • perkutan;
  • fin nålaspiratbiopsi;
  • transvenøs leverbiopsi;
  • laparoskopisk og snitt.

Du kan finne ut hvordan en laparoskopisk leverbiopsi blir utført fra videoen. Tatt av Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan BP utføres på få sekunder under lokalbedøvelse og gir ikke pasienten særlig ubehagelige sensasjoner.
  2. Tidligere, med hjelp av ultralyd, planlegges stikkstedet i bukhulen og det berørte organet. Materialprøvetaking utføres ved hjelp av en Menghini-nål.
  3. 2 timer etter manipulasjonen gjøres en ultralyd til pasienten for å utelukke tilstedeværelse av væske på stikkstedet.

Denne BP-metoden kan ikke brukes med:

  • bekreftet hemangioma i leveren eller andre vaskulære svulster;
  • nederlag av echinococcus;
  • historie med blødning av uklare årsaker;
  • umuligheten av blodoverføring for pasienten.

Fin nål aspirert biopsi

  1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) utføres under ultralyd eller CT.
  2. Ved å bruke utstyret bestemmer legen banen til nålen for innsamling av materiale. Ytterligere passering av nålen inn i vevet overvåkes også ved hjelp av ultralyd eller tomografi..
  3. En ultralydsskanning blir gjort umiddelbart etter manipulasjonen for å sjekke om det er væske på stikkstedet eller ikke..

Informasjonsinnholdet i en finnålen aspiratbiopsi i leveren er 98,5%.

Fin-nål-aspirert biopsi i leveren er trygt for kreftpasienter, fordi metoden i seg selv eliminerer "spredning" av kreftceller. Men på samme tid, for den første diagnosen leverkreft, regnes ikke denne metoden som 100% effektiv. Fraværet av atypiske celler på stikkstedet benekter ikke den ondartede sykdommen.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser. Også indikert for de som er renset av ekstra renalt blod. Dette er en kompleks prosedyre som varer fra 30 minutter til en time..
  2. Under kontroll av et fluoroskop settes et kateter gjennom en punktering i halsvenen inn i den høyre levervenen. Gjennom den blir en BP-nål levert til inntaket av materiale. Studien er utført under lokalbedøvelse..
  3. Under prosedyren er EKG-overvåking obligatorisk. TBST kan forårsake arytmi når kateteret passerer gjennom høyre atrium. I tillegg kan pasienten oppleve smerter på stikkstedet, i høyre hånd.

Teknikken er effektiv for pasienter med følgende patologier:

  • alvorlig brudd på blodkoagulasjon;
  • alvorlig overvekt;
  • alvorlig ascites;
  • vaskulær svulst.

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snittete metoden for å utføre studien samler begge under generell anestesi. Begge viser god effekt i noen tilfeller..

  1. For å utføre LBP introduserer legen et laparoskop med et videosystem i bukhulen gjennom snitt. Bildet lar deg kontrollere øyeblikket med prøvetagning av biopsi.
  2. Materiale for forskning tas med en løkke eller spesielle tang.
  3. Etter LBP stoppes blødningen ved cauterisering av vev. En bandasje påføres snittstedet..

Laparoskopisk BP brukes til:

  • utviklingen av tumorprosessen og bestemmelsen av dets stadie;
  • forstørret lever og milt av uklare årsaker;
  • peritoneal infeksjon;
  • ascites av ukjent opprinnelse.

En snittet leverbiopsi utføres på tidspunktet for operasjonen for å fjerne metastaser eller fragmenter av den berørte leveren. Studien kan planlegges eller være i nødstilfelle. Hvis kirurger haster med å oppnå et histologiresultat, stoppes operasjonen, og legene venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Perkutan leverbiopsi Laparoskopisk leverbiopsi Ordning med punkteringsbiopsi i leveren

Atferd og omsorg etter inngrepet

Atferd og omsorg etter en leverbiopsi inkluderer:

  1. Uavhengig av metodene for utføring av BP de første timene etter inngrepet, vises pasienten sengeleie. Leger overvåker pasientens tilstand ved hjelp av ultralydundersøkelse av det berørte organet, blodprøver og EKG, om nødvendig.
  2. Det første måltidet er mulig 2-4 timer etter at materialet er tatt, hvis pasientens generelle tilstand tillater det. Retter skal være varme, ikke-fete.
  3. I løpet av en uke etter at du har tatt en biopsi, bør du avstå fra varme bad, besøke et bad eller badstue, fysisk aktivitet.
  4. I en uke etter PD, bør du avstå fra blodfortynnende medisiner..

Anmeldelser av pasienter indikerer at en biopsi ikke er smertefull. Selv om et visst ubehag etter manipulasjon kan vedvare i flere timer, veldig sjelden - i en uke. I slike tilfeller foreskriver leger smertestillende legemidler..

Å dechiffrere resultatene av studien

For å vurdere leverens tilstand (tilstedeværelse av fibrose eller betennelse i kroppen) er følgende metoder vanligst:

  • Knodell skala
  • Metavir skala
  • Ishak skala.

Avkoding av resultatene for alle tre metodene vises på bildet..

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Å gjennomføre BP avhenger av kvalifikasjonene og erfaringene til legen som diagnostiserer.

De vanligste konsekvensene av BP inkluderer:

  • sårhet på stedet for manipulasjonen;
  • blør
  • perforering av tilstøtende strukturer (med den "blinde" metoden);
  • smittsomme komplikasjoner.

På grunn av en feil biopsi kan pasienten oppleve:

  • galleperitonitt;
  • purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleuritt;
  • perihepatitis;
  • dannelsen av intrahepatiske hematomer;
  • hemobilia (blødning med galle);
  • dannelsen av arteriovenøs fistel;
  • smittsomme komplikasjoner.

Symptomer og komplikasjoner av denne typen er sjeldne..

Alvorlige konsekvenser etter en leverbiopsi er mer vanlig hos barn enn hos voksne, og når 4,5%. Dødeligheten med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvor mye er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan gjøres:

  • gratis - i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen;
  • betalt i et privat medisinsk anlegg.

Kostnaden for PSU avhenger av:

  • type prosedyre;
  • tilleggstjenester - ultralyd, CT, anestesi;
  • klinikkkomfortnivå for pasienten.

Gjennomsnittspriser for en leverbiopsi i store byer er presentert i tabellen:

RegionKosteFast
Moskvafra 22 400 gni."Hovedstad"
Chelyabinskfra 27600 gni."Lotus"
Krasnodarfra 12000 gni."Besøk"

video

Om hvordan og hvorfor en leverbiopsi gjøres på Moskva Doctor Clinic kanalen.

Leverbiopsi

I medisin brukes en biopsi som diagnostisk metode ganske mye. Denne prosedyren lar deg nøye undersøke mange organer og avklare alvorlige diagnoser. Leveren er ledende innen denne diagnosen..

Dette skyldes det faktum at denne kroppen er utsatt for utvikling av mange sykdommer av forskjellig art. Dessuten ligger det i at metastaser med kreft i andre organer ganske ofte legger seg. Og onkologiske sykdommer i selve leveren er langt fra uvanlige.

En leverbiopsi er mottak av et lite fragment av vevet til dette organet for diagnose eller avklaring. Denne prosedyren lar deg identifisere årsakene til sykdommen nøyaktig, stadiet i den inflammatoriske prosessen, så vel som hvor mye bindevevet har vokst med utseendet på cicatricial endringer..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Før en biopsi anbefales, må pasienten gjøre en ultralyd av leveren, samt en tomografisk skanning. Hvis slike diagnostiske tiltak ikke ga tilstrekkelig klarhet, vil en biopsi bidra til å forstå de gjenværende problemene. Som regel er det foreskrevet i slike tilfeller:

  • årsaksløst utseende av gulsott;
  • for dynamikken i behandlingen for hepatitt C og B;
  • stabile avvik i biokjemiske analyser, nedsatt enzymfunksjon;
  • hepatitt av ukjent opprinnelse;
  • primær gallesirrhose;
  • medfødte fermentopatier og unormale leverer;
  • perioder før og etter kirurgi ved levertransplantasjon;
  • med mistanke om levermetastaser på bakgrunn av kreft i andre organer;
  • bekreftelse av tilstedeværelsen og prognosen for forløpet av alkoholisk sykdom;
  • med mistanke om leverskade ved kreft.

Denne prosedyren utføres først etter en grundig undersøkelse av pasienten av en konsultasjon av leger. Som regel er det sammensatt av en hepatolog, en spesialist på smittsomme sykdommer og en onkolog.

Hvis det er alvorlige kontraindikasjoner for biopsien, vil spesialisten lete etter alternative metoder

Det kan være absolutte og relative kontraindikasjoner til en slik diagnose. Blant de absolutte kan vi skille følgende:

  • uforklarlige blødninger i pasientens historie;
  • nedsatt koagulerbarhet i blodet
  • bekreftet leverhemangioma eller annen vaskulær svulst;
  • tilstedeværelsen av en bekreftet echinococcal cyste;
  • når det er umulig å bestemme stedet for biopsien;
  • kategorisk pasientvegring.

I tillegg er det relative kontraindikasjoner:

  • hemofili;
  • alvorlig overvekt;
  • alvorlig ascites;
  • amyloidose;
  • smittsomme sykdommer i høyre pleuralregion;
  • allergiske reaksjoner på anestesika og smertestillende midler.

Denne typen diagnoser reiser vanligvis en rekke spørsmål hos pasienter. En av de viktigste er hvordan gjør en leverbiopsi, og gjør det vondt? I tillegg ønsker pasienter å vite hvordan de skal forberede seg på inngrepet og hva de kan forvente i etterkant.

Forberedende stadium

Oftest er prosedyren foreskrevet for pasienter som er innlagt på behandling, så det medisinske personalet vil hjelpe dem med å forberede seg ordentlig ved å gi klare anbefalinger. Hvis pasienten er hjemme, må han utføre følgende trinn:

  1. For å unngå blødning, som vil være vanskelig å stoppe under manipulasjon med leveren, bør du slutte å ta blodfortynnende syv dager før den foreskrevne biopsien..
  2. Tidligere bestått alle testene som er foreskrevet av legen. For eksempel blodkoagulasjonstest.
  3. 2-3 dager før studien er det nødvendig å ekskludere produkter som øker gassdannelse fra det vanlige kostholdet. Enzymer og medikamenter som reduserer flatulens vil bidra til å forbedre arbeidet i mage-tarmkanalen (Unienzyme, Espumisan).
  4. Det siste måltidet før inngrepet skal være senest 8 timer.
  5. På tampen av en biopsi, må du ha en god hvile og gi opp tung fysisk anstrengelse.
  6. Det er forbudt å gjøre termiske prosedyrer, ta et varmt bad eller dusj dagen før manipulasjonen.
  7. Hvis pasienten trenger å ta noen medisiner daglig, bør den behandlende legen forklare hvordan han skal være i en slik situasjon på studiedagen..

Pasienten er forpliktet til å informere legen om tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på medisiner, hjertesykdom, lungesykdom eller problemer forbundet med blodkoagulasjon. Så han vil beskytte seg og hjelpe den medisinske spesialisten til å justere den planlagte prosedyren.

Hovedtypene til denne diagnostiske metoden i hepatologi er:

  • punkteringsbiopsi i leveren;
  • transvenøs (transyugular);
  • laparoskopisk;
  • snitt (åpen).

Preferanse for en spesifikk prosedyre gis strengt individuelt, og dette avhenger av mistanke om en spesifikk sykdom og pasientens generelle tilstand..

God kontakt mellom pasienten og legen vil bidra til å minimere uønskede effekter av biopsien.

Punkteringsbiopsi

Denne metoden brukes ofte for hepatitt. Det kan utføres uten sykehusinnleggelse av pasienten. Det er to hovedtyper av perkutan punkteringsbiopsi:

  1. Blind sug. En slik studie innebærer å bruke apparatet for ultralyddiagnostikk for å bestemme plasseringen, og for å utføre selve punkteringen blindt. Imidlertid lar denne metoden deg få biologisk materiale av mindre kvalitet og øker risikoen for komplikasjoner..
  2. Siktende ambisjon. Stikknålen styres av ultralyd eller computertomografi. Denne metoden anses som mer pålitelig og har lavere risiko for komplikasjoner..

Fremgangsmåten er som følger:

  • Pasienten tar en liggende stilling med høyre hånd under hodet.
  • Huden på det påståtte punkteringsstedet behandles med jodoppløsning og huden infiltreres med et bedøvelsesmiddel rett over underkanten..
  • En hudpunksjon gjøres med en skalpell (dybde 5 mm) slik at biopsienålen passerer bedre.
  • Gjennom hele prosedyren blir pasienten bedt om å holde pusten på full utløp.
  • Etter å ha fjernet instrumentet og nødvendige prøver av levervev, skal pasienten ligge en times tid på høyre side og ytterligere 2 timer på ryggen. Dette vil forhindre blødning..

Det ville være bra for pasienten å være under tilsyn av medisinsk personell i 10 timer etter en leverbiopsi, siden det er på dette tidspunktet det kan oppstå komplikasjoner.

Transvenøs biopsi

Denne typen diagnoser er en prioritet for pasienter med dårlig blodkoagulasjon og som gjennomgår hemodialyse. Prosedyren involverer innsetting av et tynt fleksibelt rør i en blodåre eller lysken. Dette røret føres inn i leveren, og deretter tas en prøve for studien. Prosessen styres av et fluoroskop..

Prosedyren kan vare fra en halv time til en time. Sørg for å gjøre et EKG i prosessen, da arytmi er mulig. En transvenøs biopsi utføres under påvirkning av lokalbedøvelse. I prosessen kan pasienten føle smerter langs biopsislangen.

Denne teknikken gjør det mulig å trekke ut en biopsiprøve gjennom det vaskulære systemet i leveren, noe som minimerer risikoen for omfattende blødninger etter inngrepet. Imidlertid er det kontraindisert ved Budd-Chiari-syndrom (lever-trombose i leveren).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metoden utføres i sykehusets driftsforhold. Hvor på magen, under generell anestesi, vil spesialisten lage flere punkter som et miniatyrvideokamera og nødvendig sett med verktøy settes inn. Du kan kontrollere prosessen gjennom bildet på skjermen.

Laparoskopisk biopsi utføres ved bruk av spesielt optisk (endoskopisk) utstyr

I tillegg til å undersøke godartede svulster eller andre leverpatologier, kan under denne prosedyren skjæres ut en neoplasma med minimal vevsskade. Laparoskopisk kirurgi er ideell for fjerning av kreft eller levercyster. Varigheten av slik manipulasjon er omtrent 1,5 timer.

Mulige komplikasjoner

Pasientvurderinger viser at til tross for at denne prosedyren er posisjonert som et lite kirurgisk inngrep, er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner ganske lav - ikke mer enn 1%. Hvorvidt en leverbiopsi vil bli farlig avhenger av kvalifikasjonene til spesialisten som utfører den..

I noen tilfeller kan følgende effekter forekomme:

  • smerter observeres i løpet av en uke;
  • blødning fra leveren;
  • utilsiktet punktering av tilstøtende organer;
  • infeksjon i bukhinnen;
  • temperaturøkning;
  • generell svakhet;
  • Pusteproblemer.

Komplikasjoner hos barn observeres oftere (4,5%) enn hos voksne, og risikoen for blødning er spesielt høy ved en kreftsvulst. Likevel er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner i pediatri og i voksenpraksis ganske lav.

Likevel forårsaker en biopsi alltid frykt og assosiasjon hos pasienter for at den utelukkende er foreskrevet for kreft. Dette er faktisk langt fra tilfelle. Denne prosedyren er veldig informativ for forskjellige leverpatologier og hjelper til med å velge en adekvat behandling..

I spesialiserte medisinske institusjoner er en leverbiopsi en vanlig prosedyre. Hvis du følger alle legens resepter strengt, vil risikoen for komplikasjoner bli minimert. Så ikke vær redd for denne diagnostiske prosedyren.

Leverbiopsi - hva er det, hvem er foreskrevet hvordan det gjennomføres

En leverbiopsi er en svært nøyaktig diagnostisk metode som kan bestemme tilstedeværelse eller fravær av patologier. I det første stadiet tas en liten mengde levervev. Denne prøven kalles biopsi..

Den tatt prøven blir sendt til laboratoriet for forskning. Som regel gjennomføres studien av en cytolog. Selv om dette ikke alltid er tilfelle. Kan gjennomføre en cytologisk undersøkelse og patolog med passende trening.

Fakta er at en biopsi involverer intravital prøvetaking og undersøkelse av levervevsprøver. Men en patolog som bruker en lignende forskningsteknikk kan gi en mening om en prøve av vev som er tatt fra en avdød.

Det skal bemerkes at en leverbiopsi er et obligatorisk trinn i diagnosen onkologi i tilfeller av mistanke om svulst. Den godartede naturen til svulsten må også fikses.

Leverbiopsi - hva er det

En leverbiopsi er en svært nøyaktig diagnostisk metode som lar deg identifisere årsakene og alvorlighetsgraden av leversykdommer, utføre differensialdiagnose mellom ulike leverpatologier, lage en sykdomsprognose, evaluere terapiens effektivitet, etc..

  • Ved utførelse av leverbiopsi (BP) tas en liten prøve av levervev for videre histologiske eller immunhistokjemiske studier.
  • Den mikroskopiske undersøkelsen av det biologiske materialet oppnådd ved leverbiopsi utføres etter spesiell farging av vevene, noe som gjør det mulig å maksimere nøyaktigheten av studien.
  • Leverbiopsiprosedyren utføres under ultralydveiledning, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner og også øker nøyaktigheten av vevssamling (siden ultralyd kan brukes til å visualisere patologiske lesjoner, hvis biopsi bør utføres).
  • Biomateriell prøvetaking utføres med spesielle tynne biopsi nåler..
  • En henvisning til en studie gis av en hepatolog, gastroenterolog, onkolog eller spesialist i smittsom sykdom.

For øyeblikket brukes oftest en punkteringsbiopsi i leveren (perkutan undersøkelse). I henhold til indikasjoner kan laparoskopiske og transvenøse leverbiopsier også brukes..

Hva er BP utført for?

Gjennomføring av BP lar deg:

  • å stille en nøyaktig diagnose av ikke-informasjon eller lite informasjonsinnhold i andre forskningsmetoder (ultralyd, MR, studier av leverprøver, etc.);
  • utføre differensialdiagnose mellom forskjellige leversykdommer;
  • identifisere ondartede neoplasmer i leveren i de tidlige stadier, evaluere typen og strukturen til svulsten, etablere stadiet av sykdommen, vurdere sensitiviteten til tumorvevet for terapien, osv.;
  • hold differensial. diagnose mellom ondartede godartede leverpatologier;
  • diagnostisere autoimmun, inflammatorisk, toksisk-allergisk, etc. leverpatologi;
  • lage en prognose av sykdommen og vurdere alvorlighetsgraden av levervevskader;
  • velg den mest effektive terapien og evaluer effektiviteten av behandlingen, etc..

Resultatene av leverbiopsi evalueres i forbindelse med data fra andre studier (ultralyd, CT, MR, lever scintigrafi, biokjemi, koagulasjon, hepatittester, etc.).

Indikasjoner for BP

En slik analyse som en leverbiopsi utføres bare i henhold til strenge indikasjoner, utelukkende på et sykehus. I private sentre, for egenbehandling (uten legens retning) osv. leverbiopsi blir ikke utført.

Før legen utsteder en biopsihenvisning, forskriver legen ytterligere undersøkelser til pasienten og vurderer om pasienten har absolutte eller midlertidige begrensninger i inngrepet..

Indikasjoner for implementering av BP er tilstedeværelsen av pasienten:

  • kronisk inflammatorisk leverskade (PD tillater differensialdiagnostikk mellom alkoholisk hepatitt, virale og autoimmune leverlesjoner, medikamentinduserte leverdystrofier, giftige fettsygestrofier osv.);
  • gulsott av uspesifisert etiologi (hemolytisk, galle, etc.);
  • hepatomegaly (forstørret lever) av uspesifisert etiologi;
  • tegn på leverpatologier av uklar etiologi på ultralyd;
  • hepatitt, cirrhotisk degenerasjon av vev og fete hepatoser (biopsi lar deg avklare arten av leverskade og utføre differensial diagnose mellom forskjellige patologier);
  • skleroserende kolangitt og primær galle-skrumplever i leveren (BP lar deg vurdere graden av skade på levervevet og galleveiene);
  • helminthiske invasjoner og tankinfeksjoner i leveren;
  • sarkoidose i leveren;
  • skrumplever av enhver etiologi;
  • medfødte organpatologier;
  • systemisk vaskulitt;
  • sykdommer assosiert med akkumulering av tungmetaller (hemokromatose, Wilsons sykdom, etc.);
  • metabolske forstyrrelser (porfyri, amyloidose, etc.);
  • svulster i levervevet (forskjellig diagnose av godartede og ondartede svulster, histologisk undersøkelse av en tumor i metastaserende foci, etc.).

Hvorfor og hvordan utføres en livmorhalsbiopsi

Studien gjennomføres også om nødvendig:

  • vurdere alvorlighetsgraden av skade på levervevet og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, samt lage en prognose av sykdommen;
  • lage en prognose etter svulsttransplantasjon, vurdering av risikoen for avstøt av transplantasjon, osv.;
  • evaluere effektiviteten av behandlingen;
  • vurdere leverens tilstand under behandling med hepatotoksiske medikamenter;
  • evaluere levertilstanden til en potensiell giver.

Er det et alternativ til leverbiopsi

Ultralyd, magnetisk resonansbilde (MRI), computertomografi (CT), etc. er ytterligere forskningsmetoder og kan ikke erstatte en leverbiopsi.

Hvis det er umulig å gjennomføre en leverbiopsi, kan studiene av SteatoScreen og FibroTest brukes. Ulempen med studiene er deres høye kostnader, et smalere spekter av indikasjoner og mindre informativt enn leverbiopsi.

  1. Kostnaden for FibroTest er omtrent 13500 rubler, og SteatoSkrina - 6800 rubler.
  2. SteatoScreen er et kompleks av beregningstester som lar deg bestemme graden av histo-aktivitet (graden av utvikling av steatose og fibrose) med de vanligste leverpatologiene.
  3. Studien krever venøs blod og pasienthistorie.

SteatoScreen kan brukes hvis pasienten har alvorlige metabolske forstyrrelser, diabetes (diabetes mellitus), overvekt, leversteatose, hyperkolesterolemi, kronisk hepatitt i forskjellige etiologier, etc..

FibroTest brukes også til å evaluere den histologiske aktiviteten til leverskade. Det lar deg vurdere graden av fibrose, skrumplever, portalfibrose, steatose, etc..

FibroTest er informativ for kronisk hepatitt, alkoholiske leverpatologier, ikke-alkoholisk steatohepatitt (diabetes mellitus, hypertriglyceridemia, etc.).

I tillegg til en leverbiopsi, har disse testene sine begrensninger og kontraindikasjoner. Derfor bør disse studiene utelukkende tildeles av en spesialist. Den behandlende legen bør også delta i tolkningen av testresultater..

Om nødvendig, som en ekstra diagnostisk metode, kan ultralyd med elastometri brukes. Denne metoden angår også ikke-invasive metoder for å vurdere graden av fibrøs skade på levervevet..

Kontra

Kontraindikasjoner for diagnosen er pasientens tilstedeværelse:

  • alvorlige blødningsforstyrrelser, hemoragisk diatese, hemofili osv.;
  • vanlige smittsomme og inflammatoriske prosesser;
  • akutte purulent-inflammatoriske prosesser i mageregionen;
  • purulente patologier i leveren, lever abscesser, hydatidose echinococcosis i leveren;
  • pustulære hudlesjoner infisert med eksem og dermatoser i biopsiområdet;
  • høy portal hypertensjon;
  • alvorlig ascites;
  • nedsatt bevissthet, stupor, stupor, koma;
  • alvorlige psykiske lidelser og lidelser.

Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi er tilstedeværelsen av en pasient:

  • akutte kardiovaskulære patologier (hjertesvikt, arteriell hypertensjon, etc.);
  • akutt kolecystitt, akutt og kronisk pankreatitt, akutt magesår osv.;
  • alvorlig anemi;
  • fedme
  • en allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler brukt ved leverbiopsi;
  • lever hemangiomas.

Forberedelse til en leverbiopsi

Før en leverbiopsi gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse (generelle biokjemiske blodprøver, urinalyse, koagulering, hepatittester, leverultralyd, etc.).

Minst en uke før du utfører en leverbiopsi, må du nekte å ta:

  • antikoagulantia og antiplatelet midler (aspirin, warfarin, etc.);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs);
  • hjertemedisiner som reduserer koagulerbarhet i blodet (preparater av abciximab, clopidogrel, dipyridamol, ticlopidin).

Tre til fire dager før biopsien bør tunge matvarer som forårsaker gassdannelse (belgfrukter, ferskt brød, søtsaker osv.) Utelukkes..

Hva viser en biopsi i magen, forberedelse og gjennomføring av prosedyren

Minimum tre dager bør utelukke bruk av alkohol. Dagen før undersøkelsen utelukker tung fysisk anstrengelse, besøke bad osv..

På tampen av en biopsi kan en rensende klyster anbefales..

Med oppblåsthet, to dager før undersøkelsen, begynner de å ta espumisan, pankreatin, laktofiltrum, etc..

Det siste måltidet (lett middag) bør gjøres minst ti timer før studien.

Leverbiopsi - enten det er vondt eller ikke

En leverbiopsi er smertefri, hele prosedyren utføres etter lokalbedøvelse (ved bruk av preparater av novokain, ultrakain, lidokain, etc.).

Før anestesi samles data - har pasienten allergiske reaksjoner på medisinene som brukes. Om nødvendig utføres en allergitest..

I isolerte tilfeller kan studien utføres under generell anestesi..

Leverbiopsi - hvordan gjøre

I følge indikasjoner kan man bruke biopsier av punktering, snitt, laparoskopisk, transvenøs eller fin nål (perkutan punktering).

Oftest brukes en punkteringsbiopsi i leveren. Det utføres under lokalbedøvelse. Selve prosedyren varer fra femten til tretti minutter.

En leverbiopsi gjøres ved utløp. Når du dypper en nål ber legen pasienten om å holde pusten.

For forskning bruker aspiratorer fylt med fysiske. løsning for å forhindre at overflødig vev kommer inn i sprøyten.

En steril bandasje påføres etter biopsien..

I to til tre timer er pasienten under tilsyn av en lege. I mangel av komplikasjoner blir pasienten sendt hjem.

En transvenøs leverbiopsi er indisert for pasienter med alvorlig hemostase, overvekt, ascites, etc. For denne typen biopsi settes spesielle katetre inn i levervenen (kateteret føres gjennom den halsvene).

Denne typen studier er kontraindisert i:

  • levercyster;
  • trombose i blodårene i leveren;
  • bakteriell kolangitt;
  • utvidelse av gallegangen.

Laparoskopiske og snittende biopsier brukes sjelden. Studien er utført under generell anestesi hos pasienter med ascites av uspesifisert etiologi og mistenkte maligne levermetastaser..

Disse typer biopsier er de mest traumatiske og brukes i ekstreme tilfeller..

Hvor å få en leverbiopsi

Studien utføres på et kirurgisk sykehus eller gastroenterologisk senter.

Prisene for prosedyren kan variere fra 5000 til 30 000 rubler og avhenger av biopsi-type og region.

Ikke-invasive studier (SteatoScreen, FibroTest) blir utført i private diagnosesentre - Invitro, Sinevo, etc..

ettervern

I to uker, begrens fysisk aktivitet. I løpet av syv dager er det forbudt å ta antikoagulantia, blodplater, NSAIDs.

Etter studien måles hver halvtime (i to til tre timer), blodtrykk og hjerterytme..

To timer senere indikeres en oppfølgende ultralydsskanning..

Tolkning av resultatene

Dekryptering utføres ved hjelp av skalaene:

  • Metavir (vurderer tilstanden til parenkym og alvorlighetsgraden av fibrose, mer foretrukket for hepatitt);
  • Knodel (lar deg nøye vurdere aktiviteten og alvorlighetsgraden av betennelse, fibrotisk leverskade, tilstanden til hepatocytter osv.).

Diagnostiske resultater kan oppnås fem til ti dager etter inngrepet med legen din. Legen dekrypterer analysen, en uavhengig tolkning av testene og selvmedisinering er uakseptabelt.

Komplikasjoner etter studien

Komplikasjoner utvikles sjelden, ofte manifestert av smerter etter inngrepet, kvalme, oppblåsthet, svak åndenød, arytmi og liten blødning umiddelbart etter inngrepet..

Sjeldne komplikasjoner inkluderer alvorlig blødning, feber, pneumothorax, brudd på en organkapsel, skade på tarmen, nyrene, etc..