Sykehus i Moskva for kreftpasienter: en gjennomgang av offentlige og private organisasjoner

Carcinoma

For de fleste mennesker er hospice assosiert med et slags "dødshus", der, isolert fra verden, livssykdommer lever ut sine dager. Dette er imidlertid ikke noe mer enn en stereotype. Hospice-systemet for kreftpasienter utvikler seg aktivt rundt om i verden, og fokuserer stadig mer på personen og hans behov. På sykehus realiseres hovedideene om palliativ omsorg: å forbedre livskvaliteten, uansett hvor alvorlig sykdommen, å opprettholde pasientens psyko-emosjonelle tilstand, for å hjelpe pårørende til å overleve tapet av en kjær.

La oss undersøke mer detaljert hvordan hospits fungerer og hva som er de viktigste forskjellene mellom offentlige og private organisasjoner..

Palliativ omsorg er en statsgarantert tjeneste

Begrepet "palliativ" kommer fra Latin pallium, som kan oversettes som "kappe": "ly med en kappe" betyr å skape beskyttelse for de som trenger hjelp. Palliativ medisin er et sett med tiltak som tar sikte på å lindre tilstanden til alvorlig syke pasienter som trenger intensiv symptomatisk terapi, psykososial omsorg og kvalitetspleie. Dette er mer enn bare medisinsk behandling. Palliativ fra Verdens helseorganisasjon ringer aktiv og omfattende hjelp til mennesker med avanserte sykdommer i terminale (uhelbredelige) stadier.

Hovedoppgavene til lindrende behandling:

  • bedøvelse og lindring av alvorlige symptomer på sykdommen;
  • psykologisk støtte for pasienten og hans pårørende;
  • utviklingen av et forhold til døden som den logiske gjennomføringen av menneskeliv;
  • sosial og juridisk bistand og løse problemer som oppstår med en alvorlig sykdom og en persons forestående forestående død.

Palliativ medisin søker ikke å forlenge pasientens liv eller forkorte den. Alle aktiviteter er redusert til ett mål: å hjelpe pasienten til å føle seg komfortabel selv når behandlingsalternativene er oppbrukt, det er ingen sjanse for bedring og et dødelig utfall kommer snart.

Ifølge WHOs estimater trenger 20 millioner mennesker hvert år i verden palliativ medisin det siste året av livet, ytterligere 20 millioner i de siste dagene. Omtrent 67% er eldre, 6% er barn.

I Russland er palliativ medisin en egen type medisinsk behandling. Hvert år vokser oppmerksomheten til staten og samfunnet på denne sfæren, noe som er assosiert med de sosiale, moralske og etiske spørsmålene som følger med det. Lovgivningsmessig er reglene og normene nedfelt i rekkefølge fra Russlands helsedepartementet datert 14. april 2015 nr. 187n “Om godkjenning av prosedyren for levering av palliativ medisinsk behandling for voksne”. Dokumentet indikerer hvem som kan stole på denne typen bistand, i hvilke former den gis, hvilke betingelser som må overholdes.

Hver pasient med en aktiv, progressiv, uhelbredelig sykdom har rett til lindrende behandling. Onkologi er på første plass i listen over slike sykdommer. Palliativ omsorg i statlige medisinske organisasjoner tilbys under statsgarantiprogrammet gratis.

I følge det russiske helsedepartementet økte antallet palliative senger i landet bare fra 2012 til 2014 fire ganger og oversteg merket 5000. Som et resultat av gjennomføringen av helseutviklingsprogrammet frem til 2020, bør tilbudet om lindrende senger være opptil 10 enheter per 100 tusen voksne og 2 senger per 100 tusen barn.

En henvisning til en organisasjon som gir lindrende behandling utstedes av en onkolog eller spesialist i profilen som tilsvarer sykdommen, en distriktslege, en allmennlege på grunnlag av en bekreftet diagnose og en konklusjon om sykdommens uhelbredelighet (uhelbredelighet).

Spesialister som er utdannet i palliativ medisinarbeid. De samhandler med leger på pasientens underliggende sykdomsprofil..

Palliativ omsorg kan ytes:

  • poliklinisk (med en samtale fra en medisinsk arbeider hjemme);
  • døgnvakt (med døgnåpent opphold i en medisinsk institusjon).

Polikliniske fasiliteter tilbys av palliative omsorgsrom og besøkende patronage-tjenester. Inpatient-fasiliteter er sykehus og individuelle avdelinger for lindrende behandling basert på sykehus, onkologiske dispensarer og institusjoner for sosial velferd. Avgjørelsen om valg av skjema tas av legen under hensyntagen til pasientens tilstand og ønske.

Hvem kan stole på et sted på et hospice og hvilke medisinske tjenester som tilbys i et medisinsk anlegg

Hospice er en medisinsk institusjon der alvorlig og dødssyke mennesker blir bedt med anestesi og omsorg, og gir medisinsk, psykologisk, spirituell og sosial hjelp. Spesialister jobber også med pårørende til pasienter, som ofte har lov til å være hos pasienten nesten konstant.

Sykehus er designet for et lite antall pasienter. Antall senger i dem overstiger vanligvis ikke 30. I tillegg til avdelinger for pasienter og medisinske rom, er det opprettet rekreasjonsområder og psykologiske avlastningsrom på sykehus for kreftpasienter. De fleste av disse virksomhetene har en felttjeneste som fungerer sammen med de som er hjemme..

Pasienter faller inn på den onkologiske sykehuset hvis:

  • det fjerde uhelbredelige stadiet av tumorutvikling;
  • smertesyndrom, som er umulig å takle hjemme;
  • indikasjoner av psykomotisk eller sosial karakter (depresjon, selvmordstendenser, konflikter, mangel på riktig hjemmeomsorg, etc.).

Blant sykehuspasienter er ikke alltid mennesker på randen av døden. Som nevnt kan pasienter komme dit med akutte smerter, og etter å ha stoppet, hjem igjen. Noen ganger blir pasienter henvist til et hospice hvis pårørende, som vanligvis gir omsorg, selv trenger behandling. Det hender at det rett og slett ikke er noen som passer på pasienten, da blir hospitsen faktisk hans andre hjem.

Hovedtyper av assistanse i hospice for pasienter med onkologi:

  • utnevnelse av potente (narkotiske) medisiner for smertelindring;
  • daglig pleie: forebygging av trykksår, dreneringspleie, fôring inkludert sondernæring osv.;
  • trening av pårørende i ferdigheter til daglig pleie;
  • konsultasjoner av onkologer og andre spesialister;
  • samhandling med sosialtjenesteorganisasjoner;
  • juridiske problemer;
  • psykologisk assistanse, støtte av åndelig humør og følelsesmessig tilstand.

Ansatte i sykehus er leger, sykepleiere, sosionomer, spirituelle mentorer, frivillige. Psykologer, psykiatere, spesialister innen kunst og musikkterapi, så vel som andre former for emosjonell utskrivning, kan samarbeide med pasienter. Medisinsk hjelp er døgnet rundt.

Palliativ medisin sprer seg mer og mer over hele Russland. Landet har rundt 45 sykehus. De er åpne i store byer: St. Petersburg, Kazan, Samara, Novosibirsk, Jekaterinburg, Irkutsk, Yaroslavl m.fl. Det er 8 statlige sykehus for kreftpasienter i Moskva. Det må forstås at den statlige institusjonen ikke alltid er i stand til å gi det nødvendige komfortnivået. Dette nødvendiggjør åpning av private palliative omsorgssentre. Deres viktigste forskjell fra budsjettinstitusjoner er forbedrede oppholdsbetingelser: multifunksjonelle senger på avdelinger, klimaanlegg, TV, individuelle bad, storkjøkken, med hensyn til pasientens preferanser, besøk til pårørende uten begrensninger, etc. I tillegg private klinikker der palliative avdelinger opprettes hjelpe, aktivt introdusere innovative behandlingsprogrammer og bruke de nyeste medisinene, som også bidrar til å gjøre livet enklere for kreftpasienter.

Betalte onkologiske sykehus med en palliativ avdeling

Betalte sykehus i Moskva for kreftpasienter jobber i forskjellige områder og distrikter i hovedstaden. Både uavhengige institusjoner og avdelinger ved medisinske klinikker er åpne. Nedenfor er informasjon om en av de ledende onkologiske sykehusene..

"European Clinic of Surgery and Oncology"

Det ligger i Moskva, i Dukhovskiy Lane, ved 22-B. En av få private klinikker i Russland, opprettet for å bekjempe kreft. Arbeidet bruker moderne kirurgiske, kjemoterapeutiske og intervensjonelle behandlingsmetoder utviklet av ledende sentre i USA og Vest-Europa. Den palliative avdelingen på klinikken var opprinnelig fokusert på pasienter med avansert kreft som trenger palliativ behandling. Den spesialiserte avdelingen i klinikken har arbeidet siden 2012. Leger gjennomfører aktiv terapi, som ikke er begrenset til enkel smertestillende og generelt medisinsk tilsyn. Formålet med behandlingen er å aktivere kroppens vitale reserver, hjelpe den til å komme seg etter cellegift eller kirurgi og kompensere for viktige funksjoner. Moderne teknisk utstyr og høyt kvalifiserte leger gjør det mulig å oppnå et europeisk medisinsk nivå. Pasienter kan være på klinikken uten tidsbegrensning. Nesten syke pasienter, en vernepleier, sykepleier eller resuscitator er konstant på vakt. Leger og medisinsk personell har erfaring i det russiske kreftforskningssenteret. N.N. Blokhin, MNII dem. P.A. Herzen og andre spesialiserte byråer.

Kostnadene for å bo på et betalt hospice for kreftpasienter i Moskva starter fra 3 000 rubler om dagen. Den øvre grensen bestemmes av varighet, behandlingsprogrammer, sykdommens kompleksitet og klientens individuelle ønsker. Videre forbeholder hver pasient som faller i kategorien personer som har behov for lindrende behandling retten til å oppholde seg i et fritt statlig sykehus, selv om han eller hans familie tok et valg til fordel for privat medisin.

Statlige onkologiske sykehus

Palliativ omsorg for kreftpasienter blir gitt gratis av den statlige budsjettmessige offentlige helseinstitusjonen “The First Moscow Hospice oppkalt etter V.V. Millionæren avdeling for helse i Moskva. ” Dette er en onkologisk sykehus i Moskva, designet for uhelbredelige pasienter, hvor pasienter kan få palliativ behandling, smertestillende terapi, sosialhjelp, psykologisk rehabilitering. Hospice tar imot pasienter i den endelige fasen av kreft. Sikkerhet - 30 senger. Pårørende har ikke lov til å holde seg døgnet rundt. Spesialister på stedet på stedet jobber med pasienter som helsetilstanden lar dem være hjemme..

Den første onkologiske hospitsen i Moskva betjener det sentrale administrative distriktet, som er mer enn 750 tusen mennesker. I andre områder av hovedstaden opererer filialer til en medisinsk institusjon.

  1. Degunino filial - for innbyggere i Nord-distriktet.
  2. Filial “Butovo” - for det sør-vestlige distriktet.
  3. Gren "Rostokino" - for Nord-Øst-distriktet.
  4. Biryulyovo filial - for innbyggere i alle distrikter i Moskva, andre regioner i Russland, utenlandske statsborgere og statsløse personer.
  5. Filial "Zelenograd" - for beboere i Zelenograd.
  6. Kurkino filial - for Nord-Vest-distriktet i Moskva.
  7. Filial "Nekrasovka" - for innbyggere i det sør-østlige distriktet.

Reglene for innleggelse i enheter sammenfaller med reglene som er fastsatt i hovedmedisinsk institusjon. Alle tjenester er helt gratis..

Tilstedeværelsen i Moskva av betalte og statlige onkologiske sykehus gjør at palliativ omsorg kan gjøres tilgjengelig der det er nødvendig. Dette er en viktig del av behandlingen av onkologi, fordi komplikasjoner i kreft betydelig forverrer den fysiske og psykologiske tilstanden til pasienten og forårsaker død nesten oftere enn selve svulsten. Det er ikke tilfeldig at begrepet palliativ omsorg ikke bare innebærer behandling og omsorg, men en hel rekke handlinger for å gjøre en kreftpasients liv bedre. I avanserte vestlige land er palliativ medisin koblet til behandling på et tidlig stadium av kreft.

På sykehus og poliklinikk: hvordan palliativ behandling utvikler seg i Moskva

I følge overvåkningsdata fikk 34.662 pasienter i 2018 lindrende behandling i Moskva, hvorav 14.358 var innlagt på sykehus. Dette ble kunngjort på et møte i Presidiet for Moskva-regjeringen av ministeren, leder for avdeling for helse, Alexey Khripun.

I henhold til forskjellige estimater trenger årlig i hovedstaden 56 000 til 92 tusen mennesker lindrende behandling. Det gis til pasienter med uhelbredelige progressive sykdommer. En alvorlig syk person har rett til å tilbringe de siste dagene av sitt liv uten smerter og frykt.

Hvor kan du få hjelp

I 2018, ifølge overvåkningsdata, kunne voksne pasienter henvende seg til 66 palliative omsorgsrom. De jobber i 47 medisinske organisasjoner. I tillegg har byen ti oppsøkende tjenester for palliativ omsorg for voksne og tre oppsøkende tjenester for barn, inkludert den ideelle barnehospitjenesten “House with a Lighthouse”. Ni av dem (for å hjelpe voksne pasienter og deres familier) ble opprettet på grunnlag av Moskva flerfaglige palliative senter, opprettet i 2015. To år senere, i 2017, oppkalte First Moscow Hospice etter V.V. Millionær og dets syv grener. Senterdirektør - Anna (Nyuta) Federmesser, grunnlegger av Vera Hospice Charity Foundation.

Under stasjonære forhold tilbys palliativ omsorg for voksne i 11 institusjoner, inkludert Palliativ omsorgssenter med hospicegrener (440 senger), avdelinger som arbeider i kliniske sykehus i tverrfaglige klinikker (240 senger), samt i psykiatrisk klinisk sykehus nr. 1 (360 steder).

Åndedrettssenter

I februar i fjor ble det åpnet en respirasjonsstøtteenhet med 15 senger ved Palliativ omsorgssenter. Ved utgangen av 2018 har 315 personer allerede fått medisinsk behandling, 244 av dem hjemme, etter at deres pårørende ble trent på senteret.

Spesialister forbereder pasienter for overføring fra intensivavdeling og intensivavdeling under hjemmetilsyn. I tillegg gir senterets ansatte psykologisk støtte, trener pårørende til å ta seg av syke og velger åndedrettsutstyr (som støtter pustefunksjoner).

På slutten av fjoråret, ifølge registeret over koordineringssenteret, var mer enn 900 personer med diagnosene lungekreft, kronisk obstruktiv lungesykdom og amyotrofisk lateral sklerose potensielt behov for åndedrettsstøtte. I 2018 mottok alle pasientene som trengte åndedrettsstøtte (244 personer) nødvendig medisinsk utstyr i 2018. Utstyret for kunstig ventilasjon av lungene og ikke-invasiv ventilasjon av lungene ble overlevert pasientene i henhold til en kontrakt for gratis bruk.

Resuscitation anestesileger og annet personale på senteret overvåker driften av utstyret, samt gir luftveisstøtte hjemme døgnet rundt.

Palliativ omsorg døgnet rundt (for voksne pasienter)

I januar i fjor ble senterets felttjeneste dannet, som opererer syv dager i uken, og i september ble et vaktteam nedsatt for å sende samtaler døgnet rundt.

I 2018 gjorde servicespesialister 77 045 besøk. Dette er 14 941 flere avganger enn i 2017.

Tilgjengeligheten av smertelindring

Siden februar i fjor har leger ved det palliative omsorgssenteret og hospitsfeltjenesten skrevet resepter for medisiner hjemme og brukt psykotrope stoffer. Og fra august 2018 har legene muligheten til å gå til pasienter med potente narkotiske smertestillende.

Brennpunkt

1. april i fjor avsluttet det palliative omsorgssenteret sitt arbeid i testmodus. Pasienter og deres kjære kan konsulteres døgnet rundt via telefon, e-post, samt bruk av sosiale nettverk og direktemeldinger.

I løpet av året mottok koordineringssenteret 21 619 samtaler og mer enn 17 000 direkte forespørsler ble registrert for registrering hos Palliativ omsorgssenter.

Koordineringssenteret har blitt et sted der data blir samlet inn for alle pasienter - innbyggere i Moskva som trenger palliativ behandling. Dermed er det en prototype av det palliative pasientregnskapssystemet for alle andre regioner i Russland.

For å få råd og registrere deg ved Palliativ omsorgssenter, må du:

- ring koordineringssenteret på telefon: +7 (499) 940-19-48 eller skriv til e-post: [email protected];

- ta med dokumenter til senteret eller et hvilket som helst hospice, du kan også sende dem på e-post: [email protected] Etter dette vil legen gå til pasienten for å avklare tilstanden og ta en beslutning om nødvendig volum og form for hjelp.

Kvalitetskontroll

I 2018 ble det opprettet en avdeling for kvalitetskontroll på bakgrunn av koordineringssenteret. Hovedoppgaven er å objektivt og systematisk vurdere nivået av medisinsk behandling, kommunikasjon med pasienter og å håndtere forebygging av funksjonsfeil. I 2018 ble det gjennomført mer enn 650 undersøkelser som en del av kvalitetskontrollen av lindrende behandling. Personalet på avdelingen var også involvert som eksperter for å gjennomføre en generell medisinsk revisjon av palliative avdelinger i Moskva.

Unified Hospitalization Commission

Palliativ omsorgssenter har en enkelt sykehusinnleggelse. I sanntid diskuterer ansatte i senteret og filialene (hospits) behovet for sykehusinnleggelse eller utskrivning av en pasient. Hvis det blir tatt en beslutning om å legge inn en pasient på sykehus, ser de på hvilken avdeling eller sykehus det er ledige plasser slik at han ikke trenger å vente. Dette sikrer også kontinuerlig behandling av pasienter som er registrert i senteret og får pleie hjemme eller på sykehuset.

Siden september 2018 begynte møter i sykehusinnleggelseskommisjonen å bli holdt på nettet, noe som sikrer deltakelse av alle grener.

Pasienttransport

Pasienter som er anerkjent som behov for lindrende behandling, kan stole på gratis transport fra og til medisinsk behandling. I 2018 ble det avlagt 6143 besøk. Dette gjør det mulig å gi palliativ omsorg til alle grupper av pasienter, sparer både personlige midler til innbyggerne og tiden til ambulansepersonell. Tidligere ble de tvunget til å gå til pasienter som trenger lindrende behandling, og ble ofte innlagt på sykehus som ikke er kjernefysiske..

Automatisering av palliative omsorgsprosesser

For å forene alle som jobber i det palliative omsorgssystemet, ble det utviklet en teknisk oppgave for Palliativ omsorgsmodulen til Unified Medical Information and Analytical System (UMIAS). Denne modulen skal vises i 2020–2021..

Frivillig støtte

I fjor deltok mer enn 2500 frivillige i arbeidet med Palliativ omsorgssenter. For å gjøre arbeidet mer effektivt, er det faste koordinatorer på alle hospits og senter. Sammen støtter de ansatte i alle ikke-medisinske forhold: de hjelper til med husarbeid, skaper hjemmekomfort, organiserer arrangementer og støtter sykefraværssyke pasienter

Utdanning og utvikling

Et palliativt omsorgssenter har opprettet en avdeling for opplæring og utvikling av ansatte. Her blir det holdt opplæring, mesterklasser av ledende eksperter og praksisplasser. Avdelingen samarbeider med spesialister fra andre organisasjoner og regioner.

Formålet med arbeidet hans er å øke kunnskapsnivået og praktiske ferdigheter innen palliativ omsorg. Leger trenger å vite hvordan de skal lindre symptomene på sykdommer, ta vare, kommunisere med en alvorlig syk person og hans familie.

Et av prosjektene til opplæringsavdelingen var Care Workshop, eller skole for pleie av alvorlig syke pasienter. Prosjektet ble lansert i 2018 på bekostning av filantroper og et presidentstipend..

Utdanning og informasjonsstøtte

Midler fra filantroper og et presidentstipend gir en hotline for dødssyke. På telefon: +7 (800) 700-84-36 kan du få psykologisk hjelp, samt stille spørsmål om omsorg for pasienter hjemme, anestesi, beskyttelse av pasienters rettigheter.

I tillegg, med hjelp av veldedige midler, med deltakelse av eksperter fra Palliativ omsorgssenter og hospits, publiseres informasjon og opplæringsmateriell (brosjyrer, memoer, håndbøker) om ulike aspekter ved lindrende behandling - omsorg, smertelindring, psykologisk støtte - for pasienter, pårørende og spesialister..

Palliativ omsorg for barn

Under stasjonære forhold er palliativ medisinsk behandling for barn tilgjengelig på Morozov Children's City Clinical Hospital (30 senger), N.F. Filatov (syv plasser), First Moscow Children's Hospital ((det tidligere vitenskapelige og praktiske senter for spesialisert medisinsk behandling for barn oppkalt etter V.F. Voyno-Yasenetsky) 30 steder). Det siste i 2019 går inn i strukturen til Palliativ omsorgssenter. Dette er nødvendig for å opprette den første Moskvas barnehospital, som vil bli inkludert i byhelsessystemet.

Palliativ medisinsk pleie til poliklinikk ytes av spesialister på felttjenester som jobber på First Moscow Children's Hospital (det tidligere vitenskapelige og praktiske senter for spesialisert medisinsk behandling for barn oppkalt etter V.F. Voyno-Yasenetsky) og Children's City Clinical Hospital oppkalt etter N.F. Filatova. I 2018 gjorde spesialister fra disse institusjonene 3056 besøk hos små pasienter. 329 barn fikk lindrende behandling hjemme.

I tillegg hjelper tjenesten Charity for å hjelpe barn. I 2018 ble mer enn 600 besøk av sykepleierne hennes for å gi ulike typer lindrende behandling..

Den største støtten til barn hjemme tilbys av veldedighetshospicet "Hus med fyr". Nå støtter hun rundt 566 familier med barn med dødelig sykdom som bor i Moskva og regionen om gangen. Fra 2013 til 2017 ble oppsøkelsestjenesten for barnehospitalet fullfinansiert av filantroper. I 2018 ble arbeidet med tjenesten støttet av hovedstadsregjeringen, og tildelt nominelle subsidier. I 2018 foretok hospicetjenesten mer enn 34 tusen turer i Moskva og regionen.

I 2019 skulle et sykehus for et veldedighetsbarnehospice åpne i Moskva. Ideen om dens opprettelse i hovedstaden dukket opp i 2010. Og i 2013 sørget Moskva-regjeringen for land og et bygg for opprettelse av et hospitssykehus gratis. Overhaling gjort på bekostning av filantroper.

Samarbeid med filantropene

Arbeidet med Center for Palliative Care and Hospices som medisinske institusjoner er finansiert over bybudsjettet. Arbeidet med koordinatorer, opplæring av frivillige, ikke-medisinsk individuell pasientbehandling betales på bekostning av filantropene. I 2018 arbeidet dette prosjektet med støtte fra hovedstadens komité for PR og ungdomspolitikk..

Palliativ omsorg for kreftpasienter. Prinsipper og typer palliativ terapi

Palliativ pleie brukes når moderne behandlinger ikke lenger er produktive og vitale organer begynner å mislykkes. Å skape den beste livskvaliteten for kreftpasienter er målet for behandlingen.

Grunnleggende begreper og definisjoner

Betydningen av lindrende behandling er vanskelig å overvurdere. Onkologiske sykdommer er patologiske prosesser som er delt inn i godartede og ondartede, og påvirker alle menneskelige organer. Moderne medisin har vært veldig vellykket i kampen mot kreft. Men det er ikke alltid mulig å oppnå et positivt behandlingsresultat, noen ganger drar en person sent til legen, og sykdommen klarer å utvikle seg.

Og hos pasienter med lungekreft, sammen med hoste, kortpustethet, hemoptyse, pusteproblemer, er det nødvendig å eliminere forskjellige samtidig ondartede svulster av lungesykdommer (for eksempel lungebetennelse). Noen ganger er sykdommen veldig rask, svulsten vokser og behandlingen er komplisert.

Palliativ omsorg er også nødvendig for pasienter som er sengeliggende for alltid etter et hjerneslag. Denne sykdommen kan føre til lammelse, langvarig koma, mens pasienten mister evnen til å leve normalt. For å gjøre dette, må du hjelpe til med å endre kroppens stilling, opprettholde renslighet og hjelp til å spise.

Det er tre typer pasienter som trenger individuell lindrende behandling:

  • Med uhelbredelige former for kreft;
  • Med patologier av det kroniske kurset;
  • Med aids.

Ledende klinikker i Israel

Palliativ omsorg

Hva er palliativ medisin? Dette er lindrende operasjoner og metoder som tar sikte på å undertrykke de smertefulle symptomene på sykdommen, støttende terapi, alle typer smertelindring, noe som skaper praktiske forhold for dødssyke pasienter.

Teamet av spesialister er leger, sykepleiere og ikke-medisinske arbeidere som hjelper pasienten å følge moderne behandlingsmetoder og frigjøre pasienten fra ikke-gunstige diagnostiske og terapeutiske tiltak.

I retning av å oppfylle legens resepter hjemme, i hjemets vegger og under de forhold som er mest behagelige for pasienten, er støtte og deltakelse fra familiemedlemmer som lærer de enkle begrepene omsorg for kreftpasienten, særegen matlaging og måter å lindre smerter av største betydning.

Palliativ pleie til kreftpasienter utføres på spesialiserte institusjoner, der de får nødvendig hjelp i deres situasjon ved bruk av kjemoterapeutiske, kirurgiske og strålingsmetoder..

Ved sterke smerter brukes strålebehandling, og palliativ cellegift vil redusere størrelsen på tumorvevet, undertrykke progresjonen av sykdommen og redusere forgiftning ved produktene av metabolisme av neoplasmer. Med slik behandling kan uønskede bivirkninger vises, men suksessen med moderne farmakoterapi kan minimere dem..

Hvis eliminering av symptomene på sykdommen hjemme ikke kan utføres, blir pasienten henvist til en hospice.

Hospice er en gratis spesialisert medisinsk institusjon hvor pleie og behandling av uhelbredelige onkologiske pasienter utføres.

Mange hospits har felttyngdens tjenester. Palliativ omsorg på sykehus ytes ikke bare på døgnkontinuerlig, men også i polikliniske omgivelser. Et sykehus på et hospice kan være dag eller natt, hvis det ikke er noe dagsjukehus, blir pasienter sendt til sykehus som ikke er kjerner med en onkologisk seng..

Alle avtaler drøftes foreløpig med kreftpasienten og hans familie. Palliativ kirurgi er eliminering av symptomene på sykdommen. Deres mål og oppgave er å i det minste midlertidig eliminere de ytre tegn på sykdommen, når dette ikke kan oppnås med medikamenter, redusere metastaser og redusere størrelsen på svulsten for å senke den generelle forgiftningsgraden av pasientens kropp.

Ønsker å få et tilbud på behandling?

* Bare på betingelse av innhenting av data om pasientens sykdom, kan representanten for klinikken beregne det nøyaktige estimatet for behandling.

Prinsipper og typer lindrende behandling:

  1. Kampen mot smerter. Etter å ha vurdert tilstanden og graden av smerte hos en bestemt kreftpasient, velger legen passende smertelindrende medisiner. De administreres intravenøst ​​eller intramuskulært, hovedmålet med slike medisiner er hastighet. Slik terapi er tidsbestemt og rettet mot å avlaste pasienten fra smerte og lidelse;
  1. Eliminering av fordøyelsessykdommer. Dette er en farmakologisk behandling av de naturlige symptomene på sykdommen, eliminering av kvalme, behandling av kløe i huden, eliminering av oppkast og behandling av anemi. Anestesi og cellegift kan forårsake forstoppelse, der korreksjon av drikkevæsken er foreskrevet, avføringsmidler, et spesielt kosthold er nødvendig, hvis grunnlag er lett fordøyelig mat;
  1. Balansert kosthold. Målet med et balansert kosthold er rettet mot å opprettholde en konstant vekt av pasienten, forbedre humøret, trivselen og korrigere en svekket kropp med vitaminer og mineraler;
  1. Psykologisk støtte er veldig viktig for en pasient som får diagnosen kreft. Beroligende midler foreskrives om nødvendig etter konsultasjon med en psykoterapeut.

En viktig rolle blir også gitt til pasientens familie, roen og de siste dagene av pasientens liv er avhengig av dette. Gi pasienten muligheten til å snakke ut, selv om det er en manifestasjon av negative følelser, for å beskrive følelser og opplevelser. Oppmerksomhetsutholdenhet og støtte vil hjelpe pårørende i kommunikasjonen med pasienten.

Akk, det hender at barn lider av uhelbredelige former for kreft. Prosessen med smertelindring hos dem er annerledes enn prosedyren for å gi medisinsk lindrende behandling. Barnet kan ikke alltid beskrive intensiteten og arten av smerter, og det er vanskelig for foreldre og pårørende å vurdere tilstanden til et sykt barn. Eksperter forklarer foreldrene at lokalisering av smerter er veldig viktig og morfin foreskrives etter behov. Et avføringsmiddel (laktulose) for forstoppelse er foreskrevet med morfin..

Kreftbehandling er en vanskelig oppgave, der det ikke bare er deltakelse fra en stor krets av eksperter med forskjellige profiler, men også slektninger og venner som blir informert og forklart om de viktigste måtene for lindrende behandling og gi råd om funksjonene i hjemmesykepleien. Legens plikt - Å lindre lidelsen til en dødssyk pasient er en leges plikt, og støtte og skaper komfortable levekår er kjære oppgave.

Palliativ omsorg

Alvorlig og uhelbredelig sykdom er alltid et stort stress både for pasientene selv og for sine nærmeste. Oftest er de helt uforberedt på et slikt slag, forstår ikke hva som skjer, kan ikke gi en nøktern vurdering av de eksisterende behandlingsalternativene og er ikke i stand til å forene seg med den forestående forestående døden til sin egen eller en kjære.

Til tross for utviklingen av moderne diagnostikk, søker nesten halvparten av kreftpasienter medisinsk hjelp i avanserte stadier av kreft, når sjansene for full bedring allerede er håpløst tapt. I slike situasjoner gir onkologer lindrende behandling til kreftpasienter, som har lite igjen å leve..

Hvordan hjelpe pasienter med dødelig sykdom?

Palliativ omsorg er et relativt nytt medisinområde, som har til formål å maksimere livskvaliteten til pasienten og hans familie i en situasjon med alvorlig, progressiv, livstruende eller uhelbredelig sykdom. Fokus for lindrende behandling er den fysiske, psykologiske, sosiale komforten til pasienten og hans nærmeste miljø.

Palliativ omsorg er som følger:

Lindring av smerte og andre smertefulle symptomer. Progresjonen av alvorlige sykdommer er ledsaget av mange smertefulle symptomer, som smerter, kortpustethet, hoste, kvalme og oppkast, problemer med avføring og appetitt, kløe, trykksår, søvnforstyrrelse, depresjon. Deltakelse av en spesialist i palliativ omsorg hjelper til med å kontrollere smertefulle symptomer både under aktiv behandling, og i løpet av livet og i ferd med å dø.

  • Spesielle medisinske tiltak som tar sikte på å forlenge livet eller forbedre kvaliteten. Når det gjelder kreft er dette, avhengig av stadium, antitumorbehandling (cellegift, strålebehandling, immunterapi), palliativ kirurgi, kunstig ernæring. Oksygen, antibiotikabehandling, hjerte-lungeredning.
  • Psykologisk støtte av pasienten og hans pårørende. Hvordan ta imot sykdommen og godta uunngåeligheten av døden? Hvordan finne styrken til å bekjempe en alvorlig sykdom? Hvordan oppføre seg med en kjær som er alvorlig syk, lider eller dø? Bør jeg snakke med ham om sykdommen, behandling, planer og fremtid? Hvordan snakke med en pasient som benekter tingenes virkelige tilstand og søker frelse der han ikke er? Hvordan tilbringe de siste ukene, dagene og timene på en slik måte at du best forbereder deg på livet etter en kjæres avgang? Disse og andre spørsmål blir møtt av alle mennesker som står overfor en alvorlig og farlig sykdom. Det er viktig å hjelpe deg med å finne svar på dem..
  • Bistand i sosiale og juridiske spørsmål som oppstår som følge av sykdom og nær død.
  • I tillegg til kreftpasienter, ytes lindrende behandling på sykehuset Yusupov til pasienter med AIDS, samt personer med ikke-kreftfremkallende sykdommer..

    Metoder for kreftomsorg

    I de terminale stadiene av onkopatologi lider pasienter av alvorlige smertefulle smerter som gjør umulig tilværelse umulig og hindrer utførelsen av kjent aktivitet.

    Som regel for å lindre smerter, foreskriver leger ved Yusupov sykehus palliativ medisin intramuskulær eller oral administrering av smertestillende medisiner. Når du velger et terapeutisk regime, brukes en individuell tilnærming. Når smertesyndromet øker og smertestillende er ineffektive, foreskrives et sterkere medikament eller medikament.

    Mange kreftpasienter utvikler dyspeptiske lidelser, der utseendet er assosiert med rus i kroppen som følge av progresjonen av den ondartede prosessen, tar mange medisiner, effekten av cellegift og andre negative faktorer..

    Ofte er tilstanden ledsaget av kvalme og utålelig oppkast, som krever utnevnelse av antiemetika. En av de viktige komponentene i den normale helsen til pasienter med kreft er riktig ernæring. Et balansert, komplett kosthold er nødvendig for å forhindre vekttap, kvalme og oppkast, i tillegg hjelper det å forbedre den generelle tilstanden og humøret.

    Den nyeste metoden for palliativ medisin, som brukes på sykehuset Yusupov for å lindre kreftpasienter fra stress, angst, stress, depressive tilstander og søvnløshet, er xenoterapi. Essensen av metoden er bruk av xenon - en inert gass som er giftfri og fullstendig ufarlig for menneskekroppen. Det brukes ikke bare til kreftpasienter, men også i andre medisinske felt, siden det har immunostimulerende, betennelsesdempende, antistress, antispasmodiske, smertestillende og hjertebeskyttende effekter..

    For hver pasient utvikler leger ved sykehuset i Yusupov en individuell terapeutisk taktikk, velg riktig kosthold basert på hans ønsker og kroppskarakteristika..

    Rundt 50% av kreftpasienter trenger psykologisk støtte, beroligende midler og rådgivning fra psykoterapeuter. Disse tiltakene er nødvendige for å normalisere den psykoterapeutiske bakgrunnen, "aksept av" sykdommen og det forestående dødsfallet. Erfarne psykiatere og psykologer ved sykehuset Yusupov dirigerer sin innsats for å endre holdninger til døden, og gjenopprette den mentale balansen til pasienten og hans pårørende. Alt medisinsk personell på klinikken som tilbyr lindrende behandling gjennomgår spesiell psykologisk trening.

    Ekspertuttalelse

    For tiden trenger 1,5 millioner mennesker lindrende behandling i Russland. Denne næringen overvåkes nøye av helsedepartementet. Takket være støtte fra myndighetene blir problemet med adekvat smertelindring for pasienter adressert. Den palliative medisinens viktigste oppgave er lindring av alvorlige pasienter.

    Verdens helseorganisasjon har slått fast at spesifikk terapi og lindrende behandling for dødssyke pasienter skal utføres i kombinasjon. Etter WHO-protokollene, bør hjelp startes umiddelbart etter diagnosen. På en lignende måte er det mulig å forbedre livskvaliteten til pasienter og lindre alvorlighetsgraden av kliniske symptomer..

    For øyeblikket kan gratis palliativ pleie tilbys hjemme eller på innlagte pasienter. I henhold til den russiske føderasjonens grunnlov, har enhver innbygger i landet rett til det. På sykehuset Yusupov ytes lindrende behandling på et høyt nivå. For pasienter opprettes alle forhold som letter deres fysiske og åndelige tilstand. Volumet av terapi velges avhengig av pasientens tilstand.

    kriterier

    Det er vanskelig å overvurdere lindrende behandling i onkologi, fordi antallet kreftpasienter vokser hvert år. Ofte lærer folk om sykdommen sin i de senere stadier, når medisinen er maktesløs. I dag i Russland er det rundt 2000 pasienter som har behov for lindrende behandling per 100 000 innbyggere.

    Leger mener at hovedkriteriene for valg av pasienter med behov for lindrende behandling bør være følgende:

    • den forventede levetiden er ikke mer enn 6 måneder;
    • vissheten om at sykdommen er uhelbredelig;
    • tilstedeværelsen av visse symptomer (smerte, kompleks psyko-emosjonell stemning, depresjon, suicidal tendens).
    Det er forskjellige tilnærminger til å tilby lindrende behandling, men ifølge WHOs anbefalinger er de alle delt inn i to hovedgrupper:
    • sykehusomsorg;
    • hjemmehjelp.

    Døgninstitusjoner er sykehus, palliativ avdeling basert på medisinske fasiliteter og onkologiske dispensarer. Felttjenester gir lindrende behandling hjemme. Poliklinisk behandling er også mulig når pasienten er i stand til å besøke den medisinske institusjonen på fastsatte timer for prosedyrer og manipulasjoner.

    Palliativ terapi kan utføres ved hjelp av forskjellige metoder:

    • kjemoterapi
    • hormonbehandling;
    • strålebehandling;
    • å ta smertestillende;
    • kirurgiske inngrep (laparocentese) - om nødvendig.

    Hva er palliativ intervensjon??

    Under en radikal operasjon i kreft blir den ondartede svulsten fullstendig fjernet. Til tross for bruk av moderne diagnostiske metoder på det nyeste utstyret, klarer imidlertid leger ved sykehuset i Yusupov ofte å etablere det sanne stadiet av sykdommen bare under operasjonen. I mangel av tekniske evner for fullstendig fjerning av en ondartet neoplasma, utfører onkologer av klinikken lindrende kirurgi.

    Palliativ intervensjon skiller seg fra radikal kirurgi, siden svulsten ikke blir fjernet i løpet av den. For å bekrefte den ikke-radikale karakteren av palliativ intervensjon, utfører spesialister ved Yusupov sykehus en histologisk undersøkelse. Pasienter som har gjennomgått palliativ kirurgi trenger spesialisert pleie. Det medisinske personalet ved onkologiklinikken ved Yusupov sykehus er kjent med alle funksjonene i løpet av onkopatologier. De gir kvalifisert pleie av høy kvalitet til pasienter etter palliativ kirurgi.

    Det er visse indikasjoner på palliativ kirurgi. De utføres når svulstene er følsomme for kjemoterapeutisk behandling eller strålebehandling. I slike situasjoner blir fjerning av den største mulige delen av svulsten eller metastasen utført, hvoretter pasienten får forskrevet konservativ terapi.

    Palliativ intervensjon er en del av en kombinasjonsbehandling mot kreft. Det gir ikke bare en suspensjon av tumorvekst, men ofte fullstendig omvendt utvikling av ondartede foci, gjenoppretting av arbeidskapasitet og forlenger pasientens levetid i flere år.

    Typer intervensjoner

    Det er to typer palliative intervensjoner. Palliativ kirurgi av den første typen utføres for å eliminere komplikasjonene forårsaket av svulsten. Onkologkirurger bandasje blodkar under blødning, påfører biliodigestive anastomoser eller omgå tarmanastomoser, utfører en trakeostomi, kolostomi, gastrostomi for svulster i de tilsvarende organene anerkjent som ubrukbare. Takket være slike operasjoner blir kroppens vitale funksjoner gjenopprettet: respirasjon, ernæring, blodsirkulasjon, bortføring av innholdet i galleveiene, tarmer. Palliative inngrep kan utføres påtrengende og presserende..

    Under palliativ kirurgi av den andre typen utføres palliativ fjerning av en ondartet svulst eller palliativ reseksjon. I motsetning til den første typen kirurgi, fjernes en del av tumorvevet (primær tumor eller metastase) under den palliative intervensjonen av den andre typen. Palliativ reseksjon utføres i to tilfeller..

    Først av alt er det indikert for neoplasmer som er følsomme eller relativt følsomme for stråling eller medikamentell terapi under normale eller følsomhetsmodifiserende forhold. I slike situasjoner fjerner onkologkirurger ved Yusupov sykehus hoveddelen av svulsten, den primære svulsten og dens metastaser for å utføre ytterligere antitumorbehandling av den gjenværende mindre delen av svulstvevet..

    Indikasjoner for slike kirurgiske inngrep er følgende onkologiske sykdommer:

    udifferensierte lokalt distribuerte, metastatiske og tilbakevendende former for bløtvevssarkom;

    forfallende stor brystsvulst;

  • brystkreft etter utilstrekkelig vellykket forbehandling.
  • For det andre utføres palliativ reseksjon hvis det er en trussel om komplikasjoner eller hvis det allerede har utviklet seg komplikasjoner av onkopatologi. Ved hjelp av slike kirurgiske inngrep forhindres livstruende komplikasjoner. Noen ganger er palliativ intervensjon rettferdiggjort selv i nærvær av fjerne metastaser.

    De siste årene, på grunn av forbedring av medikamentelle og strålingsmetoder for terapi, blir palliative kirurgiske inngrep utført med andre indikasjoner..

    Ekspertrådet med deltagelse av professorer og leger fra den høyeste kategorien av Yusupov-sykehuset, tar en beslutning om effektiviteten og gjennomførbarheten av en palliativ operasjon.

    Kirurgi for magekreft

    Takket være bruken av palliativ kirurgi har onkologer ved Yusupov sykehus oppnådd høye resultater med å forbedre livskvaliteten hos pasienter med magekreft i de senere stadier. Palliative kirurgiske prosedyrer utvikles og forbedres kontinuerlig. Dette lar deg oppnå en betydelig forbedring av pasientenes tilstand..

    Palliativ kirurgi på magekirurger på onkologiklinikken utfører under følgende forhold:

    det fjerde stadiet av gastrisk kreft, når nærliggende organer og lymfeknuter i nærheten påvirkes av en ondartet svulst, avsløres fjerne metastaser;

    øyeblikkelig trussel mot pasientens liv: perforering av mageveggene, blødning fra neoplasma, stenose;

    umuligheten av et normalt kosthold;

    gulsott, som oppstår i tilfelle skade på leveren eller galleveiene;

    klemming av store fartøyer med metastaser.

    Med magekreft utfører onkologer ved sykehuset Yusupov to typer lindrende kirurgi. Den første gruppen av kirurgiske inngrep er rettet mot å forbedre ernæringen og stabilisere pasientens allmenntilstand. I dette tilfellet fjernes ikke lesjoner. Denne typen palliativ kirurgi inkluderer gastroenteroanastomose, gastrostomi og jejunostomi.

    Kirurgiske inngrep av den andre typen blir utført for å fjerne den primære lesjonen eller metastaser. Denne typen kirurgi inkluderer palliativ reseksjon, palliativ gastrektomi og fjerning av metastaser. Oftest blir de utført for å øke effektiviteten av påfølgende kreftbehandling.

    Tykktarmskreftinngrep

    Pasienter med tykktarmskreft i stadium fire utvikler ofte komplikasjoner som krever palliativ kirurgi. Palliativ kirurgi innebærer fjerning av den primære svulsten med de gjenværende fjerne metastaser. Fjerning av den primære noden av svulsten reduserer kreftmisbruk, eliminerer eller forhindrer tarmhindring, reduserer frekvensen av ytterligere generalisering av tumorprosessen. Med omfattende metastaser, peritoneal karsinomatose, alvorlige samtidig sykdommer, er palliativ kirurgi vanskelig å utføre.

    Symptomatisk kirurgi for tykktarmskreft inkluderer kolostomi. Kirurger av Oncology Clinic utfører denne operasjonen i tilfelle upassende fjerning av svulster med trussel om hindring eller med utviklet tarmhindring. Noen ganger påfører onkologer en kolostomi hos pasienter med en svulst som kan fjernes, men dette kan ikke gjøres på grunn av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for radikal kirurgi.

    Oftest, med kolorektal kreft, pålegger onkologer en sigum med to tønner. Med anatomiske vanskeligheter assosiert med vedheftingsprosessen eller kort mesenteri, involvering av sigmoid kolon i tumorprosessen ved bruk av transversostomi. Etter å ha utelukket passering av avføring gjennom endetarmen påvirket av en ondartet svulst, reduseres risikoen for blødning og betennelse. Hvis det er en betennelsesprosess rundt neoplasma, skapes det forhold for å stoppe den. Etter radikal kirurgi lukkes stomien kirurgisk.

    Kreftoperasjon i eggstokkene

    Palliativ kirurgi for eggstokkreft utføres i de sene stadier av sykdommen, i nærvær av metastaser. Hvis den patologiske prosessen har trengt inn i andre områder i bekkenet eller bukhulen, prøver onkologer fra sykehuset Yusupov å fjerne det maksimale volumet av tumorvev. Denne lindrende operasjonen kalles cytoreduksjon. Etter operasjonen forskriver leger cellegift. Kjemoterapeutiske medisiner ødelegger overlevende kreftsegment.

    Noen ganger blokkerer eggstokkreft helt tarmene og fører til utvikling av hindring. I noen tilfeller fjerner onkologikirurger en del av tarmen. Hvis sykdommen har påvirket organet og blokkert det, skaper de et kunstig hull for utløp av avføring - en kolostomi.

    I tilfelle når urinlederens tålmodighet er nedsatt, blir urinen oppvarmet i nyrene. Volumet øker, organets funksjon er nedsatt. For å gjenopprette utstrømningen av urin, installerer onkologer en intern stent i urinlederen eller påfører en nefrotomi. Mange kvinner med kreft i eggstokkene utvikler ascites, en ansamling av væske i bukhulen. Hos ascites utfører kirurger paracentesis (abdominal punktering) eller etablerer et langvarig kateter.

    Hvis tekniske muligheter er tilgjengelige, fjerner onkologer deretter hele eller mesteparten av svulsten og foreskriver cellegift. I noen tilfeller behandles cytostatika først, og etter at tumorvolumet er redusert, fjernes resten. I den postoperative perioden gjennomføres cellegift igjen. Denne operasjonen kalles cytoreduksjon mellom- eller intervall..

    Retten til gratis palliativ omsorg

    I følge art. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov, har alle rett til gratis medisinsk behandling, som gis gjennom bevilgninger av budsjettet. Dette betyr at for å få palliativ pleie hjemme eller på sykehus, er det ikke nødvendig å ha en helseforsikring..

    Gratis lindrende behandling ytes både på poliklinisk og poliklinisk basis av medisinsk personell som har gjennomgått spesialtrening i samhandling med leger i profilen til pasientens underliggende sykdom.

    Gratis lindrende behandling ytes på grunnlag av statlige medisinske institusjoner og besøkende patronage-tjenester. Naturligvis er ikke budsjettfordelinger tilstrekkelig til å gi forsvarlig omsorg til alle pasienter som er i nød, derfor opprettes private sentre og hospits der kvaliteten på tjenesten er mye bedre. I tillegg har det i betalte institusjoner ikke behov for å vente i kø for plassering på sykehus for lindrende behandling, som ofte kan observeres på offentlige sykehus.

    Fordeler med å hjelpe uhelbredelige pasienter ved Yusupov sykehus

    Pasienter ved Yusupov sykehus får palliativ behandling på høyt nivå. Onkologer ved Yusupov sykehus overvåker konstant tilstanden til pasienter med kreft. De foretrekker å bruke spesielle behandlinger som lindrer symptomene på kreft.

    En egen oppgave er å gi psykologisk og åndelig støtte til pasienter og deres pårørende. Komfortable forhold som er opprettet på sykehuset, bidrar til å forlenge pasientenes liv og forbedre kvaliteten. En betydelig fordel med klinikken er pårørendes evne til å være sammen med pasienten døgnet rundt, uavhengig av sykdomsstadiet.

    Et team av onkologer, psykologer, kjemoterapeuter, nevrologer, rehabilitologer og sykepleiere ved sykehuset i Yusupov gir effektiv pasient omfattende pasienter. Personalet gir god pleie selv til sengeliggende pasienter, noe som ikke alltid er mulig å oppnå i en gratis offentlig institusjon.

    Papirarbeid

    For sykehusinnleggelse av pasienten kreves en foreløpig avtale per telefon for å avklare alle nyansene ved registrering på et sykehus. Til det bestemte tidspunktet må du ankomme sykehuset Yusupov, og ta med deg et pass, medisinsk forsikringspolicy, et utdrag fra sykehistorien og resultatene fra tidligere studier og laboratorietester. Om nødvendig er det mulig å ordne transport av pasienten, ledsaget av et spesialisert medisinsk team på Yusupov sykehus.

    Etter å ha valgt et rom, plassering og nødvendige organisatoriske tiltak, blir pasienten undersøkt av den behandlende legen og spesialistene: onkolog, nevrolog, terapeut, kardiolog, rehabilitolog, gastroenterolog og andre leger som disponerer det nyeste diagnostiske og behandlingsutstyret på klinikken. Deretter signeres en avtale om levering av medisinske tjenester, en forskuddsbetaling, hvoretter den behandlende lege utarbeider et individuelt behandlingsopplegg.

    Spesialister fra senteret for palliativ medisin ved sykehuset i Yusupov satte seg som oppgave å ikke bare lindre lidelsene til en dødssyk pasient, men også skape de mest komfortable forholdene for ham. Om nødvendig har pårørende mulighet til å være døgnet rundt på avdelingen med pasienten. For mer informasjon om lindrende behandling ved Yusupov sykehus, ring.