Moderne strålebehandling - informasjon for pasienten

Lipoma

Tumorstrålebehandling er en av de mest kjente begrepene innen onkologi, noe som innebærer bruk av ioniserende stråling for å ødelegge tumorceller..

Opprinnelig brukte strålebehandlingen prinsippet om større motstand fra sunne celler mot stråling, sammenlignet med ondartede. Samtidig ble en høy dose stråling påført tumorlokasjonssonen (i 20-30 økter), noe som førte til ødeleggelse av tumorcelle-DNA.

Utviklingen av metoder for påvirkning av ioniserende stråling på svulsten førte til oppfinnelsen av nye retninger innen strålingsonkologi. For eksempel radiokirurgi (Gamma Knife, CyberKnife), der en høy dose stråling blir levert en gang (eller i flere økter) nøyaktig til neoplasmaets grenser og fører til biologisk ødeleggelse av cellene.

Utviklingen av medisinsk vitenskap og kreftbehandlingsteknologier har ført til at klassifiseringen av strålebehandlingstyper (strålebehandling) er ganske komplisert. Og det er vanskelig for en pasient som står overfor kreftbehandling å avgjøre på egenhånd hvor passende typen strålebehandling for svulster som er foreslått i et bestemt kreftsenter i Russland og i utlandet.

Dette materialet er ment å gi svar på de vanligste spørsmålene til pasienter og deres familier om strålebehandling. For å øke sjansene for at alle skal få den behandlingen som vil være effektiv, og ikke den som er begrenset av flåten med medisinsk utstyr til en bestemt medisinsk institusjon i Russland eller et annet land.

TYPER STRÅLINGSTERAPI

Tradisjonelt er det i strålebehandling tre måter å påvirke ioniserende stråling på en svulst på:

Det høyeste tekniske nivået ble oppnådd ved strålebehandling, hvor stråledosen ble levert uten kontakt, på kort avstand. Fjernstrålebehandling utføres ved bruk av både ioniserende stråling av radioaktive isotoper (moderne medisin bruker fjernstråling av isotoper bare for Gamma Knife strålekirurgi, selv om du i noen kreftsentre i Russland fremdeles kan finne gamle strålebehandlingsapparater som arbeider på koboltisotop), og med bruk av mer Nøyaktige og sikre partikkelakseleratorer (lineær akselerator eller synkrosyklotron for protonterapi).


Slik ser moderne apparater for fjernstrålebehandling av svulster ut (fra venstre til høyre, fra topp til bunn): Linear Accelerator, Gamma Knife, CyberKnife, Proton Therapy

Brachyterapy - effekten av kilder til ioniserende stråling (isotoper av radium, jod, cesium, kobolt, etc.) på overflaten av svulsten, eller implantasjon av dem i volumet av neoplasma.


Et av "kornene" med radioaktivt materiale implantert i svulsten under brachyterapi

Den mest populære bruken av brachyterapi for behandling av svulster, som det er relativt enkel tilgang til: livmorhalskreft og livmorkreft, tungekreft, spiserørskreft, etc..

Radionuklid strålebehandling innebærer introduksjon av mikropartikler av et radioaktivt stoff akkumulert av et eller annet organ. Den største utviklingen ble mottatt ved radiojodterapi der det innførte radioaktive jodet akkumuleres i vevene i skjoldbruskkjertelen, ødelegge svulsten og dens metastaser med en høy (ablativ) dose.

Noen av typene strålebehandling tildelt til separate grupper er som hovedregel basert på en av de tre metodene som er nevnt over. For eksempel er intraoperativ strålebehandling (IOLT), utført på sengen til en fjernet svulst under operasjonen, den vanlige strålebehandlingen på en lineær akselerator med lavere effekt.

Typer fjernstrålebehandling

Effektiviteten av radionuklidstrålebehandling og brachyterapi avhenger av nøyaktigheten av doseberegning og overholdelse av den teknologiske prosessen, og metodene for implementering av disse metodene viser ikke et stort mangfold. Men fjernstrålebehandling har mange underarter, som hver er preget av sine egne egenskaper og indikasjoner for bruk.

En høy dose administreres en gang eller i en kort serie med fraksjoner. Kan utføres på en Gamma Knife eller CyberKnife, samt på noen lineære akseleratorer.


Et eksempel på en CyberKnife-radiokirurgiplan. Mange tynne bjelker (turkise stråler øverst til venstre), som krysser seg i området med ryggmargen, danner en sone med en høy dose ioniserende stråling (en sone i den røde konturen), som er summen av dosen til hver enkelt stråle.

Radiokirurgi er mest brukt i behandling av hjernesvulster og ryggmargsvulster (inkludert godartet), og er et blodløst alternativ til tradisjonell kirurgisk behandling i de tidlige stadiene. Det brukes også med hell til å behandle tydelig lokaliserte svulster (nyrekreft, leverkreft, lungekreft, uveal melanom) og en rekke ikke-onkologiske sykdommer, for eksempel vaskulære patologier (AVMs, cavernomas), trigeminal neuralgi, epilepsi, Parkinsons sykdom, etc.).

  • lineær akselerator strålebehandling

Vanligvis 23-30 økter med behandling med fotoner for svulster i kroppen, eller elektroner for overfladiske svulster (for eksempel basalcellekarsinom).


Et eksempel på en strålebehandlingsplan for behandling av prostatakreft ved hjelp av en moderne lineær akselerator (ved bruk av VMAT-metoden: RapidArc®). En høy dose stråling, ødeleggende for tumorceller (en sone malt i røde og gule nyanser) utvikler seg i skjæringssonen mellom felt i forskjellige former, arkivert fra forskjellige posisjoner. Samtidig får sunt vev som omgir svulsten eller gjennom hvilket hvert felt passerer en tolerant dose som ikke forårsaker irreversible biologiske forandringer.

En lineær akselerator er en viktig komponent i den kombinerte behandlingen av svulster i ethvert stadium og enhver lokalisering. Moderne lineære akseleratorer, i tillegg til å endre formen til hvert av strålingsfeltene for å maksimere beskyttelsen av sunt vev mot stråling, kan aggregeres med tomografer for enda større nøyaktighet og behandlingshastighet.

  • strålebehandling på radioisotopapparater

På grunn av den lave nøyaktigheten blir denne typen behandling praktisk talt ikke brukt i verden, men anses på grunn av det faktum at en betydelig del av strålebehandling i statlig onkologi i Russland fremdeles utføres på slikt utstyr. Bare en av metodene, ikke tilbudt i IIBS.


Hilsen fra 70-tallet - gamma terapeutisk apparat “Rokus”. Dette er ikke en museumsutstilling, men utstyret som pasienter i en av de statlige kreftsentrene gjennomgår behandling

  • protonterapi

Protoner er den mest effektive, nøyaktige og sikre formen for eksponering for en svulst av elementære partikler. Det særegne ved protoner er frigjøring av maksimal energi på en bestemt kontrollert del av flyveien, noe som reduserer strålingsbelastningen på kroppen betydelig, selv i sammenligning med moderne lineære akseleratorer.


På venstre side er passering av fotonfeltet under behandling ved en lineær akselerator, til høyre er passasjen til protonstrålen under protonterapi.
Den røde sonen er sonen for den maksimale stråledosen, blå og grønn er sonene for moderat eksponering.

Det unike med egenskapene til protonterapi gjør denne behandlingsmetoden til en av de mest effektive i behandling av svulster hos barn..

HVORDAN SIKKER RADIASJONSTERAPIEN I DAG?

Siden oppfinnelsen av strålebehandling har hovedargumentet til motstandere av denne metoden for å behandle svulster vært effekten av stråling ikke bare på volumet av svulstlesjonen, men også på det sunne vevet i kroppen som omgir bestrålingssonen eller er på vei med fjernstrålebehandling av svulster.

Men selv til tross for antall begrensninger som fantes ved bruk av de første installasjonene for strålebehandling av svulster, har strålebehandling i onkologi fra de første dagene av oppfinnelsen fast okkupert hovedplassen i behandlingen av forskjellige typer og typer ondartede svulster.

Presis dosering

Utviklingen av sikkerheten ved strålebehandling begynte med den nøyaktige bestemmelsen av tolerante (ikke forårsaker irreversible biologiske endringer) doser av ioniserende stråling for forskjellige typer sunt kroppsvev. Sammen med hvordan forskere lærte å kontrollere (og dosere) mengden stråling, begynte arbeidet med å kontrollere formen på strålingsfeltet.

Moderne enheter for strålebehandling lar deg lage en sone med en høy dose stråling, tilsvarende svulstens form, fra flere felt i sonen for krysset deres. I dette tilfellet blir formen til hvert felt modellert av kontrollerte flerbladskollimatorer (en spesiell elektromekanisk enhet, en “sjablong” som tar på seg de gitte skjemaene og passerer feltet med den nødvendige konfigurasjonen). Felt serveres fra forskjellige posisjoner, som fordeler den totale stråledosen mellom forskjellige sunne deler av kroppen.


På venstre side - konvensjonell strålebehandling (3D-CRT) - dannes en sone med høy stråledose (grønn omriss) i skjæringspunktet mellom to felt, den overskrider tumorvolumet, noe som fører til skade på sunt vev, både i skjæringssonen og i passasjonssonen til to felt høy dose.
Til høyre er intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT), en høydosesone dannet av krysset mellom fire felt. Konturen er så nær konturen av neoplasma som mulig, sunt vev på vei forbi felt får minst halvparten av dosen. For øyeblikket er det med IMRT ikke uvanlig å bruke ti eller flere felt, noe som reduserer den totale strålingsbelastningen betydelig.

Presis veiledning

Nøkkelen til å finne løsninger som ville gjøre det mulig å utjevne effekten av stråling på sunt vev i kroppen, spesielt i behandlingen av komplekse svulster, var utviklingen av en virtuell simulering av strålebehandling. Den høye nøyaktigheten av computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) gjør det ikke bare klart å bestemme tilstedeværelsen og konturene av svulsten i hvert av de mange bildene, men også å gjenskape på spesialisert programvare en tredimensjonal digital modell av den relative posisjonen til svulsten av kompleks form og sunne vev som omgir den.. Dette oppnås for det første beskyttelsen av strukturer som er kritiske for kroppens funksjon (hjernestamme, spiserør, synsnerven osv.), Selv den minimale eksponeringen er full av alvorlige bivirkninger..

Posisjonskontroll

På grunn av det faktum at løpet av strålebehandling involverer flere titalls økter, er en viktig komponent i nøyaktigheten og sikkerheten ved slik behandling å overvåke pasientens forskyvning under hver behandlingsøkt (brøk). For dette brukes fiksering av pasienten ved hjelp av spesielle apparater, elastiske masker, individuelle madrasser, samt instrumentell overvåking av pasientens kroppsposisjon i forhold til behandlingsplanen og forskyvningen av "kontrollpunktene": røntgen, CT og MR.


Å fikse pasientens stilling under strålebehandling og strålekirurgi med en elastisk maske laget individuelt. Ingen bedøvelse nødvendig!

Det nøyaktige valget av strålebehandling

Hver for seg bør man vurdere en slik retning for å øke sikkerheten ved strålebehandling som bruken av de individuelle egenskapene til forskjellige elementære partikler.

Så, moderne lineære akseleratorer, i tillegg til strålebehandling med fotoner, tillater elektroterapi (strålebehandling med elektroner), der det store flertallet av energien til elementære partikler, elektroner, frigjøres i de øvre lag av biologisk vev, uten å forårsake bestråling av dypere strukturer under svulsten.

På samme måte tillater protonterapi levering av elementære partikler til protonprotonene, hvis energi bare er maksimalt over et kort segment av "flukt" -avstanden, tilsvarende plasseringen av svulsten dypt i kroppen..

Bare legen som eier hver av metodene for strålebehandling, kan velge den behandlingsmetoden som vil være mest effektiv i hvert tilfelle.

RADIASJONSTERAPI ER EN VIKTIG DEL I KOMBINERT BEHANDLING AV TUMORER

Til tross for suksessen med strålebehandling i kampen mot lokaliserte svulster, er det bare et av verktøyene til moderne kreftomsorg.

Det mest effektive er blitt bevist ved en integrert tilnærming til kreftbehandling, der strålebehandling brukes i følgende typer:

  • preoperativt kurs for å redusere aktiviteten og volumet av svulsten (neoadjuvant strålebehandling);
  • postoperativt kurs for bestråling av områder der det er umulig å oppnå fullstendig fjerning av svulsten, samt traséene for sannsynlig metastase, oftest av lymfeknuter (adjuvant strålebehandling);
  • strålebehandling for volumetriske metastatiske lesjoner, for eksempel fullstendig hjernebestråling (WBRT) alene, eller i kombinasjon med stereotaktisk radiokirurgi (SRS) på en Gamma Knife eller CyberKnife;
  • palliativ behandling for å lindre smerter og allmenntilstand i kroppen i det endelige stadiet av sykdommen, etc..

HVORDAN MYE RADIASJONSTERAPI ER?

Kostnaden for strålebehandling avhenger av de individuelle egenskapene til det kliniske tilfellet, typen strålebehandling, kompleksiteten i svulstens form, varigheten og volumet av løpet av strålebehandling vist til pasienten.

Kostnaden for strålebehandling (for sammenlignbare teknikker) påvirkes av de tekniske funksjonene i behandlingsprosessen, mer presist, kostnadene for å forberede og gjennomføre behandling.

For eksempel vil et forløp med strålebehandling ved et regionalt onkologisenter, inkludert bestråling med to motsatte firkantede felt etter en enkel bestemmelse av konturene av svulsten på en MR og påføre en markør på hudmerkene for en tilnærmet justering av feltposisjonen, være billig. Men prognosen og nivået av bivirkninger som ligger i slik behandling er ugunstige.

Derfor kostnadene for strålebehandling på en moderne lineær akselerator, som krever utgifter for anskaffelse og vedlikehold av høyteknologisk utstyr, samt forbundet med en stor mengde arbeid av kvalifiserte spesialister (stråleterapeuter, medisinsk fysikere), - med rette høyere. Men slik behandling er mer effektiv og tryggere..

I MIBS oppnår vi høye behandlingseffektiviteter ved å sikre kvaliteten på prosessen i hvert trinn: utarbeide en virtuell tredimensjonal tumormodell med ytterligere bestemmelse av konturene av volumene av maksimale og null doser, beregning og korrigering av behandlingsplanen. Først etter dette kan et kurs med strålebehandling startes, hvor hver brøkdel hvor mange felt av forskjellige former brukes som "omhyller" sunt kroppsvev, og en multistages verifisering av pasientens stilling og selve svulsten blir utført.

RADIASJONSTERAPI I RUSSLAND

Nivået av innenlandske onkologer, medisinske fysikere, stråleterapeuter, forutsatt at kvalifikasjonene deres stadig forbedres (som er obligatorisk for IIB-spesialister), er ikke dårligere, men overstiger ofte nivået av ledende verdensspesialister. Bred klinisk praksis gjør at selv unge spesialister raskt kan få betydelig erfaring; utstyrsflåten oppdateres jevnlig med de nyeste strålebehandlingsapparatene fra industriledere (selv i så dyre områder som protonterapi og strålekirurgi).

Derfor velger oftere utenlandske statsborgere, selv fra de landene som regnes som den tradisjonelle "destinasjonen" for utgående medisinsk turisme fra Russland, inspirert av suksessen med russisk medisin, kreftbehandling i private kreftsentre i Den russiske føderasjonen, inkludert IIB. Faktisk er kostnadene for behandling av kreft i utlandet (med et sammenlignbart kvalitetsnivå) høyere ikke på grunn av medisinens kvalitet, men på grunn av lønnsnivået til utenlandske spesialister og omkostningene forbundet med flyreise, innkvartering av pasienten og hans medfølgende personer, oversettelsestjenester, etc..

Tilgjengeligheten av strålebehandling av høy kvalitet for russiske statsborgere, innenfor rammen av det medisinske pleieomfanget som garanteres av staten, overlater dessuten mye å være ønsket. Statlig onkologi er fremdeles ikke tilstrekkelig utstyrt med moderne utstyr for diagnose og behandling. Budsjettene til statlige onkologisentre tillater ikke opplæringsspesialister på riktig nivå, høy arbeidsmengde påvirker kvaliteten på behandlingsforberedelsene og planleggingen.

På den annen side skaper ordningen med arbeid med forsikringsmedisiner i Russland etterspørsel etter de billigste metodene som bare gir et grunnleggende nivå på kvaliteten av kreftbehandling, uten å skape et behov for høyteknologiske behandlingsmetoder, som inkluderer strålebehandling, strålingskirurgi, protonbehandling. Dette gjenspeiles i den lave kvoten for behandling under helseforsikringsprogrammet..

Effektivt administrerte private onkologiske sentre blir bedt om å rette opp situasjonen, og tilbyr pasienter behandlingstaktikk som vil være optimal både med hensyn til effektivitet og kostnad.


Slik ser Center for Proton Therapy fra Medical Institute of Berezin Sergey (MIBS) ut

Hvis du blir møtt med et vanskelig valg hvor du skal starte kreftbehandling, kan du kontakte Oncology Clinic MIBS. Våre eksperter vil gi kvalifiserte råd om valg av en passende metode for strålebehandling og annen behandling (i samsvar med de beste standardene for verdens onkologi), prognosen og kostnadene ved slik behandling..

Hvis du trenger å sjekke hvorvidt metodene og behandlingsplanen som er anbefalt i et annet onkologisk senter er tilfredsstillende for behovene i ditt kliniske tilfelle, vil du bli tilbudt en "second opinion" angående den etablerte diagnosen, anbefalt sammensetning, ved et av IIB-sentrene (både i Russland og i utlandet) og behandlingsvolum.

Ivanov Pavel Igorevich

Leder for Institutt for nevroadiologi.

Nevrokirurg av den høyeste kategorien, kandidat i medisinsk vitenskap.

Fullt medlem av World Gamma Knife User Society (LGKS).

Fullt medlem av European Society of Functional and Stereotactic Neurochirgery (ESSFN).
Fullt medlem av utdanningskomiteen til International Society of Stereotactic Radiosurgery (ISRS).
Førsteamanuensis, Institutt for nevrokirurgi, Militærmedisinsk akademi. CM. Kirova.

Kreft strålebehandling

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Kreft strålebehandling er en behandling som bruker ioniserende stråling. For øyeblikket trenger omtrent 2/3 av kreftpasienter denne typen behandling..

Strålebehandling for kreft er kun foreskrevet for morfologisk verifisering av diagnosen, den kan brukes som en uavhengig eller kombinert metode, så vel som i kombinasjon med kjemoterapeutiske medisiner. Avhengig av trinn i tumorprosessen, radiosensitiviteten til neoplasma, pasientens generelle tilstand, kan behandlingen være radikal eller palliativ.

ICD-10-kode

Hvem du skal kontakte?

Hva er strålebehandling for kreft??

Bruken av ioniserende stråling for behandling av ondartede neoplasmer er basert på den skadelige effekten på celler og vev, noe som fører til deres død ved mottak av passende doser.

Strålingscelledød er først og fremst assosiert med skade på DNA-kjernen, deoksynukleoproteiner og DNA-membrankompleks, grove brudd på proteineres egenskaper, cytoplasma, enzymer. I bestrålte kreftceller oppstår således forstyrrelser i alle deler av de metabolske prosessene. Morfologisk kan endringer i ondartede neoplasmer være representert ved tre påfølgende stadier:

  1. neoplasma skade;
  2. dens ødeleggelse (nekrose);
  3. dødt vev erstatning.

Dødsfallet til tumorceller og deres resorpsjon skjer ikke umiddelbart. Derfor vurderes effektiviteten av behandlingen mer nøyaktig først etter en viss tid etter at den er fullført.

Radiosensitivitet er en iboende egenskap til ondartede celler. Alle menneskelige organer og vev er følsomme for ioniserende stråling, men følsomheten deres er ikke den samme, den varierer avhengig av kroppens tilstand og virkningen av ytre faktorer. Hematopoietisk vev, kjertelapparat i tarmen, epitel i kjønnskjertlene, hud og poser i øyens linse er mest følsomme for stråling. Neste når det gjelder radiofølsomhet er endotel, fibrøst vev, parenkym i indre organer, brusk, muskler, nervevev. Noen av neoplasmer er listet i rekkefølge av synkende radiosensitivitet:

  • seminom;
  • lymfocytisk lymfom;
  • andre lymfomer, leukemi, myelom;
  • noen embryonale sarkomer, småcellet lungekreft, choriocarcinoma;
  • Ewings sarkom;
  • plateepitelkarsinom: sterkt differensiert, moderat grad av differensiering;
  • adenokarsinom i bryst og rektum;
  • overgangscellekarsinom;
  • hepatoma;
  • melanom;
  • gliom, andre sarkomer.

Følsomheten til en hvilken som helst ondartet neoplasma for stråling avhenger av de spesifikke egenskapene til dens bestanddelceller, så vel som av radiosensitiviteten til vevet som neoplasmen stammer fra. Den histologiske strukturen er et indikativt tegn på å forutsi radiosensitivitet. Radiosensitivitet påvirkes av vekstens art, størrelsen og varigheten av dens eksistens. Radiosensitiviteten til celler i forskjellige stadier av cellesyklusen er ikke den samme. De mest følsomme cellene i fasen av mitose. Den største motstanden er i syntesefasen. De mest radiosensitive neoplasmer som stammer fra vev som er preget av en høy celledeling, med en lav grad av differensiering av celler, er eksofytiske og godt oksygenerte. Høyt differensierte, store langvarige svulster med et stort antall strålingsresistente anoksiske celler er mer motstandsdyktige mot ioniserende effekter..

For å bestemme mengden absorbert energi introduseres begrepet stråledose. Med dose menes mengden energi som absorberes i en enhetsmasse av det bestrålte stoffet. For øyeblikket, i samsvar med International System of Units (SI), måles den absorberte dosen i gree (Gy). Enkel dose - mengden energi som absorberes i en enkelt eksponering. Tolerant (tolerert) dosenivå, eller tolerant dose, kalles dosen hvor frekvensen av sene komplikasjoner ikke overstiger 5%. Den tolerante (totale) dosen avhenger av bestrålingsregimet og volumet av bestrålet vev. For bindevev tas denne verdien lik 60 Gy med et bestrålingsareal på 100 cm 2 når det bestråles daglig ved 2 Gy. Den biologiske effekten av stråling bestemmes ikke bare av verdien av den totale dosen, men også av den tiden den absorberes.

Hvordan er strålebehandling mot kreft?

Strålebehandling for kreft er delt inn i to hovedgrupper: eksterne metoder og kontaktbestrålingsmetoder.

  1. Fjernstrålebehandling mot kreft:
    • statisk - gjennom åpne felt, gjennom et ledningsnett, gjennom et kileformet filter, gjennom blyskjermingsblokker;
    • mobil - rotasjon, pendel, tangensiell, roterende konvergent, rotasjon med kontrollert hastighet.
  2. Kontakt strålebehandling for kreft:
    • intracavitary;
    • interstitiell;
    • radiosurgical;
    • applikasjon;
    • røntgenbehandling med kort fokus;
    • metode for selektiv akkumulering av isotoper i vev.
  3. Kombinert strålebehandling mot kreft - en kombinasjon av en av metodene for ekstern eksponering og kontakt.
  4. Kombinerte metoder for behandling av ondartede neoplasmer:
    • strålebehandling for kreft og kirurgisk behandling;
    • strålebehandling for kreft og cellegift, hormonbehandling.

Strålebehandling for kreft og dens effektivitet kan forbedres ved å øke radioaktiviteten til svulsten og svekke reaksjonene i normalt vev. Forskjeller i radiofølsomhet for neoplasmer og normalt vev kalles strålebehandlingsintervall (jo høyere det terapeutiske intervallet, jo større kan stråledosen bringes til svulsten). For å øke sistnevnte er det flere måter å selektivt kontrollere vevets radiosensitivitet.

  • Variasjoner i dose, rytme og eksponeringstid.
  • Ved å bruke den radiomodifiserende effekten av oksygen - ved selektivt å øke radiosensitiviteten til neoplasmaet til oksygenering og ved å redusere radiofølsomheten til normalt vev ved å skape kortvarig hypoksi i dem.
  • Radiosensibilisering av en svulst ved bruk av visse cellegiftmedisiner.

Mange antitumormedisiner virker på å dele celler som er i en viss fase av cellesyklusen. I tillegg, i tillegg til direkte toksiske effekter på DNA, bremser de reparasjonsprosessen og forsinker passering av en bestemt fase av cellen. I mitosefasen forsinker den mest følsomme for stråling, vinca-alkaloider og taxaner cellen. Hydroxyurea hemmer syklusen i fase G1, som er mer følsom for denne typen behandling sammenlignet med syntesefasen, 5-fluorouracil i S-fasen. Som et resultat kommer et større antall celler samtidig inn i mitosefasen, og på grunn av dette øker den skadelige effekten av radioaktiv stråling. Preparater som platina, i kombinasjon med en ioniserende effekt, hemmer reparasjonen av kreftceller..

  • Selektiv lokal hypertermi av svulsten forårsaker et brudd på prosessene for utvinning etter stråling. Kombinasjonen av stråling med hypertermi kan forbedre resultatene av behandlingen sammenlignet med den uavhengige effekten på neoplasma av hver av disse metodene. Denne kombinasjonen brukes til behandling av pasienter med melanom, kreft i endetarmen, bryst-, hode- og nakkesvulster, sarkom i bein og bløtvev..
  • Opprette kortvarig kunstig hyperglykemi. En reduksjon i pH i tumorceller fører til en økning i deres radiosensitivitet på grunn av forstyrrelse av prosessene for utvinning etter stråling i et surt miljø. Derfor forårsaker hyperglykemi en betydelig økning i antitumoreffekten av ioniserende stråling..

Bruken av ikke-ioniserende stråling (laserstråling, ultralyd, magnetiske og elektriske felt) spiller en stor rolle i å øke effektiviteten til en slik behandlingsmetode som strålebehandling for kreft..

I kreftpraksis brukes strålebehandling mot kreft ikke bare som en uavhengig metode for radikal, palliativ behandling, men også mye oftere som en komponent i kombinert og kompleks behandling (forskjellige kombinasjoner med cellegift, immunterapi, kirurgisk og hormonell behandling).

Uavhengig av hverandre og i kombinasjon med cellegift, brukes strålebehandling mot kreft oftest mot kreft på følgende steder:

  • livmorhalsen;
  • lær;
  • strupehode;
  • øvre spiserør;
  • ondartede neoplasmer i munnhulen og svelget;
  • ikke-Hodgkin-lymfomer og lymfogranulomatose;
  • inoperabel lungekreft;
  • Ewings sarkom og retikulosarkom.

Avhengig av sekvensen for anvendelse av ioniserende stråling og kirurgiske inngrep, skilles pre-, post- og intraoperative behandlingsmetoder.

Preoperativ kreftstrålebehandling

Avhengig av hvilke formål det er tildelt, er det tre hovedformer:

  • bestråling av operative former for ondartede neoplasmer;
  • bestråling av inoperable eller tvilsomt operative svulster;
  • stråling med forsinket selektiv kirurgisk inngrep.

Ved bestråling av områdene med klinisk og subklinisk spredning av svulsten før operasjonen oppnår de først og fremst dødelige skader på de mest ondartede proliferasjonscellene, hvorav de fleste ligger i godt oksygenerte perifere områder av neoplasma, i områdene med dens vekst både i primærfokus og metastaser. Ikke-avlskomplekser av kreftceller får også dødelige og sublethale skader, noe som reduserer deres evne til å gripe seg inn ved sår, blod og lymfekar. Dødsfall av tumorceller som et resultat av ioniserende effekter fører til en reduksjon i størrelsen på svulsten, og avgrenser den fra omgivende normale vev på grunn av spredning av bindevevselementer.

De indikerte endringene i svulster realiseres først når den optimale fokale stråledosen brukes i den preoperative perioden:

  • dosen skal være tilstrekkelig til å forårsake dødsfallet til de fleste tumorceller;
  • bør ikke forårsake merkbare forandringer i normalt vev, noe som fører til forstyrrelse av helingsprosessene for postoperative sår og en økning i postoperativ dødelighet.

For øyeblikket brukes ofte to metoder for preoperativ fjernbestråling:

  • daglig bestråling av primærsvulsten og regionale soner i en dose på 2 Gy til en total fokaldose på 40 - 45 Gy i 4 til 4,5 ukers behandling;
  • bestråling av lignende volum i en dose på 4 - 5 Gy i 4 - 5 dager til en total fokaldose på 20 - 25 Gy.

Når det gjelder anvendelse av den første teknikken, utføres operasjonen vanligvis etter 2 til 3 uker etter avsluttet bestråling, og når du bruker den andre, etter 1-3 dager. Den siste teknikken kan bare anbefales for behandling av pasienter med operative ondartede svulster..

Postoperativ strålebehandling mot kreft

Tildel det for følgende formål:

  • "Sterilisering" av det kirurgiske feltet fra ondartede celler og deres komplekser spredt under kirurgisk inngrep;
  • fullstendig fjerning av de gjenværende ondartede vevene etter ufullstendig fjerning av svulsten og metastaser.

Postoperativ strålebehandling mot kreft utføres vanligvis for kreft i bryst, spiserør, skjoldbruskkjertel, livmor, eggleder, vulva, eggstokker, nyre, blære, hud og leppe, med mer vanlige former for hode- og nakkekreft, spyttkjertelens neoplasmer, kreft endetarm og tykktarm, svulster i endokrine organer. Selv om mange av disse svulstene ikke er strålingsfølsomme, kan denne type behandling ødelegge restene av svulsten etter operasjonen. For tiden utvides bruken av organbevarende operasjoner, spesielt for kreft i bryst, spyttkjertler og endetarm, og radikal postoperativ ioniserende behandling er nødvendig.

Det anbefales å starte behandlingen tidligst 2 til 3 uker etter operasjonen, dvs. etter sårheling og forekomst av inflammatoriske forandringer i normalt vev.

For å oppnå en terapeutisk effekt er det nødvendig å oppsummere høye doser - minst 50 - 60 Gy, og det er tilrådelig å øke fokaldosen til området med en ikke-fjernet svulst eller metastaser til 65 - 70 Gy.

I den postoperative perioden er det nødvendig å bestråle områder med regional metastase av svulsten der de ikke utførte kirurgisk inngrep (for eksempel supraklavikulære og parterne lymfeknuter i brystkreft, iliac og paraaortiknuter i livmorkreft, paraaortiske noder i testikkel-seminom). Stråledoser kan være i området 45 - 50 Gy. For å opprettholde normalt vev, bør bestråling etter operasjon utføres ved bruk av den klassiske dosefraksjoneringsmetoden - 2 Gy per dag eller medium fraksjoner (3,0 - 3,5 Gy) med tilsetning av en daglig dose på 2 til 3 fraksjoner med et intervall på 4 - 5 timer.

Kreft Intraoperativ strålebehandling

De siste årene har interessen for å bruke ekstern megavolt og mellomliggende bestråling av en svulst eller sengen blitt økt. Fordelene med dette bestrålingsalternativet er evnen til å visualisere svulsten og bestrålingsfeltet, fjerne normale vev fra bestrålingssonen og innse funksjonene i den fysiske fordelingen av raske elektroner i vevene.

Denne strålebehandlingen mot kreft brukes til følgende formål:

  • bestråling av en svulst før den fjernes;
  • bestråling av tumorsjiktet etter radikal kirurgi eller bestråling av gjenværende tumorvev etter ikke-radikal kirurgi;
  • bestråling av en uomsettelig svulst.

En enkelt stråledose til svulstområdet eller det kirurgiske såret er 15 - 20 Gy (en dose på 13 + 1 Gy tilsvarer en dose på 40 Gy, administrert i et regime på 5 Gy 2 i uken), noe som ikke påvirker løpet av den postoperative perioden og forårsaker dødsfallet til mest subklinisk metastaser og radiosensitive tumorceller som kan spre seg under operasjonen.

Med radikal behandling er hovedoppgaven å ødelegge svulsten fullstendig og kurere sykdommen. Radikal strålebehandling for kreft består av en terapeutisk ioniserende effekt på området for klinisk spredning av svulsten og profylaktisk bestråling av områder med mulig subklinisk skade. Strålebehandling mot kreft, hovedsakelig utført med et radikalt formål, brukes i følgende tilfeller:

  • brystkreft;
  • kreft i munnhulen og leppene, svelget, strupehodet;
  • kjønnskreft hos kvinner;
  • hudkreft;
  • lymfomer
  • primære hjernesvulster;
  • prostatakreft;
  • uutnyttelige sarkomer.

Fullstendig fjerning av svulsten er oftest mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, med små størrelser av svulsten med høy radiosensitivitet, uten metastaser eller med enkeltmetastaser til de nærmeste regionale lymfeknuter..

Palliativ strålebehandling for kreft brukes for å minimere biologisk aktivitet, hemme vekst og redusere tumorstørrelse..

Strålebehandling for kreft, hovedsakelig utført med et lindrende formål, brukes i følgende tilfeller:

  • ben og hjerne metastaser;
  • kronisk blødning;
  • spiserørskarsinom;
  • lungekreft;
  • for å redusere økt intrakranielt trykk.

Alvorlige kliniske symptomer reduseres..

  1. Smerter (beinsmerter med metastaser av bryst-, bronkial- eller prostatakreft reagerer godt på korte kurs).
  2. Obstruksjon (med stenose i spiserøret, lunge atelektase eller kompresjon av overlegen vena cava, med lungekreft, ureteral kompresjon med kreft i livmorhalsen eller blæren, palliativ strålebehandling gir ofte en positiv effekt).
  3. Blødning (forårsaker stor bekymring og observeres vanligvis med avansert kreft i livmorhalsen og kroppen i livmoren, blæren, svelget, bronkus og munnhulen).
  4. Magesår (strålebehandling kan redusere magesår på brystveggen i brystkreft, på perineum i tykktarmskreft, eliminere ubehagelige lukt og dermed forbedre livskvaliteten).
  5. Patologisk brudd (bestråling av store foci i støttebeina av både metastatisk art og primært med Ewings sarkom og myelom kan forhindre et brudd; i nærvær av et brudd, bør fiksering av det berørte beinet gå foran fiksering).
  6. Lindring av nevrologiske lidelser (metastaser av brystkreft til retrobulbar fiber eller netthinne regress under påvirkning av denne typen behandling, som vanligvis også bevarer synet).
  7. Lindring av systemiske symptomer (myasteni på grunn av en tymus svulst reagerer godt på bestråling av kjertelen).

Når strålebehandling for kreft er kontraindisert?

Strålebehandling for kreft utføres ikke i tilfelle en alvorlig allmenntilstand hos pasienten, anemi (hemoglobin under 40%), leukopeni (mindre enn 3 109 / l), trombocytopeni (mindre enn 109 / l), kakeksi, samtidige sykdommer ledsaget av feber. Strålebehandling mot kreft er kontraindisert i tilfeller av aktiv lungetuberkulose, akutt hjerteinfarkt, akutt og kronisk lever- og nyresvikt, graviditet og alvorlige reaksjoner. På grunn av risikoen for blødning eller perforering, utføres ikke denne typen behandling med råtnende svulster; ikke foreskriv for flere metastaser, serøse effusjoner i hulrommet og alvorlige betennelsesreaksjoner.

Strålebehandling for kreft kan være ledsaget av forekomst av både tvungne, uunngåelige eller tillatte og uakseptable uventede forandringer i sunne organer og vev. Grunnlaget for disse endringene er skade på celler, organer, vev og kroppssystemer, hvis grad hovedsakelig avhenger av dosen.

Skader på grunn av alvorlighetsgrad og tid for lettelse er delt inn i reaksjoner og komplikasjoner.

Reaksjoner - forandringer som oppstår i organer og vev ved slutten av kurset, som finner sted på egen hånd eller under påvirkning av passende behandling. De kan være lokale og generelle..

Komplikasjoner - vedvarende, vanskelig å eliminere eller permanent gjenværende lidelser forårsaket av vevsnekrose og erstatning av bindevev, passerer ikke på egenhånd, krever langvarig behandling.

Om palliativ terapi: hjelp pasienten

I onkologi er alle behandlingsmetoder vanligvis delt inn i radikal, som er forskjellige typer kirurgiske operasjoner for å fjerne svulster og metastaser, symptomatiske som brukes for å oppnå remisjon ved hjelp av strålebehandling. Dette inkluderer også palliativ cellegift, som er midlertidig og tar sikte på å redusere veksthastigheten for svulster for å forlenge en persons liv eller forbedre kvaliteten. Med utvikling av kreft i fjerde grad er ikke alle pasienter utsatt for symptomatisk behandling, noen av dem krever spesifikk palliativ omsorg. Det garanterer ikke å stoppe progresjonen av kreft, men har evnen til å forlenge livet, forbedre tilstanden og livskvaliteten til pasienten.

Palliativ omsorg, hva er det innen onkologi?

Palliativ medisin er en metode som tar sikte på å forbedre livskvaliteten til en person som lider av kreft og hans pårørende, og som har som formål å lindre lidelsen ved å stoppe smerter, løse psykologiske, fysiske og åndelige problemer.

Palliativ terapi i onkologi er et medisinfelt som involverer forening av leger, medisinske og sosialarbeidere, psykologer, frivillige og spirituelle mentorer, farmasøyter og ansatte i hospice.

Merk! Denne tilnærmingen innen medisin er rettet mot å lindre lidelsene til pasienter fra øyeblikket av påvisning av en uhelbredelig sykdom til de siste dagene av deres liv. Dette gjelder spesielt pasienter med kreft i trinn fire og personer med Parkinsons sykdom..

Palliativ kreftbehandling er rettet mot å løse følgende hovedproblemer:

  1. Fysisk. Mål å eliminere symptomene på sykdommen.
  2. Psykologisk. Hjelpen tar sikte på å eliminere frykt, sinne og emosjonelt stress.
  3. Sosial. Å løse problemer med behovene til pasientens familie, hans arbeid, hjem, forhold og så videre.
  4. Åndelig, der behovet for fred tilfredsstilles.

Når du løser alle disse problemene til en kreftpasient, er det viktig å bli ledet av moralske prinsipper, å respektere livet til en terminisk syk person, hans uavhengighet og verdighet.

Palliativ omsorg

I onkologi er denne behandlingsmetoden nødvendig hvis terapi er upassende. Palliativ cellegift brukes til å bevare det berørte organet, noe som forbedrer livskvaliteten til pasienten, siden komplikasjoner kan oppstå under kirurgiske inngrep, og selve kirurgisk behandling ikke vil gi positive resultater. Cellegift gir en reduksjon i symptomer på patologi, stopper utviklingen av ondartede svulster, men gjør det ikke mulig å bli kvitt sykdommen. I dette tilfellet foreskriver leger nye kjemikalier som har et lite antall bivirkninger, men som hemmer svulstveksten sterkt.

Målet med løpet av palliativ medisin i onkologi er anvendelsen av metoder som en syk person kan bruke hjemme. Leger råder pasienten hjemme, gjennomfører psykologisk trening etter utskrivning fra sykehuset og overvåker pasienten regelmessig, og gir dermed støtte og oppmerksomhet. For å forbedre den psyko-emosjonelle tilstanden til en person, motiverer spesialister ham til med jevne mellomrom å søke råd. Alt dette fører til en økning i pasientens livskvalitet, forbedrer hans psykologiske og emosjonelle tilstand..

Sykehus i onkologi

Ofte får pasienter med onkologiske patologier god pleie på sykehus - medisinske institusjoner for uhelbredelige pasienter, som gir riktig omsorg for de døende. Her har folk muligheten til å motta mat, behandling, smertestillende medisiner, kommunikasjon med familie og venner med mer. Ansatte ved sentrene, høyt kvalifiserte anestesileger og onkologer, bruker palliativ cellegift i alle kreftstadier. De konsulterer også jevnlig, gir behandlingsanbefalinger, og så videre..

Merk! Palliativ omsorg erstatter ikke radikal behandling for operative former for kreft, men fungerer bare som et tillegg til den viktigste behandlingsmetoden.

Hensikten med å være på sykehus er å dempe de siste dagene av en persons liv, og lindre hans lidelse. Hjelp av leger inkluderer følgende punkter:

  1. Smertestillende terapi, der alvorlighetsgraden og typen smerter blir vurdert, smertestillende midler, smertestillende medisiner er valgt, en ordning for deres bruk blir signert.
  2. Symptomatisk medikamentell terapi, som behandler sykdommer i mage-tarmkanalen, luftveissykdommer, hudlidelser, ernæringsrådgivning og hjelp til kirurgisk behandling av forskjellige kreftkomplikasjoner.
  3. Kommunikasjon med hospits. I dette tilfellet snakker leger med pasienten og hans familie om muligheten for lindrende behandling på deres bosted, om prosessen med å forskrive smertestillende.
  4. Xenon-terapi for å normalisere pasientens emosjonelle tilstand. Denne terapimetoden innebærer bruk av en spesiell inert gass for behandling av belastende og depressive forhold hos en pasient, hodepine og kardiovaskulær system..

Typer palliativ terapi

Palliativ omsorg i onkologi er basert på følgende prinsipper:

  1. Eliminering av smerte. Legen evaluerer graden av smerte hos en bestemt pasient, foreskriver effektive medisiner som har en rask effekt..
  2. Eliminering av sykdommer i mage-tarmkanalen. Denne typen terapi er rettet mot å redusere manifestasjonene av de viktigste symptomene på kreft og eliminere bivirkningene av stråling og cellegift.
  3. Å lage en diett. Ernæring skal bidra til å opprettholde en konstant kroppsvekt av pasienten, forbedre helsen.
  4. Psykologisk støtte til pasienter og deres familier. Slik hjelp er veldig viktig for en dødssyk person. Legen foreskriver ofte beroligende midler og antidepressiva.

Effektiviteten av palliativ omsorg

Palliativ kreftbehandling foreskrives når alle andre typer behandlinger ikke gir positive resultater, en person begynner å tenke på døden, ettersom hans vitale organer gradvis mislykkes. Effektiviteten av slik terapi avhenger av flere faktorer og brukes alltid i hospice-lindrende behandling:

  • muligheter for å skape komfortable forhold for pasienten;
  • skape forhold for at pasienten skal føle uavhengighet;
  • eliminering av smerte;
  • opprettelse av et aktivt og kreativt liv, til tross for det forestående tapet;
  • psykologisk og sosialhjelp.

Merk! Pårørende og familiemedlemmer bør være involvert i behandlingen av en kjær. For å lindre pasientens følelsesmessige tilstand, må han få muligheten til å uttrykke følelsene sine fullt ut, selv om de er negative.

Pårørende må vise utholdenhet, utholdenhet, følsomhet og oppmerksomhet.

Palliativ cellegift

Denne typen behandling utføres i nærvær av uoperable kreftsvulster som er vanlige i kroppen for å forbedre pasientens velvære..

Polykjemoterapi (PCT) i onkologi innebærer bruk av medisiner for å hemme veksten av neoplasmer og metastaser under kompresjon av vitale organer, benlesjoner. Denne tilnærmingen kan ofte forlenge pasientens levetid i måneder eller år og brukes når mulighetene for spesialisert behandling er begrenset. I 50% av cellegift palliative behandlinger.

Medisinsk statistikk antyder at forbedret livskvalitet med lindrende behandling ble observert da cellegift ble utført for kreft i mage, lunger, eggstokker og metastatisk brystkreft (brystkreft).

Onkologiske sykdommer med palliativ terapi

Ved behandling av kreft utføres ikke kirurgi når metastasen har utviklet seg, det meste av kroppen er rammet, sykdommen er i de siste faser av utviklingen og regnes som uhelbredelig. Palliativ terapi brukes når pasienten har følgende former for patologi:

  1. Lungekreft, som i de siste stadiene er uhelbredelig og dreper mer enn en million mennesker hvert år. Hos 20% av pasientene ved bruk av forskjellige diagnostiske metoder etableres kreft i tredje og fjerde grad, som ikke involverer kirurgisk behandling på grunn av ineffektivitet. Ta i tilfelle bruk av cellegift, hvoretter pasienter kan leve i omtrent et år.
  2. Brystkreft (BC) Denne sykdommen med spredning av metastaser regnes som uhelbredelig og fører til død. Forventet levealder etter palliativ terapi er omtrent to år.
  3. Kreft i eggstokkene hos 70% oppdages i det tredje eller fjerde utviklingsstadiet. Fem års overlevelse er bare 5%.
  4. Tykktarmskreft dreper omtrent seks hundre tusen mennesker hvert år. Palliativ terapi innebærer diagnose og behandling av sene stadier av patologi, og øker forventet levealder for pasienter til to år.

Alle disse dataene indikerer den uunnværlige rollen som palliativ behandling av de vanligste metastatiske kreftformene..

Merk! Det er umulig å undervurdere rollen som medikamentell terapi i spredning av metastaser, men statistikk indikerer fordelen med cellegift fremfor symptomatisk behandling i fravær av muligheten for full bedring.

Varigheten av cellegift avhenger av utviklingen av patologien, av medisinenes effektivitet og deres toleranse hos pasienter. Noen ganger bruker leger etanolløsning under behandlingen. Den injiseres i svulsten gjennom en tynn nål under kontroll av ultralyd eller CT. Dette stoffet har en ødeleggende effekt på neoplasma, da det fremmer uttaket av vann fra det (dehydrering), som et resultat av at proteinstrukturen til unormale celler er skadet. I moderne onkologi er det bevist at palliativ behandling øker overlevelsen til pasienter, og øker deres livskvalitet. Derfor brukes denne behandlingen i dag over hele verden..

Strålebehandling (strålebehandling) - hva er det og hva er essensen? Indikasjoner, typer og prosedyrer

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Hva er strålebehandling??

Strålebehandling (strålebehandling) er et sett med prosedyrer relatert til virkningen av forskjellige typer stråling (stråling) på vevet i menneskekroppen for å behandle forskjellige sykdommer. I dag brukes strålebehandling hovedsakelig til å behandle svulster (ondartede neoplasmer). Virkemekanismen til denne metoden er effekten av ioniserende stråling (brukt under strålebehandling) på levende celler og vev, noe som forårsaker visse endringer i dem.

For bedre å forstå essensen av strålebehandling, må du vite det grunnleggende om vekst og utvikling av svulster. Under normale forhold kan hver celle i menneskekroppen bare dele (formere seg) et visst antall ganger, hvoretter funksjonen til dens indre strukturer blir forstyrret og den dør. Mekanismen for utvikling av tumor er at en av cellene i et hvilket som helst vev kommer ut av kontroll over denne reguleringsmekanismen og blir "udødelig". Det begynner å dele seg uendelig mange ganger, som et resultat av at det dannes en hel klynge med tumorceller. Over tid dannes nye blodkar i den voksende svulsten, som et resultat av at den vokser mer og mer i størrelse, klemmer de omkringliggende organene eller vokser i dem, og dermed forstyrrer deres funksjoner.

Som et resultat av mange studier fant man at ioniserende stråling har evnen til å ødelegge levende celler. Mekanismen for dets virkning er å skade cellekjernen, der det genetiske apparatet til cellen befinner seg (det vil si DNA - deoksyribonukleinsyre). Det er DNA som bestemmer alle funksjonene til cellen og kontrollerer alle prosessene som skjer i den. Ioniserende stråling ødelegger DNA-tråder, noe som gjør ytterligere celledeling umulig. I tillegg, når det utsettes for stråling, blir også det indre miljøet i cellen ødelagt, noe som også bryter funksjonene og bremser prosessen med celledeling. Det er denne effekten som brukes til å behandle ondartede neoplasmer - et brudd på celledelingsprosessene fører til en nedgang i tumorveksten og en reduksjon i dens størrelse, og i noen tilfeller til og med til en fullstendig kur for pasienten.

Det er verdt å merke seg at skadet DNA kan gjenopprettes. Imidlertid er utvinningsgraden i tumorceller betydelig lavere enn i sunne celler i normalt vev. Dette lar deg ødelegge svulsten, samtidig som du bare har en liten effekt på andre vev og organer i kroppen.

Hva er en grå for strålebehandling?

Under påvirkning av ioniserende stråling på menneskekroppen blir en del av strålingen absorbert av celler i forskjellige vev, som bestemmer utviklingen av fenomenene beskrevet ovenfor (ødeleggelse av det intracellulære miljøet og DNA). Alvorlighetsgraden av den terapeutiske effekten avhenger direkte av mengden energi som absorberes av vevet. Faktum er at forskjellige svulster reagerer forskjellig på strålebehandling, som et resultat av at forskjellige doser stråling er nødvendig for å ødelegge dem. Dessuten, jo mer eksponering kroppen blir utsatt for, desto større er sannsynligheten for skade på sunt vev og utvikling av bivirkninger. Derfor er det ekstremt viktig å dosere mengden stråling som brukes til å behandle visse svulster nøyaktig..

For å kvantifisere nivået av absorbert stråling, brukes Gray-enheten. 1 Grå er en stråledose der 1 kilo bestrålet vev mottar energi i 1 Joule (Joule er en energienhet).

Indikasjoner for strålebehandling

I dag brukes forskjellige typer strålebehandling i forskjellige medisinområder..

Strålebehandling kan foreskrives:

  • For behandling av ondartede svulster. Handlingsmekanismen til metoden beskrevet tidligere.
  • I kosmetologi. Strålebehandlingsteknikken brukes til å behandle keloid arr - massiv vekst av bindevev som dannes etter plastikkirurgi, samt etter skader, purulente infeksjoner i huden, og så videre. Også, ved hjelp av bestråling, blir epilering (hårfjerning) utført på forskjellige deler av kroppen.
  • For behandling av hælsporer. Denne sykdommen er preget av patologisk spredning av beinvev i hælen. Pasienten opplever sterke smerter. Strålebehandling hjelper til med å bremse spredningen av beinvev og avta betennelsesfenomener, som i kombinasjon med andre behandlingsmetoder hjelper til med å bli kvitt kalkansporer..

Hvorfor foreskrive strålebehandling før operasjonen, under operasjonen (intraoperativt) og etter operasjonen?

Strålebehandling kan brukes som en uavhengig terapeutisk taktikk i tilfeller der en ondartet svulst ikke kan fjernes fullstendig. Samtidig kan strålebehandling foreskrives samtidig med kirurgisk fjerning av svulsten, noe som vil øke pasientens muligheter for å overleve betydelig.

Strålebehandling kan foreskrives:

  • Før operasjonen. Denne typen strålebehandling er foreskrevet i tilfeller hvor stedet eller størrelsen på svulsten ikke tillater kirurgisk fjerning (for eksempel er svulsten lokalisert i nærheten av vitale organer eller store blodkar, noe som resulterer i at den fjernes er forbundet med en høy risiko for pasientens død på operasjonsbordet). I slike tilfeller får pasienten først forskrevet et kurs med strålebehandling, der svulsten blir utsatt for visse doser stråling. En del av tumorcellene dør i dette tilfellet, og selve svulsten slutter å vokse eller til og med avta i størrelse, som et resultat av det er muligheten for kirurgisk fjerning.
  • Under operasjonen (intraoperativt). Intraoperativ strålebehandling er foreskrevet i tilfeller der legen ikke etter kirurgisk fjerning av svulsten 100% kan utelukke tilstedeværelsen av metastaser (det vil si når det er fare for spredning av tumorceller til nabovevet). I dette tilfellet blir plasseringen av svulsten og det omgivende vev utsatt for en enkelt eksponering, som lar deg ødelegge tumorcellene, hvis noen, forble etter fjerning av hovedtumoren. Denne teknikken kan redusere risikoen for tilbakefall betydelig (re-utvikling av sykdommen).
  • Etter operasjonen. Postoperativ strålebehandling er foreskrevet i de tilfellene, etter fjerning av svulsten, det er en høy risiko for metastase, det vil si spredning av tumorceller til nærliggende vev. Denne taktikken kan også brukes når en svulst vokser inn i nærliggende organer, hvorfra den ikke kan fjernes. I dette tilfellet, etter fjerning av hovedtumormassen, blir restene av tumorvevet bestrålet med stråling, noe som gjør det mulig å ødelegge tumorcellene, og dermed redusere sannsynligheten for ytterligere spredning av den patologiske prosessen.

Er strålebehandling nødvendig for en godartet svulst?

Når det gjelder godartede svulster, er de preget av langsom vekst, og de metastaserer aldri og spirer ikke i nærliggende vev og organer. Samtidig kan godartede svulster nå betydelige størrelser, som et resultat av at jeg kan klemme det omkringliggende vevet, nervene eller blodkarene, som er ledsaget av utviklingen av komplikasjoner. Utviklingen av godartede svulster i hjerneområdet er spesielt farlig, siden de under vekstprosessen kan komprimere de vitale sentrene i hjernen, og på grunn av deres dype beliggenhet kan de ikke fjernes kirurgisk. I dette tilfellet brukes også strålebehandling, som lar deg ødelegge tumorceller, samtidig som du lar sunt vev være intakt.

Strålebehandling kan også brukes til å behandle godartede svulster med en annen lokalisering, men i de fleste tilfeller kan disse svulstene fjernes kirurgisk, som et resultat av at strålingen forblir en reservemetode..

Hva er forskjellen mellom strålebehandling og cellegift?

Hva er forskjellen mellom strålediagnose og strålebehandling?

Strålediagnostikk er et sett med studier som lar deg visuelt undersøke funksjonene i strukturen og funksjonen til indre organer og vev.

Strålediagnostikk inkluderer:

  • radiografi
  • fluorography;
  • konvensjonell tomografi;
  • CT skann;
  • studier relatert til introduksjon av radioaktive stoffer i menneskekroppen og så videre.
I motsetning til strålebehandling, under diagnostiske prosedyrer, bestråles menneskekroppen med en ubetydelig dose stråling, som et resultat av at risikoen for å utvikle komplikasjoner minimeres. Samtidig, når du utfører diagnostiske studier, bør du være forsiktig, siden for hyppig bestråling av kroppen (til og med små doser) også kan føre til skade på forskjellige vev.

Typer og metoder for strålebehandling innen onkologi

Til dags dato er det utviklet mange teknikker for å bestråle kroppen. Dessuten skiller de seg både i utførelsesteknikken og i typen stråling som virker på vevet.

Avhengig av typen eksponering for stråling:

  • proton strålebehandling;
  • ionestrålebehandling;
  • elektronstrålebehandling;
  • gamma terapi;
  • strålebehandling.

Protonstrålebehandling

Ionstrålebehandling

Essensen av teknikken ligner på protonterapi, men i dette tilfellet brukes andre partikler i stedet for protoner - tunge ioner. Ved bruk av spesielle teknologier akselereres disse ionene til hastigheter nær lysets hastighet. Samtidig akkumulerer de en enorm mengde energi i seg selv. Deretter blir utstyret innstilt slik at ionene passerer gjennom sunt vev og faller direkte på svulstcellene (selv om de ligger dypt i et hvilket som helst organ). Hvis de passerer gjennom sunne celler med høy hastighet, skader tunge ioner praktisk talt ikke dem. Samtidig, under hemming (som oppstår når ioner når tumorvevet), frigjør de energien som er lagret i dem, noe som forårsaker ødeleggelse av DNA (deoksyribonukleinsyre) i tumorcellene og deres død.

Ulempene med teknikken inkluderer behovet for å bruke massivt utstyr (størrelsen på et tre-etasjers hus), samt de enorme kostnadene med elektrisk energi brukt under prosedyren.

Elektronstrålebehandling

Gamma ray terapi

Røntgenbehandling

Med denne behandlingsmetoden blir pasientens kropp utsatt for røntgenstråler, som også har evnen til å ødelegge tumorceller (og normale) celler. Strålebehandling kan brukes både til behandling av overfladisk lokaliserte svulster, og til ødeleggelse av dypere ondartede neoplasmer. Alvorlighetsgraden av bestråling av sunt, nærliggende vev er relativt høy, derfor brukes denne metoden i dag mindre og mindre.

Det er verdt å merke seg at metoden for å anvende gamma-terapi og røntgenbehandling kan variere avhengig av størrelse, beliggenhet og type svulst. I dette tilfellet kan strålekilden være lokalisert både i en viss avstand fra pasientens kropp, og direkte kontakt med ham.

Avhengig av plasseringen av strålekilden, kan strålebehandling være:

  • ekstern;
  • nær fokus;
  • kontakt;
  • intracavitary;
  • interstitiell.

Fjernstrålebehandling

Lukk fokusstrålebehandling

Kontakt strålebehandling (intracavitary, interstitial)

Essensen av denne metoden er at kilden til ioniserende stråling er i kontakt med tumorvevet eller er i nærheten av det. Dette lar deg bruke de mest intense bestrålingsdosene, noe som øker pasientens sjanser for bedring. Samtidig er det en minimal effekt av stråling på nærliggende, sunne celler, noe som reduserer risikoen for bivirkninger betydelig.

Kontaktstrålebehandling kan være:

  • Intrakavitær - i dette tilfellet blir strålingskilden introdusert i hulrommet i det berørte organet (livmor, endetarm, og så videre).
  • Mellomliggende - i dette tilfellet blir små partikler av et radioaktivt stoff (i form av baller, nåler eller ledninger) injisert direkte i vevet i det berørte organet, så nær svulsten som mulig eller direkte inn i den (for eksempel med prostatakreft).
  • Intraluminal - en strålingskilde kan introduseres i spiserøret, luftrøret eller bronkiene, og gir dermed en lokal terapeutisk effekt.
  • Overfladisk - i dette tilfellet blir et radioaktivt stoff påført direkte på tumorvevet som ligger på overflaten av huden eller slimhinnen..
  • Intravaskulær - når en strålingskilde blir injisert direkte i et blodkar og festes i den.

Stereotaktisk strålebehandling

Dette er den siste metoden for strålebehandling som lar deg bestråle svulster av en hvilken som helst lokalisering, samtidig, praktisk talt uten å påvirke sunt vev. Essensen av prosedyren er som følger. Etter en fullstendig undersøkelse og nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av svulsten, ligger pasienten på et spesielt bord og fikses ved hjelp av spesielle rammer. Dette vil sikre fullstendig immobilitet av pasientens kropp under inngrepet, noe som er ekstremt viktig.

Etter å ha fikset pasienten, blir enheten installert. Samtidig blir den justert på en slik måte at etter innledningen av prosedyren begynner senderen av ioniserende stråler å rotere rundt pasientens kropp (nærmere bestemt rundt svulsten), og bestråler den fra forskjellige sider. For det første gir slik bestråling den mest effektive effekten av stråling på tumorvevet, noe som bidrar til ødeleggelse av det. For det andre, med denne teknikken, er stråledosen til sunt vev ubetydelig, siden den er fordelt mellom mange celler som ligger rundt svulsten. Som et resultat minimeres risikoen for bivirkninger og komplikasjoner..

3D konform strålebehandling

Hva er forskjellen mellom kombinert og kombinert strålebehandling?

Strålebehandling kan brukes som en uavhengig medisinsk teknikk, samt i forbindelse med andre terapeutiske tiltak.

Strålebehandling kan være:

  • Kombinert. Essensen av denne teknikken er at strålebehandling kombineres med andre terapeutiske tiltak - cellegift (introduksjon av kjemikalier som ødelegger tumorceller i kroppen) og / eller kirurgisk fjerning av svulsten.
  • Kombinert. I dette tilfellet blir det brukt forskjellige metoder for eksponering for tumorvev ved ioniserende stråling. Så for eksempel for å behandle en hudsvulst som vokser ut i dypere vev, kan samtidig fokusering og kontakt (overflate) strålebehandling forskrives samtidig. Dette vil ødelegge hovedtumorfokuset, samt forhindre videre spredning av tumorprosessen. I motsetning til kombinasjonsbehandling brukes ikke andre behandlingsmetoder (cellegift eller kirurgi) i dette tilfellet.

Hva er forskjellen mellom radikal strålebehandling og palliativ?

Hvordan går strålebehandling??

Forberedelse til strålebehandling

Det forberedende stadiet inkluderer avklaring av diagnosen, valg av optimal behandlingstaktikk, samt en fullstendig undersøkelse av pasienten for å identifisere samtidige sykdommer eller patologier som kan påvirke behandlingsresultatet.

Forberedelse til strålebehandling inkluderer:

  • Avklaring av tumorlokalisering. For dette formålet er ultralyd (ultralyd), CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansavbildning) og så videre foreskrevet. Alle disse studiene lar deg "se" inne i kroppen og bestemme plasseringen av svulsten, dens størrelse, form og så videre..
  • Avklaring av svulstens natur. En svulst kan bestå av forskjellige typer celler, som kan bestemmes ved histologisk undersøkelse (hvor en del av tumorvevet blir fjernet og undersøkt under et mikroskop). Avhengig av cellestrukturen bestemmes tumorens radiosensitivitet. Hvis den er følsom for strålebehandling, kan flere behandlingskurs føre til fullstendig gjenoppretting av pasienten. Hvis svulsten er motstandsdyktig mot strålebehandling, kan behandling kreve store doser stråling, og resultatet er kanskje ikke tilstrekkelig uttalt (det vil si at svulsten kan forbli selv etter et intensivt behandlingsforløp med de maksimalt tillatte stråledosene). I dette tilfellet må du bruke kombinert strålebehandling eller bruke andre terapeutiske metoder..
  • Historie tar. På dette stadiet snakker legen med pasienten, intervjuer ham om alle eksisterende eller tidligere sykdommer, operasjoner, skader og så videre. Det er viktig at pasienten ærlig svarer på spørsmålene fra legen, siden suksessen med den kommende behandlingen avhenger av dette i mange henseender..
  • Innsamling av laboratorietester. Alle pasienter må gjennomgå en generell blodprøve, en biokjemisk blodprøve (lar deg evaluere funksjonene til de indre organene), urintester (tillate deg å evaluere funksjonen til nyrene) og så videre. Alt dette vil gjøre det mulig å avgjøre om pasienten vil tåle det kommende løpet av strålebehandling eller om dette vil føre til at han utvikler livstruende komplikasjoner.
  • Informere pasienten og innhente samtykke for behandling fra ham. Før han starter strålebehandling, må legen fortelle pasienten alt om den kommende behandlingsmetoden, om sjansene for å lykkes, om alternative behandlingsmetoder og så videre. Videre bør legen informere pasienten om alle mulige bivirkninger og komplikasjoner som kan utvikle seg under eller etter strålebehandling. Hvis pasienten samtykker til behandling, må han signere de aktuelle papirene. Først da kan man gå direkte til strålebehandling.

Prosedyre for strålebehandling (økt)

Etter en grundig undersøkelse av pasienten, bestemme plasseringen og størrelsen på svulsten, utføres en datasimulering av den kommende prosedyren. Tumordataene legges inn i et spesielt dataprogram, og det nødvendige behandlingsprogrammet settes også (det vil si at kraften, varigheten og andre eksponeringsparametere er satt). De angitte dataene blir nøye sjekket flere ganger, og først etter det kan pasienten legges inn i rommet hvor strålebehandlingen skal utføres.

Før prosedyren starter, må pasienten ta av seg ytterklærne, og også la alle personlige gjenstander, inkludert en telefon, dokumenter, smykker og så videre, utenfor (utenfor rommet hvor behandlingen skal utføres) for å forhindre eksponering for stråling. Etter dette skal pasienten ligge på et spesielt bord i stillingen som er indikert av legen (denne stillingen bestemmes avhengig av plassering og størrelse på svulsten) og ikke bevege seg. Legen sjekker nøye pasientens stilling, og forlater deretter rommet i et spesielt utstyrt rom, hvorfra han vil kontrollere prosedyren. Samtidig vil han stadig se pasienten (gjennom et spesielt beskyttelsesglass eller gjennom videoutstyr) og vil kommunisere med ham gjennom lydenheter. Det er forbudt for medisinsk personell eller pasientens pårørende å oppholde seg i samme rom med pasienten, da de også kan bli utsatt for stråling.

Etter legging av pasienten starter legen enheten, som skal bestråle svulsten med en eller annen type stråling. Imidlertid, før bestråling begynner, ved hjelp av spesielle diagnostiske enheter, sjekkes pasientens plassering og tumorsted igjen. En så grundig og gjentatt sjekk skyldes det faktum at et avvik på enda noen få millimeter kan føre til bestråling av sunt vev. Bestrålte celler vil dø, og en del av svulsten kan forbli upåvirket, som et resultat av at den vil fortsette å utvikle seg. Effektiviteten av behandlingen vil reduseres, og risikoen for komplikasjoner økes..

Etter alle forberedelser og kontroller begynner bestrålingsprosedyren direkte, hvis varighet vanligvis ikke overstiger 10 minutter (gjennomsnittlig 3-5 minutter). Under bestråling skal pasienten ligge absolutt stille til legen sier at inngrepet er over. Ved ubehagelige følelser (svimmelhet, mørkhet i øynene, kvalme osv.), Skal legen informeres øyeblikkelig.

Hvis strålebehandling utføres på poliklinisk basis (uten sykehusinnleggelse), etter at prosedyren er avsluttet, bør pasienten forbli under tilsyn av medisinsk personell i 30-60 minutter. Hvis det ikke observeres noen komplikasjoner, kan pasienten dra hjem. Hvis pasienten er innlagt på sykehus (får behandling på sykehuset), kan han sendes til avdelingen umiddelbart etter økten.

Er det smertefullt å gjøre strålebehandling?

Hvor lang er løpet av strålebehandling?

Varigheten av strålebehandlingen avhenger av mange faktorer som evalueres hos hver pasient individuelt. I gjennomsnitt varer ett kurs omtrent 3 til 7 uker, hvor bestrålingsprosedyrer kan utføres daglig, annenhver dag eller 5 dager i uken. Antall økter i løpet av dagen kan også variere fra 1 til 2 - 3.

Varigheten av strålebehandling bestemmes av:

  • Formålet med behandlingen. Hvis strålebehandling brukes som den eneste metoden for radikal behandling av en svulst, tar behandlingsforløpet i gjennomsnitt 5 til 7 uker. Hvis palliativ strålebehandling er foreskrevet til pasienten, kan behandlingen være kortere..
  • Tidspunktet for å fullføre behandlingen. Hvis strålebehandling utføres før operasjonen (for å redusere størrelsen på svulsten), er behandlingsforløpet omtrent 2 til 4 uker. Hvis bestråling utføres i den postoperative perioden, kan dens varighet nå 6 - 7 uker. Intraoperativ strålebehandling (bestråling av vev umiddelbart etter fjerning av svulsten) utføres en gang.
  • Tilstanden til pasienten. Hvis pasientens tilstand etter starten av strålebehandling forverres kraftig og livstruende komplikasjoner oppstår, kan behandlingsforløpet når som helst avbrytes.

Publisering Av Lymfom