Behandling av svulster i hodeskallen

Sarkom

V. Leach:

Cyber-Honey-programmet og dets vert, Valeria Lich. I dag besøker vi Mikhail Galkin, en radiolog, og Denis Golbin, en nevrokirurg fra Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery.

I dag skal vi snakke om svulster i bunnen av skallen, hjernen. Diagnose går alltid foran behandlingen. Hvilke nye metoder har dukket opp i dag? Hvor mindre farlig, mindre traumatisk.

M. Galkin:

De grunnleggende metodene er de samme. I vår spesialitet er hovedsaken nevroanalysemetoder som lar oss se de strukturene, de formasjonene som vi kan påvirke. Hovedmetodene er MR, dette er computertomografi og forskjellige radionuklidteknikker, først og fremst PET. Generelt endres ikke metodene, men over tid utvikler de seg, gir oss mer informasjon, lar oss gjøre de tingene vi ikke kunne gjøre før, som vi ikke hadde tilgang til. For eksempel er MR kontinuerlig i utvikling; standardenheter har for tiden et magnetfelt i størrelsesorden 1,5 - 3 Tesla, men nye tomografer vises.

Så vidt jeg vet er det i dag planlagt å lansere en tomograf med magnetfelt på litt over 10 Tesla. Denne tomografen har en grunnleggende annen oppløsning. Hvis konvensjonelle MR-er har en oppløsning i størrelsesorden en millimeter, har kraftigere tomografer en oppløsning på størrelsesorden 0,1 mm. Tilsvarende, tidsmessige oppløsninger - en vanlig tomograf i størrelsesorden ett sekunders oppløsning, og kraftigere enheter har en oppløsning i størrelsesorden 0,1 sekund, som lar oss se helt forskjellige prosesser. I tillegg blir de teknologiene, teknikkene som vi hadde før, mer spesialiserte, for eksempel er det en perfusjonsteknikk som lar deg evaluere blodstrøm i forskjellige områder av hjernen og formasjoner, noe som er nødvendig for differensialdiagnose for å forstå hva slags svulst det er, fordi forskjellige svulster krever en annen tilnærming. Igjen, hvis det bare var CT-perfusjon, utvikles nå MTP-perfusjonsteknikken. CT-perfusjon tillot å bestemme blodstrømmen bare i et lite område, og MR-perfusjon dekker umiddelbart hele hjernen.

Det utvikles en teknikk for MR-spektroskopi, som evaluerer de kjemiske prosessene som oppstår i hjernen. Tidligere var det single-voxel spektroskopi, noe som gjorde det mulig å evaluere bare et lite område av hjernevev, og nå har multivoksel (multinukleær) spektroskopi dukket opp, noe som gir informasjon en størrelsesorden mer. Endringene påvirket også diffusjons-tensorbildet, som gjør det mulig å evaluere anatomien, for å se svulstens natur i en rekke tilfeller: i stedet for diffusjons-tensorteknikken dukket det opp diffusjons-kurtosestudier, som øker informasjonen vi får når det gjelder hva svulsten er, hvor mye den er ondartet. Hvorfor er det viktig? I vår spesialitet kan vi ofte under strålebehandling gjennomføre behandling uten biopsi, noe som er veldig viktig og reduserer risikoen betydelig. For å forstå hvordan du behandler en svulst, må du forstå hva slags svulst det er. Den mest nøyaktige måten er å gjennomføre en biopsi, og dette er operasjonen og alle driftsrisikoer forbundet med den. Hvis vi får en diagnose uten kirurgi, kan vi utføre strålebehandling umiddelbart, uten å kaste bort tid og uten å tilføre pasienten ytterligere risiko.

En annen av de siste prestasjonene er utseendet til 4D-angiografi, som lar deg fjerne blodstrømmen i hjernens kar, i vaskulære formasjoner også i tid. 3D-angiografi, som vi hadde før, CT og MR gjorde det mulig å få et bilde av alle karene samtidig, men i noen tilfeller er det viktig for oss å få informasjon om tilstanden til kar i forskjellige faser, for eksempel arteriefasen hver for seg eller den venøse fasen hver for seg, for å se en eller annen del utdanning. Tidligere kunne dette bare gjøres med en invasiv undersøkelse, direkte angiografi, det vil si at en blodåre eller en arterie punkteres, et kateter settes inn. For det første er dette ikke hyggelig, og for det andre er det fulle av små, men fortsatt risikoer som kan bli veldig alvorlige. Fremkomsten av 4D-angiografi lar oss i noen tilfeller klare oss uten denne invasive teknikken, noe som betydelig forbedrer toleransen av prosedyrer for pasienten.

I 4D-angiografi kan du få informasjon om endringer i orgelet over tid.

V. Leach:

Hvor ofte gjelder disse teknikkene i dag hos oss?

M. Galkin:

Alt jeg sa før 4D-angiografi brukes regelmessig og mye hos oss, og som for 4D-angiografi har denne teknikken bare nylig dukket opp, og den har ennå ikke blitt manifestert i klinikken enda.

V. Leach:

Hvordan deler leger i dag erfaring med hverandre eksternt? Hvordan forbedres diagnosen? Behandling? Trening, kanskje når du stiller en diagnose? Videokonferanser i bruk i dag?

D. Golbin:

Det er telemedisin, det er utviklet, og vi råder forskjellige klinikker i landet angående for eksempel pasienter som er der og ikke kan nå oss, men de kan godt bli behandlet på bostedet, eller pasienter som har blitt behandlet hos oss og nå er i hendene til andre leger i regionene. Vi deler gjerne erfaringer og gir råd..

V. Leach:

Regionale leger selv tar gjerne kontakt?

D. Golbin:

Ja! Dette er i stor grad deres initiativ.!

V. Leach:

Stiger deres kompetanse? Det er en slags videoutsendelsesoperasjoner, inkludert som en trening?

D. Golbin:

Vi bruker interne videosendinger. På vår klinikk kan vi når som helst se hvilken som helst operasjon, både det generelle synet på operasjonsrommet og utsikten fra kameraet, som sender fra et operasjonsmikroskop eller endoskop. Det brukes også til trening, når kadetter kommer til oss for å studere, kan de se alle operasjonene. I prinsippet kan vi kringkaste det.

V. Leach:

Forbedrer det læringen? Tross alt viser det seg at i dette tilfellet, studenter, kadetter ikke har lov til å gå inn i operasjonssalen? Eller så hadde de ikke lov før?

D. Golbin:

En stor gruppe bør antagelig ikke være i operasjonsrommet, spesielt siden operasjonsrommet i seg selv ikke er veldig stort. Og den utvilsomme fordelen er at de kan se operasjonen i sanntid.

V. Leach:

For tiden skapes også biobanker overalt. Hva er deres rolle i teknologiutvikling? Hva handler det om?

D. Golbin:

Biobanker har dukket opp nylig, nå er de veldig populære i Europa og Amerika. Selv har jeg nylig begynt å gjøre dette. Biobank er et depot av biologiske prøver. Det kan være absolutt alle prøver av materialet - blod, andre biologiske væsker, hår, tumorvev.

V. Leach:

Det er som prøver, og ikke som et depot som et sett for donasjon, for eksempel som blod?

D. Golbin:

Nei, dette er små fragmenter, eller veldig små fragmenter. Hva er det viktigste der? Genetisk materiale, proteiner, DNA og andre biomarkører som du kan se noe på. Det er faktisk det mest verdifulle biologiske materialet for videre grunnleggende vitenskapelig forskning.!

V. Leach:

Et slags stoff som ligner det på skolen som barn gir for å studere?

D. Golbin:

Men dette er mye mer mulighet, for nå kan vi se på en enorm mengde parametere fra et frossent stykke vev, som starter med DNA og slutter med proteiner, reseptorer.

V. Leach:

Så langt de er tilgjengelige for studenter, for kadetter, beboere og leger?

D. Golbin:

Dette bør være tilgjengelig for de forskerne som bruker spesiellt sofistikert utstyr, for eksempel sequencere og andre instrumenter, kan studere det. Studenter trenger egentlig ikke dette hvis de ikke er involvert i et seriøst vitenskapelig prosjekt basert på et forskningssenter, der alt dette utstyret ligger, hvor det er seriøse forskningslaboratorier.

V. Leach:

Øker tilgjengeligheten til slike banker i dag? Hva er trendene? Tross alt er det nå virtuelle museer, virtuelle biblioteker, virtuelle banker som kan vises, muligens online, eksternt.

D. Golbin:

Tilgjengeligheten til banker er stor. For eksempel i Europa er dette systemet veldig utviklet. Hvis en person ønsker å skrive en vitenskapelig artikkel om en bestemt type svulst, for eksempel, kan han henvende seg til et nettverk av banker, selv i forskjellige land, og de vil gi ham muligheten til å bruke dette biologiske materialet. Men dette materialet er bare tilgjengelig med direkte håndtering. Dette er ikke bare informasjon, selv om informasjon ganske enkelt er vedlagt. Dette er biologisk materiale. Hvis du tar den med hendene og legger den under samme sequenser, kan du få spesifikke biomedisinske data.

M. Galkin:

Når det gjelder biobanker, er dette ikke bare et vitenskapelig aspekt, sannsynligvis, men også et praktisk aspekt som nylig har dukket opp, men som allerede i stor grad har lettet pasientenes liv - dette er muligheten for samling før behandling av sæd og egg. Mange typer strålebehandling, cellegift har en viss toksisitet og kan føre til infertilitet. Følgelig er det nå mulig å ta sæd og ta eggene før en slik giftig behandling starter. Ofte kan ondartede svulster kureres, og følgelig i fremtiden, når sykdommen er kurert, har folk muligheten til å få egne barn på grunnlag av cellene.

V. Leach:

I dag er det ikke-medisinske strukturer som samarbeider med legesentre?

D. Golbin:

Ganske mange, inkludert forskningsinstitutter innen biologi: Institutt for genbiologi, Institutt for molekylærbiologi, Institutt for generell fysikk. For øvrig, vi samarbeider veldig aktivt med dem når det gjelder grunnleggende og anvendte teknologier, som jeg vil diskutere mer detaljert litt senere. Dessuten planlegger vi nå samarbeid med Skoltech, de har stor interesse for oss..

V. Leach:

Hva tilbyr de i dag og ønsker å utvikle? Dette er et erstatningsprogram for import, eller gjennombruddsteknologi?

D. Golbin:

Dette er for eksempel grunnleggende studier av de samme svulstene. Det er et spørsmål om at på bakgrunn av disse dataene senere, i fremtiden, kan det dukke opp nye metoder for diagnose og behandling. Du må starte med noe helt grunnleggende, og så kan det brukes som en diagnostisk markør.

V. Leach:

Hvordan introduseres nye teknologier i medisinen i dag? For eksempel virtual reality, eller kunstig intelligens?

D. Golbin:

Det er for tidlig å snakke om kunstig intelligens, selv om en slik utvikling selvfølgelig er i gang..

V. Leach:

3D-skrivere? Alle vil begynne å skrive hjerte, lever.

D. Golbin:

Å det er flott! Dette er en fantastisk ting, 3D-skrivere, det gjenstår bare for oss å installere dem overalt og lære hvordan du bruker dem. Når det gjelder virtuelle teknologier, er dette faktisk en helt ekte og rimelig ting. Bruke virtual reality for læring. For eksempel har vi laget et 3D-atlas med hjerneanatomi. Dette er et enormt arbeid, som ble gjort på grunnlag av analysen av anatomidata om bøker, på forskjellige andre kilder, inkludert virkelige kilder. Det er laget en virtuell modell av et veldig komplekst system, alle kjerner og fibre i hjernen. Boken er bare toppen av isfjellet, men den er faktisk et enormt verk. Det viste seg en ekte virtuell modell der du kan ta på deg en virtuell hjelm og se på den og bokstavelig talt komme inn i hjernenes verden.

Vi har laget et 3D-atlas med hjerneanatomi. Nå med den virtuelle hjelmen kan du se hjernen fra innsiden.

V. Leach:

Så læringsprosessen akselereres? I dette tilfellet kan studenten faktisk praktisere praktisk talt hvilket som helst antall, og det vil ikke være noen vanskeligheter med en reell operasjon! Levende mennesker lider ikke!

D. Golbin:

Når det gjelder kirurgisk simulering, utvikler den seg også hos oss. I dag har vi utviklet forskjellige utenlandske simulatorer, inkludert kirurgiske, som kan reprodusere realitetene ved en virkelig kirurgisk operasjon, inkludert blødning, etterlevelse eller elastisitet i vev, og så videre. Dette er veldig sofistikerte teknologier, men heldigvis har de dukket opp. Dette er viktig fordi det gjør det mulig for en nybegynner-spesialist å lære seg romlig visjon. Det er veldig viktig å forstå hvor du skal, og hva som vil skje bak det, hvor slik og slik arterie, hvor slik og slik gyrus, grovt sett.

V. Leach:

Likevel, er læringsprosessen akselerert fra dette? Anta, ikke 5 år etter college, men mindre?

D. Golbin:

Nei. Dette forkorter ikke treningstiden, men det er et viktig tillegg. For eksempel tillater et virtuelt simuleringssystem kirurgen å simulere en reell operasjon. La oss si at i morgen vil han operere på en spesifikk pasient; han laster opp data til et virtuelt system for modellering og simulerer en operasjon; dagen etter blir det selvfølgelig mye lettere for ham! Jeg tror dette er en ideell situasjon. Et alternativ kan bare være en anatomisk studie.

V. Leach:

Men det anatomiske preparatet kan ikke blø, eller liket i likhuset, i det minste, skriker ikke “Ay-ah-ah” og dør ikke en gang til!

D. Golbin:

Helt rett! Men for det første er det nå spesielle kadaverkurs som lar deg gjenskape blødningssituasjonen og lar deg takle så vanskelige situasjoner som blødning fra halspulsåren (veldig sjelden, men dette skjer). Dette er en veldig viktig trening, fordi det faktisk er en ekte ekstrem situasjon der kirurgen må vise ro, raskt navigere og redde pasienten. På den annen side er kadaverkurs og kadaveropplæring mye mer realistiske læringsmetoder enn virtuelle modeller.

V. Leach:

Hva er de grunnleggende forskjellene mellom våre innenlandske og utenlandske kolleger?

D. Golbin:

Vi studerte annerledes, selvfølgelig har vi forskjellige utdanningssystemer.

V. Leach:

Og hva er den grunnleggende forskjellen mellom skoler? Du sier "studerte annerledes".

D. Golbin:

Vi har et tradisjonelt system bygget på en slik måte at opplæring av alle spesialister tar kortere tid. For eksempel er vårt bosted fremdeles to år. Hvordan kan dette være, jeg forstår ikke! Det er på tide å bytte.

V. Leach:

Etter oppholdet blir de løslatt for virkelige pasienter, eller de sier: "Gå, fyll ut legejournaler, legg dropper, studer!"

D. Golbin:

Etter bosted er det vanligvis forskerskole, i løpet av hovedskolen får den unge kirurgen fortsatt noe, det viser seg å få noe. Men likeledes har vi, i motsetning til utenlandske kolleger, utviklet en veldig smal spesialisering.

D. Golbin:

... Ulike intraoperative teknikker, og for eksempel det vi bruker er en felles utvikling med Institute of General Physics. Her en godartet svulst som har spredd seg til nesehulen. Diagnostiske metoder for fluorescens tillater farging av tumorvev for å skille det i utseende fra sunt vev. Dette er en ganske interessant teknikk, som også er ganske vellykket brukt i kirurgi av hjernesvulster. I 2012 mottok teamet vårt sammen med fysikere og kjemikere prisen "Calling" for denne teknikken. Men dette er bare en av teknikkene. Faktisk er det mange av dem.

Når vi snakker om intraoperativ diagnostikk, kan man ikke annet enn å si om en slik variant av metabolsk diagnostikk som massespektroskopi, når et lite stykke vev kan diagnostiseres ved hjelp av ekspressmetoden og se metabolisme. Dette er utrolig!

V. Leach:

Dette kan gjøres nok mange steder, eller bare i spesialiserte sentre.?

D. Golbin:

Dette kan gjøres der det er passende utstyr, et massespektrometer. Vi vil snart ha dette utstyret tilgjengelig, og vi vil også kunne bruke denne teknikken.

V. Leach:

Mange neoplasmer behandles i flere stadier: som regel kirurgi og deretter stråling.

M. Galkin:

Faktisk er alt litt mer komplisert. Hvis du svarer på spørsmålet, må du finne ut hvorfor vi ikke bare kan begrense oss til kirurgi? Dette skyldes det faktum at kirurgi har en rekke begrensninger assosiert med tumorlokalisering..

V. Leach:

Det vil si at du ikke kan kutte alt av?

M. Galkin:

Nei. Trodde tidligere at det var mulig. Det kan være dype strukturer som er vanskelige å nærme seg, svulster kan ikke ha en karakteristisk type vekst, vokse til normale strukturer, og følgelig, i en slik situasjon, kan svulsten bare fjernes med dem. Inni svulsten kan passere blodkar, nerver eller i nærheten av svulsten, under operasjonen er de ganske lette å skade. Igjen, det er situasjoner der det er somatiske problemer hos alvorlige eldre pasienter, og det er et problem selv i narkose. Derfor er det faktisk mange situasjoner der kirurgi alene ikke er nok.

I begynnelsen av nevrokirurgi trodde man faktisk at du bare trenger å fjerne svulsten, og alt vil være i orden. Ofte førte dette enten til død eller til funksjonshemming av pasienter. Over tid innså de at det var behov for ytterligere metoder, og da kom strålebehandling i tide. Strålebehandling fungerer annerledes enn nevrokirurgi. Det er en misforståelse om at noe ble brent ut med en laser og svulsten forsvant - alt er mye mer komplisert. Strålebehandling bringer en viss dose ioniserende stråling til målet slik at hvis vi snakker om en svulst, den ikke vokser eller krymper i utgangspunktet, men hovedmålet er å forhindre svulsten i å vokse. Hvis vi ser vaskulære formasjoner der det er unormal blodstrøm, arteriell-venøs deformasjon, er målet med behandlingen å begrense karene i deformasjonen, slik at blodstrømmen stopper på den, eliminerer dette risikoen for blødning.

Hvis du trekker en parallell med kirurgi og sammenligner kirurgi og strålebehandling, lar kirurgi deg fjerne utdannelsen, men ofte med høy risiko, og strålebehandling er rettet først og fremst slik at svulsten ikke vokser, men den er mye mer sparsom strukturer som er inne i svulsten, eller ved siden av.

Det er 4 måter å relatere kirurgi og strålebehandling i behandling av svulster. Det første er når store svulster gir grove symptomer. I denne situasjonen er det bare kirurgi som kan hjelpe pasienten, siden svulsten må fjernes og pasientens tilstand kan forbedre seg ganske raskt. Strålebehandling i dette tilfellet vil ikke hjelpe pasienten og vil ikke forbedre tilstanden hans. Det er situasjoner hvor begge behandlingene er nødvendige. Dette er ondartede svulster, som først må fjernes, så må du bestråle stedet der rester eller tumorceller kan forbli. Ofte gjennomgår disse pasientene cellegift..

Det er også situasjoner der kirurgi praktisk talt ikke har noen verdi. Dette er for eksempel dype svulster, som inkluderer mange strukturer, men symptomene er ofte minimale. For eksempel et så vanlig problem som meningioma i synsnerven; en godartet svulst vokser veldig sakte, inne i svulsten er det en synsnerv, som ofte beholder sin funksjon, det vil si at pasientens syn enten er intakt eller redusert. Det er tydelig at fjerning av en slik svulst vil føre til blindhet. Strålebehandling i denne situasjonen lar deg stoppe veksten av svulsten, mens synet som regel ikke lider, men det hender at det til og med forbedres.

Den fjerde situasjonen er når strålebehandling og kirurgi er likeverdige og utskiftbare. For eksempel, små meningiomas som kan fjernes og det ikke vil være mer, vil pasienten komme seg. Men dette er en operasjon, anestesi og alle tilhørende gleder for pasienten. Som et alternativ kan strålebehandling tilbys her - ja, svulsten vil ikke forsvinne, men den vil ikke vokse med stor sannsynlighet, derfor må den overvåkes, men pasienten er frigjort fra alle operasjonens "sjarm". Dette er en vanlig situasjon, omtrent halvparten av pasientene i avdelingen vår gjennomgår strålebehandling uten tidligere kirurgisk behandling..

Strålebehandling er introduksjonen av en viss dose ioniserende stråling til et mål, slik at svulsten ikke vokser.

V. Leach:

I løpet av de siste 5-10 årene, hvilke nyvinninger og nyheter som har dukket opp i behandlingsteknologien spesielt innen strålebehandling?

M. Galkin:

Veibeskrivelse går sannsynligvis på flere måter. Først av alt er dette introduksjonen av stereotaktisk behagelig strålebehandling. Tidligere var det utdaterte metoder når et lite antall bjelker ble brukt, når bjelkene i sin form ikke stemte overens med målet, og følgelig, bortsett fra målet som ble berørt, ble et stort antall normale vev trent. Den moderne tilnærmingen, den såkalte stereotaktiske komfortable bestrålingen, gjør det mulig på grunn av en endring i teknologi for det første å øke nøyaktigheten av bestråling. Nøyaktigheten av moderne metoder er i størrelsesorden en brøkdel av en millimeter, 0,3 - 0,5 millimeter, mens konvensjonelle, eldre metoder ga en nøyaktighet på ikke mer enn noen få millimeter og enda mer enn en centimeter. For det andre er selve bestrålingen mer i form med svulsten, mindre normalt vev kommer inn i bestrålingsfeltet, dette reduserer risikoen betydelig. De siste årene har selvfølgelig denne metodikken spredd seg mer og mer..

Avdelingen vår begynte å jobbe for 12 år siden, og faktisk var vi de første i Russland som begynte å introdusere den, alle pasienter kom til oss og dette var et stort problem. Hvert år ser vi at kollegene våre kommer til oss for å studere, de setter inn utstyr og begynner å forstå. I Novosibirsk, i Krasnoyarsk, i Rostov-på-Don, begynte Ufa-spesialsentre som dukker opp det samme. Dette forbedrer kvaliteten på behandlingen og utfallet for pasienter..

Selvfølgelig dukker nye strålingsteknikker opp. Disse enhetene, klassiske lineære akseleratorer, som de fleste sentre er utstyrt med, hvis vi ser på diagrammet, er en stol som roterer rundt aksen, og en gass som også roterer. Dette lar deg ta med bjelkene fra forskjellige retninger, bjelkens form bestemmes av kollimatoren, som bestemmer formen på målet. Disse bestrålingsteknikkene, selv på klassiske enheter, oppdateres kontinuerlig og endres kontinuerlig. Opprinnelig var dette statiske konforme bjelker, som leveres fra forskjellige retninger. Neste - dynamiske konforme buer, gasspedalen roterer rundt pasienten og strålingen sprøytes. En nyere teknikk enn de to er IMRT-bestråling med modulering av strålens intensitet. Essensen er at mens de mottar fra feltet, flytter kollimatorgardinene fremdeles, og samtidig får noen områder der kritiske strukturer er inne i svulsten, en lavere dose enn områdene inne i svulsten der det ikke er kritiske og mer følsomme strukturer. Med den samme synsnerven meningioma, for eksempel, kan vi dekke området der synsnerven passerer.

Den mest moderne kombinasjonen av dynamiske konformbuer og IMRT-teknologi for øyeblikket er når gasspedalen roterer rundt pasienten og samtidig fremdeles strålemodulering. Dette er VMAT, RapidArc, hybridbuer, allerede nye teknikker. Den moderne retningen er også utviklingen av nevroavigasjon, som gjør det mulig å utføre bilder under behandlingen, vanligvis røntgen, som lar deg justere målet i forhold til gasspedalen. Dette kan forbedre nøyaktigheten av eksponeringen betydelig.

Hvis vi snakker om metoden for radioeksponering når en enkelt høydosestråling oppstår, begynte radiokirurgi med det faktum at en spesiell stereotaktisk ramme ble festet på pasientens hode under lokalbedøvelse, ble en spesiell ring festet til beinene på skallen med spesielle pigger. Dette er generelt tålelig, men ubehagelig, men ganske humant, sammenlignet med konvensjonell kirurgi. Prosedyren er imidlertid relativt ubehagelig. Rammen er nødvendig for å maksimere behandlingsnøyaktigheten. Nøyaktigheten av radiokirurgi er omtrent 0,3 millimeter. Innføringen av nevronavigering muliggjør radioeksponering med samme nøyaktighet, men allerede uten ramme. Hodet er festet med en spesiell maske laget av termoplast, som er laget i henhold til formen på pasientens ansikt, men det er ingen injeksjoner, ingen invasive prosedyrer.

V. Leach:

Alt er rettet mot nøyaktighet, mot måloppnåelse..

M. Galkin:

Ja, ja, og for å redusere invasivitet. En av retningene er utseendet til den såkalte robotstrålingen, dette er CyberKnife-enheten. Her er den opprinnelige ideen da elektronakseleratoren ble montert på en industriell manipulator, som maskiner ble montert på fabrikken, og nå kretser den rundt pasienten, bestråler den fra forskjellige retninger.

Også, selvfølgelig, vår forståelse av hva som skjer er i endring. For eksempel utvikles hypofraksjonsteknikken aktivt. Vi startet med at vi hadde en enkelt eksponering, strålekirurgi og multippel eksponering, strålebehandling. Hypofraksjonering dukket opp for ikke så lenge siden, denne teknikken har utviklet seg i bare noen få år. Dette er en krysning mellom strålekirurgi og langtidsbehandling, som med samme kvalitet kan redusere behandlingstiden betydelig og gjøre den generelt mer praktisk for pasienten, og redusere behandlingsbyrden. Noen av våre metodologiske ting utvikler seg også, for eksempel blir metoden for preoperativ bestråling av metastaser i hjernen aktivt introdusert.

V. Leach:

Hvor preoperativt? Ofte vises metastaser etter operasjonen.

M. Galkin:

Ser ikke helt ut etter operasjonen. Tanken er at hvis du bare fjerner svulsten, så er det ofte fortsatt vekst enten inne, eller, mye verre, i løpet av tilgangen. Ofte kan metastaseprosessen spre seg over skjellene i hjernen, det kan allerede være et helt annet volum og mer alvorlig, selvfølgelig, stråling, en vanskeligere situasjon. Tilsvarende, når preoperativ bestråling utføres, forekommer noe vevsrensing, og det er ingen massiv spredning av celler under operasjonen.

Mer om utvikling må jeg selvfølgelig si at det er sentre for protonterapi. I hvert fall i mange teoretiske oppsett har protonterapi en fordel i forhold til fotonterapi, noe som er mer vanlig. Det er fint at denne teknikken sprer seg, utvikler seg.

V. Leach:

Hva er fordelen??

M. Galkin:

Den største fordelen er noen dosimetriske egenskaper. Tanken er at fotonstrålingen som vi bruker blir distribuert i vevene på en slik måte at når strålen beveger seg gjennom strålens løp til målet, går en del av energien tapt. Følgelig legger det seg i normalt vev, der dette ikke skal være. Derfor prøver vi med fotonstråling å bruke et stort antall stråler, som grovt sett fokuserer på målet, en sikker mengde legger seg i normalt vev og i svulsten, i fokus, får vi den dosen som vil skade svulsten.

Protonstrålen har andre egenskaper, den er preget av den såkalte Bragg-toppen. Poenget er at mesteparten av energien fra protonstrålen går tapt et sted på en dybde, og følgelig, ved å bruke forskjellige metoder, kan vi få denne Bragg-toppen til å falle nøyaktig på dybden der svulsten befinner seg. Samtidig reduseres belastningen på det omkringliggende vevet betydelig, noe som i det minste teoretisk bør redusere noen risikoer. Selvfølgelig, også et spørsmål, er det mange teoretiske forutsetninger som ennå ikke er praktisk bekreftet. I praksis brukes dette, det er mulig å gjennomføre studier som vil sammenligne disse to metodene. Dessverre har slike studier ennå ikke blitt utført..

Med protonstrålen er et annet problem at gasspedalene vi bruker er relativt små maskiner som er plassert i rommet, og protonakseleratoren er en syklotron som opptar et stort rom, noe som betyr at det må være et slags system for å transportere protonstrålen til pasienten, det vil si noe annet stort rom. Neste - selve behandlingsrommet, er det ikke så lett å bringe strålen til pasienten, derfor også et slags stort rom. Behandlingen begynte med at det rett og slett var enorme industriområder der alt lå; Nå er selvfølgelig alt minimert, men det må faktisk være et bygg for å motta en protonstråle.

V. Leach:

På en pasient viser det seg faktisk?

M. Galkin:

Ikke bare en, pasienter er i endring, men dette er i det hele tatt helt forskjellige territorier, og det er tydelig at kostnadene også er helt forskjellige. Derfor, for å forstå om disse kostnadene er nødvendige, om det vil være fornuftig, mens vi ikke kan. Tilsynelatende er det i noen situasjoner fornuftig, og i andre situasjoner har protonstråling ingen fordeler fremfor fotonstråling. Du må forske og forstå når du trenger denne eller den behandlingen.

V. Leach:

I tillegg til klassisk kirurgi og strålebehandling er det også kjent at det er fokusert ultralydteknologi for behandling av sentralnervesystemet. Hva er denne teknologien?

M. Galkin:

Dette kalles nå transkranielt fokusert ultralyd. Dette er en ny teknologi som utvikler seg ganske aktivt. Hun har mange bruksområder. Klinisk er én applikasjon nå tilgjengelig, men potensielt i eksperimentelle modeller vises ganske enkelt magiske muligheter. Hvis du ser på forskningen, hvis det hele kommer til den kliniske fasen, kan naturligvis livet og arbeidet vårt endres betydelig.

Det antas generelt at ultralyd ikke passerer gjennom beinene, men faktisk passerer, mens beinene kraftig svekkes og oppvarmes. Følgelig er det foreslått en teknikk for hvordan man bruker et stort antall bjelker (omtrent 1000 kilder til ultralyd i systemene som brukes), som kan fokuseres på et sted dypt i hjernen. Følgelig, på dette stedet, avhengig av innstillingene for ultralydbølgen, kan du få en rekke effekter. Den første, som allerede er klinisk brukt nå, er at du kan utføre termokoagulering i et lite område av hjernen. Det brukes aktivt nå i funksjonell nevrokirurgi - behandling av Parkinsons sykdom, behandling av essensiell skjelving, behandling av tvangslidelser. Dette gjøres radiokirurgi, stereotaktisk ødeleggelse er gjort, dette er en annen metode for ikke-invasiv eksponering.

Poenget er at et sted i de dype strukturene som er ansvarlige, si, med vesentlig skjelving for skjelving, for patologisk motorisk aktivitet, blir et lite område igjen for ødeleggelse, noe som endrer aktiviteten til de subkortikale strukturer på en slik måte at skjelvingen forsvinner. Følgelig lar fokusert ultralyd deg gjøre ødeleggelsesstedet ikke-invasivt et sted inne. Selvfølgelig prøver de å gjøre det med ødeleggelsen av svulsten. Dette er muligheten for ikke-invasiv termokoagulering av svulsten, som ligger i dypet. Der er problemet at utstyret som nå er tilgjengelig, lar deg lage et veldig lite ødeleggelsesområde, så det er ennå ikke mulig å ødelegge en stor svulst, eller til og med ikke en veldig stor svulst. I studiene ble to pasienter behandlet og klarte å ødelegge en liten del av svulsten, men kunne ikke ødelegge hele svulsten, så nå prøver de å avgrense utstyr som vil øke dette fokuset og følgelig ødelegge større mål.

V. Leach:

Hvor langt brukes kunstig intelligens i ditt yrke i dag, inkludert til diagnose og til behandling?

M. Galkin:

Aktivt, ser det ut til for meg, blir ikke brukt. Det er ingen praktiske, kommersielle produkter som vi kan jobbe med, selv om det er studier som faktisk bekreftes i forskjellige retninger. Det kan være tre søknader for oss. For det første, selv i en MR-fase, er det bare en automatisk oppdagelse at det er noe overflødig i hodet, en slags rot. Studier har vist at nevrale nettverk kan finne forskjeller. Det andre poenget er å klassifisere, si hvilken sykdom det er; det er tydelig at dette er en mye mer komplisert prosess, men de prøver også å gjøre dette.

V. Leach:

Noen hevder at noen ganger kunstig intelligens til og med setter en diagnose bedre enn den gjennomsnittlige legen.

M. Galkin:

Jeg vet ikke om den gjennomsnittlige legen. Det som betyr noe her er at det er mer fysisk forskning. Hvordan fungerer nevrale nettverk? De blir først trent, påpeker feil, så øker de prosentandelen av riktige svar. Dette gjøres ved hjelp av matematikk, og matematikk på de undersøkte sakene viser allerede at de på de utarbeidede bildene kan skille et problem fra ikke et problem, en sykdom fra en sunn tilstand. Men jeg fant ikke en eneste studie, der den ville bli brukt i en viss rutinemessig praksis, for å forstå hvor forskjellig det er fra hva legen gir, i hvilke situasjoner disse systemene fremdeles gir feil. Det er uklart hvordan alt dette vil fungere på klinikken..

Nok et poeng. Hvis vi har et problem med å finne, og det er et problem med diskriminering, er det tredje problemet nettopp hva strålebehandling gjør - vi trenger å konturere svulsten. Det er en anvendelse av nevrale nettverk for automatisk kontur av svulsten. Dessverre, det jeg så, for det første, det er ingen produkter og programmer tilgjengelig for bruk, og det som er - er tross alt en slags halvautomatiske systemer. Det vil si at først må legen begynne å skissere eller vise hva de skal se etter her, og deretter skisserer maskinen allerede, men dette tilsvarer ikke hva legen ville gjort. Derfor trenger du kanskje bare å lære disse systemene lenger, la oss se. Det har ingen praktisk utvei ennå..

V. Leach:

I noen tilfeller kan roboter erstatte strålebehandling, i det minste prøve, men hva med deg? I ditt yrke, hvordan roboter kan erstatte i kirurgi?

D. Golbin:

Vi snakker ikke om de robotene som utfører operasjoner i stedet for mennesker, ikke sant? En robot er bare et verktøy, faktisk må du forstå den på denne måten. En robot er en enhet som gjør at kirurgen i noen tilfeller kan fungere litt mer praktisk. Dette betyr at kirurgen, som jobber med roboten, ikke holder verktøy i hendene, men kontrollerer manipulatorene. Det er tydelig at det kan være mer enn to hender, og dette øker allerede kirurgens kapasiteter betydelig.

V. Leach:

Hva betyr “mer enn to hender”? Likevel må du klare deg, også litt innflytelse.

D. Golbin:

Ja, manipulatorer må kontrolleres, verktøy kan endres. En robot kan ha flere manipulatorer samtidig for å koble dem til disse verktøyene, som kirurgen kobler til rett tid, og du trenger ikke bruke en operasjonssøster eller assistent, han kan gjøre alt selv.

V. Leach:

Kan dette gjøres eksternt? Det virker som om det er et kamera, du kan eksternt.

D. Golbin:

Du kan gjøre det eksternt, fullstendig. Et annet spørsmål er om du skal gjøre dette.?

V. Leach:

For eksempel dro en mann langt til kalde steder og hadde blindtarmbetennelse, han måtte utføre operasjonen på egen hånd. Og slik - legg manipulatoren, tok bedøvelse og de vil gjøre alt!

D. Golbin:

Der, langt borte, må du ha denne enheten. Det viser seg at hver ekspedisjon skulle ta en robot med, slik at den, i tilfelle den var klar, generelt for alle operasjoner! For ikke bare blindtarmbetennelse kan skje.

V. Leach:

Hvor forberedt er roboter for fjernoperasjoner i dag? Vi har tross alt veldig avsidesliggende landsbyer der du ikke kan skaffe deg ambulanse, spesielt på veiene våre!

D. Golbin:

En robot er et veldig dyrt leketøy. Det trengs for komplekse høyteknologiske operasjoner som gjøres sjelden. For å gjøre en rutinemessig operasjon, den samme blindtarmbetennelsen som vi tok som eksempel, er roboten helt unødvendig!

V. Leach:

Og hvis legen ikke er i nærheten? Og så - en mann gikk inn i et rom, som du sier, på en bensinstasjon, la seg og vær så snill!

D. Golbin:

Og hvordan kan du forestille deg å utstyre små medisinske institusjoner med så dyre enheter? Dette er uvirkelig! Teoretisk mulig, men det vil koste vanvittige penger, og til og med trene folk! Oppretthold i god stand, som heller ikke skal glemmes.

V. Leach:

Hvilke trender har du? Vil det være slike sentre, eller ikke, hvordan står bensinstasjoner der folk kan få kvalifisert medisinsk behandling? Tross alt, ofte, faktisk, har de rett og slett ikke tid til å levere!

D. Golbin:

Hvis vi snakker om roboten igjen, er dette en viss retning. Det er roboter innen urologi, kanskje dette er det mest velutviklede området. Det er også litt erfaring med bruk av robotkirurgi for svulster i hodet og nakken, der det er mange enkle tilfeller. Ved nevrokirurgi og hodeskalleoperasjon er det foreløpig ikke klart om det er nødvendig med en robot i det hele tatt.

V. Leach:

Det vil si at mens en person ikke kan byttes ut og i lang tid vil det ikke være mulig å erstatte?

D. Golbin:

Nei, vi mennesker kommer med nye ting, og selv om en person kan gjøre en feil, selvfølgelig, er en person ikke perfekt, er maskinen i denne forbindelse mer nøyaktig, og selvfølgelig mindre enn en person gjør feil. Det er håp om at maskinen i fremtiden gradvis skal vises både i diagnostikk og i behandling, men så langt har vi det vi har. Vi vil lære oppfunnet maskiner teknikkene som for tiden utvikles..

V. Leach:

Kan jeg be deg komme med et kort ønske til våre seere, pasienter og kolleger?

D. Golbin:

Selvfølgelig vil jeg først og fremst ønske deg helse, ikke bli syk og ikke gå til legene. Men hvis det skjedde, så la alt gjøres riktig og riktig.

M. Galkin:

Hovedsaken er faktisk helse, og for vår del vil vi prøve å utvikle alle mulighetene vi snakket om, sette dem ut i livet og hjelpe våre pasienter.

V. Leach:

Tusen takk for den interessante og informative samtalen.!

Onkologiske sykdommer

Kreften i beinene som utgjør skallen er en onkologisk sykdom som forekommer hos mennesker i forskjellige aldersgrupper. I denne artikkelen vil vi vurdere typer benvev i skallen, samt symptomer, stadier, diagnose og metoder for behandling av ondartede svulster i denne lokaliseringen..

Onkologi av hodene i hodet inkluderer ondartede neoplasmer i hjernen og ansiktsdeler av hodeskallen. Hjerneseksjonen består av et tak (bue) og bunnen av skallen. Den inneholder hjernen, luktens organer, syn, balanse og hørsel. I ansiktsdelen er det en benbase for munn og nese.

Hjernedelen av hodeskallen består av uparrede bein (occipital, sphenoid og frontal) og sammenkoblet (tidsmessig og parietal, som det kan sees i fig. 1.2).

Fig. 1, 2. Menneskeskalle (fig. 1 - forfra, fig. 2 - sett fra siden). Ben: 1 - frontal; 2 - parietal; 3 - kileformet; 4 - lacrimal; 5 - zygomatisk. Kjever: 6 - øvre; 7 - lavere; 8 - åpner; 9 - nedre concha. Ben: 10, 12 - trellised; 11 - nasal; 13 - tidsmessig; 14 - occipital.

Etmoidbenet kommer delvis inn i hjernen, og også bein i hørselorganene (mellomøret) er topografisk plassert i den. Den fremre delen består av sammenkoblede bein: overkjeven, nedre nese concha, nasal, lacrimal og zygomatisk, så vel som uparmerte: deler av etmoid og hyoid bein, vomer, under kjeve.

Formen på kraniale bein er ofte uregelmessig. De frontale, sphenoid, ethmoid, temporale og overkjeven benevnes pneumatiske, fordi de har luftveier.

Fig. 3, 4. Den menneskelige skallen (fig. 3 - den ytre overflaten og fig. 4 - den indre overflaten av skallens base). 1 - overkjeven; bein: 2 - zygomatisk; 3 - kileformet; 4 - tidsmessig; 5 - parietal; 6 - occipital; 7 - åpner; 8 - palatin; 9 - frontal; 10 - trellised.

Hodeskallen består i større grad av faste ledd, og fester deres kraniale sutur. Skjøter forbinder de temporale og auditive benene mellom seg selv og underkjeven. Utenfor er hodeskallen dekket med periosteum, inne - dura mater med blodkar. Kranialhvelvet består av flate bein med plater av et kompakt og svampaktig stoff (diploe), der kanalene i diploic venene passerer.

Utenfor er buen glatt, og innvendig er den dekket med fingerformede inntrykk, kveler, granulasjoner av arachnoid hjernehinnene og venøse spor. Ved bunnen av skallen er det åpninger og kanaler for kraniale nerver og blodkar.

Kreft i hodeskaller er en primær og sekundær svulst i hodeskalleben av ondartet natur med rask og aggressiv vekst av vev som gjennomgår mutasjoner. Hvis vi vurderer perioden med embryonal utvikling, blir den primære membranøse buen til skallen gradvis bein, og basisvevet består først av deres bruskstruktur, som deretter degenererer til beinvev. I forskjellige stadier av embryonal utvikling av beinene i buen og bunnen av skallen, er det mulig å utvikle godartede eller ondartede svulster som representerer beinkreft hos barn..

Kreft i hodeskallen kan skyldes mutasjoner i primære godartede formasjoner:

  • osteom fra de dype lagene i periostat. De ytre og indre platene av stoffet danner et kompakt enkelt eller multippelt osteom, svampaktig stoff - svampaktig (svampaktig) osteom eller blandet form.
  • hemangiomas av det svampete stoffet i parietal og frontale ossikler (mindre ofte de okkipitale) kapillære (flekkete), kavernøse eller racemose former;
  • enchondrom;
  • osteoid osteom (kortikale osteomer);
  • osteoblast
  • chondromyxoid fibromas.

En primær svulst i beinene i hodeskallen og mykt vev i hodet med godartet vekst kan spire en gang i benene i buen og ødelegge dem. De kan være plassert i begge hjørne av øyet i form av dermoid cyster, ved siden av mastoid prosessen, sagittal og koronale suturer.

Myke kolesteatomer i hodet danner feil på den ytre beinplaten: kamskjellete kanter og en stripe med osteosklerose. Meningiomer vokser i beinet langs kanalene til osteonene, og på grunn av spredningen av osteoblaster ødelegges beinvevet og tykner.

Kreft i hodeskallen er representert av:

  • kondrosarkom med muterte bruskvevselementer;
  • osteogen sarkom i templet, occiput og panne;
  • kordom i bunnen av skallen;
  • myelom i kranialhvelvet;
  • Ewings sarkom i vevene i skallen;
  • ondartet fibrøst histiocytom.

chondrosarcoma

Denne ondartede svulsten i skallenes bein, vokser fra bruskceller, skader skallen, luftrøret og strupehodet. Det er sjelden hos barn. Det er mer sannsynlig at personer i alderen 20-75 år blir syke. Denne typen kreftdannelser vises i form av et benutstikk dekket med brusk. Chondrosarcoma kan være et resultat av malignitet av godartede tumorprosesser. Sarcoma av denne arten er klassifisert i henhold til graden som reflekterer utviklingshastigheten. Med langsom vekst vil graden og utbredelsen være lavere, og prognosen for overlevelse vil være høyere. Hvis malignitetsgraden er høy (3 eller 4), vokser formasjonen og sprer seg raskt.

Funksjoner av noen chondrosarcomas:

  • differensiert - aggressiv atferd, de kan mutere og tilegne seg funksjoner fibrosarkom eller osteosarkom;
  • klarcelle - langsom vekst, hyppig lokal gjentakelse i området for den innledende onkologiske prosessen;
  • mesenchymal - rask vekst, men god følsomhet for kjemikalier og stråling.

osteosarkom

Denne osteogene svulsten i beinene i skallen er sjelden primær og dannes fra benceller. Det påvirker de tidsmessige, okkipitale og frontale områdene. Oftere diagnostisert med sekundær sarkom i periosteum, dura mater, aponeurosis og paranasal bihuler. Formasjoner når store størrelser, er utsatt for forfall og hurtig spiring i dura mater.

Metastaser i kreftbenkreft (osteosarkom) forekommer tidlig, formasjonen dannes raskt og vokser aggressivt. Ved undersøkelse av røntgenbilder blir en lesjon lagt merke til med ujevne konturer og tilstedeværelsen av grensen osteosklerose. Hvis fokuset strekker seg utover det kortikale stoffet, fører dette til utseendet av strålende periostitt. I dette tilfellet avviker beinspikler vifteformet.

Primitivt bindevev, som gir opphav til osteogen sarkom i skallen, er i stand til å danne en tumor osteoid. Deretter fikserer CT en kombinasjon av osteologiske og osteoblastiske prosesser.

Oftere lider barn på grunn av mutasjon av beinvev i vekstperioden, og unge 10-30 år. Eldre blir syke i 10% av tilfellene. Behandlingen blir utført på operativ måte, antitumormidler (Vincristine, Cisplatin og andre) og strålebehandling.

Ewings Sarcoma

Spire av denne sarkomen i hodeskallen i bein og bløtvev skjer fra ondartede neoplasmer i andre soner. Svulstmassen inneholder ensartede runde store celler med små kjerner; nekrose og blødninger kan være til stede. Ewings sarkom i hodet fra de første månedene av utviklingen påvirker aktivt den menneskelige tilstanden. Pasienter klager over høy feber, smerter, deres leukocyttantall stiger (opptil 15 000), sekundær anemi utvikler seg. Oftere blir barn, ungdommer og unge syke. Ewings sarkom kan bestråles, behandles med Sarcolysin. Røntgenbehandling kan forlenge levetiden til pasienter opp til 9 år eller mer.

Fibrøst histiocytom og fibrosarkom

En ondartet svulst i beinet på skallen av disse artene har opprinnelig opprinnelse i leddbånd, sener, fett og muskelvev. Deretter sprer den seg til beinene, spesielt til kjeven, metastaserer til lymfeknuter og viktige vitale organer. Det er mer sannsynlig at eldre og middelaldrende blir syke.

Myelom i kranialhvelvet

Myelom forekommer i de flate kraniale bein og bein i ansiktsområdet. Det er preget av en uttalt destruktiv prosess i området av kranialhvelvet. Klinisk - radiologisk type myelom (ifølge S. A. Reinberg) skjer:

  • multiple focal;
  • diffus-porotic;
  • isolert.

Røntgenforandringer i beinet med myelomatose (ifølge A.A. Lemberg):

  • fokus;
  • Knotty;
  • osteolytic;
  • mesh;
  • osteoporotiske;
  • mixed.

I verkene til G.I. Volodina identifiserte fokale, osteoporotiske, finmaskede og blandede radiologiske varianter av endringer i benvev i myelomatose. Fokale forandringer inkluderer beinødeleggelse: rund eller uregelmessig i form. Tomtens diameter kan være 2-5 cm.

Chordoma i bunnen av skallen

Onkologi av beinene i skallen er også representert av et kordom i basen. Det er farlig av den raske spredningen til nasopharynx-rommet og skader på nervebuntene. Plasseringen av kordom fører til en høy dødelighet for pasienter, inkludert flere menn etter 30 år. Med resterende kordomaceller etter operasjonen forekommer lokal tilbakefall..

Benkreftklassifisering inkluderer også:

  • gigantisk celle primær tumor i en godartet og ondartet form uten karakteristisk metastase. Kjempecelle oppstår som et lokalt tilbakefall etter kirurgisk eksisjon av beinkreft;
  • ikke-Hodgkins lymfom i bein eller lymfeknuter;
  • plasmacytom på bein eller i benmarg.

Non-Hodgkin lymfom

Fra lymfeknuter kan celler invadere beinene i hodet og andre organer. En svulst oppfører seg som enhver annen primær ikke-Hodgkin kreftdannelse med samme subtype og stadium. Derfor utføres behandling slik som for primære lymfomer i lymfeknuter. Det terapeutiske opplegget, som for osteogen sarkom i skallen, brukes ikke.

Kjempecelletumor i skallen (osteoblastoklastom eller osteoklastom)

Det kan oppstå på grunn av en arvelig disposisjon i befolkningen, fra spedbarnsalder til alderdom. Toppen av den onkologiske prosessen forekommer om 20-30 år, i forbindelse med veksten av skjelettsystemet. Godartede svulster kan forvandles til ondartede. Osteoklastom går sakte, bein smerter og oppblåsthet vises i de sene stadier av sykdommen. Metastaser når de omkringliggende og fjerne venøse fartøyene.

Med lytiske former for en gigantisk celletumor er dens cellulære-trakulære struktur synlig på røntgenbildet eller beinet forsvinner fullstendig under påvirkning av den onkologiske prosessen. Gravide kvinner med denne sykdommen må avslutte graviditeten eller starte behandlingen etter fødsel hvis det ble oppdaget sent.

Årsaker til kreftbenkreft

Endelig er etiologien og årsakene til kreft i kreft i bena ennå ikke undersøkt. Det antas at onkologiske formasjoner i lungene, brystkjertlene, brystbenet og andre områder av kroppen under metastase sprer cellene gjennom blodårene og lymfene. Når de når hodet, oppstår sekundær kreft i beinene i skallen. Dannelse av svulster, for eksempel ved bunnen av skallen, skjer under spiring av neoplasmer fra nakken, bløtvev. Bein nasopharyngeal sarkomer i de senere stadier kan også vokse i beinene på skallen.

Risikofaktorer eller årsaker til svulster i hodeskallen:

  • genetisk predisposisjon;
  • samtidig godartede sykdommer (for eksempel øye-retinoblastom);
  • beinmargstransplantasjon;
  • eksostoser (kjegler med ossifikasjon av bruskvev) med kondrosarkom;
  • ioniserende stråling, passering av stråling for terapeutiske formål;
  • sykdommer og forhold som reduserer immuniteten;
  • hyppige beinskader.

Kreft i hodeskallen: symptomer og manifestasjon

De kliniske symptomene på kreft i hodeskallen er delt inn i tre grupper. Den første generelle infeksjonsgruppen inkluderer:

  • en økning i kroppstemperatur med frysninger og / eller overdreven svette;
  • periodisk feber: en kraftig temperaturøkning over 40 ° og en kortvarig nedgang til normale og subnormale indikatorer, deretter gjentas temperaturen etter 1-3 dager;
  • økte hvite blodlegemer, ESR;
  • kraftig vekttap, voksende svakhet, utseendet på blek hud i ansiktet og kroppen.

Symptomer på en sykdom i beinkreft i hodeskallen i hjernegruppen:

  • hodepine med økt intrakranielt trykk, med kvalme og oppkast, samt forandringer i fundus (dette inkluderer stillestående disk, optisk nevritt, etc.);
  • epileptiske anfall (vises i forbindelse med intrakraniell hypertensjon);
  • periodisk (ortostatisk) bradykardi opp til 40-50 slag / min;
  • psykiske lidelser;
  • langsomhet i å tenke;
  • inertness, slapphet, "lamslått", døsighet, opp til koma.

Fokale (tredje gruppe) symptomer og tegn på kreft i skallen, avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen. i noen tilfeller vises de ikke på lenge.

Fokale symptomer på beinhumorsvulst er komplisert av ødem og kompresjon av hjernevev, hjernehinnesymptomer i cerebellare abscesser. I dette tilfellet er manifestasjonen av pleocytose med lymfocytter og polynukleære celler (multinucleated celler) i cerebrospinalvæske karakteristisk. Det øker konsentrasjonen av protein (0,75-3 g / l) og trykk. Men ofte er ikke slike endringer.

Osteogen sarkom i kranebeinet er preget av bevegelsesfri subkutan komprimering og smerte når huden beveger seg over den. Lymfeknuter i hodet og nakken er forstørret. Ved metastaser utvikles hyperkalsemi, ledsaget av kvalme, oppkast, tørr oral slimhinne, overdreven vannlating, nedsatt bevissthet.

Med Ewings sarkom har pasienter høyt antall hvite blodlegemer og feber, hodepine, anemi. Ved myelomatose svekkes pasienter kraftig, de har sekundær anemi, plagsomme smerter forverrer livet..

Myelom kan påvirke 40% av beinet i kranialhvelvet. Videre er alle påviste foci ansett som primære med multifokal vekst og gjelder ikke metastatiske svulster..

Fase Bone Cancer

Primær kreft i kranialbenet er delt inn i stadier av den ondartede prosessen, som er nødvendig for å bestemme graden av spredning av svulsten, foreskrive behandling og forutsi overlevelse etter det.

På det første stadiet har svulstformasjoner et lavt malignitetsnivå, går ikke lenger enn beinet. I trinn IA overstiger ikke nodestørrelsen 8 cm; i trinn IB er den> 8 cm.

I det andre trinnet er oncoprocessen fremdeles i beinet, men graden av differensiering av cellene avtar..

I det tredje stadiet påvirkes flere bein eller områder av bein, den onkologiske prosessen sprer seg gjennom skallen og dets myke vev. Metastase forekommer i lymfeknuter, lunger og andre fjerne organer i 4 stadier.

Diagnostikk av en svulst i hodeskallen

Diagnostisering av kreft i hodeskallen inkluderer:

  • studie av nesehulen og ørene ved endoskopisk metode;
  • Røntgen av de direkte og laterale fremspringene av hodet;
  • CT og MR med lag-for-lag radiologisk skanning av bein og bløtvev;
  • PET - positronemisjonstomografi med introduksjon av glukose, som inneholder et radioaktivt atom, for å oppdage en onkologisk prosess i ethvert område av kroppen og for å skille mellom godartede og ondartede svulster;
  • PET-CT - for raskere påvisning av sarkom i bein i hodeskallen og andre formasjoner;
  • osteoscintigraphy - skanning av skjelettet ved hjelp av radionuklider;
  • histologisk undersøkelse av biopsiprøven etter radikal kirurgi (biopsi, punktering og / eller kirurgisk biopsi);
  • urin- og blodprøver, inkludert blodprøver for tumormarkører.

Diagnostisering av en hodeskallebenumor støttes av en sykehistorie og undersøkelse av pasienter for å etablere alle symptomene på sykdommen og pasientens allmenntilstand.

Hodekreft med metastaser

Metastaser i beinene i hodeskallen vises hovedsakelig fra den primære ondartede prosessen i lungene, bryst-, skjoldbruskkjertel- og prostatakjertlene, samt nyrene. Hos 20% av pasientene spredte metastaser i kreft i hodeskallen bein fra malignt melanom i slimhinnene i nasopharynx og munn, øye netthinne. Svulster spredte seg til hjernen gjennom blodårene. Metastaserer hos voksne, retinoblastoma og / eller sympathoblastoma, hos barn - retinoblastoma og / eller medulloblastoma. Ødeleggende benlesjoner skader det svampete stoffet. Med vekst av metastase beveger en bred sklerotisk sone seg utenfor beinet.

Ved flere lytiske små fokale metastaser, som ved myelom, kan deres konfigurasjon være forskjellig i beinene i kranialhvelvet, og prosessen vil ligne ondartet kromaffin i binyrene, leveren og mediastinum. I tillegg blir basen av skallen og ansiktsbenene påvirket av metastaser. Derfor, når man identifiserer tegn på skallekonkologi på røntgenbilder, er det nødvendig å undersøke ikke bare den primære svulsten, men også metastatisk lesjon.

Med utseendet til og med en metastase i skallen, blir alle andre hovedorganer undersøkt fullstendig for å utelukke metastaser i dem. Først av alt blir lungene sjekket på røntgenbilder. I tillegg til hematogen metastase, svulster som:

  • kordom (det involverer bunnen og baksiden av den tyrkiske salen, rampen og de pyramidale toppene av beinene i templet i den onkologiske prosessen);
  • nasopharyngeal kreft (svulstmasse vokser i sphenoid sinus og bunnen av den tyrkiske salen).

Metastaser fra nyrene, brystkjertelen, binyrene når paranasale bihuler, over- og underkjeve, bane. Deretter oppdages en retrobulbar svulst på røntgenbildet. Radionuklideskanninger oppdager metastaser raskere enn radiografi.
Behandlingen for metastatisk kreft i hodeskallen er foreskrevet den samme som for primære svulster.

Behandling av kreftbenkreft

Kirurgi

Ulike patologiske prosesser som utvikler seg i kranialbenene og i hulrommene krever kirurgisk inngrep: kraniotomi.

Behandling av en svulst i skallen bein utføres:

  • reseksjonstrapasjon med dannelse av en avdekket beinfeil;
  • osteoplastisk trepanasjon, der en del av beinet og klaffene i mykt vev er kuttet ut, og etter operasjonen blir lagt på plass. Noen ganger brukes et alloplastisk materiale (protakryl) for å lukke mangelen eller hermetisk homokost.

Behandling av kreft i skallen, som er komplisert av osteomyelitt, utføres ved en bred reseksjon av det berørte beinet for å stoppe den purulente prosessen. Primære svulster (godartede og ondartede) blir maksimalisert i det sunne vevet og kompletterer behandlingen med strålebehandling.

Hvis det blir funnet osteodystrofiske prosesser der beinvevet vokser betydelig, brukes kosmetisk kirurgi med fjerning av patologiske foci og påfølgende beintransplantasjon. I nærvær av kraniostenose blir benene i kranialhvelvet dissekert i separate fragmenter, eller reseksjon blir utført på lokalitetene til kranialbenene for å sikre god dekompresjon..

kjemoterapi

Hvis svulsten er inoperabel, brukes cellegift. Behandling av en svulst i skallen bein gjennomføres ved hjelp av:

  1. Etoposide (VP-16).
  2. Doxorubicin (Adriamycin).
  3. Vincristine (Oncovin).
  4. Ifosfamide (Ifos).
  5. Syklofosfamid (cytoksan).
  6. metotreksat.
  7. Cisplatin eller karboplatin.

Cytotoksiske midler når de frigjøres i blodet, bidrar til nedbrytning av svulster i forskjellige stadier. Individuelt blir hver pasient valgt kurs, ordninger, kombinasjoner av medisiner og doseringen av dem. Det kommer an på hvor mye det vil være mulig å minimere utviklingen av komplikasjoner (bivirkninger) etter kjemi.

Midlertidige helsemessige komplikasjoner inkluderer kvalme og oppkast, tap av matlyst og hår, magesår i slimhinnene i munnen og nesen. Kjemikalier skader benmargcellene som er involvert i hematopoiesis, samt lymfeknuter. I dette tilfellet synker antall blodceller. I tilfelle brudd på blodet:

  • risikoen for smittsomme sykdommer øker (med en reduksjon i leukocyttnivået);
  • blødning eller blåmerker forekommer med små kutt eller skader (med reduksjon i antall blodplater);
  • kortpustethet og svakhet vises (med en reduksjon i røde blodlegemer).

Spesifikke komplikasjoner inkluderer hematuri (hemorragisk blærekatarr - blodpartikler i urinen), som vises i forbindelse med skade på blæren av Ifosfamid og Cyclofophamid. For å eliminere denne patologien brukes stoffet Mesna (Mesna).

Cisplatin skader nerver, og nevropati oppstår: nervefunksjonen er nedsatt. Pasienter føler følelsesløshet, prikking og smerter i lemmene. Legemidlet kan skade nyrene, så etter infusjonen av Cisplatin injiseres pasienten med mye væske. Hørsel er ofte nedsatt, høye lyder blir ikke oppfattet spesielt, derfor, før utnevnelse av kjemi og dosering av medisiner, blir hørselen undersøkt (et audiogram utføres).

Doxorubicin skader hjertemuskelen, spesielt ved høye doser. Før kjemi med doxorubicin blir undersøkt, blir hjertefunksjonen undersøkt for å minimere skader. Alle bivirkninger skal rapporteres til leger og sykepleiere for å iverksette tiltak for å eliminere dem..

I løpet av kjemien i laboratoriet undersøkes blod- og urintester for å bestemme det funksjonelle arbeidet i leveren, nyrene og benmargen..

strålebehandling

Noen bensvulster kan svare på strålebehandling bare i høye doser. Dette er fulle av skade på sunne strukturer og nerver i nærheten. Denne typen behandling brukes som viktigste for Ewings sarkom. Ved myelomer forbedrer ioniserende stråling betydelig livskvaliteten til pasienter. Ved delvis fjerning av oncomass blir strålens kanter bestrålet for å skade / ødelegge de gjenværende ondartede cellene.

Modulert intensitetsstrålebehandling (LTMI) regnes som en moderne form for ekstern (lokal) radiologisk terapi, utført når datamaskinen matcher strålens volum med tumorvolumet og endringer i intensiteten. Til episentret er strålene rettet mot forskjellige vinkler, for å redusere stråledosen som passerer gjennom sunt vev. Samtidig er stråledosen til stedet for den onkologiske prosessen fortsatt høy.

Proton strålebehandling er en ny type strålebehandling. Her erstatter protoner røntgenstråler. En haug protoner gjør liten skade på sunt vev, men når og ødelegger kreftceller. Denne typen stråling er effektiv for å behandle bunnen av skallen i kordomer og kondrosarkomer..

Med metastaser utføres operasjonen med påfølgende strålebehandling, noe som reduserer postoperative komplikasjoner og residiv. Palliativ terapi (symptomatisk behandling) gjennomføres med metastatisk kreft i beinhodet og skallen: smerteangrep stoppes og viktige funksjoner i kroppen støttes.

Prognose for livet med kreft i hodeskallen

For å vurdere konsekvensene av diagnosen ”kreftbeinekreft” bruker onkologer en indikator som inkluderer antall pasienter som har levd 5 år siden diagnosen ble bekreftet..

Prognosen for liv med hodeskalle kreft i den første fasen er 80%. Med den videre utviklingen av kreft, mutasjon av celler og spredning av dem utover fokus, blir prognosen mindre optimistisk. I andre eller tredje trinn overlever opptil 60% av pasientene. I terminalfasen og med metastase, kan behandling av hodeskinnvevsformasjoner være med et negativt resultat. Aggressiv atferd av svulsten og skade på sentralnervesystemet fører til død.

Forventet levealder for svulster i hodeskallen i de siste stadiene etter behandlingen varer 6-12 måneder. Den mest skuffende prognosen for flere metastatiske lesjoner. Nevrologiske lidelser vedvarer hos 30% av pasientene etter behandling.

Publisering Av Lymfom