Gastrisk kreft: kirurgi

Sarkom

Magekreft er en ondartet degenerasjon av slimhinnens epitel med videre spredning av vev. I de fleste tilfeller er den eneste behandlingen for denne sykdommen kirurgi med delvis eller fullstendig (gastrektomi) organfjerning.

Indikasjoner for total fjerning

  • 2. trinn i onkologi med dannelse av en stor svulst, som forstyrrer normal ernæring gjennom en sonde eller på en naturlig måte.
  • Tredje trinn i onkologi i magen med en storskala lesjon av regionale (nærliggende) lymfeknuter.
  • Vanskelig lokalisering av neoplasma, for eksempel i den midterste tredjedelen av organet, pylor- og hjerteseksjoner, så vel som i andre områder som er vanskelig tilgjengelige for kirurgen.
  • Flere formasjoner. Blant dem kan være forstadier (for eksempel polypper) med høy risiko for malignitet.
  • Andre indikasjoner, inkludert en stor størrelse på den ondartede neoplasma.
  • I andre tilfeller er operasjonen mer skånsom, noe som innebærer en delvis reseksjon av organet.

Kontra

Men med gastrisk kreft er kirurgi ikke alltid tillatt. Transaksjoner er forbudt når følgende faktorer er til stede:

  • metastaser trengte inn i noen organer (lever, peritoneal lomme, eggstokk, lunger, noen lymfeknuter);
  • pasienten har visse sykdommer i hjerte, blodkar eller nyrer;
  • kroppen er overdreven tømt og dehydrert;
  • en stor mengde væske har samlet seg i de indre organer eller magerom;
  • pasienten har hemofili (en arvelig lidelse i blodkoagulasjonsprosessen);
  • diagnostisert med peritonitt av kreft, der kreftceller sprer seg i bukhulen.

Pasientens alder, i fravær av de nevnte kontraindikasjonene, påvirker sjelden beslutningen om å utføre gastrisk kreftoperasjon. Før operasjonen kan det hende du må gjennomgå en rekke tilleggsprosedyrer designet for å redusere størrelsen eller bremse utviklingen av sykdommen. De øker ofte oppfølgingen.

Metoder for kirurgisk behandling

I onkologi kan magen bli gjenstand for både fullstendig og delvis fjerning. Dessuten har hver metode sine egne varianter.

  • Delvis reseksjon er delt inn i subtotal når det meste av organet fjernes og proksimalt, der legen bare begeistrer området, som er to fingre under midtpartiet.
  • Gastrektomi deles i total med fjerning av orgel og direkte forbindelse av spiserøret med tynntarmen, samt hylsen.

Lymfedisseksjon og palliativ blir også ofte praktisert. I det første tilfellet kutter pasienten fettlaget, lymfeknuter og blodkar. Det andre brukes når kreften ikke kan fungere. Palliativ kirurgi er en måte å lindre pasientens tilstand, forlenge livet.

Hva avgjør valg av operasjon

Metoden for kirurgi for gastrisk kreft bestemmes av onkolog-gastroenterolog. Legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, størrelsen på neoplasma, forekomst av det berørte vevet og deres lokalisering. I noen tilfeller brukes laparoskopisk reseksjon - en mindre traumatisk operasjonsmetode som ikke innebærer åpen abdominal intervensjon.

Reseksjonskarakteristikker

Avhengig av omfanget av kreften, fjernes hele organet eller deler av det. Det første alternativet tas når fokuset på sykdommen ligger i den midtre delen av magen eller med nederlaget til alle avdelingene. Sammen med kroppen kuttes ofte også de berørte lymfeknuter, vev og områdene som holder den. Bukspyttkjertelen, milten og lymfeknuter i nærheten kan også fjernes. En slik operasjon anses som ganske komplisert. Overlevelse etter operasjon avhenger av nøyaktigheten av utførelsen, de individuelle egenskapene til pasienten og samsvar med det postoperative kostholdet. Selektiv reseksjon brukes når svulsten er lokalisert i den øvre halvdelen av magen. Det oppnevnes i følgende saker:

  • svulsten har klare grenser;
  • eksofytisk vekst blir observert (i organets hulrom);
  • størrelsen på svulsten er mindre enn 40 mm;
  • kreft fortsetter uten skade på den serøse membranen.

Med selektiv reseksjon kuttes lymfeknuter av, så vel som deler av tarmen 12 tolvfingertarmsprosessen.

Kjennetegn ved gastrektomi

Denne metoden er minimalt invasiv, og derfor mindre traumatisk for pasienten. Selve operasjonen kan deles inn i flere trinn:

  • først lages et lite pent snitt på bukveggen;
  • deretter settes en spesiell optisk enhet (endoskop) gjennom hullet, som et kamera er installert på, noe som muliggjør undersøkelse og kirurgi;
  • ytterligere snitt gjøres for å legge inn kirurgiske instrumenter;
  • kirurgen sårer det berørte vevet;
  • instrumenter og endoskop fjernet og suturert.

Ved hjelp av denne metoden kan du også fjerne hele magen eller kutte av en del. Kameraet, som er montert på endoskopet, lar deg evaluere bildet ganske pålitelig, og også om nødvendig øke skalaen på bildet. Dette gir kirurgen muligheten til å se patologien, se den fra riktig vinkel og kutte av det berørte vevet med høy nøyaktighet. En gastrektomi har mange fordeler: en liten skala av postoperative komplikasjoner, kirurgisk utvinning og rehabilitering, fraværet av store ikke-estetiske postoperative arr.

Hvordan utføres disseksjon av lymfeknuter?

Lymfedisseksjon er mer sannsynlig et ekstra tiltak. I løpet av en slik operasjon blir lymfeknuter i nærheten, blodkar, fettvev avskåret. Lymfedisseksjon kan representere følgende kirurgiske alternativer:

  • klipping av lymfeknuter lokalisert i nærheten av større og mindre omentums;
  • fjerning av fettvev;
  • ytterligere fjerning av strukturer ved cøliaki-bagasjerommet;
  • eksisjon av noder i midtlinjen fra det berørte organet;
  • fjerning av alle lymfeknuter og organer som er berørt av kreft nær magen;
  • klippnoder rundt aorta.

Lymfedisseksjon er vanskelig å utføre, men med denne prosedyren kan den redusere risikoen for tilbakefall betydelig.

Palliativ kirurgi

Denne metoden lar deg midlertidig lindre tilstanden til pasienten. Palliativ kirurgi kan ha følgende effekter:

  • for det første en reduksjon i størrelsen på utdanning, som ofte har en positiv effekt på både trivsel og prognosen for overlevelse,
  • lindring av symptomer, som midlertidig kan redusere graden av ubehag og lindre smerter eller gjøre dem mindre intense,
  • reduksjon av risikoen for rus (pasientens alvorlige tilstand forårsaket av eksponering for stoffer som skilles ut av ondartede celler og medisiner som brukes til å behandle onkologi),
  • å øke effektiviteten til andre metoder, som stråling og cellegift.

Palliativ kirurgi er annerledes. En av metodene lar deg lage en bypass-kanal til tynntarmen. Når et organ er avskåret, kan verken lymfeknuter eller det omkringliggende vevet påvirkes. Dette unngår unødvendig forstyrrelse. Etter en slik operasjon kan pasienten ikke bare lindre den nåværende tilstanden, men også tillate seg å endre kostholdet og forbedre kroppens oppfatning av påfølgende behandling. En annen metode lar deg fjerne svulsten fullstendig. Det har mange kontraindikasjoner. Faktum er at lymfodisseksjon vanligvis utføres for pasienter med kreft i trinn 4, som en slik intervensjon kan være uønsket på grunn av spredning av metastaser i mange organer og vev..

Forberedelse til operasjon

Før pasienten utfører noen av disse metodene, får pasienten noen råd og veiledning. Slik preoperativ forberedelse er nødvendig for å forbedre både den fysiske og psykologiske tilstanden til pasienten, for å forberede kroppen sin på kirurgisk inngrep. Før operasjonen er det bedre å følge alle rådene fra legen din.

  • Et spesifikt kosthold. Nyansene i kostholdet kan avhenge av pasientens individuelle egenskaper, operasjonens kompleksitet. Men generelt er anbefalingene fra spesialister redusert til utelukkelse av hard mat og fordøyelige produkter. Et preoperativt kosthold innebærer flytende, steames, myk eller moset, lett fordøyelig mat. I dette tilfellet bør kostholdet inneholde de nødvendige næringsstoffene.
  • Å skape en positiv psykologisk holdning. Pasienten bør huske at alle prosedyrer som gjennomgås er rettet mot å behandle eller lindre tilstanden hans. Derfor er det bedre å beskytte deg mot unødvendig stress og bekymringer og gå til operasjonen i godt humør. For å skape den rette stemningen er det veldig viktig å støtte venner, familie, familie.
  • Legemiddelberedning. Noe tid før operasjonen kan legen anbefale at pasienten tar medisiner. Ofte foreskriver en spesialist medisiner som forbedrer funksjonen til indre organer, spesielt mage-tarmkanalen, multivitaminer, beroligende midler, antibiotika og betennelsesdempende medisiner. I tillegg til å ta medisiner, kan pasienten også trenge foreløpige prosedyrer (mageskylling, ytterligere cellegift, etc.).
  • Gjennomføre preoperativ diagnostikk. For å utføre operasjonen, må spesialisten ha et mest mulig fullstendig bilde av tilstanden til pasientens kropp. For dette kan en rekke prosedyrer og analyser foreskrives på forhånd: CT, gastroskopi, EKG, ultralyd, røntgen osv. Etter å ha mottatt resultatene fra forskningen, trekker legen konklusjoner om den generelle tilstanden til kroppen og noen indre organer hver for seg.

Vårt tilbud

Vårt onkologi- og kirurgisenter har alle nødvendige ressurser for behandling. Vi har profesjonelle erfarne spesialister, utstyr av høy klasse. For å sikre de mest komfortable forholdene for pasienter, tilbyr vi et anstendig service og vedlikehold. Du kan kontakte legene på legetjenesten online for råd.

Kirurgi for magekreft

Kirurgisk reseksjon er den eneste radikale behandlingen for gastrisk karsinom. Ulike operasjoner utføres, som avhenger av plasseringen av svulsten og graden av dens lokale distribusjon. Med den mest radikale av dem utføres en gastrektomi, men i tilfelle av relativt lokaliserte svulster kan en gastrektomi utføres. En viss type subtotal reseksjon er den mest brukte kirurgiske operasjonen..

Hvis en komplett gastrektomi er nødvendig, innebærer det fjerning av hele magen, større omentum, vanligvis fjerning av milten og noen ganger fjerning av den nedre delen av spiserøret hvis svulsten er proksimal. Ved radikal subtotal reseksjon fjernes 80% av magen med omentum og en del av tolvfingertarmen. Etter gastrektomi er det nå et bredt utvalg av veier for kirurgisk restaurering av gastrointestinal kontinuitet..

I tillegg har graden av fjerning av regionale lymfeknuter vært gjenstand for intens debatt de siste årene. En stor gruppe forskere fra Nederland rapporterte om ytterligere komplikasjoner under kirurgi og dødelighet, mens ikke alltid med forbedret totaloverlevelse, ved å bruke en mer radikal japansk tilnærming til avansert gastrektomi med fjerning av regionale lymfeknuter, men denne prosedyren er standard i Japan.

Komplikasjonene ved gastrektomi er signifikante, det er vanskeligheter med å opprettholde vekt, og hvis pasienten overlever, vil han uunngåelig utvikle jern og vitamin B12-mangel anemi, som krever livslang behandling.

Pasienter med stor intraperitoneal formasjon, ondartet ascites, åpenbare metastaser i lymfeknuter, tumorimmobilitet eller levermetastaser er som hovedregel ikke underlagt operasjoner. I uoverførbare tilfeller er bypass-prosedyrer generelt uberettiget..

Resultatene av operasjonene er fortsatt dårlige, til tross for gjentatte forsøk på mer omfattende reseksjoner. I følge studier var det bare 60-70% av opererte pasienter i Europa som hadde resectable svulster i Europa. Blant disse pasientene vil bare 20-25% være i live 5 år etter operasjonen. Dermed er den samlede overlevelsesraten på 5 år for alle operasjoner 10-15%. Dødsfallet varierer i Europa fra en veldig høy verdi på 26 per 100 000 (menn i Portugal) til et lavt av 8,5 per 100 000 (i Danmark).

Oddsen blant kvinner er litt lavere - omtrent halvparten i hvert land (1990-data). Resultatene er mye bedre i Japan, der resektabilitetskoeffisienten er høyere (70-75%). Av de opererte pasientene vil 55% være i live etter 5 år, og den 5-årige postoperative overlevelsesraten for alle operasjoner er omtrent 30%. I følge studier var det i Japan i 15% av tilfellene magekreft på et tidlig stadium sammenlignet med 2,5% i Vesten.

Forventet levealder etter operasjon for magekreft

Onkologi er i de fleste tilfeller ikke en setning. Kreft i grad 3 kan behandles og kan ha gunstig prognose. Selvfølgelig krever dette rettidig diagnose, legenes innsats og pasientens ansvar. Tross alt er kirurgisk behandling bare begynnelsen på banen. Og hvor vellykket fullføring den vil i stor grad avhenge av pasientens oppførsel og legens kvalifikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Den onkologiske prosessen i magen utvikler seg sjelden spontant. Det er vanligvis innledet av forstadier som f.eks. Polyposis, magesår eller gastritt. Pasienter med et kronisk forløp av disse patologiene tilskriver utseendet til nye symptomer til en forverring av sykdommen og oppsøker ikke lege. Det er grunnen til at de fleste kirurgiske inngrep blir utført når kreften har nådd stadium 2 eller 3. Avgjørelsen om å gjennomføre en operasjon tas hvis indikatorer som for eksempel under FGDS og andre undersøkelser:

  • Total eller lokal lesjon i magesekken av en svulst uten fjerne metastaser.
  • Spire av neoplasma av hjertedelen til mindre krumning og magen.
  • Flere organskader av svulster eller polypper.
  • Spiring av kreft i leveren, bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarmen eller dets mesenteri.

Økt oppmerksomhet fra legen rettes mot pasienter som klager over stabil hypertermi, kraftig vekttap, hyppig halsbrann, så vel som oppkast, ofte med blod, etterfulgt av lettelse. Stagnasjon av mat inne i organet fører til råtnende prosesser og utseendet til en ubehagelig lukt med raping, smerter og økende rus. Ofte gjør pasientens tilstand eller tilstedeværelsen av samtidig patologier kirurgiske inngrep umulige. Kontraindikasjoner for operasjonen vil være slike forhold som:

Hvis pasienten har blødningsforstyrrelser, kan ikke kirurgi for å fjerne svulsten gjøres.

  • kreft med metastaser til fjerne organer og lymfeknuter;
  • ascites;
  • hjertefeil;
  • ukontrollert hypertensjon;
  • endokrine sykdommer;
  • alvorlige former for nyresvikt og leversvikt;
  • blødningsforstyrrelser.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvilke typer operasjoner utføres med onkologi i magen?

Avhengig av kreftstedet, dens struktur, størrelse og tilstedeværelse av metastaser, indikeres forskjellige kirurgiske inngrep. Hvis svulsten er lokalisert i en viss del av magen og ikke har vokst til nærliggende organer, blir 2/3 eller ¾ av organet resifisert. En komplett gastrektomi er indikert for en massiv lesjon med tilbaketrekning av tolvfingertarmen eller spiserøret inn i prosessen. Kreft i trinn 2 med metastaser til lymfeknuter krever lymfodisseksjon. I dette tilfellet fjernes de berørte lymfeknuter, blodkar og fett sammen med magen..

Magekreft i trinn 3 og 4 anses som ubrukelige forhold. I dette tilfellet, for å forlenge pasientens liv og redusere hans lidelse, brukes en gastrostomi for å unngå irritasjon og matskade på kreften.

Postoperativ rehabilitering

Pasientgjenoppretting etter gastrisk reseksjon er lang. Det består i å følge en diett, gjennomgå cellegift, strålebehandling eller målrettet behandling. Rett etter operasjonen får pasienten forskrevet smertestillende medisiner, vitamin B1, B6, C, folsyre, medisiner mot kvalme, diaré og normalisering av blodtrykket. Når det gjelder ernæring, 48-72 timer etter reseksjon, får pasienten flytende mat og vann, mens han observerer arbeidet i mage og tarm. Når avføringen vises og normaliseres, kan du introdusere moses mager supper og frokostblandinger. Hyppig fraksjonell ernæring bør bestå av lett fordøyelige matvarer med høyt kaloriinnhold som inneholder protein, karbohydrater og animalsk fett. Stekt mat, alle krydder og marinader er strengt forbudt. For korreksjon av metabolske forstyrrelser er substitusjon eller enzymterapi foreskrevet avhengig av surheten i magesaften.

I løpet av 1-1,5 måneder etter operasjonen kan du begynne det første kurset med rehabiliteringstiltak, for eksempel fysioterapiøvelser, pusteøvelser, elektrisk søvn, EHF-terapi, balneoterapi. Dette vil forkorte rehabiliteringsperioden, aktivere fordøyelsessystemets sekretoriske og motoriske funksjon, styrke magemusklene, normalisere arbeidet i hjerte- og luftveiene.

Hvilke postoperative komplikasjoner kan oppstå?

Dessverre er en 100% kur mot kreft ikke alltid mulig, spesielt hvis sykdommen ble diagnostisert 2 grader eller senere. Ja, svulsten fjernes - hovedproblemet, men utvikling av andre patologiske prosesser som krenker pasientens normale livsstil er mulig. Blant de hyppige komplikasjoner etter gastrektomi av en hvilken som helst kompleksitet, for eksempel:

Delvis eller fullstendig fjerning av magen er ofte ledsaget av komplikasjoner, hvorav den ene er oppblåsthet.

  • anemi,
  • metastase;
  • oppblåsthet og magesmerter;
  • dumpingsyndrom;
  • øsofagitt;
  • gastritt stubbe;
  • anacid og hypoacid tilstand;
  • kolitt;
  • diaré;
  • peritonitt.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvor mange bor etter operasjonen?

Å fjerne magen med en kreftsvulst setter ikke alltid en stopper for pasientens liv. Å leve uten dette hule organet, hvis reseksjonen utføres på et tidlig stadium av kreft, kan fortsettes i mange år, underlagt visse regler. Ting er mer komplisert hvis sykdommen blir diagnostisert på et senere tidspunkt. Forventet levealder i dette tilfellet av tilstedeværelse eller fravær av metastaser. Fem års overlevelse i det første tilfellet er 15–35%, og i det andre - 65–80%.

Kirurgisk behandling av gastrisk kreft

Til dags dato er den eneste radikale behandlingen for magekreft kirurgi. Blant de typer kirurgisk behandling av gastrisk kreft kan to hovedområder skilles.

Den første retningen er minimal invasiv lokal kirurgi for tidlig gastrisk kreft (segmentell reseksjon i magesekken, forskjellige metoder for tumorødeleggelse, inkludert fotodynamisk terapi, endoskopisk slimhinneseksjon av pasienter av type I og IIa i henhold til den japanske endoskopiske klassifiseringen), men slike operasjoner er bare mulig i begrenset grad antall observasjoner, som dessverre ofte kreft i magen blir diagnostisert i de sene stadiene av tumorprosessen. I slike situasjoner er implementering av endoskopisk ultralyd en obligatorisk metode for å bestemme dybden av tumorinvasjon og tilstanden til perigastriske lymfeknuter.

Den andre retningen er implementering av utvidede og / eller kombinerte (med reseksjon av tilstøtende organer og anatomiske strukturer) operasjoner for pasienter i senere stadier av gastrisk kreft.

Valget av volumet av kirurgisk inngrep skyldes først og fremst plasseringen av svulsten i magen, så vel som dens spredning og tilstedeværelsen av metastaser i andre organer.

De viktigste typene for radikal kirurgi for magekreft er:

  1. Distal subtotal reseksjon av magen, som består i fjerning av det distale, det vil si de nedre delene av magen. En indikasjon for distal subtotal reseksjon er kreft i antrummet.
  2. Gastrektomi - fjerning av hele magen. Denne operasjonen utføres når svulsten er lokalisert over vinkelen på magen, subtotal eller total organskade..
  3. Proksimal subtotal gastrektomi - fjerning av den proksimale (øvre) magen. Denne operasjonen utføres sjelden i henhold til strenge indikasjoner i kreft i trinn I-II i de kardiale og subkardiale delene av magen. De fleste kirurger mener at gastrektomi i stedet for proksimal reseksjon er mer passende..

Ved lokalt avansert gastrisk kreft utføres kombinerte inngrep når, hvis den kastes på tilstøtende anatomiske strukturer, i tillegg til fjerning av selve svulsten, blir bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarmen, membranen, venstre nyren og binyrene og andre berørte organer reseksert..

For øyeblikket, når du utfører radikale operasjoner for gastrisk kreft, fjernes ikke bare selve svulsten i omfordelingen av sunt vev (fraværet av kreftceller langs reseksjonslinjen, det vil si at organet er avskåret), men også lymfeknuter, der det kan være tumorceller - metastaser. Volumet av lipadenektomi for gastrisk kreft har en betydelig innvirkning på prognosen for sykdommen. Radikal kirurgi innebærer utvidet D2-lymfadenektomi.

Med gastrisk kreft utføres 3 hovedtyper av lymfadenektomi (fjerning av lymfeknuter):

  • D0 fjerning av en del av magen uten lymfeknuter
  • D1 Reseksjon eller gastrektomi med fjerning av perigastriske lymfeknuter
  • D2 I tillegg til D1 + supraduodenal, infraduodenale lymfeknuter og knutepunkter langs cøliaki stammen, lever, milt, venstre gastrisk (bandasje i munnen) arterier, med fjerning av det fremre bladet i mesocolon, bukspyttkjertelen kapsel
  • D3 D2 + fjerning av lymfeknuter langs nedre øsofagus, bak og under bukspyttkjertelen nær aorta, nedre hule og nyre årer, ofte i kombinasjon med splenektomi og reseksjon i bukspyttkjertelen.
Kirurgi for å fjerne gastrisk kreft ender med restaurering av kontinuiteten i mage-tarmkanalen, slik at pasienten etter operasjonen kunne spise gjennom munnen, slik det var før den kirurgiske behandlingen. Etter å ha fjernet en del av magen eller hele magen med svulsten, kombinerer kirurgene (danner en anastomose) den gjenværende delen av magen eller spiserøret med et spesielt forberedt område i tynntarmen..

Pasienter med magekreft før de gjennomgår radikal kirurgi trenger alvorlig forberedelse. Før kirurgi, uavhengig av alvorlighetsgraden av ernæringsmessig (ernæringsmessig) mangel, korreksjon av protein- og vann-elektrolyttforstyrrelser, anemi (reduksjon i hemoglobinnivået i blodet), maksimal mulig eliminering av en reduksjon i immunitet, samt behandling og stabilisering av samtidig, ofte hjerte-lunger, sykdommer.

Etter operasjonen, i tillegg til å korrigere blodtap, fylle på ernæringsmangler, korrigere vann-elektrolytt- og proteinforstyrrelser, pågående immunterapi, forebygging av postoperativ pankreatitt og dannelse av patologiske væskeansamlinger i bukhulen er av stor betydning. Utvidet lymfadenektomi med fjerning av parapancreatic fiber forårsaker uunngåelig reaktiv pankreatitt, undertrykkelse av overdreven sekresjon av bukspyttkjerteljuice kan forhindre utvikling av pancreas nekrose..

Indikasjoner for palliativ kirurgi er forskjellige komplikasjoner av gastrisk kreft hos pasienter med stadium IV-sykdom, for eksempel blødning fra en svulst (hvis teknisk mulig) utfører palliativ distal reseksjon eller gastrektomi.

På grunn av svulstens store størrelse, når pasienten ikke uavhengig kan spise gjennom munnen, danner de en gastrostomi eller installerer en stent i det innsnevrende området..

De siste årene har det vært en tendens til å utføre de såkalte cytoreduktive operasjoner hos pasienter med resekterbar stadium IV gastrisk kreft etterfulgt av cellegift.

Frekvensen av postoperative komplikasjoner etter radikal kirurgi i magen når 25-30%, og dødeligheten 4-8%.

Kirurgi for magekreft

Magesekseksjon er en effektiv metode som innebærer fullstendig eller delvis fjerning av magen. Det brukes til å bli kvitt tumorceller og forhindre tilbakefall. Rettidig intervensjon lar deg redusere symptomer og forhindre videre spredning av kreftprosessen.

Funksjoner ved kirurgisk behandling

I Russland er magekreft den nest vanligste kreften. Det er grunnen til at rettidig påvisning og behandling av sykdommen øker sjansene for en betydelig forlengelse av pasientens liv. I stadium I blir 95% av tilfellene av utvinning observert.

Kirurgi for magekreft blir gjort for å fjerne både svulstfokus og lymfogene screeninger (lymfadenektomi). Dette skyldes det faktum at metastaser kan spre seg gjennom lymfesystemet..

Det er flere typer operasjoner. Det vanligste og mest effektive er fjerning av ¾ eller hele magen. Organer i nærheten kan også fjernes helt eller delvis..

Kirurgiske inngrep utføres ikke i tilfelle en alvorlig tilstand hos pasienten og ved alvorlige blødningsforstyrrelser.

Kirurgi for gastrisk kreft i Oncology Center "SM Clinic"

I onkologisenteret “SM Clinic” (Moskva) utfører hovedstadens beste leger, med lang erfaring i å utføre de mest komplekse inngrep, kirurgi for magekreft. Alle operasjoner utføres i samsvar med internasjonale standarder, og lymfedisseksjon utføres i henhold til japanske klassifiseringer anbefalt av de europeiske og russiske onkologiske miljøene..

Avhengig av sykdomsstadiet, den generelle tilstanden til pasienten, plasseringen av svulsten, velger legen den mest passende typen intervensjon:

Delvis reseksjon av magen med disseksjon av lymfeknuter.

Kirurgi innebærer å fjerne ¾ av magen. Reseksjon utføres ved punktering eller et snitt. Som regel gjenstår to centimeter av den øvre delen av orgelet etter operasjonen.

Distal gastrisk reseksjon med lymfeknute disseksjon.

Med distal reseksjon fjernes den nedre delen av magen. Området er fra 30 til 70%. Det blir også gjort en direkte anastomose (en anastomose eller ledd) mellom et sunt område i magen og tynntarmen. Operasjonen utføres gjennom punkteringer eller snitt..

Proksimal gastrisk reseksjon med lymfeknute disseksjon.

Med proksimal reseksjon fjernes den øvre delen av magen. Operasjonen utføres bare hvis det ikke er metastaser i lymfeknuter. Anastomose gjøres mellom spiserøret og magen.

Gastrektomi med disseksjon av lymfeknuter.

Under operasjonen fjernes magen helt. På sin plass lages en bypass-anastomose, som forbinder spiserøret og tarmen. Avhengig av svulstområdet og metastasen, fjernes en del av bukspyttkjertelen, milten og andre tilstøtende organer.

Implantasjon av bypass-fistel eller stenting av svulsten.

I en inoperabel svulst påføres en bypass-anastomose eller svulsten blir stent under kontroll av et endoskop.

Omgå gastrisk anastomose hjelper uhindret passering av mat. Under denne operasjonen opprettes en liten mage. Den skilles fra det meste, og mesteparten av magen fjernes ikke..

I det andre trinnet er tynntarmen delt i to deler. Samtidig kobles den til den lille magen, og tolvfingertarmen grenser til den store. Dermed tar tarmen form av bokstaven Y.

Stenting er installasjonen av en stent for å gjenopprette lumen i et hult organ. Stenten er en sylindrisk ramme laget av det fineste metallet. Med den kan du redusere veksten av svulsten eller redusere dens komprimerende effekt på orgelet.

Forbereder seg på kirurgi for magekreft

  • standard preoperativ undersøkelse;
  • computertomografi (CT) skanning av mageorganer og brystorganer med intravenøs kontrast;
  • gastroskopi;
  • Ultralydårer i nedre ekstremiteter;
  • Onkologkonsultasjon og onkokonsilium for å velge den beste metoden for kirurgisk inngrep.

Pasienten er innlagt 3–9 dager før operasjonen. På dette tidspunktet er det nødvendig å følge en diett bestående av lett fordøyelige produkter i purert eller halvflytende form. For å styrke immunforsvaret anbefales det å spise mat rik på vitaminer..

Rehabilitering etter operasjon

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 2–9 dager, avhengig av helsetilstand og nåværende tilstand.

De to første dagene av den postoperative perioden observerte fullstendig sult. Pasienten trenger de nødvendige stoffene intravenøst. På den tredje dagen injiseres en kompott av ikke-sure bær, en rosehip-buljong gjennom sonden.

I andre halvdel av den postoperative uken inkluderer kostholdet semi-flytende kjøtt, grønnsaker, cottage cheese purees og damp omeletter. Et individuelt kosthold blir strengt overholdt i ytterligere 2-3 uker, i prosessen blir pasienten observert av en kirurg. Gradvis øker mengden mat på en gang.

I fremtiden blir matvarer som krever en lang fordøyelsesperiode ekskludert fra kostholdet, fordi det nå er lagt en stor belastning på tarmen.

En onkolog overvåkes hver tredje måned i løpet av det første året. Da må undersøkelsen gjøres en gang i året.

Spådommer etter operasjon for gastrisk kreft er rent individuelle. Rehabilitering og forventet levealder avhenger av utviklingsstadiet, kroppens respons på operasjonen, kvaliteten på terapien, tilstedeværelsen av metastaser.

SM-Clinic Oncology Center bruker avanserte teknologier for kirurgisk behandling, som øker sjansene for et gunstig resultat.

Disse operasjonene ved Oncology Center “SM-Clinic” kan utføres både gjennom åpen og gjennom laparoskopisk tilgang. I det andre tilfellet blir miniatyrinstrumenter introdusert gjennom små hull i den fremre bukveggen, ved hjelp av hvilken legen avgir patologiske vev og neoplasmer..

Våre kirurger prøver alltid å bruke det minst traumatiske alternativet for intervensjon for en enklere løpet av rehabiliteringsperioden. Om mulig utfører spesialister funksjonsbevarende operasjoner som bidrar til fjerning av svulsten, og forstyrrer samtidig ikke organets ytelse.

Magekreft

Behandling av gastrisk kreft, under veiledning av lege i medisinske vitenskaper, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved University Clinic of ISTC MSU oppkalt etter M.V. Lomonosov

  • Årsaker
  • Video: Professor Mikhail A. Agapov om behandling av magekreft
  • Video: En ondartet svulst i magen som kan oppstå uten symptomer
  • Video: Anemi i gastrisk kreft. Hva er årsaken til anemi?
  • Video: To svulster i magen: hvordan legen ser endoskopisk diagnose?
  • Video: Laparoskopisk gastrektomi
  • Hvordan manifesterer gastrisk kreft?
  • Symptomer som er mest karakteristiske for sykdommen
    • Tegn og symptomer i avanserte stadier
  • Diagnostisering av magekreft
  • Behandling
    • Trinn 1
    • 2 etappe
    • 3 etappe
    • 4. trinn
    • Hvor mange som lever med magekreft uten kirurgi, og er det mulig å kurere magekreft?
    • Alternative behandlinger
    • Cellegift mot gastrisk kreft
    • Bruker målrettet cellegift
  • Kosthold for magekreft
  • Magekreft
  • Forebygging av mage kreft
  • Ofte stilte spørsmål
  • leger

Årsaker

Magekreft er en ondartet neoplasma som utvikler seg fra forandrede celler i mageslimhinnen..

Magen er et organ som er daglig, mange ganger utsatt for de aggressive effektene av saltsyre, produsert av kroppens egne celler. Naturen gir flere nivåer av "beskyttelse" mot syreeksponering for mageslimhinnen. Men ofte undergraver en person bevisst forsvarsmekanismene.

Her er faktorene som reduserer effektiviteten av de beskyttende egenskapene i mageslimhinnen:

  1. "Usunn mat. Bitre, salte eller veldig sure matvarer, konserveringsmidler, kaffe, kullsyreholdige drikker, for varme eller for kalde retter, kaffe, alkohol. Alt dette irriterer slimhinnen, noe som forårsaker økt produksjon av HCl (saltsyre), dets forlengede retensjon i magen og utseendet på mikroskader i den tynne indre membranen. Indirekte blir triggermekanismen for dannelse av magekreft, dens årsak.
  2. Nikotin. Røyking av tobakk forverrer tilstanden betydelig og forårsaker irritasjon i mageslimhinnen og vasospasmen i organet. Vaskulær spasme forstyrrer blodtilførselen og regenerering (utvinning) av skadede celler i magen.
  3. Ukontrollert medisinering har en ekstra ødeleggende effekt. Disse er ofte brukte NSAIDs, glukokortikoteroider, noen antibiotika, acetylsalisylsyre.

En mikroorganisme som er motstandsdyktig mot saltsyre i magen, Helicobacter pylory, begynner å trenge inn i mikroskopiske defekter. Det er pålitelig slått fast at denne bakterien er en av årsakene til magesår, erosjon og kreft i magen. Det anslås at omtrent 70% av verdens innbyggere er smittet med H. pylory. Magesår, erosjon i magen er kroniske inflammatoriske prosesser, som ofte fører til onkologisk degenerasjon av celler.

I vår klinikk utføres behandling i alle faser av sykdommen. Moderne metoder for neoadjuvant og postoperativ kjemoradioterapi, målrettet cellegift..

Video: Professor Mikhail A. Agapov om behandling av magekreft

Ondartet svulst i magen, som kan fortsette uten symptomer

Anemi i gastrisk kreft. Hva er årsaken til anemi?

To svulster i magen: slik legen ser endoskopisk diagnose?

Video: Laparoskopisk gastrektomi

Hvordan manifesterer gastrisk kreft?

De første symptomene på sykdommen er veldig uspesifikke og kan være veldig lik manifestasjonene av magesår, gastritt. Tegn på kreft i magen kan forekomme selv med en stor svulst - alt avhenger av plasseringen av svulstknutepunktet. Hvis neoplasmen er lokalisert ved utgangen fra magesekken (i pylorseksjonen) eller i spiserøret (antrum), kan de første tegnene på gastrisk kreft vises tidligere enn andre steder. I slike tilfeller av gastrisk kreft vil symptomene og manifestasjonene være forbundet med en forsinkelse i passering av mat, vanskeligheter med å evakuere innholdet fra magen - dette er oppkast, kvalme, smerter i en overfylt mage, halsbrann på grunn av oppstøt (omvendt støping) av surt innhold i spiserøret..

Symptomer som er mest karakteristiske for sykdommen

Symptomer på magekreft i de tidlige stadiene er inkludert i den såkalte symptomkompleks av "små tegn":

  1. Ubehag, oppblåsthet etter å ha spist.
  2. Følelse av rask metthetsfølelse, overfylt mage.
  3. Årsaken tap av matlyst.
  4. Endringer eller perversjoner i smak kan også være tidlige tegn på magekreft..
  5. Duse epigastriske smerter, trekkfølelser oftere etter å ha spist, finnes ofte med magekreft som symptomer, de første tegnene.

Magekreft symptomer, de første tegnene hos kvinner og magekreft symptomer, de første tegnene hos menn er ikke forskjellige. En mye viktigere faktor som bestemmer klinikken for magekreft er tilstedeværelsen av disponerende sykdommer - kronisk atrofisk gastritt (CAH), magepolypper og magesår. Magekreft - hvordan bestemme sykdommens utseende mot bakteppet av de listede plagene? Den eneste sikre måten å gjenkjenne gastrisk kreft i de tidlige stadiene er å gjennomføre en endoskopisk undersøkelse (FGDS) med en biopsi. Studien vil hjelpe deg med å bestemme om symptomene er et tegn på magekreft hos kvinner eller menn, eller om de bare ligner på magekreft, kan de psykosomatiske (psykosomatiske) årsakene også ligner en ondartet neoplasma..

Tegn og symptomer i avanserte stadier

Symptomer på gastrisk kreft hos menn og kvinner forårsaket av en stor svulst som påvirker den generelle tilstanden i kroppen:

  1. Oppkast i gastrisk kreft er ofte forårsaket enten av rus (forgiftning av kroppen) fra forråtnelsesproduktene av svulsten eller betydelige vanskeligheter med å passere mageinnholdet i tarmen (reflekssammentrekninger begynner i et fullsatt organ og maten blir ”dyttet” tilbake).
  2. Oppkast med blod (oppstår når svulsten blir ødelagt).
  3. Smerter i magekreft i sent stadium kan forverre eller opprettholde sin tidligere intensitet..
  4. Vekttap, utmattelse.
  5. Kvalme.
  6. anemi.
  7. En økning i buk i volum gir metastaser for magekreft i bukhinnen. Metastatiske kreftsvulster forstyrrer reabsorpsjon (reabsorpsjon av væske i bukhulen).

Andre manifestasjoner forårsaket av sekundære svulster (metastaser). Hvordan identifisere gastrisk kreftsymptomer forårsaket av metastaser - det avhenger av deres beliggenhet. Oftest finnes metastaser i lymfeknuter (pararektal, aksillær, supraklavikulær), i leveren, lungene, eggstokkene, nyrene.

Foto av mage kreft

Magekreft, de første symptomene - hvor mange som lever etter at de dukker opp. Prognosen er i alle tilfeller veldig individuell, da alltid graden av differensiering av kreftceller og graden av spredning av tumor er av avgjørende betydning..

Diagnostisering av magekreft

Hvordan diagnostisere gastrisk kreft i tidlig fase? Det riktige svaret er å konsultere en lege på en riktig måte og gjennomgå foreskrevne undersøkelser. Det er standarder for gastroskopi for pasienter med H. pylory, med CAH, og belastet av arvelighet. Og også for mennesker uten disponerende sykdommer. I tillegg (inkludert for påvisning av metastaser) kan brukes:

  • Ultralyd av bukhulen;
  • CT
  • laparoskopi;
  • blodprøve for tumormarkører (CA72.4, CA19.9, CEA).

I henhold til de histologiske svulsttypene skilles adenokarsinom (kjertelsvulst) og kreft i kreft i magen. En mindre vanlig klassifisering tar hensyn til den diffuse typen magekreft og tarmkreft..

Behandling

Behandles gastrisk kreft? - Ja. Suksessen til terapi er annerledes, sykdomsstadiet er av største viktighet. Kirurgi er den eneste måten å effektivt behandle sykdommen.

Trinn 1

En svulst kan vokse til muskellaget, ha 1-2 metastaser i regionale noder. Operasjonstypen avhenger av plasseringen av kreftsnuten.

  • subtotal gastrektomi;
  • gastrektomi - magen er fullstendig fjernet.

Volumet av lymfeknuter disseksjon (fjerning av lymfeknuter) avhenger av antall etablerte metastaser og plasseringen av svulsten. Endoskopisk intervensjon hjelper bare i de tidlige stadiene av prosessen, når kreftcellene er lokalisert i slimhinnen. En slik operasjon for gastrisk kreft i Moskva utføres ganske raskt og kalles endoskopisk reseksjon av slimhinnen eller endoskopisk submukosal disseksjon (avhengig av lesjonens dybde). Kirurgi for gastrisk kreft kan være forskjellig i kostnader, det avhenger av flere faktorer.

2 etappe

Svulsten spirer muskellaget. Metastase i lymfeknuter - opp til 7. Operasjonen du velger er hvordan du behandler kreft i magen 2 ss.: gastrektomi med lymfeknedsdisseksjon. Avhengig av involvering av nærliggende organer (bukspyttkjertel, lever, tarmer, mellomgulv, etc.), blir de reseksjonert eller fullstendig fjernet.

Gastrisk kreftstadium 2-bilder under gastroskopi.

Behandling av trinn 1-2 (i henhold til indikasjoner) er mulig ved bruk av en laser. Lasertumorødeleggelse er indikert i de første stadiene av kreft. Eller inoperable pasienter med små svulster etter introduksjonen av et spesifikt makrolegemiddel. Metoden kalles Photodynamic Therapy (PDT).

3 etappe

Type behandling for gastrisk kreft er kirurgi, som i trinn 2, og avhengig av involvering av nærliggende organer (bukspyttkjertel, lever, tarmer, mellomgulv, etc.), blir de resesert eller fullstendig fjernet.

4. trinn

Dessverre er gastrisk kreft av 4. grad i Russland diagnostisert hos mange pasienter med en nyetablert diagnose. Svulsten på dette stadiet av gastrisk kreft kan ha en hvilken som helst størrelse og antall regionale metastaser. Forskjellen fra en neoplasma i trinn 3 i nærvær av fjerne metastaser er fra 1 eller mer. Det er mulig å utføre både radikale og palliative operasjoner (for å redusere intens smerte, hindring, redusere antall tumorceller og rus i kroppen).

Fjerning av mage i kreft, forventet levealder (eller på fagspråk - overlevelse i fem år) avhenger direkte av svulststadiet og antall metastaser. Denne magekreft og prognosen for overlevelse med den ligner på andre kreftsykdommer. Ubehandlede tilfeller av sykdommen, pasientens avslag fra intensiv behandling forkorter livet betydelig og gjør det siste stadiet i livet mer smertefullt.

Ermet reseksjon av magen - foto

Hvor mange som lever med magekreft uten kirurgi, og er det mulig å kurere magekreft?

Det er ikke noe standard svar - alt igjen avhenger av typen svulst. Jo mindre kreftstadium, jo ​​høyere er prognosen for pasientens overlevelse i 5 år. For eksempel, på trinn 1 etter behandling, er indikatoren mer enn 80%, og i trinn 4 - bare ca. 5%.

Alternative behandlinger

Behandling av gastrisk kreft med folkemessige midler fører til tap av nødvendig tid, prognosen for magekreft blir forverret, og sannsynligheten for at pasienter blir frisk reduseres. Det er ingen pålitelige bevis på effektiviteten av behandlingen av magekreft med urtepreparater og andre metoder fra arsenalet til alternativ medisin.

I dag tyr de ofte til laparoskopisk intervensjon, når et miniatyrvideokamera og et spesialisert sett med verktøy brukes, hvor innføringen i bukhulen blir utført gjennom flere veldig små snitt på huden. Hele bildet av det kirurgiske feltet reflekteres på monitoren, og kirurgen kan kontrollere klarheten i bevegelsene under operasjonen. Den laparoskopiske teknikken i sin effektivitet i tumorprosesser uten komplikasjoner ved metastaser er på ingen måte dårligere enn åpen kirurgi, men det er også fordeler som minimal smerte og en rask restitusjonsperiode for pasienten.

I de sene stadier av sykdommen brukes nødvendigvis kompleks behandling - en kirurgisk operasjon sammen med stråling og cellegift.

Strålebehandling brukes for å redusere tumorvolumene før kirurgisk behandling. Etter operasjonen brukes den til å ødelegge kreftceller som er igjen i det kirurgiske feltet..

Endoskopisk laserbestråling av det metastatiske fokuset (karsinomatose) på bukhinnen. Bilde.

Cellegift mot gastrisk kreft

Metoden er basert på utnevnelse av medikamenter som er giftige for kreftceller. Kjemoterapi for gastrisk kreft kan utføres før operasjonen (neoadjuvant), samt etter operasjonen (adjuvans). I det første tilfellet hjelper det å redusere volumet av svulsten og affeksjonen av lymfeknuter, i det andre - for å ødelegge kreftcellene som er igjen i kroppen. Når gastrisk kreft i klasse 4 oppdages, utføres ikke kirurgi (bortsett fra i tilfeller av cytoreduktive inngrep eller kirurgi av helsemessige årsaker), og cellegift er behandlingen du velger, noe som hjelper med å forlenge livet til en pasient med gastrisk kreft.

Bruker målrettet cellegift

I moderne kjemoterapeutisk praksis er det en egen behandlingslinje for ondartede neoplasmer, noe som innebærer utnevnelse av målrettede medisiner. Grunnlaget for deres spesifikke handling er målrettet ødeleggelse av områder av tumorceller, kalt reseptorer, eller suspensjon av deres videre vekst. Før legen gjør utnevnelsen av disse medisinene, er en genetisk undersøkelse av tumorstedet nødvendig. Denne prosedyren utføres for å forstå nøyaktig om målrettet terapi vil oppnå ønsket resultat hos en bestemt pasient. Moderne målrettet terapi brukes ofte i forbindelse med andre kjemoterapeutiske midler..

Kosthold for magekreft

Ernæring for gastrisk kreft har fire hovedmål: å beskytte det indre skallet i magen mot mekanisk, termisk, kjemisk skade.

  1. For å oppfylle disse betingelsene, er det nødvendig å ta knust, moset mat, hovedsakelig en purélignende konsistens. Det er nødvendig å avstå fra grove kostfiber, faste komponenter i oppvasken. Koketeknologi eliminerer steking, bakeprodukter til det dannes en hard skorpe.
  2. Du må spise sakte og tygge maten nøye.
  3. Skarpe temperatureffekter på magen skal ikke tillates. Maten skal være varm. Kald drikke, retter, så vel som varme drikker - er forbudt.
  4. Ikke overbelast det syke organet med volum. Maten trengs fraksjonert, i små porsjoner, men hyppig - opptil 6 ganger om dagen.
  5. Mat etter fjerning av magen i kreft: menyen ekskluderer krydret, salt, krydret retter, fet kjøtt, samt alkoholholdige drikker - de forårsaker økt sekresjon av fordøyelsessafter og fører til irritasjon i slimhinnen..

Fjerning av mage i kreft, konsekvensene av gastrektomi kan forhindres eller reduseres betydelig hvis du følger kostholdsanbefalingene. Som regel, for å kompensere for fraværet av magesyre, anbefales pasienter å ta ytterligere svake oppløsninger av sitronsyre eller saltsyre. Etter kirurgi overvåkes også hemoglobin og serumjern regelmessig.

Magekreft

C 16 - betegnelse på gastrisk kreft i mcb. I tillegg ble det tildelt underseksjonsnumre for forskjellige lokaliseringer av gastrisk gastrisk kreft - fra C 16,0 til C 16,4

Forebygging av mage kreft

Predisponerende faktorer, dårlige vaner, kan forårsake magekreft hos noen mennesker, og på ingen måte påvirke andres helse. Det er umulig å forutsi hvem som nøyaktig tilhører hvilken kategori. Med tanke på sykdomsutviklingen og dens høye dødelighet, er det i en ung alder verdt å ta seg av å redusere risikoen for onkologiske sykdommer, inkludert magekreft.

Listen over tiltak for å redusere risiko er universell, slått, men samtidig effektiv og enkel:

  • spise riktig, balansert. Spis mer frukt, grønnsaker, fersk fisk og fiberrik mat;
  • å ekskludere fra diettproduktene som er skadelige på alle måter, som inkluderer et stort antall konserveringsmidler og syntetiske tilsetningsstoffer;
  • bli kvitt vanen med å røyke;
  • ikke misbruk alkohol;
  • bevege deg mye og overvåke vekten din;
  • Hvis det oppstår tegn på sykdommen, bør du kontakte en god lege på riktig måte;
  • gjennomgå forebyggende undersøkelser, spesielt med høy risiko for kreft - over 60 år.

Magekreft: Kirurgisk behandlingstaktikk

Den kirurgiske metoden er fortsatt "gull" -standarden for radikal behandling av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, slik at vi kan håpe på full bedring.

Tabell 1. Bestemmelse av radikaliteten i intervensjonen for gastrisk kreft

Tradisjonelt har radikale kreftoperasjoner inkludert obligatorisk fjerning av regionale lymfeknuter i ett stykke. Denne tilnærmingen ble først foreslått for over 100 år siden av Hoisted i kirurgisk behandling av brystkreft..

Siden den gang definerer denne bestemmelsen strategien for kreftkirurgi generelt og taktikken for kirurgisk behandling av kreft i mage-tarmkanalen i forskjellige lokaliseringer spesielt..

Atlasen på den kirurgiske anatomien i lymfesystemet i magen og tilstøtende organer ble publisert i 1936 av den japanske forskeren Inoue Y. Imidlertid fant disse dataene i klinisk praksis anvendelse senere. Konseptet med aggressiv taktikk i gastrisk kreftkirurgi ble først formulert av den amerikanske kirurgen Wangesteen O.H.

Analyserer resultatene av overlevelse på klinikken ved University of Minnesota i 1930-1940, bemerket forfatteren fraværet av pasienter som overlevde 5 års oppfølging etter kirurgisk behandling. Dessuten gjentar sykdommen seg ofte hos regionale lymfesamlere, i operasjonsområdet.

Disse dataene tjente som et insentiv for å intensivere taktikken for kirurgisk behandling med obligatorisk fjerning av regionale lymfeknuter. Slik aggressiv taktikk, forkynt av forfatteren i tre tiår, ble grunnlaget for å forbedre langsiktige resultater: 5-års overlevelse i klinikken økte til 17%.

Senere ble konseptet utvidet lymfadenektomi som et standardelement i den radikale kirurgiske behandlingen av gastrisk kreft forkynt mye av ledende onkologer fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New-York) - McNeer G., Pack T., Sunderland D.

Forfatterne jobbet ut de tekniske aspektene ved å utføre utvidede intervensjoner for gastrisk kreft med standard fjerning av retroperitoneale lymfeknuter i cøliaki-stammen og dens grener.

Konseptet med forebyggende utvidet lymfadenektomi ble først introdusert i kirurgisk behandling av gastrisk kreft for å indikere operasjoner ledsaget av planlagt fjerning av det berørte organet og områder med regional metastase. Til dags dato er to begreper mye brukt i litteraturen, og gjenspeiler arten av de utførte intervensjonene under hensyntagen til lymfesystemet i magen..

Det skal understrekes at begrepet "lymfodisseksjon", som er mer romslig enn betegnelsen "lymfadenektomi", inkluderer monoblokkfjerning av ikke bare lymfeknuter, men også hele lymfeapparatet (lymfekar med omgivende fettvev) i de fasciale tilfellene.

Det er denne posisjonen, begrunnet med tid og erfaring, som er den teoretiske forutsetningen for muligheten for radikal kirurgi for gastrisk kreft ved å fjerne det primære fokuset med områder med mulig regional lymfogen metastase..

Videre inneholder den første posisjonen - forbedring av lokal kontroll med en reduksjon i muligheten for lokalt tilbakefall - også et annet premiss: muligheten for å bestemme forekomsten av prosessen.

Litteraturen publiserte resultatene fra flere prospektive randomiserte studier for fullt ut å forstå betydningen av det utvidede volumet av lymfedisseksjon i den kirurgiske behandlingen av gastrisk kreft.

Derfor ledes flertallet av onkologkirurger i praktisk arbeid av kjennetegnene ved gastrisk kreft - tidlig lymfogen metastase med høy frekvens av regionale lymfeknuterlesjoner allerede under spiring av submukoselaget - mer enn 15%, egen erfaring og tradisjoner fra innenlandske onkologkirurger, samt erfaringen fra ledende verdensklinikker..

Begrepet forebyggende monoblokkfjerning av regioner med regional metastase sammen med det primære fokuset for gastrisk kreft er assosiert med navnet på den japanske kirurgen Jinnai (1962), som, basert på resultatene hans, anså en slik mengde intervensjon som radikal.

Fra det øyeblikket ble utvidet radikal lymfedisseksjon som et obligatorisk integrert stadium av operasjonen den allment aksepterte læren om kirurgisk behandling av magekreft i Japan.

For tiden er 16 grupper av regionale lymfeknuter (fig. 1) beskrevet i detalj, basert på arbeidet til den japanske gastriske kreftforeningen (JGCA, 1998), og danner tre påfølgende (ikke i den virkelige forstand av sekvensen) stadier av metastase fra forskjellige deler av magen - fra N1 til N3:

• Det første trinnet: perigastriske lymfekollektorer lokalisert i det ligamentøse apparatet i magen (nr. 1-6),

• Andre trinn: retroperitoneale lymfeknuter lokalisert langs grenene av cøliaki bagasjerommet (lymfeknuter langs venstre gastrisk arterie (nr. 7), vanlig leverarterie (nr. 8 a + p), cøliaki bagasjerommet (nr. 9)) i miltenes porter (Nei. 10) langs splenisk arterie (nr. 11 p + d)).

• Det tredje trinnet: lymfeknuter i hepatoduodenal ligament (nr. 12 a + p + b), retro-pancreatoduodenal (nr. 13), lymfeknuter langs den overlegne mesenteriske arterien (nr. 14 a + v), i roten til mesenteriet til den tverrgående tykktarmen langs den midtre kolonarterien (nr. 14 a + v). Nr. 15), paraaortiske lymfeknuter lokalisert i forskjellige nivåer av abdominal aorta (nr. 16 a1 - a2, b1 - b2), samt hiatal og posterior mediastinal lymfekollektorer for kreft i den proksimale magen med passasje til spiserøret..

Det skal bemerkes at for forskjellige lokasjoner av den primære svulsten i magen, kan lymfeknuter, selv i samme gruppe, høre til forskjellige stadier av metastase, som bestemmes empirisk, basert på en studie av de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling.


Fig. 1. Ordning med regionale lymfeknuter i magen (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

Basert på klassifiseringen og med hensyn til studier på overlevelsesresultater, blir involvering av lymfekollektorene N1 - N2 betraktet som regional metastase, mens involvering av lymfeknuter N3 som utbredelsen tilsvarer det fjerde stadiet av sykdommen.

Ulike alternativer for lymfedisseksjon gjenspeiles i klassifiseringen av intervensjonsvolumet. I henhold til denne klassifiseringen er lymfodisseksjonsvarianten klassifisert basert på det siste metastasetrinnet som skulle fjernes (tabell 2)..

Tabell 2. Operasjonstype


Til dags dato er denne klassifiseringen av graden av radikalisme av utført lymfadenektomi kun relevant for japanske og flere spesialiserte europeiske og amerikanske klinikker, siden lymfeknedsdisseksjon D2 i de fleste publikasjoner allerede er ansett som utvidet.

For første gang ble en sammenlignende analyse av resultatene av utvidelse av lymfodisseksjonsvolumet på retrospektivt materiale utført av Mine et al. (1970): forfatterne av studien bemerket en bedring i langtidsresultater når de utførte utvidet lymfedisseksjon, spesielt når detekterte lymfogene metastaser - 21% etter lymfedisseksjon D2 - D3 mot 10% etter begrenset disseksjon D0 - D1.

I en lignende studie utført av Y. Kodama et al. (1981) et tiår senere, bemerket forfatterne også en forbedring i langtidsresultater når de sammenliknet avanserte D2 - D3-operasjoner med standard (begrenset) volum av lymfeknuter disseksjon D0 - D1 (tabell 5).

I følge en av de ledende ekspertene på utvidet lymfedisseksjon, Professor Keiichi Maruyama (1993), forbedret utviklingen av metodologiske teknikker for utførelse av utvidet lymfedisseksjon betydelig på langtidsbehandlingsresultater på begynnelsen av 1990-tallet. Til tross for utvidelsen av intervensjonsomfanget og en økning i resectability til 95%, ble det konstatert en jevn reduksjon i postoperativ dødelighet til 0,4%.

På JRSGCs årlige kongress i 1992 ble de langsiktige resultatene av behandlingen av mer enn 61 000 pasienter med gastrisk kreft som fikk kirurgisk behandling ved 98 institutter i landet analysert (Sawai K. etal., 1994). Langsiktige resultater blir analysert etter stadier av sykdommen..

En analyse av resultatene viste at:

• I stadium I uten metastaser til lymfeknuter ble de beste resultatene notert i gruppen med standard D2 og utvidet D3 radikal gastrektomi (henholdsvis 92,4%), men radikal reseksjon (88,1%) er også mulig. Ved utførelse av standard gastrektomi D1 ble den laveste 5-års overlevelse observert - 74,0%;

• I trinn II ble det observert signifikant bedre resultater av 5-års overlevelse ved utførelse av standard og utvidet radikal lymfedisseksjon (henholdsvis 76,8 og 75,9%) enn ved utførelse av standard gastrektomi (henholdsvis 52,5 og 66,1%);

• I trinn III ble det observert mer enn dobbelt pålitelig forbedring av 5-års overlevelse etter standardoperasjoner og utvidede radikale operasjoner (henholdsvis 45,7 og 47,7%) enn etter standardinngrep (24,6%);

• på trinn III ble de beste langsiktige resultatene notert etter utført utvidet radikal gastrektomi D3 (RRH).

I følge Sawai har K. et al. (1994) er den 5-årige overlevelsesraten etter å ha utført RWG med metastaser i N2 41,8%, noe som er betydelig bedre enn når du utførte SRG 21,2% (forskjellen er statistisk signifikant: p

Utbredelsen av tumorprosessen kommer til uttrykk i stadiene av sykdommen. Fasebestemmelse inkluderer en vurdering av den anatomiske størrelsen på svulsten, graden av skade på regionale lymfeknuter, tilstedeværelsen eller fraværet av fjerne metastaser.

Kreft (karsinom) i magen er en ondartet svulst som stammer fra epitelceller i organets slimhinne. En svulst kan utvikle seg i hvilken som helst del av magen, men forekommer oftere i den distale tredjedelen. Nylig, på bakgrunn av en reduksjon i forekomsten av kreft i antrum, hyppigheten av svulster i ver.

Strålebehandling for gastrisk kreft brukes hovedsakelig med et paliativt formål. På grunn av kjertelkreftens lave følsomhet for strålebehandling og den lave toleransen for organer som omgir magen, oppsummerer doser av ioniserende stråling til organer som er tilstrekkelige til å undertrykke tumorvekst.

Magesarkom (SG) er sjelden. I forhold til alle svulster i magen er det 3-5% (Billow et al., 1982). Denne svulsten forekommer i yngre alder enn gastrisk kreft. Exogastric kjennetegnes av arten av vekst og distribusjon. indogastric.

På det nåværende utviklingsnivået for medisin er en enkel isolasjon av gastrisk adenokarsinom ikke nok. Dette bestemmer det store utvalget av morfologiske klassifiseringer som finnes i litteraturen. Den mest reflekterer de morfologiske detaljene i strukturen av svulsten, klassifiseringen av den japanske foreningen for.

Den lokale og systemiske prevalensen av den primære svulsten er beskrevet av hovedindeksene T (svulst) - invasjonsdybden til den primære svulsten i mageveggen; N (knuter) - forekomsten av lymfogene metastaser i nivåene av lymfeknuter; M (metastase) - ekstern tilstedeværelse.

I lang tid var magekreft (RJ) fortsatt en av de viktigste dødsårsakene fra kreftpatologi over hele verden. I henhold til WHOs internasjonale kreftregister har det siden 1950-tallet blitt observert en reduksjon i forekomsten av gastrisk kreft i de fleste land i verden.