Hvordan lette lidelsen til en døende mann fra kreft

For å lindre lidelsene til en person som dør av kreft, kan du lytte til nyttige tips som jeg litt etter litt fra leppene til Artem Sergeyevich.

For Kristi skyld, tilgi meg for den nye ulykken.

Det er mulig at jeg ikke har en anstendig rett til å svare på spørsmålet.

La Artem Sergeyevich gjøre det for meg - en person som er klarert av vanlige lesere av nettstedet vårt.

Hallo mine kjære og barmhjertige mennesker.

For å lindre lidelsene til en far som døde av kreft, lyttet jeg til råd fra min daværende mentor, som fremdeles var ved god helse..

* Artyom, gjør vårt ytterste for å gi pasienten smertestillende og andre medisiner.

Husk at de må "slå ut", riste på nervene og pumpe rettigheter.

* Det er ingen forskjell verken for deg eller for en døende person. Jeg mener kreften i seg selv: karsinom, sarkom, blastom. Der den er lokalisert: i hodet, i lungene, i magen eller leveren.

Å lindre lidelse betyr ikke bare å stoppe smerte, men også å distrahere en pårørende fra tunge tanker, skyld og indre følelser.

* Forsøk å ikke snakke med en kreftpasient i tid.

Husk bare det beste, men ikke si farvel. Ellers vil du ikke holde tårene tilbake, noe som opprører en nær slektning.

* Artem, jeg forstår at det er latterlig, dumt og mulig, noe som er fordømmende. Men smil.

Gjennom en kraft og en kvelende hals.

Din oppgave er å være med dødsdømte.

* Hold den lidende hånden og letter hans skjebne ved å oppfylle alle forespørsler og ønsker. Pappa kan be om mat, og når du tar den med, må du nekte mat.

Si uendelig tolerant: ingenting, så spis.

Faren skal ikke føle smerte, føle seg som en belastning for hele familien. Denne smerten er mye sterkere enn kroppslige smerter..

* For å lindre lidelsen til en person som dør av kreft, må du gi ham fullstendig omsorg - ikke pysete, men med verdighet - som sønner.

* Føler at livet dør bort, ikke slipp hendene dine, fortsett å gjøre godhet - snakk med faren din bare om det gode.

Når det er behov for stillhet, kan du gå tilbake, men vær alltid på vakt. Selvfølgelig, så langt det er mulig.

* Det vanskeligste, Artem, er å høre fra faren ordene om at han dør.

Det er latterlig å si at alt skal gå bra.

Vær tålmodig til å holde kjeft - gi faren din muligheten til å uttale ordren du må bære gjennom de raskt flygende årene.

Materiale utarbeidet av I - Edwin Vostryakovsky.

Hvordan lindre smerter ved onkologi

Innholdet i artikkelen

• Hvordan lindre smerter ved onkologi
• Hvordan smertestillende foreskrives til kreftpasienter
• Hvordan stoppe veksten av metastaser

Hvilke medisiner brukes for å stoppe kreftsmerter

Smerte forårsaker fysisk, psykologisk og moralsk lidelse for pasienten. Kreftsmerter kan kontrolleres med ikke-narkotiske smertestillende medisiner og adjuvansmedisiner, en kombinasjon av opioider med ikke-narkotiske smertestillende midler. I fjerde trinn gir ikke slik terapi ønsket effekt. Det er nødvendig å lindre smerter ved hjelp av potente medikamenter: opioider fra morfingruppen med tilsetning av et medikament fra gruppen av ikke-narkotiske smertestillende midler og adjuvansmedisiner..

For hver kreftpasient velges dosene individuelt. Mottak av foreskrevne smertestillende midler må utføres strengt samtidig. Det er å foretrekke å bruke den orale, sublinguale eller bukkale formen av medikamenter, stikkpiller, plaster.

I det første stadiet foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner for smertelindring, tilsetning av en liten mengde narkotiske smertestillende midler lar deg stoppe et moderat smertesyndrom.

Svake opiater som: Tramadol, kodein anbefales i en dose på opptil 50 til 400 mg per dag for å lindre økende smerter. En kombinasjon av svake opioider med ikke-narkotiske smertestillende midler er mulig. Den mest brukte kombinasjonen er Codeine plus Aspirin, Hydrocodone plus Aspirin.

For utålelig smerte anbefales Morfin, Buprenorfin, Fentanyl, Propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid. Alle medikamenter virker på sentralnervesystemet og forårsaker alvorlig rusavhengighet. Derfor er de skrevet ut på spesielle oppskrifter med en rød stripe.

I det fjerde kreftstadiet lindrer Morfin smerter i 12 timer. Det er foreskrevet i en dose fra 30 til 60 mg. Hver ampull er ansvarlig. Etter at injeksjonen er gitt, må legen som besøker pasienten hente ampullen og rapportere om stoffet som brukes.

Hvis smertene ikke forsvinner når du bruker narkotiske smertestillende. I tillegg foreskrevet "Fentanyl" i form av en lapp.

Bivirkninger av opioider

Oftest er komplikasjoner forårsaket av en feil valgt dose av stoffet. Ved utilstrekkelig administrering av Morfin stopper ikke smertene. Med overdreven kvalme, oppkast, forstoppelse, overdreven munntørrhet, respirasjonssvikt, forvirring, overdreven reduksjon i blodtrykk. Alle bivirkninger skal umiddelbart rapporteres til legen. Det er spesielt verdt å merke seg at utvikling av medikamentavhengighet ikke er en grunn til å frata kreftpasienten muligheten for å stoppe smerter. Ved endring av behandlingsregimer, må det tas i betraktning at abstinenssyndrom kan utvikle seg. Derfor bør en dosereduksjon av hvert medikament utføres gradvis..

Vitenskapen og kunsten å lindre pasientens lidelse i de siste dagene av livet

Besittelse av de grunnleggende metodene for symptomlindring hos pasienter i de siste dagene av livet er et av de grunnleggende faglige kravene til en lege av enhver spesialitet. Scenariene for utvikling av nevrologiske endringer i dødsprosessen, prinsippene for kommunikasjon med

kunnskap om de grunnleggende metodene for rask lindring av symptomene som pasientene har de siste dagene av livet, er et av de grunnleggende faglige kravene til en lege av en hvilken som helst kvalifikasjon. Er beskrevet scenariene for utvikling av nevrologiske forandringer i prosessen med å dø, prinsipper for kommunikasjon med en døende person.

Selv i gamle tider prøvde folk å hjelpe og støtte hverandre under sykdom og i påvente av en forestående død. Den døende mannen var omgitt av en atmosfære av mystikk og høytidelighet. Sykdom og død er og vil alltid være en uunngåelig del av menneskets opplevelse. Forresten samfunnet tar vare på barn, eldre og døende, bedømmer de modenheten i dette samfunnet. For å lindre lidelsen til en uhelbredelig pasient, inkludert en døende pasient, fødes lindrende behandling (og hospitsomsorg som komponent for å hjelpe ved slutten av livet).

Palliativ omsorg - omfattende medisinsk og sosial omsorg for pasienter med diagnose av aktiv (i nærvær av symptomer som krever aktiv medisinsk intervensjon), uhelbredelig progressiv sykdom på det stadiet når alle mulighetene for spesiell / radikal behandling er oppbrukt. Hovedmålet med slik hjelp er å forbedre livskvaliteten til pasienten og hans familiemedlemmer, noe som oppnås gjennom aktiv identifisering, nøye vurdering og symptomatisk behandling av smerter og andre manifestasjoner av sykdommen, samt å gi psykologisk, sosial og åndelig støtte til både pasienten og hans pårørende. Prinsippene for lindrende behandling kan implementeres i tidligere stadier av sykdommen i kombinasjon med andre behandlingsmetoder [1–7].

En avgjørende betingelse for utvikling av palliativ omsorg er å skape betingelser som er nødvendige for å anerkjenne viktigheten av selve ideen om helhetlig omsorg for uhelbredelige pasienter og døende. Det er avgjørende at samfunnet, inkludert pasienter selv og deres familier, er klar over viktigheten av palliativ omsorg og er klar over potensialet.

Det skal bemerkes at i den nye føderale loven fra den russiske føderasjonen nr. 323-ed datert 21. november 2011 “På grunnleggende grunnlag for å beskytte borgernes helse i den russiske føderasjonen”, for første gang i historien til nasjonal helsehjelp, erkjennes behovet for å utvikle palliativ omsorg i landet. "Palliativ medisinsk behandling," sier loven, "er et kompleks av medisinske inngrep som tar sikte på å lindre smerter og lindre andre alvorlige manifestasjoner av sykdommen, for å forbedre livskvaliteten til dødelig syke borgere" (artikkel 36) [8]. Palliativ omsorg i samsvar med loven for første gang anerkjent som en av de typer medisinsk behandling som ytes til befolkningen. Loven sier at palliativ omsorg "... ytes av medisinsk personell som har blitt opplært til å yte slik omsorg" (artikkel 36), og slår også fast at "palliativ omsorg i medisinske institusjoner er gitt som en del av det statlige garantiprogrammet for gratis levering av medisinsk behandling til innbyggerne... "(Artikkel 80). Vedtakelsen av den nye loven åpner for nye muligheter for utvikling av lindrende behandling i landsdelene..

Som initiativtaker til fremveksten av en ny retning, forkynner WHO de grunnleggende prinsippene som palliativ omsorg for:

• bekrefter livet og anser døden som en naturlig regelmessig prosess;
• Har ikke tenkt å forlenge eller forkorte levetiden;
• prøver å gi forhold så lenge som mulig slik at pasienten kan føre en aktiv livsstil;
• tilbyr assistanse til familien til pasienten i løpet av hans alvorlige sykdom og psykologiske støtte i løpet av den perioden han har opplevd å være lei;
• bruker en interprofesjonell tilnærming for å imøtekomme alle behovene til pasienten og hans familie, inkludert organisering av begravelsestjenester, om nødvendig;
• forbedrer livskvaliteten til pasienten og kan også påvirke sykdomsforløpet positivt;
• med tilstrekkelig betimelig gjennomføring av tiltak i kombinasjon med andre behandlingsmetoder, kan det forlenge pasientens liv [2].

Palliativ omsorg består av to store komponenter - dette er lindring av pasientens lidelse gjennom hele sykdomsperioden (parallelt med radikal behandling) og hjelpen (medisinsk, psykologisk, sosial, åndelig) de siste månedene, dagene og timene av livet. På slutten av livet i Russland har det vært veldig lite oppmerksomhet rundt å hjelpe pasienten. Det vil være feil å anta at en døende pasient bare trenger omsorg. Det er faktisk profesjonelle finesser i kunsten å lindre pasientens lidelse, som bare kan løses av en utdannet lege og sykepleier..

For øyeblikket, i en rekke land, er "hjelp (til pasienten) ved livets slutt", eller hospiceomsorg (end-of-life care), blitt utpekt som en uavhengig retning for lindrende behandling. Den ledende komponenten i denne retningen er dannelsen av en spesiell filosofi, organisering av psykologisk støtte for pasienten og hans familie. Derfor sies det ofte at palliativ omsorg og hospice som en form for lindrende behandling ikke bare er en medisinsk institusjon, det er en filosofi.

Dessverre læres ikke leger og sykepleiere kunsten å hjelpe de døende. Til nå er det å ignorere døende pasienter, medisinsk hjelp er ikke tilgjengelig for dem, all omsorg faller på skuldrene til pårørende og pårørende.

Imidlertid må det huskes at noen symptomer forårsaker betydelig lidelse for døende pasienter. Besittelse av de grunnleggende metodene for symptomlindring hos pasienter i de siste dagene av livet er et av de grunnleggende faglige kravene til en lege av enhver spesialitet. Bare å mestre ferdighetene til å håndtere symptomer er imidlertid ikke nok. For å gi effektiv hjelp til døende pasienter, må legen ha en god forståelse av dette aktivitetsområdet, samt evnen til å kommunisere, ta beslutninger og bygge relasjoner med mennesker.

Valget av taktikk for å lindre dødenes lidelse begynner, som i alle deler av klinisk praksis, med en omfattende vurdering av pasientens tilstand. Det er nødvendig å aktivt identifisere problemer som kan forårsake lidelse for pasienten. En slik vurdering danner grunnlaget ikke bare for å finne løsninger på individuelle problemer, men for å bestemme behandlingsmål. Vurderingsprosessen kan i seg selv være et terapeutisk verktøy. Det gir pasienten muligheten til å innse at han blir oppfattet som en person og behandle ham med sympati..

Siden symptomer er iboende subjektive, er "gullstandarden" for evaluering pasientens beskrivelse av følelser og opplevelser. Det er velprøvde metoder for å vurdere symptomer som kan hjelpe legen å forestille seg hvordan pasienten oppfatter et bestemt symptom (for eksempel alvorlighetsgraden osv.). Når man bestemmer seg for gjennomføring av diagnostiske tester, bør man vurdere deres egnethet med tanke på evnen til å lindre pasientens lidelse. Det er ikke nødvendig å utføre kompleks diagnostikk bare for å oppfylle undersøkelsesstandarden.

De fleste i livets terminale fase opplever patologiske endringer i affektive og kognitive funksjoner, og det oppstår en hel rekke følelser og frykt. Frykt for å miste kontrollen over seg selv, bli forlatt, bli en byrde, frykt for smerte og annen fysisk lidelse er ofte så sterk at pasienten har et ønske om å få fart på dødens tilnærming. Når du snakker med en pasient, er det derfor nødvendig å vurdere hans emosjonelle status, for å fange tegn på depresjon, angst og kognitiv svikt, siden disse problemene kan og må rettes [9, 10].

Det må huskes at i de siste dagene av pasientens liv, bør visse medisiner seponeres, hvis bruk ikke gir mening og bare krenker pasientens komfort og til og med kan forverre tilstanden hans. Slike medisiner som antibiotika, vitaminer, jernpreparater, hormoner, kardiotonika, avføringsmidler, hypoglykemiske midler, diuretika, antihypertensiva kan avbestilles i løpet av de siste 48 timene av livet. Om nødvendig kan du fortsette introduksjonen av smertestillende midler, krampestillende midler, antikolinergika og antemetika, beroligende midler. Det vil si at pasienten skal ha maksimal ro, fravær av smerte og symptomatisk lindring av andre smertefulle symptomer.

I hver menneskes liv er det en åndelig side. Undersøkelser viser at uavhengig av hva som er innebygd i begrepet åndelighet - en religiøs mening eller en individuell ide om livets mening og mysterium, essensen av å være, snakker pasienter villig om deres åndelige problemer. Selv om denne typen hjelp vanligvis tilbys av en prest, skal legen være klar over at åndelige problemer ofte kan manifestere seg som fysiske, mentale eller sosiale lidelser..

Legen skal kunne foreta en foreløpig vurdering av de sosiale og praktiske behovene til pasienten. Uavklarte forholdsproblemer, uoppgjorte økonomiske, juridiske og praktiske forhold kan være en kilde til mental lidelse for pasienten. Siden mange familier ofte bruker all sin sparing på behandling og pasientbehandling, og noen ganger mister inntektskilden, er det viktig å vite hva pasientens økonomiske situasjon er. Det er nødvendig å tenke på organisering av praktisk hjelp: selv den mest perfekte behandlingsplanen gir kanskje ikke de ønskede resultatene hvis du ikke tar vare på de rent hverdagslige problemene i hverdagen..

De siste dagene og timene av livet skjer det en rekke fysiologiske forandringer i kroppen. Hver av dem, hvis du ikke forstår essensen, kan være grunn til uro og gi et deprimerende inntrykk på pårørende.

Svakhet og tretthet. Når funksjonene i kroppen avtar, vokser pasienten svakhet og tretthet. Pasienten kan forlate den vanlige motoriske aktiviteten, i så fall skal han ikke tvinges til å bevege seg. På dette stadiet kan de fleste medisiner for å bekjempe svakhet bli kansellert. Med begrenset bevegelse i leddene kan stivhet eller smerte forekomme. Kontinuerlig trykk på det samme området av huden, spesielt over de benete fremspringene, øker risikoen for iskemi i huden og utseendet til smertefulle sensasjoner. Pasienten trenger å lage en komfortabel seng med puter slik at det er mindre behov for å snu.

Stoppe mat og væsker. I de siste dagene av livet mister pasienter som regel fullstendig appetitten og slutter å drikke [11, 12]. Pårørende er veldig bekymret. Eksperter mener imidlertid at dehydrering i de siste timene av livet ikke forårsaker lidelse og kan stimulere frigjøring av endorfiner og anestesimidler, noe som forbedrer pasientens velvære [13-16]. I dette tilfellet er ofte lavt blodtrykk og en svak puls assosiert med prosessen med å dø, og ikke med dehydrering. En pasient som ikke kan stå oppreist, er ikke svimmel. Med nøye hygienisk pleie av munnhulen, nesehulen og øyeslimhinnen, kan du ikke være redd for at pasienten er tørst.

I nærvær av perifert ødem eller ascites akkumulerer pasienten et overskudd av vann og salter i kroppen, så dehydrering forekommer ikke, selv om det intravaskulære volumet av væsken kan reduseres på grunn av hypoalbuminemi. Parenteral administrering av oppløsninger er noen ganger foreskrevet - intravenøst ​​eller subkutant, spesielt hvis deliriumbehandling er nødvendig.

Det skal bemerkes at parenteral administrering av væske de siste levedagene kan ha en negativ effekt, noe som ofte undervurderes av leger. Parenteral administrering av en overdreven mengde væske, spesielt med betydelig hypoalbuminemi, kan føre til en overbelastning av sirkulasjonssystemet med utvikling av perifert ødem og / eller lungeødem, øke dyspné, hoste og øke utskillelsen av kjertlene i munnhulen og tracheobronchial treet. I tillegg forårsaker intravenøs droppere ulempe for pasienten, spesielt hvis han er utmattet og venene hans er dårlig definert.

Tap av evne til å svelge. Hvis pasienten ikke kan svelge, slutte å gi ham mat og medikamenter inne. Advarsel familiemedlemmer og pleiepersonell om farene ved ambisjon. For å redusere frigjøring av spytt og andre sekresjonsprodukter, kan scopolamin eller hyoscine butylbromide foreskrives [17]. Disse medisinene vil minimere eller eliminere støyende "boble" under pusten på grunn av akkumulering av slim i halsen og luftrøret. Suging av væske fra oropharynx er ofte ineffektivt, siden utslippet vanligvis er utenfor rekkevidden til kateteret. Lange forsøk på å suge av slim kan bare forstyrre denne rolige pasienten og begeistre familiemedlemmer i nærheten.

Nevrologiske forandringer. Nevrologiske forandringer assosiert med dødsprosessen skyldes en serie samtidig oppstå irreversible prosesser. Tilstedeværelsen eller fraværet av slike endringer bestemmer alvorlighetsgraden av prosessen med å dø og kalles "veien" til døden av noen forfattere (fig.). De fleste pasienter følger den "vanlige veien", som er preget av en gradvis falming av bevissthet, etterfulgt av koma og deretter død [18].

Agonal delirium. Det første signalet som kunngjør at pasienten må gå den "vanskelige veien" til døden, kan være utseendet til delirium med uro. Slike pasienter virker ofte forvirrede (desorientering), angst, agitasjon; noen ganger er det en inversjon av søvn og våkne syklus. For familie- og omsorgssykepleiere som ikke forstår essensen i det som skjer, kan opptoget med agonal delirium med uro være veldig vanskelig.

Hvis deliriet ikke blir anerkjent eller det ikke er iverksatt tiltak for å eliminere det, vil familiemedlemmer sannsynligvis huske den forferdelige døden "i forferdelig pine", som etter deres mening sannsynligvis ble provosert av reseptbelagte medisiner. Dette vil gjøre et alvorlig inntrykk for pårørende, selv om all tidligere medisinsk behandling ble organisert feilfritt..

Det er nødvendig å prøve å bestemme årsakene til delirium og stoppe dem. Imidlertid, hvis pasienten overlever de siste timene og andre tegn på døende prosess bemerkes, bør behandlingen rettes mot å stoppe symptomene assosiert med agonal delirium for å roe pasienten og hans pårørende.

Når pasientens agitasjon og urolige oppførsel ledsages av stønn og grimaser, tolkes dette ofte som bevis på fysisk smerte [19]. Imidlertid må det tas i betraktning at ukontrollerte smerter i de siste timene av livet utvikler seg eller intensiveres sjelden. Et tegn på smerte kan være en anstrengt panne, spesielt utseendet på dype rynker på den. Terminalangst er uutholdelig for bevisste pasienter og sannsynligvis også for halvbevisste pasienter.

Hvis det er vanskelig å vurdere tilstanden til en pasient som er bevisstløs, og legen tror at han er bekymret for smerter, kan du prøve å foreskrive opioider. Men det må huskes at med lav renal clearance kan opioider akkumuleres og forverre delirium. Hvis en testdose med opioid ikke lindrer opphisselse eller forverrer delirium, øker opphisselse eller provoserer myokloniske anfall, bør behandling foreskrives for å lindre symptomer assosiert med delirium..

Benzodiazepiner er mye brukt til å behandle agonal delirium, siden de har angstdempende, amnestiske og antiepileptiske egenskaper og slapper av skjelettmuskulatur [19].

Foroppløst lorazepam for oral administrering kan påføres slimhinnen i kinnet, og øker dosen til ønsket effekt er oppnådd. Det må huskes at hos noen pasienter har benzodiazepiner en paradoksal effekt og forårsaker spenning. Ifølge noen forfattere gir antipsykotika, haloperidol og klorpromazin ikke tilstrekkelig sedasjon og kan føre til økt muskeltonus og utseendet til kramper [20].

Diazepam 5–10 mg kan gis oralt, rektalt (i stikkpiller eller ved injeksjon gjennom en rektal sonde) eller intravenøst ​​(hvis venekateteret er installert av andre årsaker), siden dette stoffet absorberes dårlig etter intramuskulære eller subkutane injeksjoner. Det bør foreskrives etter 6-12 timer, og dosen titreres i henhold til effekten.

Midazolam har fordelen at det kan administreres ved kontinuerlig subkutan infusjon og kan også blandes i samme sprøyte med morfin. Vanlig startdose med midazolam er 2,5–10 mg subkutant etter 2 timer eller 10–20 mg per dag.

Tazepam kan administreres rektalt hjemme (i form av Temazepam kapsler for oral administrering). For å oppnå effekten i kapsler, anbefales det at det først lages et hull med en nål [21].

Hvis behandling med benzodiazepiner ikke gir ønsket resultat, bør fenobarbital foreskrives. Begynn med 60–120 mg, subkutant hver 4–8 time, og øk dosen gradvis. Etter å ha nådd en effektiv dose, kan medisinen foreskrives som en kontinuerlig subkutan infusjon, men det bør ikke blandes med morfin eller andre medisiner..

Terminal tachypnea. Terminal tachypnea gjør et deprimerende inntrykk på pårørende og andre pasienter, selv om personen selv allerede er bevisstløs. Spesielt svekkede pasienter, kan dødsfall skje på bakgrunn av luftveiene på grunn av sekresjonen som beveger seg i svelget, luftrøret og store bronkiene. Det antas at døende rales ikke forårsaker angst for en pasient som er bevisstløs.

Når terminal tachypnea vises, er det nødvendig å gi pasienten en liggende stilling på sin side og forklare essensen av hva som skjer med pårørende, roe dem ned. Som medisinbehandling brukes ofte medisiner som undertrykker slimutskillelse. Hyoskinbutylbromid regnes som det valgte medikamentet (20 mg en gang, deretter 20 mg / 24 timer subkutant).

Svekkelse av lukkemuskler i løpet av de siste timene av livet kan føre til urin- og fekal inkontinens. Drenering av kateter og bruk av absorberende bleier bidrar til å minimere skifte av lin og hygieneprosedyrer. Imidlertid, med minimal urinproduksjon, er dette ikke alltid nødvendig, det er nok å bruke bleier. Det er veldig viktig å holde pasientens hud ren; regelmessige hygieneprosedyrer bør utføres..

Bruk av absorberende undertøy (bleier, urologiske puder og absorberende bleier) vil bidra til å minimere vevstraumer og behovet for hyppige skifte av lin, noe som vil bidra til å sikre pasientens fred og i stor grad gjøre det lettere for folk å ta seg av ham..

Utvikling av oligo- eller anuri i løpet av de siste dagene av livet krever ikke undersøkelse eller terapi, hvis dette ikke er assosiert med smerter eller økende kortpustethet.

Hvis folk rundt ikke forstår hva som skjer, hva er pasientens tilstand, kan de bli deprimerende påvirket av at pasientens øyne hele tiden er åpne. Ved kraftig uttømming synker volumet av retrobulbar cellulose, og øyeeplet synker noen ganger ned i øyehullet så dypt at øyelokkene ikke er nok til å lukke og lukke bindehinnen helt. I dette tilfellet er det nødvendig å opprettholde fuktigheten i bindehinnen ved hjelp av øyesalver eller saltvann.

Hvis pasienten dør hjemme, må pasientens pårørende forklares at dødsprosessen er like individuell som fødselsprosessen. Det er umulig å forutsi eksakt tidspunkt for død og hvordan nøyaktig alt vil skje. Fortell kjære at mennesker på randen av døden opplever en rekke lignende symptomer, uavhengig av type sykdom..

Med dødens tilnærming vises visse fysiske og emosjonelle symptomer: døsighet og alvorlig svakhet oppstår og utvikler seg dag for dag, våkenhetsperioder avtar, energi blekner; arten av pusteendringer: perioder med hyppig pust erstattes av stopp; appetitten forverres, en person drikker og spiser mindre enn vanlig, og nekter deretter mat og vann helt. Urinen blir mørkebrun eller mørkerød, tarmen slutter å tømme, eller omvendt, det oppstår ufrivillig avføring. Hørsel og synskifte - de blir ikke bare verre, men tvert imot, en person kan høre og se ting som andre ikke legger merke til. Kroppstemperaturen endres, den kan være forhøyet eller omvendt veldig lav.

Når vi nærmer oss avgangen fra livet, slutter en person å vise interesse for omverdenen og de individuelle detaljene i hverdagen.

Hvis den døende du bryr deg om, ser eller hører noe eller noen du ikke ser, bør du være enig med ham - erkjenne det han ser eller hører. Å nekte disse opplevelsene kan forstyrre en døende person. Snakk med personen, selv om han er i koma, hold hånden. Det er kjent at døende mennesker kan høre, selv når de er i en dyp koma. Det er et eksempel på at folk som kom ut av koma sa at de kunne høre alt som skjedde, bevisstløs.

Prinsippene for kommunikasjon med en døende person. Det er umulig å lindre tilstanden til en døende person bare ved hjelp av medisiner. Ikke mindre viktig, og kanskje viktigst, er kommunikasjon med pasienten, behandle ham som en levende person som hører og føler, trenger din tilstedeværelse og deltakelse helt til slutt. Derfor, når du kommuniserer med en døende person:

• være alltid klar til å hjelpe;
• vær tålmodig;
• gi ham muligheten til å snakke, kunne lytte aktivt;
• si noen trøstende ord, forklar pasienten at følelsene hans er helt normale;
• forholdt seg rolig til sinne og misnøye;
• unngå upassende optimisme.

En døende pasient trenger å føle seg beskyttet. Han vil bli beroliget, fortalte ham at han ikke vil lide ved dødsfallet. Det er nødvendig å hjelpe pasienten til å takle frykt. Vi må snakke med ham om frykten hans. Dette emnet kan ikke ignoreres på grunn av at du ikke kan gjøre det sunt igjen..

Det er nødvendig å spørre, lytte og prøve å forstå hva pasienten føler, å hjelpe ham med å fullføre jordiske saker, å love å oppfylle sin siste vilje, hvis han ikke selv hadde tid til å gjøre noe. Det er viktig for pasienten å vite at alt mulig gjøres for ham. Han skal ikke føle seg isolert, ikke føle at de skjuler noe for ham. Du kan ikke bruke falske løfter om bedring som en måte å ikke snakke med pasienter om vanskelige temaer.

Hovedhjelpen til pasienten består i konstant kommunikasjon med ham, i fellesopplevelsen av den siste perioden av hans jordiske liv. Det bør etableres et tillitsforhold til pasienten. Han burde vite at det på dødstidspunktet ikke vil være noen igjen, og at noen vil hjelpe ham å leve denne perioden. Vår tilstedeværelse ved sengen av en alvorlig syk og døende person kan ha en beroligende effekt..

Pasienten må være sikker på at han blir hjulpet til å lindre smerter og andre smertefulle opplevelser på dødstidspunktet. Mange pasienter trenger kroppskontakt med sine kjære på dødstidspunktet. De ber om å bli holdt i hånden, legge en hånd på pannen, klemme osv..

For å hjelpe pasienten til å takle frykt, må du kunne lytte; forstå ikke-verbalt språk; kunne gi emosjonell støtte; kommunisere med pasienten åpent, konfidensielt; behandle ham med sympati og respekt; svare på spørsmål ærlig; Ikke inspirer urealistiske forhåpninger; gi muligheten til å stille spørsmål; forstå pasientens behov; å ta hensyn til og prøve å tilfredsstille hans mentale, sosiale og åndelige behov; forutse vanskeligheter og være forberedt på å overvinne dem.

Avslutningsvis vil jeg sitere ordene fra Metropolitan Anthony fra Sourozhsky: “Hvis jeg visste, hvis du visste at personen du snakker med, kan dø og at lyden av stemmen din, innholdet i dine ord, dine bevegelser, din holdning til ham, dine intensjoner vil være det siste han oppfatter og bærer til evighet - hvor nøye, hvor nøye, med hva slags kjærlighet vi vil oppføre oss. Erfaringen viser at i møte med døden slettes all harme, bitterhet, gjensidig avvisning. Døden er for stor ved siden av det som skal være ubetydelig selv i omfanget av midlertidig liv. ”[22].

Litteratur

1. Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Innledning. Oxford lærebok om palliativ medisin. 1993. S. 3.
2. WHO Definisjon av palliativ omsorg. WHO, 2007. URL: http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
3. Vvedenskaya E.S., Sokolova E.G., Petrushov P.K. Palliativ omsorg: innhold som definerer tilnærminger til dannelsen av tjenesten og pasientpopulasjonen // Rosmedportal.com, elektronisk vitenskapelig og praktisk tidsskrift. 2012, t. 3, side. 136-144.
4. Vvedenskaya E. S. Palliativ omsorg: å være sammen med pasienten til slutten. Nizhny Novgorod: Forlag NGMA, 2011.
5. Vvedenskaya E. S. Palliativ omsorg er en innovativ retning innen moderne helsevesen. I boken: Faktiske problemer med kjemi, biologi og medisin. Krasnoyarsk: Research and Innovation Center, 2011. Bok. 3. S. 5–26.
6. Eckert N.V., Novikov G.A., Khetagurova A.K., Sharafutdinov M. G. Metodiske anbefalinger for organisering av lindrende behandling. M.: MMA dem. I.M.Sechenova. 2008.58 s.
7. Anbefalinger Rec. (2003) 24 av Ministerrådet for Europarådet til medlemslandene om organisering av palliativ omsorg. M.: Medisin for livskvalitet. 2005.30 s. URL: http://pallcare.ru/ru/images/user/Ryskversion3.pdf (Dato for tilgang 01.10.2011).
8. Russlands føderasjons lov av 21. november 2011 nr. 323? ФЗ “Om grunnleggende beskyttelse av borgernes helse i den russiske føderasjonen” URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/104 (Dato for tilgang: 09.02.2012).
9. Singer P. A., Martin D. K., Kelner M. Pleie av livets slutt: pasientens perspektiver // JAMA. 1999, 281: 163–168.
10. Vachon M. L., Kristjanson L., Higginson I. Psykososiale problemer i palliativ omsorg: pasienten, familien og prosessen og resultatet av omsorgen // J Pain Symptom Management. 1995, 10: 142–150.
11. Bruera E., Fainsinger R. L. Klinisk behandling av kakeksi og anoreksi. I: Oxford Textbook of Palliative Medicine 2 Edition Oxford University Press, Oxford, England 1998, 548.
12. Billings J. A. Komfortmessige tiltak for terminalsyke: Er dehydrering smertefull? // J Am Geriatr Soc. 1985, 33: 808–810.
13. Ellershaw J. E., Sutcliffe J. M., Saunders C. M. Dehydrering og den døende pasient // J Pain Sympt Manage. 1995, 10: 192–197.
14. Musgrave C. F., Bartal N., Opstad J. Følelsen av tørst hos døende pasienter som får IV-hydrering // J Pall Care. 1995, 11: 17–21.
15. Musgrave D. R. Terminal dehydrering: å gi eller ikke gi intravenøs væske? // Kreft sykepleie. 1990, 13: 62–66.
16. Twycross R. B., Lack S. A. Therapeutics in terminal cancer, Churchill Livingstone3 Edition. 1990, 134–136.
17. Frank D. Ferris, Charles F. von Gunten, Linda L. Emanuel. Sikre kompetanse innen omsorg ved livets slutt: kontroll av symptomer // BMC Palliativ omsorg. 2002, 1: 5.
18. Ferris F. D., von Gunten C. F., Emanuel L. L. Kompetanse i livets slutt: De siste levetidene // J Palliat Med. 2003; 6: 605–613.
19. Shuster J. L. Delirium, forvirring og uro ved livets slutt // J Pall Med. 1998, 1: 177–186.
20. Twycross R., Lichter I. Terminalfasen. I: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2 utgave (Redigert av: Doyle D., Hanks G. W. C., MacDonald N.). Oxford University Press, Oxford, England, 1998, 987–988.
21. Palliativ omsorg for kreftpasienter. Lærebok redigert av prof. G. A. Novikov og akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor V. I. Chissov, M.: OOD “Medicine for the Quality of Life”, 2006.
22. Sourozhsky A. Livet. Sykdom. Death, Publisher: The Spiritual Heritage Foundation of Metropolitan Anthony of Sourozh, 2010, 96 s..

E. S. Vvedenskaya, kandidat for medisinske vitenskaper

GBUZNO "Senter for forebygging og kontroll av aids og smittsomme sykdommer", Nizhny Novgorod

Hvordan døde min mor (om hvordan kreftpasienter dør i Russland): fortsatte

Imidlertid var det to eller tre erfarne leger i ambulansen som ikke fylte noe, de undersøkte ikke pasienten - de ga umiddelbart en injeksjon, dessuten ikke alltid tramadol eller ketorol, og på min forespørsel morfin. Men dette er et sjeldent unntak..

Normale mennesker er overalt - det er bare veldig få av dem, og de lager ikke været.

Veldig snart oppdaget jeg at L.F. Lai ikke bare ble forvirret av å lese min formidable uttalelse, men også var sint. Hun vanmet oss på alle mulige måter: hun nektet å gi meg mors kort da jeg ville invitere en privat lege, og jeg ga bare ut fotokopier - ikke hele kortet, men noen sider.

Mamma led mest av ikke smerter, ikke engang av kvalme, men av hjelpeløshet, og spesielt av det faktum at alle forlot henne. Hun følte at hun allerede var blitt avskrevet, de anser det ikke som en levende person, men et lik - og dette plaget henne mest.

Jeg var også i en forferdelig tilstand, der jeg aldri hadde vært i livet mitt. Hele denne tiden - 4 måneder - sov jeg nesten ikke. Jeg lå på gulvet på min mors rom, i nærheten av sengen hennes, fordi hun ikke kunne ringe meg fra et annet rom når hun måtte. Mamma og jeg bodde sammen, vi har ingen slektninger her. Ingen tilbød oss ​​noen hjelp. At det er sosiale tjenester som kan gi mamma en sykepleier, fant jeg ut etter morens død.

En gang dukket opp en annen lege fra klinikken - etternavnet hans, det ser ut til, Vavilin - akkurat da min mor trengte å "gå på toalettet." Jeg kunne ikke slippe ham inn i leiligheten. Han forklarte gjennom døren hva som var saken. Han dro og etter 10 minutter, da vi ikke var ferdig ennå, dukket han opp med to politimenn. Jeg åpnet uforvarende døren for dem, en av de unge "politimennene" tvang meg ut med makt, og "legen" Vavilin gikk inn i leiligheten og lekte på sykehuset. Da jeg kom inn på moren min, sa jeg høyt til ham: "Din jævel, din jævel!" Han svarte ikke. Denne babylon er en ung mann med høy status og veldig sterk kroppsbygning. Da sa han at han ville komme i morgen på samme tid og forlate. Men kom aldri igjen.

På en eller annen måte var det en sak om at jeg ikke lot legen på vakt fra klinikken - en eldre kvinne - "leke på sykehuset." Og da ble moren min tom for tramadol, hun trengte resept. Jeg tilbød å skrive resept uten inspeksjon, nektet hun. Jeg lot henne ikke gå i cirka fem minutter, jeg ringte henne til overordnede. Oppskriften ble bare gitt oss om kvelden..

Dagen etter kom en sykepleier som kom for å gi moren en injeksjon med sikkerhet. Dette var to andre sykepleiere. De sto i gangen, med oppmerksomhet, med svulmende øyne. Men så skammet seg en av dem og gikk ut i verandaen, og etter henne den andre. Så de fortsatte å komme - de tre for å gi en injeksjon til en pasient - men de var allerede flau over å komme inn i leiligheten. Så sluttet de å gå inn i trappeoppgangen - de sto på verandaen.

De fikk instruksjoner fra sine overordnede - de må følges. Slaver er slaver: hvis eieren ber dem hoppe på ett ben og kråke, vil de hoppe og kråke.

Jeg sendte inn en søknad til byadministrasjonen - i forbindelse med selve avslaget på medisinsk hjelp til min mor - henvendte jeg meg til retten, til aktoratet. Da var AL Rutgiser, overlege for poliklinikk nr. 2, allerede skremt.Han ble til og med kalt til et møte i rådhuset, og han sa der at jeg stoppet dem fra å yte medisinsk hjelp til moren min. En tjenestemann fra rådhuset ringte meg og sa med et blått øye: "Men alt er ikke slik du skriver: det viser seg at det er du som blander deg inn i å hjelpe moren din!"

Selvfølgelig var jeg veldig nervøs, men hvordan kunne jeg forstyrre medisinsk behandling til min nærmeste person? Men de måtte bare smøre Rutgizer.

For øvrig er han heller ikke en helvete. Vanlig russisk karrierebetjent. Men han var så redd for sin karriere at han med frykt skrev en uttalelse til aktorembetet om at jeg blandet meg inn i å gi medisinsk hjelp til min mor! Jeg fikk en samtale fra aktoratet og ble informert om dette. En ansatt på aktorembetet snakket til meg i en helt forvirret stemme: hun hadde tilsynelatende aldri møtt noe lignende før. Hun inviterte meg til å komme til aktoratet for å gi forklaringer. Jeg bare hang med.

Jeg skrev en gang at alle slaver er født krigere og seirere. Mine forsøk på å beskytte min mor, for å oppnå mer eller mindre normal medisinsk behandling for henne, er alle disse såkalte "Legene" oppfattet det som aggresjon - og begynte å kjempe resolutt med meg, og samtidig med min mor. Og vant selvfølgelig en strålende seier.

En måned før hennes død nektet min mor flat å dra til sykehuset. Hun sa: "Du er lei av dem, og de vil bare bli kvitt meg." Hun trodde ikke lenger noen.

Og jeg nektet sykehuset. Nå tror jeg det var en stor feil. Du kan bare passe på en kreftdøende person på et sykehus. Men ingen forklarte oss hvor forferdelig de siste ukene kan være. Og de var forferdelig. Mamma kunne ikke engang snakke. Og foruten Irina Anatolyevna, var det ingen som trengte oss.

Mamma døde 20. august, rundt klokka 19-00. Jeg var ved siden av henne da hun sluttet å puste.

Jeg sa nesten ingenting her om henne som person. Jeg vil gi deg bare en detalj: I slutten av juli fylte venninnen og naboen vår, Lydia Evgenievna Vasilyeva, 74 år gammel. Mor kunne da ikke engang snu seg i sengen og kunne knapt snakke. Men hun husket Lydia Evgenievnas bursdag og ba meg ringe henne, gratulere henne og be om unnskyldning for at hun selv ikke kunne gjøre dette. Hun klaget ikke over noe. Bare de siste dagene begynte hun ofte å gråte bittert, som en baby, fordi hun ikke kunne si noe til meg og hun ikke kunne flytte: en forferdelig sykdom gjorde henne hjelpeløs, som en nyfødt baby, og hun var en veldig stolt person, og det var for henne smertelig hardt.

I Russland blir kreftpasienter behandlet på samme måte som i Afghanistan: De lar dem bare dø uten effektiv hjelp. Delvis de eneste unntakene er Moskva og St. Petersburg, hvor det er hospits. De er ingen andre steder. Eutanasi er forbudt i Russland. Jeg tenkte - tilbake i juli - at du bare trenger å klippe min mors årer, for det er ingen annen måte å redde henne fra pine. Men kunne ikke gjøre dette.

Forsøk å bli kvitt illusjoner: i Russland, hvis du har onkologi, har du ingen sjanse. Ikke bare for bedring, men også for å la deg dø mer eller mindre menneskelig. Før hans død er en onkologisk pasient, hvis han bor i Russland, dømt til langvarig, vanligvis - mange måneder - forferdelig tortur. Selv om moderne medisin ganske er i stand til effektivt å lindre tilstanden til slike pasienter, blir dette ikke gjort i Russland. Og dette er statspolitikk, fra individuelle såkalte "Leger" uavhengige.

Så - gjør rettidige tester for kreftmarkører - hvis du er over 50 år gammel, så minst hvert 5. år - uavhengig av din fysiske tilstand: kreften manifesterer seg ikke i de første stadiene - og analysen vil avsløre den.

Husk: i Russland er det kategorier av mennesker som er offisielt eller semi-offisielt slettet fra listen over levende og fratatt alle menneskerettigheter. Dette er for eksempel gisler. Under stormingen av Nord-Ost ble 130 gisler drept: ingen svarte. Falt gisler - klandre deg selv. De vil drepe deg for å frigjøre deg, fordi den statlige oppgaven er å beseire terroristene - og ikke din frelse i det hele tatt.

Det samme gjelder kreftpasienter. Hadde uaktsomhet å bli syk - dø uten hjelp, har han skylden. Det er Russland. Det skal ikke være noen illusjoner.

Jeg vendte meg dit jeg kunne: selv i løpet av moren min og etter hennes død. Mottatt dusinvis av abonnement, inkludert fra presidentens administrasjon. Alle bekreftet at legene ved poliklinikk nr. 2 handlet HELT KORREKT..

Redning av druknende mennesker er det arbeidet som drukner. Det er nesten ingen "leger" i landet vårt, det er slaver som følger instruksjonene. For å redde oss selv og våre kjære - hvis dette fortsatt er mulig - må vi selv.

Kreftpine: Årsaker, hvordan lindre smerte

Kreftsmerter oppleves av hver annen onkologpasient. 80% av pasientene med avanserte kreftformer rapporterer om alvorlig eller moderat smerte. Selv etter en fullstendig kur, kan smertesyndromet vedvare i ganske lang tid..

Kreftpine: Årsaker

Årsakene til smertesyndromet kan være direkte en svulstlesjon av smertereseptorer eller nerver, medisinske eller diagnostiske manipulasjoner. Noen ganger er smerte ikke assosiert med kreft eller er forårsaket av en kombinasjon av faktorer.

Leger skiller tre hovedtyper av smerte, avhengig av faktorene forårsaket:

• Nociceptive. Hvis noe organ eller vev er skadet kjemisk, mekanisk eller av temperatur, oppstår irritasjon av smertereseptorene og impulsen fra dem overføres til hjernen, noe som forårsaker en følelse av smerte. Smertereseptorer er lokalisert i hud og bein (somatisk), så vel som i de indre organene (visceral). Organene i bukhulen har bare visceral innervasjon, uten somatisk. Dette fører til utseendet av "reflektert smerte", når det er en blanding av nervefibre fra de innvendige og somatiske organene på nivået av ryggmargen og hjernebarken ikke tydelig kan reflektere smerten. Derfor kan ofte ikke en pasient med magesmerter i kreft indikere kilden til smerte nøyaktig og beskrive dens natur..
• Nevropatiske smerter oppstår når det perifere nervesystemet, ryggmargen eller hjernen er skadet, spesielt på bakgrunn av cellegift (for eksempel medisiner som inneholder vinca-alkaloider) eller på grunn av involvering av nerver eller plexuser i tumorprosessen..
• Psykogen. Noen ganger har en pasient med kreft ingen organisk grunn til smerten, eller smertene er uforholdsmessig sterke. I dette tilfellet er det viktig å vurdere den psykologiske komponenten og forstå at stress kan øke smerteoppfatningen..

Hva er smertene ved kreft??

Følgende typer skilles:

• akutt, oppstår når vevskader, og deretter avtar med tiden, da det leges. Full utvinning tar 3-6 måneder.
• kroniske smerter (varighet mer enn 1 måned) er forårsaket av permanent vevsskade. Psykologiske faktorer kan påvirke smerteintensiteten..
• gjennombruddssmerter - en kraftig plutselig økning i intensiteten av kroniske smerter som oppstår når ekstra provoserende faktorer brukes (for eksempel ryggsmerter med kreft i ryggraden med metastaser kan øke kraftig (eller forekomme) når pasientens kroppsstilling endres). På grunn av uforutsigbarheten og inkonstansen er denne smerten ganske vanskelig å behandle..

Arten av smertene i kreft kan være konstant eller episodisk, dvs. oppstår på tid.

Smerter som oppstår ved behandling av kreft

• kramper, smerter, kløe, (bivirkninger av mange kreftlegemidler)
• betennelse i slimhinnene (stomatitt, gingivitt eller sårdannelse i andre deler av fordøyelsessystemet) forårsaket av cellegift eller målrettet terapi
• smerter, kløe, prikking, rødhet, svie i håndflatene og føttene
• smerter i ledd og muskler i hele kroppen (når du tar paclitaxel eller aromatasehemmere)
• osteonekrose i kjeven (en sjelden bivirkning av bisfosfonater, som brukes til benmetastaser)
• smerter på grunn av strålebehandling (skade på munnhulen og svelget, dermatitt).

Er det alltid kreftsmerter?

Kreft uten smerter er mulig i begynnelsen, når svulsten er så liten at den ikke irriterer reseptorene. Uten smerter kan sykdommer også oppstå uten dannelse av en solid svulst, for eksempel myelom før beinskade, leukemi.

Vurdering av pasientens smerte

For å hjelpe pasienten mest effektivt, må du kunne vurdere smertenivået. Det viktigste referansepunktet er sensasjoner av en person, mens legen bruker følgende parametere:

• Hva slags smerter (verkende, svie, bake, bankende, akutt osv.)?
• Hvor smertene kjennes mest?
• Smertevarighet
• Permanent eller periodisk?
• Hvilken tid på dagen vises eller intensiveres?
• Hva gjør smertene sterkere eller svakere?
• Begrenser smerte aktivitet?
• Hvor sterk er hun?

Det enkleste verktøyet for å vurdere smerteintensitet er en numerisk vurderingsskala. Den har ti graderinger: fra 0 (ingen smerter) til 10 (den alvorligste smerten du kan forestille deg). Gradering fra 1 til 3 tilsvarer milde smerter, fra 4 til 6 - moderat og fra 7 til 10 - omtrent alvorlige. Pasienten evaluerer selv følelsene sine i antall og forteller legen. Denne metoden er ikke egnet for barn under 7 år og pasienter med nedsatt høyere nervøs aktivitet, veldig eldre mennesker. I dette tilfellet blir vurderingen utført i henhold til andre parametere, for eksempel i omfanget av ansiktssmerter, eller bruk rapporter fra pårørende eller andre omsorgspersoner om pasientens tilstand, hans reaksjon på smertelindring.

I tillegg til medisinske årsaker, er det viktig å ta hensyn til mentalitetenes egenskaper. I noen kulturer blir klager på smerte sett på som et tegn på svakhet. Eller pasienter vil ikke belaste andre familiemedlemmer, siden pårørendes mening er veldig viktig. I tillegg til å ta hensyn til det psykologiske aspektet, spår legen hvor effektiv behandlingen vil være. Så, nevropatiske, gjennombrudd og sterke smerter er vanskeligere å kontrollere. Det er vanskeligere å behandle hvis det har vært episoder av medikament, alkohol, depresjon, mental forstyrrelse i pasientens livshistorie eller smerter allerede har blitt behandlet.

Hvorfor behandle kreftsmerter

Noen ganger med kreft, ønsker ikke pasienter å ta smertestillende medisiner, i frykt for at det vil skade seg selv enda mer. Dette er ikke slik, smerter bør behandles som ethvert annet patologisk syndrom. Smertehåndtering kan hjelpe:

• sove bedre
• øke aktiviteten
• øke appetitten
• redusere følelsen av frykt, irritasjon
• forbedre sexlivet.

Hvordan lindre, lindre kreftsmerter?

Smerter i hodet, bena, korsryggen og bein i kreft behandles i henhold til et enkelt trinnssystem:

1 trinn. Ikke-opioide smertestillende midler. Det kan være paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2 trinn. Hvis det ikke er noen effekt, bruk myke opioider (kodein).

3 trinn. Potente opioider (morfin, fentanyl, oksykodon, tramadol) i en dosering som er tilstrekkelig til å eliminere smerten fullstendig.

Tilleggsmedisiner tilsettes på ethvert trinn for å hjelpe pasienten med å takle angst og frykt. Vanligvis er dette antikonvulsiva, antidepressiva og lokalbedøvelsesmiddel. For smerter som følge av betennelse, brukes glukokortikosteroider, og for benskade brukes bisfosfonater (pamidronat, zolendronsyre) og denosumab. Riktig medisin i riktig dosering og til rett tid gjør det mulig å hjelpe 80-90% av mennesker. I andre tilfeller brukes andre metoder:

• Hjernekirurgi som avbryter smitteimpulsoverføring.
• Chordotomy, d.v.s. skjæringspunktet mellom traséene i ryggmargen. Brukes ved dårlig prognose hos en pasient og alvorlig smertesyndrom som ikke kan behandles med medisiner.
• Perkutan elektrisk stimulering av nervestammen.
• Nerveblokkade. For å gjøre dette injiseres medisinen enten i nervestammen eller i vevet rundt det, noe som også avbryter overføringen av smerteimpulsen.
• Radiofrekvensablasjon. Ved hjelp av radiobølger blir nervefibrene oppvarmet for å forstyrre deres funksjon..
• Palliativ strålebehandling. Det reduserer størrelsen på svulsten og reduserer dens effekt på nervebuntene..
• Alternative metoder som ofte brukes i tillegg til tradisjonell medisin. Det kan være meditasjon, akupunktur, kiropraktikk, hypnose..

Smerter med kreft i trinn 4 forekommer ikke umiddelbart, slik at pasienten og pårørende kan utvikle en handlingsplan på forhånd. For å få et opioid, trenger du en lege. En resept kan skrive:

• onkolog
• lokal terapeut
• smal spesialistlege som har blitt opplært til å jobbe med narkotiske stoffer.

En spesiell oppskrift er gyldig i 15 dager, hvis du trenger den raskt, så kan den skrives ut på høytider og i helgene.

For øyeblikket trenger ikke pasienten eller pårørende å returnere brukte lapper, tomme hetteglass eller medikamentemballasje. Legemidler fås i spesialiserte apotek som har tillatelse til å dispensere narkotiske smertestillende, giftige og psykotropiske stoffer. Men hvis området er fjernt og det ikke er noe apotek, har feldsher-jordmor sentre (FAPs) eller poliklinikker rett til å lagre og gi opioider.

For å få oppskriften, er det en viss handlingsalgoritme:

• Pasienten blir undersøkt av lege og skriver resept. Dette kan gjøres i klinikken, onkologisk dispensary, hjemme..
• Da satte pasienten eller pårørende et rundt stempel på reseptformen på sykehuset, dette kan ikke gjøres hjemme.
• Tillitsmannen eller pasienten selv mottar legemidlet på et spesialisert apotek i henhold til listene som legges inn av medisinsk institusjon.

Hvordan ta smertestillende medisiner?

• For fullstendig kontroll av smertesyndromet tas ikke smertestillende medisiner "på forespørsel", men "etter time", dvs. hver 3-6 time.
• Ingen grunn til å forlenge intervallene mellom medisiner. Smerter er lettere å lindre når de er milde..
• Det er nødvendig å informere den behandlende legen om alle medisinene som er tatt, siden negativ interaksjon er mulig.
• Du kan ikke slutte å ta medisinene selv. Hvis bivirkninger oppstår, bør du umiddelbart informere legen din.
• Det bør også rapporteres hvis effekten er utilstrekkelig. Doseringen vil økes eller legemidlet erstattes.

Hvordan bedøves narkotika??

Metoder for medisineadministrasjon avhenger av pasientens tilstand og til og med av hans preferanser.

• Gjennom munnen. Hvis magen og tarmen fungerer normalt, blir medisinen gitt under tungen (sublingualt), eller på området til den indre overflaten av kinnet (bukkalt).
• Gjennom endetarmen. Hvis oral administrering ikke er mulig, kan opioider gis rektalt..
• Gjennom huden. For dette brukes spesielle transdermale lapper..
• Gjennom nesen - i form av en nesespray.
• Subkutant. Opioider injiseres i underhudsfettet med en sprøyte..
• Intravenøst. Denne måten er berettiget når de foregående metodene er ineffektive. For å gjøre dette, bruk en infusomat (medisinsk pumpe) - en enhet som nøyaktig doserer og leverer et medikament.
• Inn i cerebrospinalvæsken som en injeksjon. Noen ganger blir det også injisert bedøvelsesmiddel i ryggmargskanalen for å lindre veldig sterke smerter..

Opioidavhengighet

Noen mennesker er redde for å bruke opioider til medisinske formål i frykt for å bli narkomane. Over tid kan det utvikle seg ufølsomhet for smertestillende. Dette betyr at doseringen må økes. En lignende situasjon er normal og kan skje med andre medisiner. Når det tas i anbefalte doser og multipliser, er sannsynligheten for medikamentell avhengighet liten.

Bivirkninger av opioider

Det er flere vanlige forekomster:

Opioider reduserer og bremser muskelsammentrekninger i mage og tarm, noe som forårsaker avføringslidelser. Det er viktig å drikke rikelig med væske og informer legen din umiddelbart om bivirkninger..

Sjeldnere bemerker pasienten:

• senke blodtrykket
• søvnløshet
• svimmelhet
• hallusinasjoner
• kløe
• ereksjonsproblemer
• senke blodsukkeret
• endringer i tenkning.

Hvis disse problemene oppstår, kan legen endre dosen eller administrasjonsmåten for medisinen som brukes, eller anbefale et annet legemiddel eller en metode for omsorg.

Informasjonen er kun til referanse, ikke beregnet på selvdiagnostisering og behandling. Det er kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves.