Onkologiske smertestillende

Både akutte og kroniske typer smerte krever medisinsk hjelp. Kronisk smertesyndrom med kreft har sine egne egenskaper:

• Kan utvikle seg på kort tid (på grunn av kompresjon av nervestammene av en voksende tumor eller rask massiv ødeleggelse av orgelet).
• Kan eksistere nesten permanent på grunn av overopphisselse av nervesystemet.
• Det kan vedvare selv etter å ha eliminert kilden (på grunn av sammenbrudd i systemet med hemming av nerveimpulser).

Derfor, selv på det tidspunktet det ikke er noen sensasjoner, men med en påvist diagnose av ondartede neoplasmer, bør det utvikles en faset anestesitaktikk - fra svake til svært effektive medikamenter.

Når smertene dukker opp eller begynner å intensivere, bør legen og pasienten være bevæpnet med en klar strategi som kan brukes på denne kreftpasienten i samsvar med de nødvendige tidslinjene for å øke doseringen av medisiner eller styrke den smertestillende effekten.

Kreft smertevurdering

Bare de som opplever det, kan vurdere smertenivået tilstrekkelig. I tillegg opplever pasienter forskjellige sensasjoner: boring, smerte, prikking, banking, svie osv. For at legen skal forstå disse opplevelsene bedre, bruker de en klar skala av smerterivå (se fig.).

Målestokk fra 0 til 10

Av opprinnelsen til smerte i onkologi er det:

• Visceral smerte. Med svulster i bukhulen. Følelser av innsnevring, fylde, verkende eller kjedelige, uten en klar lokalisering.
• Somatisk smerte. Utvikle i kar, ledd, bein, nerver. Langvarig, kjedelig smerte.
• Nevropatiske smerter. Oppstår når skade på nervesystemet: sentralt og perifert.
• Psykogene smerter. Vises på bakgrunn av depresjon, frykt, selvhypnose, uten organisk skade, som regel hjelper smertestillende ikke her.

Hva å gjøre?

Hvis onkologi er bekreftet histologisk, er det en diagnose og pasienten blir observert av en onkolog:

• på det stasjonære stadiet er avdelingen hvor personen opereres eller behandles ansvarlig for anestesi,
• hvis pasienten på klinikken blir observert av en terapeut, og i onkologisk dispensær av onkologen eller henvist til legen på antitumorkontoret på klinikken for oppfølging, bør han, sammen med alle ekstrakter og et medisinsk kort, oppsøke en analgesolog (oftest i onkologisk dispensar). Dette bør gjøres, selv om det ikke er smerter. Analgologen skriver et faset opplegg av anestesi, som den observerende pasienten vil følge..

Hvis kreften ennå ikke er bekreftet - det er ingen diagnose bekreftet av histologi, men det er smerter - bør du også oppsøke en analytiker og få anbefalinger som er fikset skriftlig i medisinsk dokumentasjon (registrering på poliklinikkort, ekstrakt).

• Hvis du ennå ikke har blitt konsultert med en analytiker, men det er smerter, må du kontakte din lokale fastlege. I sin makt til å foreskrive ikke-narkotiske smertestillende medisiner og samtidig medikamenter som lindrer eller reduserer smerte.
• Hvis ikke-narkotiske smertestillende medisiner tidligere har blitt brukt, men effekten av dem ikke er nok, bør du umiddelbart få anbefalingene fra en smertestillende lege som blir kontaktet av terapeuten på bostedsstedet, sjeldnere - legen til antitumorkontoret på klinikken.

Bare en ikke-steroid antiinflammatorisk kan fås uten resept for i dag på et apotek (nedenfor er det en instruksjon om hvordan du kan få de nødvendige smertestillende medisinene til en kreftpasient på rett tid).

Standardregimer for smerteterapi

Ved hver undersøkelse av en onkologisk pasient evaluerer den behandlende legen sin subjektive følelse av smerte og beveger seg ved utnevnelsen av smertestillende opp i tretrinnsstigen. Det er ikke nødvendig å gå opp trinnene i rekkefølge. Tilstedeværelsen av alvorlig uutholdelig smerte antyder umiddelbart en overgang til trinn 3.

Fase 1 - milde smerter Trinn 2 - sterke smerter Trinn 3 - uutholdelig smerte

Det første trinnet er milde smerter

I det første stadiet av anestesi for onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med smertestillende effekt lokalisert (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Onkologiske smertepiller

• Begynn med minimale doser (se tabell) med en gradvis økning om nødvendig.
• Siden effekten av smertestillende midler er kumulativ, ikke øyeblikkelig, bør flere dager ikke overstige startdosen.
• Du må begynne med tablettformer og deretter gå videre til injeksjoner. Med kontraindikasjoner for oral administrering eller effekten av tablettene er liten, bør smertestillende medisiner administreres intramuskulært.
• Ta tabletter etter måltider, under dekselet til Omeprazole og dens analoger, kan du drikke det med melk for å unngå skade på mageslimhinnen.

Første trinn injeksjoner

For alle typer kreftsmerter, bortsett fra bensmerter:

• Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en egen sprøyte.
• Papaverine for å forbedre effektiviteten. Hvis pasienten røyker, vil papaverin være ineffektiv.

For smerter i bena:

• Verken papaverin eller Ketanov er sammenlignbare i effektivitet når det gjelder smerter i bena med Pyroxicam, Meloxicam, Xefocam. Velg et av medisinene og injiser i en egen sprøyte.
• I tilfelle primære beinsvulster eller metastaser i dem, anbefales det å diskutere med legen bruken av bisfosfonater, radiofarmasøytika og Denosumab. I tillegg til smertestillende medisiner, har de også en terapeutisk effekt..

Hvis pasienten ikke lider av lavt blodtrykk og kroppstemperaturen er normal, er Relanium, Sibazol indikert.

Ovennevnte midler kan støttes av hjelpestøtte

• antikonvulsiva - karbomazepin, pregabalin (lyr), lamotrigin,
• sentrale muskelavslappende midler - Gabapentin (Tebantinum),
• beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedre søvn, ha beroligende effekt, forbedrer effekten av narkotiske smertestillende midler.
• kortikosteroider - prednison, deksametason. De øker appetitten, i kombinasjon med smertestillende gir de effekt for smerter i ryggraden, bein, smerter i indre organer.
• antipsykotika - Galaperidol, droperidol, smertestillende midler er forbedret og er antiemetisk.
• antikonvulsiva - Clonazepam, effektiv for å skyte smerter, forbedrer narkotiske smertestillende midler.

Andre trinn - moderat til alvorlig smerte

Fordi førstetrinnsmedisiner blir dårlig effektive Paracetamol (eller ikke-steroid antiinflammatorisk) i kombinasjon med svake opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med slike smerter er piller ofte foreskrevet for onkologi:

• Tramadol - det er foreskrevet først av alt, akkurat når ikke-narkotiske smertestillende allerede hjelper. Det brukes enten i tabletter (forårsaker ofte kvalme) eller i injeksjoner. Sammen med NSAIDs (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tas sammen med narkotiske smertestillende midler og med MAO-hemmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
• Zaldiar - et sammensatt preparat av Tramadol og Paracetamol.

• Tramadol + Relanium (i forskjellige sprøyter)
• Tramadol og difenhydramin (i samme sprøyte)
• Kodein + Paracetamol (maksimalt daglig inntak på 4-5000 mg.).

For å oppnå effekten og samtidig redusere smerter så lite som mulig av narkotiske stoffer, må du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAIDs (Paracetamol, Ketorol, etc.).

Videre er det mulig å foreskrive Paracetamol med små doser Fentanyl, Oxycodon, Buprenorfin, som er relatert til sterke opioide smertestillende midler. Kombinasjonen er forsterket av hjelpeterapi fra første trinn.

Tredje trinn - sterke smerter

Med sterke smerter eller konstant smerte, for eksempel med 4 stadier, hjelper ikke høye doser Tramadol eller Codeine lenger. Kreftpasient trenger sterke opioider i kombinasjon med Paracetamol og muskelavslappende midler eller beroligende midler..

Morfin er et medikament som er foreskrevet i onkologi for uutholdelig smerte. I tillegg til den smertestillende effekten, har den alle bivirkningene av et sterkt medikament (avhengighet, avhengighet), etter bruken vil ingenting hjelpe, det vil ikke være noe valg av midler. Derfor bør overgangen fra den svake (Tramadol) til den sterkere være veldig balansert.

Liste over smertestillende medisiner som det anbefales å bruke før Morphine:

Et stoff	Morfin effektivitet	Handling
Tramadol	10-15%	4 timer
kodein	15-20%	4-6 timer
Trimeperidine (Promedol)	50-60%	4-8 timer
buprenorfin (Bupronal)	40-50%	4-6 timer
Pyritramide (Dipidolor)	60%	6-10 timer
Fentonil (Duragesic)	75-125 ganger mer effektiv	6 og mer
morfin	4-5 timer

Liste over narkotiske smertestillende medisiner fra svakere til sterkere:

• Tramadol - ifølge noen kilder regnes det som en syntetisk analog medikamenter, ifølge andre ikke-narkotiske smertestillende midler.
• Trimeperidine - i tablettformer er effekten 2 ganger lavere enn injeksjon, mindre bivirkninger sammenlignet med Morfin.
• Buprenorfin - avhengighet og avhengighet utvikler seg saktere enn morfin.
• Pyritramide - handlingen er veldig rask (1 minutt), kompatibel med nevrotropiske medikamenter.
• Fentonil - det er mer praktisk, smertefritt og effektivt å bruke i en lapp, og ikke intravenøst ​​eller muskuløst.
• Morfin - effekten oppstår på 5-10 minutter.

Legen bør tilby disse medisinene til pasienten, men som regel bør de pårørende til pasienten ta initiativ og diskutere med dem muligheten for å bruke mindre kraftige opiater etter ikke-narkotiske medikamenter enn Morfin.

Valg av administrasjonsvei av stoffet

1. Onkologitabletter og kapsler er nesten alltid praktiske, bortsett fra tilfeller av svelgevansker (for eksempel med kreft i mage, spiserør, tunge).
2. Hudformer (flekker) gjør at stoffet gradvis kan tas opp uten å irritere mage-tarmslimhinnen og stikke lappen en gang noen få dager.
3. Injeksjoner utføres oftere intradermalt eller (når det er behov for en rask eliminering av smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkreft).

For enhver administrasjonsvei utføres valg av doseringer og hyppighet av medikamentadministrasjon individuelt med regelmessig overvåking av kvaliteten på anestesi og tilstedeværelsen av uønskede effekter av stoffer (for dette indikeres pasientundersøkelse minst en gang hver tiende dag).

injeksjoner

• Anestesiinjeksjoner blir presentert: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morphine.
• Det kombinerte betyr: Kodein + Morfin + Noskapin + Papaverinhydroklorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråper, lapper

Ikke-injeksjonsalternativer for opioide smertestillende midler:

• Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 milligram, rektal suppositorier på 100 milligram, dråper for oral administrering,
• Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 milligram, belagte tabletter 325 mg + 37,5 milligram,
• 60 mg, 90 mg, 120 mg dihydrocodeine tabletter,
• Propionylfenylethoxyethylpiperidine i tyggbare tabletter, 20 milligram,
• Buprenorfin plasterhud 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
• Buprenorfin + Naloxone sublingual tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxycodon + Naloxone og tabletter med lang virkning med et skall på 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadol tabletter med et filmbelegg av et stoff med langvarig frigjøring på 250, 200, 150, 100 og 50 mg,
• Trimeperidintabletter,
• Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / h, sublinguale tabletter.
• Morfin kapsler med vedvarende frigjøring på 10, 30, 60, 100 milligram tabletter med forlenget frigivelse med et skall på 100, 60, 30 milligram.

Hvordan få smertestillende medisiner

Resepten på lette opioider er signert en gang av nachmed, da kan re-utslipp gjøres av legen selv. Start medisinen på nytt ser på argumentene for å endre dosen eller bytte til et annet medikament (for eksempel forsterkning).

I dag, hvis det er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinnvis styrking av terapi), så beveger de seg langs den, og ingen venter på noe lenge:

• De injiserer Ketorol, sjeldnere diklofenak, og bytter deretter umiddelbart til Tramadol (med økt smerte).
• Tre doser Tramadol i kombinasjon med paracetamol og Gabapentin uten effekt - gå til Dyurgesik (Fentanyl).
• Etter å ha økt doseringen til det maksimale eller manglende evne til å bruke lappene - gå til morfin.

Kutane alternativer - Fentanyl og Buprenorfin smertestillende plaster er det foretrukne alternativet til tablettopioider. Det er en sterk smertestillende med en gradvis frigjøring av stoffet. Spørsmålet om utnevnelsen deres hviler på prislappen og tilgjengeligheten.

• Hvis pasienten har en funksjonshemmed gruppe, og han har rett til fortrinnsrettslig medisin

spørsmålet om utskrivning av samme Fentanyl (Durgesik) blir utført på bostedsstedet av den lokale terapeuten eller kirurgen på antitumorkontoret (hvis det er anbefalinger fra analgetologen, fylles dokumentasjon ut - en resept og en kopi av den signert av sjefen for medisinsk institusjon ved den første utskrivningen av stoffet). I fremtiden kan den lokale terapeuten foreskrive medisinen på egen hånd, og bare vende seg til hjelp av nachmed når justering av dosen.

• I tilfelle når en person med nedsatt funksjonsevne har nektet medisinsk støtte og mottar økonomisk kompensasjon for det

han kan begynne å motta de nødvendige tabletter, kapsler eller lapper gratis. Du må få et gratisformularattest fra den lokale legen om behovet for kostbar terapi, som indikerer stoffet, dets dose og bruksfrekvens for forseglingen til legen og medisinsk institusjon, som må sendes til pensjonsfondet. Foretrukket medisinbestemmelse blir gjenopprettet fra begynnelsen av måneden etter innlevering av sertifikatet.

For å få Fentanyl i en lapp, må pasienten:

• Kontakt apoteket personlig eller fyll ut en fullmakt i pårørendes navn i en medisinsk institusjon.
• Som før en annen terapi starter, blir personen bedt om å fylle ut et informert samtykke til å starte terapi.
• Pasienten får instruksjoner for bruk av hudplasteret.
• Funksjonshemming med onkologisk patologi bør begynne å trekke seg fra øyeblikket diagnosen er verifisert og histologiresultatene er oppnådd. Dette vil gjøre det mulig for utseendet til kronisk smertesyndrom og dets progresjon å dra nytte av alle mulighetene for smerteterapi.
• I mangel av muligheter for å få et anestetikum til å lappe plaster eller kjøpe for egne penger, tilbys en person morfin i en av doseringsformene. Injiserbare former for morfin er foreskrevet, og hvis det er umulig å gi pasienten ikke-parenterale former for opioider. Injeksjoner utføres av et joint venture eller hospicearbeidere i pasientens bostedsområde.
• Alle tilfeller av uønskede effekter av de resulterende medisinene eller ufullstendig undertrykkelse av smerte, skal rapporteres til legen din. Han vil kunne korrigere behandlingen, erstatte behandlingsregimet eller doseringsformene.
• Når du bytter fra en opioid til en annen (på grunn av ineffektivitet, bivirkninger), velges den innledende doseringen av et nytt legemiddel litt lavere enn det som er vist for å unngå summering av doser og overdosefenomener.

Dermed er tilstrekkelig smertestillende terapi for kreftpasienter i Russland ikke bare mulig, men også rimelig. Du trenger bare å kjenne til prosedyren og ikke miste dyrebar tid ved å være forsvarlig.

Smerter og smertestillende medisiner mot lungekreft

Lungekreft er en ondartet neoplasma som stammer fra epitelvevet i bronkiene. Det er andre navn på sykdommen - bronkogen karsinom, bronkogen kreft. På det første stadiet fortsetter sykdommen uten manifestasjon av spesifikke symptomer. Det første tegnet er en tørr hoste, som gradvis bygger seg opp, sputum fra slimhinnen blir til purulent, og blodpropp vises etter ekspektorasjon. Pustebesvær, som først vises under fysisk anstrengelse, bekymrer seg gradvis når du utfører normale aktiviteter. Skader på stemmebåndene er ledsaget av heshet, og spiserøret - et brudd på funksjonen til å svelge. I tillegg opplever pasienten smerter ved spredning av benmetastaser, og metastase til hjernen forårsaker synshemming, hodepine, og i noen deler av kroppen, tap av følsomhet.

Med sykdommens progresjon sprer svulsten seg ut i vevet, noe som resulterer i sterke smerter. Noen eksperter mener at dette syndromet er observert i 80% av tilfellene. Smerter i lungekreft ses ofte i de sene stadiene av sykdommen..

Årsaker til smerter

I de fleste tilfeller er smertene forårsaket av trykket av svulsten på organer eller nerver, samt metastase av ondartede celler til andre organer eller bein. I tillegg kan noen behandlinger (cellegift, stråling, kirurgi) også forårsake smerter..

Arten av smerte

Smerter kan være: belte, syning, akutt, forverret ved hoste og puste, dekker halvparten av brystet eller deler av det, som stråler til mage, nakke, armer. Metastaserende til ryggraden og lemmene, smerter forårsaker mye lidelse. Det kan manifestere seg på forskjellige måter og avhenger av graden av skade på parietal pleura, og på et sent stadium - ribbeina og interkostale nerver. Hvis det i begynnelsen av utseendet blir forvekslet med interkostal nevralgi, så med smerter i ribbeina og ryggraden, blir smertene spesielt uutholdelige, intense og stopper praktisk talt ikke, dårlig stopp med vanlige smertestillende midler.

Når spissen er skadet av en svulst og pleura vokser, og passerer til den nærliggende nerve brachial plexus, vises smertene i scapula, i skulderen, og gir tilbake til albueleddet, underarmen og til og med lillefingeren. Pasienten opplever hyperestesi (overfølsomhet) og en følelse av forkjølelse, muskelatrofi oppstår. Pustebetennelse, ubehag i luftveiene øker, en funksjonsfeil i hjerterytmen bemerkes, brystsmerter oppstår som angina pectoris, ledsaget av hjerterytmeforstyrrelser. Utseendet til disse symptomene indikerer en vidtrekkende prosess. Imidlertid kan mange pasienter ofte ikke bestemme kilden til opprinnelse..

Det er fremdeles en mening om at smertene som oppstår i de senere stadier av sykdommen ikke kan elimineres. Men i dag, i 90% av pasientene, kan den elimineres eller dens intensitet kan svekkes. For å velge en tilstrekkelig smertestillende terapi, må kildene og mekanismene for opphavet til dette symptomet vurderes. Dessverre er fortsatt urimelig tidlig resept på narkotiske smertestillende midler, bruk av overdreven dosering og manglende overholdelse av behandlingen av legemidlet..

Smertebehandling

I dag er det et trestegs smertehåndteringssystem basert på anbefalingene fra World Pain Institute - FIPP WIP, USA. Metoden består i bruk av smertestillende midler for økende virkning og adjuvant terapi. Videre er det grunnleggende prinsippet begynnelsen av terapi med utseendet til de første manifestasjonene av smerte.

• Fase 1 - milde smerter stoppes av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
• Fase 2 - smertestillende midler mot lungekreft består av en kombinasjon av milde opiater og ikke-narkotiske smertestillende midler (kodein, promedol, dionin, prosedol, tramadol, tramal).
• Fase 3 - narkotiske smertestillende midler er foreskrevet (omnopon, buprenorfin, morfin, fentanyl).

Med smerteterapi på ethvert trinn, bør medisiner tas kontinuerlig, følge de administrasjonstidene og dosen, som justeres, gitt intensiteten av symptomet.

Selv om smertene forårsaket av kreft vanligvis behandles med medisiner, kirurgi eller strålebehandling, noen ganger, sammen med disse metodene, brukes rehabilitering, fysioterapi, avslappingsmetoder, etc. I tillegg er nerveblokkering mulig..

De fleste pasienter med en ondartet formasjon vil en dag oppleve smerter, hvis årsak enten vil være sykdommen eller behandlingen av den. Men noen pasienter som har gjennomgått et terapiforløp, fortsetter noen ganger å lide. I dag er det mange medisiner og metoder for å håndtere smerter og ubehag, som kan forbedre pasientens livskvalitet, redusere og til og med forhindre pasientens lidelse.

Kreft smertestillende

Det kreves ofte en onkologisk smertestillende medisinering, noe som delvis hjelper pasienten til å takle det alarmerende symptomet. Spesielt viktig er medisiner med denne effekten for kreftpasienter med smerter i de siste stadiene. Med kreft i trinn 4 er det som regel foreskrevet potente smertestillende med en narkotisk effekt. Det er bedre at legen velger et middel for en person, gitt lokaliseringen av kreftsvulster og deres alvorlighetsgrad. I det innledende stadiet av onkologi er det mulig å takle smerter ved hjelp av tabletter, med en avansert sykdom er det nødvendig med smertestillende.

I hvilke tilfeller det kreves?

Onkologisk analgesi velges individuelt for hver kreftpasient. Behandlingsopplegget avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, plasseringen av kreften og dens størrelse. Pasienten kan ta piller med bedøvelseseffekt i de tidlige stadiene av kreft, med et avansert kurs foreskrevne medisiner. Det er vist å ta medisiner mot smerter i slike tilfeller:

• veksten av en kreftsvulst som skader vev og andre strukturer i indre organer;
• betennelsesreaksjon, på grunn av hvilken det er en spasme i musklene;
• perioden etter operasjonen;
• sekundære sykdommer som leddgikt, nevritt og nevrale lidelser.

I følge nylige vitenskapelige studier anbefales det å ta enzymer for å lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer som dukker opp etter cellegift.

Ulike pasienter har forskjellige smertestillende i behandling av onkologi, noe som avhenger av typen smertesyndrom og dets intensitet. Det er vanlig å klassifisere smerter i kreft med de typene som er angitt i tabellen:

Utsikt	Funksjoner
visceral	Smerte har ikke et spesifikt sted
	En kreftpasient lider av konstant, verkende smerte
Somatiske	Smertsyndrom oppstår når leddbåndet, ledd, bein, sener
	Smertene er preget av en kjedelig karakter, mens de gradvis øker
	Et patologisk symptom manifesteres hos pasienter med avanserte former for onkologi
nevropatisk	Smerter er et resultat av avvik fra nervesystemet
	Ofte smerter smerter etter operasjon eller eksponering
psykogen	Det er smerter med konstant bekymring, stress forbundet med sykdommen
	Smerter behandles ikke med smertestillende

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Variasjoner: En liste over populære medisiner

Den mest effektive analgesi for kreft er foreskrevet av en lege, mens for hver pasient velges en individuell ordning. Med onkologiske sykdommer i begynnelsen, kan ikke-narkotiske smertestillende midler brukes. Disse typer smertelindring i onkologi med ulik lokalisering skiller seg ut:

• Bedøvelsesplaster. Legemidlet blir injisert gjennom huden, mens plasteret har 4 spesielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en anti-smertekomponent, en membran og et klebende lag.
• Spinalbedøvelse. En onkologisk medisin blir injisert i ryggmargskanalen, som et resultat av at taktil følsomhet og smerte midlertidig går tapt..
• Epidural anestesi Anestesimiddel injiseres i området mellom dura mater og veggene i kranialhulen eller ryggmargskanalen.
• Nevrolyse utført gjennom mage-tarmkanalen gjennom endosonografi. Under manipulering ødelegges den smertefulle nervebanen og en stund stopper smertene.
• Bruken av smertestillende medisiner i området med myofascial triggerpunkt. Med et slikt smertesyndrom, onkologi, har pasienten muskelkramper og smertefulle seler. For å eliminere ubehagelige symptomer, blir injeksjoner utført i de berørte områdene..
• Vegetativ blokade. Nerven blokkeres ved innføring av et smertestillende middel i projeksjonsområdet til nerven, som har en forbindelse med et skadet indre organ.
• Nevrokirurgi. Under kirurgisk inngrep hos en pasient kuttes nerverøttene som nervefibrene passerer gjennom. Etter dette slutter onkologiske smertsignaler å komme inn i hjernen.

Når du gjennomfører et nevrokirurgisk inngrep, er det viktig å vurdere at motorisk evne etter inngrepet kan bli svekket.

Funksjoner av anestesi i 4 stadier

Når onkologi er i siste fase, kan ikke pasienten klare seg uten potente medikamenter mot smerter. Sterke smertestillende kreft kan man få på apoteket bare som foreskrevet av legen, siden mange av dem har narkotiske effekter. Verdens helseorganisasjon foreslår følgende smertestillende terapi:

• Evaluering av smerteterskelen i en 3-punkts skala, hvoretter de vanlige smertestillende medisiner, steroider eller bisfosfonater foreskrives til kreftpasient.
• Økningen i smerte til moderat - ikke mer enn 6 grenser. Det er mulig å takle slike smerter i stadium 4 av onkologien ved hjelp av svake opioider, som inkluderer Codeine og Tramadol.
• Forverring av pasientens tilstand og manglende evne til å tolerere smerte i kreft. I dette tilfellet er det vanskelig å eliminere symptomene fullstendig, men det er mulig å lindre tilstanden delvis ved hjelp av potente opioider.

Listen over populære medisiner som hjelper til med å takle alvorlige smerter med en avansert form for onkologi er angitt i tabellen:

Legemiddelgruppe	navnene
NSAIDs	"Aspirin"
	ibuprofen
	Diclofenac
Medisiner mot kramper	Gabapentin
	topiramat
	lamotrigin
	"Pregabalin"
Steroid medisiner	prednisolon
	deksametason
Type 2 cyclooxygenase-blokkering	rofecoxib
	celecoxib
Moderat smertestillende	"Kodein"
	Tramadol
	Inteban
Narkotiske stoffer mot sterke smerter	oksykodon
	Dionin
	Tramal
	"Dihydrokodein"
	"Hydrocodone"

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan stoppe smerter hjemme?

Det er mange folkeoppskrifter som hjelper pasienten med å kvitte seg med smertesyndromet midlertidig som oppstår med onkologi. Det er viktig å forstå at jo mer alvorlig kreftstadiet er, desto mindre effektive utfører smertestillende hjemme. For å sikre en normal livskvalitet kan støttende smertestillende medisiner foreskrives til pasienten, som kan utføres hjemme, men de er ikke de viktigste metodene for behandling av onkologi. For å eliminere smerter er det mulig å ta en mamma i mengden 0,5 gram to ganger om dagen på tom mage, fortynne litt med vann. I det første løpet av kreft kan kamillebasert avkok brukes som bedøvelsesmiddel. På samme måte bruker de medisin fra blomster av plantain, drikker ½ kopp 3 ganger om dagen.

Nyttig for milde smerter som oppstår på bakgrunn av trinn 1-2 i onkologi, tinkturer for alkohol fra svartbleket. Dermed er det mulig å stoppe ikke bare smerter, men også eliminere muskelspasmer. Pasienter hjemme har lov til å bruke valerian, mer presist, røttene til planten, helle dem med kokende vann og insistere hele natten, hvoretter de tas oralt tre ganger om dagen. Dope vanlig, hemlock flekkete og malurt har gode smertestillende egenskaper.

Onkologi smertehåndtering: Lokal og generell anestesi

Bedøvelsesbehandling mot kreft er en av de ledende metodene for lindrende behandling. Med riktig anestesi i alle faser av kreftutviklingen, får pasienten en reell mulighet til å opprettholde en akseptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medisiner foreskrives slik at det ikke blir irreversibel ødeleggelse av personligheten av medikamenter, og hvilke alternativer tilbyr moderne medisin opioider? Om alt dette i vår artikkel..

Smerter som en konstant ledsager av kreft

Onkologisk smerte forekommer oftere i de senere stadier av sykdommen, ved først å gi pasienten betydelig ubehag, og deretter gjøre livet uutholdelig. Rundt 87% av kreftpasienter opplever smerter i ulik alvorlighetsgrad og trenger konstant smertelindring.

Kreft smerter kan være forårsaket av:

• svulsten i seg selv med skade på indre organer, bløtvev, bein;
• komplikasjoner av tumorprosessen (nekrose, betennelse, trombose, infeksjon i organer og vev);
• asthenisering (forstoppelse, trofiske magesår, bedesår);
• paraneoplastisk syndrom (myopati, nevropati og artropati);
• antitumorbehandling (komplikasjon etter operasjon, cellegift og strålebehandling).

Onkologiske smerter kan også være akutte og kroniske. Forekomsten av akutt smerte indikerer ofte begynnelsen av tilbakefall eller spredning av tumorprosessen. Som regel har det en uttalt begynnelse og krever en kortvarig behandling med medisiner som gir en rask effekt. Kroniske smerter i onkologi er vanligvis irreversible, har en tendens til å intensivere og krever derfor langvarig terapi..

I intensitet kan kreftsmerter være milde, moderate og alvorlige..

Onkologisk smerte kan også deles inn i nociceptive og nevropatiske. Nociceptive smerter er forårsaket av skade på vev, muskler og bein. Nevropatiske smerter er forårsaket av en lesjon eller irritasjon i det sentrale og / eller perifere nervesystemet.

Nevropatiske smerter oppstår spontant, uten åpenbar grunn, og intensiveres med psykomotoriske opplevelser. Under søvn har de en tendens til å avta, mens nociceptive smerter ikke endrer dens natur..

Medisin lar deg effektivt håndtere de fleste typer smerter. En av de beste måtene å kontrollere smerter er en moderne integrert tilnærming som kombinerer medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder for smertelindring for kreft. Anestesiens rolle i behandlingen av kreft er ekstremt viktig, siden smerter hos kreftpasienter ikke er en beskyttelsesmekanisme og ikke er midlertidig, og forårsaker en konstant lidelse. Anestesimidler og teknikker brukes for å forhindre negativ innvirkning av smerte på pasienten, og om mulig for å opprettholde sin sosiale aktivitet, for å skape levekår nær komfortable.

Velge en kreft smertelindringsmetode: WHOs anbefalinger

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet et tretrinns opplegg for anestesi av kreftpasienter, som er basert på prinsippet om rekkefølgen av bruk av medisiner avhengig av smertens intensitet. Den umiddelbare starten av farmakoterapi ved det første tegnet på smerte er veldig viktig for å forhindre at det omdannes til en kronisk. Overgangen fra trinn til trinn er bare nødvendig i de tilfellene når medikamentet er ineffektivt selv i sin maksimale dosering.

1. Det første trinnet er milde smerter. På dette stadiet er pasienten foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Disse inkluderer den velkjente analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre kraftigere medisiner. Regimet velges basert på egenskapene til sykdommen og individuell intoleranse på ett eller annet middel. Hvis et medikament fra denne gruppen ikke gir ønsket effekt, bør man ikke umiddelbart bytte til narkotiske smertestillende. Det anbefales å velge smertestillende middel på neste nivå i henhold til WHO-graderingen:
   • paracetamol - 4 ganger om dagen for 500-1000 mg;
   • ibuprofen - 4 ganger om dagen for 400-600 mg;
   • Ketoprofen - 4 ganger om dagen, 50-100 mg;
   • naproxen - opptil 3 ganger om dagen, 250-500 mg.
   Ved forskrivning av NSAIDs, må det huskes at de er i stand til å forårsake blødning i mage-tarmkanalen, derfor er anestesi ved sterk økning i dosen uakseptabelt.

1. Det andre stadiet er moderate smerter. For å lindre smerter i kreft tilsettes milde opiater, som kodein, tramadol (tramal) på NSAIDs. Denne kombinasjonen bidrar til å øke effekten av hvert medikament betydelig. Spesielt effektiv er kombinasjonen av ikke-opioide smertestillende med tramadol. Tramadol kan brukes både i tablettform og i injeksjoner. Injeksjoner anbefales for pasienter der tramadol i tabletter forårsaker kvalme. Det er mulig å bruke tramadol med difenhydramin i samme sprøyte og tramadol med relanium i forskjellige sprøyter. Ved bedøvelse med disse medisinene er det nødvendig å kontrollere blodtrykket.
   Bruk av svake opiater i kombinasjon med NSAIDs hjelper med å oppnå smertestillende ved å bruke færre medisiner, da de påvirker sentralnervesystemet, og NSAIDs i perifere.
2. Det tredje trinnet er alvorlig og uutholdelig smerte. Tildel "fulle" narkotiske smertestillende midler, siden medisinene i de to første trinnene ikke har den nødvendige effekten. Beslutningen om å forskrive narkotiske smertestillende medisiner tas av rådet. Vanligvis brukes morfin som medisin. I noen tilfeller er bruk av dette stoffet berettiget, men husk at morfin er et sterkt vanedannende medikament. I tillegg, etter bruk, vil svakere smertestillende midler ikke gi den ønskede effekten, og dosen av morfin må økes. Derfor bør bedøvelse med mindre kraftige narkotiske smertestillende midler, som promedol, bupronal, fentonil, før utnevnelsen av morfin, utføres. Bruk av narkotiske stoffer for smertelindring bør gjøres strengt i henhold til klokken, og ikke på forespørsel fra pasienten, fordi ellers kan pasienten nå maksimal dose på kort tid. Legemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sistnevnte tilfelle brukes en bedøvelseslapp, impregnert med et smertestillende middel og limt på huden.

Intramuskulære injeksjoner av narkotiske smertestillende midler er veldig smertefulle og gir ikke enhetlig absorpsjon av stoffet, derfor bør denne metoden unngås.

For å oppnå maksimal effekt, bør adjuvansmedisiner som kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva brukes sammen med smertestillende midler. De forbedrer effekten av smertelindring hvis smertene er forårsaket av nerveskader og nevropati. I dette tilfellet kan dosen av smertestillende medisiner reduseres betydelig..

For å velge riktig metode for smertelindring bør først og fremst vurdere smertene og avklare årsaken. Smerte vurderes ved verbal undersøkelse av pasienten eller ved visuell analog skala (ZASH). Denne skalaen er en 10 centimeter lang linje som pasienten registrerer smertenivået fra indikatoren "ingen smerte" til "den mest alvorlige smerten".

Ved vurdering av smerte, bør legen også fokusere på følgende indikatorer på pasientens tilstand:

• trekk ved tumorvekst og deres forhold til smerte;
• funksjon av organer som påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
• mental tilstand - angst, humør, smerteterskel, omgjengelighet;
• sosiale faktorer.

I tillegg må legen samle inn en sykehistorie og gjennomføre en fysisk undersøkelse, inkludert:

• etiologi av smerte (tumorvekst, forverring av samtidig sykdommer, komplikasjoner som et resultat av behandling);
• lokalisering av smerter og deres antall;
• tidspunktet for utseendet til smerte og dets natur;
• bestråling;
• medisinsk historie med smerter;
• tilstedeværelsen av depresjon og psykiske lidelser.

Når leger foreskriver anestesi, blir det noen ganger gjort feil ved valg av en ordning, hvis årsak ligger i feil bestemmelse av kilden til smerte og dens intensitet. I noen tilfeller skyldes dette feilen til pasienten som ikke vil eller ikke kan beskrive smertene sine riktig. Typiske feil inkluderer:

• foreskrive opioide smertestillende medisiner i tilfeller der mindre kraftige medisiner kan dispenseres for;
• uberettiget økning i dose;
• feil modus for å ta smertestillende.

Med et velvalgt skjema for anestesi blir ikke pasientens personlighet ødelagt, mens hans generelle tilstand forbedres betydelig.

Typer lokal- og generell anestesi innen onkologi

Generell anestesi (analgesi) er en tilstand som er preget av en midlertidig avstengning av smertefølsomheten til hele organismen forårsaket av effekten av narkotiske stoffer på sentralnervesystemet. Pasienten er bevisst, men overfladisk smertefølsomhet er fraværende. Generell anestesi eliminerer den bevisste oppfatningen av smerte, men blokkerer ikke nociceptive impulser. For generell anestesi innen onkologi tas hovedsakelig farmakologiske preparater, tas oralt eller ved injeksjon.

Lokal (regional) anestesi er basert på å blokkere smertefølsomhet i et spesifikt område av pasientens kropp. Det brukes til å behandle smertesyndromer og i behandling av traumatisk sjokk. En av typene regionalbedøvelse er nerveblokkade av lokalbedøvelsesmiddel, hvor medikamentet blir injisert i området med store nervestammer og plekser. Dette eliminerer smertefølsomhet i området med den blokkerte nerven. De viktigste medisinene er xicain, dicain, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse der en løsning av medikamentet blir injisert i ryggmargskanalen. Bedøvelsen virker på nerverøttene, noe som resulterer i anestesi av delen av kroppen under punkteringsstedet. I så fall, hvis den relative tettheten av den injiserte løsningen er mindre enn tettheten av cerebrospinalvæsken, er smertelindring også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales å administrere stoffet før T12-ryggvirvelen, siden det ellers kan oppstå puste- og vasomotorisk aktivitet. En nøyaktig indikator på at et smertestillende middel kommer inn i ryggmargskanalen er væskelekkasje fra en sprøytenål.

Epiduralteknikker er en type lokalbedøvelse der anestesi injiseres i epidural, et smalt rom utenfor ryggmargskanalen. Anestesi er forårsaket av blokkering av ryggmargen, ryggmarg nervene og den direkte effekten av smertestillende. I dette tilfellet har det ingen effekt på verken hjernen eller ryggmargen. Anestesi fanger et stort område, ettersom stoffet synker ned og stiger gjennom det epidurale rommet i veldig betydelig avstand. Denne typen anestesi kan utføres en gang gjennom en sprøytenål ​​eller gjentatte ganger gjennom et installert kateter. Med en lignende metode som bruker morfin, kreves en dose mange ganger mindre enn dosen som brukes til generell anestesi.

Neurolyse. I tilfeller hvor pasienten blir vist konstant blokkering, utføres en nerveneurolyseprosedyre basert på proteindenaturering. Ved hjelp av etylalkohol eller fenol ødelegges tynnfølsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk nevrolyse er indikert for kronisk smertesyndrom. Som et resultat av prosedyren er skade på de omkringliggende vevene og blodkarene mulig, og det er derfor kun forskrevet til pasienter som har brukt alle andre muligheter for smertelindring og med en forventet levetid på ikke mer enn seks måneder..

Innføring av medisiner i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små seler i muskelvev som skyldes forskjellige sykdommer. Smerter oppstår i muskler og fascia (vevsmembran) i senene og musklene. For smertelindring brukes medikamentblokkader med bruk av prokain, lidokain og hormonelle midler (hydrokortison, dexametason).

Vegetativ blokkering er en av de effektive lokale metodene for smertelindring i onkologi. Som regel brukes de til å stoppe nociceptive smerter og kan brukes til hvilken som helst del av det autonome nervesystemet. Ved blokader brukes lidokain (effekt på 2-3 timer), ropivakain (opptil 2 timer), bupivakain (6-8 timer). Vegetative medikamentblokkader kan også være enkle eller naturlige, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet.

Nevrokirurgiske tilnærminger brukes som en metode for lokalbedøvelse for onkologi i tilfelle når palliative medisiner ikke kan takle smerter. Dette inngrepet brukes vanligvis for å ødelegge traséene som smertene overføres fra det berørte organet til hjernen. Denne metoden er foreskrevet ganske sjelden, fordi den kan forårsake alvorlige komplikasjoner, uttrykt i nedsatt motorisk aktivitet eller følsomhet i visse deler av kroppen..

Pasientstyrt smertestillende. Faktisk kan alle typer smertestillende tilskrives denne typen smertestillende, der pasienten selv kontrollerer forbruket av smertestillende medisiner. Den vanligste formen er bruk av ikke-narkotiske stoffer som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til selvstendig å ta en beslutning om å øke mengden av stoffet eller erstatte det hvis det ikke er noe, gir pasienten en følelse av eierskap til situasjonen og reduserer angsten. Under stasjonære forhold forstås kontrollert analgesi som installasjon av en infusjonspumpe, som gir pasienten en dose av en intravenøs eller epidural smertestillende medisin hver gang han trykker på en knapp. Antall medikamentleveranser per dag er elektronisk begrenset, spesielt for opiatanalgesi..

Onkologisk smertehåndtering er et av de viktigste folkehelseproblemene i hele verden. Effektiv smertekontroll er en prioritering av WHOs formulering, sammen med primær forebygging, tidlig oppdagelse og behandling av sykdommen. Utnevnelsen av typen smertestillende terapi utføres bare av den behandlende legen, et uavhengig valg av medisiner og dosering av disse er uakseptabelt.

Kreftanestesi: Hvorfor kreftpasienter ikke får smertestillende medisiner

Dele denne:

Jeg heter Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg ledet en privat klinikk i Moskva med mitt eget sykehus, hvor hovedområdet for arbeidet er palliativ medisin.

Pasientene er hovedsakelig personer med kreftdiagnose på siste trinn, som ble utskrevet "under tilsyn" på bostedet, det vil si at de faktisk sluttet å behandle.

Moderne medisin har måter å forlenge livet og forbedre kvaliteten på. Men hovedproblemet til en betydelig del av slike pasienter i Russland er den vanskelige tilgangen til kompetent anestesi, tatt i betraktning nyansene av sykdommen og livsstilen til en bestemt pasient.

Du må vite nøyaktig svaret på spørsmålet som angår alle kreftpasienter med terminalt stadium.

Du kan dø av kreft uten smerter. Det er skummelt når du må leve med smerter.

Som et resultat av utviklingen av en onkologisk sykdom, oppstår slike komplikasjoner som ofte fører til øyeblikkelig død av pasienten. For eksempel lungeemboli. Det er ustoppelig blødning i mage-tarmkanalen. Det er omfattende slag på bakgrunnen av metastaser til hjernen.

Døden i seg selv er ikke så forferdelig, selv om den er mest fryktet. Døden, selve prosessen med overgang fra en stat til en annen, forekommer i en drøm, og smerte blir praktisk talt ikke oppfattet. Som i teatret etter den første bjellen: lyset blekner gradvis, stemmene fra stemmer avtar. Så folk forlater - alle følelser blir sløvet og går ut.

Men før det opplever flertallet av palliative pasienter en periode hvor organer og vev allerede er ødelagt av svulster nok til å skade, men ikke så mye at kroppen "slår seg av". I løpet av denne perioden trenger folk kompetent effektiv smertelindring.

I en tidligere artikkel snakket jeg om de aspektene ved smerte som en pasient kan påvirke.

La oss i dag snakke om vanskene i det medisinske systemet.

Legene er gjenforsikret.

Blant leger over hele landet ble det gjennomført undersøkelser om problemer i smertebehandling. I følge resultatene er narkotiske smertestillende medisiner som er nødvendig av palliative pasienter, ganske enkelt redd for å bli foreskrevet av nesten 40% av legene i primæromsorgen. De frykter straffeforfølgelse i henhold til artikkel 228 i den russiske straffeloven for den russiske føderasjonen for brudd på reglene for salg av narkotiske stoffer. For å gjøre dette er det nok å tegne opp en oppskrift, miste en ampulle osv..

Og selv om over 100 mennesker i Russland i 2018 gjennomgikk denne artikkelen, og i juni 2019 - bare 8, og selv om en betydelig del av slike saker er lukket - er en kriminell post, selv med frifinnelse, en flekk på omdømme og stress. Legene vil bare ikke rote.

Det er mye lettere for mange å frigjøre en pasient fra sykehuset med noe ineffektivt enn å foreskrive ham en narkotisk smertestillende..

Men det er fullt mulig uten kriminelt ansvar og ikke nekte å bedøve pasienter med potente medikamenter.

Ja, prosedyren med smertestillende er kompleks og byråkratisk. Foreskrivende medisiner krever opptil et halvt dusin underskrifter. Reseptformer er upraktiske, det er umulig å gjøre feil i dem. Smertestillende medikamenter er brakt fra apoteket under vakt.

Forberedelsene lagres under strengeste kontroll, i separate safer, innendørs på alarmer, alle ampuller telles med. Bare å ta en slik ampulle er minst 15 minutters tid og 6-8 år med "velfortjent hvile", hvis du gjør en feil. Hvis rekkefølgen på menneskehandel med narkotiske stoffer i en medisinsk institusjon brytes, er den første som blir holdt ansvarlig ikke legen, men hovedsøsteren og anestesiologitjenesten.

Alle ansatte på klinikken vår forstår at hvis noe skjer, vil de bli utsatt for straff etter artikkel 228. Følg derfor komplekse normer nøye. Å nekte pasientbehandlingen på grunn av dette forekommer ingen.

På mange sykehus mottar palliative pasienter imidlertid ikke den nødvendige smertelindring. Manglende evne til å fylle ut papirer riktig og overvinne byråkrati er ikke det eneste, og ikke engang det største problemet.

Halvparten av legene mangler ganske enkelt kunnskap innen smertehåndtering (smertebehandling).

I følge de samme undersøkelsene tviler 27% av legene med jevne mellomrom om administrering av narkotiske smertestillende medisiner er berettiget med dagens smertenivå hos pasienten. Ytterligere 9% er redd for de irreversible effektene av medisiner. Og 16% er ikke sikre på egen kunnskap om behandling av smerter. Det vil si at 52% av legene - i prinsippet, ikke vet hvordan og hvordan de skal fjerne smerter hos lindrende pasienter. Ikke glem slektningenes frykt: "Du legger ham på narkotika!".

Noen leger prøver å klare seg med "lette" smertestillende midler, bare ved å øke dosen.

De ønsker ikke å være de første til å "sette" pasienten på medisiner. Derfor er slike legers tilnærming å "utsette" øyeblikket med overgangen til narkotiske smertestillende medisiner. De utnevner

“Tungt artilleri”, allerede når pasienten mest sannsynlig står overfor død ikke fra kreft, men fra smertesjokk, eller etter trusler om å klage til overlege og helsedepartementet.

Spesialister bruker ikke alle mulighetene for medikamentanestesi. De glemmer kombinasjonen av medikamenter, om hjelpemedisiner, om hvor mange alternativer for stoffer og doseringer som kan brukes. Men i de tre trinnene i "bedriftsstigen" av WHO er det mange måter å gradvis, jevnt, uten brå hopp fra no-shpa til ketamin, lindre pasientens smertesyndrom. Men de ble enten ikke lært dette, eller så har de ikke nok tid og oppmerksomhet til at hver pasient kan finne den rette kombinasjonen av medisiner.

Potensialet til palliativ medisin utnyttes ofte ikke. Smerter kan lettes ikke bare ved injeksjon. For eksempel blir palliative operasjoner regelmessig utført i vår klinikk: de vil ikke redde en person fra alle konsekvensene av sykdommen, men de kan for eksempel fjerne metastase, som presser på nerven, og derved fjerne smerter. I mange klinikker i landet vet ikke en person om slike muligheter. Selv om prisene for slike operasjoner ikke er plass, fra 30-50 tusen rubler.

Alt som er beskrevet over er “fasiten” på den samme tingen: lavt dyktige paramedikere.

Et annet problem er mangelen på medisiner.

Hundretusenvis av håpløst syke mennesker som ikke lenger er i stand til å hjelpe med medisin på hjemstedet, blir utskrevet fra sykehusets hjem for poliklinisk behandling. En slik pasient for smertelindring kan gis "med deg" resept på enten tabletter eller plaster. Ampuller til injeksjon - havner for ofte i ulovlig trafikk. Og morfintabletter eller fentanylplaster kan ikke brukes på noen måte, bortsett fra etter hensikten.

Men å skaffe stoffet ved obligatorisk medisinsk forsikring eller finne det i salg er en vanskelig oppgave. Både lapper og tabletter er nesten alltid defekte. Det vil si mangelvare.

I Moskva ble det opprettet et medikamentforsyningssystem for palliative pasienter, men det er feil i arbeidet. Av de 40 apotekene som eksisterte og ga medisiner til alle 180 medisinske institusjoner i hovedstaden, gjensto 4. Det var 2 private apotek, men lisensen deres ble opphevet, de lukket.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskjellige måter, i de fleste tilfeller - mye verre enn i Moskva. Pasienter fra regionene forteller hvordan de appellerte til alle myndigheter, opp til garantisten for grunnloven. Men langt fra har alle den nødvendige mengden viljestyrke. Og viktigst av alt, det er ikke alle som har tid til dette.

Alt dette er rik grunn for historier som er varmt omtalt av media og kommentatorer på Internett. For eksempel fra sistnevnte - arrestasjonen av en mor som brakte et stoff for sønnen fra utlandet. Juridisk er dette virkestoffet ikke tillatt i Russland. Formelt sett har alle myndigheter rett. Faktisk - staten gir ikke nok medisiner til pasienter.

Er det verdt å avkriminalisere for leger artikler fra den russiske føderasjonens straffelov, på oppfordring fra aktivister?

På bakgrunn av alvorlige saker når mennesker dør i kvaler, er initiativ fra offentlige personer “for å avskaffe straffansvar for leger, utvide indikasjoner for bruk, gjøre medisiner overkommelige” - høres logisk og riktig ut.

Men virkeligheten er mange ganger mer komplisert enn bare å "forby alt" eller "tillate alt".

For eksempel er den reelle risikoen angrep på leger som reiser med pasienter med medikamentholdige smertestillende midler til sine pasienter. Det er av denne grunn at Moskva-ambulansen i 10 år nå ikke har hatt lisens for medisiner. En ambulanse kom på anrop, der ble de møtt av et selskap av narkomane, valgt morfin i ampuller og dyttet legen ut døra.

Samtidig reduserte antall ansatte i "byråene" som var involvert i medikamenter fra 28.000 til 2000, inkludert ansatte på sentralen. På 85 fag i Føderasjonen. FSKN ble opphevet for 3 år siden, men minnene om narkotikakontroll og tusenvis av straffesaker årlig er fremdeles ferske fra alle. Alle er redde for straff, men de som straffer er nesten borte - og få er klar over det siste faktum..

Og pendelen svingte den andre veien.

For et par år siden trakk lederen for avdelingen for traumatologi og ortopedi ved et større medisinsk senter. Det viste seg at søsteren og mannen hennes - sjefen for intensivavdelingen ved samme medisinske senter - organiserte et underjordisk medikamentlaboratorium hjemme. Under et søk i leiligheten ble mer enn 10.000 ampuller fentanyl funnet. De startet ikke en straffesak mot traumatologen, og det "søte paret" ble dømt til henholdsvis 8 og 10 år.

De som tilbyr å forenkle tilgangen til medisinholdige smertestillende midler, bør huske på det russiske folks kjærlighet til selvmedisinering. Husk antibiotika. Det er enkelt å kjøpe dem uten resept, hver annen mor behandler babyen sin med antibiotika til ARVI etter råd fra en nabo. Og antallet infeksjoner som er resistente mot alle medikamenter, vokser.

Med smertestillende med en slik gratis tilnærming vil det få konsekvenser i form av overdoser, misbruk. 300-500 tusen mennesker dør hvert år av kreft, og hvor mange av dem vil melde seg inn i rekkene til medisinske rusavhengige? Vil denne situasjonen være bedre enn nå?

Uten svar på disse spørsmålene, uten løsninger på disse problemene - gir aktivistenes rettferdige sak bort populismen. Det er viktig at i stedet for "hvor best" det ikke fungerer igjen "som alltid".

Endringene av artikkel 228, del 2, blir nå vurdert for å gjøre det første bruddet i henhold til denne artikkelen administrativt, og for å innlede en straffesak bare i tilfelle gjentatt brudd. Inntil disse endringene er vedtatt.

Hvordan handle i en situasjon som eksisterer nå?

Min personlige erfaring sier at alt avhenger av kunnskap, bevissthetsnivået fra pasientene og legernes kvalifikasjoner.

Pasienten og hans familie trenger å vite:

- Om hans rett til anestesi. Dette er garantert ved lov. Noen ganger, for å få resept, trenger du ikke å løpe til aktorembetet, men for å vise legene at du er klar over dine rettigheter.

- Det at smerter ikke bare kan fjernes medisinsk. Palliativ medisin er ikke bare smertestillende injeksjoner og liggesårbehandling. Jeg snakket om dette i en tidligere artikkel.

Leger må oppgradere og opprettholde kvalifikasjoner.

I vår praksis, i vår klinikk, “holder vi” pasienter på kombinasjoner av medikamenter til det siste, bruker hjelpemedisiner, gjør palliative operasjoner, tar hensyn til det psykologiske arbeidet med en person og hans familie.

Med denne tilnærmingen trenger du ikke lenge å gjøre pasienten kjent med den modige nye verdenen med narkotiske stoffer. Og ingen har ennå blitt en narkoman, og legen har alltid på lager måter å takle smerter på.

Å avvise riktig behandling på grunn av manglende vilje til å ta ansvar er uakseptabelt for en lege. Systemet er fullt av feil. Men mens det er slik, er vår oppgave å observere pasientens interesser innenfor dens rammer, selv om den er lang og upraktisk. Medisin er ikke for late i det hele tatt.

Og hva med anestesi ikke i Russland? Hva skjer med kreftbehandling i det velsignede ”utlandet”? Hvor har troen på at "vi" ikke kan leges og "fra dem" blitt helbredet selv i terminalen, oppstått i russernes sinn? Hvor nær er den med virkeligheten? Jeg vil uttrykke min mening, basert på erfaringene fra praksisplasser og arbeid i Israel og Storbritannia, pågående samarbeid med europeiske, japanske og israelske kolleger - i neste innlegg.