Onkologiske smertestillende

Både akutte og kroniske typer smerte krever medisinsk hjelp. Kronisk smertesyndrom med kreft har sine egne egenskaper:

• Kan utvikle seg på kort tid (på grunn av kompresjon av nervestammene av en voksende tumor eller rask massiv ødeleggelse av orgelet).
• Kan eksistere nesten permanent på grunn av overopphisselse av nervesystemet.
• Det kan vedvare selv etter å ha eliminert kilden (på grunn av sammenbrudd i systemet med hemming av nerveimpulser).

Derfor, selv på det tidspunktet det ikke er noen sensasjoner, men med en påvist diagnose av ondartede neoplasmer, bør det utvikles en faset anestesitaktikk - fra svake til svært effektive medikamenter.

Når smertene dukker opp eller begynner å intensivere, bør legen og pasienten være bevæpnet med en klar strategi som kan brukes på denne kreftpasienten i samsvar med de nødvendige tidslinjene for å øke doseringen av medisiner eller styrke den smertestillende effekten.

Kreft smertevurdering

Bare de som opplever det, kan vurdere smertenivået tilstrekkelig. I tillegg opplever pasienter forskjellige sensasjoner: boring, smerte, prikking, banking, svie osv. For at legen skal forstå disse opplevelsene bedre, bruker de en klar skala av smerterivå (se fig.).

Målestokk fra 0 til 10

Av opprinnelsen til smerte i onkologi er det:

• Visceral smerte. Med svulster i bukhulen. Følelser av innsnevring, fylde, verkende eller kjedelige, uten en klar lokalisering.
• Somatisk smerte. Utvikle i kar, ledd, bein, nerver. Langvarig, kjedelig smerte.
• Nevropatiske smerter. Oppstår når skade på nervesystemet: sentralt og perifert.
• Psykogene smerter. Vises på bakgrunn av depresjon, frykt, selvhypnose, uten organisk skade, som regel hjelper smertestillende ikke her.

Hva å gjøre?

Hvis onkologi er bekreftet histologisk, er det en diagnose og pasienten blir observert av en onkolog:

• på det stasjonære stadiet er avdelingen hvor personen opereres eller behandles ansvarlig for anestesi,
• hvis pasienten på klinikken blir observert av en terapeut, og i onkologisk dispensær av onkologen eller henvist til legen på antitumorkontoret på klinikken for oppfølging, bør han, sammen med alle ekstrakter og et medisinsk kort, oppsøke en analgesolog (oftest i onkologisk dispensar). Dette bør gjøres, selv om det ikke er smerter. Analgologen skriver et faset opplegg av anestesi, som den observerende pasienten vil følge..

Hvis kreften ennå ikke er bekreftet - det er ingen diagnose bekreftet av histologi, men det er smerter - bør du også oppsøke en analytiker og få anbefalinger som er fikset skriftlig i medisinsk dokumentasjon (registrering på poliklinikkort, ekstrakt).

• Hvis du ennå ikke har blitt konsultert med en analytiker, men det er smerter, må du kontakte din lokale fastlege. I sin makt til å foreskrive ikke-narkotiske smertestillende medisiner og samtidig medikamenter som lindrer eller reduserer smerte.
• Hvis ikke-narkotiske smertestillende medisiner tidligere har blitt brukt, men effekten av dem ikke er nok, bør du umiddelbart få anbefalingene fra en smertestillende lege som blir kontaktet av terapeuten på bostedsstedet, sjeldnere - legen til antitumorkontoret på klinikken.

Bare en ikke-steroid antiinflammatorisk kan fås uten resept for i dag på et apotek (nedenfor er det en instruksjon om hvordan du kan få de nødvendige smertestillende medisinene til en kreftpasient på rett tid).

Standardregimer for smerteterapi

Ved hver undersøkelse av en onkologisk pasient evaluerer den behandlende legen sin subjektive følelse av smerte og beveger seg ved utnevnelsen av smertestillende opp i tretrinnsstigen. Det er ikke nødvendig å gå opp trinnene i rekkefølge. Tilstedeværelsen av alvorlig uutholdelig smerte antyder umiddelbart en overgang til trinn 3.

Fase 1 - milde smerter Trinn 2 - sterke smerter Trinn 3 - uutholdelig smerte

Det første trinnet er milde smerter

I det første stadiet av anestesi for onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner med smertestillende effekt lokalisert (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.

Onkologiske smertepiller

• Begynn med minimale doser (se tabell) med en gradvis økning om nødvendig.
• Siden effekten av smertestillende midler er kumulativ, ikke øyeblikkelig, bør flere dager ikke overstige startdosen.
• Du må begynne med tablettformer og deretter gå videre til injeksjoner. Med kontraindikasjoner for oral administrering eller effekten av tablettene er liten, bør smertestillende medisiner administreres intramuskulært.
• Ta tabletter etter måltider, under dekselet til Omeprazole og dens analoger, kan du drikke det med melk for å unngå skade på mageslimhinnen.

Første trinn injeksjoner

For alle typer kreftsmerter, bortsett fra bensmerter:

• Ketanov (eller mer effektiv Ketorol), i en egen sprøyte.
• Papaverine for å forbedre effektiviteten. Hvis pasienten røyker, vil papaverin være ineffektiv.

For smerter i bena:

• Verken papaverin eller Ketanov er sammenlignbare i effektivitet når det gjelder smerter i bena med Pyroxicam, Meloxicam, Xefocam. Velg et av medisinene og injiser i en egen sprøyte.
• I tilfelle primære beinsvulster eller metastaser i dem, anbefales det å diskutere med legen bruken av bisfosfonater, radiofarmasøytika og Denosumab. I tillegg til smertestillende medisiner, har de også en terapeutisk effekt..

Hvis pasienten ikke lider av lavt blodtrykk og kroppstemperaturen er normal, er Relanium, Sibazol indikert.

Ovennevnte midler kan støttes av hjelpestøtte

• antikonvulsiva - karbomazepin, pregabalin (lyr), lamotrigin,
• sentrale muskelavslappende midler - Gabapentin (Tebantinum),
• beroligende midler - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Forbedre søvn, ha beroligende effekt, forbedrer effekten av narkotiske smertestillende midler.
• kortikosteroider - prednison, deksametason. De øker appetitten, i kombinasjon med smertestillende gir de effekt for smerter i ryggraden, bein, smerter i indre organer.
• antipsykotika - Galaperidol, droperidol, smertestillende midler er forbedret og er antiemetisk.
• antikonvulsiva - Clonazepam, effektiv for å skyte smerter, forbedrer narkotiske smertestillende midler.

Andre trinn - moderat til alvorlig smerte

Fordi førstetrinnsmedisiner blir dårlig effektive Paracetamol (eller ikke-steroid antiinflammatorisk) i kombinasjon med svake opioider (kodeinholdig eller Tramadol).

Med slike smerter er piller ofte foreskrevet for onkologi:

• Tramadol - det er foreskrevet først av alt, akkurat når ikke-narkotiske smertestillende allerede hjelper. Det brukes enten i tabletter (forårsaker ofte kvalme) eller i injeksjoner. Sammen med NSAIDs (Paracetamol, Ketorol). Tramadol bør ikke tas sammen med narkotiske smertestillende midler og med MAO-hemmere (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin).
• Zaldiar - et sammensatt preparat av Tramadol og Paracetamol.

• Tramadol + Relanium (i forskjellige sprøyter)
• Tramadol og difenhydramin (i samme sprøyte)
• Kodein + Paracetamol (maksimalt daglig inntak på 4-5000 mg.).

For å oppnå effekten og samtidig redusere smerter så lite som mulig av narkotiske stoffer, må du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAIDs (Paracetamol, Ketorol, etc.).

Videre er det mulig å foreskrive Paracetamol med små doser Fentanyl, Oxycodon, Buprenorfin, som er relatert til sterke opioide smertestillende midler. Kombinasjonen er forsterket av hjelpeterapi fra første trinn.

Tredje trinn - sterke smerter

Med sterke smerter eller konstant smerte, for eksempel med 4 stadier, hjelper ikke høye doser Tramadol eller Codeine lenger. Kreftpasient trenger sterke opioider i kombinasjon med Paracetamol og muskelavslappende midler eller beroligende midler..

Morfin er et medikament som er foreskrevet i onkologi for uutholdelig smerte. I tillegg til den smertestillende effekten, har den alle bivirkningene av et sterkt medikament (avhengighet, avhengighet), etter bruken vil ingenting hjelpe, det vil ikke være noe valg av midler. Derfor bør overgangen fra den svake (Tramadol) til den sterkere være veldig balansert.

Liste over smertestillende medisiner som det anbefales å bruke før Morphine:

Liste over narkotiske smertestillende medisiner fra svakere til sterkere:

• Tramadol - ifølge noen kilder regnes det som en syntetisk analog medikamenter, ifølge andre ikke-narkotiske smertestillende midler.
• Trimeperidine - i tablettformer er effekten 2 ganger lavere enn injeksjon, mindre bivirkninger sammenlignet med Morfin.
• Buprenorfin - avhengighet og avhengighet utvikler seg saktere enn morfin.
• Pyritramide - handlingen er veldig rask (1 minutt), kompatibel med nevrotropiske medikamenter.
• Fentonil - det er mer praktisk, smertefritt og effektivt å bruke i en lapp, og ikke intravenøst ​​eller muskuløst.
• Morfin - effekten oppstår på 5-10 minutter.

Legen bør tilby disse medisinene til pasienten, men som regel bør de pårørende til pasienten ta initiativ og diskutere med dem muligheten for å bruke mindre kraftige opiater etter ikke-narkotiske medikamenter enn Morfin.

Valg av administrasjonsvei av stoffet

1. Onkologitabletter og kapsler er nesten alltid praktiske, bortsett fra tilfeller av svelgevansker (for eksempel med kreft i mage, spiserør, tunge).
2. Hudformer (flekker) gjør at stoffet gradvis kan tas opp uten å irritere mage-tarmslimhinnen og stikke lappen en gang noen få dager.
3. Injeksjoner utføres oftere intradermalt eller (når det er behov for en rask eliminering av smerte) intravenøst ​​(for eksempel tarmkreft).

For enhver administrasjonsvei utføres valg av doseringer og hyppighet av medikamentadministrasjon individuelt med regelmessig overvåking av kvaliteten på anestesi og tilstedeværelsen av uønskede effekter av stoffer (for dette indikeres pasientundersøkelse minst en gang hver tiende dag).

injeksjoner

• Anestesiinjeksjoner blir presentert: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morphine.
• Det kombinerte betyr: Kodein + Morfin + Noskapin + Papaverinhydroklorid + Tebain.

Tabletter, kapsler, dråper, lapper

Ikke-injeksjonsalternativer for opioide smertestillende midler:

• Tramadol i kapsler på 50 mg, tabletter på 150, 100, 200 milligram, rektal suppositorier på 100 milligram, dråper for oral administrering,
• Paracetamol + Tramadol kapsler 325 mg + 37,5 milligram, belagte tabletter 325 mg + 37,5 milligram,
• 60 mg, 90 mg, 120 mg dihydrocodeine tabletter,
• Propionylfenylethoxyethylpiperidine i tyggbare tabletter, 20 milligram,
• Buprenorfin plasterhud 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
• Buprenorfin + Naloxone sublingual tabletter 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxycodon + Naloxone og tabletter med lang virkning med et skall på 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadol tabletter med et filmbelegg av et stoff med langvarig frigjøring på 250, 200, 150, 100 og 50 mg,
• Trimeperidintabletter,
• Fentanyl hudplaster 12,5; 25; 50, 75 og 100 mcg / h, sublinguale tabletter.
• Morfin kapsler med vedvarende frigjøring på 10, 30, 60, 100 milligram tabletter med forlenget frigivelse med et skall på 100, 60, 30 milligram.

Hvordan få smertestillende medisiner

Resepten på lette opioider er signert en gang av nachmed, da kan re-utslipp gjøres av legen selv. Start medisinen på nytt ser på argumentene for å endre dosen eller bytte til et annet medikament (for eksempel forsterkning).

I dag, hvis det er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinnvis styrking av terapi), så beveger de seg langs den, og ingen venter på noe lenge:

• De injiserer Ketorol, sjeldnere diklofenak, og bytter deretter umiddelbart til Tramadol (med økt smerte).
• Tre doser Tramadol i kombinasjon med paracetamol og Gabapentin uten effekt - gå til Dyurgesik (Fentanyl).
• Etter å ha økt doseringen til det maksimale eller manglende evne til å bruke lappene - gå til morfin.

Kutane alternativer - Fentanyl og Buprenorfin smertestillende plaster er det foretrukne alternativet til tablettopioider. Det er en sterk smertestillende med en gradvis frigjøring av stoffet. Spørsmålet om utnevnelsen deres hviler på prislappen og tilgjengeligheten.

• Hvis pasienten har en funksjonshemmed gruppe, og han har rett til fortrinnsrettslig medisin

spørsmålet om utskrivning av samme Fentanyl (Durgesik) blir utført på bostedsstedet av den lokale terapeuten eller kirurgen på antitumorkontoret (hvis det er anbefalinger fra analgetologen, fylles dokumentasjon ut - en resept og en kopi av den signert av sjefen for medisinsk institusjon ved den første utskrivningen av stoffet). I fremtiden kan den lokale terapeuten foreskrive medisinen på egen hånd, og bare vende seg til hjelp av nachmed når justering av dosen.

• I tilfelle når en person med nedsatt funksjonsevne har nektet medisinsk støtte og mottar økonomisk kompensasjon for det

han kan begynne å motta de nødvendige tabletter, kapsler eller lapper gratis. Du må få et gratisformularattest fra den lokale legen om behovet for kostbar terapi, som indikerer stoffet, dets dose og bruksfrekvens for forseglingen til legen og medisinsk institusjon, som må sendes til pensjonsfondet. Foretrukket medisinbestemmelse blir gjenopprettet fra begynnelsen av måneden etter innlevering av sertifikatet.

For å få Fentanyl i en lapp, må pasienten:

• Kontakt apoteket personlig eller fyll ut en fullmakt i pårørendes navn i en medisinsk institusjon.
• Som før en annen terapi starter, blir personen bedt om å fylle ut et informert samtykke til å starte terapi.
• Pasienten får instruksjoner for bruk av hudplasteret.
• Funksjonshemming med onkologisk patologi bør begynne å trekke seg fra øyeblikket diagnosen er verifisert og histologiresultatene er oppnådd. Dette vil gjøre det mulig for utseendet til kronisk smertesyndrom og dets progresjon å dra nytte av alle mulighetene for smerteterapi.
• I mangel av muligheter for å få et anestetikum til å lappe plaster eller kjøpe for egne penger, tilbys en person morfin i en av doseringsformene. Injiserbare former for morfin er foreskrevet, og hvis det er umulig å gi pasienten ikke-parenterale former for opioider. Injeksjoner utføres av et joint venture eller hospicearbeidere i pasientens bostedsområde.
• Alle tilfeller av uønskede effekter av de resulterende medisinene eller ufullstendig undertrykkelse av smerte, skal rapporteres til legen din. Han vil kunne korrigere behandlingen, erstatte behandlingsregimet eller doseringsformene.
• Når du bytter fra en opioid til en annen (på grunn av ineffektivitet, bivirkninger), velges den innledende doseringen av et nytt legemiddel litt lavere enn det som er vist for å unngå summering av doser og overdosefenomener.

Dermed er tilstrekkelig smertestillende terapi for kreftpasienter i Russland ikke bare mulig, men også rimelig. Du trenger bare å kjenne til prosedyren og ikke miste dyrebar tid ved å være forsvarlig.

Onkologi smertehåndtering: Lokal og generell anestesi

Bedøvelsesbehandling mot kreft er en av de ledende metodene for lindrende behandling. Med riktig anestesi i alle faser av kreftutviklingen, får pasienten en reell mulighet til å opprettholde en akseptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medisiner foreskrives slik at det ikke blir irreversibel ødeleggelse av personligheten av medikamenter, og hvilke alternativer tilbyr moderne medisin opioider? Om alt dette i vår artikkel..

Smerter som en konstant ledsager av kreft

Onkologisk smerte forekommer oftere i de senere stadier av sykdommen, ved først å gi pasienten betydelig ubehag, og deretter gjøre livet uutholdelig. Rundt 87% av kreftpasienter opplever smerter i ulik alvorlighetsgrad og trenger konstant smertelindring.

Kreft smerter kan være forårsaket av:

• svulsten i seg selv med skade på indre organer, bløtvev, bein;
• komplikasjoner av tumorprosessen (nekrose, betennelse, trombose, infeksjon i organer og vev);
• asthenisering (forstoppelse, trofiske magesår, bedesår);
• paraneoplastisk syndrom (myopati, nevropati og artropati);
• antitumorbehandling (komplikasjon etter operasjon, cellegift og strålebehandling).

Onkologiske smerter kan også være akutte og kroniske. Forekomsten av akutt smerte indikerer ofte begynnelsen av tilbakefall eller spredning av tumorprosessen. Som regel har det en uttalt begynnelse og krever en kortvarig behandling med medisiner som gir en rask effekt. Kroniske smerter i onkologi er vanligvis irreversible, har en tendens til å intensivere og krever derfor langvarig terapi..

I intensitet kan kreftsmerter være milde, moderate og alvorlige..

Onkologisk smerte kan også deles inn i nociceptive og nevropatiske. Nociceptive smerter er forårsaket av skade på vev, muskler og bein. Nevropatiske smerter er forårsaket av en lesjon eller irritasjon i det sentrale og / eller perifere nervesystemet.

Nevropatiske smerter oppstår spontant, uten åpenbar grunn, og intensiveres med psykomotoriske opplevelser. Under søvn har de en tendens til å avta, mens nociceptive smerter ikke endrer dens natur..

Medisin lar deg effektivt håndtere de fleste typer smerter. En av de beste måtene å kontrollere smerter er en moderne integrert tilnærming som kombinerer medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder for smertelindring for kreft. Anestesiens rolle i behandlingen av kreft er ekstremt viktig, siden smerter hos kreftpasienter ikke er en beskyttelsesmekanisme og ikke er midlertidig, og forårsaker en konstant lidelse. Anestesimidler og teknikker brukes for å forhindre negativ innvirkning av smerte på pasienten, og om mulig for å opprettholde sin sosiale aktivitet, for å skape levekår nær komfortable.

Velge en kreft smertelindringsmetode: WHOs anbefalinger

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet et tretrinns opplegg for anestesi av kreftpasienter, som er basert på prinsippet om rekkefølgen av bruk av medisiner avhengig av smertens intensitet. Den umiddelbare starten av farmakoterapi ved det første tegnet på smerte er veldig viktig for å forhindre at det omdannes til en kronisk. Overgangen fra trinn til trinn er bare nødvendig i de tilfellene når medikamentet er ineffektivt selv i sin maksimale dosering.

1. Det første trinnet er milde smerter. På dette stadiet er pasienten foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Disse inkluderer den velkjente analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre kraftigere medisiner. Regimet velges basert på egenskapene til sykdommen og individuell intoleranse på ett eller annet middel. Hvis et medikament fra denne gruppen ikke gir ønsket effekt, bør man ikke umiddelbart bytte til narkotiske smertestillende. Det anbefales å velge smertestillende middel på neste nivå i henhold til WHO-graderingen:
   • paracetamol - 4 ganger om dagen for 500-1000 mg;
   • ibuprofen - 4 ganger om dagen for 400-600 mg;
   • Ketoprofen - 4 ganger om dagen, 50-100 mg;
   • naproxen - opptil 3 ganger om dagen, 250-500 mg.
   Ved forskrivning av NSAIDs, må det huskes at de er i stand til å forårsake blødning i mage-tarmkanalen, derfor er anestesi ved sterk økning i dosen uakseptabelt.

1. Det andre stadiet er moderate smerter. For å lindre smerter i kreft tilsettes milde opiater, som kodein, tramadol (tramal) på NSAIDs. Denne kombinasjonen bidrar til å øke effekten av hvert medikament betydelig. Spesielt effektiv er kombinasjonen av ikke-opioide smertestillende med tramadol. Tramadol kan brukes både i tablettform og i injeksjoner. Injeksjoner anbefales for pasienter der tramadol i tabletter forårsaker kvalme. Det er mulig å bruke tramadol med difenhydramin i samme sprøyte og tramadol med relanium i forskjellige sprøyter. Ved bedøvelse med disse medisinene er det nødvendig å kontrollere blodtrykket.
   Bruk av svake opiater i kombinasjon med NSAIDs hjelper med å oppnå smertestillende ved å bruke færre medisiner, da de påvirker sentralnervesystemet, og NSAIDs i perifere.
2. Det tredje trinnet er alvorlig og uutholdelig smerte. Tildel "fulle" narkotiske smertestillende midler, siden medisinene i de to første trinnene ikke har den nødvendige effekten. Beslutningen om å forskrive narkotiske smertestillende medisiner tas av rådet. Vanligvis brukes morfin som medisin. I noen tilfeller er bruk av dette stoffet berettiget, men husk at morfin er et sterkt vanedannende medikament. I tillegg, etter bruk, vil svakere smertestillende midler ikke gi den ønskede effekten, og dosen av morfin må økes. Derfor bør bedøvelse med mindre kraftige narkotiske smertestillende midler, som promedol, bupronal, fentonil, før utnevnelsen av morfin, utføres. Bruk av narkotiske stoffer for smertelindring bør gjøres strengt i henhold til klokken, og ikke på forespørsel fra pasienten, fordi ellers kan pasienten nå maksimal dose på kort tid. Legemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sistnevnte tilfelle brukes en bedøvelseslapp, impregnert med et smertestillende middel og limt på huden.

Intramuskulære injeksjoner av narkotiske smertestillende midler er veldig smertefulle og gir ikke enhetlig absorpsjon av stoffet, derfor bør denne metoden unngås.

For å oppnå maksimal effekt, bør adjuvansmedisiner som kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva brukes sammen med smertestillende midler. De forbedrer effekten av smertelindring hvis smertene er forårsaket av nerveskader og nevropati. I dette tilfellet kan dosen av smertestillende medisiner reduseres betydelig..

For å velge riktig metode for smertelindring bør først og fremst vurdere smertene og avklare årsaken. Smerte vurderes ved verbal undersøkelse av pasienten eller ved visuell analog skala (ZASH). Denne skalaen er en 10 centimeter lang linje som pasienten registrerer smertenivået fra indikatoren "ingen smerte" til "den mest alvorlige smerten".

Ved vurdering av smerte, bør legen også fokusere på følgende indikatorer på pasientens tilstand:

• trekk ved tumorvekst og deres forhold til smerte;
• funksjon av organer som påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
• mental tilstand - angst, humør, smerteterskel, omgjengelighet;
• sosiale faktorer.

I tillegg må legen samle inn en sykehistorie og gjennomføre en fysisk undersøkelse, inkludert:

• etiologi av smerte (tumorvekst, forverring av samtidig sykdommer, komplikasjoner som et resultat av behandling);
• lokalisering av smerter og deres antall;
• tidspunktet for utseendet til smerte og dets natur;
• bestråling;
• medisinsk historie med smerter;
• tilstedeværelsen av depresjon og psykiske lidelser.

Når leger foreskriver anestesi, blir det noen ganger gjort feil ved valg av en ordning, hvis årsak ligger i feil bestemmelse av kilden til smerte og dens intensitet. I noen tilfeller skyldes dette feilen til pasienten som ikke vil eller ikke kan beskrive smertene sine riktig. Typiske feil inkluderer:

• foreskrive opioide smertestillende medisiner i tilfeller der mindre kraftige medisiner kan dispenseres for;
• uberettiget økning i dose;
• feil modus for å ta smertestillende.

Med et velvalgt skjema for anestesi blir ikke pasientens personlighet ødelagt, mens hans generelle tilstand forbedres betydelig.

Typer lokal- og generell anestesi innen onkologi

Generell anestesi (analgesi) er en tilstand som er preget av en midlertidig avstengning av smertefølsomheten til hele organismen forårsaket av effekten av narkotiske stoffer på sentralnervesystemet. Pasienten er bevisst, men overfladisk smertefølsomhet er fraværende. Generell anestesi eliminerer den bevisste oppfatningen av smerte, men blokkerer ikke nociceptive impulser. For generell anestesi innen onkologi tas hovedsakelig farmakologiske preparater, tas oralt eller ved injeksjon.

Lokal (regional) anestesi er basert på å blokkere smertefølsomhet i et spesifikt område av pasientens kropp. Det brukes til å behandle smertesyndromer og i behandling av traumatisk sjokk. En av typene regionalbedøvelse er nerveblokkade av lokalbedøvelsesmiddel, hvor medikamentet blir injisert i området med store nervestammer og plekser. Dette eliminerer smertefølsomhet i området med den blokkerte nerven. De viktigste medisinene er xicain, dicain, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse der en løsning av medikamentet blir injisert i ryggmargskanalen. Bedøvelsen virker på nerverøttene, noe som resulterer i anestesi av delen av kroppen under punkteringsstedet. I så fall, hvis den relative tettheten av den injiserte løsningen er mindre enn tettheten av cerebrospinalvæsken, er smertelindring også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales å administrere stoffet før T12-ryggvirvelen, siden det ellers kan oppstå puste- og vasomotorisk aktivitet. En nøyaktig indikator på at et smertestillende middel kommer inn i ryggmargskanalen er væskelekkasje fra en sprøytenål.

Epiduralteknikker er en type lokalbedøvelse der anestesi injiseres i epidural, et smalt rom utenfor ryggmargskanalen. Anestesi er forårsaket av blokkering av ryggmargen, ryggmarg nervene og den direkte effekten av smertestillende. I dette tilfellet har det ingen effekt på verken hjernen eller ryggmargen. Anestesi fanger et stort område, ettersom stoffet synker ned og stiger gjennom det epidurale rommet i veldig betydelig avstand. Denne typen anestesi kan utføres en gang gjennom en sprøytenål ​​eller gjentatte ganger gjennom et installert kateter. Med en lignende metode som bruker morfin, kreves en dose mange ganger mindre enn dosen som brukes til generell anestesi.

Neurolyse. I tilfeller hvor pasienten blir vist konstant blokkering, utføres en nerveneurolyseprosedyre basert på proteindenaturering. Ved hjelp av etylalkohol eller fenol ødelegges tynnfølsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk nevrolyse er indikert for kronisk smertesyndrom. Som et resultat av prosedyren er skade på de omkringliggende vevene og blodkarene mulig, og det er derfor kun forskrevet til pasienter som har brukt alle andre muligheter for smertelindring og med en forventet levetid på ikke mer enn seks måneder..

Innføring av medisiner i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små seler i muskelvev som skyldes forskjellige sykdommer. Smerter oppstår i muskler og fascia (vevsmembran) i senene og musklene. For smertelindring brukes medikamentblokkader med bruk av prokain, lidokain og hormonelle midler (hydrokortison, dexametason).

Vegetativ blokkering er en av de effektive lokale metodene for smertelindring i onkologi. Som regel brukes de til å stoppe nociceptive smerter og kan brukes til hvilken som helst del av det autonome nervesystemet. Ved blokader brukes lidokain (effekt på 2-3 timer), ropivakain (opptil 2 timer), bupivakain (6-8 timer). Vegetative medikamentblokkader kan også være enkle eller naturlige, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet.

Nevrokirurgiske tilnærminger brukes som en metode for lokalbedøvelse for onkologi i tilfelle når palliative medisiner ikke kan takle smerter. Dette inngrepet brukes vanligvis for å ødelegge traséene som smertene overføres fra det berørte organet til hjernen. Denne metoden er foreskrevet ganske sjelden, fordi den kan forårsake alvorlige komplikasjoner, uttrykt i nedsatt motorisk aktivitet eller følsomhet i visse deler av kroppen..

Pasientstyrt smertestillende. Faktisk kan alle typer smertestillende tilskrives denne typen smertestillende, der pasienten selv kontrollerer forbruket av smertestillende medisiner. Den vanligste formen er bruk av ikke-narkotiske stoffer som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til selvstendig å ta en beslutning om å øke mengden av stoffet eller erstatte det hvis det ikke er noe, gir pasienten en følelse av eierskap til situasjonen og reduserer angsten. Under stasjonære forhold forstås kontrollert analgesi som installasjon av en infusjonspumpe, som gir pasienten en dose av en intravenøs eller epidural smertestillende medisin hver gang han trykker på en knapp. Antall medikamentleveranser per dag er elektronisk begrenset, spesielt for opiatanalgesi..

Onkologisk smertehåndtering er et av de viktigste folkehelseproblemene i hele verden. Effektiv smertekontroll er en prioritering av WHOs formulering, sammen med primær forebygging, tidlig oppdagelse og behandling av sykdommen. Utnevnelsen av typen smertestillende terapi utføres bare av den behandlende legen, et uavhengig valg av medisiner og dosering av disse er uakseptabelt.

Onkologiske smertestillende

Onkologiske smertestillende medisiner er foreskrevet for å forhindre den ødeleggende effekten av smerte på den mentale, moralske og fysiske tilstanden til pasienten. I onkologi brukes smertestillende medisiner for onkologi til dette formålet. Kreft smertelindring. I mange familier der det er forsømte kreftpasienter, lærer pårørende selv teknikken til smertestillende.

Ulike typer smertestillende medisiner brukes til å eliminere smerter ved onkologi..

Smerte er det første av symptomene på sykdomsutvikling i onkologi. Til tross for den entydige prognosen, trenger pasienten med onkologi tilstrekkelig smertelindring for å forhindre at smertene påvirker pasientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for å bevare sin sosiale aktivitet så lenge som mulig.

Smerter hos en kreftpasient kan skyldes direkte spredning av svulsten (75% av tilfellene), antitumorbehandling (20% av tilfellene), i andre tilfeller er det ikke assosiert med tumorprosessen eller antitumorbehandling. Til dags dato er det oppnådd betydelig fremgang i bedøvelsen av kreftpasienter, men selv på terminalstadiet får de ofte ikke tilstrekkelig pleie..

Farmakoterapi av voksende kronisk smertsyndrom begynner med ikke-narkotiske smertestillende midler, og om nødvendig overføres først til svake og deretter til sterke opioider i henhold til tretrinnsordningen anbefalt av WHOs ekspertutvalg i 1988:

1. Ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansmedisiner.

2. Svakt opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvanser.

3. Sterke opioider i morfingruppen + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvans.

Det er kjent at bruk av et 3-trinns WHO-regime tillater tilfredsstillende analgesi å oppnås i 90% av pasientene (Enting R.H. et al., 2001). Smerter med lav eller moderat intensitet elimineres vanligvis av ikke-narkotiske smertestillende midler og deres kombinasjon med hjelpestoffer, mens narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre alvorlige og utålelige smerter..

Når du gjennomfører smertestillende terapi, er det viktig å følge følgende grunnleggende prinsipper:

1. Dosen smertestillende middel velges individuelt avhengig av intensiteten og arten av smertesyndromet, og søker å eliminere eller betydelig lindre smerter.

2. Tildel smertestillende medikamenter strengt "etter time" og ikke "på forespørsel", introduser den neste dosen av legemidlet til det forrige slutter å forhindre smerter.

3. Analgetika brukes "stigende", det vil si fra maksimal dose av et svakt opiat til minimumsdose av en potent.

4. Det er foretrukket å bruke preparatene inne, bruk av sublinguale og kinnetabletter, dråper, stikkpiller, lapp (fentanyl).

Onkologisk smertebehandling begynner med bruk av ikke-narkotiske smertestillende midler. De bruker smertestillende, antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) - salisylater (acetylsalisylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / indene eddiksyrederivater (indometacin, diklofenoksoksikam, pyramin) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske smertestillende midler virker ved å undertrykke syntesen av prostaglandiner; når du bruker dem, er det et tak for smertestillende - maksimal dose, utover det er det ingen økning i den smertestillende effekten. Medisinene brukes til å eliminere milde smerter, så vel som i kombinasjon med narkotiske smertestillende midler for moderat til alvorlig smerte. NSAID-er er spesielt effektive for smerter forårsaket av benmetastaser. Hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner i mage-tarmkanalen (over 65 år, en historie med mage-tarm-sykdommer, kombinert bruk av NSAIDs og glukokortikoider, etc.), brukes misoprostol 200 mg 2-3 ganger om dagen eller omeprazol. dose på 20 mg per dag.

Adjuvansmedisiner inkluderer medisiner som har sine egne gunstige effekter (antidepressiva, glukokortikoider, betennelsesdempende medisiner), medisiner som korrigerer bivirkninger av narkotiske smertestillende midler (for eksempel antipsykotika mot kvalme og oppkast), som forbedrer de smertestillende virkningene - for eksempel klonidin, kalsiumantagonister (Gull 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse medisinene er foreskrevet i henhold til indikasjoner: spesielt er trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva indikert for nevropatiske smerter, dexametason for økt intrakranielt trykk, beinsmerter, spiring eller kompresjon av nerver, ryggmargs kompresjon, strekking av leverkapsel. Det skal imidlertid bemerkes at effektiviteten av hjelpestoffer ennå ikke er bevist. Så, Mercadante S. et al. (2002) avslørte ikke effekten av amitriptylin på smerteintensiteten, behovet for narkotiske smertestillende midler og livskvalitet hos 16 kreftpasienter med nevropatiske smerter.

På det andre trinnet brukes svake opiater for å eliminere voksende smerter - kodein, tramadol (en enkelt dose på 50-100 mg hver 4-6 time; maksimal daglig dose på 400 mg). Fordelene med tramadol inkluderer nærvær av flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråper, stikkpiller, injeksjon), god toleranse, lav sannsynlighet for forstoppelse sammenlignet med kodein, og medikamentell sikkerhet. Kombinerte medikamenter brukes også, som er en kombinasjon av svake opioider (kodein, hydrokodon, oksykodon) med ikke-narkotiske smertestillende midler (acetylsalisylsyre). Kombinasjonsmedisiner har en takeffekt forårsaket av deres ikke-narkotiske komponent. Tar medisiner hver 4-6 time.

På tredje trinn i stigen, i tilfelle sterke smerter eller smerter som ikke svarer til tiltakene som er gjort, må du foreskrive narkotiske smertestillende midler som kan gi effektiv smertestillende - propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Disse medikamentene virker på sentralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive systemet og hemmer overføringen av smerteimpuls.

Ved bruk av et nytt huskestillende smertestillende propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid i form av kinnetabletter, utvikles effekten etter 10-30 minutter, varigheten av smertestillende varighet fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosen av propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid er 80-120 mg (4–6 tabletter), etter 2-3 uker økes den 1,5–2 ganger. Propionylfenylethoxyethylpiperidine hydrochloride anbefales for bruk med tramadol ineffektivitet.

Morfinsulfat lar deg kontrollere intense smerter i 12 timer. Startdosen - 30 mg hver 12. time - øker om nødvendig til 60 mg hver 12. time. Ved bytte fra parenteral administrering av morfin til oral administrering, bør dosen økes. Kanskje forbedrer bruken av morfin hos kreftpasienter ikke bare livskvaliteten: resultatene fra en studie av Kuraishi Y. (2001), som eksperimentelt viste at bruk av morfin ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også hemmer svulstvekst og metastase, er av en viss interesse..

Buprenorfin, en semisyntetisk opiatreseptoragonistantagonist, er overlegen morfin i smertestillende aktivitet, bivirkningene er mindre utpreget. Ved sublingual administrering begynner handlingen etter 15 minutter og når maksimalt i det 35. minutt, varigheten av smertestillende er 6-8 timer, administrasjonsfrekvensen er etter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, spesielt hvis pasienten ikke svelger spytt før tabletten er fullstendig absorbert og i begynnelsen av behandlingen observerer sengeleie i 1 time etter å ha tatt en enkelt dose. Den smertestillende effekten øker ikke etter å ha nådd en daglig dose på mer enn 3 mg.

Hvis smerter oppstår på bakgrunn av pågående smertestillende terapi, brukes høyhastighets smertestillende midler. Fentanyl har den raskeste virkningen sammenlignet med andre medisiner for behandling av kreftpasienter med kronisk smertesyndrom. Dette stoffet er ganske sterk, men kortsiktig smertestillende effekt; det har ikke et smertestillende tak - en gradvis økning i dosen fører til en ekstra smertestillende effekt.

I tillegg til intravenøs administrering, brukes også fentanylplastere, noe som gir en gradvis frigjøring av medikamentet over 3 dager (Muijsers R. B. et al., 2001). En smertestillende effekt utvikles 12 timer etter påføring av den første plasteret, med sterke smerter for smerter i løpet av denne perioden, intravenøs administrering av fentanyl er mulig (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen med fentanyl er vanligvis 25 mcg / time. Doseringen velges under hensyntagen til de tidligere reseptene for andre smertestillende medisiner og pasientens alder - eldre mennesker trenger vanligvis en lavere dose fentanyl enn yngre..

Bruken av fentanylplaster er spesielt berettiget hos pasienter med svelgevansker eller med dårlige årer; noen ganger foretrekker pasienter en lapp, vurderer denne doseringsformen som den mest praktiske. Vanligvis brukes transdermal fentanyl i tilfeller der pasienten ofte må ta høye doser morfin oralt for å lindre smerter. Samtidig kan fentanylplaster ifølge noen forfattere også brukes hos pasienter med utilstrekkelig kodeineffekt, dvs. under overgangen fra andre til tredje anestesifase. Så, Mystakidou K. et al. (2001) brukte fentanylplaster med god effekt hos 130 pasienter som fikk 280–360 mg kodein per dag for smerter og som måtte forskrives sterke narkotiske smertestillende midler. Den opprinnelige dosen av medikamentet var 25 μg / t, på den tredje dagen fikk pasientene i gjennomsnitt 45,9 μg / t, på dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten til smertesyndromet falt med den tredje behandlingsdagen fra 5,96 til 0,83. Bare hos 9 pasienter måtte behandlingen seponeres på grunn av utilstrekkelig smertestillende effekt eller utvikling av bivirkninger.

Hvordan i moderne klinikker gjennomfører de anestesi innen onkologi: stadier, medikamenter og teknologier

Selv de som heldigvis aldri har kommet over kreft, vet at sterke smerter er et nødvendig symptom på kreft. I de senere stadier blir smertene så sterke at ingen konvensjonelle medisiner kan hjelpe. Spesielle metoder og ordninger for lindring av smerte er utviklet for smertelindring i onkologi..

Smerte er en mørk følgesvenn av kreft

Onkologisk smerte er assosiert med spredning av svulster og deres virkning på tilstøtende organer. Imidlertid vises smertefulle sensasjoner ikke umiddelbart. Ofte, i de tidlige stadiene av kreft hos mennesker, er det ingenting som plager i det hele tatt. Dette er lumskhet og fare for kreft - i lang tid kan de være asymptomatiske. Smerter i kreft er forårsaket av inflammatoriske prosesser og operasjoner, og samtidig lesjoner - leddgikt, nevralgi og andre. I følge statistikk lider fortsatt hver tredje pasient som får tilstrekkelig behandling av smerter.

Når kreften utvikler seg, manifesterer smerten seg og intensiveres, kan lokaliseres i flere foci, kan være kronisk eller periodisk. Til slutt blir det uutholdelig, det kan til og med føre til depresjon og selvmordstanker. Smerte er vanskelig å måle, så en ti-punkts skala brukes vanligvis til å vurdere intensiteten, der 0 er fraværet av smerte, og 10 er uutholdelig smerte. Ved vurdering av smerteintensiteten kan legen kun fokusere på pasientens subjektive sensasjoner.

Typer smertestillende medisiner for onkologi

For onkologi smertelindring brukes forskjellige grupper av medisiner:

• Narkotiske smertestillende er kraftige medisiner som brukes mot intense smerter. Mykere medisiner inkluderer kodein, butorfanol, tramadol og trimeperidin, mens sterke medikamenter inkluderer morfin og buprenorfin..
• Ikke-narkotiske medikamenter er milde smertestillende midler, inkludert acetylsalisylsyre, salisylamid, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproxen og fenylbutazon. Effektiv bare med mindre smerter..
• Hjelpemedisiner - er egentlig ikke smertestillende, men er inkludert i den komplekse behandlingen av smerte. Slike medisiner inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, betennelsesdempende, febernedsettende og andre medikamenter..

Velge en anestesimetode: WHO trestegssystem

I dag, nesten over hele verden, anbefales et trestegs ankestesystem for onkologi, anbefalt av Verdens helseorganisasjon.

Essensen av metoden er at behandlingen av smerte begynner med myke medikamenter, som gradvis erstattes av kraftigere midler. Terapi innebærer felles bruk av smertestillende og hjelpestoffer og bør begynne ved første opptreden av smertefulle sensasjoner, selv om pasienten selv mener at de er for svake og ikke fortjener oppmerksomhet. Rettidig igangsetting av smerteterapi er hovedbetingelsen for å oppnå positive resultater..

• Den første fasen - ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som lindrer mindre smerter.
• Det andre trinnet er en kombinasjon av ikke-narkotiske smertestillende midler og svake opiatmedisiner.
• Tredje trinn - narkotiske smertestillende opiat.

For å stoppe smertesyndromet, må medisiner tas regelmessig, rettidig justere doseringen og forholdet mellom forskjellige medisiner.

Moderne teknologier for lindring av kreft: Fra lokalbedøvelse til vanlig

Medisinen står ikke stille, nye metoder for anestesi for onkologi utvikles stadig. Her er noen av de siste utviklingen:

Bedøvelsesplaster. Dette transdermale middelet anbefales ved konstant smerte, det inneholder sterke smertestillende midler. Varigheten av en lapp er omtrent tre dager. Til tross for den tilsynelatende enkelheten - produktet ser ut som en vanlig lapp - må det brukes ekstremt nøye og strengt under tilsyn av en lege. Tross alt, selv om gips er i stand til å takle oppgaven sin, er risikoen for bivirkninger høy når du bruker dem.

Nerveblokkade av lokalbedøvelse. Metoden innebærer introduksjon av et bedøvelsesmiddel i nerven assosiert med det berørte organet.

Epidural anestesi Det innebærer installasjon av et epiduralkateter og regelmessig administrering av et bedøvelsesmiddel i det epidurale rommet mellom den harde membranen og periosteum i ryggmargen. Denne typen anestesi blokkerer nerverøtter i et spesifikt område..

Spinalbedøvelse utføres på lignende måte, men bedøvelsesmidlet blir injisert direkte under slimhinnen i ryggmargen i det subarachnoide rommet. Denne anestesien er kraftigere og mer effektiv enn epidural, effekten manifesterer seg raskere og varer lenger, men den har mye mer kontraindikasjoner, og risikoen for komplikasjoner er høyere.

Kjemisk nevrolyse. Metoden involverer den kjemiske "ødeleggelsen" av nerver som innerverer det berørte området.

Innsprøyting av medikamenter i myofasciale triggerpunkter hjelper med å lindre muskelsmerter gjennom punktinjeksjon av anestetika.

Nevrokirurgiske inngrep er indikert i tilfeller der medikamentell terapi ikke er effektiv nok. Med slike operasjoner blir nervebanene som overfører signaler til hjernen ødelagt.

Smertene kan kontrolleres, og en erfaren lege kan redusere smerter betydelig, men svært lite oppmerksomhet rettes mot smertebehandling innen onkologi. I mellomtiden kan 90% av pasientene som lider av smerte, få hjelp. Akk, offentlige sykehus mangler ofte spesialister og moderne medisiner.

Smertehåndtering er en veldig delikat prosess. Det er ikke nok bare å gi en pille - legen må vite nøyaktig hvilken kilde til smerte, hva som forårsaket det, hvor mye medisin som er nødvendig på dette stadiet. Med en uforsiktig holdning til å løse dette problemet, får pasienter ofte overdrevne doser medikamenter - smertene forsvinner, men kommer snart tilbake, og det er ikke lenger mulig å øke doseringen. Det er grunnen til å stoppe smertene, bør du kontakte en spesialist som behandler akkurat denne saken.

Smerter kan ikke tolereres: ekspertuttalelse

"Ofte er kreftbehandling rettet mot å bekjempe sykdommen i seg selv, og dens manifestasjoner, inkludert smerter, blir ignorert," sier Vadim Sergeevich Soloviev, en anestesilege-gjenoppliving, leder for European Clinic's Pain Management Center. - De fleste pasienter som lider av kreftsmertsyndrom får ikke ordentlig pleie. I mellomtiden kan en erfaren spesialist lindre uutholdelig lidelse eller i det minste redusere smerteintensiteten betydelig.

Vi på "European Clinic" jobber seriøst med denne siden av kreftterapi og bruker de nyeste kreftsmertehåndteringsmetodene. Våre leger velger nøye ut og justerer anestesiordningen for hver enkelt pasient. Det er ikke noe universelt middel her og kan ikke være det. Men en individuell tilnærming, oppmerksomhet og tilgang til moderne teknologier og medikamenter gjør at vi kan oppnå smertelindring eller redusere det, selv i de avanserte kreftstadiene. ”.

P. S. “European Clinic” - en privat spesialisert klinikk for behandling av pasienter med kreft.

* Lisensnummer.LO-77-01-017198 datert 14. desember 2018 utstedt av Moskva avdeling for helse.

Smerter i kreft kan ha en negativ effekt ikke bare på den fysiske, men også på den mentale tilstanden til pasienten.

Onkologi blir ofte oppfattet som en dødsdom, men i virkeligheten er ikke alle ondartede svulster dødelige.

Riktig valgt behandling i de avanserte kreftstadiene vil lindre pasientens generelle tilstand betydelig..

Moderne medisin har et bredt arsenal av medikamenter for å bli kvitt smerter i kreftsvulster..

Ofte skyldes smerter tilstedeværelsen av tumormetastaser.

For å bli kvitt smerten hos pasienter som er diagnostisert med kreft, brukes også metoder som psykoterapi, hypnose, akupunktur, fysioterapi. Imidlertid er alle disse metodene komplementære og kan ikke erstatte medisinsk behandling av smerte..

Onkologi smertestillende stadium 4: liste over medisiner

I dag er en ondartet sykdom en av de mest skremmende diagnosene. Det skremmer ikke bare muligheten for død, men også kjent for all informasjon om sterke smerter. Det skal bemerkes at hver av kreftpasientene på et eller annet stadium møter denne tilstanden..

Derfor er smertestillende medisiner i stadium 4 onkologi en integrert del av terapeutiske tiltak. I følge statistikk har mer enn halvparten av pasientene i stadium av metastatisk penetrering utilstrekkelig kontroll over smertesyndromet. Omtrent et kvarter dør faktisk ikke av kreft, men av uutholdelig smerte.

Innledende vurdering

Integrert vurdering er det viktigste trinnet for vellykket smertebehandling. Det bør utføres regelmessig og inkluderer komponenter som:

• alvorlighetsgrad
• varighet
• kvalitet;
• plassering.

Pasienten bestemmer dem uavhengig, basert på individuell oppfatning. For et fullstendig bilde, utføres testing med jevne mellomrom. Overvåking tar ikke bare hensyn til subjektive sensasjoner, men også effekten av tidligere behandling.

For å lette en adekvat vurdering brukes smerteintensitetsskalaen fra 0 til 10: 0 - dens fravær, 10 - nivået av maksimal mulig tålmodighet.

Typer smerter i onkologi

Informasjon om typer kreftsmerter lar deg velge riktige behandlingsmetoder. Leger skiller to hovedtyper:

1. En nociceptive smertestimulering overføres av perifere nerver fra reseptorer kalt nociceptors. Deres funksjoner inkluderer overføring av skader til hjernen (for eksempel invasjon av bein, ledd, etc.). Det skjer av slike typer:

• somatisk: akutt eller kjedelig, tydelig lokalisert, verkende eller innsnevrende;
• visceral: dårlig definert, dypt med tegn på trykk;
• assosiert med invasive prosedyrer (punktering, biopsi, etc.).

1. Neuropatisk er et resultat av mekanisk eller metabolsk skade på nervesystemet. Hos pasienter med avansert kreft kan det skyldes infiltrasjon av nerver eller nerverøtter, samt eksponering for kjemoterapeutiske midler eller strålebehandling..

Det må huskes at kreftpasienter ofte har en kompleks kombinasjon av smerte, som er assosiert både med sykdommen selv og dens behandling.

Hva smertestillende medisiner for onkologi 4 stadier er bedre?

Mer enn 80% av kreftsmerter kan kontrolleres med billige orale medisiner. De er foreskrevet basert på typen smerte, deres egenskaper, forekomststeder:

1. Variasjonsbaserte produkter inkluderer:

• Nociceptive smerter reagerer relativt bra på tradisjonelle smertestillende midler, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og opioider.
• Den nevropatiske smertefulle naturen til den metastatiske svulsten er vanskelig å behandle. Situasjonen løses vanligvis av antiepileptika eller trisykliske antidepressiva, som modellerer handlingen ved distribusjon av kjemiske nevrotransmittere som serotonin og noradrenalin.

1. VOOZ tilbyr en slik bedøvelsesstige for systemisk håndtering av kreftsmerter, avhengig av alvorlighetsgraden:

• smerteterskelen på en skala bestemmes av maksimalt 3: en ikke-opioid gruppe, som ofte består av konvensjonelle smertestillende midler, spesielt “Paracetamol”, steroidmedisiner, bisfosfonater;
• smerter øker fra milde til moderate (3-6): medisinegruppen består av svake opioider, for eksempel "kodein" eller "tramadol";
• pasientens selvbevissthet forverres og økes til 6: terapeutiske tiltak forutser sterke opioider som Morfin, Oxycodone, Hydromorphone, Fentanyl, Methadone eller Oxymorphone.

1. Overholdelse av en gruppe medikamenter og indikasjoner for bruk inkluderer:

• ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: smerter i bein, infiltrasjon av bløtvev, hepatomegali (Aspirin, Ibuprofen);
• kortikosteroider: økt intrakranielt trykk, nervekompresjon;
• antikonvulsiva er effektive for paraneoplastisk nevropati: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigine", "Pregabalin";
• lokalbedøvelse virker lokalt, lindrer ubehag fra lokale manifestasjoner, for eksempel magesår forårsaket av cellegift eller strålebehandling.

Smertestillende medisiner fra den første gruppen i stadium 4 onkologi

Brukes med milde smerter. Blant dem skiller seg ut:

1. Antiinflammatorisk: “Acetaminophen” (paracetamol), “Aspirin”, “Diclofenac”, etc. De virker i kombinasjon med sterkere medisiner. Kan påvirke lever- og nyrefunksjonen..
2. Steroider (Prednisolon, Dexamethason) er nyttige for å lindre smertesymptomer assosiert med trykket fra en voksende svulst på omgivende vev..
3. Bisfosfonater slukker smerter i ondartede formasjoner av bryst- og prostatakjertlene, myelom, spredt til beinstrukturer.
4. Cyklooksygenasehemmere av type 2 (Rofecoxib, Celecoxib, etc.) er en ny generasjon medisiner som har smertestillende og antitumoreffekt uten å påvirke funksjonen i mage-tarmkanalen..

Moderat smertestillende medisin mot kreft i stadium 4

Disse inkluderer:

1. “Kodein” er en svak opioid som noen ganger er foreskrevet med paracetamol eller andre medisiner..
2. Tramadol er et opioidmiddel i tabletter eller kapsler som tas hver 12. time. Maksimal dose i 24 timer er 400 mg..

Moderne smertestillende for kreft i trinn 4

De representerer kraftige opiater, inkludert:

1. “Morfin” med en sakte frigjøring av innhold, som gjør det mulig å stabilisere pasientens tilstand i lengre perioder.
2. “Fentanyl” og “Alfentanil” - syntetiske opiater i form av tabletter under tungen, plaster, injeksjoner, tabletter.
3. “Buprenorfin” - et sterkt smertestillende middel som samler seg i blodet etter 24 timer.
4. "Oxycodone" er nyttig for smerter i bein eller nervevev..
5. “Hydromorphone”: inneholder kapsler med øyeblikkelig frigjøring, akselerert virkning og injeksjonsvæske.
6. “Metadon”: Kontrollerer vel nervesmerter.

En onkolog med onkologi i trinn 4 velger en onkolog basert på den individuelle situasjonen og hver enkelt pasienthistorie.