Selv de som heldigvis aldri har kommet over kreft, vet at sterke smerter er et nødvendig symptom på kreft. I de senere stadier blir smertene så sterke at ingen konvensjonelle medisiner kan hjelpe. Spesielle metoder og ordninger for lindring av smerte er utviklet for smertelindring i onkologi..
Smerte er en mørk følgesvenn av kreft
Onkologisk smerte er assosiert med spredning av svulster og deres virkning på tilstøtende organer. Imidlertid vises smertefulle sensasjoner ikke umiddelbart. Ofte, i de tidlige stadiene av kreft hos mennesker, er det ingenting som plager i det hele tatt. Dette er lumskhet og fare for kreft - i lang tid kan de være asymptomatiske. Smerter i kreft er forårsaket av inflammatoriske prosesser og operasjoner, og samtidig lesjoner - leddgikt, nevralgi og andre. I følge statistikk lider fortsatt hver tredje pasient som får tilstrekkelig behandling av smerter.
Når kreften utvikler seg, manifesterer smerten seg og intensiveres, kan lokaliseres i flere foci, kan være kronisk eller periodisk. Til slutt blir det uutholdelig, det kan til og med føre til depresjon og selvmordstanker. Smerte er vanskelig å måle, så en ti-punkts skala brukes vanligvis til å vurdere intensiteten, der 0 er fraværet av smerte, og 10 er uutholdelig smerte. Ved vurdering av smerteintensiteten kan legen kun fokusere på pasientens subjektive sensasjoner.
Typer smertestillende medisiner for onkologi
For onkologi smertelindring brukes forskjellige grupper av medisiner:
- Narkotiske smertestillende er kraftige medisiner som brukes mot intense smerter. Mykere medisiner inkluderer kodein, butorfanol, tramadol og trimeperidin, mens sterke medikamenter inkluderer morfin og buprenorfin..
- Ikke-narkotiske medikamenter er milde smertestillende midler, inkludert acetylsalisylsyre, salisylamid, indometacin, paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproxen og fenylbutazon. Effektiv bare med mindre smerter..
- Hjelpemedisiner - er egentlig ikke smertestillende, men er inkludert i den komplekse behandlingen av smerte. Slike medisiner inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, betennelsesdempende, febernedsettende og andre medikamenter..
Velge en anestesimetode: WHO trestegssystem
I dag, nesten over hele verden, anbefales et trestegs ankestesystem for onkologi, anbefalt av Verdens helseorganisasjon.
Essensen av metoden er at behandlingen av smerte begynner med myke medikamenter, som gradvis erstattes av kraftigere midler. Terapi innebærer felles bruk av smertestillende og hjelpestoffer og bør begynne ved første opptreden av smertefulle sensasjoner, selv om pasienten selv mener at de er for svake og ikke fortjener oppmerksomhet. Rettidig igangsetting av smerteterapi er hovedbetingelsen for å oppnå positive resultater..
- Den første fasen - ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som lindrer mindre smerter.
- Det andre trinnet er en kombinasjon av ikke-narkotiske smertestillende midler og svake opiatmedisiner.
- Tredje trinn - narkotiske smertestillende opiat.
For å stoppe smertesyndromet, må medisiner tas regelmessig, rettidig justere doseringen og forholdet mellom forskjellige medisiner.
Moderne teknologier for lindring av kreft: Fra lokalbedøvelse til vanlig
Medisinen står ikke stille, nye metoder for anestesi for onkologi utvikles stadig. Her er noen av de siste utviklingen:
Bedøvelsesplaster. Dette transdermale middelet anbefales ved konstant smerte, det inneholder sterke smertestillende midler. Varigheten av en lapp er omtrent tre dager. Til tross for den tilsynelatende enkelheten - produktet ser ut som en vanlig lapp - må det brukes ekstremt nøye og strengt under tilsyn av en lege. Tross alt, selv om gips er i stand til å takle oppgaven sin, er risikoen for bivirkninger høy når du bruker dem.
Nerveblokkade av lokalbedøvelse. Metoden innebærer introduksjon av et bedøvelsesmiddel i nerven assosiert med det berørte organet.
Epidural anestesi Det innebærer installasjon av et epiduralkateter og regelmessig administrering av et bedøvelsesmiddel i det epidurale rommet mellom den harde membranen og periosteum i ryggmargen. Denne typen anestesi blokkerer nerverøtter i et spesifikt område..
Spinalbedøvelse utføres på lignende måte, men bedøvelsesmidlet blir injisert direkte under slimhinnen i ryggmargen i det subarachnoide rommet. Denne anestesien er kraftigere og mer effektiv enn epidural, effekten manifesterer seg raskere og varer lenger, men den har mye mer kontraindikasjoner, og risikoen for komplikasjoner er høyere.
Kjemisk nevrolyse. Metoden involverer den kjemiske "ødeleggelsen" av nerver som innerverer det berørte området.
Innsprøyting av medikamenter i myofasciale triggerpunkter hjelper med å lindre muskelsmerter gjennom punktinjeksjon av anestetika.
Nevrokirurgiske inngrep er indikert i tilfeller der medikamentell terapi ikke er effektiv nok. Med slike operasjoner blir nervebanene som overfører signaler til hjernen ødelagt.
Smertene kan kontrolleres, og en erfaren lege kan redusere smerter betydelig, men svært lite oppmerksomhet rettes mot smertebehandling innen onkologi. I mellomtiden kan 90% av pasientene som lider av smerte, få hjelp. Akk, offentlige sykehus mangler ofte spesialister og moderne medisiner.
Smertehåndtering er en veldig delikat prosess. Det er ikke nok bare å gi en pille - legen må vite nøyaktig hvilken kilde til smerte, hva som forårsaket det, hvor mye medisin som er nødvendig på dette stadiet. Med en uforsiktig holdning til å løse dette problemet, får pasienter ofte overdrevne doser medikamenter - smertene forsvinner, men kommer snart tilbake, og det er ikke lenger mulig å øke doseringen. Det er grunnen til å stoppe smertene, bør du kontakte en spesialist som behandler akkurat denne saken.
Smerter kan ikke tolereres: ekspertuttalelse
"Ofte er kreftbehandling rettet mot å bekjempe sykdommen i seg selv, og dens manifestasjoner, inkludert smerter, blir ignorert," sier Vadim Sergeevich Soloviev, en anestesilege-gjenoppliving, leder for European Clinic's Pain Management Center. - De fleste pasienter som lider av kreftsmertsyndrom får ikke ordentlig pleie. I mellomtiden kan en erfaren spesialist lindre uutholdelig lidelse eller i det minste redusere smerteintensiteten betydelig.
Vi på "European Clinic" jobber seriøst med denne siden av kreftterapi og bruker de nyeste kreftsmertehåndteringsmetodene. Våre leger velger nøye ut og justerer anestesiordningen for hver enkelt pasient. Det er ikke noe universelt middel her og kan ikke være det. Men en individuell tilnærming, oppmerksomhet og tilgang til moderne teknologier og medikamenter gjør at vi kan oppnå smertelindring eller redusere det, selv i de avanserte kreftstadiene. ”.
P. S. “European Clinic” - en privat spesialisert klinikk for behandling av pasienter med kreft.
* Lisensnummer.LO-77-01-017198 datert 14. desember 2018 utstedt av Moskva avdeling for helse.
Smerter i kreft kan ha en negativ effekt ikke bare på den fysiske, men også på den mentale tilstanden til pasienten.
Onkologi blir ofte oppfattet som en dødsdom, men i virkeligheten er ikke alle ondartede svulster dødelige.
Riktig valgt behandling i de avanserte kreftstadiene vil lindre pasientens generelle tilstand betydelig..
Moderne medisin har et bredt arsenal av medikamenter for å bli kvitt smerter i kreftsvulster..
Ofte skyldes smerter tilstedeværelsen av tumormetastaser.
For å bli kvitt smerten hos pasienter som er diagnostisert med kreft, brukes også metoder som psykoterapi, hypnose, akupunktur, fysioterapi. Imidlertid er alle disse metodene komplementære og kan ikke erstatte medisinsk behandling av smerte..
Onkologi smertehåndtering: Lokal og generell anestesi
Bedøvelsesbehandling mot kreft er en av de ledende metodene for lindrende behandling. Med riktig anestesi i alle faser av kreftutviklingen, får pasienten en reell mulighet til å opprettholde en akseptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medisiner foreskrives slik at det ikke blir irreversibel ødeleggelse av personligheten av medikamenter, og hvilke alternativer tilbyr moderne medisin opioider? Om alt dette i vår artikkel..
Smerter som en konstant ledsager av kreft
Onkologisk smerte forekommer oftere i de senere stadier av sykdommen, ved først å gi pasienten betydelig ubehag, og deretter gjøre livet uutholdelig. Rundt 87% av kreftpasienter opplever smerter i ulik alvorlighetsgrad og trenger konstant smertelindring.
Kreft smerter kan være forårsaket av:
- svulsten i seg selv med skade på indre organer, bløtvev, bein;
- komplikasjoner av tumorprosessen (nekrose, betennelse, trombose, infeksjon i organer og vev);
- asthenisering (forstoppelse, trofiske magesår, bedesår);
- paraneoplastisk syndrom (myopati, nevropati og artropati);
- antitumorbehandling (komplikasjon etter operasjon, cellegift og strålebehandling).
Onkologiske smerter kan også være akutte og kroniske. Forekomsten av akutt smerte indikerer ofte begynnelsen av tilbakefall eller spredning av tumorprosessen. Som regel har det en uttalt begynnelse og krever en kortvarig behandling med medisiner som gir en rask effekt. Kroniske smerter i onkologi er vanligvis irreversible, har en tendens til å intensivere og krever derfor langvarig terapi..
I intensitet kan kreftsmerter være milde, moderate og alvorlige..
Onkologisk smerte kan også deles inn i nociceptive og nevropatiske. Nociceptive smerter er forårsaket av skade på vev, muskler og bein. Nevropatiske smerter er forårsaket av en lesjon eller irritasjon i det sentrale og / eller perifere nervesystemet.
Nevropatiske smerter oppstår spontant, uten åpenbar grunn, og intensiveres med psykomotoriske opplevelser. Under søvn har de en tendens til å avta, mens nociceptive smerter ikke endrer dens natur..
Medisin lar deg effektivt håndtere de fleste typer smerter. En av de beste måtene å kontrollere smerter er en moderne integrert tilnærming som kombinerer medikamentelle og ikke-medikamentelle metoder for smertelindring for kreft. Anestesiens rolle i behandlingen av kreft er ekstremt viktig, siden smerter hos kreftpasienter ikke er en beskyttelsesmekanisme og ikke er midlertidig, og forårsaker en konstant lidelse. Anestesimidler og teknikker brukes for å forhindre negativ innvirkning av smerte på pasienten, og om mulig for å opprettholde sin sosiale aktivitet, for å skape levekår nær komfortable.
Velge en kreft smertelindringsmetode: WHOs anbefalinger
Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet et tretrinns opplegg for anestesi av kreftpasienter, som er basert på prinsippet om rekkefølgen av bruk av medisiner avhengig av smertens intensitet. Den umiddelbare starten av farmakoterapi ved det første tegnet på smerte er veldig viktig for å forhindre at det omdannes til en kronisk. Overgangen fra trinn til trinn er bare nødvendig i de tilfellene når medikamentet er ineffektivt selv i sin maksimale dosering.
- Det første trinnet er milde smerter. På dette stadiet er pasienten foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs). Disse inkluderer den velkjente analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre kraftigere medisiner. Regimet velges basert på egenskapene til sykdommen og individuell intoleranse på ett eller annet middel. Hvis et medikament fra denne gruppen ikke gir ønsket effekt, bør man ikke umiddelbart bytte til narkotiske smertestillende. Det anbefales å velge smertestillende middel på neste nivå i henhold til WHO-graderingen:
- paracetamol - 4 ganger om dagen for 500-1000 mg;
- ibuprofen - 4 ganger om dagen for 400-600 mg;
- Ketoprofen - 4 ganger om dagen, 50-100 mg;
- naproxen - opptil 3 ganger om dagen, 250-500 mg.
- Det andre stadiet er moderate smerter. For å lindre smerter i kreft tilsettes milde opiater, som kodein, tramadol (tramal) på NSAIDs. Denne kombinasjonen bidrar til å øke effekten av hvert medikament betydelig. Spesielt effektiv er kombinasjonen av ikke-opioide smertestillende med tramadol. Tramadol kan brukes både i tablettform og i injeksjoner. Injeksjoner anbefales for pasienter der tramadol i tabletter forårsaker kvalme. Det er mulig å bruke tramadol med difenhydramin i samme sprøyte og tramadol med relanium i forskjellige sprøyter. Ved bedøvelse med disse medisinene er det nødvendig å kontrollere blodtrykket.
Bruk av svake opiater i kombinasjon med NSAIDs hjelper med å oppnå smertestillende ved å bruke færre medisiner, da de påvirker sentralnervesystemet, og NSAIDs i perifere. - Det tredje trinnet er alvorlig og uutholdelig smerte. Tildel "fulle" narkotiske smertestillende midler, siden medisinene i de to første trinnene ikke har den nødvendige effekten. Beslutningen om å forskrive narkotiske smertestillende medisiner tas av rådet. Vanligvis brukes morfin som medisin. I noen tilfeller er bruk av dette stoffet berettiget, men husk at morfin er et sterkt vanedannende medikament. I tillegg, etter bruk, vil svakere smertestillende midler ikke gi den ønskede effekten, og dosen av morfin må økes. Derfor bør bedøvelse med mindre kraftige narkotiske smertestillende midler, som promedol, bupronal, fentonil, før utnevnelsen av morfin, utføres. Bruk av narkotiske stoffer for smertelindring bør gjøres strengt i henhold til klokken, og ikke på forespørsel fra pasienten, fordi ellers kan pasienten nå maksimal dose på kort tid. Legemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sistnevnte tilfelle brukes en bedøvelseslapp, impregnert med et smertestillende middel og limt på huden.
Intramuskulære injeksjoner av narkotiske smertestillende midler er veldig smertefulle og gir ikke enhetlig absorpsjon av stoffet, derfor bør denne metoden unngås.
For å oppnå maksimal effekt, bør adjuvansmedisiner som kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva brukes sammen med smertestillende midler. De forbedrer effekten av smertelindring hvis smertene er forårsaket av nerveskader og nevropati. I dette tilfellet kan dosen av smertestillende medisiner reduseres betydelig..
For å velge riktig metode for smertelindring bør først og fremst vurdere smertene og avklare årsaken. Smerte vurderes ved verbal undersøkelse av pasienten eller ved visuell analog skala (ZASH). Denne skalaen er en 10 centimeter lang linje som pasienten registrerer smertenivået fra indikatoren "ingen smerte" til "den mest alvorlige smerten".
Ved vurdering av smerte, bør legen også fokusere på følgende indikatorer på pasientens tilstand:
- trekk ved tumorvekst og deres forhold til smerte;
- funksjon av organer som påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
- mental tilstand - angst, humør, smerteterskel, omgjengelighet;
- sosiale faktorer.
I tillegg må legen samle inn en sykehistorie og gjennomføre en fysisk undersøkelse, inkludert:
- etiologi av smerte (tumorvekst, forverring av samtidig sykdommer, komplikasjoner som et resultat av behandling);
- lokalisering av smerter og deres antall;
- tidspunktet for utseendet til smerte og dets natur;
- bestråling;
- medisinsk historie med smerter;
- tilstedeværelsen av depresjon og psykiske lidelser.
Når leger foreskriver anestesi, blir det noen ganger gjort feil ved valg av en ordning, hvis årsak ligger i feil bestemmelse av kilden til smerte og dens intensitet. I noen tilfeller skyldes dette feilen til pasienten som ikke vil eller ikke kan beskrive smertene sine riktig. Typiske feil inkluderer:
- foreskrive opioide smertestillende medisiner i tilfeller der mindre kraftige medisiner kan dispenseres for;
- uberettiget økning i dose;
- feil modus for å ta smertestillende.
Med et velvalgt skjema for anestesi blir ikke pasientens personlighet ødelagt, mens hans generelle tilstand forbedres betydelig.
Typer lokal- og generell anestesi innen onkologi
Generell anestesi (analgesi) er en tilstand som er preget av en midlertidig avstengning av smertefølsomheten til hele organismen forårsaket av effekten av narkotiske stoffer på sentralnervesystemet. Pasienten er bevisst, men overfladisk smertefølsomhet er fraværende. Generell anestesi eliminerer den bevisste oppfatningen av smerte, men blokkerer ikke nociceptive impulser. For generell anestesi innen onkologi tas hovedsakelig farmakologiske preparater, tas oralt eller ved injeksjon.
Lokal (regional) anestesi er basert på å blokkere smertefølsomhet i et spesifikt område av pasientens kropp. Det brukes til å behandle smertesyndromer og i behandling av traumatisk sjokk. En av typene regionalbedøvelse er nerveblokkade av lokalbedøvelsesmiddel, hvor medikamentet blir injisert i området med store nervestammer og plekser. Dette eliminerer smertefølsomhet i området med den blokkerte nerven. De viktigste medisinene er xicain, dicain, novocaine, lidocaine.
Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse der en løsning av medikamentet blir injisert i ryggmargskanalen. Bedøvelsen virker på nerverøttene, noe som resulterer i anestesi av delen av kroppen under punkteringsstedet. I så fall, hvis den relative tettheten av den injiserte løsningen er mindre enn tettheten av cerebrospinalvæsken, er smertelindring også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales å administrere stoffet før T12-ryggvirvelen, siden det ellers kan oppstå puste- og vasomotorisk aktivitet. En nøyaktig indikator på at et smertestillende middel kommer inn i ryggmargskanalen er væskelekkasje fra en sprøytenål.
Epiduralteknikker er en type lokalbedøvelse der anestesi injiseres i epidural, et smalt rom utenfor ryggmargskanalen. Anestesi er forårsaket av blokkering av ryggmargen, ryggmarg nervene og den direkte effekten av smertestillende. I dette tilfellet har det ingen effekt på verken hjernen eller ryggmargen. Anestesi fanger et stort område, ettersom stoffet synker ned og stiger gjennom det epidurale rommet i veldig betydelig avstand. Denne typen anestesi kan utføres en gang gjennom en sprøytenål eller gjentatte ganger gjennom et installert kateter. Med en lignende metode som bruker morfin, kreves en dose mange ganger mindre enn dosen som brukes til generell anestesi.
Neurolyse. I tilfeller hvor pasienten blir vist konstant blokkering, utføres en nerveneurolyseprosedyre basert på proteindenaturering. Ved hjelp av etylalkohol eller fenol ødelegges tynnfølsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk nevrolyse er indikert for kronisk smertesyndrom. Som et resultat av prosedyren er skade på de omkringliggende vevene og blodkarene mulig, og det er derfor kun forskrevet til pasienter som har brukt alle andre muligheter for smertelindring og med en forventet levetid på ikke mer enn seks måneder..
Innføring av medisiner i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små seler i muskelvev som skyldes forskjellige sykdommer. Smerter oppstår i muskler og fascia (vevsmembran) i senene og musklene. For smertelindring brukes medikamentblokkader med bruk av prokain, lidokain og hormonelle midler (hydrokortison, dexametason).
Vegetativ blokkering er en av de effektive lokale metodene for smertelindring i onkologi. Som regel brukes de til å stoppe nociceptive smerter og kan brukes til hvilken som helst del av det autonome nervesystemet. Ved blokader brukes lidokain (effekt på 2-3 timer), ropivakain (opptil 2 timer), bupivakain (6-8 timer). Vegetative medikamentblokkader kan også være enkle eller naturlige, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet.
Nevrokirurgiske tilnærminger brukes som en metode for lokalbedøvelse for onkologi i tilfelle når palliative medisiner ikke kan takle smerter. Dette inngrepet brukes vanligvis for å ødelegge traséene som smertene overføres fra det berørte organet til hjernen. Denne metoden er foreskrevet ganske sjelden, fordi den kan forårsake alvorlige komplikasjoner, uttrykt i nedsatt motorisk aktivitet eller følsomhet i visse deler av kroppen..
Pasientstyrt smertestillende. Faktisk kan alle typer smertestillende tilskrives denne typen smertestillende, der pasienten selv kontrollerer forbruket av smertestillende medisiner. Den vanligste formen er bruk av ikke-narkotiske stoffer som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til selvstendig å ta en beslutning om å øke mengden av stoffet eller erstatte det hvis det ikke er noe, gir pasienten en følelse av eierskap til situasjonen og reduserer angsten. Under stasjonære forhold forstås kontrollert analgesi som installasjon av en infusjonspumpe, som gir pasienten en dose av en intravenøs eller epidural smertestillende medisin hver gang han trykker på en knapp. Antall medikamentleveranser per dag er elektronisk begrenset, spesielt for opiatanalgesi..
Onkologisk smertehåndtering er et av de viktigste folkehelseproblemene i hele verden. Effektiv smertekontroll er en prioritering av WHOs formulering, sammen med primær forebygging, tidlig oppdagelse og behandling av sykdommen. Utnevnelsen av typen smertestillende terapi utføres bare av den behandlende legen, et uavhengig valg av medisiner og dosering av disse er uakseptabelt.
Onkologiske smertestillende
Onkologiske smertestillende medisiner er foreskrevet for å forhindre den ødeleggende effekten av smerte på den mentale, moralske og fysiske tilstanden til pasienten. I onkologi brukes smertestillende medisiner for onkologi til dette formålet. Kreft smertelindring. I mange familier der det er forsømte kreftpasienter, lærer pårørende selv teknikken til smertestillende.
Ulike typer smertestillende medisiner brukes til å eliminere smerter ved onkologi..
Smerte er det første av symptomene på sykdomsutvikling i onkologi. Til tross for den entydige prognosen, trenger pasienten med onkologi tilstrekkelig smertelindring for å forhindre at smertene påvirker pasientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for å bevare sin sosiale aktivitet så lenge som mulig.
Smerter hos en kreftpasient kan skyldes direkte spredning av svulsten (75% av tilfellene), antitumorbehandling (20% av tilfellene), i andre tilfeller er det ikke assosiert med tumorprosessen eller antitumorbehandling. Til dags dato er det oppnådd betydelig fremgang i bedøvelsen av kreftpasienter, men selv på terminalstadiet får de ofte ikke tilstrekkelig pleie..
Farmakoterapi av voksende kronisk smertsyndrom begynner med ikke-narkotiske smertestillende midler, og om nødvendig overføres først til svake og deretter til sterke opioider i henhold til tretrinnsordningen anbefalt av WHOs ekspertutvalg i 1988:
1. Ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansmedisiner.
2. Svakt opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvanser.
3. Sterke opioider i morfingruppen + ikke-narkotisk smertestillende + adjuvans.
Det er kjent at bruk av et 3-trinns WHO-regime tillater tilfredsstillende analgesi å oppnås i 90% av pasientene (Enting R.H. et al., 2001). Smerter med lav eller moderat intensitet elimineres vanligvis av ikke-narkotiske smertestillende midler og deres kombinasjon med hjelpestoffer, mens narkotiske smertestillende midler brukes til å lindre alvorlige og utålelige smerter..
Når du gjennomfører smertestillende terapi, er det viktig å følge følgende grunnleggende prinsipper:
1. Dosen smertestillende middel velges individuelt avhengig av intensiteten og arten av smertesyndromet, og søker å eliminere eller betydelig lindre smerter.
2. Tildel smertestillende medikamenter strengt "etter time" og ikke "på forespørsel", introduser den neste dosen av legemidlet til det forrige slutter å forhindre smerter.
3. Analgetika brukes "stigende", det vil si fra maksimal dose av et svakt opiat til minimumsdose av en potent.
4. Det er foretrukket å bruke preparatene inne, bruk av sublinguale og kinnetabletter, dråper, stikkpiller, lapp (fentanyl).
Onkologisk smertebehandling begynner med bruk av ikke-narkotiske smertestillende midler. De bruker smertestillende, antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) - salisylater (acetylsalisylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / indene eddiksyrederivater (indometacin, diklofenoksoksikam, pyramin) et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske smertestillende midler virker ved å undertrykke syntesen av prostaglandiner; når du bruker dem, er det et tak for smertestillende - maksimal dose, utover det er det ingen økning i den smertestillende effekten. Medisinene brukes til å eliminere milde smerter, så vel som i kombinasjon med narkotiske smertestillende midler for moderat til alvorlig smerte. NSAID-er er spesielt effektive for smerter forårsaket av benmetastaser. Hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner i mage-tarmkanalen (over 65 år, en historie med mage-tarm-sykdommer, kombinert bruk av NSAIDs og glukokortikoider, etc.), brukes misoprostol 200 mg 2-3 ganger om dagen eller omeprazol. dose på 20 mg per dag.
Adjuvansmedisiner inkluderer medisiner som har sine egne gunstige effekter (antidepressiva, glukokortikoider, betennelsesdempende medisiner), medisiner som korrigerer bivirkninger av narkotiske smertestillende midler (for eksempel antipsykotika mot kvalme og oppkast), som forbedrer de smertestillende virkningene - for eksempel klonidin, kalsiumantagonister (Gull 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse medisinene er foreskrevet i henhold til indikasjoner: spesielt er trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva indikert for nevropatiske smerter, dexametason for økt intrakranielt trykk, beinsmerter, spiring eller kompresjon av nerver, ryggmargs kompresjon, strekking av leverkapsel. Det skal imidlertid bemerkes at effektiviteten av hjelpestoffer ennå ikke er bevist. Så, Mercadante S. et al. (2002) avslørte ikke effekten av amitriptylin på smerteintensiteten, behovet for narkotiske smertestillende midler og livskvalitet hos 16 kreftpasienter med nevropatiske smerter.
På det andre trinnet brukes svake opiater for å eliminere voksende smerter - kodein, tramadol (en enkelt dose på 50-100 mg hver 4-6 time; maksimal daglig dose på 400 mg). Fordelene med tramadol inkluderer nærvær av flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråper, stikkpiller, injeksjon), god toleranse, lav sannsynlighet for forstoppelse sammenlignet med kodein, og medikamentell sikkerhet. Kombinerte medikamenter brukes også, som er en kombinasjon av svake opioider (kodein, hydrokodon, oksykodon) med ikke-narkotiske smertestillende midler (acetylsalisylsyre). Kombinasjonsmedisiner har en takeffekt forårsaket av deres ikke-narkotiske komponent. Tar medisiner hver 4-6 time.
På tredje trinn i stigen, i tilfelle sterke smerter eller smerter som ikke svarer til tiltakene som er gjort, må du foreskrive narkotiske smertestillende midler som kan gi effektiv smertestillende - propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Disse medikamentene virker på sentralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive systemet og hemmer overføringen av smerteimpuls.
Ved bruk av et nytt huskestillende smertestillende propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid i form av kinnetabletter, utvikles effekten etter 10-30 minutter, varigheten av smertestillende varighet fra 2 til 6 timer. Den første daglige dosen av propionylfenyletoksyetylpiperidinhydroklorid er 80-120 mg (4–6 tabletter), etter 2-3 uker økes den 1,5–2 ganger. Propionylfenylethoxyethylpiperidine hydrochloride anbefales for bruk med tramadol ineffektivitet.
Morfinsulfat lar deg kontrollere intense smerter i 12 timer. Startdosen - 30 mg hver 12. time - øker om nødvendig til 60 mg hver 12. time. Ved bytte fra parenteral administrering av morfin til oral administrering, bør dosen økes. Kanskje forbedrer bruken av morfin hos kreftpasienter ikke bare livskvaliteten: resultatene fra en studie av Kuraishi Y. (2001), som eksperimentelt viste at bruk av morfin ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også hemmer svulstvekst og metastase, er av en viss interesse..
Buprenorfin, en semisyntetisk opiatreseptoragonistantagonist, er overlegen morfin i smertestillende aktivitet, bivirkningene er mindre utpreget. Ved sublingual administrering begynner handlingen etter 15 minutter og når maksimalt i det 35. minutt, varigheten av smertestillende er 6-8 timer, administrasjonsfrekvensen er etter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, spesielt hvis pasienten ikke svelger spytt før tabletten er fullstendig absorbert og i begynnelsen av behandlingen observerer sengeleie i 1 time etter å ha tatt en enkelt dose. Den smertestillende effekten øker ikke etter å ha nådd en daglig dose på mer enn 3 mg.
Hvis smerter oppstår på bakgrunn av pågående smertestillende terapi, brukes høyhastighets smertestillende midler. Fentanyl har den raskeste virkningen sammenlignet med andre medisiner for behandling av kreftpasienter med kronisk smertesyndrom. Dette stoffet er ganske sterk, men kortsiktig smertestillende effekt; det har ikke et smertestillende tak - en gradvis økning i dosen fører til en ekstra smertestillende effekt.
I tillegg til intravenøs administrering, brukes også fentanylplastere, noe som gir en gradvis frigjøring av medikamentet over 3 dager (Muijsers R. B. et al., 2001). En smertestillende effekt utvikles 12 timer etter påføring av den første plasteret, med sterke smerter for smerter i løpet av denne perioden, intravenøs administrering av fentanyl er mulig (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen med fentanyl er vanligvis 25 mcg / time. Doseringen velges under hensyntagen til de tidligere reseptene for andre smertestillende medisiner og pasientens alder - eldre mennesker trenger vanligvis en lavere dose fentanyl enn yngre..
Bruken av fentanylplaster er spesielt berettiget hos pasienter med svelgevansker eller med dårlige årer; noen ganger foretrekker pasienter en lapp, vurderer denne doseringsformen som den mest praktiske. Vanligvis brukes transdermal fentanyl i tilfeller der pasienten ofte må ta høye doser morfin oralt for å lindre smerter. Samtidig kan fentanylplaster ifølge noen forfattere også brukes hos pasienter med utilstrekkelig kodeineffekt, dvs. under overgangen fra andre til tredje anestesifase. Så, Mystakidou K. et al. (2001) brukte fentanylplaster med god effekt hos 130 pasienter som fikk 280–360 mg kodein per dag for smerter og som måtte forskrives sterke narkotiske smertestillende midler. Den opprinnelige dosen av medikamentet var 25 μg / t, på den tredje dagen fikk pasientene i gjennomsnitt 45,9 μg / t, på dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten til smertesyndromet falt med den tredje behandlingsdagen fra 5,96 til 0,83. Bare hos 9 pasienter måtte behandlingen seponeres på grunn av utilstrekkelig smertestillende effekt eller utvikling av bivirkninger.
Onkologiske smertestillende
På grunn av en rekke faktorer vokser forekomsten av onkologi ikke bare fra år til år, men har også en tendens til å forynge seg. Dette betyr at hvis til og med for 20-30 år siden, kreft først ble diagnostisert hovedsakelig hos eldre, nå blir unge pasienter behandlet med dette problemet..
En viktig faktor er at på grunn av veksten av svulsten i vitale organer og vev, blir livskvaliteten til pasienter veldig påvirket - funksjonshemming oppstår ofte eller en betydelig begrensning av kroppsfunksjoner oppstår, pasienten opplever alvorlig smerte og ubehag.
Således, sammen med patogenetisk terapi, er det ekstremt viktig for kreftpasienter å forskrive en omfattende og gjennomtenkt symptomatisk behandling, spesielt god smertestillende medisin. Hvorfor er de så viktige? Fakta er at med mange typer kreft (for eksempel med beinsvulster), er smertene så intense at det er umulig å tåle og veldig vanskelig å stoppe. Det er verdt å merke seg at behandlingen av beinkreft i Israel er et av de viktigste medisinske områdene der legene våre har oppnådd høye positive resultater..
Onkologi smerte klassifisering
Det meste oppstår smerter i stadiene 3 og 4 av sykdommen, men det kan være unntak. Smerte er en reaksjon fra det menneskelige nervesystemet (nemlig spesifikke reseptorer for smerte - nociceptive) på en bestemt celleskade - mekanisk, kjemisk eller temperatur. I de fleste tilfeller vises alle disse lesjonene enten på grunn av betennelse eller som sekundære reaksjoner..
Derfor er smerter i onkologi først og fremst delt inn i primær og sekundær. Og så skjer den primære smerten:
- somatisk, når huden påvirkes, muskel- og skjelettsystemet (bein, muskler), nervesystemet;
- og visceral, når indre organer er involvert i den patologiske prosessen - tarmen, leveren, lungene, hjertet og så videre. Denne typen smerter blir ofte stoppet av smertestillende medisiner for onkologi..
Sekundær smerte oppstår nesten alltid på bakgrunn av en veldig lang smerteperiode. Et unntak er nederlaget til perifere nervefibre og psykiske lidelser. Så sekundær smerte skjer:
- nevropatisk, der et signal fra nociceptive reseptorer kommer inn i hjernen uten åpenbare mekaniske grunner. For eksempel har kilden til vevskader allerede forsvunnet eller burde ikke forårsake irritasjon, men det er smerter (fantomsmerter). Denne situasjonen oppstår når signalet langs nervefibrene varte så lenge at de ble overopphisset og mistet evnen til å utføre en impuls i normal modus..
- psykogene når smerter oppstår under påvirkning av en sekundær reaksjon i hjernebarken. Folk sier at smerte er "forfulgt", men det må skilles fra simulering. Tross alt kan selvhypnose ofte utvikle en ganske intens ekte smerte.
I tillegg er smertene delt inn i akutt og kronisk, avhengig av intensiteten, arten og varigheten av smertesyndromet.
Generelle prinsipper for smertelindring
Nøkkelpunktet for en onkolog når du velger taktikk for symptomatisk smertelindring, er effekten på pasientens livskvalitet. Med andre ord, effektiviteten av medikamentet eller behandlingen bør måles etter hvor behagelig det er for pasienten å leve..
Tross alt, etter å ha stoppet smertene, blir de viktigste metodene for behandling mye mer effektive. Psykologisk stemmer en person på en positiv måte, optimistisk om fremtiden og sliter med en farlig sykdom.
Det andre viktige poenget med smertelindring er den gradvise overgangen fra enkle medisiner til mer komplekse og effektive. En jevn overgang fra smertestillende tabletter for kreft til parenterale medisiner (injeksjoner, droppere) er også ofte brukt. Denne tilnærmingen er relatert til det faktum at det er mulig å finne den optimale kombinasjonen av medisiner som er egnet for denne pasienten individuelt - samtidig lindrer effektivt smerter og samtidig er så trygg som mulig og forårsaker ikke bivirkninger.
Det ser ut til at du umiddelbart kan gi et moderne dyrt smertestillende medisin og øyeblikkelig hjelpe pasienten. Imidlertid bør man ikke glemme at et "sterkt" medikament vil være dyrere i pris, vanskeligere å tolerere av pasienten (bivirkninger) og vil belaste leveren mer. Derfor, hvis du umiddelbart foreskriver et slikt stoff - får du effekten av "med en pistol på spurgene".
I tillegg bør du huske effekten av avhengighet. Kroppen tilpasser seg legemidlets virkning og over tid reduseres effektiviteten. Hvis vi følger veien til en gradvis endring av smertestillende for kreftpasienter, som ble indikert ovenfor, kan dette unngås.
Det er på disse prinsippene tretrinnsordningen til Verdens helseorganisasjon for bruk av smertestillende medisiner er ordnet. Det er gullstandarden over hele verden, inkludert har vist sin effektivitet hos kreftpasienter. Hva er det?
På det første stadiet får pasienten forskrevet de sikreste og bredeste ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene for oral administrering (tabletter). Brukte medisiner som diklofenak, paracetamol, nimesulid, analgin og andre medikamenter i denne serien. Ingen opioide smertestillende medisiner foreskrevet.
I tilfelle en reduksjon i effektiviteten eller av medisinske årsaker (noen av dem kan ikke tas på lang tid på grunn av en bivirkning på mage-tarmkanalen), foreskrives smertestillende medisiner for annenhånds onkologi. Disse inkluderer - ketoprofen, ketorolac, kodein, pregabalin, nalbuphin og andre sterke antiinflammatoriske smertestillende midler, samt svake opiater.
På det siste stadiet er narkotiske smertestillende midler foreskrevet - opiater, hovedsakelig morfin og morfinlignende smertestillende..
I tillegg til tretrinns WHO-diett i utviklede land, brukes ytterligere metoder for smerteterapi. Så i Israel er effektive alternative metoder blitt introdusert - behandling av smerter ved hjelp av cannabis, autonom blokade, når pasienten får et kraftig smertestillende middel direkte til den patologiske prosessen, spinal og epidural anestesi..
Lokale anestesimetoder brukes også i økende grad. For eksempel brukes en bedøvelseslapp for onkologi, som limes over området påvirket av svulsten. Disse lappene inneholder et betennelsesdempende stoff som gradvis trenger inn i huden og lindrer smerter..
Onkologiske smertestillende
De enkleste smertestillende medisiner inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og de såkalte antipyretika. Vanlige farmasøytiske preparater er Nurofen, Eferalgan, Nimesil, Diklak. Disse medisinene er foreskrevet på de aller første stadiene av sykdommen, eller hvis det, parallelt med hovedprosessen, er betennelsesfokus eller feber.
Antipyretika tolereres ganske bra, har kompatibilitet med andre legemidler. Det må imidlertid huskes at de påvirker mageslimhinnen negativt, kan forårsake halsbrann eller forverring av et magesår. Imidlertid, hvis smertestillende medisiner er nødvendig for onkologi uten resept, vil antipyretika være nyttig..
I tilfelle smerter på bakgrunn av å ta antipyretika, eller med andre tegn på ineffektivitet, foreskrives andrelinjemedisiner - parenterale smertestillende midler eller svake opiater. De mest kjente er ampuller “Ketonal”, “Dexalgin”, “Codeine”, “Nalbufin”.
Disse smertestillende medisinene mot kreft er allerede litt vanskeligere for pasienter å tåle enn antipyretika, i tillegg metaboliseres de i leveren. Derfor bør de forskrives med forsiktighet, gitt den parallelle behandlingen av den underliggende sykdommen.
Blant bivirkningene er søvnløshet, astheniske tilstander, svimmelhet, svakhet, avføringsforstyrrelser i form av forstoppelse eller diaré, kløe i huden.
I tillegg er hormonelle betennelsesdempende medisiner foreskrevet - prednison eller hydrokortison. Disse medisinene er vanligvis ikke forskrevet på mer enn en uke eller 10 dager og brukes strengt i henhold til indikasjoner. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast, tørre slimhinner, generelt astenisk syndrom.
I tilfelle av psykogene eller nevropatiske smerter med høy intensitet eller ved ineffektivitet av de fleste medikamenter, foreskrives pregabalin, som blokkerer smertemottak på nivået av ryggmargen. Medikamentet, til tross for dets effektivitet, tolereres ganske godt og har få bivirkninger, men det er ganske dyrt..
Den gylne regelen med å bruke de to første gruppene smertestillende midler er at hvis tablettformen ikke hjelper nok, brukes smertestillende for kreft, siden nesten alle medisiner har analoger i form av injeksjonsløsninger..
Hvis pasienten har alvorlige eller avanserte former for kreft i lungene, magen, leveren eller bukspyttkjertelen, er det benmetastaser eller alle de ovennevnte legemidlene er ineffektive, foreskriver legen narkotiske smertestillende midler. Mest brukt morfin og dets derivater. Fentanyl eller tramadol er mindre brukt. Opiater brukes vanligvis bare i ekstreme tilfeller, når pasienten ikke lenger kan tåle smertene og det ikke stopper med alle tidligere medisinergrupper. De forårsaker avhengighet og har alvorlige bivirkninger - nedsatt bevissthet, faller i bevisstløshet, delirium, kakeksi.
Å redde pasienten fra smerter og forbedre livskvaliteten er således oppgaven som nummer én for enhver kompetent onkolog. Ved å bruke den nyeste teknikken, utviklingen, ved å bruke behandlingsprotokoller over hele verden, kan skjebnen til til og med svært alvorlige pasienter lettes..
Kreftanestesi: Hvorfor kreftpasienter ikke får smertestillende medisiner
Dele denne:
Jeg heter Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg ledet en privat klinikk i Moskva med mitt eget sykehus, hvor hovedområdet for arbeidet er palliativ medisin.
Pasientene er hovedsakelig personer med kreftdiagnose på siste trinn, som ble utskrevet "under tilsyn" på bostedet, det vil si at de faktisk sluttet å behandle.
Moderne medisin har måter å forlenge livet og forbedre kvaliteten på. Men hovedproblemet til en betydelig del av slike pasienter i Russland er den vanskelige tilgangen til kompetent anestesi, tatt i betraktning nyansene av sykdommen og livsstilen til en bestemt pasient.
Du må vite nøyaktig svaret på spørsmålet som angår alle kreftpasienter med terminalt stadium.
Du kan dø av kreft uten smerter. Det er skummelt når du må leve med smerter.
Som et resultat av utviklingen av en onkologisk sykdom, oppstår slike komplikasjoner som ofte fører til øyeblikkelig død av pasienten. For eksempel lungeemboli. Det er ustoppelig blødning i mage-tarmkanalen. Det er omfattende slag på bakgrunnen av metastaser til hjernen.
Døden i seg selv er ikke så forferdelig, selv om den er mest fryktet. Døden, selve prosessen med overgang fra en stat til en annen, forekommer i en drøm, og smerte blir praktisk talt ikke oppfattet. Som i teatret etter den første bjellen: lyset blekner gradvis, stemmene fra stemmer avtar. Så folk forlater - alle følelser blir sløvet og går ut.
Men før det opplever flertallet av palliative pasienter en periode hvor organer og vev allerede er ødelagt av svulster nok til å skade, men ikke så mye at kroppen "slår seg av". I løpet av denne perioden trenger folk kompetent effektiv smertelindring.
I en tidligere artikkel snakket jeg om de aspektene ved smerte som en pasient kan påvirke.
La oss i dag snakke om vanskene i det medisinske systemet.
Legene er gjenforsikret.
Blant leger over hele landet ble det gjennomført undersøkelser om problemer i smertebehandling. I følge resultatene er narkotiske smertestillende medisiner som er nødvendig av palliative pasienter, ganske enkelt redd for å bli foreskrevet av nesten 40% av legene i primæromsorgen. De frykter straffeforfølgelse i henhold til artikkel 228 i den russiske straffeloven for den russiske føderasjonen for brudd på reglene for salg av narkotiske stoffer. For å gjøre dette er det nok å tegne opp en oppskrift, miste en ampulle osv..
Og selv om over 100 mennesker i Russland i 2018 gjennomgikk denne artikkelen, og i juni 2019 - bare 8, og selv om en betydelig del av slike saker er lukket - er en kriminell post, selv med frifinnelse, en flekk på omdømme og stress. Legene vil bare ikke rote.
Det er mye lettere for mange å frigjøre en pasient fra sykehuset med noe ineffektivt enn å foreskrive ham en narkotisk smertestillende..
Men det er fullt mulig uten kriminelt ansvar og ikke nekte å bedøve pasienter med potente medikamenter.
Ja, prosedyren med smertestillende er kompleks og byråkratisk. Foreskrivende medisiner krever opptil et halvt dusin underskrifter. Reseptformer er upraktiske, det er umulig å gjøre feil i dem. Smertestillende medikamenter er brakt fra apoteket under vakt.
Forberedelsene lagres under strengeste kontroll, i separate safer, innendørs på alarmer, alle ampuller telles med. Bare å ta en slik ampulle er minst 15 minutters tid og 6-8 år med "velfortjent hvile", hvis du gjør en feil. Hvis rekkefølgen på menneskehandel med narkotiske stoffer i en medisinsk institusjon brytes, er den første som blir holdt ansvarlig ikke legen, men hovedsøsteren og anestesiologitjenesten.
Alle ansatte på klinikken vår forstår at hvis noe skjer, vil de bli utsatt for straff etter artikkel 228. Følg derfor komplekse normer nøye. Å nekte pasientbehandlingen på grunn av dette forekommer ingen.
På mange sykehus mottar palliative pasienter imidlertid ikke den nødvendige smertelindring. Manglende evne til å fylle ut papirer riktig og overvinne byråkrati er ikke det eneste, og ikke engang det største problemet.
Halvparten av legene mangler ganske enkelt kunnskap innen smertehåndtering (smertebehandling).
I følge de samme undersøkelsene tviler 27% av legene med jevne mellomrom om administrering av narkotiske smertestillende medisiner er berettiget med dagens smertenivå hos pasienten. Ytterligere 9% er redd for de irreversible effektene av medisiner. Og 16% er ikke sikre på egen kunnskap om behandling av smerter. Det vil si at 52% av legene - i prinsippet, ikke vet hvordan og hvordan de skal fjerne smerter hos lindrende pasienter. Ikke glem slektningenes frykt: "Du legger ham på narkotika!".
Noen leger prøver å klare seg med "lette" smertestillende midler, bare ved å øke dosen.
De ønsker ikke å være de første til å "sette" pasienten på medisiner. Derfor er slike legers tilnærming å "utsette" øyeblikket med overgangen til narkotiske smertestillende medisiner. De utnevner
“Tungt artilleri”, allerede når pasienten mest sannsynlig står overfor død ikke fra kreft, men fra smertesjokk, eller etter trusler om å klage til overlege og helsedepartementet.
Spesialister bruker ikke alle mulighetene for medikamentanestesi. De glemmer kombinasjonen av medikamenter, om hjelpemedisiner, om hvor mange alternativer for stoffer og doseringer som kan brukes. Men i de tre trinnene i "bedriftsstigen" av WHO er det mange måter å gradvis, jevnt, uten brå hopp fra no-shpa til ketamin, lindre pasientens smertesyndrom. Men de ble enten ikke lært dette, eller så har de ikke nok tid og oppmerksomhet til at hver pasient kan finne den rette kombinasjonen av medisiner.
Potensialet til palliativ medisin utnyttes ofte ikke. Smerter kan lettes ikke bare ved injeksjon. For eksempel blir palliative operasjoner regelmessig utført i vår klinikk: de vil ikke redde en person fra alle konsekvensene av sykdommen, men de kan for eksempel fjerne metastase, som presser på nerven, og derved fjerne smerter. I mange klinikker i landet vet ikke en person om slike muligheter. Selv om prisene for slike operasjoner ikke er plass, fra 30-50 tusen rubler.
Alt som er beskrevet over er “fasiten” på den samme tingen: lavt dyktige paramedikere.
Et annet problem er mangelen på medisiner.
Hundretusenvis av håpløst syke mennesker som ikke lenger er i stand til å hjelpe med medisin på hjemstedet, blir utskrevet fra sykehusets hjem for poliklinisk behandling. En slik pasient for smertelindring kan gis "med deg" resept på enten tabletter eller plaster. Ampuller til injeksjon - havner for ofte i ulovlig trafikk. Og morfintabletter eller fentanylplaster kan ikke brukes på noen måte, bortsett fra etter hensikten.
Men å skaffe stoffet ved obligatorisk medisinsk forsikring eller finne det i salg er en vanskelig oppgave. Både lapper og tabletter er nesten alltid defekte. Det vil si mangelvare.
I Moskva ble det opprettet et medikamentforsyningssystem for palliative pasienter, men det er feil i arbeidet. Av de 40 apotekene som eksisterte og ga medisiner til alle 180 medisinske institusjoner i hovedstaden, gjensto 4. Det var 2 private apotek, men lisensen deres ble opphevet, de lukket.
I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskjellige måter, i de fleste tilfeller - mye verre enn i Moskva. Pasienter fra regionene forteller hvordan de appellerte til alle myndigheter, opp til garantisten for grunnloven. Men langt fra har alle den nødvendige mengden viljestyrke. Og viktigst av alt, det er ikke alle som har tid til dette.
Alt dette er rik grunn for historier som er varmt omtalt av media og kommentatorer på Internett. For eksempel fra sistnevnte - arrestasjonen av en mor som brakte et stoff for sønnen fra utlandet. Juridisk er dette virkestoffet ikke tillatt i Russland. Formelt sett har alle myndigheter rett. Faktisk - staten gir ikke nok medisiner til pasienter.
Er det verdt å avkriminalisere for leger artikler fra den russiske føderasjonens straffelov, på oppfordring fra aktivister?
På bakgrunn av alvorlige saker når mennesker dør i kvaler, er initiativ fra offentlige personer “for å avskaffe straffansvar for leger, utvide indikasjoner for bruk, gjøre medisiner overkommelige” - høres logisk og riktig ut.
Men virkeligheten er mange ganger mer komplisert enn bare å "forby alt" eller "tillate alt".
For eksempel er den reelle risikoen angrep på leger som reiser med pasienter med medikamentholdige smertestillende midler til sine pasienter. Det er av denne grunn at Moskva-ambulansen i 10 år nå ikke har hatt lisens for medisiner. En ambulanse kom på anrop, der ble de møtt av et selskap av narkomane, valgt morfin i ampuller og dyttet legen ut døra.
Samtidig reduserte antall ansatte i "byråene" som var involvert i medikamenter fra 28.000 til 2000, inkludert ansatte på sentralen. På 85 fag i Føderasjonen. FSKN ble opphevet for 3 år siden, men minnene om narkotikakontroll og tusenvis av straffesaker årlig er fremdeles ferske fra alle. Alle er redde for straff, men de som straffer er nesten borte - og få er klar over det siste faktum..
Og pendelen svingte den andre veien.
For et par år siden trakk lederen for avdelingen for traumatologi og ortopedi ved et større medisinsk senter. Det viste seg at søsteren og mannen hennes - sjefen for intensivavdelingen ved samme medisinske senter - organiserte et underjordisk medikamentlaboratorium hjemme. Under et søk i leiligheten ble mer enn 10.000 ampuller fentanyl funnet. De startet ikke en straffesak mot traumatologen, og det "søte paret" ble dømt til henholdsvis 8 og 10 år.
De som tilbyr å forenkle tilgangen til medisinholdige smertestillende midler, bør huske på det russiske folks kjærlighet til selvmedisinering. Husk antibiotika. Det er enkelt å kjøpe dem uten resept, hver annen mor behandler babyen sin med antibiotika til ARVI etter råd fra en nabo. Og antallet infeksjoner som er resistente mot alle medikamenter, vokser.
Med smertestillende med en slik gratis tilnærming vil det få konsekvenser i form av overdoser, misbruk. 300-500 tusen mennesker dør hvert år av kreft, og hvor mange av dem vil melde seg inn i rekkene til medisinske rusavhengige? Vil denne situasjonen være bedre enn nå?
Uten svar på disse spørsmålene, uten løsninger på disse problemene - gir aktivistenes rettferdige sak bort populismen. Det er viktig at i stedet for "hvor best" det ikke fungerer igjen "som alltid".
Endringene av artikkel 228, del 2, blir nå vurdert for å gjøre det første bruddet i henhold til denne artikkelen administrativt, og for å innlede en straffesak bare i tilfelle gjentatt brudd. Inntil disse endringene er vedtatt.
Hvordan handle i en situasjon som eksisterer nå?
Min personlige erfaring sier at alt avhenger av kunnskap, bevissthetsnivået fra pasientene og legernes kvalifikasjoner.
Pasienten og hans familie trenger å vite:
- Om hans rett til anestesi. Dette er garantert ved lov. Noen ganger, for å få resept, trenger du ikke å løpe til aktorembetet, men for å vise legene at du er klar over dine rettigheter.
- Det at smerter ikke bare kan fjernes medisinsk. Palliativ medisin er ikke bare smertestillende injeksjoner og liggesårbehandling. Jeg snakket om dette i en tidligere artikkel.
Leger må oppgradere og opprettholde kvalifikasjoner.
I vår praksis, i vår klinikk, “holder vi” pasienter på kombinasjoner av medikamenter til det siste, bruker hjelpemedisiner, gjør palliative operasjoner, tar hensyn til det psykologiske arbeidet med en person og hans familie.
Med denne tilnærmingen trenger du ikke lenge å gjøre pasienten kjent med den modige nye verdenen med narkotiske stoffer. Og ingen har ennå blitt en narkoman, og legen har alltid på lager måter å takle smerter på.
Å avvise riktig behandling på grunn av manglende vilje til å ta ansvar er uakseptabelt for en lege. Systemet er fullt av feil. Men mens det er slik, er vår oppgave å observere pasientens interesser innenfor dens rammer, selv om den er lang og upraktisk. Medisin er ikke for late i det hele tatt.
Og hva med anestesi ikke i Russland? Hva skjer med kreftbehandling i det velsignede ”utlandet”? Hvor har troen på at "vi" ikke kan leges og "fra dem" blitt helbredet selv i terminalen, oppstått i russernes sinn? Hvor nær er den med virkeligheten? Jeg vil uttrykke min mening, basert på erfaringene fra praksisplasser og arbeid i Israel og Storbritannia, pågående samarbeid med europeiske, japanske og israelske kolleger - i neste innlegg.