Neurinoma

Neurinoma er en godartet patologi som danner en neoplasma som vokser inn i myelinlaget til et nevronalt akson. Svulsten består av Schwann-celler. Sykdommen kalles schwannoma eller neurilemma..

Den berørte nerven er irritert, funksjonene forstyrres. Kompresjon av tilstøtende vev forekommer. Symptomer på neurinom vil plystre fra fokuseringsstedet. Vanligvis er det en lesjon av hørselsnerven, 8 par kraniale nerver og røtter i ryggmargen. Noen ganger er det svulster i ansiktsnerven. Trigeminal, vagus og glossopharyngeal nerve kan bli påvirket. Den perifere nervestammen av ekstremiteter, svelget og fordøyelseskanalen er involvert i en godartet prosess. Med patologi kan skallet på en hvilken som helst nerve bli skadet. Sykdommen rammer alle alderskategorier. Mest diagnostisert hos kvinner.

I følge ICD-10 er neuroma indikert med kode D36.1. Blant neoplasmer inne i hodeskallen forekommer schwannoma i 14% av tilfellene.

Etiologi og sykdomstyper

Neuromer er preget av langsom vekst og fravær av kreftceller. I noen tilfeller ble det oppstått ondartet schwannoma. Patologi har et vanlig navn for følgende typer:

• Mortons neurinom er en svulst i plantenerven i foten. Dannet mellom fingrene. Vanligvis påvirkes en lem, noen ganger 2.
• En neoplasma som påvirker ryggraden utvikler seg i thorax eller cervical ryggraden. Det dannes vanligvis i området av ryggmargen. Neurinoma tar førsteplassen blant ryggmargspatologiene. Når en svulst vokser i de intervertebrale sprekker, utvikler schwannoma i nakken. Med patologi deformeres bein.
• Hjernesvulsten har en membran, begrenset fra nabovevene. Sakte utvikler seg.
• Akustisk schwannoma påvirker vanligvis den ene siden av hodet. Vokser sakte. Symptomene er de samme for venstre og høyre øre..

Neuromer finnes i trigeminalnerven, i vestibulo-cochlea, oftalmisk og perifert. Svulster i underbenet og mediastinum er også diagnostisert..

De nøyaktige årsakene til patologien er fastslått, som de fleste godartede svulster. Neoplasmaet danner Schwann syncytium, hvorfra celler tilfeldig vokser. Dette skyldes kromosomavvik. 22 kromosomer er involvert i prosessen.

Ekte faktorer som påvirker genetiske mutasjoner er heller ikke identifisert. Forskere forbinder noen av årsakene, muligens som forutsetninger for nevroinom:

• Tendensen til sykdommen er personer hvis nære slektninger har opplevd dette problemet..
• Profesjonelle kostnader som tvinger en person til å ta kontakt med radioaktive og kreftfremkallende komponenter i lang tid.
• Eksponering for høye doser stråling i barndommen.
• Schwannomas kan danne svulster i tilstøtende vev.
• Nevrofibromatose i historien til pasienten eller hans pårørende i blodet.

Det arvelige opphavet til neoplasmen anses å være det vanligste.

Klinisk bilde

Tilstedeværelsen av en neoplasma er preget av de vanlige tegnene for alle godartede svulster. For eksempel er lemfølsomheten nedsatt fra neurinom i perifere nerver.

Størrelsen på nodene påvirker alvorlighetsgraden av symptomer. Men selv mindre svulster provoserer ubehag. Sykdommen har forskjellige navn, men de beskriver alle ett problem:

• Med utviklingen av spinal nevrom, oppstår smerter, tverrgående og autonome lidelser. Hvis de fremre nerveenderne påvirkes, bemerkes fullstendig eller delvis muskellammelse i neoplasma. Hvis det oppstår en svulst i den bakre roten, observeres prikking og nummenhet i muskelvev. Til å begynne med manifesterer sykdommen seg periodisk. Over tid blir symptomene stabile. Smertesyndromet intensiveres når pasienten tar en horisontal stilling. Ved skade på øvre ryggrad, bemerker en person smerter i brystet, skulderbladene og nakken. Hvis en svulst har oppstått i bunnen av ryggregionen, for eksempel på nivået av ryggvirvlene L2 og L3, er det ryggsmerter som stråler til lemmen. Det er kompresjon av isjiasnerven, pasienten bemerker akutte smerter med bevegelse av benet. Ved parese av foten på grunn av skade på radikulær kanal i ryggraden, kan ikke pasienten stå på tærne, noteres syndromet "hengende fot".
• Med Morton schwannoglioma ligger noden på foten, spesielt mellom fingrene. På dannelsesstadiet provoserer den perineural noden ubehagelige sensasjoner etter fjerning av sko. Smertene intensiveres under gange, mens du løper, går i hæler. Hvis foten blir klemt, vil smertene intensiveres. Noen pasienter føler en fremmed gjenstand i det skadede området. Opprinnelig oppstår smertesyndromet under påvirkning av eksterne faktorer. Da blir det en konstant pulserende.
• For en svulst i hjernevinkelen eller schwannoma i den vestibulære nerven er langsom asymptomatisk utvikling karakteristisk. Det er diagnostisert hos personer over 40 år. Vanligvis påvirkes den ene siden. Kanskje et symmetrisk arrangement av neoplasmer. Pasienten blir forstyrret av konstant støy, hørselen reduseres delvis eller fullstendig. Hyppig svimmelhet oppstår, balanse og koordinasjon forstyrres. Schwannomas av store eller enorme størrelser i den intracanalikulære delen utøver trykk på hjernestammen sammen med sentre som er ansvarlige for respirasjon og bevegelse i karene, noe som er farlig for pasientens liv. Hjerte- og luftveisvikt utvikler seg.

• Gasser fibroblastom manifesteres av smerter i ansiktet, nummenhet. Det er vanskelig for pasienten å tygge. Tennene har vondt. Synsforstyrrelser utvikler seg på grunn av klemming av synsnerven. Høringen blir verre. Forvirret smak og lukter. Øynene bule ut. Mulig sløvhet i hjernen.
• Cauda equina neurinoma er preget av skade på en nerveknute i korsbenet og halebeinet. Det er smerter i korsryggen og ryggraden, symptomene ligner på radikulitt. Smertene kan gordle eller skyte, spre seg til rumpe og ben. Symptomet er verre når du tar en liggende stilling. Pasienten noterer ensidig smerte, som til slutt sprer seg til den andre siden..
• Når lårbensnerven påvirkes, kjennes akutt smerte mens du går eller hever benet.
• Mediastinal schwannoglioma er generelt godartet. Pasienten utvikler et smertesyndrom i brystbenet, luftveisprosessen er vanskelig, svette intensiveres under søvn, og pusten kan stoppe.
• I perifere regioner utvikler nevroma seg sakte og overfladisk. Svulsten er representert av en liten, avrundet node som vokser i retning av nervefibrene. Smerter oppstår, ledsaget av muskelparese..
• Ekstraorganiske schwannomer i retroperitonealregionen påvirker funksjonene i pararektal region, forstyrrelser i det lille bekkenet observeres. For kvinner er prikking og nummenhet i skjeden karakteristisk. Det er skarpe smerter i anus.
• Med schwannoma i lungen forekommer sjeldne hosteanfall eller kortpustethet, feber og smerter i brysthulen. Ved lungepatologier oppstår neurinom i 2% av tilfellene. Svulsten er representert med en enkelt node utenfor bronkiene. I sjeldne tilfeller oppstår en endobronchial lokalisering.

• Pleural lemoblastom manifesteres ved forskyvning av mageorganene, som er preget av forekomst av interkostale smerter. Pasienten noterer brystsmerter, hoste og kortpustethet. Kanskje utviklingen av hypertrofisk osteoarthropathy i form av en økning i de første phalanges av fingrene.
• Halsneurinom manifesteres av bankende smerter. Hvis svulsten påvirker vevet i brachialpleksen, oppstår ubehag i krageben og skulderen.
• Når neurinom dukker opp i håndflaten, oppstår skytesmerter ved å gripe bevegelser og knytte hånden til en knyttneve. Pasienten noterer en subkutan kapsel.

Schwannomas vokser raskt under graviditet. Derfor fjerner leger nevrom i stadium av unnfangelsesplanlegging. Etter fjerning anbefales kvinnen å bli gravid ikke tidligere enn et år senere.

Meningioma kan være lokalisert under lillehjernen. I lang tid utvikler neoplasmen seg uten smerter, etter hvert som fokuset vokser, vises tegn på patologi som ligner nevrom:

• Synshemming;
• Sprengende smerter i hodet;
• Parese av lemmer.

Meningioma er kjennetegnet ved at svulsten vokser fra hjernens arachnoidmembran. Det er godartede og ondartede former.

Diagnostiske metoder

Det er viktig å skille nevrom fra ondartede neoplasmer. For å etablere riktig diagnose gjennomfører leger en serie studier:

• Det anbefales en omfattende nevrologisk undersøkelse for å oppdage diplopi, parese, svelgesvikt, koordinasjon og følsomme lidelser..
• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi oppdager noder og de minste endringene i alle organer og vev. Ved hjelp av kontrast utvides bildet av sykdommen. MR skiller seg fra CT ved at den ikke bestråler pasienten under diagnosen. For hvert tilfelle velger legen imidlertid en individuell metode for å undersøke svulsten..

• Ultralyddiagnose er en trygg, smertefri og rimelig metode for studier av nevrom. Ultralyd avslører endringer i bløtvev.
• I patologiske prosesser i lungene og vevene i thoraxområdet anbefales radiografi.
• Hvis svulsten skader hørselsnerven, kreves audiometri. Metoden oppdager auditive lidelser.
• For å differensiere neoplasma utføres en tumorbiopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.
• Et hjelpetrinn i diagnosen opptas av laboratorieundersøkelser av urin og blod. De oppdager ikke en svulst, men bestemmer pasientens tilstand..

Terapeutisk taktikk

Behandlingen velges av legen basert på størrelsen på kapsel, lokalisering og tilhørende lidelser. Vanligvis utføres en tumorfjerningsoperasjon hvis:

• Nodeveksten utvikler seg aktivt;
• Den godartede lesjonen økte etter bruk av gammakniv;
• Symptomer på sykdommen forstyrrer pasientens liv.

Akustiske schwannomer i det innledende stadiet opereres med en mikrosurgisk tilnærming, som gjør det mulig å bevare nervens funksjoner. Med avansert patologi er fullstendig hørselstap mulig..

Fjerning av neurinom skjer ved eksisjon av noden, noen ganger sammen med nerveroten. Kirurgi på ryggraden letter tilstedeværelsen av en kapsel i neoplasma. For å eliminere kompresjon av ryggmargen utføres en laminektomi. Tilbakefall er karakteristisk for tilnærmingen, men nevrologiske komplikasjoner forhindres med den.

En cyberkniv brukes til å behandle intrakranielle svulster. Pasienten er bevisst under inngrepet. Hud og bein er ikke skadet. Stor risiko for gjentakelse.

Behandlingen av perifere ansiktsnerver utføres ved magnetisk puls og elektrisk stimulering. For å behandle huden på et stimulert sted, brukes alkohol og slipepasta, deretter kobles en elektrode til. Effekten gjelder ikke dype nerver..

Svulsten kan ikke forsvinne eller krympe seg selv. Hvis det oppdages, anbefales det ikke å utsette behandlingen.

Postoperativ periode og prognoser

Etter store nevromer og fjerning av nerverøtter, er tap av motoriske funksjoner, ansiktsuttrykk og hørsel mulig. For å gjenopprette delvis sensitivitet og normalisere muskeltonus i den postoperative perioden, er massasje nødvendig. Ved betydelige brudd får pasienten en funksjonshemmingsgruppe.

Risikoen for neurinom etter fjerning reduseres til null. Prognosen for livet er gunstig..

Neurinom: typer, symptomer, diagnose

Neurinoma (schwannoma) er en godartet svulst som utvikler seg fra Schwann-celler. Det er preget av langsom vekst, i sjeldne tilfeller er det ondartet. Kvinner er mer utsatt for sykdommen - de blir syke 1,5-2 ganger oftere enn menn. En neoplasma kan dukke opp i alle aldre. Cirka 20% av schwannomas er ekstrakraniale, dannet på røttene til ryggmargen og på perifere nerver. I 8-9% av tilfellene er intrakranielt schwannoma diagnostisert..

Typer neurinlokalisering og tilhørende symptomer

Vurder hovedtyper av patologi og hvilke tegn de er ledsaget av.

Nevrom i ryggraden (livmorhalsen, thorax)

Påvirker ofte thorax og cervical ryggraden. I samsvar med den allment aksepterte klassifiseringen refererer til ekstra cerebral type. Den utvikler seg på ryggmargen og klemmer ryggmargen utenfra..

Symptomer som følger av dette:

• Radikulært syndrom. Det er preget av smerter langs ryggmargen, slapp lammelse, nedsatt følsomhet i det berørte området kan observeres..
• Vegetative lidelser. Symptomer avhenger av hvilken nerve i det autonome systemet som ble påvirket av svulsten. Funksjonene i bekkenorganene (forsinkelse eller inkontinens av urin, avføring), mage-tarmkanalen (magesmerter, svelgevansker), hjerte (rytmeforandring, bradykardi, angina pectoris) kan være svekket.
• Secons Brown syndrom når ryggmargen er komprimert. Under nivået for plasseringen av svulsten oppstår spastisk parese, slapp lammelse på nivået av schwannoma, tap av følsomhet på den berørte siden, tap av følelse av temperatur og smerter på motsatt side.
• Ubehag mellom skulderbladene, smerter, tap av følelse.

Tegn på patologi kan enten vises eller passere. Når neoplasmen vokser, blir symptomene sterke og konstante. Smerter er vanligvis verre når du ligger.

Hjerneneurinom

Schwannoma i kraniale nerver er en svulst som vokser i hodeskallen. Ofte utvikler seg på trigeminale og hørselsnervene. I 90% av tilfellene - ensidig. Symptomene inkluderer vanligvis:

• intrakraniell hypertensjon;
• manifestasjoner av kompresjon av det omgivende hjernestoffet;
• tegn på skade på nervefiberen;
• psykiske lidelser;
• kramper
• ataksi;
• nedsatt intelligens;
• hypotensjon i musklene i bena og armene;
• nedsatt funksjon i hjertet og puste;
• endring av synsfelt.

Trigeminal nevrom

Dette er omtrent 35% av alle intrakranielle schwannomer, den nest hyppigst diagnostiserte hjernens schwannoma. Symptomer avhenger av størrelsen på neoplasma:

• først forstyrres følsomheten på den halvdelen av hodet der det er en svulst;
• senere masticatoriske muskler påvirkes, deres svakhet setter seg inn;
• med vekst av utdanning, kvalme, oppkast, sprengende hodepine dukker opp ytterligere, komprimeres den temporale lobbarken;
• i avanserte stadier tilsettes lukt og hallucinasjoner.

Auditive Nerve Neuroma (Acoustic Schwannoma)

På grunn av sin beliggenhet i hjørnet med små hjerner, komprimerer svulsten raskt den omkringliggende hjernen og nervene. Symptomene er delt inn i tre typer:

• lesjon av den kukleære nerven - ringing og støy i øret på siden av lesjonen;
• hørselshemming - gradvis fra høye toner;
• med en tumorstørrelse på 2-3 cm ser det ut som en tannpine, masticatoriske muskler atrofi;
• når svulsten når 4-5 cm, påvirkes den bortførende og ansiktsnerven, og derfor blir smaken på tungen tapt, spyttkjertlene fungerer feil, følsomheten i ansiktet på den berørte siden er nedsatt, strabismus med dobbeltsyn oppstår;
• vestibulære lidelser (utdanning størrelse 5-6 cm) - svimmelhet, besvimelse.

Schwannoma i ansiktsnerven

Konsekvensene av et slikt neurinom er brudd på smak i første halvdel av tungen, nummenhet og asymmetri i ansiktet, hypotensjon i ansiktsmusklene og brudd på spyttingsprosessen. Mulig ødeleggelse av beinstrukturer.

Mortons Neurinoma (føtter)

Representerer en godartet spredning av fibrøst vev i området av plantenerven. Den utvikler seg hovedsakelig mellom 3. og 4. finger. Symptomer er smerter i foten, en følelse av fremmedlegeme, økt ubehag når du bruker smale sko og stress.

Hestehale-neurinom

Det er lokalisert i den laveste delen av ryggmargskanalen. Først manifestert ved ensidig radikulært syndrom, deretter - bilateral. Det er en slapp parese av bena, følsomhetsforstyrrelser i mosaikkart, vanskeligheter med avføring og vannlating.

Diagnostiske metoder for neurinom

Listen over studier er valgt av en nevrokirurg eller nevrolog. Diagnostikk begynner med utelukkelse av sykdommer med lignende symptomer, en fysisk undersøkelse gjennomføres - undersøkelse, undersøkelse av pasienten for klager.

Videre kan følgende undersøkelser foreskrives:

• Med intrakranielt schwannoma, en MR- eller CT-skanning i hjernen. CT er mindre informativ fordi det ikke "ser" neoplasmer mindre enn 2 cm. Hvis MR ikke kan gjøres, gjøres CT med kontrast.
• MR- eller CT-skanning av ryggraden. Oppdager svulster som komprimerer ryggmargen og ryggene i ryggmargen.
• audiometri Dette er en del av en omfattende diagnose av auditive nerve schwannomas. Det gjør det mulig å kjenne graden av hørselstap, årsaken til dets tilbakegang.
• Ultralyd eller MR med plasseringen av neoplasma på perifere nerver. Den første avslører en fortykning av nevrilemmaet. MR bestemmer den eksakte plasseringen av svulsten, dens struktur og graden av skade på nervefiberen.
• Electroneuromyography. På denne måten blir nervepatensiteten til elektriske impulser vurdert. Det brukes i nesten alle typer patologier og vurderer graden av brudd på nervestrukturen..
• Biopsi. Dette er en intravital prøvetaking av biomateriale etterfulgt av cytologisk analyse. Bestemmer om en ondartet svulst eller godartet.

Behandling og fjerning av schwannoma

Denne svulsten kan ikke kureres konservativt. Derfor fjernes den enten kirurgisk eller bestråles. Noen ganger blir forventningsfulle taktikker valgt:

• med milde og ikke-progressive symptomer;
• ved utilsiktet påvisning av en svulst under diagnosen en annen sykdom ved bruk av CT eller MR.

Fjerning av kirurgisk nevrom

De viktigste indikasjonene for kirurgi er:

• rask økning i neoplasma;
• fortsatt tumorvekst etter delvis fjerning;
• tumorvekst etter radiokirurgisk intervensjon;
• økning i symptomer;
• utseendet på nye symptomer hos pasienter under 45 år.

Under nevrokirurgisk kirurgi fjernes svulsten fullstendig hvis den ikke har vokst til omgivende vev. Risikoen for tilbakefall reduseres i en slik situasjon til et absolutt minimum. Operasjonen er imidlertid kontraindisert for personer over 65 år, med en generell dårlig tilstand og med somatiske sykdommer i dekompensasjonsstadiet.

Hvis svulsten har smeltet sammen med nervene, er det nødvendig å fjerne den ikke helt, og deretter bruke metodene for strålingskirurgi (gamma eller cyberkniv).

Når operasjonen ikke kan utføres teknisk, får pasienten forskrevet strålebehandlingsrettet bestråling av dannelsen av en strøm av elementære partikler. For dette brukes installasjonen av en lineær akselerator..

Plastisk kirurgi av nerver og sener er den vanskeligste kirurgiske inngrepet. Kirurgen må være erfaren, kjent med de minste trekk ved anatomi og rask.

• Kirurgi
• • Om sentrum
  • leger
  • lisenser
  • Driftsenhet
  • Sykehus
  • anmeldelser
  • Kontakt
  • prisene

• Våre ressurser
• • Flerfaglig senter SM-Clinic
  • Barneavdeling
  • Senter for plastisk kirurgi
  • Kirurgisk avdeling
  • Jobbsenter
  • SM Clinic Moskva
• Versjon for svaksynte

• generell informasjon
• • Om å holde
  • Juridisk informasjon
  • kart over nettstedet
  • artikler

• Kontakt

• e-post: Denne e-postadressen er beskyttet mot programmer som samler e-postadresser. Du må ha JavaScript aktivert for å se det.

  3 lokalisering av neurinom og 2 hovedmetoder for behandling av neoplasmer i nervesystemet

  Den berørte nerven er irritert, funksjonene forstyrres. Kompresjon av tilstøtende vev forekommer. Symptomer på neurinom vil plystre fra fokuseringsstedet. Vanligvis er det en lesjon av hørselsnerven, 8 par kraniale nerver og røtter i ryggmargen. Noen ganger er det svulster i ansiktsnerven. Trigeminal, vagus og glossopharyngeal nerve kan bli påvirket. Den perifere nervestammen av ekstremiteter, svelget og fordøyelseskanalen er involvert i en godartet prosess. Med patologi kan skallet på en hvilken som helst nerve bli skadet. Sykdommen rammer alle alderskategorier. Mest diagnostisert hos kvinner.

  I følge ICD-10 er neuroma indikert med kode D36.1. Blant neoplasmer inne i hodeskallen forekommer schwannoma i 14% av tilfellene.

  Neurinom: funksjoner og lokalisering av svulsten

  Med definisjonen av "neurinoma" (schwannoma) menes en godartet volumetrisk masse som dannes fra Schwann-celler i nervefibrene i rygg-, kraniale og perifere nerver. Selve Schwann-cellene er lokalisert i nervefiberens kappe, og dekker den som en isolerende membran..

  Makroskopisk er nevromer begrensede noder i en jevn kapsel, men noen ganger har de ytre konturene en ru overflate. Hvis formasjonen dannes i strukturen til den store nerven, får den sistnevnte en fortykket spindelformet form. I slike tilfeller blir kirurgisk behandling med neurin umulig..

  I seksjonen av vevet er svulstknuteren gulaktig, hvitaktig eller grå, strukturen er fibrøs eller gelélignende. Svulster med en lav differensiering av celler i seksjonen har et spesifikt utseende som ligner fiskekjøtt.

  De vanligste schwannomasene i regionen av bro-hjernevinkelen, og dannes fra membranen til den vestibulære roten til hørselsnerven. Sjeldnere blir trigeminale nevrom registrert. Mindre ofte utvikle seg fra membranene i glossopharyngeal og vagus nervene (IX og X par kraniale nerver).

  I følge internasjonal statistikk er andelen detektert av neurin omtrent 8% av alle intrakranielle volumformasjoner og opptil 20% av alle spinal neoplastiske prosesser..

  Som regel er middelaldrende og eldre mennesker mest utsatt for sykdommen. Kvinner blir syke 1,5-2 ganger oftere enn menn. I de aller fleste tilfeller er nevroma godartet vekst. Ondartet malignitet (ondartet degenerasjon) og den primære utviklingen av nevrom er ekstremt sjelden.
  

  tilbakefall

  Hos noen pasienter kan et tilbakefall av ondartet svannoma oppstå etter en tid. Hvis neoplasmen vises i samme område, kan dette bare snakke om den ufullstendige fjerningen. Kanskje var kreftcellene bevart og provoserte nå dannelsen av en ny svulst.

  Ved ufullstendig fjerning av metastaser kan en sekundær svulst forekomme i en annen del av kroppen, og behandlingen av den kan være mye mer komplisert. Da forskriver legene gjentatt cellegift, samt målrettet terapi.

  Årsaker til schwannoma

  Til dags dato er ingen vitenskapelig påviste årsaker til nevroma blitt identifisert. Det er en versjon av en genetisk disposisjon. Det 22. kromosomet er til stede i DNA-kjeden, som er ansvarlig for å begrense svulstveksten til Schwann-celler ved å bruke et spesielt protein. Hvis en mutasjon skjer nøyaktig på nivået med dette kromosomet, vil det ikke være noen restriktive mekanismer, som fører til spredning av tumorvev. Forskere i dag leter etter årsaken til denne genetiske mutasjonen..

  Det er mulig å avsløre en schwann i de tidlige stadiene av utviklingen bare ved en tilfeldighet, siden utdanning utvikler seg helt asymptomatisk.

  I noen tilfeller kan til og med et lite neurinom i begynnelsen av sykdommen forverre en allmenntilstand. Dette bemerkes i tilfelle når det dannes en svulst i de deler av hjernen som er ansvarlig for en viss type bevegelighet eller følsomhet..
  

  Etiologi og sykdomstyper

  Neuromer er preget av langsom vekst og fravær av kreftceller. I noen tilfeller ble det oppstått ondartet schwannoma. Patologi har et vanlig navn for følgende typer:

  • Mortons neurinom er en svulst i plantenerven i foten. Dannet mellom fingrene. Vanligvis påvirkes en lem, noen ganger 2.
  • En neoplasma som påvirker ryggraden utvikler seg i thorax eller cervical ryggraden. Det dannes vanligvis i området av ryggmargen. Neurinoma tar førsteplassen blant ryggmargspatologiene. Når en svulst vokser i de intervertebrale sprekker, utvikler schwannoma i nakken. Med patologi deformeres bein.
  • Hjernesvulsten har en membran, begrenset fra nabovevene. Sakte utvikler seg.
  • Akustisk schwannoma påvirker vanligvis den ene siden av hodet. Vokser sakte. Symptomene er de samme for venstre og høyre øre..

  Neuromer finnes i trigeminalnerven, i vestibulo-cochlea, oftalmisk og perifert. Svulster i underbenet og mediastinum er også diagnostisert..

  De nøyaktige årsakene til patologien er fastslått, som de fleste godartede svulster. Neoplasmaet danner Schwann syncytium, hvorfra celler tilfeldig vokser. Dette skyldes kromosomavvik. 22 kromosomer er involvert i prosessen.

  Ekte faktorer som påvirker genetiske mutasjoner er heller ikke identifisert. Forskere forbinder noen av årsakene, muligens som forutsetninger for nevroinom:

  • Tendensen til sykdommen er personer hvis nære slektninger har opplevd dette problemet..
  • Profesjonelle kostnader som tvinger en person til å ta kontakt med radioaktive og kreftfremkallende komponenter i lang tid.
  • Eksponering for høye doser stråling i barndommen.
  • Schwannomas kan danne svulster i tilstøtende vev.
  • Nevrofibromatose i historien til pasienten eller hans pårørende i blodet.

  Det arvelige opphavet til neoplasmen anses å være det vanligste.

  Symptomer på Neurin

  Hovedsymptomet på nevroma i hørselsnerven er hørselstap, nedsatt koordinasjon, romlig desorientering. Med en økning i utdanningsvolumet, utvikles en økning i det intrakranielle trykket.

  I slike tilfeller klager pasienter med en auditiv nervesvulst over:

  1. hodepine;
  2. svimmelhet, som manifesterer seg med en skarp sving i hodet;
  3. kvalme
  4. nedsatt syn;
  5. svelgforstyrrelse.

  I følge eksterne manifestasjoner kan tilstedeværelsen av schwannoma i synsnerven antas basert på uenighet i bevegelsene i øyeeplene, eksofthalmos, hevelse i ansiktsvevet. I de siste stadiene av lesjonen av den vestibulære nerven kan det oppstå liquorodynamiske forstyrrelser med utviklingen av hydrocephalus.

  Hvis neurinomet er lokalisert og vokser i hjernen eller i ryggmargen i avdelingene som er ansvarlig for følsomheten i øvre eller nedre ekstremiteter, vil symptomene på innervasjon i ben og armer (nummenhet og krypende kryp) bli lagt til symptomene. Med veksten av en slik svulst, lammelse av lemmene.

  Schwannomas får sjelden malignitet. Symptomer på slike former for svulster er ikke-spesifikke. I mindre enn halvparten av tilfellene noteres smertesymptom (som ikke er karakteristisk for en godartet prosess).

  Veksthastigheten til en svulst etter at maligniteten øker, over et år kan den legge opp til 3 cm i diameter (vanligvis fra 10 til 15 cm i diameter). Veksthastigheten avhenger av graden av differensiering av tumorceller..

  Med en overfladisk lokalisering av ondartet nevrom, er det i noen tilfeller vekst i huden med dannelse av magesår. I tillegg kan neoplasmen invadere beinet, forårsake ødeleggelse av det.

  Ved bruk av strålingsavbildningsmetoder kan symptomer på sekundære (metastatiske) lesjoner i bein, lunge parenchyma, lever og lymfeknuter fra forskjellige grupper (mediastinum, bukhulen) registreres. Hematogene metastaser er observert hos 15% av pasientene med en ondartet form av schwannomas, lymfogent - hos 5%.
  

  komplikasjoner

  Konsekvensene av nevrom er parese - svekkelse av frivillige bevegelser - og lammelse, der en person mister evnen til å gjøre bevegelser. Alle disse konsekvensene vises på grunn av svulstens kompresjon av ryggmargen. Med intenst trykk utvikles lammelse, med svakt trykk, parese.

  
  Hvis ubehandlet, kan schwannomas utvikle komplikasjoner som ikke kan elimineres.

  Lammelse og parese kan forekomme både i en av lemmene, og samtidig i begge armer og ben. Motorsystemet er forstyrret, trofiske forandringer vises, en reduksjon i muskeltonus.

  Tumordiagnose

  Nevrologen starter undersøkelsen med å samle anamnese og identifisere nevrologiske symptomer

  For å etablere en mer nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse ved datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning av sonen i hovedprosessen for en detaljert undersøkelse av vev. Disse metodene lar deg identifisere den eksakte lokaliseringen av svulsten, dens struktur, form, størrelse, holdning til andre organer og beinstrukturer.

  
  MR av hjernen

  Det siste stadiet av diagnosen er en cytologisk undersøkelse av vev. Prøver av tumormateriale oppnås ved punkteringsbiopsi av stedet. Innhenting av neurinomvev er en ganske komplisert prosedyre på grunn av den utilgjengelige plasseringen av formasjonen. Svulster bruker vanligvis kirurgiske teknikker for å samle vevsprøver..

  Nøyaktigheten av den histologiske undersøkelsen er nær 100%.

  prognoser

  Statistikken er oppmuntrende, fordi en stor andel av pasienter med tilstedeværelse av nevromer blir fullstendig kurert og kommer tilbake til normalt liv. Tilbakefall og forverring av tilstanden etter operasjonen er ekstremt sjeldne. Klinisk statistikk er som følger - godartet neurinom vokser sjelden til en ondartet svulst. Rettidig behandling eller fjerning av godartet schwannoma vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner som alvorlig komprimering av røttene i ryggraden og ryggmargen..

  Behandling av neurinom (schwannoma): godartet og ondartet

  Behandlingen av neurinom avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, plasseringen av svulstknutepunktet, og også av typen prosess (godartet eller ondartet).

  Taktikken for å utføre godartede formasjoner som er små i størrelse og ikke forårsaker noen symptomer er vanligvis forventningsfulle. Det er tilstrekkelig at pasienten regelmessig (1-2 ganger i året) kontrollerer størrelsen og formen på neoplasma ved bruk av MR-avbildning.

  Hvis legen under konsultasjonen bestemmer behovet for kirurgisk behandling av nevromer av en hvilken som helst lokalisering (hørsels-, optisk, femoral nerv), bør man ikke nekte under noen forhold.

  Kirurgisk behandling

  Når du oppdager en akselerasjon av tumorveksthastigheten eller endringer i dens struktur, samt forekomsten av nevrologiske symptomer forårsaket av hovedprosessen, må du ta kirurgiske behandlingsmetoder. Når du diagnostiserer en ondartet form for nevroinom, er kirurgi obligatorisk.

  Neoplasmaet blir skåret ut sammen med en del av det perifere vevet for å redusere muligheten for tilbakefall..

  Neuromer er lettest å fjerne i de tidlige stadiene. Dette reduserer risikoen for nervefiberskader under operasjonen. Fullstendig eksisjon kan ikke være mulig på grunn av plasseringen av svulsten, for eksempel når den er lokalisert i strukturen i hjernen eller i utgangsregionen til fibrene i kraniale nerver uten å redusere funksjonene.

  radiosurgery

  Det er vanskeligheter med den kirurgiske behandlingen av neurin, først og fremst relatert til sannsynligheten for nerveskader under operasjonen. For å minimere risikoen for skader, bruker kirurger metoden for stereotaktisk strålebehandling. Dette er en ikke-invasiv teknikk for eksponering for vev gjennom eksponering for stråling. Oftest brukt som behandling mot hørselsnervenomaler, hvis formasjonen er liten.

  Prosedyren utføres ved bruk av spesielle enheter - “Gamma Knife” eller “Cyber ​​Knife”. Disse enhetene genererer kraftig retningsbestråling. Under operasjonen faller den høyeste konsentrasjon av stråling på svulstknuten, og strålens direktivitet bygges ved hjelp av apparatet til datatomografi. For flere prosedyrer er det mulig å stoppe delingen av celler i tumor noden. Resultatet evalueres ved bruk av MR eller CT i løpet av noen uker etter den endelige prosedyren..

  Tilbakefallsbehandling

  Fullstendig fjerning av ondartet schwannoma ved hjelp av hjelpemetoder for stråling og cellegift garanterer ikke 100% helbredelse. Tilbakefall av prosessen kan oppstå ett år eller flere år etter operasjonen. I følge statistikk registreres dette hos 50% av pasientene.

  Hvis svulstknuten vokser på samme sted som den ble fjernet fra, betyr det at den ikke ble fjernet helt, det var enkelt atypiske celler.

  Tilbakefall refererer også til utvikling av metastaser i et annet organ som ikke ble visualisert opprinnelig på grunn av deres "cellulære" størrelser.

  Behandling av tilbakefall av maligne neuromer inkluderer gjentatt eksisjon av den patologiske knutepunktet og et forbedret program for strålebehandling, samt cellegift med større doser enn tidligere. Vellykkede anvendte teknikker for målrettet (målrettet) terapi.

  Kjemoterapi og strålebehandling mot ondartet schwannom

  I forhold til godartede nevromer er bruk av stråling og cellegift upraktisk. Derfor brukes disse metodene utelukkende for behandling av ondartede former av sykdommen. Antitumorbehandling i den postoperative perioden er foreskrevet for ufullstendig fjerning av svulsten, store størrelser av svulstknuten, samt for det bekreftede faktum om tilstedeværelse av metastaser.

  Stråleeksponering og cellegift som bidrar til ødeleggelse av restvev, stopper veksten av metastatiske lesjoner, reduserer risikoen for tilbakefall. Antall terapiforløp avhenger av egenskapene til prosessen. Vanligvis tildeles 4 til 6 økter..
  

  Terapeutisk taktikk

  Behandlingen velges av legen basert på størrelsen på kapsel, lokalisering og tilhørende lidelser. Vanligvis utføres en tumorfjerningsoperasjon hvis:

  • Nodeveksten utvikler seg aktivt;
  • Den godartede lesjonen økte etter bruk av gammakniv;
  • Symptomer på sykdommen forstyrrer pasientens liv.

  Akustiske schwannomer i det innledende stadiet opereres med en mikrosurgisk tilnærming, som gjør det mulig å bevare nervens funksjoner. Med avansert patologi er fullstendig hørselstap mulig..

  Fjerning av neurinom skjer ved eksisjon av noden, noen ganger sammen med nerveroten. Kirurgi på ryggraden letter tilstedeværelsen av en kapsel i neoplasma. For å eliminere kompresjon av ryggmargen utføres en laminektomi. Tilbakefall er karakteristisk for tilnærmingen, men nevrologiske komplikasjoner forhindres med den.

  En cyberkniv brukes til å behandle intrakranielle svulster. Pasienten er bevisst under inngrepet. Hud og bein er ikke skadet. Stor risiko for gjentakelse.

  Behandlingen av perifere ansiktsnerver utføres ved magnetisk puls og elektrisk stimulering. For å behandle huden på et stimulert sted, brukes alkohol og slipepasta, deretter kobles en elektrode til. Effekten gjelder ikke dype nerver..

  Svulsten kan ikke forsvinne eller krympe seg selv. Hvis det oppdages, anbefales det ikke å utsette behandlingen.

  Komplikasjoner og konsekvenser av nervesvulster

  Vanligvis er kirurgisk behandling tilstrekkelig til å eliminere de nevrologiske symptomene på ondartet schwannom. I komplekse tilfeller kan en viss resteffekt bemerkes, for eksempel: muskelsvakhet, spontane kramper, i alvorlige tilfeller - vedvarende lammelse.

  I tilfeller av fjerning av nerven i hørselsnerven (regionen i bro-hjernevinkelen), hørselstap eller hørselstap, er det mulig å utvikle postoperativ nesevæske. Resekterte schwannomer i hjernen kan forårsake epilepsi (foreskriv deretter antikonvulsiva, for eksempel Gabapentin), nedsatt syn, koordinasjon, og også ha en negativ innvirkning på aktiviteten til luftveiene eller kardiovaskulære systemene..

  Rehabiliteringsmetoder etter fjerning av neurinom er rettet mot å forhindre tilbakefall. For dette formålet anbefales det at pasienter først og fremst ikke hopper over forebyggende undersøkelser av en onkolog og følger strengt alle anbefalingene fra den behandlende legen.

  Klinisk bilde

  Som nevnt tidligere er oftest nevroma i nakken diagnostisert, deretter nevrom i thoraxområdet og på tredjeplass er lumbosacralregionen. Slike svulster er lokalisert utelukkende rundt ryggmargen, og ikke utenfor. Sterk klemme, smerte og andre indikative syndromer vises.

  Så, hva bør du ta hensyn til først? For det første er det et radikulært smertesyndrom. Symptomer avhenger direkte av hvilken rot som er skadet. Når det dannes en svulst på de fremre røttene, kan dette føre til lammelse. Når ryggrotene er påvirket, går følsomheten til ekstremitetene tapt, og ubehag vises i ryggen. Ofte er det svakhet i nedre ekstremiteter, nummenhet, prikking, stivhet når du går.

  
  Symptomene kan variere avhengig av hvor patologien er spesielt utviklet.

  Følgende symptomer er ofte funnet:

  • ubehag ved svelging;
  • høytrykk;
  • mageknip;
  • brudd på fordøyelseskanalen og det kardiovaskulære systemet;
  • nedsatt ytelse;
  • tung svette;
  • rødhet i huden;
  • vanskeligheter med å urinere.

  Et annet kjennetegn på en slik svulst kan kalles spastisk lammelse i området med svulsten.

  Opprinnelig vises "slapp" lammelse, der en reduksjon i muskeltonus er karakteristisk. Og da kan spastisk lammelse utvikle seg med alle påfølgende komplikasjoner..

  Prognosen for malignt schwannom

  Prognosen avhenger av størrelsen på ondartet nevrom og dens differensiering. Etter kirurgisk fjerning av sterkt differensierte nevriner er sjansene for utvinning store, og den gjennomsnittlige overlevelsesfrekvensen på fem år er omtrent 80%. Slike neurinomer danner sjelden metastaser og gjentar seg.

  Ved ondartet ondartet neurin er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør de første 2 årene. Selv etter kirurgisk fjerning av den ondartede noden, er risikoen for tilbakefall høy i perioden fra 2 til 10 år. Gjennomsnittlig overlevelsesrate i 4 år etter operasjonen er omtrent 65%.

  Den verste prognosen er observert i tilfeller av ondartet schwannom assosiert med nevrofibromatose.

  For å maksimere sjansene for full bedring, må du søke hjelp fra spesialister på en riktig måte og forhindre progresjon av sykdommen. Selvmedisinering for tumorformasjoner vil ikke lykkes eller forverres.

  Vitenskapelige fakta

  Forskere fra de medisinske avdelingene i Harvard og Massachusetts gjennomførte en studie om effekten av acetylsalisylsyre på akustisk schwann. I løpet av studien ble rundt 700 pasienter som lider av vestibular neuroma testet. Nesten halvparten av det totale antall forsøkspersoner ble utsatt for kontinuerlig undersøkelse ved bruk av MR. Som et resultat har forskere etablert en positiv effekt av aspirin på nevrom. Pasienter som regelmessig bruker acetylsalisylsyre kunne kvitte seg med svulsten fullstendig eller redusere størrelsen med nesten halvparten. Legene avklarte også at pasientens alder og kjønn ikke hadde noe med en så positiv trend å gjøre..

  
  For øyeblikket er det ingen bestemte medikamenter hvis handling vil være rettet mot å eliminere neurinom

  Den velprøvde høye effektiviteten ved å ta aspirin i nærvær av schwannoma brukes nå aktivt i kampen mot en slik svulst, siden det ikke er andre medikamenter til disse formålene..

  Kontaktløs moderne kirurgi

  Tradisjonell kirurgisk behandling av sykdommen har stor risiko for negative konsekvenser, hvorav noen kan være svært alvorlige og forårsake uførhet, opp til lammelse av lemmene. I lang tid måtte pasienter og leger ta et vanskelig valg: den uunngåelige sakte nedgangen i livskvaliteten eller en operasjon med mulige svært alvorlige komplikasjoner.

  En av slike metoder er radiokirurgi mot nettkniv. Dette er den såkalte stereotaktiske kirurgien. Å redusere størrelsen på svulsten og hemme dens videre vekst oppnås på grunn av påvirkningen av ioniserende stråling. Virkningen er lokal, for å redusere de negative konsekvensene før behandlingsstart, utføres en dyp diagnose av tumorparametere på MR og CT.

  
  CyberKnife leverer en høy dose ioniserende stråling tydelig inn i volumet av svulsten (neurinomet er plassert inne i den røde konturen på planen for radiokirurgisk behandling)

  Prognose for utvinning

  Med rettidig påvisning av nevrom, gir leger en gunstig prognose, forutsatt at pasienten samtykker til å fjerne neoplasma. Hvis du ikke nekter behandling, reduseres sannsynligheten for parese, lammelse.

  Selv med påvisning av ondartede neuromer, er det 37 til 65% sjanse for at pasienten vil leve i mer enn 5 år. Disse typene formasjoner vokser saktere enn andre svulster. Det er sant, hvis det ikke er noen mulighet for å fjerne schwannah, er prognosen mindre optimistisk.

  epidemiologi

  Hørselsnervenuromer finnes hos pasienter i to forskjellige grupper. Ensidige svulster forekommer sporadisk, arves ikke og er ikke assosiert med andre neoplasmer i sentralnervesystemet. Bilaterale hørselsnervenomomer finnes hos pasienter med nevrofibromatose av type II. Personer med denne sykdommen har en predisposisjon for familien. Også hos pasienter med nevrofibromatose av type II vises andre intrakranielle og ryggmargsvulster [6].

  Auditive nerv nerves utgjør 1/3 av alle svulster i den bakre kraniale fossa. Hos kvinner er de 2-3 ganger mer vanlige enn hos menn. Frekvensen i forhold til det totale antall hjernesvulster er fra 4,9% (3% hos menn og 6% hos kvinner) [6] til 10% [5]. Det oppdages årlig hos 1 person per 100 000 innbyggere [1] [2].

  Bestråling av hørselsnerveneurin

  De første forsøkene på bestråling av hørselsnerveneur ved Center for Neurosurgery ble gjort på slutten av forrige århundre, men et virkelig gjennombrudd skjedde først etter åpningen av radiologisk avdeling. Den utbredte bruken av stereotaktiske radiokirurgimetoder (gammakniv) og fraksjonell stereotaktisk radiokirurgi (strålebehandling) gjorde det mulig å endre både taktikken for behandling med neurin generelt og kirurgisk behandling..

  For bestråling av auditive nervenergi ved senteret brukes bare eksterne strålekilder. Målet med strålebehandling er å kontrollere tumorvekst. Stabiliseringen av prosessen og til og med en reduksjon i størrelse observeres i 85 - 94% av tilfellene, noe som tilsvarer verdensdata. Et annet kriterium for effektiviteten av strålebehandling er en høy (opptil 98%) indikator på fravær av kirurgi etter bestråling.

  Under stereotaktisk radiokirurgi administreres stråledosen som en enkelt fraksjon enten ved Gamma-kniven eller ved den lineære akseleratoren. Stereotaktiske metoder brukes til dosejustering med høy presisjon i samsvar med svulstens form og beliggenhet, som kan sammenlignes med kirurgisk teknikk. Radiosurgisk behandling utføres for pasienter hvis tumorstørrelse ikke overstiger 30 mm, fordi bestråling av større nevromer, selv om det er mulig, er assosiert med en høy risiko for å utvikle komplikasjoner etter stråling. Både primærpasienter og de som gjennomgikk delvis svulstfjerningskirurgi er utsatt for stråling.

  I strålebehandling brukes stråling i flere fraksjoner. Veiledning utføres ved bruk av stereotaksis og et tredimensjonalt koordinatsystem. Av alle metodene for behandling av nerven i hørselsnerven brukes fraksjonert stråling sist, oftest, som et tillegg til kirurgisk behandling med ufullstendig fjerning av svulsten.

  Metoden for strålekirurgi ved Senter for nevrokirurgi dukket opp relativt nylig, men har allerede vist høy effektivitet. Som i dag ser ut som et alternativ til kirurgisk behandling, tar den i stedet stedet for en av metodene for behandling av hørselsnervenurin, ofte som en fortsettelse av kirurgisk behandling. Vi henvender oss til denne behandlingsmetoden når pasientens alder overstiger 65 år, det er en somatisk patologi som ikke tillater kirurgisk behandling, det er et faktum av ikke-radikal kirurgisk inngrep og / eller tumoropprepning, eller pasienten av en eller annen grunn ikke aksepterer kirurgisk behandling.

  Med alle de ovennevnte parametrene, bør størrelsen på svulsten ikke overstige 30 mm, inkludert den intrakanalikulære komponenten.

  Den vanlige maksimale dosen av stråling ved klinisk bruk av radiokirurgi er 20–34 Gy, minimum er 12 Gy. En del av cellene dør selvfølgelig og gjennomgår lysis, og reduserer dermed størrelsen på svulsten. Gjenværende levedyktige celler mister evnen til å reprodusere seg. Endotel proliferasjon og hyalinisering av vaskulærveggen fører til en reduksjon i akkumulering av kontrast i svulsten under studien etter behandling. En reduksjon i størrelsen på svulsten forekommer i 42–75% av tilfellene, mens i 20–40% av tilfellene forblir svulstens størrelse uendret. I 20% av tilfellene fortsetter svulsten å vokse etter behandling. Komplikasjoner ved radiokirurgi kan omfatte kortvarige forbigående nevrologiske lidelser. Den mest formidable komplikasjonen av radiokirurgi er utviklingen av hydrocephalus, som krever bypass-kirurgi i 3 - 13% av tilfellene.

  Mulige konsekvenser etter hjerneurinom

  Komplikasjonene som hjerneneurinom kan forårsake, avhenger av dens beliggenhet og størrelse. Små formasjoner som rettidig ble utsatt for strålebehandling provoserer ikke alvorlige konsekvenser. Men hvis svulsten har nådd store størrelser og presset visse deler av hjernen, oppstår forskjellige typer komplikasjoner:

  • døvhet ensidig eller dobbeltsidig;
  • lammelse;
  • parese av ansiktsnerven;
  • cerebellare lidelser;
  • intrakraniell hypertensjon.

  Den farligste komplikasjonen av en godartet svulst er dens degenerasjon til en ondartet svulst. I dette tilfellet, med neurinom i hjernen, blir prognosen for liv ugunstig.

  Tidlig behandling

  Behandling av nevrom i ryggraden er veldig mangfoldig. I de tidlige stadiene, på grunn av svulsten vekst av svulsten, kan neuroma stoppes ved hjelp av medisiner. Den radiokirurgiske metoden lar deg eliminere alle berørte celler uten skade på kroppen. I de siste stadiene brukes kirurgisk inngrep for å glemme sykdommen. Hvis neurinom oppdages, forblir prognosen generelt gunstig. Lammelse og andre alvorlige komplikasjoner er ekstremt sjeldne hvis de behandles..

  Studer historie

  De fleste eksperter [7] er enige i uttalelsen fra grunnleggeren av amerikansk nevrokirurgiX. Cushing, som beskrevet i 1777 av Sandifort (født Sandifort) etter åpning, var neoplasma et hørselsnervenom [8] [9]. Dermed ble den første hørselsnervenurinom oppdaget i andre halvdel av 1700-tallet..

  Sandifort beskrev en tett svulst i høyre hørselsnerv, smeltet sammen med hjernestammen på utgangsstedet i ansikts- og vestibulo-cochlea nerver. Han bemerket også dens spredning til den indre auditive kanalen i det temporale beinet. Sandiforth antydet at det var denne formasjonen som forårsaket livslang døvhet [9].

  Harvey Cushing er grunnleggeren av amerikansk nevrokirurgi, som har gitt et stort bidrag til utviklingen av nevrinkirurgi i hørselsnervene.

  Patologien til neurin i hørselsnerven ble undersøkt av en fransk patolog fra XIX århundre Crewellier [10].

  Den skotske fysiologen og anatomisten Charles Bell stilte i 1830 først en levetidsdiagnose av en audiotumumor [11]. Pasienten hadde trigeminal nevralgi, tap av smakssensitivitet, hyppig hodepine samt døvhet. Etter 1 år døde pasienten. En obduksjon avdekket en cystisk svulst i cerebellopontin vinkelen, og spredte seg til området av den indre hørselskanalen. Obduksjon bekrefter Bell's diagnose [7].

  Den første kirurgiske fjerningen av hørselsnervenuromer ble gjort av den engelske kirurgen Charles Ballans i 1894 [8] [12]. Pasienten levde i minst 12 år etter operasjonen. Ballansen fjernet den innkapslede svulsten i den lille hjernevinkelen. Den kliniske beskrivelsen antyder at svulsten var en nervøs nevrom.

  H. Cushing ga et stort bidrag til behandlingen av neurin i hørselsnervene. Hans første operasjon for å fjerne denne typen svulst i 1906 endte i pasientens død [8]. Cushing kom til den konklusjon at bruk av kirurgiske instrumenter fra begynnelsen av 1900-tallet er fullstendig fjerning umulig. I denne forbindelse begynte han å produsere delvis fjerning av svulsten..

  Opprinnelig var dødeligheten etter slike operasjoner ekstremt høy og nådde 40% over 5 år. Cushings videre innovasjoner har forbedret resultatene av driften betydelig. Totalt fjernet Cushing 176 nevriner i hørselsnervene (i 13 tilfeller klarte han å oppnå total fjerning). Postoperativ dødelighet var 7,7% [13] [14] [15].

  I 1917 demonstrerte en tidligere student av Cushing W. Dandy et vellykket tilfelle av total fjerning av svulsten [16]. I løpet av 1917-1941, ved bruk av ensidig suboccipital tilgang - fjerning av den nedre laterale delen av det occipitale beinet [17], forbedret Dandy betydelig fjerningsteknikken. I de siste 41 tilfellene var dødeligheten 2,4% [18] [19].

  Etter introduksjonen av den svenske nevrokirurgen Lars Lexellomradiosurgery, begynte den å bli mye brukt i behandlingen av hørselsnerveneurin [1] [26] [27].

  Hva som utløser forekomsten

  De eksakte årsakene til overtredelsen kunne ikke identifiseres. Det antas at utviklingen av den patologiske prosessen er forårsaket av:

  1. Arvelig disposisjon. I følge studier kan menneskelige celler dele seg ukontrollert. Inntil et bestemt øyeblikk kommer, er de i en rolig tilstand. Men virkningen av stressende situasjoner, ioniserende stråling, noen medikamenter fører til lanseringen av delingsprosessen, og svulster begynner å vises. Hvis det er nevroinom hos pårørende, er sjansen for å utvikle patologi 50%.
  2. Nedsatt immunforsvarets funksjon. Immunsystemet er designet for å eliminere fremmede stoffer som kommer inn i kroppen fra omgivelsene, sine egne, utenfor kontroll og døde celler. Under påvirkning av visse faktorer oppstår en reduksjon i immunforsvarets funksjoner, og kroppens forsvar avtar.

  Gitt det faktum at årsakene er ganske spesifikke, eksisterer ikke forebyggende anbefalinger som vil forhindre et brudd. Men takket være en sunn livsstil, et normalt nivå av fysisk aktivitet, riktig ernæring og fravær av stress, er det mulig å sikre at svulstdannelse ikke oppstår.

  Sykdomsbehandling

  Valget av behandlingsmetode er individuelt i samsvar med svulstens type og beliggenhet.

  Som regel forekommer behandlingen av neurinom hovedsakelig på en operativ måte, noe som er indikert for:

  • En økning i symptomene på sykdommen, eller når det oppstår nye symptomer;
  • Rask økning i tumorstørrelse;
  • Intensiv vekst av neoplasma etter en strålekirurgi.

  Viktig! Noen ganger har operasjoner kontraindikasjoner, for eksempel eldre pasienter, alvorlige helsemessige forhold, tilstedeværelse av kardiovaskulære patologier.

  Hvis lokaliseringen av svulsten ikke tillater fullstendig fjerning (nevroektomi), antas den delvise fjerningen. Selv om denne tilnærmingen er farlig for tilbakefall, kan den forhindre nevrologiske komplikasjoner forbundet med radikal kirurgi.
  Behandlingen kan også utføres ved bruk av stereotaktisk kirurgi. Denne typen terapi består i bestråling av neoplasma uten å skade sunt vev som ligger i nærheten. Det er minimal bivirkning, men tilbakefall av tumor kan forekomme i fremtiden..

  Fjerning av schwannoma innebærer eksisjon. For operasjoner på hodet brukes en trans-labyrint, suboccipital (retro-sigmoid tilnærming) eller kortvarig temporær tilnærming.

  En konservativ behandlingsmetode er også mulig. I dette tilfellet er bruk av medisiner underforstått: mannitol (det er kombinert med glukokortikoider), samt overvåking av vann-elektrolyttbalansen og diurese. Kan foreskrive medisiner for å forbedre cerebral sirkulasjon.

  Hvis veksten i formasjonen er for langsom, brukes vent-og-se-taktikker, men CT eller MR utføres jevnlig og pasientens tilstand overvåkes.

  Folkemedisiner

  Bruk av alternative behandlingsmetoder kan stoppe noen symptomer, men det er umulig å kurere en slik utdanning på alternative måter. Schwannoma kan ikke løse seg selv bare under påvirkning av folkemetoder..

  Gjenopprettingstid og prognoser

  Den postoperative perioden er lang og smertefull. Noen få dager etter operasjonen kan ikke pasienten reise seg for å opprettholde sømmenes integritet. Da må kroppen komme seg og komme inn i det forrige regimet. For dette er rehabilitering foreskrevet. Det inkluderer:

  • Fysioterapeutiske prosedyrer;
  • Massasje;
  • fysioterapi.

  Å gjenopprette helsen til deler av kroppen avhenger av kvaliteten på operasjonen og implementeringen av medisinske anbefalinger etter operasjonen.

  I 98% av tilfellene etter en total reseksjon av schwannoma utvikles ikke sykdommen igjen. Den sekundære forekomsten av svulsten er mulig i sjeldne tilfeller..

  Forebyggende tiltak mot neurinom eksisterer ikke. En person må nøye overvåke helsen, gjennomgå medisinske undersøkelser og søke medisinsk hjelp i tilfelle det oppstår ubehagelige symptomer. Det er viktig å unngå å bo på steder med negative miljøforhold og økt strålingsbakgrunn.

  Patologisk anatomi

  Histologisk bilde av nevrom

  Makroskopisk har neurinom utseendet som et tett, begrenset sted med en rund, oval eller uregelmessig form. Overflaten på noden er ujevn, ujevn. Neurinom er dekket med en bindevevskapsel. Svulstvevet i seksjonen er blekgrått, med områder som har en gul, rusten fargetone på grunn av fettforekomster eller brunbrun farge (spor etter gamle blødninger).

  Fargen på vevet kan variere avhengig av betingelsene for blodtilførsel til svulsten; med venøs overbelastning får den en blåaktig fargetone. Cyster i forskjellige størrelser, fylt med en brunbrun væske, finnes ofte i tumorvevet. Cystisk degenerasjon kan forekomme i hele svulsten eller deler av den. Det observeres ofte store felt av fibrose [28].

  Neurinom består av spindelformede celler med stavlignende kjerner. Tumorceller og fibre danner "palisade" -strukturer (kjernepalisader, Verokai-legemer) med seksjoner som består av fibre [29].

  Tradisjonelt skilles to histologiske typer ved nevrom: type Verokai, eller type A, og type Antoni, eller type B. Denne separasjonen er betinget og praktisk ikke viktig for diagnose. Sovjetisk nevrokirurg, akademiker ved USSRs akademi for medisinske vitenskaper. G. Egorov i studien av hørselsnervenurin fant at deres strukturelle mangfold ikke avhenger av de opprinnelige egenskapene til tumorvevet, men av destruktive og cikatriciale prosesser [28].

  Den mikroskopiske strukturen til svulsten i forskjellige vekststadier kan være forskjellig avhengig av intensiteten til dystrofiske prosesser og sirkulasjonsforstyrrelser. Sirkulasjonsforstyrrelser er ledsaget av en akkumulering av hemosiderin og spredning av fibrøst vev. Alt dette skaper et flekkete histologisk bilde [28].

  Antall kar i tumorvevet varierer betydelig. De perifere delene er vanligvis omgitt av et rikt vaskulært nettverk: i de sentrale områdene varierer antallet fra enkle til vaskulære bunter, som minner om strukturen til kavernøs angioma. Veggene på karene er tynne, noen ganger dannet av et enkelt lag av endotelet, men kar med kraftig tykte hyaliniserte vegger kan bli funnet [28].

  Hva bestemmer suksessen til behandlingen

  Den endelige effekten av behandlingsmetodene som brukes, avhenger av flere faktorer..

  1. Kvaliteten på den foreløpige undersøkelsen, riktig diagnose, nøyaktigheten av å bestemme størrelsen og den romlige plasseringen av neoplasma. Jo mer nøyaktige kildedata, jo lavere er risikoen for ekstremt ugunstige situasjoner under operasjonen.

  
  Nøyaktighet av diagnosen er veldig viktig.

• Tilstedeværelsen av moderne medisinsk utstyr. Det er nesten umulig å vite de faktiske parametrene til svulsten uten undersøkelse på det mest moderne utstyret med høy presisjon. En annen viktig faktor - leger bør ha tilgang til de nyeste mikrosurgiske instrumenter og enheter, inkludert nettkniver..
• Effektiv vedlikeholdsbehandling i den postoperative perioden. Det er nødvendig å kontinuerlig overvåke pasientens helsetilstand og i tide justere behandlingsplanen.


Etter operasjonen er det nødvendig med konstant overvåking.

Jo tidligere en diagnose stilles og forskjellige behandlingstiltak settes i gang for å eliminere spinal nevrom, jo ​​større er sjansene for et positivt resultat..

Sykdomsinformasjon

Sykdommen det gjelder er en godartet svulst. Det dannes i Schwann cellestrukturer..

Nevrom i ryggraden regnes som en neoplasma i strukturen i cellen som dekker nervekanalene. Svulsten har oftest form av en sirkel eller kapsel. Mer forekommer det i den radikale delen av hørselsorganet. Den kan videreutvikles i fronten. Svært sjelden påvirker denne sykdommen kjeve- og øyeverene..

Nevrina kalles også schwannoma. Denne sykdommen forekommer i omtrent 10% av det totale antall intrakranielle formasjoner.

Og nevrom i ryggraden opptar en fjerdedel av det totale antallet svulster i denne delen av kroppen. Sykdommen kan utvikle seg på skjeden av absolutt hvilken som helst nerve..

Mulige konsekvenser av kirurgi

De vanligste konsekvensene av mangel på tilstrekkelig behandling og kontroll av spinal nevrom er utviklingen av parese og plegia under skadenivået. Plegia er fullstendig immobilitet av halvparten av kroppen eller lemmen uten mulighet for gjenoppretting av den neuromuskulære impulsen. Og parese er et delvis brudd på motorisk aktivitet i ulik grad og er preget av en svak muskelrespons på nevral stimulering..

Avhengig av lokaliseringen av prosessen og graden av omsorgssvikt, er det:

1. Monoparesis eller monoplegia - en lem er slått av;
2. Paraparesis eller paraplegia - 2 øvre eller 2 underekstremiteter er slått av;
3. Hemiparesis eller hemiplegia - halvparten av bagasjerommet og lemmene på den ene siden er slått av;
4. Tetraparese eller tetraplegia - det er veldig sjelden, med utvikling av nevrom i livmorhalsryggen på nivå med de 4-5. ryggvirvlene.

På bakgrunn av deaktiverende motorisk aktivitet kan følgende vegetative vedvarende lidelser også oppstå:

• Sphincter spasm (forsinket vannlating eller defekasjon);
• Avslapping av lukkemuskler (urininkontinens og avføring);
• Brudd på svelging;
• Stoppe mellomgulvet (respirasjonssvikt);
• Hjertestans.

For å unngå mulige komplikasjoner og komplisert lang, utvetydig behandling, bør du ikke sitte hjemme og vente til "alt går borte", du må søke råd på en riktig måte og overlate helsen din til en spesialist.

Det brukes ganske ofte, det anbefales å fjerne både små svulster i det første stadiet av sykdomsutviklingen, og veldig store. Førstnevnte kan bli skåret ut med minimal risiko for skade på nervevevet i nærheten. I det andre tilfellet er kirurgi den eneste måten å bli kvitt ekstremt negative forhold på grunn av kritisk komprimering av nervebunter.


Fjerning av kirurgisk nevrom

Operasjonen er mye enklere og sannsynligheten for negative konsekvenser minimeres, hvis dura mater beholder fysiologisk integritet, hadde svulsten ikke tid til å påføre den forskjellige skader. En ytterligere gunstig faktor er tilstedeværelsen av en tett kapsel i svulsten. I slike tilfeller fjernes neoplasma relativt enkelt med den ene siden sammen med kapselen, sunt vev er ikke skadet. Prosessen med å fjerne veldig store svulster er delt inn i flere stadier:

• klekking av en svulst fra en tett kapsel;
• nødvendige prosedyrer for fjerning av tumor.


Spinal kirurgi

Ved penetrering av neurinom i ryggmargen eller dets fusjon med membranen, er operasjonen betydelig komplisert. Avanserte klinikker har spesielt mikrosurgisk utstyr, gjør obligatorisk histologisk diagnostikk og minimerer dermed sannsynligheten for komplikasjoner. Hvis det ikke er mulig å fjerne svulsten radikalt, blir en liten del av den bevart, dette gjøres for å utelukke sannsynligheten for skade på ryggmargen, og kompresjon elimineres på grunn av reseksjon av neoplasma.


Noen ganger fjernes ikke en ryggmarg helt

Dessverre er prosentandelen av negative konsekvenser etter operasjoner stor, og alle er kompliserte med strømmen. Å eliminere negative følelser i fremtiden er veldig vanskelig, og i mange tilfeller umulig. På grunn av mekanisk skade på nerverøttene, kan lammelse eller parese oppstå. Ved lammelse mister pasienten fullstendig evnen til å bevege seg, med parese er bevegelsene sterkt begrenset.


Om konsekvensene av patologi

Diagnostikk av nevrom

Diagnose av neurin oppstår vanligvis under forskningsprosedyrer, for eksempel:

1. Generell nevrologisk undersøkelse, som avslører et brudd på svelgefleksen, følsomme lidelser, parese av nervefibre, diplopi, nedsatt gangart eller balanse;
2. MR, som lar deg visualisere schwannomas i de første stadiene av deres dannelse;
3. CT, i nærvær av et kontrastmiddel, som gjør det mulig å diagnostisere svulster av liten størrelse;
4. Ultralyd, som visualiserer bløtvevstransformasjoner i området for svulstdannelse;
5. Røntgendiagnose som avslører beinendringer som vises på bakgrunn av tumorvekst;
6. Audiometri, finne hørselsforstyrrelser i schwannoma i hørselsnerven;
7. Biopsier, som regnes som en invasiv diagnose. Hun foreslår å ta en svulstpartikkel for sin histologiske studie..

symptomatologi

Små store auditive nervenomener er ikke klinisk synlige. Symptomer på sykdommen utvikler seg når svulsten komprimerer omkringliggende vev. De tidligste tegnene på patologi er: tett øre, en følelse av trykk i det indre øret, uvanlige lydopplevelser: skriking, støy eller øresus, samt svimmelhet, ustø gang, nystagmus.

Stadier av utvikling av hørselsnervenom:

1. En svulst hvis størrelse ikke overstiger 2,5 cm manifesteres av milde kliniske tegn. Pasienter har vanskeligheter med å bevege seg, lider av svimmelhet og bevegelsessyke i en bil.
2. Svulststørrelsen er 3-3,5 cm. Pasienter utvikler multippel nystagmus (høyfrekvente vibrasjonsøyebevegelser), diskoordinering av bevegelser, plystring i ørene, kraftig reduksjon i hørsel, forvrengning av ansiktsuttrykk.
3. Svulsten er mer enn 4 cm. Kliniske tegn på patologi er: grov nystagmus, hydrocephalus, mentale og synsforstyrrelser, plutselige fall, ustø gang, skvis.

Hørselstap skyldes kompresjon av den kukleære delen av nerven. Høringen kan avta gradvis eller forsvinne plutselig. Hørselstap utvikler seg så sakte at pasienter ikke merker dette symptomet på lenge. Over tid forsvinner andre funksjoner i hørselsnerven. Pasienter utvikler ikke bare døvhet, men også vestibulære lidelser.

Svimmelhet, nystagmus og svimlende gangart utvikler seg også gradvis. I alvorlige tilfeller oppstår vestibulære kriser, manifestert av kvalme, oppkast, manglende evne til å stå oppreist.

For å beseire ansiktsnerven, følelsesløshet i en del av ansiktet, er ubehagelige prikkende følelser karakteristiske. Parestesi og smerter i den tilsvarende halvdelen av ansiktet oppstår når grenene til trigeminalnerven komprimeres. Duse og vedvarende smerter forveksles lett med tannpine. Verksomme smerter intensiveres med jevne mellomrom. En stor neoplasma fører til utseendet av en konstant trigeminal smerte som stråler til baksiden av hodet.

Hos pasienter svekkes eller forsvinner hornhinnrefleksen, de mastikulære musklene atrofi, smaken forsvinner og spytten forstyrres. Skader på den bortførende nerven manifesteres ved forbigående eller vedvarende diplopi.

Når man klemmer på et stort nevrom i respirasjons- og vasomotoriske sentre, utvikler livstruende komplikasjoner: hyperrefleksi, økt intrakranielt trykk, hemianopsia, scotomas.

Tinnitus kan betraktes som de aller første tegnene på hørselsnervenom - nesten 60% av alle pasienter klager over dette symptomet. Det kan også være en nedsatt hørsel, noe som merkes spesielt når du snakker i telefonen. Typisk forekommer en slik nedsatt hørsel gradvis, men hos 10-20% kan det være en øyeblikkelig reduksjon.

Hvis den vestibulære nerven påvirkes, kan en følelse av ustabilitet eller tap av balanse oppstå når du skarpt vender på hodet eller kroppen. Når formasjonen er stor, kan hydrocephalus (væskeansamling i hjernen) begynne. Som et samtidig symptom kan det oppstå lett merkbar ansiktslammelse..

Hovedtegnet på spinal neurinom er radikulær smerte, som er forårsaket av utviklingen av en svulst i de bakre følsomme røttene til nerveender. Neuromer i ryggraden dannes sakte, på grunn av dette kan diagnosen etableres et par år etter utbruddet av smertefulle manifestasjoner, hvis lokalisering er funnet i lumbosacral.

Det smale livmorhalsområdet gir en sjanse til å identifisere en svulst på et tidlig tidspunkt, da det er tegn på kompresjon av ryggmargen. I nærvær av en neoplasma i den laterale trekanten av nakken og i supraklavikulær sone (som kan forekomme i røttene til livmorhalsen eller brachial plexus) kan det oppstå smerter i nakken eller skulderbeltet.

På grunn av det faktum at perifere nevrom utvikler seg i lang tid og uten åpenbare symptomer, kan svulsten oppdages som en subkutan formasjon uten smertefulle tegn.

Risikofaktorer, årsaker

Så langt har leger ikke klart å finne ut årsakene til at Schwann-celler vokser aktivt. Det er bare kjent at denne patologien utvikler seg på grunn av mutasjonen av gener lokalisert på kromosom 22.

Forskere identifiserer visse risikofaktorer, under påvirkning som det er sannsynlighet for å utvikle patologi.

Oftest kaller leger slike provoserende faktorer:

• effekten av stråling;
• kontakt med forskjellige kjemikalier i lang tid;
• arvelig disposisjon for utseendet til svulster;
• Nevrofibromatose;
• tilstedeværelsen av andre svulster;
• traumatiske lesjoner av nerveender.

Sannsynligheten for å utvikle neurinom i nærvær av denne sykdommen hos en av foreldrene er 50%, hos to foreldre - 66,7%.

effekter

Effekten av schwann på menneskers helse avhenger av plasseringen av svulsten, dens størrelse. Med nevromer i ryggraden er utvikling av parese og lammelse mulig. De vises på grunn av kompresjon av en voksende neoplasma av strukturene i ryggmargen.

Hvis komprimeringsgraden er liten, vises parese. Dette er et nevrologisk syndrom, preget av en svekkelse av frivillige bevegelser i lemmene, de blir merkbart svakere. Muskelstivhet, utseendet til trofiske endringer.

Ved intens klemming oppstår fullstendig lammelse. Pasienten kan ikke bevege lemmene.

Parese og lammelse kan påvirke den ene siden (monoparesis, monoplegia), og 2 samtidig (paraplegia, paraparesis).

effekter

Denne spinal svulsten er ekstremt sjelden i seg selv. Imidlertid har forskere ennå ikke klart å finne ut de eksakte årsakene til at det begynner å utvikle seg. Men det er en rekke årsaker som kan bli en katalysator for vekst av nevrom.

De viktigste årsakene til en svulst kan være følgende faktorer:

• i utgangspunktet er en mutasjon av gener på kromosom 22, som også oppstår av grunner som ikke er kjent for vitenskapen.
• på den andre - nevrofibromatose av den andre typen.
• generell miljøsituasjon i regionen der pasienten er bosatt. Den samme grunnen gjelder for stråling, som negativt påvirker pasientens generelle tilstand, immunitet.
• en enorm rolle spilles av arvelighet. Hvis det var mennesker i familien som led av nevrom, øker sjansene for å bli syke.
• tilstedeværelsen av andre svulster i pasienten, men ikke nødvendigvis ondartet.

Behandling med folkemessige midler

Bruk av slike metoder hjelper til med å redusere noen tegn på sykdommen. Men det må huskes at det ved hjelp av folkemedisiner er umulig å kurere en svulst eller fjerne den på noen måte.

Neurinoma i seg selv kan ikke løse seg selv bare på grunn av bruk av avkok. Derfor bør du ikke utsette besøket til legen, fordi du på denne måten bare vil forverre situasjonen. Alvorlige konsekvenser er også mulig. Gå derfor umiddelbart til en spesialist når de første symptomene vises. Det er han som vil hjelpe til med å foreskrive behandling raskere og bli kvitt denne plagen.

Typer av nevromer

Selv om schwannomas er godartede og saktevoksende formasjoner, men unntaksvis kan de være ondartede. Og slike neoplasmer er ganske forskjellige:

• Mortons nevrom. Det er en godartet schwann, som ligger i nerveregionen av foten. Det kan oppstå mellom 3. og 4. tær, mye sjeldnere - mellom 3. og 2. tå. Som regel forekommer det bare på en fot, men unntaksvis ble dette observert på begge føtter;
• Schwannoma i ryggraden. Det kan være lokalisert i thorax eller nakke, sjelden i korsryggen, og er en kreft i endene på ryggmargen. Denne svulsten er den vanligste. Det utvikler seg som ekstramedullær-intradural i Schwann-celler. Denne formasjonen kan trenge gjennom de intervertebrale åpningene ekstraordinært (dette er karakteristisk for cervikale nevromer). Denne typen neurinom kan tilskrives typen “timeglass” og er typisk for livmorhalsregionen. På grunn av vertebrale schwannomer kan det utvikles bendeformiteter som kan oppdages ved spondylografisk diagnose (spondylografi);
• Akustisk nevrinom (schwannoma i hørselsnerven eller vestibulær). Det forekommer i den vestibulære grenen av hørselskanalen, og fortsetter å vokse i cerebellopontin vinkelen. Med veksten øker trykket på hjernestammen og lillehjernen. Noen ganger påvirker en slik svulst de nedre kraniale nerver og trigeminal. Blant denne typen neurin skilles ensidig (95% av tilfellene), og tosidig nevrom av hørselsnerven - 5% av tilfellene. Det andre er som regel forårsaket av nevrofibromatose, og dets tidlige manifestasjoner er mulige allerede i barndommen (i livets andre ti), i motsetning til det ensidige, som ofte forekommer i perioden 40-50 år. Denne typen svulster kan diagnostiseres hos både menn og kvinner. Svulsten er overveiende ensidig og vokser sakte;
• Neurinom i hjernen. Det er begrenset fra strukturer i nærheten av et kapsellignende skall og er preget av langsom vekst.

I tillegg er det mulig å oppdage svulster i den vestibulære cochlea trigeminalnerven, mediastinum (en underart av svulsten på ryggraden) eller underbenet, synsnerven, perifer, og svulsten kan også bli funnet på nerveenderne i magen, andre organer i det lille bekkenet, etc..

Konklusjon

Med eksisterende neurinom i ryggraden hos nære slektninger, bør man være på vakt, siden en av de predisponerende faktorene er gener. Selv om du vurderer det faktum at svulsten er godartet, må du ikke overse behandlingen.

En neoplasma kan føre til lammelse, tap av følelse og degenerere til kreft. En smal spesialist er involvert i behandlingen. Først etter en diagnostisk undersøkelse blir legen bestemt med taktikk. Med en liten svulst kan du begrense deg til konservativ behandling, i andre tilfeller må du ty til kirurgi.