Lever svulst

Lipoma

En svulst i leveren er en formasjon som stammer fra det parenkymale vevet til et organ, blodkar i leveren eller galleveiene, som dannes som et resultat av brudd på den normale inndelingen av leverceller. I naturen, skille godartede og ondartede formasjoner. De førstnevnte, i motsetning til ondartede, vokser veldig sakte og klarer ikke å metastasere og påvirker andre organer. Kunnskap om typen, strukturen og arten av neoplasma lar deg velge og utføre forskjellsbehandling som er mest effektiv for hvert enkelt tilfelle.

Klassifisering

Godartede neoplasmer er alltid primære. Etter opprinnelse og struktur er de klassifisert i 4 arter.

  • Adenomer (hepatoadenom, cystadenom, gallegangadenom). Forskjellige i størrelse, mørkerøde eller gråaktig avrundede strukturer, lokalisert under kapselen i leveren eller i det parenkymale laget, dannes fra epitel og bindevev.
  • Angiomas (hemangioma, cavernoma). Strukturer dannet fra venene i leveren er de vanligste av alle godartede formasjoner. Ifølge noen eksperter, gjelder ikke angioma, som er en medfødt strukturell anomali av blodkar, for ekte svulster..
  • Nodulær leverhyperplasi. En mørkerød eller rosa formasjon med en knollflate kan ha en annen størrelse, den dannes på grunn av lokale sirkulasjonsforstyrrelser og vevsmetabolisme i leveren.
  • cyster Cystiske formasjoner regnes også som svulster. Dette er hulromsstrukturer avgrenset av en bindevevsmembran og fylt med væske. Medfødte cyster regnes som sanne, dannet etter en skade eller inflammatorisk sykdom i organet - falsk.

Alle godartede strukturer, med unntak av angiomas, er utsatt for malignitet - degenerasjon til hepatocellulært karsinom.

En ondartet svulst i leveren kan være primær og sekundær. Primære formasjoner stammer direkte i levervevet, sekundære representerer en lesjon av levervevet ved metastaser som kommer fra en svulst i et annet organ.

Klassifiseringen av ondartede leversvulster deler også formasjonen i 4 typer.

  • Hepatocellulær kreft (aka hepatocellular carcinoma, hepatocellular carcinoma, hepatoma). Det er dannet fra parenkymale celler, er mer vanlig enn andre onkologiske patologier i leveren (diagnostisert i 70% av tilfellene).
  • Kolangiokarsinom. Det påvirker epitel i galleveiene, og utgjør 10-20% av alle ondartede former. Mer ofte diagnostisert hos menn over 50 år.
  • Kreft i leverporten (aka Klatskin tumor). En egen underart av cholangiocarcinoma, preget av utviklingen av kreftceller i epitelet til gallekanalen i området mellom inngangspunktet til gallegangen i den vanlige leverkanalen og begynnelsen av segmentale leverkanaler. Utdanning er preget av langsom vekst, metastase gir bare i 20% av tilfellene.
  • Angiosarkom. Dannet fra endotelvaskulære celler. Det er veldig vanskelig å behandle, metastaserer aktivt, i hvert fjerde tilfelle fører det til død på grunn av massiv blødning i bukhulen.
  • Hepatoblastoma. Type ondartet leversvulst hos barn. Det har en embryonisk opprinnelse, oppdages oftere i tidlig alder (hos et barn fra ett til 5 år).

Årsaker

Godartet leversvulst er ganske sjelden. Samtidig går utviklingen av utdanning hemmelighet, asymptomatisk, det oppdages ofte ved en tilfeldighet under en ultralydundersøkelse av mageorganene, som utføres i henhold til andre indikasjoner.

Årsakene til godartet degenerasjon av levervevet er ikke fullt ut klarlagt. Imidlertid er det en rekke faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle en patologi betydelig. Disse inkluderer:

  • dårlige vaner;
  • feil næring, overvekt av tunge, fete matvarer, matvarer med kjemiske konserveringsmidler, fargestoffer i kostholdet;
  • langsiktig bruk av hormonelle medikamenter mot forskjellige endokrine sykdommer;
  • arvelig disposisjon (hvis det er nære slektninger med denne diagnosen, er risikoen for å utvikle en svulst 3 ganger høyere);
  • ugunstige miljøforhold.

Primære ondartede neoplasmer i leveren kan være et resultat av andre alvorlige organpatologier, uheldige eksterne faktorer. Disse inkluderer:

  • hepatitt B og C (øker risikoen for kreft med 200 ganger);
  • levercirrhose;
  • parasittiske angrep, inkludert schistosomiasis;
  • hemokromatose;
  • tykktarmspolypper (godartede formasjoner som utvikler kjertelepitelvevet);
  • syfilis;
  • nevroendokrine og metabolske forstyrrelser (inkludert diabetes mellitus, overvekt);
  • alkoholisme;
  • eksponering for svært giftige kjemikalier (nitrosaminer, klorholdige plantevernmidler, karbontetraklorid).

symptomer

Det kliniske bildet av godartede og ondartede prosesser som oppstår i levervevet er forskjellig.

Godartede formasjoner

En godartet formasjon i leveren i de innledende stadier dannes uten tydelig uttrykte kliniske manifestasjoner. Vevsgenerasjon fortsetter sakte, i lang tid forårsaker ikke funksjonsforstyrrelser og forverring av trivsel. Alarmerende tegn forekommer som regel bare med en betydelig vekst av svulststrukturen.

  • Stor hemangioma kan provosere smerter og tyngde i epigastrium, periodisk forekommende kvalme, burping. I dette tilfellet kan den vaskulære svulsten sprekke, forårsake blødning i bukhulen eller galleveien (hemobilia).
  • Gjengrode leveradenomer provoserer magesmerter, kvalme, økt svette og blekhet i huden. Når de går i stykker, oppstår også massiv blødning..
  • Dannelsen av store cyster manifesteres av tyngde og en følelse av fylde i høyre hypokondrium, kvalme, flatulens, diaré, og purulente betennelser og brudd med blødning blir deres hyppige komplikasjoner..
  • Nodulær leverhyperplasi utvikler seg asymptomatisk selv i avanserte stadier. Det eneste alarmerende tegnet er en sterk økning i leverens størrelse (hepatomegali). Rupturer av denne typen svulster er ekstremt sjeldne..

Ondartede svulster

Symptomer på ondartet degenerasjon av vev, som allerede vises i de første stadiene av den patologiske prosessen, ligner manifestasjoner av andre sykdommer i leveren og mage-tarmkanalen, nemlig:

  • generell svakhet og ubehag;
  • dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, raping, flatulens);
  • tap av matlyst, vekttap;
  • lav grad av feber;
  • tyngde og verkende smerter i høyre hypokondrium.

Hvis leveren er hovent (stikker ut under kanten av kostbuen, som kan sees med det blotte øye), blir den tettere og blir tuberøs, kan vi snakke om en betydelig økning i formasjonens størrelse. Dette stadiet av patologiske prosesser oppstår med forekomsten av:

  • anemi
  • gulsott;
  • feber
  • ascites (ansamling av væske i bukhulen);
  • generell rus;
  • leversvikt;
  • endokrine lidelser (Cushings syndrom utvikler seg hvis tumorceller har hormonell aktivitet);
  • hevelse i nedre ekstremiteter (når svulsten klemmes av nedre vena cava).

Den primære svulsten kan spre metastaser til andre deler av leveren, lymfeknuter i nærheten, bukspyttkjertelen, nyrene og lungene, andre organer.

diagnostikk

En nøyaktig diagnose stilles basert på resultatene fra laboratorie- og instrumentell undersøkelse.

Laboratoriediagnostikk inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, urinalyse og koagulogrammer. De viktigste diagnostiske trekk ved formasjonene er:

  • reduksjon i spesifikk tyngdekraft og tilstedeværelsen av protein i urinen;
  • økning i konsentrasjonen av urea, kreatinin, gjenværende nitrogen;
  • reduksjon i antall hemoglobin og røde blodlegemer;
  • en reduksjon i nivået av totalt protein og albumin i blodet, en økning i fibrinogen;
  • økt aktivitet av leverenzymer.

For å avklare diagnosen, bestemme type, størrelse, lokalisering av det patologiske fokuset, oppdage metastaser tillater instrumentell diagnostikk, inkludert:

  • ultralydundersøkelse av leveren (det er mulig å bestemme type, størrelse og lokalisering av dannelse i leveren ved hjelp av ultralyd, men man kan ikke skille godartet degenerasjon fra en ondartet prosess);
  • magnetisk resonansavbildning (en nøyaktig metode som lar deg avklare plasseringen og arten av neoplasma, for å bestemme i hvilken avstand det ondartede fokuset er fra galleblæren, magen, bukspyttkjertelen, tykktarmen);
  • hepatoscintigraphy (under studien blir pasienten injisert med radioaktive jodioner, som har en tendens til å samle seg i patologiske foci og blir fikset av et røntgenapparat, og dermed bestemme størrelsen på svulsten, tilstedeværelsen av metastaser);
  • leverbiopsi og påfølgende morfologisk analyse av det valgte materialet (lar deg spesifisere typen neoplasma).

Behandling

Hvis leverplaggen er godartet, liten i størrelse, er pasienten under tilsyn av en onkolog, og fordøyelsessykdommer forårsaket av svulsten elimineres med medisiner. Tildelt:

  • antispasmodika og smertestillende midler (No-shpa, Baralgin) - eliminere smerter i høyre hypokondrium;
  • protonpumpeblokkere (Omeprazol, Rabeprazol) - hemmer sekresjonen av magesaft, eliminere epigastrisk smerte;
  • enzymer (Mezim, Creon) - stimulere fordøyelsen;
  • hepatoprotectors (Hepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - gjenopprette og støtte leverfunksjoner, beskytte celler mot uheldige effekter.

I ondartede prosesser utføres behandlingen av en leversvulst ved forskjellige metoder, deriblant:

  • strålebehandling - eksponering for et patologisk fokus ved ioniserende stråling (på grunn av lav effektivitet blir det sjelden brukt);
  • cellegift - bruk av farmakologiske midler (metotreksat, 5-fluorouracil) som hemmer veksten av ondartede celler;
  • embolisering - emboli (spesielle mikroskopiske partikler) settes inn i karene som blodtilførselen til svulsten settes igjennom, og blokkerer blodkarene, og opphør av tilgang til blod og næringsstoffer fører til gradvis død av ondartede celler;
  • kryoblering - eksponering for svulsten med lave temperaturer (flytende nitrogen) utføres bare med tumorstørrelser mindre enn 5 cm;
  • chemoembolization - introduksjon av farmakologiske midler direkte i tumorvevet.

Oftest er stråling og cellegift kombinert med kirurgisk behandling. Som uavhengige brukes disse metodene bare når det er umulig å gjennomføre kirurgi.

Operasjon

Store størrelser eller rask vekst av godartet leverdannelse, en høy risiko for ondartet transformasjon blir en indikasjon for kirurgisk inngrep. Avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten utføres:

  • marginal reseksjon (fjerning av den perifere delen av et organ);
  • segmentektomi (eksisjon av ett eller flere segmenter i leveren);
  • lobektomi (fjerning av den berørte venstre loben i leveren eller høyre);
  • hemihepatectomy (fjerning av en anatomisk isolert halvdel av organet).
  • eksisjon, endoskopisk eller åpen drenering (utført for å fjerne cyste).

For å unngå tilbakefall, blir patologiske seksjoner og 2 cm sunt vev avskåret under operasjonen.

Ved sekundær (metastatisk) leverskade indikeres kirurgi bare i følgende tilfeller:

  • det er mulighet for å fjerne den primære svulsten;
  • bare en av leverloppene er påvirket av metastaser;
  • metastaser spres bare til leveren, andre metastaser er fraværende.

ethnoscience

Med utviklingen av en godartet utdanning, i tillegg til medikamentell terapi, kan behandling med folkemedisiner utføres. De mest populære tradisjonelle medisinoppskriftene er som følger:

  • hell propolis med alkohol (forholdet 1: 5), insister i en måned, ta det ferdige produktet 30 ml daglig;
  • pepperrotblomster (20 g) hell et glass kokende vann, insister en halv time, sil, drikk etter et måltid, ta en gang om dagen;
  • hakket burdockrot (100 g) hell en liter vann, kok opp i en halv time, insister, sil, tilsett 200 g honning i buljongen, ta 20 g fire ganger om dagen.

Prognose

Med unntak av store adenomer, som har en tendens til å degenerere til kreft, er prognosen for utvikling av en godartet svulst gunstig for pasienten.

Når det gjelder leverkreft, er det umulig å entydig svare på spørsmålet om hvor mange som lever med denne sykdommen. Ondartede prosesser utvikler seg veldig raskt, og i mangel av rettidig behandling oppstår et dødelig utfall gjennom året. Etter operasjonen når gjennomsnittlig levealder 3 år, i 20% av tilfellene - 5 år.

Å nekte dårlige vaner og ta hormonelle medikamenter hvis det ikke er noen medisinsk indikasjon for dette, riktig ernæring, forebygging av hepatitt, rettidig behandling av sykdommer i gallesystemet og fordøyelseskanalen reduserer sannsynligheten for å utvikle en farlig sykdom, bidra til å opprettholde sunn lever og hele kroppen. Men hvis en svulst i leveren er diagnostisert, er det viktig å følge alle medisinske anbefalinger og være sikker på å bli observert av en onkolog, selv om neoplasma er godartet.

Leverens svulster: symptomer, typer og behandling

En leversvulst kan være godartet eller ondartet i sin natur, den kan ha forskjellige størrelser, former, histologisk struktur og symptomer. Neoplasmer påvirker ikke bare levervevet, men også parenkymet, blodkarene og gallegangene. I de innledende stadiene gir ikke utviklingen av denne patologien kliniske symptomer, som er hovedfaren for den patologiske prosessen. De fleste neoplasmer rammer menn etter førtifem.

Leveren er plassert på høyre side under ribbeina, og har ikke nerveender, derfor kan det, når en neoplasma oppstår, ikke skade, hvis en person har smerter, indikerer dette forsømmelse av prosessen og involvering av omkringliggende strukturer i den. Godartede formasjoner, i motsetning til ondartede, gir ikke metastaser og er preget av en tregere vekst, men når store størrelser er nådd, kan de forstyrre funksjonen til orgelet. I tillegg har noen typer godartede neoplasmer en tendens til malignitet (ondartet degenerasjon).

Rettidig diagnose i gastroenterologi forhindrer risikoen for å utvikle ondartede svulster, og reduserer også sannsynligheten for tilbakefall etter behandling av leverkreft. Før du snakker om terapi og prognose av neoplasmer, er det nødvendig å finne ut deres risikofaktorer og tegn, fordi du vet hva som kan forårsake en leversvulst, og du kan forhindre dannelse av det, og hvis du vet det kliniske bildet, kan du legge merke til de første tegnene og oppsøke lege i tide.

Årsaker

Lever svulster oppstår på grunn av nedsatt celledeling. På grunn av noen faktorer begynner levercellene å dele seg ukontrollert, mens de ikke når en moden tilstand. Det er ikke nøyaktig avslørt hvorfor neoplasmer kan forekomme i levervevet, men leger identifiserer en rekke faktorer under påvirkning av hvilken patologisk celledeling og vevsvekst er mulig. Disse inkluderer:

  • feil livsstil - røyking, alkoholisme, rusavhengighet;
  • langvarig bruk av hormonelle medisiner, for eksempel til behandling av endokrine sykdommer, eller ukontrollert bruk av hormonelle p-piller;
  • arvelig disposisjon (sykdommen diagnostiseres tre ganger oftere hvis noen fra familien allerede har opplevd det);
  • underernæring - en overflod av fete, stekte kjøttretter, sammen med mangel på friske grønnsaker og frukt;
  • arbeide i farlige næringer, som ofte tar kontakt med kjemikalier;
  • bor i en miljøbeskjeden sone;
  • helminthiske angrep;
  • virusinfeksjon;
  • diabetes og overvekt.

En leversvulst utvikler seg ofte på bakgrunn av betennelsesprosesser i kroppen og forskjellige nyresykdommer. Ondartet patologi kan føre til magesår og skrumplever, ofte som et resultat av langvarig inntak av alkohol og medikamenter i feil dosering.

Klassifisering

Hepatisk tumorpatologi har en meget omfattende klassifisering. Neoplasmer i leveren kan være godartede og ondartede, alle avviker i histologisk struktur (type vev de har sitt utspring i), størrelse, kliniske manifestasjoner, utbredelse og aggressivitet i kurset. Svulster av godartet art er noe mindre vanlige, vokser saktere og i små størrelser forårsaker ikke mye skade på kroppen. Onkologisk sykdom går mer aggressivt ut, metastaserer andre organer og systemer, og forårsaker en direkte trussel mot syke menneskers liv.

  1. I det første stadiet strekker patologiske celler seg ikke utover organets vev og spirer ikke;
  2. Det andre trinnet er preget av tumorinfiltrasjon i de dype lagene i leveren;
  3. I løpet av tredje trinn vokser neoplasma gjennom nærliggende strukturer og organer, og metastaserer til regionale lymfeknuter;
  4. Det fjerde trinnet er avsluttende, og den onkologiske prosessen sprer seg i kroppen, og påvirker fjerne organer - lunger, bein, hjerne.

Noen godartede svulster kan degenerere til ondartede, derfor er det veldig viktig å diagnostisere dem og gjennomføre terapi så snart som mulig.

benign

Klassifiseringen av godartede svulster i leveren er som følger:

  • angiolipoma - dannet fra fibrøse kar og fettvev, kan også forekomme i ryggraden;
  • lipoma - det meste fettvev er inkludert i strukturen; det er en universell svulst som påvirker eventuelle slimhinner i menneskekroppen;
  • leiomyom - en sjelden godartet svulst i leveren i form av en knute, har en langsom utvikling, men kan vokse til en gigantisk størrelse;
  • angiomyolipoma - påvirker oftere nyrene og binyrene, men noen ganger fanger den også leveren, har et asymptomatisk forløp og forekommer hovedsakelig hos kvinner fra tretti til seksti år;
  • epitel - er en godartet svulst i leveren som har en høy risiko for malignitet;
  • fibrom - en svulst fra bindevev som har en fibrøs struktur og risikoen for degenerasjon til ondartet fibrosarkom;
  • cystadenom - en sjelden patologi av gallekanalceller, som ligner papilloma eksternt og i struktur, er tumorhulen fylt med slimete ekssudat;
  • hematom - en kavitet cyste, utsatt for degenerasjon til kreft, lokalisert i galleblæren, inne inneholder tykk galle, lymfe, slim og blod kan komme inn i leveren cyste;
  • leveradenom - har et asymptomatisk forløp, bare av og til kan magesmerter oppstå, aldri ondartet;
  • lever hemangioma - en langsomt voksende, ofte asymptomatisk, bloddannelse.

Noen godartede svulster dannes i løpet av perioden med intrauterin utvikling, derfor er det viktig å undersøke en kvinne under graviditet.

Ondartet

Ondartede svulster i leveren kan være primære og sekundære. Den primære dannelsen av kreftformer skjer direkte i levervevet, mens de sekundære er metastatiske svulster fra andre organer. Levermetastaser dannes oftest ved tarmkreft, sjeldnere ved lungekreft. Svulster av den primære formen kan være som følger:

  • hepatoblastom - i de fleste tilfeller forekommer alle onkopatologier i leveren hos barn fra tre år;
  • karsinom - en form for en ondartet svulst, manifestert ved verkende smerter i øvre del av magen;
  • kolangiokarcinom - en type ondartet svulst i leveren som påvirker gallegangene;
  • angiosarcoma - ofte metastaser og oftere former etter at en person fyller førti år;
  • cystadenokarsinom er en cystisk form for onkopatologi som kan vokse til enorm størrelse, noe som fører til sterke smerter;
  • hemangiomarcoma - har et aggressivt forløp, rask vekst og er vanskelig å behandle;
  • hemangioendothelioma - en sjelden type leverformasjoner, utvikler seg sakte og manifesteres ved tegn på gulsott.
  • leverenokarsinom - en ondartet neoplasma som dannes fra kjertelvev.

Ondartede neoplasmer er veldig farlige, og hvis små godartede svulster noen ganger bare kan observeres av en lege, bør kreftformene fjernes så snart som mulig..

symptomatologi

Med en svulst i leveren vises symptomene ikke umiddelbart, godartede neoplasmer kan utvikle seg asymptomatisk i årevis, de viktigste symptomene og tegnene på en ondartet patologi forekommer et sted i det andre stadiet av utviklingen. Når en godartet formasjon begynner å vokse og involvere nabostrukturer i den patologiske prosessen eller komprimere andre organer, oppstår smerter i høyre hypokondrium. Du kan også merke tilstedeværelsen av:

  1. Rap;
  2. Tegn på gulsott;
  3. Utmattelse;
  4. Svakheter.

Når man når store størrelser, kan svulsten føre til indre blødninger, suppuration og andre alvorlige komplikasjoner. Ved ondartede svulster i leveren er symptomene mer uttalt og er:

  • alvorlig svakhet;
  • tap av Appetit;
  • kraftig vekttap;
  • anemi
  • kvalme og oppkast
  • leversvikt;
  • hepatomegaly (forstørret lever);
  • hindrende gulsott;
  • phlebeurysm.

Siden symptomene ofte er fraværende i det første kreftstadiet, er det viktig å regelmessig gjennomgå en rutinemessig undersøkelse, som vil bidra til å identifisere sykdommen på en riktig måte, noe som vil forbedre prognosen for overlevelse.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak for å identifisere en leversvulst og bestemme dens type inkluderer instrumentelle og laboratorieundersøkelser. Instrumentelle inkluderer:

  1. Beregnet eller magnetisk resonansavbildning - metoder kan bestemme hvilken størrelse en svulst er, om det er kompresjon av nærliggende organer, hvilken blodtilførsel svulsten har.
  2. Ultralydundersøkelse av mageorganene hjelper til med å oppdage metastaser.
  3. Scintigraphy - en studie av leveren ved bruk av røntgenstråler. Tidligere blir radioaktive jodioner introdusert i kroppen..
  4. Fin nålpunkteringsbiopsi - lar deg stille en endelig diagnose. Legen tar en prøve av neoplasma og sender den for histologisk undersøkelse.

Laboratorietyper forskning som er nødvendig for å stille en diagnose:

  • generell klinisk blodprøve;
  • generell klinisk analyse av urin;
  • blodkjemi;
  • leverprøver;
  • blodprøve for tumormarkører;
  • histologisk undersøkelse av biomateriale tatt av biopsi.

Etter en full undersøkelse foreskriver legen terapeutiske tiltak, basert på resultatene av analyser og instrumentelle studier.

Utdanning Behandling

Terapi av en leversvulst avhenger av dens art, størrelse, pasientens alder og symptomer. Behandlingen av godartede leversvulster, hvis de er små i størrelse og uten symptomer, trenger ikke behandling. Pasienten bør undersøkes av en lege tre ganger i året for å merke veksten av neoplasma i tide. For å stoppe de kliniske manifestasjonene, er det nødvendig å ta medisiner. Medisinene lindrer smerter, forbedrer fordøyelsen, fjerner raping og oppblåsthet, og forbedrer også leverens funksjon.

Store svulster, så vel som det ondartede løpet av prosessen, krever fjerning av neoplasmer. Under operasjonen prøver legene å bevare sunt organvev så mye som mulig, med bare to centimeter vev rundt svulsten, men i noen tilfeller er det nødvendig å fjerne ikke bare det berørte området, men også hele leveren med videre transplantasjon. For kreft etter operasjon og før den får pasienten forskrevet kjemisk og strålebehandling, dette reduserer størrelsen på neoplasma og reduserer risikoen for tilbakefall.

komplikasjoner

Med en leversvulst av hvilken som helst art er utviklingen av slike komplikasjoner mulig:

  • generell krenkelse av kroppens funksjonalitet;
  • forekomsten av ascites (akkumulering i bukhulen til en stor mengde væske, noen ganger opptil tjue liter);
  • utvikling av hindrende gulsott - gulfarging av hud og sklera, misfarging av avføring, mettet urinfarge, økt bilirubin i blodet;
  • indre blødninger på grunn av brudd i leverkarene;
  • metabolsk forstyrrelse.

Postoperative komplikasjoner assosiert med infeksjon.

Prognose og forebygging

For å forhindre en svulst i leveren, er det nødvendig å overholde reglene for forebygging, som er:

  1. Slutter å røyke, alkohol, narkotika;
  2. Et balansert kosthold som inneholder cellulose og fiber;
  3. Behandling av parasitter og leversykdommer.

Hvor mange som lever med nyresvulster avhenger av typen patologi, naturens natur og mange andre faktorer. Godartede neoplasmer reagerer godt på behandlingen. I ondartede svulster avhenger prognosen av stadiet hvor behandlingen startet. Sykdommen er veldig aggressiv, selv med påvisning i første fase, overleves fem år bare i seksti prosent av tilfellene.

Diagnose avdekket fokal leverskade? Vær på vakt!

Diagnosen og behandlingen av kreft kompliseres ikke bare av fravær av symptomer i de tidlige stadiene. Selv med tilstedeværelse av strålingsdiagnostiske data som nøyaktig indikerer fokale organskader (for eksempel fokale lesjoner i leveren), er det ikke alltid mulig å umiddelbart diagnostisere diagnosen.

Om hva som er våkenhet under undersøkelsen av leverlesjoner, og hvor viktig det er for påvisning av tidlige stadier av kreft, kan du lese materialet på den offisielle hjemmesiden til MIBS Cancer Clinic.

Hva er "kreftvarsler"?

Når man diagnostiserer symptomene og dataene til ikke-invasiv instrumentell diagnostikk og laboratoriediagnostikk, er en lege av enhver spesialitet pålagt å vurdere alle mulige årsaker til slike endringer. Inkludert tilstedeværelsen av kreft. Dette er onkologisk våkenhet (på våkenhet).

For eksempel bør en påvist fokal leverlesjon alltid betraktes som en sannsynlig manifestasjon av en onkologisk prosess. Tross alt avhenger suksessen med behandling innen onkologi direkte av stadiet hvor sykdommen blir diagnostisert.

Alertness med fokal leverskade

Fokale lesjoner i leveren kan oppdages ved et uhell, uten tilstedeværelse av klager eller symptomer på organfunksjon - med en screeningstudie av mageorganene (ultralyd, CT, MR). Legens mening i slike tilfeller inneholder for eksempel uttrykket “... nodal formation of the second segment of the liver”. Hvilket leversegment som er påvirket og størrelsen på formasjonen på dette stadiet spiller ingen rolle. Og de mener ikke alltid at pasienten vil få kreftbehandling! Men dette er et viktig signal om behovet for en omfattende undersøkelse for å ekskludere tumorprosessen.

Oppgaven med differensialdiagnose er å nøyaktig korrelere manifestasjonene av sykdommen med symptomene som er karakteristiske for en bestemt type sykdom, og samtidig fikse tegnene som utelukker andre diagnosealternativer

Oppgaven til diagnosetrinnet i dette tilfellet er å etablere så raskt og nøyaktig som mulig arten av de påviste endringene. Så en slik konklusjon er grunnen til obligatorisk og øyeblikkelig konsultasjon av en onkolog med sikte på å vurdere arten av neoplasma, bestemme behovet for en ytterligere undersøkelse og / eller biopsi av noden.

Dessverre henviser ikke alle leger som pasienter klager over leverfunksjon til en onkolog etter å ha identifisert en fokal lesjon, for ikke å nevne utilsiktet påvisning av en fokal lesjon i et asymptomatisk forløp. I dette tilfellet, i mangel av våkenhet hos legen, faller oppgaven så snart som mulig for å få en fullstendig undersøkelse på skuldrene til pasienten selv. Det er verdt å huske at effektiviteten (så vel som sykeligheten, varigheten og kostnadene) for behandling av leverkreft, i tilfelle en påfølgende undersøkelse bekrefter en slik diagnose, avhenger av tidspunktet for behandlingsstart. Og forsinkelse vil ikke redde diagnosen, og vil bare forverre situasjonen..

Fokal lesjon - ikke alltid leverkreft

Vanskeligheten ligger i det faktum at nodulære formasjoner i leveren kan være et resultat av forskjellige neoplasmer av godartet og ondartet art, skrumplever i leveren eller parasittisk invasjon. Bare en spesialistkonsultasjon og en korrekt utarbeidet plan for en tilleggsundersøkelse lar deg avklare diagnosen så snart som mulig og utvikle et individuelt behandlings- og observasjonsprogram.

Du bør ikke være redd for et besøk hos en onkolog: oftest er lesjonen som er identifisert i leveren en leverhemangioma eller en enkel cyste. Det karakteristiske utseendet til slike noder med ultralyd eller computertomografi gjør at man i mangel av symptomer kan anbefale en dynamisk observasjon med oppfølgingsundersøkelser innen 3-6 måneder. Dynamikken til neoplasmer i dette tilfellet er et av de diagnostiske kriteriene - den stabile størrelsen og formen til den identifiserte noden vil bekrefte at de påviste endringene i en godartet natur.

Parasittiske levercyster har ofte et karakteristisk utseende, noe som antyder en diagnose av parasittisk leverskade og en undersøkelse for å bekrefte denne konklusjonen. En studie av nivået av antiparasittiske antistoffer i blodet og ytterligere avbildningsmetoder (CT eller MR), sammen med historien om sykdommen og livet, vil gjøre det mulig å etablere en klinisk diagnose og foreskrive riktig behandling for pasienten.

Funksjoner ved diagnosen leverkreft

En viktig faktor som lar deg diagnostisere leverkreft i de tidlige stadiene, er pasientens oppmerksomhet på "signalene" som kroppen sender. For det første gjelder dette øyeblikkelig besøk av lege hvis unormal drift av systemer og organer oppdages.

De enkleste av undersøkelsene er laboratoriegeneral og biokjemiske blodprøver, en studie av nivået av tumormerker i blodet. Pasienter forskriver ofte disse testene for seg selv. Men det skal bemerkes at bare en kvalifisert onkolog kan gi en korrekt tolkning av innhentede data. Dette skyldes det faktum at de fleste av endringene vil være uspesifikke, eller resultatene av en laboratorieundersøkelse vil være normale. Men som regel går stadiet i laboratorieundersøkelser av en pasient som har symptomer på leverdysfunksjon før deteksjon av fokale lesjoner ved strålediagnostikk.

Leverkreft, som enhver ondartet neoplasma, krever blodstrøm for å fortsette veksten etter å ha oppnådd en viss tumorstørrelse. Dannelsen av nye kar som gir næring til en voksende svulst (tumorangiogenese) er et av de mest karakteristiske tegnene som indikerer tilstedeværelse av kreft. Derfor er det nødvendig å vurdere arten av blodsirkulasjonen i den nodulære dannelsen av leveren, tilstedeværelsen eller fraværet av en flytende komponent, forholdet mellom fokus og strukturene i porten til leveren, vekstens natur.

Oftest svarer ikke en studie utført på alle spørsmålene, og undersøkelsen av pasienter med fokal leverskade bør være omfattende.

Hvis det ikke er tilstrekkelige data for å bekrefte kreft, kan onkologen velge taktikk for kortvarig oppfølging: i nærvær av en ondartet svulst i leveren (primær leverkreft eller levermetastase), vil formen og / eller størrelsen på lesjonen endre seg, noe som vil vises i dataene til CT, MR eller ultralyd da vil det være et signal til begynnelsen på en mer invasiv diagnose.

Ved bekreftelse av en ondartet prosess, bør det kontrolleres om det er primær leverkreft, eller om pasienten har en primær svulst på et annet sted, og metastaserer til leveren

Primære leversvulster er sjeldne. Legen vil kunne foreslå primær leverkreft hvis en omfattende undersøkelse ikke avdekket en tumorpatologi i lunger, mage, tarm, brystkjertel. Den normale tilstanden til andre organer og en økning i nivået av svulstmarkører som er karakteristiske for leverkreft, antyder hepatocellulær kreft eller kolangiokarsinom. I en slik situasjon er en trepanbiopsi av lesjonen i leveren med en histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet nødvendig for en endelig diagnose. Trepan-biopsi utført under lokal eller generell anestesi lar deg få en prøve av tumorvev. Ytterligere morfologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av prøven vil bekrefte det primære hepatocellulære karsinom.

Vanligvis er en trepan-biopsi i leveren enkel å gjøre. Hvis det er kontraindikasjoner for å utføre denne metoden, kommer laparoskopi til unnsetning. En laparoskopisk leverbiopsi utført under betingelser med generell anestesi tillater ikke bare å skaffe materiale for morfologisk undersøkelse, men også å vurdere tilstanden til andre organer i bukhulen.

De fleste ondartede leversvulster er sekundære. De representerer nodene for reproduksjon og vekst av tumorceller som har spredd seg fra det primære fokuset, det vil si kreftmetastaser på et annet sted. Sekundære foci i leveren trenger sjelden å verifiseres: tilstedeværelsen av en primær svulst og dens karakteristiske bane og hastighet for metastase gjør det mulig å konstatere spredningen av svulsten i leveren og bruke dataene som er oppnådd for å korrigere behandlingsplanen for primær kreft ved å inkludere behandling av levermetastaser.

Metastatisk leverskade alene er ikke et tegn på sykdommens uhelbredelighet. Størrelse, beliggenhet, antall sekundære lesjoner, samt lokalisering og morfologisk variant av den primære lesjonen - dette er de første forholdene som bestemmer effektiviteten av behandlingen som helhet og gjør det mulig å lage en prognose.

Ondartet svulst i leveren

Leverkreft er en av de fem viktigste dødsårsakene fra kreft, sammen med kreft i mage, bryst, lunge og tykktarm. Hvert år rundt om i verden får han diagnosen 700 tusen mennesker, omtrent 600 tusen pasienter dør. I Russland har det årlige antallet nydiagnostiserte tilfeller de siste 10 årene økt fra 3.500 til 5.000. Antallet dødsfall fra leverkreft i verden vokser med 3% årlig. Menn blir syke 3 ganger oftere enn kvinner. Metastaser i leveren med ondartede svulster i andre organer finnes omtrent 30 ganger oftere enn primær kreft (det vil si en som opprinnelig utviklet seg fra levervev).

Hvordan oppstår leverkreft??

Under påvirkning av uheldige provoserende faktorer blir den vanlige fornyelsen av leverceller forstyrret, de begynner å dele seg ukontrollert og raskt, uten å ha tid til å nå en moden tilstand. Leverkreft kan oppstå som et resultat av genmutasjoner provosert av hepatittvirus, eller som et resultat av infeksjon forårsaket av kronisk betennelse.

Typer leverkreft

Følgende hovedvarianter av ondartede svulster i leveren kan skilles ut:

  • En ondartet neoplasma som utvikler seg fra lever parenchyma celler kalles hepatocellular carcinoma (HCC), eller hepatocellular leverkreft. I noen tilfeller er det funnet en enkelt svulst, som øker i størrelse over tid, og først i de senere stadier begynner å spre seg til andre deler av orgelet. Med den diffuse kreftformen er det mange foci, og de er i forskjellige deler av leveren. Dette alternativet er mest karakteristisk i tilfeller når kreften utviklet seg på bakgrunn av skrumplever..
  • Fibrolamellar karsinom er en type hepatocellulær kreft. Det er mindre enn 1% av alle andre undertyper, og det er viktig å gjenkjenne den under undersøkelsen. Slike svulster finnes ofte hos kvinner under 35 år..
  • Hvis svulsten er dannet fra epitelet til gallekanalene, kalles den cholangiocarcinoma. Denne typen leverkreft forekommer i 10–20% av tilfellene..
  • Sekundær kreft er en metastase i leveren av svulster som har oppstått i andre organer. De vanligste metastaser av tykktarmskreft (fra svulster i tykktarmen og endetarmen), som er assosiert med særegenheter ved blodstrøm. Sjeldnere kommer tumorceller fra lungene, brystkjertelen, prostata, etc. I deres struktur er metastatiske foci lik den primære svulsten..
  • Sjelden i leveren er angiosarkomer og hemangiosarkomer - ondartede svulster som utvikler seg fra blodkar. De er veldig aggressive og sprer seg raskt i kroppen..

Utbredelse og frekvens

I henhold til påvisningsfrekvensen tar leverkreft 5. plass blant alle onkologiske sykdommer hos menn og 8. plass - hos kvinner. Primær, det vil si en som opprinnelig utvikler seg fra leverceller (leverkreft i leveren), er ganske sjelden. Oftere er sekundær metastatisk kreft i leveren. Det er 20-30 ganger flere tilfeller av denne typen enn tilfeller av primær kreft..

Risikofaktorer

Flere risikofaktorer for leverkreft er kjent. Dermed er det etablert en direkte sammenheng mellom hepatocellulært karsinom og kronisk viral hepatitt. Opptil 80% av mennesker med kronisk hepatitt B og C utvikler leverkarsinom innen 20 år etter infeksjon. Det er på grunn av den høye prevalensen av disse virusene i asiatiske og afrikanske land at primær leverkreft blir funnet der flere ganger oftere enn i Europa og USA..

I Russland er den høyeste forekomsten av levercellekarsinom registrert i Vest- og Øst-Sibir. I følge statistikk varierer gjennomsnittsalderen for pasienter fra 50 til 65 år, og hos menn er denne svulsten mer vanlig.

Ofte utvikler en ondartet svulst som et resultat av skrumplever, en patologisk tilstand der normalt levervev erstattes av fibrøst bindevev. I sin tur er årsakene til skrumplever forskjellige:

  • Kronisk viral hepatitt B og C.
  • Ikke-alkoholholdig fettsyresykdom er en ganske vanlig sykdom, hvis risiko økes hos personer med overvekt..
  • Primær gallesirrhose er en sykdom der gallegangene ødelegges, som et resultat blir utstrømningen av galle forstyrret, og levervevet påvirkes.
  • Arvelig hemachromatosis er en arvelig patologi der kroppen tar opp for mye jern fra maten, og den blir avsatt i forskjellige organer, inkludert leveren..
  • Overforbruk av alkohol fører til alkoholisk hepatitt og deretter til skrumplever..

Andre risikofaktorer:

  • Vektig. Kanskje spiller den økte sannsynligheten for å utvikle alkoholfri fettsyresykdom en rolle her..
  • Type II diabetes mellitus. Slike pasienter er ofte overvektige..
  • Noen sjeldne sykdommer: tyrosinemi, alfa-antitrypsinmangel, porfyri kutanearda, glykogenakkumulasjonssykdommer, Wilson-Konovalov sykdom.
  • Bruken av anabole steroider.
  • Effektene på kroppen av visse giftige stoffer: aflatoksin (produsert av en sopp som infiserer hvete, mais, malt nøtter og andre produkter), vinylklorid (brukes til å lage plast), arsen (vann fra brønner kan være forurenset).
  • Røyking. Personer som slutter å røyke har lavere risiko, men forblir fortsatt høyere enn aldri røykere.

Det er bevis på at det tilsynelatende er en liten sammenheng mellom å ta hormonelle prevensjonsmidler og en litt økt risiko for leverkreft. Men seriøse studier som man kan stole fullt ut på, har ikke blitt utført om dette emnet, så foreløpig er det ikke mulig å utvetydig bekrefte noe.

Symptomer på leverkreft

Både primær og sekundær leverkreft har de samme symptomene. De er ikke-spesifikke for onkologiske sykdommer, derfor kan de lett forveksles med andre leversykdommer - forverring av kronisk hepatitt, gallesteinsykdom, etc. Tidlige tegn på en ondartet svulst i leveren:

  • ubehag på grunn av oppblåsthet;
  • kvalme, noen ganger oppkast;
  • forstoppelse og diaré;
  • nedsatt appetitt;
  • konstant lidelse og tretthet;
  • vekttap;
  • noen ganger frysninger og feber.

Når svulsten når en tilstrekkelig stor størrelse, blokkerer den utstrømningen av galle fra leveren til tarmen. Pasienten har tegn på obstruktiv gulsott, dette skyldes det faktum at galle kommer inn fra de intrahepatiske kanalene direkte i blodet.

Senere tegn på en svulstprosess i leveren er hindrende gulsott - gulfarging av huden, slimhinner og sklera, kløe i huden, mørkhet i urin og lettelse av avføringen. Disse symptomene er også uspesifikke og oppdages med vanskeligheter i utstrømningen av galle. I tillegg har pasienter konstant verkende smerter i høyre øvre kvadrant på dette stadiet.

I de sene stadier fører maligne neoplasmer i leveren til utvikling av anemi, blødning fra forskjellige organer, ansamling av væske i bukhulen, forgiftning av kroppen ved forråtnelsesprodukter av gallesyrer.

Skrumplever i leveren - er det kreft eller ikke?

Skrumplever er ikke en onkologisk sykdom, men det er en av de viktigste risikofaktorene for leverkreft. I omtrent 70% av tilfellene utvikles hepatocellulært karsinom mot skrumplever. 3% av pasientene med skrumplever oppdager årlig leverkreft.

Skrumplever er en sykdom der normale leverceller dør og erstattes av fibrøst bindevev. Dette er vanligvis innledet med alkoholisk hepatitt, ikke-alkoholisk steatohepatitt, kronisk viral hepatitt B og C.

Levermetastaser

Levermetastaser er omtrent 30 ganger mer vanlig enn primær kreft. Hovedsvulsten er i et annet organ. Oftest metastaserer kreft i tykktarm og endetarm, lunge, bryst, mage, bukspyttkjertel, så vel som melanom og nevroendokrine svulster i leveren..

Sekundære foci kan være lokalisert i hvilken som helst del av leveren. Noen ganger er metastase bare en, men hos de fleste pasienter er de flere, lokalisert i begge lobene.

diagnostikk

Ved undersøkelse av en pasient med mistanke om kreft, kan legen bestemme en økning i leverens størrelse, dens komprimering eller heterogenitet på overflaten. Når man palperer leveren, kan pasienten føle litt ubehag. Under en visuell undersøkelse er det lett å oppdage isterisk farging av hud og sklera, men i de tidlige stadiene av disse symptomene skjer det vanligvis ikke.

Sjef onkolog Andrei Lvovich Pylev snakker om fokale leversykdommer

Diagnostisering av en ondartet svulst er standardisert - du trenger ikke bare å få en celleanalyse, men også undersøke et stykke tumorvev under et mikroskop. Med endringer i leveren er denne taktikken ikke alltid egnet, i alle fall i en klinisk anbefaling av en biopsi tildeles en viss viktig rolle, men dens prioritet er langt fra den første. Instrumentale høyteknologiske studier kommer i høysetet når det gjelder diagnostisering av levermalignitet.

Leverkreft i ICD

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 av revisjonen av ondartede svulster i leveren, tildeles kode C22 - "ondartet neoplasma i leveren og intrahepatiske galleveier". Denne overskriften inneholder syv underoverskrifter:

  1. C22.0 - levercellecarsinom (hepatocellulært karsinom);
  2. C22.1 - kreft i de intrahepatiske gallekanalene;
  3. C22.2 - hepatoblastom;
  4. C22.3 - angiosarkom;
  5. C22.4 - Andre varianter av sarkomer (svulster fra bindevev) i leveren;
  6. C22.7 - andre spesifiserte ondartede svulster i leveren;
  7. C22.9 - uspesifiserte ondartede svulster i leveren.

Behandling av en ondartet svulst i leveren

Leverkreft er vanskelig å behandle, med metastaser er prognosen vanligvis verre.

En radikal måte er å fjerne svulsten etter tidligere cellegift. Den kirurgiske metoden brukes til i tilfeller der svulsten er lokalisert, ikke har noen ekstrahepatiske metastaser, er liten, blodkarene ikke har vokst, og levervevet er ikke endret av skrumplever. I dette tilfellet kan en tilstrekkelig stor del av orgelet fjernes, siden leveren har en god evne til å regenerere og etter 6 måneder er den i stand til å gjenopprette det forrige volumet fullstendig. Men slike operasjoner er teknisk ganske kompliserte og vises ikke for alle pasienter. Etter fjerning av en del av leveren i kreft, er overlevelsesfrekvensen i 5 år ikke mer enn 20%.

Kjemoterapi, som en uavhengig metode for å bekjempe hepatocellulært karsinom, brukes bare i uoperable tilfeller. Det får pasienter til å føle seg bedre. Cellegift er mer effektivt og lettere å tolerere hvis medisiner injiseres direkte i leverarterien..

Strålebehandling for maligne svulster i leveren brukes ikke. Det er ineffektivt, og leveren er veldig følsom for stråling, og pasienter tåler nesten ikke denne typen behandling. Av de alternative metodene for å behandle kreft, radiofrekvensablasjon og kryoablasjon, målrettet nexavar-terapi, innføring av etanol i tumor noder og protonbehandling har i økende grad blitt brukt i det siste..

I den europeiske onkologiklinikken utføres mindre traumatiske leverreseksjoner og radiofrekvensablasjon av levermetastaser av en student av professor Yu. I. Patyutko, en ledende onkolog ved klinikken, MD Andrey Lvovich Pylev.

Om behandling av leverkreft ved European Cancer Clinic

Behandling av leverkreft er generelt en av de vanskeligste oppgavene innen onkologi. Det fant jeg ut da jeg fikk diagnosen T2N0M0 - den andre fasen av leverkreft i distriktssenteret. Dette var veldig uventet, siden jeg i tillegg til temperatur og et fullstendig tap av matlyst ikke hadde noen spesielle symptomer i det hele tatt. Legen min er en god venn av meg, og av en eller annen grunn sendte han meg på en blodprøve for alfa-fetoprotein og ultralyd. I følge resultatene rådet han meg også til å gå til en god privat onkologiklinikk. Jeg valgte europeisk. Og han gjorde helt riktig. De undersøkte meg der og fant ut at det bare er ett fokus, om enn et stort, og selve svulsten går ikke utover en tredjedel. Reseksjonen ble utført av Dr. Pylev. Alt gikk veldig bra. Av helse - alt er i orden. Jeg vet at alt blir bra. takke!

Ernæring for leverkreft

Kostholdet for ondartede svulster i leveren skal være mangfoldig, inkludere alle nødvendige næringsstoffer, vitaminer og mineraler, og samsvare med leverens funksjonelle evner. Underernæring er et veldig vanlig problem med hepatocellulært karsinom, men det blir ikke alltid gitt grundig oppmerksomhet. På grunn av det faktum at pasientens kropp ikke får de nødvendige stoffene, reduseres livskvaliteten, forverres prognosen.

Hos slike pasienter bør ernæringsstatus overvåkes regelmessig. De trenger et spesielt kosthold som er så fullstendig som mulig, men som ikke utøver en unødvendig belastning på leveren. Pasienten skal motta:

  • Tilstrekkelig protein: 1–1,5 g per kilo kroppsvekt.
  • En tilstrekkelig mengde fett, hvorav minst 50% må være av vegetabilsk opprinnelse.
  • Rikelig karbohydrater.

Pasienter med leverkreft anbefales å spise magert kjøtt, fjærkre, fisk, meieriprodukter, forskjellige grønnsaker og frukt, frokostblandinger, bønner, frokostblandinger, oliven- og maisolje. Av drikkene tillot juice, vann, melk. Produktene må tilberedes ved tilberedning eller steking: stekt er kontraindisert. Vi må prøve å eliminere salt fullstendig: bruk i stedet forskjellige krydder. Konserveringsmidler, kjemiske tilsetningsstoffer, alkohol er forbudt. Hvis leverfunksjonen er alvorlig nedsatt, bør proteinprodukter begrenses så mye som mulig..

Hvor mange lever med leverkreft?

Legene blir veiledet av en fem års overlevelsesrate. Det indikerer prosentandelen av pasienter som overlevde i 5 år fra datoen for kreftdiagnosen. Fem års overlevelse avhenger av svulststadiet:

  • Med en lokal svulst begrenset av grensene for organet (leverkreft i 3., 2. og 1. trinn) - 31% (med kreft i leverkanalene - 15%).
  • Med en svulst som har spredd seg til nærliggende organer og lymfeknuter (stadium IIIC og IVA) -11% (med kreft i leverkanalene - 6%).
  • Med onkologi i leveren med metastaser - 3% (med kreft i leverkanalene - 2%).

Er forebygging mulig??

Siden den viktigste risikofaktoren for leverkreft er infeksjon - viral hepatitt B og C - bør forebyggende tiltak først og fremst rettes mot å forhindre infeksjon. Viktige risikofaktorer: promiskuøst og ubeskyttet sex, injeksjoner med ikke-sterile, brukte nåler.

Risikoen for leversykdommer, inkludert kreft, bidrar til å eliminere dårlige vaner, opprettholde en sunn vekt, rettidig behandling og medisinsk tilsyn med hemokromatose og andre arvelige sykdommer som øker risikoen for kreft.

Kosthold for leverkreft

Hovedprinsippet for å lage en diett i behandlingen av leverkreft, men som med all annen kreft, er mangfold, nytteverdi og naturlighet. Dette betyr at pasienten fullt ut må få alle nødvendige stoffer og sporstoffer som er nødvendige for kroppens funksjon. Samtidig bør mat belaste den berørte leveren så lite som mulig. I slike forhold ser pasientmenyen slik ut:

  • Frukt, bær, juice fra dem og grønnsaker, unntatt tomater - uten begrensninger. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot rødbeter - et veldig nyttig produkt for leveren..
  • Supper - melk, korn, grønnsaker.
  • Produkter av melkesyre og blandet gjæring.
  • Havfisk og sjømat.
  • hvitt kjøtt.
  • Fullkorns hvetebrød.
  • Frokostblandinger, nøtter, spirer, urteavkok og grønn te.