Levermetastaser: symptomer og prognose

En ondartet svulst er betydelig forskjellig fra det sunne vevet som omgir det. Cellene er i stand til å dele et ubegrenset antall ganger. På et visst trinn begynner de å bryte vekk fra neoplasma og spre seg gjennom kroppen, og danner sekundære vekstfokuser - metastaser (fra gresk metastase - bevegelse). Strukturen til dattertumoren er vanligvis ikke annerledes enn den primære. Moderne medisin har studert flere veier for migrering av patologisk materiale. De viktigste er:

• Hematogen (spredning av blodkar)
• Lymfogen (transport gjennom lymfesystemet)
• Implantasjon (resultat av kontakt med mottaksflaten)

Sirkulasjonsmetastase er mulig i nesten alle organer, men lungene og leveren blir de vanligste målene..

Måter av metastase til leveren

Leverens avgiftende funksjon er filtrering av venøst ​​blod som kommer fra organene i mage-tarmkanalen, bukspyttkjertelen, milten, galleblæren (portalvenesystem). Intensiteten av blodsirkulasjonen (mer enn 1,5 liter per minutt), som senker blodstrømmen i sinusformede kapillærer, gir gunstige forhold for sedimentering og reproduksjon av tumorceller. Når nederlaget for ethvert organ i portvenesystemet øker sannsynligheten for metastaser i leveren.

Lesjoner kan være enkle eller flere, men de vises ikke umiddelbart og er asymptomatiske. Det er farlig at selve organet har en høy regenerativ evne, og lokale immunitetsfaktorer kan midlertidig blokkere aktiviteten til sekundære foci. Etter hvilken tid de vil manifestere seg - det er ikke kjent, hver organisme har alt individuelt. Mekanismen for å utløse vekst av datterlesjoner er ikke tilstrekkelig studert, men en økning i antall celler indikerer en langvarig primær prosess, progresjon av sykdommen.

Hvilke organsvulster kan metastasere til leveren?

• spiserør,
• mage,
• kolon,
• bukspyttkjertelen,
• bryst,

• lunger.

Symptomer og diagnose

Ikke-spesifikke symptomer på svulstlesjoner kan komplisere tidlig diagnose. Hva skal varsle?

• Smerter i høyre hypokondrium,
• Dyspepsi (fordøyelsesproblemer),
• Plutselig vekttap,
• Kløende hud,
• gulsott,
• Utvidelse av overfladiske årer, døs av magen,
• Intestinal dysfunksjon, etc..

Ultralydmetastaser i leveren

Ultralyddiagnostikk kan ikke gi fullstendig informasjon. For å studere den morfologiske strukturen til celler, deres type og modenhet, er en ultralydsskanning med en biopsi mulig. Innhenting av vevsprøver for cytologisk og histologisk undersøkelse utføres av et sikkert gjerde ved bruk av nåler med forskjellige diametre. En biopsi av levermetastaser gjør det mulig å lokalisere den primære svulsten. Dette er spesielt viktig i tilfeller av udiagnostiserte primære lesjoner. En biopsi er ufarlig og påvirker ikke økningen i metastaserate.

Avklare størrelse, beliggenhet, distribusjon, vekstens art, tilstedeværelsen av nekrotisk vev, abscess, infiltrasjon i organer - tillat moderne metoder for røntgendiagnostikk:

• Computertomografi
• Magnetisk resonansavbildning
• Angiografisk studie,
• Positron Emission Tomography.

Ved å bruke disse metodene, i henhold til graden av reduksjon av fokus på betennelse, kan du også kontrollere dynamikken i sykdommen.

Resultatprognose

Rettidig terapi gir et positivt resultat i de fleste tilfeller. Konservativ behandling kan kompliseres av organets følsomhet for stoffet. Innførte antitumormedisiner ødelegger aktivt delende celler, bremser tumorveksten. Behandlingen gjør det mulig å redusere størrelsen på neoplasma for påfølgende kirurgisk inngrep. Metastaser med en enkelt kreft fjernes kirurgisk. Riktig ernæring, livsstil, daglig rutine - komponenter i kompleks terapi.

Prognosen for behandlingseffektivitet avhenger i stor grad av fenotypen, lesjonens art, antall metastatiske noder og plasseringen av primærsvulsten. Metastaser er farlige med risiko for indre blødninger, kompresjon av blodkar, giftig økning i bilirubinnivå, nedsatt utstrømning av galle.

Tilstedeværelsen av ekstrahepatiske metastaser, flere avanserte leverlesjoner gir dessverre en ugunstig prognose.

De viktigste behandlingsmetodene

Avhengig av behandlingsstrategien avhengig av antall lesjoner, kreftformen, graden av nedsatt funksjon i leveren og andre skadede organer. Aktiv intervensjon, terapi og andre metoder bidrar til å forlenge levetiden og forbedre kvaliteten betydelig. Et sett med prosedyrer kan omfatte:

• kjemoterapi,
• Strålebehandling,
• Kirurgisk inngrep.

Ultralydlevermetastaser (utbrudd)

Metastaser i leveren er som regel multinodulære, men noen ganger kan individuelle ultralydknuter påvises ved ultralyd. På den annen side kan flere knuter være så små at de gir inntrykk av infiltrasjon. Ultrasonografiske manifestasjoner av metastaser er ganske varierende, og deres detaljerte analyse krever mange deler av leveren med forskjellige orienteringer. En slik ultralydundersøkelse krever den beste tilgjengelige oppløsningen, hvis formål er å avsløre de minste fokale bilder. Diagnostisering av metastaser utføres ved bruk av to typer patologiske tegn: konturavvik og teksturavvik.

Hva tar ultralyd oppmerksomhet på?

Demonstrasjonen av metastaser ved hjelp av ultralyd krever en grundig undersøkelse av hele levervolumet, inkludert venstre lobe. Hvis det er teknisk nødvendig, brukes forskjellige prober under ultralydundersøkelsen av leveren, noe som gjør det mulig å studere overflateplanene bedre. Den "altfor vakre" fellen bør unngås. Noen ganger krever dette en reduksjon i dynamisk rekkevidde og en økning i kontrast under før eller etter behandling. Bare med disse tekniske forholdsregler og justeringer kan små noder og minimale impedansgradienter oppdages.

Generelle tegn på levermetastaser ved ultralyd (konturlidelser)

"Sign of the blow." Overfladiske metastaser fører til små, lokale tuberkler, som er konvekse, og derfor endrer konturen til leverens overflate i tverrgående seksjoner. Disse utbuktningene ved ultralyd bør betraktes som patologiske, selv om det ikke er brudd på ekkoteksturen. Imidlertid bør man huske på normale anatomiske bule (hypokondrium bule, caudate lob, inferior bulge, square lob). De blir diskutert i andre kapitler. Til slutt er de vanligste ikke-patologiske bule etter caudatet og firkantede lobes utvilsomt juxtadiaphragmatiske bukker som oppstår når membranen er deformert.

Et kantskilt (eller kantskilt). Vi vil diskutere detaljert formen på leverens kanter i andre artikler, inkludert deres normale vinkler, men det er noen få unntak som vi nå vil vurdere. På grunn av metastase blir leverkanter med hepatomegali runde, konvekse og til og med polysykliske hvis buleformer i form av en "støt" blir brukt på hovedbuktene. Sammen med disse spesifikke tegn på fokale lesjoner, bør andre mulige tegn legges til, inkludert hepatomegali.

Endringer i ekkotekstur (knuter) under ultrasonografi

1. Hypoechoic nodules oppdaget ved hjelp av ultralyd er et veldig viktig symptom. Siden er en av de vanlige manifestasjonene av metastaser i leveren avrundede hypoechoic nodules. De blir sett på som avbrudd i den rike homogene normale strukturen i leveren. Vi kaller dette bildet for en "sil", siden en slik visning i ultralydbildet er assosiert med flere noder av denne typen. Denne typen utseende av en metastatisk sykdom ble tidligere ansett som uvanlig, men er nå vanlig på grunn av den utmerkede kontrastoppløsningen til moderne enheter. Noen av de hypoechoic sonene kan bli ærlig flytende med nekrose av metastaser. Nekrotiske metastaser vil bli diskutert nedenfor..
2. Synlige knuter. Ekkoteksturen til nodale metastatiske focier er ofte ekkogen. Vi kaller denne typen multippel nodulær hyperechoic lesjon et snøstorm mønster. Hyperakogene lesjoner kan også være ærlig nodulære og regelmessige, noe som skaper utseendet til "lysedråper", eller de får en mer feil konfigurasjon.
3. Nodler av typen "target" eller "bull's eye". Ofte er det knuter hvor senteret er relativt hypoechoic og periferien er reflekterende og som er omgitt av en hypoechoic ring. På grunn av dette kalles de også "mål" -lesjoner. En detaljert studie av disse lesjonene konkluderte pålitelig med at det konsentriske utseendet delvis skyldes kompresjon av det perifere levervevet og delvis på grunn av deres vaskulære arkitektur.
4. Nekrotiske metastaser. Nekrose kan oppstå spontant når områder overstiger en viss diameter (6 eller 7 cm), eller de kan vises etter cellegift eller strålebehandling i små noder. Ved ultralyd er den nekrotiske sonen vanligvis uregelmessig og noen ganger korrugerte. Nekrose kan spre seg til normalt levervev og forårsake pseudocystose, men oftere er den omgitt av en membran av gjenværende tumorvev. I unntakstilfeller er nivået av væske og rusk i bunnen av det berørte området. Metastaser av karsinoide svulster er spesielt utsatt for nekrose og kan foreslås når det er et stort antall av dem eller nekrotiske knuter som skaper et pseudopolicystisk utseende.
5. Filtrering av innskudd. Visse endringer i ekkoteksturen fører til utseende av infiltrasjon. Denne typen avvik kan være vanskelig å gjenkjenne hvis forskjellen i refleksjonsevne mellom tumorvevet og normalt vev er relativt liten. I slike tilfeller kan endringer i leverens kontur være nyttige; Endringer i det venøse mønsteret, som også er relevant, vil bli diskutert nedenfor. Oftest er den infiltrerende svulsten på ultralyd ganske åpenbar og fører til utseendet av et symptom på et "geografisk kart".
6. Uvanlige manifestasjoner. Endelig har vi sett bilder med flere kameraer som bare vises en gang i mer enn 500 tilfeller av metastase. Du kan støte på et annet fenomen. For eksempel er forkalkede metastaser beskrevet, preget av store akustiske skygger. Spesielt er eggstokkreftmetastaser utsatt for forkalkning, som bestemmes ved hjelp av ultralyd.

Anomalier av kanalene i ultrasonografi for levermetastaser

Det er kjent at utvidelse av de intrahepatiske gallegangene kan følge metastase. Vanligvis er utvidelsen av gallegangene som ligger nærmest lesjonene assosiert med hindret utstrømning på grunn av deres kompresjon. I andre tilfeller er utvidelse av galleveier og metastaser resultatet av en primær ekstrahepatisk svulst (f.eks. Bukspyttkjertelen).

Hjervene kan også fortrenges av svulsten. Dette observeres ofte med godartede svulster. Når metastatiske lesjoner er nær leverveiene, smelter venene vanligvis sammen, skjeves eller til og med kollapser. Tumoremboli på ultralyd er relativt sjeldne. På den annen side, når det er godartet leverinfiltrasjon, krysser venene disse endringene uten deformasjon. Involvering i prosessen med portalgrener og portaltrombose under metastaser kan oppstå som et resultat av klemming eller invasjon.

Hvordan ser levermetastaser ut? Kan de bli kurert

Hvordan levermetastaser blir diagnostisert?

Undersøkelsen kan omfatte ulike studier og analyser:

• Ultralyd av leveren. Det hjelper ikke alltid å identifisere metastaser og få nødvendig informasjon om dem..
• Avbildningsmetoder: CT, MR, PET, angiografi. De hjelper ikke bare til å oppdage metastaser i leveren, men også til å vurdere størrelse, antall, beliggenhet, vekstart, oppdage suppuration og forråtnelse, spre seg til nærliggende vev og organer, områder med ascites.

Diagnostikkbekreftelse - Biopsi

Biopsi øker ikke risikoen for metastase

Under en biopsi settes en nål inn i svulsten. Kan kreftceller løsne og metastasere på grunn av dette??
Det er en myte.

Ofte under undersøkelsen oppdages først metastaser i leveren, og deretter begynner de å søke etter den primære svulsten. Oppgaven tilrettelegges av en biopsi: å vite hvordan kreftcellene ser ut under et mikroskop, legen kan forstå hvilket organ de kommer fra.

Blodprøver, spesielt på nivået av leverenzymer, er med på å forstå hvor dårlig leveren fungerer.

Leveren er hovedmålet for metastaser

Hvordan behandles levermetastaser??

Behandlingstaktikkene vil avhenge av flere faktorer:

• Antall metastaser: enten de er enkle eller flere.
• Stedsmetastase - muligheten for reseksjon av en del av leveren eller SIRT-terapi blir vurdert.
• Type primær kreft.
• Alvorlighetsgraden av lidelser i leveren og andre organer.

De viktigste behandlingsmetodene er de samme som for andre onkologiske sykdommer. Enkeltmetastaser (eller flere små) kan fjernes kirurgisk. Led ledig, segmentell, atypisk reseksjon (fjerning av en del av orgelet).

Flere metastaser kan forsvinne helt med riktig cellegift eller SIRT-terapi. Immunterapi og stråling brukes i isolerte tilfeller.

Behandling av leverkreftmetastaser har noen vanskeligheter. For eksempel reagerer metastatisk kreft ofte ikke på medisiner som har hjulpet mot primærsvulsten. Vi må velge optimal terapi, kombinere forskjellige typer behandling. Metastaser i leveren og systemisk kjemi reagerer dårlig. Den beste effekten gis ved innføring av medisiner i leverarterien..

Cellegiftmedisiner hjelper til med å bremse veksten av metastaser, redusere antallet, forlenge pasientens liv og lindre smertefulle symptomer. I Israel bruker flertallet av pasientene implanterbare venøse og arterielle portsystemer, regional infusjon av cellegift intraarterielt.

Strålebehandling for leverkreftmetastaser hjelper til med å bli kvitt smerter, men øker ikke forventet levealder.

Målrettet terapi innebærer bruk av medisiner som har et spesifikt "mål" - et spesifikt molekyl som er nødvendig for vekst og overlevelse av kreftceller. Med metastatisk leverkreft er det eneste målrettede legemidlet med påvist effektivitet sorafenib. Det er registrert i mer enn 60 land for behandling av primær og metastatisk leverkreft..

Embolisering av kar som gir en svulst eller metastase, introduserer en radiolog et spesielt medikament som forstyrrer blodstrømmen og forårsaker vevsdød.

Kjemoembolisering er mest effektiv når mikrosfærer injiseres i et kar som utskiller et cellegiftmedisin. Chemoembolization er for tiden den "gullstandarden" for behandling i tilfeller der kirurgisk fjerning av svulsten eller transplantasjonen mislykkes.

Under kjemoembolisering oppnås en dobbel effekt. Mikrosfærer blokkerer blodstrømmen, fratar svulsten de nødvendige stoffene, og den frigjorte cellegift angriper tumorcellene.

Levermetastaser er en manifestasjon av kreft i trinn 4, så behandlingen kombineres alltid, inkludert fjerning av noder, cellegift, strålebehandling, immunterapi. I israelske klinikker er kirurgisk eksisjon av mts ekstremt sjelden, ved å bruke mindre traumatiske og mer moderne metoder for fjerning:

• radiosurgical;
• radiofrekvens ablasjon;
• chemoembolization;
• målrettet terapi;
• chemoembolization;
• radioembolisering av SIRT.

Korrigering av leverens grunnleggende funksjoner, stimulering av prosessene for restaurering av levercellene. En slik tilnærming til behandling av levermetastaser i Israel kan forlenge levetiden til hver pasient betydelig og forbedre kvaliteten..

Levermetastaser

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokaliseringen av hematogene metastaser av svulster, uavhengig av om den primære svulsten dreneres av portvenesystemet eller andre blodårer i lungesirkulasjonen..

Levermetastaser er karakteristiske for mange typer kreft, spesielt de som stammer fra mage-tarmkanalen, bryst, lunge og bukspyttkjertel. De første tegnene er vanligvis uspesifikke (for eksempel vekttap, ubehag i øvre høyre kvadrant av magen), men noen ganger viser de symptomer på primær kreft. Levermetastaser kan forventes hos pasienter med vekttap, hepatomegali og i nærvær av primære svulster med økt risiko for levermetastase. Diagnostikk bekreftes vanligvis ved instrumentelle undersøkelsesmetoder, oftest ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer vanligvis lindrende cellegift..

ICD-10-kode

epidemiologi

Levermetastaser oppdages hos omtrent en tredjedel av pasientene med kreft, og med kreft i mage, bryst, lunge og tykktarm observeres de hos halvparten av pasientene. Følgende i hyppighet av metastase til leveren er kreft i spiserøret, bukspyttkjertelen og melanom. Levermetastaser av prostatakreft og eggstokkreft er ekstremt sjeldne..

Metastatisk leverkreft er mer vanlig enn primær, og er noen ganger den første kliniske manifestasjonen av en ondartet svulst i mage-tarmkanalen, brystkjertelen, lungen eller bukspyttkjertelen..

patogenesen

Leverinvasjon ved å invadere ondartede svulster i nabolande organer, retrograd metastase langs lymfebanene og spredning langs blodkarene er relativt sjelden.

Portalemboli kommer inn i leveren fra ondartede svulster i portvenes kumorganer. Noen ganger kan primære svulster i livmoren og eggstokkene, nyrene, prostata eller blæren påvirke nabovevet, hvor blodet strømmer inn i portvenesystemet, noe som kan føre til emboliske levermetastaser; levermetastaser fra disse organene er imidlertid ekstremt sjeldne..

Metastatisk såing gjennom leverarterien, som tilsynelatende forekommer ofte, er vanskelig å etablere histologisk, siden bildet er det samme som ved intrahepatisk metastase.

Makroskopisk bilde

Graden av leverskade kan variere. Det er mulig å oppdage bare mikroskopisk 1-2 noder eller en betydelig forstørret lever, "fylt" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfelle er beskrevet når leverens masse påvirket av metastaser var 21 500 g. Metastaser har vanligvis en hvit farge og klare grenser. Konsistensen av svulsten avhenger av forholdet mellom volumet av tumorceller og fibrøst stroma. Noen ganger noteres mykgjøring av den sentrale delen av svulsten, dens nekrose og hemorragisk impregnering. Sentral nekrose av metastatiske noder er en konsekvens av utilstrekkelig blodtilførsel; det fører til utseendet av tilbaketrekninger på overflaten av leveren. Over de metastatiske nodene som ligger i periferien, utvikles ofte perihepatitt. Knutepunktene er noen ganger omgitt av en sone med venøs hyperemi. Ofte er det en invasjon av portalen. Arterier er sjelden påvirket av tumorpropper, selv om de kan være omgitt av ondartet vev..

Tumorceller metastaserer raskt med involvering av store områder av leveren både langs de perovaskulære lymfebanene og langs grenene til portvene.

Angiografiresultater indikerer at, i motsetning til hepatocellulært karsinom, er arteriell blodtilførsel til levermetastaser dårlig uttrykt. Dette gjelder spesielt metastaser av primære svulster i mage-tarmkanalen.

Histologisk undersøkelse

Levermetastaser kan ha den samme histologiske strukturen som den primære svulsten. Dette er imidlertid ikke regelen; ofte er hovedfokuset en sterkt differensiert svulst, mens levermetastaser kan være så dårlig differensiert at det er umulig å etablere deres opprinnelse ved hjelp av histologisk undersøkelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Til å begynne med opptrer ofte uspesifikke symptomer (for eksempel vekttap, anoreksi, feber). Leveren kan være forstørret, tett og smertefull; alvorlig hepatomegali med lett palpable noder viser en progressiv lesjon. Sjeldne, men karakteristiske symptomer er støyen fra slitasje i bukhinnen over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i høyre side. Noen ganger utvikler splenomegaly seg, spesielt når det gjelder kreft i bukspyttkjertelen. Spredning av en svulst med en lesjon i bukhinnen kan forårsake ascites, men gulsott er vanligvis fraværende eller uttrykkes bare hvis svulsten ikke forårsaker gallesperring. I det terminale stadiet er progressiv gulsott og leverencefalopati dødsoffer.

Det kliniske bildet kan bestå av symptomer på levermetastaser og symptomer på primærsvulsten.

Pasienter klager over ubehag, økt tretthet og vekttap. Følelsen av fylde og tyngde i øvre del av magen skyldes en økning i leverens størrelse. Noen ganger er det mulig akutte eller paroksysmale magesmerter, som simulerer galle kolikk. Feber og svette er mulig.

I tilfeller av en betydelig reduksjon i kroppsvekt, ser pasienter utmattet ut, bemerkes en økning i magen. Leveren kan ha normale størrelser, men noen ganger vokser den så mye at konturene er synlige i øvre del av magen. De metastatiske nodene har en tett konsistens, noen ganger med navlestrekk i overflaten. Friksjonsstøyen kan høres over dem. På grunn av dårlig blodtilførsel er arteriell knusing fraværende. Splenomegaly er vanlig, selv med normal patency av portalen. Gulsott er litt uttrykt eller fraværende. Intens gulsott indikerer invasjon av de store gallegangene.

Hevelse i nedre ekstremiteter og utvidelse av venene i den fremre bukveggen indikerer kompresjon av den underliggende vena cava av den berørte leveren.

De supraklavikulære lymfeknuter på høyre side kan bli påvirket.

Plural effusjon sammen med noen andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller tilstedeværelsen av en primær svulst i lungen.

Utviklingen av ascites gjenspeiler involvering av bukhinnen i prosessen, og i noen tilfeller, portvenetrombose. På grunn av portåre-trombose og portalhypertensjon, kan blødning utvikle seg. En sjelden komplikasjon av levermetastaser i bryst-, tykktarm- eller småcellet lungekreft er utviklingen av hindrende gulsott.

Metastaser er den vanligste årsaken til ekte leverforstørrelse..

Hypoglykemi er et sjeldent symptom på levermetastaser. Den primære svulsten i dette tilfellet er vanligvis sarkom. I sjeldne tilfeller kan massiv tumorinfiltrasjon og hjerteinfarkt i leverparenkym føre til fulminant leversvikt.

Hvis ondartede karsinoidsvulster i tynntarmen og bronkiene ledsages av vasomotoriske lidelser og stenose i bronkiene, blir det alltid oppdaget flere metastaser i leveren.

Misfarging av avføring skjer bare ved fullstendig hindring av gallegangen. Når den primære svulsten er lokalisert i fordøyelseskanalen, kan avføringsanalyse for okkult blod være positiv..

Hvor gjør det vondt?

Hva bekymrer?

Diagnostikk av levermetastaser

Hvis det er mistanke om levermetastaser, utføres vanligvis funksjonelle leverprøver, men de er ofte ikke spesifikke for denne patologien. En tidlig økning i alkalisk fosfatase, gamma glutamyl transpeptidase, og noen ganger - i større grad enn andre enzymer - LDP-nivåer av aminotransferaser er karakteristisk. Instrumentelle studier er ganske følsomme og spesifikke. Ultralyd er vanligvis informativ, men en spiral CT-skanning med kontrast gir ofte mer nøyaktige resultater. MR er relativt nøyaktig.

En leverbiopsi gir en endelig diagnose og utføres i tilfelle mangelfull informasjon om andre studier eller om nødvendig histologisk verifisering (for eksempel typen levermetastaseceller) for å velge en behandlingsmetode. Fortrinnsvis utføres en biopsi under ultralyd eller CT.

Biokjemiske parametere

Selv med en stor lever kan dens funksjon vedvare. Komprimering av relativt små intrahepatiske gallekanaler er kanskje ikke ledsaget av gulsott. Utstrømningen av galle kan utføres gjennom upåvirkede kanaler. En økning i serumbilirubinnivået over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer nedsatt patensitet for de store gallegangene i området av leverporten.

De biokjemiske kriteriene for leverskade ved metastaser inkluderer økt aktivitet av alkalisk fosfatase eller LDH. Kanskje en økning i aktiviteten til serumtransaminaser. Hvis konsentrasjonen av bilirubin i serum, samt aktiviteten til alkalisk fosfatase, LDH og transaminaser er innenfor normale grenser, er sannsynligheten for fravær av metastaser 98%.

Serumalbuminkonsentrasjonen er normal eller svakt redusert. Globulinnivået i serum kan stige, noen ganger betydelig. Elektroforese kan avdekke en økning i alfa₂- eller y-globuliner.

Hos noen pasienter oppdages karsinoembryonalt antigen i serum.

I ascitic væske økes proteininnholdet, noen ganger er et karsinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktiviteten er 3 ganger høyere enn den i serum.

Hematologiske forandringer

Ganske ofte forekommer nøytrofil leukocytose, noen ganger øker antallet leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Mild anemi mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske betydningen av en leverbiopsi øker når den utføres under visuell kontroll med ultralyd, CT eller peritoneoskopi. Tumorvev har en karakteristisk hvit farge og sprø konsistens. Hvis du ikke kan få en kolonne med tumorvev, bør du undersøke blodpropp eller detritus for tilstedeværelse av tumorceller. Selv om svulstcellene ikke kunne aspireres, indikerer identifisering av spredende og patologiske gallekanaler og nøytrofiler i de ødematøse portalkanalene, så vel som fokal utvidelse av bihuler, tilstedeværelsen av metastaser i tilstøtende områder.

En histologisk undersøkelse av medisinene tillater ikke alltid å etablere lokalisering av primærsvulsten, spesielt med alvorlig anaplasi av metastaser. Cytologisk undersøkelse av utskrevne væsker og biopsiutskrifter kan øke den diagnostiske verdien av metoden.

Histokjemisk farging er spesielt viktig under cytologisk undersøkelse og den lille størrelsen på den resulterende vevsprøven. Monoklonale antistoffer, spesielt HEPPARI, som reagerer med hepatocytter, men ikke med gallekanalsepitel og ikke-parenkymale leverceller, gjør det mulig å skille primær leverkreft fra metastatisk.

Sannsynligheten for å oppdage metastaser med en punkteringsbiopsi i leveren er høyere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelsen av palpable noder.

Røntgenundersøkelse

Undersøkelsesradiografi av magen avslører en økning i leverstørrelse. Membranen kan heves og ha ujevn kontur. Forkalkning av primær kreft eller hemangiomas og metastaser av kreft i tykktarm, bryst, skjoldbruskkjertel og bronkier observeres sjelden.

Røntgen i brystet kan avdekke samtidig lungemetastaser.

En røntgenkontraststudie av den øvre mage-tarmkanalen med barium muliggjør visualisering av åreknuter i spiserøret, forskyvning av magesekken til venstre og stivhet i mindre krumning. Irrigoskopi avslører prolaps av levervinkelen og den tverrgående tykktarmen.

skanning

Skanning avslører vanligvis lesjoner med en diameter på mer enn 2 cm. Det er viktig å fastslå størrelsen på svulstknutene, antall og plassering, noe som er nødvendig for å vurdere muligheten for leverreseksjon og overvåke pasienten..

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode som ikke krever store utgifter. Ultralydmetastaser ser ut som echogene foci. Intraoperativ ultralyd er spesielt effektiv for diagnostisering av levermetastaser..

Ved hypertensjon har metastaser utseende av foci med lav absorpsjon av stråling. Metastaser fra tykktarmen har vanligvis et stort avaskulært senter med akkumulering av kontrastmedium rundt periferien i form av en ring. Hos omtrent 29% av pasientene som gjennomgikk kreftreseksjon i tykktarmen, avslører CT latente levermetastaser. Forsinket ansamling av kontrastmedium øker frekvensen for deteksjon av metastaser. CT brukes også med jodolipolkontrast..

MR i T1-modus er den beste metoden for påvisning av metastaser i tykktarmskreft i leveren. T2-vektede bilder avdekker ødem av områder i levervev ved siden av metoklassenes fokus.

MR med innføring av jernoksid eller gadolinium er mer følsom. Dupleksfarge Doppler-ultralyd avslører mindre uttalt stase i portvenen enn med skrumplever og portalhypertensjon.

Diagnostiske vansker

Hos en pasient med en diagnostisert primærsvulst og mistenkt levermetastase, er det vanligvis ikke mulig å bekrefte tilstedeværelsen av metastaser på grunnlag av kliniske data. Mulig metastatisk leverskade indikeres av en økning i serumbilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk fosfatase. En leverpirasjonsbiopsi, skanning og peritoneoskopi utføres for å bekrefte diagnosen..

Et annet diagnostisk problem, som som regel er av rent vitenskapelig interesse, er den ukjente plasseringen av primærsvulsten ved diagnostisert metastatisk leverskade. Den primære svulsten kan være brystkreft, kreft i skjoldbruskkjertelen og lungekreft. Positive resultater av en studie av avføring for okkult blod indikerer lokalisasjonen av svulsten i mage-tarmkanalen. Indikasjoner om en historie med fjernede hudsvulster og tilstedeværelsen av nevi antyder melanom. Mistanke om kreft i bukspyttkjertelen kropp dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Resultatene av en punkteringsbiopsi i leveren kan vanligvis etablere lokalisering av den primære svulsten. Noen ganger avdekker imidlertid en biopsi bare plateepitelige, skurrende, sylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen av det primære fokuset er fortsatt ukjent..

Hva du trenger å undersøke?

Hvordan kartlegge?

Hvilke tester er nødvendig?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av levermetastaser

Behandling avhenger av graden av metastase. Ved enkelt eller flere metastaser i tykktarmskreft kan reseksjon forlenge pasientens liv. Avhengig av egenskapene til den primære svulsten, kan generell cellegift redusere svulsten og forlenge levetiden, men fører ikke til bedring; intraarteriell cellegift oppnår noen ganger de samme resultatene med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling i leveren lindrer noen ganger smerter ved vanlige metastaser, men forlenger ikke livet. En vanlig sykdom er dødelig, så den beste taktikken i dette tilfellet er palliativ behandling av pasienten og hjelpe familien.

Resultatene av behandlingen forblir utilfredsstillende. Hos pasienter med en gunstigere prognose uten behandling (for eksempel hos pasienter med kolorektal kreft med levermetastaser) forbedres det med spesifikk behandling. De fleste av de publiserte resultatene ble oppnådd i ukontrollerte studier. Likevel bør behandling utføres i alle tilfeller for ikke å frata pasientene og deres pårørende håp. Behandlingsmetoden som mest sannsynlig vil bremse tumorveksten med minst bivirkninger, velges..

Kombinasjonsbehandling utføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombinasjon med metotrexat og lomustin. Det er ledsaget av alvorlige bivirkninger, og det er ingen resultater fra kontrollerte studier. De beste behandlingsresultatene observeres med brystkreftmetastaser..

Metastaser er motstandsdyktige mot strålebehandling. Med karsinoidsyndrom indikeres kirurgisk inngrep, som er assosiert med en høy risiko. Samtidig er metastatiske noder ganske lett avskallet. Tilsynelatende er embolisering av leverarteriegrenene som mater svulstknutene mer å foretrekke. Ved metastaser av andre svulster tyr de også til embolisering av arteriene med gelatinskum.

Innføring av cellegift i leverarterien

Primære og sekundære leversvulster forsynes med blod hovedsakelig fra leverarterien, selv om portvenen også spiller en liten rolle i dette. Cytostatika kan målrettes gjennom kateterisering av leverarterien. Et kateter plasseres vanligvis i leverarterien, og introduserer det gjennom gastroduodenal arterie. Galleblæren fjernes. Som et kjemoterapeutisk medikament brukes vanligvis floksuridin, hvorav 80-95% absorberes under den første passasjen gjennom leveren. Det administreres ved bruk av en implanterbar infuser gradvis månedlig i 2 uker..

Denne behandlingen fører til tumorregresjon hos 20% av pasientene og lindrer tilstanden hos 50%. Med kreft i tykktarmen og endetarmen økte forventet levealder med slik behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrollgruppen. Ifølge en studie var resultatene av regional cellegift bedre enn resultatene av systemisk terapi. I en annen studie, når cellegift ble administrert gjennom leverarterien, ble forbedring oppnådd hos 35 av 69 pasienter, tilstanden forble uendret i 9, og tumorprogresjon ble observert hos 25.

Komplikasjoner inkluderer sepsis og kateter dysfunksjon, magesår, kjemisk kolecystitt og hepatitt, og skleroserende kolangitt.

Perfusjon av medisiner gjennom leverarterien kan brukes som en tilleggsbehandling etter reseksjon av leveren.

Det foreligger en rapport om kombinasjonen kryoterapi med regional perfusjon av cytostatika gjennom leverarterien.

Interstitiell laserfotokoagulering ble også utført under ultralydveiledning. CT-skanning avslørte 50% reduksjon i tumorvolum.

Fjerning av metastaser i tykktarmskreft

Metastatiske svulster vokser sakte, kan være enkle, de fleste av dem er lokalisert subcapsularly. Reseksjon av det berørte området av leveren kan utføres hos 5-10% av pasientene. Før operasjonen utføres en leverskanning. CT har høy følsomhet under arteriell portografi. En intraoperativ ultralyd er også nødvendig. Reseksjon av leveren er indikert i de tilfellene når den ikke har mer enn fire metastaser og det ikke er noen skade på andre organer og alvorlige samtidig sykdommer. For hver fjerde pasient under operasjonen er det nødvendig å øke det estimerte reseksjonsvolumet, og for hver åttende - å forlate den. Lobektomi eller segmentektomi utføres vanligvis..

I en multisenterstudie som inkluderte 607 pasienter med resekterte metastaser, ble tilbakefall av levermetastaser observert hos 43% av pasientene, og tilbakefall av lungemetastaser hos 31%. Hos 36% av pasientene ble tilbakefall oppdaget det første året. Uten tegn på tilbakefall av tumor ble 25% av pasientene opplevd en periode på 5 år. I en annen studie var 10-års overlevelse ganske høy på 21%. Hvis konsentrasjonen av karsinoembryonalt antigen i serumet til pasienter ikke oversteg 200 ng / ml, var reseksjonens grense ikke mindre enn 1 cm fra svulsten, og massen av det utskårne levervevet var mindre enn 1000 g, 5-års overlevelse uten tegn på tilbakefall oversteg 50%. Det er observert en økt risiko for tilbakefall i de tilfellene når reseksjonen ikke klarer å trekke seg tilbake fra svulsten i tilstrekkelig avstand og når metastaser er lokalisert i begge lobber. I en studie som involverte 150 pasienter, tillot leverreseksjon (46% av pasientene) en økning i forventet levealder til gjennomsnittlig 37 måneder, etter "ikke-radikal" reseksjon (12% av pasientene), var forventet levealder 21,2 måneder, og for uomsettelige svulster (42% av pasientene) ) - 16,5 måneder.

For en endelig vurdering av effektiviteten av kirurgisk behandling av levermetastaser er det imidlertid behov for kontrollerte studier.

Levertransplantasjon

To års overlevelse etter levertransplantasjon med metastatisk kreft er i gjennomsnitt bare 6%.

Mer effektiv var levertransplantasjon hos pasienter med endokrine bukspyttkjertelsvulster og levermetastaser, forutsatt at den primære svulsten også ble fjernet.

Prognose

Prognosen avhenger av plasseringen av den primære svulsten og dens grad av malignitet. Generelt dør pasienter innen et år etter påvisning av levermetastaser. En relativt gunstigere prognose er observert med svulster i endetarmen og tykktarmen. Gjennomsnittlig levealder for pasienter med levermetastaser etter reseksjon av tykktarmen er 12 ± 8 måneder.

Behandling av levermetastaser: er det mulig å stoppe tumorvekst

Leveren er et organ med en gunstig anatomi for utvikling av metastaser, fordi en enorm portvene passerer gjennom den. Sekundære foci oppstår på bakgrunn av ondartede neoplasmer i andre organer, hvis celler trenger gjennom blodstrømmen i leveren. Dessverre er det nesten umulig å gjenkjenne metastaseprosessen på en riktig måte, desto vanskeligere å diagnostisere kreft i de tidlige stadier av utviklingen.

Hva er levermetastaser?

Levermetastaser er et svulstfokus som oppstår mot overføring av patologiske celler fra et annet berørt område. En av de karakteristiske egenskapene til malignitet er evnen til å metastasere. Forventet levetid for pasienten avhenger av antall metastaser..

Til dags dato er leverkreft klassifisert i to grupper, avhengig av grunnskolen:

• primær (en svulst dannes i leverhulen);
• sekundær (metastaser fra en svulst som går videre til andre organer trenger inn i leveren).

Variasjoner av metastaser

Hovedklassifiseringen av den metastatiske prosessen er basert på banen til deres distribusjon. De viktigste er:

1. Hematogen - metastase sprer seg gjennom blodet.
2. Lymfogene - berørte celler sprer seg gjennom lymfen.
3. Implantat - skade utføres gjennom andre typer væsker.

I tillegg kan kreftceller bevege seg rundt orthograden i kroppen (i retning av den naturlige blodstrømmen) eller retrogradere (i motsatt retning av blodstrømmen). Metastaser fra et syke organ overføres til et sunt organ, og danner nye ondartede lesjoner. Så for eksempel med kreft i livmorhalsen, magen eller tarmen, kan en irreversibel prosess påvirke leveren, nyrene, beinene og andre organer og systemer..

Årsaker

Levermetastaser og tilhørende symptomer utvikler seg på bakgrunn av spredning av patologiske celler gjennom blodomløpet. Hvis dannelsen av metastase er fjern, kan vi snakke om omsorgssvikt. I dette tilfellet snakker vi mest sannsynlig om kreft i trinn 4, som ikke kan behandles. Uavhengig av plasseringen av lesjonen av den ondartede neoplasma, oppfører kreft seg ekstremt aggressivt mot kroppen.

Funksjon for utvikling av levermetastaser

Hver dag fører leveren en stor mengde blod gjennom seg selv - omtrent 1,5 liter på 60 sekunder. Cirka 30-35% kommer gjennom arteriene, resten - gjennom portvenen fra tarmen.

Spesifikke sinusformede kapillærer er lokalisert i leverens hulrom, der blodstrømmen bremses, det venøse innholdet kobles til arterien, og kommer deretter igjen inn i hjertet gjennom den underordnede vena cava. Det er dette prinsippet om blodtilførsel til leveren som er mest gunstig for spredning og utvikling av kreftceller..

De viktigste krefttypene, metastatiske i leveren

Kreftceller er i stand til å reise gjennom kroppen fra det berørte området til sunt vev, noe som påvirker nye steder. Så levermetastase kan oppstå på bakgrunn av kreft i følgende organer:

• magen;
• prostatakjertel;
• skjoldbruskkjertlene;
• bryst
• bukspyttkjertel;
• galle;
• lunger.

Hvis lokaliseringen av kreft er notert i de ovennevnte organene, med en sannsynlighet på 50%, vil diagnosen av pasienten indikere en spredning av metastaser i leveren. Mindre vanlig er tilfeller der unormale celler sprer seg på grunn av kreft i spiserøret eller melanom.

Type kreft	symptomer
Brystkreft	Utslipp fra brystvortene vises, en tetning merkes i brystet. Huden forandrer seg (blir rød, hevelse vises, en "sitronskall" dannes). Brystvortene trekkes tilbake.
Lungekreft	De viktigste symptomene er utseende av hoste, kortpustethet, smerter i brystet, vekttap, oppspytt av blod.
Tarmkreft (kolorektal)	Tegn er ikke uttalt, noen ganger kan de være helt fraværende. Med progresjonen av sykdommen øker symptomene.
Kreft i bukspyttkjertelen	En tidlig grad av karsinom ledsages ikke av spesifikke symptomer. Noen ganger maskerer sykdommen seg som diabetes. Hovedtegnene er smerter og gulsott, som er observert hos 90% av pasientene.
Magekreft	Patologi er ledsaget av et svakt klinisk bilde. Siden symptomene er ustabile, kan de elimineres med riktig ernæring og medisiner..

Faren for metastaser

Prosessen med metastase påvirker helsa i kroppen negativt. Den aktive spredningen av metastaser er fylt av følgende konsekvenser:

• det er en forsinkelse i behandlingen av vitaminer og mineraler;
• organer er ikke utstyrt med glukose;
• hormoner produseres ikke;
• leverenzymer, proteiner og fett produseres ikke.

I tillegg kan metastaser påvirke ryggraden, noe som kan føre til funksjonshemming. I nødstilfelle kan en akutt kirurg være nødvendig.

Symptomer på levermetastaser

Til å begynne med kan sykdommen ikke manifestere seg på noen måte. Bare generell svakhet, vekttap og feber kan bli lagt merke til med en gang. Diagnostikk vil kreve spesialisthjelp. Den mest karakteristiske manifestasjonen av den patologiske prosessen er:

• sårhet i rett gud under ribbeina;
• kvalme oppkast;
• en følelse av tyngde i magen;
• gulsott;
• mørk urin;
• lettelse avføring;
• kløe
• blekhet;
• ascites;
• blør.

Men dessverre kan andre leverpatologier følge med slike symptomer. Derfor er det ved den minste mistanke verdt å konsultere lege.

Merk følgende! Alvorlig smerte i leveren er det første signalet om at svulsten vokser for raskt i størrelse. I dette tilfellet bør du umiddelbart oppsøke lege.

Diagnostiske metoder

Før behandling av levermetastaser er det veldig viktig å bestemme graden av kreft nøyaktig. For å foreskrive den mest effektive behandlingsmetoden tilbyr medisin innovative diagnostiske metoder, så vel som instrumentelle og laboratorieundersøkelser..

Laboratorium

For å få ytterligere informasjon, foreskriver leger laboratoriediagnostiske metoder, nemlig:

• biokjemiske og generelle blodprøver;
• blodprøve for tumormarkører.

En fullstendig blodtelling er informativ i de tidlige stadiene av sykdommen. Du kan bedømme tilstedeværelsen av kreft og metastase hvis det er noen avvik i resultatene:

• antall hvite blodlegemer er over det normale;
• ESR overskrider akseptable grenser;
• hemoglobin senkes;
• trombocytmangel.

Men siden slike forandringer kan oppdages i blodet av andre årsaker, bør du ikke trekke konklusjoner bare av resultatene av en generell blodprøve, det er også nødvendig med ytterligere undersøkelser..

Hvis pasienten får tildelt en biokjemisk analyse, kan en økning i urea, gamma globulin, bilirubin, fibrinogen indikere kreft. Analyse av tumormarkører muliggjør en mer effektiv og korrekt undersøkelse, siden kreftceller produserer spesifikke antigener - proteiner. AFP-analyse regnes som den mest informative..

Instrumental

For å diagnostisere metastaser og kreft, får pasienter forskrevet instrumentelle undersøkelsesmetoder, som inkluderer:

• Ultralyd (ultralyd brukes til å visualisere svulster i levervevet);
• CT-skanning (anbefalt for diagnose av alle typer kreft);
• MR (hjelper deg med å skille ondartet fra godartet, kontrast kan brukes for større nøyaktighet);
• angiografi (tilordnet for å bestemme tilstanden til vaskulærsystemet og blodstrømmen, varigheten av patologiske transformasjoner).

Histologi brukes også nødvendigvis, hvor prøvetaking av endrede vev for påfølgende studie blir utført. Prosedyren kan utføres i form av en punktering, minimalt invasiv rute, eller under operasjonen.

Metastasebehandling

Levermetastase er et problem med en dårlig prognose. Mange pasienter dør et år etter oppdagelsen av sekundære svulster. Mer nylig ble slike pasienter i klinikken nektet hjelp, siden behandlingen ikke ga den forventede effekten. I dag er den vanligste behandlingen for levermetastaser ved følgende metoder:

• kjemoterapi
• strålebehandling;
• ved operasjon.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av levermetastase brukes veldig mye, overlevelse i 5 år er fra 20 til 45%. Indikasjoner for kirurgisk behandling kan omfatte:

• enkeltmetastaser;
• metastaser som ikke påvirket det vaskulære systemet.

Kirurgisk behandling av metastaser i leveren utføres ikke hvis det er fjerne foci utenfor orgelet.

embolisering

Denne prosedyren er en kombinasjon av vaskulær embolisering med strålebehandling. Målet med radioembolisering er å stoppe veksten av sykdomsfremkallende celler og ødeleggelse av dem. For dette blir stoffet injisert i arteriene, som forsyner den ondartede formasjonen med blod. Det er dette som hindrer svulsten i å mate, vokse og påvirke sunne organer..

Ofte brukes denne teknikken mot kreft i leveren, ryggmargen og hjernen. Til tross for at radioembolisering lar deg oppnå en god effekt, er metoden full av ubehagelige bivirkninger - inkludert smerter, som kan stoppes med et bedøvelsesmiddel.

Strålebehandling

For behandlingen brukes de spesielle egenskapene til røntgenstråler, som kan trenge gjennom vev og eliminere sykdomsfremkallende celler. Strålebehandling kan utføres ved forskjellige metoder, nemlig:

• ekstern (svulsten påvirkes av apparatet utenfor pasientens kropp);
• tredimensjonal konform (en svulst er indikert ved bruk av en datamaskin, stråling påvirker bare kreftceller, og unngår bestråling av sunne organer og vev);
• stereotaktisk (en fokusert stråle med høy kraftstråling påføres svulsten).

kjemoterapi

Cellegift er en kreftbehandlingsmetode som bruker kjemikalier og medisiner for å fjerne atypiske celler..

Som regel administreres medisiner intravenøst ​​eller gjennom et kateter som settes direkte inn i det berørte organet. Innføring av en kapsel med stoffet i en ondartet neoplasma under operasjonen praktiseres også.

Plusset av slik behandling er det minste antall bivirkninger, rettet handling. Som et cellegiftmedisin er mye brukt:

Målrettet terapi

Målrettet kreftbehandling kan oppnå en effekt som ligner på den kjemoterapeutiske teknikken, men det er tilstrekkelig å ta preparatene i tablettform. Slik terapi utføres bare med cytostatika, noe som øker effektiviteten av prosedyren. Fordelene med målrettet terapi er:

• effekt mot kreftceller som reagerer jevnlig på cellegift;
• medisiner har ikke skadelig effekt på sunne celler, de virker målrettet mot svulsten, forårsaker et minimum av bivirkninger;
• i kombinasjon med cellegift øker målrettede medisiner effektiviteten av behandlingen;

Gjenopprettingsprognoser

Når metastaser rammet en stor del av orgelet, er det ikke nødvendig å snakke om en gunstig prognose, men det er mulig å korrigere patologien i de tidlige stadiene. Sekundære maligniteter er farlige, fordi de kan føre til indre blødninger, noe som gjør prognosen verre.

Med tidlig diagnose, når svulstene er sporadiske og organet ennå ikke har mistet funksjonaliteten, kan vi etter operasjonen håpe på et positivt resultat. Etter terapi lever pasienter med setningen ”kreft” i omtrent 5-6 år, og hvis det ikke er noen behandling, ikke mer enn et år.

Forventet levealder med metastaser

Som medisinsk praksis viser, er postoperative komplikasjoner fra 19 til 43%. Dødelig utfall oppstår hos 4-7% av de opererte. Hvis onkologien forverres av andre leversykdommer, når antallet dødsfall til 37%, forutsatt at pasienter uten komplikasjoner - bare 2%.

Ved flere metastaser uten nødvendig behandling overstiger ikke forventet levetid seks måneder. I dette tilfellet forlenger cellegift opp til 9 måneder.

Forventet levealder for pasienten avhenger av hvilket stadium problemet blir diagnostisert. Etter kirurgens inngrep er den tre år lange overlevelsesraten i det første metastasetrinnet 73%, i det andre trinnet - 60%, på det andre trinnet - bare 29%.

Forverring av metastaser etter reseksjon skjer ofte etter 6-9 måneder. 46% av pasientene kan leve uten tilbakefall i omtrent 2 år, 3 år - bare 28%.

Palliativ terapi

Palliativ terapi for onkologiske patologier brukes når antitumorbehandlingen ikke tillater å oppnå den forventede effekten. Behandlingstiltak er med på å forbedre livskvaliteten til pasienten og funksjonaliteten til det berørte organet.

Formålet med palliativ terapi er å bringe forholdene for en terminal pasient på et sykehus så nært som mulig til hjemmets miljø frem til døden. Samtidig gjennomfører eksperter konsultasjoner og yter psykologisk hjelp til både de døende og familiemedlemmer.

Symptomer før død med levermetastaser

Tilstedeværelsen av minst ett av symptomene nedenfor betyr overhode ikke at en "slutt" nærmer seg. Men du bør være oppmerksom på følgende signaler:

• på grunn av akkumulering av slim i øvre luftveier, kan tungpustethet forstyrres, frekvensen og intensiteten av pusteendringer;
• svakhet, døsighet vises;
• delirium, forvirret bevissthet, hallusinasjoner;
• kramper
• tap av matlyst, problemer med svelging;
• ukontrollert vannlating og avføring;
• huden blir blek, noen ganger til og med blåaktig;

Pasienter med kreft føler den forestående tilnærmingen, håpet om bedring dør. En person fører ofte en løgnaktig livsstil, er bevisstløs, hele tiden på en halv lur, psykologisk innstilt på omsorg. Slike mennesker kan distansere seg fra omgivelsene, miste kontrollen over psyken..

For å lette pine, ikke nekte hjelp fra en psykolog. Pårørende trenger å bruke mest mulig av tiden sin til et døende familiemedlem, prøve å distrahere ham, hjelpe ham å huske de beste og positive øyeblikkene i livet, gi komfortable forhold.

Siden smertene er svært alvorlige i denne tilstanden, foreskriver leger smertestillende midler, hovedsakelig narkotiske stoffer, som kan oppnås strengt med resept..

Dessverre er ingen trygge mot kreft i dag. Og til tross for den progressive medisinen og farmakologien, er det helt umulig å komme seg etter denne plagen. Ikke glem regelmessige medisinske undersøkelser for å unngå irreversible konsekvenser. Bare rettidig diagnose og riktig behandlingstaktikk vil forlenge pasientens liv.