Benmetastaser

Lipoma

Benmetastaser er en sekundær type neoplasma som kommer fra en ondartet svulst, hvis lokalisering er et annet organ. Spredningen av patologi forekommer i de siste kreftstadiene: tumorvevet er ganske løst og fører cellene sine gjennom blodomløpet.

Det er stadium IV av kreft som provoserer utgangen av celler fra svulsten fra det primære fokuset gjennom væsken som vaskes, noe som bidrar til utvikling av patologi.

I 85% av tilfellene av onkologi observeres metastase i brystkreft. Ondartede celler har også en tendens til å spre seg i beinet nær den berørte skjoldbruskkjertelen, lungene og nyrene..

I følge statistikk manifesteres metastaser i ribbeina, humerus, femur, ryggvirvler, som er godt forsynt med blodkar. Og også lokalisert i bekkenbenene (vanligvis i bekkenet) og i hodeskallen.

I følge statistikk er sekundær neoplasma oftere rettet mot lungeorganer og lever, og deretter til beinvevet. Sekundær neoplasma tildelt kode C79.5 i henhold til ICD-10.

Ved metastaser manifesteres symptomene ved smerter, hyperkalsemi og patologiske brudd. Det kan være tilfeller av sel i fokus av metastase, som komprimerer karene og stammene til nerveender når de vokser..

Typer metastaser

Benvev består av to typer celler: osteoblaster og osteoklaster. Osteoklast skader og ødelegger beinvev, og osteoblast er en celle av nytt vev. Tumorceller påvirker arbeidet deres, og aktiverer hvilken som helst av artene..

Avhengig av hvilken type celler som er aktivert av en sekundær tumor, skilles osteoblastiske og osteolytiske typer metastaser.

Med osteoblastiske metastaser dannes plakk, noe som fører til en endring i formen på beinet og dens vekst. Med den osteolytiske typen tynnes beinet og ødelegges, utseendet til osteoblaster blokkeres. Dette fører til brudd som blir hyppigere etter hvert som kreften vokser..

En blandet type metastase forekommer, men blir sjelden diagnostisert..

I henhold til ondartede indikatorer er beinmetastaser delt inn i:

  • Litic - med en dårlig prognose for behandling;
  • Blandet - har en ugunstig prognose med en mulig forbedring;
  • Sklerotisk - preget av gunstig prognose.

Av vekstens art kan komprimering deles inn i infiltrativ (inkluderer prosess av spiring i beinet) og ekspansivt, ikke dypt påvirker beinvevet.

symptomatologi

På utviklingsstadiet er patologien asymptomatisk. De eneste manifestasjonene av sykdommen vil være svakhet og en følelse av kronisk tretthet. Et symptom som subfebril temperatur er også karakteristisk. Når sykdommen utvikler seg, vises smerte, som blir et resultat av kjemisk og mekanisk stimulering av de smertefulle endene av bindevevet i beinet. Smerteopplevelser intensiveres om kvelden og under fysisk aktivitet. De viktigste årsakene til smerte inkluderer:

  • Ødeleggelse av bindefilmen i beinet;
  • Irritasjon av smerteperiosteumreseptorer;
  • Tumor lokalisering i området av nerveender av muskler.

Smerter er ledsaget av ødem og deformasjon i fokusområdet. Deformasjon er forårsaket av store metastaser. De palperes under palpasjon av de berørte områdene eller blir sett under radiografi. Med metastaser i beinene oppstår ofte brudd i lårbenet, nøkkel, ulnar og radius.

Spinal metastaser

Utseendet til metastaser i ryggraden er ofte forårsaket av kreft i brystet, organer i urinsystemet og mage-tarmkanalen og en lungetumor. Spinal metastase forekommer ikke på lenge. Smertsyndrom oppstår ofte med intens fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser.

Plasseringen av svulsten blir ikke ryggmargskanalen, men individuelle ryggvirvler. Sekundær utdanning har en tendens til å vokse innover, og påvirker nerveender, blodkar og leddbånd.

Blant vertebrale metastaser skilles osteosklerotisk og osteoklastisk. De første dukker ofte opp etter brystkreft og blir lett oppdaget på bildene. Osteoklastiske metastaser provoserer utflating av ryggvirvlene og oppblåsthet i ryggvirvlene. Lignende metastaser spredte seg til beinene i skallen..

Tegn på metastaser i ryggraden avhenger av svulstens beliggenhet, størrelse og type.

Ved sekundære lesjoner i ryggraden er det fare for kompresjon av nervefibrene. På denne bakgrunn forekommer lammelse. På grunn av fullstendig immobilisering dannes andre patologier, noe som fører til pasientens død.

Metastaser i bekkenbenene og hoftene er en konsekvens av kreft i bekkenorganene. Hvis metastaser går til disse områdene, er det fare for patologiske brudd, noe som også fører til begrensning av pasientens bevegelser.

hyperkalsemi

Hyperkalsemi er en alvorlig lidelse der plasmanivået i kalsium øker. Årsaken til dette er økt aktivitet av osteoklaster. Den funksjonelle aktiviteten til nyrene er nedsatt, siden kalsiumvolumet overstiger nyrens utskillelsesegenskaper. Patologi forekommer i 40% av tilfellene av benmetastase. Feil i nyrene fører til komplikasjoner fra andre organer:

  • utvikling av hemming og desorientering;
  • tegn på rus;
  • økning i blodtrykk;
  • muskel svakhet;
  • vaskulær forkalkning;
  • polyuri.

Som et resultat av hyperkalsemi utvikles hypercalciuri - en patologisk tilstand der mer enn 300 mg kalsium skilles ut i urinen. Som et resultat øker mengden reprodusert urin, og væskevolumet i kroppen synker.

Hyperkalsemi kan ikke bli gjenkjent av leger på lenge, siden symptomene på lidelsen vil bli oppfattet som den viktigste krefttypen.

Patologiske brudd

Når det kortikale laget av beinet er halvt ødelagt, forekommer hyppige patologiske brudd: benene i låret, korsryggen og thoraxområdet brytes. Frakturer er også lokalisert i ryggvirvlene og i ilium. Frakturer krenker integriteten til flere ryggvirvler samtidig. Skaden er lokalisert i thorax og korsryggen.

Med skade kan benfragmenter fortrenges, noe som bidrar til utvikling av komplikasjoner. Når rørformede bein er skadet, forstyrres muskelvevet og mobiliteten til små ledd minsker.

Brudd i ryggraden forårsaker skade på nerverøttene og ryggmargen, og forårsaker smerte og lammelse.

Ryggmargs kompresjon

På grunn av klemming eller spiring av svulsten i ryggmargen, er det et brudd på den motoriske aktiviteten til musklene som ligger under det berørte området. Denne prosessen kan forårsake en reduksjon i styrken til muskelvev i lemmet og forstyrre pasientens bevegelser til lammelse.

Hvis formasjonen legger press på ryggmargen, utvikles et brudd på bevegelsene i høyre eller venstre ben, så vel som parese..

Det er to typer kompresjon: den akutte formen uttrykkes ved å klemme ryggmargen med et beinfragment. Den progressive formen uttrykkes ved komprimering av ryggmargen ved en voksende neoplasma.

diagnostikk

Diagnostisering av benmetastase begynner med en studie av pasientens historie, siden metastase er en sekundær ondartet prosess. I begynnelsen av undersøkelsen er en biokjemisk blodprøve foreskrevet. Pasienten gjennomfører en detaljert blodprøve, en analyse av nivået av alkalisk fosfatase og tumormerker. En omfattende studie lar deg vurdere tilstanden til pasienten. Blodfosfataser indikerer tilstedeværelsen av metastaser i beinvev. Tumormarkører er laboratorieindikatorer for svulstprogresjon. Deres tilstedeværelse registreres når den onkologiske prosessen allerede er blitt oppdaget tidligere. Og videregående opplæring fungerer som en komplikasjon av sykdomsforløpet.

Sykdommen er diagnostisert ved følgende metoder:

  • metode for radionuklidavbildning av bein;
  • radiografi
  • CT
  • MR
  • positron emisjonsdiagnostikk;
  • biopsi.

Radionuklidavbildning av bein eller osteosintigrafi utføres på det første stadiet av diagnosen ved første mistanke om tilstedeværelse av sekundære foci. Metoden hjelper til med å bestemme tilstanden til skjelettbenene og spore mulige brudd. Osteoscintigraphy lar deg fikse benmetastaser tidligere enn radiografi. Essensen av metoden er at spesielle preparater som inneholder radiomarkører blir introdusert i kroppen. De har evnen til å samle seg i forskjellige volum både sunt vev og ondartede celler. Mye større stråling vil komme fra fokus for kreftsvulsten. Det er fikset av skannere som viser stedet for beinskader på skjermen..

Radiografi er en rimelig måte å diagnostisere, men er ikke i stand til å oppdage patologi på et tidlig stadium av sykdommen. Røntgenbilder brukes ofte for å fikse patologiske brudd som oppstår på grunn av benmetastase..

Computertomografi brukes til å bestemme størrelsen på beinlesjoner. Metoden brukes også når du utfører en annen type diagnose - biopsi. Under kontroll av CT brukes en prøve fra vevet i sekundærsvulsten, som brukes i videre studier..

MR er mye brukt i diagnostisering av ryggmargskompresjon og bekreftelse av plassering av sekundære foci i benmargen. Metoden bestemmer graden av benskade, og hvor langt svulsten har spredd seg til nærliggende vev. Den mest nøyaktige er en kontrast MR. Under studien påføres et kontrastmiddel på beinvevet. Det har evnen til å samle seg i området med kreftceller.

Ytterligere diagnostiske metoder utføres også i tilfeller der sekundære foci ble oppdaget lenge før den primære:

  • Mammografi brukes til å undersøke brystet for en ondartet svulst..
  • Røntgen av bryst hjelper med å utelukke muligheten for lungekreft.
  • TRUS for utelukkelse av kreft i prostata.

Behandling

Metoden for behandling av metastaser avhenger av plasseringen av den primære neoplasma, antall foci i beinvevet og omfanget av skade på nærliggende vev og organer. Behandling av en sekundær svulst kombinerer flere metoder samtidig:

  • Kirurgisk inngrep;
  • kjemoterapi;
  • immunterapi;
  • hormonbehandling;
  • bruk av radioaktive medikamenter;
  • strålebehandling;
  • bruk av medisiner;
  • radiofrekvensamputasjon.

Med store volum av berørte områder av beinet, er operasjoner indikert som lar deg fjerne metastaser sammen med leddet med dets videre erstatning med en kunstig protese. Under kirurgiske inngrep fjernes skadede ryggvirvler og erstattes med spesielle implantater..

Kjemoterapi brukes i kombinasjon med andre typer behandling og som et forberedende stadium før operasjonen eller som sluttfase etter operasjonen. En cellegiftmetode brukes for å redusere omfanget av fokale lesjoner, og som et resultat forsvinner smerte.

Strålebehandling - en metode som bruker ioniserende stråling som behandling mot tumorsykdommer. Under eksponering får pasienten en viss andel stråling. Metoden tar sikte på å bedøve de berørte områdene i beinvevet. Strålebehandling brukes også til å behandle vanlig kreft. En viktig betingelse i dette tilfellet: å foreta en nøye beregning av doseringen av stråling.

Amputasjon av radiofrekvens utføres ved å introdusere en nål i kreftfokuset. Ved hjelp av en nål sendes bølger av elektrisk strøm, som påvirker neoplasma og ødelegger den.

Hormonbehandling er rettet mot å blokkere hormonene som er næringskilde for noen svulster. Det hjelper også med å redusere smerter, som cellegift, men har langt færre bivirkninger..

Metastaser behandles takket være medisiner. De mest brukte bisfosfonater og denosumab. Bisfosfonater hjelper til med å helbrede bein fra lesjoner, lindre smerter og langsom beinskade. Legemidler injiseres gjennom en blodåre eller tas i pilleform. Behandlingen er ledsaget av bivirkninger..

Behandlingsmetodene som brukes for å eliminere sekundære foci er rettet mot:

  • eliminering av fokus for metastase;
  • blokkerer den videre spredningen av tumorceller;
  • returnerer tapt ytelse fra proteser;
  • restaurering av kroppens funksjon;
  • smertelindring.

Prognosen for benmetastase kan ikke kalles gunstig. Tilstedeværelsen av sekundære foci indikerer trinn 4 i sykdomsforløpet. Derfor overgår ikke forventet levealder to år. Levealder avhenger av følgende faktorer:

  • plassering av metastaser;
  • antall sekundære foci;
  • alderskategori;
  • tilstanden til pasientens kropp;
  • tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

I gjennomsnitt lever pasienter fra 3 måneder til 1,5 år.

Benmetastaser

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Benmetastaser - formasjoner som er sekundære til ondartede svulster som: myelom, brystkreft, prostata, lunge, nyre, skjoldbrusk, ikke-Hodgkins lymfom..

Onkologer sier at oftest observeres dannelse av metastaser i beinskjelettet med utvikling av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, eggstokkene, livmorhalsen, bløtvevet

Prosessen med metastase er penetrering av ondartede tumorceller og oppnåelse av organer og vev, så vel som beinvev på grunn av deres sirkulasjon i blod og lymfekar..

Når pasienten er i sunn tilstand, oppdateres benvev i kroppen hans. Det er preget av syklisk resorpsjon og beindannelse. Denne prosessen er forårsaket av to typer celler: osteoklaster, som utfører funksjonen til ødeleggelse eller absorpsjon av beinvev, og osteoblaster, som er ansvarlige for dens dannelse.

Det er usannsynlig at noen skal bevise viktigheten og rollen til bein og beinvev i menneskekroppen i lang tid, men flere av hovedformålene deres kan skisseres:

  • stillasfunksjon i menneskekroppen;
  • lagringsfunksjon av mineraler som er nødvendige for kroppen - kalsium, magnesium, natrium, fosfor;
  • ved hjelp av benmarg blir flertallet av blodlegemer (røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater) produsert og lagret.

Når penetrering av kreftceller i beinvevet påvirkes beinets funksjon, friske celler blir fortrengt, samspillet mellom slike komponenter som osteoklaster og osteoblaster blir avbrutt, og dermed blir deres arbeid koblet fra. Avhengig av patogenesen, skjer separasjon av benmetastaser som osteolytisk (osteoklaster aktiveres, ingenting skjer med osteoblaster, noe som forårsaker patologisk benresorpsjon) og osteoblastisk (osteoblaster blir aktivert, og patologisk beindannelse skjer). Med blandede metastaser aktiveres både osteoklaster og osteoblaster samtidig.

Symptomer på benkreftmetastaser

De viktigste symptomene på benkreftmetastaser er:

  • tilstedeværelsen av smerter i beinene;
  • begrenset mobilitet i området berørt av metastaser.

I tillegg forekommer ofte ryggmargskompresjon, noe som gjør at lemmer og mage blir nummen, pasienter klager ofte på problemer med urinrørsfunksjon, tegn på hyperkalsemi øker, noe som får pasienten til å oppleve kvalme, tørst og nedsatt appetitt og økt utmattethet. Patogenesen av benmetastaser kan være helt annerledes, fordi kliniske manifestasjoner i noen tilfeller til og med er fraværende.

benmetastaser i nyrekreft

Når en pasient blir diagnostisert med nyrekreft, manifesterer benmetastaser seg som smerter der det berørte beinet blir projisert. I tillegg til tilstedeværelsen av patologiske beinbrudd, blir ryggmargen komprimert, palpasjon avslører formasjonen.

Benmetastaser i lungekreft

Lungekreft er ofte komplisert av metastaser i beinet, og spesielt i ryggraden. Blodtilførsel til kroppen påvirker i stor grad beinvevet, ettersom blodstrømmen bringer forskjellige mikroelementer til beinet, inkludert tumorceller, som når de kommer inn i beinvevet snart begynner å ødelegge det. Ødeleggelsen av beinvev gjør det sprøtt, derfor er forekomsten av brudd så ofte.

Benmetastaser forekommer vanligvis der det er god blodforsyning: dette er områdene i ribbeina, humerus og costal bein, kranial, bekken og ryggvirvel. Det farligste med dette er at det i begynnelsen ikke er noen symptomer, og når det allerede oppstår smerter, kan det være for sent. Benmetastaser i lungekreft manifesteres hovedsakelig av et symptom på hyperkalsemi, da har pasienten munntørrhet, kvalme, oppkast, overdreven urindannelse, der bevisstheten er svekket.

Brystkreft og benmetastaser

Ved å bruke lymfatiske og blodkar som en bane, metastaserer kreftsvulsten til forskjellige organer, inkludert forskjellige beinseksjoner.

Benvev er stedet der metastaser i brystkreft forekommer ganske ofte, sammen med områder som eggstokkene, lungene, hjernen, leveren, etc..

Prostatakreft og benmetastaser

En av de vanligste lokaliseringene av kreft, på grunn av hvilken metastaser dannes i bein, er prostatakjertelen. Imidlertid er primære benmetastaser fra prostatakreft ekstremt sjeldne. Metastase på grunn av prostatakreft oppstår når et sent stadium av tumorsykdom blir observert..

Metastaser på grunn av en kreft i prostata påvirker vanligvis lårben, lumbale ryggrad, thorax ryggrad, bekkenben osv..

Metastaser i ryggmargen

Hvis det er et nederlag av metastaser i ryggmargen, er all fysisk aktivitet kontraindisert, det er strengt forbudt å løfte tungt, hvile er nødvendig flere ganger om dagen.

Metastaser i hofte og bekken

Når det har dannet metastaser i lårbenet, bekkenbenet, er det nødvendig å forhindre belastningen på benet som har blitt påvirket. Det er bra å bruke stokk eller krykker i denne perioden.

I mange tilfeller er metastaser lokalisert i beina i bekkenet og hofteleddene. Denne sonen tar andreplassen etter ryggraden, der det dannes benmetastaser. Når en pasient får diagnosen en kreftsvulst i prostata, først og fremst, noen ganger til og med før ryggskader, faller bekkenbenene under virkningen av metastaser. Metastase fra slike kreftformer som brystkreft, ondartede skjoldbruskkjertel- og parathyreoidea-kjertler, kreft i prostata, lunger, lever, lymfeknuter, nyrer, livmor og urinorganer faller på denne sonen..

Benmetastaser

Ekstremiteter - den tredje i rangeringssonen, der en kreftsvulst av forskjellige former metastaser. Humeregionene er ofte påvirket av kreft i skjoldbruskkjertelen og brystkreft, lunge-, tykktarm- og endetarmskreft, og kreft i lever og galleveier. Hvis det oppstår et patologisk brudd i skulderen, kan dette være den første "bjellen" av de nevnte plagene. Humerusen kan også metastaseres når pasienten er syk med melanom, kreft i urinsystemet, ondartet kjemodektom (paraganglioma) og lymfogranulomatose..

Radius og ulna påvirkes hovedsakelig når en kreft i bryst, lunger og nyrer er diagnostisert. En børste kan metastaseres når en skjoldbrusk og brystkjertel, tykktarm, nyre, lever, prostata eller blære blir påvirket av en kreftsvulst. I tillegg kan årsaken til slik metastase være melanom, lymfogranulomatose, ondartet cheodectoma, primær periosteal sarkom (som stammer fra kjevene, for å være mer presis, den nedre delen), liposarkom i mykt vev.

Skinnbenet er mest påvirket av en kreftsvulst i lungene, fibulaen - når tykktarmen, prostata kjertelen er berørt. Brystkreft kan metastaseres til foten.

Metastaser i hodeskallen

Når metastase oppstår i skallen, påvirkes dens bue og base for det meste, ofte i nærvær av skader på ansiktsbenene. Svært ofte skjer deteksjonen av metastaser selv før den primære ondartede svulsten ble oppdaget. Oftest skjer dette når nyrekreft blir diagnostisert i ettertid..

Metastaser i bein og bue, ved bruk av den hematogene banen, forårsaker vanligvis ondartede svulster i brystkjertlene, kreft i skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene, tykktarmen, prostata, lungene, samt tilstedeværelsen av sympatoblastom, retinoblastom hos pasienten.

Når enslig metastase er diagnostisert i kranialbenene, anbefaler eksperter på det sterkeste å undersøke andre organer for å utelukke sannsynligheten for at de ble rammet umiddelbart. Hvis det fremdeles på det tidspunktet var ukjent hvilken lokalitet som var påvirket av den primære ondartede svulsten, mistenkes det først at nyren, brystkreft, skjoldbrusk og lever er påvirket av kreft. Hvis en lignende situasjon skjedde med et barn, er han mistenkt for retinoblastom og medulloblastom.

Når det dannes metastaser i ansiktsdelens bein, påvirkes paranasal bihulene, over- og underkjeve, bane. Metastase av paranasale bihuler oppstår ofte på grunn av nyrekreft.

Kraniale metastaser kan også vises i overkjeven, to kjever samtidig oftest ikke berørt.

Øyekontakten kan bli påvirket av metastaser på grunn av kreft i bryst, nyre, skjoldbruskkjertel, binyrene og melanom. Når røntgenbildet ligner, ligner utseendet på slike metastaser vanligvis en retrobulbar svulst.

Hvor gjør det vondt?

Diagnostisering av benkreftmetastaser

For å diagnostisere kreftmetastaser i beinet, deres utbredelse og nivået av forsømmelse av saken, utføres skjelett-scintigrafi. Takket være henne kan benmetastaser finnes i ethvert hjørne av det menneskelige skjelettet. I tillegg er en slik studie effektiv og på veldig korte sikt, i en tid hvor metabolske forstyrrelser i beinene fremdeles ikke er veldig mange. Derfor kan bisfosfonater foreskrives i tide, eller til og med på forhånd, fordi scintigrafi spiller en ekstremt viktig rolle..

Når det gjelder røntgenundersøkelsen, vil de første stadiene av utseendet til metastaser ikke gi nok informasjon. Å bestemme størrelsen på lesjonen og dens eksakte lokalisering i beinene blir bare mulig når den metastatiske formasjonen er moden, og dette skjer når beinmassen allerede er halvparten ødelagt.

Røntgenundersøkelse av benmetastaser gjør det mulig å differensiere typene metastaser ved diagnose. Tilstedeværelsen av mørke flekker (løsne soner), som har gråhvit beinvev, indikerer tilstedeværelsen av lytiske metastaser. Med hvite flekker på bildene, som i tone er litt lettere enn beinvev (med et tett eller sklerotisk område), kan vi konkludere med at vi har å gjøre med eksplosjonsmetastaser.

Når du gjennomfører en radioisotopstudie av skjelettben (osteoscintigraphy) med et gammakamera, blir overflaten av hele kroppen studert. To timer før dette administreres en spesifikk osteotropisk radiofarmasøytisk Rezoskan 99m Tc. Ved bruk av denne diagnostiske teknologien bestemmes patologiske fokuser for hyperfiksering av dette stoffet i beinene. Det er også mulig å visualisere hvor utbredt eller isolert metastastisk prosess er, og å sikre tilgjengeligheten av dynamisk kontroll over hvor mye behandlingen ved bruk av biofosfonater blir utført.

I tillegg brukes computertomografi for å diagnostisere benkreftmetastaser. CT-biopsi utføres ved hjelp av computertomografi, men bare osteolytiske lesjoner kan bli funnet med den..

For å oppdage benkreftmetastaser praktiseres også magnetisk resonansavbildning..

Ved hjelp av laboratorietesting er det mulig å bestemme markører for benresorpsjon i urinen (hvordan korrelerer det N-terminale telopeptidet i urinen og kreatinin), hvor mengder blodserum inneholder kalsium og alkalisk fotofase.

Hva du trenger å undersøke?

Hvordan kartlegge?

Hvem du skal kontakte?

Behandling av benkreftmetastaser

Hvis benmetastaser behandles på en riktig måte, forekommer nye foci av benmetastase sjeldnere, og det er en økning i pasientens overlevelse. Siden skjelettkomplikasjoner (smerter, patologiske brudd, ryggmargskompresjon, hyperkalsemi) er mindre vanlige, blir det mye lettere for dem å leve, noe som også er en viktig prestasjon.

Gjennomføring av systemisk medikamentell terapi inkluderer antitumorbehandling (bruk av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) og vedlikeholdsbehandling - behandling med biofosfonater og smertestillende midler. Lokalt behandles benmetastaser med strålebehandling, kirurgisk behandling, radiofrekvensablasjon, sementplastikk..

Pasienter som har metastaser i beinene behandles med helt forskjellige metoder, en universal finnes ikke. Hver pasient får forskrevet sin egen behandling, med oppmerksomhet på hvordan sykdommen fortsetter og hvor nøyaktig metastasene er lokalisert..

Bruken av fysioterapeutiske prosedyrer praktiseres ikke. Eksklusivt i tilfeller der legen godkjente det, er øvelsen tillatt.

Bedøvelse for benkreftmetastaser

Når beinvevet i ett eller to områder inneholder benmetastaser, er strålebehandling den mest effektive behandlingsmetoden, som også har effekt av anestesi. Åttifem prosent av tilfellene da strålebehandling ble brukt er preget av effekten av anestesi, som finner sted i ganske lang tid. Når det i tillegg blir funnet metastaser i beinet, er betennelsesdempende og opioidmidler veldig effektive..

Cellegift mot benmetastaser

Kjemoterapi for benmetastaser, hormonbehandling, målrettet terapi - alle disse metodene er også preget av en positiv effekt. Eksperter anbefaler også å kombinere disse metodene, i tillegg bruker eksponering for stråling, som vanligvis innebærer en eller flere metastaser i beinet, preget av å forårsake størst smerte. Strålebehandling kan også utføres i form når radioaktivt strontium-89 administreres intravenøst, i hvilket tilfelle benmetastaser begynner å absorbere det. Bruk av medisiner som Zometa og Aredia bedøver også kreftmetastase i beinet ved å forbedre beinstrukturen. De praktiserer en slik metode som å immobilisere (immobilisere) en syk lem.

Behandling av benmetastaser med biofosfonater

Ved behandling av benmetastaser brukes biofosfonater intravenøst ​​og oralt. Intravenøse medikamenter inkluderer et legemiddel som Zometa (zoledronsyre) og Bondronate (ibandronsyre). Ta Bonefos (klodronsyre) og Bondronat tabletter oralt.

Behandling av benmetastaser med Zometa

Zometa - det mest effektive preparatet av grupper av biofosfonater, er et intravenøst ​​nitrogenholdig biofosfonat av tredje generasjon. Den er aktiv i nærvær av en hvilken som helst av de kjente metastasetypene: i nærvær av lytiske, blastiske, blandede benmetastaser. Zometa har også en effekt hos pasienter som har hyperkalsemi på grunn av utviklingen av en svulst, samt osteoporose

Zometa er preget av selektiv handling, som "føles" av benmetastaser. Zometa er preget av penetrering i beinvev, konsentrasjon nær osteoklaster, induserende apoptose og en reduksjon i sekresjon, som oppstår på grunn av lysosomale enzymer. På grunn av virkningen av medikamentet svekkes vedheftingen av tumorceller i beinvevet og tumorresorpsjonen i beinet svekkes. En viktig forskjell fra andre biofosfonatutladingsmedisiner er at Zometa hemmer vaskulær neoplasma i tumorceller (tilstedeværelsen av en anti-geogen effekt), og deres apoptose oppstår også.

Zometa blir vanligvis presentert som et konsentrat for infusjon. En flaske inneholder vanligvis fire milligram av det aktive stoffet (zolendronsyre). Dette er nøyaktig dosen som administreres om gangen. Før du introduserer pasienten, øv deg på fortynningen av konsentratet i hundre ml saltvann. Intravenøs infusjon skjer innen femten minutter. Hvis løsningen ble fremstilt på forhånd, men ikke brukt, kan den i 24 timer lagres ved en temperatur på +4 - + 8 ° C. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger av Zometa er lik andre intravenøse biofosfonater, det vil si at hele medikamentgruppen er preget av lignende uønskede effekter. Når du bruker Zometa i sjeldne tilfeller kan temperaturen stige, muskler og rygg kan skade. Tilstedeværelsen av influensalignende syndrom noteres i løpet av de første to dagene etter at infusjonen av Zometha ble gjort. Men det kan lett stoppes hvis du tar uspesifikke betennelsesdempende medisiner. Mage-tarmkanalen kan reagere på Zometa, forårsake kvalme og oppkast. Rødhet og hevelse på stedet der Zometa ble gitt intravenøst ​​ble observert i veldig sjeldne tilfeller, symptomene forsvant i løpet av en til to dager.

Benmetastaser er diagnosen der et medikament som Zometa er et av de mest brukte. Det gir gode resultater ikke bare når lytiske og blandede metastaser observeres, men også hvis vi har å gjøre med eksplosjonslesjoner..

Zometa foreskrives umiddelbart etter at beinmetastaser er blitt oppdaget. Dette stoffet har vært brukt i lang tid, og kombinerer det vanligvis med andre metoder for behandling av benmetastaser - cellegift, hormonbehandling, strålebehandling.

Behandlingsforløpet anbefalt av American Society of Clinical Oncologists anbefalt av Zometa er:

  • to år når det er prostatakreft med et beinsted;
  • ett år for brystkreft med beinmetastase, så vel som om multippelt myelomatose er observert;
  • ni måneder hvis benmetastaser er forårsaket av forskjellige andre signifikante svulster.

Intravenøse infusjoner Zometa i mengden 4 mg utføres med intervaller hver tredje til fjerde uke.

Effekter som blir observert på grunn av bruken av stoffet Zometa:

  • anestesi;
  • en økning i tiden som går før den første benkomplikasjonen vises;
  • en reduksjon i hyppigheten av komplikasjoner i beinvev og sannsynligheten for at de vil oppstå;
  • forlenge intervallet mellom hvordan etter den første komplikasjonen den andre skjer;
  • de antiresorptive egenskapene til Zometa og dens evne til å forbedre effekten som antitumormedisiner utøver, øker varigheten og forbedrer livskvaliteten til pasienter som blir utsatt for beinmetastase.

Bondronatbehandling av benmetastaser

Bondronate (ibandronic acid) - et medikament som tilhører kategorien biofosfonater, ved hjelp av hvilke pasienter med problemet med lokalisering i beinvevet på grunn av utvikling av ondartede svulster blir behandlet. Sammen med Zometa og Bonefos er det et av de mest brukte medisinene som brukes i denne diagnosen. En viktig fordel med Bondronate i forhold til andre biofosfonater er muligheten til å bruke det både intravenøst ​​og oralt.

Bondronate foreskrives når en pasient har metastatisk benskade for å redusere risikoen for at hyperkalsemi, patologiske brudd vil oppstå; også for å redusere smerter, redusere behovet for strålebehandling, hvis det er smerter og risikoen for brudd; tilstedeværelsen av hyperkalsemi i ondartede svulster.

Bondronate finnes i to former - det administreres intravenøst ​​og tas oralt. Med intravenøs administrering praktiseres dryppinfusjoner på sykehus. Bondronate fortynnes for å oppnå en spesiell løsning. For å tilberede den trenger du 500 ml 0,9% natriumkloridløsning eller 5% dekstroseløsning, der Bondronata konsentrat blir fortynnet. Infusjonen utføres en time eller to etter tilberedning av oppløsningen.

Hvis vi har å gjøre med Bondronat tabletter, tas de en halv time før måltider eller drikke, samt andre medisiner. Tablettene må svelges hele, vaskes med et glass vann, og det er nødvendig at pasienten forblir i "sittende" eller "stående" stilling, og deretter en time etter det ikke tar en horisontal stilling. Tygging og resorpsjon av tabletter er kontraindisert, da det kan dannes orofaryngeal sårdannelse. Du kan heller ikke drikke disse tablettene med mineralvann, som inneholder store mengder kalsium.

Hvis Bondronate brukes mot metastatisk benskade under brystkreft, brukes dette stoffet oftest i form av infusjoner, og injiserer 6 mg intravenøst ​​i femten minutter hver tredje til fire uke. Konsentratet for fremstilling av en infusjonsvæske fortynnes i 100 ml 0,9% natriumkloridløsning eller 5% dekstroseløsning..

For behandling av hyperkalsemi i kreftsvulster, blir intravenøse infusjoner utført i en to timer. Bondronatbehandling begynner etter adekvat hydrering med 0,9% natriumkloridløsning. Alvorlighetsgraden av hypercalcemia bestemmer dosen: med sin alvorlige form administreres 4 mg Bondronate, moderat hypercalcemia krever - 2 mg. På det meste kan 6 mg av medisinen gis til pasienten om gangen, men å øke dosen øker ikke effekten..

Den viktigste forskjellen fra Zometa og en viktig fordel i forhold til dette stoffet ligger i fravær av en negativ effekt av Bondronate på nyrene.

Behandling av benmetastaser med Bonefos

Bonefos er en hemmer av benresorpsjon. Det muliggjør hemming av beinresorpsjon under tumorprosessen og benmetastase. Hjelper med å undertrykke osteoklastaktivitet, reduserer serumkalsium. Hos pasienter med benmetastaser reduseres alvorlighetsgraden av smertesyndromet, progresjonen av metastaseprosessen blir forsinket, nye benmetastaser utvikler seg ikke. Årsaken til å bruke Bonefos kan være osteolyse på grunn av ondartede neoplasmer: myelom (tilstedeværelse av multippelt myelom), kreftmetastaser i beinet (brystkreft, prostatakreft, skjoldbruskkjertelkreft), hyperkalsemi i kreft.

Bonefos er et kraftig verktøy for behandling av metastase i brystkreft. Bonefos hjelper til med å redusere smerter i bein; redusere sannsynligheten for at alvorlig hyperkalsemi vil utvikle seg. Bonefos er preget av god gastrointestinal toleranse og mangel på nefrotoksisitet.

Ved hyperkalsemi på grunn av tumorprosesser administreres Bonefos intravenøst ​​med infusjon i en mengde på 300 mg gjennom dagen. For å gjøre dette, tilbered en spesiell løsning fra innholdet i ampullen og 500 ml 0,9% natriumkloridoppløsning eller 5% glukoseoppløsning. Infusjonen utføres daglig i to timer i fem dager, men ikke mer enn en uke.

Etter at kalsiumnivået i serum er normalisert, tas Bonefos oralt til 1600 mg per dag.

Når hyperkalsemi behandles med tabletter eller Bonefos-kapsler, starter behandlingen vanligvis med store doser i størrelsesorden 2400-3200 mg per dag, og gradvis reduserer legen den daglige dosen til 1600 mg.

Med osteolytiske beinendringer på grunn av forekomst av ondartede svulster uten hyperkalsemi, velger spesialisten doseringen av Bonefos individuelt. Begynn vanligvis med 1600 mg gjennom munnen, noen ganger økes dosen gradvis, men beregnes slik at den ikke overskrider 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg kapsler og tabletter svelges uten å tygge. 800 mg tabletter kan deles i to deler for å gjøre det lettere å svelge, men det anbefales ikke å knuse og løse dem opp. 1600 mg Bonefos tas om morgenen på tom mage, tabletter skal vaskes med et glass vann. I to timer etter at du har tatt stoffet, bør du avstå fra å spise og drikke, samt å ta andre medisiner. Når det gjelder en dose som overstiger 1600 mg, blir den delt inn i et to-gangs inntak. Den andre dosen bør tas mellom måltidene slik at det går to timer etter et måltid eller en time før det. Melk, så vel som mat som inneholder kalsium eller andre toverdige kationer som forstyrrer absorpsjonen av klodronsyre - hovedstoffet i stoffet - er strengt forbudt. Hvis pasienten lider av nyresvikt, bør den daglige orale dosen av Bonefos ikke overstige 1600 mg.

CT-diagnose av spinalmetastaser

FREKVENS AV METASTASIS AV UTVIKLIGE tumorer i ryggraden

Metastase er spredning av en ondartet svulst gjennom kroppen med dannelse av sekundære formasjoner i andre organer. Ryggvirvler er en favorittlokalisering av metastaser i mange neoplasmer: kreft i prostata, nyre, binyre, bryst, eggstokk, skjoldbruskkjertel og lunge (i følge dataene fra prof. Tager I. L.). Sjeldnere metastaserer svulster i magen og livmoren til ryggraden, enda sjeldnere - spiserøret, svelget, strupehodet og tungen. I tillegg til kreft, kan forskjellige sarkomer (lymfe, fibro, myo) gi screeninger til ryggraden, men hyppigheten av sekundære lesjoner i ryggraden i disse svulstene er lavere. En slik ondartet lesjon av lymfeknuter som lymfogranulomatose sprer seg ofte over trabekulære bein..

I følge en studie av Spiro, Adams og Goldstein, basert på 1000 tilfeller av ondartede neoplasmer, ble følgende hyppighet av spinalmetastase av forskjellige typer kreft avslørt: hos 73,1% ble sekundære formasjoner funnet i brystkreft, i 32,5% av lungen, hos 24, 4% - nyrer, i 13% - bukspyttkjertelen, i 10,9% - mage, 9,3% - tyktarmen, i 9,0% - eggstokkene.

Gjør CT og MR av ryggraden i St. Petersburg

KLINISKE symptomer og tegn på metastrase i VERTEBRATER

Svært ofte er hovedsymptomet og manifestasjonen av metastaser i ryggraden som pasienter møter ryggsmerter. Dette er et vanlig fenomen som kan være forårsaket av osteokondrose, derfor tar de vanligvis ikke hensyn til det i lang tid. Smerter kan utstråle til ben, rumpe, høyre eller venstre side av korsryggen, som ligner de med osteokondrose med radikulært syndrom. Og bare når neoplasmen spirer ut i ryggmargskanalen, er det bevegelsesforstyrrelser i form av nedre paraplegi, så vel som symptomer på tap av følsomhet (hypo- og anestesi).

På grunn av kompresjon eller spiring av svulsten i ryggmargen, forstyrres den motoriske innervasjonen av musklene som ligger under lesjonsstedet. Som et resultat er det en nedgang i muskelstyrke i lemmene, et brudd på uavhengige bevegelser opp til fullstendig umulighet å produsere dem. Når formasjonen vokser inn i radikulær kanal med kompresjon av ryggmargen, vises et symptom på nedre venstre eller høyresidig monoplegi (fravær av aktive bevegelser i høyre eller venstre ben) eller parese.

I tilfelle av et patologisk kompresjonsfraktur opplever pasienten plutselig skarp smerte - vanligvis på toppen av fysisk aktivitet, når han prøver å løfte en slags vekt, eller til og med uten åpenbar grunn. Samtidig brytes vevet i ryggvirvelen, som om "brettes" under vekten av kroppen. Samtidig kan det forekomme forstyrrelser i bevegelser og følsomhet hvis fragmenter fortrenges i ryggmargen og klemmer ryggmargen og nerverøttene.

KLASSIFIKASJON AV METASTASER I Ryggraden

Avhengig av strukturen og radiologiske manifestasjoner blir sekundære tumorsteder i benvevet vanligvis delt inn i osteoblastisk (sklerotisk), osteolytisk og blandet.

Osteoblastiske foci ser ut som komprimering av beinstoff, og dette er den mest "gunstige" typen av den sekundære lesjonen, med en lengre forventet levealder enn for osteolytiske og blandede typer.

Osteolytiske metastaser er steder med ødeleggelse, ødeleggelse av skjelettet, og kan vokse i ryggmargskanalen, i radikulære kanaler, i det paravertebrale vevet og i de nærmeste organene, inkludert blodkar. Til en viss grad avhenger den beskrevne strukturen av den histologiske strukturen til primær kreft: for eksempel gir prostatadenokarsinom nesten alltid tette, sklerotiske områder, skjoldbrusk adenokarsinom - lytisk. Brystkreft hos forskjellige pasienter er i stand til å produsere både lytiske og sklerotiske foci.

I henhold til graden av malignitet kan alle sekundære prosesser i beinvevet deles inn i ondartet, med en ugunstig prognose (lytisk type), med en relativt ugunstig prognose (blandet type) og en relativt gunstig prognose (sklerotisk). Naturen til vekst av noder er infiltrativ - med spiring i låseplatene og i det omkringliggende vevet, og ekspansivt - et gunstigere alternativ - uten spiring.

HVORDAN RYGGEMETASTASJENE SEES UT X-RAY OG CT

Figuren viser et eksempel på sekundære foci av forskjellige strukturer og hemangiomer (til sammenligning). Nummer 1 markerer den intraosseøse volumetriske prosessen med overveiende lytisk natur, noe som forårsaker lokal hevelse i kortikalsjiktet, 2 - fokus for sklerotisk natur med en infiltrativ type vekst, som forplantes inn i kranialstengeplaten. 3 - typisk kavernøst hemangioma - et lokalt sted for endringer i strukturen i beinvevet på grunn av tykning og sjeldenheter av trabeculae.

metastaser politisk karakter de er tydelig synlige på røntgen- eller CT, manifesteres de på bildene ved en endring i beinstrukturen i form av sjeldnefraksjon av trabeculae av det svampete stoffet på grunn av flere opplysningsfokuser med uklare kanter, ofte fusjonerer med hverandre. Endeplatternes integritet kan bli kompromittert, noen ganger blir mykvevskomponenten visualisert utenfor endeplatene. Slike svulster spirer vanligvis ikke i mellomvirvelskivene. På bakgrunn av lysis oppstår ofte et patologisk kompresjonsbrudd - ryggvirvellegemet blir kileformet med en nedgang i høyden i den fremre og midtre delen. Ved strålebehandling eller cellegift kan sekundære beinformasjoner endre strukturen og bli sklerotiske.

Spinalmetastaser i brystkreft. På venstre side er et eksempel på en metastatisk lesjon av den lytiske typen i den bakre buen til den andre cervikale ryggvirvelen. Pilen markerer bløtvevskomponenten i regionen av buen, og spirer ut i ryggmargskanalen er ikke utelukket. Til høyre er et eksempel på et patologisk kompresjonsbrudd med kompresjon av ryggmargen på grunn av en kraftig innsnevring av ryggmargskanalen av fragmenter..

Blandede metastaser manifestert ved et brudd på strukturen med utseendet til et karakteristisk "mosaikk" bilde på grunn av veksling av foci av sklerose og lysis, eller sklerotisk "rand" rundt bløtvevskomponenten. De kan spire til låseplater. Patologiske kompresjonsfrakturer er også mulig..

Eksempler på blandet foci - sklerotisk og lytisk i computertomografi på samme nivå (venstre) og på forskjellige (høyre).

Osteoblastiske metastaser på radiografer og computertomogrammer ser ut som tette områder med en avrundet form, i forskjellige størrelser (i gjennomsnitt 0,5-3,0 cm). Intervertebrale plater endres ikke, patologisk kompresjon med denne typen er ikke karakteristisk. Overlevelse med den osteoblastiske typen på ryggraden er generelt høyere enn med de lytiske og blandede typene.

Computertomografi viser hvordan osteoblastiske metastaser manifesterer seg i lumbal- og thoraxregionene. Pasienten avslørte prostatakreft.

Frekvensen av metastase av svulster i forskjellige organer i ryggraden (ifølge M. Prokop)

Berørt orgelosteoblastiskosteolyticblandet
Brysttjue%60%tjue%
prostata75%10%femten%
BudMindre enn 1%90%10%
lungerRundt 5%75%tjue%
ThyroidMindre enn 1%55%45%
tarmeneMindre enn 1%95%5%

HVORDAN KRAFTMETASTASER AV FORSKJELLIGE KROPPER I KALLBARER SE?

Nyrekreft: utseendet til seksjoner av lytisk art er karakteristisk. Regionene i livmorhalsen og øvre thorax påvirkes oftere. Vekstraten er lav, den ekspansive veksten observeres sjelden, ofte infiltrativ. Stråling og cellegift er ofte ineffektive.

Prostatadenokarsinom: gir ofte osteoblastiske foci i korsbenet, i korsryggen, i bekken- og lårbenene. I thorax- og livmorhalsregionen med prostatakreft oppdages sjelden patologiske soner av osteosklerose, nesten aldri. Arten av vekst er vanligvis infiltrativ, vekstraten er lav.

Lungekreft: som regel er typen endringer i ryggsøylen lytisk, sjeldnere blastisk. En tendens til å skade et lite antall ryggvirvler (1-2) er karakteristisk, vanligvis påvirkes de av brystene. Høye vekstrater, vekstmønster - infiltrativ.

Brystkreft: det er noen struktur, men lytiske er mer vanlig. Lokalisering er karakteristisk i alle avdelinger, men sjeldnere i livmorhalsregionen. Veksten av lytiske foci er vanligvis rask, osteoblastiske foci er tregere. Samtidig kan ødeleggelse i ribbeina og knutene i lunge-parenkym påvises.

Venstre - flere osteoblastiske steder for screening for brystkreft hos en 53 år gammel pasient. På høyre side er også flere sklerotiske komprimeringsområder i lumbal- og thoraxregionene til en pasient med moderat differensiert prostatadenokarsinom..

Gjør CT og MR av ryggraden i St. Petersburg

HVA GJØR DU HVIS METASTASER FINDES I RYDET?

Med flere benlesjoner, spesielt av lytisk karakter, er behandlingen hovedsakelig palliativ, rettet mot å opprettholde et akseptabelt livskvalitet for pasienten. I noen tilfeller brukes strålebehandling av påviste sekundære formasjoner for å stoppe veksten og bremse ødeleggelsen av beinvev, for å forhindre spredning til ryggmargen og røttene. Sementering av ryggvirvelen med metastaser er bare mulig med enkle (ensomme) foci. Imidlertid er det alltid nødvendig å ta hensyn til at deteksjon av en sekundær skjelettlesjon er en ugunstig situasjon, hvis prognose er meget alvorlig.

Å skille metastaser i ryggvirvlene fra andre typer endringer (hemangioma, spondylitt, myelom) er med på å oppnå en Second opinion med revisjon av CT- eller MR-bilder av en erfaren spesialist. Hvis du eller din behandlende lege tviler på om det er en sekundær lesjon av skjelettet, kan du sende bildene på høring til en høyt kvalifisert radiolog som har spesialisert seg på kreft i mange år. Du kan få slike råd gjennom det nasjonale teleradiologiske nettverkssystemet - denne tjenesten samler diagnostikere fra store medisinske sentre i Moskva og St. Petersburg som gir råd om komplekse saker sendt til dem.

Benmetastaser

Benmetastaser kan utvikle seg absolutt i enhver ondartet prosess, for noen kreftformer er dette nesten obligatorisk lokalisering, med andre sykdommer er det sjelden. I metastatisk vurdering vil den første plassen i forekomst av frekvens gå til lungemetastaser, den andre til leverfoci, og den tredje til skjelettmetastaser.

Benmetastaser er vanskelige å behandle og lover smerter. Imidlertid er skjelettsokkelen mindre enn andre steder i svulsten forkorter levetiden, men kan ødelegge den med et brudd eller kompresjon av ryggmargen..

Hva kan være beinmetastaser?

I henhold til kliniske og radiologiske tegn er alle beinfocier delt inn i tre grupper:

  • osteoblastisk - med en overvekt av komprimering over det fysiologiske tiltaket, men i tillegg gjengrodd tumorvev gir ikke beinstyrke og kan komprimere nervene som passerer i nabolaget;
  • osteolytisk - ødeleggelse av strukturen råder, og sannsynligheten for et brudd øker når kreften vokser;
  • blandet - en kombinasjon av to typer, og denne situasjonen er mest vanlig.


Det hender praktisk talt ikke at en pasient utelukkende har osteolytiske eller bare osteoblastiske foci. Som regel diagnostiseres en kombinasjon med utbredelsen av enten en sjeldent lytisk eller overdreven eksplosjonsstruktur..

Hva kreftformer utvikler seg?

Ledende blant alle ondartede prosesser som forekommer med en metastatisk skjelettlesjon er myelom - beinødeleggelse begynner helt i begynnelsen av sykdommen, og i 100% av de kliniske tilfellene er det flere ødeleggelser av beinvev.

Med bryst- og prostatakreft blir to tredjedeler av pasientene diagnostisert med skjelettmetastaser, og patologiske observasjoner avdekker involvering av bein i den ondartede prosessen hos nesten 90% av pasientene. Med brystkreft (BC) råder blandede og osteolytiske varianter, med prostatakreft - osteoblastisk.

En høy frekvens av benmetastase blir observert i lungekreft, men i småcellevarianten - dobbelt så mange som flere beinfeil, mens i ikke-småcellevariant - hos 40% av pasientene med en tendens til enkelt- eller ensomme foci, d.v.s..

Én av fire med nyrekreft har skjelettmetastaser; med blærekarsinom er bensvulster mye mindre vanlige.

Med tykktarmskreft oppdages benmetastase hos hver åttende pasient, med magekreft - ikke ofte, siden tidligere og mer rikelig kreft påvirker leveren og bukhulen. Tarmkreft trekker til små fokale og flere sekundære formasjoner.

Når skjelettmetastaser vises?

I ondartede prosesser varierer tidspunktet for utseende av beinmetastaser, mens veksthastigheten for fokuset avhenger utelukkende av de individuelle biologiske egenskapene til tumorvevet, som endres under påvirkning av behandlingen og etter hvert som kreften formidles..

Ved den første behandlingen er knokkelfokus i mangel av andre manifestasjoner av kreftprosessen til stede i knapt 20% av pasientene; i de aller fleste tilfeller er tumorskader på bein et tegn på spredning av kreft - spredt gjennom systemer eller generalisering. Med brystkreft, ikke-småcellet lungekarsinom og tykktarmskreft, er det akkurat dette som skjer..

Ved prostatakreft oppdages ofte skjelettpatologi samtidig med en prostatasvulst eller i nær fremtid etter diagnosen motgang i kjønnsorganet..

Ved karsinom i nyren blir ofte metastaser i bein og lungevev først funnet, og deretter oppdages en primær svulst.

Hvilke deler av skjelettet påvirkes oftest?

Lokaliseringen av benmetastase bestemmes ikke av den nosologiske tilknytningen til den primære ondartede svulsten, men av den funksjonelle belastningen og utviklingen av blodtilførsel forbundet med den. Flere foci i skjelettet er mer karakteristisk for svært aggressiv kreft, enkelt og spesielt en metastase indikerer en gunstig prognose av sykdommen.

  • Oftest forekommer sekundær screening av kreft i svampete bein rikelig matet med blod - ryggvirvlene, og hovedsakelig i lumbal og thorax ryggraden, som er under stor belastning.
  • Neste hyppighet er metastaser i bekkenbenene - nesten halvparten av alle tilfeller, typiske lokaliseringer er iliac og kjønnshår..
  • Metastase i bein i hodeskallen og underekstremiteten, der nederlaget til lårbenet hersker, er mindre enn halvparten observert..
  • Brystet, hovedsakelig ribbeina og brystbenet, er involvert i den ondartede prosessen i nesten 30% av tilfellene.

Kliniske manifestasjoner av benmetastase

I motsetning til de rådende mytene, foregår ofte skjelettmetastaser uten sterke smerter og til og med uten symptomer. Osteoblastiske foci er sjeldnere ledsaget av smerter enn osteolytiske.

Farlige manifestasjoner av metastatisk benskade:

  • hyperkalsemi - en betydelig økning i konsentrasjonen av kalsium på grunn av ødeleggelse av beinmatrisen fører til en alvorlig tilstand som krever korrigering av metabolisme ved faktisk gjenopplivningstiltak;
  • brudd - for ødeleggelse av halvparten av diameteren på beinet eller ryggraden nok til å oppstå, trenger hver ellevte pasient med et patologisk brudd øyeblikkelig kirurgisk pleie;
  • syndromet med kompresjon eller kompresjon av ryggmargen av fragmenter av et ødelagt bryst- eller lumbale ryggvirvel kompliseres av alvorlige nevrologiske lidelser under skadesonen;
  • brudd på motorisk aktivitet opp til lammelse er mulig ved komprimering av ryggmargen i livmorhalsryggen med osteoblastisk fokus eller skade av fragmenter under lytisk ødeleggelse.


Komplikasjoner av benmetastase påvirker dødelig pasientens tilstand og forstyrrer aktivt adekvat behandling, noe som kan forkorte levetiden med en ubetinget mangel på kvalitet.

Hvorfor oppstår smerte?

Smertene skyldes tre årsaker:

  1. ødeleggelse av et kreftkonglomerat av et rikelig innervert periosteum;
  2. irritasjon i periosteum av smertereseptorer med biologisk aktive avfallsprodukter fra kreftceller;
  3. involvering av nerveender av muskler i den metastatiske noden.

Uutholdelig smerte er langt fra alltid assosiert med skjelettmetastase, som regel er dette en konsekvens av den høye aggressiviteten til tumorceller i det endelige stadiet av prosessen, når konsentrasjonen av biologisk aktive stoffer - cytokiner, som bokstavelig talt "brenner" nerveendene til vev som ikke en gang er påvirket av svulsten - er enorm.
Med en høy grad av malignitet av den primære svulsten, er smertesyndromet oftere og mer intenst. Det mest åpenbare eksemplet, vanlig og konstant smerte i helt hele bein med lungeadenokarsinom, kirurgi for å fjerne den berørte lunge helbreder smerten.

Hvordan benmetastaser oppdages?

Diagnostisering av skjelettskader er ikke komplisert, men høyteknologisk, de begynner med en isotopundersøkelse - osteosintigrafi, som avslører minimale kreftsvulster. Da blir de varme stedene som er opplyst av isotopen utsatt for røntgen eller, bedre, datertomografi (CT). PET - bevisens "dronning", dessverre, er en kostbar studie, derfor er den ikke veldig egnet for å overvåke effektiviteten av terapi.

Markørene for benresorpsjon er ikke egnet til å identifisere foci i skjelettet; ingen aktiv bruk ble funnet i praktisk onkologi.

Blodprøver kan mistenke en svulstlesjon i benmargen, som ofte følger med metastase til brystbenet.

Behandling av skjelettlesjoner

Kan benmetastaser kureres? Definitiv behandling kan forlenge livet med god helse. På den ene siden er skjelettlesjoner en manifestasjon av spredning av kreft i hele kroppen, og på den andre siden er det et tegn på en relativt gunstig prognose av sykdommen i mangel av en svulst i andre vev og innvendige organer, som gir mange års levetid når prosessen er stabilisert.

På stadiet av benmetastase er spørsmålet om radikal behandling ikke lenger der, men kirurgi er ikke utelukket med en gunstig histologisk struktur og ensomhet - den eneste benlesjonen. Så i tilfelle kreft i lunger eller nyre med metastase til humerus eller lår, kan samtidig inngrep utføres med fjerning av det syke organet og benreseksjon med proteser, men etter flere måneder med cellegift.

Kjemoterapi er den viktigste metoden for å behandle benlesjoner; medikamentregimet bestemmes av den primære svulsten. Med bryst- og prostatakreft viser hormonbehandling gode resultater..

Tillegg av cellegift med lokal stråling kan øke det totale resultatet av terapi, lindre smerter og redusere sannsynligheten for et brudd. Så, i tilfelle skade på livmorhalsen, er strålebehandling obligatorisk i første fase.

Operasjonen er nødvendig hvis det er en trussel om kompresjon (komprimering) av ryggmargen med en ødelagt ryggvirvel, som regel fjernes den berørte delen av ryggvirvelen - laminektomi. Med langvarig stabilisering over et halvt år som et resultat av cellegift, kan man stille spørsmålet om å fjerne det berørte lembeinet med en erstatning for en protese hvis det ikke er andre manifestasjoner av kreft..

Hvorfor bisfosfonater er nødvendig?

Bruken av bisfosfonater i metastatiske skjelettlesjoner har blitt standard for adekvat terapi..

Menneskelige bein blir kontinuerlig fornyet: osteoklaster ødelegger, og osteoblaster øker vev, normale prosesser blir balansert, i nærvær av en ondartet tumor blir osteoklaster i overkant aktive. Bisfosfonater i deres struktur ligner beinmatrisen, derfor blir de, etter å ha blitt introdusert i kroppen, sendt til beinene, der de har en skadelig effekt på osteoklaster aktivert av kreftformede produkter, samtidig som de lindrer smerter og beskytter mot brudd.

Bisfosfonater kan behandles i omtrent to år, med et tap av følsomhet for dem, spiller den monoklonale kroppen av denosumab en lignende rolle. Demosumab og bisfosfonater er klassifisert som osteomodifiserende midler (OMA).

For utnevnelsen av OMA er det ikke nok å identifisere “varme” foci under osteosintigrafi, de brukes til tumorskader påvist ved røntgenmetoder. Som hvert antitumormiddel er disse stoffene giftige, inkludert kan føre til nyresvikt og nekrotisk ødeleggelse av kjeven.

Kjemoterapi og OMA er de viktigste metodene for å behandle skjelettlesjoner, men ikke de eneste. Behandlingen av benmetastaser skal være sammensatt, bare en kombinasjon av stråling og medikamenter, med korreksjon av metabolisme og tilsetning av palliativ kirurgi, kan du lindre smerter og føre pasienten tilbake til et aktivt liv.

Når og hva som er nødvendig og mulig i hvert spesifikt klinisk tilfelle av kreft, vet spesialistene på vår klinikk. Finn ut mer, ring: