Metastase i huden

Lipoma

Ondartede neoplasmer med ulik lokalisering gir sekundære foci. Hudmetastaser ser ut som vanlige føflekker eller utslett. Derfor er de noen ganger vanskelige å skille fra andre elementer i hudutslettet. Pasienter bør være på vakt for å søke om en rutinemessig diagnostisk undersøkelse for å oppdage spredning av metastaser på overflaten av huden. Når de oppdager, tyr de til bredbåndsaksjon.

Årsaker til metastase

Hudmetastaser vises på grunn av slike faktorer:

  • Utviklingen av melanom. En ondartet svulst i huden kan spre seg nøyaktig ved metastase..
  • Migrasjon av kreftceller fra andre organer, spesielt i trinn 3-4. Det kan også være en ondartet neoplasma i luftveiene eller nyrene.

Kreft sprer seg til huden på følgende måter:

  • invasjon av underliggende kreftceller;
  • vandre under sirkulasjonen eller lymfesystemet;
  • uaktsomhet av leger med eksisjon av den underliggende svulsten;
  • en bivirkning av cellegift når kroppen avviser behandling.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på spredning av metastaser

De kliniske symptomene på denne komplikasjonen er ikke-spesifikke. Metastaser på huden har ofte form av fødselsmerker eller små utslett.

Manifestasjonen av hudmetastase er som følger:

  • Knuter. Vanligvis har de en rund form og en tett tekstur. Primær beliggenhet for overhuden.
  • Føflekker som har mørklagt og endret form i kantene. De kan bli svarte, røde, blå eller lilla. Verste prognostiske faktor - rask føflekkvekst, blødning og skvisete kanter.
  • Ikke-spesifikk betennelse. Magesår og hevelse kan vises rundt fødselsmerker..
  • Vekst av generell svakhet og kraftig vekttap.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske metoder

Metastatisk hudkreft diagnostiseres ved bruk av følgende fysiske, laboratorie- og instrumentelle metoder:

  • Dermatoskop En hudlege undersøker huden til pasienten for tilstedeværelse av patologiske utslett. Legen måler fødselsmerker, ser på dem ved hjelp av en spesiell enhet med optisk zoom..
  • Biopsi av de endrede stedene. Hun må utføres med forsiktighet og på strenge indikasjoner, siden ethvert brudd på strukturen til en ondartet neoplasma kan utløse en ny metastaseprosess..
  • Generell og biokjemisk analyse av blod. Det har ofte akselerert sedimentasjon av røde blodlegemer, hvite blodlegemer, lymfopeni og trombocytopeni.
  • Beregnet og magnetisk resonansavbildning. Ved hjelp av disse metodene med høy presisjon er det mulig å bestemme plasseringen av de primære ondartede neoplasmer som metastaserer til huden..
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Metastasebehandling

  • Lokal eksponering for Imiquimod krem. Det er nødvendig for ødeleggelse av hudseler og dannelse av en immunrespons på den onkologiske prosessen i kroppen.
  • Kryoterapi. Flytende nitrogenfjerning.
  • Fotodynamisk teknologi. Eksponering for lys og oksygen for å styrke lokal immunitet.
  • Elektrokjemoterapi - effekten av elektriske impulser. Øker effekten av immunostimulanter.
  • Skånsom cellegift.
  • Aksept av immunmedisiner fra kategorien cytokiner.

Men oftere brukes kirurgisk inngrep for å kurere metastaser i huden. Den består i bredbåndsaksjon av endrede områder. Skalpelen trenger også flere lag dypt inn i huden for å fjerne formasjonen med roten. Etter operasjonen gjenstår hudfeil, som elimineres med plast.

Metastase spådommer

Metastaser er et negativt prognostisk kriterium, siden de indikerer de siste stadiene av den ondartede prosessen. Som regel lever de med dette løpet av onkologi i ikke mer enn 6 måneder, men det er sjanser for å utvide opptil et år i noen tilfeller. Det hele avhenger av typen primærsvulst, pasientens generelle tilstand ved deteksjon av hudmetastaser.

Metastatisk melanom

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Det siste (fjerde) stadiet av en av de mest aggressive kreftformene, når de dype lagene i huden allerede er påvirket og sekundære neoplasmer har spredt seg ikke bare til de nærmeste lymfeknuter, men også til de distale, er diagnostisert som metastatisk melanom. Hvis viktige indre organer blir berørt, kan bare et mirakel redde pasienten.

Hva det er?

I overflatelaget på huden er det celler som inneholder melanin, et pigmentstoff som vi soler oss vakkert, har en unik hår- og øyenfarge, unike føflekker og fregner på huden.

Ukontrollert progressiv spredning av melanocytter som oppstår på et bestemt sted i kroppen, ikke bare på åpen hud, men også på slimhinnene, under den mutagene effekten av ultrafiolette stråler (hvor dosen er individuell for alle) - dette er melanom. Det ser på begynnelsen av prosessen, når det er best å behandle den, ofte som en ny, vanlig flat føflekk med uregelmessig form og viser ikke noe spesielt. Derfor blir melanom ofte funnet på senere stadier, noe som fører til skuffende resultater..

Gir melanom metastaser? Ja, og raskt nok. Det er evnen til å metastasere som er det definerende kjennetegn på aggressiviteten til ondartede neoplasmer. Sammenlignet med andre former for hudkreft som kan kureres selv i relativt avanserte stadier, med melanom "å utsette døden er som".

ICD-10-kode

epidemiologi

Blant alle ondartede svulster utgjør melanom ett til fire tilfeller av hundre. Oftere er innbyggerne i de sørlige landene i den europeiske rasen syke, konstant utsatt for økt naturlig insolasjon. Andre typer hudkreft er ti ganger mer vanlig, men når det gjelder graden av aggressivitet av melanom, er de flere ganger større. Rundt 50 tusen mennesker dør av melanom hvert år (ifølge Verdens helseorganisasjon).

Den høyeste forekomsten er registrert blant hvite australiere og New Zealandere (23–29,8 tilfeller per 100 000 innbyggere). Blant europeere er dette tallet 2-3 ganger lavere - årlig cirka 10 innledende klager per 100 000 innbyggere. Etniske afrikanere og asiater, uansett hjemsted, er 8-10 ganger mindre sannsynlige enn representanter for den hvite rasen å ha melanom. Statistikk viser at antall tilfeller av ondartede neoplasmer i huden øker, inkludert pasienter på planeten med diagnose "melanom" hvert tiår blir dobbelt så mange.

Svært sjelden diagnostiseres melanom hos barn. De fleste kilder kaller den mest sannsynlige alderen for manifestasjon av melanom 30-50 år gammel, medisinsk statistikk fra Den Russiske Føderasjon bemerker at de fleste av pasientene deres først oppsøkte en neoplasma som allerede hadde gått halvt århundremerket (i 2008 var gjennomsnittsalderen for førstegangssøkere 58,7 år).

Risikoen for å utvikle "svart hudkreft", som melanom også kalles, på en tilsynelatende sunn og ren hud er tilnærmet lik sannsynligheten for malignitet hos eksisterende nevi..

Degenerasjonen av melanocytter kan forekomme hvor som helst i huden, men oftest er neoplasma lokalisert på huden på ryggen hos mannlige pasienter, på huden på underbenet - av kvinnelige og i ansiktet - hos pasienter fra avanserte år. Kvinnelige pasienter med hudmelanom er dobbelt så sannsynlige som menn.

I følge statistikk metastaserer melanom til lymfeknuter alltid, bortsett fra de innledende stadiene, når det fremdeles ikke er noen metastase. Dette er det viktigste målorganet. I omtrent 60% av tilfellene blir metastaser funnet i huden..

Frekvensen av metastatiske lesjoner av indre organer er som følger: lunger (ca. 36%), lever (omtrent en tredjedel av tilfellene, noen ganger kalt det første målorganet), hjernen - en femtedel av tilfellene med sekundære melanomer; beinvev - opptil 17%; fordøyelseskanalen - ikke mer enn 9%.

Årsaker til metastaserende melanom

Ultraviolette stråler stimulerer produksjonen av melatonin. Overdreven stråleeksponering får skylden for forekomsten av mutasjoner i melanocytter, som utløser prosessen med ukontrollert vekst og reproduksjon..

Opprinnelsen til ultrafiolett stråling kan også ha betydning. Starten på utviklingen av melanom er naturlig sollys (vanligvis forbrenning). I dette tilfellet er en kvantitativ faktor farlig. Kunstige ultrafiolette stråler, oppnådd i noen av de mest moderne og posisjonert som trygge solingsalonger, uavhengig av eksponeringstidspunktet, øker risikoen for utvikling av melanom med 74%. Denne konklusjonen ble gjort av amerikanske onkologer fra Minnesota i henhold til resultatene fra en studie gjennomført over tre år. De fant ut at blant elskere av solingsalonger utvikler melanom 2,5-3 ganger oftere enn folk som aldri har besøkt det.

Risikogruppen inkluderer rettferdige mennesker - blondiner, albinoer, rødhårete. Det er verdt å passe på de som har familiehistorie med tilfeller av melanom eller mange føflekker på kroppen. En økt risiko for å utvikle denne neoplasma er assosiert med en arvelig krenkelse av aktiviteten til et gen som undertrykker tumorendringer i celler..

Pigment nevuser som allerede er på huden, er farlige i betydningen ondartet transformasjon: kjempe, kompleks, kantlinje, blå. Melanocarrier er også Ovus nevus, Dubreuil melanosis, xeroderma pigmentosa.

Risikofaktorer for utvikling av ondartet spredning av melanocytter inkluderer å leve i områder med økt radioaktiv eller insolasjonsbakgrunn, arbeid i farlige næringer, periodisk og til og med enkel solbrenthet til blemmer, fødselsmerkeskader, metabolske forstyrrelser.

Enhver av de ovennevnte årsakene, ofte i kombinasjon, kan utløse patogenesen av utseendet til atypiske melanocytter og deres hyperproliferasjon. Hos de fleste pasienter med melanom, spesielt i metastaseringsstadiet, blir det imidlertid ikke alle påvist brudd på den normale sekvensen av signalkaskaden til BRAF-genet. Dette er ikke det eneste molekylære målet i patogenesen av melanom. Andre er ennå ikke identifisert, men det gjøres betydelig innsats..

Mekanismen til eksisterende nevi inkluderer både arvelige og ytre faktorer - overdreven isolasjon, skader og annet.

I patogenesen av melanom skilles to hovedfaser: den overfladiske eller horisontale, når spredningen skjer på samme plan som hudoverflaten, i epitel, og den vertikale, når svulsten begynner å vokse inne, inn i de dype lagene i huden og underhudsfettlaget. Metastaser vises når prosessen går til fasen av vertikal spredning og når lymfekar og blodkar. Kreftceller blir ført av lymfestrømmen for å lukke, og senere til langt, lymfeknuter, og når til og med fjerne vitale organer med en blodstrøm. Melanom med flere metastaser ikke bare i de distale lymfeknuter, men også i de indre organene har den mest ugunstige prognosen. Hovedårsaken til diagnosen “metastatisk melanom” er sen diagnose. Det gjenspeiler en dyptgående prosess..

Metastaser etter fjerning av melanom oppdages oftest det første året. Imidlertid hender det at metastaser vises mye senere. Metastaseringsprosessen er ennå ikke undersøkt fullt ut, men det er kjent at selv de har trengt seg inn fra vaskulærsjiktet inn i målorganet, kan degenererte celler og konglomeratene deres forbli i en klinisk uoppdagelig tilstand i lang tid og manifestere deres tilstedeværelse uventet, etter mange år.

Jo mer tid som har gått siden øyeblikket med radikal behandling, desto lavere er estimert risiko for metastaser. Etter en syvårsperiode når den et minimum. Imidlertid er det tilfeller av sen metastase (etter ti års tilbakefall-fritt intervall). Et unikt tilfelle av utseendet til en sekundær svulst er kjent 24 år etter fjerning av primær.

På hvilket stadium produserer melanom metastaser??

Klinikere skiller fem hovedstadier av melanom (0-IV), i tillegg skiller de mellomstadier som tar hensyn til tykkelsen, celledelingstakten i lesjonen, tilstedeværelsen av magesår og forskjellige typer metastaser.

I det tredje trinnet av melanom er sekundære formasjoner allerede påvist i de nærmeste lymfeknuter, blodkar og / eller hudområder (satellitter). I trinn IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen av forandrede celler bare bestemmes ved mikroskopi av utstryking og punktert lymfe, i trinn IIIC og IIID bestemmes økningen i regionale lymfeknuter ved palpasjon og hudlesjon ved visuell inspeksjon.

Fase IV tilsvarer utseendet på følbare sekundære svulster i det minste i lymfeknuter som ligger vekk fra det primære fokuset. På dette stadiet kan eventuelle fjerne områder av huden og muskelvevet påvirkes, så vel som indre organer. De mest typiske stedene er lungene, leveren, hjernen, beinene. Metastatisk melanom blir diagnostisert når metastaser oppdages..

I de innledende (in situ), første og andre stadiene av melanom, kan ikke dens spredning til nærmeste hud og lymfeknuter, selv med mikroskopi, ikke påvises. Likevel antyder det moderne onkologiske konseptet at med utseendet til en ondartet svulst, er metastase nesten umiddelbart mulig. Modifiserte celler løsnes kontinuerlig fra den primære formasjonen og sendes til nye steder med den lymfogene (hematogene) banen, stopper og vokser og danner metastaser. Denne prosessen er ganske komplisert, cellene i vaskulærlaget interagerer med hverandre, andre faktorer, og de fleste av dem dør, og blir aldri til metastase. I begynnelsen forekommer metastase sakte og umerkelig, men med melanom, som har spredd seg til en dybde på mer enn 1 mm, og dette tilsvarer bare det andre trinnet, er det allerede en risiko for å oppdage sekundære svulster litt tid etter at det er fjernet.

Denne neoplasma er ofte klassifisert ved å bruke TNM-klassifiseringen utviklet av American Cancer Society, som gjenspeiler tre kategorier:

  • T (tumor-oversettelse: tumor) - gjenspeiler dybden i prosessen, tilstedeværelsen (fravær) av overflateskader, fisjonen av kjerner i endrede celler (metastatisk melanom er kodet av T3-T4 med bokstavtilsetninger);
  • N (Node Lymfe - lymfeknute) - gjenspeiler tilstedeværelsen av lesjoner i lymfeknuter, en digital indeks indikerer antallet deres, en bokstav, spesielt b, indikerer at lymfadenopati er følbar eller til og med synlig;
  • M (metastase - metastaser) - fjern metastase (M1 metastaser på lager, M0 - ikke funnet).

Melanom påvirker først og fremst lymfeknuter som ligger i nærheten, de såkalte vakthundene. I fasen av tidlig metastase blir de fjernet; dette stadiet av sykdommen er prognostisk relativt gunstig..

En metastase til huden lokalisert i en avstand som ikke overstiger 2 cm fra mors svulst kalles satellitt. Det er vanligvis flere av dem, de er klynger av kreftceller (bestemt under et mikroskop) eller ser ut som små eller store knuter. Sekundære neoplasmer på huden som ligger utenfor sonen på to centimeter kalles transittmetastaser. Metastase til huden, spesielt i transitt, regnes som et ugunstig tegn, også til indre organer.

Symptomer på metastaserende melanom

For å unngå diagnosen "metastatisk melanom", må du periodisk undersøke føflekkene på kroppen din, og hvis noen av dem forårsaker tvil om den gode kvaliteten, bør du oppsøke en hudlege-onkolog.

De første tegnene som skal varsle deg, er en merkbar økning i størrelsen på føflekken i hudplanet (mer enn 5 mm) og / eller vertikalt over det; asymmetrisk form, ujevne kamskjellede grenser; merkbare endringer i form og farge - asymmetriske depigmenterte områder, prikker og områder i forskjellige farger. Et alarmerende symptom er vanligvis ikke ett, rask vekst betyr at en føflekk tilfører omtrent en millimeter per måned i alle retninger.

Senere symptomer inkluderer en følelse av kløe på dette stedet, betennelse i huden rundt en tvilsom føflekk, depigmentering, tap av hår som har vokst på det tidligere, peeling av overflaten til føflekken, utseendet av knuter på den.

En våt, magesår eller blødning, akkurat slik, uten skader - uheldige symptomer. En lakkert overflate uten hudmønster er også en palpasjonsfølelse av en endring i formasjonstettheten.

Utseendet på overflaten av huden som omgir den tvilsomme molen av satellitter - pigmenterte (kjøtt-rosa) knuter eller flekker, dvs. metastaser i den nærliggende huden, indikerer at melanomstadiet er minst IIIC.

Melanom kan utvikle seg i flere former. Følgende skilles:

  • de vanligste (mer enn 2/3 tilfeller) - overfladisk spredt, ser ut som en brun nesten flat flekk med uregelmessig form og ujevn farge (mørkere, kjøtt-rosa-grå områder), lokalisert oftere på bagasjerommet og lemmene; over tid blir overflaten mørkere, blir blank, lett skadet, blør, magesår; den horisontale fasen kan vare fra flere måneder til syv til åtte år (den er mer prognostisk gunstig); etter begynnelsen av den vertikale fasen begynner svulsten å vokse opp og innover, det er rask metastase;
  • nodulært (nodulært) melanom vokser umiddelbart vertikalt (det er ingen fase av horisontal vekst) - stiger kuppet over huden, har forskjellige, ofte ujevn, pigmentering (noen ganger depigmentert), klare grenser og formen på en sirkel eller oval, glatt blank lett skadet overflate; noen ganger ser det ut som en polypp på et ben; har en rask utvikling - fra seks måneder til halvannet år;
  • lentigo-melanom (ondartet melanose) - flekker uten en bestemt form og klare grenser, som ligner store fregner, horisontal vekst er veldig treg fra ti til tjue år, mer vanlig hos eldre mennesker på de åpne delene av kroppen og ansiktet, den vertikale fasen manifesteres av at grensene blir sikksakk eller bølgete, begynner stedet å heve seg over huden, knuter, magesår, skorper, sprekker vises på overflaten - denne fasen er full av utseendet til metastaser;
  • flekkete (akral-lentiginous) melanom er en sjelden art, påvirker hovedsakelig mørk hud, utvikler seg på fingre, håndflater, føtter, under neglen (det dannes en mørk stripe).

Stor sannsynlighet for at metastase i melanomer utvikler seg på slimhinnene. De blir vanligvis identifisert ved en tilfeldighet ved undersøkelser av en tannlege, otolaryngolog, proktolog og gynekolog. Pigmenteringen av slike formasjoner er vanligvis merkbar og ujevn.

Pigmentfritt melanom er ekstremt sjelden. Hun blir ofte diagnostisert i de senere stadier. Den kan tilhøre enhver art - overfladisk, nodulær, fast.

Vanlige tegn på metastatisk melanom, som alle kreftformer i de sene stadiene, manifesteres ved konstant malaise, anemi, tynnhet, blekhet, nedsatt immunitet og som et resultat uendelig treg ARVI og forverring av eksisterende kroniske patologier.

Hvordan ser melanommetastaser ut??

Sekundære svulster på huden er synlig. Satellitter ser ut som små flere mørke flekker eller knuter som ligger ved siden av mors svulst eller stedet for fjerning av den. Denne formen er karakteristisk for lokaliseringen av den primære formasjonen på huden på bagasjerommet eller lemmene. Satellittmetastaser i melanom spredt gjennom lymfekarene, forekommer i omtrent 36% av tilfellene. Kan kombineres med nodale metastaser, som finnes hos mer enn halvparten av pasienter med metastatisk melanom.

Nodulære (subkutane metastaser av melanom), som sprer seg med lymfestrømning, ser vanligvis ut som sub- eller intradermale svulster, ofte med en magesår, blødende overflate. Vanligvis regionalt. Sekundære nodale foci som følge av hematogen spredning ser ut som flere avrundede eller ovale noder spredt over en hvilken som helst del av kroppen, men deres favorittsteder er bryst, rygg og mage. Huden over dem er ikke skadet, kjøttfarget eller blåaktig, når akkumulert melanin er synlig under det tynne laget. Størrelsen varierer ofte fra 50 mm til 4 cm, med større størrelser, svulstene kan smelte sammen, huden blir tynnere, blir blank, dekkets integritet er ødelagt (sprekker, sår). Ved første øyekast kan sekundære hudsvulster ligne på lipomer, epidermoid cyster, arr og dermatoser. Metastaser av melanom i det subkutane fettvevet kan ikke merkes under ekstern undersøkelse, men de bestemmes ved palpasjon.

Erysipelas hudmetastaser med melanom er sjeldne, i mindre enn 1,5% av tilfellene. I dette tilfellet forekommer kontaminering av hudoverflaten med mangelfulle melanocytter lymfogent. Karakteristisk for plasseringen av mors svulst i de temporale områdene i hodebunnen, håndledd, ben og bryst. De minner om erysipelatisk betennelse eksternt - huden rundt hovedfokuset gjør vondt, har en blåaktig fargetone og hevelse. Kan kombineres med satellitter.

Sjelden, men noe oftere enn erysipelas (opptil 4% av tilfellene, hovedsakelig med melanom lokalisert på underbenet), forekommer tromboflebisk hudmetastaser. Smertefulle seler hyperemisk, med utvidede overfladiske årer. Plasseringen er regional, spredningen av kreftceller er lymfogen.

Utbrytede melanomceller, som faller ned i lymfestrømmen, angriper først og fremst sentinelymfeknuter. De er den første barrieren for spredning av kreftceller og lider i utgangspunktet. Opprinnelig blir metastaser av melanom til lymfeknuter påvist ved mikroskopi av innholdet oppnådd ved punktering. På senere stadier er nodene nærmest mors svulst allerede forstørret og godt palpert og senere synlige. Mens 2-3 sentinelymfeknuter blir påvirket og det ikke er noen videre spredning, kan de likevel fjernes. Hvis metastaser finnes i fjerne noder i lymfesystemet, tolkes pasientens stilling som mye verre, selv om mye avhenger av antall og plassering.

Den alvorligste grad av skade tilsvarer situasjonen når vaguskreftceller har satt seg i de indre organene. Gjennom den hematogene ruten er de fordelt over hele kroppen og påvirker vitale organer, hvis fjerning, eller til og med deler av dem, generelt sett ikke er mulig. Når det gjelder metastaser til indre organer, er uttrykket "utseende" ikke riktig. De vises symptomatisk og visualiseres ved bruk av forskjellige instrumentelle metoder - ultralyd, MR, radiografi, og blir også oppdaget gjennom laboratorietester.

Hjernemetastaser av melanom er ansamlinger av kontinuerlig deling av melanocytter i dens forskjellige deler, derfor vil forskjellige symptomer manifestere seg. Metastatiske hjernesvulster er preget av generell ubehag, nedsatt appetitt og kroppsvekt og febersykdommer. Serebrale manifestasjoner kan uttrykkes ved hodepine, kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, ganglag, koordinering av bevegelser, hukommelse, tale, personlighetsendringer. Hjernemetastaser av melanomet kan forårsake intrakraniell blødning, kramper, parese og lammelse, og andre nevrologiske lidelser avhengig av lesjonsstedet. For eksempel manifesteres metastaser av melanom i hypofysen ved hodepine, oftalmoplegi (lammelse av oculomotor nerven) og andre synshemninger, uttrykt av tørst og polyuri (neurogenic diabetes insipidus). For diagnose foreskrives en magnetisk resonansskanning av hjernen, men ikke alltid kan den gi et nøyaktig svar om opprinnelse og kvalitet på neoplasma..

Levermetastaser av melanom, i tillegg til de generelle symptomene på sykdom, manifesteres ved konstant kvalme og oppkast, spesielt etter å ha spist ikke-diettprodukter, ubehagelige følelser i leveren, gulsott. Palpasjon bestemmes også av økningen og komprimeringen av organet, i tillegg observeres miltenegali. Ultralydundersøkelse viser at overflaten av leveren er dekket med tette tuberkler..

Den biokjemiske sammensetningen av blodet er forstyrret. Ukuelig oppkast som varer mer enn en dag, spesielt med blod, svart avføring, visuell forstørrelse av magen er symptomer som krever akuttbehandling.

Melanom gir ofte metastaser til lungene, i noen kilder kalles dette organet hovedmålet, i andre - leveren eller hjernen. Denne lokaliseringen av sekundærsvulsten manifesterer seg, i tillegg til generelle symptomer, kortpustethet, tungpustethet, ujevn pust, vedvarende tørr hoste med dårlig forlengende sputum, noen ganger med en blanding av blod, brystsmerter, det kan være en høy temperatur.

Neoplasmen visualiseres vanligvis ved hjelp av strålingsmetoder. Metastaser kan være fokale, runde i form. Med en liten distribusjon er de mest gunstige. De har hematogent opphav. Oftere med melanom observeres infiltrative metastaser av lymfogen opprinnelse, som vises i bildet som lokal nedtoning eller innfiltring av lungenettet. I praksis observeres hovedsakelig blandede former..

Benmetastaser av melanom manifesteres av lokale smerter uten stopp og hyppige brudd. Utseendet til ondartede celler i beinene og svulstvekst opprører likevektstilstanden i metabolske prosesser mellom osteoblaster som syntetiserer unge beinmatriseceller og osteoklaster som ødelegger beinvev. For det meste, under påvirkning av kreftceller, blir osteoklaster og benresorpsjonsprosesser aktivert. Imidlertid dominerer noen ganger osteoblastisk aktivitet, noe som bidrar til unormal benkompresjon, selv om blandede former er mest vanlige.

Melanom metastaserer sjeldnere til beinet enn til leveren, lungene og hjernen. Først av alt er det metastaser av melanom i ryggraden, deretter i ribbeina, hodeskallen, benene i lårene og brystbenet. Etter dette frøer kreftcellene bekkenbenene (typisk for lokaliseringen av mors svulst i lysken) og til slutt de skulderbenene. Sekundære svulster er lokalisert i medullære deler, som tjener til opphopning av kalsium, velg svampete bein, godt forsynt med blod. Rørformede bein er sjelden involvert i den patologiske prosessen når alle de "favoritt" stedene allerede er tatt.

Osteolytiske prosesser fører til hyperkalsemi, som negativt påvirker forløpet av forskjellige prosesser i kroppen - nyrer, sentralnervesystemet og hjerte-kar-systemer, og mage-tarmkanalen lider.

Melanommetastaser i hjertet vises i det avanserte stadiet av sykdommen. Med melanom er slik lokalisering vanligere enn med andre primære foci. Kreftceller vandrer ofte til hjertet fra lungen, og kommer dit både gjennom lymfebanen og gjennom blodomløpet. Oftest finnes metastaser i perikardiet, deretter i ethvert hjertekammer. Ventiler og endokard lider sjelden. Metastatiske svulster i hjertet manifesteres av brudd på hjerteaktivitet, de blir oppdaget sent, de påvirker ikke mekanismen for død og overlevelse.

Hvis metastase strekker seg til organene i mage-tarmkanalen, vises dyspeptiske symptomer. På bakgrunn av de generelle manifestasjonene av kreft rus - kjennes utmattelse, svakhet, magesmerter, flatulens, kvalme og oppkast. Når det er lokalisert i spiserøret, er det først og fremst et brudd på evnen til å svelge. Smertene er lokalisert bak brystbenet og i øvre del av magen, kan det være perforering av vegger og blødning. En svulst i magen er preget av epigastrisk smerte, kvalme, oppkast, svart tjærelignende fekal materie. En sekundær svulst i bukspyttkjertelen manifesteres av symptomer på kronisk pankreatitt. Intestinale metastaser av melanom er ekstremt sjeldne, men de er de mest ondartede. De fremstår som symptomer på tarmfunksjon, kan føre til gjennom perforering av veggene eller tarmobstruksjon.

Det er ekstremt sjelden at melanom som en primær neoplasma kan utvikle seg på slimhinnen i fordøyelseskanalen; sekundære formasjoner vises mye oftere der.

Achromatisk, det vil si umalt melanom, blir ofte funnet i de senere stadier, når metastaser allerede har dukket opp. Det er preget av de samme kliniske symptomene, bare det er ingen spesifikk mørk farge, som først av alt er oppmerksom på. Achromatisk (ikke-pigmentert) melanom vises på et rent område av huden, dens former tilsvarer det vanlige, kjøttfargede med en rødlig, rosa, gråaktig fargetone. Den, som pigmentert, vokser raskt og endrer form, er asymmetrisk, med ujevne kanter, eller knobbete, kan blø, klø, bli dekket med skorper og sår.

Metastaser av pigmentfritt melanom spredte seg på samme måter og i de samme organene. Denne typen melanom anses av mange for å være mer ondartet, det antas at metastaser vises og blir ført over hele kroppen mye tidligere enn med vanlig "svart" kreft. Kanskje er denne oppfatningen skapt fordi ofte pasienter med achromatisk svulst faller inn i synsfeltet til leger som allerede har uttalte metastaser, og ikke har en anelse om at de har melanom.

Ofte er det smerter med melanom med metastaser, noen ganger krever de konstant anestesi. Det mest smertefulle er metastaser til hjernen og beinvevet..

Komplikasjoner og konsekvenser

Melanommetastaser er nesten alltid flere, noe som i stor grad kompliserer kampen mot dem. I tillegg forekommer metastasetrinnet på et tidspunkt hvor kroppen ikke lenger har styrke til å motstå. Sekundære svulster forstyrrer funksjonen til alle vitale organer og fører til død av pasienter.

Etter fjerning av melanom, selv i et vellykket begynnelsestrinn, i mangel av påvisbare metastaser, er det ingen garanti for at svulsten ikke vil gi et tilbakefall. Opptil 90% av slike hendelser forekommer i løpet av de to første årene etter behandling, men det anbefales periodisk å gjennomgå undersøkelser av en hudlege-onkolog, siden det er tilfeller når sykdommen har gjort seg gjeldende etter en lang tilbakefallsfri periode.

Metastatisk melanom i huden er i seg selv en komplisert form. I tillegg er de vanlige postoperative komplikasjonene mulig - suppurasjon, infeksjon, smerter uten stopp, lokalisert på snittstedene.

Av stor betydning i prognosen er en slik indikator som mitotisk indeks, som gjenspeiler evnen til celler å dele seg. En høy mitotisk indeks indikerer intensiv celledeling, og gitt at det er kreft, har lentigo-melanom med høy metastatisk indeks (tilsynelatende mitotisk) stor sannsynlighet for metastaser.

Diagnostikk av metastatisk melanom

Det tidligste diagnostiske tiltaket er en ekstern undersøkelse av pasienten, palpasjon av lymfeknuter og dermatoskopi, spesielt i et spesielt fordypelsesmedium, som gjør det mulig å undersøke stratum corneum i overhuden og det er ganske nøyaktig å fastslå om en tvilsom føflekk er farlig. For dette blir parametrene (form, størrelse, grenser, ujevn farge, tilstedeværelsen av blåhvite strukturer) analysert ved bruk av ABCDE-regelen. Det finnes også et dataprogram som lar deg sammenligne fotografier av en tvilsom føflekk med de som er tilgjengelige i databasen, men slik diagnostikk har ennå ikke blitt utbredt. I nærvær av en mistenkelig nevus, i tillegg til en grundig undersøkelse av huden og synlige slimhinner, får pasienten et røntgenbilde av brystet i to fremspring (direkte og lateralt), samt en ultralydundersøkelse av lymfeknuter, peritoneale organer og små bekken.

Invasive forskningsmetoder (biopsi) av direkte grunnskoleopplæring med melanom er ikke tillatt. Det kan utføres en cytologisk analyse av et pregesprett fra overflaten til formasjonen..

Den endelige konklusjonen om trinn og morfologi for utdanning er gjort etter histologisk undersøkelse av den fjernede føflekken, den eksakte dybden av dens spiring og mitotiske indeks bestemmes.

Men for påvisning av mikrometastaser i sentinelle lymfeknuter som ennå ikke er forstørret, brukes metoden for aspirasjon av finnålbiopsi under ultralydkontroll i økende grad, slik at du kan forlate traumatisk forebyggende lymfadenektomi.

En biopsi brukes til noen lokaliseringer av metastaser, for eksempel i lungene..

Før operasjonen gjennomgår pasienten standard kliniske tester for å vurdere helsen.

På klinikken, som indikerer tilstedeværelse av levermetastaser, blir tester utført, nivået av laktodehydrogenase (LDH) blir vurdert.

Melanommetastaser er vanligvis flere. For å søke etter dem brukes moderne instrumentell diagnostikk - stråling (radiografi, computertomografi), mango-resonansavbildning, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med melanom og godartet nevi, i henhold til stadier av sykdommen, tilstedeværelsen av enkelt eller flere metastaser. Det er av stor betydning for å velge taktikken for å gi den mest effektive assistansen..

I de første stadiene, så vel som med ensomme og enkelt metastatiske svulster, er kirurgisk behandling grunnleggende, i nærvær av jevn mikrometastaser - i kombinasjon med medikamentell terapi.

Disseminert hudmelanom tildeles, som kirurgisk behandling ikke lenger er relevant, og palliativ medikamentell terapi utføres.

Sekundære svulster skiller seg fra andre neoplasmer, ofte godartede, for eksempel lipoma eller metastase av melanom i det subkutane fettvevet, melanotisk schwannoma gasser node i hjernen eller metastatisk melanom i basen av den midtre kraniale fossa. Hjertemetastaser skilles fra de kliniske konsekvensene av cellegift og stråling.

Bilder og hvor mye de lever med hudmetastaser?

Spredning av ondartede celler fra den primære formasjonen til huden identifiseres som metastaser på huden. Som regel forekommer en slik komplikasjon hos 0,7 - 9% av alle kreftpasienter. I sammenligning med andre organer er skade på huden en sjeldenhet. Noen ganger feilaktig diagnostisert som førstegangs hudkreft.

Under et mikroskop ser metastatiske celler like ut som i den innledende sykdommen, men med ulik grad av differensiering. Derfor skiller eksperter tydelig mellom primær onkologi i huden og metastatisk kreft som har spredd seg fra andre kroppsvev. Det har nødvendigvis vanlige molekylære trekk med den primære svulsten: tilstedeværelsen av spesifikke kromosomale forandringer og visse proteiner.

Hvorfor vises hudmetastaser?

Kreft spredte seg til overfladiske vev på en av følgende måter:

  • direkte invasjon fra grunnleggende strukturer;
  • sirkulasjon av tumorceller under blodsirkulasjonen;
  • ekspansjon gjennom lymfesystemet;
  • utilsiktet implantasjon under kirurgisk eksisjon;
  • som en refleksjon av indre skader, spesielt kroppens respons på systemisk cellegift.

De fleste onkologiske svulster er i stand til å metastasere til huden, men hovedsakelig kommer dette fra:

  • melanomer: 45% av utviklingen av metastaser, men den totale sannsynligheten er omtrent 7-10%;
  • brystkreft - 30%;
  • lungekreft - 20%;
  • tykktarmskreft - 25%;
  • bihulekreft - 18%;
  • laryngeal kreft - 16%;
  • oral kreft - 12%;
  • nyrekreft - 10%;
  • ovarial onkologi - 8%.

Bare 3-10% av kreftpasienter kan ha en sekundær hudsvulst.

Symptomer på forekomst

I de fleste tilfeller oppstår metastase i nærheten av den primære formasjonen som et resultat av direkte vekst inn i huden. Derfor er det assosiert med histologiske vev fra den første lesjonen. Mistanker bør forårsake:

  • en hvilken som helst knute, masse eller avrundet sted, ofte vanskelig å berøre. De er lokalisert både i den ytre overhuden og under den;
  • neoplasmer som forekommer i flere antall og vokser raskt;
  • noen ganger er det uspesifikk betennelse, sårdannelse og hevelse;
  • kroppsfarge, men kan være rød, blå, lilla eller svart.

Spesifikke hudmetastaser har følgende symptomer:

  1. Erysipeloid karsinom: en kraftig avgrenset rød flekk som blokkerer lymfekar.
  2. Sklerodermoid karsinom: tette fibrøse arr sammensatt av kreftceller som oppstår i kollagenstrukturer.
  3. Kreftdannelse med mange blod- eller lymfekar.

Symptomer, avhengig av den primære sykdommen

Den onkologiske prosessen, sendt fra forskjellige organer, har sine egne særtrekk:

  1. Brystet: Et sterkt arr i overkroppen. Alopecia er mulig i hodebunnen.
  2. Lung: rødlige knuter vises plutselig på brystet eller magen.
  3. Kreft i tykktarm og mage utvides vanligvis til mage og bekken.
  4. Nodler nær navlen indikerer en generell kolorektal neoplasma, samt svulster i eggstokkene og nyrene.

Hvordan ser hudmetastaser ut??

Noen penetrerte svulster på kroppen etterligner dermatologiske tilstander, som purulente granulomer, cyster, hemangiomer, papulære utbrudd, herpes zoster, erysipelas, etc..

Utseendet til metastatiske kreftformasjoner avhenger av den innledende lokaliseringen:

Den avanserte ondartede prosessen i lungene manifesteres av forskjellige typer onkologiske seler, som påvirker både huden og lymfeknuter med ekstern sårdannelse..

Direkte spredning fra bronko-lungesystemet er en omfattende huddannelse på ryggen, bestående av små, litt konvekse flekker.

Utviklingen av brystkarsinom er vanligvis preget av flere lesjoner i overhuden og dermis, noe som resulterer i vekster fylt med væske.

Skallethet på grunn av sekundær kreft i brystet viser en fjern invasjon, som først er etablert etter laboratorieundersøkelser av en vevsprøve for en patologisk struktur.

Lokal nyutvikling av tidligere fjernet melanom danner klare, runde, smertefrie vekster av mettet lys farge..

Metastaser under huden: karakteristisk

Subkutane sekundære neoplasmer påvirker vanligvis ikke dermis, men andre organer i menneskekroppen. De kan være tett tilstoppet, åpne utover med et klart overfladisk magesår eller flatt. De vises i feltet:

  1. Lymfesystemet, som gjør seg gjeldende ved utseendet av stramme, faste eller bevegelige knuter. De er lokalisert i området av lymfeknuter (under armen, i lysken, på nakken). De kan føre til ganske alvorlige konsekvenser: hevelse i kanalene og lemmene, samt stagnasjon av væske.
  2. Ben som danner som regel en hard tetning, som forekommer på leddene i de øvre og nedre ekstremiteter, nakke, hode. Det er vanskelig å diagnostisere og tar feil av dannelse av ben tumor. Derfor krever det fåfengt forskning, tatt i betraktning den forrige sykehistorien.
  3. Karsvev som ser ut som et "åreknuter".

Pasientbehandling

Terapi forutser eliminering av årsaken til metastaser. Men i de fleste tilfeller er sykdommen i en uhelbredelig fase, så tegn på dens progresjon trenger ofte palliative tiltak.

Terapeutiske metoder er basert på:

  • bruk av Imiquimod krem, som er i stand til å forårsake en regresjon av hudmetastaser ved å øke kroppens antitumore immunrespons, produsere cytokiner, antiangiogene egenskaper, og også ved å stimulere indre apoptose (død av kreftenheter);
  • fjerning med flytende nitrogen (kryoterapi);
  • fotodynamisk terapi - bruk av kombinasjoner av oksygen og lys for å forårsake beskyttende reaksjoner i kroppen og ødelegge ondartet vev;
  • elektrokjemoterapi - en ny behandlingsmetode som bruker elektriske impulser for å øke effektiviteten av introduksjonen av immunstimulerende medisiner;
  • skånsom cellegift og immunterapi under hensyntagen til middelene til cytokingruppen (inkluderer Interleukin-2, Interferon alpha-2, etc.).

Hvor mange pasienter bor?

Prognosen for en avansert ondartet prosess er ugunstig. Median overlevelse var 6,5 måneder. Men noen pasienter som har fått diagnosen hudmetastaser lever mer enn et år. Følgelig presenteres levealder etter diagnose for typen underliggende lesjon:

  • kreft i hodet og nakken: 8,8 måneder;
  • plateepitelkarsinom: 6,5;
  • spiserør: 4,7;
  • tykktarm og endetarm: 4,4;
  • bukspyttkjertel: 3,3;
  • mage: 1,2;
  • lever og blære: omtrent en måned.

Hudmetastaser indikerer spredning av en tumorsykdom. De fungerer som en markør for valg av ytterligere terapeutiske tiltak. Men samtidig er de et dårlig prognostisk tegn.

Symptomer og behandling av hudmetastaser

Huden er et av de mest utilgjengelige stedene for spredning av ondartede neoplasmer..

Men likevel er det ikke så sjelden å diagnostisere hudmetastaser.

Årsaken til dette er den nylige økningen i den totale forekomsten av kreftpatologier..

Årsaker til metastatiske hudlesjoner

Den sjeldne kreftmetastasen til huden skyldes at ondartede celler som regel sprer seg gjennom de venøse karene, og huden er ikke et sted for venøst ​​blod å samle seg..

Men likevel, i omtrent 1-2 prosent av tilfellene, er det her de samme ondartede cellene bringes inn med væskestrømmen, som er årsaken til veksten av en ny svulst.

Hvis vi vurderer statistikken over denne lesjonen, er oftest rollen til primærsvulsten med hudmetastaser:

  • Ondartede prosesser av melkekjertelen hos kvinner.
  • Tumorlesjoner i tykktarmen.
  • Melanom er den mest ondartede neoplasma i huden, noe som gir de såkalte ensomme metastaser, som ser ut som små subkutane noder i områder nær svulsten..
  • Tumorprosesser i eggstokkene.
  • Lungekreft.
  • Onkologisk skade på munnslimhinnen.

I tillegg til et spesifikt sirkulasjonssystem har huden en ganske kraftig naturlig barriere som beskytter den mot forskjellige patologiske påvirkninger, inkludert metastaser.

Kliniske manifestasjoner

Det er umulig å svare entydig på hvordan metastaser på huden ser ut, siden de har forskjellige manifestasjoner i hvert enkelt tilfelle. Antallet slike formasjoner gjentas ikke - hvis en person kan avsløre store ensomme noder, kan en annen ha rundt hundre små og nesten umerkelige punkter.

Selve huden over metastasen endrer seg som regel ikke, men på grunn av presset på den fibrøse knutepunktet, kan det oppstå en blåaktig eller rosa fargetone.

Merkelig nok, men det er nettopp endringen i kroppsfarge som er den vanligste klagen som pasienter kommer til legen med. Og slik at de prøver å eliminere det kosmetiske problemet, avslører de en dødelig sykdom.

Metastaser i huden er utsatt for rask vekst. Svært ofte øker de over flere dager, i mer sjeldne tilfeller vises et samlingspunkt eller et lite magesår på overflaten av noden, som gradvis utvider seg.

Og hvis inntil denne tiden ingen smerter hos pasienten var forstyrrende, utvikler det seg med ødeleggelse av huden et vedvarende smertesyndrom.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot metastaser i hodebunnen, som har en spesifikk type talgcyste. Dette er årsaken til feil diagnose av denne typen ondartede prosesser.

Ganske ofte har slike pasienter rett og slett fjernet utdannelsen, og de forblir uutforsket. Du må vite den enkle forskjellen - at med en kreftsykdom, oppstår også lokal skallethet, noe som ikke er tilfelle med en godartet svulst.

diagnostikk

Volumet av kirurgiske inngrep for hudmetastaser og for eksempel dens godartede lesjon er veldig forskjellig, derfor, før behandling, bør hver pasient som har mistanke om en slik sykdom, gjennomgå en grundig diagnose.

For å identifisere utdanningens art er det som regel nødvendig å ta en liten partikkel for forskning. Hvis det allerede er et sår på overflaten av knutepunktet, kan du ganske enkelt feste et glass til det, hvor spor av ondartede celler blir igjen.

Ellers må du utføre en metastase-punktering og bruke slike bilder for å ta en prøve av vevet hans til undersøkelse.

Behandlingstaktikk

Utvilsomt er metastase en sekundær prosess, hvis umiddelbare årsak ligger i den primære svulsten, som er lokalisert i et av de indre organene.

Derfor bør det første elementet i behandlingen av den metastatiske prosessen være fjerning av den primære svulsten. Men det hender ofte at knutepunktene på overflaten av kroppen vises etter at kreftområdet er fjernet.

I denne situasjonen brukes primært den kirurgiske behandlingsmetoden..

Så bredt som mulig, innenfor grensene for sunt vev, blir en node skåret ut. Dette gjøres for å fjerne nærliggende metastasesteder som kanskje ikke er synlige ennå på operasjonstidspunktet.

Størrelsen på eksisjonen av huden bestemmes slik at det er tilstrekkelig mengde bløtvev til å utføre plastisk erstatning av defekten.

Etter operasjonen er det obligatoriske punktet utnevnelse av stråling og cellegift. De er nødvendige for å redusere muligheten for tilbakefall, samt for å hemme de små områdene med ondartede celler i huden som fremdeles er usynlige for øyet..

I tillegg kan disse behandlingene utføres før operasjonen for å redusere størrelsen på hovedmetastasen..

Prognose

Dessverre etterlater prognosen for en slik patologi mye å være ønsket. Årsaken til den lave overlevelsesraten er at overfladiske metastatiske prosesser som regel blir supplert med den interne spredningen av kreft, som allerede er mange ganger vanskeligere å legge merke til og behandle..

Det er nettopp på grunn av dette, og også på grunn av vekst og progresjon av primærsvulsten, oppnås ikke fem års overlevelse av pasienter med slike diagnoser i noen av de moderne klinikkene.

Medisinsk tjenesteportal

Hudmetastaser er et atypisk tegn på en ondartet sykdom som ofte går upåaktet hen..

anamnese

Hudmetastaser forekommer hos 0,7–9,0% av alle pasienter med ondartede neoplasmer.

Påvisning av slike metastaser kan føre til en endring i sykdomsstadiet og behandlingen av den..

Hudmetastaser, som er det første tegn på latent underliggende malignitet, er atypiske og forekommer oftest i svulster i lungene, nyrene og eggstokkene..

Oftere er hudmetastaser et tegn på ekstra-nodulære lesjoner hos pasienter med en kjent ondartet neoplasma. Hudmetastaser kan indikere et tilbakefall hos en pasient som har hatt malign sykdom.

Plassering av primære svulster som metastaserer huden, med unntak av lymfomer, gjenspeiler forskjeller i primære svulster etter kjønn.

Vanlige for menn og kvinner, stedene til primære svulster som gir metastaser til huden vises i tabellen.

Hudmetastaser spres på lymfatiske eller hematogene ruter..

Klinisk bilde

Omtrent 75% av metastaser hos menn forekommer på hode og nakke, på fremsiden av brystet og på magen..

Omtrent 75% av metastaser hos kvinner er foran på brystet eller magen..

■ Bukvegg - den hyppigste lokaliseringen av svulster, manifestert ved metastase.

Metastaser i hodebunnen hos menn er en konsekvens av kreft i lunger eller nyre og forekommer i det tidlige sykdomsforløpet.

Metastaser i hodebunnen hos kvinner er en konsekvens av brystkreft og vises i det sene stadiet av sykdommen.

Ansiktsmetastaser skyldes plateepitelkarsinom i munnhulen, nyreadenokarsinom, lunge og brystkreft.

Øyelokkmetastaser er en konsekvens av brystkreft eller melanom..

Halsmetastaser er ofte en direkte fordeling av dype noder i lungene, plateepitelkarsinom i munnhulen eller brystkreft. De fleste hudmetastaser har ikke et karakteristisk klinisk bilde. De fleste metastaser manifesterer seg som en gruppe av enkle, faste, smertefulle noder.

Brystkreft

Rundt 70% av alle hudmetastaser hos kvinner er assosiert med brystkreft.

■ Hudlesjoner forekommer hos 24% av brystkreft.

Den vanligste manifestasjonen av hudmetastaser ved brystkreft er akkumulering av enkle tette ikke-smertefulle hudfargeknuter som vises plutselig, vokser raskt, når en viss størrelse (ofte 2 cm) og forblir stabile.

Det er noen andre karakteristiske kliniske presentasjoner av metastaser i brystkreft..

Inflammatorisk metastatisk karsinom ligner en erysipelas på den fremre overflaten av brystet, men uten feber og sårhet. Rødhet er forårsaket av stagnasjon i kapillærene; ingen inflammatorisk infiltrat.

Det metastatiske karsinomet "ep cuirasse" er en diffus skleriform hudstramming ("vestment in a shell"), som begynner i form av spredt tett bikonvekse sammenslående papule noder. Lokal lymfogen spredning mulig.

■ Med metastatisk telangiektatisk karsinom, ligner lilla papulovesikler begrenset lymfangiom; det er lokal lymfogen fordeling. Lesjonene kan være kløende og ligner vaskulitt..

■ Ved metastatisk nodulær karsinom vises flere tette papler eller knuter på den fremre overflaten av brystet. De kan magesår og foreslår melanom eller pigmentert basalcellekarsinom..

■ Neoplastisk alopecia er asymptomatisk, ikke-inflammatorisk, ringformede områder av alopecia. Det er en fjern hematogen fordeling.

■ Med Pagets kreft i brystvorten er det en kraftig begrenset erytemplakk og peeling på brystkjertelen, noe som antyder eksem, men utslettet vedvarer. Vanligvis er fokuset ensidig, men kan være bilateralt. I dette tilfellet er det en direkte spredning fra den underliggende brystkreft.

Tykktarmskreft

■ Kolorektal kreft er den nest vanligste kilden til hudmetastaser hos begge kjønn..

■ Hudmetastaser oppstår vanligvis i et sent stadium av sykdommen..

■ De vanligste stedene er mage og perineum..

■ Metastaser kan manifestere seg som inflammatorisk metastatisk karsinom i inguinalfoldene eller som kronisk hudfistel.

melanom

■ Melanom er den tredje vanligste årsaken til metastaser i huden..

■ Melanom invaderer vanligvis leveren, lungene og hjernen, men kan også forekomme i fjerne områder av huden..

■ Hud - den mest typiske lokaliseringen av primært melanom, etterfulgt av øyne og slimhinner.

■ Det er tilfeller av systemisk eller metastatisk melanom uten primært melanom av kutan.

Lungekreft

■ Historisk sett er lungekreft mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

■ Det er en lokal gruppe ikke-spesifikke hudknuter, oftest foran på brystet eller magen..

Nyreadenokarsinom

■ Nyreadenokarsinom utgjør 6,8% av alle hudmetastaser.

■ Oftest vises de på hodet og nakken.

■ En tydelig definert blåaktig knute vises med uttalte fartøy.

Plateepitelkarsinom i munnhulen

■ Plokkcellekarsinom i munnhulen forekommer vanligvis hos menn med en kjent primærsvulst.

■ Manifesteres som flere noder på hode og nakke.

■ Det kan være vanskelig å skille metastatisk sykdom fra primær plateepitelkreft.

neuroblastom

■ Neuroblastoma er den vanligste nyfødte svulsten.

■ Omtrent 30% av pasientene med medfødt nevroblastom har metcutaser subkutan og hud.

■ Det vises på huden i form av flere tette, bevegelige blå subkutane noder, som blir hvite hvis du drar en finger langs overflaten deres og kan se ut som "blåbærpannekaker".

■ Svulsten metastaserer også til leveren, lymfeknuter og benmargen..

lymfomer

■ Hudmetastaser forekommer hos 6,6% av alle pasienter med lymfomer..

■ Hudlesjonen er en manifestasjon av lymfom hos 5% av pasientene og det første tegn på sykdom hos 7,6% av pasientene.

■ Fociene er tette, høye glatte noder og rød-lilla plaketter som kan magesår.

■ Det kan være vanskelig å skille mellom primært lymfom som oppstår i huden og metastatisk sykdom..

Hud leukemi

■ Hudleukemi manifesteres av flekker, papler, ecchymoses, palpable purpura eller magesår.

468 Det går ofte foran eller utvikles samtidig med systemisk leukemi..

■ Foci er observert hos 25-30% av spedbarn med medfødt leukemi og kan være fire måneder foran andre manifestasjoner av leukemi..

■ Ved akutt myelocytisk leukemi kan myeloblastomer oppstå. En grønnaktig fargetone av klor er forårsaket av myeloperoxidase i fociene.

■ Skader på hud og slimhinner er mer typisk for monocytisk leukemi, med en rekke lesjoner som spenner fra papler til plommefarvede noder og infeksjon av tannkjøtt. Voksen T-celle leukemi påvirker huden hos 75% av pasientene.

Andre symptomer

■ Lokalisering av primærsvulsten og mulige andre ikke-kutane metastaser oppdages vanligvis ved hjelp av avbildningsteknikker..

Laboratoriediagnostikk

■ Hudbiopsi bekrefter tilstedeværelsen av ondartede celler som stammer fra primærsvulsten.

■ Spesifikke immunhistokjemiske studier av vev hjelper i tilfeller der lokaliseringen av primærsvulsten ikke er åpenbar.

■ For spesialiserte immunhistokjemi og molekylære studier er friskt, ufestet biopsimateriale optimalt.

Kursen og prognosen

■ Prognosen avhenger av typen svulst, forekomsten av sykdommen og de tilgjengelige behandlingsalternativene for primærsvulsten..

■ Totalt sett har metastatisk sykdom en dårlig prognose.

Diskusjon

■ I noen tilfeller kan eksisjon av symptomatiske eller desinfiserende metastaser forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Behandling

■ Behandlingen avhenger av den underliggende ondartede sykdommen..

Nyanser

■ Det bør utføres en biopsi av en hvilken som helst ny node i det gamle arret eller en ny node i det nye arret hvis årsaken til eksisjon var en ondartet sykdom.

■ I tillegg til enkeltknuter og plakk, er den nest vanligste hudmetastasen betennelse med erytem, ​​ødem, varm hud og sårhet.

Den mest typiske manifestasjonen av hudmetastaser er akkumulering av enkle, faste, ikke-smertefulle hudfargeknuter som vises plutselig, vokser raskt, når en viss størrelse (ofte 2 cm) og forblir stabile.

Det nest vanligste bildet av hudmetastaser er betennelse med erytem, ​​ødem, varm hud og sårhet.

En biopsi av denne faste noden avslørte et metastatisk adenokarsinom.