Skrumplever i leveren

Tegn på skrumplever, symptomer og behandlinger

Levercirrhosis er en kronisk sykdom ledsaget av strukturelle forandringer i leveren med dannelse av arrvev, rynker i organet og en reduksjon i funksjonaliteten.

Det kan utvikle seg på bakgrunn av langvarig og systematisk misbruk av alkohol, viral hepatitt, etterfulgt av dens overgang til en kronisk form, eller som et resultat av autoimmune forstyrrelser, hindring av ekstrahepatiske galleveier, kolangitt.

Vitenskapen kjenner til tilfeller når langvarig hjertesvikt, parasittiske leverlesjoner, hemokromatose, etc. førte til denne sykdommen..

Hva det er?

Levercirrhosis er en kronisk leversykdom ledsaget av irreversibel erstatning av parenkymalt levervev med fibrøst bindevev, eller stroma. Lever med skrumplever er forstørret eller redusert i størrelse, uvanlig tett, ujevn, grov. Dødsfall oppstår avhengig av forskjellige tilfeller i løpet av to til fire år med sterke smerter og pine av pasienten i det endelige stadiet av sykdommen.

Noen historiske data

Helt siden eldgamle tider ble leveren betraktet som et viktig organ som hjertet. I følge ideene fra innbyggerne i Messopotamia produseres blod i leveren og sjelen lever. Hippokrates beskrev også forholdet mellom leversykdom og gulsott, så vel som ascites. Han hevdet at gulsott og en hard lever er en dårlig kombinasjon av symptomer. Dette var den første dommen om levercirrhose og dens symptomer..

Skrumplever i leveren og årsakene til dens forekomst ble beskrevet i 1793 av Matthew Baillie i avhandlingen "Morbid Anatomy". I sitt arbeid koblet han tydelig bruken av alkoholholdige drikker med begynnelsen av symptomer på levercirrhose. Etter hans mening var middelaldrende og eldre menn oftere syke. Britene kalte skrumplever i leveren "gin pest" eller "gin lever".

Begrepet skrumplever kommer fra det greske "kirrhos", som betyr gult og tilhører Rene Theophilus Hyacinth Laennec - en fransk lege og anatomist. Mange forskere har arbeidet og jobber med å studere skrumplever i leveren til vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov og andre foreslo mange teorier om hvilken skrumplever i leveren, dens symptomer, årsaker, metoder for diagnose og behandling.

Årsaker til skrumplever

Blant de viktigste årsakene som fører til utvikling av sykdommen, er det:

1. Viral hepatitt, som ifølge forskjellige estimater fører til dannelse av leverpatologi i 10-24% av tilfellene. Variasjoner i hepatitt som B, C, D og nylig oppdaget hepatitt G avslutter sykdommen;
2. Ulike sykdommer i galleveiene, inkludert ekstrahepatisk obstruksjon, gallesteinsykdom og primær skleroserende kolangitt;
3. Forstyrrelser i immunsystemet. Mange autoimmune sykdommer fører til utvikling av skrumplever;
4. Portal hypertensjon;
5. Venøs overbelastning i leveren eller Budd-Chiari syndrom;
6. Forgiftning med kjemikalier som har en giftig effekt på kroppen. Blant slike stoffer er industrielle giftstoffer, salter av tungmetaller, aflatoksiner og soppgifter spesielt skadelige for leveren;
7. Arvelige sykdommer, spesielt genetisk bestemte metabolske forstyrrelser (anomalier av glykogenakkumulering, Wilson-Konovalovs sykdom, mangel på A1-antitrypsin og galaktose-1-fosfat-uridyltransferase);
8. Langvarig bruk av medikamenter, inkludert iprazid, anabole steroider, isoniazid, androgener, metyldopa, Inderal, metotrexat og noen andre;
9. Tar store doser alkohol i 10 år eller mer. Det er ingen avhengighet av den spesifikke typen drikke. Den grunnleggende faktoren er tilstedeværelsen av etylalkohol i den og dets regelmessige inntak i kroppen;
10. Sjelden Rand-Osler sykdom kan også forårsake skrumplever.

I tillegg er det verdt å nevne separat om kryptogen cirrhose, hvis årsaker forblir uklare. Det forekommer i området 12 til 40% av tilfellene. De provoserende faktorene i dannelsen av arrvev kan være systematisk underernæring, smittsomme sykdommer, syfilis (det kan forårsake skrumplever hos nyfødte). Den kombinerte påvirkningen av etiologiske faktorer, for eksempel en kombinasjon av hepatitt og alkoholisme, øker risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.

Klassifisering

Den moderne klassifiseringen av den aktuelle sykdommen er basert på vurderingen av etiologiske, morfogenetiske og morfologiske kriterier, så vel som kliniske og funksjonelle kriterier. Basert på årsakene, på bakgrunn av hvilken skrumplever i leveren utviklet seg, bestemmes følgende alternativer:

• galle-skrumplever (primær, sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjonscirrhose (oppstår på bakgrunn av venøs kronisk stagnasjon);
• utvekslings-fordøyelsescirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, akkumulering av skrumplever som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• smittsom (viral) skrumplever (hepatitt, galleveisinfeksjoner, leversykdommer i parasittisk skala);
• giftig skrumplever, giftig-allergisk skrumplever (mat og industrielle giftstoffer, medisiner, allergener, alkohol);
• kryptogen skrumplever.

Avhengig av de kliniske og funksjonelle egenskapene, er skrumplever i leveren preget av en rekke av følgende funksjoner:

• nivået av levercellefeil;
• den generelle arten av sykdomsforløpet (progressiv, stabil eller regresserende);
• graden av portalhypertensjon som er relevant for sykdommen (blødning, ascites);
• generell aktivitet i sykdomsprosessen (aktiv skrumplever, moderat aktiv skrumplever, samt inaktiv skrumplever).

Portal skrumplever

Den vanligste formen for sykdommen, som er preget av skade på levervevet og død av hepatocytter. Endringer skyldes underernæring og misbruk av alkohol. Hos 20% kan portalcirrhose i leveren forårsake Botkins sykdom. Først klager pasienten på brudd på fordøyelseskanalen. Da utvikler de ytre tegn på sykdommen: gulning av huden, utseendet av edderkoppårer i ansiktet. Det siste stadiet er preget av utvikling av ascites (abdominal dropsy).

Gallecirrose

Dette er en spesiell form for sykdommen som utvikler seg som et resultat av langvarig kolestase eller skade på galleveiene. Biliær skrumplever er en autoimmun patologi som varer lenge uten symptomer. Det meste lider kvinner i alderen 40-60 år. Den primære graden av sykdommen er ofte kombinert med diabetes, lupus erythematosus, dermatomyositis, revmatoid artritt og medikamentallergier.

Første tegn

Blant de tidlige symptomene som indikerer skrumplever er følgende:

1. En følelse av bitterhet og tørrhet vises i munnen, spesielt ofte om morgenen;
2. Pasienten mister litt vekt, blir irritabel, blir raskere sliten;
3. En person kan bli forstyrret av periodiske avføringsforstyrrelser, økt flatulens;
4. Periodisk forekommende smerter med lokalisering i høyre hypokondrium. De har en tendens til å øke etter økt fysisk anstrengelse eller etter adopsjon av fet og stekt mat, alkoholholdige drikker;
5. Noen former for sykdommen, for eksempel post-nekrotisk skrumplever, manifesterer seg i form av gulsott i de tidlige stadier av utviklingen.

I noen tilfeller er sykdommen akutt, og det er ingen tidlige tegn..

Symptomer på skrumplever

Skrumplever er preget av vanlige symptomer: svakhet, nedsatt arbeidsevne, ubehag i underlivet, dyspeptiske lidelser, feber, leddsmerter, flatulens, smerter og en følelse av tyngde i øvre del av magen, vekttap, asteni. Ved undersøkelse avsløres en økning i leveren, komprimering og deformasjon av overflaten, skjerping av kanten. Til å begynne med bemerkes en jevn moderat økning i begge lobes i leveren, senere, som regel, dominerer en økning i venstre flamme. Portalhypertensjon manifesteres av en moderat forstørrelse av milten.

Det utviklede kliniske bildet manifesteres av hepatocellulær svikt syndromer og portalhypertensjon. Oppblåsthet, dårlig toleranse for fet mat og alkohol, kvalme, oppkast, diaré, følelse av tyngde eller smerter i magen (hovedsakelig i riktig hypokondrium). I 70% av tilfellene oppdages hepatomegali, leveren er komprimert, kanten er spiss. 30% av pasientene med palpasjon avslørte en knudret overflate av leveren. Splenomegaly hos 50% av pasientene.

Subfebril temperatur er muligens assosiert med passering gjennom leveren av tarmbakterielle pyrogener, som den ikke er i stand til å nøytralisere. Feber er resistent mot antibiotika og forsvinner bare med en forbedring av leverfunksjonen. Det kan også være ytre tegn - palmar eller plantar erytem, ​​edderkopp årer, knappe hår i armhulen og pubis, hvite negler, gynecomastia hos menn på grunn av hyperestrogenemia. I noen tilfeller har fingrene form av "trommelpinner".

I det endelige stadiet av sykdommen er det i 25% av tilfellene en reduksjon i leverens størrelse. Gulsott, ascites, perifert ødem på grunn av hyperhydrering (primært benødem), ytre venøse kollateraler (åreknuter i spiserøret, mage, tarmer). Blødning fra årer resulterer ofte i død. Hemorroide blødninger forekommer sjeldnere, de er mindre intense.

effekter

Levercirrhose forårsaker i utgangspunktet alene ikke død, komplikasjonene i dekompensasjonsstadiet er dødelig farlig. Blant dem:

1. Ascites i skrumplever er ansamling av væske i bukhulen. Et kosthold er foreskrevet med en begrensning av protein (opptil 0,5 gram per kg kroppsvekt) og salter, diuretika, intravenøs administrering av albumin (proteinpreparat). Ta om nødvendig til paracentesis - fjerning av overflødig væske fra bukhulen.
2. Spontan bakteriell peritonitt er en betennelse i bukhinnen på grunn av infeksjon i væsken i bukhulen (ascites). Hos pasienter stiger temperaturen til 40 grader, frysninger, intense magesmerter vises. Antibiotika med et bredt spekter av virkning er foreskrevet i lang tid. Behandling utføres på intensivavdelingen.
3. Lever encefalopati. Det manifesterer seg fra mindre nevrologiske lidelser (hodepine, tretthet, slapphet) til alvorlig koma. Siden det er assosiert med akkumulering i blodet fra proteiner av proteinmetabolisme (ammoniakk) - de begrenser eller utelukker protein fra kostholdet, foreskriv en prebiotisk - laktulose. Det har en avføringseffekt og evnen til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. For alvorlige nevrologiske lidelser utføres behandling på intensivavdelingen.
4. Hepatorenal syndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med skrumplever. De slutter å bruke vanndrivende midler, og intravenøs administrering av albumin er foreskrevet. Behandling utføres på intensivavdelingen.
5. Akutt åreknuter. Det oppstår fra åreknuter i spiserøret og magen. Pasientens svakhet øker, blodtrykket synker, pulsen øker, oppkast med en blanding av blod vises (fargen på kaffegrut). Behandling utføres på intensivavdelingen, med ineffektivitet brukes kirurgiske behandlingsmetoder. For å stoppe blødning brukes intravenøs administrering av oktropid (for å redusere trykket i blodstrømmen i mageårene), endoskopisk behandling (ligering av åreknuter, skleroterapi). Gjennomfør nøye overføringen av løsninger og blodkomponenter for å opprettholde det nødvendige hemoglobinnivået.
6. Utviklingen av hepatocellulært karsinom - en ondartet neoplasma i leveren.

Den kardinalbehandlingen av hepatocellulært karsinom og dekompensert levercirrhose er en levertransplantasjon. Pasientlever erstatning med giverlever.

Levercirrhosis på siste trinn: bilder av mennesker

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen manifesterer seg i en person.

Ascites i skrumplever i leveren - en komplikasjon

Hevelse i nedre ekstremiteter hos en pasient med levercirrhose ved kronisk hepatitt

diagnostikk

Diagnosen cirrhosis i leveren foregår i flere stadier. Selve diagnosen stilles på grunnlag av instrumentell forskningsdata:

1. Magnetisk resonansavbildning eller computertomografi er den mest nøyaktige diagnostiske metoden..
2. Biopsi er en metode for histologisk undersøkelse av materiale hentet fra leveren, som lar deg bestemme typen cirrhose av store eller små knop og årsaken til sykdommen.
3. Ultralyd - som screening. Lar deg bare etablere en foreløpig diagnose, men den er uunnværlig i diagnosen ascites og portal hypertensjon.

Hvis den histologiske undersøkelsen under diagnosen ikke tillater å bestemme årsaken til sykdomsutviklingen, fortsett søket. For å gjøre dette, utfør en blodprøve for tilstedeværelse av:

• antimitokondrielle antistoffer;
• Hepatitt C-virus RNA og hepatitt B-virus-DNA ved bruk av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - for å utelukke blodkreft;
• kobber og cerruloplasmin nivåer;
• nivået av immunglobuliner A og G, nivået av T-lymfocytter.

På neste trinn bestemmes skadegraden på kroppen på grunn av leverskader. For å gjøre dette, bruk:

• lever scintigraphy - en radionuklidundersøkelse for å bestemme fungerende leverceller;
• biokjemisk blodprøve for å bestemme indikatorer som natrium- og kaliumnivå, koagulogram, kolesterol, alkalisk fosfatase, total og fraksjonert bilirubin, AST, ALT, lipidprofil, proteinprofil;
• grad av nyreskade - kreatinin, urea.

Fravær eller tilstedeværelse av komplikasjoner:

• Ultralyd for å ekskludere ascites;
• utelukkelse av indre blødninger i fordøyelseskanalen ved å undersøke avføring for tilstedeværelse av okkult blod i den;
• FEGDS - for å ekskludere åreknuter i magen og spiserøret;
• sigmoidoskopi for å ekskludere åreknuter i endetarmen.

Ved skrumplever palperes leveren gjennom den fremre veggen i bukhinnen. Ved palpasjon merkes tuberositeten og tettheten av organet, men dette er bare mulig i dekompensasjonsstadiet.

Ultralydundersøkelse identifiserer tydelig fociene til fibrose i organet, mens de er klassifisert i små - mindre enn 3 mm, og store - mer enn 3 mm. Med skrumpleverens alkoholiske natur utvikler det seg små noder, en biopsi som bestemmer spesifikke endringer i leverceller og fet hepatose. I senere stadier av sykdommen forstørres nodene, blir blandet, fet hepatose forsvinner. Primær gallesirrhose er preget av en økning i leveren med bevaring av strukturen i galleveiene. Ved sekundær gallesirrhose øker leveren på grunn av hindring i gallegangene.

Stadier av skrumplever

Forløpet av sykdommen er som regel preget av sin egen varighet, mens følgende hovedstadier skilles ut:

1. Kompensasjonsfase. Det er preget av fravær av symptomer på skrumplever, som forklares med det økte arbeidet med bevarte leverceller.
2. Fase av subkompensasjon. På dette stadiet bemerkes de første tegnene på skrumplever i leveren (i form av svakhet og ubehag i høyre hypokondrium, nedsatt appetitt og vekttap). Oppfyllelse av funksjonene som er iboende i arbeidet med leveren skjer i et ufullstendig volum, noe som oppstår på grunn av gradvis tap av ressursene til konserverte celler.
3. Fase av dekompensasjon. Her snakker vi om leversvikt manifestert av alvorlige tilstander (gulsott, portalhypertensjon, koma).

Hvordan behandle levercirrhose?

Generelt velges behandling av levercirrhose i en strengt individuell rekkefølge - terapeutisk taktikk avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen, typen patologi, pasientens generelle helse og relaterte sykdommer. Men det er generelle prinsipper for forskrivning av behandling.

Disse inkluderer:

1. Det kompenserte stadiet med skrumplever i leveren begynner alltid med eliminering av årsaken til patologien - leveren er i dette tilfellet fremdeles i stand til å fungere normalt.
2. Pasienten trenger å holde seg til et strengt kosthold - selv en liten krenkelse kan bli en drivkraft for progresjon av skrumplever.
3. Det er umulig å utføre fysioterapi, behandling med varme med den aktuelle sykdommen. Fysisk aktivitet er også ekskludert..
4. Hvis sykdommen er i stadium av dekompensasjon, blir pasienten plassert i en medisinsk institusjon. Faktum er at med et slikt sykdomsforløp er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner veldig høy, og bare medisinsk arbeidere vil være i stand til å rette oppmerksomhet selv til en liten forverring av tilstanden, for å forhindre utvikling av komplikasjoner som fører til pasientens død.
5. Oftest er hepatoprotectors, betablokkere, natrium og ursodeoxycholic syre foreskrevet under behandlingen.

Generelle råd til pasienter med skrumplever:

1. Hvil så snart du føler deg trøtt.
2. For å forbedre fordøyelsen får pasienter forskrevet multienzympreparater.
3. Ikke løft vekter (dette kan forårsake blødning i mage-tarmkanalen)
4. Daglig måle kroppsvekt, bukvolum på navlenivå (en økning i volumet på magen og kroppsvekt indikerer væskeansamling);
5. Med væskeansamling i kroppen (ødem, ascites) er det nødvendig å begrense inntaket av natriumklorid til 0,5 g per dag, væsker til 1000-1500 ml per dag.
6. For å kontrollere graden av skade på nervesystemet, anbefales det å bruke en enkel håndskrifttest: skriv en kort setning hver dag, for eksempel “God morgen” i en spesiell notisbok. Vis notatboken din for pårørende - hvis håndskriftet endres, ta kontakt med legen din.
7. Telle væskebalansen per dag (diuresis): telle volumet av all væske som tas internt (te, kaffe, vann, suppe, frukt, etc.) og tell all væske som skilles ut under vannlating. Mengden væske som frigjøres skal være omtrent 200-300 ml mer enn mengden væske som tas.
8. Få avføringsfrekvens 1-2 ganger om dagen. Pasienter med skrumplever i leveren for å normalisere tarmen og sammensetningen av tarmfloraen til fordel for "gunstige" bakterier, anbefales det å ta laktulose (dufalac). Dufalac er foreskrevet i den dosen, som forårsaker en myk, halvformet avføring 1-2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskjeer til 1-3 ss per dag, velges individuelt. Stoffet har ingen kontraindikasjoner, det kan tas selv av små barn og gravide.

Behandling av patologiske manifestasjoner og komplikasjoner av skrumplever betyr:

1. Reduksjon av ascites med konservative (vanndrivende medisiner i henhold til ordningen) og kirurgiske (fjerning av væske gjennom drenering).
2. Encefalopati behandling (nootropics, sorbents).
3. Fjerning av manifestasjoner av portalhypertensjon - fra bruk av ikke-selektive betablokkere (propranolol, nadolol) til ligering av utvidede årer under operasjonen.
4. Forebyggende antibiotikabehandling for forebygging av smittsomme komplikasjoner under planlagte besøk hos tannlegen, før instrumentell manipulasjon.
5. Behandling av dyspepsi ved hjelp av ernæringskorreksjon og bruk av enzympreparater uten gallesyrer (pankreatin). Kanskje i slike tilfeller bruk av eubiotika - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin og lactobacterin.
6. Antihistaminer, så vel som preparater som inneholder ursodeoxycholic syre, brukes til å lindre kløe i huden..
7. Administrering av androgener til menn med alvorlige manifestasjoner av hypogonadisme og korreksjon av den hormonelle bakgrunnen til kvinner for å forebygge dysfunksjonell uterusblødning, kontrolleres av en endokrinolog..
8. Bruken av preparater som inneholder sink for å forhindre anfall med normal muskelbelastning og i behandling av leversvikt for å redusere hyperammonemi, er vist.
9. Forebygging av osteoporose hos pasienter med kronisk kolestase og primær galle-skrumplever, i nærvær av autoimmun hepatitt med kortikosteroider. For å gjøre dette, blir kalsium i tillegg introdusert i kombinasjon med vitamin D.
10. Kirurgisk korreksjon av portalhypertensjon for forebygging av gastrointestinal blødning, inkluderer påføring av vaskulære anastomoser (mesentericocaval og splenorenal) samt skleroterapi av eksisterende utvidede årer.
11. I nærvær av enkle focier med transformasjon til hepatocellulært karsinom og alvorlighetsgraden av forløpet av klasse A sykdom, er pasienter indisert for kirurgisk fjerning av de berørte leversegmentene. Med en klinisk klasse av sykdom B og C og en massiv lesjon, i påvente av transplantasjon, foreskrives en antitumorbehandling for å forhindre progresjon. For å gjøre dette bruker de både effekten av strømmer og temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablasjon) og cellegift ved målrettet injeksjon av oljeløsninger av cytostatika i karene som forsyner de tilsvarende segmentene av leveren (cellegift).

Behandling av en slik formidabel dødelig komplikasjon som akutt massiv blødning fra spiserøret i spiserøret inkluderer:

1. Aktuell anvendelse av Blackmores sonde, ved hjelp av hvilken en luftmansjett hevelse i lumen i spiserøret, presser de utvidede blødende venene.
2. Mål chipping av spiserørsveggen med sklerotiserende midler.
3. Bloderstatningsterapi.

Dessverre blir denne tilstanden den viktigste dødsårsaken for pasienter med skrumplever i leveren..

Kosthold for levercirrhose

Etter en diett for skrumplever i leveren gir først og fremst avvisning av mat, der det er et høyt proteininnhold. Faktisk hos pasienter med skrumplever i leveren, blir fordøyelsen av proteinmat nedsatt, og som et resultat øker intensiteten av rotting i tarmen. Et kosthold for skrumplever i leveren sørger for periodiske lossedager, der pasienten ikke konsumerer mat som inneholder protein i det hele tatt. I tillegg er et viktig poeng begrensningen i forbruket sammen med hovedmåltidet med salt.

Kosthold for skrumplever i leveren gir utelukkelse av alle produkter som inneholder natron og bakepulver. Du kan ikke spise pickles, bacon, skinke, sjømat, corned beef, hermetikk, pølser, sauser med salt, oster, is. For å forbedre smaken på matvarer, kan du bruke sitronsaft i stedet for salt.

Kosthold for skrumplever tillater bruk av en liten mengde diettkjøtt - kanin, kalvekjøtt, fjærkre. Du kan spise ett egg en gang om dagen..

Sykdomsprognose

Skrumplever er uhelbredelig bare hvis det ikke blir utført en levertransplantasjon. Ved hjelp av stoffene ovenfor kan du bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange som lever med skrumplever i leveren avhenger av årsaken til sykdommen, stadiet den ble oppdaget og komplikasjonene som hadde dukket opp på behandlingstidspunktet:

• med utviklingen av ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning utvikler seg for første gang, vil 1/3 til halvparten av mennesker overleve den;
• hvis leverkoma utvikler seg, betyr det nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som lar deg forutsi forventet levealder. Den tar hensyn til resultatene fra testene og graden av encefalopati:

Forebygging

Skrumplever i leveren er en ganske lang prosess som kan stoppes og behandles. Hovedgarantien for suksess er å gå til legen i tide. Likevel er dette en av sykdommene som lett kan unngås ved å følge visse forebyggende tiltak, inkludert:

• hepatitt B-vaksinering i barndommen;
• rasjonell og riktig ernæring;
• forhindrer sult og overspising;
• slutte med alkohol og røyke for å utelukke alkoholisk skrumplever og giftig leverskade;
• årlig ultralyd og endoskopisk undersøkelse;
• rettidig tilgang til lege for medisinsk hjelp;
• tilstrekkelig inntak av vitamin- og mineralkomplekser;
• hard undertrykkelse og behandling av rusavhengighet.

Forebyggende tiltak for å forhindre viral hepatitt vil også bidra til å unngå utvikling av skrumplever..

Stadier av levercirrhose

Skrumplever er en alvorlig sykdom som forårsaker irreversible forandringer i levercellene. Denne kroniske plagen har et iscenesatt kurs. Under denne sykdommen erstattes leverceller av arrvev. I dette tilfellet mister kroppen evnen til å fungere normalt. Det er tre stadier av skrumplever, hvis symptomer er veldig forskjellige fra hverandre. Det er veldig viktig å rettidig gjenkjenne tegn på sykdommen og begynne behandlingen..

Symptomer på alle stadier

Sykdommen utvikler seg ganske sakte. En person i lang tid føler kanskje ikke forverringen, selv om ødeleggelsen av leveren allerede har begynt. Spesialister skiller følgende stadier av skrumplever:

• Kompensasjon;
• Subcompensation;
• dekompensasjon.

På det ganske tidlige stadiet av sykdomsutviklingen kan det hende at symptomer ikke vises. Dette medfører betydelige vanskeligheter i den tidlige diagnosen av sykdommen. De første tegnene på sykdommen vises når det andre fasen av skrumplever oppstår. Samtidig begynner en person å klage på:

• Skarpt vekttap;
• Utmattelse;
• Smerter i leveren;
• Nedsatt appetitt.

Disse symptomene indikerer at kroppen ikke begynner å jobbe med full styrke. Det vanskeligste og farligste er det siste stadiet av levercirrhose, der symptomene allerede er uttalt. I dette tilfellet har en person:

• gulsott;
• Økt magevolum;
• Neseblod;
• Kløe og tørr hud;
• Utvidelse av leveren;
• Hevelse i lemmene.

I tillegg er kjennetegn på sykdommen edderkoppårer på huden. De vises i hele menneskekroppen. Skrumplever kan også gjenkjennes av de røde håndflatene og den lyse bringebærtungen til pasienten.

Levercirrosis: symptomer, behandling, hvor mye de lever med den

Skrumplever i leveren kalles kronisk leversykdom, som har en tendens til å utvikle seg når levercellene degenererer til vev som ligner det som arr dannes fra. Levercirrhosis er ikke nødvendigvis mye alkoholikere: denne patologien er nesten alltid det siste stadiet av kronisk leversykdom. Noen ganger kan skrumplever også bli en uavhengig patologi som har utviklet seg, for eksempel som et resultat av et angrep av ens egen immunitet mot galleveiene (primær gallecirrhose) eller kan ikke ha noen klar grunn (kryptogen skrumplever).

Patologi kompliserer livet til en person, idet det ikke bare settes begrensninger i kostholdet, men også på motorisk modus, medisinering og varme klær. Det refererer til de sykdommene som de dør, fordi ingen organer kan erstatte leverfunksjonen. Likevel har dette orgelet bemerkelsesverdige regenererende evner og kan vokse fra et lite "stykke" til dets fulle volum. Men dette kan skje hvis du tar hensyn til den i tide og ikke fortviler, men finner årsaken til sykdommen og takler den til tilstanden er blitt dekompensert. I noen tilfeller kan en levertransplantasjon hjelpe, men den bør heller ikke utsettes: når blødningen øker, vil operasjonen ikke lenger være mulig.

Om leveren som lider

Denne delen er viet til en kort analyse av leverens struktur og funksjon, slik at det blir klart hvorfor visse symptomer på levercirrhose vises..

Så er leveren det største og tyngste organet som ligger under høyre lunge, under mellomgulvet, dekket av høyre side av kostbuen. Den utfører mange funksjoner. Den:

1. rensing av blodet av giftige eller ikke-gunstige stoffer dannet av kroppen selv, som umiddelbart kommer inn i blodet eller blir absorbert i det fra tarmen eller urinveiene;
2. protein syntese:
   • hvorav noen holder den flytende delen av blodet i karene, og forhindrer at den kommer inn i vevet og forårsaker hevelse;
   • andre er grunnlaget for antistoffer, gammaglobuliner;
   • tredje - gi blodkoagulasjon;
   • fjerde er grunnlaget for enzymer som gir store reaksjoner i kroppen;
3. dannelse av galle - et sentralstimulerende middel mot tarmmotilitet, et stoff som emulgerer fett (bryter dem opp i små dråper), slik at de blir bedre brutt ned av bukspyttkjertelenzymer;
4. lagring av "energisubstrat" ​​- glukose - i form av glykogen.

Leverens indre struktur er bikakelignende fliser med et blodkar (blodåre) inni, atskilt med bindevev. Ved skrumplever vises fibrøst (grovere bindevev) i stedet for denne lobulen, og "skillene" (helt eller delvis) forblir på plass. Disse nye “lobules” kalles “noder”, som kan være store (flere lobules, en node er mer enn 3 mm) eller liten (bindevev skiller hver node, som før en lobule).

Siden ikke-fungerende vev vises i stedet for normale celler, lider alle leverfunksjoner. Gradvis utviklede fibrotiske områder komprimerer karene som ligger i lobulene. Dette fører til en økning i trykket i systemet som gir blodutstrømning fra lever - portal hypertensjon. For å avlaste dette systemet begynner blodet å omgå leveren (for denne naturen er det sørget for vener av naturen): venene i spiserøret, magen og endetarmen ekspanderer. Med bevaring av trykket i karene, mister disse venene tonen og blir varicose-utvidede, hvorav blødning periodisk utvikles.

Statistikk

Den høyeste forekomsten av skrumplever er observert i utviklede land: 14-30 tilfeller per 100 000 innbyggere; mens det siste tiåret økte hyppigheten av forekomsten med 12%. Dette er ofte forbundet med spisevaner: jo mer stekte og gourmetretter, alkohol er i kostholdet, jo større er sjansen for å bli syk.

Skrumplever er en av de seks viktigste dødsårsakene, igjen, i utviklede land: 300 000 mennesker dør av denne sykdommen hvert år. Oftest lider de av personer i alderen 35-60 år, menn har 3 ganger større sannsynlighet for å lide av alkoholeksponering.

Hvorfor bli syk med skrumplever

Årsakene til skrumplever er mangfoldige. Ring dem i synkende rekkefølge:

1. Hyppig alkoholinntak forårsaker 35,5-50% av levercirrhose. Alkoholisk skrumplever utvikler seg ikke umiddelbart, men etter 10-20% av årene fra begynnelsen av hyppig (i noen tilfeller daglig) alkoholisering, når 80-160 ml regelmessig konsumeres i form av 96% alkohol. Nyere studier sier at i utviklingen av skrumplever er ikke så mye giftigheten av etanol i seg selv viktig som dårlig ernæring på grunn av at en del av energibehovet blir dekket av alkohol, men det er ingen nyttige aminosyrer, umettede fettsyrer og karbohydrater..

Omtrent 12% av tilfellene av denne sykdommen er asymptomatiske. Denne funksjonen er karakteristisk for skrumplever hos menn..

1. Kronisk (sjelden akutt) betennelse i leveren, det vil si hepatitt, resulterer ofte i skrumplever. Hepatitt forårsaket av virus er mest i stand til dette. "Lederen" i denne forbindelse er viral hepatitt C, en sykdom som praktisk talt ikke har noen spesielle manifestasjoner. Heldigvis blir den godt behandlet for øyeblikket..

Skrumplever kan forårsake viral hepatitt B, B + D, som er ganske vanskelige å behandle. Hepatitt A får tvert imot nesten aldri et kronisk forløp og forårsaker ikke skrumplever.

1. Kryptogen skrumplever. Dette er en sykdom med en uforklarlig årsak da det i følge resultatene fra laboratorie- og instrumentelle studier ikke ble funnet en eneste årsak til sykdommen. Denne skrumplever i leveren er mer vanlig hos kvinner, omtrent 20-30% i strukturen av hele forekomsten.
2. Medikamentindusert hepatitt kan føre til skrumplever. Dette er en betennelse i leveren som kan oppstå som respons på å ta forskjellige medisiner. Spesielt giftig for leveren er medisiner fra tuberkulose, parkinsonisme, kreft, medikamenter av gull, kvikksølv, bly, noen antiseptika (basert på dimetylsulfoksid) ved langvarig bruk.
3. Giftig leverbetennelse. Så leveren er skadet av metylalkohol, etylenglykol som finnes i alkoholerstatninger, samt noen giftige sopper. Hvis en person ikke har dødd av akutt skade på levervevet, og etter en akutt periode ikke har fått lov til å gjenopprette kroppen (tok alkohol, giftige medikamenter, hadde viral hepatitt), kan en slik sykdom gå i skrumplever.
4. Autoimmun hepatitt. Degenerasjonen av levervevet til fibrøst vev kan være forårsaket av dets skader av antistoffer - proteiner med egen immunitet, som kan telle leverceller som utenlandske midler.
5. Alkoholfri fetthepittitt. Denne betennelsen i leveren, som fører til skrumplever, utvikler seg på bakgrunn av metabolske forstyrrelser, for eksempel med diabetes, galaktosemi eller overvekt..
6. Primær skrumplever eller primær gallesirrhose. Dette er en autoimmun betennelse som begynner med et angrep av ens egne antistoffer på gallegangene inne i leveren. Lang stagnasjon av galle i disse traséene og fører til degenerasjon av levervevet.
7. En slik sykdom som primær skleroserende kolangitt, når, vanligvis på bakgrunn av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, antistoffer oppstår mot de intrahepatiske gallegangene, som slutter å fungere og blir som en glassstav.
8. Sekundær gallesirrhose. Dette er en tilstand som utvikler seg som et resultat av et brudd på passering av galle langs galleveiene (ofte intrahepatiske) stier. Her, i motsetning til den primære "broren", er det ingen autoimmun mekanisme. Årsaken til sekundær gallesirrhose er:
   • steiner i galleveiene;
   • komprimering av gallekanalene med svulster;
   • klemme kanaler med forstørrede lymfeknuter med lymfocytisk leukemi, lymfogranulomatose;
   • sekundær gallesirrhose kan forekomme selv hos nyfødte. Dette fører til medfødt underutvikling eller fullstendig fravær av ekstrahepatiske kanaler;
   • purulent betennelse i de intrahepatiske gallegangene;
   • innsnevring av galleveiene etter operasjon i organene i hepatobiliary sonen;
   • ekstrahepatiske cyster i galdekanal.
9. Skader på leveren av ormer, for eksempel echinococcus eller alveococcus.
10. Hemokromatose. Dette er en sykdom der jern blir avsatt i vev, inkludert i leveren.
11. Wilson-Konovalov sykdom. I dette tilfellet, på grunn av genetiske forstyrrelser i enzymsystemene i hjernen og leveren, blir kobber deponert..
12. Badda-Chiari-syndrom. Dette er en blokkering av blodstrøm gjennom levervenene..
13. Hjertesvikt, som et resultat av at leverkarene alltid er overfylt, noe som har en negativ effekt på leveren.
14. Mangel på ɑ1-antitrypsin-enzymet som følge av en genetisk defekt. Dette fører til utvikling av bronkitt og skrumplever..

Hvordan manifesteres skrumplever?

Tegn på skrumplever i leveren vises ikke hos alle pasienter, 12-20% av dem har en asymptomatisk forløp av sykdommen før stadiet når det oppstår isterisk farging av huden og ascites - en økning i magen på grunn av ansamling av væske i den.

De første tegnene på patologi er:

• Full magefølelse. På samme tid betyr midler som reduserer gassdannelse, bedre trivsel.
• Nedsatt ytelse.
• Etter å ha drukket alkohol, spist diett eller løftet tunge vekter, vises smerte i riktig hypokondrium. Det er forårsaket av en økning i blodtilførsel og en forlengelse av leverens kapsel. Slike smerter går av seg selv, medisiner som No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon hjelper ikke.
• En person spiser raskt opp: etter små porsjoner med mat dukker det opp en følelse av fylde i magen.
• Kroppstemperaturen stiger med jevne mellomrom til lave tall.
• Når du pusser tennene, blør tannkjøttet.
• Fra tid til annen, uten åpenbar grunn og ved normalt trykk, blir neseblødninger notert. Dette skyldes en økning i trykket i portårene og en reduksjon i blodkoagulasjon.

Videre utvikler sykdommen seg etter ett av tre alternativer:

Til å begynne med er uro, kvalme, oppkast forstyrrende. En person blir fort sliten, humøret kan endres, han er utsatt for innfall. Hyppige neseblod vises.

Perioden med ascites med skrumplever. Først vises smerte et sted i magen, deretter på et annet. Etter at det er en uttalt svakhet, med jevne mellomrom - oppkast. Det gjør vondt i høyre hypokondrium, med jevne mellomrom - i venstre hypokondrium (forstørret milt). Magen er forstørret og kan ikke trekkes inn På frontveggen er utvidede årer synlige. Etter 6-24 måneder utvikler en kakektisk periode (uttømming). Vekten avtar kraftig, huden blir blek, slapp. Svakhetsperioder, hvor lavt blodtrykk bestemmes, med jevne mellomrom - oppkast av brunt innhold eller svart løs avføring (gastrointestinal blødning).

Dødsfall oppstår som følge av leverkoma eller tilknytning av en smittsom sykdom. Inntrengning av bakterier i ascitic væske - ascites-peritonitis - hvis det ikke ender i selve døden, forkorter det livet kraftig

Tegn på økt trykk i portvenen vises og utvikler seg raskt: smerter i høyre hypokondrium, blødende tannkjøtt, blødning fra hemoroider og fra nesen.

På denne bakgrunn utvikler gulsott, kløe, gule flekker på øyelokkene (xanthelasma), tynning av huden.

Ovennevnte symptomer går sammen med forstyrrelser i avføringen, sårhet i magen, kvalme, raping, humørsvingninger, oppkast.

Følsomheten er nedsatt - temperatur, smerte, følbarhet - på armer og ben.

I sluttfasen utvikles leverencefalopati. Denne euforiske stemningen, etterfulgt av depresjon, personlighetsendring, søvnforstyrrelse, uskarp tale, desorientering.

Nyrene lider også, noe som manifesteres av hevelse i ansiktet, manglende matlyst, reduksjon i urinmengde og blekhet i huden.

Det er slike stadier av skrumplever i leveren:

1. Kompenserende. Det er fortsatt ingen symptomer, i det minste er noen av cellene allerede døde, men de gjenværende cellene jobber i forbedret modus.
2. Subcompensatory. På dette stadiet vises de første tegnene på sykdommen: svakhet, en følelse av oppblåsthet, smerter i hypokondrium på høyre side, nedsatt appetitt. “Nets” vises på huden; håret faller ut.
3. Det siste stadiet av levercirrhose er dekompensasjon. Her dukker opp ascites, gulsott, blødning og atrofi i musklene i lemmene og øvre skulderbelte og hypotermi..

Pasienter med skrumplever i dette stadiet har et karakteristisk utseende:

• blek gul sagging hud;
• med kammer;
• gule øyne;
• røde og fiolette “edderkopper” fra kar er synlige på ansikts- og kroppshuden;
• tynne og tynne armer og ben;
• blåmerker på armer og ben;
• en stor mage med en utstående navle;
• på magen - et nettverk av utvidede årer;
• røde håndflater med rødmede og tykte terminal phalanges, kjedelige negler;
• hevelse på bena;
• forstørrede bryster, små testikler hos menn.

Komplikasjoner av skrumplever

Komplikasjoner av skrumplever er:

1. Ascites: en økning i magen, som praktisk talt ikke forsvinner når du ligger, ser anspent ut, med trykk på magen, beveger volumet seg sidelengs.
2. Portal hypertensjon. Hennes symptomer er beskrevet ovenfor..
3. Akutt leversvikt utvikler seg med rask progresjon av skrumplever. I dette tilfellet utvikles nedsatt bevissthet raskt, huden blir gul, kvalme, oppkast vises, blødning utvikler seg - indre, gastrointestinal, livmor, hemorrhoidal.
4. Kronisk leversvikt. En personlighetsendring utvikler seg gradvis, søvn lider, gulsott bygger seg opp, ascites utvikler seg.
5. Spontan bakteriell peritonitt. Dette er en komplikasjon av ascites, når intra-abdominal væske er infisert av bakterier i tarmen på grunn av permeabiliteten i tarmveggen. Sykdommen er ledsaget av en kraftig forverring av tilstanden, feber til høyt antall, pustevansker, magesmerter, oppkast, diaré.
6. Hepatorenal syndrom. Dette er navnet på nyreskade som oppstår på bakgrunn av portalhypertensjon. Symptomer: nedsatt urin, økt svakhet, kvalme.
7. Leverkreft. Symptomene skiller seg lite fra tegnene på skrumplever i seg selv..

Hvordan er diagnosen

Diagnostikk av skrumplever i leveren består av flere stadier. Selve diagnosen stilles av instrumentell forskning:

• Ultralyd - som en screeningsmetode. Han "tillater" bare å stille en foreløpig diagnose, men er uunnværlig for diagnosen portalhypertensjon og ascites;
• Beregnet eller magnetisk resonansavbildning. Dette er mer nøyaktige metoder enn de første;
• Biopsi. Denne metoden lar deg etablere typen skrumplever - liten eller stor, samt årsaken til sykdommen;

Etter at diagnosen er stilt, hvis årsaken ikke ble funnet i henhold til resultatene av en histologisk undersøkelse, fortsetter søket. For dette blir blod undersøkt for:

• Hepatitt B-virus DNA og hepatitt C-virus RNA ved PCR-metode;
• antimitokondrielle antistoffer;
• nivåer av cerruloplasmin og kobber;
• alfa-fetoprotein - for å utelukke blodkreft;
• nivå av T-lymfocytter, immunoglobuliner G og A.

Neste trinn er å bestemme hvor mye kroppen har lidd av leverskader. Å gjøre dette:

1. Scintigrafi i leveren. Dette er en radionuklidundersøkelse som lar deg se hvilke leverceller som fremdeles fungerer..
2. En biokjemisk blodprøve for slike tester som proteinogram, lipidogram, ALT, AST, bilirubin - en vanlig og en av fraksjonene, alkalisk fosfatase, kolesterol, koagulogram, kalium og natrium.
3. Graden av skade på nyreaurea, kreatinin.

Tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner:

• ultralyd er egnet for å ekskludere ascites;
• åreknuter i spiserøret og magen er utelukket av FEGDS;
• åreknuter i endetarmen krever undersøkelse med sigmoidoskopi;
• utelukkelse av skjult, usynlig blødning fra fordøyelseskanalen blir utført ved analyse av avføring for okkult blod.

For en lever for skrumplever. Det kan merkes gjennom frontveggen i magen. Legen føler at det er tett, humpete. Men dette er bare på stadium av dekompensasjon.

Ved ultralyd er foci av fibrose (“noder”) synlige inne i dette organet: mindre enn 3 mm - små noder, mer enn 3 mm - store. Så med alkoholisk skrumplever utvikles det først små noder, med en biopsi, fet hepatose og spesifikke endringer i leverceller. I de senere stadier blir nodene store og blandede, fet hepatose forsvinner gradvis. Ved primær gallecirrhose blir leveren utvidet, uendrede gallekanaler bestemmes i den. Sekundær gallesirrhose er årsaken til leverforstørrelse, tilstedeværelsen av en hindring i galleveiene.

Sykdomsbehandling

Hvordan behandle skrumplever. For å gjøre dette trenger du:

1. eliminere årsaken til sykdommen;
2. stoppe progresjonen av degenerasjon av levervev i fibrøse noder;
3. kompensere for brudd;
4. redusere belastningen på venene til portalsystemet;
5. kur komplikasjoner og forhindre utvikling av ytterligere problemer.

Eliminering av årsakene til sykdommen

Denne behandlingen avhenger av årsakene til skrumplever:

• Med alkoholisk skrumplever - eliminere inntaket av alkohol i kroppen.
• Med viral hepatitt foreskrives spesielle antivirale midler: pegylerte interferoner, ribonuklease og så videre.
• Autoimmun hepatitt behandles med medisiner som undertrykker immunforsvaret..
• Feil hepatitt skrumplever behandles med en lav lipid diett.
• Gallecirrhose behandles ved å eliminere innsnevring av galleveiene.

Skaper forhold for leverrestaurering

Umiddelbart etter diagnosen, mens en person blir undersøkt for årsaken til sykdommen, får han forskrevet en diett for skrumplever:

Protein: 1-1,5 g / kg vekt. De avlyses på terminalen når bevisstheten er nedsatt;

Fett - 80-90 g / dag (1: 1 animalsk og protein opprinnelse);

Karbohydrater - 400-500 g / dag.

Antall måltider: 5-6 per dag, i små porsjoner

Livsstilen for skrumplever er også justert:

1. du kan ikke løfte vekter, fordi dette kan provosere gastrointestinal blødning;
2. slapp av mer;
3. måle volumet av magen og vekten daglig: en økning i begge deler snakker om væskeansamling;
4. husk å vurdere forholdet mellom mottatt væske (ikke bare vann) og urin som skilles ut. Det siste skal være litt mindre;
5. med utvikling av ascites er det nødvendig å redusere volumet av mottatt væske til 1-1,5 l;
6. kontroller endringen i håndskriftet ditt: for eksempel skriv en kort frase daglig med datoen i den bærbare PC-en.

Legemiddelterapi

Med skrumplever foreskrives hvert medikament rimelig, fordi leveren er skadet, og den ekstra belastningen med medisiner ikke er nyttig for henne. Men du kan ikke klare deg uten slike medisiner:

• Duphalac, Normase eller Prelaxan. Disse laktulosepreparatene binder giftige aminosyrer i hjernen som forårsaker encefalopati.
• Hepatoprotectors - medisiner som forbedrer funksjonen av leverceller: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
• Vanndrivende medisiner - for å fjerne overflødig væske fra vevet. Med skrumplever fungerer Veroshpiron i små doser bra.
• I noen tilfeller, med ascites, er det fornuftig å ta antibiotika som renser tarmene: Kanamycin, Ampicillin. Dette er forebygging av spontan bakteriell peritonitt..
• For å redusere trykket i portvenen er Molsidomin effektive, betablokkere: Propranolol, Atenolol. I dette tilfellet må du kontrollere blodtrykket.

Behandling med folkemessige midler

Alternativ behandling for levercirrhose tilbyr følgende oppskrifter:

• Bland 10 g, 20 g hvetegras rhizomer, 20 g vill rose. 1 ss hell 200 ml vann i blandingen, kok i 10 minutter. Avkjøl deretter buljongen, ta 1 ss. to ganger om dagen.
• Ta 3 ss. vasket havre, bjørkeknopper, 2 ss. knuste lingonberry blader, hell 4 l, insister 1 dag på et kjølig sted. Lag separat en rosehip-buljong separat. Etter en dag, bland begge buljongene, tilsett 2 ss. mais stigmas og knotweed. Kok hele infusjonen i 15 minutter, sil, oppbevar i kjøleskap.
• Du trenger 3 hvitløkhoder, 4 sitroner, 200 g olivenolje, et kilo honning. Skjær skallet fra sitronene, ta ut frøene, bla i sitronene og hvitløken i en kjøttkvern, kombiner med smør og honning. Bland massen, sett i kjøleskapet i en dag og lagre den der. Ta en teskje 30 minutter før måltider tre ganger om dagen. Du må spise alt, og gjenta denne manipulasjonen tre ganger i året.

Sykdomsprognose

Skrumplever er uhelbredelig bare hvis det ikke blir utført en levertransplantasjon. Ved hjelp av stoffene ovenfor kan du bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange som lever med skrumplever avhenger av årsaken til sykdommen, stadiet hvor den ble oppdaget og komplikasjonene som hadde utviklet seg på behandlingstidspunktet:

• med utviklingen av ascites lever 3-5 år;
• hvis gastrointestinal blødning utvikler seg for første gang, vil 1/3 til halvparten av mennesker overleve den;
• hvis leverkoma utvikler seg, betyr det nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som lar deg forutsi forventet levealder. Den tar hensyn til resultatene fra testene og graden av encefalopati: