Moderne prinsipper for behandling av fibromyomer

Livmor fibromyom er en av de vanligste svulstene hos kvinner i reproduktiv alder..

Livmor fibromyom er en av de vanligste svulstene hos kvinner i reproduktiv alder..

Ofte har legene en tendens til å tilskrive gynekologiske eller bekken symptomer på grunn av fibromyomer, selv om dette ikke alltid er sant. Derfor bør du i hvert tilfelle sørge for om disse eller andre klager virkelig er forårsaket av myoma, spesielt med tanke på at fibroidene ofte fungerer som en indikasjon for hysterektomi.

Risikoen for fibroider er økt i nærvær av slike svulster hos pårørende, så vel som om kvinnen aldri har født, hvis hun har overvekt eller hvis hun tilhører den svarte rasen. Røyking, p-piller og testing av depot er assosiert med redusert risiko.

I mange år ble disse svulstene hovedsakelig behandlet med transabdominal hysterektomi og myomektomi, men det siste tiåret, takket være forbedret sonografi og bruk av nye diagnostiske teknikker, har det blitt lettere å gjenkjenne disse sykdommene, og i tillegg har terapeutiske tilnærminger blitt utvidet. Disse tilnærmingene inkluderer for øyeblikket konservativ behandling, for eksempel bruk av gonadotropinfrigjørende hormonanaloger (gonadotropinhormonrealiserende analoger - GnRHa) med eller uten adjuvansbehandling, samt embolisering (som i noen tilfeller gjør det mulig for pasienten å nekte kirurgi) og teknikker med “Minimal tilgang” - for eksempel myomektomi og hysterektomi utført fra vaginal tilgang eller gjennom endoskopi.

Pathomorphology. Fibromyomer er østrogen- og progesteronavhengige svulster med glatt muskel, antallet i en livmor kan være fra 1 til 100, vekt varierer fra flere gram til 100 kilo eller mer [1 gram = 28,35 g, 1 pund = 453,59 g. - Merk perev.].

Genetiske studier viser at hver slik svulst oppstår fra en enkelt celle og ikke er en metastase. Fibromyomer er delt inn i følgende typer: 1) submucous - liggende i livmorhulen; 2) intramural - lokalisert i tykkelsen; 3) subserøse svulster som stammer fra overflaten av livmoren dekket med bukhinnen (se fig. 1 og 2). De bør differensieres med adenomyose og leiomyosarkom.

Fibromyomer kan utvikle seg asymptomatisk, men hvis størrelsen er stor, oppdages de lett under undersøkelse av pasienten og forårsaker klager forbundet med kompresjon av de omkringliggende organene: hyppig og tvingende vannlating, samt forstoppelse.

Menoragi og smerter tilskrives ofte tilstedeværelsen av fibromyomer, men gitt deres høye frekvens er slike symptomer relativt sjeldne i disse svulstene..

Dysmenoré er ikke karakteristisk for fibromyomer, men det kan fortsatt forekomme i følgende situasjoner: 1) med utslipp av blodpropp som dannes under tung menstruasjon; 2) med degenerasjon av noden; 3) når du vrir en knute med et tynt ben.

Submukøse noder er preget av rik livmorblødning; hvis disse nodene er lokalisert nær egglederne, kan de forårsake infertilitet. Imidlertid er en direkte sammenheng mellom fibromyomer og infertilitet sjelden, ofte spiller andre faktorer en viktig rolle.

Fibromyomer kan føre til gjentatte og sene spontane aborter. De kan også forårsake for tidlig fødsel, spontanabort og blødning etter fødselen..

Under graviditet vokser fibromyomer bare hos 15-20% av pasientene, men kan gjennomgå degenerasjon og forårsake smerter og feber. I sjeldne tilfeller er de assosiert med polycythemia.

HRT (hormonerstatningsterapi) har tydeligvis liten effekt på asymptomatiske fibromyomer.

Leiomyosarkomer er svært sjeldne; de er preget av rask vekst, smerte og patologisk blødning fra kjønnsorganet; toppforekomsten oppstår i en alder av 60 år. For tiden er det for lite data til å konkludere med at fibromyomer kan utarte til ondartede svulster..

Diagnostikk. Diagnosen er basert på en detaljert historie og fysisk undersøkelse. Økt oppmerksomhet bør rettes mot funksjonene i anamnese forbundet med menstruasjon, med seksuell aktivitet, med vannlating og med tarmfunksjon. Ved palpasjon av magen over kjønnssymfysen kan en tumorlignende formasjon oppdages, som er preget av en tett konsistens, ofte - lobasjon og forskyvning fra side til side.

Andre svulster, så vel som ascites, bør utelukkes. I en tohåndsundersøkelse palpes en forstørret, tett, glatt og lett fortrengt livmor. Subserøse fibromyomer på bena skal bevege seg sammen med nakken, men noen ganger er de vanskelige å skille med patologiske formasjoner i eggstokkene. Livmorimmobilitet gjør endometriose og en ondartet svulst mistenkt.

Ytterligere forskningsmetoder. Transabdominal og vaginal ultralydundersøkelse - sonografi (ultralyd) er den mest informative diagnostiske teknikken. Ultralydbildet av fibromyom er preget av godt avgrensede, ofte hypoechoic områder i livmoren (se fig. 3). Dette symptomet lar deg vanligvis utelukke patologi i eggstokkene. Vaginal ultralyd har en større oppløsning og gir et mer nøyaktig bilde, nemlig det mer nøyaktig viser plasseringen, størrelsen og antall fibromyomatøse knutepunkter som overstiger en verdi på 0,5-1 cm. Det er vanskelig å pålitelig differensiere fibromyomer og adenomyose, men sistnevnte er preget av ujevn kontur, " spotting ”, og ifølge Doppler ultralyd, et rikt vaskulært nettverk.

Hysterosonografi med introduksjon av væske i livmorhulen kan hjelpe mer nøyaktig å bedømme den intrauterine veksten av noden.

Imaging av magnetisk resonans (MR) anbefales i tilfeller der det er umulig å visualisere eggstokkene med store fibroider eller med overvekt ved bruk av ultralyd. Det er også effektivt når diagnosen forblir tvilsom og mer informasjon er nødvendig (se fig. 4). I de aller fleste tilfeller har MR imidlertid ikke fordeler i forhold til ultralyd, i tillegg er denne metoden mye dyrere. Verken ultralyd eller MR kan skille fibromyomer og leiomyosarkomer nøyaktig. Hvis konservativ behandling er planlagt, kan nødvendig informasjon om svulstens histologiske struktur fås ved bruk av en biopsi under tilsyn av en ultralydsskanning..

Behandling. I fravær av symptomer er behandling ikke nødvendig, bortsett fra i tilfeller der fibromyomer er store (opp til deformasjon av den fremre bukveggen) og skaper bekymring. Risikoen for malignitet, en historie med degenerasjon under graviditet, muligheten for økning eller potensiell svekket fruktbarhet er ikke indikasjoner for kirurgi, selv om det fortsatt er lurt å regelmessig overvåke tilstanden til knutepunktene ved hjelp av gynekologiske undersøkelser og ultralyd.

Med degenerasjon av noden som oppstår under graviditet, bør behandlingen være konservativ, den består i sengeleie, intravenøs væske og smertestillende terapi. Med degenerasjon i postpartum-perioden blir en infeksjon noen ganger med, i en slik situasjon kan en hysterektomi være nødvendig. I sjeldne tilfeller blir leger tvunget til å utføre myomektomi under graviditet, vanligvis med torsjon av fibromyombena; utfallet er ofte gunstig.

For milde symptomer anbefales det å prøve å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (mefenaminsyre) eller antifibrinolytiske midler (tranexaminsyre), men de er mindre effektive for store fibromyomer.

I de tilfeller med metrorrhagia, når økningen i livmoren tilsvarer mindre enn 12 ukers graviditet og når kvinnen ikke skal føde mer, men ønsker å holde livmoren, kan man vurdere muligheten for endometrial eksisjonskirurgi som et alternativ.

Behandling med GnRHa i tre måneder gir 50% reduksjon i fibromiomas fra deres opprinnelige størrelse. Slik terapi kan ikke utføres i mer enn seks måneder på grunn av risikoen for osteoporose og patologi i det kardiovaskulære systemet; seks måneder etter kanselleringen av disse stoffene, vender fibromyoma tilbake til det opprinnelige volumet. Hos omtrent 10% av pasientene, to måneder etter behandlingsstart, observeres ikke en positiv effekt, i slike tilfeller bør behandlingen seponeres og adenomyose eller sarkom bør utelukkes.

Imidlertid kan behandling med GnRHa alene i tre måneder, etterfulgt av tilleggsbehandling med østrogen og progesteron, effektivt redusere alvorlighetsgraden av symptomer, og dermed unngå kirurgi hos kvinner som har kontraindikasjoner for kirurgi, så vel som i premenopause..

Behandling med GnRHa alene brukes til store fibromyomer og som preoperativ terapi, siden det reduserer vaskulaturen i slike svulster, reduserer volumet og hjelper også til å redusere alvorlighetsgraden av anemi før operasjonen og reduserer behovet for blodoverføringer..

En reduksjon i tumorvolumet kan tillate en hysterektomi ikke gjennom buken, men gjennom vaginal tilgang, der postoperativ helbredelse er raskere.

Hvis laparotomi er nødvendig, utføres en om mulig en operasjon gjennom det nedre tverrgående snitt (i følge Pfannenstiel), noe som gir det beste kosmetiske resultatet. Små fibromyomer kan fjernes med laparoskopi, og submukøse fibromyomer med hysteroskopi..

Det er foreløpig ingen grunn til å anbefale preoperativ behandling med så dyre medisiner som GnRHa til alle pasienter. Bruken av disse medisinene er berettiget bare i tilfeller der uten slik terapi er det umulig å gjennomføre en vellykket operasjon for å oppnå en tilfredsstillende kosmetisk effekt, bruke en mindre traumatisk intervensjonsteknikk, etc..

Mifepristone (Mifepristone), en progesteronreseptorantagonist, reduserer effektivt størrelsen på fibromyomer uten hypoestrogeniske bivirkninger, men dette stoffet brukes ikke mye til dette formålet, det brukes hovedsakelig for å avslutte graviditet.

Selektiv bilateral embolisering av livmorarteriene i symptomatiske fibromyomer er en ny teknikk, som først ble brukt i Paris i 1991. Først ble det brukt i løpet av preoperativ forberedelse for å redusere alvorlighetsgraden av komplikasjoner ved kirurgisk inngrep, men det ble tydelig at symptomene på fibromyoma etter implementeringen forsvant og operasjonen ikke lenger var nødvendig.

Denne teknikken består i å introdusere et kateter i høyre lårarterie under lokalbedøvelse. Kateteret blir deretter ført inn i de indre iliac-arteriene (se fig. 5a). Deretter føres et tynt mikrokateter selektivt inn i livmorarterien med 1/2 av dens lengde, og små partikler av polyvinylalkohol (PVA) blir ført gjennom den - til karene som forsyner de fibromyomatøse knutene er blokkert. I dette tilfellet oppstår et hjerteinfarkt av disse nodene og deretter deres rynking.

En slik intervensjon er ledsaget av sterke smerter, som kan kreve et sykehusopphold for smerteterapi innen 24-48 timer.

Generelt forekommer en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer på fibromyomer hos omtrent 85% av pasientene. Alvorlige komplikasjoner er sjeldne - blant dem er farlige forhold som hjerteinfarkt og livmor abscess som krever hysterektomi.

Vellykkede graviditeter ble notert etter selektiv bilateral embolisering av livmorarteriene, men generelt har effekten av den på fertiliteten ennå ikke blitt undersøkt. Dette er en relativt ny teknikk, og den langsiktige effekten på pasientens kropp er fremdeles ukjent, men foreløpige resultater er oppmuntrende..

Den standardkirurgiske behandlingen for symptomatiske fibromyomer er enten hysterektomi eller myomektomi hvis en kvinne ønsker å opprettholde fruktbarhet eller innvende mot hysterektomi av andre årsaker..

I England utføres svært få hysterektomier fra vaginal tilgang, mens det store flertallet av slike operasjoner utføres transabdominalt: denne tilgangen brukes tradisjonelt i tilfeller der livmoren utvides med mer enn 12 ukers graviditet og når det ikke er prolaps. Det kan være at det etter en transvaginal hysterektomi skjer sårheling raskere, færre komplikasjoner og kortere sykehusopphold. Hvis det er tilstrekkelig erfaring og besittelse av slike teknikker for å redusere livmorvolumet, for eksempel fjerning i deler, disseksjon av livmoren i halvparten og første eksisjon av midtdelene, kan til og med store livmoder som veier mer enn 1 kg fjernes. Livmorstørrelser mellom 14 og 18 ukers svangerskap kan reduseres først med GnRHa; men hvis størrelsene tilsvarer mer enn 18 ukers graviditet, øker risikoen for svikt i å fjerne livmoren fra vaginal tilgang, spesielt øker risikoen for blødning.

Med transvaginal fjerning av livmoren kan laparoskopi hjelpe, fordi det med sin hjelp er lettere å mobilisere de øvre delene av livmoren, samt diagnostisere og behandle enhver patologi i rørene og eggstokkene. Transabdominal myomektomi fører til symptomlindring hos bare 80% av pasientene. Rundt ett av 129 myomektomier kan en hysterektomi være nødvendig på grunn av intraoperative komplikasjoner. Før myomektomi bør en kvinne alltid få samtykke for en slik mulig endring i løpet av operasjonen..

Senere komplikasjoner inkluderer dannelse av vedheft i bukhulen og som et resultat infertilitet, hindring av tarmen, samt dannelse av vedheft i livmorhulen, noe som også kan føre til infertilitet. I tillegg inkluderer komplikasjoner ruptur av livmorens arr under graviditet eller fødsel. I tilfeller der flere noder ble fjernet fra livmoren eller det var en infeksjon etter operasjonen, anbefales keisersnitt.

Relativt nylig har laparoskopisk myomektomi blitt utbredt. Fibromyomer fjernes ved bruk av en diatermi, laser eller ultralyd skalpell, hvoretter masker plasseres under kontroll av endoskopi. Deretter klemmes nodene og fjernes - enten gjennom en punktering i bukveggen, eller gjennom et lite snitt i den (mikrolaparotomi), eller gjennom den bakre vaginal fornix.

Denne teknikken er vanskelig, tidkrevende og utføres bare i spesialiserte sentre. I tillegg, etter et slikt inngrep, oppstår livmorbrudd oftere under fødsel, fordi det med laparoskopi er vanskeligere å sy de dype lagene i livmoren.

Submukøse fibromyomer bør fjernes ved hysteroskopi - enten med et resektoskop eller med en neodym YAG-laser. Preoperativt GnRHa-preparat reduserer operasjonstiden og risikoen for væskeopptak (transuretralt reseksjonssyndrom).

Hva du skal svare til pasienten

• Hva er fibromyom?

Dette er en veldig vanlig sykdom, som består i utseendet i livmoren til "noder", som nesten helt består av muskelvev. Disse nodene forårsaker rikelig spotting under menstruasjonen, så vel som hos noen pasienter som legger press på de omkringliggende organene.

• Hvordan så de ut med meg??

Ingen vet hvorfor disse nodene oppstår, men de er veldig vanlige: De kan oppdages hos 70% av kvinnene.

• Kan de bli til ondartede svulster?

Det er ingen grunn til å tro at dette kan skje..

• Bør livmoren min fjernes?

Hvis sykdommen din ikke forårsaker klager eller symptomene er minimale, er det ikke behov for en slik operasjon. Det anbefales imidlertid å regelmessig gjennomgå en gynekologundersøkelse, og hvis fibromyomet er stort, bør det også utføres en ultralydundersøkelse med jevne mellomrom.

• Er det mulig å fjerne bare fibromyomer?

Ja, men med en slik operasjon er det en risiko (1: 129) for at den må utvides for å fjerne livmoren (hysterektomi), og hos 20% av pasientene, etter eksisjon av nodene, forsvinner symptomene fullstendig. Store fibromyomer fjernes vanligvis gjennom et snitt i bukveggen, som ved en hysterektomi, med samme periode med postoperativ helbredelse. En slik operasjon utføres hvis kvinnen ønsker å opprettholde forplantningsfunksjonen eller ønsker å redde livmoren av andre årsaker. Visse typer små fibromyomer kan fjernes ved hjelp av laparoskopi (via et veldig lite snitt).

Merk!

• Fibromyom er den vanligste godartede svulsten hos kvinner i reproduktiv alder. Ofte oppdages slike svulster ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse.
• Dysmenoré, menoragi og symptomer forårsaket av trykk på blæren, endetarmen og skjeden tilskrives ofte fibromyomer, men andre årsaker som endometriose og patienter i eggstokkene bør utelukkes.
• Diagnosen blir bekreftet av en tohåndsundersøkelse i kombinasjon med transabdominal og vaginal ultralyd
• Konservative behandlingsmetoder er berettiget i fravær av symptomer, under graviditet og hvis pasienten ønsker å unngå kirurgi
• GnRHa reduserer effektivt alvorlighetsgraden av symptomer, spesielt alvorlighetsgraden av anemi, hos en viss gruppe pasienter før operasjonen. I perimenopause eller i tilfeller der kirurgi er kontraindisert, kan de brukes i mer enn tre måneder med tilleggsterapi
• Livmorarterieembolisering er en ny teknikk som gir lindring av manifestasjonene av denne sykdommen hos 85% av pasientene, men et slikt inngrep bærer risikoen for livmorinfarkt, infeksjon og hysterektomi, i tillegg er de langsiktige resultatene ukjente
• En myomektomi bør tilbys en kvinne med symptomatiske livmorfibroider hvis hun ønsker å opprettholde fruktbarhet eller forlate livmoren av andre grunner; hvis det ikke er slik motivasjon, planlegges hysteretomi
• Kirurgi med minimal tilgang er mulig, men skal bare utføres av kirurger som har den nødvendige erfaringen. Hysteroskopisk kirurgi er den behandlingen du velger for submucous fibromyomas

Hva er livmor fibromyom? Hva er de første symptomene på fibromyom? Hvordan diagnostisere?

Fibromyom er den vanligste patologien hos kvinner i reproduktiv alder.

Årsaker og risikofaktorer

Til tross for det faktum at det i dag er mange informative metoder, er hovedårsaken til utvikling av livmorsvulster ennå ikke blitt identifisert..

• tidlig menstruasjon;
• sen reproduksjonsalder;
• overgangsalder;
• hyppige aborter og curettage av livmorhulen;
• langsiktig bruk av hormonelle medisiner;
• mangel på en gynekologisk historie med fødsel;
• fedme;
• leversykdom
• røyking;
• hyppige stressende situasjoner;
• ustabil psyko-emosjonell status;
• utenlandske østrogener;
• ta kombinerte orale prevensjonsmidler;
• geografisk faktor;
• immunforstyrrelser;
• arvelig disposisjon.

Det er tre hovedalternativer for å utvikle en livmorsvulst.

• Sentralt alternativ - oppstår når elementene i sentralnervesystemet påvirkes. Det hypotalamiske hypofysesystemet regulerer nivået av kvinnelige kjønnshormoner, og et brudd på en av strukturene fører til en dysfunksjonell lidelse.
• Livmorvarianten - utvikler seg hos kvinner med brudd på følsomheten til livmorreseptorer, som er ansvarlige for produksjonen av progesteron. Med en endring i det kvantitative forholdet mellom østrogen og progesteron, livmorhypoplasi, endometritis, kan det oppstå hyppige aborter.
• Eggstokkvariant - assosiert med cyste dannelse, som forstyrrer den normale produksjonen av hormoner.

Noen av alternativene fører til brudd på det kvinnelige hormonelle systemet og er utløseren for dannelse av en livmorsvulst.

En godartet neoplasma passerer gjennom flere stadier og overvinner strukturelle endringer:

• en provoserende faktor utløser den aktive prosessen med spredning av celleelementer i livmorveggen med en diameter på opptil 3 cm;
• modning av tumor oppstår på grunn av en økning i massen av muskelfibre;
• dystrofisk stadium oppstår etter at veksten av fibromyoma stopper.

Det er to typer nodulære formasjoner i livmoren: dette er en enkel og spredende svulst.

• En enkel svulst vokser sakte, manifesterer seg ikke klinisk. En slik formasjon kan påvises ved en tilfeldighet ved en gynekologisk undersøkelse eller ved bruk av bekken-ultralyd.
• Den spredende noden forårsaker spesifikke symptomer og krever hyppig overvåking av størrelsen i dynamikk, ettersom den vokser raskt.

Kliniske symptomer

De første symptomene på fibromyom er menstruasjon og smerter i underlivet

Livmor fibromyoma hos hver kvinne manifesterer seg på forskjellige måter, alt avhenger av kroppens individuelle egenskaper. I noen kan kurset være asymptomatisk, mens det i andre er uttalt.

Klinikken er avhengig av en rekke faktorer - lokalisering, størrelse, immunforsvaret.

• Intramuskulær, eller interstitiell, tumor - lokalisert i muskellaget i livmoren, kan forstyrre sammentrekningen i myometrium og øke området av endometrium. Til tross for dette har denne formen en gunstig kurs.
• En svulst, eller subperitoneal, svulst - utvikler seg under den serøse membranen og vokser mot bukhulen. Det er i stand til å spire i andre organer og vev.
• Den submucøse eller submucøse plasseringen av fibroiden er en ugunstig form, siden deformasjonen av strukturene i livmorhulen oppstår.

I dannelsesstadiet av den myomatøse knuten forblir kvinnens generelle tilstand uendret.

Med den raskt voksende formen av svulsten, synes kliniske symptomer mer sannsynlig.

• Ujevnheter i menstruasjonen er det første symptomet, men kvinner legger sjelden merke til det. Det må huskes at syklusfluktuasjoner på mer enn tre dager er en god grunn til å kontakte en gynekolog og tydeliggjøre kjønnsorganenes tilstand.
• Smertsyndrom - kan ha en annen grad av alvorlighetsgrad og avhenger direkte av lokaliseringen, samt størrelsen på neoplasma. Submucous myoma er manifestert av skarpe, trange smerter. En magesvulst forårsaker verkende smerter i nedre del av magen. Svulster av liten størrelse gir ikke ubehag, og store noder er i stand til å klemme vev, og dermed øke smerte. Dessuten kan ubehag forekomme i endetarmen og blæren.
• Livmorblødning - vises i forbindelse med en endring i menstruasjonssyklusen. På grunn av veksten av svulsten mister livmoren evnen til å trekke seg sammen, og det er grunnen til at menstruasjonen blir rikere og lengre. Mens blødningen går i løpet av en menstruasjonsuke, merker ikke kvinnen noen spesielle forandringer, men senere vises blodutslipp midt i syklusen og gjør deg skeptisk.
• Anemi - manifestert av svakhet, redusert arbeidsevne, håravfall, forverring av hud og negler, perversjon i smak. Mekanismen til anemi er assosiert med hyppig tap av blod og avfall av reservjernet..

Livmor fibromom ved graviditet

Godartede fibroider er ikke et alvorlig hinder for å bære fosteret. Oftest under graviditet blir unge kvinner observert med små svulster som ikke er i stand til å forårsake alvorlige komplikasjoner.

Hovedproblemet under graviditet i nærvær av en fibromyomatøs node er livmorens manglende evne til å holde fosteret. Dystrofiske og nekrotiske prosesser i knutepunktene, tilknytning av fosterets egg nær svulsten er også farlige, noe som bryter med det gunstige svangerskapsforløpet.

diagnostikk

Diagnostikk av fibromyom begynner med en undersøkelse av en gynekolog

For at legen skal kunne diagnostisere og foreskrive spesifikk behandling på riktig måte, må han avklare hva som var endringene under menstruasjonssyklusen, lokaliseringen av smerter og tilstedeværelsen av utflod fra kjønnsorganet..

Diagnostikk av fibromyom inkluderer følgende studier:

• bimanuell undersøkelse av skjeden, livmorhalsen, bestemme størrelsen på livmoren, tilstedeværelsen av noder;
• undersøkelse av livmorhalsen ved hjelp av et gynekologisk speil;
• onkocytologi av et utstryk fra livmorhalskanalen;
• ultralyddiagnostikk - ved hjelp av ultralyd kan du bestemme den første noden som vises, observere den i dynamikk, evaluere effektiviteten av behandlingen;
• ekkohysterografi - lar deg utvide livmorhulen og å detaljere plasseringen av noden og tilstanden til endometrium;
• datatomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) lar deg visualisere ikke bare livmoren, men også vedhengene, samt vurdere tilstanden til vevet ved siden av svulsten.

Behandling

Behandlingen begynner med hormonbehandling, men kirurgi anbefales hvis den ikke er effektiv

Den viktigste taktikken for å håndtere kvinner med livmor fibroider er hormonbehandling med konstant overvåking. I fravær av effekten av konservativ behandling, brukes kirurgiske metoder.

Hormonbehandling foreskrives under hensyntagen til sykliske lidelser. Ved normal menstruasjon foreskrives gestagenmedisiner, og med acyklisk blødning foretrekker de kombinerte østrogen-gestagenmedisiner. Androgener foreskrevet for eldre kvinner.

Symptomatisk terapi inkluderer jern og hemostatiske medisiner, smertestillende medisiner og vitaminer..

I mangel av positiv dynamikk ty til kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• kraftig blødning som fører til anemi;
• kronisk smertesyndrom;
• dysfunksjoner i nabolandet organer som presenteres for livmoren;
• stor node størrelse;
• rask tumorvekst;
• reproduktiv dysfunksjon;
• infertilitet.

Følgende typer kirurgi er tilgjengelige:

• Total hysterektomi - fjerning av livmoren. Det utføres i tilfeller der organet ikke kan konserveres på grunn av den store størrelsen på svulsten eller tilstedeværelsen av komplikasjoner. Oftest utføres en hysterektomi for eldre kvinner eller kvinner som allerede har barn.
• Livmorarterieembolisering er en alternativ metode. Det utføres under lokalbedøvelse. Takket være embolisering forstyrres svulstenes ernæring, hvoretter vevet begynner å dø. Med et slikt inngrep blir kvinnens reproduksjonsevne bevart..
• Myomektomi - fjerning av fibroider direkte. Gjør for unge jenter, og opprettholder integriteten til livmoren og menstruasjonsfunksjonen.

For å unngå kirurgisk inngrep, må du følge anbefalingene fra leger, gjennomgå en rutinemessig diagnose og ikke se bort fra nødvendig hormonbehandling, ellers kan konsekvensene være skadelige.

Livmor fibromyoma: symptomer, diagnose og behandling av sykdommen

Livmor fibromyoma (leiomyoma) er en godartet svulst som stammer fra livmorens muskellag og ikke utsatt for malignitet. Sykdommen anses som ganske vanlig og påvirker kvinner i alle aldre, men oftest reproduktiv.

Til tross for dets tilsynelatende harmløshet, kan livmor fibroider være en årsak til betydelig ubehag i hverdagen, derfor er det vist at 50% av kvinnene med denne patologien gjennomgår en planlagt operasjon med sikte på å fjerne neoplasma. Når du velger en metode for å behandle livmorfibroider, tas størrelse og plassering av svulsten, samtidig sykdommer, reproduksjonsplaner og mange andre nyanser i betraktning. Kirurgisk inngrep kan være minimalt invasiv eller radikal (til livmoren er fullstendig fjernet sammen med svulsten).

Den mest moderne metoden for behandling av fibromyom i dag er embolisering av livmorarteriene (EMA) - en effektiv og absolutt sikker prosedyre som lar deg redde en kvinnes menstruasjons- og reproduksjonsfunksjon. Lær mer om EMA-metoden her..

Livmor Fibromyom: Årsaker til utvikling

De eksakte årsakene til dannelse av nodulære formasjoner på livmoren er fortsatt uklare i dag, men eksperter gir den ledende rollen i begynnelsen av sykdommen til svikt i det hypothalamus-hypofyse ovariesystemet. Det er en hypotese om avhengigheten av utviklingen av patologi på nivået av østrogen, som øker tre ganger fra begynnelsen av puberteten til overgangsalderen. Dermed blir hormonelle lidelser ansett som grunnårsaken til fibromyom, noe som gir rett til å antyde effektiviteten av konservativ behandling med medisiner for å normalisere en kvinnes hormonelle bakgrunn..

Veksten av fibromyomatøse noder, i tillegg til et brudd i hypothalamic-hypofyse-ovariesystemet, kan være forårsaket av en rekke andre ugunstige faktorer:

• mangel på fødsel og amming opptil 30 år;
• hyppige aborter;
• langvarig utilstrekkelig prevensjon;
• kroniske, subakutte og akutte inflammatoriske prosesser i livmoren og vedhengene;
• traumatisk komplisert fødsel;
• langvarig stress;
• eksponering for ultrafiolett stråling;
• tilstedeværelsen av cystiske formasjoner i eggstokkene;
• arvelig disposisjon.

Veksthastigheten til knutepunktet i livmoren forbedres hos kvinner i alderen 35 til 45 år med en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til en og andre eggstokk, deres følsomhet for hormoner, forekomsten av funksjonell spenning i reguleringssystemer (hormonell, nevroendokrin, immun) og homeostase (indre balanse i kroppen).

En skadelig rolle i dannelsen av livmor fibromyom hører til lang eksisterende nevroendokrine lidelser, patologisk overgangsalder og andre faktorer: overvekt, nedsatt lipid- og karbohydratmetabolisme, endometriose og adenomyose..

Med fibromyomatøse noder multipliseres ikke bare glatte muskelceller aktivt, men det dannes også kollagenfibre som er plassert mellom dem. Disse to komponentene bestemmer størrelsen på livmorfibroider.

Livmor fibroider: tegn og symptomer på en node

De kliniske symptomene på livmor fibroider kan minimalt uttrykkes eller være helt fraværende og avhenger av formen av fibroider. Fibromyomesmerter er ikke karakteristiske i alle tilfeller. De uttalte symptomene som er observert hos en tredjedel av kvinner med noder i livmoren, reduserer livskvaliteten betydelig.

Oftest manifesteres denne patologien ved følgende tegn:

• smerter i nedre del av magen;
• intermenstruell blødning og flekker;
• hyppig urinering;
• tendens til forstoppelse;
• en liten økning i kroppstemperatur;
• smerter og svakhet i nedre ekstremiteter (dette er syndromet med kompresjon av nerverøttene i noder hvis størrelse overstiger 14 uker).

Ved dannelse av noder i livmorhalsregionen - en spesifikk, sjelden form for fibroider, mistenkes sykdommen "fibromyoma" i nærvær av følgende symptomer:

• spotting under seksuell omgang assosiert med traumer til stedet;
• krampesmerter forårsaket av fødselen av en node;
• infertilitet.

Livmorsfibromom: Diagnostiske metoder

For å identifisere denne patologien gjennomføres en rekke diagnostiske studier:

• gynekologisk undersøkelse (for å sammenligne størrelsen på svulsten med ukers graviditet);
• ultralydundersøkelse av livmoren og skjoldbruskkjertelen;
• Magnetisk resonansavbildning;
• hysteroskopi;
• dopplerometri (estimert blodstrøm i livmoren);
• generell blodprøve (hyppig og langvarig blødning fra livmoren fører til en nedgang i hemoglobinnivået).

Hva er farlig livmor fibromyom

Sykdommen i livmor fibroider krever behandling, da den truer utviklingen av ganske alvorlige komplikasjoner:

• nekrose (nekrotisering) av noden - kan være lokal eller fullstendig. Utviklingen av nekrose på grunn av opphør av ernæring ledsages av sterke smerter, forverret av hjertebank, oppkast, symptomer på irritabel tarm, hypertermi, tilsetning av smittsomme prosesser som kompliserer sykdomsforløpet. Denne tilstanden er en fare for pasientens liv og helse, krever kirurgisk behandling;
• purulente prosesser - denne komplikasjonen ledsager oftest tumornekrotisering. Tilstanden er ledsaget av alvorlig sepsis, hypertermi. Akutt kirurgisk behandling kreves;
• fødsel av en node - denne komplikasjonen er karakteristisk for svulster på benet av submucøs lokalisering, som er født i skjeden og utenfor dens grenser. I prosessen er det trekk- eller krampesmerter i korsryggen og underlivet. For å unngå inversjon av livmoren er det nødvendig med akutt kirurgi;
• torsjon av benet på noden - den vanligste situasjonen som er ledsaget av symptomer som: plutselige smerter i retroperitoneal og lumbalregionen, hypertermi, rektal og urin dysfunksjon, etc..
• malignitet i den fibromyomatøse knutepunkt er en sjelden forekomst som kan antas i tilfelle en rask økning i tumorstørrelse, med fortsatt vekst av noden i postmenopausal periode, med generell svakhet og tilstedeværelse av anemi i mangel av kraftig og langvarig blødning hos en kvinne.

Livmor fibromom: Behandling

Målet med moderne gynekologi er å behandle livmor fibroids uten kirurgi, men i noen tilfeller er kirurgi den eneste måten å bekjempe fibromyoma. Om metoder for behandling av fibroider og livmor fibroider kan du lese her.

Kirurgi

Kirurgisk behandling for fibromyom utføres hvis følgende indikasjoner er identifisert, som er ubetinget:

• submucosal lokalisering;
• en stor størrelse av den fibromyomatøse noden (med en total verdi tilsvarer 14 ukers graviditet);
• livmorblødning, noe som resulterer i kronisk anemi;
• rask vekst av neoplasma;
• akutte ernæringsforstyrrelser i knutepunktet (torsjon av benet, svulstens død);
• endometrial hyperplasi, svulster i eggstokkene kombinert med fibromyoma;
• kompresjon av blæren, urinlederen, endetarmen;
• lokalisering av noden i den tubulære vinkelen til livmoren, noe som førte til infertilitet;
• lokalisering av cervical og cervical isthmus;
• ikke-regressive og voksende fibromyomer etter overgangsalder.

Mengden kirurgi avhenger av kvinnenes alder.

Pasienter i reproduktiv alder, med tilgjengeligheten av tekniske evner, utfører konservativ myomektomi. Spesielt hvis størrelsen på de fibromyomatøse knutepunktene i diameter er 2-5 cm, til de øker. Den foretrukne typen kirurgisk tilnærming er laparoskopisk. Dessverre er risikoen for tilbakefall etter konservativ myomektomi ganske høy og varierer fra 15 til 37% av tilfellene.

Pasienter i mer moden alder og etter overgangsalder, hvis kvinner har kirurgiske indikasjoner, gjennomgår kirurgi for å fjerne fibromyom med livmorlegemet, siden fibromyom i mangel av regresjon innen to år etter overgangsalderen kan bli ondartet og bli et adenokarsinom eller sarkom.

Konservativ terapi

Medikamentell behandling, som er foreskrevet for påvisning av små og mellomstore fibromyomatøse noder, er rettet mot å bremse videre tumorvekst, forhindre kirurgisk inngrep for å fjerne livmoren, og bevare kvinnens reproduktive funksjon.

Konservativ behandling er indikert i følgende tilfeller:

• unge pasienter;
• med en liten størrelse av den fibromyomatøse knutepunktet (opptil 12 uker av svangerskapet);
• med intermuskulært fibromyom;
• i tilfelle langsom vekst av fibromyomatøs node;
• i fravær av deformiteter i livmorhulen.

Konservativ terapi tar sikte på å normalisere systemiske lidelser som er karakteristiske for pasienter med livmor fibroider:

• kronisk anemi;
• betennelse i livmoren, egglederne og eggstokkene;
• nedsatt blodtilførsel i bekkenorganene (venøs overbelastning, senking av blodtrykket);
• forstyrret funksjonell tilstand i nervesystemet og autonom balanse.

For å rette opp systemiske lidelser, bør en kvinne følge følgende anbefalinger:

• observere en sunn livsstil (normalisere søvn, holde seg til et balansert kosthold, øke fysisk aktivitet, forlate dårlige vaner, kontrollere kroppsvekten;
• normalisere sexlivet;
• ta vitaminer og mineraler systematisk, spesielt om vinteren og våren;
• kur anemi;
• ekskludere nevrotropiske eksponeringsfaktorer.

Når graviditet, selv ikke planlagt, oppstår, blir det bevart, fordi på grunn av reduksjon i livmoren etter fødselen, amming av babyen i minst fire måneder, kan fibromyoma endre strukturen og i noen tilfeller til og med stoppe utviklingen.

For å forhindre uunngåelig fjerning av livmoren med en økning i størrelsen på svulsten, er det nødvendig å opprettholde og opprettholde reproduktiv funksjon opp til 40 år.

Hvordan hormonbehandling vil være effektiv avhenger av en rekke faktorer, blant dem: arten av hormonelle forstyrrelser, tilstedeværelsen og tettheten av reseptorer i myomatøs svulst og myometrium. I fibromyomatøse knuter med en overvekt av bindevev og i store svulster, er det som regel ingen hormonelle reseptorer. Derfor, på grunn av lav effektivitet, er slike pasienter ikke forskrevet hormonbehandling.

Imidlertid er hormonell behandling mye brukt for å korrigere menstruasjonssyklusen. Til dette foreskrives administrering av progesteron og dets derivater (dydrogesteron, cyproteronacetat, samt derivater av androgener, 19-norsteroider (levonergestrel, norethisteronacetat). Bruken av sistnevnte er uønsket for unge kvinner, så vel som kvinner som lider av overvekt, diabetes mellitus, kardiovaskulær sykdommer.

De mest lovende medikamentene for hormonbehandling hos pasienter med livmor fibroider er antigonadotropiner (danazol, gestrinon), som har en antiøstrogen og antiprogesteron effekt, som forårsaker midlertidig amenoré, samt gonadotropinfrigjørende hormonagonister (goserelin, tryptorelin og buser) reversibel hypogonadisme.

For å utføre milde organbevarende operasjoner ved bruk av endoskopisk utstyr (for eksempel laparoskopisk myomektomi, EMA), blir en kvinne foreskrevet et kurs med antigonadotropiner som et preoperativt preparat.

For tiden er det spesialutviklede strategier for langtidsbehandling med bruk av antigonadotropiner, noe som gjør det mulig å opprettholde høy klinisk effekt uten uttalte bivirkninger..

Disse hormonelle preparatene kjennetegnes ved god toleranse, fravær av antigene egenskaper, og påvirker ikke blodfettspekteret. Kan være ledsaget av noen bivirkninger: hetetokter, svette, tørr skjede, hodepine, depresjon, nervøsitet, nedsatt libido, seborrhea, perifert ødem, forverret potensiell hukommelse, redusert bentetthet.

Etter seponering av behandlingen, kvinnens normale menstruasjonssyklus og østrogenstatus gjenopprettes i løpet av 2-3 måneder, livmoren fibromyoma vokser raskt til sin opprinnelige størrelse med gjenopptakelse av alle kliniske symptomer (i noen tilfeller blir de mindre uttalt).

Livmorarterieembolisering

Moderne gynekologiske klinikker foretrekker mindre traumatiske og mer effektive metoder for å behandle livmor fibroider. En av dem er EMA - embolisering av livmorarteriene. Takket være denne minimalt invasive prosedyren, minimeres sannsynligheten for tilbakefall og komplikasjoner, en kvinne kommer tilbake til sitt vanlige liv på kort tid.

EMA-prosedyren innebærer ikke aktiv kirurgisk inngrep, opprettholder reproduksjonsfunksjonen og etterlater en kvinne en sjanse til å bli gravid og føde barn.

Under prosedyren overlapper livmorarteriene, som er den viktigste kilden til livmorernæring og den eneste for fibromyomatøse noder. Overlappingen av blodkar oppstår på grunn av introduksjon av spesielle baller i dem - emboli. På grunn av mangel på blodforsyning erstattes nodene til livmoren fibroider av bindevev, som ikke utgjør en trussel for helsen. Det er en normalisering av kjønnsorganet, gjenoppretting av pasientens reproduktive funksjon, de negative symptomene på sykdommen forsvinner. Bruk av anestesi er ikke nødvendig for EMA-prosedyren, det er ingen arr på livmoren etter inngrepet.

I moderne gynekologiske sentre blir EMA utført av endovaskulære kirurger som har de nyeste teknikkene og ferdighetene for å arbeide med spesifikke instrumenter fra den siste modifiseringen, noe som forbedrer kvaliteten på prosedyren betydelig.

Å velge en medisinsk institusjon for embolisering av livmorarteriene selv er ikke en enkel oppgave. Vi hjelper deg med å ta et valg, velge den beste klinikken med erfarne spesialister og høyteknologisk utstyr. Å stille spørsmål til koordinator for senteret for behandling av livmor fibroider og avtale en e-post.

Hva er livmor fibromyom og symptomer på sykdommen

Livmor fibromyoma er en godartet hormonavhengig formasjon som er lokalisert i livmuskulaturen. Selve uttrykket “fibromyoma” antyder at en nodaltumor hovedsakelig er representert av elementer av bindevev. Det særegne ved fibromyom er at det uavhengig kan løse seg under utryddelsen av hormonell funksjon, og også fremgang under graviditet.

Godartede nodalstrukturer dannes hovedsakelig hos kvinner i reproduktiv alder. Hos unge jenter og ungdommer er sykdommen diagnostisert ekstremt sjelden..

Typer patologi

Livmoren hos kvinner består av tre lag: perimetri (ytre lag), myometrium (muskel- eller mellomlag), endometrium (slimhinne). Fibromyomer utvikler seg i livmorens tykkelse (myometrium), og begynner deretter å vokse til det ytre eller indre skallet av kjønnsorganet. Avhengig av svulstens struktur og utbredelsen av et eller annet vev i det, klassifiserer leger dannelsen i livmoren på følgende måte:

1. Livmor fibromyom. En tredjedel av denne neoplasma er representert av muskelvev, og 2/3 - bindevev.
2. Livmor fibroider. I motsetning til fibromyom, består denne komprimeringen hovedsakelig av muskelvev. Det er 5 ganger mer i denne formasjonen enn binde.
3. Fibromer. En slik node består utelukkende av bindevev..
4. Leiomyom og rabdomyom. De er svulster av forskjellige typer muskelfibre..

Nodulært fibromyom er en enkelt knute. Hvis det er flere noder og alle er lokalisert i forskjellige deler av livmoren, diagnostiserer spesialister “diffus fibromyom”.

Håndboken for fødselsleger-gynekologer indikerer at begrepene "fibromyom", "fibrom", "leiomyom" er synonymer. Dette skyldes det faktum at årsakene, kliniske manifestasjoner, diagnose og behandling av disse sykdommene er like.

Diffuse noder kan ikke bare ha forskjellige størrelser, men også forskjellige former.

Gynekologer deler også livmor fibroider avhengig av beliggenhet (lokalisering):

1. Mellomliggende - denne nodulære formasjonen er plassert inne i livmorveggen.
2. Subserøs (subperitoneal). Veksten av en node av denne typen er rettet mot den ytre (serøse) membranen. Det er ofte lokalisert fra bukhulen.
3. Submucosal (submucous). En slik tetning vokser til livmorhulen, som et resultat av at store noder betydelig kan redusere størrelsen på kjønnsorganet.
4. Intraligamentær (sammenkobling). Denne typen fibromyom er lokalisert og utvikler seg i leddbåndene som holder livmoren i bukhulen..

Utviklingen av livmorfibromom skjer i stadier:

• det første trinnet - det er en enkelt celle som begynner å dele seg aktivt;
• det andre stadiet - rundt neoplasma, begynner dannelsen av det vaskulære nettverket som mater svulsten. Komprimeringsstrukturen stabiliserer seg, veksten fortsetter. Livmoren øker dermed i størrelse, men ingen deformasjoner blir observert;
• tredje trinn er omvendt utvikling, som ofte observeres enten etter behandling eller i alderdom, når overgangsalderen slutter og den hormonelle funksjonen til kvinnen blekner.

I henhold til alvorlighetsgraden av patologiske prosesser er fibromatøse noder delt inn i:

1. Enkle formasjoner som mangler cellepredifisering. Veksten av slike sel er langsom.
2. Voksende. Denne formen for patologi er preget av rask vekst, høy aktivitet av myometrieceller, men atypiske celler er fraværende.
3. Predsarkom - flere neoplasmer med tegn på atypi.

Årsaker til fibromyom

Før forekomst av myomatøse noder hos pasienter observeres ofte diffuse forandringer (fibromatose). De eksakte årsakene til dannelsen av fibromyom i kroppen av livmoren hos jenter og kvinner er ikke kjent, men leger skiller 3 teorier som forklarer mekanismen til denne sykdommen på forskjellige måter:

1. hormonell Denne teorien er basert på en ubalanse av hormoner, som er ledsaget av en økning i konsentrasjonen av østrogen, FSH, LH og en nedgang i progesteroninnholdet (i dette tilfellet foregår anovulasjon). Hormonell ubalanse provoserer gjentatte sykluser med hyperplasi, noe som fører til akkumulering av endrede celler. Fra disse cellene dannes deretter fibroleiomyom. Hormonelle forandringer fører også til nedsatt funksjonalitet i eggstokkene, noe som igjen gir drivkraft til nedsatt follikulær modning (som en cyste i eggstokkene kan oppstå).
2. Extramedine. Igjen, mot bakgrunn av hormonell ubalanse, stimuleres vaskulære, epidermale, heparinbindende og insulinlignende faktorer, som et resultat av at dannelsen av fibromyomatøse noder i livmoren starter.
3. Teori om myogen hyperplasi. Gynekologer som holder seg til denne teorien mener at livmor fibroider ikke er en svulstdannelse, men myometrial hyperplasi. Det dannes under hypoksi av muskelfibrene i kjønnsorganet, noe som provoserer deres spredning og forårsaker muskelhyperplasi.

Årsaken til utviklingen av denne patologien kan også være hyppig eggløsning, der livmoren forbereder seg til graviditet, på grunn av hvilken det er en fortykkelse av slimhinnen (endometrium), noe som øker risikoen for knuter.

Faktorer som bidrar til forekomst av fibromyom:

• uregelmessig sexliv, noe som resulterer i dårlig blodstrøm i bekkenorganene;
• å ta hormonelle medisiner;
• overgangsalder;
• sen første graviditet og fødsel (opptil 30 år);
• vanskelig fødsel;
• for tidlig pubertet;
• hyppige inflammatoriske prosesser i reproduksjonsorganene;
• metabolske forstyrrelser (inkludert overvekt);
• immunsviktstilstand;
• infertilitet og anovulasjon (mangel på en månedlig syklus);
• arvelig disposisjon og tilstedeværelsen av kreft i bekkenorganene i en familiehistorie;
• underutvikling av kvinnelige reproduktive organer;
• ekstragenitale sykdommer;
• fravær av fødsel opp til 30 år, samt avvisning av amming (amming);
• kirurgiske inngrep i kjønnsorganet - diagnostisk curettage, hysteroskopi, iført en IUD, keisersnitt, abort;
• langvarig isolasjon (opphold i direkte sollys, hyppige besøk i solarium);
• latente infeksjoner av kjønn;
• kronisk nervestress.

Tilstedeværelsen av en eller flere faktorer som bidrar til utvikling av fibromyom er ikke en 100% garanti for at neoplasma nødvendigvis vil danne seg.

Symptomer og tegn på livmor fibroider

Symptomatiske manifestasjoner med livmor fibroider kan være mindre eller fraværende. Bare 30% av kvinnene opplever uttalte kliniske manifestasjoner som påvirker livskvaliteten negativt.

De viktigste symptomene på fibromyomatøse noder:

• smerter i nedre del av magen, korsryggen, korsbenet (ofte blir dette symptomet observert med intravegg eller submucous sel). Subjektive formasjoner påvirker ikke menstruasjonen og manifesterer seg sjelden;
• tilstedeværelsen av flekker utenfor menstruasjonssyklusen;
• kraftig blødning av livmoren under menstruasjonen;
• hyppig urinering
• vektøkning, vekst av magen (med store svulster);
• forstoppelse
• lav grad av feber;
• svakhet og smerter i nedre ekstremiteter (et slikt syndrom vises når svulststørrelsen er mer enn 14 uker).

Cervical fibromyoma er en sjelden patologi som har et annet klinisk bilde:

• tilstedeværelsen av flekker etter intimitet (noden er skadet og blør);
• ufruktbarhet;
• krampesmerter som er assosiert med dannelsen av en neoplasma.

Myomatøse noder i livmoren kan være ledsaget av mastopati, myometrial og endometrial hyperplasi, hypotyreose..

Livmor fibromom og graviditet

Fibromyom i livmoren og livmorhalskanalen reduserer sannsynligheten for unnfangelse betydelig, men noen kvinner med denne sykdommen blir fortsatt gravide. Et lite fibromyom forstyrrer ikke befruktning, og en kvinne kan føde og trygt føde en sunn baby. I noen tilfeller kan graviditet bidra til å redusere og fullstendig løse nodulærdannelsen, men også den motsatte situasjonen oppstår. Derfor bør den vordende moren med fibromyoma undersøkes regelmessig og grundig.

Under graviditet svekkes blodtilførselen til fibroidene, noe som kan forårsake nekrose i tumorvevet. Denne patologiske tilstanden krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep..

Graviditetsforløpet avhenger av typen node. Subøye seler påvirker ikke graviditet og fosterutvikling, og er derfor minst farlige for vordende mødre. Submukøse fibromyomatøse noder kommer ut i livmorhulen, kan deformere dette organet og forstyrre befruktning og svangerskap. Store neoplasmer av denne typen kan føre til spontanabort. Jenter trenger også å vite at i løpet av den første svangerskapsuke kan fibroider øke betydelig, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner og konsekvenser..

Legene er spesielt bekymret for de tre første månedene av å føde et barn. Det er viktig at stedet ikke er lokalisert i morkaken. Hvis fibromatøs komprimering vokser inne i livmoren, reduserer det plassen betydelig, noe som kan provosere en for tidlig fødsel. Ofte, på bakgrunn av fibromyom under graviditet, utvikler babyen en medfødt torticollis eller deformitet i hodet. Store neoplasmer øker risikoen for å få en undervektig baby.

Frossent graviditet og spontanabort med fibromyom blir ofte observert i første trimester, og ikke størrelsen på noden er viktig, men antall formasjoner og deres beliggenhet.

Varigheten av fødsel med en slik sykdom kan øke. Fosteret kan også ta feil stilling, noe som vil tvinge leger til å utføre keisersnitt. Under denne operasjonen er samtidig fjerning av fibromyoma mulig. Etter fødselen kan patologi forårsake tidlig (blødning) og sen (ufullstendig involvering av livmoren, smittsomme sykdommer).

Hva er farlig fibromyom

Med den raske veksten av livmorfibroider og pasienten nekter behandling, er følgende komplikasjoner mulig:

• jernmangelanemi (utvikler seg mot bakgrunn av blødning);
• rask vannlating (en svulst trykker på blæren, og gigantiske formasjoner kan blokkere lumen i urinlederen og føre til akutt urinretensjon);
• forstoppelse (tumortrykk kan forårsake tarmobstruksjon);
• torsjon av bena på fibromyoma, noe som resulterer i sterke smerter, vevsnekrose utvikler seg. Denne tilstanden krever et øyeblikkelig besøk hos en gynekolog;
• utvikling av en purulent prosess, som kan føre til sepsis;
• ufruktbarhet;
• i sjeldne tilfeller kan en godartet neoplasma degenerere til en ondartet (kreft).

diagnostikk

Følgende diagnostiske tiltak utføres for å identifisere myomatøs komprimering og bestemme dens type:

1. Sykehistorie og gynekologisk undersøkelse. Under en bimanuell undersøkelse vil legen oppdage en økning i organet og bestemme størrelsen på livmor fibroider i samsvar med ukene av graviditeten.
2. Ultralyd av livmoren og skjoldbruskkjertelen. En ultralyd avslører hypoechoic områder som indikerer tilstedeværelsen av patologi.
3. MR eller CT.
4. Hysteroskopi. Ved hjelp av denne metoden kan du ta en vevsprøve for videre studier, diagnostisere submucous sel og skille dem fra livmor polypper.
5. Histologi (en studie av et makrolegemiddel og et mikrolegemiddel utføres etter fjerning av fibromyom). Denne studien vil bidra til å skille en godartet svulst fra en kreft..
6. Diagnostisk laparoskopi (hvor en spesialist umiddelbart kan fjerne fibromyom).
7. Dopplerometri (vurdering av blodstrøm i kjønnsorganene).
8. Hormonblodprøve (hvis det er mistanke om sarkom).

Livmor fibromomabehandling

Terapeutiske tiltak velges individuelt og avhenger av størrelsen på noden, dens lokalisering. Avhengig av forseglingens størrelse, skiller de seg ut: små (opptil 2 centimeter, opp til 5-6 uker), mellomstore formasjoner (opptil 5 cm og opptil 6-12 uker med livmorforstørrelse), store (mer enn 12 centimeter og fra 12 uker). Antall noder, tilstedeværelsen av uttalte symptomer på patologi, pasientens alder og hennes fremtidige graviditetsplaner blir også tatt med i betraktningen. Livmor fibroider kan behandles konservativt og kirurgisk.

Det er ikke forbudt å bruke folkemedisiner som tilleggsterapi. Men jenter trenger å vite at noen urter inneholder stoffer som kan fremskynde veksten av komprimering. Derfor kan uavhengig bruk av alternative behandlingsmetoder hjemme føre til alvorlige konsekvenser. Derfor bør all terapi koordineres med den behandlende legen..

Legemiddelbehandling

Medikamentell behandling er ikke foreskrevet til alle pasienter. Hvis en fibromyomatøs svulst ikke er ledsaget av symptomer og vokser sakte, anbefales det at det utføres en ultralydsskanning hver 6. måned for å overvåke svulstens oppførsel.

Når nodene er små, foreskrives hormonbehandling:

• progestins (Norkolut);
• gonadotropinfrigjørende hormonantagonister (Danoval, Triptorelin);
• progesteronreseptormodulatorer, antiprogesteronmidler, COCs.

Progestogener som Duphaston og Utrozhestan brukes ikke til behandling av fibromyomer, siden studier har vist at de kan fremskynde veksten av en slik formasjon.

Lokale hormonpreparater brukes også aktivt i behandlingen (vi snakker om Mirena-spiralen, som lokalt påvirker noden). Med blødning og tung menstruasjon utføres korreksjon ved bruk av hemostatiske midler - Vikasol, Ditsinon.

Fysioterapeutisk behandling

Følgende fysioterapiprosedyrer for fibrer i livmoren er mulig:

1. Magnet.
2. Almag.
3. Elektroforese med jodavgivelse.
4. Radonbad.
5. Jod-brombad.
6. Perle- og tørt karbonbad.
7. Laserterapi.
8. Infatherapy.
9. Electroneurostimulation.
10. Lavfrekvente strømmer.

Kirurgi

Operasjonen består ikke alltid i fullstendig fjerning av livmoren. Spesialister gjør alt for å bevare forplantningsorganet, spesielt hos pasienter i reproduktiv alder..

Indikasjoner for operasjonen for å fjerne livmor fibroider:

• størrelsen på noden overstiger 14 uker hos kvinner under 45 år;
• størrelsen på utdanning er mer enn 16 uker hos kvinner etter 45 år;
• blødende anemi;
• smertesyndrom;
• klemme av en neoplasma av nærliggende organer;
• onkologisk risiko;
• submucøs myoma diagnostisert;
• rask tumorvekst observeres;
• ufruktbarhet;
• tynnbenet subserøst fibromyom;
• nekrose av vevene i noden;
• livmorprolaps med fibromyom.
• hvis komprimering i overgangsalderen fortsetter å øke raskt, forårsaker det blødning.

Metoder for fjerning av livmor fibroider:

1. Laparoskopisk eller abdominal myomektomi.
2. Uterine Artery Embolization (EMA).
3. FUZ-ablasjon.
4. hysterektomi.
5. Fjernelse av livmoren.

Behandling etter folkemetoder

Som hovedbehandling mot fibromyom er folkemedisiner ikke effektive, men de kan supplere medikamentell terapi.

Vanlige oppskrifter:

1. For å bruke 30 dråper 3 ganger om dagen alkohol tinktur av fjellarnika.
2. 10 g medisinsk brev hell 100 ml vodka, la stå i 10 dager, pass deretter gjennom en sil og drikk 25 dråper 3 ganger om dagen.
3. 20 gram rusmøl, hell 200 ml vann, legg i 15 minutter i vannbad under omrøring konstant. La deretter buljongen avkjøle og sil. Forbruk 70 ml 3 ganger om dagen.
4. En spiseskje med knust brennesle dioica hell et glass kokende vann og insister til det avkjøles helt. Sil så og drikk en spiseskje tre ganger om dagen.
5. En spiseskje brennesle brygg i et glass kokende vann, insister, pass gjennom en sil og ta 3 ss 3 ganger om dagen.
6. 10 g bark og alsfrukt insisterer i 200 ml kokende vann i en termos i 10 timer. Sil og drikk etter hvert måltid.
7. Slip 10 g bomullsrot og hell et glass vann. Kok opp i 20 minutter, sil og ta en spiseskje tre ganger om dagen.

For øyeblikket kan livmorfibroider diagnostiseres hos veldig unge kvinner. Derfor er det så viktig i alle aldre å regelmessig gjennomgå gynekologiske undersøkelser, og rettidig behandle alle sykdommer som kan forårsake utvikling av nodulære neoplasmer i kjønnsorganet.