Blærensvulster

Hyppig urologisk sykdom, står for 3-4% av alle svulster. Det forekommer hovedsakelig i en alder av over 50 år, hos menn - 3-4 ganger oftere enn hos kvinner. De siste årene har hyppigheten av denne sykdommen økt..

Etiologi og patogenese. Teorien om den kjemiske genese av blæresvulster er basert på studiet av de såkalte profesjonelle blæresvulstene, som ikke skiller seg ut i morfologi eller klinisk bilde fra "spontane". Yrkessvulster forekommer hos arbeidere i anilinfargestoffindustrien på grunn av kontakt med kreftfremkallende stoffer, hovedsakelig betanaftylamin og benzidin. Det har nå blitt fastslått at ikke disse stoffene i seg selv, men deres endelige metabolitter (for eksempel ortoaminophenoler), som skilles ut i urinen, har en kreftfremkallende effekt på urotel. Det er også kjent at andre kjemikalier som ortaminofenoler, metabolitter av tryptofan-aminosyrer (3-hydroksykynurenin, etc.), som har kreftfremkallende egenskaper, dannes og skilles ut i urinen til en sunn person. I denne forbindelse er stagnasjon av urin og varigheten av kontakt av urotelium med kreftfremkallende faktorer av stor patogenetisk betydning. Det er ingen tilfeldighet at svulster oftere forekommer i blæren enn i nyrebekken og urinleder, og de finnes hovedsakelig hos eldre menn, d.v.s. i forhold til mer sannsynlig urinstase. De siste årene har også miljøforurensningens rolle (røyk, eksosgasser) og røyking blitt etablert. Den virale teorien om opprinnelsen til epitelial blære svulster er basert på deres likhet med andre virale neoplasmer (vorter, kjønnsvorter), men er ennå ikke endelig bevist. I noen tilfeller er neoplasmer i blæren forårsaket av sår i blæren, og i landene i Afrika og Midt-Østen er en parasittisk sykdom schistosomiasis (bilharziosis).

Klassifisering. Det er blæresvulster med epitel og ikke-epitel. Godartede ikke-epiteliale svulster - fibromer, fibroider, fibroider, hemangiomas - er ekstremt sjeldne i klinisk praksis. Oftere blir maligne ikke-epiteliale svulster observert - sarkomer med rask vekst og evnen til å produsere tidlige fjerne metastaser. De vanligste epiteliale neoplasmer i blæren er papillom og kreft. Papilloma er en morfologisk godartet svulst, men er potensielt ondartet i det kliniske løpet, da den ondartet når den eksisterer og vokser. Foreløpig er den internasjonale klassifiseringen av kreft i blæren i henhold til TNM-systemet vedtatt, anbefalt av International Anticancer Union (T - primær tumor; N - regionale lymfeknuter; M - fjerne metastaser): T1 - svulsten infiltrerer subepitel-bindevevet uten å spre seg til muskelen. En myk, fritt fordrevet svulst palperes bimanalt; T2 - en svulst infiltrerer det overfladiske muskellaget. Bimanuelt følbar bevegelig komprimering av blærens vegg; T3 - svulsten infiltrerer det dype muskellaget. En bimanuelt palpabel mobil tett eller tuberøs svulst; T4 - svulsten vokser inn i bekkenvevet eller tilstøtende organer. I en bimanuell undersøkelse er den festet til bekkenveggen eller passert til prostata, skjeden eller bukveggen; Nx - det er umulig å vurdere tilstanden til lymfeknuter før operasjonen (etter histologisk undersøkelse av de fjernede lymfeknuter kan Nx- eller Nx + suppleres); N1 - metastaser i regionale lymfeknuter bestemmes ved røntgen- eller radioisotopundersøkelsesmetoder; M0 - fjerne metastaser ble ikke påvist; M1 - det er metastaser i fjerne organer.

symptomer De viktigste symptomene på blæresvulster er hematuri og dysuri. Vanligvis vises blod i urinen plutselig. Hematuri er det tidligste symptomet, varer i 1-2 dager, ofte en gang, men kan komme tilbake etter en viss tid, noen ganger også etter noen år. Hematuria kan være total eller terminal, har en annen intensitet. Dysuri forekommer i tilfelle feste av blærekatarr til den underliggende sykdommen, så vel som i forfallet av svulsten eller betydelig infiltrasjon av vesikkelveggen. Når svulsten invaderer blæreveggen og griper inn endeendene som er tilstede i den, intensiveres smerten, hovedsakelig på slutten av vannlating. Blærekapasiteten reduseres gradvis. Det er ofte smertefull tenesmus, stranguria, nesten konstant smerte i det suprapubiske området og perineum. En alvorlig komplikasjon av kreft i blæren er komprimering av den terminale urinlederen, noe som fører til brudd på dynamikken i tømming av de øvre urinveiene. Gradvis utvikles hydroureteronefrose og pyelonefritt, ledsaget av smerter i korsryggen, en økning i kroppstemperatur. Innblanding av begge urinlederne i prosessen fører gradvis til kronisk nyresvikt, uremi, urosepsis. Kreftprosessen har lenge vært begrenset til skade på veggen i blæren, og regionale lymfeknuter er involvert i prosessen relativt sent. Fjernmetastaser er sjeldne.

Diagnostikk er hovedsakelig basert på resultatene av cystoskopi. Alle andre forskningsmetoder har en tilleggsverdi. Palpasjonsdata kan fås med en stor tett svulst hos en tynn pasient når den palpes over pubis. Tumorinfiltrasjon av bunnen av blæren, bekkenfiberen og nabolandet organer kan bestemmes under anestesi ved bimanuell undersøkelse gjennom endetarmen hos menn og skjeden hos kvinner. Cystoskopi gir, i tillegg til å oppdage svulsten selv, en ide om dens beliggenhet, størrelse, natur, holdning til veggen i blæren. Papilloma har øm langstrakt villi, som flyter fritt i blærens hulrom. Det er ofte mulig å se at villiene er synlige og at et blodår ligger i deres sentrum. Papillombenet har en annen lengde og bredde. Det er papillomer med et smalt langt ben, samt papillomer på en bred base. De kan være enkle og flere..

En papillær, eller villøs, kreft i blæren ligger på en bred base og ligner ofte blomkål i sin form. Svulstens villi er mye større og grovere enn papillomer. De har en mer avrundet form, ikke skinner gjennom, skiller seg noen ganger ut i form av rygger. Ofte i sentrum av svulsten kan du legge merke til områder med forråtnelse lagt med urinsalter. Noen ganger ser kreft ut som små blomster av syrin eller ligner snikende mose. Rundt basen av papillarkreft er slimhinnen hyperemisk, ødematøs, samlet i grove folder. Endringer i slimhinnen rundt svulsten er assosiert med spiring, infiltrasjon av blæreveggen med en ondartet neoplasma. Elementer av liten- og grovblære (bullous) ødem indikerer en blokkering av kreft i lymfesporene i det submukøse laget av blæren. Tett, eller "fast," blærekreft er mindre vanlig enn papillær. Ved cystoskopi har den som oftest utseendet av store knollformasjoner som stikker ut i blærens hulrom og dekket med ødemøs slimhinner med blokkeringslokaler. Noen ganger ser svulsten ut som en kjøttfull masse, på overflaten der et tett nettverk av kar er synlig.

Verdifull informasjon kan fås ved røntgenundersøkelse, som bør begynne med utskillelsesurografi. Det lar deg dømme etter tilstanden i den øvre urinveiene om forholdet mellom svulsten og munnene i urinlederne. Med en varierende grad av infiltrasjon av den intramurale delen av urinlederne, observeres forskjellige forandringer i den øvre urinveiene: fra et lite brudd på dynamikken i tømming av dem til utvikling av hydroureteronephrosis og til og med fullstendig avstengning av nyren på siden av blæresjonen. Det synkende cystogram oppdager en fyllingsdefekt med eksofytisk tumorvekst og asymmetri av blæren med infiltrerende endofytisk vekst. Konturene av blæren og et tydeligere bilde av selve svulsten kan oppnås ved bruk av sedimentær cystografi. Om nødvendig kan cystografi kompletteres med polycystografi (se cystografi), pericystografi med tomografi, samt bekkenveneografi og bekkenarteriografi. I de senere år har ultralyd blitt vellykket brukt for å bestemme graden av tumorinfiltrasjon av blæreveggen (se Ultralydsskanning av kjønnsorganene). Metastaser i iliac og lumbar lymfeknuter kan påvises ved bruk av røntgenkontrast lymfadenoangiografi eller radioisotop lymfoscanning [se Skanning (scintigrafi) i nyrene og urogenitale organer]. I den differensielle diagnosen av en tumorprosess med et magesår, leukoplakia, tuberkulose, syfilis, endometriose og andre patologiske prosesser i blæren, er endovaskulær biopsi viktig, der et stykke vev fra blæren oppnås med spesielle verktøy som pinsett, utført gjennom et operativt cystoskop. Med utvilsomt tilstedeværelse av en neoplasma, er en biopsi av veldig relativ verdi, siden det å ta et stykke vev fra overflaten av svulsten ikke kan løse hovedspørsmålet - dybden på spredningen av tumorprosessen.

Cytologisk undersøkelse av urin er spesielt viktig i tilfeller der cystoskopisk og cystografisk undersøkelse av en eller annen grunn er vanskelig eller umulig.

Behandling er en vanskelig oppgave av flere grunner. For det første går pasienter sent til legen på grunn av en ganske lang asymptomatisk sykdomsperiode; for det andre er blæresvulster ekstremt utsatt for tilbakefall; For det tredje, et forsøk på å overholde det grunnleggende onkologiske behandlingsprinsippet - fullstendig fjerning av det berørte organet (i dette tilfellet blæren) - møter en rekke vanskeligheter assosiert ikke bare med alvorlighetsgraden av det kirurgiske inngrepet, men med kompleksiteten i problemet med urinavledning og mulige postoperative komplikasjoner. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi. Ved papillomer brukes transuretral elektroreseksjon av blæren. Hvis det av tekniske årsaker ikke kan utføres, utføres papillomoexisjon på den åpnede blæren. For kreft i trinn T1-3 resiseres blæreveggen i sunt vev, dvs. trekker seg tilbake minst 2 cm fra kanten av svulsten. Hvis svulsten er lokalisert i munnen av urinlederen, fjernes den tilsvarende delen av blæren med transplantasjon av en eller begge urinlederne i resten av den (se Ureterocystoanastomosis). Når en del av blærehalsen er involvert i svulstprosessen, bør en kileformet reseksjon av nakken utføres. Med en isolert lesjon av hele eller mesteparten av blærens hals, fjernes nakken med det omkringliggende vevet, hos menn, sammen med prostatakjertelen og sædblærene. Kantene på den gjenværende øvre delen av blæren er sydd med lange silkeligaturer, som fjernes gjennom urinrøret og festes til huden på låret.

En lignende operasjon kan utføres når ikke bare nakken, men også blærens trekant er involvert i kreftprosessen. Urinlederne i dette tilfellet er forhåndsimplantert i kuppelen på blæren. Med omfattende skader på blæren av en kreftsvulst, som utelukker muligheten for reseksjon av organet i sunt vev, indikeres cystektomi. Blærereseksjon og cystektomi kombineres med fjerning av iliac-lymfeknuter. Inoperable pasienter med uutholdelig vannlating, så vel som dyp spiring av blærehalsen, må ty til palliativ kirurgi for å avlede urin. Dette kan gjøres ved epicystostomi, men pasienter med avansert kreft i blæren tåler ikke tilstedeværelsen av et dreneringsrør i den. Derfor er det å foreta bilateral nefropielostomi eller ureterokutanostomi for urinomlegging med inoperabel blærekreft. Den sistnevnte operasjonen er mer fordelaktig på grunn av bekvemmeligheten med den påfølgende endring av dreneringsrør og muligheten til samtidig å ligere de indre iliac-arteriene (for å redusere blødning fra svulsten og muligens redusere veksten). I tilfelle kompresjon av begge urinlederne med et kreftinfiltrat, kan bare drenering av en eller begge nyrene gjennom parenchyma, bekken eller urinleder forlenge pasientens levetid i noen tid.

Kjemoterapi som en uavhengig eksponeringsmetode gir foreløpig ikke betydelig lettelse for pasienter med blærekreft. Bare isolerte tilfeller av gunstige resultater er kjent med en kombinasjon av kirurgisk intervensjon med administrering av spirazidin, cyklofosfamid eller 5-fluorouracil. Det er separate observasjoner av den gunstige effekten av bleomycin, samt ThioTEF ved injeksjon i blæren, 20-30 mg annenhver dag. De siste årene har en rekke pasienter fått en positiv effekt fra den intravesikale administrasjonen av dibunol (ionol). Strålebehandling som en uavhengig metode for behandling av blærekreft brukes hovedsakelig til uoperable svulster, ofte med et palliativt formål. Kirurgiske svulster gjennomgår strålebehandling bare med pasientens kategoriske avslag på operasjonen eller kontraindikasjoner mot den fra den generelle tilstanden.

Som hjelpemetode i kirurgisk behandling av pasienter med blærekreft brukes strålebehandling: 1) i den preoperative perioden når tumoroperabilitet er tvilsom (T3N0M0, T3N1M0). Hvis svulsten ikke overføres til en operativ tilstand, som et resultat av preoperativ strålebehandling, anbefales det å utvide bestrålingen og gjøre den om til en uavhengig behandlingsmetode; 2) i den postoperative perioden, når det ikke er tillit til den radikale implementeringen av en blærereseksjon eller cystektomi. Av bestrålingsmetodene er telegammoterapi den mest effektive for blæresvulster. Bruken av kraftige høye energikilder (betatroner, lineære akseleratorer) i klinisk praksis de siste årene åpner for nye utsikter for strålebehandling av pasienter med blæresvulst. Dessverre kan ikke behandlingsresultatene anses som tilfredsstillende. Papillomer og kreft i blæren under organbevarende operasjoner gjentas ofte. Rettidig fjerning av blæren i fravær av metastaser og før svulsten vokser inn i nærliggende organer og vev er assosiert med behovet for å transplantere urinlederne inn i tarmen eller huden i den fremre bukveggen, noe som er forbundet med alvorlige komplikasjoner. Det er fremdeles en stor prosentandel av komplikasjoner i nær og senere orden etter disse operasjonene. De beste resultatene hos pasienter med blærekreft observeres med kombinert organbevarende behandling (reseksjon av blæren og strålebehandling i den postoperative perioden).

Prognosen avhenger hovedsakelig av trinnet i blæresvulsten og radikalismen i behandlingen. En veldig viktig betingelse for et gunstig resultat etter en hvilken som helst behandlingsmetode er en systematisk oppfølging. På grunn av den høye tendensen til blæresvulster til tilbakefall, trenger pasienter regelmessig cystoskopisk undersøkelse hele livet: i løpet av det første året - hver tredje måned, de neste 3 årene - 2 ganger i året, deretter - en gang i året. Dette tillater rettidig påvisning og eliminering av tilbakefall av blæresvulster..

Forebygging reduseres til det strengeste medisinske tilsyn av arbeidere i anilinmalingindustrien, rettidig og vedvarende behandling av inflammatoriske, trofiske og parasittiske sykdommer i blæren, eliminering av tilstander for stagnasjon av urin i blæren. Av stor betydning er forklaringen på behovet for å umiddelbart kontakte en urolog i tilfelle blod i urinen.

Blæresvulst - symptomer, typer, behandling

Onkologi er en trussel mot menneskelivet. Enhver kreft utvikles umerkelig for pasienten og manifesterer seg i de senere stadier, når tilstanden forverres..

Blærekreft forekommer hos både menn og kvinner. Suksessen med terapi avhenger av aktualiteten til diagnosen.

etiologi

Blærekreft er en sykdom som er preget av utseendet på en ondartet neoplasma som dannes fra epitel eller kjertelvev. Over tid vokser det inn i veggene på orgelet.

Patologi behandles vellykket bare hvis den oppdages i det første utviklingsstadiet, til de ondartede cellene har spredd seg gjennom blodet og lymfene..

Sykdommen er diagnostisert hos 3% av alle onkologiske sykdommer i urinsystemet. Det finnes hos både menn og kvinner. Mannlige pasienter blir syke 4 ganger oftere.

Blærekreft i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har koden C67 (ondartede svulster i blæren) eller D09 (karsinom).

Predisponerende faktorer

Årsakene til transformasjonen av sunne celler, kan eksperter ikke bestemme. Basert på mange års forskning er det identifisert faktorer som har en negativ effekt og øker risikoen for kreft betydelig. Disse inkluderer:

• regelmessig interaksjon med giftige stoffer;
• blæresykdom;
• tidligere radiobølgeterapi eller cellegift;
• iført et permanent kateter;
• smittsomme sykdommer i bekkenorganene;
• kirurgisk inngrep i behandling av sykdommer i blæren;
• angrep;
• eldre alder;
• langsiktig bruk av medisiner mot diabetes;
• dårlige vaner;
• genetisk predisposisjon.

Hva er svulstene??

Avhengig av hvilken type celler som formasjonen er dannet fra, er patologien delt inn i flere typer:

1. Overgangscellekarsinom. Celler i det øvre laget av organet og slimhinnene får en ondartet forløp.
2. Plateepitelkarsinom. En svulst dannes i plateepitel.
3. Adenokarsinom. Utviklingen av neoplasma kommer fra cellene i kjertelen.
4. lymfom Det er ganske sjelden og er preget av akkumulering av leukocytter påvirket av den patologiske prosessen.
5. Liten cellekarsinom. Denne arten fikk navnet sitt som et resultat av at små celler endrer seg når de ble utsatt for negative faktorer. Når du diagnostiserer, hva slags vev de hører til er umulig.

Det skilles mellom en blandetype, der tumordannelse skjer fra flere typer celler.

Avhengig av vekstens natur er blærekreft delt inn i:

• papillary, som ligner utseende små vekster på benet;
• ulcerøs, med uklare kanter.

Sterkt differensiert kreft skiller seg ut når vevsceller endres til en viss grad og er lite differensiert, der det ikke er mulig å etablere tilhørighet til en viss type vev.

Klassifisering

Blærekreft er delt ikke bare avhengig av vekstens art og typen endrede celler. Det er en kvalifisering som skiller svulster etter deres beliggenhet og tilstedeværelsen av metastaser.

1. T - svulst. Brukes til å beskrive hovedfokuset til neoplasmer. I tillegg til bokstavbetegnelsen har den en numerisk betegnelse på intensitetsgraden.
2. N - nodulus. Det brukes når kreftceller kommer inn i lymfeknuter. Chiffer N0 blir satt i fravær av metastaser, og N1 - i deres nærvær.
3. M - metastase. Brukes til å indikere fjerne metastaser.
4. P, G. Diagnostisert i unntakstilfeller, og betyr begynnelsen på differensiering av tumorceller.

Klassifiseringen av blærekreft er basert på TNM-systemet, som lar deg pålitelig, kort og fullstendig beskrive sykdommen under hensyntagen til alle funksjonene.

Hvordan manifesterer sykdommen?

Et av de viktigste symptomene på kreft i blæren er tilstedeværelsen av blodpropp i urinen. Det er ingen smertefulle sensasjoner. Andre kliniske manifestasjoner av sykdommen inkluderer:

• smertefull vannlating;
• reduksjon i urinvolum;
• hyppige trang;
• forekomsten av forskjellige smittsomme sykdommer i kjønnsorganene;
• vekttap;
• utvikling av anemi;
• smerter i ledd, bekkenorganer, anus.

Med utviklingen av svulsten oppstår forskjellige korsryggsmerter, hevelse i bena og inkontinens. Personen begynner å tenke at blæren etter vannlating ikke er helt tom. I unntakstilfeller er det en falsk trang.

Stages

Sykdommen har flere utviklingsstadier. Avhengig av forekomst av endrede celler og tilstedeværelsen av metastaser, skilles disse stadiene av blærekreft:

1. 0 etappe. Patologisk endrede celler er bare lokalisert i blæren og strekker seg ikke til veggene i organet. Dette stadiet har to former: 0a: under diagnosen oppdages papillarkarsinom. Neoplasmer dannes i lumen og vokser ikke inn i veggene i organet eller lymfeknuter. 0 er: en svulst dannes ikke i lumen, på veggene eller lymfeknuter.
2. 1. trinn. Formasjonen er lokalisert på overflaten av organet og trenger inn i de dype lagene av vev. Muskelfibre påvirkes ikke. Rettidig behandling hjelper deg med å bli kvitt sykdommen fullstendig.
3. 2 etappe. Neoplasmen strekker seg til muskelvev, men trenger ikke inn i de dypere lagene i epitelet. Den patologiske prosessen gjelder ikke fettvev. Suksessen med behandling på dette stadiet er fra 63 til 83%.
4. 3 etappe. Svulsten vokser gjennom organets vegg og omgir blæren. Fettcellene begynner å endre seg. Hos menn kan sædblær påvirkes, og hos kvinner påvirkes skjeden og livmoren. Prosessen med å skifte celler påvirker ikke lymfeknuter. Suksessraten for behandlingen er fra 17 til 53%.
5. 4 etappe. Det er en spredning av kreftceller i lymfeknuter, metastase til nærliggende organer. Sannsynligheten for fullstendig befrielse er ganske liten, og overlevelsen i fem år på dette stadiet er mindre enn 20%.

Hvor dannes metastaser?

Dannelsen av metastaser skjer i en viss sekvens. Først av alt påvirker de nærliggende vev og lymfeknuter, deretter dannes de på beinvevet. Patologi forårsaker lymfogen metastase.

I regionale lymfeknuter blir de påvist hos mer enn halvparten av pasienter med invasiv onkologi og hos 5% med en overfladisk type patologi. Bekkenlymfeknuter er diagnostisert i 70% av tilfellene.

Den patologiske prosessen påvirker leveren, binyrene, lungene og beinvevet. I unntakstilfeller dannes metastaser i kreft i blæren i andre organer..

diagnostikk

Hvis det er mistanke om kreft for å etablere en nøyaktig diagnose, type, grad og art av sykdomsforløpet, foreskrives følgende diagnostiske metoder:

1. ultralyd En av de mest informative måtene å bestemme årsaken til blodpropp i urin.
2. Radiografi Lar deg bestemme plasseringen og størrelsen på neoplasma.
3. Laboratorietester av urin og blod. Analyse av biologisk materiale er foreskrevet for å oppdage betennelse. Det kan være en endring i indeksen for røde blodlegemer, en nedgang i hemoglobin.
4. Cystoskopi. Undersøkelsen gjennomføres ved hjelp av et spesielt cystoskop. Det føres inn i blæren gjennom urinrøret. Hvis en svulst oppdages av en uklar karakter av forekomst, tas vev fra den, som deretter sendes for undersøkelse.
5. Isotopisk undersøkelse av skjelettben. Det er foreskrevet for å oppdage tilstedeværelsen av metastaser i beinvev..
6. Analyse for tumormarkører. Dette er en ganske ny måte å etablere tilstedeværelse av stoffer i urinen, og fungerer som det viktigste tegnet på onkologi.

Computertomografi tildeles, takket være det det er mulig å bestemme størrelsen på svulsten, dens beliggenhet. Graden av spredning av forandrede celler til lymfeknuter eller andre organer blir også avslørt..

Behandling

Uansett type og grad av utvikling av sykdommen, brukes forskjellige behandlingsmetoder. Ved onkologisk påvisning foreskrives cellegift og kirurgisk fjerning. Med metastase til andre organer brukes kompleks behandling. Suksessen til terapien og risikoen for tilbakefall avhenger av utviklingsstadiet av kreft..

kjemoterapi

Metoden er basert på bruk av medisiner. Det er foreskrevet å ødelegge kreftceller. Cellegift kan brukes både før og etter operasjonen. I medisin skilles flere metoder for prosedyren:

1. Transurethral. Det er foreskrevet i de tidlige stadiene av kreft. For dette settes et spesielt kateter inn i urinrøret, gjennom hvilket medisinen tilføres. De aktive stoffene som utgjør produktet begynner å virke i løpet av noen timer. Prosedyren gjentas hver 7. dag i 6 uker.
2. Muntlig Piller brukes.
3. Intravenøs. Det er indikert i tilfeller hvor neoplasma påvirker muskellaget og nabovevet. Løsningen blir injisert direkte i blodet.

Kjemoterapi utføres i polikliniske eller polikliniske omgivelser i stadier. Behandlingsforløpet gjentas etter litt tid, avhengig av fremgangsmåte..

Med cellegift er bivirkninger mulig. Når prosedyren utføres ved hjelp av et kateter, opplever pasienter hyppige trang, ledsaget av smertefulle sensasjoner. Blodpropp observeres i urin. Etter behandlingsforløpet forsvinner alle tegn.

Når det tas oralt eller intravenøst, blir tretthet og generell svakhet observert. Som et resultat av eksponering for medisiner faller håret ut. Kjemoterapi har også en negativ effekt på fordøyelseskanalen. Kvalme, diaré og oppkast oppstår, prikking i ekstremiteter observeres. Tegn forsvinner litt etter behandlingen.

Blærefjerning

Hvis det oppdages en blæresvulst, kan reseksjon utføres ved to metoder. Dette er cystektomi og radikal cystektomi. Den første metoden er basert på fjerning av organer i tilfeller der andre behandlingsmetoder ikke gir positive resultater.

Radikal cystektomi er foreskrevet når svulsten når dypere lag og fjerning av nabovev, organer og lymfeknuter er nødvendig. Hos mannlige pasienter er reseksjon av prostata og sædblær oftere nødvendig. Hos kvinner blir egglederne og eggstokkene ofte fjernet..

Operasjonen utføres ikke hvis det er flere kontraindikasjoner. Fjerning utføres ikke i tilfeller:

• alvorlig tilstand hos pasienten;
• tilstedeværelsen av samtidig sykdommer som kan provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner;
• blødningsforstyrrelser, da dette øker risikoen for alvorlig blødning under operasjonen;
• eldre alder.

Radikal cystektomi er også foreskrevet i diagnosen inflammasjon i kjønnsorganene, som er i akutt form. Dette kan utløse sepsis..

Tradisjonell medisin i kampen mot sykdommen

Tradisjonell medisin vet mange måter å behandle forskjellige sykdommer. I ganske lang tid brukte leger og healere urter som har en helbredende effekt.

Behandling mot blærekreft kan utføres uavhengig hjemme ved hjelp av folkemedisiner. Men feil tilnærming til behandling kan ikke bare ha en positiv effekt, men skade.

For onkologi av blæren brukes avkok og tinkturer basert på hemlock, fiolett, plantain, burdock root, celandine, cocklebur og eføy budra.

Urter påvirker de endrede cellene negativt og fører til forfall av svulsten. Som et resultat begynner giftstoffer å samle seg i kroppen. For å fjerne dem, anbefales det å bruke en større mengde væske og ta sorbenter.

Blærekreft er en onkologisk sykdom, resultatet av behandlingen som i stor grad avhenger av aktualiteten til terapien. For å forhindre utvikling av patologi, anbefaler leger å gi opp dårlige vaner, spise ordentlig, spille idrett, regelmessig gå ut i frisk luft, og eliminere effekten av kjemiske og giftige stoffer på kroppen.

Hvis symptomer oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege og ikke utsette behandlingen. I de tidlige stadiene er det mulig å bli kvitt sykdommen fullstendig. Når du etablerer en 3 eller 4 grad av kreft, er prognosen dårlig.

Blærekreft: symptomer og behandling

Blærekreft er en sykdom der det dannes en ondartet svulst i slimhinnen eller veggen i blæren. De første symptomene på denne formasjonen: blod i urinen, smerter over pubis. Hos menn forekommer sykdommen flere ganger oftere enn kvinner, noe som er assosiert med sykdommer i prostatakjertelen som fører til stagnasjon av urin. Symptomer kan være fraværende i lang tid, noe som kan føre til sen diagnose og behandlingsvansker..

Avansert kreftbehandling utføres på sykehuset Yusupov. Et av de ledende områdene på klinikken er oncourology, som spesialiserer seg i behandling og diagnose av ondartede svulster i kjønnsorganene..

Årsaker til blærekreft

Ingen spesifikk årsak til RMC ble funnet. Det er kjent at metabolitter som inneholder høye konsentrasjoner i urin, skader urotelium og forårsaker malignitet. Aromatiske aminer og derivater derav (benzidin, nitrosaminer, aminobifenyl, anilin), benzen, vaskemidler og fargestoffer har disse egenskapene. For å få en neoplasma vil det ta omtrent 20 års eksponering for et kreftfremkallende stoff. En svulst kan utvikle seg raskt og påvirke de dypere lagene..

Leger viser til følgende risikofaktorer for RMP:

• Arbeid i potensielt farlige foretak: farging, gummi, tekstil, aluminium, plast, gummi og olje;
• Bor i mindre enn 1 km avstand fra industrianlegg som forurenser miljøet med røyk, sot, kjemikalier;
• Arbeidet med bil- og landbrukstransport: lastebilsjåfører, traktorførere, skurtreskere, sjåfører, tankbiler;
• Røyking mer enn 10 år. Røykere lider av RMP 3 ganger oftere. Spesielt farlige sigaretter og sigaretter uten filter og svart tobakk på grunn av det høye innholdet av aminer;
• Et permanent urinkateter provoserer et brudd på betennelsen i slimhinnen og infeksjonen;
• Kromosomale mutasjoner, inaktivering av undertrykkende gener;
• Langvarig bruk av store doser alkohol;
• Betennelse i bekkenorganene: blærekatarr, steiner MP. En forstørret prostatakjertel og dens skader kan føre til stagnasjon og nedsatt urinproduksjon.

Effekten av medisiner på utseendet til ondartede svulster i MP er bevist. Analgetika som inneholder fenacetin, ved langvarig bruk, har en giftig effekt på nyrene og epitelet i urinorganet. I følge internasjonale studier øker cellegift med cyklofosfamid risikoen for RMP.

Utseendet til RMP hos kvinner letter det ved bestråling av bekkenorganene for kreft i livmorhalsen, livmoren og eggstokken. Hos menn kan prostatakreft være årsaken til bestråling av bekken..

Det ble opprettet en forbindelse mellom onkologi i blæren og schistosomiasis. Denne parasittinfeksjonen er endemisk i Midt-Østen, Sørøst-Asia og Nord-Afrika..

Blærekreft: Klassifisering

En svulst i urinorganet tilsvarer ICD-10 til kode C67. Klassifisering av neoplasmer av MP i henhold til ICD-10. Plasseringen av RMP er delt inn i:

• Kreft trekant MP;
• MP av livmorhalskreft;
• Kreft i parlamentets sidevegg;
• Kreft i den bakre veggen til MP;
• Kreft i den fremre veggen til MP;
• Cancer Dome MP.

Spredningen av neoplasma i muskellaget deler pasienter i to grupper:

• Med muskelinvasiv kreft;
• Med muskel ikke-invasiv kreft MP.

Denne separasjonen er viktig for å velge en behandlingsstrategi for pasienter siden ikke-invasive (tidligere kalt overfladiske) neoplasmer kan fjernes ved transuretral reseksjon av MP (TUR).

Morfologisk klassifisering innebærer inndeling i henhold til den histologiske strukturen til ondartet formasjon:

• Epitel (karsinom);
• Ikke-epitel (sarkom).

Blæreepiteliale neoplasmer

Det hyppigst diagnostiserte overgangscellekarsinom. Et annet navn for patologien er uroteliumkarsinom. I henhold til graden av malignitet, skiller lavkvalitets og sterkt differensierte karsinomer. Uroteliom av lav kvalitet er en farligere form, mindre behandlingsbar og mer sannsynlig å komme tilbake.

In situ overgangscellekarsinom i blæren (in situ - på plass) er en ikke-invasiv flatformasjon begrenset til ett lag av veggen i urinlagringsorganet - epitelet. Ondartet transformasjon påvirker ikke alltid alle lag. Noen ganger er patologiske formasjoner bare funnet i det overfladiske eller basale laget i form av grupper lokalisert blant normale epitelceller. Karsinom in situ er primærstadiet av RMP; i lang tid forårsaker det ikke symptomer, og ofte stilles diagnosen ved en tilfeldighet ved en profesjonell undersøkelse. Prognosen for pasienter med karsinom in situ etter behandling er gunstig - hundre prosent fem års overlevelse.

Urotelial mellomliggende celletumor i urinorganet er vanligvis en isolert formasjon av liten størrelse, som stikker ut i lumen til organet. Mer vanlig i den mannlige halvparten av befolkningen i alder, gjentar seg i 8% av tilfellene.

En nefrogen svulst dannes ofte på bakgrunn av kronisk blærekatarr, etter skader og operasjoner av urinorganet. Det kan forveksles med kreft når den vokser i form av en polypoidformasjon.

Ikke-epiteliale neoplasmer av MP inkluderer:

• Svulster av fibrøst vev: fibrom - moden og fibrosarkom - umoden;
• Muskeltumorer.

TNM-klassifisering

For å etablere stadiet av sykdommen i onkologi, brukes en TNM-typologi, som består av tre komponenter:

• T (fra lat. Tumor - en svulst). Ytterligere nummer 1-2 bestemmer den overfladiske tumorprosessen. Tall 3-4 indikerer spiring av formasjonen i muskelen og dyptliggende lag;
• N (fra lat. Nodus - knute). Det er i tillegg indikert med tallet 0 hvis metastaser i regionale lymfeknuter ikke dannes på noen måte. N1 indikerer en enkelt berørt lymfeknute, N2 metastase i 2-5 lymfeknuter;
• M (fra gresk metastase - forskyvning). Onkologer noterer tilstedeværelsen eller mangelen på fjerne metastaser ved å bruke bokstaven M..

Fase 1 er preget av tilstedeværelsen av kreftceller bare i epitelaget, det er ingen metastaser. Ved rettidig behandling kan fem års overlevelse være mer enn 90%.

2 etappe. Denne graden er indikert av spredning av utdanning i muskellaget. Fem års overlevelsesrate på 70%.

Fase 3 har en mindre gunstig prognose, fem års overlevelsesrate på 55%. Ved denne utviklingsgraden, i tillegg til å spire i muskellaget, er regionale lymfeknuter karakterisert.

Fase 4 av RMP indikerer metastaser til regionale og fjerne lymfeknuter, svulsten er ikke operabel.

Symptomer på RMP

På det første stadiet er sykdommen asymptomatisk. Det mest karakteristiske tidlige symptomet på RMP i alle stadier er blod i urinen. Det er mikro- og makrohematuri. Mikrohematuri oppdages bare ved mikroskopisk analyse, makrohematuri kan oppdages uavhengig i form av bloddråper i urin. Leger identifiserer terminal og total hematuri.

Terminal makrohematuri oppdages ved slutten av vannlating og observeres i MP-halskreft. Total makrohematuri er preget av frigjøring av blodpropp gjennom vannlating. Denne typen bestemmes under dannelsen av MP til hvilken som helst stilling. I dette tilfellet endrer fargen på urin seg til knallrød. I de siste stadiene av dannelse av neoplasma og dets forfall tar urin form av kjøttheller.

Blødning vises ofte smertefritt og plutselig, og kan gjentas gjentatte ganger i flere dager. Blodpropp kan blokkere lumen i sphincter og forårsake vanskeligheter i utstrømningen av urin. Hyppig hematuri fører til tap av blod, utvikling av anemi og svakhet.

Forløpet av blærekreft ledsages av forstyrrelser i vannlating. Dysuri er det nest vanligste symptomet på RMP. Pasienter klager over rask opptil 10 ganger om dagen, smertefull vannlating. Når volumet av ondartet vekst øker, kapasiteten til urinorganet og antall avføring øker, øker frekvensen av trang. Når urinrørets lumen lukkes med en neoplasma eller blodpropp, observeres urinretensjon og et angrep av nyrekolikk. Langvarig stagnasjon av urin forårsaker infeksjoner som pyelonefritt og blærekatarr.

Smertene i de første stadiene av sykdommen vises over pubis og øker med svulstens størrelse..

Smerter med neoplasmer i blæren kan utstråle til:

• skrittet;
• Sakral region
• Penis hode;
• Anus;
• Underekstremiteter.

Vanlige symptomer på RMP:

• Vedvarende økning i temperatur;
• Rask uttømmbarhet;
• Utmattelse, vekttap;
• Søvnforstyrrelse;
• Utseendet til hevelse i bena, perineum, pungen i de sene stadier av sykdommen;
• Kronisk smerte i det suprapubiske området;
• I terminalstadiet oppstår multiple organsvikt syndrom.

Følgende organer påvirkes av metastaser i RMP:

1. Bein. Tumorceller fører til økt aktivitet av osteoklaster;
2. lunger;
3. Lever;
4. Genitalier.

Diagnostikk av RMP

Den viktigste faktoren for vellykket kur mot slike sykdommer er tidlig diagnose. Jo tidligere en svulst oppdages, jo lavere er risikoen for komplikasjoner. RMP kan komme tilbake i 50% av tilfellene. Derfor er ikke bare diagnosen viktig, men også fullstendig fjerning av foci av kreftceller. Diagnosen stilles på grunnlag av en sykehistorie, fysisk undersøkelse, resultatene av laboratorie- og instrumentdiagnostikk.

Diagnostisering av RMP inkluderer:

1. Analyse av pasientklager og påfølgende fysisk undersøkelse. Under undersøkelsen av pasienten utfører legen palpasjon av blæren, mulige områder med metastase.
2. Laboratorietester av blod og urin. Generelle og biokjemiske blodprøver gir ikke nødvendig informasjon for å etablere en diagnose av RMP. En spesifikk metode er å bestemme protein UBS - RMP-antigen. Med et positivt resultat økes mengden protein med 15 ganger. Imidlertid er falske positive resultater mulige med inflammatoriske sykdommer i urinsystemet. Blant andre urintester brukes en mikroundersøkelse av urinsediment for tilstedeværelse av unormale celler. I dette tilfellet en mer informativ studie av vattpinner fra veggene i det berørte organet. Cystoskopi gjør det ikke alltid mulig å bestemme en feilfri konklusjon og brukes hvis det er kontraindikasjoner for cystoskopi eller som en screeningtest for å bestemme RMP på et tidlig tidspunkt;
3. Instrumentell forskning. Den mest informative måten å oppdage RMP er cystoskopi. Denne invasive, men svært informative metoden lar deg bestemme størrelsen, plasseringen, formen og vekstmønsteret til det patologiske fokuset. Cystoskopi gir muligheten til å ta en biopsi - et stykke vev for forskjellig diagnose av kreft og forstadier. Med riktig biopsi fra MP, er prosedyren ikke farlig for pasientens helse og påvirker ikke hastigheten på utvikling av neoplasma.

Ultralyd av bekkenorganene bestemmer form, vekstmønster, størrelse på det patologiske fokuset, samt tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter. En svært informativ studie med en tumorstørrelse på mer enn 5 mm.

Utskillelsesurografi viser tettheten til urinveiene, som kan være nedsatt på grunn av dannelsestrykk eller en blodpropp.

CT og MR for blærekreft etablerer tilstedeværelsen av en svulst som spirer ut i nærliggende organer. CT hjelper med å bestemme stadiet for dannelse av RMP av TNM.

For å identifisere spredning av MP-dannelse til nærliggende organer, brukes bekkenarteriografi (studien av karene i bekkenet etter administrering av et kontrastmedium).

Sykehuset Yusupov har alt du trenger for å teste og diagnostisere RMP. Fordelen med klinikken er behagelige undersøkelsesforhold, moderne høyteknologisk utstyr til disposisjon for spesialister fra forskjellige profiler, fagpersoner.

Behandling av blærekreft

Behandling av RMP i det første trinnet, når kreftsvulstene er lokalisert på de overfladiske lagene av urotel, bør begynne med TUR i blæren. TUR - transuretral reseksjon. På bakgrunn av en slik operasjon tas det en beslutning om svulsten har vokst i muskelmembranen på MP-veggen eller ikke. En morfologisk analyse av et stoff som er påvist av TUR er et viktig skritt for å bestemme diagnosen RMP.

BCG-terapi for blærekreft er basert på langsiktig overvåking av pasienter med tuberkulose. Det viste seg at de er mye mindre sannsynlig enn andre å lide av slike neoplasmer. Denne perioden var grunnen til en grundig studie av effektiviteten til BCG. BCG er en vaksine mot tuberkulose, som fikk navnet sitt fra abbr.: Bacillus Calmette-Guerin (FR. "Bacillus Calmette - Guerin, BCG). Når cellene i urinlagringsorganet kommer i kontakt med et immunterapi medikament (BCG), forbedrer immunsystemet syntesen av beskyttende celler i kroppen og kjemper bedre med atypiske celler. De tyr til BCG-terapi med stor sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen.

Fjerning av MP eller cystektomi brukes kun i ekstreme tilfeller når ingen annen metode har bidratt til å bli kvitt patologien. For en slik operasjon er grundig forberedelse og diagnostikk nødvendig, samt høy profesjonalitet hos spesialisten. Men pasienter er oftere ikke interessert i dette, men spørsmålet om overlevelse etter en slik operasjon.

Det er flere typer operasjoner - cystektomi, der MP fjernes. Og radikal cystektomi, men den brukes bare i ekstreme tilfeller, når det i tillegg er nødvendig å fjerne organer i nærheten.

Indikasjoner for fjerning av MP:

1. Fase T3, i tilfelle skade på fettkapselen;
2. Krympet urogenitalt organ;
3. Fase T4 - tilstedeværelsen av utdanning utenfor MP;
4. Flere ondartede papillomer.

Kontraindikasjoner mot cystektomi:

1. Den akutte formen for inflammatoriske sykdommer i urinsystemet;
2. Lav blodkoagulerbarhet;
3. Mennesker som ikke tåler langvarig narkose.

Forbereder seg på å fjerne MP. Pasienten gjennomgår en konsultasjon med en anestesilege, da operasjonen varer fra 3 til 9 timer. Pasienten gjennomgår en diagnose, som inkluderer forskjellige prosedyrer. En uke eller to før operasjonen kan pasienten gjennomgå et kurs med probiotika (medisiner med gunstige bakterier) for å redusere risikoen for infeksjon etter operasjonen. Fra kvelden før operasjonen kan du ikke spise mat, væsker, nikotin, etc. Før operasjonen må du ha en glattbarbert inguinalregion.

Intravesikal cellegift er en metode for å bekjempe RMP, når stoffet ikke administreres intravenøst, men inn i hulrommet i urinorganet for direkte kontakt med det patologiske fokuset. Før pasienten gjennomfører slik cellegift, er det forbudt å bruke væske. Bivirkninger fra slik terapi, for eksempel oppkast, sprø negler, tap av tenner, hår, nedsatt hukommelse.

Emblisering av blærekreft er en innovativ måte å takle fjerne metastaser når det ikke er mulig å fjerne en neoplasma raskt.

Prognose og overlevelse hos pasienter med RMP:

Scene	Beskrivelse	Behandling	Prognose	Overlevelsesrate
1	På dette stadiet er kreftsvulster i overflatelagene..	Reduser eller fjern kreftsvulster helt ved å bruke en prosedyre som kalles transuretral reseksjon (TUR MP). Bruk av cellegift eller immunterapi.	Rask gjenoppretting.	Mer enn 91%
2	Kreftceller kommer inn i muskelveggen i blæren..	Transuretral reseksjon av blæren med cellegift (mindre vanlig strålebehandling).	Rask gjenoppretting.	Mer enn 73%
3	Kreftceller har spredd seg til organer i nærheten.	MP blir ofte fjernet, cellegift brukes..	Kreft kan komme tilbake etter operasjonen.	50% kan leve mer enn 5 år.
4	Metastaser til regionale og fjerne lymfeknuter, svulsten er ubrukelig.	Kirurgisk fjerning av kreft er ikke mulig. Ubekreftede kliniske studier brukes..	Gjenoppretting er ikke mulig. Utgang: hjelp pasienten til å takle manifestasjonene av sykdommen.	Mindre enn 7%.

Blærekreft - behandling i Moskva

For behandling av RMP i Moskva, kontakt Yusupov sykehus. Klinikken bruker kun moderne og effektive behandlingsmetoder. Her kan du gjennomgå en omfattende undersøkelse "Onkopatologi av urinsystemet." På sykehusets nettsted finner du informasjon om kostnadene for alle leverte tjenester. Høykvalifiserte spesialister, inkludert vitenskapelige leger, professorer og leger i den høyeste kategorien, har erfaring med vellykket behandling av lignende sykdommer i forskjellige stadier.

Moderne konsepter for behandling av blærekreft

Del I A. D. Kaprin, kandidat til medisinske vitenskaper, Forskningsinstitutt for diagnostikk og kirurgi ved Russlands føderasjonsdepartement, Moskva Generelle kjennetegn ved forekomst og klassifisering av blærekreft Blærekreft er 2-4% blant alle

Del I

Blærekreft er 2-4% blant alle menneskelige ondartede sykdommer og når 70% blant kjønnssvulster [8; tretten; 47] *. Den vanligste formen for blærekreft er overgangscellekarsinom. Det utgjør 90% av alle svulster; mindre enn 10% er ansvarlig for adenocarcinoma, plateepiteløs og glandular plateepitelkreft [29; 47].

Blærekreft er diagnostisert årlig hos 50 000 mennesker i USA og omtrent 10 000 er dødelige [94].

Blærekreft i alle former for kreft i hyppighet forekommer tar 5. plass hos menn og 11. plass hos kvinner. Den totale forekomsten er 19 per 100 000. Tumor tilbakefall etter behandling er diagnostisert hos 75% av pasientene med invasive former for svulsten [1].

I Russland er det en økning i forekomsten av blærekreft: i 1991 var denne indikatoren 3,3%, og i 1997 - 4,57% [36].

Det biologiske aktivitetsspekteret av onkologiske sykdommer i blæren er veldig mangfoldig: fra overfladisk papillom preget av et godartet forløp til svært ondartede former for anaplastisk kreft.

Svulster i blæren avviker i histologisk struktur, graden av differensiering av celleelementer, størrelsen på svulsten, graden av dens spiring i nærliggende og fjerne vev og organer. Disse egenskapene til tumorprosessen er ekstremt viktige for å bestemme behandlingstaktikker..

Til dags dato eksisterer imidlertid ikke en systematisk klassifisering som kombinerer alle parametrene som er viktige for behandlingen..

Blant de viktigste klassifiserte faktorene blir følgende vurdert, basert på graden av anaplasi av svulstcellene: høye, moderat og lavdifferensierte svulster - papilloma (grad 0), lav grad av kreft (grad 1), moderat differensiert kreft (grad 2), og sterkt differensiert kreft (grad) 3) [10; 47; 110]. De histologiske formene for epitelittumorer i blæren er gitt i arbeidet med Kudryavtsev Yu.V. et al. [22]. I tillegg har blærekreft i praksis to former: overfladiske svulster i lave stadier og invasiv kreft i høyt stadium. Tumorvekst er papillær, stil, infiltrativ, nodulær, blandet, flat, intraepitel. [47].

Foto- og videoopptak under endoskopiske prosedyrer gjorde det mulig å isolere svulster med overveiende eksofytisk, blandet og overveiende endofytisk vekst [10].

To tredjedeler av overgangscellekarsinomer er overfladiske (Pta, pT1, CIS), en tredjedel er svulster som vokser til en detrusor (pT2-4) eller spres (N + eller M +) ved førstegangsdeteksjon [60; 110]. De fleste svulster i blæren er epitel [29]. Ondartede svulster inkluderer atypisk papillærepitel, papillarkreft, fast kreft, korionepiteliom). Mindre enn 1% er assosiert med bindevevssvulster [104].

Ikke-epiteliale svulster i blæren, omfattende 1-5%, i henhold til informasjon gitt av Catalona W. J. [47], er representert ved nevrofibrom, feokromocytom, sarkom, angiosarkom, leiomyosarkom. Nonurethelial tumors inkluderer også småcellet karsinom og karsinokom. Imidlertid er ikke alle de ovennevnte egenskapene brukt i klassifisering av blærekreft..

De viktigste kriteriene i klassifiseringen av International Anticancer Union (1963) er tilstedeværelsen og spredningen av svulsten, spiringsdybden, skader på lymfeknuter og identifisering av metastaser, noe som gjorde det mulig å skille fire stadier av spredningen av svulster i blæren [28; 29].

Gjeldende klassifiseringer av kreft i blæren er gitt i tabellen. 1 av Catalona W. J. (1998).

Således er blæresvulster karakterisert av et stort utvalg av morfologisk struktur, vekstmønster og vevsopprinnelse, som bestemmer spredningshastigheten og graden av malignitet i prosessen.

• Diagnostiske metoder for blærekreft

For å velge en behandlingstaktikk, er det viktig å bestemme stadium av svulsten. For dette brukes forskjellige diagnostiske metoder..

Abdominale og transuretrale ultralydsskanninger er godkjent for diagnose av blæresvulster, men er assosiert med vanskeligheten med å bestemme den lokale utstrekningen av svulsten [47]. En transkutan ultralydsskanning kan suppleres med transrektal eller transvaginal sonografi med en perineale punkteringsbiopsi. Analyse av resultatene av ultralydsskanning av 378 pasienter med neoplasmer i blæren viste at ultralydmetoder er mest effektive i diagnostisering av blærekreft med deres sekvensielle og komplekse anvendelse [15]. Nøyaktigheten av screening ikke-invasiv transabdominal ultralydundersøkelse øker med størrelsen på svulstene, og utgjør 82% for svulster større enn 5 mm.

Cystoskopi er den viktigste diagnostiske metoden for blæresvulster [10; 29; 47]. I dette tilfellet legges det stor vekt på den diagnostiske reseksjonen av svulster, som tillater samtidig lag-for-lag morfologiske studier, og metodene for fulguration og laserødeleggelse av svulstene begrenser diagnosemulighetene, siden de ikke tillater å ta alle utskårne lag og for å tydeliggjøre spredningen av svulsten [47].

Morfologiske metoder er prioritert i diagnosen blærekreft [10].

Den cytologiske diagnosen blærekreft er basert på de morfologiske trekkene i ondartede celler, som er preget av atypi av formen. Imidlertid kan en mikroskopisk undersøkelse av utvasking fra blære eller sediment i svulster med høy grad av malignitet være feil hos 20%, siden slike endringer er mulig med alvorlig betennelse, etter stråling eller cellegift i et år..

Flowcytometri er en mer spesifikk og nøyaktig metode [47]. Metoder for cytologisk diagnose av blæresvulster er delt inn i “blind” (fri urin eller spyling) og metoder for målrettet tilberedning av materiale under cystoskopi [26].

Kvantitativ fluorescensanalyse, datamaskin-DNA-diagnostikk, immunhistokjemisk analyse blir stadig viktigere og fungerer som viktige hjelpemetoder ikke bare for diagnose, men også for å studere tumorresponser på behandling, samt å evaluere tilbakefall av tumor [47].

Informasjon om T- og andre antigener, epidermale vekstfaktorreseptorer, biokjemiske markører, kromosomale abnormiteter, bestemmelse av nukleær ekspresjon av p53 og andre gener er av stor betydning på nåværende stadium [1; 27; 35; 47; 110]. For å avklare den histologiske diagnosen blærekreft, er bruk av sølvbelegg av biopsimateriale foreslått, som bestemmer perioden for mulig utvikling av tilbakefall [2; 3].

Tradisjonelle røntgenundersøkelser avslører en fyllingsdefekt, som senere ble bekreftet med cystoskopi [10; 28; 29]. Utskillelsesurografi og radioisotopteknikker er viktige for å undersøke de øvre urinveiene for urotelialtumorer, siden ureterobstruksjon vanligvis er et tegn på muskelinvasiv kreft [47]. I følge Karjakin O. B. og Kulikov V. A. [17; 18], bekreftet det kliniske materialet til 530 pasienter den høye nøyaktigheten av polyposisjonell sedimentær pneumocystografi, en røntgenmetode for diagnostisering av tumorprosessen i blæren. Det antas at resultatene er sammenlignbare med resultatene av cystoskopi..

Computertomografi (CT) er en viktig ikke-invasiv metode for å undersøke pasienter med blærekreft. Metoden gir informasjon om tilstanden til bekken- og paraaortiske lymfeknuter, mulige lever- og binyremetastaser [47]. Computertomografi anbefales for å påvise tilbakefall av kreft, selv med et asymptomatisk forløp av sykdommen [109].

Imidlertid er motstridende informasjon om diagnosefunksjonene til denne metoden gitt i litteraturen, ettersom computertomografi i 40% av tilfellene ikke avslørte de eksisterende metastaser [47].

Kontrast forbedrer visualiseringen, men uten statistisk betydning [76]. Noen forfattere gir computertomografi en begrenset rolle i å bestemme valg av behandling for blærekreft på grunn av det faktum at med metodens spesifisitet, viser den absolutt følsomhet i bare 33% av tilfellene [45].

Tabell 1. Morfologisk klassifisering av blærekreft og TNM-system

Tumor beliggenhetMarshall-klassifiseringTNM-klassifiseringIngen svulst i prøven.0to0In situ karsinom0tisIkke-invasiv papillarsvulst0TaSubmucosal invasjonENT1Overfladisk muskelinvasjonB1T2Dyp muskelinvasjonB2t3aInvasjon i peri-boble fettCT3bInvasjon av tilstøtende organerD1T4Regionale lymfeknute metastaserD1N (1-3)Metastaser til tilstøtende lymfeknuterD2N (1-3)FjernmetastaserD2M1

Aspirert biopsi av forstørrede lymfeknuter som en uavhengig prosedyre under kontroll av computertomografi kan utføres for å bekrefte eksistensen av inoperable metastaser i lymfeknuter..

Det antas at bekkenlymfangiografi ikke har noen fordeler i forhold til computertomografi og bestemmer metastaser i 50-60% av tilfellene, og er en invasiv metode [47]. CT kan brukes i forbindelse med en finnål-aspirasjonsbiopsi av bekkenlymfeknuter for å bestemme, men ikke utelukke tilstedeværelsen av metastaser i dem.

Metoden for kjernemagnetisk resonans (NMR) skanning og dens moderne teknikker gjør det mulig å avklare sykdomsstadiet og vurdere tilstanden til veggen i blæren, det paravesiske rommet, omgivende organer og systemer [11; 47]. I følge Kim B. et al. [76], computertomografi og kjernemagnetisk resonans er egnet for å oppdage blæresvulster, men feil i å bestemme stadiet av sykdommen forekommer i 55% av tilfellene.

Det antas at fotodynamisk forskning kan bli grunnlaget for den tradisjonelle diagnosen blærekreft [29; 79]. Denne metoden for å diagnostisere intraepiteliale lesjoner er viktig for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av forstadier eller kreftsykdommer i slimhinnen og gir ikke falske positive resultater [79].

Det listede sett med diagnostiske metoder er ikke nødvendig for alle pasienter med blærekreft. Forskning bør utføres individuelt og utdypes etter behov for å avklare diagnosen og optimalisere behandlingen.

Så i litteraturen fant vi ikke informasjon om behovet for en grundig bestemmelse av plasseringen av en svulst før strålebehandling for målrettet eksponering.

I tillegg trenger mange pasienter før plastisk erstatning av blæren med et segment av tarmen nøye urodynamiske studier for å sikre en tilstrekkelig mekanisme for å holde urin etter operasjonen. I visse tilfeller er en spesiell undersøkelse av de øvre urinveiene nødvendig..

• Behandling av blærekreft

Konservativ behandling: indikasjoner og “typer”. Det er få rapporter om konservativ behandling for blærekreft i litteraturen. Konservativ behandling er indisert for ikke-epiteliale svulster i blæren (neurofibroma) inntil det ikke er noen uttalt symptomatologi. Ved primært lymfom kan rabdomyosarkom, stråling og cellegift utføres [47].

Fotodynamisk behandling ble rapportert (etter intravesikal administrering av fotofrin eller fotosan-3, bestråling etter 48 timer med en lett dose på 15-30 / cm2 bølgelengde 630 mm) som en alternativ cystektomi behandlingsmetode for refraktær (svarer ikke på BCG og cellegift) blærekreft (multifokal) flate). Videre, av de 23 pasientene, var det bare fire som trengte cystektomikirurgi [79].

Ulike terapeutiske modifikasjoner av den konservative behandlingen av invasiv blærekreft er blitt beskrevet, og det er en oppfatning at bevaring av blære bare er mulig i noen tilfeller. Protokollene om rollen som cellegift og kombinasjon cellegift anses å være ufullstendige, derfor er radikal cystektomi gullstandarden i behandlingen av invasiv blærekreft [86].

Transuretral reseksjon (TUR) i behandling av blærekreft. TUR er mulig hos pasienter med små, lokaliserte svulster med overfladisk muskelinvasjon eller hos pasienter med kontraindikasjoner til cystektomi [12; 47; 84]. TUR utføres av en pasient med trinn I - II blærekreft (T1 og T2), og i senere stadier (T3) med et palliativt formål [31].

De fleste pasienter med overfladisk blærekreft kan behandles adekvat med TUR eller fulguration. Resultatene fra en fem-årig observasjon viste at 70% av disse pasientene er kurert, mens omtrent 10-15% av disse pasientene trenger mer intensiv terapi. Tilfeller av påfølgende muskelinvasjon er sjeldne hos pasienter med opprinnelig begrenset slimhinnesvulst, og kan forekomme hos 46% av pasienter med svulster som involverer submucosal laget. Følgelig bør pasienter med T1 behandles som pasienter med potensielt aggressive svulster, spesielt med en reduksjon i graden av celledifferensiering (G2-3) [47].

En økning i dybden av tumorinvasjon hos pasienter med primær T1 blærekreft (Holmang S., 97) er assosiert med en forverring av langsiktig prognose [69]. Derfor, med dyp invasjon (pT1b stadium), er effektiviteten av bare TUR-kirurgi veldig lav.

Pasienter med overfladisk blærekreft etter TUR bør overvåkes dynamisk med cystoskopi hver tredje måned i to år og hvert halvår for de neste to årene. De må også foreta utskillelses urografi årlig [29; 47]. Volumet av endoskopisk intervensjon i TUR bestemmes av formen for tumorvekst og utføres av en "trinnvis" biopsi [10]. Pasienter med overfladisk blærekreft er delt inn i risikogrupper; Basert på dem dannes kriteriene for behovet for intravesikal behandling [110]. Tilbakefall av tumorer hos pasienter fra en lav eller middels risikogruppe kan reduseres betydelig etter en enkelt intravesikal monokjemoterapi.

Blære TUR kan betraktes som en diagnostisk prosedyre og samtidig som det innledende behandlingsstadiet for blærekreft.

En endovaskulær biopsi fra veggen av blæren fra TUR-sonen er av stor diagnostisk og prognostisk verdi. Det lar deg bekrefte radikalismen ved endosurgisk intervensjon [4; 10]. Hvis tumorinvasjon oppdages, kan radikal kirurgisk behandling utføres eller, i tilfelle av avansert alder og ekstremt alvorlige komorbiditeter, strålebehandling. En multifokal biopsi gjør det mulig å oppdage celler som er i stand til å gjenoppta vekst uten ytterligere terapi, inkludert stråling, kjemoterapeutiske og immunmetoder for eksponering. En slik integrert tilnærming gir organbevarende behandling av et antall blæresvulster. Tsukamoto T. et al. (1994) vurderer at konservativ terapi er akseptabel for T1b-svulster, siden mer enn halvparten av pasientene ble behandlet med TUR. Når man tar hensyn til den sanne lokale gjentakelsen på grunn av ufullstendig reseksjon av området med primærskade, forfatterne indikerer behovet for gjenoppsetting av re-TUR [108].

Noen forfattere definerer TUR med adjuvanskjemoterapi i henhold til MVAC-ordningen som den viktigste og radikale behandlingen av pasienter med primære og tilbakevendende blæresvulster i stadium pT2 G1-2 og den primære svulsten pT3aG1. I de senere stadier er TUR en palliativ operasjon. Forfatterne vurderer slik behandling mulig med store svulster, hindring av ureteråpningen, nedsatt urodynamikk i de øvre urinveiene og tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt i henhold til erfaringen fra [153] TUR, med intravesikal BCG-terapi [23], adjuvant cellegift [32] og strålebehandling [ 3]. Pasienter med overfladisk blærekreft med høy risiko (dokumentert multippel tilbakevendende overgangscellekarsinom) trenger aggressiv lokal terapi [50]. Til tross for sin oppførsel (TUR + BCG), er pasienter med høy risiko for sykdomsprogresjon og død på grunn av kreft i blæren, utvikling av svulster i de øvre urinveiene. Ikke desto mindre, basert på en 15-årig oppfølging, kan det hevdes at overlevelsesraten i dette tilfellet er 62%, noe som kan sammenlignes med cystektomi-behandling.

Dermed kan TUR i blærekreft brukes som en uavhengig behandling for overfladiske former for kreft og i kombinasjon med immun-, cellegift- og strålebehandling. TUR er en prosedyre som tydeliggjør diagnosen, og derfor kan kreve endring i behandlingstaktikk. I tillegg kan TUR brukes som en palliativ behandlingsmanipulasjon..

Immunterapi, cellegift, strålebehandling for kreft i blæren. Pasienter med lokal overfladisk blærekreft identifiseres av risikogrupper, i henhold til hvilken cellegift eller immunmodulerende behandling i tillegg er foreskrevet etter TUR [110].

BCG-terapi etter organbevarende operasjoner regnes som en effektiv profylakse mot tilbakefall av kreft i blæren og har den faktiske terapeutiske effekten mot overfladiske former av svulsten [16]. Tilbakefall var lavere i perioden opp til 1-2 år hos pasienter med BCG-terapi - 27% sammenlignet med 80% av pasientene som ikke fikk ytterligere behandling.

I den fem år lange oppfølgingsperioden økte antallet pasienter som ikke hadde tilbakefall av blæresvulst etter TUR med immunterapi 3,4 ganger sammenlignet med pasienter som ikke fikk tilleggsbehandling [32].

Bruk av lokal cellegift og immunterapi i kombinasjon med antibakterielle medisiner kan forsinke begynnelsen av tilbakefall av kreft i blæren [13; 14]. En reduksjon i tilbakefall med minst antall komplikasjoner ble bekreftet hos 85 T1 N0 M0 pasienter med moderat grad av kreftcelledifferensiering etter lokal cellegift.

Ved T0-1 med en høy og moderat form for kreftcelledifferensiering, er BCG-terapi effektiv. Av komplikasjonene ble det observert en kjemisk forbrenning hos tre pasienter, en hadde tuberkuløs orchoepididymitt etter BCG-terapi [13; 14].

Det er bevis på effektiv bruk av BCG-vaksine i den postoperative perioden hos pasienter med overfladisk blærekreft [9].

TUR med påfølgende (adjuvans) intravesikal kjemo- eller immunterapi, som reduserer sannsynligheten for tilbakefall, kalles ”gullstandarden” i behandlingen av overfladiske former for blærekreft [24]. De toksiske manifestasjonene av lokal cellegift i form av blærekatarr øker med økende dose av det administrerte farmasøytiske medikamentet. Det er viktig at intravesikal cellegift reduserer residivhastigheten. Det er ikke bevist at det forårsaker progresjon av tumorvekst.

Mekanismen for immunterapi består i en spesifikk og uspesifikk reaksjon på betennelse. Komplikasjoner kan være forbundet med kateteriseringstraumer. BCG har fordeler i forhold til cellegift, ettersom det reduserer progresjonstakten, noe som forklares med et dypere forløp av den inflammatoriske reaksjonen mot introduksjon av en immunterapi [110].

Med svulster med høy risiko for tilbakefall av pT1G3 med eller uten karsinom in situ, er BCG-terapi mulig. I de tidlige stadiene av svulsten (T1 - T2), sikret TUR i kombinasjon med fjernstråling en fem års overlevelsesrate på 54,5%; denne indikatoren hos pasienter som gjennomgår fjerning av blære med påfølgende bestråling er 28,5%. Samtidig, med en mer vanlig prosess, ble bedre resultater oppnådd ved å kombinere radikal kirurgi med stråling.

I kombinasjon med operativ behandling brukes også interstitiell strålebehandling. For svulster med en diameter på ikke mer enn 5 cm, gjorde en TUR med en ekstern bestrålingsdose på 30 Gy og ytterligere interstitiell implantasjon det mulig å oppnå at det innen fem år ikke var lokale tilbakefall hos 84% ​​av 40 pasienter [89].

En randomisert studie med 443 pasienter med overfladisk overgangsblærekarsinom i blæren, hvis formål var å bestemme tidspunktet for begynnelsen av det første tilbakefallet og hastigheten på tilbakefall i løpet av et år, viste at adjuvant cellegift (intravesikal doxirubicin og / eller etoglucid) bare var overlegen enn TUR [80]. Forløpet og overlevelsesraten var imidlertid ikke forskjellig for begge behandlingsmetodene. Dermed er organbevarende behandling av TUR blærekreft med stråling eller radiokjemoterapi mulig og effektiv, ettersom Dunst, J. (1994) beviste at overlevelse kan sammenlignes med cystektomi [56].

Kirurgi. Kirurgisk behandling av invasive former for blærekreft er fortsatt en av utfordringene med oncourology [13; 14]. Denne metoden er den viktigste, radikale behandlingsmetoden, og valget av det optimale operasjonsvolumet er basert på informasjon om lokalisasjonen og utbredelsen av tumorprosessen, den morfologiske strukturen til svulsten og den somatiske tilstanden til pasienten..

Det er to tilnærminger til kirurgisk behandling av blærekreft: den første er bevaring av blæren, og den andre er gjenoppbygging av blæren [47]. Hensikten med den første tilnærmingen er å kurere kreft, sikre normal blærefunksjon. Organbesparende behandlingstaktikker er best egnet for pasienter med minimalt invasiv overgangscellekarsinom med høy grad av differensiering. Det må huskes at påfølgende cystektomi for en resttumor etter bestråling og cellegift er forbundet med en større risiko. Valget er vanskelig, siden det foreløpig ikke finnes noen sammenlignende data om både organbevarende og rekonstruktive kirurgiske behandlingsprotokoller..

I den andre tilnærmingen består den første behandlingen av radikal cystektomi etterfulgt av urinomlegging eller organrekonstruksjon og ytterligere cellegift hos pasienter med en histologisk bekreftet risiko for tilbakefall av tumor. Fordelene med denne behandlingsmetoden er i følge Catalona W. J. (1998) relatert til ønsket om å unngå behovet for cellegift hos pasienter som ikke trenger det. Kjemoterapi tolereres imidlertid dårlig av pasienter i den postoperative perioden [47].

Organbevarende cystoplastikk. I følge V. Zhuravlev, (1998), er indikasjoner for reseksjon av blære over hele tykkelsen i sunt vev svulster i T2 3N0 M0-stadiet, som ligger langt fra urinlederens nakke og munn [13]. Kileformet reseksjon kan finne sted med bulk svulster i side- eller frontvegger. Reseksjon med ureterovesikoanastomosis i følge Fedorov er mulig med en lesjon av en av ureterens munn uten tegn til hydronefrose, og med hydronefrisk transformasjon er en operasjon i følge Politano - Leadbetter indikert. Hemicystektomi med utvidet lymfadenektomi kan utføres med flere svulster i en av sideveggene med eller uten spiring ved ureterens munn [13; 14].

Delvis cystektomi utføres hos 10-15% av pasienter med ensom invasiv blærekreft, hvis TUR ikke er mulig. Samtidig tas en biopsi av slimhinnen for å sikre at det ikke er alvorlig atypi og karsinom in situ; 2 cm reseksjon rundt svulsten etterfulgt av lavdosestråling for å forhindre implantasjon av tumorceller i et kirurgisk sår [47].

Sergienko N. F. (1998) med moderat og sterkt differensiert blærekreft i stadium T2 foretrekker blærereseksjon, ettersom tilbakefall etter disse operasjonene kun er diagnostisert hos 43% av pasientene, og etter TUR hos 65% [30]. Kolesnikov G.P. (1998) anser det som lurt å utføre en utvidet reseksjon hvis mulig med påfølgende kombinert og kompleks behandling, siden overlevelsesraten for pasienter etter blærereseksjon er høyere enn etter cystektomi, til tross for den høye risikoen for tilbakefall og behovet for gjentatt behandling [21 ].

Med ikke-epiteliale svulster i blæren, for eksempel feokromocytom, er delvis cystektomi mulig, og det er nødvendig å overvåke tilstanden til lymfeknuter. Med leiomyosarkom og svulster i små volum indikeres enukleation eller delvis cystektomi, med store volumsvulster - total cystektomi. Ved rabdomyosarkom gjennomføres kirurgisk behandling på grunn av den lave følsomheten for cellegift og strålebehandling [47].

Dødsfall i løpet av 14 måneder etter delvis cystektomi (uten ytterligere behandlingsmetoder) for liten celleblærekarsinom (kjent som havrecellekarsinom), uten åpenbare tegn på ekstravesikal spredning, er blitt beskrevet [82].

Radikal cystektomi. Radikal cystektomi er en effektiv behandling for en primær blære tumor, da den er assosiert med den laveste tilbakefall (10–20%) sammenlignet med (50–70%) stråling, cellegift eller en kombinasjon av disse [47]. Radikal cystektomi bør ikke betraktes som det “siste håpet” etter mislykkede forsøk på å kontrollere svulsten ved hjelp av organbevarende operasjoner, men bør utføres i henhold til klart etablerte indikasjoner i de tidlige stadiene av blærekreft [33]. Med sarkom, angiosarkom, blærekreft, utføres radikal cystektomi i fravær av metastaser.

Antallet pasienter som trenger radikal behandling øker stadig [84]. Radikale operasjoner, ifølge Witjes J. A. (1998), bør utføres i tilbakefall tre til seks måneder etter intravesikal terapi hvis tumoraneuploiditet er påvist eller uttrykk for p53-peptidet er nedsatt [110]. Behandlingen av infiltrativt lokalt karsinom, invasiv blærekreft er en radikal cystektomi [84; 99]. En cystektomi med bilateral ureterokutaneostomi er indikert for total papillomatose av blæren med spiring i nakken og trekanten [13; 14]. Identifiseringen av forbigående cellekarsinom i prostata hos pasienter med blærekreft gjør delvis cystektomi eller endoskopisk behandling og intravesikal cellegift umulig, og er også en kontraindikasjon for å lage interne urinreservoarer anastomosert med urinrør etter radikal cystektomi [111]. Ved å vurdere de langsiktige resultatene av behandlingen av trinn T1b og T2 blærekreft, mener Tsukamoto-T., Et al (1994) at radikal cystektomi bør utføres som en åttetrinns behandling av andre trinnsvulster (T2), og hevder at av 8 pasienter som gjennomgikk TUR-behandling, bare en fikk ikke tilbakefall [108]. Resten døde av svulstprogresjon, mens etter cystektomi ble det oppnådd en forventet levealder på 5 og 10 år hos 64 ± 14% av de opererte.

Noen forfattere anser det som hensiktsmessig å gjennomføre radikal cystektomi med overfladisk blærekreft [19; tjue; 53]. Indikasjoner var tilstedeværelsen av multifokal primær og tilbakevendende G2-3-kreft, invasjon av blærehalsen og urinrøret og ineffektiviteten til tidligere kompleks behandling. Opplevelsen av 37 radikale cystektomier, inkludert total fjerning av prostatakjertelen, lot forfatterne vurdere en totrinnsbehandling med separasjon av cystektomi og tarmplastikk som foretrukket, ettersom samtidig utførelse av disse operasjonene fører til høy tidlig postoperativ dødelighet (4 av 11 pasienter) [19; tjue]. Kogan M.I. et al. (1998) foretrekker ortotopisk sigmocystoplastikk (sammenlignet med bortføring av overblære) med obligatorisk detubularisering av tarmsegmentet for adekvat funksjon av det dannede tarmreservoaret og reduserer risikoen for tilbakefall av urinrødssvulst [19; tjue]. En kritisk analyse av forskjellige prognostiske faktorer som påvirker overlevelse av pasienter (764 menn og 262 kvinner, observasjoner opp til 24 år, gjennomsnittlig 4 år) med blærekarsinom og muskelinvasjon, viste at samtidig cystektomi med retensjon fører minimalt traumer, god lokal kontroll og livskvalitetsegenskaper av høy kvalitet. Nederlaget til de regionale lymfeknuter er ikke en kontraindikasjon [63; 64].

Utviklingen av urinretensjon fører og deres kirurgiske bevaring av innervasjonen av kirurgiske hjelpemidler skyldes fordelene ved en blæreoppbyggingsoperasjon. Dødeligheten etter radikal cystektomi falt fra 20 til 2–0,5% (med cellegift 2–6%) [47].

Metoder for avledning av urin. Managadze L.G. et al. (1994) foreslo en detaljert klassifisering av supravesikal urinderivasjon, som tar hensyn til teknikk for operasjoner, de anatomiske og funksjonelle trekk ved kirurgiske tilnærminger og i stor grad letter forståelsen av historisk etablerte og eksisterende metoder for urinavledning [25]. I følge Catalona WJ (1998) brukes for tiden følgende metoder for avledning av urin: 1) - iliac-leder, 2) - permanente hudledninger, 3) - holder ortotopiske reservoarer til urinrøret med iliac-intestinal eller iliac-cecum reservoarer, som er dannet bare hos menn, 4) - økte endetarmsreservoarer, og også hos kvinner [47]. Analyse av resultatene av urinledelse hos pasienter med blære med et kreftstadium T3 og T4a (ureterokutaneostomi, inn i sigmoid og endetarm, i det isolerte tarmsegmentet med en kolostomi) ved aktivitet av pyelonefritt, graden av nyresvikt og alvorlighetsgraden av det postoperative forløpet tillot V.I. Shirokorad s et al. (1998) anser ureteroileoanastomosis, isolert ileocecal vinkel med en "tørr" stomi og ureterosigmorectoanastomosis som den valgte metoden [34]. Den akkumulerte erfaringen gjør at vi kan betrakte de to typene kirurgiske inngrep som berettigede: transplantasjon av urinlederne i et isolert segment av tarmen med utgang til huden og dannelse av en kunstig tarmblære med en bevart urinering, noe som ser ut til å være en ideell løsning. Når du oppretter et reservoar med urin avledet til den fremre bukveggen, kan det dannes en "tørr" stomi på grunn av mekanismer som hemmer spontan utstrømning av urin (Bauginiumspjeld, innsnevring av tarmlumen, intussusception, for eksempel isoperistaltisk ileo-ileal). Lokaliseringen og utbredelsen av tumorprosessen er avgjørende for valg av metode for avledning av urin hos pasienter med blærekreft. Bare i fravær av skade på blærehalsen og invasjon av svulsten inn i prostata, anbefales det å lage en kunstig blære, siden for den gode dannelsen av tarm-uretral anastomose og bevaring av funksjonen til den ytre sfinkteren, er det nødvendig å forlate en del av prostata. Hos pasienter med skade eller svikt i sphincter i blæren, bør ureterotsecoileocutaneostomy betraktes som den valgte operasjonen.

Urin avledning til et isolert ileal segment (ileal ledning) er den enkleste kirurgiske inngrepet, men krever noe forberedelse fra pasienten [41; 111]. Denne teknikken er indikert for alvorlige pasienter med høy risiko for postoperative komplikasjoner [38; 111].

Opplevelsen av slik urinledelse over 17 år hos 185 pasienter i forbindelse med blærekreft viste en overlevelsesrate på henholdsvis 84, 72, 67, 62 og 54% i 1, 3, 5, 10 og 15 år [37]. Tidlige komplikasjoner hos 38% av pasientene er assosiert med forsinket legning på grunn av lokal infeksjon og tarmhindring. Andre forfattere bemerket inflammatoriske komplikasjoner, brokk, anastomosestenose, strikturer, steiner, pyelonefritt [47]. Blant sene komplikasjoner bemerket 51% av pasientene nær stomi dermatitt, gradvis utviklet forstyrrelser i de øvre urinveiene og nyrene [47; 90]. Hydronerose ble observert hos 13% av pasientene med normale preoperative urogrammer. Ileoureteral reflux ble diagnostisert hos 50% av pasientene med ikke-hindrende tildelingsmetoder og hos 70% av pasientene med obstruktiv metode [37].

Komplikasjoner med å utføre jejunum-ledninger skyldes tap av natrium og klorid. Tverrgående tarmtarmledninger brukes hos pasienter med postradiation enteritis. Tykktarmen (tykktarmen) er mer praktisk for ikke-tilbakeløpstrengende ureterotinale anastomoser, men det skjer ofte strikturer [47]. Olivo G. anser ileal ledere for å være mer metabolske enn ileal caecum vesikler [93]. Risikoen for å utvikle kreft med sigmoid cystoplastikk er lavere enn ved ileum (Buson H. [93]) og enda lavere etter colocystoplasty [44; 82].

Årsaken til bilateral hydroureteronefrose etter urinledelse i ileum er stenose av ureteråpningen, stomibenose og dårlig samsvar med segmentet. Et standardestimat for størrelsen på stomien, gjenværende urin i avløpet og lupogrammet avslører ikke alltid årsaken til utvidelsen av urinlederne. En studie av trykket over og under fascia når det ble fylt med et kontrastkateter med et tredobbelt lumen, avslørte segmentdysfunksjon hos fem av seks pasienter med hydroureteronefrose. Studien av peristaltikk under røntgenkontroll lar deg identifisere trykkøkninger som er årsaken til tilbakeløp, og områder med atoni, og det er grunnen til at fullstendig tømming ikke oppnås og risikoen for steindannelse skapes. I slike tilfeller anbefales det at du raskt fjerner den gamle sløyfen og oppretter et nytt segment [77; 90].

I løpet av de siste årene har rollen som tarm-iliac urinledelse blitt redusert hos pasienter med blærekreft på grunn av ugunstige langtidsresultater (stomidysfunksjon og utvidelse av øvre urinveier) og fremveksten av nye behandlingsmetoder med selvkateterisering og blæreerstatning som forbedrer livskvaliteten. Bruken av et isolert segment av sigmoid kolon for ureterosigmocutaneostomi har visse fordeler, siden sigmoid kolon er topisk og genetisk nær blæren, det skiller ut mindre slim og urinreabsorpsjon er mindre uttalt [25].

Ureterosigmoanastomosis har en rekke negative aspekter: refluks, obstruksjon og urinlederstein, elektrolyttubalanse, hyperkloremisk acidose. Fekale og urinstrømmer utgjør en risiko for slimhinneadenokarsinom, derfor er det anbefalt å separere strømmer [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Det er en teknikk for samtidig fjerning av urin og avføring gjennom en vanlig mageåpning ved bruk av en løkke av tykktarmen 15 cm lang distal til åpningen med intern strømningsseparasjon. I motsetning til en våt kolostomi ledsaget av diaré, bemerket manualen minimale komplikasjoner: det var ingen pyelonefritt, problemer med elektrolytter, hydronefrose (observasjon av 11 pasienter fra 0,5 til 80 måneder) [48].

Korrelasjonene av forekomst av cellemetaplasi med urininfeksjon er ikke bekreftet av andre forfattere [44]. Bilateral ureterosigmoanastomose er en av de enkleste og mest pålitelige metodene for urin derivat i cystektomi [2; 42]. Det er indikert for pasienter med en begrenset forventet levealder, hvis somatiske tilstand ikke tillater et mer komplekst og langvarig kirurgisk inngrep. Ureterosigmoanastomosis (stomy) er indisert for pasienter som ønsker å ha en fastholdende form for intern urinavledning, til tross for elektrolyttubalanse og urininfeksjon [72]. I syv år utførte forfatterne 19 operasjoner for svulster i blæren: overgangskreft hos 17 og plateepitelkreft hos to pasienter. Postoperative elektrolyttsvingninger (K- og Na-serum) var innenfor normale grenser. Hyperkloremisk acidose ble korrigert med 10% kalium og natriumcitrat. Pyelonefritt ble diagnostisert hos 21% av pasientene. Utskillelsesurogram ble påvist hos 4 av 19 pasienter med mild / moderat hydronephrosis to måneder etter operasjonen, noe som ble løst i løpet av et år. Normalt liv uten eksterne urologiske apparater ble utført av 10 pasienter, 7 opererte døde av kreftopplevelse, 2 med en observasjonsperiode på opp til seks år - fra lungebetennelse [72].

Studier av de langsiktige resultatene av kirurgi ureterosigmoanastomosis viste at etter syv og et halvt år følte alle pasienter seg komfortable. Elektrolyttubalanse ble normalisert ved rutinemessig administrering av natriumbikarbonat. Tarmkarsinomer ble ikke observert, noe som tillot Wynant H. P. (1991) å vurdere teknikken for ureterosigmoanastomose ufortjent ikke verdsatt [113].

Ureterosigmoanastomosis er mulig hvis brudd på urodynamikken i de øvre urinveiene ikke overstiger det andre trinnet. Med en mer uttalt reduksjon i tonen for VMP anbefales det å utføre en transureteropyelo-ureterosigmoanastomose, noe som reduserer infeksjonen i en av nyrene med tarmflora [2; 3]. Hos pasienter med urinaltap på grunn av tidligere operasjoner eller strålebehandling, er bekken-tverrgående tarm (pyelotransversal ledning) urinveier en effektiv kirurgisk løsning som er mer praktisk for pasienter enn bilateral nefrotomi [59].

Retensjonsomlegging av urin krever ikke en ekstern oppsamlingsanordning. Denne teknikken bruker tarmssegmenter for å lage et reservoar som frigjøres ved kateterisering gjennom en bevarende mage-stomi, eller et reservoar som anastomoserer med urinrøret for å danne en ortotopisk ny blære. Ileo-intestinal (Kock-pose), ileo-cecal (Mainz-pose Indiana-pose) og modifikasjoner av disse er teknisk mer kompliserte og krever ekstra driftstid [47; 112]. De viktigste komplikasjonene er forårsaket av lekkasje av urin, dannelse av beregninger i reservoarene, vanskeligheten med kateterisering av stomien, urinveisinfeksjoner, og tilbakeløp i urin hos pasienter [47; 92]. Urininkontinens og diaré er mer sannsynlig å oppstå etter strålebehandling.

Okada Y. (1991), vurderer etter tre år de forskjellige typer operasjoner hos pasienter som gjennomgikk total cystektomi for invasiv blærekreft, anser Indiana pouch og Kock pouch reservoarer for å være de mest akseptable av de beholdende urinreservoarene [92].

Henriet M. P., Neyra P., Elman B. rapporterer om reservoarutformingserfaring hos 135 pasienter over en periode på 6 til 60 måneder. Det ble vist at i gruppen med Kock-pose-reservoaret ble retensjon på dagtid oppnådd på 93% i 2 måneder, nattlig retensjon i 65% i 3 måneder [68]. Noen pasienter trengte imidlertid i tillegg intermitterende kateterisering. Livskvaliteten hos pasienter med avledning av urin i Kock-pose eller Indiana veskeposer er betydelig forbedret [75; 91; 97; 99].