Embolisering av livmorarteriene - hvordan og når, konsekvensene av prosedyren

Carcinoma

Livmoren er det viktigste reproduktive organet hos kvinner, som består av flere lag av endometrium og glatt muskelvev. Noen ganger dannes en godartet neoplasma i musklene i organet - myom. Det er ikke alltid mulig å fjerne det radikalt, siden det flettes av et nettverk av kar og "vokser" inn i tykkelsen på muskellaget i livmoren. Kirurgisk eksisjon av myomatiske knuter fører til deformering av organer, umuligheten av ytterligere svangerskap, og noen ganger unnfangelse. Det er grunnen til at livmorarterieemboliseringsteknikken ble utviklet for livmor myom.

Hva er en EMA? Essensen i metoden

Under embolisering av livmorarteriene i medisin, forstår vi et mindre traumatisk inngrep, der det er brudd på blodsirkulasjonen i neoplasma. Som et resultat av effekten på blodårene som mater svulsten, dør dens vev

Emobolisering brukes når klassisk kirurgi er maktesløs eller livstruende..

Essensen av prosedyren er å blokkere karene som mater myomaen, kunstig opprettet emboli. Når de kommer inn i livmorens blodforsyningsnett, blir de fraktet fra de store livmorarteriene til smale grener. De fleste av dem blir tilstoppet i løpet av få minutter etter administrering av stoffet. Noen få uker etter embolisering av arterier, er kunstige emboli omringet av fibrinfibre og blodplatermasse, og danner et uoverkommelig hinder for blod. Arterier avtar gradvis, og en underernært svulst erstattes gradvis av bindevev.

Siden livmorarterier er den viktigste kilden til næringsstoffer for fibroider, lar EMA-teknikken deg oppnå 100% effektivitet med minimalt organ traumer. Døde neoplasmer som svulmer inn i livmorhulen, etter at flere sykluser skyves ut gjennom endometriallaget og går ut med menstruasjonsstrøm.

Fordeler med livmorarterieembolisering før operasjon

Minimalt invasive intervensjoner lar leger takle problemene med mageorganer med minst mulig tap. EMA-metoden er preget av maksimal organbevaring, det vil si at den ikke skader hovedorganet i reproduktive systemet hos kvinner.

  • det utføres uten et enkelt snitt, derfor krever det ikke langvarig bedring, rehabilitering og livsstilsendringer, og etter operasjonen kreves det minst 3 måneders seksuell hvile, hormoner, kosthold og overgangen til "lett arbeid" i et år;
  • virker lokalt - i prosessen med å eliminere fibroider ved embolisering av livmorkarene, påvirkes ikke tilstøtende organer og vev, sannsynligheten for vedheft er null, mens 70% av kvinnene etter kirurgisk inngrep forstyrres av kirurgiske inngrep;
  • rask gjenoppretting av funksjonaliteten til reproduksjonssystemet - utvinningsperioden varer ikke mer enn 2 uker, og etter operasjonen er forsinket i minst 2 måneder;
  • bevaring av fødeaktige funksjoner - det er ingen arr i livmoren, så pasienten etter inngrepet med EMA-teknikken kan bli gravid, tåle og føde en baby på egen hånd;
  • minimal risiko for tilbakefall - svulsten dør helt av og blir avvist av kroppen, og etter eksisjon av fibroidene kan levende celler i neoplasmen forbli i vevene, som vil fortsette å vokse.

Alle disse er hovedfordelene med prosedyren fremfor klassisk kirurgisk intervensjon..

Embolisering med livmor myom

Embolisering av myomefartøyer blir den mest brukte prosedyren innen gynekologi. Først ble den introdusert i Moskva, og begynte deretter å bli brukt overalt i regionene. I tillegg til fordelene nevnt ovenfor, som spiller en rolle for pasienten og legen, har hun andre fordeler for helse og samfunn som helhet..

Gynekologer gir statistikk om konsekvensene av operasjonen og ikke-operasjonen av fibroider. I følge henne var det bare embolisering som tillot å eliminere problemet så smertefritt som mulig og bevare reproduksjonsfunksjonene i sin helhet. Det er ingen negative konsekvenser som er karakteristiske for kirurgiske hulrominngrep: leddbåndene som holder livmoren i bukhulen er ikke skadet, slik at det med alderen ikke er noen problemer med henging eller prolaps av organer.

Indikasjoner for prosedyren

Bruken av EMA-teknikken er ikke begrenset til pasientens alder, antall og størrelse på neoplasmer. Prosedyren utføres alltid når myoma forstyrrer unnfangelse, svangerskap, påvirker menstruasjonssyklusen. Leger har også en tendens til å forskrive denne type behandling hvis:

  • i prosessen med diagnose og observasjon viste det seg at nodene vokser, og deres vekst skjer i høy hastighet;
  • det er mange neoplasmer, og fjerning av dem ved kirurgisk metode vil føre til alvorlig skade på livmorens vegger;
  • svulsten er lokalisert på et sted utilgjengelig for laparoskopi eller åpen kirurgi, for eksempel når noden er lokalisert på den bakre veggen av livmoren i det midterste laget;
  • mot bakgrunnen til fibroider oppstår spontan gjennombrudd av livmorblødning.

Livmorsembolisering er den eneste akseptable måten å behandle fibroider hos kvinner som planlegger en fødsel de kommende årene.

Kontra

For EMA-prosedyren gjelder bare generelle kontraindikasjoner:

  • intoleranse mot medisiner som brukes til introduksjon av kunstig emboli;
  • inflammatoriske vaskulære sykdommer som medikamentet vil bli administrert i;
  • inflammatoriske og / eller infeksjonssykdommer i livmoren og organene som ligger i livmorhalsen;
  • systemiske infeksjoner og forkjølelse i det akutte stadiet;
  • forverring av kroniske sykdommer;
  • ondartede svulster i livmoren;
  • svangerskap.

Siden embolisering ikke krever bruk av generell anestesi, er ikke pusteproblemer og hjerte noen hindring for prosedyren.

Hvordan er prosedyren

Livmorarteriene emboliseres av en vaskulær kirurg i et utstyrt kirurgisk rom. Før prosedyren undersøkes pasienten ved hjelp av ultralyddiagnostikk for å bestemme størrelsen og lokaliseringen av myomatøse noder.

Innføring av stoffet med emboli vil bli utført gjennom en punktering gjennom et kateter. Huden på injeksjonsstedet bedøves med lokalbedøvelse. For at medikamentet skal komme presist inn i livmorkarene, administreres kateteret i arteriene under kontroll: kontinuerlig dopplerografi utføres i prosessen med å bevege røret inne i karet.

En mer nøyaktig plassering av kateteret i vaskulaturen i bekkenorganene viser radiografi med kontrast.

Inngrepet varer ikke mer enn 15-20 minutter. Etter avslutningen av EMA blir pasienten fraktet med en gurney til avdelingen, hvor hun forsiktig blir flyttet til sengen. Å reise seg og sette seg ned de første timene etter operasjonen er uønsket6 dette kan provosere et brudd på fartøyets tålmodighet. selv å bøye knærne er mulig ikke tidligere enn etter 2,5 timer. Du kan komme deg ut av sengen og gå en tur minst 6 timer etter inngrepet.

Rehabilitering

Det er ingen spesifikk rehabilitering etter embolisering av livmorkarene. I de første timene etter det er det viktig å observere fullstendig fred. Siden pasienten kan føle kramper i nedre del av magen, foreskriver legen smertestillende først. Smertene kan forverres igjen, så legen vil anbefale medisiner som blokkerer ubehagelige sensasjoner.

Som etter eventuelle gynekologiske inngrep, anbefales det i rehabiliteringsperioden etter EMA:

  • 4 uker å avstå fra samleie;
  • 4 uker for å unngå overdreven fysisk anstrengelse;
  • opptil 6 uker for å unngå overoppheting, inkludert å nekte å besøke badene og badstuene.

De første 2-3 menstruasjonssyklusene etter operasjonen kan være ubehagelig: mengden av blod som frigjøres øker, kvinnen er bekymret for kramper og smerter, tretthet og nervøsitet. Etter 1,5-2 måneder synker livmorens størrelse til normale, ubehagelige symptomer.

Mulige komplikasjoner etter EMA

Komplikasjoner etter behandling av fibroider med EMA er ekstremt sjeldne - mindre enn hos en av hundre kvinner. Hovedtyngden av de negative effektene vises umiddelbart etter intervensjonen. De fleste av dem er assosiert med beskyttende reaksjoner fra kroppen til en punktering av karveggen:

  • dannelse av en blodpropp i lårarterien og delvis eller fullstendig blodtrombose;
  • forekomsten av reaksjonsflebitt på stedet for innføring av kateteret eller i områder der det oppsto skade på fartøyets intima;
  • kateterperforering.

Infeksiøse og nekrotiske prosesser i livmoren, som i de fleste tilfeller er assosiert med lave kvalifikasjoner hos en vaskulær kirurg, er ekstremt sjeldne. Lignende komplikasjoner skjedde de første årene etter introduksjonen av EMA i praksis, men nå studeres teknikken i detalj på medisinske universiteter og utføres trygt selv av unge leger. I de fleste tilfeller er den eneste ubehagelige konsekvensen av embolisering blåmerker på stedet for innføring av et kateter under huden.

Livmorarterieembolisering

Det er en misforståelse at embolisering i behandlingen av livmor fibroider er en ny metode. Faktisk har livmorarterieemboli (EMA) blitt mye brukt siden 1979 for å stoppe livmorblødning som oppstår etter fødsel og kirurgi i livmoren. Dermed ble denne teknikken brukt allerede før bruk av laparoskopisk kirurgi, som lenge har vært fast forankret i arsenal av operativ gynekologi.

Likevel begynte embolisering for behandling av livmor fibroider først å bli brukt på begynnelsen av 90-tallet. Opprinnelig skulle EMA brukes som en metode for preoperativ forberedelse før myomektomi for å redusere risikoen for blødning. Imidlertid fant det snart ut at behovet for myomektomi etter embolisering ikke lenger var nødvendig..

Etter å ha mottatt de første oppmuntrende resultatene, begynte EMA raskt å gå inn i praksisen til et stort antall medisinske institusjoner i USA, Europa, Asia og Midtøsten. I 1996 mottok EMA FDA-godkjenning i USA, og i 1998 ble det, etter ordre fra det russiske helsedepartementet, inkludert i listen over tillatte endovaskulære intervensjoner i Russland..

Vi har brukt denne teknikken med suksess siden 2001 og har for tiden den største erfaringen med å gjennomføre EMA i Russland, CIS og Øst-Europa - omtrent 5000 pasienter.

Vi har utarbeidet svar på de mest stilte spørsmålene for behandling av livmorfibroider på sykehuset Yusupov. Hva er inkludert i den omfattende undersøkelsen før EMA-prosedyren, hvor snart kan jeg få en operasjon, hvor mange dager vil sykehuset bli liggende og hvordan få behandling hvis du bor i en annen by? Les om det her..

EMA-mekanisme

Essensen av EMA er å stoppe blodstrømmen langs grenene av livmorarteriene som leverer livmor fibroider. Samtidig lider ikke grenene som forsyner den sunne delen av myometrium. Dette er mulig på grunn av særegenheter ved blodstrøm i myoma - blodtilførsel til noder utføres fra den såkalte. perifibroid plexus - det vaskulære nettverket som omgir fibroidene i periferien.

Kontraster perifibroid plexus. Konturene til tre myomatiske noder er markert (indikert med en stiplet linje)

Disse karene har en diameter på opptil 0,5 mm, dvs. flere ganger større enn arteriene i det normale myometrium. Etter introduksjonen av spesielle emboliseringspartikler i disse karene, mister myoma blodtilførsel, og den erstattes av bindevev - fibrose, noe som fører til en betydelig reduksjon og / eller forsvinning av fibroider og dens manifestasjoner.

Med EMA fjernes ikke myomatøse noder. Emboliseringspartikler blokkerer karene, og myomaen tørker ut, akkurat som de tørkende druene blir rosiner.

Teknologien for embolisering av livmorarteriene

Embolisering utføres i et spesielt utstyrt røntgenrom utstyrt med et angiografisk apparat. Det er ikke gynekologer som utfører embolisering, men endovaskulære kirurger. Dette skyldes det faktum at EMA-teknikken krever kvalifikasjoner innen vaskulær kirurgi og radiologi og er uvanlig for opererende gynekologer.

Embolisering er en tilnærmet smertefri prosedyre og utføres under lokalbedøvelse. Den eneste effekten er punktering av høyre felles lårearterie. For dette, etter foreløpig lokalbedøvelse med en løsning av novokain eller lidokain, settes et tynt kateter (1,2 mm) inn i arterien gjennom en liten (1,5 mm) punktering av huden i øvre lår, som utføres direkte i livmorarteriene under kontroll av røntgen-TV.

Deretter settes ørsmå partikler fra et emboliseringspreparat gjennom kateteret som blokkerer karene som mater myomaen. Emboliseringspartikler blir som regel introdusert vekselvis i høyre og venstre livmorarterie.

Prosedyren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av variant av utskillelse av livmorarterie og kirurgens opplevelse. Men som regel overstiger ikke varigheten 20 minutter.

EMA er et tilnærmet smertefritt inngrep. På grunn av lokalbedøvelse forårsaker punktering av arterien nesten ingen sensasjoner. Under inngrepet er en periodisk varmefølelse, en svak brennende følelse i nedre del av magen, korsrygg mulig. Slik fungerer kontrastmidlet, som kirurgen introduserer for å visualisere karene.

Det er viktig å merke seg at emboliseringspreparatet som brukes er helt sikkert, biologisk inert og ikke kan forårsake allergiske reaksjoner. I tillegg er en liten mengde forberedelser nødvendig for EMA - i gjennomsnitt ikke mer enn 500 mg.

Nå er det flere typer medisiner for embolisering. Å velge riktig stoff er en viktig oppgave. Se mer om medisiner som brukes til å embolisere livmorfibroider.

Uterine arterieemboliseringsresultater

Den første manifestasjonen av effektiviteten til EMA er normalisering av symptomer. Umiddelbart etter intervensjonen normaliseres menstruasjonsblødning, volumet og varigheten avtar. Symptomene på kompresjon avtar og forsvinner, denne prosessen er noe lengre og kan vare flere uker eller måneder. Reduksjon av myomatøse noder, så vel som den totale størrelsen på livmoren, skjer mest aktivt i løpet av de første 6-8 månedene etter EMA. Gjennomsnittet av året reduserer volumet av noder i gjennomsnitt med mer enn 4 ganger. Små fibroider forsvinner helt. Strengt tatt, allerede 2 uker etter EMA, forblir ikke fibroids som sådan - de erstattes av bindevev. Disse cicatricial noder er aktivt redusert og kan ikke forårsake symptomer eller vokse igjen. Et viktig trekk ved EMA er også fraværet av en risiko for tilbakefall av sykdommen etter inngrepet. Dette skyldes det faktum at med EMA forekommer effekten på alle noder, uavhengig av størrelse. Foreløpig er det positive data om observasjonen av et stort antall pasienter på lang sikt - mer enn 98% av kvinnene etter EMA trenger ingen tilleggsbehandling for livmor fibroider.

Grafen viser en nedgang i størrelsen på livmoren og fibroids. Innen året etter EMA reduseres volumet av myomatiske knuter i gjennomsnitt med mer enn 4 ganger.

Vi registrerte en serie videointervjuer med pasienter som gjennomgikk embolisering. Se videohistorien til vår pasient Irina om emboliseringen som ble utført.

Funksjoner og fordeler ved livmorarterieembolisering:

  • Ekstremt sikker og minimalt invasiv bedøvelsesfri behandling.
  • Intervensjon er svært effektiv i mer enn 98,5% av tilfellene (dvs. etter EMA er det ikke nødvendig å komme tilbake til spørsmålet om behandling av livmorfibroider).
  • Det er en øyeblikkelig forbedring av symptomer..
  • Myomer gjentar seg ikke (i motsetning til myomektomi, hvor sannsynligheten for tilbakefall når 30-40%).
  • Et veldig kort sykehusopphold er nødvendig, vanligvis 1 dag.
  • EMA er ikke en operasjon, den utføres under lokalbedøvelse og tar 15 minutter..
  • Ekstremt lav sannsynlighet for komplikasjoner. I følge komparative studier er risikoen for komplikasjoner 20 ganger lavere enn for noen alternativ for kirurgisk behandling av fibroider.
  • Livmoren fjernes ikke.
  • fertilitet.

Postemboliseringsperiode

Til tross for at EMA er en praktisk smertefri prosedyre, er det etter 1-2 timer ganske alvorlige trekkplager i underlivet. Disse sensasjonene er et resultat av iskemi av fibroidceller og reflekterer effektiviteten av intervensjonen. Smertene varer flere timer og blir tilstrekkelig stoppet av smertestillende..

I tillegg kan temperaturen øke i løpet av de første dagene etter EMA (opp til 37-37,5). Svakhet og en følelse av ubehag er også mulig. Imidlertid løser alle disse symptomene, kjent som postemboliseringssyndrom, raskt, ingen helsemessige trusler og er på ingen måte relatert til komplikasjoner av intervensjonen..

Bivirkninger og komplikasjoner ved embolisering

Livmor fibroidemboli er en veldig sikker prosedyre, risikoen for komplikasjoner er ti ganger lavere enn etter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. I følge en serie studier forekommer komplikasjoner etter EMA omtrent 20 ganger sjeldnere enn etter noen form for kirurgisk behandling av livmor fibroider (inkludert laparoskopisk kirurgi). Dessverre skremmer noen gynekologer som ikke er i stand til å bruke andre metoder for å behandle andre livmorfibroider enn kirurgi, pasienter med et stort antall komplikasjoner etter embolisering. Dette er grunnleggende galt og er en bevisst feilaktig fremstilling av pasienter.

Det vanligste problemet etter EMA er dannelse av et hematom (blåmerke) på låret på stedet for arteriepunksjonen. Dette er en elendig komplikasjon som vanligvis ikke krever ytterligere behandling og forsvinner i løpet av 1-2 uker..

Hos ikke mer enn 3% av pasientene i løpet av de første 3-6 månedene etter embolisering av livmor fibroider, er et brudd på regelmessigheten i menstruasjonssyklusen eller kortvarig (midlertidig) amenoré mulig.

Det er viktig å understreke at sannsynligheten for komplikasjoner som kan kreve tilbakeføring til kirurgisk behandling ikke overstiger ett tilfelle i 600-800 EMA.

fertilitet

Embolisering fratar ikke kvinner evnen til å føde barn. Det er klart, etter en hysterektomi er det ikke snakk om fødsel, men selv etter myomektomi forekommer ofte infertilitet assosiert med dannelse av vedheft i livmoren og rundt den.

Mange kvinner over hele verden føder sunne barn etter EMA. Vi har også gode fruktbarhetsresultater. I vårt land ble mer enn et dusin babyer født, delvis takket være EMA. Det er viktig å merke seg at flertallet av pasientene som fikk føde barn av EMA, ikke hadde noen utsikter til organbevarende behandling - i de fleste klinikker ble de bare anbefalt å fjerne livmoren.

Gratis konsultasjon online via e-post

Alle pasienter er viktige for oss, men siden vi tilbringer mesteparten av tiden vår i resepsjonen eller på operasjonssalen, kan vi ikke alltid svare raskt på e-post. Vær forståelig - spørsmålet ditt vil bli besvart i løpet av 2-3 dager av Dmitrij Mikhailovich Lubnin (kandidat i medisinsk vitenskap, en kjent populariserer av vitenskap, forfatter av flere monografier og populære bøker om medisin, som har mest erfaring med å behandle pasienter med livmor myom) eller Boris Yuryevich Bobrov (MD, PhD, endovaskulær kirurg med den største personlige opplevelsen innen EMA i Russland og SNG).

Uterine Artery Embolization (EMA) for uterine Myoma

Hver femte kvinne i reproduktiv alder står overfor problemet med livmor fibroider - en godartet dannelse av muskellag fra celler. Noen ganger manifesterer det seg ikke, men i noen tilfeller kan svulsten manifestere alvorlige symptomer og forårsake infertilitet. Da krever det langvarig behandling og til og med kirurgisk inngrep. Livmorarterieembolisering brukes som et alternativ til traumatisk kirurgi.

Hva er embolisering?

For intensiv vekst av fibroider er god blodforsyning nødvendig. Under modningen overgroer det med et stort vaskulært nettverk, som leverer den nødvendige ernæringen til noden. Hvis svulsten av en eller annen grunn slutter å levere blod, gjennomgår den gradvis nekrose (død). Dette er grunnlaget for fibroidembolisering.

Gjennom et tynt kateter injiseres et spesielt emboliserende preparat av polyvinylalkohol i livmorarteriene, som føres av en blodstrøm inn i de viklede, unormale karene i fibroid.

Blodsirkulasjonen i dem stopper, mens tettheten til de normale livmorarteriene ikke svekkes. Livmorsvulstknuten forringes, dør, mens den reduseres betydelig.

Hvis svulsten vokste i hulrommet, gjennomgår den etter EMA av livmor fibroider utvisning (avvisning). Prosessen med "fødsel" av den myomatøse knuten skjer når livmoren, når den trekker seg sammen, skyver den ut. Knutepunktene som ligger i tykkelsen av livmor myometrium blir tette, dekket med en kapsel og redusert volum flere ganger.

Operasjonen krever ikke brede snitt og generell anestesi. Det utføres inne i arterien under kontroll av angiografi (røntgenundersøkelse av blodkar) og tar i gjennomsnitt en halv time.

Viktig! Neste dag kan pasienten utskrives, rehabiliteringsperioden går raskt og uten komplikasjoner.

P-gjengivelse og kontraindikasjoner

Før utnevnelsen av prosedyren, må legen nøye undersøke pasienten og etablere eventuelle helseavvik som kan komplisere utførelsen av EMA.

Indikasjoner for livmorarterieembolisering hos livmor fibroider er:

  • Myomatiske noder med en hvilken som helst lokalisering, ikke over en diameter på 8 cm, med normal blodtilførsel.
  • Storvolumfibroider (over 8 cm) for etterfølgende kirurgisk fjerning.
  • Nektelse av pasienten fra operasjon for å fjerne fibroider.
  • Behovet for å bevare den fødende funksjonen til pasienten.

Til tross for sin lave invasivitet og raske rehabiliteringsperiode, har EMA en rekke kontraindikasjoner. Noen av dem er karakteristiske for alle operasjoner, og andre forholder seg utelukkende til denne prosedyren. Embolisering av livmor fibroider er forbudt i følgende tilfeller:

  • Den enorme størrelsen på fibroider - mer enn 22 ukers graviditet.
  • Multiplikasjon av noder, fravær av myometrium (muskellag i livmoren) ikke påvirket av tumorprosessen.
  • Ondartede livmorsvulster.
  • Mellomliggende (i tykkelsen på livmoren) fibroider som er mer enn 10 cm i diameter - med embolisering reduseres de praktisk talt ikke.
  • Kjønnsinflammatoriske sykdommer.
  • Utilstrekkelig blodstrøm i arteriene i livmorsvulsten.
  • Jodintoleranse - det brukes som et kontrastmiddel for angiografi.

Fordeler og ulemper

Som enhver kirurgi har embolisering av fibroider flere fordeler og ulemper.

Metoden får bred etterspørsel på grunn av et stort antall fordeler sammenlignet med standard kirurgisk behandling av fibroider. Legene vurderer de viktigste fordelene ved bruk av livmorarterieemboli (EMA):

  • Minimalt invasiv (liten punktering i lårarterien) og mangel på anestesi.
  • Lav risiko for tilbakefall av fibroider.
  • Høy effektivitet, forbedring av pasientens tilstand den første dagen etter operasjonen.
  • Rask bedring etter operasjonen.
  • Lav prosentandel av komplikasjoner.
  • Muligheten for påfølgende fødsel.

Den største ulempen med metoden er den høye prisen. Det utvikler seg på grunn av dyrt utstyr og arbeid fra høyt kvalifiserte spesialister.

Viktig! Mange er på vakt mot embolisering av livmorfibroider på grunn av røntgenstråling under operasjonen. Men for angiografi brukes det mest moderne røntgenmedisinsk utstyr som gir lave doser stråling, uten å føre til komplikasjoner.

Et alternativ til EMA

Hvis det ikke er mulig å utføre embolisering av uteruskar, brukes standardbehandling av fibroider. Hormonbehandling brukes, noe som reduserer den funksjonelle aktiviteten til eggstokkene. Med en stor svulst handler spørsmålet om kirurgisk behandling - fjerning av myomatøs node eller hele livmoren.

Forbereder og kjører EMA

Før embolisering tildeles pasienten et antall diagnostiske studier:

  • En smøre fra skjeden for å etablere mikroflora.
  • En utstryking fra livmorhalskanalen for å bestemme den cellulære sammensetningen og finne tegn på forstadier og onkologiske sykdommer.
  • Ultralyd av organer og kar i bekkenet.
  • Hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen under en økning og ta materiale for en biopsi ved hjelp av et medisinsk endoskop.
  • Blodprøver for tumormarkører, bestemmelse av koagulerbarhet, biokjemiske indikatorer og generelle indikatorer.
  • Konsultasjon av terapeut, intervensjonell radiolog.

EMA-embolisering av livmorarteriene - utført på sykehus. På operasjonsdagen er vann og mat ikke tillatt. Pasienten blir undersøkt av en anestesilege og tar en endelig beslutning om beredskapen for operasjonen.

Embolisering utføres i røntgen. Legen setter inn et kateter gjennom en punktering i lårbensarterien. Alle medisinske manipulasjoner utføres under kontroll av angiografi. Et kateter settes vekselvis inn i begge livmorarteriene for å administrere et emboliserende medikament. Prosedyren avsluttes med en bandasje på hoftearterien..

På operasjonsdagen er sengeleie indikert. Pasienten får smertestillende, en intravenøs infusjon av infusjonsløsninger blir utført, og hennes helse overvåkes. Neste morgen utføres en kontroll-ultralyd, arteriebandasjen fjernes. Hvis pasientens tilstand ikke skaper bekymring, blir hun utskrevet fra sykehuset.

EMA-resultater

Blodtilførselen i de myomatiske nodene er allerede forstyrret under operasjonen. Konsekvensene av embolisering av livmorarteriene:

  • 50-60% reduksjon i tumorstørrelse.
  • Mykning av patologiske vev.
  • Livmor avslag.

Om nødvendig er det andre stadiet myomektomi (kirurgisk fjerning av noder). I dette tilfellet kan embolisering redusere operasjonsmengden.

EMA utelukker ikke bruk av hormonbehandling. Kombinasjonen av begge metodene lar deg effektivt eliminere alle symptomene som ligger i svulsten, og forhindrer også tilbakefall.

Full utvinning etter emboliseringsprosedyren skjer innen utgangen av det første året. I dette tilfellet blir livmoren normal i størrelse, og noden er fullstendig forkalket. For dette blir reproduksjonsfunksjonen gjenopprettet, en kvinne vil trygt kunne bli gravid og tåle en sunn baby.

Fremtidig liv

En uke etter operasjonen kan pasienten gå tilbake til normalt liv. Gjenopprettingsperioden er enkel og uten konsekvenser..

Om komplikasjoner og rehabilitering

Som regel skjer embolisering av livmor fibroider uten komplikasjoner. Men i sjeldne tilfeller kan følgende negative reaksjoner observeres:

  • Generell forverring - hodepine, svakhet, svimmelhet.
  • Kvalme og oppkast.
  • Smerter i nedre del av magen.
  • Livmorblødning.

Komplikasjoner utvikles allerede den første dagen av operasjonen, derfor forskrives det antiemetika og smertestillende midler, hemostatiske midler for å forhindre dem, og fullstendig hvile skapes for pasienten. Denne tilstanden kalles postembolisk syndrom..

Med utviklingen forblir pasienten under tilsyn av leger til hun føler seg bedre.

I strid med teknikken for embolisering av livmorkarene, kan stoffet komme inn i andre arterier, noe som vil føre til nedsatt blodstrøm i nabolandet organer. Det er også mulig introduksjon av infeksjon i blodomløpet. Slike fenomener forekommer i mindre enn 1% av tilfellene..

Rehabiliteringsperioden krever ikke strenge medisinske resepter. For hurtig utvinning og forebygging av komplikasjoner i løpet av en måned, anbefales det å følge følgende regler:

  • Seksuell hvile.
  • Vask bare i dusjen.
  • Begrens tilgang til badstuer, bad, bassenger.
  • Reduser soleksponeringstiden.
  • Unngå fysioterapi i korsryggen.
  • Begrens idrett og intens fysisk aktivitet.

Kontroll av ultralydundersøkelse av livmorarteriene utføres 3, 6 og 12 måneder etter embolisering av livmorarteriene.

Menstruasjonssyklus

Hos pasienter yngre enn 45 år observeres restaurering av normal menstruasjonssyklus i 100% av tilfellene.

I de første månedene etter emboliseringsprosedyren er livmorblødning i menstruasjonen mulig. Hvis de oppstår, må du oppsøke en gynekolog.

Hos kvinner over 45 år er utvikling av amenoré mulig - avbrytelse av menstruasjon. Dette fenomenet er observert i 4-8% av tilfellene etter EMA.

I muligheten for fødsel

Et år etter embolisering av fibroider er reproduksjonsfunksjonen fullstendig gjenopprettet. Sannsynligheten for å bli gravid og få baby etter en EMA er betydelig høyere enn etter en konservativ myomektomi. Dette skyldes det faktum at under embolisering av arteriene livmoren ikke er skadet, er det ingen sømmer igjen på den som kan forstyrre den normale festingen av det befruktede egget.

P tilbakefall søksmål

Etter 9-12 måneder etter EMA, en reduksjon i størrelsen på livmorknutene med 50% sammenlignet med den opprinnelige størrelsen, reduseres livmorvolumet med 60%. Symptomer på fibroider forsvinner i nesten 100% av tilfellene. Tilbakefall forekommer hos under 2%. For å forhindre dem, anbefales det at du i tillegg gjennomfører hormonbehandling av fibroider.

En emboliseringsprosedyre utføres.

EMA krever et team av høyt kvalifiserte leger. Direkte introduksjon av stoffet blir utført av intervensjonelle radiologer. En anestesilege og gynekolog kontrollerer fremdriften av operasjonen. I fremtiden går pasienten under tilsyn av en lokal gynekolog.

Hvor mye koster EMA og hvor kan den lages

Prosedyren utføres på moderne kostbart utstyr, som ikke alle klinikker har råd til. Det trengs også et trent, erfarent medisinsk personell. Prisen for embolisering av livmorarteriene består av følgende parametere:

  • Kostnad for utstyr.
  • Legekvalifikasjoner.
  • Forbrukbare materialer.
  • Preoperative tester.
  • Sykehusforhold.

I gjennomsnitt er prisen for embolisering av livmorarteriene i klinikkene i Moskva 110 tusen rubler.

Embolisering av arteriene i myomatøs node er en utmerket erstatning for kirurgisk behandling. Pasienter som er redde for kirurgi, bør konsultere legen sin om muligheten for EMA. Dette vil eliminere livmorsvulsten uten alvorlige konsekvenser og med mulighet for påfølgende graviditet og fødsel.

Endovaskulær behandling av aneurismer - embolisering og stenting

Høyere utdanning:
kardiolog
Saratov State Medical University. IN OG. Razumovsky (SSMU, massemedier) Utdanningsnivå - spesialist 1990-1996

Ekstrautdanning:
"Nødkardiologi"
1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter akademiker I.P. Pavlova

Endovaskulær embolisering er en av metodene for å behandle blodkar når et kateter og andre materialer settes inn inne for å endre bevegelsen av blodstrømmen og levere et medikamentelt stoff til et skadet kar. Teknikken refererer til minimalt invasiv og utføres under tilsyn av en lege ved bruk av røntgenbilder eller CT-skanninger. Oftest brukes endovaskulær emboliseringsmetode for å stoppe indre blødninger og stoppe strømmen av blod til tumorformasjoner i forskjellige etiologier (for å stoppe deres vekst).

Endovaskulær kirurgi av aneurismer i hjernearterien: metoder

Følgende metoder skilles mellom typene endovaskulære kirurgiske inngrep på karene.

  1. Installasjon av spesialverktøy og enheter. Et langt kateter ledes til stedet for vaskulærproblemet gjennom den store lårvene. En ballong, stent eller mikrospole er festet til den frie enden.
  • Sylindre er installert for å åpne lumen på karene under angioplastikk.
  • Stenter er maskerør som er plassert inne i fartøyet for å stabilisere veggen, spesielt når det har aterosklerotiske plaketter, og gjenoppretter dens tetthet.
  • Spiraler er spesielle enheter som blokkerer strømmen av blod gjennom karene. Hyppigst brukt til behandling av cerebrale aneurismer.
  • Katetre - feller for å eliminere blodpropp og trekke ut vevsrester under nevrokirurgiske operasjoner.

Metode for lang kateterplassering

  1. Legemiddelavgivelse med sikte på å oppløse trombotiske masser, gjennomføre målrettet cellegift av ondartede svulster, samt medisiner som har en krampaktig effekt på muskellaget i arteriene, noe som forbedrer blodstrømmen i dem.
  1. Innføring av emboliserende stoffer som stopper strømmen av blod over en spesifikk del av karet. Oftest brukes alkoholbaserte sklerosanter, klebematerialer, for eksempel N-butylcyanoakrylat, så vel som spesielle geler, skum produsert i form av mikrosfærer..

Brukte produkter

Spesialister for embolisering bruker en rekke hjelpestrukturer og preparater, takket være det det er mulig å oppnå rask og pålitelig blokkering av blodkar. De viktigste emboliseringsenhetene er:

  1. Spiral. Introdusert i en blodåre eller en arterie, stopp blodstrømmen i installasjonsområdet.
  2. Plast (gelatin) partikler. Blandet med væske føres de inn i karet og tetter det. Under operasjonen kan du lukke et stort antall til og med små arterielle grener.
  3. Sclerosants. Slike væsker blir injisert i en blodåre eller en arterie der de forårsaker blodpropp. Sclerosants er effektive i områder med lav blodstrøm..

Kunstige emboli av følgende typer er også etterspurt:

  • gelatinsvamp (“gelskum”);
  • sylindere;
  • ballonger.

Noen ganger brukes alle de listede emboliserende stoffene og enhetene i kombinasjon. I dette tilfellet er embolisering mest effektiv..

Mulige risikoer

  1. Muligheten for gjentatt blødning på grunn av punktering av vaskulærveggen, installasjon av spiraler av dårlig kvalitet, på grunn av strukturelle trekk og aneurismer. Det er store fremspring med brede halser, der det er ganske vanskelig å installere en spiral uten ytterligere mikroklipping eller embolisering med sklerosanter..
  2. Risikoen for infeksjon i stikkstedet, utvikling av flebitt.
  3. Migrering av stenter og spiraler, samt emboliserende materialer fra injeksjonsstedet. Men utviklingen av hjerneslag som et resultat av dette er usannsynlig, enhetene er utstyrt med spesielle nett som ikke hindrer blodstrømmen. Svært sjelden når gjentatt kirurgi er nødvendig.
  4. Utviklingen av en allergisk reaksjon mot et kontrastmiddel som er livstruende.
  5. Re-dannelse av blodpropp og hjerneslag. Vanskelighetsgrad i tale, nedsatt syn og hukommelse, problemer med koordinasjon og bevegelser, krampaktig angrep.
  6. Komplikasjoner av hjerneødem.

Den endovaskulære teknikken inkluderer flere forskjellige prosedyrer som en viss effekt oppnås med. Vurder hva embolisering er og hvordan den blir utført. Embolisering er en prosedyre der et spesielt materiale (væske eller fast stoff) blir introdusert i karet som forstyrrer den normale strømmen av blod. Oftest bruker leger materialer som polyvinylalkohol, limlignende stoffer, geler, skum og mikrosfærer..

Hvis målet er å levere medisinen til et spesifikt område i hjernen, brukes spesielle katetre for å levere medisinen nøyaktig, noe som blokkerer andre kar. På denne måten blir cellegiftmedisiner for kreftbehandling, antispasmodika, medisiner for å løse blodpropp og hematomer levert..

Gjennom embolisering blir medisinsk utstyr og instrumenter levert til fartøyene: stenter, spiraler, sylindere. Stents er små rør som hjelper til med å åpne lumen på et fartøy. Ballonger brukes til å behandle blodkar under angioplastikk. Spiraler hjelper til med å regulere blodstrømmen, de brukes ofte i behandlingen av aneurismer. Takket være mekaniske katetre blir blodpropp, medisinsk utstyr og andre fremmedlegemer fjernet fra karene.

Noen ganger er en allergisk reaksjon på medisiner introdusert i karene. Dette skjer ekstremt sjelden, siden foreløpig forberedelse er i stand til å eliminere alle mulige negative konsekvenser av operasjonen og komplikasjoner..

Det er alltid en risiko for personskader, blødning eller hematom ved innføring av kateter i veggene i et blodkar. Men siden prosedyren utføres under nøye tilsyn av en spesialist, tas alle nødvendige tiltak for sikkerheten til pasienten. Dødsrisikoen er veldig lav og reduseres til nesten null. Mindre enn 10% av tilfellene krever ytterligere kirurgi og behandling etter inngrepet.

Effektiviteten av emboliseringsprosedyren bekreftes ved å overvåke pasienter i postoperative og rehabiliteringsperioder. Kombinasjonen av endovaskulær teknologi med andre metoder for vaskulær behandling (ballongkateter, stenting, bypass-kirurgi) kan øke de positive resultatene betydelig. Det eneste problemet i dag er behandlingen av veldig store aneurismer, hvis hals er for bred. I slike situasjoner er endovaskulær embolisering ikke mulig.

Fordeler:

  • Prosedyren krever ikke kirurgiske snitt: legen lager bare en liten punktering i området med innføring av kateter, som ikke en gang trenger å være lukket med suturer.
  • Embolisering tillater veldig effektiv kontroll av blødning, spesielt i nødsituasjoner.
  • Vaskulær embolisering er mye mindre traumatisk enn åpen kirurgi. Som et resultat reduseres sykehusinnleggelsen av pasienten (opptil en dag) og forekomsten av komplikasjoner. Blodtap reduseres sammenlignet med tradisjonell kirurgisk behandling, og det er ingen synlige arr.
  • Embolisering er egnet for behandling av svulster og vaskulære misdannelser som ikke kan fjernes kirurgisk, samt i tilfeller der kirurgi innebærer en høy risiko.

Embolisering med aneurismer og anastomoser av cerebrale kar:

  • Lukking av aneurismer eller vaskulære anastomoser ved bruk av spiraler kan med hell kontrollere symptomer og øke pasientens levetid.
  • Embolisering er en svært effektiv behandling for vaskulære lesjoner i hjernen som tidligere ble ansett som ubrukbare. Denne prosedyren er mye mindre traumatisk enn åpen kirurgi, og krever mindre tid for å gjenopprette pasienten. En ekstra fordel er mindre blodtap og muligheten for å bruke lokalbedøvelse i stedet for generell anestesi..

risiko:

  • Det er ekstremt lav risiko for å utvikle en allergisk reaksjon på kontrastmateriale.
  • Enhver prosedyre som er ledsaget av innføring av et kateter i blodkaret, medfører en viss risiko. Disse inkluderer risikoen for skade på karveggen, blødning eller blødning på injeksjonsstedet og infeksjon.

Emboliseringsprosedyrer:

  • Det er alltid en sjanse for at det emboliserende stoffet kan komme inn i sunt vev, som er ledsaget av et brudd på deres blodstrøm og ernæring..
  • Det bemerkes en ekstremt lav risiko for død eller avvik. Spiral embolisering av ueksploderte aneurismer og anastomoser har lavere risiko enn embolisering etter et hjerneslag. Omtrent 7% av tilfellene krever ytterligere behandling eller kirurgi.

Statistikk over sykelighet og konsekvenser av patologi

Arteriovenøs misdannelse i strukturen til alle patologier med volumetriske masser i hjernevevet gjennomsnitt 2,7%. I den generelle statistikken over akutte ikke-traumatiske blødninger i subarachnoidområdet, oppstår 8,5% -9% av tilfellene av blødning på grunn av misdannelser. Hjerneslag - 1%.

Forekomsten av sykdommen oppstår med følgende gjennomsnittsfrekvens per år: 4 tilfeller per 100 tusen mennesker. Noen utenlandske forfattere indikerer en annen figur - 15-18 tilfeller. Til tross for utviklingens medfødte natur, er det kun klinisk manifestert hos 20% -30% av barna. Videre forekommer den aldersrelaterte toppen i påvisning av AVM GM hos barn i spedbarnsalderen (≈13,5%) og i alderen 8-9 år (samme%). Det antas at hos et barn med en slik diagnostisert vaskulær lidelse er risikoen for brudd mye høyere.

I følge statistikk manifesterer misdannelser seg mest i alderen 30-40 år, derfor diagnostiseres de oftere hos personer i denne aldersgruppen. Sykdommen fortsetter vanligvis skjult i flere tiår, noe som forklarer denne tendensen til å bestemme den langt fra barndommen. Ingen kjønnsmønster i utviklingen av cerebral AVM hos mannlige og kvinnelige pasienter ble funnet.

I nærvær av en misdannelse av GM er sannsynligheten for et gap mellom 2% og 5% per år, med hvert påfølgende år øker risikoen. Hvis blødningen allerede har funnet sted, øker risikoen for gjentatt tilbakefall betydelig, opptil 18%.

Dødelige utfall på grunn av intrakraniell blødning, som ofte er den første manifestasjonen av sykdommen (i 55% -75% av tilfellene), forekommer hos 10% -25% av pasientene. I følge studier har dødeligheten på grunn av et gap en høyere prosentandel hos barn (23% -25%) enn hos voksne (10% -15%). Funksjonshemming fra konsekvensene av sykdommen bemerkes hos 30% -50% av pasientene. Rundt 10% -20% av pasientene kommer tilbake til en full eller nær normal livskvalitet. Årsaken til denne formidable trenden er sen diagnose, utidig mottak av kvalifisert medisinsk behandling.

Indikasjoner for endovaskulær kirurgi

Ikke-invasive teknikker er mye brukt i onkologi, for eksempel for å stoppe eller redusere blodtilførselen til en stor tumor, hvis den ikke kan fjernes samtidig. Eller omvendt, restaurering av blodstrømmen med et slag eller trusselen om forekomst. Og også for angioplastikk med vaskulære misdannelser i hjernen, for eksempel kirurgi for aneurisme i hjernen. Vaskulære forandringer er som følger:

  • Aneurysmer - fremspring av veggene i blodkar på de svakeste stedene.

Former av vaskulær endring

  • En patologisk endring i karets form er tortuøsitet og ekspansjon, som et resultat av at blodstrømningshastigheten endres, noe som fører til økt trombose.

Endre form på blodkar

  • Kommunikasjonen mellom kar, for eksempel mellom årer og arterier gjennom fistler, som et resultat av at sterkt oksygenert arterielt blod blandes med venøs, rik på karbondioksid.

Generelle anbefalinger for pasienter

I løpet av en uke etter emboliseringsoperasjonen kan du gå tilbake til normalt liv. Den raske utvinningen av pasienter som gjennomgikk embolisering, sikres ved en kombinasjon av hvile i samsvar med flere enkle forhold. Først av alt må opererte pasienter overholde følgende regler:

  1. Styrke drikkeopplegget de første 7 dagene etter operasjonen.
  2. Utelat vannprosedyrer - ta bad, svømme i bassenget, besøk badet i 3-5 dager. Du kan ta en dusj.
  3. Oppretthold fullstendig fysisk hvile i 2-3 uker etter operasjonen. I løpet av denne tiden skal du ikke løfte vekter og spille idrett.

Forberedende aktiviteter

Før legen ordinerer embolisering, må legen gjennomføre en fullstendig klinisk undersøkelse av pasienten. I prosessen med diagnose blir blod og urin donert for biokjemisk analyse, nyrenes og leverens funksjonsevne blir vurdert, og tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer blir bestemt. I tillegg nivået av blodkoagulasjon og Rh-faktor.

Konsultasjoner holdes med anestesilege. Hvis pasienten tar visse medisiner, er han forpliktet til å varsle den behandlende legen om dette. Hvis det er en allergi mot medisiner, blir dette diskutert før operasjonen. En uke før operasjonen må pasienten slutte å ta antikoagulantia, NSAIDs. I nærvær av diabetisk patologi og insulinavhengighet diskuterer pasienten med legen ordningen for bruk av de nødvendige sukkersenkende medisiner.

Under samtalen diskuteres alle tidligere overførte sykdommer og kirurgiske inngrep. Hvis en kvinne er gravid på tidspunktet for sykdommen, er hun forpliktet til å advare om dette, siden prosedyren utføres ved bruk av røntgenutstyr. Dette vil bidra til å minimere effekten av stråling på barnet..

Pasienten får full instruksjon i forberedelsene til operasjonen, en individuell plan for postoperativ behandling med hjelp av medisiner utvikles. Slutt å spise og drikke noen timer før start. De utfører prosedyrer for å rense tarmene og tømme blæren. Pasienten er kledd i spesielle sykehusklær. Umiddelbart før inngrepet utføres en ultralydundersøkelse av pasienten, datatomografi av hjernen og MR.

Kontra


Graviditet er en kontraindikasjon for prosedyren. Det er en rekke forhold der prosedyren ikke anbefales:

  • graviditetsperiode;
  • ondartet lesjon av livmoren;
  • individuell intoleranse mot medisiner for kirurgi;
  • betennelse i bekkenorganene i akutt form;
  • feil blodkoagulasjon;
  • dårligere vaskulær tålmodighet.

Forbereder seg på endovaskulær intervensjon

En slik seriøs operasjon er gitt en rekke forberedende tiltak. Disse inkluderer:

  • samtale med den behandlende legen, hvor han finner ut all nødvendig informasjon for en nøyaktig bestemmelse av den endelige diagnosen,
  • tidspunkt for forekomst og nøyaktig lokalisering av aneurisme.

I tillegg er tilstedeværelsen av samtidig sykdommer viktig, for eksempel hypertensjon, diabetes mellitus, klaustrofobi, listen over medisiner som brukes til å behandle dem, hyppigheten og dosen pasienten bruker dem med..

Det må sies om tidligere kirurgiske inngrep, deres resultater og løpet av generell anestesi. På nærvær av forskjellige enheter implantert i kroppen: hjertestartere, pacemakere, nevro-stimulatorer, proteser i det indre øret, øyne, sentrale vaskulære katetre.

Samtidig bestemmer legen medisinene, hvis bruk må avbrytes to til tre dager før inngrepet. Disse inkluderer aspirinpreparater med en blodfortynnende effekt, samt noen medisiner som brukes mot hypertensjon og hjertesvikt..

For en kvalitativ fullvurdering av pasientens helsetilstand, foreskrives et antall tester:

  • klinisk blodprøve,
  • biokjemiske,
  • blodsukkertest,
  • smittsomme sykdommer: viral hepatitt B, syfilis,
  • samt generell urinanalyse,
  • og avføring for påvisning av ormeegg.

Instrumentell undersøkelse før operasjonen inkluderer:

  • elektrokardiogram,
  • echocardioscopy,
  • røntgen av brystet,
  • Ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass.

Etter dette gir legen omfattende instruksjoner for forberedelser til operasjonen, samt informasjon om dens fremdrift, stadier og den postoperative perioden.

Hvordan ser utstyret for prosedyren ut?

Endovaskulære prosedyrer, som kirurgisk behandling, krever deltakelse fra høyt kvalifiserte spesialister og bruk av spesialutstyr og instrumenter. Vanligvis utføres behandling på spesialiserte avdelinger og kontorer. Under prosedyren kan røntgenutstyr, katetre og forskjellige syntetiske materialer, medikamenter, emboliserende stoffer, spiraler og andre instrumenter brukes.

Røntgenutstyr for angiografi inkluderer pasientens behandlingsbord, bevegelige røntgenrør og røntgendetektorer (i motsatte kanter av pasientens bord) og skjermer for analyse av de oppnådde bildene. Monitorer er lokalisert i behandlingsrommet og det tilstøtende radiologkontoret, som lar deg overvåke fremdriften i behandlingen i sanntid.

Også på kontoret er det utstyr for anestesi, som inkluderer et intravenøst ​​infusjonssystem og enheter for å kontrollere hjertefrekvens, blodtrykk og oksygeninnhold i blodet.

Kateteret er et langt og tynt plastrør belagt på utsiden med et glatt materiale. Avhengig av dine behov, kan legen din bruke katetre med forskjellige diametre. Et kateter med liten diameter settes vanligvis inn i et blodkar gjennom et kort og tykt kateter..

Valget av emboliserende materiale avhenger av blodkarets størrelse eller misdannelse, samt behovet for et midlertidig eller permanent behandlingsresultat. Følgende emboliserende stoffer skilles ut:

  • Gelfoam (Gelfoam ™), eller gel-skum - et materiale i form av en gelatinsvamp, som kuttes i små biter og føres inn i arterien. Med strømmen av blod når gelatin et hinder i fartøyet og stopper i nærheten av det. Etter en viss tid (fra flere dager til to uker) løses materialet opp.
  • Emboliserende mikropartikler, for eksempel polyvinylalkohol og gelatinbelagte akrylmikrosfærer, som føres inn i blodomløpet blandet med en væske for å blokkere små kar. Disse materialene brukes til kontinuerlig okklusjon av blodkar, inkludert i behandlingen av livmor fibroider..
  • Emboliserende spiraler av rustfritt stål eller platina i forskjellige størrelser, som brukes til å lukke lumen fra store kar. Strukturen av spiralen lar deg plassere den veldig nøyaktig i lumen i en skadet arterie for å stoppe blødning eller for å stoppe blodstrømmen i en aneurisme.
  • Flytende sklerotiserende midler, for eksempel alkoholer, som brukes til å ødelegge blodkar eller vaskulære misdannelser. Innføringen av skleroserende materialer bidrar til dannelsen av en blodpropp, som dekker lumen til unormale vaskulære kanaler.
  • Flytende limkomposisjoner som raskt herder når de føres inn i et kar.

Spiraler består av myke platinatråder som er mindre i diameter enn håret som er vridd til komplekse strukturer. Lengden og tykkelsen på spiralene kan være forskjellige, noe som gjør at legen kan kontrollere innstillingen.

Sikkerheten og effektiviteten til alle materialer som brukes under behandlingen har blitt bevist i vitenskapelige kliniske studier..

Tre typer emboliserende spiraler skilles ut:

  • Bare platinspiraler
  • Platinspiraler belagt med et stoff, for eksempel en polymer
  • Biologisk aktive spiraler

Det er tre hovedmetoder for å utføre stereotaktiske radiokirurgiske operasjoner, der hver av disse eller disse enhetene fungerer som en strålingskilde:

  • Gamma Knife: En stråle fra 192 eller 201 med tydelig fokuserte gammastråler brukes til å bestråle målorganet. Gamma kniven er perfekt for behandling av små til mellomstore lesjoner..
  • Lineære akseleratorer er enheter som er vidt distribuert over hele verden og brukes til å levere høyenergi røntgenstråler (fotonstråler). Egnet for behandling av omfattende tumorfoci. Prosedyren kan utføres en gang eller i flere trinn, som kalles fraksjonert stereotaktisk radiokirurgi. Utstyret er produsert av forskjellige produsenter som produserer lineære akseleratorer under forskjellige navn: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
  • Protonterapi, eller kraftig partikkelradiokirurgi, utføres foreløpig bare i noen sentre, men tilgjengeligheten og populariteten til behandlingen har den siste tiden fortsatt å vokse..

Til tross for at endovaskulær embolisering betraktes som en minimalt invasiv prosedyre, er det likevel et kirurgisk inngrep i menneskekroppen. Derfor krever det både spesialopplæring av leger og spesialutstyr. Under prosedyren brukes en røntgenmaskin, katetre, syntetiske materialer, medikamenter, medisinske instrumenter (spoler, rør, sylindere, etc.).

Operasjonsrommet er utstyrt med et spesielt bord med montert radiologisk utstyr. Rør og detektorer beveger seg langs bordet slik at ved bruk av stråling er det mulig å kontrollere driftsprosessen i sanntid på en dataskjerm. Det er også anestesiutstyr: en pulsmåler, et intravenøst ​​infusjonssystem, et kunstig åndedrettsapparat, blodtrykksmålinger, etc..

Et kateter er et langt, tynt plastrør; kan variere i diameter. Med sin hjelp blir levering av medisiner og medisinske instrumenter til blodkar gjennomført. Valg av medisiner utføres av legen basert på den valgte behandlingsmetoden og formålet med prosedyren. Det mest brukte gelskummet, bestående av konsentrert gelatin, formet som en svamp.

For å permanent blokkere kar, brukes polyvinylalkohol og gelatinbelagte plastmikrosfærer. Ved hjelp av emboliserende spiraler blir hullene til store fartøyer lukket. Slike spiraler er laget av rustfritt stål og platina. Hver spiral er vridd fra de tynneste metalltrådene; diameteren til hver av dem er mye tynnere enn et menneskehår.

Noen ganger kan spiraler belegges med spesielle polymermaterialer. Spiralens bredde og diameter er forskjellige. Legen velger størrelsen og materialet på spiralene basert på sykdommens spesifikke situasjon. Det er biologisk aktive spiraler, som etter en viss periode løser seg opp og ikke krever ytterligere operasjoner for å fjerne dem..

Ved bruk av spesielle flytende preparater er det mulig å provosere dannelsen av en blodpropp på et spesifikt sted i karet. En slik blodpropp vil lukke lumen i et unormalt blodkar og blokkere tilgangen til blod til patologi. Denne effekten oppnås ved hjelp av alkoholer og andre skleroserende medikamenter..

Flytende stoffer, som ligner lim, herder raskt når de kommer inn i lumen på karet, noe som gjør at du effektivt kan embolere det skadede området og oppnå et visst resultat. Bruk av slike medikamenter og enheter under operasjonen er helt trygt for pasientens liv og helse. Dette bekreftes av en rekke kliniske studier..

Fordeler og risiko ved hjerneinngrep

I nærvær av en innsnevring av delen av fartøyet som truer utviklingen av et slag, vises gjenoppretting av dens tålmodighet ved hjelp av medisinske instrumenter. For å utføre denne prosedyren blir pasienten nedsenket i generell anestesi og et kontrastmiddel blir injisert.

På dette tidspunktet ligger han på operasjonsbordet, stedet for femoralåstikk er spesielt behandlet med antiseptiske midler og dekket med sterile ark. Et kateter for infusjon plasseres i perifer vene, oftest i området av albuen, slik at det er mulig å administrere løsninger og bedøvelsesmidler.

Vital indikatorer kontrolleres ved hjelp av spesialutstyr som kobler og registrerer hjerterytmen, blodtrykket, elektrokardiogrammet, graden av oksygenmetning i blodet.

Operasjonsrommet skal ha en radiografisk enhet som de overvåker fremdriften av kateteret gjennom fartøyene til den etablerte delen av fartøyet. Deretter plasseres en spesiell okklusiv enhet gjennom båtens frie ende i fartøyet, eller den må fikses på forhånd. De overvåker at den er installert pålitelig, ett av kriteriene er full gjenoppretting av blodstrømmen.

Spiral som en behandling for aneurismer
Behandling av cerebrale aneurismer utføres ved hjelp av en spiral, hvis virkning er motsatt. Filament av fibrin, blodceller legger seg på det, og dermed dannes en blodpropp gradvis, noe som blokkerer strømmen av blod og en ytterligere økning i aneurisme.

Endovaskulær embolisering av cerebral aneurisme har en lignende effekt, hvis preparater blir levert på samme måte gjennom et kateter. Etter at det har vært mulig å nå stedet for fremspring eller vaskulær misdannelse, innføres et skleroserende stoff, for eksempel basert på alkohol,.

En brann forekommer på innerflaten av fartøyet og veggene holder seg sammen. Blodstrømmen gjennom et patologisk endret kar stopper, progresjonen av veksten av veggdefekten stopper, sannsynligheten for ruptur og forekomsten av massiv intracerebral blødning forhindres.

En annen, ikke mindre effektiv metode for behandling av vaskulære aneurismer er stereotaktisk radiokirurgi. Prosedyren for eksponering for patologisk endrede kar ved røntgenstråling krever absolutt ingen snitt eller punkteringer. En stråle av gammastråling gjennom vev kommer nøyaktig til aneurismens beliggenhet.

Bruker stereotaksisk utstyr
Pasientens hode er plassert i en spesiell holderamme. Den er festet med spesielle skruer. Før montering bedøves hodebunnen på pannen og på baksiden av hodet. En slik installasjon garanterer pålitelig immobilisering av hodet til pasienten og forhindrer utilsiktet rykninger. Det forbedrer også nøyaktigheten til gammastråler..

Etter at manipulasjonen er over, ta en serie bilder etter en viss tid for å sikre at tilstopping av fartøyet er pålitelig. Kateteret fjernes forsiktig, og stikkstedet blir behandlet og forseglet med et båndhjelpemiddel, eller et trykkbandasje blir påført. Varigheten av operasjonen, avhengig av kompleksitet, er omtrent 30-40 minutter. Etter det vises pasienten sengeleie i åtte timer.

Hvis det er behov for å fjerne cerebrale aneurismer, er det bedre å velge endovaskulære teknikker. Deres viktigste og ubestridelige fordel er minimalt invasiv. En stor tilgang, et lite snitt eller til og med en punktering er ikke nødvendig for å sette inn et kateter.

Etter operasjonen er det ikke nødvendig å sy, bare en liten bandasje. Endovaskulær kirurgi med lav traume reduserer sykehusinnleggelsestiden betydelig. Et ekstrakt kan planlegges allerede neste dag etter intervensjonen. Risikoen for ubehagelige konsekvenser som arrdannelse og alvorlige komplikasjoner i form av tilbakefall av blødning, tilknytningen av en sekundær bakteriell infeksjon reduseres.

For akuttoperasjoner, for eksempel med massiv blødning, er embolisering av cerebrale aneurismer mer effektiv og krever mindre tid.

Innføringen av slike behandlingsmetoder har bidratt til å hjelpe mennesker hvis sykdom tidligere ble ansett som uhelbredelig..

I noen tilfeller kan en slik operasjon utføres under lokalbedøvelse ved bruk av beroligende midler. Dette gjelder spesielt pasienter hvis samtidig sykdommer er en kontraindikasjon for generell anestesi..

Prosedyren er minimalt invasiv, noe som forhindrer skade på store mengder vev. Punkteringer eller kutt krever ikke en gang sying. Dette bidrar til å unngå kosmetiske feil på huden. Rehabiliteringsperioden er betydelig redusert, det vil si at pasienten kommer raskere tilbake til sin vanlige livsstil.

Det er klinisk bevist og bekreftet av medisinsk erfaring at kateterembolisering hjelper til med å takle blødning raskt og effektivt. Dette gjelder spesielt i presserende tilfeller..

Prosedyren har etablert seg som en god måte å behandle svulster og modifiserte kar, hvor tilgangen er begrenset. Hvis en åpen kirurgi på grunn av det alvorlige sykdomsforløpet ikke er mulig hos en pasient, tillater vaskulær embolisering stabilisering av tilstanden. Så med tiden lukkede aneurismer og anastomoser lar du deg ikke bare kontrollere symptomene på sykdommen, men også øke pasientens forventede levealder betydelig.

Emboliseringseffektivitet

Behandlingsmetoden for behandling har bevist seg fra den beste siden. Dens høye effektivitet kan bedømmes ved hurtig forsvinning av symptomene på sykdommen.

For eksempel i behandlingen av livmor fibroider, etter 14 dager, begynner prosessen med å erstatte muskelvevet i nodene med bindevev. Samtidig reduseres nodene betydelig, de klarer ikke å vokse igjen og provosere progresjonen av sykdommen. Node reduksjon tar omtrent 6-8 måneder.

Merk! Metodens effektivitet er klinisk bevist. I tillegg lar emboloterapi deg blokkere en rekke fartøyer. Pasienter som gjennomgår embolisering glemmer raskt smerter og ubehag, og kommer tilbake til sitt vanlige liv på kortest mulig tid..

Fasert implementering

Endovaskulær embolisering av blodårene i hjernen utføres under generell anestesi. Pasienten, som er i sovende tilstand, føler ikke noe under inngrepet. Ved hjelp av små punktsnitt eller punkteringer introduseres spesielle tynne rør - katetre. De blir sendt til patologisk endrede arterier, og observerer prosessen ved bruk av røntgenstråler.

Prosedyren er fullført med en serie bilder som bekrefter stoppingen av blodstrømmen i det nødvendige området. Katetre fjernes, blødningen stopper (hvis noen), en steril bandasje påføres snittene. Deaktiver medisiner som overvåker pasientens tilstand, fjerner systemet for anestesi.

Noen ganger kan en lege pålegge en spesiell lapp på en åpen arterievegg. Dette vil tillate vev å leges og komme seg raskere. I gjennomsnitt tar vaskulær embolisering flere timer. I milde tilfeller kan det bare vare i 30 minutter. Etter operasjonen må pasienten tilbringe minst 8 timer i sengen.

Etter at anestesien har sunket helt, kan pasienten oppleve smerter. I dette tilfellet foreskriver legen smertestillende. Hvis smertesyndromet intensiveres, elimineres det ved spesielle injeksjoner. Pasienten blir liggende på sykehuset under tilsyn av lege i flere dager. Deretter begynner utvinnings- og rehabiliteringsperioden, som tar i gjennomsnitt 2-3 uker.

Materialer for mekanisk okklusjon

Disse materialene er egnet for alle fartøyer. Deres fordel er muligheten til å installere nøyaktig:

  1. emboliserende spiraler brukes mot traumatiske skader, aneurismer, arteriovenøse misdannelser. De er egnet for kar med sterk blodstrøm, da de forårsaker øyeblikkelig trombose. De er laget av platina eller rustfritt stål. Spiralen er tydelig synlig på røntgenstråler. Kateterets krumning kan deformere spiralen, og det er fare for at spiralen beveger seg i forhold til den opprinnelige posisjonen;
  2. Flyttbare ballonger brukes i behandlingen av AVM og aneurisme. Denne sylinderen plasseres i ønsket fartøy og fylles deretter gjennom en enveisventil med saltvann. Blodstrømmen i karet stopper og endotelet vokser rundt ballongen til karet er fullstendig gjengrodd. Noen ganger overstiger trykket i ballongen blodtrykket, og da kan ballongen sprekke, og hvis trykket i ballongen er lavere enn blodtrykket, kan ballongen krympe og flytte til et annet sted.