Insulinom

Insulinoma er en godartet neoplasma (i sjeldne tilfeller ondartet), som uavhengig av nivået av glukose i blodet, utskiller insulin ukontrollert i blodomløpet og derved provoserer utviklingen av hypoglykemisk syndrom - et klinisk symptomkompleks som oppstår som en respons på en ubalanse i systemet regulering av blodsukker.

Andre navn på insulinomas er hypoglykemisk sykdom, insulom, organisk hypoglykemi, organisk hyperinsulinisme, Harris syndrom, insulinutskillende apudoma.

Insulinoma er en ganske vanlig hormonaktiv svulst i bukspyttkjertelen. Andelen blant andre svulster av denne typen er omtrent 70-75%. Dessuten kan utdanning være enten enkelt eller flere. Hos omtrent 4-14% av pasientene er insulinoma diagnostisert som en av manifestasjonene av MEA - multippel endokrin adenomatose (en sjelden familiesykdom som er ledsaget av dannelse av et stort antall svulster i det endokrine systemet i en lang rekke kombinasjoner).

Sykdommen med samme hyppighet rammer begge kjønn i alle aldersgrupper - fra spedbarnsalder til alderdom, men den forekommer oftest i den velvillige befolkningen i alderen 30 til 55 år. I det totale antall pasienter med insulinom er barn omtrent 5%.

I 85-90% av tilfellene er insulin i bukspyttkjertelen en solid godartet og onkologisk sykdom, og basisen er insulinproduserende betaceller på holmene i Langerhans - klynger av endokrine (hormonproduserende) celler som hovedsakelig befinner seg i den caudale delen av bukspyttkjertelen og utgjør omtrent 1 til 2% av dens totale masse. I noen tilfeller kan hormonproduserende glukagon alfaceller også finnes i sammensetningen av svulsten. Størrelsene på insulinomas varierer fra noen få millimeter til 15 cm, men hos omtrent 70% av pasientene overskrider de fortsatt ikke 1,5 cm.

Maligne insulinomas i en tredjedel av tilfellene er i stand til å metastasere til forskjellige indre organer, men oftest påvirker metastaser leveren.

Symptomer på insulin

Symptomer på insulinomer er direkte relatert til den hormonelle aktiviteten til denne neoplasma. Et akutt angrep av hypoglykemi er en konsekvens av svikt i de adaptive mekanismene i sentralnervesystemet, samt virkningen av kontrafaktorer. Hos alle pasienter med insulinom observeres dessuten den såkalte "Whipple triad", som manifesterer seg:

• Spontane angrep av hypoglykemi som oppstår på tom mage (vanligvis etter en lang pause mellom måltidene, hovedsakelig om morgenen), etter muskelaktivitet, eller 2-3 timer etter å ha spist;
• Et kraftig fall i blodsukkeret under et hypoglykemisk angrep - under 2,5 mmol / l (30 mg%) av Somogy-Nelson;
• Evnen til effektivt å stoppe et hypoglykemisk angrep ved intravenøs glukose eller sukkerinntak.

Også hypoglykemiske angrep med insulin i bukspyttkjertelen er ofte ledsaget av en uttalt psykomotorisk agitasjon - en patologisk tilstand preget av motorisk angst av varierende intensitet (fra vanlig oppstyr til destruktive handlinger) i kombinasjon med taleopphisselse. Hos pasienter manifesterer seg slike tilstander i form av:

• Eloquence;
• Den usammenhengende ropingen av separate fraser, ord eller lyder;
• Øk angsten;
• Forvirring;
• Følelser av sinne;
• Bitterhet;
• aggressivitet
• Ukontrollert moro;
• Nedsatt bevissthet;
• Twilight stupefaction;
• Tenkingsforstyrrelser, preget av fremveksten av vrangforestillinger, smertefulle ideer og konklusjoner
• Akselerasjon og fragmentering av tenkning;
• Forekomsten av hallusinasjoner;
• Forstyrrelser i oppfatningen av hendelser, objekter eller fenomener i det virkelige liv;
• Mangel på kritikk i oppfatningen av ens egen tilstand;
• Euforisk stemning.

For å stille riktig diagnose og velge den beste metoden for insulinbehandling, er det ekstremt viktig å studere ikke bare symptomene som viser angrep av hypoglykemi, men også tegnene som følger med perioder med relativ velvære (latente perioder), som veksler anfall.

De mest karakteristiske tegnene på insulin i bukspyttkjertelen er overvektige (opp til overvekt), samt en overdreven økt appetitt. Imidlertid kan i noen tilfeller også observeres betydelig vekttap, som følge av nedsatt appetitt (noen ganger til fullstendig avsky for mat).

I tillegg manifesteres symptomene på insulinoma i den latente fasen av forskjellige typer nevropsykiatriske lidelser. Pasienter er preget av:

• hodepine;
• Muskel svakhet;
• Brudd på koordinasjonen av bevegelser fra forskjellige muskelgrupper i fravær av muskelsvakhet (ataksi);
• Synshemming;
• Forvirring;
• Nedsatt hukommelse;
• Psykisk svekkelse;
• apati;
• Muskelsmerter som oppstår som et resultat av degenerative prosesser i muskelvev, samt som et resultat av erstatning av muskelvev med bindevev;
• Asymmetri av senreflekser;
• Asymmetri av periosteal reflekser;
• Uregelmessighet eller reduksjon i bukreflekser;
• Patologisk stopp extensor refleks (Babinsky refleks);
• Patologisk fot- / håndleddsfleksjonsrefleks;
• nystagmus;
• Parese av blikket opp;
• Erektil dysfunksjon osv.

Selv etter fjerning av insulinom beholder pasientene tegn på patologisk hjerneskade som følge av død av nerveceller, og derfor observeres en reduksjon i intellektuelle evner. Dette fører til det faktum at en person mister sin tidligere sosiale status og sine profesjonelle ferdigheter.

Diagnostisering og behandling av insulinomas

Symptomer på insulinomer ligner symptomene på et stort antall andre sykdommer, det er derfor svært hyppige tilfeller når en pasient med denne typen svulster blir feildiagnostisert.

For diagnostiske formål anbefales pasienten å faste i 1-3 dager på et sykehus og under nøye tilsyn av leger, hvoretter en blodprøve blir tatt for å bestemme nivået av insulin og sukker i det. Lav glukose og høyt insulin indikerer pasientens insulinom.

Den mest effektive behandlingen for insulinomas er kirurgisk taktikk. Arten av det kirurgiske inngrepet bestemmes av insulinomets størrelse og beliggenhet. Som regel gis pasienter:

• Tumoreksplosjon;
• Reseksjon av bukspyttkjertelen.

Operasjonens effektivitet bedømmes av indikatorer på nivået av glukose i blodet til pasienten, som bestemmes direkte i prosessen.

I noen tilfeller er det mulig å behandle insulinomer med konservative metoder..

Malignt insulinom antyder cellegift.

Symptomer og behandling av insulin i bukspyttkjertelen

Insulutt i bukspyttkjertelen er en godartet eller (mindre vanlig) ondartet neoplasma der aktiv produksjon av insulin forekommer i pasientens kropp. Noen ganger fordobles eller tredobles produksjonen av et hormonelt stoff, som et resultat av at blodsukkernivået synker, noe som fører til dysfunksjoner i sentralnervesystemet og hjernen - hypoglykemi eller hyperinsulinisme utvikler.

Insulutt i bukspyttkjertelen er en vanskelig å diagnostisere patologi, da ofte symptomene på sykdommen er skjult på et tidlig tidspunkt. Symptomer avhenger av graden av beskyttende funksjoner i kroppen, individuelle egenskaper hos en person, eksponering for eksogene eller endogene faktorer. I artikkelen skal vi sette oss inn i detalj med tegn, diagnostiske metoder og behandling av en svulst, som ikke bare er farlig av forverring av kroppens tilstand, men også av en tendens til malignitet.

Hva er bukspyttkjertelen insulinoma

Insert i bukspyttkjertelen er en hormonavhengig svulst, ofte godartet, men i 15% av tilfellene er neoplasmen ondartet. En anomali med godartet kurs påvirker stoffskiftet og hormonell bakgrunn, gir seg til terapeutiske metoder. En ondartet neoplasma - endokrin adenomatose - er i stand til metastase og blir nesten ikke kurert - noen ganger klarer leger bare å forlenge pasientens liv med medisiner i 1,5 - 2 år, men oftest fører sykdommen til død, og personen dør.

Formasjonen innkapslet i kapselskallet er en tett knute med brun eller rosaaktig farge, har karakteren av små øyinneslutninger. Samtidig dannes en eller flere svulster på orgelet, som er forårsaket av skade på ß-cellene. Mennesker i alderen 40-60 år før pensjonsalder og pensjonsalder faller hovedsakelig i risikogruppen, neoplasma er nesten ikke diagnostisert i barndommen og puberteten, patologi manifesteres sjelden hos representanter for reproduktiv alder.

Svulsten fokuserer på hvilken som helst del av bukspyttkjertelen - hodet, kroppen, halen. Parametrene til neoplasmaen overstiger ikke 15 - 20 mm. I tillegg til den største kjertelen i fordøyelsessystemet, dannes en svulst på andre organer (ekstrapankreatisk lokalisering):

1. Veggen i magen;
2. Olje forsegling;
3. Leveren;
4. Miltenes porter;
5. Duodenalsår.

Med vekst av insulinom, skilles insulin ut ukontrollert, og patologi kombineres med hypoglykemisk syndrom - med adrenergiske og neuroglykopeniske symptomer.

Årsaker til anomali

De eksakte årsakene til dannelse av insulinomer er fremdeles ukjent. Forskere antar at utseendet til en svulst påvirkes av:

• Arvelighet;
• Tilstedeværelse av avhengighet (alkoholmisbruk, røyking);
• Eksterne negative faktorer;
• Brudd på tilpasning;
• Feil ernæring;
• Stråleeksponering.

I henhold til andre forutsetninger fra legene som utfører forskningen, dannes insulinoma hos personer med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen. Dessuten, i motsetning til menn, er det mer sannsynlig at kvinner utvikler avvik. I tillegg til gastrointestinale sykdommer, kan en neoplasma oppstå på grunn av følgende faktorer:

1. Langvarig faste, følge en streng diett, etterfulgt av utmattelse av kroppen;
2. Syndrom med nedsatt karbohydratabsorpsjon;
3. Den inflammatoriske prosessen i tynntarmen i et kronisk eller akutt stadium;
4. Radikal kirurgi for å skille en del av magen;
5. Hepatotoksisk lesjon;
6. Sukker i urinen (“uskyldig” glukosuri);
7. Nevrotisk anoreksi - nervøse og mentale sammenbrudd i kroppen, noe som fører til avvisning av mat;
8. Utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskhormoner;
9. Kronisk binyreinsuffisiens (hypocorticism);
10. Hyppig og rask reduksjon i blodsukkeret;
11. Ukontrollert inntak av antidiabetika (hypoglykemiske) medisiner;
12. Mangel på hypofysen.

Forskere mener at oftest insulin i bukspyttkjertelen er en sekundær patologi som ikke arves, men utvikler seg i løpet av livet..

Symptomer på insulin i bukspyttkjertelen

Årsakene til sykdomsutviklingen hos mennesker er ofte like, men symptomene varierer avhengig av svulstens hormonelle aktivitet. Menneskekroppen reagerer forskjellig på å senke blodsukkeret (hypoglykemi) og øke insulinnivået. Det mest negative er den reduserte konsentrasjonen av glukose påvirker hjernen, fordi kroppen ikke kan lage glukosereserver og ikke kan konvertere fettsyrer til en energikilde.

Det første tegnet på tilstedeværelse av insulinoma i menneskekroppen er hypoglykemisk syndrom. Hypoglykemi er preget av remisjon og tilbakefall. La oss ta hensyn til tabellen der symptomene presenteres under hvile og forverring.

Hypoglykemi i hvile Tilbakefall av hypoglykemi

• Konstant sultfølelse;
• vektig;
• Metabolsk sykdom. • forverring observeres om morgenen;
• Med langvarig avholdenhet fra mat - om natten.

Fra siden av sentralnervesystemet merkes følgende symptomer:

1. migrene;
2. Euphoria;
3. Muskel svakhet;
4. Bevissthetsforstyrrelser;
5. Umotivert aggressiv tilstand;
6. hallusinasjoner.

Tegn på hormonelle lidelser er:

• Skjelve;
• Frykt uten grunn;
• Issvette;
• takykardi.

Ofte, i det tidlige stadiet av insulin i bukspyttkjertelen, er det asymptomatisk. Imidlertid, med veksten av neoplasma, vises karakteristiske symptomer på hypoglykemi:

1. Svakhet, tap av styrke (asteni);
2. Kronisk utmattelse;
3. Urimelig følelse av frykt, engstelig følelse;
4. Alvorlig hodepine (myalgi);
5. Konstant sultfølelse;
6. Økt svette (hyperhidrose);
7. Cardiopalmus.

Det kliniske bildet av tilstedeværelsen av insulinoma kan være av to typer:

Med den latente formen har ikke pasienten muligheten til å ta mat på en riktig måte, noe som er fult med manglende evne til å eliminere manifestasjonene av hypoglykemi..

På grunn av fallet i konsentrasjonen av glukose i blodet oppfører en noen ganger seg upassende, noe som er preget av følgende symptomer:

1. Rikelig spytting;
2. Økt svette i hele kroppen eller i separate områder;
3. Dobbeltvisjon (diplopia);
4. Ukontrollerte utbrudd av aggresjon;
5. Utseendet til hallusinasjoner;
6. Forvirring.

Hvis du ikke stopper et hypoglykemisk angrep ved å tilfredsstille sult, synker glukosenivået ytterligere, og ytterligere symptomer observeres:

• Styrking av muskelspenning;
• Epileptiske anfall etterfulgt av koma;
• Talesammenheng;
• Aggressivitet, eufori;
• Utvidede elever (mydriasis);
• Pustebesvær, hurtig pust (tachypnea);
• Økt hjerterytme.

I øyeblikkene mellom anfall har pasienten myalgiske anfall, synshemning, nedsatt hukommelse, apati vises.

Anfall av patologi stoppes ved intravenøs administrering av 40% glukose.

Diagnostisering av insulinoma

Ofte på grunn av uklare symptomer - forvirring, hallusinasjoner og ytterligere mentale manifestasjoner, forveksles insulin med andre sykdommer. Noen ganger stiller de så uriktige diagnoser som epilepsi, blødning, psykose, forveksles selv med diabetes.

For å utelukke en svulst utfører en erfaren lege laboratorietester og er basert på visuell diagnostikk, anvender instrumentale undersøkelsesmetoder og tar funksjonelle tester.

Laboratoriediagnostikk dekker:

1. Generell blodanalyse;
2. biokjemi,
3. Glukosetoleranseanalyse;
4. Bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
5. Urinalyse, sukker og aceton i urin;
6. Isotop immunologisk analyse - for å oppdage insulininnhold.

For å oppdage insulinomer brukes en provoserende test med sult, som provoserer hypoglykemi hos pasienten. Følelsen av sult fører til en reduksjon i blodsukkeret og utvikling av nevropsykiske manifestasjoner. Leger stopper et lignende angrep ved infusjon av glukose og gir pasienten søt mat - et stykke sukker, godteri, sjokolade.

Hvis de provoserende testene ikke lyktes, anbefales pasienten å gjennomgå følgende typer diagnostiske tiltak:

• Ultralydundersøkelse av retroperitoneal hulrom og bukspyttkjertel;
• Magnetisk resonansavbildning av bukhinnen;
• Cerebral angiografi;
• Laparoskopisk undersøkelse av bukspyttkjertelen;
• Vurdering av proinsulin-nivå;
• Pancreatoscintigraphy;
• Intraoperativ ultralydundersøkelse - for å identifisere lokaliseringen av neoplasma nøyaktig.

Diagnose bør kun utføres av erfarne spesialister, fordi det er fare for feil diagnose og feil differensiering med følgende anomalier:

1. Alkoholisk eller medikamentell hypoglykemi;
2. Adrenal og hypofyseinsuffisiens;
3. Adrenal kreft;
4. Galaktosemi - et brudd på metabolismen av karbohydrater i kroppen;
5. Dumpingsyndrom (akselerert bevegelse av innholdet i magen inn i tarmen uten riktig fordøyelse).

Insulinombehandling

Basert på funksjonene i utviklingen av insulinoma, formen for patologi og graden av omsorgssvikt, kan behandling være:

Imidlertid eliminerer ikke medikamentell terapi kilden til sykdommen og kan ikke føre til fullstendig utvinning av pasienten, derfor foretrekkes den kirurgiske metoden.

Insulinom fjerningskirurgi

Kirurgi er den eneste måten å utrydde en svulst. Den operative metoden er at utgangspunktet bestemmes sykdomsfokuset og deretter fjernes. For operasjonen er det nødvendig å bestemme plasseringen av svulsten nøyaktig, så vel som størrelsen og antall skadede områder i bukspyttkjertelen.

Oftest er insulinoma lokalisert på overflaten av organet. Neoplasma har tydelige kanter, så det er lett å skille. Noen ganger har små formasjoner en atypisk struktur, så de blir ikke oppdaget under operasjonen.

I dette tilfellet blir operasjonen utsatt til et senere tidspunkt, når parametrene til neoplasma øker. Ventetiden for operasjonen er ledsaget av medikamentell terapi - som en forebygging av utvikling av hypoglykemi og alvorlig skade på sentralnervesystemet.

Restitusjon etter operasjon forekommer hos 50% av pasientene. Noen pasienter har imidlertid tilbakefall, så du må lytte til din egen kropp, ta hensyn til de første patologiske symptomene og oppsøke lege så snart som mulig. Tidlig diagnose av anomalier øker sjansene for en vellykket kur mot sykdommen.

Operasjonens suksess avhenger av blodsukkernivået til pasienten - det er viktig at glukosekonsentrasjonen normaliseres. Imidlertid medfører kirurgisk inngrep ofte negative konsekvenser i form av sykdommer som pancreas nekrose eller pankreatitt, noe som gjør en person avhengig av medisiner.

Videre er kompleksiteten i operasjonen at bukspyttkjertelen ligger nær vitale organer og funksjonshemming er mulig i tilfelle en medisinsk feil, eller at pasienten er dømt til døden. Avhengig av pasientens tilstand, alvorlighetsgraden av symptomer, lokalisering og parametere, fjernes neoplasma ved hjelp av metoder som:

1. enucleation;
2. laparoskopi;
3. Distal reseksjon.

Legemiddelbehandling

Konservativ behandling brukes i følgende tilfeller:

• Nektelse av pasienten fra kirurgisk inngrep;
• Økt risiko for død;
• Utseendet til metastaser;
• Tilstedeværelsen av alvorlige somatiske symptomer;
• Mislykkede forsøk på å fjerne svulsten.

Terapi inkluderer:

1. Tar medisiner som øker det glykemiske nivået;
2. Intravenøs administrering av glukose;
3. kjemoterapi.

insulinom

Symptomer på insulin

Ved insulinomas lider pasienter av hyperinsulinisme og samtidig hypoglykemiske anfall..

I spesielt vanskelige situasjoner utvikler kramper seg. En pasient kan oppleve koma mot et kraftig fall i blodsukkeret.

Med ukontrollert produksjon av insulin utvikles ofte hypoglykemisk syndrom, som er en kombinasjon av en rekke forstyrrelser i nevroglykopenisk og adrenerg genese.

Årsaken til hypoglykemi er en fullstendig autonom syntese av ß-celler og frigjøring av dette hormonet som er ansvarlig for utnyttelse av glukose i den systemiske sirkulasjonen. Hos en sunn person stopper insulinproduksjonen når sukkernivået synker, men denne begrensende mekanismen fungerer ikke for insulinceller.

For det første lider sentralnervesystemet av hypoglykemi, fordi glukose er den viktigste energikilden for hjerneaktivitet. Under betingelser med energimangel utvikles nevroklykopeni, manifestert av et bredt spekter av nevrologiske og psykiatriske lidelser. På bakgrunn av langvarig karbohydratmangel, vises endringer i den dystrofiske natur (ofte irreversible) i sentralnervesystemet. Glukosemangel provoserer frigjøring av noradrenalin, kortisol, glukagon og STH (veksthormon). Disse kontrahormonelle hormonene bestemmer igjen de adrenerge kliniske manifestasjonene av patologi.

For insulinomer er en veksling av latente faser, hypoglykemiske angrep og perioder med reaktiv (respons) hyperadrenalinemi karakteristisk. I en periode med midlertidig innsynkning (sammenlignende velvære), er tegnene på en hormonell aktiv bukspyttkjertelsvulst bare en unormalt høy appetitt (kroppen prøver å gjøre opp for mangelen på energisubstrater). På bakgrunn av det utelukkes ikke overvekt.

Et akutt hypoglykemisk angrep er en direkte konsekvens av en svikt i de adaptive mekanismene i sentralnervesystemet i kombinasjon med svikt i kontrahormonelle faktorer..

Viktig: en patologisk tilstand utvikler seg på tom mage. På toppen av anfallet synker blodsukkeret til kritiske tall (≤ 2,5 mmol / L)

Neuroglykopeniske symptomer:

• intens hodepine (Kefalgi);
• nedsatt koordinering av bevegelser;
• muskel svakhet;
• nedsatt bevissthet;
• psykomotorisk agitasjon (hyperkinesi, aggresjon, hallusinasjoner, eufori).

Karakteristiske tegn på reaktiv hyperadrenalinemi:

• rikelig svette;
• skjelving (skjelvende lemmer);
• akutt sult;
• rask puls (takykardi);
• følsomhetsforstyrrelser (parestesi);
• følelse av frykt.

Viktig: akutt hypoglykemi lindres ved administrering av 5% glukose. Etter normalisering av tilstanden lagres ikke informasjon om angrepet i pasientens minne.

På bakgrunn av et kraftig fall i glukosenivået blir myokardernæring forstyrret, noe som kan forårsake iskemi, og som et resultat hjerteinfarkt. Ved hyppige episoder hos menn er utseendet på seksuell impotens mulig.

I perioden mellom angrep er det:

• Muskelsmerte;
• nevrologiske symptomer;
• nedsatt evne til å huske;
• kognitiv tilbakegang;
• synshemming;
• apati.

Ondartet insulin er preget av ytterligere kliniske manifestasjoner som magesmerter, en kraftig reduksjon i kroppsvekt (kakeksi), parese og hyppige.

Årsaker til insulinoma

Årsakene til insulinoma er helt ukjente. Fant bare likheten med insulinomas med endokrin adenomatose, noe som bidro til fremveksten av svulster som syntetiserer hormoner. Hos 80% av pasientene vises sykdommen i bukspyttkjertelen.

Insulinom er ikke arvelig, og vises ganske sjelden, men mye oftere enn andre typer bukspyttkjertelen.

I kroppen er alt forbundet med hverandre, og når kroppen oppdateres, aktiveres forbindelsene øyeblikkelig på grunn av prosessering, sekresjon og metabolisme. Når det er en åpenbar mangel på noen komponenter, reguleres de, og alt gjøres hvis det oppdages et overskudd av noen stoffer.

Teoretisk er årsakene til dannelse av insulin skjult i funksjonsfeil i fordøyelseskanalen ved sykdommer. Så er det en forstyrrelse i aktiviteten til alle organer i menneskekroppen, fordi det er det grunnleggende organet som behandlingen av alle stoffer som brukes av mennesker sammen med mat avhenger av.

De påståtte årsakene til sykdommen:

• impotens;
• lang sult;
• skade på inntaket av karbohydrater gjennom veggene i fordøyelseskanalen;
• akutt eller kronisk handling av enterokolitis;
• artrotomi i magen;
• effekten av giftstoffer på leveren;
• renal glukosuri;
• anoreksi, sammen med nevrose;
• mangel på skjoldbruskhormoner i blodet;
• nyresvikt med senking av blodsukkeret;
• nedsatt funksjon av hypofysen, som deprimerer veksten.

Å undersøke årsakene til denne sykdommen for dens vellykkede behandling er i dag en av de vanskeligste oppgavene i medisinen..

Klinikk

Under insulinomas skilles fasene av anfall og interictal perioden. Symptomer på pankreasinsulinom i interictal perioden er absolutt ikke spesifikke og har oftere nevrologisk karakter, noe som gjør diagnosen vanskelig.

I den latente perioden er de eneste tegnene: økt appetitt, spesielt sug etter søtsaker, overvekt. Pasienter bør bære søtsaker i tilfelle hypoglykemi.

Følgende tegn og symptomer på insulin i bukspyttkjertelen anses som spesifikke:

• dårlig helse og konstant årsaksløs svakhet;
• blekhet i huden;
• konstant klebrig kaldsvette;
• hånd skjelving;
• takykardi.

Hypoglykemisk syndrom: et angrep forekommer oftere om morgenen, før du våkner, på tom mage. Tilknyttet en måltidspause over natten. Ledsaget av skjelving av hender, takykardi, klam kaldsvette, parestesier, atferdsforstyrrelser, visuelle hallusinasjoner.

I alvorlige tilfeller vises krampeanfall og et koma utvikler seg. Slike pasienter kan som sagt ikke våkne: de er desorientert i rommet i lang tid, gjør noen bevegelser og gjentar dem, svarer på enkle spørsmål i ensembler.

Alle disse er tegn på nedsatt bevissthet. Ofte er pasienten som en full, kan skynde seg og rope noe, eller synge og danse, svare malplassert.

Epileptiforme anfall er typiske, de er lengre, ledsaget av hyperkinesis og symptomene ovenfor. Lignende forhold som ligner manifestasjonen av epilepsi kan utvikle seg: pasienten utover reiser riktig i hvilken som helst retning og kan da ikke forklare hvordan og hvorfor han havnet her. Men det er ingen karakteristiske epileptoid personlighetsendringer her.

Fra angrepet av pasienten kan trekkes ved innføring av glukose. Etter angrepet husker ikke pasienten noe, han har retrograd hukommelsestap.

I mellomtiden er det symptomer på insulin i bukspyttkjertelen som oppstår ved kronisk hypoglykemi. Dens virkning på de sentrale og autonome nervesystemene manifesteres av nedsatte kraniale nerver - 7 og 9 par - ansikts- og glossofaryngeal, i henhold til den sentrale typen. På grunn av dette oppstår asymmetri i ansiktet, glatthet i nasolabialfoldene, senking av munnvikene, tap av ansiktsuttrykk, lacrimation, smakforstyrrelse, utseendet av glans og sår hals..

Patologiske reflekser vises: Babinsky (stopp extensor (flexor)

Disse symptomene på bukspyttkjertelinsulinom er supplert med tegn på skade på venstre hjernehalvdel: hjernen går tregere, hukommelsen og oppmerksomheten reduseres, hukommelsen bortfaller hyppig, mental funksjonshemning reduseres, apati vises, profesjonelle ferdigheter går tapt.

Dessuten er det så uttrykt at pasienter ikke utvikler seg profesjonelt, ikke jobber i sin spesialitet i enkle jobber. Selv om insulinoma-fjerningsoperasjonen var vellykket, gjenstår en reduksjon i intelligens og tegn på encefalopati. De forlater ikke, og den forrige sosiale statusen kommer ikke tilbake. Hos menn med hyppige angrep av hypoglykemi utvikler impotens.

Ytterligere symptomer på insulinoma hos en person som har ondartet: pasienten blir kakektisk, vondt i magen og diaré bekymrer. Ikke-spesifikke symptomer fører til at 75% av pasientene med insulinoma uten hell behandles av nevropatologer og psykiatere. I 35% av tilfellene diagnostiseres dessuten en diagnose av epilepsi, hjernesvulst eller cerebrovaskulær ulykke hos 15%, VVD hos 11% osv..

diagnostikk

Diagnostisering av insulinoma begynner med behandlingen av pasienten med visse klager:

• verre faste;
• merkbar vektøkning etter utseendet til karakteristiske angrep;
• svimmelhet, hodepine;
• døsighet, svakhet;
• økt svette.

Ved diagnostisering av insulinomer er laboratoriestudier av stor betydning. Blodsukker og insulinnivå bestemmes. Analysen blir utført på tom mage. Bruk forskjellige spesielle tester..

Funksjonell test med sult provoserer et fall i glukose og nervøse lidelser. Det utføres etter et kveldsmåltid i 72 timer. En blodprøve blir tatt fra en blodåre. Deretter måles glukosenivået kontinuerlig med et glukometer. På slutten av arrangementet serveres en rikholdig frokost, inkludert veldig søt drikke. Anfall stoppes med intravenøs eller oral medisinering..

For å indusere en hypoglykemisk tilstand administreres eksogent insulin. Konsentrasjonen av deres eget insulin i blodet blir observert mot en bakgrunn av glukose. I nærvær av patologi er indikatorene ekstremt høye.

Tolbutamidtest. Legemidlet administreres intravenøst. I løpet av 3 timer blir blodlesningene hvert 5. minutt tatt. Observer lavt glukoseresultat fra pasienten.

Leucintest. Legemidlet administreres per 1 kg masse 150 mg. For en sunn person skal testene være normale, stoffet påvirker ikke insulin og glukose. En pasient med et insulinom viser umiddelbart parametrene som er typiske for sykdommen.

Hvis det er mistanke om organisk hypoglykemi, er en hormontest nødvendig. Forekomsten av proinsulin er 22%, hos pasienter er indikatorene ofte litt høyere. Hvis testen viste en prosentandel to ganger høyere enn nødvendig, kan det antas at svulsten er ondartet. For å stille riktig diagnose, må du ta en urintest for å sjekke konsentrasjonen av urea sulfonyl.

For å skille mellom en enkelt eller multippel lokalisering av adenomer, kontrolleres responsen på en økning i insulinnivået med 2 IE. Det administreres intravenøst ​​ved beregning av doseringen av kroppsvekt. Resultatene vil være innen 5 minutter. Pasienter hvor enkeltadenomer ikke gir en reaksjon på sekretin. Ved flere svulster øker insulin.

For et fullstendig klinisk bilde, kan glukosebelastning utføres. Som et resultat blir alle resultatene fra andre utførte tester sammenlignet..

Med positive laboratorieparametere gjennomføres en studie av lokaliseringen av sykdomsfokuset. Pasienten blir sendt for ultralyd, MR, CT, scintigrafi og bukspyttkjertelen ultrasonografi. En slik studie lar oss skille insulin fra andre forhold som ligner symptomer. For eksempel binyrekreft eller galaktosemi.

Det skal bemerkes at ultralydundersøkelse ikke har vært mye brukt i diagnosen pankreasinsulom. Overvektige pasienter er ofte til stede hos pasienter med denne patologien, og fettlaget tillater ikke en kvalitativ undersøkelse av neoplasma.

En betydelig fordel for å undersøke bukspyttkjertelen er endoskopisk ultrasonografi..

Hvis svulsten er liten eller lokalisert på et utilgjengelig sted, oppstår det vanskeligheter med CT. Metoden er ikke veldig pålitelig på grunn av absorpsjon av røntgenstråler.

Du kan oppdage et insulom i flere utviklingsstadier:

1. Arterifasen er når mange forskjellige kar passerer fra den samme hovedarterien i området med formasjonen.
2. Kapillærfasen er karakterisert ved at karene ikke er tilfeldig lokalisert, men lokalt. Alt stoffet ligger på ett sted. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen på dette stadiet..
3. Venøs fase. I denne formen er hovedvenen som mater nyplasma.

Differensialdiagnose

Hvis det etter laboratorietester ikke var mulig å oppdage og eksponere stadium av insulinom, tas en prøve av tynt bukspyttkjertelen med en hul nål. Resultatene er med på å oppdage andre årsaker til den ukontrollerte strømmen av insulin i kroppen. I prosessen med differensialdiagnose av insulinoma, bør en rekke sykdommer som ligner symptomer, utelukkes.

Moderne diagnose av insulinoma

Ved den første avtalen bestemmer onkologen sykdommens historie, hvor spesiell oppmerksomhet blir viet tilstedeværelsen av patologier i bukspyttkjertelen i de direkte pårørende til pasienten og tidspunktet for forekomst av de første tegnene på svulsten.. En obligatorisk metode for å undersøke slike pasienter er en laboratorieblodprøve for kreft

En obligatorisk metode for å undersøke slike pasienter er en laboratorieblodprøve for kreft.

For å diagnostisere insulinomer bruker leger en provoserende test med en tre-dagers faste, noe som kan forårsake Whipple-triaden:

1. Akutt fastende hypoglykemisk syndrom på tom mage.
2. Blodsukker er mindre enn 2,5 mmol / l.
3. Terapeutisk effekt etter intravenøs glukose.

Under testen måles pasienten hver tredje time, konsentrasjonen av sukker i blodet. Først etter et positivt resultat av denne teknikken begynner legene aktuell diagnose, som inkluderer:

1. Pankreas angiografi. Studien er basert på introduksjon av et kontrastmiddel med påfølgende røntgenundersøkelse.
2. Beregnet og magnetisk resonansavbildning, som med insulinoma har lite informativt.
3. Ultralydprosedyre. Denne metoden gjør det mulig å etablere tilstedeværelse av neoplasma bare hos pasienter med en liten mengde fettvev og med store tumorstørrelser.

Viktig å vite: Kreft i bukspyttkjertelen

Ledende spesialister på klinikker i utlandet

Professor Moshe Inbar

Gå til en lege

Dr. Justus Dayster

Gå til en lege

Professor Jacob Schechter

Gå til en lege

Dr. Michael Friedrich

Gå til en lege

Insulinombehandling i dag

Den mest passende behandlingen for insulinoma er kirurgi. En kontraindikasjon for kirurgisk inngrep anses å være en generell somatisk tilstand hos pasienten og plasseringen av neoplasma nær store blodkar.

Hvis svulsten er lokalisert i halen av bukspyttkjertelen, gjennomgår pasienten en delvis reseksjon. En godartet neoplasma i kroppen og hodet på et organ gjennomgår enukleation, som består i kirurgisk avskalling av patologiske vev.

Inoperable former for insulinom lesjon er underlagt konservativ behandling:

1. Eliminering og lindring av manifestasjoner av hypoglykemisk syndrom.
2. Bruk av cytotoksiske midler.

I de første stadiene anbefales kreftpasienten å konsumere en økt mengde karbohydrater. Medikamentterapi begynner som regel med "Diazoxide" og "Octreotide", som har en uttalt stabiliserende effekt på muterte bukspyttkjertelvev.

Hvis slik terapi er ineffektiv, blir pasienten overført til et individuelt cellegiftkurs. Moderne antitumormedisiner er i stand til å ødelegge patologiske celler på systemnivå..

Insulinoma - prognose

Godartet neoplasma av Langerhans holmer har et gunstig utfall. Hos pasienter etter radikal eksisjon skjer det i de fleste tilfeller full restitusjon.

Svært ofte klarer ikke leger som bruker tradisjonelle undersøkelsesmetoder å finne ut hvordan insulinoma ser ut. I denne forbindelse får pasienter forskrevet mangelfull behandling, og pasienten mister dyrebar tid for rettidig kirurgisk inngrep.

Postoperativ overlevelse av kreftpasienter med insulin i bukspyttkjertelen når 100%.

I 10% av kliniske tilfeller observeres ondartet degenerasjon, som er preget av destruktiv tumorvekst og dannelse av metastaser i fjerne organer og systemer. Med denne formen for onkologi anses prognosen som ugunstig. Behandling i slike tilfeller er rettet mot å eliminere visse symptomer på sykdommen..

Forebygging av bukspyttkjertelen Insulinom

Tidlig diagnose av bukspyttkjertel neoplasma avgjør suksessen med fremtidig behandling. Insulinom bestemmes av blodsukkeret. Når det gjelder å forhindre denne patologien, må pasienter opprettholde et balansert kosthold, forlate dårlige vaner og gjennomgå årlige medisinske undersøkelser, inkludert måling av blodsukker.

diagnostikk

På grunn av tydelige indikatorer på psykiske lidelser, blir insulin ofte forvekslet med andre sykdommer. Feil diagnosen epilepsi, blødning, psykose. En kunnskapsrik lege med mistanke om insulin gjør en rekke laboratorietester, og stiller deretter diagnosen insulinoma på en visuell måte.

Ofte kan leger, som bruker de vanlige undersøkelsesmetodene, ikke oppdage insulin på noen måte. Fordi det er feilaktige diagnoser av insulinomer og behandles helt forskjellige sykdommer.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

• Angiografi er den mest produktive måten å diagnostisere insulinomas på. Det hjelper å finne blodkar som leverer blod til svulsten. Med volumet av store og små kar får du en ide om svulstens beliggenhet og diameter.
• Radioimmunoassay for å oppdage insulin.
• Computertomografi hjelper til med å finne store insulinomer. Effektiviteten er i området 50-60%.
• Provokasjon av hypoglykemi. I løpet av tre dager spiser ikke klienter på sykehuset, og bruker bare vann. Etter 6 timer utføres testen, og deretter igjen etter samme tid. Når sukkernivået synker til 3 mmol / L, reduseres intervallene. Med en nedgang i sukker til 2,7, og forekomsten av tegn på hypoglykemi, stoppes det. De blokkeres av glukoseinjeksjon. Testen avsluttes vanligvis etter 14 timer. Når klienten tåler 3 dager og netter i mangel av resultater, blir diagnosen insulinoma ikke diagnostisert.
• Vurdering av nivået av proinsulin. Proinsulin er en forløper for insulin. Den normale delen av proinsulin i alt insulin er 22%. Med en rolig tilstand er det mer enn 24%, i den farlige fasen - mer enn 40%. Dette lar deg raskt diagnostisere en forverring av sykdommen og iverksette passende tiltak..
• C peptidanalyse. Tilfeller av insulinadministrasjon ved injeksjon beregnes i mangel av legens tillatelse. Ved kronisk bruk gir ikke denne testen riktig resultat..

Legen bestemmer seg for behovet for disse instrumentelle studiene.

I hoveddelen av tilfellene er kortvarig insulinødem ikke ledsaget av brudd på funksjonen til indre organer. Etter et antall dager går insulinødem av seg selv, uten å kreve spesiell behandling, og ikke telle det midlertidige stoppet med å ta en ekstra dose insulin. I noen tilfeller er diuretika foreskrevet..

Utviklingen av hypoglykemi i insulinoma og klassifisering av neoplasmer

Oftest registreres tumorutvikling hos personer i alderen 40 til 60 år. I veldig sjeldne tilfeller kan en slik patologi utvikle seg i barndommen.

Forekomsten av en svulst kan forekomme i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen. Tilfeller av dannelse av et patologisk fokus ble ikke påvist i kroppen av kjertelen, men også i halen og hodet. Størrelsene på insulinomas kan variere fra 1,5 til 2 cm i diameter.

Utviklingen av hypoglykemi i nærvær av insulinoma i vevene i bukspyttkjertelen er forbundet med produksjonen og frigjøringen av store mengder insulin i blodet.

I normal tilstand, med en reduksjon i mengden glukose, er det en nedgang i produksjonen av insulin av betaceller. I cellene i svulstfokuset er denne reguleringsmekanismen nedsatt, med en reduksjon i mengden karbohydrater i blodet reduseres ikke insulinproduksjonen. Overflødig hormon gir hypoglykemiske symptomer.

Oftest observeres utseendet på alvorlige tegn på hypoglykemisk syndrom om natten, på tom mage eller med lang sult.

Avhengig av neoplasmaens art kan alle insulinomer deles inn i to grupper:

1. Godartede neoplasmer.
2. Ondartede svulster.

I følge medisinsk statistikk registreres utviklingen av denne patologien hos kvinner mye oftere enn hos menn.

I henhold til antakelsen av flertallet av legene som forsker, ligger årsaken til utseendet av insulin i forstyrrelsene i mage-tarmkanalens funksjon som følge av nederlag av en sykdom.

I tillegg kan følgende årsaker påvirke utseendet og utviklingen av insulinomer i humane bukspyttkjertelvev:

• utmattelse av kroppen som et resultat av langvarig faste;
• malabsorpsjon av karbohydrater i tarmen;
• utvikling av akutt eller kronisk enterokolitis;
• mage reseksjon;
• eksponering for giftstoffer i levervevet;
• utvikling av renal glukosuri;
• anoreksi assosiert med nevrose;
• forekomsten av mangel på blod av skjoldbruskhormoner;
• utseendet til en akutt form av binyrebarkinsuffisiens med en reduksjon i glukokortikoider og sukkernivå;
• hemming av funksjonene i den fremre hypofysen.

Insulinoma er ikke en arvelig sykdom og er sjelden, men mye mer vanlig enn andre insulomer som kan skade bukspyttkjertelen..

Essensen av patologi

Insulinoma er en bukspyttkjertelsvulst, som i de fleste tilfeller er godartet, men hos 15% av pasientene som er diagnostisert med en ondartet prosess.

Neoplasmen utvikler seg på grunn av patologisk vekst av kjertelceller som ligger i holmene i Langerhans. Som et resultat av denne veksten begynner en ukontrollert frigjøring av insulin, noe som fører til hypoglykemi. Svulsten har en autonom hormonell aktivitet, det vil si at den produserer hormoner av seg selv.

Patologi er ganske sjelden, forekommer ikke oftere enn i 1-2 tilfeller per 1 million mennesker. Den er lokalisert i en hvilken som helst del av bukspyttkjertelen, men kan vises utenfor den, det vil si ha en ekstrapankreatisk beliggenhet.

Størrelsen på en godartet formasjon er 1-3 cm. En ondartet svulst vokser mer enn 3 cm i diameter.

I følge ICD-10 har patologi følgende kode:

• D13.7 - godartet dannelse av bukspyttkjertel-holmer;
• C25.4 - kreft i bukspyttkjertelen.

Essensen av patologien er i overflødig produksjon av insulin. Normalt, med en nedgang i glukosenivået, reduserer kroppen også insulinproduksjonen. Med insulinoma skjer ikke dette, som et resultat av hvilket hypoglykemisk syndrom begynner.

Svulsten forekommer hos pasienter i alle aldre, oftere hos kvinner 30-50 år gamle. Kan være singel og flere.

Karakteristiske symptomer på insulinoma

Årsakene til insulinoma hos forskjellige mennesker er ofte like, men symptomene på sykdommen kan manifestere seg på helt forskjellige måter. Leger forklarer denne nyansen ved at kroppen til hver person reagerer i forskjellige grader på hypoglykemi og insulin. Mest av alt påvirker mangel på glukose negativt hjerneceller, som ikke er i stand til å lagre dette stoffet, og heller ikke kan konvertere fettsyrer til en energikilde.

Som nevnt ovenfor, er et nøkkeltegn på tilstedeværelsen av insulinoma anfall av hypoglykemi, da kroppen reagerer på overflødig insulin. Hypoglykemi er preget av perioder med hvile og forverring.

Insulinoma har en aggressiv effekt på to måter:

Basert på dette kan symptomene til hovedgruppen deles inn i to undergrupper:

Utbruddet av et angrep indikeres av:

1. Generell svakhet.
2. arbeid.
3. Frykt.
4. Hodepine.
5. Angst.
6. Økt appetitt.
7. Tung svette.
8. Hjerteslag.

I tillegg kan tumorklinikken være eksplisitt eller hemmelighetsfull, noe som er farlig for mennesker. Med skjulte symptomer er ikke pasienten i stand til å ta mat i tide, og dermed eliminere muligheten for rettidig eliminering av manifestasjoner av hypoglykemi. På grunn av et fall i konsentrasjonen av glukose i blodvæsken, kan pasienten oppføre seg upassende, begynner han å manifestere:

• Økt spyt.
• Overdreven svette.
• Bifurcation i øynene.
• Årsaksløs aggresjon.
• Ekspressive hallusinasjoner.

Hvis det er umulig å stoppe angrepet på rett tid ved å tilfredsstille sult, fortsetter glukoseindikatoren å avta, i denne situasjonen begynner ytterligere symptomer å bli observert:

• Øk muskelspenningen.
• Epileptisk anfall.
• Elevdilatasjon.
• Tung og rask pust.
• Takykardiangrep.

spesialiseringer

• DET i helsevesenet
• allergologi
• Bronchopulmonology
• Vaksinasjon
• Gastroenterology
• Hepatology
• gynekologi
• Dermatovenerology
• immunologi
• infeksjoner
• kardiologi
• ØNH-patologi
• Medisinsk utstyr
• Øyeblikkelig hjelp
• Nutritionology
• Oncology
• Pediatrics
• Psychoneurology
• revmatologi
• Sesongens allergi
• Terapi
• Uronephrology
• farmakologi
• endokrinologi

Diagnostisering av sykdommen

For å eliminere årsakene til hypoglykemi, oppstår diagnosen insulinoma i sykehusinnstillinger. Etter å ha samlet informasjon mottatt fra pasienten eller hans pårørende, gjør legen en sykehistorie. Legen bemerker alle plagene hos pasienten, smertenes art, etc. En visuell undersøkelse av pasienten bestemmer hudens farge, nevrologiske symptomer, persepsjonens adekvathet, etc..

Hvis du mistenker et insulom, er laboratoriediagnostikk av pasientens blod obligatorisk. Det bestemmer blodsukkernivået, tilstedeværelsen av protein, hemoglobinnivå. Pasienten får også forskrevet provoserende tester med sult. Under strengt tilsyn av leger nekter pasienten mat i et døgn. I løpet av denne perioden observerer eksperter det og bemerker forekomsten av spesifikke tegn på hypoglykemi.

Den neste spesielle testen kan være en insulin-provoserende test, når glukose administreres intravenøst ​​til pasienten. Forsettlig administrering av glukose resulterer i frigjøring av endogent insulin. Hvis det frigitte hormonet bestemmes høyere enn normale verdier, får pasienten diagnosen insulin.

Hvis de to første testene viste positive resultater, blir den nøyaktige plasseringen av svulsten utført ved hjelp av ultralyd av bukhulen og bukspyttkjertelen. Tumorstørrelse bestemmes av MR av kjertelen. Prøver i bukspyttkjertelen blir tatt ved laparoskopi for å bestemme hvilken type tumor..

Insulinombehandling

Hvis insulin i bukspyttkjertelen er blitt diagnostisert, er den eneste riktige avgjørelsen å fjerne det. Hvis svulsten er inoperabel, og også for å eliminere symptomene, velges medikamentell terapi. Det er viktig å føre en sunn livsstil og holde seg til en diett..

medisiner

For å stoppe og forhindre et hypoglykemisk angrep, kan følgende medisiner foreskrives:

• katekolaminer: adrenalin, noradrenalin, dopamin;
• glukokortikosteroider: prednison, dexametason;
• medisiner som hemmer syntesen av insulin: Varapamil, Phenytoin;
• glukoseoppløsning: glukagon;
• Diazoxide i kombinasjon med et vanndrivende middel;
• beroligende midler: Glycin, Persen.

I tillegg kan legen foreskrive medisiner som forbedrer funksjonen i mage-tarmkanalen (Omeprazole, Pancreatin). Med den ondartede naturen til insulinomas, foreskrives cellegift, som Streptozotocin, Doxorubicin brukes til.

Kirurgisk inngrep

Når man tar hensyn til særegenhetene ved plasseringen, strukturen og størrelsen på svulsten, kan følgende kirurgiske metoder brukes:

• Enukleation - fjerning av tumorceller. Det utføres i de tidlige stadiene av utviklingen av insulinoma, forutsatt at formasjonen er på overflaten av bukspyttkjertelen.
• Reseksjon - fjerning sammen med svulsten i en del av kjertelen. Det utføres hvis neoplasma har dannet seg på kjertens hale..
• Reseksjon i bukspyttkjertelen - fjerning av en del av tarmen. Det utføres hvis svulsten er lokalisert på hodet av kjertelen og går til tolvfingertarmen 12..
• Pankreatektomi - fjerning av hele organet.

Med en enkelt godartet neoplasma av en ikke-pasientstørrelse er det mulig å fjerne insulinomer ved hjelp av laparoskopi. Etter noen kirurgi i bukspyttkjertelen kan det utvikle seg komplikasjoner: pankreatitt, peritonitt eller abscess, fistler.

Kosthold

I tillegg til å ta medisiner, må du endre kostholdet. Med hypoglykemi er det nødvendig å konsumere mer mat rik på enkle karbohydrater, som etter penetrering i kroppen raskt brytes ned, noe som fører til at en stor mengde insulin frigjøres i blodet. Slike produkter inkluderer søtsaker: sjokolade, honning, syltetøy, søtsaker og kaker. Det anbefales å drikke søt varm te konstant. Du må konsumere enkle karbohydrater innenfor den daglige normen, som bestemmes av legen.

Insulinombehandling

For behandling oppnev:

• Octreotide DEPO
• Octreotide DEPO
• doxorubicin
• Octreotide Long FS
• Doxorubicin-ferein

Generelt når den kirurgiske behandlingen av insulinomas 90%. Driftsdødeligheten er 5-10%. & Nbsp & nbsp Små, enkle, overfladiske pankreasinsulinomer blir vanligvis innkalt ved kirurgi. Hvis adenomet er enkelt, men stort og lokalisert dypt i vevet i kroppen eller halen i kjertelen, hvis flere formasjoner av kroppen eller halen (eller begge deler) blir oppdaget, hvis ingen insulinoma blir oppdaget (ukarakteristisk omstendighet), utføres en distap, subtotal pancreatectomy. I mindre enn 1% av tilfellene er det en ektopisk lokalisering av insulinoma lokalisert i peripancreatic sone av tolvfingertarmen eller i periduodenal regionen; i dette tilfellet er deteksjon av en svulst bare mulig ved et grundig søk under operasjonen. Ved proksimal lokalisering av ondartet operabelt insulin indikeres pankreatoduodenal reseksjon (Whipples operasjon). Total pankreatektomi utføres i tilfelle ineffektiv subtotal pancreatektomi.
Hvis hypoglykemi vedvarer, kan diazoksid brukes med en startdose på 1,5 mg / kg oralt 2 ganger om dagen sammen med natriuretika. Dosen kan økes til 4 mg / kg. En analog somatostatinokreotid (100-500 μg subkutant 2-3 ganger om dagen) er ikke alltid effektiv, og bruken bør vurderes hos pasienter med pågående hypoglykemi, som er immun mot diazoksid. Pasienter der behandling med oktreotid var effektiv, kan ordineres intramuskulært 20-30 mg en gang om dagen. Ved bruk av oktreotid må pasienter i tillegg foreskrive bukspyttkjertelenzymer, siden det hemmer sekresjonen av bukspyttkjertelenzymer. Andre medisiner som har en liten og variabel effekt på insulinutskillelse inkluderer verapamil, diltiazem og fenytoin.
Hvis symptomene på insulinomas vedvarer, kan cellegift brukes, men effektiviteten er begrenset. Streptozotocin er effektivt i 30% av tilfellene, og i kombinasjon med 5-fluorouracil når effektiviteten 60% med en varighet på opptil 2 år. Andre medikamenter inkluderer doksorubicin, klorozotocin og interferon..