Hormonerstatningsterapi og ondartede svulster

En av begrensningene i utnevnelsen av HRT er risikoen for ondartede svulster, spesielt bryst- og kjønnscancer. Ondartede svulster i reproduktive organer utgjør fra 35 til 45% i strukturen av kreft

A.F. Urmancheeva, lege i medisinsk vitenskap
M. M. Burnin

Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg

En av begrensningene i utnevnelsen av HRT er risikoen for ondartede svulster, spesielt bryst- og kjønnscancer. Ondartede svulster i reproduktive organer utgjør fra 35 til 45% av strukturen for onkologisk forekomst av kvinner i utviklede land. I Russland ble det i 1997 diagnostisert 210.144 kvinner med en ondartet neoplasma for første gang i livet, de aller fleste tilfeller var i alderen 60-69 år. Brystkreft er ledende innen strukturen for onkologisk sykelighet, dens egenvekt var 18,4%, gynekologisk kreft tar andreplassen (17,0%), den tredje plassen tilhører tykktarmskreft (11,2%) og den fjerde til magekreft (9,9 %).

De siste årene har det blitt oppnådd betydelig erfaring med bruk av HRT i verden, noe som gjør at vi kan analysere noen studier og trekke passende konklusjoner om mulig risiko for ondartede svulster i den kvinnelige befolkningen, samt bruk av HRT hos kreftpasienter..

Brystkreft (BC) I mange år har årsaken til utviklingen av brystkreft utelukkende blitt assosiert med overflødig produksjon av østrogener eller noen av deres fraksjoner. Til fordel for den "østrogene" hypotesen er bevis på brystsvulster oppnådd i et forsøk på dyr under påvirkning av kjemiske kreftfremkallende stoffer ved samtidig administrering av østrogener, samt tilfeller av regresjon av primærtumor og brystmetastaser etter ovariektomi. Tallrike epidemiologiske studier indikerer også indirekte eggstokkens rolle i utviklingen av brystkreft. Så brystkreft utvikler seg ofte hos ikke-gravide, ikke fødende, få som har født eller senere fødte kvinner (etter 30 år). Risikoen for brystkreft er økt hos kvinner med tidlig menarche (opptil 12 år) og sen overgangsalder (etter 50 år). De siste årene har varigheten av reproduksjonsperioden doblet seg (fra 15-20 år til 20-40 år) med en nedgang i antall fødsler, det såkalte "østrogenvinduet" har dannet seg. Til tross for adskillige bevis for at østrogener er involvert i utviklingen av brystkreft, er østrogener ifølge ledende eksperter ikke kreftfremkallende i klassisk forstand. Det er ikke en eneste overbevisende vitenskapelig studie som har vist et høyt nivå av klassisk østrogen hos brystkreftpasienter sammenlignet med friske kvinner i tilsvarende alder. Selvfølgelig er overdreven produksjon av østrogener ikke nødvendig for fremvekst og vekst av brystkreft; deres tilstedeværelse på normale fysiologiske nivåer er passende i henhold til alder. Karsinogenese er en flertrinns prosess, og en enkelt engangsfaktor er ikke i stand til å forårsake kreft. I denne forbindelse har østrogen blitt tildelt en tilsvarende rolle i utviklingsstadiet av en allerede igangsatt tumorprosess. I tillegg er det også nødvendig å huske oppdagelsen av BRCA1 og BRCA2 gener på 90-tallet, noe som tydeliggjorde de arvelige formene hos 10% av brystkreftpasienter.

Resultatene fra mer enn 50 kohortepidemiologiske studier (randomiserte, ikke-randomiserte) publisert siden 1970 på HRT og brystkreft var ekstremt motstridende og uforlignelige i antall individer og medisinenes sammensetning. Metanalyse av disse studiene utført på 90-tallet viste at å ta HRT i en periode opp til 5 år ikke økte risikoen for brystkreft, mens en lengre avtale bidro til veksten av brystkreft. Den siste mest omfattende reanalysen av den 51. epidemiologiske studien, som dekket 52 000 pasienter med brystkreft og 108 000 kvinner uten brystkreft, viste at den relative risikoen for brystkreft er 1,31% for kvinner som tok HRT i 5 år eller mer. Risikoen er den samme for de forskjellige typene østrogener som brukes (konjugert eller 17b-østradiol). Siden 1980, med målet om en beskyttende effekt på endometrium, er progestogener blitt brukt i HRT i både syklisk og kontinuerlig modus. Den første storskala studien i USA på kombinert HRT, fastslo ikke en økning i risikoen for brystkreft med tilsetning av progestiner, selv om ytterligere analyse avdekket en relativ risiko med langvarig (mer enn 5 år) kombinert HRT i Europa og USA. Samtidig, i klinikkene hvor en undersøkelse av brystkreftpasienter ble gjennomført, var antall pasienter som tidligere hadde fått HRT, det samme som i den generelle kvinnelige befolkningen i landet. Analysere tilfellene av brystkreft som utviklet seg hos pasienter som tok HRT i lang tid, bemerket alle klinikere et mer prognostisk gunstig forløp av sykdommen på grunn av den høye differensieringen av svulsten, mindre størrelser og lavt potensiale for metastase sammenlignet med brystkreft hos pasienter som ikke tidligere hadde fått HRT. Dermed øker ikke HRT i opptil 5 år risikoen for brystkreft, men gitt den økte sannsynligheten for brystkreft med langvarig HRT (mer enn 5 år), bør mammografi anbefales før starten av HRT og deretter årlig. Det må huskes at tolkningen av mammogrammer kan være vanskelig på grunn av en økning i tettheten av brystvev på bakgrunn av HRT.

Diskusjon er spørsmålet om utnevnelse av HRT til brystkreftpasienter etter behandling. Imidlertid er det allerede samlet noen erfaringer med behandling av menopausale lidelser hos pasienter som tidligere har blitt behandlet for brystkreft. Flere retrospektive analyser av studiene, inkludert fra 25, 65, 77 til 146 pasienter med brystkreft, avslørte ikke en forverring i prognosen for sykdommen, dvs. en økning i risikoen for tilbakefall av sykdommen sammenlignet med kontrollgruppene til brystkreftpasienter som ikke fikk HRT. Basert på dette mener forfatterne at kortvarig HRT kan foreskrives til brystkreftpasienter som hadde første kreftformer uten metastatisk skade på lymfeknuter. Men gitt det faktum at langvarig HRT (mer enn 5 år) øker risikoen for brystkreft i befolkningen med 1,3-1,4 ganger, er randomiserte studier av HRT for brystkreftpasienter nødvendig. Denne typen pilotstudier er planlagt i England og Italia. Det skal også bemerkes at pasienter som behandles for brystkreft er to til fem ganger større sannsynlighet for å utvikle brystkreft i den kontralaterale brystkjertelen, og for kvinner som har brystkreft i ung alder, ti ganger.

Gynekologisk kreft

Endometrial cancer (ER). På 70-tallet var det en klar sammenheng mellom østrogen HRT (ESGT) og økt risiko for RE. Deretter gjorde en metaanalyse av ulike studier det mulig å avklare dette forholdet; den relative risikoen forble hos pasienter som fikk østrogener, og var minimal for de som ikke fikk. Risikoen for RE økte avhengig av varigheten av østrogenadministrasjon: fra 1,4 når det ble tatt under 1 år til 9,5% med en varighet på mer enn 10 år. Etter seponering av østrogenadministrasjon, reduserte risikoen ved slutten av det andre året til nivåene som ble observert hos pasienter som ikke brukte EGT, selv om den kunne forbli høyere i 10 år etter avsluttet EGT. For å beskytte endometrium fra den proliferative effekten av østrogener, ble progestiner inkludert i HRT. Når progestiner ble tilsatt, var risikoen for RE avhengig av varigheten av progestininntaket: det var 2,4% i mindre enn 10 dager, 1,1% i mer enn 10 dager, det vil si at det forble på samme nivå som for de som bruker kombinert HRT. Selv om, ifølge Beresdorf, langsiktig kombinert HRT (5 år eller mer) dobler risikoen for ER, er ER som utviklet seg på bakgrunn av HRT, som brystkreft, mindre aggressiv (i de fleste tilfeller er den sterkt differensiert, stadium IA), og risikoen for død fra RE er betydelig lavere hos pasienter som får HRT enn hos de som ikke mottar.

Et annet kontroversielt spørsmål er fortsatt bruken av HRT hos pasienter med ER etter radikal behandling. I 1998 var det kjent tre kohortstudier om bruk av HRT hos pasienter med ER (153 personer) etter radikale utryddelser av livmoren med vedlegg. Analysen som ble utført i 1999, angår ytterligere 130 pasienter med ER som fikk ECGT. I likhet med tidligere vitenskapelige studier, avslørte han ikke en økning i risikoen for tilbakefall av ER, men randomiserte studier er imidlertid også nødvendige for endelig godkjenning. Det bør vurderes at HRT kan foreskrives til pasienter med RE med en gunstig prognose i en tilbakefallsfri periode på mer enn 5 år etter radikal behandling, samt til pasienter med livmorsarkom, unntatt endometrial stromalform..

Eggstokkreft I mer enn 300 publikasjoner om HRT og OC var det ingen økning i forekomsten av OC på bakgrunn av HRT. Bare ni studier rapporterer om en liten økning i risiko ved langvarig HRT. Samtidig avslørte en klinisk studie utført av Gvidozzi og Papont blant 130 pasienter med kreft i eggstokkene, noen av dem ble foreskrevet ESGT i den postoperative perioden i 6-8 uker, ikke den negative effekten på tilbakefallsfri intervall og total overlevelse sammenlignet med behandling uten ESGT.

Livmorhalskreft (livmorhalskreft). Livmorhalskreft er ikke en hormonavhengig svulst; i sin etiologi blir hovedrollen gitt til seksuelt overført papillomavirusinfeksjon. I en retrospektiv analyse var risikoen for invasiv livmorhalskreft hos kvinner som tar HRT lavere enn i den generelle befolkningen. Kanskje skyldes dette en grundigere screening utført blant pasienter som er foreskrevet HRT. Pasienter som gjennomgikk kirurgisk inngrep i volumet av radikale utvidede extirpasjoner av livmoren med vedlegg for livmorhalskreft, får vanligvis en EGT for å eliminere fenomenene post-varektomisyndrom. Vår lille erfaring med HRT med divetrene (østradiolvalerat + medroksyprogesteronacetat) og divigel (17b-østradiol) blant livmorhalskreftpasienter (21 personer) til forskjellige tider etter kirurgisk eller kombinert behandling (kirurgi + stråling) er presentert i tabell. 1, 2. Etter et seks måneders inntak av medisiner, falt den modifiserte menopausale indeksen (MMI) med mer enn 40% (med 45,0% når du tok divitren og med 42,4% - divigel). Den positive dynamikken i behandlingen av postovariektomisyndrom var først og fremst preget av en reduksjon på nesten 50% i alvorlighetsgraden av psykoterapeutiske og neurovegetative symptomer. En endring i MMI i evaluering av metabolske forandringer indikerte også en positiv effekt av HRT. Likevel vedvarte urogenitale lidelser, karakteristisk ikke så mye av urogenitalt syndrom som særegenhetene ved behandlingen av livmorhalskreft (radikalisme i operasjonen i kombinasjon med strålebehandling). Graden av alvorlighetsgrad deres ble imidlertid betydelig redusert på grunn av forsvunningen av dysuriske fenomener, dyspareunia, urininkontinens, nocturia. Når man studerte det hormonelle spekteret hos 11 pasienter som fikk divitren, ble det observert en reduksjon på 20% i nivået av FSH, mens en 90% økning i nivået av østradiol ble observert. Ved vurdering av lipidspekteret i blodet ble det funnet at dets parametere 6 måneder etter behandlingsstart ikke statistisk skilte seg fra de opprinnelige. En gunstig faktor som indikerer sikkerheten til denne behandlingsmetoden er en nedgang i den atherogene indeksen med 20%. Ingen av pasientene i løpet av HRT-perioden og videre i løpet av de neste 12 månedene hadde ikke tilbakefall av sykdommen. I følge Bad var den fem år lange overlevelsesraten for livmorhalskreftpasienter som fikk HRT og ikke fikk HRT den samme. For øyeblikket, i våre onkologiklinikker, er pasienter med livmorhalskreft (mer enn 60 personer) etter radikal kirurgisk behandling allerede i den tidlige postoperative perioden foreskrevet HRT med divigel, estrofem, progine, klimatisk eller kombinert HRT med femoston, cyclo-progine, climen, divina.

Kreft i vulva og skjede. Squamous cell carcinoma i vulva og vagina, så vel som livmorhalskreft, er ikke hormonavhengig og utvikler seg hos eldre og senile kvinner. Ingen HRT har blitt brukt hos pasienter med vulvar og vaginal kreft..

Ikke-gynekologisk kreft

I alle studier som undersøkte risikoen for tykktarmskreft i nærvær av HRT, ble det observert en statistisk signifikant reduksjon på 30-40% i forekomsten av HRT. En rapport fra 1996 om en statistisk studie av sykelighet og dødelighet blant kvinner som fikk og ikke fikk HRT, indikerte også en signifikant reduksjon i forekomsten av tykktarmskreft, en liten reduksjon i forekomsten av hepatocellulær og hjernekreft, og fraværet av effekten av HRT på forekomsten av melanom, lungekreft og nyre.

De presenterte materialene indikerer muligheten for utbredt bruk av HRT ikke bare i den generelle kvinnelige befolkningen, men også for rehabilitering av noen kreftpasienter etter deres kur med nøye dynamisk overvåking. Likevel er det nødvendig å fortsette samarbeidende vitenskapelig og klinisk forskning for å studere de onkologiske aspektene ved HRT.

Hormonterapi i onkologi

Hormonterapi er bruk av hormoner til terapeutiske formål. Onkologisk hormonbehandling brukes sjelden som hovedbehandling mot kreft. Det brukes vanligvis i kombinasjon med andre typer behandling, inkludert kirurgi, strålebehandling og cellegift. Målet med hormonbehandling i kreft er å minimere nivået av hormon i blodet som stimulerer veksten av svulsten, eller å blokkere hormonets binding til reseptorer i tumorcellene. De fleste former for hormonbehandling innen onkologi har de samme positive effektene. Avhengig av pasientens allmenntilstand, arten av sykdomsforløpet, dens stadie og utbredelse, velger legene ved vitenskapelig og praktisk kirurgisk senter individuell hormonbehandling. Dette valget tas på grunnlag av retningslinjene og mange års erfaring fra leger. Når du forskriver hormonbehandling, er det nødvendig å følge det strengt for å oppnå best mulig resultat. I tillegg, under hormonbehandling, bør leger og pasienter overvåke for mulige bivirkninger..

Hormonterapi

Krefthormonterapi er en type behandling for ondartede svulster, hvis vekst og spredning avhenger av nivået av visse hormoner, samt svulster som uavhengig frigjør store doser hormoner i blodet. Oftest, i dette tilfellet snakker vi om kjønnshormoner.

Tumorhormonbehandling innebærer bruk av analoger av naturlige hormoner, hormonlignende medisiner, samt anti-hormonelle medisiner.

Typer og metoder for hormonbehandling

Hormonbehandling kan utføres ved forskjellige metoder. Disse metodene kan deles inn i to hovedtyper.

1. Bruk av medisiner. Å ta piller eller foreskrive en injeksjon av syntetiske hormoner eller antihormonelle stoffer.
2. Kirurgisk fjerning av hormonproduserende kjertler - eggstokker hos kvinner eller testikler hos menn.

Forløpet av hormonbehandling kan gjennomføres i henhold til forskjellige ordninger:

• etter operasjon for å forhindre tilbakefall av onkologisk sykdom - adjuvant hormonbehandling;
• før kirurgisk inngrep for å redusere størrelsen på svulsten og hemming av dens veksthastighet - neoadjuvant hormonbehandling.
• for behandling av hormonavhengige svulster i de siste stadiene med målet å hemme veksten av fjerne metastaser - hormonbehandling av metastaser;
• symptomreduksjon i inoperable hormonavhengige svulster (vanligvis prostatakreft hos menn) - palliativ hormonbehandling.

Former for hormonbehandling i behandling av kreft kan rettes mot forskjellige mekanismer for hormonell regulering.

Så med hormonbehandling mot brystkreft, som bare utvikler seg med et tilstrekkelig nivå av østrogen i blodet, kan både medisiner som blokkerer effekten av østrogen på svulsten (Tamoxifen) og medisiner som blokkerer utskillelsen av østrogen ved eggstokkene og binyrene (Anastrozole, Exemestane, Letrozole). I tillegg brukes allerede nye typer medisiner i Europa som blokkerer produksjonen av østrogen ved hypofysen (Zoladex).

I hormonbehandling for prostatakreft hos menn brukes enten kvinnelige kjønnshormoner som midlertidig kan redusere produksjonen av testosteron (progestogener eller østrogener), eller medisiner som fremmer den raske omdannelsen av testosteron til østrogen (aromatase-analoger).

Det er også mulig å bruke medisiner som fullstendig blokkerer produksjonen av mannlig kjønnshormon på hypofysenivået, som gir en effekt som kan sammenlignes med kirurgisk kastrering. I denne forbindelse kalles dette alternativet for hormonbehandling for prostatakreft ofte kjemisk kastrering..

Hvilke onkologiske sykdommer bruker hormonbehandling

Hormonbehandling brukes ofte i omfattende behandlingsprogrammer for prostata og brystkreft. Det er disse svulstene hormoner er mest nødvendige for vekst og spredning.

Det må huskes at hormonbehandling i disse tilfellene fungerer som en hjelpebehandlingsmetode, noe som øker effektiviteten av hovedterapien - målrettet eller immunologisk behandling, cellegift, strålebehandling.

Også hormonbehandling med anti-hormonelle medisiner blir utført i tilfelle av hormonproduserende ondartede svulster. For eksempel med feokromocytom, karsinoider, etc. I disse tilfellene hjelper det å lindre symptomer forårsaket av overdreven produksjon av hormoner av tumorceller..

Et annet scenario for bruk av hormonelle medikamenter i onkologi er hormonerstatningsterapi etter behandling av kreft i eggstokkene eller livmoren. Det utføres i de fleste tilfeller hos kvinner med forekomst av den såkalte kunstige overgangsalderen, som oppstår som et resultat av kirurgisk fjerning av eggstokkene, eller etter kurs med cellegift og strålebehandling. I disse tilfellene kompenseres østrogenmangel ved livslang erstatningsterapi..

Bivirkninger, komplikasjoner og konsekvenser av hormonbehandling

Siden hormonbehandling endrer balansen mellom homoner i kroppen, og ofte blokkerer kroppens evne til å produsere visse hormoner i prinsippet, kan det forårsake uønskede bivirkninger.

Bivirkninger vil avhenge av hvilken type hormonbehandling pasienten får, og hvordan den aktuelle organismen reagerer. I tillegg varierer bivirkningene betydelig mellom menn og kvinner..

Så de vanligste bivirkningene av hormonbehandling for prostatakreft hos menn er:

• tidevann,
• impotens og aseksualitet;
• osteoporose;
• kvalme og diaré;
• gynekomasti;
• rask uttømmbarhet.

Og vanlige bivirkninger for kvinner som får hormonbehandling mot brystkreft er:

• tidevann,
• tørrhet i skjeden;
• ujevnheter i menstruasjonen (hos kvinner som ennå ikke har oppnådd overgangsalder);
• tap av interesse for sex;
• kvalme;
• stemningsinstabilitet, depresjon;
• utmattelse.

Som komplikasjoner ved hormonbehandling i onkologi er det verdt å merke seg slike fenomener som:

• økt trombose, noe som kan føre til alvorlige livstrusler i form av tromboembolisme av lungene eller hjernearteriene;
• økt risiko for livmorkreft hos kvinner behandlet med tamoxifen.

Konsekvensene av hormonbehandling hos kvinner er ofte forbundet med kirurgisk fjerning av eggstokkene og er representert ved effekten av kunstig overgangsalder. Hos menn, etter aktive eller lange kurs med hormonbehandling, kan det hende at seksuell funksjon ikke gjenopprettes, og gynekomasti vil forbli livet ut.

Fordeler med et hormonterapi-kurs i Belgia

1. Mer komfortabel behandlingskostnad. Sammenlignet med andre europeiske land med et like høyt utviklingsnivå av onkologisk medisin, vil prisene for hormonbehandling i Belgia være lavere. Dette gjelder både kostnadene ved et sykehusopphold med alle nødvendige medisinske prosedyrer, og prisene på legemidler mot hormonbehandling..
2. Tilgjengeligheten av de nyeste medisinene og regimene for hormonbehandling. Medisiner og nye behandlingsregimer blir introdusert i belgiske klinikker innen maksimalt den første måneden etter godkjenning for utbredt bruk av relevante europeiske medisinske organisasjoner (EMA, ESMO).
3. En mulighet til å ta del i eksperimentelle programmer. I belgiske universitetsklinikker er studier av nye medisiner og hormonbehandlingsregimer for kreft veldig aktive. Disse regimene og medikamentene har potensielt større effekt og mindre alvorlige bivirkninger. I tillegg er deltakelse i slike programmer vanligvis gratis.

Klinikker i Belgia hvor du kan få kreftbehandling med hormonbehandling

• Jules Bordet institutt for onkologi.
• King Albert II Institute of Hematology ved Saint-Luc University Blade.
• Georges Bruegmann University Clinical Center.
• Citadel regionale medisinske senter.
• Center for Oncology, Brussels Open University.

Lær mer om de nye hormonterapimetodene i Belgia. Send oss ​​en e-post eller ring tilbake. Vi vil gjerne gi deg all nødvendig informasjon gratis!

Hvordan kan hormonbehandlinger for prostatakreft

Den eksakte årsaken til utviklingen av prostatakreft er ukjent, men avhengigheten av dynamikken i tumorvekst på nivået av androgener er åpenbar (cellevekst stimuleres av testosteron). Hos menn med denne sykdommen observeres forstyrrelser i hypothalamus-hypofysesystemet (hjernekjertler), som medfører forandringer i syntesen av hormoner i testiklene og binyrene. Når testiklene fjernes, forverrer prostata. Menn kastrert siden barndommen har ikke adenomer. Den hormonelle behandlingen av prostatakreft er basert på dette. Dens oppgave er å undertrykke syntesen av eget testosteron eller stoppe tilgangen til de tilsvarende reseptorene i kjertelen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hormonbehandling er ikke en radikal metode for behandling av kreft, det vil si at den ikke ødelegger den fullstendig, men bare stopper utviklingen av svulsten og reduserer dens størrelse. Påfør hormoner på ethvert stadium av sykdommen.

Hva kan oppnås med hormonbehandling:

1. Reduser sannsynligheten for tilbakefall av metastatisk kreft etter radikal kirurgi (adjuvansbehandling).
2. Reduser volumet av neoplasma før operasjonen (neoadjuvant terapi).

1. Forsink strålebehandling. Hormonet går foran og følger med det for å øke effektiviteten av behandlingen.
2. Hjelper med å stoppe tumorvekst i nærvær av kontraindikasjoner for radikal behandling.
3. Forbedrer effekten av cytostatika under cellegift, selv med resistent kreft.

Etter den radikale fjerningen av kreft i begynnelsen, brukes ikke hormonbehandling. Slike pasienter har alle sjanser for langvarig overlevelse..

Forberedelser til hormonbehandling mot prostatakreft

De viktigste gruppene av hormonelle medisiner som brukes i prostatakreft:

• LHRH-agonister (luteiniserende hormonfrigjørende hormon). Disse stoffene provoserer en kjede med biokjemiske reaksjoner, som et resultat av at testiklene reduserer syntesen av testosteron. Faktisk er dette medisinsk kastrering. Av minuttene: en langsom (3-4 uker) reduksjon i testosteronnivå, som er forut for et kraftig hopp (utbruddssyndrom). Legg inn hver 28. dag. Preparater: buserilin, triptorelin, leuprorelin (alle 3 injisert intramuskulært), goserilin (i bukveggen). For å redusere de negative effektene som brukes i forbindelse med antiandrogener.
• LHRH-antagonister er stoffer som blokkerer syntesen av testosteron på hjernenivå. Ikke forårsaker utbruddssyndrom. Gå inn subkutant en gang i måneden. Påfør preparater basert på degarelix. Introduksjonen er ledsaget av sterke lokale smerter.

• Antiandrogener er stoffer som blokkerer androgenreseptorer på overflaten av celler, og hindrer dem i å binde seg til testosteron. To grupper medisiner brukes: ikke-steroidalt (bicalutamid, flutamid, nilutamid) og steroidt (cyproteron). Nonsteroidal toleranse er bedre. Behandlingen varer i mange år. For å forhindre bivirkninger fra behandling med LHRH-agonister, foreskrives antiandrogener en uke før kurset.
• Østrogener - reduser syntesen av testosteron ved å hemme produksjonen av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner. Av minusene: de påvirker det kardiovaskulære systemet dårlig, kan ikke brukes til dets patologier. Ved primær tidlig kreft er det også kontraindisert. Påfør diethylstilbestrol intramuskulært daglig.
• Legemidler som blokkerer syntesen av testosteron av binyrene. Aminoglutetimid brukes i forbindelse med glukokortikosteroider.

Liste over medisiner og priser:

1. Antiandrogener: Androkur-Depot (cyproterone) - 1895 for 3 ampuller, Casodex (bicalutamid) - 1994 rubler. for 28 tabletter, "Flutamid" - 1866 rubler. for 84 tabletter.
2. LHRH-agonister: Zoladex - 3,716 rubler. for 1 kapsel 3,6 mg langvarig virkning, administrert subkutant, "Lucrin Depot" (leuprorelin) - 7244 rubler. for en flaske med et løsemiddel og en sprøyte, Suprefact (buserelin) - 1750 rubler. per ampulle.
3. LHRH-antagonister: Firmagon (degarelix) - 9900 rubler. per sett for injeksjon.

Nedenfor er algoritmene for behandling av forskjellige typer prostatakreft ved bruk av hormoner..

Algoritme for behandling av lokal kreft (merk: EBRT - ekstern strålebehandling) Behandling av biokjemisk tilbakefall Behandling av metastatisk kreft

Hvilket medikament er bedre

For øyeblikket er det beste stoffet for hormonbehandling mot kreft eller en kombinasjon derav ikke blitt identifisert. For hver pasient velger leger en individuell ordning som tar hensyn til samtidig sykdommer og tilgjengeligheten av medisiner.

Av antiandrogenene er flutamid foretrukket, siden det ikke forårsaker en nedgang i henholdsvis testosteron i blodet og ikke provoserer bivirkninger forbundet med dette. Spesielt lider ikke styrke. Men ved langvarig bruk kan reseptorlåsing og redusert effektivitet forekomme. For å forhindre en slik reaksjon brukes flutamid i forbindelse med leuprolid eller goserilin.

Flutamid er et antiandrogen middel med ikke-steroid struktur. Pris i atpecs fra 473 gni.

Medikamenter med vedvarende frigjøring ("depotpreparater") er å foretrekke. Dette eliminerer behovet for at pasienten regelmessig besøker behandlingsrommet for hormonelle injeksjoner. Kostnaden for langvarige midler er høyere, men som et resultat av kurset lønner det seg.

Alle hormonelle medisiner har omtrent samme effektivitet i behandlingen av prostatakreft, men kirurgisk kastrering er fremdeles det beste alternativet. Pasienten trenger ikke bruke penger på medisiner, løpe etter resept, det er ingen medikamentelle bivirkninger.

Effektivitet

I det andre kreftstadiet lar hormonbehandling deg forlenge pasientens levetid med 15 år, i det tredje - opp til 10. Hvis det er en metastatisk svulst, kan denne behandlingen stoppe prosessen i mange år, slik at pasienten kan leve med minimale symptomer. Selv på trinn 4 kan forventet levealder for hver tredje pasient øke til 3-5 år.

Den største fordelen er muligheten for å bruke forskjellige kombinasjoner av medisiner. Over hele behandlingsperioden tolererer pasienten minst 4 typer hormonbehandling. For hver tredje fase kan kreftprogresjon under behandling med antiandrogener stoppes av østrogen. Dette lar deg øke levealderen betydelig..

Hormon medisiner mot avansert prostatakreft

For ikke så lenge siden ble hormonbehandling ansett som den mest effektive metoden for å behandle prostatakreft, men i løpet av klinisk praksis konkluderte legene med at dette ikke stemmer helt. Nylig har det vært en tendens til å redusere svulstenes respons på hormonblokkade hos unge menn. De får i økende grad diagnosen hormonfastfast prostatakreft (kastrering-ildfast kreft).

Hormonbehandling er mye mer effektiv hos eldre. Hormonbehandling kan brukes til å behandle eldre menn som er svekket, med samtidig patologier..

PSA-nivå med hormonbehandling

Effektiviteten av hormonbehandling kontrolleres ved å måle nivået av PSA en gang hver 1-3 måned. Ideelt sett, hvis det synker til 0,1 ng / ml innen halvannen til to måneder fra dagen medisinene startet, men å opprettholde det på 0,5 er også et godt resultat. Effektiviteten av behandlingen avhenger av det innledende nivået av PSA..

Dynamikk av testosteron- og PSA-nivåer under hormonbehandling

Bivirkninger og komplikasjoner, hvordan du kan redusere dem

Konsekvensene av hormonbehandling er ikke så alvorlige som etter cytotoksiske medisiner (cellegift), men en rekke negative reaksjoner forekommer fortsatt. Den mest karakteristiske av dem:

1. Erektil dysfunksjon, nedsatt libido.
2. Lipidmetabolisme, vektøkning.
3. Osteoporose (beinets svekkelse).
4. Hetetokter, brystforstørrelse.
5. Neurosis.

Antiandrogener påvirker mage-tarmkanalen negativt, irriterer slimhinnen i det. Medikamenter fra denne gruppen påvirker også leveren, det kardiovaskulære systemet. Goserilin reduserer mer enn andre styrke, øker trykket, forårsaker bein smerter (leddgikt). Bicalutamid regnes som det minst giftige for mage-tarmkanalen, men fra det vokser det sterkt og brystet gjør vondt. Østrogener blir vanligvis konvertert til en rekke sekundære medisiner, fordi de er giftigere enn andre og forårsaker alvorlig trombose.

For å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger fra hormonbehandling bruker leger den såkalte intermitterende taktikken (intermitterende terapi): I de første seks månedene tar pasienten hormonelle medisiner for å opprettholde et lavt PSA-nivå (under 4 ng / ml), ta en pause og når en viss verdi er nådd (ca. 15 ng / ml) hormonbehandling gjenopptas igjen. Dette er en eksperimentell teknikk hvis effektivitet ennå ikke er studert tilstrekkelig..

For å lindre symptomene på urinsystemet, bør du drikke mer vann (1,5-2 liter per dag), hvis mulig bevege deg mer. For ikke å forverre overvekt, er det viktig å justere kostholdet: eliminere mel, transfett, introdusere mer fiber (grønnsaker, frokostblandinger), antioksidanter (bær, frukt).

Det antas at kreftcellen lever av animalsk protein, så det er bedre å foretrekke en plantecelle. Glukose må være naturlig (honning, krystallinsk sukker), det er nødvendig å produsere spinalvæske og gi kroppen energi. Interessante anbefalinger for kreftpasienter for å støtte kroppen finner du på https://gerson.org/gerpress/.

Behandlingsanmeldelser

Alexandra, 36 år gammel: ”Pappa fikk diagnosen prostatakreft, og allerede med benmetastaser. Legene foreskrev hormonell terapi med Bicalutomide tabletter, men de foreskrev imidlertid ikke zoledronsyre mot beinødeleggelse, og rettferdiggjorde at beinene ikke gjorde vondt. De sa mer for å flytte. Det er et annet år med slik behandling, min fars helse er fremdeles normal. ".

Olga, 41 år gammel: ”Pappa i en alder av 78 år oppdaget prostatakreft. En lege i St. Petersburg foreskrev først hormoner: Buserelininjeksjoner en gang i måneden og Androkur tabletter. Da oppsto et problem: det var ingen gratis medisiner på sykehuset, og den neste injeksjonen ble gitt ham ikke etter en måned, men etter en halv time, så få medisinene på forhånd selv. ”.

Konklusjon

Effektiviteten av hormonbehandling avhenger av nøyaktigheten av diagnosen og profesjonaliteten til legen. Han skal ikke bare foreskrive et standard behandlingsregime, men også justere det for pasienten: varier doseringen, kombiner medisiner, kompletter dem med andre typer terapi.

Hormonbehandling mot brystkreft

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Hormonbehandling for behandling av brystkreft har blitt brukt i mer enn et århundre. På slutten av XIX-tallet ble de første resultatene av behandling av pasienter med brystkreft ved ovariektomi (fjerning av eggstokkene) publisert, noe som viste god effektivitet.

Etter at onkologer foreslo forskjellige metoder for hormonbehandling: strålingskastrering, androgenadministrasjon, fjerning av binyrene, kirurgisk ødeleggelse av hypofysen, administrering av antiøstrogener, antiprogestiner, aromatasehemmere.

Over tid ble effektive metoder for hormonbehandling utviklet - stråling, kirurgisk, medikamentelt.

I dag er hormonbehandling en integrert del av kompleks terapi i ethvert stadium av brystkreft..

To områder av denne typen behandling for brystkreft skilles ut: opphør (hemming) av østrogenproduksjon og antiøstrogenmedisiner.

Behandlingen velges av en spesialist, og tar hensyn til forskjellige faktorer - alder og tilstand til pasienten, sykdomsstadiet, samtidig sykdommer. En operasjon for å fjerne eggstokkene er kun foreskrevet til kvinner med bevart menstruasjonsfunksjon eller med tidlig overgangsalder. Post-menopausale medisiner er effektive for å senke østrogennivåene, og de bruker frigjøringshormoner i reproduktiv alder.

Brystsvulster er klassifisert som hormonavhengig, men bare rundt 40% av pasientene har en positiv effekt av hormonbehandling,.

Det er verdt å merke seg at noen medisiner kan erstatte kirurgisk behandling, for eksempel å ta aromatasehemmere unngår fjerning av binyrene, frigjøring av hormoner - fjerning av eggstokkene.

ICD-10-kode

Konsekvensene av hormonbehandling for brystkreft

Som enhver annen behandling, har hormonbehandling mot brystkreft konsekvenser, inkludert vektøkning, hevelse, tidlig overgangsalder, overdreven svette og tørrhet i skjeden.

I tillegg noterer noen pasienter stemningsdepresjon og utviklingen av depresjon under behandlingen..

Noen medisiner har alvorlige bivirkninger, for eksempel de som ofte brukes tamoxifen øker risikoen for blodpropp, kan føre til livmorkreft, infertilitet.

Legemidler som reduserer produksjonen av østrogen (aromatasehemmere), som er foreskrevet i postmenopausen, provoserer osteoporose, øker risikoen for blodpropp, gastrointestinale sykdommer, øker kolesterolet.

Effektiviteten av behandling med hormonavhengige svulster er ganske høy. Hvis progesteron- og østrogenreseptorer blir oppdaget i kreftceller, vil hormonbehandling være effektiv ved 70%, hvis bare en type reseptor oppdages - ved 33%.

Med andre typer svulster når effektiviteten av hormonbehandling mot brystkreft bare 10%.

Hormonbehandling mot brystkreft er en ganske effektiv metode for å behandle hormonavhengige brystsvulster. Denne metoden kalles også antiøstrogen, og hovedformålet med denne behandlingen er å forhindre effekten av det kvinnelige hormonet på kreftceller..

Hvem du skal kontakte?

Indikasjoner for hormonbehandling

Hormonbehandling mot brystkreft er indikert for kvinner med ikke-invasiv kreftform (for å forhindre gjenutvikling av sykdommen eller overgangen til en invasiv kreftprosess), etter operasjon, stråling eller cellegift for å redusere sannsynligheten for tilbakefall, med store svulster (før kirurgisk behandling kan terapi redusere neoplasma og hjelper kirurgen identifisere patologiske vev), med metastaser (hormonbehandling kan stoppe videre metastase), samt med en genetisk disposisjon.

Hormonterapi

Hormonbehandling mot brystkreft i dag forekommer i to retninger: behandling som tar hensyn til menstruasjonssyklusen og uavhengig av den.

Med universelle metoder for hormonbehandling uavhengig av menstruasjonssyklusen, brukes antiøstrogener og progestiner.

Det vanligste og studerte, allerede brukt i lang tid av onkologer, er et antiøstrogenmedisin - tamoxifen. Ved langvarig bruk kan stoffet øke østrogennivået i blodet, øke risikoen for å utvikle en hormonavhengig svulst i andre organer, og sannsynligheten for å utvikle tromboemboliske komplikasjoner og toksiske effekter på leveren er også klinisk påvist..

I dag er i de fleste tilfeller foreskrevet tamoxifen ikke lenger enn 5 år..

Ikke mindre populære medisiner fra denne gruppen er toremifen, raloxifene.

Hver for seg er det verdt å nevne fulvestrant, som moderne hormonbehandling for brystkreft har en spesiell plass. Legemidlet ødelegger østrogenreseptorene til svulsten, så en rekke eksperter tilskriver det til de "sanne antagonistene".

Onkologer foreskriver vanligvis hormonbehandling i henhold til en av tre hovedordninger som skiller seg i handlingsprinsippet - en reduksjon i østrogennivået, blokkering av østrogenreseptorer og en reduksjon i østrogensyntese.

Etter undersøkelsen kan følgende behandling foreskrives:

1. selektive modulatorer av østrogenreseptorer - terapi er rettet mot å deaktivere østrogenreseptorer (kjemikalier har en selektiv effekt på celler, har en effekt som tilsvarer østrogen), det viktigste medikamentet i denne retningen er tamoxifen.
2. aromatotasehemmende medisiner - brukt i postmenopausal periode, reduserer østrogenproduksjonen. Onkologer bruker letrozol, anastorozol, exemestane.
3. blokkering og ødeleggelse av østrogenreseptorer (Fulvestrant, Faslodeks).

Østrogenreseptorer er lokalisert på kreftceller og tiltrekker seg østrogener, som bidrar til videre tumorvekst. Avhengig av nivået deres, gjør laboratoriet en konklusjon om hormonavhengigheten til svulsten, etter det bestemmer legen at behandlingsregimet skal velges.

Kreft mot kreft Tamoxifen har en antiøstrogen effekt. Etter administrering binder tamoxifen seg til østrogenreseptorer i organer som er mottagelige for utvikling av hormonavhengige svulster og hemmer veksten av kreftceller (hvis utviklingen av svulsten er forårsaket av ß-17 østrogener).

Det er foreskrevet til menn og kvinner (hovedsakelig i overgangsalderen) med brystkreft, med kreft i eggstokkene, endometrium, nyrer, prostata, etter operasjoner for å justere den hormonelle bakgrunnen.

Dosering innstilles individuelt, under hensyntagen til pasientens tilstand..

Med en brystkreft er det vanligvis foreskrevet 10 mg 1-2 ganger om dagen. Om nødvendig kan en spesialist øke doseringen til 30 - 40 mg per dag.

Tamoxifen må tas i lang tid (fra 2 måneder til 3 år) under tilsyn av lege. Behandlingsforløpet bestemmes individuelt (vanligvis stoppes stoffet med å ta 1-2 måneder etter regresjonen).

Et annet kurs blir gjennomført etter en 2-måneders pause.

Etter fjerning av brystkjertelen er 20 mg per dag foreskrevet for å korrigere nivået av hormoner..

Inntak av stoffet kan forårsake kvalme, oppkast, fordøyelsesopprør, mangel på matlyst, i noen tilfeller fører til overdreven ansamling av fett i leveren, hepatitt. Depresjon, hodepine, hevelse, allergiske reaksjoner, smerter i bein, feber er mulig. Langvarig bruk kan forårsake netthinneskade, grå stær, hornhinnepatologi.

Hos kvinner kan det føre til vekst av endometrium, blødning, undertrykkelse av menstruasjon, hos menn - impotens.

toremifene på handlingsprinsippet er nær tamoxifen, forhindrer stoffet produksjon av østrogen i kroppen. Det er foreskrevet i postmenopausal periode, fra 60 til 240 mg hver dag i flere år.

Under behandlingen kan negative reaksjoner i kroppen forekomme, spesielt svimmelhet, økt intraokulært trykk og utvikling av grå stær, hjerteinfarkt, akutt blokkering av blodkar, redusert antall blodplater, allergiske reaksjoner, økt endometrivev, trombose, feber, økt svette.

Toremifen har en giftig effekt på leveren.

Samtidig bruk med medisiner som reduserer urinutskillelse av kalsium øker risikoen for hyperkalsemi.

Du kan ikke ta Toremifen med medisiner som forlenger QT-intervallet.

Mens du tar rifampicin, fenobarbital, dexamethason, fenytoin og andre CYP3A4-indusere, kan det være nødvendig å øke dosen av Toremifen.

Behandlingen skal utføres under tilsyn av en lege..

Raloxifene selektiv modulator av østrogenreseptorer. Det er foreskrevet for brystkreft i overgangsalderen for å forhindre utvikling av osteoporose (nedsatt tetthet og nedsatt beinstruktur).

Legemidlet normaliserer nivået av kalsium, og reduserer utskillelsen fra kroppen av nyrene..

Raloxifene må tas i lang tid (60 mg per dag), vanligvis i alderdommen justeres ikke dosen.

På bakgrunn av behandlingen kan kramper i leggmusklene, tromboemboli, hevelse og en følelse av varme i kroppen vises. Hvis det oppstår livmorblødning, bør du oppsøke legen din og gjennomgå en ekstra undersøkelse.

Kalsium må tas under behandlingen..

Kreft mot kreft fulvestrant undertrykker også østrogenreseptorer. Legemidlet blokkerer virkningen av østrogen, mens ingen østrogenlignende aktivitet blir observert.

Det er ingen bevis for en mulig effekt på endometrium, endotel under postmenopause, beinvev.

I onkologi brukes det til å behandle brystkreft i form av injeksjoner, den anbefalte dosen på 250 mg 1r per måned.

Under behandlingen kan kvalme, opprørt avføring, tap av matlyst, tromboemboli, allergiske reaksjoner, hevelse, ryggsmerter, utflod fra brystvortene, risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner, blødninger øker.

Faslodex inkluderer det samme virkestoffet som Fulvestrant har en antiøstrogeneffekt.

Det er foreskrevet for avansert brystkreft i postmenopausal periode..

Bruk stoffet i form av injeksjoner (intramuskulært) en gang i måneden for 250 mg.

Ved moderat brudd på leveren er dosejustering ikke nødvendig.

Legemidlets sikkerhet i tilfelle nedsatt nyrefunksjon er ikke testet.

Letrozole hemmer østrogensyntese, har en antiøstrogeneffekt, hemmer selektivt aromatase.

Som standard er 2,5 mg per dag foreskrevet i 5 år. Legemidlet bør tas daglig, uavhengig av matinntak..

Letrozol bør seponeres hvis de første symptomene på sykdomsprogresjon vises.

I de siste stadiene, med metastase, indikeres stoffet mens svulsten vokser.

For leversvikt og eldre pasienter er dosejustering ikke nødvendig.

Det finnes ingen data om samtidig bruk med andre kreftlegemidler.

Forsiktighet anbefales å foreskrive Letrozole med legemidler som metaboliseres av CYP2A6 og CYP2C19 isoenzymene..

anastrozol behandler østrogenantagonister, undertrykker selektivt aromatase.

Det er indikert for behandling av de innledende stadiene av hormonavhengige brystsvulster hos postmenopausale kvinner, samt etter behandling med tamoxifen.

Legemidlet bør tas 1 time før et måltid (eller 2-3 timer etter).

Vanligvis foreskrives 1 mg per dag, behandlingsvarigheten bestemmes individuelt, under hensyntagen til sykdommens alvorlighetsgrad og form.

Ikke bruk hormonholdige medikamenter samtidig som Anastrozole.

Beintettheten avtar under behandlingen.

Det finnes ingen data om effektiviteten av kompleks behandling (Anastrozol + cellegift).

Bruk av stoffet kan forårsake alvorlig svimmelhet, pågående hodepine, døsighet, depresjon, manglende matlyst, oppkast, munntørrhet, allergier, bronkitt, rhinitt, faryngitt, brystsmerter, ryggsmerter, økt svette, nedsatt leddmobilitet, hevelse, skallethet, økt vekter.

Samtidig bruk av tomoxifen og anastrozol er kontraindisert.

Exmestane indikert for behandling og forebygging av kreft eller ondartede svulster i brystkjertelen, refererer til østrogenantagonister.

Ta Exmestan etter måltider med 25 mg per dag, opptakstid - til svulsten utvikler seg igjen.

Det anbefales ikke å foreskrive legemidlet til kvinner i enden-endoprin status før den har ingen data om effektiviteten og sikkerheten i behandlingen hos denne pasientgruppen. Ved nedsatt leverfunksjon er dosejustering ikke nødvendig.

Foreskriv Exmestan etter bestemmelse av pasientens postmenopausale status.

Under behandlingen kan utmattelse, svimmelhet, hodepine, søvnforstyrrelser, depresjon, oppkast, manglende matlyst, opprørt avføring, allergi, overdreven svette, skallethet, hevelse oppstå..

Østrogenholdige medisiner hemmer Exmestans terapeutiske effekt.

Hormonbehandling mot prostatakreft

Hormonbehandling mot prostatakreft

Hormonbehandling mot prostatakreft

Mer enn 12% av alle ondartede neoplastiske sykdommer hos menn er okkupert av prostatakreft (PCa), og etter 70 år øker andelen tilfeller betydelig og gjennomsnitt opp til 1400 tilfeller per 100 000. I 1977 ble professor A. Shelly tildelt Nobelprisen for forskning på peptid hormoner som gjorde det mulig å utvikle en effektiv metodikk for behandling av LHRH-agonister for medisinsk kastrering. I dag regnes hormonbehandling mot prostatakreft som den viktigste behandlingen for sykdommen, som gjør det mulig å øke overlevelsesraten..

Prinsippet om hormonbehandling

Degenerasjonen av vanlige celler i prostata kjertelen skjer under påvirkning av testosteron - det mannlige kjønnshormonet som er syntetisert av spesielle celler i testiklene og binyrebarken, dette er et produkt av perifer metabolisme. Den spesifikke mekanismen for forekomst av patologi er fortsatt ikke helt forstått, men allerede eksisterende kunnskap gjør det mulig å anbefale ganske effektive behandlingsprotokoller.

Hormonbehandling reduserer mengden testosteron og blokkerer dens fysiologiske effekt på mannlige organer. Leger foreskriver hormoner basert på tilgjengelige analyser av pasientens undersøkelse og først etter å ha fått sitt samtykke. Terapiforløpet skal fullføre flere oppgaver..

1. Reduser størrelsen på prostatakjertelen. Som et resultat av sykdommen øker volumet flere ganger; i tilfelle av strålebehandling er det nødvendig å bestråle et stort område og fange sunt vev. Jo mindre svulst, jo mer nøyaktig kan du fokusere den ioniserende strålen, jo mer ubetydelige er de negative effektene av strålebehandling.
2. Reduser smerte betydelig, minimer mengden narkotika som er tatt. Mange av dem har kontraindikasjoner, forårsaker uønskede samtidig reaksjoner. Å redusere og lokalisere smerter forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.
3. Reduser veksthastigheten til kreftceller - utvid forventet levealder for pasienter selv i de siste stadiene av sykdommen.

Hvis hormonbehandling for prostatakreft hos pasienter forårsaker resistens, tas spesielle individuelle tiltak for å forhindre det.

Et stort antall forskere i de utviklede landene i verden er engasjert i studiet av nye metoder for å behandle onkologiske patologier, og som et resultat vises nye, mer effektive metoder..

Alternativ for hormonbehandling brukt

Langsiktige observasjoner har vist effektiviteten av androgenmangel hos omtrent 90% av pasientene, inkludert i de sene stadiene av patologien. I løpet av de siste årene har leger fått bevis på effektivitet og som et supplement til stråling eller kirurgiske behandlingsmetoder. Slike data har gjort vitenskapen interessert i intermitterende terapi - alternativ hormonbehandlingsprotokoller. De viktigste alternativene for hormonbehandling er følgende områder:

• monoterapi med antiandrogener, antiandrogener + hemmere;
• medisinsk kastrering; Blussblokkade + medisinsk kastrering;
• intermitterende androgenberøvelse;
• alfa-reduktaser, kombinert androgenmangel;
• triplett medikamentell terapi.

Bord. Hormonbehandling for spredt brystkreft: effektiviteten av forskjellige metoder (ikke-utvalgte pasienter) [cit. av C. Henderson, 1991]

Målet med hormonbehandling er å ha en positiv effekt på kreftceller etter operasjonen. I alle tilfeller økte overlevelsen etter komplekse kirurgiske inngrep fra 62% til 71%.

Brukte typer hormonbehandling

Behandlingsprotokollene tillater bruk av tre typer hormonbehandling, den endelige avgjørelsen tas av den behandlende legen basert på en analyse av pasientens tilstand. Under innleggelse kan det gjøres endringer som tar hensyn til pasientens reaksjon.

Analoger LGRG

Disse inkluderer leuprorelinacetat, triptorelin, goserelin og buserelin. Legemidlene demper testosteronproduksjon, kurerer ikke prostatakreft, men forbedrer symptomene betydelig og forsinker progresjonen av kreftceller. Hormonell behandling av prostatakreft forbedrer livskvaliteten, leger har tid til å bruke hele spekteret av eksisterende metoder for å minimere konsekvensene av sykdommen.

Etter det første inntaket av medikamenter provoserer agonister en midlertidig frigjøring av LH, noe som forårsaker en økning i plasmatestosteronnivået (den såkalte blitseffekten). Under kliniske forhold forhindres slike situasjoner ved utnevnelse av antiandrogener. Etter 3-4 uker er det en reduksjon i følsomheten i hypofysen til pasienten, som et resultat - en reduksjon i de produserte hormonene av testosteron. En gunstig profil av bivirkninger lar deg anbefale å ta stoffet i forskjellige stadier av sykdommen.

Intermitterende hormonbehandling

IHT brukes til å forsinke dannelsen av hormonresistente RP-celler, redusere risikoen for negative bivirkninger og senke de totale kostnadene for behandling. Hormonbehandling følges til PSA-verdien synker til begynnelsesnivået. Deretter seponeres medisinen, og pasienten blir kontinuerlig overvåket. Så snart en andre forverring oppdages - gjenopptas stoffet.

Metodene som brukes for å bestemme begynnelsen av administrasjonen av LHRH-agonister under hensyntagen til testosteronnivået anerkjennes som sikre, effektive og gjør det mulig å redusere kostnadene for videre behandling betydelig..

LHRH-agonister i behandling av avansert kreft

Med definisjonen av "avansert kreft" menes tilstanden til pasienten der svulsten allerede har gått utover prostata, men metastaser og lesjoner i lymfeknuter er ikke observert ennå. Som studiene til Professor Denis har vist, gir hormonelle medikamenter i slike pasienter i de fleste tilfeller en positiv reaksjon. En midlertidig nedgang i tumorveksten ble observert hos 60% av pasientene, og indikatorer for en positiv subjektiv reaksjon overstiger 80%. Dessuten har tidlig (rett etter diagnosen) eller forsinket (felt for å identifisere symptomer) inntak av stoffet en like positiv effekt.

Tabell 2. Den optimale sekvensen av forskjellige metoder for hormonbehandling

Avhengig av de individuelle egenskapene til pasientens kropp, kan hormonbehandling for prostatakreft forårsake visse bivirkninger. Hetetokter observeres hos 50–70% av pasientene, gynekomasti opp til 15%, kvalme og oppkast hos 0,13%, opptil 100% av pasientene klager over impotens og nedsatt libido. Et alvorlig problem for pasienter som bruker medisiner i lang tid, er progressiv osteoporose. Legene bør overvåke dem nøye og anbefale passende atferd og medisiner. Men i alle tilfeller kan ikke disse symptomene anses som kritiske, i henhold til deres indikasjon, avbrytes behandlingen bare hos 0-4% av pasientene.

EAU 2008 retningslinjer for hormonavhengig prostatakreft

Avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, brukes tre protokoller for hormonell behandling..

1. Lokalisert scene. For å redusere volumet av kjertelen, forbedre pasientens helse før operasjonen og begrense feltet for vevbestråling under strålebehandling, foreskrives neoadjuvant hormonbehandling for GnRH-agonister ± antiandrogener. Det anbefales å ta de samme legemidlene og, hvis det haster med kliniske indikasjoner, å utsette hovedbehandlingen. Legen utnevner varigheten av hormonpreparater individuelt for hver pasient basert på de siste laboratorietestene og tar hensyn til hans velvære.
2. Felles scene. Anbefalt adjuvant hormonbehandling GnRH-agonister ± antiandrogener samtidig med et strålebehandlingsforløp. Hvis PSA-nivå Konklusjon: Forebygging av sykdommer under hormonbehandling er nødvendig

Som et resultat av å ta hormonelle medisiner øker risikoen for diabetes og forekomsten av problemer med det kardiovaskulære systemet. Pasienten er forbudt å røyke og drikke alle alkoholholdige drikker, anbefales kalsium- og jernpreparater. Det anbefales å redusere vekten til fysiologiske normer, overholde et balansert sunt kosthold. Meget viktig rolle spilles av positive følelser, fokus på kampen mot sykdommen. Hvis pasienten ikke selv kan styre sin mentale tilstand, bør psykoterapeuter kontaktes.