Lever hemangioma - hva er det? Behandling og symptomer

Hemangioma i leveren er en godartet neoplasma som er en bunt med blodkar.

Til tross for at sykdommen er medfødt, manifesterer den seg ofte i alderdom. Hemangioma er enkelt eller flere, kan nå 20 cm i diameter.

En neoplasma på 2-3 cm er ikke en trussel for pasientens helse og liv. Hvis den raskt begynner å vokse, er behandling nødvendig.

Klassifisering

Det er 3 varianter av denne svulsten i leveren:

• Cavernous. De består av flere store vaskulære hulrom fylt med blod. Over tid øker svulster i størrelse opptil 20 cm, og kan oppta hele høyre lobe i leveren. Patologi krever obligatorisk behandling. Oftest er årsaken til denne typen hemangioma i leveren i patologien for organets utvikling. Svulsten er ledsaget av milde symptomer..
• Kapillær hemangiomas i leveren. Patologi er vanlig hos 20% av befolkningen. Dette er svulster som ikke er større enn 3 cm i størrelse. De vokser sjelden, så de manifesterer seg ikke på noen måte. Vekst er diagnostisert hos bare 15% av pasientene. Kapillære hemangiomas i leveren består av små vaskulære hulrom fylt med venøst ​​eller arterielt blod. En svulst kan mate fra ett kar. Det er vanskelig å oppdage under undersøkelsen. Oftere er utseendet til en neoplasma forårsaket av graviditet eller tar ekstragene medisiner..
• Atypisk. Denne sorten er sjelden, forekommer oftere hvis den ikke er behandlet. Svulsten har en ikke-standardstruktur, dekket med keratinisert vev.

For å oppdage veksten av hemangiomer i tide, er det nødvendig å gjennomgå en ultralydundersøkelse en gang i året.

Den aktive veksten av kapillær neoplasma letter ved bruk av hormonelle medikamenter og prevensjonsmidler.

Provoserer faktorer som bidrar til en økning i kavernøse neoplasmer:

• sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• forgiftning;
• hormonell ubalanse;
• blåmerker og skader i leveren;
• overdreven fysisk aktivitet;
• alkoholmisbruk
• tar medisiner.

Hva er leverhemangioma og årsakene til dens forekomst

Strengt tatt er hemangioma en samling av blodkar, som er flate endotelrør atskilt med fibrøs septa. Vanligvis er det bare ett hemangioma i leveren; tilfeller når det er flere av dem, er ganske sjeldne.

Størrelsene på hemangiomas kan variere fra små formasjoner i leveren med en størrelse på 2 mm til giganter over 20 cm. Ved en overflateundersøkelse kan overflaten av leverhemangioma være enten flat eller humpete på grunn av subkapsulære lesjoner (hematomer). Et av hovedtegnene på hemangioma er farge; den er rødblå og kan tydelig skilles fra det omkringliggende levervevet. Store svulster kan være på beinet. Leverens høyre flamme er mer utsatt for hemangiomas enn den venstre.

Leverhemangiomas kan være cavernøse (flere store hulrom med indre vegger i fibrøst vev), eller i mye mer sjeldne tilfeller kapillær (mange små hulrom, som hver inneholder et kar). De siste er svært vanskelige å diagnostisere - de er så små at de ikke er synlige under undersøkelsen.

Årsakene til leverhemangioma er fortsatt et mysterium for leger, selv om det antas at hormonelle prevensjonsmidler og steroider kan fremskynde veksten (det er imidlertid ikke klart om disse stoffene kan bidra til dannelsen). Det er også ukjent om det er en arvelig disposisjon for utseendet til leverhemangioma; Det er bevis, selv om det er sjelden, at flere kvinner i forskjellige generasjoner i samme familie hadde hemangiomer. Noen forskere mener at leverhemangioma er et godartet medfødt hamartom (vevsutviklingsanomali). Hemangiomas kan begge legges i barndommen, og oppstå under påvirkning av faktorer som hittil er ukjent.

Mye oftere blir hemangiomas i huden levert; Det er imidlertid uklart om de på en eller annen måte påvirker eksistensen av sine “søstre” i leveren.

symptomer

Vanligvis har hemangioma i leveren ikke klare symptomer, det har ikke vært kjent på mange år og oppdages tilfeldig med ultralyd eller laparoskopi av andre årsaker. Små hemangiomas kan ikke bli funnet i løpet av pasientens liv..

Hvis svulsten når 4 eller flere centimeter, kan omtrent halvparten av pasientene ha klager. De må tolkes veldig nøye, og bare etter en grundig undersøkelse kan det fastslås om svulsten virkelig gir symptomer eller årsaken til andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Hos en tredjedel av pasientene etter operasjon for å fjerne hemangiomer, gjenstår klager, som taler for den innledende asymptomatiske tumordannelsen.

De vanligste tegnene på en svulst er:

1. Sårhet;
2. En følelse av tyngde i riktig hypokondrium;
3. Kvalme, en følelse av fylde i magen, oppkast;
4. gulsott.

Vanligvis er de mest karakteristiske symptomene sårhet og en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, assosiert med en økning i leverens størrelse. Smertene kan være intermitterende, vanligvis er det verkende, ikke intense. Ved brudd på blodkar i en hemangioma eller trombose blir smertene akutte, og pasienten trenger akutt medisinsk behandling.

Hvis hemangiomet er stort og komprimerer tilstøtende organer i bukhulen, er det tegn på nedsatt mage eller tarm (kvalme, oppkast, magesmerter). Mulig gulsott med skade på gallegangene eller brudd på evakuering av galle fra galleblæren. Kompresjon av store vaskulære stammer utvikler hjertesvikt, ødem i nedre ekstremiteter med komprimering av den underordnede vena cava.

En langvarig asymptomatisk hemangioma kan ende med brudd og blødning, da vil de første tegnene på en svulst være akutte magesmerter og sjokkfenomener (en kraftig reduksjon i trykk, nedsatt bevissthet og funksjon av vitale organer). Massiv blødning og irritasjon i bukhinnen med sølt blod utgjør en trussel for pasientens liv og krever øyeblikkelig legehjelp.

I sjeldne tilfeller med diffus tumorvekst kan leversvikt utvikle seg, og gigantiske knutepunkter der en betydelig mengde blod akkumuleres kan provosere en blødningsforstyrrelse, kombinert med trombocytopeni, og DIC med sin karakteristiske trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

Utvikling hos barn og gravide

Det er ikke lett å oppdage en slik svulst hos babyer. Vanligvis, umiddelbart etter fødselen av babyen, får han forskrevet en ultralydskanning, som ikke bør forlates. Det er under denne undersøkelsen en lignende formasjon kan sees. Hvis vi snakker om ytre tegn, så leger legen merke til tilstedeværelsen av vaskulære flekker, dette kan indikere de samme vekstene i leveren.

Tegn som oppstår med intensiv tumorvekst hos et barn:

• gulhet i huden;
• blødninger inne i kroppen og blødning;
• lever- eller nyresvikt;
• pasientens dårlige helse, gråt, søvnforstyrrelse;
• fordøyelsesproblemer.

I denne situasjonen kan sykdommen true barnet til livet, så det haster med å begynne en grundig diagnose og behandling. Når utdanning tar store dimensjoner, vil det ikke være mulig å redde et barns liv uten kirurgi. Avvist kirurgi er ikke verdt det, da komplikasjoner som oppstår er ekstremt farlige.

Komplikasjoner hos barn:

1. Orgelbrudd.
2. Massiv indre blødning.
3. sepsis.
4. Hjertefeil.
5. Hemangioma endrer sine egenskaper som en ondartet svulst.
6. Arteriell trombose og nekrotisk vev endres.
7. Dødelig utfall.

Når en baby har en lignende formasjon i leveren, bør foreldre hele tiden overvåke størrelsen, utføre en ultralydsskanning på riktig måte og oppsøke lege. Hvis hemangiom begynner å vokse, vil kirurgi bli foreslått..

For en gravid kvinne kan en slik diagnose også være et alvorlig problem. Selv om svulsten ikke manifesterte seg tidligere, i løpet av fødselsperioden, kan veksten begynne, noe som provoseres av en endring i den hormonelle bakgrunnen. I en lignende situasjon har den vordende moren et stort antall ubehagelige symptomer, noe som indikerer at kvinnen trenger akutt hjelp.

Symptomer hos gravide:

• anfall av oppkast og kvalme;
• oppblåsthet, intens gassproduksjon;
• tap av Appetit;
• utseendet med halsbrann;
• forstørret lever;
• opprørt avføring;
• svakhet, alvorlig tretthet;
• fargen på avføringen endres til mørkere;
• urin får en rød fargetone;
• hemoglobinnivået synker;
• øye sklera blir gul.

Behandlingsmetodene som brukes i slike tilfeller er ikke egnet for en gravid kvinne, derfor får hun forskrevet et strengt kosthold og andre livsstilsanbefalinger..

I løpet av denne perioden overvåker legene nøye veksten av svulsten. Hvis hemangiomet øker, tas en beslutning om den behandlingsmetoden som er best egnet for slike pasienter. Komplikasjoner av denne svulsten som oppstår i løpet av fødselsperioden, kan være alvorlige, fra et brudd på utdanning til peritonitt, sepsis, hjertesvikt.

diagnostikk

Hvordan finnes en svulst i leveren? For øvrig, hvis prosessen går uten symptomer, eller ved bruk av forskjellige instrumentelle metoder, hvis en person begynte å komme med klager. Så mest sannsynlig vil pasientens vei være som følger:

1. Først blir han sendt til et laboratorium hvor han får en generell blodprøve, bestemme aktiviteten til leverenzymer (Alt, AcT), nivået av bilirubin og andre indikatorer som vil interessere legen;
2. Det neste trinnet vil være en tur til ultralyd (ultralyd) av mageorganene, hvor legen, når det oppdager tegn på leverhemangioma, vil anbefale å avklare diagnosen ved å utføre en tilleggsundersøkelse (CT, MR);
3. CT (computertomografi), som har flere fordeler i forhold til ultralyd, og / eller MR (magnetisk resonansavbildning), med høy følsomhet og spesifisitet, fullfører vanligvis et diagnostisk søk;
4. Angiografi er sjelden nødvendig, bortsett fra at CT og MR ikke kunne gi et klart svar på et spennende spørsmål..

En leverbiopsi med mistenkt hemangioma, utføres som regel ikke: det er ikke presserende behov, dessuten kan implementeringen av en slik prosedyre føre til en livstruende komplikasjon - massiv blødning.

Hvordan behandle?

Behandling av hemangioma i leveren er ikke nødvendig hvis svulsten er liten. Når den vokser, kan det oppstå alvorlige symptomer, hvis eliminering krever kirurgisk avhending av svulsten.

Følgende kriterier fungerer som en indikasjon for operasjonen:

• hemangioma i leverens høyre flamme, så vel som overflatens beliggenhet;
• svulsten begynner å utøve press på de indre organene og fortsetter å vokse;
• neoplasma kan infisere de viktigste venene i leveren.

Når hemangiomas i leveren er lokalisert på begge organer, men kirurgi er forbudt.

Effektive medisiner

Essensen av denne terapien er å ta hormonelle medisiner. Dosering og varighet utarbeides individuelt av behandlende lege.

Følgende ikke-kirurgiske metoder kan brukes til å behandle hemangiomer i leveren:

• Mikrobølgeovnstråling;
• strålebehandling;
• laserstråleeksponering;
• påføring av flytende nitrogen.

Kosthold for lever hemangioma

Med denne typen sykdom er det ikke nødvendig med et strengt kosthold, men mange leger anbefaler å spise i samsvar med tabell 5.

Du må bli kvitt "tung mat" i det daglige kostholdet ditt, spise mindre fet, stekt, røkt, hermetikk og salt. I tillegg må du forlate is, kullsyreholdige drikker og sterk kaffe. Krydret retter er helt ekskludert. Spis ferske grønnsaker og frukt regelmessig. Rødbeter, gulrøtter, jordbær, sitrusfrukter er spesielt nyttige for leverens helse..

Nødvendige og meieriprodukter, fisk, lever av dyr som er rike på vitamin B12, som spiller en viktig rolle i den normale funksjonen til leveren.

Folkemetoder

I kombinasjon med hovedbehandlingen, tillater hemangioma i leveren å bruke effektive folkemessige midler. Noen ganger, med deres hjelp, kan man unngå kirurgisk behandling av hemangiomas i leveren. Terapeutiske tiltak folkemessige midler antyder bruk av slike oppskrifter:

1. Havre drikke. Du må ta 250 g havrefrø og plassere i en beholder. Tilsett en liter vann, kok opp, vent 12 timer. Etter at du trenger å filtrere og ta 100 ml 3 ganger om dagen. Slik terapi av hemangiomas i leveren med folkemessige midler varer i 1,5 måneder.
2. Urtehøst. Terapi av hemangiomas på leveren med de presenterte folkemidlene innebærer å ta 15 g blackrootblader, tansy og ryllikblomster. Legg til dem 30 g gresskattpose, hypericum, celandine, kirsebær, plantain. Ha alle urtene i en bolle og tilsett 45 g coltfoot blader. Ta 3 små oppsamlingsskjeer og tilsett 500 l vann i den. Kok opp, sil, sil buljongen i 4 deler og bruk 4 ganger i løpet av dagen. Terapi med hemangiomas i leveren med folkemessige midler varer 21 dager.
3. Kalkete. Ta en infusjonsdrikk hver dag i 60 dager. Terapi med hemangiomas på leveren med slike folkemessige midler bør utføres hver 60. måned.
4. Poteter i behandlingen av hemangiomas i leveren. Det er nødvendig å fjerne huden fra to eller tre poteter, og deretter konsumere 3 ganger om dagen i 20 g hver dag. Gradvis er det nødvendig å øke mengden poteter som konsumeres til 150 g. Slik behandling av hemangioma i leveren med folkemiddel bør utføres 30 minutter før du spiser.
5. Sagebrush. Tinktur laget av denne urten har en positiv effekt på kroppen med hemangioma i leveren. Et slikt verktøy selges ferdiglagd. Resepsjonen er 12 dråper 3 ganger i løpet av dagen. Det terapeutiske kurset varer vanligvis 2 måneder. For å effektivt eliminere manifestasjonene av hemangiomer i leveren på et slikt kurs, må du gå gjennom 3.

Operasjon

Kirurgi for å fjerne hemangiomas er farlig på grunn av sannsynligheten for blødning, siden intervensjon i vaskulær bunt er nødvendig. De gjør det i tilfeller av:

• store størrelser - over 5 cm;
• klemme nærliggende organer;
• behovet for hormonbehandling;
• høy vekstrate;
• planlagt graviditet;
• ubehag
• fare for brudd på grunn av personskader.

Det er lettere å fjerne en svulst som ligger på den ytre overflaten av leveren. Dette orgelet har en særegenhet - det er fullstendig restaurert, selv etter at det meste av det er blitt skåret ut. Følgende atferdsalternativer er mulige:

• kar blir fjernet, mens vevet i orgelet kan reddes;
• andelen av leveren med påvirkede venøse formasjoner blir skåret ut;
• med en kavernøs form, blir det gjort et snitt, fartøyene som er plassert inne blir fjernet.

Hvordan behandle leverhemangioma som ikke kan fjernes?

Det er tilfeller der det er teknisk vanskelig å fjerne svulsten, det er tvil om graden av risiko, det er samtidig sykdommer hos eldre. I slike tilfeller er strålebehandling foreskrevet..

Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, anbefaler du:

• sklerose - innføring av et medikament som forårsaker vekst av fibrøst vev;
• embolisering av arterien som fôrer svulsten - utført ved å introdusere et kateter med et spesielt gel-konsistenspreparat av polyhydroxylmetakrylat, forstyrrer teknikken vekst, fører til en reduksjon i formasjonen.

Det er en metode for å skape et høyfrekvent elektromagnetisk felt i hemangiomasonen, der temperaturen stiger, noe som fører til død og spaltning av tumorvev. I alle tilfeller bør du nærme deg næring i dietten. Det er nødvendig å forhindre belastningen på leveren og forstyrre dens funksjon..

komplikasjoner

Uten behandling kan patologi forårsake alvorlige komplikasjoner. Risikoen er høyest i flere prosesser. Pasienter utvikler:

• brudd i leveren med indre blødninger;
• tarmblødning fra galleveiene (hemobilia);
• hepatitt;
• skrumplever i leveren med leversvikt;
• gulsott;
• alvorlig ascites;
• torsjon av bena på noden;
• dannelse av nekrose og tumor abscess;
• kronisk hjertesvikt;
• forskyvning av innsnevrede indre organer;
• abdominal vene trombose;
• Kazabah Merritt syndrom - et brudd i koagulasjonssystemet med et fall i blodplatenivået, intravaskulær trombose;
• ondartet degenerasjon og metastase.

Prognose

Ved små hemangiomer er prognosen gunstig: som regel gir en neoplasma opp til 4-5 cm i størrelse ikke en alvorlig forverring av trivsel og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer utelukkes ikke muligheten for tilbakefall. Ondartet degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et tegn på malignitet kan være den raske veksten av neoplasma..

Forebygging

I dette tilfellet inkluderer forebyggende tiltak:

• opprettholde en sunn livsstil;
• det anbefales ikke at du bruker medisiner som inneholder hormoner - østrogener på egen hånd uten resept fra lege;
• forhindre leverskade;
• systematisk observasjon av en spesialist ved mistanke eller en eksisterende disposisjon for utvikling av hemangiomer.

Hvis du mistenker en leversykdom, må du omgående søke lege. Legen vil utføre den nødvendige undersøkelsen, foreskrive tester og undersøkelser, på grunnlag av hvilken han vil kunne stille en diagnose, foreskrive tilstrekkelig behandling og skissere en videre helseovervåkingsplan.

Lever hemangioma: hva er det, årsaker, symptomer, fjerning

Lever hemangioma regnes som en av de vanligste svulstene i dette organet. I følge undersøkelser alene oppdages det hos 2% av verdens innbyggere, og det faktiske utbredelsestallet når 7%. Gjennomsnittsalderen for pasienter varierer mellom 30 og 50 år, det er omtrent fem ganger flere kvinner blant pasienter enn menn. Dette skyldes sannsynligvis virkningen av kvinnelige kjønnshormoner østrogen, som provoserer veksten av svulster.

Hemangioma er en vaskulær svulst som hos de aller fleste pasienter er godartet og ikke utsatt for malignitet. En svulst dannes i leverparenkym under fosterutviklingen, når miljøforholdene som en gravid kvinne opplever har en negativ innvirkning på dannelsen av fosterkar. Det oppdages vanligvis hos voksne.

Hos 5-10% av små barn er det mulig å oppdage det i det første leveåret, men som regel forsvinner slike formasjoner i løpet av 3-4 år.

Hemangioma, mange forskere knytter en mellomstilling mellom selve svulsten og misdannelsen, og en rekke godartede vaskulære neoplasmer tilskrives denne typen vaskulære svulster. Til fordel for svulsten taler muligheten for gjenvekst (tilbakefall) og vekst av formasjonen i levervevet (invasjon), men den hyppige mangfoldigheten av slike svulster er mer karakteristisk for misdannelse.

Hemangioma er vanligvis asymptomatisk, det ved en tilfeldighet anerkjennes om dets tilstedeværelse ved ultralydundersøkelse av mageorganene. Det asymptomatiske forløpet til små svulster gjør dem ufarlige, men vaskulær ruptur og blødning, som kan koste et liv, er mulig blant komplikasjonene..

Årsaker og varianter av lever hemangiomas

Årsakene til leverhemangioma er ikke pålitelig kjent, men følgende faktorer spiller en rolle:

• Hunn;
• Innleggelse under graviditet av visse medisiner - steroider, østrogener, klomifen, korionisk gonadotropin;
• Svangerskap;
• Medfødte misdannelser når leverhemangioma oppstår som en del av andre syndromer

Den sanne årsaken til dannelse og vekst av hemangiomer er ikke blitt bestemt, og genet som er ansvarlig for denne prosessen er ikke funnet, selv om familiære tilfeller av svulsten er beskrevet..

Typer hemangiomas bestemmes av dens struktur. Tildele:

1. capillary;
2. Kavernøst hemangioma.

Svulsten kan være singel eller multippel. I sistnevnte tilfelle er risikoen for komplikasjoner høyere, og behandlingen kan være veldig vanskelig. Fokal hemangioma ser ut som en rød-cyanotisk knoll eller glatt knute med myk konsistens. Når du trykker på den, reduseres den og øker deretter igjen, og fylles med blod. Størrelsene er vanligvis innen 1-2 cm, og hemangiomet anses for å være gigantisk, over 4-5 cm. Svulsten vokser veldig sakte, men hos kvinner kan den øke betydelig under graviditet.

flere hemangiomas i leveren

Typisk har en svulst strukturen til et cavernøst hemangioma, bestående av mange store vaskulære hulrom fylt med blod. Slike neoplasier er ofte ensomme, kan nå en gigantisk størrelse og forårsake forskjellige symptomer på nedsatt leverfunksjon og systemisk blodstrøm.

Kapillærhemangioma er ekstremt sjelden og er bygd fra små kar av kapillærtypen, denne sorten vokser saktere enn kavernøs, og når sjelden store størrelser. Noen eksperter tviler selv på muligheten for dannelse av kapillær hemangioma i leveren, og anser det som en misdannelse av blodkar.

I dannelsen kan steder med kalsiumavsetning, fibrose, tromber oppdages, og ved hyppige gjentatte små blødninger skleroser hemangiomet og har form av en tett grå node.

Svulsten kan være lokalisert både i dypet av hvilken som helst del av leveren, og overfladisk. Det hender at hun går utover kroppen, og kommuniserer med ham gjennom et tynt bein. Slike neoplasmer har en høy risiko for blødning, siden den minste effekten på magen eller sløv traumer vil føre til brudd på karene.

Manifestasjoner av hemangioma i leveren

Vanligvis er hemangioma asymptomatisk, i årevis som ikke lar seg bli kjent og oppdaget ved et uhell med ultralyd eller laparoskopi av andre årsaker. Små hemangiomas kan ikke bli funnet i løpet av pasientens liv..

Hvis svulsten når 4 eller flere centimeter, kan omtrent halvparten av pasientene ha klager. De må tolkes veldig nøye, og bare etter en grundig undersøkelse kan det fastslås om svulsten virkelig gir symptomer eller årsaken til andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Hos en tredjedel av pasientene etter operasjon for å fjerne hemangiomer, gjenstår klager, som taler for den innledende asymptomatiske tumordannelsen.

De vanligste tegnene på en svulst er:

• Sårhet;
• En følelse av tyngde i riktig hypokondrium;
• Kvalme, en følelse av fylde i magen, oppkast;
• gulsott.

Vanligvis er de mest karakteristiske symptomene sårhet og en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, assosiert med en økning i leverens størrelse. Smertene kan være intermitterende, vanligvis er det verkende, ikke intense. Ved brudd på blodkar i en hemangioma eller trombose blir smertene akutte, og pasienten trenger akutt medisinsk behandling.

Hvis hemangiomet er stort og komprimerer tilstøtende organer i bukhulen, er det tegn på nedsatt mage eller tarm (kvalme, oppkast, magesmerter). Mulig gulsott med skade på gallegangene eller brudd på evakuering av galle fra galleblæren. Kompresjon av store vaskulære stammer utvikler hjertesvikt, ødem i nedre ekstremiteter med komprimering av den underordnede vena cava.

En langvarig asymptomatisk hemangioma kan ende med brudd og blødning, da vil de første tegnene på en svulst være akutte magesmerter og sjokkfenomener (en kraftig reduksjon i trykk, nedsatt bevissthet og funksjon av vitale organer). Massiv blødning og irritasjon i bukhinnen med sølt blod utgjør en trussel for pasientens liv og krever øyeblikkelig legehjelp.

I sjeldne tilfeller med diffus tumorvekst kan leversvikt utvikle seg, og gigantiske knutepunkter der en betydelig mengde blod akkumuleres kan provosere en blødningsforstyrrelse, kombinert med trombocytopeni, og DIC med sin karakteristiske trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å mistenke en svulst ved tilstedeværelse av symptomer, fordi mange andre sykdommer i mageorganene manifesteres på lignende måte. Ved undersøkelse av pasienten blir det ikke påvist tegn på en neoplasma, men i sjeldne tilfeller av gigantiske hemangiomer kan legen kjenne den forstørrede leveren eller til og med svulstknuten selv, som stikker ut i bukhulen.

Generelle og biokjemiske blodprøver vil ikke vise spesifikke tegn på en svulst. De kan ha tegn på trombocytopeni, en reduksjon i fibrinogen i store svulster som har en stor mengde blod. Ved komprimering av gallekanalene er en økning i bilirubin mulig, og med skade på et stort volum av leverparenkym er en økning i nivået av leverenzymer mulig, noe som imidlertid skjer ekstremt sjelden. Hvis svulsten er gigantisk, kan du i analysen finne tegn på en inflammatorisk prosess, for eksempel en økning i ESR.

Den mest tilgjengelige og informative metoden for diagnose av leverhemangioma er ultralyd, som er smertefri, ufarlig og kan utføres på pasienter i alle aldre, selv i nærvær av alvorlig samtidig patologi. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrast, noe som øker metodens følsomhet og effektivitet betydelig.

Med ultralyd kan legen bare anta tilstedeværelsen av hemangioma, finne en homogen formasjon i leveren med klare grenser. For å avklare diagnosen til pasienten, utføres computertomografi med kontrasterende blodkar i leveren..

Den mest informative og sensitive forskningsmetoden er MR, som også kan utføres med introduksjon av kontrast. Med MR er det mulig å bestemme den eksakte størrelsen, plasseringen av svulsten, "undersøke" lobasjonen av dens struktur og til og med nivåene av væske i vaskulære hulrom som dannes på grunn av "stratifisering" av stillestående blod til formede elementer og plasma.

et lite hemangioma på en ultralydsskanning (til venstre) og en stor svulst på en MR-skanning (til høyre)

Hvis legen mottar utilstrekkelig informasjon under CT eller MR, kan pasienten gjennomgå en radioisotopstudie, arteriografi og til og med en biopsi, som ikke er mye brukt på grunn av risikoen for farlige komplikasjoner..

Behandling

Det er ikke noe klart svar på hvordan man skal behandle hemangioma, og om det i det hele tatt er verdt å gjøre det. Svulsten er godartet og asymptomatisk hos de fleste pasienter, og risikoen for leverkirurgi er ganske høy..

Hemangiombehandling er ikke nødvendig hvis det ikke er noen symptomatologi av svulsten, risikoen for komplikasjoner og malignitet er minimal, samt med absolutt tillit til at neoplasma er godartet.

Indikasjoner for behandling kan omfatte:

1. Utseendet til symptomer på en svulst;
2. Rask vekst;
3. komplikasjoner;
4. Manglende evne til helt å utelukke malignitet.

Den mest formidable komplikasjonen ved leverhemanigom er brudd og blødning. I slike tilfeller kan det være nødvendig med en akuttoperasjon, men det er ganske farlig og dødeligheten for slike reseksjoner er høy, derfor anbefales det først å ligere leverarterien eller å embolisere den, og når pasientens tilstand stabiliserer seg, vil det også være mulig å reseksjon av det tumorpåvirkede området i leveren..

Behovet for å fjerne gigantiske hemangiomer er fremdeles ikke løst. Noen kirurger er av den oppfatning at kirurgi er nødvendig på grunn av sannsynligheten for at en svulst kan sprekke, men risikoen for kirurgiske komplikasjoner og død når 7%, noe som er uakseptabelt for godartede svulster. I tillegg viser forskjellige studier at risikoen for komplikasjoner med gigantiske hemangiomer er minimal selv i fravær av noen behandling, så størrelsen på svulsten bør ikke være en grunn til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om at observasjonen av til og med store hemangiomer som er asymptomatiske er ganske trygg for pasienten. Observasjon er bare mulig når det ikke er den minste tvil om riktig diagnose av hemangioma.

Det er ingen konservativ terapi for å bli kvitt hemangioma, og dets kirurgiske fjerning er fortsatt den viktigste og mest effektive behandlingsmetoden. Du kan bli kvitt svulsten ved å kjerne svulstknutepunktet eller reseksjon av leveren.

Enukleation betyr avskalling av tumorvev fra leverparenkym. Slik fjerning er mulig på grunn av det faktum at det dannes en pseudokapsel rundt hemangiomet fra det fortettede levervevet, og gallegangene er fraværende langs svulstens periferi. Når hemangiomas er oppslettet, kan det eksisterende organ parenkymet beholdes så mye som mulig, noe som anses som en fordel sammenlignet med reseksjon. Selvfølgelig er sentralt beliggende svulster vanskeligere å klekke ut enn noder i periferien av organet, operasjonen vil være lengre, og pasienten kan miste mer blod, men generelt tolereres en slik intervensjon godt av pasienter og gir et minimum av komplikasjoner.

Reseksjon innebærer fjerning av en del av leveren sammen med svulsten. Denne operasjonen er å foretrekke for store hemangiomer og med deres dype beliggenhet. Hvis legen tviler på svulstenes godhet, får pasienten også en reseksjon.

eksempler på leverreseksjon

I noen tilfeller er det umulig å gjennomføre radikal behandling på grunn av pasientens alvorlige tilstand, mangfoldet av leverskade med hemangioma og plasseringen av neoplasma nær store kar. Embolisering av arteriene som mater svulsten, som blir den valgte metoden for slike pasienter, kan komme til å hjelpe en lege.

Embolisering er introduksjonen av en skleroserende løsning (polyvinylalkohol) i svulstens kar, som er "forseglet", noe som fører til en reduksjon i størrelsen på neoplasma. Ved gigantiske hemangiomer kan embolisering være et forberedende trinn før den planlagte operasjonen, når reduksjon av svulstens størrelse vil lette det kommende inngrepet.

RF-ødeleggelse av en leversvulst

Jakten på milde behandlinger mot hemangiomas fortsetter. Så, radiofrekvens ødeleggelse av svulsten er prøvd, som kan utføres gjennom huden eller laparoskopisk. Prosedyren har allerede vist gode resultater. Bandasjering av karene som mater svulsten kan også være veldig effektiv..

For svulster som ikke teknisk kan fjernes, kan strålebehandling foreskrives i flere uker, noe som reduserer størrelsen på neoplasma, symptomer og følgelig risikoen for komplikasjoner.

Den mest radikale måten å behandle inoperable hemangiomer er levertransplantasjon, men på grunn av kompleksiteten i donasjonen og selve operasjonen, er det veldig sjelden.

Forebyggingstiltak i tilfelle av leverhemangioma eksisterer ikke. Det er viktig å oppdage svulsten i tide, og pasienter med en slik patologi trenger dynamisk overvåking. For nylig diagnostiserte svulster utføres en ultralydsskanning hver tredje måned i et år. Spesielt bemerkelsesverdig er pasienter som får hormoner og gravide som sannsynligvis vil se ytterligere vekst i hemangiomer. I dette tilfellet utføres en ultralyd av leveren hver tredje måned. For andre pasienter, hvis neoplasmavekst ikke forekommer, er årlig ultralydovervåking tilstrekkelig.

Video: Lever hemangioma, Live Healthy!

Forfatter: onkolog, histolog Goldenshluger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), for OncoLib.ru ©.

Lever hemangioma

Leverhemangioma er en godartet vaskulær neoplasma av embryonisk opprinnelse. I følge statistikk er hemangiomas i en eller to lobes i leveren til stede i 7% av befolkningen, og rangerer først blant alle godartede neoplasmer i lever-systemet..

Årsaker til leverhemangioma

Årsaken til hemangiomas i leveren anses å være et brudd på prosessene med å legge karene i den venøse sengen i første trimester av svangerskapet, på grunn av påvirkningen av skadelige faktorer på mors kropp. En direkte sammenheng mellom hyppigheten av dannelse av hemangiomer og blodgruppe A (II) antyder at det er en genetisk komponent i patogenesen og muligheten for arv etter tendensen til å danne hemangiomer..

Hepatiske hemangiomas diagnostisert hos spedbarn i omtrent 80% av tilfellene løser seg selv. I voksen alder finnes oftere store hemangiomatiske noder hos kvinner. I henhold til en hypotese øker østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) veksttakten av vaskulære neoplasmer. Hos mange pasienter dukket de første tegnene på hemangioma under graviditet eller når de tok østrogenholdige medisiner.

I følge en annen versjon er årsakene til leverhemangiomer ikke assosiert med tumorvekst og er forankret i medfødte misdannelser i karene, noe som fører til telangiectasia - en vedvarende utvidelse av kapillærene. Når det gjelder den kavernøse formen, blir antagelsen delvis bekreftet av tilfeller av påvisning av multippel hemangiomas eller total hemangiomatose, som ikke er karakteristisk for svulster. Resultatene fra patomorfologiske studier av underlaget i knutepunktene plasserer hemangiomene i leveren mellom den embryonale svulsten og den medfødte misdannelsen i leverårene.

skjemaer

I gastroenterologisk praksis er det en tendens til en bred tolkning av begrepet “hemangioma”: dette er navnet på nesten alle godartede neoplasmer i leverens blodkar, inkludert venøse, kavernøse, drueformede og kapillære angiomer, samt godartede hemangioendoteliommer..

Avhengig av strukturen klassifiseres hemangiomer faktisk til kapillær og kavernøs. Kapillært hemangioma består av flere blodfylte bihulehulen, atskilt med bindevev septa. Hver sinusoid inneholder et kar.

Den største trusselen er et hemangiombrudd med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven fysisk anstrengelse eller traumer i mageregionen.

Kavernøst hemangioma i leveren, eller caveroma, dannes som et resultat av fusjon av flere hulrom til ett. Kavernøse knutepunkter kan nå store størrelser - 10 cm eller mer, og i 10-15% av tilfellene i leverparenkym er det samtidig to eller tre formasjoner eller flere små caveromer opp til 2 cm i størrelse.

Symptomer på lever hemangioma

I de fleste tilfeller overstiger hepatisk hemangioma ikke 3-4 cm i størrelse og manifesterer seg ikke. Kliniske manifestasjoner noteres bare med en økning i noden til 5–6 cm eller mer, når svulsten begynner å komprimere tilstøtende organer og blodkar og skader vev, forårsaker indre blødninger, men gigantiske hemangiomas utgjør ikke mer enn 8–10% av tilfellene. Siden tumorknuter er preget av langsom vekst, opptrer manifestasjonen av hemangiomer vanligvis i voksen alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomene på lever hemangiomas er ikke-spesifikke og karakteristiske for mange sykdommer i leverens lungesystem:

diagnostikk

Asymptomatisk hemangioma oppdages som regel ved en tilfeldighet under en ultralyd, MR eller multislice CT-skanning av bukhulen som en del av en rutinemessig undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. For å avklare svulsten godartet natur krever passering av statisk scintigrafi - en radioisotopstudie. Den selektive konsentrasjonen av en radioindikator i leveren lar deg identifisere endrede områder og patologiske foci i leverparenkymet og å skille ondartede svulster fra godartede, å skille hemangioma med en cyste og finners parasitter, for å avklare dens størrelse og beliggenhet, samt å identifisere samtidig patologier - diffuse endringer i parenchyma, portalatom hypertensjon, etc.

Når en neoplasma er lokalisert i leverens høyre flamme, er det også nødvendig å gjennomgå angiografi av cøliaki-bagasjerommet for å vurdere tilstanden til blodstrømmen og tilstedeværelsen av blodpropp i arterie, venøs og kapillær fase. Kliniske blodprøver og leverprøver kan være foreskrevet for å evaluere den generelle tilstanden i lever-og gallesystemet..

I følge statistikk er hemangiomas i en eller to lobes i leveren til stede i 7% av befolkningen, og rangerer først blant alle godartede neoplasmer i lever-systemet..

Behandling av leverhemangioma

Med en liten svulst er behandling vanligvis ikke nødvendig. For å kontrollere dynamikken i prosessen, anbefales pasienten systematisk observasjon av en gastroenterolog. Tre måneder etter diagnosen foreskrives en kontrollultralyd eller MR av leveren og galleveiene. Hvis svulsten ikke øker, vil pasienten gjennomgå påfølgende undersøkelser en eller to ganger i året.

For å opprettholde funksjonene i lever-og gallersystemet er det viktig å følge et sparsomt kosthold og å unngå selvmedisinering med medisiner med en hepatotoksisk effekt. Det anbefalte kostholdet for leverhemangioma ble utviklet av M. Pevzner og er kjent i gastroenterologisk praksis som tabell nr. 5. Begrens inntaket av fett, puriner, oksalsyre, salt, rå fiber og mat som er rik på ekstraktive stoffer som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer. Fiberrike grønnsaker og frukt må males, hvitt brød må tørkes i ovnen, og venekjøtt må finhakkes. Retter og drikke serveres best. Grunnlaget for menyen for leverhemangioma skal være melk og vegetariske supper som ikke inneholder sorrel og tomatpuré, kokte og bakte retter; lapskauser kan av og til tilsettes. Det anbefales å ekskludere stekt mat helt fra kostholdet. Også forbudt er:

• rike buljonger;
• rødt kjøtt og innmat;
• røkt kjøtt og pølser;
• fete oster og meieriprodukter;
• fet fisk og hermetisert fisk, kornet kaviar;
• sopp;
• belgfrukter;
• mais, rå kål, aubergine, reddik, reddik, kålrot, ingefær, rabarbra, sorrel, spinat;
• perlekorn, bygg og mais;
• fullkornsbrød;
• sjokolade;
• iskrem;
• smørbakst og butterdeig;
• alle slags sylteagurk.

Av drikkene er ferskpresset og konsentrert juice, kaffe, kakao, grønn te, hibiskus, søt brus og alkohol uønsket. For å forbedre protein- og lipidmetabolismen indikeres kursadministrering av vitamin B-preparater₁₂; om nødvendig foreskrives et kurs med hepatoprotectors.

Ved vekst av en hemangiomatøs knutepunkt og utseendet av alarmerende symptomer, vurderes spørsmålet om radikal fjerning av neoplasma. Til fordel for operasjonen vitner:

• knutestørrelse over 5 cm;
• rask vekst av neoplasma (mer enn 50% per år);
• klemming av blodkar og nabolande organer;
• svulstinfeksjon;
• vaskulær trombose og nekrotisering av hemangiomer;
• ruptur av tumorvev med intraperitoneal blødning;
• mistenkt malignitet.

Hepatiske hemangiomas diagnostisert hos spedbarn i omtrent 80% av tilfellene løser seg selv.

Ulike kirurgiske teknikker brukes for å fjerne hemangiomer i forskjellige størrelser og lokaliseringer:

• segmental reseksjon av leveren - fjerning av ett eller flere segmenter som er påvirket av hemangioma. Grensene for segmentene bestemmes under hensyntagen til den bilio-vaskulære strukturen;
• lobektomi - fjerning av den berørte loben i leveren langs den anatomiske grensen;
• hemihepatectomy - fjerning av V-, VI-, VII- og VIII-th-segmentene i leverens høyre flamme med drenering av gallegangene. Om nødvendig fjernes også IV-segmentet i venstre flamme..

For å redusere operasjonsvolumet og forhindre postoperative komplikasjoner, får pasienten forskrevet et kurs med hormonbehandling før operasjonen, med sikte på å redusere den vaskulære noden.

Kontraindikasjoner for radikal kirurgisk behandling er:

• svulstvekst i store årer,
• skrumplever i leveren;
• plasseringen av hemangiomas i begge lobes av leveren;
• multippel hemangiomatose.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - sklerose og embolisering av hemangiomas ved hjelp av strålebehandling, mikrobølgeovn og laserterapi. En av de lovende retningene er innføring av ferromagnetiske partikler i tumorvevet for å generere et høyfrekvent elektromagnetisk felt som forårsaker en betydelig økning i temperaturen i det hemangiomatiske sted og massedød av tumorceller..

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Den største trusselen er svulstbrudd med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven fysisk anstrengelse eller traumer i mageregionen. Derfor, med akutte magesmerter som varer mer enn to timer, er det presserende å søke medisinsk hjelp.

På bakgrunn av en vedvarende økning i trykket i portalsystemet i leveren, kan gastrointestinal blødning oppstå; det er også mulighet for sepsis på grunn av infeksjon i hemangioma eller nekrotisering av vevene i den hemangiomatiske knutepunktet på grunn av trombose i karene som forsyner svulsten. Med total hemangiomatose med nederlag av en betydelig del av parenkymet, er utvikling av leversvikt og skrumplever mulig.

Prognose

Ved små hemangiomer er prognosen gunstig: som regel gir en neoplasma opp til 4-5 cm i størrelse ikke en alvorlig forverring av trivsel og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer utelukkes ikke muligheten for tilbakefall. Ondartet degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et tegn på malignitet kan være den raske veksten av neoplasma..

Forebygging

På grunn av patologens medfødte natur ligger ansvaret for forebygging av hemangiomer hos en gravid kvinne, spesielt hvis det allerede har vært tilfeller av vaskulære neoplasmer i leveren i familiehistorien. I de tidlige stadiene av svangerskapet er det viktig å unngå virusinfeksjoner, kontakt med plantevernmidler og ta potente medikamenter med teratogene effekter..

Forebygging av komplikasjoner med hemangioma i leveren avhenger av pasientens oppførsel. For å overvåke dynamikken i prosessen er det viktig å gjennomgå planlagte undersøkelser på en riktig måte og iverksette tiltak ved det første tegn på problemer. For å forhindre indre blødninger, unngå traumatiske idretter eller bruk pålitelige midler for å beskytte mageområdet, og kvinner bør informeres om en gynekolog om tilstedeværelse av leverhemangioma når de velger p-piller eller før de gjennomgår hormonbehandling..

Lever hemangioma

En vaskulær svulst med godartet opprinnelse, lokalisert i en eller begge lobes i leveren, er et hemangioma. Ofte er dens diameter ikke mer enn 50 millimeter, og kliniske tegn kan være helt fraværende. Leverhemangioma blir i de fleste tilfeller diagnostisert under en fysisk undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom.

Hyppigheten av ondartet degenerasjon av en slik utdanning er ekstremt liten, men risikoen er fortsatt. De fleste forskere er tilbøyelige til å ha hemangiomas medfødt opprinnelse. Det er registrert i 7% av befolkningen, og til tross for den generelle oppfatningen om sjeldenhetens sykdom, er vaskulære neoplasmer på andreplass blant alle lever onkologiske patologier..

Årsaker til leverhemangioma

Årsaken til dannelsen av hemangioma anses å være en anomali i leggingen av vaskulærbedet under intrauterin utvikling. Onkogenese er oftere lokalisert i leveren enn i andre indre organer. Kanskje deres økning til 5 eller flere centimeter.

Det er ennå ikke fastslått at hemangioma er en svulst eller utviklingsdefekt. Den kavernøse typen vokser mye raskere enn kapillæren.

Disse formasjonene kan spontant forsvinne (i 80% av tilfellene), forutsatt at de blir oppdaget opp til 3 måneders alder på det nyfødte. Sykdommen er hovedsakelig registrert i den kvinnelige befolkningen. Dette skyldes eksponering for østrogener som stimulerer tumorvekst..

Skilt og manifestasjon

De kliniske manifestasjonene av en vaskulær svulst er forskjellige og avhenger av dens størrelse, beliggenhet, alvorlighetsgraden av skade på omgivende vev og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Symptomatisk mistenkt leverhemangioma kan være av følgende grunner:

• verkende smerter, på grunn av en økning i kreftdannelse;
• opphovning;
• gulhet i sklera og hud.

Skarpe smerter i høyre hypokondrium, redusert trykk, mørk avføring, oppkast og forverret allmenntilstand indikerer utvikling av komplikasjoner.

Modne symptomer

I de fleste tilfeller er det ingen kliniske symptomer, siden neoplasma ikke overstiger 5 centimeter i diameter. Laboratoriemetoder klarer heller ikke å oppdage en neoplasma med slike dimensjoner.

Hvis svulsten når 10 centimeter, kan pasienten føle smerter til høyre under ribbeina, kvalme og uavhengig kjenne den forstørrede leveren. På dette stadiet er det en kompresjon av karene og de omkringliggende organene med en forstørret svulst.

Utveksten av utdanning er assosiert med blødninger, trombose, celleproduksjon og vaskulær ekspansjon. Gjennomsnittsvekten er omtrent 500-1500 gram, men den maksimale vekten av en slik leversvulst kan være mer enn 5 kg.

Hva du skal gjøre og når du skal oppsøke lege?

Hvis det er en tyngde og en følelse av fylde i riktig hypokondrium, er det nødvendig å konsultere en spesialist. Det anbefales imidlertid å besøke lege regelmessig for rettidig påvisning av kreft..

Prøver og undersøkelser

På grunn av det faktum at klager med denne sykdommen kan være fraværende, kommer instrumentell undersøkelse på spissen i diagnosen. Ultralyd og abdominal tomografi er foreskrevet for å identifisere svulsten. Visuelt ser leverhemangioma ut til å være en tydelig definert formasjon og heterogen fylling..

Også. angiografi over cøliaki stammen og lever scintigraphy utføres. Når det gjelder laboratorieteknikker, er de ikke så informative. Punkteringsbiopsi ikke utført på grunn av høy risiko for blødning.

Hva er komplikasjonene og konsekvensene av et farlig hemangioma i leveren??

Karsvulster i leveren kan føre til utvikling av komplikasjoner:

• ruptur av neoplasma, som et resultat av hvilken intra-abdominal, tarmblødning noteres;
• skrumplever i leveren;
• lever, hjertesvikt;
• gulsott
• ascites;
• komprimering og forskyvning av omkringliggende strukturer;
• malignitet;
• trombose;
• hepatitt.

I tillegg er det verdt å understreke at den første manifestasjonen av hemangioma kan være massive blødninger med en reduksjon i trykk, svakhet og bevissthetstap.

Moderne behandling av lever hemangiomas

Terapeutisk taktikk avhenger av størrelsen på svulstfokus. Med sin diameter opptil 50 millimeter regnes kirurgisk inngrep som irrasjonelt. I dette tilfellet utføres observasjon, og 3 måneder etter den første påvisning av svulsten, utføres en andre ultralyd. Deretter utføres undersøkelsen hvert år..

Indikasjoner for kirurgi er:

• størrelse over 50 millimeter;
• rask vekst (med 50% hvert år);
• brudd på en neoplasma med blødning;
• komplikasjoner forårsaket av kompresjon av blodkar eller andre organer;
• mistanke om kreft.

I tillegg til dette er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av samtidig patologi og pasientens generelle tilstand.

Blant kontraindikasjonene er det verdt å fremheve:

• spiring av en svulst i leverkarene;
• cirrhotisk leverskade;
• flere hemangiomer.

Volumet av kirurgiske inngrep kan være:

1. Sletting av segmentet.
2. Lobe fjerning.

Dessuten anses skleroterapi og embolisering som en effektiv metode..

En ny tilnærming til behandling utvikles for tiden, basert på introduksjon av spesifikke partikler i svulsten og opprettelse av et elektromagnetisk felt. Dermed stiger temperaturen i det patologiske fokuset og vevsdød oppstår, etterfulgt av lysis (splitting).

Behandling med folkemessige midler

Tradisjonell medisin i kampen mot hemangioma i leveren bruker følgende oppskrifter:

1. De knuste tørre bladene av bitter malurt helles med 70% alkohol i en mørk flaske (1:10) og insisterte i 20 dager. Etter filtrering blir tinkturen lagret i kjøleskapet. Drikk 45 dager, 12 dråper tre ganger om dagen 20 minutter før måltider. Etter en måned gjentas kurset.
2. Et glass havrefrø helles i en panne med en liter vann, tilføres i 10 timer, og kokes deretter i en halv time. Etter dette får buljongen stå over natten, filtreres deretter og fylles opp med en liter vann. Drikk 45 dager tre ganger i et halvt glass før måltider. Kurset gjentas etter en måneds pause.

Daglig om morgenen (2 måneder) kan du drikke lindete. Et slikt kurs bør gjennomføres en gang i året.

Prognose og overlevelse

Når en liten leverhemangioma er diagnostisert, er prognosen gunstig. Med en stor svulst avhenger prognosen av tilstedeværelsen av komplikasjoner og rettidig behandling.