Differensiell radiologisk diagnose av post-stråling pulmonitt og lungekreft

Teratom

I de senere år har det blitt observert visse positive endringer i resultatene av behandling av pasienter med ondartede svulster; mer enn 50% av pasientene blir praktisk talt kurert. Prestasjonene med moderne klinisk onkologi er først og fremst forbundet med tidlig oppdagelse av en ondartet svulst og forbedring av multimodal terapi ved bruk av moderne behandlingsmetoder - kirurgisk, strålende, medikamentell og immunologisk.

En studie av tilstanden medisinsk behandling i utviklede industriland (USA, England, Tyskland, Japan, etc.) viser at nesten 70% av alle kreftpasienter får strålebehandling (RT), enten i form av hoved- eller palliativ metode, eller i form av adjuvansbehandling [2 ]. Implementering av moderne strålebehandlingsprogrammer, som krever bestråling av store mengder vev og bringer høye nivåer av absorberte doser til svulsten, bidrar til en betydelig forbedring av behandlingsresultatene for kreftpasienter, men ledsages uunngåelig av stråleskader. Så med lungekreft lungekreft (RL) i henhold til det "radikale" programmet (doser over 60 Gy), oppstår lungebetennelse hos nesten alle pasienter. Pulmonitt observeres også ved strålebehandling av brystkreft, lymfogranulomatose og andre ondartede svulster, der lungevev kommer inn i bestrålingssonen. Stråleskader på lungene oppstår på grunn av at toleransen av lungevev til stråleeksponering ligger i området 35-40 Gy, og i behandlingen av ondartede svulster brukes totale fokale doser på omtrent 60-80 Gy [3, 5, 6]. Moderne regimer for kompleks behandling av kreft, basert på den utbredte bruken av adjuvant polykjemoterapi, øker effektiviteten, øker risikoen for postterapeutisk lungeskade betydelig.

Postterapeutisk pulmonitt (PP) er ledsaget av uttalte kliniske manifestasjoner, forverrer livskvaliteten til pasienter og krever utnevnelse av passende medikamentell terapi. Tatt i betraktning at som et resultat av stråling (kjemoradioterapi) behandling av lungekreft, forekommer fullstendig resorpsjon av neoplasma hos 10-86% av pasientene, avhengig av svulstens morfologiske struktur og behandlingsmetoder, i mange tilfeller forblir en resttumor [1, 4]. Derfor er det ekstremt viktig å nøye skille postterapeutisk skade på lungevevet og resttumor eller tilbakefall. Ved diagnostisering og differensialdiagnose av PP og lungekreft er den radiologiske metoden av primær betydning.

Nylig dukket opp nye teknologier for medisinsk bildediagnostikk: røntgendiagnostiske komplekser med digital bildebehandling, høyoppløselig multislice computertomography (CT) kan oppdage subtile strukturelle forandringer i lunge-parenkym og bronkialtre, identifisere tidlige tegn på lungeskade og utføre en klar differensialdiagnose.

Ved Research Institute of Oncology and Medical Radiology N.N. Aleksandrova utførte forskning med sikte på å utvikle en algoritme for differensialdiagnose av PP og radar. Samtidig ble resultatene fra undersøkelsen av 207 pasienter (lungekreft - 127 personer, lymfogranulomatose - 31, brystkreft - 61) studert, som fikk strålebehandling på brystområdet med fangst av lungevev. Dette gjorde det mulig å avklare tilgjengelige data om røntgen-semiotikk av PP og å foreslå en sekvens av røntgenundersøkelser under undersøkelsen av pasienter med radial stråling etter cellegift / strålebehandling for å differensiere pulmonitt og resttumor eller tilbakefall av lungekreft.

Undersøkelsesordningen sørger for 3 stadier av visualisering, siden post-stråling pulmonitt som har gått gjennom suksessive utviklingsstadier har et annet røntgenbilde.

På trinn I, 1,5-2 måneder etter avsluttet strålebehandling, utføres en standard røntgenundersøkelse.

I henhold til våre data er de karakteristiske radiologiske tegnene på pulmonitt på dette stadiet: en svak deformasjon av lungemønsteret og / eller tilstedeværelsen av fokale skygger med lav intensitet uten klare konturer. Endringer er lokalisert i basalregionen, så vel som i de bakre segmentene av lungen (SII, VI, X), som tilsvarer strålingsfeltene. Uuttrykt trekning av lungeroten oppover, svak heving av membranens kuppel, en knapt merkbar forskyvning av skyggen av mediastinum til siden av lesjonen kan indikere forekomst av pulmonitt og tidlig fibrose i lunge-parenkym. Imidlertid forekommer disse symptomene også med volumreduksjon i lungevev på grunn av nedsatt patency av bronkiene, dvs. kompresjon eller hindring av lumen av en svulst. Det er vanligvis vanskelig å differensiere disse to patologiske forholdene i henhold til standard radiografi. Lineær tomografi i 80% av tilfellene lar deg bestemme tilstanden til bronkiene - deres tålmodighet, lumenbredde, og også vurdere graden av svulstregresjon.

I uklare tilfeller er det tilrådelig å bruke digitale teknologier, spesielt DFR-tomografi (digital fluororadiografi) under kontroll av en monitor, som lar deg velge den optimale projeksjonen for å oppdage patologiske endringer og utføre målrettede tomogrammer, inkludert økningen i bildet av "interesseområdet".

Ved bruk av denne teknologien identifiseres i tillegg viktige radiologiske symptomer på lungebetennelse: perivaskulær (forsterkning, berikelse av lungemønsteret) og peribronchial (tykning av vegger og uklar kontur av segmental og subsegmental bronkie) infiltrasjon, fortetting av det interstitielle vevet, samt dannelse av ømt fibrøs alvorlighetsgrad, uttømming av bronkelen lungelag.

Nedgangen i størrelsen på tumorskyggen sammenlignet med den opprinnelige, samt restaurering av bronkial patency påvist på DFR-tomogrammer, gjør det mulig å betrakte disse endringene i lungen som tegn på pulmonitt og skille med økende hypoventilering på grunn av fortsatt vekst av lungetumoren og hindring av bronkiallumen.

En mer nøyaktig metode for å oppdage tidlig pulmonitt er datatomografi, som bestemmer symptomet på "frostet glass" - en homogen økning i tettheten av lungevev, som det vaskulære mønsteret er godt differensiert mot. Slike endringer kan oppdages allerede 3-4 uker etter fullført RT [6]. Med en standard røntgenundersøkelse blir disse fenomenene ikke visualisert.

På stadium II utføres en røntgenundersøkelse 3 måneder etter avsluttet strålebehandling. På standard røntgenbilder bestemmes en reduksjon i gjennomsiktigheten av lungevevet på grunn av de sammenslåtte infiltrasjonsområdene opp til den totale nedtoningen av hele lungen eller lungen. På lineære tomogrammer er bronkiene tydelig synlige, veggene deres er tykne, ujevne. Samtidig bemerkes homogenisering av roten til lungen, dens mer uttalt fortrengning, heving av membranens kuppel på den berørte siden. På bakgrunn av de beskrevne endringene er det vanligvis umulig å identifisere svulsten på svulsten. På digitale tomogrammer (DFR-avbildning) ser arten av mørkningen av lungevevet ut til å være heterogen på grunn av veksling av infiltrasjonsområdene og intakte lobuler i lunge-parenkym. Symptomet på "luftbronkogram", en pleural reaksjon i form av en ujevn fortykkelse av paracostal og interlobar pleura kommer tydelig til uttrykk.

Den mest informative metoden er beregnet tomografi, noe som tillot i 90% av tilfellene på bakgrunn av uttalte infiltrative forandringer i lungevevet ikke bare for å differensiere skyggen av svulstknuten med en solid tetthet (35-40 enheter N), men også for å bestemme dens størrelse og natur av vekst. I tillegg avslører CT-skanning tydelig områder med sammenflytende infiltrasjon, så vel som opplysningssamfunn, som er en refleksjon av normalt lungevev (intakte lobuler), fibrøse ledninger fra roten til periferien, forstørrede, deformerte, gjengitte bronkier med tykke vegger - et symptom på et "luftbronkogram". I tillegg er grensene for lungelesjonen som tilsvarer strålingsfeltene klart definert. Fraværet av en skygge av en svulst og patency av bronkialtreet, dannelse av fibrose gjør det mulig å skille lungebetennelse og tilbakefall av lungekreft.

CT-teknikk med høy oppløsning tillater en mer nøyaktig vurdering av tilstanden til lunge-parenkymet i kortikale og medullære lag, for å avdekke patensiteten til segmentale og subegmentale bronkier, tilstedeværelsen av peribronchial tumor.

I den infiltrative (tidlige) fasen av pulmonitt kan mørklegging i kortikalsjiktet være homogent (luftløst område) eller inhomogent med delvis bevart luftighet. Endringer i det medullære laget manifesteres ved peribronkovaskulær infiltrasjon.

I trinn III utføres en røntgenundersøkelse etter 6 måneder og på et senere tidspunkt når pasienten ankommer oppfølgingsundersøkelsen. På standard røntgenbilder bestemmes en merkbar reduksjon i lungevolum på grunn av fibrotiske forandringer. Lungevevet er inhomogent mørklagt, roten blir homogenisert, trukket opp, membranens kuppel er betydelig hevet, dens mobilitet under pusten er begrenset. Skyggen av mediastinum er partisk mot lesjonen. I tillegg oppdages en pleural reaksjon i form av pleurale lag, pleurodiaphragmatiske vedheft.

DFR-avbildning hjelper med å avklare årsaken til heterogeniteten til mørklegging av lungevevet. På digitale tomogrammer er "bullous lungetransformasjon" definert - flere opplysningsområder i form av tykke og tynnveggede hulrom i forskjellige størrelser, grove fibrøse ledninger fra roten til periferien, samt et symptom på "luftbronkogram" - påvisning av bronkiallumen opp til underegmentert mot bakgrunn av mørkfarging på grunn av fibrosis lungevev og infiltrasjon. I denne fasen noteres forekomsten av fibrotiske endringer i forhold til de infiltrative. “Bullous transformation” og “air bronchogram” er karakteristiske tegn på post-terapeutisk pulmonitt. Det er umulig å oppdage svulsten av svulsten på bakgrunn av så forskjellige endringer i standard røntgenbilder, tomogrammer og til og med DFR-tomogrammer. Derfor bør studien suppleres med CT, med preferanse til multislice spiral computertomografi, og spesielt med høy oppløsning. Ved høyoppløselig CT er den ujevne utvidelsen av lumen til de små bronkiene i kortikale områder tydeligere definert - "tydelig formede" bronkier. Dette symptomet kan sees tydelig ved fibrose i lungeparenchymen - forstørrede områder veksler med innsnevret på grunn av varierende grad av fibrose i det interstitielle vevet..

Rekonstruksjon av tomogrammer ved hjelp av en spesiell høyoppløselig algoritme lar deg nøyaktig skille mellom svulsten av svulsten (nodulær form, fast tetthet, knollformede konturer) og ujevn fibrose med opplysningsområder, som er en refleksjon av tverrsnittet av utvidede bronkier og hovne alveoler. Samtidig råder utvidede bronkier i medullærlaget, og hovne alveoler i kortikalen.

Det siste øyeblikket i alle stadier av differensialdiagnose i tilfeller av mistanke om tilstedeværelse av en lungetumor er bronkoskopi med inntak av materiale for morfologisk undersøkelse.

Dermed tillater det foreslåtte diagnoseskemaet oss å differensiere PP og tilbakefall av RL eller en resttumor, og på grunn av en rettidig og korrekt etablert diagnose og adekvat terapi, kan alvorlige feil unngås i den videre behandlingen av pasienter.

1. Artemova I.A., Muravskaya G.V., Minailo I.I. Ikke-operert epidermoid lungekreft: tradisjonelle eller ikke-tradisjonelle strålingsalternativer? // Faktiske. prob. onkol. og kjære. Radiol. - Mn., 2002. - S. 283-294.
2. Goldobenko G.V., Kanaev S.V. Moderne problemer med strålingsonkologi // Vopr. onkol. - 1997. - Nr. 5. - S. 481-487.
3. Ivanitskaya V.I., Kislichenko V.A., Gerinshtein I.T. Strålingsskader i lungene: Komplikasjoner av strålebehandling hos kreftpasienter. - M., 1989.132 s.
4. Kozlov AM., Moskalik K.G., Afanasyev B.P., Baykova B.C. Strålebehandlingens taktikk i behandling av småcellet lungekreft // Honning. Radiol. og stråling. sikkerhet. - 2003. - Nr. 5. - S. 73-82.
5. Strålebehandling av ondartede svulster: Manuell for leger / E. S. Kiseleva, G. V. Goldobenko, S. V. Kanaev og andre; Ed. E.S. Kiseleva.- M.: Medicine, 1996.- 464 s..
6. Mus V.F. Strålebehandling av inoperabel lungekreft: Sammendrag. dis. Dr. skat Sciences: - SPb., 1997. - 41 s..
7. Forrest L. J., Mahler P. A., Vail DM. et al. Beregnet tomografisk evaluering av strålingspneumonitt i en hundemodell // Radiat. Oncol. Investig. - 1998. - Nr. 6. - s. 128-134.

Kuznetsova T.D., Minailo I.I., Artemova N.A., Muravskaya G.V., Golub G.D., Serova T.N..
Research Institute of Oncology and Medical Radiology N.N. alexandrova.

Publisert i tidsskriftet "Medical Panorama", nr. 5, 2004.

Plural sykdom

Lungekreft og akutt lungebetennelse

Sentral lungekreft og lungebetennelse kan vises ved å dimme, okkupere ett eller flere segmenter, en til to lober eller hele lungen. De kliniske manifestasjonene av disse prosessene er ofte veldig like. Ofte fortsetter sentral kreft med et akutt klinisk bilde. Pasienter indikerer selvsikker dagen og timen da kroppstemperaturen deres økte betydelig, ubehag dukket opp, hoste med sputum. Det er sant, med en nøye innsamlet historie hos noen av disse pasientene, er det mulig å oppdage noen symptomer på sykdommen som forble ubemerket av dem til begynnelsen av den akutte fasen av sykdommen.

Det uttalte kliniske bildet av kreft er forårsaket av et brudd på bronkial patency og betennelse i lunge parenchyma distalt til stedet for innsnevring av lumen i bronchus. Med primær betennelse i lungevevet snakker vi om lungebetennelse, og med sentral kreft - lungebetennelse. Til tross for likheten mellom de radiologiske manifestasjonene av disse prosessene, er det tegn som gjør det mulig å skille mellom disse sykdommene.

Som allerede indikert, tillater ikke dimmingen i selve lungen, som regel, en pålitelig differensialdiagnose. I begge tilfeller kan blackoutene være ensartede og heterogene, frie hull i de små bronkiene er synlige mot deres bakgrunn, og i tilfelle skade på den øvre eller midtre lapen til høyre, blir grensen til lesjonen vektlagt på grunn av deltakelsen i interlobar pleura.

Tegn som gjør det mulig å skille mellom disse sykdommene er:

1) tilstedeværelsen på undersøkelsen eller observasjonsbildet, så vel som på tomogrammer av skyggen av rotnoden, karakteristisk for lungekreft;

2) fullstendig resorpsjon av endringer under påvirkning av behandling for lungebetennelse og deres ufullstendige forsvinning med sentral lungekreft;

3) bestemmelse på tomogrammer (bronkogram) av lumen til tilsvarende bronkus (segmental, lobar, mellomliggende, hoved) med lungebetennelse og stubbe av denne bronkusen med sentral lungekreft;

4) fravær av bronkoskopi med en biopsi av morfologiske forandringer i bronkiene med lungebetennelse og histologisk eller cytologisk bekreftelse av lungekreft diagnostisert med denne studien.

Betyr dette at alle pasienter som har diagnosen akutt lungebetennelse må gjennomgå tomografi, bronkografi og bronkologisk undersøkelse? Tross alt er dette ikke bare ikke likegyldig (vi mener bronkografi og bronkologisk undersøkelse) for en pasient med akutt lungebetennelse, men også generelt umulig på grunn av det enorme antallet slike pasienter. Samtidig må det huskes at hos nesten alle pasienter innlagt på kirurgisk klinikk for operasjon for sentral lungekreft (med mindre det ble oppdaget under en rutinemessig undersøkelse), er den primære diagnosen akutt lungebetennelse. Basert på det foregående er det nødvendig å vise onkologisk våkenhet, i samsvar med praktiske muligheter.

Fra disse stillingene ser det ut til at vi er den mest passende taktikken vi har fulgt i mange år og som har bevist seg i praksis. Alle pasienter med en klinisk diagnose av akutt lungebetennelse blir henvist til et røntgenrom, hvor de tar bilder i frontale og laterale anslag (de siste årene, store rammer fluorogrammer) og fluoroskopi. Deretter foreskrives et intensivt behandlingsforløp (helst på sykehus) i 3-4 uker, hvoretter røntgenundersøkelsen gjentas. Hvis skyggen i lungen på dette tidspunktet har fullstendig løst seg, blir kontrollbilder tatt, og når det kliniske bildet av pasientene er normalisert, blir de foreskrevet. Hvis mørketiden reduseres kraftig, kan behandling og observasjon forlenges, men ikke mer enn 2 uker. I tilfeller hvor mørkningen hos pasienter over 40 år ikke løser seg eller volumet av den mørklagte loben synker sakte eller avtar merkbart, utføres en tomografisk studie for å bestemme tilstanden til bronkiene. Hvis bronkiene er farbare, fortsetter behandlingen, hvis endringer er synlige i bronkiene, utføres en bronkoskopi med en biopsi. I stedet for tomografi, kan du ty til bronkografi. Denne taktikken gjør det mulig å velge en stor gruppe pasienter som får diagnosen akutt lungebetennelse. De resterende få pasienter med en tvilsom diagnose produserer spesielle studier.

Tatt i betraktning at lungekreft hovedsakelig rammer personer over 40 år og at deres lungebetennelse oppstår torpidisk, anbefales det å utføre behandling (eksplisitt eller antatt) på et sykehus hvor en virkelig “anti-pneumatisk test” kan utføres. Under poliklinisk behandling er det viktig å ikke miste synet av disse pasientene og ikke å utsette intensiv antipneumonisk behandling i mer enn 3-4 uker.

Er det noen unntak fra denne taktikken? Selvfølgelig har. For eksempel utførte vi øyeblikkelig tomografi i tilfelle en reduksjon i volumet av lungelobene. Selvfølgelig kan lungebetennelse også utvikle seg i en allerede sclerosed lobe, men mye oftere observeres en reduksjon i volum med sentral lungekreft. Vi utfører også øyeblikkelig tomografi for pasienter som på bakgrunn av mørkdannelse av loben eller segmentet i basalregionen ser en mer intens såkalt nukleær skygge, som er en refleksjon av svulstknuten i sentral nodulær lungekreft. Tilsynelatende er det billig å vente på behandlingsresultater, selv med et uttalt bilde av lungebetennelse, hvis en eldre person har en historie med hemoptyse, eller suppurasjon har begynt, noe som manifesteres på bildene ved tilstedeværelsen av forfallshulrom. Hvis pasienter yngre enn 30 år, kan du ikke skynde deg med en spesiell studie, med fokus på kvalifisert behandling.

Det er farlig å utskrive fra sykehuset eller å forlate synsfeltet til pasienter med resterende forandringer etter lungebetennelse, med ufullstendig resorpsjon av infiltratet. De kan løslates først etter en grundig studie, da de beviste fraværet av sentral bronkialkreft. Hvis betennelse oppstår igjen på samme sted noen måneder etter lungebetennelse, er det nødvendig å umiddelbart identifisere årsaken til brudd på bronkialobstruksjon. Som regel er det i disse tilfellene funnet en relativt langsomt utviklende endobronchial (ofte plateepitel) lungekreft som vokser i form av en polypp eller, mindre ofte, en godbrunstig intrabronchial. Noen ganger er en bronkial stein eller et annet fremmedlegeme synlig på tomogrammet. Slik våkenhet og aktiv taktikk i forhold til pasienter med gjentatt lungebetennelse som utviklet seg på samme sted, skyldes feil som er observert i klinisk praksis..

Differensialdiagnose av sjeldne kreftformer er veldig vanskelig - peribronchial forgrenet og bronkioalveolar (adenomatose), som også kan påvirke en andel eller flere segmenter av en eller forskjellige andeler. For øvrig er det disse kreftformene, spesielt bronkioalveolar, som ofte kalles lungebetennelseslignende kreft. Med disse formene er bronkiene farbare, og diagnosen etableres på grunnlag av følgende symptomer; 1) dimmingen forsvinner ikke, til tross for intensiv behandling; 2) pasientens trivsel forverres under behandlingen; 3) bronkiene er farbare, men deres lumen er innsnevret og små grener brytes av. I nærvær av disse symptomene er en bronkologisk undersøkelse med prøvetaking av materiale for histologisk og cytologisk undersøkelse nødvendig. Sputum oppnådd ved transbronchial kateterisering blir også undersøkt, noe som er spesielt viktig for adenomatose. Med en subpleural ordning med endringer, anbefales det å utføre transthorakisk punktering.

Lungekreft og kronisk lungebetennelse

langvarig og kronisk lungebetennelse er den viktigste sykdommen som sentral lungekreft må skilles fra. I følge våre data blir mer enn 1/3 av pasienter med kronisk lungebetennelse innlagt på sykehus med en diagnose av lungekreft eller med mistanke om det. På den annen side ble de diagnostisert med kronisk lungebetennelse hos 70% av pasientene med sentral lungekreft. 25,2% av pasientene ble innlagt på klinikken med denne diagnosen. En lignende situasjon skyldes det faktum at med sentral kreft distalt til stedet for hindring av bronkiene, oppstår pneumonitt, noe som forårsaker et klinisk bilde som er veldig likt det ved kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse. Imidlertid er det forskjeller i det kliniske bildet av disse sykdommene, som, selv om de ikke gjør det mulig å utelukke lungekreft, er med på å velge den mest passende forskningstaktikken..

Det akutte sykdomsutbruddet, tilbakevendende forløp og hoste med purulent, spesielt fetert sputum, alvorlig leukocytose, selv om de er observert i sentral lungekreft og kronisk uspesifikk lungebetennelse, er oftere for den sistnevnte. I denne forbindelse anbefales det at pasienter med slike kliniske manifestasjoner følger

tomografi for å utføre regissert bronkografi. Imidlertid er den lave alvorlighetsgraden av disse symptomene eller deres fravær mer karakteristisk for lungekreft, for å bekrefte hvilken det er å foretrekke å bruke bioptiske metoder.

Ved sentral kreft ved bruk av bioptiske teknikker (bronkoskopi med biopsi, kateterbiopsi), kan diagnosen bekreftes i 85–98% av tilfellene. Ved kronisk lungebetennelse indikerer histologiske og cytologiske funn fravær av kreft. Det er imidlertid ikke alltid mulig å være sikker på at materialet er hentet fra selve patologiske stedet, og ikke i nærheten, når elementer av ikke-spesifikk betennelse også kan oppnås med kjent kreft. Ved å bruke retningsbestemt bronkografi for kronisk uspesifikk lungebetennelse kan man ikke bare avvise diagnosen sentral lungekreft, men også bevise tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Bare i tilfeller der dette ikke lykkes, bør man starte bronkoskopi med en biopsi eller kateteriseringsbiopsi. Ved begge sykdommene foregår en kronisk inflammatorisk prosess, men i sentral kreft er den sekundær, og ved primær ikke-spesifikk lungebetennelse.

Som i differensialdiagnosen av sentral kreft og akutt lungebetennelse, er det viktig å identifisere skyggen av svulsten og stubben (amputasjon) av bronkiene i sentral kreft, patensiteten til bronkien (lobar, segmental) og fraværet av en svulstknutepunkt ved kronisk lungebetennelse. Dette oppnås ved å bruke multiprojeksjonstomografi, der endringer i lungen oppdages. I motsetning til akutt lungebetennelse, når bare bronkialgap er synlige på tomogrammer, ved kronisk lungebetennelse, bestemmes tallrike forfallshulrom og bronkiene deres drenering på tomogrammer. Hvis disse bronkiene er forbundet med en stor (lobær, segmentell) bronkus, dvs. hele bronkialsystemet i det berørte området er fritt, og basert på resultatene fra denne studien er det mulig å diagnostisere kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse. Bronkografi lar deg bestemme den eksakte størrelsen på lesjonen, noe som er veldig viktig for å bestemme volumet av kirurgisk behandling. Hvis lobar og segmental bronkus på tomogrammene går i stykker, må du ikke koble til hullene i mindre bronkier lokalisert mot bakgrunnen av mørklegging, vises retningsbestemt bronkografi.

Med sentral kreft oppdages en stubbe eller en kraftig innsnevring av den drenerende bronkusen. Ved kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse er lobar og segmentelle bronkier farlige, forråtnelseshulrom og mange bronkieektaser er godt kontrastert. Ofte kommuniserer forfallshulrommene med hverandre, og danner den såkalte kommunikasjonsbronkiektase, dvs. en bronkografisk bildepatognomonisk for kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse. Selv i sjeldne tilfeller av overveiende produktiv kronisk lungebetennelse med regissert bronkografi, er det i tillegg til adduktor-bronkus, mulig å kontrastere ett eller flere små forfallshulrom eller små sakkulære bronkiektaser.

Hvis alle bronkier er i kontrast, men forfallshulrom og bronkieektase ikke er identifisert, bør en målrettet diagnose av forgrenet eller bronkioalveolær kreft foretas, spesielt hvis bronkiene i det mørklagte området ikke blir utvidet, men innsnevret. Først etter gjentatte negative svar, kan vi diagnostisere med kronisk eller langvarig lungebetennelse av en produktiv type med tillit.

Ved langvarig lungebetennelse er røntgenbildet og undersøkelsestaktikk i utgangspunktet det samme som ved akutt lungebetennelse. I disse tilfellene er det ikke nødvendig å utføre prøvebehandling, men bør umiddelbart (Fortsett til tomografi (bronkografi) og bronkologisk undersøkelse.

Kreft og lungetuberkulose

Former av lungekreft, som hovedsakelig forekommer torpid, må differensieres fra infiltrativ-pneumonisk og cirrhotisk tuberkulose. Som regel er vanskelighetene ikke store, siden i de fleste tilfeller er farbare bronkier og tuberkuløse forandringer i form av foci, huler, tuberkulose, forkalkninger både på bakgrunn av mørklegging og i tilstøtende lungeseksjoner synlige på undersøkelsesbilder og tomogrammer..

Store, noen ganger uoverkommelige vanskeligheter oppstår i de sjeldne tilfellene, som et resultat av overført tuberkulose, fullstendig hindring av bronkiene oppstår (oftest på grunn av perforering av lymfeknuten i bronkien med påfølgende stenose). Samtidig bestemmes mørkningen mer distalt i lungevevet, og opptar en lobe eller et segment. Hvis individuelle tuberkulære foci eller et tuberkuløst hulrom med tilstøtende foci er synlige mot en bakgrunn av blackout, er en diagnose av tuberkulose mulig. Diagnostikk og bronkoskopidata er også lagt til rette, der det i noen tilfeller er mulig å identifisere stellate arr i bronkiene - spor etter overførte perforasjoner. Hvis de nevnte symptomene er fraværende, er diagnosen tvilsom. Mot kreft indikerer et langt sykdomsforløp, tilstedeværelsen av en historie med tuberkulose og pasientens relativt unge alder. Det er ikke mulig å finne tydelige forskjeller i formen til bronkestubben: ved begge sykdommer kan den ha en konisk eller firkantet form.

Hvis en pasient eldre enn 40 år blir undersøkt for første gang, er det ingen historie med tuberkulose, det er ingen distinkte tuberkulosefoki på tomogrammene, og bronkoskopi avslører en stubbe av bronkene med tomografi og retningsbestemt bronkografi, selv med negative bronkologiske undersøkelsesdata, av taktiske grunner, sentral lungekreft og anbefaler kirurgi. Dette skyldes det faktum at bronkostenose på grunn av tuberkulose er mye mindre vanlig enn med sentral kreft. Det er få tilfeller av infiltrativ pneumonisk tuberkulose, som fører til inflammatorisk stenose av store bronkier, men som våre data viser, står de for det meste av overdiagnosen til sentral lungekreft. Det er bedre å anbefale kirurgi til denne lille gruppen av pasienter enn å oppdage avansert lungekreft i fremtiden..

For øyeblikket, når pasienter med tuberkulose overlever til avanserte år, kan noen av dem utvikle lungekreft. Hvis en eldre pasient, selv i lang tid som lider av tuberkulose, har en ny avrundet skygge i lungene, som opptar en lobe eller et segment, er det først nødvendig å bruke tomografi og om nødvendig biopsi for å bevise at det ikke er kreft, og først deretter etablere en nøyaktig diagnose (tuberkulose, kronisk ikke-spesifikk betennelse, etc.).

Vi observerte mange tilfeller av avansert kreft, inkludert sentral, som ble sett på som tuberkulose på grunn av at denne sykdommen ble notert i anamnese og for mange år siden isolerte pasienter tuberkuløs mykobakterier. En kombinasjon av aktiv tuberkulose og lungekreft er ikke uvanlig. En enkelt positiv sputumtest for tuberkulosemykobakterier bør stilles spørsmål ved i etterfølgende flere negative tester..

Lungekreft og fremmedlegemer i bronkiene

Fremmedlegemer finnes hos voksne (sjelden, men noen pasienter blir behandlet i lang tid og uten hell for tilbakevendende betennelser og til slutt diagnostisert med sentral lungekreft. Hvis fremmedlegemet er røntgent (oftest kjøttben, tannkroner), gjør tomogrammer det mulig å avklare diagnosen. i et stort bronkus kan et fremmedlegeme vanligvis fjernes gjennom et bronkoskop.Med ikke-kontrasterende fremmedlegemer, tilsvarer røntgenbildet det med kronisk lungebetennelse, abscess eller lungekreft, og problemet løses ved bronkoskopi og biopsi. Etter å ha funnet et fremmedlegeme, og selv da ikke alltid, er det mulig å fastslå faktum og tidspunktet for treffet hans.

Oftere kan du observere endogene fremmedlegemer - bronkiale steiner. Pasienter med bronkiolit blir identifisert under rutinemessige undersøkelser, eller de blir innlagt på sykehus med et ganske slettet klinisk bilde. Radiologisk bestemt dimming av lungen eller segmentet av lungen, litt forskjellig fra pneumonitt i sentral kreft. Tomogrammer gjør det mulig å diagnostisere bronkolithiasis, noe som er av største betydning når du velger behandlingstaktikk. Det er nødvendig å sikre at steinen i lumen i bronkien blir avslørt i to fremspring. Ellers kan det være et projeksjonsoverlegg for forkalket lymfeknute på lumen til det tilstøtende bronkiet.

Bronchal steiner er ofte dekket med granulasjoner. Hvis de er lokalisert i segmentelle bronkier, klarer ikke bronkoskopi som regel ikke bare å stille riktig diagnose, men blir ofte feilaktig diagnostisert med lungekreft.

Nylig observerte vi tilfeller der det ble registrert betennelse i loben eller segmentet, den adduerende bronkusen på tomogrammet ble innsnevret, og kalkulaturen lå helt utenfor bronkien, men var nært forbundet med den. Under bronkoskopi var det en prolaps av bronkialveggen i et begrenset område, og innsnevret lumen kraftig og forårsaket retrostenotiske inflammatoriske forandringer. En slik preperforativ tilstand kan også forekomme ved bronkolithiasis. Diagnosen stilles ved å sammenligne tomografiske og bronkoskopiske bilder, den nøyaktige korrespondansen til det innsnevringsstedet som ble oppdaget ved bronkoskopi og lokaliseringen av forkalkede lymfeknuter som er synlige på tomogrammene. Det er nødvendig å ta en tilstrekkelig mengde materiale for histologiske og cytologiske studier, noe som vil eliminere muligheten for stenose på grunnlag av sentral lungekreft. I motsetning til bronkolithiasis, når den tomografiske diagnosen er pålitelig, i preperforativ tilstand, er histologisk bekreftelse av fravær av kreftelementer nødvendig. Først da bør en diagnose stilles.

Lungekreft og intrabronchiale godartede svulster

En intrabronchial godartet svulst (vanligvis et adenom) kan mistenkes hos pasienter som er syke i lang tid med betennelse hos en ung person som periodisk gjentar seg på samme sted. En godartet svulst indikeres av tilstedeværelsen på tomogrammene i lumen i en stor bronkus i skyggen av selve svulsten med jevn konturer, mottak av karakteristiske fyllingsdefekter på bronkogrammet, et symptom på en kontrastfull kant. Hvis en firkantet stubbe av bronkiene avsløres på tomogrammer og bronkogram, og medisinsk historie er kort, eller svulsten oppdages ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse, er det nesten identiske grunner til å diagnostisere endobronchial polypoid (relativt sakte voksende) sentral lungekreft og intrathoracic godartet svulst. Bruken av tomografi øker muligheten for røntgendeteksjon av ikke bare stubben i bronkiene, men også selve svulsten.

Lungekreft og atelektatisk bronkiektase

Lungekreft og eksudativ pleurisy

Pleural effusjon må sjelden skilles fra sentral kreft. Oftere oppstår spørsmålet: er det også lungekreft i nærvær av pleurisy. Det lykkes vanligvis å svare på undersøkelsen av pasienten umiddelbart etter maksimal pumping av væske fra pleuralhulen. Med en liten mengde væske oppnås tilfredsstillende resultater ved en studie på et latoskop (på syk og sunn side).

En kombinasjon av kreft og eksudativ pleurisy, eller rettere sagt, en komplikasjon av kreft med eksudativ pleurisy, kan mistenkes i tilfeller der det ikke er noen skrå Damuaso-linje, siden atelektase fremmer omfordeling av væske i brysthulen. I tillegg bør mangelen på forskyvning av mediastinale organer til den sunne siden være alarmerende..

Osumkovannaya pleurisy oftere enn sentral, simulerer perifer kreft. En polyposisjonell studie, fjerning av skyggen til den kantdannende stilling, sporing av dens bevegelse med brystveggen gjør det mulig å stille riktig diagnose, som lett kan bekreftes ved punktering.

Spesielt bemerkelsesverdig er den utbredte saponified pleurisy, som i direkte projeksjon forårsaker nedtoning av nesten hele lungefeltet; hos slike pasienter må sentral lungekreft utelukkes. Det viktigste differensialdiagnostiske tegnet er bildet oppnådd på røntgenbilder i lateral projeksjon, og enda bedre på laterale tomogrammer: den intense homogene skyggen grenser til den bakre overflaten av brystveggen, konveks anteriort og konvekst falmer inn i skyggen av parietal pleura. Punktering bekrefter tilstedeværelsen av påtagelig pleurisy.

I noen tilfeller er det kreft i mellomlappen, tatt for interlobar pleurisy. Imidlertid er identifikasjonen på tomogrammene i den laterale og skrå projeksjonen, og spesielt med rettet bronkografi av stubben i mellomlovens bronkus, tilstrekkelig bevis for å etablere en diagnose av kreft (eller intrabronchial svulst) i mellomlovens bronkus og en grundig bronkologisk undersøkelse..

Lungekreft og lungetromboembolisme

I følge P.N. Mazaev og D.V. Kunitsyn (1983), av 370 undersøkte pasienter med lungearteri okklusjon, 33 (8,8%) mistenkte lungekreft. Hos 14 personer måtte sykdommen differensieres fra perifert, og hos 19 (5%) - fra sentral kreft.

To situasjoner bør vurderes: lungeemboli, som oppstår som en utvidelse av rotskyggen, uten hjerteinfarkt, og lungeemboli, ledsaget av et segment eller lobinfarkt. Begge variantene har et logisk bilde som ligner på det for sentral lungekreft. Differensielle diagnostiske vansker med dem er imidlertid forskjellige.

I den første varianten løses problemet vanligvis enklere, siden tomogrammene tydelig definerer de frie lumenene til de store bronkiene, er det perifere mønsteret i lungene dårlig eller slett ikke spores, mens med kreft, som har et lignende biologisk og klinisk bilde, er en stubbe synlig på tomogrammene. og tynning av bronkiene. Diagnostisering letter ved røntgen, der det er mangel på pulsering av lungearterien. Avgjørende er angiopulmonografi, som fastslår hindringsnivået i lungearterien.

I det andre alternativet, når det foreligger et hjerteinfarkt av en lobe eller et segment med utvidelse og deformasjon av roten til lungen på den berørte siden, er tomografidata informativ: uendrede bronkiale lumen i mørkhetssonen under tromboembolisme av lungearteriene og tegn på en økning i hulrommene i høyre hjerte, overlegen vena cava. Radionuklideskanning vil også gi gode resultater..

Diagnostisering av lungekreft

Tidlig påvisning av lungekreft

I mange år har lunge-onkologi vært en av de vanligste ondartede neoplasmer i verden. Den viktigste (men dessverre ikke den eneste) faktoren for utvikling av lungekreft er røyking. De aller fleste tilfeller av utvikling av kreft i lungene, bronkiene og luftrøret er forbundet med det. Røyking øker risikoen for å utvikle lungekreft med mer enn 17% hos menn og nesten 12% hos kvinner. Også passive røykere er i fare - de har sannsynligheten for å utvikle lunge-onkologi også. Blant ikke-røykere er disse tallene under 2%.

Dessverre vet de fleste i fare ganske enkelt ikke hvordan de skal oppdage denne sykdommen i de tidlige stadiene. Det er på grunn av dette at legene henvender seg til leger for å få hjelp når symptomene allerede er alvorlige og utviklingen av svulsten har gått langt. Derfor er det veldig viktig å kjenne til de farlige symptomene for å kunne gjenkjenne sykdommen i tide og begynne øyeblikkelig behandling.

Hvem er i faresonen?

Risikoen for lungekreft avhenger av så mange faktorer. Men likevel kan vi skille de viktigste risikogruppene:

Røykere (både aktive og passive);

Personer hvis nære slektninger tidligere har blitt diagnostisert med denne sykdommen;

Mennesker som samhandler med kreftfremkallende stoffer og stråling;

Personer med kroniske sykdommer i lungene og bronkiene.

Likevel er det ikke verdt å finne alarmen på ett eller flere punkter, slå alarmen og stille deg en diagnose. Tilstedeværelsen av disse faktorene betyr bare at du er i en gruppe mennesker med økt sannsynlighet for kreft, så du må nøye vurdere helsen din.

Hvordan man gjenkjenner lungekreft tidlig?

I de første stadiene er denne sykdommen ikke så lett å gjenkjenne, fordi mange mennesker ikke oppfatter symptomene som noe alvorlig, ofte forveksler den med andre sykdommer eller ikke legger merke til i det hele tatt. Symptomene ligner ofte på de som manifesteres i bronkialastma, lungebetennelse og annet.

Til dags dato er CT (computertomografi) den mest effektive måten å bestemme lungekreft. Dette er en kostbar prosedyre, men det er også den tryggeste og mest effektive metoden. Men røntgenundersøkelse er rettet mot rettidig påvisning av visse sykdommer i luftveiene, det er veldig viktig å gjennomgå en årlig undersøkelse, spesielt overføring av fluorografi til mennesker i risikosonen bør ikke overses.

Hva du bør ta hensyn til?

Hoste. Hoste ledsager alltid lungekreft på et tidlig tidspunkt. Dette er hovedsymptomet som alltid er til stede. I det innledende stadiet observeres en tørr sjelden hoste, ikke forårsaket av noen provoserende faktor. Med sykdomsutviklingen blir den hyppig og ødeleggende. Ledsaget av en sputum av gulgrønn farge. Også når du hoster, kan det være utflod av blod, men som oftest er det allerede på senere stadier.

Brystsmerter. Svært ofte blir dette symptomet tatt som en manifestasjon av interkostal neuralgi. Ineffektiviteten til smertestillende og betennelsesdempende behandling, samt smerteens besettende natur, antyder en onkologisk prosess.

Vedvarende økning i kroppstemperatur. En økning i temperaturen som ikke er assosiert med forkjølelse eller noe annet, er et annet symptom du må ta hensyn til, samt en generell ubehag.

Nedsatt vitalitet. Nedsatt ytelse, tretthet, en følelse av konstant utmattelse og apati følger ofte med kreft. Muskelsvakhet er også mulig, noe som forveksles med tretthet og overarbeid..

Pustevansker. På et tidlig stadium av sykdommen er pusteprosessen vanskelig, og det er veldig viktig å lytte til dette symptomet. I de innledende stadiene må en person anstrenge seg mye for å puste fullt ut. Fortsatt kortpustethet og pustende pust.

Hvis du er i faresonen, bør årlig diagnose være en god vane. Hvis symptomer blir funnet, kan rettidig medisinsk hjelp redde helse og liv..

Differensialdiagnose av onkologi i luftveiene

Grunnlaget for å oppgi tilstedeværelse av neoplasma i lungene er en røntgen. Å se det unormale området i lungen er en enkel oppgave, det er ganske vanskelig å etablere starten på den samme prosessen i de første stadiene. Årsaken er at ved det første besøket hos en spesialist beskriver pasienten det symptomatiske bildet som ligger i mange sykdommer i luftveiene. En røntgen kan tydelig bestemme tilstedeværelsen av en patologisk prosess, som vil tjene som en anledning til en påfølgende undersøkelse. Med denne teknikken legges vekt på svulstens størrelse og dens sammensetning.

Hovedproblemet med differensialdiagnose er å bestemme arten av neoplasma, så studiet av vevsprøver er av stor betydning for å stille en nøyaktig diagnose.

Vanskeligheter med diagnosen onkologi er purulent betennelse i vevene med smelting av dem og dannelsen av et purulent hulrom. For å diagnostisere nøyaktig, må du være basert på de kliniske tegnene på den patologiske prosessen.

Differensialdiagnose av lunge-onkologi kan ikke avdekke patologi i de første utviklingsstadiene hvis det er en cyste. I tillegg brukes ofte ultralyd og tomografi..

Roentgen

Kan fluorografi bestemme tilstedeværelsen av en neoplasma? Selvfølgelig er patologien visualisert, men bare å legge merke til at det ikke er nok, må du fremdeles gjenkjenne.

Fluorografi gjøres på to måter:

Direkte (pasienten blir ryggen til enheten).

Lateral (pasienten blir sidelengs mot enheten).

En røntgenstråle er med på å etablere tilstedeværelsen av unormale soner, men anerkjenner ikke neoplasmaens natur. I likhet med onkologi ser bildet ut som dannelse av avleiringer av kalsiumsalter i bløtvev eller organer, godartede svulster.

Computertomografi (CT)

CT kan gjøres i mange deler av kroppen. Hvordan diagnostisere lungekreft ved bruk av CT? Prosedyren vil ikke bare avsløre neoplasma, men også storheten i metastase. I kjernen ligner den på et røntgenbilde: en datamaskin tar et stort antall kroppsbilder ved hjelp av en ringformet røntgenmaskin. Skyting gjøres fra forskjellige vinkler. Den største fordelen med CT i forhold til standard radiografi er at i henhold til resultatene kan hele omfanget av vevsskade fra kreftceller evalueres..

Bronkoskopisk diagnose

Ekstern undersøkelse av luftveiene, der utstyret er en tynn sonde laget av fiberoptisk. Det settes inn gjennom nese- eller munnhulen, og spesialisten har evnen til å bevege seg gjennom luftveiene. Det regnes som hovedmetoden for diagnostisering av onkologi i lungene. Fordelen med teknikken er at det med sin hjelp er mulig å studere hvordan neoplasmaet ser ut inni, å gjennomføre studier av alle de viktigste luftveiene. Ved hjelp av bronkoskopi er det mulig å bekrefte diagnosen morfologisk, å studere strukturen til den ondartede neoplasma..

Direkte tegn på onkologi i lungen:

Klumpete, tumorlignende og papillomatøse vekster i forskjellige størrelser og farger.

Akkumulering av celleelementer med en blanding av blod og lymfe.

Jevn, skinnende, kupert, røffe forhøyninger.

Eksentrisk eller konsentrisk lumen i bronkien smalner med stivhet på veggene.

Sporen til fordeling av luftrøret er visuelt flatet, i form ligner en sild.

Økt tetthet av veggene i bronkiene.

Forskyvning av begynnelsen av segmentale bronkier.

Endring i form og størrelse, ødeleggelse av cellene i toppen av en intersegmental og subsegmental spur.

Uklar bilde av bruskringer. Blødende, sprø, ødematøs slimhinne med lokalt overløp av blodkar.

Spiral computertomografi

Som utstyr brukes en spesiell type CT-skanner. SKT har vist seg å være den mest effektive måten å oppdage tilstedeværelse av unormale celler hos røykere eller de som slutter avhengighet. Metoden er overfølsom, som er dens viktigste ulempe. Det ble funnet at hos 20% av de undersøkte pasientene registrerer spiral-CT neoplasmer i lungene som krever ytterligere undersøkelse, men i 90% av tilfellene er dette ikke onkologi. Til dags dato er det fremdeles en vurdering av metodens effektivitet og anvendeligheten av den.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ved hjelp av MR kan lokaliseringen av patologien bestemmes nøyaktig. Denne metoden er basert på magnetisme, som i kombinasjon med en datamaskin gjør det mulig å studere pasientens helsetilstand grundig. MR ligner CT, ettersom pasienten er plassert på en sofa inne i en MR-skanner. En av hovedfordelene med denne diagnostiske metoden er at den ikke blir utsatt for en person.

Som et resultat av studien mottar spesialisten bilder med høy oppløsning, hvor du i detalj kan vurdere mindre endringer i organets struktur. MR kan ikke brukes hvis pasienten har et metallimplantat, hjertefrekvensdriver, andre elementer av ikke-naturlig opprinnelse, etablert ved kirurgi.

Positron Emission Tomography (PET)

Diagnostikk med PET er basert på virkningen av radioaktive elementer med kort halveringstid, og skaper et bilde av orgelet. Hvis CT og MR gir en idé om organets anatomiske struktur, evaluerer PET de metabolske prosessene og vevets funksjon. Teknikken lar deg vurdere intensiteten i utviklingen og identifisere typen kreftceller i en spesifikk svulst.

Under prosedyren bestråles en person på lignende måte som 2 røntgenstråler, derfor brukes et preparat som inneholder radioaktive elementer med kort halveringstid. Stoffet er konsentrert, og begynner å avgi positroner. Når positroner kolliderer med elektroner, oppstår en reaksjon med dannelse av gammastråling. Enheten fanger disse utslippene, fikser stedet der stoffet samler seg. Du kan også finne en svulst på grunn av reaksjonen av stoffet med glukose. Karbohydrater er den viktigste energikilden i kroppen, så en voksende svulst bruker dem aktivt. Hvis kroppen har et sted hvor det er en høy konsentrasjon av glukose, kan vi anta at dette er en ondartet neoplasma.

PET kan brukes i kombinasjon med CT, i diagnostisk teknikk under det generelle navnet PET-CT. Denne metoden er mye mer effektiv når det gjelder å bestemme utviklingsstadiet av patologi..

Vurdering av egenskapene til den morfologiske strukturen til sputumcellelementer

Hvordan diagnostiseres kreft i begynnelsen? En enkel diagnostisk metode er en mikroskopisk studie av sammensetningen av sputum. QI vil være effektiv hvis neoplasma er lokalisert i den sentrale delen, mens luftveiene er påvirket. Dette er den mest kostnads ​​lojale metoden, men verdien er ikke for høy. Selv om det er en patologisk prosess, er ikke alltid unormale celler en del av sputum. Pluss - normale celler, kan transformeres hvis en inflammatorisk prosess oppstår i kroppen eller strukturen deres er skadet.

Kreftindikasjoner for lungekreft

Onkologiske tegn eller tumormarkører er spesielle stoffer som dukker opp under utvikling av kreft. Det er ganske mange av dem, og de er alle forskjellige. Imidlertid er det ofte enten protein eller dets derivater. Slike indikatorer kan oppdages under en blod- eller urintest av en pasient med kreft. I følge teoretiske utsagn er det tumormarkører som svarer på spørsmålet om tilstedeværelse av kreftpatologier i kroppen. Men praksis viser at denne metoden ikke alltid fungerer.

Nøyaktigheten av resultatene oppnådd fra bruk av pekere avhenger direkte av:

Indeksens spesifisitet er nært forbundet med den mest kreftsykdom, så det vil bidra til å etablere tilstedeværelsen av onkologiske formasjoner, og ikke indikere variasjonen.

Når det gjelder følsomhet, lar dette deg finne sykdommen og indikere utviklingsnivået. Hvis markørens følsomhet er på et lavt nivå, kan vi anta tilstedeværelsen av onkologiske formasjoner i menneskekroppen. Tilstedeværelsen av en markør hevder allerede tilstedeværelsen av en sykdom.

Mange kreftformer i luftveiene er heterogene i sin histologi. European Oncomarker Group (EGTM) råder bruk av krefttegn for diagnose og kontrollprosedyre. Slike markører anbefales for å diagnostisere pasienter som har fått spesifikk behandling eller gjennomgått kirurgi i luftveiene..

Lungebiopsi

Prosedyren der en spesialist tar en prøve av et unormalt område for etterfølgende mikroskopisk undersøkelse. En biopsi vil utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av en neoplasma. Biopsier er gitt av røntgen- og CT-skanning. Teknikken utføres på 4 måter. Ved å velge metodikk, starter legen ut fra pasientens tilstand og studieområdet.

For å forberede deg på en biopsi, må du:

Ikke drikk eller spis i 6-12 timer.

Ikke ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Differensialdiagnose av lungebetennelse: tabell over de viktigste diagnostiske kriteriene

Lungebetennelse er en inflammatorisk lungesykdom som oppstår som et resultat av organskader av en bakterie-, virus- eller soppinfeksjon. For å velge en adekvat behandling er det nødvendig å etablere en diagnose riktig og betimelig. I noen tilfeller kan symptomene på lungebetennelse sammenfalle med andre luftveissykdommer, men behandlingsmetodene vil variere. I dette tilfellet må legen foreta en differensialdiagnose for å avklare riktig diagnose. For å få en diagnose av høy kvalitet, anbefales det å bli undersøkt på Yusupov sykehus.

Differensialdiagnose

Samfunns ervervet lungebetennelse (det vil si lungebetennelse som oppstår utenfor sykehuset; et synonym: poliklinisk, hjemme) er en veldig alvorlig sykdom og kan være dødelig, så det er viktig å starte behandlingen så snart som mulig. Effektiviteten av behandlingen vil avhenge av en korrekt etablert diagnose. Differensialdiagnose er rettet mot å sammenligne sykdommer i henhold til visse kriterier (symptomer, forskningsresultater) og eliminere upassende sykdommer for å få den eneste sanne diagnosen. Ved lungebetennelse vil differensialdiagnose bidra til å utelukke følgende sykdommer:

De har et lignende klinisk bilde i begynnelsen av sykdomsutviklingen..

Lungebetennelse og tuberkulose

Oftest blir feil i diagnosen gjort når man sammenligner lungebetennelse og tuberkulose. Det er viktig å skille mellom disse to sykdommene, siden de terapeutiske behandlingsregimene varierer betydelig. De terapiene som gir resultater i lungebetennelse vil ikke være effektive i tuberkulose. De fleste fysioterapimetoder for lungebetennelse kan ikke brukes til tuberkulose (det er bare mulig å forverre tilstanden).

CriteriontuberkuloseLungebetennelse
Generell ruspåvirkning av kroppenutpregetutpreget
KroppstemperaturOver 38 ° COver 38 ° C
Tørr hoste med smerterEr tilstedeEr tilstede
sputumNåværende, blod kan visesEr tilstede
Blekhet i hudenEr tilstedeEr tilstede
TuberkulinprøveAlltid positivI de fleste tilfeller er det negativt (viser veldig sjelden et positivt resultat, noe som gir grunnlag for en feil diagnose)
Effektiviteten av antibiotikabehandlingSavnetEr tilstede
RøntgenresultaterInfiltrative skygger er heterogene, det er fokus på screeningFjern lokale infiltrative skygger
Bakteriologiske resultaterMycobacterium tuberculosisUspesifikk flora

Lungebetennelse og obstruktiv bronkitt

Begge patologiene begynner ofte med akutte luftveisinfeksjoner. Ved obstruktiv bronkitt og lungebetennelse er hovedsymptomet hoste med sputumproduksjon. Imidlertid går lungebetennelse vanligvis tyngre: pasienten har alvorlig rus, høy kroppstemperatur. I noen tilfeller vil lungebetennelse hos en røykende pasient ha det samme kliniske bildet som kronisk røyker bronkitt. Ved hindrende bronkitt kan temperaturen stige i løpet av to til tre dager og overskrider da ikke subfebrile indikatorer. Under den differensielle diagnosen blir arten av sykdommens opprinnelse tatt i betraktning: ved lungebetennelse - hovedsakelig bakteriell, ved obstruktiv bronkitt - lunge.

CriterionObstruktiv bronkittLungebetennelse
Generell ruspåvirkning av kroppenIngen eller moderatutpreget
KroppstemperaturI området 37 til 38 ° COver 38 ° C
dyspnéEr tilstedeEr tilstede
TørnpustenEr tilstedeEr fraværende
VåtpustenEr fraværendeEr tilstede
RøntgenresultaterStyrking av lungeneFjern lokale infiltrative skygger

Lungebetennelse og lungekreft

De første manifestasjonene av lungebetennelse og utviklingen av den onkologiske prosessen er ikke forskjellige. Hvis det er mistanke om lungebetennelse, får pasienten forskrevet et antibiotikakurs. Hvis de etter en uke ikke viser resultatet, blir pasienten sendt til undersøkelse for å bekrefte eller utelukke den ondartede neoplasma. Differensialanalyse blir utført på et tidlig stadium av kreft, siden i fremtiden vil karakteristiske symptomer vises. Ved metastase og tumorinvasjon i pleuralvev har sykdommen et uttalt klinisk bilde. Det er sterke smerter når du hoster, det er blod i sputum. Ledsmerter oppstår.

CriterionLungekreftLungebetennelse
Generell ruspåvirkning av kroppenIngen eller moderatutpreget
KroppstemperaturIngen eller lav karakterOver 38 ° C
Tørr hoste med smerterEr tilstedeEr tilstede
sputumNåværende, blod kan visesEr tilstede
Blekhet i hudenEr tilstedeEr tilstede
Effektiviteten av antibiotikabehandlingSavnetEr tilstede
RøntgenresultaterFokalskyggeFjern lokale infiltrative skygger
Bakteriologiske resultaterUnormale cellerUspesifikk flora

Tabell over forårsakende midler av lungebetennelse

Differensialdiagnose av lungebetennelse lar deg diagnostisere nøyaktig utnevnelsen av nødvendig terapi. For bruk av effektive medisiner er det imidlertid viktig å vurdere årsaken til lungebetennelse. Nedenfor er en tabell med de viktigste patogenene ved lungebetennelse og hvordan de ser ut:

Type patogenKlinisk bilde
pneumokokkerDet begynner akutt, kroppstemperatur 38-40 ° C, hoste med gul sputum
mykoplasmaUtvikler seg gradvis. Det er en rennende nese, sår hals, mild hoste, anemi. Kroppstemperatur lavgradig
StaphylococcusAlvorlig rus, smertefull hoste, kortpustethet. Vanligvis et alvorlig kurs. Kroppstemperatur 38-40 ° С
virusManifestert ved rhinitt, faryngitt. Hyppig hoste med pustende pust. Lymfeknuter er forstørret. Kroppstemperaturen svinger i løpet av dagen
SoppDet er hoste, lungeblødning, svakhet, muskelsmerter. Kroppstemperaturen svinger i løpet av dagen

Behandling av lungebetennelse

Rettidig og nøyaktig diagnose blir utført på Yusupov sykehus. Klinikken utfører alle nødvendige diagnostiske tiltak for å oppdage lungebetennelse: undersøkelse av en terapeut, laboratorietester, radiografi. Kvalitativ diagnose lar deg bestemme type lungebetennelse, som er viktig når du forskriver terapi.

Betennelse i lungene behandles medisinsk med antibakteriell terapi. Valg av medikament vil avhenge av sykdomsårsaket. I tillegg brukes medisiner for å eliminere symptomer: febernedsettende, smertestillende, slimløsende. Etter å ha mottatt de første positive resultatene av behandlingen og stabilisert den normale temperaturen, foreskrives spesielle massasjer og pusteøvelser. En pasient med lungebetennelse bør observere sengeleie, spise godt, ta vitaminer, drikke nok væske.

Yusupov sykehus tilbyr pasienter pasienter behandling med komfortable avdelinger. Pasienten får medisinsk behandling døgnet rundt av erfarne fastleger og kvalifisert juniorpersonell. Avdelingene har alle nødvendige hygieneartikler, et spesielt ventilasjonssystem gir luftrensing i hvert rom på sykehuset. Pasientene er utstyrt med et balansert kosthold, som ernæringsfysiologen velger, under hensyntagen til pasientens ønsker.

Sykehuset Yusupov ligger nær sentrum av Moskva og tar imot pasienter døgnet rundt. Du kan ringe for hjelp, avtale en time og få ekspertråd på telefon.