NÆRING etter kirurgisk inngrep
Ernæring i den postoperative perioden er basert på det faktum at mange pasienter utvikler mangel på protein, vitaminer, en tendens til acidose, dehydrering. Kostholdsterapi er rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser, sikre kroppens fysiologiske behov i næringsstoffer og energi, skåne berørte organer, øke kroppens motstand og stimulere helbredelse av et operasjonssår.
Etter operasjoner på bukorganene for å forhindre flatulens, utelukkes helmelk, konsentrerte løsninger med sukkerholdig mat, vegetabilsk fiber, kullsyreholdige drikker. De første dagene etter operasjoner i spiserøret, mage og tarmer er inntak av mat og væske gjennom munnen forbudt. I fremtiden foreskrives et kosthold som er så skånsomt og så balansert som mulig med hensyn til innholdet av næringsstoffer med en gradvis reduksjon i sparing (flytende, halvvæske, mos). Før starten av fullverdig naturlig ernæring indikeres parenteral ernæring (isoton natriumkloridløsning, 5% glukoseoppløsning, proteinhydrolysater, plasma, blodoverføring, etc.), hvis volum avtar med utvidelsen av naturlig næring. I tillegg kan sondeeffekt brukes..
Etter operasjoner i spiserøret med åpningen av lumen i løpet av de første 5-6 dagene, er bare parenteral og sondernæring foreskrevet. Fra dag 6-7 er flytende mat tillatt (søt te med sitron, rosehip-infusjon, fruktjuicer fortynnet 2-3 ganger med vann, etc.) i små slurker opp til 150-200 ml. I fremtiden øker frekvensen av måltider gradvis: 7-8th dag - 2 ganger, 8-9th - Zraza, 9-10th - 4 times, 10-11th - 5 times, fra 11-12 dager 6 ganger. De tillater svak kjøttbuljong med lavt fettstoff, krem, rømme, kefir, gelé, fruktgelé, etc. Kosthold nr. 0a er lagt til grunn. Den 15.-16. Dagen blir pasienter overført til diett nr. 0b. Samtidig utvides kostholdet på grunn av flytende potetmos, slimete supper på grønnsaks- eller kjøttkraft, dampprotein omelett, bløtkokte egg, damp soufflé eller potetmos fra magert kjøtt eller fisk. Fra den 22. til den 23. dagen er en diett nr. Ov foreskrevet. Mosesupper, dampretter fra moset kokt kjøtt, fersk cottage cheese, moset med krem, moset frukt og grønnsakspureer, bakte epler er tillatt. Fra 27.-28. Dag i 1,5-2 måneder. pasienter får et kirurgisk kosthold nr. 1 med en gradvis overgang til et balansert kosthold.
Etter operasjon i magen (reseksjon, pyloroplasty, etc.) de første 1-2 dagene - sult. 2. - 3. dag, med tilfredsstillende tilstand hos pasienten, fravær av oppblåsthet og flatus i 2-3 dager, er et diettnummer Oa foreskrevet, noe som sikrer fraksjonert administrering av flytende og gelélignende mat minst 6–7 ganger om dagen. Vi bruker kjøttkraftkraft med lite fett, fruktjuice (unntatt drue), fortynnet med vann, rosehip-buljong, te med sitron og sukker, fruktgelé, som i utgangspunktet gir pasienten 1-2 ss hver time. I fremtiden økes engangsvolumet av mat og intervallene mellom dosene gradvis. En gradvis utvidelse av kostholdet anbefales på grunn av slimete supper, flytende mosekorn, kjøttsoflé, myk, homogenisert myk frukt, mykkokte egg, proteinomelett, lite fett cottage cheese, puddinger, potetmos, krem. Dermed blir pasienten gradvis (innen 5-6 dager) overført gjennom dietter 0b og nr. 0c til diett nr. 1 eller nr. 1 kirurgisk med et høyt innhold av protein (130-140 g) og vitaminer, begrenset av mengden lett fordøyelige karbohydrater (300— 350 g) og fett (80-85 g). Protein og vitaminer øker kroppens forsvar og akselererer reparasjonsprosesser. Å begrense mengden karbohydrater, spesielt lett fordøyelig (sukker, honning, syltetøy, etc.), er veldig passende på grunn av mages evne til å raskt tømme (etter reseksjon eller gastroenterostomi), noe som er ledsaget av betydelige svingninger i blodsukkeret og i alvorlige tilfeller kan føre til utseendet til dumpingsyndrom.
Begrensning av mengden karbohydrater kan også redusere til en viss grad volumet på kostholdet. Dette er veldig viktig i forbindelse med en reduksjon i magevolumet etter reseksjon (tyngde og sprekker i det epigastriske området etter å ha spist, kvalme, oppstøt, etc.).
Hvis pasienten blir operert for kreft i magesekken, er fra 2. til 3. uke inkludering av sekresjonspatogener tillatt (kjøttbuljonger, bavarer av grønnsaker og sopp, øre, gelé, kaffe, kakao).
Kosthold nr. 1 er mer indikert for pasienter som blir operert for magesår, og kosthold nr. 1 er kirurgisk for pasienter som blir operert for kreft eller polypose i magen med dårlig melketoleranse..
Mat lages i små porsjoner minst 6 ganger om dagen. En gang tillatt å ikke ta mer enn to retter.
Det anbefales å spise mat i horisontal stilling, noe som gjør det mulig å redusere mageens evakueringsfunksjon litt. Ikke spis mat rik på grov fiber og andre matvarer som forbedrer tarmens bevegelighet (svisker, fersk kefir, kalde retter, etc.).
På diett nr. 1 skal pasienten være minst 2-3 måneder, d.v.s. inntil stabilisering av funksjonene i fordøyelsesorganene forbundet med drift og tilpasning av kroppen til nye forhold kommer. Med god helse kan kostholdet utvides ved å ta den samme maten i en upastisk form, ytterligere inkludering av myke grønnsaker og frukt med en gradvis overgang (innen 1,5–2 måneder) til overflødig rasjonell ernæring. Du bør holde deg til et 4-5-tiden måltid med en begrensning i volumet.
Etter reseksjon av magen er det som regel etablert en stabil hypo- og anacid tilstand hos de fleste pasienter. Hvis det er ledsaget av smertefulle manifestasjoner (alvorlighetsgrad, sprekker i den epigastriske regionen, diaré, etc.), bør kostholdsterapi anbefalt for kronisk gastritt med utilstrekkelig sekresjon følges..
Etter kirurgiske inngrep som ikke signifikant endrer magesekresjon (sutureringssår, økonomisk reseksjon av pylorus, pyloroplasty, etc.), har noen pasienter fortsatt en risiko for tilbakefall av magesår. Denne kategorien av pasienter trenger langsiktig systematisk profylaktisk antulceringsbehandling, inkludert kosthold.
Etter reseksjon av mage og gastroenterostomi kan det utvikle seg komplikasjoner som krever differensiert kostholdsterapi.
Langsom evakuering fra magen kan utvikle seg som et resultat av en reduksjon i tonen, med et magesår og betennelsesforandringer i det anastomotiske området, eller som et resultat av en innsnevring av anastomosen på grunn av tekniske feil under operasjonen. Kostholdsterapi av anastomositis utføres under hensyntagen til magesekresjon i analogi med terapeutisk ernæring ved kronisk gastritt. Tilstedeværelsen av et magesår dikterer behovet for et passende anti-mycer diett. Med en reduksjon i magetone og en innsnevring av anastomosen, er de samme kostholdsanbefalingene vist som for pylorisk stenose (se "Peptisk magesår"). I mangel av kontraindikasjoner, kan matprodukter som stimulerer den motoriske aktiviteten til magesekken (kjøtt- og fiskebuljong, tomat, kirsebær, solbærsaft, rabarbrainfusjon, kål saltlake) brukes.
Overdreven hurtig tømming av magen er ofte ledsaget av forskjellige tarm manifestasjoner. Samtidig anbefales et hyppig og brøkdel (i små porsjoner) kosthold. For å forhindre skarpe svingninger i blodsukker (hyper- og hypoglykemiske symptomer), bør mengden lett fordøyelige karbohydrater reduseres i kostholdet. Matvarer som er rike på grovt fiber, bindevev og helmelk er underlagt begrensninger..
Betennelseslesjoner i fordøyelsessystemet (enterokolitis, gastritt, kolangiohepatitt, pankreatitt osv.) Observeres oftere der de skjedde før operasjonen. Nederlaget i tynntarmen, bukspyttkjertelen, gallegangene og leveren etter reseksjon av magesekken bidrar til utilstrekkelig matprosessering i magen på grunn av den sure anfallet i slimhinnen. Kostholdsterapi anbefales på samme måte som med nederlaget til de tilsvarende fordøyelsesorganene (enteritt, kolitt, gastritt, pankreatitt osv.).
"Dumping syndrom" utvikler seg som et resultat av hurtig evakuering og absorpsjon av lett fordøyelige karbohydrater. I dette tilfellet vises symptomer på hyperglykemi (følelse av varme i ansiktet, varm svette, kvalme, hjertebank, økt blodtrykk), som på grunn av betydelig aktivering av det insulære apparatet kan erstattes av symptomer på hypoglykemi (generell svakhet til halv besvimelse, kaldsvette, skjelvende hender, en følelse av sterk sult, hodepine, nedsatt blodtrykk). I denne forbindelse er det nødvendig å redusere innholdet av lett fordøyelige karbohydrater i kostholdet ved å øke mengden proteiner og å utføre hyppigere måltider i små porsjoner. Det anbefales å spise mat i horisontal stilling, noe som bremser evakueringen i tynntarmen. Det vises separat inntak av flytende og faste deler av kostholdet. Væsken skal konsumeres 20 minutter etter et tungt måltid. I stedet for sukker, anbefales det å bruke erstatningene (xylitol, sorbitol).
Anemi er oftere hypokrom og er et resultat av utilstrekkelig resorpsjon av jern. Hyperkromisk anemi som utvikler seg som et resultat av gastromukoproteinmangel (egen Kesla-faktor) er sjelden. Ved hypokrom anemi er bruk av mat som er rik på jern (lever, pølser med blod, kjøtt, hematogen, etc.) og askorbinsyre (rosehip buljong, sitrusfrukter, etc.) indikert. Eliminering av hyperkromisk anemi oppnås ved innføring av cyanocobalamin og folacin.
Generell underernæring (hypovitaminose, uttømming, trofiske forstyrrelser, asteni, etc.) er mer sannsynlig å utvikle seg ved samtidig enteritt med alvorlig malabsorpsjon av tynntarmen og diaré, vedvarende oppkast med anastomotisk stenose. Det anbefales et kosthold med høyt energiinnhold i proteiner og vitaminer..
Etter en gastroektomi kan sondernæring brukes de første dagene etter en fastende diett. Som et resultat av systematisk avstøpning av innhold fra de innledende delene av tarmen inn i spiserøret, utvikles ofte refluksøsofagitt. I dette tilfellet blir manifestasjonene av sykdommen (raping, oppstøt) ofte forsterket etter å ha spist helmelk, krem, rømme, cottage cheese, saus, sur og salt mat. Derfor bør bruken av dem begrenses og brukes i en blanding med andre produkter.
Pasienter bør unngå å vippe, spesielt etter å ha spist. Det anbefales å spise mat tidligst 4-5 timer før leggetid. Kosthold nr. 46 eller 16 er vist med unntak av helmelk og en begrensning i oppvasken. Jelly, gelé, gele er fordelaktig.
Etter tarmreseksjon i den tidlige postoperative perioden utføres terapeutisk ernæring på samme måte som etter kirurgiske inngrep i magen, med den eneste forskjellen at pasienter blir overført til diett nr. 4 fra uke 2-3, som må følges i 1–1. 5 måneder Med inkludering av kompenserende mekanismer (reduksjon i tarmens motoriske aktivitet med en langsommere passasje, restrukturering av interstitiell metabolisme, etc.) blir pasienter gradvis (innen 1-1,5 måneder) overført til normal rasjonell ernæring.
På lang sikt oppstår behovet for medisinsk ernæring hvis det ikke er noen kompensasjonstilstand for fordøyelsen forstyrret som følge av reseksjon. Dette skjer når store tarmseksjoner fjernes..
Omfattende reseksjon av tynntarmene fører til en nedgang i fordøyelses- og absorpsjonsoverflaten. Opptaket av essensielle næringsstoffer, spesielt fett, proteiner, vitaminer, mineraler og i mindre grad karbohydrater, forstyrres. Dyspeptiske symptomer (flatulens, diaré, rumling osv.) Utvikler seg, hypovitaminøse, trofiske lidelser, anemi, osteoporose, hormoninsuffisiens, noen ganger ødem.
Mat med høy energiverdi er nødvendig på grunn av innholdet i en økt mengde proteiner (130-160 g), litt redusert fett (70-80 g) og normale karbohydrater (400-450 g) i kostholdet.
Fett er noe begrenset, siden de hjelper til med å opprettholde diaré. Du bør foretrekke å lett fordøyelige fettstoffer (smør og vegetabilsk olje) og begrense bruken av dyrefett som er vanskelig å fordøye (biff, fårekjøtt, and, gås, svinekjøtt, etc.). Kolesterolmangel bør dekkes av produkter som inneholder den (eggeplomme, lever, hjerte, nyrer, etc.). Kolesterol er nødvendig for syntese av steroidhormoner. Oppdaget redusert produksjon av steroidhormoner etter omfattende reseksjon av tynntarmen.
Minst 60% av proteinet må være av animalsk opprinnelse (kjøtt, fisk, cottage cheese, egg osv.). Fordøyelige karbohydrater må foretrekkes..
For å forhindre utvikling og progresjon av osteoporose indikeres introduksjon av en økt mengde kalsium i det optimale forholdet med fosfor (cottage cheese). Eliminering av hypokrom anemi bidrar til bruk av mat som er rik på jern (storfelever, nyrer, kjøtt, etc.).
Cyanocobalamin er nødvendig for å bekjempe hypokrom anemi.
Alle vitaminer bør administreres i høye mengder. For dette formålet er det tilrådelig å bruke frukt- og bærsaft, kompott og kyss som bidrar til feste av avføringen (kornel, solbær, blåbær, pære, granateple). Inkluderingen i kostholdet til andre matvarer med febernedsettende effekter er også vist: sterk te, svart kaffe, sjokolade, slimete supper, frokostblandinger (unntatt bokhvete).
Maten skal være brøk - 5-6 ganger om dagen. Maten bør tas varm..
Utelukket er produkter som er blant den ufordøyelige og stimulerende motoriske aktiviteten til tarmen. Det siste er vanligvis kompenserende hemmet. I denne forbindelse bør grønnsaker som er rike på fiber unngås (reddiker, reddiker, belgfrukter, stikkelsbær, kål, etc.), matvarer som inneholder en stor mengde bindevev (sunt kjøtt, brusk, hud av fugler, fisk, etc.) og salt, kalde retter og drikke, konsentrerte løsninger av sukker, produkter som inneholder eller danner karbondioksid (kullsyreholdige drikker, gjærende øl, komiss, etc.) og rike på organiske syrer (en dags kefir, yoghurt, kvass), rødbetsjuice.
Ovennevnte tiltak kan bare delvis eliminere fordøyet endogen insuffisiens. Derfor bør proteinpreparater (blodserum, plasma, proteinhydrolysater), vitaminer, jern, kalsium også administreres parenteralt.
Ekstensiv reseksjon av tykktarmen, spesielt den høyre halvdelen, fører til nedsatt absorpsjon av vann og dannelse av avføring. Passering gjennom tarmen akselereres, spesielt når ileocecal ventilen er slått av. Syntesen av vitaminer og nedbrytningen av en rekke enzymer (enterokinase, alkalisk fosfatase) blir forstyrret, vanligvis utført i tykktarmen med deltagelse av den mikrobielle floraen. Opptaket av næringsstoffer i tynntarmen, hvis det ikke er påvirket, lider imidlertid relativt lite.
Det er vist at den er dårlig i slagger, har tilstrekkelig næringsverdi ved innføring av en normal mengde proteiner, fett, karbohydrater og mineraler.
Mat bør tas fraksjonert - 5-6 ganger om dagen i form av varme.
Det er nødvendig å ekskludere mat som fremmer avføring: rik på grovt fiber, bindevev, salt, organiske syrer, konsentrerte sukkerløsninger, produkter som inneholder karbondioksid, rødbetesaft, kalde retter og drikke.
Begrens bruken av matvarer som fremmer gjæringsprosesser (melk, rugbrød, druesaft, belgfrukter, kvass, etc.).
Etter appendektomi, på dag 1-2, foreskrives en diett nr. 0a, på dag 3-4, er en diett nr. 0b eller nr. 0c foreskrevet, og fra dag 5, en diett nr. 1-kirurgisk. Før utskrivning fra sykehuset blir pasienten overført til diett nr. 2 eller 15.
Etter operasjoner i galleveiene, utført under generell anestesi, kan du gi deg en drink bare noen timer etter at du har våknet. Før det kan du slukke tørsten ved å gni leppene eller munnen med en bomullspinne fuktet med kokt vann (helst med en liten mengde sitronsaft), eller skylle munnen. 10-12 timer etter operasjonen, hvis ønskelig, kan pasienten få lov til å motta
en liten mengde flytende mat (supper, gele, rosehip buljong, etc.). På dag 2 foreskrives kosthold nr. 0a, på dag 3-5 er dietter nr. 0b og 0c foreskrevet med erstatning av kjøttbuljong med slimete supper, egg med dampprotein omeletter. Fra 5. til 6. dag blir pasienten overført til diett nr. 5a, hvor han skal være på et gunstig kurs i den postoperative perioden i 5-7 dager. Når pasientens motoriske regime utvides, kan man gradvis overføre til kosthold nr. 5. Etter fjerning av galleblæren, ifølge forskjellige forfattere, forblir i 5-20% av tilfellene patologiske symptomer. Det kan skyldes tekniske feil under operasjonen (innsnevring av den vanlige gallegangen, lang stump av cystisk kanal, innsnevring av sphincteren i lever-bukspyttkjertelen ampullen), funksjonsnedsettelse (hypotensjon eller hypertensjon i sphincteren i lever-bukspyttkjertelen ampullen eller vanlig gallegang) eller kan være forårsaket av de som er igjen under steinkirurgi i gallegangene, forverring etter kolecystektomi av kronisk pankreatitt, hepatitt, etc. Patologiske tilstander som kan oppstå etter kolecystektomi blir ofte referert til som postkolecystektomisyndrom. Noen forfattere inkluderer i dette konseptet og andre samtidig sykdommer (gastroduodenitt, magesår, kolitt, etc.).
Naturligvis, med en patologi assosiert med tekniske feil under operasjonen, og i nærvær av steiner i galleveiene, er gjentatte kirurgiske inngrep nødvendig. I andre tilfeller, med kompleks konservativ behandling, er terapeutisk ernæring viktig.
Kostholdsterapi er rettet mot å spare funksjonene til de berørte organene, stimulere galleutskillelse og korrigere metabolske forstyrrelser som bidrar til dannelse av beregninger i galleveiene. Det er bygget under hensyntagen til arten av patologiske forandringer og fordøyelsessystemets tilstand.
Under en forverring bør terapeutisk ernæring tilsvare den viktigste patologiske prosessen med korreksjon i nærvær av samtidig lesjoner. Spesielt i nærvær av samtidig gastroduodenitt er diett nr. 5a indikert. I andre tilfeller bør terapeutisk ernæring utføres ved å foreskrive et terapeutisk kosthold nr. 5 med en viss begrensning av produkter som bidrar til dannelse av steiner i galleveiene. Blant dem er mel, kornprodukter og mat som er rike på kalsiumsalter (se "Gallesteinsykdom"). For å forhindre dannelse av steiner i gallegangene, bør kosthold nr. 5 anrikes med mat rik på karoten (gulrøtter, aprikoser, fersken, appelsiner, tomater, etc.).
Etter kirurgiske inngrep i lungene, mediastinum, hjerte, større gynekologiske og urologiske operasjoner, anbefales kosthold nr. 0a på dag 1-2, fra dag 2-3 - nr. 1 - kirurgisk, fra dag 5 - nr. 11 eller nr. 13 ; med en økning i blodtrykket, tilstedeværelsen av ødem - kosthold nr. 10.
Etter mandelektomi, etter 10-14 timer, er flytende mat i en purert form tillatt (kjøttbuljong, krem, rømme, kefir, gelé). Neste dag foreskrives kosthold nr. 0b, fra dag 3 - nr. 0c, fra dag 5 - nr. 1-kirurgisk.
Etter operasjoner på skjoldbruskkjertelen tillates mat i flytende form etter 8-10 timer (krem, slimete supper, gelé). Fra dag 2 vises diett nr. 1a, fra dag 4 - nr. 16, fra dag 6-7 - kosthold nr. 15.
Spiserør og mageoperasjoner
Esophagectomy (esophagectomy)
Før utløpet av 2-4 måneder etter operasjon på poliklinisk basis av rehabiliteringsbehandling, foreskrives en tørket versjon av kostholdet P, som hjelper til med å redusere betennelse i mage-tarmkanalen og forbedre prosessene for postoperativ helbredelse.
Etter 2-4 måneder (hos noen pasienter etter 4-5 måneder), anbefales det å bytte til en ubeskyttet versjon av diett P, som hjelper til med å tilpasse funksjonen i mage-tarmkanalen og hele kroppen etter en kirurgisk skade..
Overgangen fra gnidd til ikke gnidd versjon av dietten P må gjøres gradvis. De første dagene anbefales ikke-mosede grønnsaker i en liten mengde, først får de ikke-mosede grønnsaker i den første retten, og senere tilsettes svart brød, surkål, salater.
Det er nødvendig å følge et kosthold som gir kjemisk sparing av mage og tarm (ikke-gnidd versjon av diett P) i lang tid (opptil 11,5 år), siden restaurering av fordøyelsesorganenes funksjonelle tilstand skjer gradvis, omtrent i løpet av denne perioden.
I 1-1,5 år etter operasjonen, i mangel av komplikasjoner fra fordøyelsesorganene, kan pasienten spise mat tilberedt i samsvar med kravene i hovedversjonen av standarddiett (kosthold nr. 15), men i samsvar med prinsippene for fragmentering av ernæring og begrensning av mat og retter som er individuelt utålelige.
Deretter, selv om en pasient som har gjennomgått en reseksjon i magesekken eller andre typer kirurgisk behandling av sykdommer i gastroduodenalsonen, ikke har tegn på komplikasjoner ved operasjonen, er det nødvendig å følge forebyggende tiltak i ernæring i 4-6 år.
I dette tilfellet er det nødvendig å observere brøkernæring (4-5 ganger om dagen), begrense maten og rettene som oftest forårsaker dumpingsyndrom (søt drikke, søtmelkgrøt, veldig varme og veldig kalde retter), ta mat sakte, tygge den forsiktig.
En operasjon med navnet Reseksjon av magen er foreskrevet til en pasient der en ondartet neoplasma er lokalisert i de nedre delene av magen, i krysset med tolvfingertarmen.
Volumet av den fjernede delen velges under hensyntagen til omfanget av lesjonen i magesekken med kreft. Denne operasjonen lar deg fjerne kreften helt, men etter det vil volumet i magen bli mye mindre.
Plussene inkluderer det faktum at hjertesfinkteren som kobler spiserøret til magen forblir intakt. Ved slutten av behandlingen har en person et tverrgående arr i magen.
Når spiserøret klarte å treffe svulsten, i krysset med magen, bestemmer kirurgene esophagogastrectomy. Etter en slik operasjon forblir den øvre spiserøret for alltid koblet til tynntarmen..
Noen kirurger kan redde pasientens nedre mage som røret dannes fra. Under denne operasjonen er spiserøret ikke koblet til tynntarmen, men til den lagrede delen av magen.
Kirurgi er mulig ved å kutte på bukveggen, eller på brystet. Med dette i bakhodet kan et arr på kroppen til en pasient som gjennomgikk behandling for magekreft og gjennomgikk kirurgi for å fjerne en del av spiserøret med magen, plasseres langs et av ribbeina, eller i den midtre delen av bukveggen..
En operasjon for å fjerne spiserøret (spiserøret) eller deler av den er ofte nødvendig for pasienter med organonkologi eller hiatal brokk. Selv om dette virker utenkelig, er noen ganger kardinal intervensjon uunnværlig, fordi ikke bare pasientens liv står på spill, men også dens kvalitet.
Etter operasjonen venter pasienten alltid på avgang fra bedøvelse og flere smertefulle dager, som inkluderer smertestillende, antibiotika og ubehagelige symptomer.
Ved reseksjon av spiserøret kan det være falsk halsbrann, smerter i brystbenet, manglende evne til å svelge. Mat de første 7-9 dagene bare gjennom et rør i tarmen.
Deretter sjekker legen stumpen i spiserøret for lekkasjer. Hvis de ikke er det, får pasienten begynne å spise flytende mat med en gradvis overgang til fast stoff.
Apropos ernæring. Kostholdet vil nå bli en integrert del av livet til pasienten som gjennomgikk kirurgi for å fjerne spiserøret eller en del av det. Det er ingen spesiell strenghet i det, men du må fortsatt lære deg visse regler.
- Fraksjonell ernæring, som innebærer mer enn 5 måltider om dagen i små porsjoner. Dette vil tillate å ikke laste det som er igjen av spiserøret.
- Temperaturen på mat og drikke er gjennomsnittlig. Må gi opp steking av kaffe eller suppe og fra isjuice og brus.
- Apropos brus: ingen brus. Også blant begrensningene: stekte, veldig fete, krydret, røkt, alkohol, meieriprodukter og surmelkprodukter.
- Grundig tygging av mat vil bidra til å unngå syltetøy og tilhørende ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner.
- For å unngå risikoen for å svelge bein, som for en person uten spiserør er full av mer alvorlige komplikasjoner, må du rengjøre fisken nøye (eller ikke spise den i det hele tatt).
Selvfølgelig vil livskvaliteten bli dårligere, og pasienten må lære seg å leve på en ny måte. Han vil gradvis tilpasse seg uvanlige, ofte ubehagelige sensasjoner..
I tillegg til kostholdet vil et program for å undervise i dyp pusting også bli inkludert i rehabiliteringen av pasienten. Til å begynne med kan en person oppleve ubehag ved innånding, så de blir anbefalt å kjøpe et spirometer, et apparat for å kontrollere puste. Spesielle pusteøvelser kan også hjelpe..
188. Operasjon Torek. Tumorisolasjon.
189. Operasjon Torek. Spiserøret.
190. Operasjon Torek. Sying av slimhinnen i spiserøret.
191. Operasjon Torek. Spiserørligering.
192. Operasjon Torek. Suturing muskelsmembranen i spiserøret.
193. Operasjon Torek. Suturing muskelsmembranen i spiserøret.
194. Operasjon Torek. Type mediastinum etter fjerning av thorax-spiserøret.
195. Operasjon Torek. Suturering av spiserørstubben til nakkemuskulaturen.
196. Operasjon Torek. Esophagostomy formasjon.
197. Operasjon Torek. Ferdig type operasjon.
198. Operasjon Lewis. Skjæringspunktet mellom membranens høyre ben.
199. Operasjon Lewis. Mobilisering av mage-spiserøret.
200. Operasjon Lewis. Utskillelse av magen i brysthulen.
Avslutningsvis produsere laparotomi, brøl
nerver til lungens port. Mobilizo
ziya cardia, mindre omentum, lever og nakla
magen fjernes inn i brystet
200). Spiserør krysser
Lewis-operasjon. Den første fasen er poten-
cardia og invaginere (Fig. 201-203). Re
rotomy. Mage mobiliserer med bevaring
det berørte området i spiserøret er zektifisert og
høyre fartøy. Med skade på milten
påføre en spiserør i gastrisk anasto
hjernen (fig. 204-208). For å redusere veksten
mobilisere milten og halen i bukspyttkjertelen
zheniya mage det er hemmet til kantene av plekken
Ry. Den høyeste delen
magen er festet til kuppelen på pleura
spiserørsåpning og mellomgulv
vaya spiserør i magen (Fig. 209).
En årsak til uheldige utfall
A. A. Shalimov utfører pyloroplastikk ved bruk av
etter operasjonen er avviket mellom suturer
del av en del av muskelmassen til pylorus
spiserør i gastrisk anastomose etter
(Fig. 198, 199). Bukhulen er suturert.
magen. Studier viser et tall
Pasienten er plassert på venstre side og
forfattere (A.I. Reshetov, 1961; A.A. Rusanov,
kjør høyre thoracotomy i femte
1962), i 25-30% av tilfellene er det mangel på
interkostale rom. Dissekter mediastinalen
nøyaktig blodtilførsel til bunnen av magen. Due
lyver, banderer en uparret vene. Tildele
med denne B. A. Korolev og A. A. Shalimov
spiserør med en svulst, med fokus på blod
tilførsel av den lagrede delen. Beste bart
Lewis-operasjon i Shalimovs teknikk.
lovia for dette er på nivå med aortabuen.
streber etter å beholde de vandrende grenene
201. Opplegg for Lewis-operasjonen. Spiserør i spiserøret.
202. Opplegget med Lewis-operasjonen i modifiseringen av A. A. Shalimov. Skjæringspunktet mellom spiserøret og magen.
203. Opplegg for Lewis-operasjonen. Anvendelsesstedet for anastomose i spiserøret.
204. Opplegg for Lewis-operasjonen i modifiseringen av A. A. Shalimov.
205. Operasjon Lewis. Øsofaguslyst-
206. Operasjon Lewis. Rumpedannelse
sovende anastomose. Bakerste rad er serøs-
leppene hennes anastomose.
207. Operasjon Lewis. Sting foran
208. Operasjon Lewis. Første rad
209. Operasjon Lewis. Fiksering av mediastinal pleura i magen.
210. Lewis-operasjonen i modifiseringen av A. A. Shalimov. Fiksering av mediastinal pleura i magen.
dens tilførsel på bekostning av de rette gastriske arteriene. Kryss membranets høyre ben (se fig. 198, 199).
Bukhulen er suturert. Åpne det høyre pleurahulen langs det femte interkostale rommet fra vinkelen på scapulaen til kostalen buen. Dissekter mediastinal pleura.
Perevater ringer og krysser en uparret blodåre. Det er 6–7 cm over og under svulsten, mat av vann. Magen fjernes inn i brystet (se fig. 200). Spiserøret er ikke avskåret over kardiaen, men ved hjelp av UKL-60 blir en del av kardia og bunnen av magen reseksjonert, og dermed kuttet mageslangen fra en stor krumning
mage (se fig. 201). Tantal suturer peritoniseres med grå-serøse suturer, hovedsakelig ved liten krumning og 1-2 cm i stort, og etterlater rom for en anastomose med spiserør (se fig. 204).
Plassering av mageslangen i det bakre mediastinum plasseres en spiserør-gastrisk anastomose. I dette tilfellet dannes nødvendigvis en invagasjonsanastomose for å forhindre refluksøsofagitt.
For dette blir serosomuskulære suturer påført, og trer tilbake 2–2,5 cm fra spiserøret og magen. Den andre raden er lagt med knytende knuter i lumen til de anastomoserte organene (fig. 210).
Beskrivelse
Operasjoner på spiserøret - avskjæring av en del av organet (reseksjon av spiserøret) eller fullstendig erstatning med et implantat. Den viktigste forutsetningen for fjerning anses å være dysfunksjon av individuelle deler av organet - utilstrekkelighet av nedre del, utløpet av kardymukosa forhindrer gastroøsofageal refleks.
Spiserøret er et mellomorgan som overfører mat fra munnhulen til magen under fordøyelsen. Reseksjon av til og med en liten del av spiserøret krever erstatning og styrking for å opprettholde integriteten til fordøyelsessystemet.
Indikasjon
Kirurgisk inngrep tillater ikke bare å stoppe veksten av unormale celler, men også lindre kreftpasientens tilstand betydelig. Men dette krever at operasjonen for kreft i spiserøret tildeles riktig, under hensyntagen til alle indikasjoner og kontraindikasjoner.
Kirurgi anbefales i følgende tilfeller:
- en høy grad av differensiering av tumorstrukturer og deres eksofytiske karakter, karakteriserer en ganske lav malignitet. I resultatene fra en morfologisk studie kommer dette til uttrykk i nærvær av unormale celler med strukturell modenhet, det vil si en stor likhet med sunne celler;
- lokalisering av ondartede neoplasmer direkte i fordøyelsesorganet. Dens spiring (metastase) forverrer resultatene av operasjonen betydelig.
Viktig! En forutsetning for kirurgisk inngrep i utvikling av unormale vevsstrukturer i spiserørskanalen er å oppnå under en diagnostisk studie de uomtvistelige ovennevnte begrunnelser for å fjerne dem.
I tillegg må kirurgen nødvendigvis under operasjonen observere alle de eksisterende prinsippene for onkologisk radikalisme, som sikrer høy effektivitet av operasjonen - de biologiske trekk ved spredning av neoplasma i organet som er mottakelige for prosessen med malignitet og potensialet for svulsten til å vokse til nærliggende vev.
En kontraindikasjon for radikal intervensjon er generaliseringen (omfattende spredning i hele kroppen) av den ondartede prosessen, det vil si utseendet til fjerne metastaser som ikke kan fjernes gjennom kirurgisk inngrep..
Vanligvis er dette negative fenomenet veldig uttalt når kreften i spiserøret er av lav grad, mest aggressiv karakter.
Operasjonen er også uakseptabel i henhold til aldersrelaterte indikasjoner (pasienter over 70 år) og medisinsk (historie med kroniske patologier i hjerte-, urin- og luftveiene)..
Preoperativt preparat er viktig for kreftpasienter med spiserørskreft. Det varer i 2 uker, fra det øyeblikket pasienten kommer inn på sykehuset.
Samtidig blir en fullstendig undersøkelse av personen utført - instrumentell identifisering av stadiet med spiserørskreft, historiehistorie, grundig undersøkelse av indre organer, laboratorieundersøkelser av blod og urin.
De fleste mennesker med onkologi i spiserørskanalen har problemer med å føre mat gjennom den, som et resultat av at de er sterkt svekket fra utmattelse og dehydrering..
Direkte forberedelse av pasienter som er planlagt for kirurgi for spiserørskreft er som følger:
- normalisering av hypotensjonssyndrom (lavt blodtrykk) ved subkutane injeksjoner av stryknin eller kamfer;
- generelle terapeutiske tiltak for å eliminere forstyrrelser i indre organers funksjon;
- Forbedret vitaminisering av kroppen ved intravenøs infusjon av glukoseoppløsning med askorbinsyre;
- nektelse av røykere fra deres avhengighet;
- obligatorisk oral rehabilitering.
Den psykologiske forberedelsen for kirurgi på spiserørskanalen som er berørt av en kreft, er å plassere personen i samme avdeling som pasienter som blir frisk.
Eksperter er sikre på at kontakt mellom dem minimerer svikt i operasjonen. Kreftpasienter, inspirert av de gunstige resultatene fra de opererte menneskene, venter på den kommende kirurgiske intervensjonen rolig og nøyaktig oppfyller alle anbefalingene fra den ledende onkologen..
Fjerning av spiserøret (spiserøret) eller deler av dette er en radikal type kirurgi. Fordi det også finnes palliative behandlinger som involverer stråling eller kjemisk terapi (mot kreft) eller stentplassering (for hernias og andre lidelser i spiserøret).
Til tross for den lille størrelsen på spiserøret og det begrensede antallet av funksjoner i kroppen (uhindret bevegelse av mat til magen og beskyttelse mot å kaste magesaft i halsen), kan dette organet lide av en rekke patologier.
- Erosiv spiserør er en inflammatorisk lesjon i slimhinnen i den øvre spiserøret. Det blir tynnere og begynner å lukke seg, og tetter lumen. Hvis konservativ terapi mislykkes, er en spiserør nødvendig..
- Barretts syndrom. Dette er en forsømt form for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Sykdommen er preget av en endring i slimhinnens struktur i slimhinnen og er en predisposisjon for onkologi. Å fjerne den berørte delen av spiserøret i dette tilfellet er forebygging av nesten uunngåelig kreft.
- Mediastinitis. En fremmedlegeme eller cystisk masse i mediastinum er midten av brystbenet. Presser på veggen i spiserøret, og får den til å stenge og forstyrrer normal funksjon. Esophageal reseksjon er også nødvendig for kronisk mediastinitt..
- Mekanisk eller kjemisk skade på spiserøret. De kan være forårsaket av alvorlig skade (ulykke, force majeure på jobb). Hvis en del av spiserøret er betydelig skadet, må du fjerne den for ikke å provosere betennelse eller spredning av sår (spesielt med en kjemisk forbrenning i luftveiene).
Hvilken prosentandel av spiserøret som vil bli fjernet, bestemmer legen etter flere undersøkelser av pasienten. Selvfølgelig, hvis mulig, prøver leger å bevare minst en del av orgelet, slik at det senere er lettere å gjenopprette noen funksjoner.
Merk følgende! De første tegnene på problemer med spiserøret er økt spytt, hyppig burping, heshet og problemer med å svelge mat. Disse symptomene bør få pasienten til å oppsøke lege, og da kan det være en sjanse for en vellykket konservativ behandling.
Fjerning av spiserøret (spiserøret) eller deler av dette er en radikal type kirurgi. Fordi det også finnes palliative behandlinger som involverer stråling eller kjemisk terapi (mot kreft) eller stentplassering (for hernias og andre lidelser i spiserøret).
Palliativ kirurgi krever også lang forberedelse og rehabilitering etter operasjonen, men likevel er reseksjon av spiserøret et vanskeligere inngrep.
- Erosiv øsofagitt er en inflammatorisk lesjon i slimhinnen i den øvre delen av et organ. Det blir tynnere og begynner å lukke seg, og tetter lumen. Hvis konservativ terapi mislykkes, er en spiserør nødvendig..
- Barretts syndrom. Dette er en forsømt form for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Sykdommen er preget av en endring i slimhinnens struktur i slimhinnen og er en predisposisjon for onkologi. Å fjerne den berørte delen av organet i dette tilfellet er forebygging av nesten uunngåelig kreft..
- Mediastinitis. En fremmedlegeme eller cystisk masse i mediastinum er midten av brystbenet. Presser på veggen i spiserøret, og får den til å stenge og forstyrrer normal funksjon. Esophageal reseksjon er også nødvendig for kronisk mediastinitt..
- Mekanisk eller kjemisk skade. De kan være forårsaket av alvorlig skade (ulykke, force majeure på jobb). Hvis en del av spiserøret er betydelig skadet, må du fjerne den for ikke å provosere betennelse eller spredning av sår (spesielt med en kjemisk forbrenning i luftveiene).
Kirurgi på spiserøret er et ekstremt tiltak for å behandle fordøyelsesinsuffisiens for å sikre at passasjen ikke er lukket, så indikasjonen bør være alvorlig. Reseksjon er foreskrevet i følgende tilfeller:
- Erosiv øsofagitt er en alvorlig betennelse i utløpet av hjerteslimhinnen i den øvre delen av systemet. Kirurgisk inngrep er passende hvis lumen gradvis lukkes, og terapeutiske metoder ikke har brakt det ønskede resultatet.
- Barretts spiserør med omfattende celleforandring. Radikale behandlinger beskytter pasienten mot muligheten for svulstdannelse.
- Mediastinitis - betennelse i midten av brystbenet forårsaket av tilstedeværelsen av et stort fremmedlegeme i spiserøret, noe som legger et alvorlig trykk på veggene, begynner passasjen å lukke.
- Mekanisk, kjemisk skade på orgelet, innsnevring. Uten rettidig kirurgisk inngrep er det vanskelig å opprettholde en ikke-lukking av passasjen, og konsekvensene kan være forskjellige - akutt svikt i leveren, nyrene, lungene, magen.
- Kreps. Utviklingen av en ondartet svulst (kreft) innebærer en delvis eller fullstendig fjerning av spiserøret - avhengig av graden av utvikling av kreften. I kreft er øsofagektomi hovedstadiet i behandlingen..
gastrektomi
Total (fullstendig) gastrektomi utføres som en kreftbehandling med lokalisering i den midtre delen av magen. Kirurgisk inngrep utføres i form av fjerning av et helt organ, etterfulgt av bruk av en Y-formet anastomose i henhold til Ru.
En utvidet gastrektomi utføres hos pasienter med en kreftsvulst som befinner seg i den øvre delen av magen, eller i krysset av magen med spiserøret..
- En liten del av omentum (en liten del av bukhinnen, ansvarlig for å holde magen på plass);
- Milt (et viktig organ i immunsystemet);
- Total eller delvis fjerning av bukspyttkjertelen;
- Regionale lymfeknuter.
En slik operasjon utføres ved hjelp av et spesielt laparoskopapparat, som minimerer kirurgens inngrep inne i kroppen. Det krever ikke brede kutt..
Under bruk av laparoskopet kontrollerer legen et verktøy som ligner et elastisk rør. Det er en spesiell okular på den, gjennom den undersøker legen bukhulen.
Laparoskopet tillater bruk av små instrumenter som kirurgen bruker gjennom observasjon gjennom okularet. I de fleste operasjoner med et laparoskop er det nok å lage flere små snitt (ikke mer enn 1 centimeter langt) som røret føres gjennom.
I følge statistikk reduserer behandlingen av pasienter med laparoskopisk kirurgi utviklingen av en rekke komplikasjoner betydelig sammenlignet med tradisjonelle operasjonsmetoder.
Men det er også ulemper med denne behandlingsmetoden som oppstår, ikke veldig ofte, men som likevel bringer en viss ulempe for kirurgens arbeid. I sjeldne tilfeller, under kirurgi med et laparoskop, blir legen tvunget til å bytte til standard operasjonsmetode.
Dette kan utløses av den upraktiske plasseringen av svulsten eller dens store størrelse. Noen ganger ligger årsakene bak kompleks blødning som ikke kan kontrolleres med et laparoskop.
diagnostikk
Tilstedeværelsen av de viktigste symptomene kan ikke være en essensiell forutsetning for kirurgi, grunnlaget for det kirurgiske inngrepet er en spesifikk diagnose, basert på hvilken legen bestemmer behovet for radikale tiltak.
For å avklare diagnosen utføres en grundig undersøkelse, som inkluderer følgende diagnostiske prosedyrer:
- spiserørsfluorografi - bestemmer utvidelsen av spiserørets lumen, restruktureringen av slimhinnen, ujevnheten i omrissene;
- esophagomanometry - bestemmer forskyvningen av cardia i posterior mediastinum (insuffisiens av cardia);
- endoskopi;
- biopsi;
- analyse for tilstedeværelse av tumormarkører;
- endoskopisk optisk sammenhengstomografi.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi mot spiserørskreft
Ethvert kirurgisk inngrep er en alvorlig belastning for kroppen. Det er viktig å overholde anbefalingene før operasjon for å unngå negative konsekvenser:
- sørge for at andre samtidige sykdommer - diabetes, hjertesvikt, høyt blodtrykk, patologier i magen - er under tilsyn og tilsyn av en lege;
- finne ut ernæringsanbefalinger;
- ta ikke medisiner for blodkoagulasjon - aspirin, vitamin E;
- ikke ta medisiner som reduserer muskeltonus, da de reduserer tonen i hjertesfinkteren;
- en måned før prosedyren, slutte å røyke - nikotin fører til en kraftig økning i trykk og forstyrrelser i luftveiene. Vær forberedt på at legen din kan forskrive blodprøver for nikotin.
DETTE ER VIRKELIG VIKTIG! Mage-tarmkanalen kan ikke startes - den truer med kreft. Penneproduktet nr. 1 mot magesmerter... LÆR >>
Hvis kreft i spiserøret (RP) ble diagnostisert i det første stadiet av utviklingen, er kirurgisk inngrep oftest den eneste metoden som kan avlaste en kreftpasient fra en patologisk tilstand.
Kirurgisk inngrep i dette tilfellet kan utføres på en av flere måter, for valget som spesialisten tar hensyn til slike parametre for sykdommen som plassering og størrelse på neoplasma, samt tilstedeværelsen av metastaser.
De vanligste i moderne onkologisk praksis innen onkologi i spiserørskanalen er følgende kirurgiske inngrep:
- Minimalt invasive operasjoner - endoskopisk elektroreseksjon, mukosektomi og laserødeleggelse, samt fotodynamisk terapi. De utføres ved hjelp av laparoskopi, og utfører små punkteringer i bukveggen. Fordelen med denne typen kirurgiske inngrep er dens lave invasivitet, forkortede rehabiliteringsperiode og nesten fullstendig fravær av komplikasjoner. Men organbevarende kirurgi er bare tillatt på et tidlig stadium av sykdomsutviklingen. Når den patologiske tilstanden går over til stadium II eller III, bestemmer spesialister å utføre bukoperasjoner.
- Radikale operasjoner. Øsofagektomi (delvis eller fullstendig fjerning av spiserøret) blir nesten alltid metoden du velger for onkologer. Dette kirurgiske inngrepet brukes av medisinske grunner med ineffektiviteten til andre metoder. Oftest i klinisk praksis blir en Lewis-operasjon utført - en subtotal reseksjon av spiserørskanalen på stedet for den patologiske prosessen med samtidig plastisk kirurgi, som den øvre delen av magen brukes til.
I tilfelle diagnosen avdekket inoperabilitet av RP, får pasienten ordinert palliativ kirurgi. Med kreft i spiserøret er deres viktigste mål å lindre kreftpasientens generelle tilstand ved å gjenopprette muligheten for enteral ernæring hos ham.
Typisk brukes endoskopiske operasjoner for å oppnå resultatet - gastrostomi (fjerning gjennom magen i bukhulen i stomien), omgå anastomose (skape en kunstig spiserørskanal fra en del av tarmen for å omgå det berørte området), intubasjon (innsetting av et stivt rør i den innsnevrede delen av mage-tarmkanalen).
Viktig! Hvis indikasjoner for noen av disse operasjonene blir avslørt, bør de ikke i noe tilfelle forlates. Delvis reseksjon eller fullstendig fjerning av spiserørsrøret påvirket av den ondartede prosessen vil ikke bare redusere helingsprosessen betydelig, men også øke personens levetid med en forbedring av dens kvalitet.
En åpen reseksjon i spiserøret utføres ofte for å behandle ung kreft i spiserøret før kreften har spredd seg til magen eller andre organer. Det kan også brukes til å behandle gastrisk dysplasi, en pre-ondartet tilstand av celler i slimhinnen i spiserøret..
Hos de fleste pasienter som trenger en åpen reseksjon av spiserøret, har kreften allerede spredt seg til lymfeknuter, mage eller andre organer. En åpen reseksjon av spiserøret kan også utføres hvis du har andre forhold som gjør at mat og væsker ikke kommer i magen. Betingelser som krever denne prosedyren inkluderer:
- spiserørskade
- inntak av kaustiske (celleskader) stoffer som brennevin
- kronisk betennelse
- kompliserte muskelsykdommer som forhindrer at mat beveger seg til magen
- mislykket tidligere operasjon på spiserøret
Prosedyren utføres på et operasjonssykehus eller klinikk med en generell kirurg eller thoraxkirurg. Det er tre typer åpen øsofagektomi utført av kirurgen..
Trans-bryst reseksjon av spiserøret utføres gjennom brystet. Spiserørsseksjonen med kreft og den øvre delen av magen fjernes. De resterende delene av spiserøret og magen binder seg for å gjenopprette fordøyelseskanalen.
I noen tilfeller brukes en del av tykktarmen til å erstatte den fjernede delen av spiserøret. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er ondartede..
I transperitoneal reseksjon av spiserøret fjernes spiserøret uten et stort snitt. I stedet blir det gjort et snitt fra bunnen av brystbenet til navlen. Nok et lite snitt er laget på venstre side av nakken..
Kirurgen fjerner spiserøret, flytter magen til området i nakken der spiserøret er fjernet og kobler den gjenværende delen til magen i nakken. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er ondartede..
Reseksjon av spiserørsblokken er den mest radikale av prosedyrene for reseksjon av spiserøret. I denne prosedyren fjerner legen spiserøret, en del av magen og alle lymfeknuter i brystet og magen..
Operasjonen utføres gjennom nakken, brystet og bukhulen. Resten av magen endres og stiger gjennom brystet for å erstatte spiserøret. Trans-thorax reseksjon av spiserøret (TTE) brukes til:
- kreft, inkludert to tredjedeler av den øvre spiserøret
- dysplasi i en tilstand som kalles Barretts sykdom i spiserøret
- ødeleggelse av de nedre to tredjedeler av spiserøret
- komplikasjoner av spiserøret refluks som ikke kan forbedres med andre prosedyrer
Peritoneal reseksjon av spiserøret utføres som:
- fjerning av spiserørskreft
- fjerning av spiserøret etter andre prosedyrer har ikke hjulpet
- restaurering av tilbakevendende gastroøsofageal refluks
- reparere et hull eller skade forårsaket av et etsende stoff som brennevin
Radikal blokkreseksjon av spiserøret brukes til å behandle en potensiell behandlingsvulst.
Operasjoner med brokk i spiserøret planlegges vanligvis, gjennomføres etter en grundig undersøkelse og forberedelse. Nødoperasjoner utføres ikke ofte for kompliserte hernias (klemming, perforering eller blødning fra et komprimert organ).
De viktigste undersøkelsene er blod- og urintester, en biokjemisk blodprøve, en koagulasjonssystemundersøkelse, et elektrokardiogram, røntgen av brystet og en allmennpraktiserende undersøkelse.
For å tydeliggjøre valg av operasjon og volum, er det nødvendig å utføre fibroesophagogastroscopy (FGS), samt en obligatorisk metode for studier av brokk er fluoroskopi av spiserøret og magen..
Kontraindikasjoner for kirurgi:
- Akutte smittsomme sykdommer.
- Forverringer av kroniske sykdommer.
- Dekompensert hjertesykdom.
- Alvorlig lungesykdom med respirasjonssvikt.
- Ukompensert diabetes.
- Koagulasjonsforstyrrelser.
- Nyre- og leversvikt.
- Svangerskap.
- Onkologiske sykdommer.
- Nylig overført mageoperasjoner.
Operasjonen er rettet mot å lindre symptomer.
Hvis det ikke er mulig å bruke operasjonen til behandling, kan den utføres for symptomatisk terapi, noe som vil forbedre pasientens liv. Ofte er det nødvendig når det er fullstendig eller delvis hindring av mat i magen.
Hvis kreften har nådd imponerende størrelse, kan den bli et hinder for passering av mat, en slik komplikasjon oppstår ganske ofte.
Noen pasienter gjennomgår kirurgi - bypass-kirurgi. Under denne intervensjonen arkiverer kirurgen en del av magen over blokkeringen, til tynntarmen. Dette gjør at matmassene kan bevege seg fritt gjennom fordøyelseskanalen.
Selv om svulsten har vokst så mye at den ikke kan fjernes kirurgisk, utføres operasjoner for å lindre tilstanden i alle fall.
Denne behandlingsmetoden kalles (palliativ kirurgisk behandling). Uttalelser fra mange leger kan si at pasienter føler seg bedre, og med denne behandlingen lever de litt lenger..
Mageoperasjoner for kreft
Pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling av sykdommer i spiserøret og gastroduodenal sone blir overført til poliklinisk behandling, som regel senest 1,5-2 måneder etter operasjonen.
Dette er vanligvis innledet med rehabiliteringsbehandling på det kirurgiske sykehuset der operasjonen utføres, og deretter i den gastroenterologiske avdelingen, hvor pasienten går til ettervern, og i noen tilfeller i rehabiliteringsavdelingen av sanatorietypen.
Kostholdsterapi er en viktig del av hele komplekset med postoperativ rehabilitering av pasienter etter operasjon i spiserøret. I 4-6 måneder av poliklinisk rehabiliteringstrinn foreskrives en diett, hvis egenskaper er gitt i tabellen. 40,1, 40,2.
Tabell 40.1. Kjennetegn på kostholdet for pasienter som gjennomgår spiserørskirurgi på det post-stasjonære stadiet
| generelle kjennetegn | ||||
| Kosthold | Brøk 5-6 ganger om dagen | |||
| Kulinarisk behandling: | Dampende, gnidd | |||
| Mat temperatur | Varme retter under 50-60 ° C; kalde retter over 15 ° C | |||
| Kjemisk oppbygning: | ||||
| ekorn | 140 g | |||
| fett | 110-115 g | |||
| karbohydrater | 380 g | |||
| energiintensitet | 3000 kcal | |||
| fri væske | 1,5 l | |||
| generelle kjennetegn | ||||
| Kosthold | Brøk, 5-6 ganger om dagen | |||
| Kulinarisk behandling: | Dampet, moset | |||
| Mat temperatur | Varme retter under 50-60 ° C; kalde retter over 15 ° C | |||
| Kjemisk oppbygning: | ||||
| ekorn | 140 g | |||
| fett | 110-115 g | |||
| karbohydrater | 380 g | |||
| energiintensitet | 3000 kcal | |||
| fri væske | 1,5 l | |||
| anbefalt: | ||||
| 1. frokost: damp protein omelett, moset bokhvete grøt uten sukker, te med melk |
| 2. frokost: kjøttboller, bakt eple uten sukker |
| Snack: sukkerfri ostemasse pudding |
| Middag: kokt fisk med potetmos, kjøttpudding, te |
| For hele dagen: hvitt brød - 300 g, sukker - 40 g |
Etter en periode på fire måneder etter operasjonen, i mangel av komplikasjoner og et ugunstig forløp i utvinningsprosessen, bør kostholdet utvides, en betydelig del av kostholdsrestriksjonene bør fjernes og et kosthold som er i samsvar med prinsippene for nummerdiett nr. 1, bør tas.
mekanisk og kjemisk spare kosthold anbefalt.
Senest 1 år etter operasjonen, forutsatt at alle kroppens funksjoner er normalisert, først og fremst mage-tarmkanalen, kan pasientens ernæring utvides til et normalt kosthold (generelt kosthold nr. 15), for helsevesenets hovedversjon av standard kosthold.
I de tilfellene når pasienter gjennomgår cellegift- eller røntgenstrålebehandling, er en variert, komplett mat rettferdiggjort for økt ernæring med høyt kaloriinnhold, med et stort antall proteiner, fett, karbohydrater og vitaminer av høy kvalitet. Disse pasientene får vist et proteinrikt kosthold (tidligere nummerert kosthold nr. 11).
Kirurgi for gastrisk kreft fører til det faktum at den konsumerte maten kommer øyeblikkelig inn i tolvfingertarmen 12. Dette faktum tvinger en person til å endre kostholdet sitt fullstendig, han må følge et kosthold som ikke har alle produktene av lang fordøyelse.
En person som har gjennomgått kirurgi i magen blir ikke nødvendigvis ufør. Noen begrensninger som oppstår etter operasjonen kan ikke ha særlig betydning for livskvaliteten..
I tillegg til ernæring og kosthold kan du: som før, jobbe, kommunisere med mennesker, gå turer osv. Men det første året må du beskytte muskel- og senekorsetten, som blir gjenopprettet etter operasjonen.
Kostnadene for kostholdsmenyen vil ikke nødvendigvis være for høye, og en person trenger ikke å bekymre seg for dette. Det er veldig viktig at produktene blir nøye behandlet og lett assimilert.
Daglig ernæring bør være 6-8 ganger, i deler av programmene. Det er indikert å bruke enzymer for bedre fordøyelse og kontrollerer avføring. For mer regelmessige avføring kan du bruke milde avføringsmidler, men det viktigste er ikke å overdrive det, da diaré kan oppstå.
Tillatte matvarer: magert kjøtt, grønnsaker, juice. Maten skal dampes, stues, kokes eller bakes, men uten skorpe. Maten du spiser skal være varm (kald eller varm fører til irritasjon i fordøyelseskanalen).
Prognoser om varighet og livskvalitet avhenger i stor grad av hans holdning til legenes anbefalinger, spesielt om ernæring. Det anbefales også å systematisk gjennomgå behandling i sanatorier.
Pasienter som er frisk fra operasjonen i magen, må overholde noen begrensninger: fysioterapi, langvarig eksponering for sol, bad eller badstue er kontraindisert..
Melk og meieriprodukter - melk med te og andre produkter eller som en del av forskjellige retter, med toleranse - helmelk; kefir er inkludert i 2,5-3 måneder etter operasjonen;
Grønnsaker og greener - kokte, mosede grønnsaker; bare blomkål, kokt med smør, stuet squash og gresskar, gulrot, rødbeter, potetmos
Frukt, bær, søtsaker - naturlige frukter og bær, friske og tørre i form av usøtet potetmos, gelé, gelé, mousser; bakte epler, ikke-sure sukkerfrie varianter;
frukt og bær med grov fiber (pære, kvede, persimmon) er ikke tillatt; du kan gi kompoter, gelé på xylitol, mens sukker, honning, syltetøy er begrenset
Frokostblandinger og pasta - usøtet, potetmos, tyktflytende frokostblandinger, puddinger, gryteretter med ris, langsgående korn, havremel; pasta bare finhakket, kokt
Fett - smør, ghee, solsikke, raffinert; Ikke stek, men tilsett oppvask i form
Individuelle arter
Den mest utførte øsofagektomi, reseksjon, fjerning av hiatal hernias, øsofagoskopiske manipulasjoner.
Dette er en tung og langvarig operasjon, ofte med en ugunstig prognose, som krever en obduksjon av bukhulen og brysthulen, indikert for kreft og andre alvorlige lesjoner..
Etter fjerning utføres plastisk kirurgi - erstatte spiserøret kunstig opprettet fra mage eller tarmsløyfe, samtidig eller av det andre trinnet, etter en stund.
Den nye minimalt invasive øsofagektomiteknologien er mindre traumatisk, mindre tidkrevende og har en bedre prognose. Utført transhiatalt - gjennom en subkutan tunnel gjort med spesialverktøy.
Spiserøret blir avskåret i den øvre delen gjennom et snitt i nakken og i den nedre delen gjennom et lite snitt i epigastrium, deretter fjernes den gjennom denne tunnelen. På samme måte introduseres en isolert løkke av tynntarmen, hemmet, tarmanastomosene legges over den resekterte tarmen.
Reseksjon av spiserøret
Lewis-operasjonen utføres oftest - etter reseksjon utføres en erstatning samtidig med en kunstig spiserør opprettet fra veggen i magen. Lewis-operasjonen avlaster pasienten fra gjentatt operasjon av plasten (utvinning).
Reseksjon utføres for svulster, kardiospasme, Barretts sykdom, medfødt patologi hos barn - atresia (passasje), med megaøsofagus (gigantisk spiserør).
Denne diagnosen bekreftes nødvendigvis histologisk ved biopsi av slimhinnen og påvisning av fravær av ganglia i Auerbachs pleksus. Analogt sett tas en biopsi for Hirschsprungs sykdom - en identisk medfødt patologi i tykktarmen.
De er beregnet på behandling av patologi i den nedre kardiale delen av spiserøret og spiserøret i mellomgulvet - suturering av hernialåpninger, samt plastisk kirurgi i kardialdelen og gastrisk bypass-kirurgi (en operasjon designet for å redusere volumet i behandling av overvekt).
Ligging av åreknuter i spiserøret
De utføres for å fjerne godartede svulster på slimhinnen, polypper, implantasjon av en spiserørsstent, ligering (ligering) av åreknuter, for skleroterapi, samt for termokoagulering (cauterisering), kryodestruksjon (eksponering for lav temperatur), laserbestråling.
Den endoskopiske sonden er utstyrt med et miniatyrvideokamera, et system med forstørrelseslinser og lamper. Gjennom spiserøret i esofagoskopet introduseres spesialverktøy - løkker, tang, samt elektroder og ledere for laserlys.
I tillegg til hovedtypene, er det flere separate varianter av operative metoder.
Kreft er tilbakefall
Ingen onkolog kan gi en 100% prognose for utvinning, spesielt hvis operasjonen ikke ble avsluttet så vellykket som planlagt umiddelbart. Det er en viss risiko for at kreft i magen vil komme tilbake etter operasjonen.
Tilbakefall kan oppstå på grunn av den venstre delen av orgelet som metastasen har spredd seg til, men kirurgen tok ikke hensyn til denne muligheten og slettet ikke et slikt sted.
Når det gjelder utvikling av re-kreft, skilles to stadier som tilsvarer tilbakefallsperioden (tidlig - opptil 5 år etter operasjonen, og sent - mer enn 5 år). Tilbakefall observeres hos hver tredje pasient..
Som spesielle tilfeller bemerkes det såkalte eksogastriske tilbakefall. I løpet av dette vokser regionale metastaser som gjenstår etter operasjon for å fjerne gastrisk kreft, igjen inn i mageveggene og anastomosen, med tilsynelatende spesifikke symptomer på tilbakefall.
Kronisk gastritt og forskjellige slags irritasjoner i anastomoseområdet (de viktigste årsakene til manglende overholdelse av kostholdet) kan forårsake tilbakefall av kreftsvulst. Et slikt tilbakefall er sent i naturen, opptil 15 år etter reseksjon.
Pasienter med re-kreft har en ikke veldig gunstig prognose. Ingen leger kan gi en nøyaktig prognose for hvor mye som er igjen for en pasient. De lever annerledes, det avhenger av kroppens tilstand og overholdelse av medisinske avtaler.
Når er den kirurgiske behandlingen av spiserøret
Kirurgiske operasjoner på spiserøret er forskjellige, avhengig av sykdommen, dette inkluderer suturering av spiserøret, og spiserøret, og reseksjon av spiserøret, og spiserøret, kirurgi for achalasi, kreft, divertikulum, opprettelse av en kunstig spiserør.
Nedlukning av spiserøret
Suturen i spiserøret legger seg med sår, perforeringer av spiserøret. Behandling av spiserørssåret krever et bredt snitt (12-15 cm) fremre til sternocleidomasten fra kanten av skjoldbruskkjertelbrusken til det halsformede hakket.
Kantene på det snittede såret kan sys. Spiserøret sutureres med en to-rads sutur - catgut på slimhinnene og silke på muskelsmembranen (enkel nodal sutur). Et skuddskader krever obligatorisk eksisjon av sårkanalens kanter.
Hvis det ikke er mulig å sutere spiserørssåret på grunn av sårets størrelse eller alvorlighetsgraden av inflammatoriske forandringer, bør behandlingen utføres med en bred vattpinne.
Å sy et sår er uakseptabelt på grunn av faren for å utvikle mediastinitt. Fôring av pasienten skal utføres gjennom et mageslange ført gjennom nesen, eller gastrostomi.
Esophagotomy
Produseres ofte med fremmedlegemer i spiserøret. Oftest kommer fremmedlegemer inn i spiserøret med mat, mindre sannsynlig for å svelge gjenstander som holdes i tennene eller i munnen i henhold til typen tjeneste eller under spillet.
Fremmedlegemer skal deles inn i runde glatte og akutte kropper med uregelmessig form. Den første med et lengre opphold i spiserøret kan forårsake trykksår, den andre - perforering av veggen.
Forsinkelsesstedet for fremmedlegemer er vanligvis den naturlige innsnevringen av spiserøret - oftest den øvre, sjeldnere den nedre. Fremmedlegemer i svelget og inngangen til spiserøret fjernes med buede svelget tang.
Fra andre deler av spiserøret fjernes fremmedlegemer ved hjelp av et spiserør. Indikasjoner for kirurgi er tett (kilet inn) fremmedlegemer, som ikke kan fjernes med et operativt spiserør.
Spørsmålet som - langsgående eller tverrgående retning for å dissekere spiserøret er gjenstand for diskusjon og debatt. Littman foreslo å kutte spiserøret på tvers.
Fremmedlegemer i den nedre spiserøret fjernes fra magen. For dette utføres en bred gastrotomi. Instrumentet kan passere gjennom den gastroøsofageale anastomose 7-8 cm over hjertet.
Påføring av spiserørsfistelen som et stadium av spiserør i spiserøret.
Behovet for denne operasjonen oppstår med ondartede neoplasmer i spiserøret. Med en svulst i midten av tredjedelen bruker de transpleural tilgang og utfører Dobromyslov-Torek-operasjonen. Det utføres i to trinn..
Lungehulen åpnes langs sengen på VII-ribben fra kostdusjen til paravertebral linjen. Løs problemet med operabilitet. Assistent tar lungen til høyre med hånden.
Det bakre bladet av mediastinal pleura er snittet med en skalpell og skrellet av med gasbindbånd. Spiserøret utskilles dumt fra mellomgulvet til aortabuen, og skiller seg gradvis fra vagusene, lymfekanalen.
Spiserøret tas oppover utover, krysses mellom to klemmer rett over hjerte. Resten av spiserøret er nedsenket i magen. Den proksimale (øvre) delen av spiserøret ligeres og lukkes med en gummilokk for å forhindre infeksjon i det kirurgiske feltet, og skilles deretter ut sammen med svulsten over aortabuen..
Hvis plassen bak aortabuen er smal, er det nødvendig å krysse 2-3 interkostale arterier mellom ligaturene. Det utskilte stedet resiseres, spiserørstumpen dannes med en sero-muskulær kattedyrsutur.
Etter 5-6 måneder, i fravær av fjerne metastaser og tilbakefall av svulsten, utføres en operasjon for å lage en kunstig spiserør.
En indikasjon for dannelse av en kunstig spiserør uttrykkes begrenset eller utvidet innsnevring av dette organet. Spiserør i spiserøret utvikler seg etter knivstikking eller skuddskader eller som et resultat av spesifikk betennelse.
Behovet for denne operasjonen oppstår også etter operasjon for kreft i spiserøret, når organet er reseksert gjennom og endene ikke kan reduseres for å legge over anastomose..
Før du lager en kunstig spiserør, påføres en gastrostomi i 1 måned. Øsofagoplastikk skal ikke gjøres før 6 måneder etter brann i spiserøret..
Det må huskes at det er lettere å forhindre utvikling av cicatricial innsnevring enn å behandle den. For konservativ behandling og forebygging av spiserørskonstruksjoner brukes forskjellige metoder for bougienasje..
En kunstig spiserør kan dannes fra magen, tykktarmen, tynntarmen og hudrøret. I forskjellige modifikasjoner brukes forskjellige alternativer for å påføre en spiserørsanastomose med en kunstig spiserør.
I henhold til plasseringen av transplantatet skilles 4 typer spiserør:
- subkutan (antithoracic);
- bak brystbenet (en kunstig spiserør passer mellom brystbenet og bladet i Rudnevs fascia);
- intrapleural;
- posterior mediastinal.
Oftest brukes en tynntarm til spiserør - operasjonen av Ru-Herzen-Yudin. Det utføres etter påføring av gastrostomi, i to trinn.
Øvre median laparotomi. Disseksjon av mesenteriet i tynntarmen i en avstand på 10-15 centimeter fra leddbåndet i Treitz. Faset ligering av fartøyer ved roten av mesenteriet med bevaring av arkader av 1. og 2. orden.
Ligering av 3 - 4 grener av den overordnede mesenteriske arterien, som arkader dannes fra. De prøver å kle vene og arterien hver for seg, nærmere roten til mesenteriet.
Disseksjon av den valgte tarmen nær leddbåndet i Treitz. Den ledende delen av den mobiliserte tarmen legges ut på overflaten av kroppen til skjoldbrusk i skjoldbruskkjertelen, lagt med sterile våtservietter fuktet med saltvann.
Det er viktig å evaluere om blodtilførselen til den mobiliserte tarmen er tilstrekkelig. Ved forstyrrelse av blodtilførsel tar tarmen en cyanotisk farge. Enastomose fra side til side av tarmen som tar bort tarmen med bortføring.
Gjennomføring av utladningsdelen av den mobiliserte tarmen gjennom åpninger i større omentum. I dette tilfellet passerer tarmen bak den tverrgående tykktarmen, foran magen.
Påfør vanligvis anastomose med magen "side til side". Bytt hanskene, fortsett til dannelsen av en subkutan tunnel fra xiphoid-prosessen til skjoldbruskbrusk.
Hos barn brukes de vanlige tang for dette formålet, hos voksne - S. S. Yudins tunnelisator (spyd-stilett). En mobilisert tarm blir utført på nakken og fikset der. Sy såret på bukveggen.
Det andre trinnet utføres på 15-20 dager. Snittet foran stigmatusmuskelen utsetter venstre kant av spiserøret og påfører en anastomose mellom tarmen og spiserøret..
Transplantasjonen skal isoleres fra tarmen, hvis blodtilførsel tilfredsstiller målene for operasjonen. Man bør strebe etter å sutere tarmen isoperistaltisk.
Kirurgisk behandling av kardiotasme
Kardiospasme (hjerteakselasi, idiopatisk utvidelse av spiserøret, kardiostenose) er en nevromuskulær sykdom, et brudd på parasympatisk innervasjon.
Hovedsymptomet på denne lidelsen er nedsatt tålmodighet til nedre spiserør. Disse delene av fordøyelseskanalen gjennomgår betydelige sklerotiske forandringer..
Taktikk i behandlingen av denne sykdommen bestemmes av trinn i prosessen i henhold til Petrovskys klassifisering. Det er 4 etapper. Kirurgisk behandling er indikert i trinn 3-4 og i det andre med mislykket konservativ behandling (kardiodilering).
De fleste forfattere bemerker bare kortsiktig suksess med konservativ behandling. Konservative behandlingsmetoder inkluderer Russell hjertedilatasjon (sonde med vann) eller Stark (Stark metal cardiodilator).
Følgende kirurgiske inngrep brukes til å behandle hjerteaksalasi..
Vagotomi, vagolyse, sympatektomi, Mikulich-operasjon (gastrisk retrograd utvidelse av hjerte), Geyrovsky-operasjon (spiserørsanastomose med bunnen av magen) er for øyeblikket forlatt og har bare historisk interesse.
Ekstramukøs kardiomyotomi (Hellers kirurgi) ble foreslått i 1913. Disseksjon av muskelsmembranen på veggene i spiserøret og bunnen av magen i 10 cm. Dekk den utsatte slimhinnen med en stripe omentum.
En god effekt oppnås i 70%, driften er teknisk enkel. Ulemper - hyppige komplikasjoner i form av peritonitt, mediastinitt, empyem. På lang sikt er tilbakefall på grunn av arrdannelse..
Kardioplastikk med en diafragmatisk klaff (Petrovsky-operasjon) er operasjonen du velger. Etter thoracotomy i det 8 interkostale rommet på venstre side og utløsning av spiserøret i den nedre tredjedelen av hjertet, blir muskelsmembranen skåret ut.
Den resulterende veggfeilen lukkes med en muskelsklaff kuttet fra membranens venstre kuppel (10 × 3,5 cm). Operasjonen er fysiologisk, med den er hjertefunksjonen fullstendig bevart. Gode resultater oppnås i 97% av tilfellene..
Kirurgisk behandling av divertikula
En divertikulum er en sakkulær fremspring av veggen i spiserøret. I dannelsen av en divertikulum tas alle lag i spiserøret. I henhold til mekanismen for forekomst og delvis etter beliggenhet, er pulsjon og trekkraft diverticula delt.
Pulsatoriske divertikulum forekommer i stedet for svak muskelutvikling, der veggene i spiserøret stikker ut under press fra innsiden (med matgang).
Slike diverticuli forekommer oftest på stedet for overgangen fra svelget til spiserøret og over hjertet. Traction (Zenker) diverticulums utvikler seg foran spiserøret i luftrøret.
Mekanismen for deres forekomst er en sug fra arrdannelse eller inflammatoriske prosesser i nærheten. Ofte er årsaken til trekkdivertikulum tuberkuløs lymfadenitt i bronkiene.
En lang forsinkelse i maten i divertikulumet forårsaker betennelse i veggen, som kan spre seg til omkringliggende vev. Divertikulums tynne vegg kan bryte inn i de nærmeste organene - mediastinum, pleuralhulen.
Store divertikula, overfylt med mat, kan presse spiserøret i spiserøret, noe som fører til dysfagi. Betydelige divertikularer komplisert av divertikulitt er gjenstand for kirurgisk behandling.
Tyggegummi, der det er mulig, utføres en divertikulektomioperasjon. I tilfeller der divertikulum er loddet med vev med grove arr, tyr de til lindrende kirurgi - anastomose av divertikulum med spiserør blir brukt.
Det er mulig å fjerne divertikulumet, unngå stagnasjon i det, eliminere kompresjon av spiserøret. Med suprafren diverticula tyr de til esophagofundostomy i henhold til Geyrovsky-metoden - lineær disseksjon av hjerte- og divertikulumveggen og pålegg av en bred anastomose.
Dumpingsyndrom
Din evne til å fordøye fett og sukrose vil endre seg. Dette kan føre til dumpingsyndrom - muskelspasmer og diaré, det oppstår når tarmen avviser mat tilbake.
En kostholdsekspert kan hjelpe deg med å løse problemet og håndtere symptomene på dumpingsyndrom. Kostholdet ditt kan være hoveddelen å tilpasse seg etter operasjonen, og du kan gå ned i vekt..
Med enkle ord - matavvisning av tarmen. Dette skyldes gastrisk insuffisiens, tap av evnen til å fordøye sukker og fett uavhengig av hverandre..
Dumpingsyndrom oppstår på grunn av muskelspasmer, hovedsymptomet er diaré. En ernæringsfysiolog vil hjelpe til med å håndtere symptomene, eliminere problemet. 4-6 måneder er nok for en fullstendig restrukturering av kroppen, tilpasning av magen til en ny livsstil.
Kirurgisk behandling: typer operasjoner for kreft i spiserøret
De består i å gjennomføre stråling og cellegiftkurs som er spesielt valgt for hver enkelt pasient, slik at følgende resultater oppnås:
- neoadjuvant strålebehandling og bruk av kreftlegemidler fører til en reduksjon i størrelsen på neoplasma, og øker dermed dens operabilitet;
- adjuvansprosedyrer gir spesialister muligheten til å ødelegge unormale celler som er igjen i lymfe eller blodbane etter kirurgisk eksponering, og dermed forhindre utvikling av et tilbakefall av den onkologiske prosessen, samt muligheten for en ondartet lesjon i et annet indre organ.
Kirurgisk behandling av spiserørskreft, ledsaget av stråling og cellegift, er i alle henseender mer effektiv. Takket være kombinasjonen av disse metodene har pasienten reelle sjanser til å forlenge livet og samtidig opprettholde kvaliteten.
- hjertestans under operasjonen;
- infeksjon i det postoperative såret;
- gjennombrudd indre blødninger;
- utvikling av lungebetennelse;
- blodpropp.
Nesten alltid er det uttalte bivirkninger fra fordøyelseskanalen assosiert med nedsatt funksjon. De er preget av en konstant tilstand av kvalme, noe som ofte resulterer i gjennombrudd oppkast.
Viktig! På grunn av det faktum at spiserøret er en veldig kompleks operasjon i spiserørskanalen, bør bare en kvalifisert og erfaren kirurg utføre den.
Effektiviteten av implementeringen avhenger direkte av hans profesjonalitet og praktiske erfaring. En person som får diagnosen en ondartet svulst i spiserørskanalen skal ikke bli deprimert, men bør oppsøke lege som er høyt kvalifisert i onkologisk kirurgi i spiserøret..
- medfødte misdannelser;
- achalasia av spiserøret (kardiospasme);
- diverticulums (forlengelse av sakkulære vegger);
- polypper, godartede svulster;
- ondartede svulster;
- cicatricial innsnevring (etter forbrenninger);
- Barretts sykdom (forstadier sykdom med endring i slimhinnen i hjerteseksjonen);
- hiatal brokk;
- åreknuter (VRV) med skrumplever;
- traumatiske skader, fremmedlegemer.
I hvert tilfelle velges en bestemt metode for intervensjon.
Tips: det er en triade av symptomer som indikerer sykdommer i spiserøret: vanskeligheter med å passere mat, økt spytt, heshet. Deres utseende er en indikasjon for undersøkelse av lege.