Kolorektal kreft - stadier og moderne behandling

En kreftsvulst er en gruppe patologisk endrede celler som ligger i vevene i forskjellige organer og systemer i menneskekroppen. Neoplasmer som påvirker tarmtarmen er en ganske vanlig patologi som forekommer ved 5% av alle onkologiske sykdommer (og blant svulster i mage-tarmkanalen utgjør mer enn 45% av rektale lesjoner). Og dette tallet vokser stadig, spesielt blant den eldre generasjonen. Sykdommen har et ekstremt ugunstig forløp, svulsten er utsatt for metastase, spiring til dypere vev i fordøyelsessystemet, lymfeknuter og andre vev. I dette tilfellet møter pasienten døden.

Patologi karakteristisk

Kolorektal kreft er en patologi der celler i epitelet som fôrer veggene i tarmen gjenfødes. Disse endrede områdene har ingen funksjonell belastning, de er utsatt for rask vekst, er i stand til å trenge inn i dypere vev og nærliggende organer. Den eneste behandlingen er kirurgi, men selv etter behandling kan sykdommen komme igjen.

Årsaker og risikofaktorer

Det er mange ugunstige faktorer som øker risikoen for å utvikle tykktarmskreft. Her er de mest sannsynlige årsakene:

1. Feil kosthold, spesielt forbruket av store mengder fettkjøtt (svinekjøtt eller storfekjøtt). Dette skyldes det faktum at dette produktet, når det kommer inn i tarmen, fører til aktivering av bakterier og en økning i antallet;
2. Vitaminmangel. Spesielt så viktige vitaminer som A, C, E bidrar til nøytralisering av kreftfremkallende stoffer som kommer inn i kroppen fra eksterne kilder. Med et utilstrekkelig antall av disse elementene øker aktiviteten til kreftfremkallende stoffer, noe som fører til utvikling av svulster;
3. Overvekt som følge av metabolske forstyrrelser;
4. Passiv livsstil. Det er bevist at utilstrekkelig fysisk aktivitet fører til stagnasjon av blod i bekkenorganene og dannelse av hemorroide knuter i anus. Disse faktorene fører til betennelse i veggene og øker sannsynligheten for å utvikle tarmkreft;
5. Dårlige vaner. Spesielt har røyking en negativ effekt på blodkar, og alkoholmisbruk fører til utvikling av inflammatoriske prosesser i tarmepitelet;
6. Giftige effekter av skadelige kjemikalier. Det er kjent at personer som arbeider i farlige næringer, er mye mer sannsynlig å lide av kreft, inkludert tykktarmskreft;
7. Arvelig faktor. Risikoen for å utvikle en kreftsvulst er høyere hos personer som nærmeste familiemedlemmer led av denne sykdommen (dessuten er det en direkte sammenheng mellom graden av forhold og risikoen for å utvikle kreft);
8. Tilstedeværelse av forstadier som polyposis (multippel eller enkelt). Jo større polypp, jo større er sjansen for transformasjon til en ondartet svulst.

Symptomer og manifestasjoner av tykktarmskreft

I de tidlige stadiene av sin utvikling manifesterer svulsten seg ikke på noen måte, det vil si at sykdommen har et asymptomatisk forløp. De første tegnene på patologi vises bare når neoplasmen når en betydelig størrelse eller gir metastaser som påvirker andre organer. De viktigste kliniske tegnene på sykdomsutviklingen inkluderer:

1. Isolering av blod fra anus. En liten mengde blod kan finnes i avføringen i form av årer eller små inneslutninger. Blod vises som et resultat av traumatisk skade på den betente slimhinnen under avføring av avføring. Dette symptomet er til stede i 90-95% av tilfellene;
2. Utseendet til purulent utflod fra anus. Utviklingen av suppuration er assosiert med en stadig økende betennelse, utseendet på forråtnelsesprodukter av slimhinneceller. Dette symptomet vises i de sene stadiene av tumorutvikling;
3. Brudd på tarmens normale funksjon i form av symptomer som smerter under avføring, hyppige trang, fekal inkontinens, endringer i avføring (diaré eller forstoppelse);
4. Manifestasjoner av tarmobstruksjon, som langvarig mangel på avføring, paroksysmale magesmerter, oppkast. Svulsten vokser i størrelse, overlapper lumen i endetarmen, noe som fører til umuligheten av normal passasje av avføring og utseendet til karakteristiske symptomer;
5. Smerter i nedre del av magen. Avhengig av lesjonens område, kan smertesyndromet utvikle seg i de første stadiene av sykdommen (med lesjoner i analregionen), eller i senere stadier, med sykdommer i ampullar eller nadampulære divisjoner. Smertene er akutte, verre når pasienten prøver å sitte på en hard overflate, eller umiddelbart etter en avføring.
6. Svakhet, tretthet, nedsatt trivsel, tap av matlyst, tegn på anemi.

Klassifisering og typer

Det er forskjellige kriterier som en eller annen form for kreft i endetarmen isoleres..

Utviklingsfaser, deres tegn og komplikasjoner av kreft

Diagnostiske metoder

Det er ganske vanskelig å identifisere sykdommen i det innledende stadiet, fordi det praktisk talt ikke er noen klager som en person går til legen med. Derfor oppdages tidlig tykktarmskreft ofte tilfeldig under en omfattende undersøkelse. For å etablere tilstedeværelse av patologi og stille en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomgå følgende diagnostiske tiltak:

Under prosedyren injiseres et spesielt stoff (bariumsulfat) i tarmene til pasienten, som har en kontrastfarge, hvoretter man ved bruk av røntgenbilder tar bilder av det organet som er undersøkt i forskjellige projeksjoner. På bildet kan du tydelig se lesjonene (bariumsulfat som om de fyller dem, noe som gir en mer uttalt nyanse).UltralydsskanningVed hjelp av ultralyd er det mulig å skille neoplasmer som påvirker nærliggende organer, for å påvise tilstedeværelse og størrelse av metastaser.CTDenne forskningsmetoden anses som valgfri. Det er foreskrevet bare i tilfeller der dataene som ble innhentet under radiografi og ultralyd, var motstridende.

Terapiregime

Ulike metoder for behandling av tykktarmskreft er utpreget. Dette er for det første kirurgi, så vel som strålebehandling og bruk av potente kjemikalier som har en skadelig effekt på tumorceller.

Kirurgisk fjerning av en kreft i endetarmen

Følgende varianter av kirurgisk inngrep skilles ut:

1. Delvis reseksjon av endetarmen i sphincter av anus. Denne metoden brukes i nærvær av små formasjoner lokalisert i nærheten av sfinktrene. Etter operasjonen blir det utskårne vevet fullstendig gjenopprettet, og gir pasienten muligheten til uavhengig å kontrollere avføringsprosessen;
2. Delvis eksisjon av endetarmen indikeres hvis svulsten er litt høyere enn anus. Det berørte området fjernes, hvoretter den gjenværende delen av endetarmen er koblet til anus;
3. Peritoneal anal reseksjon av en typisk form. Under operasjonen fjernes endetarmen, men den anale passasjen med lukkemuskler som er plassert på den, er bevart. Denne typen intervensjoner er egnet hvis svulsten ikke opptar mer enn halvparten av lumen, ligger 5 cm over anus;
4. Peritoneal-perineale ekstrudering, som involverer fjerning av et stort område av endetarmen og sphincters. Operasjonen er foreskrevet i nærvær av store svulster som spirer ut i nærliggende vev;
5. Tapping av bekkenorganene. En operasjon av denne typen er foreskrevet i de sene stadier av den onkologiske prosessen, intervensjonen innebærer fjerning av ikke bare endetarmen, men også andre organer i nærheten som er berørt av svulster (eller metastaser). Dette er organer i reproduktive, urinære og lymfatiske systemer;
6. Bruken av dobbeltløpet kolostomi. Operasjonen er foreskrevet i alvorlige tilfeller når det ikke er noen sjanse for å redde pasienten. Målet med denne hendelsen er å lette utslipp av avføring for å eliminere de smertefulle symptomene på tarmobstruksjon. Selve endetarmen i dette tilfellet fjernes ikke, det er laget et spesielt hull i det et kateter er satt inn i, noe som sikrer utskillelse av avføring.

kjemoterapi

I de fleste tilfeller forskrives pasienten bruk av potente kjemikalier som stopper veksten og utviklingen av svulsten. Følgende omstendigheter er indikasjoner på cellegift:

1. Tilstedeværelsen av en stor svulst, som må reduseres før den påfølgende kirurgiske fjerningen;
2. Flere ondartede lesjoner som påvirker forskjellige organer og systemer (metastasetrinn);
3. Lokalisering av svulsten i et utilgjengelig område;
4. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for kirurgi.

Det er viktig å huske at cellegift ikke kan foreskrives til:

1. Dannelsen av metastaser i strukturen i hjernen;
2. Forhøyede nivåer av bilirubin;
3. Tilstedeværelsen av svulster i leveren;
4. Giftig forgiftning av kroppen.

Følgende varianter av kjemoterapeutiske prosedyrer skilles ut (basert på fargen på medisinene som brukes til behandling):

1. Rødt, som regnes som det kraftigste og mest effektive, blir utført ved bruk av medisiner som idarubicin, doxorubicin;
2. Blått (mitomycin);
3. Gult (metotreksat);
4. Hvit (Taxol).

Strålebehandling for kreft i endetarmen

Prinsippet for drift av denne metoden er lik den forrige versjonen, den eneste forskjellen er at medisiner brukes til cellegift, og svake radioaktive bølger brukes til stråling, noe som også påvirker tumorvevet negativt..

For å redusere risikoen for å få negative konsekvenser, anbefales pasienten å forberede seg på inngrepet. Den forberedende fasen inkluderer:

1. Overholdelse av personlig hygiene;
2. Sparende livsstil;
3. Riktig ernæring, under hensyntagen til alle anbefalingene fra en lege;
4. Overholdelse av den daglige rutinen, god hvile;
5. Drikker nok drikkevann
6. Stoppe skadelige vaner.

Avhengig av hvilken type apparat som brukes skilles to typer strålebehandling. Dette er en intern metode der emitteren befinner seg i umiddelbar nærhet av det berørte området (ofte brukt i utviklingen av enkeltsvulster for å redusere størrelsen før kirurgisk fjerning) og den eksterne for generelle effekter på kroppen (brukt til flere neoplasmer).

Kosthold etter operasjon

Etter operasjonen vil pasienten måtte revidere kostholdet sitt og pålegge ham visse begrensninger.

De grunnleggende prinsippene for kosthold

For vellykket utvinning er det ikke bare nødvendig å ekskludere alle skadelige matvarer, men også å overholde viktige ernæringsprinsipper, for eksempel:

1. Spiser bare ferske matvarer som er enkle å fordøye;
2. Mat i små porsjoner. Frokosten skal være tettere, og det anbefales et lett måltid før sengetid;
3. Drikker rikelig med rent vann
4. Bortsett fra stekte retter, er det best å foretrekke slike metoder for varmebehandling som koking, steaming, stewing, baking;
5. Supper tilberedes best på grunnlag av et avkok av korn, eller på grønnsaksbuljong. Kjøttbuljong er best utelukket, i det minste for første gang;
6. Pasienten må nekte frisk kringle, og rugbrød kan bare konsumeres i tørket form, og bare en måned etter operasjonen;
7. Nye retter introduseres gradvis. Så den første dagen etter operasjonen anbefales det ikke å konsumere mat eller væske, neste dag får pasienten lov til å avkok av urter eller rose hofter, slimete flytende supper. Over tid kan menyen varieres med korn, mosede grønnsaker, kokt kyllingbryst eller purret fisk.

Prognose for bedring

Når det gjelder prognoser, er det ingen klare svar, alt avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen og andre nyanser, for eksempel:

1. Pasientens alder (jo eldre pasienten er, desto mindre er sjansen for et vellykket resultat);
2. Tilstanden til menneskers helse og de individuelle egenskapene til kroppen hans;
3. Plasseringen av svulsten og dens størrelse;
4. Tilstedeværelse eller fravær av metastaser;
5. Aktualitet og leseferdighet for den foreskrevne behandlingen.

Det antas at hvis patologien er blitt identifisert og eliminert i 1 eller 2 stadier av dens utvikling, har pasienten enhver sjanse til å leve 5-10 eller enda flere år. Men hvis en person ikke har fått riktig behandling, er et dødelig resultat uunngåelig.

Alt om diagnostisering av tarmkreft

De første tegnene på tarmkreft

Tarmkreft rammer oftest personer over 50 år, for det meste menn, men de siste årene har det vært en tendens til ondartede neoplasmer hos yngre mennesker..

En tidlig diagnose av tarmkreft bør utføres ved det første tegn på patologi. Som regel legger pasienter ikke vekt på uuttrykte symptomer på lenge og henvender seg til spesialister ganske sent, noe som forverrer den videre prognosen.

De viktigste tegnene som gjør det mulig å mistenke tarmpatologi er:

• uvanlig svakhet
• utilpasshet
• søvnforstyrrelser
• nedsatt appetitt
• vekttap
• trangt magesmerter
• avføringslidelser
• tilstedeværelsen av slim eller blodpropp i avføringen
• tenesmus (falsk trang til avføring)
• oppblåsthet

Ikke glem at disse symptomene kan være til stede i en rekke andre sykdommer, så det er ekstremt viktig å gå gjennom alle nødvendige prosedyrer for å bekrefte diagnosen..

Planlagt befaring

Siden nesten alle onkologiske patologier ikke manifesterer seg i lang tid, blir diagnosen tarmkreft i de tidlige stadiene mulig hovedsakelig på grunn av rutinemessige undersøkelser. I henhold til WHOs anbefalinger bør alle personer over 35 år gjennomgå en konsultasjon, som inkluderer:

• Fingerundersøkelse av endetarmen - hvert år.
• Kolonoskopi - hvert 10. år.
• Ultralyd av bukorganene - hvert år.
• Fekal okkult blodprøve - hvert år.

Diagnostisering av tykktarmskreft må nødvendigvis inkludere en digital studie, da den kan oppdage onkologi i 80-90% av tilfellene.

Laboratoriediagnostikk

Laboratoriediagnose av tarmkreft gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av onkologi selv før de første kliniske manifestasjonene av sykdommen. Selv med en liten tumorstørrelse (som ikke er synlig ved hjelp av instrumentelle metoder), kan testene først og fremst vise tilstedeværelsen av patologi i kroppen, siden produktene fra kreftmetabolisme kommer inn i pasientens blod og avføring..

Generell blodanalyse

En generell blodprøve for tarmkreft er et av de første diagnostiske verktøyene som lar deg mistenke tilstedeværelsen av alvorlige avvik i kroppen.

De viktigste indikatorene på blod, som lar snakke om en mulig ondartet prosess:

1. Redusere antall røde blodlegemer og hemoglobin. I vekstprosessen ødelegger svulsten gradvis det sunne vevet i omgivelsene, på grunn av hvilket små kroniske blødninger oppstår, noe som til slutt fører til utvikling av jernmangelanemi.
2. En økning i hvite blodlegemer og utseendet til unge blodceller. Hos noen pasienter kan antallet hvite blodlegemer i blodet forbli uendret eller til og med synke, noe som er assosiert med en svak reaksjon av immunsystemet mot kreft. For flertallet økes imidlertid denne indikatoren minst 2-3 ganger. På grunn av den konstante døden av leukocytter fra produktene av tumormetabolisme øker antallet unge celler i blodet gradvis (det er et neutrofilt skifte til venstre).
3. En betydelig økning i ESR. Erytrocytsedimentasjonsraten (ESR) i kreft kan nå 60-70 mm / t, noe som er sjelden ved andre sykdommer. Denne indikatorens stabilitet er karakteristisk selv på bakgrunn av terapi. Det skal bemerkes at nedbørsakselerasjon kan være det eneste avviket i analysene i de tidlige stadiene av patologiutviklingen.

Før du tar en generell blodprøve, er det viktig å ikke være nervøs, for å unngå betydelig væske- og medikamentbruk, da dette kan påvirke resultatene..

Blodbiokjemi

I en biokjemisk analyse av blod for tarmkreft gjør indikatorer det mulig å vurdere det kvalitative og kvantitative forholdet mellom metabolske produkter, å bestemme arten av destruktive prosesser i kroppen, og også for å begrense søket etter kreft.

1. Urea. Hovedproduktet av proteinnedbrytning i kroppen, som økes sterkt på grunn av destruktive tumorprosesser og på grunn av tarmobstruksjon (ofte ledsaget av kreft).
2. Totalt protein. Høyere frekvens kan favorisere sigmoid- eller endetarmskreft.
3. Folsyre. Den deltar i DNA-syntese og celledeling, derfor vil antallet reduseres med aktiv vekst av kreft (i de senere stadier av sykdommen når indikatorens verdier kritiske tall).
4. Kreatinkinase. En økning i enzymet i blodet kan indikere skade på muskelvev når svulsten aktivt vokser inn i tarmveggen.
5. Kolesterol. En betydelig reduksjon ser ut ved en avansert kreftform, men med samtidig leverskade kan indikatoren være høyere enn normalt.
6. Glukose. Redusert på grunn av overdreven energiutgift fra svulsten (i nesten alle typer kreft).

Biokjemiske tester for tarmkreft kan også indikere en samtidig patologi, nyrens tilstand, lever og kompensasjonssystemer i kroppen, noe som er ekstremt viktig for å vurdere alvorlighetsgraden av prosessen..

Forskning på tumormarkører

Blodprøver for tumormarkører lar deg identifisere spesifikke proteiner som produserer atypiske celler (kreft).

• CEA (kreftembryonalt antigen). Indeholdt i kjertelcellene i tykktarmen, er en av de mest følsomme testene (indikatorene øker avhengig av tumorens størrelse).
• CA19-9. Et antigen produsert som svar på en ondartet svulst i mage eller tarm. Øker ved sykdommens begynnelse og i tilfelle tilbakefall.
• CA 242. Et spesifikt protein som stiger i blodet, ikke bare hos pasienter med tykktarmskreft, men også hos individer med høy disposisjon for det, noe som bidrar til å forhindre utvikling av patologi.
• CA 72-4. Brukt i kombinasjon med CEA for å bestemme aktiviteten til tumorvekst, gjør en høy konsentrasjon det mulig å mistenke metastaser.
• AFP (alfa-fetoprotein). Normalt produseres dette proteinet bare av leveren. Lar deg sjekke tarmene for onkologi, samt identifisere bukspyttkjertelsykdommer og kronisk hepatitt.
• SCC Økninger i tykktarmskreft (i 80% av tilfellene med neoplasmer i analkanalen).

Brukes til å diagnostisere kreft i endetarmsanalen.

• Tu M2-RK. En markør som viser aktiviteten av metabolisme i tumorceller stiger i de tidlige stadiene av onkologien.

I tarmkreft brukes markører hovedsakelig til screening av sykdommen, ettersom tilbakefall endres laboratorieparametere raskest.

Et lite antall tumormarkører kan være til stede hos en helt sunn person (så vel som falske positive og negative resultater er mulig), og derfor brukes denne metoden bare med endoskopiske for å bekrefte diagnosen..

Coprogram

Å utføre et koprogram er en av de grunnleggende metodene som evaluerer innhold, farge og konsistens i avføring. Med onkologi blir vev i nærheten av svulsten skadet, på grunn av hvilke tarmkreftundersøkelser kan vise tilstedeværelse av okkult blod, epitel eller hvite blodlegemer. Partikler med ufordøyd mat og stivelse kan oppdages. Koprogrammet lar deg også mistenke forkankerøse tilstander (for eksempel polypper eller erosjon) og inflammatoriske prosesser.

Ekspressprøve

Foreløpig diagnose av tarmkreft er mulig hjemme ved hjelp av ekspresstesten. Det er basert på påvisning av latent blod i avføringen, som lar deg mistenke patologi.

Det skal bemerkes at en positiv test ikke nødvendigvis indikerer tarmkreft, siden murskader kan forekomme ved en rekke sykdommer, som mage og tolvfingertarmsår, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.

Selve testen krever ikke spesiell tilberedning eller kosthold og har en ganske høy følsomhet (ca. 98%). Du kan kjøpe reagenser for analyse på ethvert apotek.

Instrumental og maskinvarediagnostikk

Diagnose av tykktarmskreft og overliggende avdelinger ved bruk av instrumentelle metoder utføres i trinn. For å bekrefte den onkologiske prosessen (etter resultatene av analysene) brukes ultralyd og radiologiske enheter som tillater visualisering av formasjonen. Deretter brukes endoskopiske metoder for å bestemme sammensetningen av tumorcellene og til og med eventuelt fjerne dem (med en liten størrelse).

Ikke alle diagnosemetoder kan tilordnes én pasient, siden informasjonsinnholdet deres vil avhenge av kreftens type og beliggenhet.

Ikke-invasive metoder

Ikke-invasive metoder lar deg sjekke tarmene for kreft og oppdage forekomst av vanlige metastaser, inkludert fjerne. Disse diagnostiske verktøyene brukes til å bestemme den nøyaktige lokaliseringen av neoplasmer, noe som i fremtiden gjør det mulig å bruke invasive metoder for å ta vevet som er påvirket av svulsten for undersøkelse.

Ultralyddiagnostikk er en av de sikreste og rimeligste metodene for å undersøke magen. Tarmen i seg selv er hul, på grunn av hvilken det er vanskelig å evaluere innholdet, men med hjelp av en sensor har legen muligheten til å undersøke de anatomiske formasjonene i nærheten. På grunn av dette bestemmes tarmens størrelse, deres form og beliggenhet, samt tilstedeværelsen av mistenkelige atypiske steder.

Irrigoscopy

Irrigoskopi er en røntgenundersøkelse, som utføres i flere stadier. Pasienten injiseres med et kontrastmiddel (barium), som flekker tarmslimhinnen og lar deg vurdere dens struktur, så vel som elastisitet og utvidbarhet av veggen. En kontrast sendes ut etter noen timer gjennom endetarmen.

Irrigoskopi kan brukes både før koloskopi og i stedet for det (i tilfelle kontraindikasjoner eller i fravær av et apparat), men det må huskes at denne metoden ikke kan brukes hos pasienter med tarmperforering og hjertesvikt..

Ganske ofte blir kreft diagnostisert ved hjelp av computertomografi. I motsetning til røntgenstråler, fjerner CT neoplasma i lag, og kan også utføre sin 3D-rekonstruksjon. Dette letter i stor grad vurderingen av svulstoperabilitet og lar en foreløpig prognose gis allerede før biopsien..

Den utvilsomme fordelen med tomografi er muligheten til å bruke en studie for å diagnostisere nesten hele organismen og se etter tilstedeværelsen av både regionale og fjerne metastaser (noe som er ganske viktig på grunn av tarmsvulstens tendens til å spre seg).

Inngripende metoder

Invasive metoder er rettet mot å skaffe biologisk materiale som mest nøyaktig lar deg snakke om diagnosen. Takket være endoskopiske instrumenter blir selve svulsten, dens størrelse og eksakte lokalisering oppdaget, så vel som overflaten og graden av skade på det omkringliggende vevet. Det er invasive metoder som bestemmer prognosen for sykdommen og de viktigste taktikkene i behandlingen.

Biopsi

Histologisk undersøkelse av et stykke av en svulst, som utføres under et mikroskop, blir utført etter å ha tatt materialet direkte fra tarmen. Under enhver endoskopisk prosedyre (avhengig av kreftstedet), kan legen ta en vevsprøve for analyse..

Det er en biopsi som er den mest pålitelige diagnostiske metoden, som lar ikke bare identifisere tumorprosessen på et tidlig stadium, men også ganske nøyaktig bestemme formen og utviklingen av sykdommen..

Under biopsien kan det oppstå svak blødning, som stopper spontant og ikke utgjør noen fare for pasienten.

sigmoidoskopi

Sigmoidoskopi er nå nødvendig for diagnose av tykktarmskreft. Metoden er endoskopisk og utføres ved hjelp av en spesiell enhet. Med riktig oppførsel trenger ikke pasienten bedøvelse, og selve inngrepet er raskt nok.

Som regel er det under studien mulig å undersøke ikke bare endetarmen, men også sigmoiden. En endoskopist under undersøkelsen evaluerer:

• slimhinnefarge
• lindring av tarmforingen
• sjekker for neoplasmer
• overvåker peristaltikk og tone i endetarmen

Et av de første tegnene til å diagnostisere tarmkreft er bleken i tarmslimhinnen på grunn av omfordeling av blodstrømmen.

koloskopi

Hvis laboratoriedata eller maskinvaredata indikerte tarmkreft, må diagnosen nødvendigvis inkludere en koloskopi. Studien blir utført ved hjelp av en spesiell sonde på slutten av hvilket et kamera er montert. Under prosedyren tas en målrettet biopsi fra forskjellige deler av tarmen, som lar deg ganske nøyaktig etablere diagnosen. Kolonoskopi krever spesiell forberedelse for det maksimale informasjonsinnholdet i metoden, som inkluderer en spesiell diett og tykktarmsrensing ved bruk av avføringsmidler.

laparoskopi

Denne metoden er egentlig en operasjon som utføres for diagnostiske formål med mistanke om metastaser i bukhulen. Takket være et lite snitt (fra 1 til 5 cm) og et spesielt apparat - et laparoskop, blir det mulig å ta en målrettet biopsi eller til og med fjerne ikke for store formasjoner.

Diagnose av tykktarmskreft utføres under tilsyn av ultralyd, noe som gjør at vi kan vurdere graden av spiring av kreften allerede under intervensjonen. Operasjonen utføres under generell anestesi..

Rektal kreft

Kolorektal kreft er en ondartet svulst i den distale kolon med epitel opprinnelse. Klinisk manifestert ved tilstedeværelse av patologiske urenheter i avføringen (slim, blod), blødning fra endetarmen, smerter i korsbenet og perineum, svakhet, vekttap, anemi. Diagnostiske metoder inkluderer fekal okkult blodprøve, bestemmelse av laboratoriemarkører, sigmoidoskopi, biopsi med morfologisk undersøkelse. Kirurgisk behandling (reseksjon eller ekstrudering av endetarmen), med mulig utnevnelse av cellegift for kreftmetastaser til regionale lymfeknuter.

ICD-10

Generell informasjon

Kolorektal kreft - ondartede neoplasmer i endetarmen, forskjellige i histologisk struktur og lokalisering. Blant ondartede lesjoner i mage-tarmkanalen er denne patologien 45%; samtidig er 70% av tilfellene av tykktarmskreft lokalisert nøyaktig i det distale avsnitt. Sykdommen er mer vanlig i land med vestlig kosthold og sjeldnere i Asia og Afrika..

Kolorektal kreft er halvannen ganger mer sannsynlig å forekomme hos menn, risikoen for utvikling av den øker med alderen, mennesker i en alder av førti er i faresonen. Antagelig skyldes dette aldersrelaterte endringer i epitelcellene i tarmforingen. Til tross for tilgjengeligheten av endetarmen for undersøkelse og forskning, diagnostiseres de fleste tilfeller av kreft i denne lokaliseringen i de sene stadier, når radikale behandlingsmetoder er ineffektive. Fem års overlevelsesrate for tykktarmskreft er 40-60%, noe som gjør dette problemet relevant for spesialister innen praktisk onkologi og proktologi.

Årsaker

Avhengigheten av utviklingen av kolorektal kreft av ernæringsmessige egenskaper ble observert. Sykdommen er mer vanlig hos mennesker som spiser mat rik på fett og fattig på fiber. Et kosthold overbelastet med kjøttprodukter bidrar til forekomst av ondartede svulster i tykktarmen. I tillegg er kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og medfødte patologier (familiær diffus polypose, enzymmangel) faktorer som øker risikoen for å utvikle en kreftsvulst. Metabolske sykdommer (diabetes, metabolsk syndrom, overvekt) er også kreftfremkallende faktorer..

Rektale polypper er en av de vanlige forstadiene, malign i omtrent 4% av tilfellene (risikoen for malignitet er direkte proporsjonal med størrelsen og utbredelsen av polypper), spesielt er familiepolypose farlig i forhold til malignitet. Den arvelige faktoren spiller også en rolle i forekomsten av tykktarmskreft. Øke risikoen for å utvikle en ondartet prosess og reduser sannsynligheten for et gunstig resultat i behandlingen av røyking og alkoholmisbruk.

Klassifisering

Kolorektal kreft er klassifisert i henhold til den internasjonale klassifiseringen av TNM, hvor T er størrelsen på svulsten og graden av lesjon i tarmveggen, N er nederlaget for regionale lymfeknuter, og M er tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer..

I tillegg brukes i vårt land ofte kreftklassifisering i henhold til stadiene (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV), avhengig av svulstens størrelse, graden av spiring av tarmveggen og omkringliggende vev og eksisterende metastaser. Den endelige diagnosen kolorektal kreft utføres etter kirurgisk fjerning og cytologisk undersøkelse av svulsten og lymfeknuter..

Kreft symptomer

Oftest fortsetter de tidlige stadiene av tykktarmskreft uten kliniske symptomer, noe som i stor grad kompliserer diagnosen og rettidig påvisning av den ondartede prosessen. Over tid begynner progresjonen av svulsten å manifestere seg med en rekke symptomer. De vanligste manifestasjonene: avføringsforstyrrelse (forstoppelse eller diaré), tarmobstruksjon, blødning fra anus, en blanding av blod i avføringen, anemi av uklar etiologi, smerter i underlivet, "tape" ("blyant") avføring. Når den onkologiske prosessen utvikler seg, øker alvorlighetsgraden av generelle symptomer, inkludert mangel på matlyst, generell svakhet, ubehag, vekttap, opp til kakeksi.

komplikasjoner

Kolorektal kreft er komplisert av blødning, og med regelmessig blodtap - av anemi, vekttap opp til utmattelse. Pasienter med onkologiske patologier i de sene stadier lider under rus i kroppen med produkter av tumor nekrose. Kolorektal kreft kan bidra til utvikling av smittsom betennelse. Kjemoterapi bidrar til utvikling av bivirkninger som skallethet, svakhet, tap av matlyst, diaré, kvalme.

diagnostikk

Diagnostisering av tykktarmskreft innebærer å stille spørsmål ved pasienten, identifisere klager, ta anamnese. Samtidig noteres kreftfremkallende risikoer som har hatt svulstformasjoner og en familiehistorie med kreft. Laboratoriemetoder inkluderer generell og biokjemisk analyse av blod, testing for tumormarkører, koprogram.

Identifisering av kreftembryonantigen og tumormarkør CA-19-9 er typisk for kolorektale kreftformer. Identifiseringen av tumormarkører kan også indikere ulcerøs kolitt, godartede svulster. Konsentrasjonen av embryonalt kreftantigen øker hos tunge røykere.

De instrumentelle metodene for diagnostisering av kolonsvulster inkluderer sigmoidoskopi (innervegg i endetarmen og sigmoid kolon blir undersøkt), koloskopi (endoskopisk undersøkelse av hele tykktarmen), irrigoskopi (radiografisk undersøkelse av tykktarmen med kontrastmedium).

Endoskopiske teknikker gjør det mulig å studere i detalj tilstanden til slimhinnen i tarmveggen, de eksisterende tumorformasjonene, og utføre en biopsi for påfølgende histologiske og cytologiske studier. Diagnose av tykktarmskreft utføres kun på grunnlag av påvisning av kreftceller under cytologisk undersøkelse av biopsi.

I tillegg er det mulig å oppdage en svulstdannelse i tarmen ved hjelp av ultralyd (for å undersøke endetarmen, blir det utført en intrarektal ultralyd), magnetisk resonansavbildning og computertomografi. Spiral computertomography (MSCT) brukes til å studere organer og systemer for påvisning av metastaser, og gir også mulighet for målrettet biopsi i leveren i nærvær av områder med tvilsom metastase.

En teknikk med høy spesifisitet for påvisning av metastaser er positron emission tomography (PET). Teknikken består i å opprettholde positronemitterende isotoper i kroppen og skanne distribusjonen deres i vevene. Vev som er påvirket av ondartede celler har en tendens til å akkumulere radioisotoper og oppdages ved skanning i form av områder med økt stråling. Angiografi utføres for å visualisere vaskulaturen før operasjonen (for å unngå postoperative komplikasjoner og massiv blødning).

Kolorektal kreftbehandling

Den viktigste behandlingsmetoden for denne ondartede neoplasma er kirurgisk fjerning av svulsten, tilstøtende vev og lymfeknuter. Valg av metodikk utføres av onkologkirurgen, avhengig av sykdomsstadiet, svulstens størrelse, graden av metastase i lymfeknuter og andre organer og vev.

Fjerning av rektal polyp utføres ofte under koloskopi ved elektrokoagulering. Hvis ondartede celler under påfølgende histologi av polypvevet blir oppdaget som imidlertid ikke strekker seg til polypens base, kan behandling på dette stadiet betraktes som ganske fullstendig. Imidlertid kan denne tilnærmingen anses som berettiget bare på sykdommens første stadium. I de fleste tilfeller av tykktarmskreft kreves radikal reseksjon eller extirpasjon (fullstendig fjerning) av endetarmen med en permanent kolostomi, noen ganger med påfølgende rekonstruktiv kirurgi.

Hvis kreft oppdages i de senere stadier med dyp spiring i de omkringliggende vevene og tilstedeværelsen av flere metastaser, utføres en lindrende operasjon: fjerning av svulsten for å frigjøre tarmlumen og lindre pasientens tilstand. Kurer i de sene stadier av kreftsvulster er umulig. I onkologisk praksis blir kirurgisk fjerning av svulsten i de fleste tilfeller kombinert med cellegift eller strålebehandling for å forhindre tilbakefall og undertrykke spredning av ondartede celler..

En metode for kjemoterapeutisk behandling innebærer bruk av medisiner som hemmer veksten av ondartede celler. Dessverre er de cytotoksiske medisinene som brukes i cellegift ikke spesifikke nok for kreftceller, og slik behandling har mange bivirkninger. Imidlertid har kombinert bruk av cellegift og kirurgisk behandling for rett tid oppdaget kolorektal kreft en merkbar positiv effekt og reduserer risikoen for tilbakefall betydelig, noe som øker pasientens overlevelse.

Strålebehandling for kreft i endetarmen og tykktarmen brukes noen ganger som et ekstra tiltak for å forhindre tilbakefall etter kirurgisk fjerning av svulsten, og kan også brukes til å redusere størrelsen på formasjonen og lindre symptomer..

Prognose og forebygging

Påvisning og fjerning av tykktarmskreft i de tidlige stadiene bidrar til 5-års overlevelse i 90% av tilfellene. Imidlertid er bare 39% av de påviste kolorektale malignitetene i et stadium som er egnet for vellykket kur, i andre tilfeller, selv med bruk av palliativ fjerning av svulsten, er prognosen dårlig. Hvis tilbakefallet ikke merkes innen 5 år etter fjerning av svulsten, må du bekrefte utvinningen. Fase IV kreft kan ikke kureres.

Forebyggende tiltak inkluderer regelmessig undersøkelse av mennesker i risikosonen (personer over 50 år, pasienter med kroniske sykdommer i tykktarmen). Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter med tykktarmspolypper. Screeningaktiviteter inkluderer: årlig analyse av avføring for okkult blod, sigmoidoskopi hvert 5. år, hvert 10. år - koloskopi. Personer som lider av familiepolypose blir undersøkt hvert tredje år. En undersøkelsesplan for borgere som inngår i kreftrisikogruppen diskuteres individuelt med legen.

Generelle tiltak for å forebygge tykktarmskreft inkluderer en aktiv livsstil, et riktig balansert kosthold, rik på plantefiber uten å bli overbelastet med animalsk fett, røykeslutt og misbruk av alkoholholdige drikker, rettidig påvisning og behandling av sykdommer som provoserer utvikling av ondartede svulster..

Rektal kreft

Kolorektal kreft refererer til svulster for diagnose som en rutinemessig undersøkelse er tilstrekkelig, i motsetning til andre tykktarmssvulst, den er følsom for stråling og cellegift, men det beste resultatet oppnås bare når det kombineres med kirurgi. Som regel forekommer en svulst i den midtre delen av tarmen kalt ampullen..

Årsaker til tykktarmskreft

Den viktigste risikofaktoren er polypper, men ikke alle, men en villøs struktur. I tillegg er sannsynligheten for ondartet polypp assosiert med dens størrelse og varighet av eksistens, jo større størrelse, desto større er sannsynligheten for kreft, så alle polypper bør fjernes.

Adenokarsinom utvikler seg ofte blant folket i Øst-Asia, man antar en nær sammenheng med ernæringsegenskaper og genetikk. Av en eller annen grunn er sykdommen mer vanlig hos menn, men arvelighet har ikke en betydelig rolle..

Diagnostisering av tykktarmskreft

Kolorektal kreft er anerkjent som en sykdom som kan oppdages veldig tidlig - dette er den visuelle lokaliseringen av en ondartet svulst. For å oppdage patologien i endetarmen er det ikke nødvendig med komplekse enheter, det er nok for kirurgen å føle tarmen med fingeren fra innsiden. Fingerforskning er inkludert i standard kirurgisk prosedyre, men den utføres svært sjelden, derfor oppdages sykdommen også sjelden på et tidlig stadium.

Kreft avslører seg som ubehagelige symptomer, vanligvis en endring i avføringsens natur, smerter og blødning, men i begynnelsen av utviklingen av en ondartet neoplasma observeres ingen kliniske tegn.

Fase av tykktarmskreft

Tidligere ble kreftstadiene bestemt av svulstens størrelse, men det viste seg å være mye viktigere for prognosen, og derav valget av optimal behandling, dybden av penetrering av kreftceller inn i organveggen og metastaser i nærliggende lymfeknuter. Hvis svulsten ikke involverte lymfeknuter i prosessen, er dette en tidlig kreft i stadium I og II.

1. I trinn I er svulsten begrenset til slimhinnen i endetarmen.
2. Spiring av den gjennom hele tarmveggen, men uten å gå utover organet, overfører prosessen til trinn II.
3. Metastaser i lymfeknuter nær tarmen i hvilken som helst størrelse av det primære svulsten endrer stadium til III.
4. Og stadium IV diagnostiseres bare med metastaser i andre organer, oftest er det leveren og lungene.

Et veldig viktig prognostisk tegn er graden av malignitet i neoplasma, som bestemmes av cellens modenhet. Jo mer primitiv cellestrukturen er, jo mer aggressiv multipliserer den seg, kreften i de mest primitive cellene kalles udifferensiert, det gir raskt metastaser. Neoplasmaet med høy differensiering har minst malignitet og best prognose. Følgelig har moderat differensiert kreft en moderat grad av aggressivitet..

Tidlige kreftsymptomer

Hovedfunksjonen til endetarmen er dannelse og utskillelse av avføring. Derfor blir avføringsforstyrrelser de første symptomene på tykktarmskreft. Det kan være forstoppelse eller diaré, til å begynne med er symptomene forbigående, men med veksten av neoplasma blir avføring med normal konsistens veldig sjelden.

Falske trang blir ofte forstyrret når det, med en liten mengde avføring, oppstår et uimotståelig ønske om å tømme seg selv, som kalles “rektal spytte”. Svært ofte etter avføring er det ingen følelse av fullstendig avføring, hvis kreften er i nærheten av anus, så under avføring.

Det andre tegnet er utseendet på blod i avføringen, først bare med streker, deretter frigjøres koagulater, som slim kan blandes til. Tilstedeværelsen av slim uten blod anses ikke som et tegn på tykktarmskreft. Ved kronisk blodtap bestemmer en blodprøve mangelen på røde blodlegemer og hemoglobinanemi.

Intensive kroniske smerter oppstår når hele organveggen vokser og bekkennerven er involvert. Hvis kreften sprer seg til blæren, er symptomene på blærekatarr resistent mot standardbehandlingen bekymringsfullt. Ved spiring i fiberen i skjeden oppstår smerter under samleie.

Kolorektal kreft fortsetter aggressivt selv med en gunstig histologisk struktur - et sterkt differensiert adenokarsinom. Prosessen er utsatt for tilbakefall og rask metastase, oftest til leveren og lungene. En høy grad av malignitet sammenfaller med følsomhet for stråling og cellegift, men kreftceller utvikler raskt en selvforsvarsstrategi - resistens. Den ledende behandlingsmetoden er kirurgi, som er forutgående av strålebehandling (RT), noen ganger sammen med flere kurs med cellegift (CT), og eksponering av forebyggende medikamenter utelukkes bare i stadium I.

Hovedkomplekset av terapeutiske tiltak kan suppleres med innovative lokale ødeleggelsesmetoder av forskjellige fysiske faktorer og målrettede medisiner. Men med den vanlige prosessen, lover ikke den mest moderne tilnærmingen en fullstendig kur, derfor er det så viktig å identifisere den ondartede prosessen helt i begynnelsen, helst på stadiet av den villøse polyppen..

Terapeutisk taktikk

En neoplasma oppdages under undersøkelse med en finger, en endoskopisk undersøkelse er obligatorisk - sigmoidoskopi, hvor en del av svulsten tas for mikroskopi. Det utføres alltid en koloskopi fordi den er sjelden i tykktarmen, men flere kreftknuter kan forekomme.

Før de starter behandlingen, gjør de en MR av bekkenet, hvor de bestemmer størrelsen på dannelsen og involveringen av nærliggende organer og fiber i bekkenet.

Radikal behandling av tykktarmskreft involverer nødvendigvis kirurgi. På trinn 1 utføres en endoskopisk operasjon eller en reseksjon som er mest skånsom og organbevarende.

Mengden av intervensjon på trinn 2 avhenger av plasseringen av svulsten i organet og dens sanne størrelse, lavgradig adenokarsinom trenger cellegift. I trinn 3 etter operasjonen er forebyggende cellegiftkurs obligatorisk og supplert med stråling.

Symptomer, årsaker og stadier av tykktarmskreft

Et alternativ for tykktarmskreft er endetarmskreft. En neoplasma i analregionen kan oppdages i de tidlige stadier av dannelsen med rettidig kontakt med en spesialist, noe som gir en god prognose for restitusjon når deteksjon av ondartet vekst i trinn 1-2.

En type tykktarmskreft er anorektal svulst.

Rektal svulst

Ondartede neoplasmer i den endelige delen av tykktarmen er ganske vanlige (ca. 40% av alle typer tarmkreft). Tumorceller i analkanalen forekommer hvor som helst i slimhinnen. Kolorektal kreft, avhengig av beliggenhet, er delt inn i følgende typer:

1. Høyt (supraampular) - i krysset mellom ampullen og tykktarmen;
2. Ampulle (rektal ampulle);
3. Anal (i krysset mellom huden og slimhinnene i endetarmskanalen).

Jo nærmere avkjørselen fra anus, jo mer sannsynlig er det å oppdage kreft i tide. Hver person må følge de naturlige avgangene, og oppsøke lege i tide dersom klager oppstår (sjenanse og sjenanse er grunner til å oppdage en svulst i et avansert stadium).

Årsaker til onkologien i analområdet

De viktigste faktorene som påvirker sannsynligheten for en svulst i anus er:

• hyppig forstoppelse med langvarig avføring i tarmampullen;
• feil kosthold med en overvekt av hurtigmat, animalsk og fet mat i kostholdet;
• røyking;
• brudd på hygiene i analområdet (konstant bruk av avisen som toalettpapir, avslag på daglige hygieneprosedyrer);
• kroniske inflammatoriske prosesser i tarmen (proktitt, paraproktitt, sigmoiditt, kolitt, sprekk);
• vaskulær patologi (hemorroider med hyppige traumer til nodene);
• arvelig kolonepolypose;
• tidligere onkopatologi (tykktarmskreft, RTM, OC, brystkreft);
• ekstern eksponering for kreftfremkallende faktorer;
• strålingseksponering.

Det verste alternativet er en kombinasjon av flere typer effekter på slimhinnen i anus. Det er for all del nødvendig å håndtere forstoppelse for å redusere den kreftfremkallende belastningen på ampulla i det anorektale området, og å reagere på rett tid på de første tegnene på sykdommen som vises.

Kolorektal kreft - hva er symptomene?

I de første stadiene av sykdommen er typiske symptomer fraværende. Mulige manifestasjoner av patologien inkluderer:

• slim i avføringen;
• tendens til forstoppelse;
• mislykket tenesmus (det er et ønske om å besøke toalettet, men ingenting skjer);
• sporadiske smerter i perineum.

Et ekstremt ubehagelig symptom er blod i avføringen. I motsetning til blødning fra hemoroiden, manifesteres endetarmskreft ved blødning før avføring. Når situasjonen forverres oppstår følgende manifestasjoner av onkopatologi:

• en rekke tarmproblemer (diaré, uregelmessig avføring, vedvarende forstoppelse);
• hyppige episoder med påvisning av rødt blod fra anus;
• ofte tilbakevendende eller vedvarende analsmerter;
• flatulens med utslipp av fetiske gasser;
• forekomst av symptomer på tarmobstruksjon;
• vanlige onkologiske tegn - vekttap, svakhet, kortpustethet, anemi, blekhet i huden.

Det er viktig å legge merke til tegnene på tykktarmskreft i tid - slim og blod i avføringen. Når man henvender seg til en spesialist (kirurg, proktolog, onkolog), er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse for å vurdere situasjonen og velge den optimale behandlingstaktikken.

Tumorvekststadier

Kolorektal kreft kan være eksofytisk (vokser i tarmens lumen), endofytisk (inne i analveggen) og blandet. Det er fire stadier:

1. Størrelse opp til 20 mm uten dyp spiring;
2. Verdien fra 20 til 50 mm med skade på mer enn en tredjedel av den indre omkretsen til ampullen;
3. Mer enn halvparten av tarmen påvirkes av en svulst, det er metastaser til lymfeknuter;
4. Spire av tilstøtende urogenitale organer, tilstedeværelsen av fjern metastase.

Det er optimalt å identifisere tidlig endetarmskreft som dannes i 1-2 trinn av svulstvekst: dette er mulig hvis du reagerer så raskt som mulig på det første tegn på sykdommen - slim eller blod i avføringen.

Metoder for å oppdage neoplasma

Anus kreft refererer til svulster som kan oppdages tidlig (god tilgjengelighet for synsundersøkelse og biopsi). De viktigste diagnostiske alternativene er:

• fingerundersøkelse;
• analyse av avføring for okkult blod;
• analyse av tumormarkører (CEA, CA-19-9);
• sigmoidoskopi;
• koloskopi.

Med sigmoidoskopi kan anus tumor oppdages tidlig.

For å identifisere samtidig sykdommer og med risiko for metastase, er det nødvendig å utføre:

• Ultralydundersøkelse av bekkenorganene;
• irrigoscopy;
• datatomografi med kontrast.

For hver pasient velges undersøkelsesvolumet individuelt - det er nødvendig å følge anbefalingene fra en spesialist nøye.

Terapeutisk taktikk

Radikal utført kirurgi for å fjerne svulsten vil sikre bevaring av livet, men vil redusere livskvaliteten: reseksjon av anus er ledsaget av fjerning av tarmen til siden (kolostomi). Med en gunstig variant av svulsten vil legen gjenopprette den naturlige løpet av tarmen etter 1 år, men i noen tilfeller forblir kolostomien i livet. I tillegg til kirurgi brukes stråling og cellegift..

Forebygging

For å forhindre en anal svulst, må du følge råd fra en spesialist:

• bekjempe kronisk forstoppelse;
• observere riktig ernæring;
• Røyking forbudt;
• etter hvert besøk på toalettet, vask deg selv;
• overholde grunnleggende hygienregler;
• behandle alle typer anus sykdommer i tide.

De viktigste faktorene som forårsaker kreft i endetarmen er forstoppelse, mat og kjemiske kreftfremkallende stoffer og mangel på hygiene. Eliminering av disse årsakene er det beste alternativet for å forebygge anal onkopatologi.