Symptomer og behandling av kreft i spiserøret

En onkologisk sykdom som kreft i spiserøret oppdages ofte hos menn. Dette skyldes predisposisjonen av sterkere kjønn til dårlige vaner, feil livsstil. Men det er andre årsaker til denne patologien. Spesielt oppmerksom på helsen deres bør være personer som har fått påvist onkologi i fordøyelsessystemet hos nære pårørende. I de første stadiene manifesteres sykdommen praktisk talt ikke. Når du skrider frem, begynner karakteristiske symptomer å plage. Hvis diagnose og behandling er betimelig, er sjansene for en vellykket bedring positive..

I følge den internasjonale klassifiseringen ICD 10 tildeles patologi kode C15 "Malign neoplasma i spiserøret".

Hovedårsaker

En ondartet svulst er en patologisk degenerert, spredende epitelcell som styrker veggen i spiserøret. Dette er en farlig, vanskelig å behandle sykdom, fordi det på grunn av mangel på de første tegnene sjelden er diagnostisert i de første stadiene av utviklingen. En neoplasma kan oppstå i alle aldre, den øker raskt i størrelse, metastaserer. Vanlige årsaker til kreft i spiserøret er som følger:

• arvelig disposisjon;
• infeksjon med det humane papillomavirus, som med en kombinasjon av patologiske faktorer fremmer degenerasjonen av spiserørscellene;
• traumatiske, termiske og kjemiske faktorer;
• underernæring;
• misbruk av dårlige vaner, ikke overholdelse av en sunn livsstil;
• vitaminmangel, jernmangelanemi;
• tilbakeløp gastritt.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Klassifisering

Gitt formen for vekst, er det typer enheter presentert i tabellen:

Utsikt	Karakteristisk
Exophytic	Stig over slimhinnen og blokkerer organets lumen
Endophytic	Vokse i submucosal laget
blandet	Raskt vokse og desintegrere, sår dannes på stedet for lokalisering

Avhengig av strukturen og formen, er en svulst i spiserøret delt inn i to typer: squamous og adenocarcinoma.

Gitt morfologien, skille disse kreftformene:

Og det er også en klassifisering i henhold til stedet hvor kreft i den øvre, midtre, nedre delen av orgelet skilles ut. For å behandle kreft i spiserøret riktig og effektivt, er det først og fremst nødvendig å bestemme arten av sykdommen. Først etter dette velger legen den optimale taktikken og behandlingsregimet.

Stadier og symptomer

Det er fire stadier av kreft i spiserøret:

• På det første stadiet 1 av utviklingen er det ingen patologiske symptomer, den generelle tilstanden til personen er ikke forstyrret. Regenererte celler er lokalisert i slimete og submukosale lag, muskelstrukturer påvirkes ikke, ingen metastase.
• Ved 2 grader strekker patologisk degenerasjon seg til muskellaget, men strekker seg ikke utover organet. De første symptomene i form av svelgeproblemer og en følelse av tilstedeværelse av en fremmed gjenstand i halsen begynner å plage en person. Isolerte metastaser i cervikale lymfeknuter er også funnet..
• På trinn 3 påvirker kreftceller alle lag på veggene i fordøyelsesorganet. Svulsten metastaserer, og sprer seg til nærliggende sunt vev og regionale lymfeknuter. Personen er bekymret for alvorlige smerter, problemer med svelging forverres, den generelle tilstanden forstyrres.
• I de siste 4 stadiene spredes kreftceller ikke bare på alle lag i spiserøret, de passerer til nabolandet organer. Og det er også en rask spredning av metastaser i hele kroppen. Med denne diagnosen lever ikke pasienter lenge, siden karsinom allerede er uhelbredelig..

Ubehag under spising og problemer med å svelge er symptomer på en ondartet prosess.

Typiske symptomer på spiserørskreft er:

• problemer med å svelge;
• brystsmerter
• ubehag under spising, rikelig raping;
• dårlig ånde;
• pustebesvær, hoste;
• hevelse i subclavian fossa;
• sår hals, heshet;
• tap av Appetit;
• raskt vekttap;
• tretthet, tretthet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

Det er viktig å diagnostisere sykdommen på et tidlig tidspunkt, fordi i avanserte situasjoner er prognosen for bedring ugunstig. Derfor, hvis du er bekymret for de karakteristiske tegnene på spiserørskreft, må du avtale en avtale med legen og sjekke helsen din ved hjelp av en omfattende, omfattende diagnose, inkludert slike metoder:

• gjennomlysning;
• esophagoscopy;
• bronkoskopi;
• CT, MR;
• ultralyd
• laparoskopi;
• generell analyse av blod og urin;
• biokjemi, som ved bekreftelse av diagnosen viser en spesifikk tumormarkør TPA, SCC, CYFRA 21-1.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvilken behandling er foreskrevet?

Operasjon

I de innledende stadier av manifestasjon behandles en onkologisk sykdom kirurgisk. Under operasjonen fjerner kirurgen svulsten og minst 5 cm sunt vev. Noen ganger må du fjerne øvre mage. Og også under inngrepet gjenoppretter legen lumen i spiserøret, på grunn av hvilken det vil være mulig å normalisere ernæring, respirasjon.

Etter operasjonen vil en lang restitusjon være nødvendig, hvor medisiner, hjelpeprosedyrer og et spesielt kosthold er foreskrevet. Hvis operasjonen ikke er praktisk, er kreften i spiserøret uhelbredelig, legen vil anbefale palliativ behandling, på grunn av hvilken det vil være mulig å lindre den fysiske og psykologiske tilstanden til en person før døden.

Strålebehandling og cellegift

Spiserørskreft hos kvinner og menn i de tidlige stadiene behandles vellykket med en prosedyre som kalles fjern gamma-terapi. Essensen av behandlingen er påvirkningen av strålene på de patologiske cellene i svulsten, på grunn av hvilken deres DNA-struktur endres. Tumorvekst og utvikling stopper, metastaser slutter også å spre seg.

Effekten av strålebehandling vil være mer uttalt hvis den kombineres med cellegift. Under prosedyren blir giftige giftige medisiner introdusert i kroppen via orale, intramuskulære eller intravenøse ruter, noe som bidrar til død av patologiske celler. Kjemoterapi og stråling er ofte foreskrevet til pasienter som operasjonen er kontraindisert for, men det er mulig å forlenge livet ved å bremse veksten av neoplasma og metastase..

Forebygging og prognose

Spiserørskreft er viktig for å diagnostisere og behandle på en riktig måte. Terapi med sykdommen i de tidlige stadiene øker pasientens sjanser for vellykket bedring, mens den fem år lange overlevelsesraten etter operasjonen og fraværet av metastaser er 95%. Ellers kan en person ikke bli kurert, siden en ekspanderende svulst påvirker nærliggende organer, raskt metastaserer, noe som fører til død.

Forebygging av spiserørskreft består i å observere en sunn livsstil og ernæringsregler, gi opp dårlige vaner, styrke kroppens beskyttende funksjoner og normalisere vekt. Det er viktig å gjennomgå planlagte forebyggende medisinske undersøkelser årlig. Gjennom en arvelig disposisjon eller tilstedeværelsen av en historie med fordøyelseskanalsykdommer, gjennomgå en endoskopisk undersøkelse 2 ganger i året. Pasienter med en diagnose av Barretts spiserør anbefales å ta en biopsi hvert år. Hvis du overvåker helsen din og ikke selvmedisinerer, vil du kunne forhindre en slik sykdom.

Spiserørskarsinom

Spiserørskreft er en ganske vanlig malignitet, som tar 6. plass blant alle onkologiske patologier..

Svulsten begynner vanligvis å utvikle seg fra epitelcellene i slimhinnen i spiserøret, fra det såkalte karsinom. De første symptomene på sykdommen er problemer når du svelger grov mat. Denne tilstanden utløses av en innsnevring av spiserøret..

Både unge og eldre lider av denne typen kreft, og oftest rammer denne onkologien menn. Dette forklares med at utseendet til en neoplasma provoserer tobakksrøyking og alkoholmisbruk. Slike avhengighet øker risikoen for å utvikle patologi i stor grad.

Hva det er?

Spiserørskreft - en onkologisk sykdom i spiserøret, utgjør en betydelig del av alle sykdommer i dette organet. De viktigste symptomene på denne sykdommen er: progressiv krenking av svelging (først fast føde, deretter flytende) og utilsiktet vekttap.

Årsaker til spiserørskreft

Årsakene til en kreftsvulst i slimhinnen i spiserøret, så vel som andre onkologiske patologier, er ikke helt kjent. En enorm rolle spilles av virkningen av irriterende faktorer på slimhinnen. Kjemiske, mekaniske eller termiske påvirkninger provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen - spiserør, og deretter begynner dysplasi av celler. Cellulære endringer på grunn av eksponering for negative faktorer øker og fører til ondartet degenerasjon av organvev og utvikling av onkologi.

Utviklingen av en kreftsvulst i spiserøret kan provoseres av flere faktorer:

1. Arvelighet.
2. Human papillomavirus (HPV).
3. Skade forårsaket av fremmedlegemer eller svelging av fast mat.
4. Orgelforbrenning. Dette kan være systematisk spising av veldig varme retter, og sporadisk inntak av brennende væsker som forårsaker en kjemisk forbrenning. Vanligvis er dette alkalier, hvis konsekvenser forbruket kan vises etter år.
5. Usunt kosthold. Ernæring overmettet med skarpe marinader, muggsopp, nitrater. Mangel på friske grønnsaker / frukt, så vel som Se og andre mineraler påvirker fordøyelsessystemet negativt.
6. Vitaminer. Mangel på vitamin A, B, E blir grunnen til at kroppens forsvar svekkes. Celler blir gjenfødt.
7. Hyppig alkoholforbruk er en av de viktigste risikofaktorene. Alkoholikere lider av onkologi i fordøyelsessystemets organ 12 ganger oftere. Sterk alkohol brenner slimhinnen og gjør den tynnere.
8. Tobakk er en annen kreftfremkallende faktor. Karsinogener er til stede i tobakksrøyk, som forårsaker negative prosesser i epitelcellene. Røykere får kreft 4 ganger oftere.

Siden en kreftsvulst vanligvis oppstår på bakgrunn av kronisk spiserør, patologier der man observerer langvarig betennelse i spiserøret, anser moderne medisin som predisponering for onkologi eller forstadier (Barretts spiserør henvises til slike forhold). Kreft i fordøyelsessystemet kan være assosiert med negative forandringer i p53-genet, som, i likhet med kreft i bukspyttkjertelen, provoserer en økning i det unormale p53-proteinet, som ikke takler dets funksjoner, ikke beskytter vev mot svulstdannelse. Årsaken til utvikling av onkologi kan også være HPV (humant papillomavirus) - spesielt denne mikroskopiske organismen ble påvist hos kreftpasienter som bor i Kina.

Klassifisering

Spiserørskreft er klassifisert i henhold til den internasjonale nomenklaturen for TNM for ondartede neoplasmer:

• etter trinn (T0 - forstadier, karsinom, ikke-invasiv epitelumor, T1 - kreft påvirker slimhinnen, T2 - svulsten vokser inn i det submukosale laget, T3 - lagene påvirkes opp til muskelen, T4 - svulsten trenger gjennom alle lag i spiserørsveggen inn i det omkringliggende vevet);
• spredning av metastaser i regionale lymfeknuter (N0 - ingen metastaser, N1 - metastaser);
• for spredning av metastaser i fjerne organer (M1 - ja, M0 - ingen metastaser).

Kreft kan også klassifiseres i trinn fra den første til den fjerde, avhengig av forekomsten av svulsten i veggen og dens metastase..

De første symptomene på spiserørskreft

Faren for spiserørskreft er at 40% av tilfellene av sykdommen er asymptomatiske. En svulst oppdages ved en tilfeldighet under røntgen av brystet. Svært ofte vises tegn på sykdommen i de senere stadier når behandlingen er vanskelig. Derfor er det veldig viktig å ikke gå glipp av de første symptomene på kreft..

De første tegnene på spiserørskreft:

1. Dysfagi - problemer med å svelge mat. Det ser ut når svulsten blokkerte spiserøret med 70%. Til å begynne med oppstår ubehag når hard mat passerer gjennom spiserøret, deretter når du svelger væsken. I motsetning til magekramper, er dysfagi permanent.
2. Smerter bak brystbenet. Ofte er dette en brennende følelse som dukker opp under spising og gir på ryggen. Dette indikerer at et magesår dukket opp på overflaten av svulsten..
3. Spiserør i spiserøret. Spytter opp små ufordelte deler av maten.
4. Dårlig ånde. Dets utseende skyldes det faktum at mat stagnerer i spiserøret.
5. Vekttap er forårsaket av utilstrekkelig inntak av næringsstoffer i kroppen på grunn av innsnevring av spiserøret.

Forsinkelse av mat over innsnevringspunktet i spiserøret provoserer oppkast, kløe med spytt og slim. Når det er smerter bak brystbenet med en retur til området mellom skulderbladene, når man spiser mat og / eller spytt, betyr dette at spiserøret har utviklet seg - formasjonen begynte å vokse i nærliggende organer. Hvis svulsten er lokalisert i hjertesonen (spiserøret passerer inn i magen), kan det første symptomet være et problem med svelging og fremgang av mat, samt regelmessig lukking av luft, dårlig ånde.

Med vekst av en ondartet neoplasma utenfor fordøyelsessystemets kropp, kan det legge press på luftveiene, og pusteproblemer vil dukke opp. Den presser eller vokser også inn i nervestammene, som er plassert ved siden av spiserørsveggen, personen vil hes, han vil hoste, og Horners syndrom vil utvikle seg.

Et tegn på det siste stadiet av kreft er uutholdelig smerte, forstyrrelse av nabolandet organer. Hvis det har utviklet seg negative symptomer, bør diagnosen utføres nødvendigvis. Derfor er det veldig viktig at diagnosen utføres på et tidlig tidspunkt, dette øker sjansene for bedring. Ikke overse de merkelige tegn og fornemmelser, så snart symptomene på sykdommen har utviklet seg, må du øyeblikkelig oppsøke lege.

Kreftstadier

Moderne medisin definerer 4 stadier av spiserørskreft:

• 0 etappe. Ondartede celler er lokalisert på overflaten og sprer seg ikke i submucosa.
• 1. trinn. Svulsten strekker seg dypt inn i slimhinnen, men påvirker ikke muskellaget. Det er ingen metastase. Den syke personen opplever ikke negative symptomer, men neoplasmen merkes når han utfører endoskopi.
• 2 etappe. Noen ganger kan det oppstå svelgeproblemer, men vanligvis går patologien uten symptomer. Fase 2 er delt inn i deltrinn. Substage IIA. Neoplasma vokser i muskler og bindevevslag i organet, men påvirker ikke de omkringliggende organene, og det er ingen metastase. Substage IIB er preget av det faktum at svulsten vokser i slimhinnen, og det er metastaser i de tett lokaliserte lymfeknuter.
• 3 etappe. Leger diagnostiserer alvorlige problemer med å svelge mat, vekttap og andre symptomer på kreft. Metastase observeres i de omkringliggende organene og lymfeknuter i nærheten. Behandlingen er veldig komplisert og prognosen er dårlig.

diagnostikk

Pasienten er tildelt et antall diagnostiske tiltak som vil bestemme den eksakte typen svulst, utviklingsstadiet og lokaliseringen:

1. Røntgen (det utføres ved hjelp av et kontrastmiddel, som gjør spiserøret synlig i en røntgen). Ved hjelp av denne studien bestemmer eksperter lokaliseringen av en ondartet neoplasma, dens form og størrelse. Takket være en røntgen kan onkologen forutse de mulige komplikasjonene som kreftsvulsten vil forårsake;
2. Laparoskopi. Denne typen diagnose lar deg identifisere metastaser i de indre organene til pasienten;
3. Ultralydundersøkelse Gjennom denne studien bestemmer eksperter den eksakte størrelsen på den ondartede neoplasma, samt tilstedeværelsen av lymfeknuter som er påvirket av metastaser;
4. Tomografi (utført med en optisk sensor). Denne teknikken ble relativt nylig utviklet av forskere og begynte nesten umiddelbart å bli anvendt i spesialiserte medisinske institusjoner. Ved hjelp av et endoskop undersøker en spesialist strukturen til neoplasma. Takket være det nyeste utstyret er det mulig å bestemme strukturen til svulstvevet til en dybde på 1,5-2 mm. All informasjon som samles inn av sensoren overføres til en datamaskin og dekrypteres deretter av en spesialist. I tilfelle slikt utstyr er installert i en medisinsk institusjon, kan det hende at pasienten ikke har en biopsi, siden de innhentede data om neoplasma er tilstrekkelig til å forskrive terapi. Pasienter er også tildelt positronemisjonstomografi. Rett før studien injiseres pasienten med glukose (radioaktiv). Egenskapen er at den selektivt kan akkumuleres i kreftceller. Pasienten plasseres i sentrum av et spesielt utstyrt rom, og en skanner begynner å rotere rundt seg, som tar bilder av en kreftsvulst (han kjenner igjen neoplasmer hvis størrelse er 5-10 mm);
5. Laparoskopi. Med denne diagnostiske teknikken gjennomgår pasienten en punktering av bukhulen (i navleområdet) med en laparoskopnål, hvoretter et rør med en optisk enhet settes inn i hullet. Spesialister har muligheten til å bestemme plasseringen av den ondartede neoplasma, dens eksakte størrelse, samt ta biologisk materiale, som umiddelbart overføres til histologiske studier;
6. bronkoskopi Det er foreskrevet i tilfelle når legen har mistanke om metastase i strupehodet, luftrøret, bronkietreet osv.
7. Esophagogastroduodenoscopy. Når du utfører denne typen undersøkelser, undersøker spesialister nøye ikke bare spiserøret, men også andre organer i fordøyelseskanalen. Takket være endoskopet er det mulig å undersøke den indre overflaten av spiserøret, samt ta biologisk materiale for laboratorieforskning (det utføres under et mikroskop). Ved hjelp av esophagogastroduodenoscopy er det mulig å oppdage en ondartet neoplasma på et tidlig stadium av utviklingen og foreskrive behandling til pasienten på en rettidig måte, etc..

Uten å mislykkes får pasienter en full laboratorieundersøkelse, der:

• blodkjemi;
• klinisk blodprøve;
• generell urinanalyse;
• histologisk analyse av biopsi;
• tumormarkører SCC, CYFRA 21-1, TPA.

komplikasjoner

Denne onkologiske sykdommen forekommer sjelden uten alvorlige brudd. Vanligvis vises komplikasjoner allerede i den andre flokken av utviklingen av en patologisk tilstand. Den vanligste konsekvensen av svulstdannelse er hindring av spiserøret. I dette tilfellet oppstår en hindring av lumen med en eksisterende svulst, på grunn av hvilken mat fra den øvre delen ikke kan komme inn i magen. I de sene stadier av den onkologiske prosessen er ikke pasienten i stand til å spise selv raspede retter, noe som fører til rask uttømming av kroppen.

En annen vanlig komplikasjon av denne kreften er blødning. Forfallet til svulsten og dannelsen av et magesår predisponerer uunngåelig for skade på det berørte området i spiserøret. Ethvert grovfôr kan forårsake kraftige blødninger. I noen tilfeller utgjør denne komplikasjonen en alvorlig trussel mot pasientens liv. På grunn av et brudd på evnen til å spise mat og en gradvis utviklende frykt for astmaanfall, som kjennetegner forhold når det svelgede innholdet setter seg fast i spiserøret, er det raskt tap av kroppsvekt. Å utvikle kakeksi svekker kroppen betydelig..

I sjeldnere tilfeller fører svulst forfall til luftrør perforering.

Dermed dannes en fistel. Gjennom den kan små matstykker, så vel som væske fra spiserøret, komme inn i luftrøret. En lignende komplikasjon er preget av utseendet til en alvorlig hoste under et måltid.

Metastaser spres vanligvis fra en ondartet svulst gjennom lymfesystemet og blodkar. I de senere stadier kan de komme inn i hjernen, hjertet, lungene, leveren og andre vitale organer, noe som uunngåelig fører til utseendet av alvorlige symptomer fra deres side.

Hvordan behandle spiserørskreft?

Teknikker for behandling av spiserørskreft er valgt av legen basert på stadiet av patologien, størrelsen på svulsten og pasientens alder. Kirurgiske metoder, cellegift, stråleeksponering brukes. Stråleøkter og cellegift kan ordineres før og etter operasjonen.

Kirurgisk inngrep innebærer fjerning av en del av spiserøret eller hele organet som en helhet med vevene endret av svulsten. Om nødvendig fjernes en del av magen. Spiserøret erstattes med en del av tarmen eller det dannes en gastrostomi. Det er flere typer kirurgi for pasienter med spiserørskreft..

Operasjon

Kirurgisk fjerning av en svulst i spiserøret utføres tradisjonelt på flere måter:

1. Ekstrudering - vi snakker om å kutte ut det berørte området med omkringliggende fettvev og regionale lymfeknuter. Denne metoden kan bare brukes på 5% av pasientene på grunn av høy sykelighet, tilstedeværelse av alvorlige samtidig patologier og sen diagnose. Etter operasjon er rekonstruksjon av strupehodet nødvendig.
2. Lewis-metoden - indikert for lesjoner i den midtre delen av spiserøret ved en tumorprosess. Etter subtotal reseksjon utføres plastisk kirurgi i magevevet innen ett inngrep.
3. Garlock-metoden - brukes til lokalisering av kreft i nedre tredjedel av strupehodet, der det er en overgang til magen. Reseksjon av de berørte områdene, liten omentum utføres, hvoretter en esofageal-gastrisk anastomose dannes.

Hvis mulig, utføres operasjonen ved hjelp av endoskopisk metode, ved å velge ett av følgende alternativer:

1. Slimhinneseksjon - en saltvannsøkende fysiologisk løsning blir injisert i det submukosale laget som ligger under svulsten, hvoretter vevene fjernes med en polypektomisløyfe.
2. Ikke-termisk fotodynamisk ødeleggelse - en laser brukes som samsvarer med den lysfølsomheten som brukes i emisjonsspekteret. Legemidlet administreres 2-3 dager før prosedyren med sikte på akkumulering i kreftceller. Etter å ha behandlet svulsten med en bjelke, aktiveres stoffet, og de patologiske strukturene ødelegges.
3. Dilatasjon med bruk av spesielle medisinske instrumenter (bougie, ballongkateter) for å utvide den innsnevrede delen av spiserøret. Effekten etter slik terapi er kortvarig, derfor anbefales det bare som et foreløpig stadium av endoskopi..
4. Rekanalisering - vist både med delvis og fullstendig overlapping av strupen i strupehodet, hvis svulsten er lokalisert i den øvre tredjedel av organet. Kursene brenner ut formasjonen, antall økter er 4. Et annet alternativ for ødeleggelse av den ondartede strukturen er innføring av 96% etanol i den hver 7. dag. Prosedyren gjentas tre ganger..
5. Endoprotetikk - hjelper til med å konsolidere effekten av rekanalisering og gå tilbake til normal ernæring. Indikasjon for kirurgi er tilstedeværelsen av fistler, som elimineres ved å installere rørformede proteser av plast og selvhelende metallstenter.

Kosthold og ernæring

Riktig ernæring for spiserørskreft under utvinning.

Det er nødvendig å velge retter slik at de fullt utstyrer kroppen med alle komponenter som er nødvendige for normal funksjon av indre organer. Grov mat bør unngås..

De viktigste anbefalingene for ernæring i kreft i spiserøret inkluderer:

• Spiser potetmos. Dette letter dens passering gjennom spiserøret og øker fordøyeligheten av næringsstoffer..
• Retter skal ikke inneholde partikler som kan blokkere det innsnevrede lumen..
• Den totale massen av forbrukte produkter per dag bør ikke overstige 3 kg.
• Mengden væske er begrenset til 6 glass, og det tas også hensyn til væsken som er inkludert i supper.
• Antall måltider skal være minst 6. Porsjonene skal være små.
• Temperaturen på oppvasken skal være middels. For varme og kalde retter øker ubehaget.

Nesten alle pasienter med kreft i spiserøret mangler næring, noe som påvirker arbeidet med indre organer og den mentale tilstanden negativt.

Derfor er det alltid nødvendig å overholde de foreslåtte ernæringsprinsippene. Legen kan også gi råd om kursbruk av vitamin-mineralkomplekser, noe som vil påvirke det generelle velvære og redusere sannsynligheten for å utvikle anemi og hypovitaminose..

Hvor mye lever med spiserørskreft: en prognose for livet

En komplett kur mot spiserørskreft er mulig. Jo tidligere pasienten søker hjelp, jo større er sjansene for at svulsten blir fullstendig ødelagt og forhindrer tilbakefall.

Spiserørskreft har relativt langsomt forløp, og sammenlignet med andre onkologiske sykdommer, og en gjennomsnittlig grad av malignitet. Ofte manifesterer sykdommen seg bare i de senere stadier, og når pasienten søker hjelp, kjører sykdommen allerede. Hvis den ikke blir behandlet, er prognosen alltid ugunstig, og levetiden er omtrent 6-8 måneder. Fra det øyeblikket sykdommen oppstår, er forventet levealder uten behandling 5-6 år.

Hvis svulsten har vokst raskt og metastaser, er det ingen mening i å operere den. I dette tilfellet forlenger strålebehandling levetiden opp til 12 måneder i 10% av tilfellene. Moderne teknikker kan forbedre disse indikatorene..

Hos pasienter som gjennomgikk kirurgi og gjennomgikk et cellegift- og strålebehandling, er overlevelse i mer enn 5 år:

• på stadium jeg mer enn 90%;
• på trinn II - 50%;
• på trinn III - omtrent 10%.

Suksessen til behandlingen avhenger av sykdommens egenskaper: svulstens veksthastighet, dens utbredelse, tilstedeværelsen av metastaser og relaterte sykdommer, personens generelle tilstand.

Hva er prognosen for grad 3??

Med kreft i spiserøret i 3. grad, spiret svulsten gjennom alle lag i spiserøret og påvirket de omkringliggende organene.

På dette stadiet finnes metastaser i de nærmeste lymfeknuter. Hvis pasienten av helsemessige årsaker kan gjennomgå en operasjon, vil dette være et omfattende inngrep. Kirurgen vil fjerne en betydelig del av spiserøret og lymfeknuter. I dette tilfellet bor omtrent 10% av pasientene mer enn 5 år.

Hvis svulsten har påvirket vitale organer, foreskrives støttende (palliativ) behandling. I dette tilfellet er forventet levealder 8-12 måneder.

Forebygging

For å forhindre kreft er det nok å begynne å overvåke ernæring og forlate dårlige vaner. Det er nødvendig å begrense bruken av varme og krydret mat, syltet mat. Spesiell oppmerksomhet på ernæring bør gis til personer med en disponering for sykdommen..

Tidlig oppdaget sykdom er vellykket. Hvis du følger rådene og anbefalingene fra onkologer, kan du unngå.

Spiserørskarsinom

Spiserørskreft - en ondartet svulst i spiserøret.

Spiserøret er en del av fordøyelseskanalen, et langt hulrør som forbinder svelget med magen. Gjennom den når mat, som kommer inn i munnhulen, og deretter i svelget, magen.

En svulst kan forekomme hvor som helst i spiserøret, men dannes vanligvis fra celler som fører innsiden av spiserøret.

Spiserørskreft er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Sykdommen er vanskelig å behandle.

Spiserørskreft, spiserørskreft, spiserørskreft, spiserørskreft.

Som regel forårsaker ikke spiserøret i de tidlige stadiene av kreft i spiserøret, de begynner å vises når sykdommen allerede aktivt utvikler seg:

• svelgevansker (vanligvis problemer med å svelge flytende mat først),
• vekttap,
• brystsmerter (klemme eller svie),
• utmattelse,
• kveles mens du spiser,
• halsbrann,
• hoste, heshet.

Generell informasjon om sykdommen

Spiserørskreft er en kreft i spiserøret..

Spiserøret er en del av fordøyelseskanalen, et langt hulrør som forbinder svelget med magen. Gjennom den kommer mat inn i munnhulen, og deretter inn i svelget, når magen. Den øvre spiserøret i spiserøret er plassert i den øvre delen av spiserøret, og den nedre spiserøret i spiserøret i den nedre delen. Sphincters spiller rollen som ventiler, og gir passasje av mat gjennom fordøyelseskanalen i bare en retning og forhindrer at aggressivt mageinnhold kommer inn i spiserøret, svelget og munnhulen..

Årsaker til spiserørskreft er ennå ikke fastslått.

Typer kreft i spiserøret er isolert i samsvar med typen celler som degenererer til kreft:

• adenokarsinom - med denne typen regenereres kjertelceller som utskiller slim til kreft; dannes ofte i den nedre delen av spiserøret;
• plateepitelkarsinom - flate, tynne celler som fører overflaten til spiserøret blir til kreft; påvirker ofte midten av spiserøret og er den vanligste kreftformen;
• sjeldne typer kreft i spiserøret inkluderer choriocarcinoma, lymfomer, melanom, sarkom og småcellekreft.

Fase av utvikling av kreft i spiserøret:

1) svulsten er lokalisert i det øvre lag av celler som forder spiserøret;

2) svulsten sprer seg til de dypere lagene i spiserøret, til nærliggende lymfeknuter;

3) kreften påvirker veggene i spiserøret fullstendig, sprer seg til nærliggende vev og lymfeknuter;

4) kreft sprer seg utover spiserøret, og påvirker andre indre organer.

Komplikasjoner i spiserørskreft:

• manglende evne til å føre mat gjennom spiserøret;
• smerter på grunn av hevelse i svulsten;
• blødning i spiserøret - forekommer plutselig og livstruende;
• betydelig vekttap - inntak av væske og mat fra pasienten kan være veldig vanskelig, noe som fører til alvorlig vekttap;
• hoste - kreften kan vokse gjennom veggen i spiserøret, og danne et hull i luftrøret (fistel), som et resultat av å svelge en sterk hoste.

Hvem er i faresonen?

Kronisk irritasjon i spiserøret bidrar til opphopning i cellene av endringer som kan føre til kreft i spiserøret..

Risikoen er:

• alkoholmisbrukere,
• middelaldrende og eldre mennesker,
• røykere,
• som lider av achalasia av hjerte - en forstyrrelse i spiserørens funksjon, forårsaker et brudd på evnen til den nedre øsofagus sfinkteren til å slappe av;
• regelmessig konsumere veldig varm mat og drikke;
• overvektige mennesker;
• som lider av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - en kronisk sykdom forårsaket av gjentatt refluks av innholdet i magen eller tolvfingertarmen i spiserøret, noe som fører til skade på nedre spiserør;
• som lider av galle refluks - en sykdom der galle fra tolvfingertarmen kommer inn i spiserøret, magen eller munnhulen.

Å øke risikoen for å utvikle spiserørskreft kan også:

• Barretts spiserør (en av de alvorlige komplikasjonene ved gastroøsofageal reflukssykdom) er en tilstand der et ikke-karakteristisk sylindrisk epitel finnes i slimhinnen i spiserøret i stedet for et flatt flerlag; betraktet som en forkankerøs tilstand hos den nedre tredjedelen av spiserøret;
• strålebehandling i brystet eller øvre del av magen.

Tumormarkører er proteiner hvis nivå kan øke på grunn av kreftutvikling. Noen tumormarkører er spesifikke for en bestemt type kreft, andre for flere arter. Imidlertid kan nivået økes i en sunn kropp, så kreftmarkørstesten brukes som en hjelpemetode for å diagnostisere kreft, for å diagnostisere tilbakefall av kreft og evaluere effektiviteten av behandlingen.

Følgende svulstmarkører er viktige for å bestemme spiserørskreft:

Andre eksamensmetoder

• Endoskopi Under endoskopi legger legen et tynt rør gjennom halsen inn i spiserøret, utstyrt med et endoskopobjektiv. Ved hjelp av et endoskop oppdages irriterte deler av spiserøret eller kreft. Under endoskopi kan det også utføres en biopsi - ta vev i spiserøret for påfølgende laboratorieundersøkelse.
• Røntgen av spiserøret. Pasienten drikker en tykk væske (barium), som du under radiografi kan studere konturene i spiserøret og magen. Med kreft i spiserøret endres lettelsen av konturene betydelig.

Etter påvisning av kreft i spiserøret avsløres dets stadium, svulstens størrelse, dens beliggenhet. For dette utføres computertomografi (CT)..

1. Behandlingsstrategien bestemmes av legen, idet man tar hensyn til type og stadium av kreft i spiserøret.

2. Kirurgi. Avhengig av type og stadium av kreft utføres:

• En operasjon som involverer fjerning av en kreftsvulst og et minimumsområde for sunt vev. På et tidlig stadium, når celler i overflatelaget i spiserøret påvirkes, kan kirurgi utføres ved hjelp av et endoskop.
• Kirurgi for å fjerne en del av spiserøret og lymfeknuter i nærheten.
• Kirurgi for å fjerne en del av spiserøret og øvre mage. De nærliggende lymfeknuter blir også fjernet..

3. cellegift. Det innebærer bruk av spesielle medisiner for å ødelegge kreftceller. Kan brukes før eller etter operasjonen, samt kombinert med strålebehandling.

4. Kombinasjonen av cellegift og strålebehandling. Denne kombinasjonen kan øke effektiviteten av behandlingen betydelig. Kan brukes før eller etter operasjonen.

5. Ernæring av pasienter. Med alvorlige svelgevansker og utmattelse brukes sondernæring - gjennom et rør satt inn i spiserøret eller magen.

6. Strålebehandling. Stråling rettet mot ødeleggelse av kreftceller. I de fleste tilfeller kombinert med cellegift. Kan brukes før eller etter operasjonen.

7. Palliativ - støttende - terapi. Det brukes i de siste stadiene av kreft, når kur ikke lenger er mulig. Det er rettet mot å forbedre livskvaliteten til pasienten, smerter og andre symptomer fjernes så mye som mulig:

• Bruk av cellegift for å lindre symptomer.
• Kirurgisk operasjon rettet mot frigjøring av spiserøret i spiserøret (bougieurage). Slik at spiserøret i spiserøret ikke krymper og mat kan passere gjennom den, kan stenting brukes - plassering av et metallrør (stent) i spiserøret..
• Gi pasienter næringsstoffer, inkludert bruk av intravenøse blandinger.

Risikoen for å utvikle kreft i spiserøret reduserer:

• å gi opp røyking,
• moderasjon i alkoholforbruk (forårsaker irritasjon i spiserøret, det bidrar til utvikling av kreft),
• spiser nok fiber (grønnsaker, frukt, fullkornsprodukter),
• opprettholde normal vekt.

Anbefalte tester

• CA 19-9
• Tumor Marker 2 (TM2) - pyruvat kinase
• Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCCA)
• Histologisk undersøkelse av diagnostisk materiale for biopsi

Spiserørskarsinom

Spiserørskreft er sjelden, rammer årlig litt mer enn 7,5 tusen russere eller 8-9 personer av 100 000 av befolkningen, hovedsakelig eldre. De høyeste prisene, tjue ganger høyere enn de russiske, ble notert i Kina, Korea, Japan, Mongolia, Iran og Brasil..

I strukturen til onkologisk sykelighet hos menn tok spiserørskreft 2,5%, mens blant kvinnelige kreftformer - bare 0,5%. Dette er ikke en kvinnesykdom i det hele tatt, menn blir syke nesten fire ganger oftere og begynner å bli syke tidligere. I den mannlige årskullet er gjennomsnittsalderen for påvisning av kreft i spiserøret 64 år, deretter hos kvinnelige - etter 70 år.

Risikofaktorer

Spiserørskreft er en av de mest hemmelighetsfulle svulstene, siden spiserørsslangen er ganske utvidbar og lar deg vite om problemene med å begrense lumen med mer enn to tredjedeler. Pasienter oppsøker lege når bare vann kan lekke ut. Under en endoskopisk undersøkelse av magesekken "flyr" spiserøret, planlegger å undersøke mageslimhinnen i form av klinisk undersøkelse eller kontrollere et kronisk magesår, og hvis du ikke har tenkt å finne noe som sikter mot spiserøret, vil gå ikke finne noe.

Det er et annet problem - personlighetsproblemet. For sentralasiatere som drikker stekete, er spiserørskreft en tradisjonell sykdom. En ondartet svulst i spiserøret rammer de som drikker sterke alkoholholdige drikker, røykere som spiser mat av dårlig kvalitet. Kreft i spiserør og overvektige borgere passerer ikke.

Dessuten øker sannsynligheten for å utvikle en ondartet neoplasma tilstedeværelsen av en hiatal brokk der mageinnholdet kastes i spiserøret, som ikke er egnet for et så aggressivt miljø. Spiserøret "brennes" regelmessig med saltsyre gjør seg gjeldende ved gastroøsofageal reflukssykdom, kort omtalt som GERD.

Den andre sykdommen, med en ganske høy frekvens, som fører til utvikling av adenokarsinom i spiserøret er Barretts spiserør. Med Barretts spiserør, det normale, naturlige flate epitel i slimhinnen på stedet for overgang til magesekken, er lokal, bokstavelig talt reir, erstattet av et ukonvensjonelt sylindrisk epitel, kalles denne tilstanden for delvis erstatning metaplasia. Og virkningen av forskjellige livsfaktorer, som lett overfører plateepitel, passer overhode ikke til den sylindriske, den lider og holder seg utenfor kurs, noe som gir opphav til kreftceller. Alle pasienter med Barretts spiserør skal overvåkes og behandles for å forhindre kreft..

Disse risikofaktorene for spiserørskreft er flyttbare. Men det er en uopprettelig - achalasia i spiserøret, tjue ganger øker sannsynligheten for kreft. Sykdommen er forårsaket av unormal regulering av spiserøret av nervesystemet når mat beveger seg gjennom den og lukkemuskelen åpnes ordentlig ved inngangen til magen. Spiserøret blir innsnevret av sirkulære arr, og en overdreven ekspansjon oppstår over innsnevringen. Det særegne er at fast mat passerer lett, men flytende mat er dårlig. I denne tilstanden passerer mat veldig dårlig, stagnerer i lang tid i ekspansjon og danner kronisk betennelse i slimhinnen. Med betennelse begynner overdreven deling av slimhinnene i slimhinnene, og svikt i en celle med riktig program kan gi kreft.

Klinisk bilde

Spiserøret har fysiologiske innsnevringer, hvor ondartet vekst overveiende begynner. Disse innsnevringene skyldes passasjen i nærheten av andre anatomiske formasjoner - aorta og bifurkasjoner i luftrøret på bronkiene, det er også en svak innsnevring på stedene hvor svelget går over i spiserøret og spiserøret inn i magen. Det antas at slimhinnen her er mer utsatt for mindre skader av grov mat, noe som betyr at det ofte oppstår betennelse. Imidlertid er kreftfrekvensen i livmorhalsregionen 10%, i den nedre tredjedelen av spiserøret - 30%, og 60% av kreftformene dannes i det midterste segmentet.

Ondartede celler vokser ikke bare i tykkelsen på organet, som skjer med de fleste kreftformer, de vandrer også gjennom små lymfekar. Fartøyer danner et komplett lymfatisk nettverk inne i spiserørsveggen, og sprer svulsten inni, slik at svulstens lengde kan være 5, 10 og 15 centimeter.

I det avanserte stadiet bestemmer lokalisering symptomene, og de første tegnene er følelsen av mat som klistrer seg til samme sted eller riper slimhinnen med et stykke mat. Når progresjon vises, er det vanskelig å passere først harde biter, deretter grøt, deretter væske. Alt dette kalles dysfagi. Først drikker pasienten vann med skiver med mat, skyver dem, etter det hjelper det ikke lenger, ernæringen blir forstyrret, personen går ned i vekt. Svulstenes kontakt med mat fører til betennelse, en ubehagelig putrefaktiv lukt vises, med regelmessig traume, den løse slimhinnen i svulsten begynner å blø, livstruende blødning kan utvikle seg.

Smerter blir med, siden spiserøret reduseres av peristaltiske bølger, er smertene spastiske i naturen. Spiring av svulsten gjennom hele tykkelsen på spiserørsveggen gjør smerten konstant, den er lokalisert mellom skulderbladene. Tumorinfiltrasjon av mediastinal fiber innebærer retur nerven, som er ansvarlig for bevegelsen av stemmebåndene, og heshet og kvitring vises når du drikker. Nerven kan klemmes av lymfeknuter som er forstørret ved metastaser, og lydens stemme forsvinner.

Som med achalasi, over innsnevring av spiserøret ved svulsten, dannes en utvidelse der maten samler seg. Et nattekast med akkumulerte matmasser i luftveiene kan også føre til lungebetennelse. Og i løpet av dagen er alvorlig svakhet og temperatur forstyrrende. Hvis luftveiene er involvert, kan det dannes en anastomose mellom spiserøret og luftrøret eller store bronkier - en fistel som matkrummler vil komme inn i luftveiene, forårsaker hoste og lungebetennelse. Hvis en slik fistel åpnes fra spiserøret inn i mediastinum, vil dens betennelse føre til død.

diagnostikk

Moderne diagnostikk, som har gjort et gjennombrudd i utviklingen siden slutten av forrige århundre, hjelper lite ved aktiv påvisning av en svulst i spiserøret, bare 6,4% av alle pasienter finner svulsten før utseendet til livlige kliniske tegn. Som i den pre-datamedisinske epoken, oppdages spiserørskreft på I - II-stadiet bare hos 28,2%, på III-stadiet - på 36,4%, og en tredjedel kommer til legen allerede med fjerne metastaser. På grunn av omsorgssvikt overlever ikke 60% av pasientene fra kreftoppdagelsesøyeblikket en gang i året, og bare 32,3% lever i 5 år.

Statistiske indikatorer hos russere er verre bare med kreft i lever og bukspyttkjertel, virkelig høykvalitetssvulster med veldig høyt metastatisk potensiale. Med malignitetsgraden er kreft i spiserøret på ingen måte sammenlignbar med den, det er bare 73% av kreft oppdages i en vanlig variant, når behandlingsalternativene er begrenset av rent palliativ behandling.

Kreft i spiserøret

Den viktigste og viktigste metoden for terapi er kirurgi, men å identifisere en svulst i forsømt tilstand når det er umulig å erstatte hele spiserørsrøret med en lignende anatomisk struktur - en teknisk begrensning av kirurgiske evner, gir ikke alltid det ønskede resultatet. Derfor er medisiner og strålebehandling koblet til operasjonen. Valget av den ledende behandlingsmetoden er diktert av størrelsen og plasseringen av svulsten, pasientens tilstand og samtidig sykdommer..

• Med en veldig liten svulst som ikke spirer slimhinnen, blir bare slimhinnen med det underliggende laget reseksjonert med et gastroskop, og behandlingsresultatene er veldig gode.
• I kreftstadiet I - II blir en del av spiserøret fjernet, defekten er fylt med et segment av tarmen eller det dannes et rør fra magen. I dag er det mulig å bruke endoskopisk utstyr for disse operasjonene.
• Når svulsten sprer seg til muskellaget og utover, utføres også operasjonen, men i dette tilfellet er resultatene ikke veldig gode, derfor blir den supplert med preoperativ cellegift eller stråling. I noen tilfeller, når det er umulig å fjerne svulsten radikalt, er de begrenset til kjemoradioterapi.
• Preoperativ cellegift maksimerer fordelen med adenokarsinom; i noen tilfeller blir det tatt flere kurs før operasjonen og flere etter.
• Forebyggende terapi etter radikal kirurgi utføres ikke på grunn av lav effektivitet.
• Uten cellegift er effektiviteten av strålebehandling også lav, det er bedre å kombinere metodene, deretter blir operasjonen utført 6-8 uker etter fullført konservativ behandling, denne integrerte tilnærmingen lar 13% av pasientene leve i 5 år.
• Noen ganger utføres cellegradioterapi med utilstrekkelig radikal kirurgi.
• Kjemoterapi kan utføres hvis kirurgi ikke er mulig, når svulsten er for stor, eller med en liten svulst, men med generelle kontraindikasjoner for kirurgi. I dette konservative alternativet er overlevelse sammenlignbar med kirurgisk behandling.
• I nærvær av fistler er kjemoradioterapi ikke mulig..
• Kjemoterapi kan være komplisert av akutt betennelse i slimhinnen i spiserøret, noe som vil kreve et måltid gjennom en dropper..

I onkologisk gastroenterologi brukes stenting ofte for å gjenopprette spiserøret i spiserøret. Dette løser alvorlige problemer uten å ty til "stor kirurgi" på en minimalt invasiv måte..

Palliativ behandling for vanlig kreft i spiserør

I denne situasjonen kommer den fullstendige umuligheten av fôring gjennom spiserøret som nærmest er lukket av svulsten i forgrunnen. Tyr ofte til utvidelse - rekanalisering eller installasjon av en spesiell stent i spiserøret. Stenter er obligatoriske når du kobler spiserøret og luftrøret eller bronkiene med en anastomose - en svulstfistel, som forhindrer støping av mat i luftveiene og beskytter mot lungebetennelse. I noen tilfeller ødelegges svulsten delvis ved hjelp av laser under endoskopi ved bruk av fotodynamisk terapi. Det er nok alternativer for behandling av kreft i spiserøret, det er nødvendig i tide og dyktig bruke dem.

Spiserørskreft: klinikk, diagnose og behandling.

2. ESOPHAGEAL CARCINOMA

Risikoen for spiserørskreft hos pasienter med achalasi øker med 33 ganger. I denne forbindelse anbefales endoskopisk screening av pasienter med achalasi en gang hvert 2. år. Ofte forekommer MS på grunnlag av cicatricial stringures, etter kjemiske forbrenninger, spesielt på enger.

Barretts syndrom, på grunn av kronisk betennelse i slimhinnen som et resultat av gastroøsofageal refluks. Det forekommer i alderen 55-60 år, og bidrar til utvikling av adenokarsinom og plateepitelkarsinom i spiserøret, risikoen sammenlignet med sunne er høyere med en faktor på. Barretts syndrom forekommer i 12% av tilfellene hos pasienter med gastroøsofageal refluks og refluksøsofagitt, og hos halvparten av pasientene har et asymptomatisk forløp. Under endoskopisk undersøkelse er det mulig å oppdage dysplasi av spiserørets epitel, inkludert leukoplakia, samt et adenokarsinom på et tidlig stadium.

Sjelden og farlig med tanke på malignitet er polypper og papillomer i spiserøret. Disse godartede neoplasmer er gjenstand for profylaktisk endoskopisk fjerning..

Pasienter som lider av tylosis (arvelig hyperkeratose i håndflatene og sålene, som er kombinert med plateepitelkarsinom i spiserøret, munnhulen og svelget) bør være under spesiell tilsyn.

Forhåndssykdommer inkluderer øsofagus divertikula, hvis matstagnasjon oppstår i dem, med utvikling av gjærings- og putrefaktive prosesser, betennelse og dannelse av et divertikulumsår - og videre malignitet.

Blant de forstadier som krefter, bør man huske Plummer-Winson syndrom (sideropenisk dysfagi). I hvilken anemi, achlorhydria, atrofi av slimhinnene kombineres, og deretter hyperkeratose av slimhinnen i munnen, svelget og spiserøret. Denne tilstanden oppstår når det er mangel på næring av jern og vitaminer..

Slimhinnene i spiserøret er dekket med et lagdelt flatt ikke-keratiniserende epitel. Histologisk har kreft i spiserøret, som regel, en plateepitelstruktur (keratinisering og ikke-keratinisering). Skirrose, basalcelle eller kjertelformer (adenocystisk, mucoepidermoid) og blandet kjertel-flatcellekreft er mye mindre vanlig. Oppstår ofte i områder med fysiologiske innsnevringer. I følge statistikk råder utviklingen av kreft i mellomkisten av spiserøret, deretter i nedre bryst og mageseksjoner. Svulster i de øvre thorax- og livmorhalsregionene er svært sjeldne..

Av natur vekst er funnet:

1. Eksofytisk kreft (nodulær, sopp, polypiform. Saucerous)

2. Endofytisk kreft (diffus, ulcerøs, ulcerøs-infiltrativ)

3. Skleroserende kreft (sirkulært smalere organets lumen)

4. Blandet kreft

Metastase i spiserørskreft oppstår hovedsakelig via lymfogen rute. Hematogene metastaser til leveren, lungene og beinene er relativt sjeldne..

Lokal spredning av svulsten med spiring i tilstøtende organer (aorta, bronkier, mediastinum, lunger) forekommer ganske tidlig og svulsten sprer seg ved direkte overgang.

Klassifisering av spiserørskreft etter TNM-system.

T - primær tumor

TH, TX - standardverdier

Tis - Preinvasive karsinom

TE-tumor infiltrerer veggen i spiserøret til det submukosale laget

T2 - en svulst infiltrerer veggen i spiserøret til muskellaget

TS - svulsten infiltrerer spiserørsveggen til adventitia

T4 - svulsten sprer seg til tilstøtende strukturer.

N - regionale lymfeknuter

N X, N 0 - standardverdier

N 1 - det er metastaser i de regionale lymfeknuter

M - fjerne metastaser

MO, MX - standardverdier

MI - det er fjerne metastaser.

Merk: for svulster i nedre thorax øsofagus MI a - metastaser til buklymfeknuter.

Scenegruppering.

Klinikk og diagnostikk.

Kliniske tegn på spiserørskreft (MS) tilhører tre grupper:

1. Opprinnelig lokale symptomer.

2. Sekundære symptomer som følge av spredning av svulsten til tilstøtende organer.

3. Generelle symptomer.

Primære symptomer inkluderer dysfagi, smerter, en følelse av fylde bak brystbenet, økt spytt og oppkast bare ved svelget mat. Det ledende symptomet i klinikken for kreft i spiserøret er dysfagi, det vil si et brudd på matens passering gjennom spiserøret, først funksjonell, deretter organisk. Halsbrann, smerter bak brystbenet (vedvarende eller mens du spiser) er mindre vanlig, spyt.

Sekundære symptomer indikerer betydelig tumorvekst. Det mest demonstrerende av de sekundære tegnene er utviklingen av heshet i stemmen på grunn av komprimering av elementet Laripidae med hesigeps. På grunn av den komplekse syntopien av spiserøret, kan skade på tilstøtende organer, blodkar og nerveelementer føre til at det oppstår atypiske former for en klinikk for spiserørskreft.

1. Pseudokardial (angina pectoris klinikk)

2. Pseudoneurotic (klinikk for interkostal nevralgi)

Vanlige symptomer observeres i de sene stadiene av sykdomsutviklingen - dette er utmattelse av pasienter, svakhet, smerter, tegn på svulstinvasjon i nærliggende organer (hoste, smerter i ryggraden).

Diagnostikk av sykdommen består i røntgenundersøkelse av spiserøret, mediastinal tomografi, fibroøsofagoskopi med samtidig biopsi. Ekkografi av paracardiale og retroperitoneale lymfeknuter utføres med tumorlokalisering i den nedre tredjedelen av spiserøret. I tillegg er studier som har som mål å identifisere mulige fjerne metastaser obligatoriske..

Differensialdiagnose bør utføres med kardiospasme, cikatriciale strukturer i spiserøret, spiserør (inkludert ulcerøs) godartede svulster, skleroserende mediastinitt mer.

Kirurgiske, strålende, kombinerte og komplekse metoder brukes til behandling av kreft i spiserøret. Kirurgisk behandling av MS er en av de vanskeligste delene av både onkologi og kirurgi generelt. Radikal kirurgisk behandling er indikert i trinn I og II. Valget av kirurgisk behandlingsmetode avhenger av plasseringen av svulsten. Med svulster lokalisert i spiserøret i livmorhalsen og øvre thorax, utføres praktisk talt ikke radikal kirurgi. Dette skyldes det faktum at svulster av slik lokalisering har lav resektabilitet, intervensjoner har høy postoperativ dødelighet og har ikke spesielle fordeler i forhold til strålebehandling.

Ekstrudering av spiserøret Toreka.

I 1900 Russisk kirurg V.D.Dobromislov eksperimentelt med hunder utviklet transpleural tilgang til spiserøret.

I 1913 Toreka (toga k) utførte først ekstrudering av spiserøret. Pasienten levde i 13 år og døde av en samtidige sykdom. Operasjonen innebærer fullstendig fjerning av orgelet, med krysningspunktet mellom nakken og over kardio og påføring av livmorhalsens esofagostom og gastrostomi. Etter 6 måneder er plastisk kirurgi mulig, for hvilken bruk:

- mage (hele magen eller røret kuttet fra en stor eller liten krumning i magen - ifølge Gavrish).

- tykktarm (høyre eller venstre halvdel, så vel som tverrgående tykktarm).

- tynntarm (den mest brukte metoden er Ru-Herzen-Yudin). Med svulster i den midtre torakale spiserøret utføres en reseksjon av spiserøret av Lewis, som ble foreslått i 1946. Operasjonen innebærer fjerning av en del av spiserøret med svulsten og samtidig restaurering av kontinuiteten i fordøyelseskanalen ved å påføre en anastomose mellom spiserøret og magen. Sistnevnte blir flyttet til høyre brysthule etter mobilisering fra laparotomisk tilgang.

Garlock's esophagus Resection (Garlock, 1951) utført gjennom venstre side av thoracolaparotomy for svulster i nedre thorax og mage. Anastomose mellom spiserøret og magen påføres i det venstre pleurahulen.

Evnen til å flytte magesekken inn i brysthulen avhenger av arkitektonikken til mage-tarmkar, den viktigste kilden til den distale magen. Det mest gunstige alternativet er tilstedeværelsen av god kommunikasjon mellom bassengene med blodforsyning til magen. Hvis disse kommunikasjonene er dårlige, er en Lewis-operasjon mulig hvis vaskulariseringssonen er en. gastroepiploi ca dextra når den nedre polen av milten; hvis bare i den midterste tredjedelen av den store krumningen - er bare Garlock-operasjonen mulig. Ved korte og lav effekt i mage-tarm-karene, bør samtidig kirurgi avholdes.

Samtidig reseksjon og plestik i spiserøret med en isoperistaltisk eller antiperistaltisk stilk dannet fra mindre eller større krumning i magen brukes også. Et avgjørende punkt når du utfører kirurgi er fjerning av spiserøret sammen med de omkringliggende fiber og regionale lymfeknuter, inkludert subfrenisk.

Til lindrende kirurgi inkluderer endoskopisk elektroekseksjon av en eksofytisk svulst, hindrer organsklaringen, så vel som intubasjon av spiserøret.

På slutten av 90-tallet dukket det opp en melding i litteraturen om thoracoscopic esophagoectomy (Law. S., et al., 1997). I følge disse studiene skilte tidspunktet for intervensjon, komplikasjonsnivået og overlevelse ikke nevneverdig fra de som var hos pasienter som gjennomgikk Lewis-kirurgi. Den endelige evalueringen av disse teknikkene hører imidlertid til fremtiden..

Kirurgisk behandling er ofte kombinert med preoperativ stråling (kombinert behandling). Oftest brukes bestråling med forstørrede fraksjoner 4-5 desember en gang i uken til SVD - 20 g..

Som en uavhengig programvaremetode kan brukes i henhold til et radikalt program, eller det kan være palliativ. Ved kreft i livmorhalsen i spiserøret er strålebehandling foretrukket (i henhold til det radikale programmet): De gjennomfører kombinert strålebehandling av spiserøret med bestråling av supraklavikulære regioner. Kombinert terapi innebærer bruk av fjernstråling med intrakavitær, kontaktstråling på apparatet "Agat - VU", så vel som foton og elektronstråling.

Ved PT med et palliativt formål: reduksjon av dysfagi, rus, undertrykkelse av tumorvekst, bringes fokale doser opp til 40 Gy. Som en symptomatisk operasjon, med lindrende kjemoradioterapi, brukes en gastrostomi for ernæring. Kursene med adjuvans og palliativ cellegift utføres med antracyklin-serien med antibiotika og antimetabolitter og platinaderivater (adriamycin, 5-fluorouracil, cisplatin).

Behandlingsresultater avhengig av stadium, type vekst og lokalisering av svulsten. Hos 80% av pasientene som gjennomgår radikal kirurgi for MS, dør de de første 2 årene etter intervensjonen

Det skal bemerkes at 5-års overlevelsesrate for pasienter med kirurgisk behandling er omtrent 30%, 10 år 15%, og med stråling - bare 5%