Hva er lindrende behandling og hvilke sykdommer gir det?

Melanom

Lederen - sjefekspert på ITU fra den føderale statsinstitusjonen “GB ITU i Stavropol-territoriet” fra Arbeidsdepartementet i Russland V. Nesterov svarer:

-Palliativ omsorg er et sett med tiltak, inkludert medisinske inngrep, psykologiske tiltak og omsorg, som er utført for å forbedre livskvaliteten til dødssyke. Det tar sikte på å lindre smerter, andre alvorlige manifestasjoner av sykdommen..

Palliativ omsorg ytes på poliklinisk basis, inkludert hjemme, på et dagsykehus og innlagte pasienter. Slik hjelp er nødvendig for voksne med uhelbredelige progressive sykdommer eller tilstander, så vel som sykdommer eller tilstander i det stadiet når mulighetene for etiopatogenetisk behandling er oppbrukt, under følgende forhold:

- forskjellige former for ondartede neoplasmer;

- organsvikt i dekompensasjonsstadiet, hvis det er umulig å oppnå remisjon av sykdommen eller stabilisering av pasientens tilstand;

- kroniske progressive sykdommer i det endelige stadiet av utviklingen;

- alvorlige irreversible konsekvenser av cerebrovaskulær ulykke, behovet for symptomatisk behandling og pleie når du yter medisinsk behandling;

- alvorlige irreversible konsekvenser av skader, behovet for symptomatisk behandling og pleie når du yter medisinsk behandling;

- degenerative sykdommer i nervesystemet i de sene stadiene av sykdomsutviklingen;

- forskjellige former for demens, inkludert med Alzheimers sykdom, i det endelige stadiet av sykdommen;

- sosialt betydningsfulle smittsomme sykdommer i det endelige utviklingsstadiet, behovet for symptomatisk behandling og omsorg når man yter medisinsk behandling.

Palliativ medisinsk behandling ytes også til barn med uhelbredelige sykdommer eller tilstander som truer livet eller forkorter dets varighet, på det stadiet når mulighetene for etiopatogenetisk behandling er fraværende eller utmattet, av medisinske årsaker, under hensyntagen til alvorlighetsgraden, funksjonell tilstand og prognosen for den underliggende sykdommen, inkludert:

- vanlige og metastatiske former for ondartede neoplasmer, når det er umulig å oppnå klinisk og laboratoriefemisjon;

- skade på nervesystemet med medfødt eller ervervet art (inkludert nevrodegenerative og nevromuskulære sykdommer, medfødte misdannelser, alvorlige hypoksisk-traumatiske lesjoner i nervesystemet);

- inoperable medfødte misdannelser;

- sene stadier av uhelbredelige kroniske, progressive somatiske sykdommer, i fasen av subkompensering og dekompensering av vitale systemer, som krever symptomatisk behandling og omsorg;

- konsekvenser av skader og sosialt signifikante sykdommer, ledsaget av en reduksjon (begrensning) i funksjonen til organer og systemer, med en ugunstig prognose.

Medisinsk og sosial undersøkelse for personer med nedsatt funksjonsevne som trenger lindrende behandling utføres av spesialister i byrået for medisinsk og sosial undersøkelse på deres bosted (opphold) innen tre dager etter mottak av henvisning for medisinsk og sosial undersøkelse fra den medisinske organisasjonen som leverer lindrende legetjenester ved ITU Bureau hjelp.

Hva er lindrende behandling?

Pasienter med identifiserte uhelbredelige patologier som er ledsaget av sterke smerter, trenger medisinsk og psykologisk støtte. Dens bestemmelse er gitt av staten i form av palliativ omsorg, som består av en rekke tiltak som øker livskvaliteten til døende mennesker.

Palliativ spesifisitet

Avklaring av palliativ omsorg er gitt av Verdens helseorganisasjon. Palliativ tolkes av henne som en omfattende bruk av tiltak for å øke tilgjengeligheten til forholdene for terminalsyke pasienter som er nødvendige for normalt liv.

Palliativ omsorg gir flere områder:

  • Medisinsk terapi med medisiner for å lindre smerter;
  • Gi psykologisk støtte til pasienter og deres nære slektninger;
  • Gi pasienter deres juridiske rett til liv i samfunnet i samsvar med deres legitime interesser.

Psykologisk og sosial støtte er en integrert del av palliativ omsorg. Det lar deg forbedre levestandarden for sykefraværsborgere.

Palliativet inkluderer langtidsomsorg for en pasient som har uhelbredelige problemer med fysisk eller mental helse. I Russland utføres denne funksjonen oftest av offentlige og religiøse organisasjoner, frivillige.

Medisinsk støtte gis omfattende, med deltakelse av leger som spesialiserer seg i profilen til sykdommen, og leger fra andre spesialiteter. Samtidig brukes medisiner utelukkende for å eliminere symptomene, spesielt smerter. De påvirker ikke årsaken til sykdommen og har ikke evnen til å eliminere den.

Essensen av mål og mål

Begrepet "palliativ omsorg" er et bredt begrep som, i motsetning til utelukkende medisinsk intervensjon, nødvendigvis inneholder en åndelig komponent. Pasienten støttes på et åndelig, religiøst og sosialt nivå, og hjelper med omsorg om nødvendig.

Oppgavene til palliativ omsorg løses i komplekset av aktiviteter. Og tilnærminger og støttemetoder er klassifisert som følger:

  • Stoppe eller redusere smerter og andre ubehagelige manifestasjoner av dødelige plager;
  • Manifestasjonen av psykologisk støtte gjennom en endring i holdning til forestående død;
  • Tilveiebringe religiøs hjelp;
  • Gi psykologisk og sosial omfattende støtte til pasientens familie;
  • Bruken av et sett med handlinger rettet mot å imøtekomme behovene til pasienten og hans familie;
  • Bidra til å forbedre den generelle kvaliteten på menneskeliv;
  • Utvikling av nye behandlingsmetoder for å lindre manifestasjonene av sykdommen.

Derfor er palliativets mål rettet mot å lindre symptomer og gi nødvendig støtte til psykologer og sosionomer for å forbedre livskvaliteten til pasienten.

Standarder og viktige punkter for lindrende behandling finner du i hvitboken. Dette er navnet på dokumentet som ble utviklet av European Association of Palliative Support. Det inneholder de grunnleggende juridiske rettighetene til pasienten..

Disse inkluderer følgende rettigheter:

  • Velg uavhengig hvor og hvordan du vil motta kvalifisert hjelp;
  • Ta en direkte del i valg av middel og terapimetoder;
  • Nekter medisiner;
  • Kjenn din diagnose og prognose for behandlingen.

For å forbedre kvaliteten på palliativ støtte, må spesialister overholde en rekke regler:

  1. Respekter pasientens personlighet, hans religiøse og sosiale verdensbilde.
  2. Kontakt pasienten og familien regelmessig under planlegging og støtte.
  3. Gjennomføre regelmessig overvåking av endringer i tilstanden til fysisk og mental helse til en person.
  4. Gi kontinuerlig kommunikasjon. Dette punktet er viktig i prosessen med å presentere informasjon om helsetilstanden og prognoser for endringer i livskvaliteten. Informasjonen skal være så pålitelig som mulig, men hvis du legger den ut, må du vise maksimal takt og humanisme.
  5. Palliativ omsorg er ikke bare basert på smale spesialister. Fagfolk av andre spesialiteter deltar sikkert i denne typen aktiviteter: prester, psykologer, sosionomer.

Det er forbudt å bruke behandlingsmetoder som er uoverensstemmende med pasienten eller hans pårørende eller å endre dem uten kunnskap fra pasienten.

Regler for levering av lindrende behandling i Russland

I 2012 utstedte det russiske helsedepartementet et dekret om strenge forskrifter om prosedyren for levering av lindrende behandling i vårt land.

Basert på dette dokumentet, er tilbudet av lindrende behandling vist til følgende kategorier av innbyggere:

  • Personer med avanserte onkologiske patologier;
  • Pasienter etter hjerneslag;
  • Mennesker med den siste fasen av AIDS.

Støtte til babyer gis på de pediatriske avdelingene på sykehus og i spesialiserte barnehospitaler.

Palliative pasienter inkluderer også personer med diagnostiserte kroniske sykdommer som er i progressiv form. En annen indikator for utnevnelse av palliativ støtte er sterke og regelmessige smerter, som forstyrrer en full funksjon av en person.

Dokumentet beskriver hvordan palliativ omsorg blir gitt, hvilke stadier det gir for, fra å skrive ut veibeskrivelse til en helseinstitusjon og slutte med å organisere sykehus.

Statistikken fra Helsedepartementet i Russland indikerer at av alle pasienter med diagnostisert kreft er 70% eldre over 60 år.

Palliative støttespørsmål kan tas opp av alle helseinstitusjoner som har lovlig rett til å drive medisinsk virksomhet..

Dekretet angir ikke spesifikt kategoriene medisinske arbeidere som leverer nødvendige tjenester til de som er i nød. Det eneste kravet til medisinsk personell er spesialopplæring.

Palliativ omsorg på statlig nivå er gratis!

Imidlertid tillater ikke den nåværende økonomiske situasjonen i landet å gi full støtte til alle pasienter med kreft og andre alvorlige plager. Til dags dato har bare 100 statlige institusjoner og filialer av denne typen blitt opprettet i Russland, mens ytterligere 500 er pålagt å gi nødvendig støtte..

Spesielt vanskelig situasjon i regioner der pasienter på grunn av mangel på spesialisert pleie blir tvunget til å bo hjemme med sine problemer, utelukkende i omsorg for pårørende.

I tillegg, i offentlige klinikker, er nivået på pasientbehandling fremdeles ganske lavt, noe som er assosiert med lav finansiering og lav lønn for personalet. Ofte er det ikke nok nødvendige medisiner som pasienter eller deres pårørende må kjøpe for egen regning.

Av disse grunner blir private, betalte klinikker som tilbyr hele spekteret av nødvendige tjenester for uhelbredelige sykdommer for å forbedre livskvaliteten til pasienten stadig mer populære i Russland..

Lovgivningen gjør det mulig å gi nødvendig palliativ støtte både i spesialiserte klinikker og ikke ment for disse formålene. Hovedbetingelsen er tilgjengeligheten av spesielle forhold, nødvendige medisiner og trent personell med medisinsk, sosial og psykologisk profil..

Typer medisinske fasiliteter

Vi har allerede nevnt at antallet statlige smale profilerte klinikker av denne typen i Russland er ekstremt lite. Derfor utføres deres "plikter" av vanlige helsetjenester, som i dette tilfellet anses som ikke-spesialiserte klinikker..

Disse inkluderer følgende enheter:

  • Distriktssykepleietjenester;
  • Ambulante sykepleietjenester;
  • Mottak av pasienter av leger med en smal og bred profil;
  • Sykehusavdelinger;
  • Pensjoner for eldre.

Gitt at det medisinske personalet i ikke-spesialiserte klinikker ikke alltid gjennomgikk palliativ omsorgstrening, er det nødvendig å etablere nærkontakt med fagpersoner på dette feltet for å få nødvendig konsultasjoner.

Dødelig syke pasienter må serveres utenfor sving.

Avdelingene for avdelinger for lindrende behandling inkluderer spesialiserte klinikker og avdelinger:

  • Palliative enheter for pasienter;
  • Stasjonære sykehus;
  • Palliative støttegrupper i ikke-spesialiserte sykehus;
  • Patronage-team som besøker pasienter hjemme;
  • Dagtidssykehus;
  • Døgnbehandling hjemme;
  • Spesialiserte poliklinikker.

Følgende former for palliativ skilles ut, som hver utfører visse funksjoner.

Pasienten besøker palliative omsorgsrom, som er et av de strukturelle elementene i enhver klinikk.

Disse enhetene utfører følgende funksjoner:

  1. Å gi støtte til pasienter på poliklinisk basis, eventuelt hjemme (pasientens bosted);
  2. Regelmessig undersøkelse og diagnose av gjeldende helsetilstand;
  3. Tilveiebringe oppskrifter på psykotropiske stoffer og deres forløpere;
  4. Å utstede henvisninger til en helseinstitusjon som gir pasienter;
  5. Gi råd til medisinsk fagpersonell som en smal spesialitet relatert til den underliggende sykdommen, så vel som andre spesialister;
  6. Konsultasjoner av leger som ikke fikk spesialopplæring i lindrende behandling;
  7. Gi psykologisk og sosial støtte til pasienter;
  8. Lære familiemedlemmer til pasienten regler for omsorg for en dødssyk person;
  9. Systematisk utvikling av former og metoder for å forbedre livskvaliteten til pasienter, organisering av oppsøkende aktiviteter;
  10. Tilveiebringelse av annen funksjonell støtte gitt av lovdokumentene til den russiske føderasjonen.
  • Dagesykehus.

Støtte til palliative pasienter består i å overvåke sykdomsforløpet og behandle den på dagtid. Levert på sykehus, klinikker eller spesialiserte fasiliteter.

Den utfører de samme funksjonene som det palliative omsorgsrommet, men inkluderer de nødvendige støttende prosedyrer for pasienter som ble utskrevet fra sykehuset.

Pasienten overvåkes døgnet rundt. Etter passende behandling blir pasienten sendt til en organisasjon som driver med poliklinisk støtte for palliative pasienter..

Palliative støtteskjemaer

Retningslinjer for palliativ omsorg for voksne gir flere former for støtte.

Målet er konstant omsorg for pasientens liv i alle dets manifestasjoner: sosialt, psykologisk og fysisk.

Sykehusarbeidere løser alle de nødvendige oppgavene til palliativet, starter fra smertelindring og slutter med letingen etter pasientens oppholdssted og opphold.

Pasienter fra den behandlende legen kommer inn i disse fasilitetene.

  • Hjelp på slutten av livet.

Dette uttrykket refererer til støtte for pasienter hvis liv kan ende når som helst. I dette tilfellet er et dødelig utfall, ifølge leger, uunngåelig. I dette tilfellet gis nødvendig støtte de siste dagene før dødsfallet hjemme og i klinikker..

Gir støtte til pasienter og deres familier i de siste timene av livet.

Denne typen omsorg blir gitt til pasientens pårørende for å gi dem tid til å ta en pause fra å ta vare på de syke..

Palliativ medisin

Palliativ medisin

Palliativ medisin er et helsevesensfelt designet for å forbedre livskvaliteten til pasienter med forskjellige nosologiske former for kroniske sykdommer, hovedsakelig i det endelige utviklingsstadiet, i en situasjon hvor mulighetene for spesialisert behandling er begrenset eller utmattet..

I henhold til definisjonen av Verdens helseorganisasjon (WHO), er palliativ omsorg en aktivitet som tar sikte på å forbedre livskvaliteten, tidlig påvisning av sykdommen og forebygge fysisk, psykologisk, sosial og åndelig lidelse hos pasienter med en dødelig diagnose, med forskjellige nosologiske former for kroniske sykdommer.

Som definert av lindrende behandling:

- bekrefter livet og anser døden som en normal regelmessig prosess;

- Har ikke tenkt å forlenge eller forkorte levetiden;

- prøver å gi pasienten en aktiv livsstil så lenge som mulig;

- tilbyr assistanse til familien til pasienten i løpet av hans alvorlige sykdom og psykologiske støtte i løpet av den perioden han har opplevd å være lei;

- bruker en interprofesjonell tilnærming for å imøtekomme alle behovene til pasienten og hans familie, inkludert organisering av begravelsestjenester, om nødvendig;

- forbedrer livskvaliteten til pasienten og kan også påvirke sykdomsforløpet positivt;

- med tilstrekkelig rettidig gjennomføring av tiltak i kombinasjon med andre behandlingsmetoder, kan det forlenge pasientens liv.

Begrepet "palliativ omsorg" oppstod i forbindelse med behandling av kreftpasienter og har tradisjonelt vært fokusert på de døendes og deres nærmeste behov. For øyeblikket gjelder det alle typer lindrende behandling, uavhengig av arten av pasientens sykdom..

WHO-erklæringen (1990) og Barcelona-erklæringen (1996) oppfordrer alle nasjoner i verden til å integrere palliativ omsorg for pasienter i nasjonale helsesystemer.

Hovedprinsippet for lindrende behandling er at uansett hvilken sykdom pasienten lider av, hvor alvorlig denne sykdommen er, hvilke midler som ikke vil bli brukt til å behandle den, kan du alltid finne en måte å forbedre livskvaliteten til pasienten de resterende dagene.

I henhold til WHOs kliniske protokoller skal tilveiebringelse av lindrende behandling og spesifikk behandling for kronisk uhelbredelig sykdom ikke utgjøre to separate tilnærminger, men være en helhet.

I samsvar med WHOs anbefalinger, bør palliativ omsorg for pasienter begynne fra det øyeblikket en diagnose av en uhelbredelig sykdom etableres, noe som uunngåelig fører til at pasienter blir død i overskuelig fremtid. Jo raskere og mer riktig denne hjelpen er organisert og gitt, jo større er sannsynligheten for å oppnå maksimal mulig forbedring av livskvaliteten til pasienten og hans familie. På dette stadiet tilbys vanligvis lindrende behandling av legene som er involvert i diagnosen og behandlingen av pasienten.

Det er mange former for lindrende behandling for pasienter. De er forskjellige i forskjellige land, siden i hvert land utvikler denne retningen seg i henhold til en uavhengig plan. I samsvar med anbefalingene fra WHO, kan alt mangfold deles inn i to hovedgrupper - dette er hjemme- og sykehusomsorg.

Palliative omsorgsfasiliteter er sykehus, palliative avdelinger (avdelinger) som ligger på grunnlag av generelle sykehus, onkologiske dispensarer, så vel som stasjonære sosiale velferdsfasiliteter.

Hjelp hjemme ytes av spesialister fra feltjenesten, organisert som en uavhengig struktur eller som en strukturell enhet for en stasjonær institusjon.

Encyclopedia of newsmakers. 2012.

Helse ikke bare smertelindring: Hva er lindrende behandling

Hva var lovendringene

PÅ DAGER godkjente de endringene i den føderale loven "On the Basics of Protection Citizens 'Health in the Russian Federation", som ble vedtatt tilbake i 2011. Innovasjoner forholder seg til avsnitt som forklarer vilkårene for levering av lindrende behandling. Vi forteller deg hva det vil si og hva som vil endre seg når endringene trer i kraft..

Tekst: Kirill Soskov

Hva er lindrende behandling?

Selve uttrykket "palliativ" kommer fra det latinske ordet "pallium", som betyr "kappe" eller "kledning". Så filosofien om lindrende behandling er å jevne ut, avbøte manifestasjonene av sykdommen. WHO forklarer bedre enn andre: denne tilnærmingen forbedrer livskvaliteten til pasienter (voksne og barn) og deres familier som møter problemer forbundet med livstruende sykdommer. Palliativ omsorg forhindrer og lindrer lidelse gjennom diagnose, vurdering og behandling av smerte og løsning av andre problemer - fysiske, psykososiale eller åndelige. Palliativ omsorg kan gis på hvilket som helst stadium av sykdommen; når forsøk på å kurere sykdommen blir upassende, er palliativ behandling den eneste støtten for pasienten - i dette tilfellet kalles det hospice.

Betydningen av lindrende behandling er vanskelig å overvurdere. For eksempel opplever pasienter med avanserte kreftstadier ofte smerter døgnet rundt. Det hender at de ikke uavhengig kan bevege seg rundt eller ta seg av hygiene, det vil si at de er avhengige av hjelp utenfra. Palliativ medisin er i dette tilfellet den eneste måten å opprettholde livskvaliteten på et akseptabelt nivå og lette situasjonen til kjære som noen ganger må gi opp arbeid og en aktiv livsstil for å ta vare på en dødssyke pårørende.

I følge en WHO-studie fra 2014 er om lag en tredel av personer som trenger palliativ behandling, kreftpasienter. Resten er mennesker med avanserte sykdommer i hjerte, lunger, lever, nyrer, hjerne eller med livstruende kroniske sykdommer som AIDS og medikamentresistent tuberkulose. Mer enn tjue millioner pasienter hvert år trenger lindrende behandling ved slutten av livet, omtrent 6% av dem er barn. WHO bemerker at hvis du vurderer personer som kan bruke palliativ behandling i de tidligere stadiene av sykdommen, vil antallet øke med ytterligere førti millioner.

Hvilke endringer har gjort i den russiske loven

Det er viktig å forstå at loven om palliativ omsorg ikke eksisterer i Russland. Det handler bare om de vedtatte endringene av den føderale loven "On the Basics of Protectioning the Health of Citizens in the Russian Federation". Hvis vi er avhengige av den første utgaven, okkuperte den 36. artikkelen som ble viet til lindrende behandling nøyaktig to avsnitt. I den første av dem ble det gitt en definisjon av slik hjelp, og i den andre sies det hvem som kan gi den. I motsetning til WHOs definisjon, behandlet loven utelukkende den medisinske siden av problemstillingen, og det sosiopsykologiske aspektet ble ikke tatt opp.

I den nye versjonen av loven, som er tilgjengelig på den offisielle hjemmesiden til statsdumaen, ble definisjonen supplert. Nå er palliativ omsorg i Russland et kompleks av tiltak, inkludert medisinske inngrep, psykologisk arbeid og omsorg, som skal forbedre livskvaliteten til mennesker, inkludert lindrende smerter og andre alvorlige manifestasjoner av sykdommen. I tillegg sier loven at det vil være mulig å ta vare på slike pasienter ikke bare på sykehuset, men også hjemme. Videre er de garantert utstyrt med alt som er nødvendig for å opprettholde arbeidet med organer og systemer i kroppen.

Det er spesifisert at medisinske organisasjoner som yter lindrende behandling også vil måtte samhandle med pasientens pårørende, frivillige (frivillige), sosiale tjenester og religiøse organisasjoner. En annen veldig viktig endring, som bringer loven nærmere WHOs standarder, er å tilby medisinsk intervensjon relatert til smertelindring ved hjelp av narkotiske og psykotropiske medikamenter..

Til slutt kan palliativ pleie ytes selv om "hvis innbyggerens tilstand ikke tillater ham å uttrykke sin vilje og det ikke er noen juridisk representant" - det vil si at pasientens samtykke til å lindre tilstanden hans ikke er nødvendig. Avgjørelsen om dette vil bli tatt av medisinsk kommisjon, konsultasjon av leger, og hvis det er umulig å sette sammen en kommisjon eller konsultasjon - så av den behandlende eller til og med vakthavende lege.

Hvorfor er disse endringene mulig?

I følge leger ble statistiske beregninger og noen høyprofilerte katalysatorer for endringer i lovgivningen. Onkologkirurg Pavel Gorobets bemerker at eksperter gjentatte ganger rapporterte til varamedlemmer og ministre om deprimerende kreftstatistikk - og mange mennesker med ondartede svulster blir palliative pasienter. Det er problemer med smertelindring og omsorg, for ikke å nevne psykologisk hjelp, selv i store byer: det er ikke nok informasjon og steder på sykehus.

Legen mener at noen episoder av det forferdelige bildet nådde tjenestemennene når en person dør under forferdelige forhold og alene: ”En kollega fra Jekaterinburg sa at den lokale stedfortrederen gjorde et uplanlagt besøk i nødhuset. Jeg gikk rundt i leilighetene og fant ut at det er tre pasienter med dødelig sykdom, hvis pårørende har søkt smertelindring for sine kjære i flere måneder nå. Fire dager senere ble problemet løst. Til dels var det delvis en demonstrasjon av den såkalte manuelle kontrollen, men jeg er sikker på at andelen empati også var ganske høy. ”.

Hvordan reagerte ekspertene på loven?

En av de første som ga uttrykk for sin mening var direktøren for Moskva flerfaglige palliative omsorgssenter og grunnleggeren av Vera Hospice Assistance Fund, Nyuta Federmesser - det var hun og hennes team som aktivt fremmet de nødvendige endringene. Hun kalte loven “begynnelsen på en ny epoke i palliativ omsorg” og anerkjente at den ville gjøre livet lettere ikke bare for pasienter, men også for deres pårørende. Sistnevnte vil ikke bare motta rett til hjelp for sine kjære i sin helhet og hjemme, men også "retten til sorg".

"I tilfelle barnets død hjemme var foreldrene under utrolig politi-press og begynte etterforskningsaksjoner mot dem, de kunne bli beskyldt for å ha forårsaket død ved uaktsomhet, for å nekte å hjelpe - og i stedet for å ha begravelsesordninger, ville de uendelig ringe etterforskeren... De er alle de blir tvunget til å gjenoppleve det igjen og igjen, og samtidig i hodet tanken på at de trenger å kjøpe klær, beklager, i en kiste må de tenke hvordan de skal ordne alt. Dette er utrolig ydmykelse og nedbygging, ”sa Federmesser på Veras blogg..

Hun bemerker imidlertid også at loven bare er det øverste nivået på arbeidet. For eksempel er det umulig å gi tilstrekkelig smertelindring så lenge leger er redd for straffansvar - og det er gitt for eventuelle feil mens du arbeider med opioide smertestillende midler, det vil si når de blir foreskrevet, lagret, utlevert og avskrevet. Enhver feil, selv om det ikke medfører helseskader eller omlegging av medikamenter til ulovlig sirkulasjon, truer med straff, noe som betyr at leger vil være redd for å gi palliativ omsorg til mennesker med kroniske smerter. En annen vanskelighetsgrad er at folk trenger å bli informert om at smerte er viktig, det kan ikke tolereres, det kan behandles, og retten til anestesi er nå stavet ut i lov.

For å spore hvordan palliativ behandling utvikler seg, må det registreres et antall indikatorer - nå er dette antall senger som er okkupert og mengden opioide smertestillende midler som er brukt opp. Siden palliativ pleie i henhold til den nye loven hovedsakelig skal ytes hjemme og ikke begrenses til anestesi, slutter disse parametrene å være tilstrekkelige. I følge Federmesser skal effektiviteten måles ved tilfredshet fra pårørende som ble igjen etter en kjæres død - og dette er mer enn femten millioner mennesker årlig.

Onkologen, lederen av Onkologisenteret for kombinert terapi og vinneren av "Headliner of the Year" -prisen, Andrei Pavlenko, bemerker at det er mye arbeid som skal gjøres, men gradvis vil antall steder der palliativ omsorg ytes på et høyt nivå øke. Ifølge ham er det i dag i halve distriktene i St. Petersburg generelt ingen vilkår for å gi palliativ omsorg.

Anna Sonkina-Dorman, barnelege, spesialist i palliativ medisin, grunnleggeren av skolen for profesjonell medisinsk kommunikasjonsevne "Kommunikasjon", bemerket at de vedtatte endringene er "ikke feil vei." For det første kontrollerer staten tett sirkulasjonen av narkotiske stoffer, og å forplikte leger, klinikker eller apotek for å sikre tilgjengeligheten av det staten tett kontrollerer er et farlig selskap. For det andre inneholder ikke loven en klausul som legen kan bestemme uten konsekvenser for å stoppe behandlingen av en døende person.

Hvordan er ting i verden

I januar 2014 introduserte WHO, sammen med World Palliative Care Alliance (WAPP), den første World Palliative Care Atlas. I 2018 skulle den andre utgaven komme ut, men foreløpig er den ikke i det offentlige. Dokumentet inneholder en klassifisering av land i henhold til utviklingsnivået for lindrende behandling - og Russland falt i gruppe 3A. Det er preget av tilstedeværelsen av spredte initiativer og palliative omsorgssentre som ikke får tilstrekkelig støtte; ofte er slike sentre veldig avhengige av økonomisk støtte fra givere; tilgangen til opioidmedisiner er begrenset; det er få palliative omsorgssentre, ofte blir hjelpen gitt hjemme, og ressursene er utilstrekkelige i forhold til befolkningen. Sammen med Russland dukket syttifire land opp på denne listen, inkludert Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, Filippinene, Sri Lanka, Etiopia, Ecuador og andre..

I nabogruppe 3B, der land med en "mer systematisk organisering av palliativ omsorg" er samlet, er det bare sytten stater, inkludert Hviterussland og Swaziland. Samtidig er gruppe 3A, som inkluderer Russland, den nest største. Ett land mer (syttifem) bare i den aller første gruppen - dette er land der lindrende behandling ikke ble funnet. Ting er bedre i grupper på tjuetre land hvor ressurser til lindrende behandling samles, tjuefem land der det er forhåndsintegrert i helsevesenet, og tjue ledende land der hospice og lindrende behandling er godt integrert.

Palliativ omsorg

Palliativ omsorg er et sett med tiltak, der hovedfokuset er opprettholdelse av et tilstrekkelig eksistensnivå for individer som lider av uhelbredelig, truer levebrødet og vanskelige sykdommer som passerer, på det maksimale som er tilgjengelig i den nåværende tilstanden som en terminisk syk pasient, komfortabel for faget. Den viktigste "kallen" for palliativ medisin er å følge pasienter til slutt.

I dag, på grunn av økningen i antall kreftpasienter og den globale aldring av mennesker, vokser andelen uhelbredelige pasienter hvert år. Personer som lider av kreft, opplever utålelige alger, og trenger derfor en enhetlig medisinsk tilnærming, sosial støtte. Derfor mister ikke løsningen på problemet med palliativ omsorg sin relevans og nødvendighet.

Palliativ omsorg

For å forhindre og minimere lidelse hos pasienter ved å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen eller hemme dens forløp, blir et sett av tiltak iverksatt - palliativ behandling.

Konseptet med å støtte (palliativ) medisin bør presenteres som en systematisk tilnærming som forbedrer livskvaliteten til uhelbredelige pasienter, så vel som deres pårørende, ved å forhindre og minimere smerter på grunn av en korrekt vurdering av tilstanden, tidlig oppdagelse og adekvat terapi. Følgelig består palliativ medisinsk behandling for pasienter i innføring og implementering av ulike tiltak som tar sikte på å lindre symptomer. Lignende aktiviteter blir ofte utført for å dempe eller eliminere bivirkninger av terapeutiske prosedyrer..

Palliativ medisinsk behandling er rettet mot å optimalisere, på noen måte, livskvaliteten til enkeltpersoner, redusere eller fullstendig eliminere smerter og andre fysiske manifestasjoner, noe som bidrar til å lindre eller løse pasientens psykiske eller sosiale problemer. Denne typen medisinsk terapi er egnet for pasienter i ethvert stadium av sykdommen, inkludert uhelbredelige patologier som uunngåelig fører til død, kroniske sykdommer, alderdom.

Hva er lindrende behandling? Palliativ medisin er avhengig av en tverrfaglig tilnærming når det gjelder å hjelpe pasienter. Prinsippene og metodene er basert på felles ledede handlinger fra leger, farmasøyter, prester, sosionomer, psykologer og andre spesialister i beslektede yrker. Utviklingen av en behandlingsstrategi og medisinsk hjelp for å lindre pine av forsøkspersoner gjør at et team av spesialister kan løse emosjonelle og åndelige opplevelser og sosiale problemer, for å lindre de fysiske manifestasjonene som følger med sykdommen..

Metodene for terapi og farmakope-medisiner som brukes for å lindre eller lindre manifestasjonene av uhelbredelige plager har en palliativ effekt hvis de bare lindrer symptomer, men ikke påvirker patologien eller faktoren som genererer den direkte. Slike palliative tiltak inkluderer fjerning av kvalme forårsaket av cellegift, eller smerter med morfin.

De fleste moderne leger fokuserer sin egen innsats på å kurere sykdommen, og glemme nødvendigheten av og obligatorisk gjennomføring av støttende tiltak. De mener at metoder som bare er ment å lindre symptomer er farlige. I mellomtiden, uten den psykologiske komforten til en person som lider av en alvorlig sykdom, er det umulig å frigjøre ham fra en plagesykdom.

Prinsippene for lindrende behandling inkluderer:

- fokusere på å lindre smerter, kortpustethet, kvalme og andre smertefulle symptomer;

- holdning til død som en helt naturlig prosess;

- manglende fokus på å fremskynde slutten eller handlinger for å utsette døden;

- opprettholde ytelsen og aktiviteten til pasienter på vanlig nivå, hvis mulig;

- forbedre livskvaliteten;

- opprettholde familien til en uhelbredelig pasient for å hjelpe dem til å takle;

- å kombinere de psykologiske aspektene ved pleie og omsorg for uhelbredelige pasienter;

- bruk på stadium av debut av sykdommen;

- kombinasjon med andre forskjellige behandlingsmetoder med fokus på forlengelse av eksistensen (for eksempel cellegift).

Den primære oppgaven med palliativ terapi er å avlaste pasienter fra å lide, eliminere smerter og andre ubehagelige manifestasjoner, og gi psykologisk støtte..

Mål og mål for palliativ omsorg

Tidligere ble palliativ støtte ansett som symptomatisk terapi, rettet mot å hjelpe kreftpasienter. Dette konseptet dekker i dag pasienter som lider av uhelbredelig kronisk sykdom på terminalen i patologien. I dag er palliativ omsorg for pasienter retningen på den sosiale sfæren og det medisinske aktivitetsfeltet.

Det grunnleggende målet med palliativ omsorg er å optimalisere livskvaliteten til uhelbredelige pasienter, deres familier, familier ved å forhindre og fjerne smertefulle symptomer ved tidlig oppdagelse, nøye vurdering av tilstanden, lindring av smerteangrep og andre ubehagelige manifestasjoner fra siden av psykofysiologien, samt eliminering av åndelige problemer.

Et av nøkkelområdene i den grenen av medisin som vurderes er tilbudet av støttetiltak for alvorlig syke individer under levekår og støtte til ønsket om å leve..

Når de terapeutiske tiltakene som brukes på sykehuset viser seg å være praktisk ineffektive, forblir pasienten alene med sin egen frykt, følelser og tanker. Derfor er det først og fremst nødvendig å stabilisere den emosjonelle stemningen til det mest uhelbredelige syke individet og pårørende.

I lys av dette kan de viktigste oppgavene til den vurderte variasjonen av medisinsk praksis skilles ut:

- dannelse av et adekvat syn og holdning til forestående død;

- å løse problemene med biomedisinsk etikk;

- tilfredsstillelse av åndelige behov.

Palliativ omsorg ytes på poliklinisk basis. Ansvaret for aktualiteten til dets tilbud ligger hos helsevesenet, staten og sosiale institusjoner.

På de fleste sykehus er rom åpne med aktiviteter som er fokusert på å hjelpe syke syke. På slike kontorer overvåkes forsøkspersoners tilstand og generelle helse, medisiner foreskrives, henvisninger til spesialistkonsultasjoner, innlagt pasientbehandling, konsultasjoner holdes, tiltak tas for å øke pasientens emosjonelle humør.

Tre store grupper terminalt syke individer og personer som krever individuell lindrende behandling, skiller seg ut: personer som lider av ondartede neoplasmer, AIDS og progressive ikke-onkologiske patologier av det kroniske kurset i de siste stadier..

I følge noen leger er utvalgskriteriene for de som trenger støttende tiltak pasienter når:

- den forventede varigheten av deres eksistens ikke overskrider en terskel på 6 måneder;

- det er et ubestridelig faktum at alle forsøk på terapeutisk intervensjon er upassende (inkludert legenes tillit til påliteligheten av diagnosen);

- det er klager og symptomer på ubehag, som krever spesielle ferdigheter for implementering av omsorg, samt symptomatisk terapi.

Organiseringen av lindrende behandling trenger alvorlig revisjon. Å utføre sine aktiviteter er mest relevant og passende hjemme, siden de fleste uhelbredelige pasienter ønsker å tilbringe de resterende dagene av sin egen eksistens hjemme. Palliativ omsorg hjemme utvikles imidlertid ikke i dag..

Dermed er den grunnleggende oppgaven med palliativ omsorg ikke å forlenge eller redusere en persons liv, men å forbedre eksistensens kvalitet slik at den gjenværende tiden en person kan leve i en mest avslappet sinnstilstand og kan bruke de resterende dagene mest fruktbart for seg selv.

Palliativ omsorg bør gis til uhelbredelige pasienter umiddelbart etter påvisning av første patologiske symptomer, og ikke utelukkende når dekompensering av kroppssystemers funksjon. Hvert individ som lider av en aktiv sykdom av progressiv karakter, som bringer ham nærmere døden, trenger å gi støtte som inkluderer mange aspekter av hans vesen.

Palliativ omsorg for kreftpasienter

Det er ganske vanskelig å overvurdere viktigheten av palliativ støtte for uhelbredelige pasienter med onkologi. Siden hvert år øker antallet pasienter med kreft raskt. Til tross for bruk av moderne diagnostisk utstyr, kommer omtrent halvparten av pasientene til onkologer i de siste stadiene av sykdomsutviklingen, når medisinen er maktesløs. Det er i lignende tilfeller palliativ omsorg er uunnværlig. Derfor har leger i dag fått oppgaven, sammen med å finne effektive verktøy for å bekjempe onkologi, for å hjelpe pasienter i terminale kreftstadier, for å lindre deres tilstand.

Å oppnå en akseptabel eksistenskvalitet er en avgjørende oppgave i onkologisk praksis. For pasienter som har fullført behandling, betyr støttemedisin først og fremst sosial rehabilitering, en retur til jobb. Uhelbredelige pasienter må skape akseptable levekår, siden dette i praksis er den eneste virkelig gjennomførbare oppgaven som støtte medisin kalles å løse. De siste øyeblikkene av eksistensen av et terminalt sykt subjekt, å være hjemme, fortsetter under vanskelige forhold, fordi personen selv og alle hans pårørende allerede vet utfallet.

Palliativ omsorg for kreft bør omfatte etiske standarder for "dømt" og vise respekt for pasientens ønsker og behov. For å gjøre dette, bør du bruke psykologisk støtte, emosjonelle ressurser og fysiske reserver på riktig måte. Det er på dette stadiet en person spesielt trenger støttende terapi og dens tilnærminger.

De primære målene og prinsippene for palliativ omsorg er for det første å forhindre smerter, eliminere smerter, rette fordøyelsessykdommer, psykologisk hjelp og god ernæring.

De fleste kreftpasienter i det endelige stadiet av sykdommen føler de mest smertefulle smertefulle alger som hindrer fullføringen av deres vanlige aktiviteter, normal kommunikasjon, gjør pasientens tilværelse ganske enkelt uutholdelig. Det er derfor smertelindring er et viktig prinsipp for å gi støttende pleie. Ofte, i medisinske institusjoner, for formålet med analgesi, brukes stråling, i hjemmet - konvensjonelle smertestillende midler injiseres eller muntlig. Ordningen med utnevnelsen deres velges individuelt av onkologen eller behandleren, basert på pasientens tilstand og algens alvorlighetsgrad..

Opplegget kan være omtrent som følger - et smertestillende middel foreskrives etter en viss tid, og neste dose blir gitt når den forrige fortsatt er i kraft. Denne metoden for smertestillende medisiner gjør at pasienten ikke kan være i en tilstand der smertene blir ganske merkbare.

Analgetika kan også tas i henhold til et skjema som kalles bedøvelsesstige. Den foreslåtte ordningen består i utnevnelsen av et kraftigere smertestillende eller narkotisk middel for å øke de smertefulle symptomene.

Fordøyelsessykdommer kan også forårsake påtakelig ubehag for kreftpasienter. De er forårsaket av rus i kroppen på grunn av den utallige mengden medisiner som er tatt, cellegift og andre faktorer. Kvalme, oppkast er ganske smertefullt, derfor foreskrives antiemetisk farmakopia.

I tillegg til de beskrevne symptomene, kan eliminering av smerte, algium ved hjelp av opioide smertestillende midler og cellegift forårsake forstoppelse. For å unngå dette er bruk av avføringsmidler indikert, timeplanen og ernæringen bør også optimaliseres..

Rimelig ernæring for kreftpasienter spiller en ganske betydelig rolle, siden den er målrettet samtidig som å forbedre pasientens velvære og humør, i tillegg til å korrigere vitaminmangel, mikronæringsmangel og forhindre progressiv vekttap, kvalme og oppkast.

Et balansert kosthold innebærer for det første en balanse i BZHU, tilstrekkelig kaloriinntak av matvarer, en høy konsentrasjon av vitaminer. Pasienter som befinner seg i det endelige stadiet av sykdommen, kan være spesielt oppmerksom på attraktiviteten til de tilberedte retter, deres utseende, så vel som for den omkringliggende atmosfæren når de spiser. Bare nære er i stand til å gi de mest behagelige forholdene for å spise, så de trenger å forstå ernæringsegenskapene til kreftpasienten.

Enhver pasient som kommer over dette forferdelige ordet "kreft" trenger psykologisk støtte. Han trenger det, uavhengig av sykdommens kurbarhet eller ikke, stadium, lokalisering. Imidlertid er det spesielt presserende for uhelbredelige kreftpasienter, derfor foreskrives ofte beroligende farmakopia, samt konsultasjoner av en psykoterapeut. Samtidig spiller de nærmeste pårørende fortsatt hovedrollen. Det avhenger hovedsakelig av pårørende hvor rolig og komfortabel pasientens gjenværende liv vil være.

Palliativ omsorg for kreft bør utføres fra det øyeblikket denne skremmende diagnosen blir bestemt og terapeutiske tiltak er foreskrevet. Rettidige tiltak for å hjelpe personer som lider av uhelbredelige plager vil forbedre livskvaliteten til en kreftpasient.

Med en tilstrekkelig mengde data om utviklingen av onkologisk patologi, har legen sammen med pasienten muligheten til å velge passende metoder som tar sikte på å forhindre uønskede komplikasjoner og bekjempe sykdommen direkte. Når en bestemmer seg for en spesifikk behandlingsstrategi, skal legen samtidig koble elementene i symptomatisk og palliativ behandling med antitumorbehandlingen. I dette tilfellet må onkologen ta hensyn til den biologiske tilstanden til individet, hans sosiale status, psykoemotional stemning.

Organiseringen av palliativ omsorg for kreftpasienter inkluderer følgende komponenter: rådgivende støtte, hjelp i hjemmet og barnehage. Rådgivende støtte innebærer undersøkelse av spesialister som kan gi palliativ støtte og kjenne dens metoder.

Støttemedisin, i motsetning til den vanlige konservative antitumorbehandlingen, som krever at den onkologiske pasienten er på en spesielt utpekt avdeling på sykehuset, gir muligheten for å yte hjelp i ens eget kloster..

På sin side dannes dagsykehus for å gi hjelp til enslige individer eller pasienter som har begrenset kapasitet til å bevege seg uavhengig. Noen få dager i løpet av et tiår på et slikt sykehus skaper betingelsene for å motta "dømt" rådgivende assistanse og kvalifisert støtte. Når sirkelen av hjemmeisolasjon og ensomhet går i oppløsning, får psyko-emosjonell støtte en enorm betydning..

Palliativ omsorg for barn

Den type medisinsk behandling som vurderes innføres i helseforbedrende institusjoner for barn, der spesielle rom eller hele avdelinger dannes. I tillegg kan palliativ omsorg for barn ytes hjemme eller på spesialiserte sykehus, som inkluderer mange tjenester og spesialister som støtter omsorg.

I en rekke land er det opprettet hele sykehus for babyer som skiller seg fra lignende institusjoner for voksne. Slike sykehus er en viktig kobling som kombinerer assistanse i medisinske institusjoner med støtte gitt i et kjent hjemmemiljø..

Palliativ pediatri regnes som en slags støttende medisinsk behandling som gir nødvendige medisinske inngrep, konsultasjoner og undersøkelser, og er rettet mot å minimere pine av uhelbredelige babyer.

Prinsippet om tilnærming til palliativ pediatri som helhet skiller seg ikke fra fokuset for generell pediatri. Støttemedisin er basert på hensynet til den emosjonelle, fysiske og intellektuelle tilstanden til smulene, samt nivået av dens dannelse, basert på modenheten til babyen.

Ut fra dette består problemene med palliativ omsorg for barnas befolkning i å gjøre en innsats for dødssyke smuler, som kan dø før de når en moden aldersperiode. Med denne kategorien uhelbredelige barn, er de fleste barneleger og spesialiserte spesialister funnet. Derfor er kunnskap om teoretiske grunnlag for støttemedisin og evnen til å anvende dem ofte mer nødvendig for smale spesialister enn for allmennleger. I tillegg vil deres mestring av ferdighetene i psykoterapi, eliminering av alle slags smertefulle symptomer, smertelindring være nyttige i andre områder av pediatrisk praksis.

Følgende er forskjellene i palliativ medisin rettet mot å støtte babyer fra å hjelpe voksne i det endelige kreftstadiet.

Heldigvis er antallet døende barn lite. På grunn av det relativt få antall dødsfall blant barn, er systemet med lindrende støtte til babyer dårlig utviklet. I tillegg er det utført for få vitenskapelige studier for å rettferdiggjøre palliative metoder som tar sikte på å opprettholde livskvaliteten til uhelbredelige barn.

Sirkelen av uhelbredelige barndomsplager som alltid fører til død er stor, noe som tvinger oss til å tiltrekke seg spesialister fra forskjellige felt. Hos voksne, uavhengig av sykdommens etiologiske faktor, benyttes ofte vellykket erfaring og vitenskapelig bekreftelse av palliativ støtte i onkologi. I pediatrisk praksis er dette ofte umulig, siden det blant mange uhelbredelige patologier er mange dårlig studert. Derfor er det umulig å utvide erfaringene fra et eget smalt felt til dem.

Forløpet av de fleste plager hos barn er ofte umulig å forutsi, og derfor er prognosen uklar. For å forutsi presisjonshastigheten nøyaktig blir dødelig patologi ofte umulig. Fremtidens usikkerhet holder foreldre og babyen i konstant spenning. I tillegg er det ganske vanskelig å gi palliativ omsorg for barn med bare en tjeneste. Ofte gir flere tjenester støtte til pasienter som lider av en uhelbredelig patologi av det kroniske kurset, aktiviteter er sammenflettet i noen områder med hverandre. Bare på terminalfasen av plageforløpet får palliativ behandling direkte ledende betydning.

Det følger at metodene for støttemedisin er designet for å lindre smertefulle symptomer, lindre tilstanden til smuler, øke den emosjonelle stemningen til ikke bare en liten pasient, men også nærmiljøet, som inkluderer brødre eller søstre som opplever stress og psykologisk traume.

Følgende er de grunnleggende prinsippene for aktivitetene til eksperter i palliativ pediatri: lindring av smerte og eliminering av andre manifestasjoner av plager, emosjonell støtte, tett interaksjon med legen, evnen til å føre dialog med smuler, pårørende og legen angående korreksjon av palliativ støtte, i samsvar med deres ønsker. Effektiviteten av støtteaktiviteter identifiseres ved følgende kriterier: døgnet rundt tilgjengelighet, kvalitet, gratis, menneskehet og kontinuitet.

Dermed er palliativ støtte et grunnleggende nytt bevissthetsnivå om sykdommen. Som regel slår nyheten om tilstedeværelsen av uhelbredelig patologi et individ ut av sin vanlige tilværelse, har en sterk emosjonell effekt direkte på en syk person og hans nærmeste miljø. Bare en adekvat holdning til sykdommen og prosessen med dens forløp kan minimere den stressende effekten som pårørende opplever. Bare familieenhet kan virkelig bidra til å overleve de vanskelige tidskrummene og kjære. Spesialister må koordinere sine egne handlinger med ønsker fra babyen og hans familie, slik at hjelpen blir virkelig effektiv.

Palliativ omsorgsprosedyre

Alle menneskelige forsøkspersoner er klar over den dødelige enden som noen gang venter på dem. Men de begynner å innse dødens uunngåelighet, og er utelukkende på terskelen, for eksempel i en situasjon med å diagnostisere uhelbredelig patologi. For de fleste individer er forventningen om en nært forestående slutt slutt på en følelse av fysisk smerte. På samme tid som de døende selv, føler deres pårørende uutholdelig mental pine..

Selv om palliativ behandling er rettet mot å lindre lidelse, bør den ikke bare bestå i bruk av smertestillende og symptomatisk terapi. Spesialister skal ikke bare ha evnen til å stoppe smertefulle tilstander og utføre nødvendige prosedyrer, men også ha en positiv effekt på pasienter med deres humane holdning, respektfulle og vennlige behandling og velvalgte ord. Med andre ord, et menneske som er dømt til døden, skal ikke føle seg som "en koffert med manglende håndtak." Fram til siste øyeblikk må en uhelbredelig pasient være klar over verdien av sin egen person som person, og også ha muligheter og ressurser til selvrealisering.

Prinsippene for tilveiebringelse av den beskrevne typen medisinsk behandling implementeres av medisinske institusjoner eller andre organisasjoner som utfører medisinsk virksomhet. Denne omsorgskategorien er basert på moralske og etiske standarder, respekt og en human tilnærming til uhelbredelige pasienter, deres pårørende.

Den palliative omsorgens viktigste oppgave er rettidig og effektiv lindring fra smerte og eliminering av andre alvorlige symptomer for å forbedre livskvaliteten til personer med dødssykdommer før de fullfører sin livssti.

Så, palliativ omsorg, hva er det? Palliativ omsorg er rettet mot pasienter som lider av uhelbredelige progressive sykdommer, blant dem er: ondartede neoplasmer, organsvikt i stadium av dekompensasjon, i fravær av remisjon av sykdommen eller stabilisering av tilstanden, progressive patologier i det kroniske løpet av den terapeutiske profilen på terminalt stadium, irreversible konsekvenser av cerebrovaskulære lidelser og skader, degenerative plager i nervesystemet, forskjellige former for demens, inkludert Alzheimers sykdom.

Palliativ pleie til poliklinikk blir gitt i spesialiserte rom eller tilreisende vernepersonell som yter hjelp til dødssyke pasienter.

Informasjon om medisinske institusjoner som er involvert i vedlikeholdsbehandling, skal formidles til pasienter med deres behandlende leger, samt ved å legge ut data på Internett.

Medisinske institusjoner som utfører funksjonene som støtte for personer med dødelig syke, utfører sine egne aktiviteter i samspill med religiøse, veldedige organisasjoner og frivillige organisasjoner.

Forfatter: Praktisk psykolog Vedmesh N.A..

Høyttaler for PsychoMed Medical Psychological Center