Rektal kreft

Kolorektal kreft er en ondartet neoplasma. Når de blir utsatt for kreftfremkallende faktorer, oppstår vedvarende forandringer i endetarmscellene i endetarmen. Kolonocytter deler seg ukontrollert, mekanismen for apoptose blir forstyrret (cellen dør ikke etter et visst antall divisjoner) og kreft utvikler seg. Siden endetarmen er en del av tykktarmen, blir maligne neoplasmer referert til som kolorektal kreft (tykktarmskreft).

symptomer

Til tross for at det er screeningsmetoder for undersøkelse og endetarmen er tilgjengelig for visuell undersøkelse, blir rektal kreft hos 30% av pasientene påvist i de siste stadiene. Dette skyldes det faktum at pasienter ikke legger vekt på de første signalene om en sykdom under utvikling.

I de første stadiene er sykdommen nesten asymptomatisk, de viktigste tegnene på kreft vises med jevne mellomrom. Når sykdommen utvikler seg, intensiveres de, nye symptomer dukker opp.

Første symptomer

Et karakteristisk tegn på de første stadiene av utseendet til en neoplasma er patologisk utflod. I avføringen finner de:

• Blod. Den vises i form av årer og slim, ofte mørk i fargen, men kan være skarlagen. I de første stadiene vises blod i avføringen med jevne mellomrom (2-3 ukers tarmbevegelse kan være normal, deretter noen dager med blod, og igjen kommer det en periode med synlig velvære). Ved ampullarkreft akkumuleres blod i ampullen i endetarmen og flyter under avføring foran avføring..
• Slime. På grunn av neoplasma utvikles proktitt, noe som bidrar til økt sekresjon av slim. Det finnes sammen med blodig eller purulent utflod. Noen ganger skilles en blanding av slim sammen med avføring i form av små klynger av gjennomskinnelige, hvite flak..

Tidlige tegn på kreft er symptomer på tarmfunksjon:

• Forstoppelse. Kreft er preget av det faktum at avføring etter lang forsinkelse i avføring frigjøres og har en fet lukt. Pasienter klager ofte over en følelse av ufullstendig avføring etter en avføring, noe som fører til falsk trang. Obstruksjon er karakteristisk for svulster lokalisert i rektosigmoidområdet.
• Diaré. Vedvarende diaré, ikke mottagelig for medisinsk behandling, oppstår på grunn av utviklingen av proktitt og er assosiert med overdreven produksjon av tarmslim. "Falsk" diaré oppstår (med hyppige trang, en ubetydelig mengde slim, blodige masser frigjøres).
• Vekslende forstoppelse og diaré. Et slikt symptom oppstår på bakgrunn av delvis tarmobstruksjon. Tarmbevegelsens rytme er ustabil.
• Endre form på fecal kolonne. Ved endetarmskreft er symptomet sjeldent. Fekale masser blir flatet ut, i form av baller, ledninger, tråder. Selv om dette symptomet er mer karakteristisk for spastisk kolitt, med et systematisk utseende av symptomet, er det viktig å sjekke for kreft.

Siden endetarmen er delt inn i 3 anatomisk forskjellige avdelinger, er symptomene på kreft også avhengig av plasseringen av svulsten.

Anorektal kreft er preget av:

• spre seg utover slimhinnen i analkanalen;
• brudd på avføring;
• sekresjon av blod, slim, pus fra et magesår eller fistel som oppstår rundt anus;
• brudd på vannlating (når du er involvert i svulstprosessen i urinrøret).

Med ampullarkreft vises ikke svulsten på lenge. Når det blir betydelig, fekalt traume for det, og da er det:

• blødning under eller etter en avføring;
• hyppige, smertefulle trang.

• hyppig forstoppelse, av og til vekslende med diaré;
• smerter i anus forverret av avføring, gange.

Slike symptomer er også karakteristiske for godartede sykdommer i endetarmen. Pasienter ofte rett og slett ikke ta hensyn til de første signalene om en farlig sykdom, spesielt hvis de tidligere hadde hatt kolitt, proktitt, hemoroider. De begynner å ta medisiner som eliminerer symptomene (dette gjør det vanskelig å diagnostisere kreft tidlig), og bruker anti-hemorroide stikkpiller. Noen ganger er de ganske flau over å oppsøke lege, fordi symptomene vises med jevne mellomrom og lett kan forklares. Og smerter i de tidlige stadiene er ofte fraværende. Svulsten vokser i mellomtiden. Pasientens tilstand forverres.

Videre utvikling av symptomer

Hvis svulsten er eksofytisk (vokser i tarmens lumen), vokser den sjelden inn i tykkelsen på veggen, og plager ikke pasienten i lang tid før mekanisk hindring oppstår eller svulsten "faller ut" av anus. På dette tidspunktet er hun allerede i stand til metastase..

Den endofytiske svulsten vokser raskt gjennom veggen i endetarmen, når bukhinnen, fiber som omslutter ampullar og anorektale deler av endetarmen, går over til nabobekken organer.

Med utviklingen av patologien intensiveres de viktigste symptomene:

• Patologisk utflod. I de senere stadier, på grunn av forfallet av svulsten, tiltredelsen av infeksjonen, i tillegg til slim- og blodutskillelsen, finnes pus i avføringen. Ved vanlige betennelser er pus vanligvis hvitaktig, grønnaktig, og i kreft, gulaktig, brun.
• Smerte. Med kreft i ampullar-regionen vises smerte når en svulst invaderer hele tykkelsen på tarmveggen. Smerter er assosiert med spiring av en svulst i nærliggende vev, kompresjon av nervefibrene. Ofte, når dette symptomet vises, er avanserte svulster funnet hos pasienter. Et unntak er ondartede neoplasmer i nedre ampullar og anus. Ved kreft i disse seksjonene vises smertene tidlig, det brenner, pasienter klager over at det ikke intensiveres under avføring, men forstyrrer også sittende.

Kolorektal kreft er preget av at det er vanlig med vanlige symptomer:

• anemi,
• svakhet;
• vekttap;
• irritabilitet;
• jordskygge av huden.

Når svulsten vokser, klager pasientene over smerter i halebeinet, korsryggen, korsbenet. Effektiviteten er betydelig redusert, på grunn av hyppige falske nattønsker, oppstår søvnløshet.

Utriktig fører sen behandling til legen til at svulsten metastaserer. Sekundære foci forekommer i alle organer. Oftest, med tykktarmskreft, påvirker metastaser:

• lever;
• lunger;
• hjerne, ryggmarg;
• binyrene;
• bein.

Hovedfaren for kreft er nettopp at de oppstår med ubetydelige kliniske manifestasjoner, og bare i de siste stadiene får smerter og intensivering av andre ledende tegn pasienten til å søke medisinsk hjelp.

Årsaker og risikofaktorer

Kreft kan ikke behandles godt, ikke bare fordi det ofte oppdages sent. For å kurere sykdommen, må du vite årsaken til dens forekomst. Til tross for den hundre år gamle forskningen på kreft, kan ingen si nøyaktig hvorfor en ondartet formasjon dukket opp. Bare faktorer som bidro til utseendet til atypiske celler, ble identifisert:

• alder (etter 50 år øker risikoen betydelig);
• arvelighet (hos kvinner er kolorektal kreft assosiert med ondartede svulster i livmoren, eggstokkene og brystkjertlene);
• ernæringsfunksjoner;
• samtidig sykdommer (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, etc.);
• godartede neoplasmer i tarmen (polypper);
• ioniserende stråling;
• forurenset miljø;
• yrkesmessige farer;
• mikroorganismer (virus, parasitter og til og med tarmmikroflora);
• dårlige vaner (røyking og alkoholmisbruk).

Selv om nikotin ikke forårsaker kolorektal kreft (det bidrar til utvikling av kreft i luftveiene, lungene), men med kolorektal kreft øker det betydelig risikoen for tumormetastase.

Kroppen påvirkes av forskjellige kreftfremkallende stoffer, virus og mikroorganismer (og til og med tarmmikroflora) som produserer giftstoffer som forårsaker cellemutasjon. Ved langvarig eksponering for faktorer vises atypiske celler. Normalt, så snart en slik funksjonsfeil oppstår, utløses immunforsvaret, ødelegges atypiske celler. Hvis kroppens forsvar på grunn av eksponering for kreftfremkallende stoffer har blitt svekket, utvikler kreft. For å velge en adekvat behandling og forutsi det videre sykdomsforløpet, er det nødvendig å bestemme stadiet av sykdommen.

Klassifisering og kreftstadier

Ulike kreftklassifiseringssystemer er nå mye brukt. Det viktigste:

Følgende notasjoner er akseptert i TMN-systemet:

• Tis er en ikke-invasiv kreft. Atypiske celler dukket opp på overflaten av epitel.
• T1 - en svulst på mindre enn 1/3 av omkretsen og lengden på endetarmen, ikke påvirker muskellaget i tarmveggen.
• T2 - svulsten i størrelse overstiger ikke 1/2 av omkretsen og lengden på endetarmen, infiltrerer muskellaget, forårsaker ikke en begrensning av endetarmsforskyvningen.
• T3 - en svulst som er større enn halve lengden eller omkretsen av endetarmen, forårsaker forskyvning, men ikke spres til nabolandet organer.
• T4 - svulst påvirker tilstøtende strukturer.
• N0 - regionale lymfeknuter uten endringer;
• N1 - det er metastaser til regionale lymfeknuter. Med tarmkreft bestemmes tilstedeværelsen av metastaser ved lymfografi..
• M0 - det er ingen fjerne metastaser (i andre organer);
• M1 - det er fjerne metastaser.

• A - bare slimhinnen påvirkes av svulsten;
• B - spiring av tarmveggen, regionale lymfeknuter uendret, ingen fjerne metastaser.
• C - svulsten har vokst gjennom alle lag av tarmveggen, det er regionale metastaser;
• D - fjerne metastaser oppdaget.

Iscenesettelse av kreft

Hvis du evaluerer kreft etter stadier, så:

• 1 - svulsten eller magesåret er lite, tydelig avgrenset, lokalisert på et lite område av slimhinnen, endringer påvirker ikke muskellaget i tarmveggen.
• 2 - svulsten ikke overstiger størrelsen på halve lengden eller omkretsen av endetarmen, ikke vokser i nærliggende vev, regionale metastaser ikke mer enn 1.
• 3 - svulsten er større enn tarmens halvsirkel, patologiske forandringer påvirker nabolande organer, det er flere metastaser i regionale lymfeknuter.
• 4 - svulsten er omfattende, råtnende eller en svulst i alle størrelser, men det er fjerne metastaser.

En slik faseinndeling er nødvendig for å velge en behandlingsmetode og for å forutsi omtrentlig levealder.

I henhold til kliniske symptomer er det ikke mulig å bestemme hvilket stadium av kreften, selv det faktum at ubehaget forårsaket av denne sykdommen er umulig. Må undersøkes.

diagnostikk

Så snart pasienten går til legen med klager på unormal utflod, forstoppelse, eller ganske enkelt kommer for en årlig forebyggende undersøkelse, er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en ondartet formasjon under en digital undersøkelse av endetarmen. Selv om svulsten er i en høyde på 10-12 cm fra anus, er det mulig å føle en patologisk forandring i veggen, spesielt hvis du ber pasienten anstrenge seg. Kreft i øvre og supraampikulære seksjonen av endetarmen er ikke tilgjengelig for digital forskning. Derfor, når en pasient klager over falske ønsker, blødning, er det nødvendig i tillegg til en digital studie:

Alle pasienter med tykktarmskreft blir sendt til ytterligere undersøkelser for nøyaktig å bestemme sykdomsstadiet. nødvendig:

For tidlig diagnose av tykktarmskreft, blir screeningsstudier utført i risikogrupper (alder over 50 år, tilstedeværelse av blod pårørende med en diagnose av tykktarmskreft). Sørg for å utnevne:

• digital undersøkelse av endetarmen;
• blodkultur test;
• koloskopi (1 gang på 5 år).

Nesten alle sykdommer i endetarmen viser de samme kliniske symptomene. Og med en fingerstudie og en hemokultur er det vanskelig å skille hemoroider fra kreft. Disse sykdommene er preget av flekker. Med en digital studie kan svulsten ta feil av forstørrede hemoroider.

I tillegg må differensialdiagnose utføres med slike patologier:

• inflammatoriske sykdommer i endetarmen;
• dysenteri;
• ulcerøs kolitt;
• andre svulster (polypper, lymfomer, metastatiske svulster);
• hemorroider;
• svulster i bekkenorganene;
• sarkomer.

Sammenlignende egenskaper ved symptomene på kreft og andre, vanligste endetarmssykdommer:

Du kan ikke stille en diagnose basert på symptomer alene. Til slutt, for å bestemme om det er kreft eller en godartet sykdom i endetarmen, er det mulig bare etter histologisk undersøkelse.

Biopsiprøven blir tatt under sigmoidoskopi eller under fibrocolonoscopy. Materiale for histologisk undersøkelse er hentet fra flere av de mest mistenkelige stedene og sendt til undersøkelse (se tarmbiopsi). Eksklusivt under et mikroskop kan tilstedeværelse eller fravær av atypiske celler oppdages. Alle andre metoder er nødvendige for å bestemme tilstedeværelse og plassering av svulster, magesår..

En onkolog foreskriver behandling, etter å ha identifisert ikke bare tykktarmskreft, men også bestemt sykdomsstadiet. Og for tidlig diagnose av sykdommen, bør du søke råd fra en proktolog, gastroenterolog.

Behandling

Enhver kreft behandles grundig. Bruk:

• kirurgisk metode;
• kjemoterapi
• strålebehandling.

Kosthold

Pasienter som viser symptomer på tarmfunksjon er foreskrevet behandlingstabell nr. 4. I tillegg må det huskes at det er mange produkter med kreftfremkallende effekt:

Selv frukt, grønnsaker og frokostblandinger kan ha en kreftfremkallende effekt hvis de inneholder nitrater, muggsopp, patogener. Du bør ikke bruke produkter med utløpt holdbarhet, eller på produkter med planteopprinnelse er det til og med knapt merkbare områder med råte.

Kreftpasienter må begrense forbruket;

• fet mat;
• hermetikk;
• røkt kjøtt;
• salt mat;
• av alkohol.

Det er nødvendig å spise mer mat som har kreftbekjempelse. For det første inkluderer disse grønnsaker og frukt med et høyt innhold av vitaminer i gruppe A, C, E:

Kostholdsfibreholdige matvarer reduserer risikoen for tykktarmskreft. Anbefale:

Spesielle dietter som er anbefalt for kreftpasienter. Før du begynner å holde seg til dem, bør du oppsøke legen din, fordi hver av dem har sine fordeler og ulemper:

Med Herzon-dietten utelukker de:

• salt;
• animalsk proteiner;
• raffinert sukker;
• melprodukter.

Før du "setter deg ned" på slike dietter, må du vurdere at i kreft trenger kroppen essensielle aminosyrer, og kilden deres er kjøtt, eggehvite. Et sunt kosthold er vanskelig for selv sunne mennesker å tåle, og kreftpasienter, spesielt hvis sykdommen er ledsaget av vekttap, vil sultne dager skade.

Kosthold er ikke en erstatning for kirurgi. Kirurgi for tykktarmskreft kreves.

Kirurgi

Hovedbehandlingen for tykktarmskreft er kirurgisk. Operasjonen må gjøres når en neoplasma oppdages på et hvilket som helst stadium av sykdommen. I de innledende stadiene vil den radikale metoden forhindre progresjon av sykdommen, på det siste stadiet er kirurgisk inngrep palliativ (reduserer symptomdebut, hjelper til med å forbedre livskvaliteten). Avhengig av plasseringen av svulsten og dens størrelse, bruk:

• reseksjon foran;
• abdominal anal reseksjon;
• abdominal perineal ekstraksjon.

Abdominal perineale ekstrudering brukes kun ved lavtliggende svulster, eller med overdreven svulstvekst i nærliggende vev, når andre operasjoner er umulige. Under denne operasjonen dannes en unaturlig anus. Selv om det er smertefullt for pasienter, er det ingen andre måter å redde liv på..

Hartmanns operasjon er også tvunget.

Økonomiske operasjoner (eksisjon, elektrokoagulering og andre operasjoner utført under lokalbedøvelse) brukes når:

• ondartede polypper;
• moderat eller sterkt differensierte svulster;
• hvis neoplasma er mindre enn 4 cm og ikke har vokst inn i muskellaget.

Slike operasjoner kompletterer nødvendigvis stråling og cellegift..

kjemoterapi

Cellegift uten kirurgi brukes hvis det er umulig å gjennomføre kirurgisk og strålebehandling. Tildele:

Oftere brukes cellegift i kombinasjon med strålingsmetoden..

Strålebehandling

Som hovedbehandlingsmetode, bør strålebehandling brukes til å behandle analkreft i trinn 1-2. I andre tilfeller foreskrives det som et tillegg til operasjonen..

Prognose for livet

Kreft er en sykdom der graden av effektivitet av behandlingen ikke vurderes av det faktum at pasienten har kommet seg helt, men av sannsynligheten for at han vil leve i minst 5 år. Først etter behandling for kreft i stadium 1–2, hvis tilbakefall ikke oppstår etter 8–10 år, kan vi snakke om restitusjon.

Hvis endetarmskreft kan oppdages i de første stadiene, er sannsynligheten for at pasienten vil leve mer enn 10 år, han ikke ha tilbakefall, metastaser - omtrent 74%. I trinn 4, spesielt ledsaget av mange metastaser, er prognosen dårlig. De fleste pasienter dør i løpet av et år, men fremdeles lever 5 av 100 mennesker 5-10 år. Det avhenger av antall metastaser, størrelsen på svulsten og pasienten (hans psykologiske humør, ønske om utvinning, overholdelse av medisinske anbefalinger).

Tidlig påvisning av kreft krever medisinsk undersøkelse, som er relatert til forebyggende tiltak for spredning og påvisning av tykktarmskreft..

Forebygging

For forebygging av kreft er det nødvendig:

• balansert ernæring (fettbegrensning, økt mat rik på fiber, vitaminer);
• normalisering av tarmfunksjon (avføring bør være regelmessig);
• tidlig påvisning og behandling av kreftfremmende sykdommer.

Siden det er umulig å utelukke alle effektene av kreftfremkallende faktorer, er den viktigste forebyggingen tidlig påvisning av kreft.

Pasienter med risiko gjennomgår forebyggende undersøkelser. Tildele:

• studier av avføring for okkult blod (1 gang per år);
• fleksibel sigmoskopi (1 gang på 5 år);
• koloskopi (1 gang på 10 år);
• irrigoskopi (1 gang på 5 år).

Når du gjennomfører en undersøkelse av avføring for okkult blod, utføres tester i flere dager på rad. Dette er nødvendig, siden i de første stadiene av kreft, opptrer spotting periodisk.

For ikke å få et falsk-positivt resultat av en blodkulturprøve før den bør utelukkes fra kostholdet:

Høye doser askorbinsyre bidrar til en falsk negativ test.

Den grunnleggende regelen for forebygging av kolorektal kreft er å oppsøke legehjelp når symptomer på tarmsykdommer dukker opp. Følg alle legens anbefalinger om ikke bare medisiner, men også kosthold, livsstil.

Ondartede svulster i endetarmen

Kolorektal kreft er en ondartet svulst som utvikler seg i den siste delen av fordøyelseskanalen, endetarmen. Slike ondartede neoplasmer er kombinert med svulster i tykktarmen og sigmoid tykktarmen under betegnelsen "tykktarmskreft". I den moderne verden er dette en av de vanligste krefttypene..

Høyrisikogruppe: Årsaker til tykktarmskreft

I de fleste økonomisk utviklede land, med unntak av Japan, er tykktarmskreft en av de vanligste krefttypene som finnes både hos menn og kvinner. Et statistisk signifikant forhold mellom forekomsten av tykktarmskreft og en stor mengde kjøtt og animalsk fett inntatt i mat, mangel på kostholdet til grov fiber og kostfiber, samt en stillesittende livsstil. Kolorektal kreft inntar en stabil 3. plass i strukturen av forekomsten av ondartede neoplasmer i mage-tarmkanalen, og utgjør 45-55% blant tarmneoplasmer..

Forhåndssykdommer i endetarmen inkluderer kroniske inflammatoriske sykdommer i tykktarmen: kronisk proktitt, kronisk ulcerøs proctosigmoiditis, Crohns sykdom.

Tarmpolypper

Sykdommene med høyest onkogenitet inkluderer tarmpolypose på grunn av den høye forekomsten av malignitet (malignitet). Transformasjon til kreft skjer både med enkle polypper i endetarmen, og i nærvær av flere foci. Dette gjelder spesielt for tilfeller av arvelig polypose i familien..

I henhold til klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon er tarmadenomer delt inn i tre varianter: tubulær, villøs-rørformet og villøs. En viktig rolle spilles av den primære histologiske diagnosen av biopsier av polypper oppnådd under koloskopi: for eksempel er villøse adenomer ondartet i 35-40% av tilfellene, og i tilfelle tubulære adenomer er risikoen for malignitet lavere - opp til 2-6%. Risikoen for malignitet øker avhengig av størrelsen på adenom, spesielt hvis diameteren er mer enn 1 cm.

I følge en biopsi inneholder 0,2 til 11% av alle tarmadenomer fjernet under endoskopi kreftceller. Til å begynne med utvikles “kreft på plass”, intramukøst karsinom, høykvalitets dysplasi eller intraepitelial neoplasi. Disse begrepene refererer til ondartede svulster som er lokalisert i de overfladiske lagene i slimhinnen. De blir referert til som kreft Tis eller stadium 0. Slike maligniteter metastaserer ikke..

Når en svulst vokser inn i submucosa, er slik kreft allerede ansett som invasiv, den kan spre seg til lymfeknuter og gi fjerne metastaser.

Fase av tykktarmskreft

Tumorer i endetarmen er klassifisert i samsvar med det generelt aksepterte TNM-systemet, som tar hensyn til egenskapene til primærsvulsten (T), tilstedeværelsen av lesjoner i de regionale lymfeknuter (N) og fjerne metastaser (M).

Bokstaven T kan ha indekser er, 1, 2, 3 og 4. Tis - en svulst som befinner seg i overflatesjiktet til slimhinnen sprer seg ikke til lymfeknuter og metastaserer ikke. T4 - en kreft som har vokst gjennom hele tykkelsen på endetarmsveggen og har spredd seg til nærliggende organer.

Bokstaven N kan ha indekser 0, 1 og 2. N0 - det er ingen tumorfoci i regionale lymfeknuter. N1 - foci i 1-3 regionale lymfeknuter eller mesenteriskade. N2 - foci i mer enn tre regionale lymfeknuter.

Bokstaven M kan ha indekser 0 eller 1. M0 - det er ingen fjerne metastaser. M1a - fjerne metastaser i ett organ. M1b - fjerne metastaser i to eller flere organer, eller svulstlesjon i bukhinnen.

Avhengig av disse egenskapene, skiller man fem trinn:

Hva kan forårsake kreft i endetarmen?

Endetarmen (lat. Rektum) er den siste delen av tykktarmen med en lengde på omtrent 14-18 cm, der fordøyelsesprosessene slutter og dannelse av avføring. Endetarmen består av flere anatomiske steder med forskjellig embryonisk opprinnelse og histologisk struktur, noe som fører til betydelige forskjeller i løpet av forløpet av endetarmskreft, avhengig av skadens nivå.

Endetarmen er delt inn i 3 deler:

• anal (perineale), 2,5 - 3,0 cm lang, der sfinktermusklene er lokalisert som styrer avføring,
• medium - ampullar, 8,0-9,0 cm lang, der den flytende delen av matklumpen absorberes og avføring dannes,
• nadampular, dekket med bukhinne, ca 4,0-5,0 cm lang.

Ondartede neoplasmer i endetarmen er ofte lokalisert i ampullarseksjonen (opptil 80% av tilfellene), minst ofte i den anorektale delen (5-8%).

I ampullar og nadampulære deler av endetarmen, dekket med et en-lags kjertelepitel, observeres oftere kjertelkreft - adenokarsinom, fast kreft, cricoidcelle, blandet, skirr. Generelt utgjør adenokarsinom 96% av alle tilfeller av tykktarmskreft. Denne svulsten utvikler seg fra kjertelcellene i slimhinnen som produserer slim. Oftest, når man bruker begrepet "tykktarmskreft", mener leger adenokarsinom.

Den anorektale delen av endetarmen, foret med stratifisert plateepiteløs ikke-keratiniserende epitel, påvirker ofte plateepitelkarsinom og melanom. Squamous cell cancer utgjør omtrent 90% av ondartede svulster i anorektal region.

Metastaser i tykktarmskreft

De anatomiske trekkene i endetarmen, dens blodtilførsel og lymfeutstrømning, bestemmer arten av den dominerende fordelingen av metastaser:

Symptomer på tykktarmskreft

• De første tegnene på tykktarmskreft i de fleste lokaliseringer er avføringslidelser i form av kronisk forstoppelse og diaré, følelser av mangelfull avføring, falsk trang til det (tenesmus), utflod fra analkanalen (slim, blod, pus).
• I tillegg vises smerter under tarmbevegelser hos de fleste pasienter tidlig på grunn av en svulst som invaderer tarmveggen og nedsatt funksjon av de tilsvarende nerver..
• Når musklene som danner de anal sphincters påvirkes, utvikler fekal og gass inkontinens.
• Smerter er det første tegnet på tykktarmskreft bare i kreft i anorektal sone med involvering av endetarmssfinkter i tumorprosessen. Arten av smerter i tykktarmskreft i de tidlige stadiene er episodisk, da kan den bli permanent.
• Når de vokser inn i tarmens lumen (eksofytiske) og tallerkenlignende svulster, svulster, magesår, kan de første manifestasjonene av kreft være blødning eller en inflammatorisk prosess. Blødning forekommer hos 75-90% av pasientene med tykktarmskreft ofte i form av urenheter av blod i avføringen.
• Ved sen kreft kan slim og pus frigjøres..
• Forverring av generell velvære (generell svakhet, tretthet, anemi, vekttap, blekhet i huden), på grunn av langvarig kronisk blodtap og svulstmisbruk, er karakteristisk for sene stadier av ondartet rektal formasjon.

Diagnostisering av tykktarmskreft

Grunnlaget for diagnosen kolorektal kreft er endoskopiske teknikker og en biopsi. En svulst kan oppdages med et proktoskop, et spesialverktøy med et miniatyrvideokamera som settes inn i endetarmen. I dette tilfellet kan legen se neoplasma, bestemme dens størrelse, posisjon, evaluere hvor nær den ligger i forhold til sfinkteren.

Kolonoskopi lar deg vurdere tilstanden til ikke bare endetarmen, men også hele tykktarmen. Samtidig introduseres et koloskop gjennom anus - et instrument i form av et tynt langt fleksibelt rør med et videokamera. Det blir ført gjennom hele tykktarmen, undersøkt slimhinnen. Kolonoskopi er en smertefri prosedyre, der pasienten er i søvn medikament.

Under endoskopi utføres en biopsi: legen får et fragment av en patologisk endret del av slimhinnen og sender ham til laboratoriet for cytologisk, histologisk undersøkelse.

For å vurdere stadiet med tykktarmskreft og leting etter metastaser brukes abdominal ultralyd, røntgen av brystet, MR, computertomografi og PET-skanning. Transrektal ultralyd utføres ved hjelp av en spesiell ultralydsgiver som settes inn i endetarmen. Studien hjelper til med å evaluere hvor mye svulsten har spredd seg til omkringliggende vev utenfor tarmen..

Behandles endetarmskreft?

I samsvar med internasjonale protokoller bestemmes forekomsten av tykktarmskreft ved resultatene av en diagnostisk undersøkelse. Videre, i tillegg til den internasjonale klassifiseringen av TNM, brukes ofte kreftinndeling i trinn 1-4, samt Duke's klassifisering, den histologiske strukturen til svulsten, graden av differensiering og metastase, avhengig av plasseringen i endetarmen, tilstedeværelsen av komplikasjoner tas med i betraktningen.

Et korrekt diagnostisert stadium av tumorprosessen i kolorektal kreft lar deg velge det mest rasjonelle behandlingsregimet under hensyntagen til internasjonale retningslinjer, inkludert kirurgi, strålebehandling, cellegift og målrettet medikamentell terapi..

Behandlingsalternativer for tykktarmskreft i forskjellige stadier

Ulike faktorer påvirker valget av behandlingstaktikk for tykktarmskreft, men svulststadiet er av primær betydning.

I stadium 0 og stadium I er vanligvis bare kirurgi indikert. Noen ganger kan du begrense deg til å fjerne polyp - polypektomi. I andre tilfeller utføres transanal rektal reseksjon, lav fremre reseksjon, proktektomi med coloanal anastomose, buk-perineale reseksjon. Hvis operasjonen ikke kan utføres på grunn av pasientens dårlige helse, brukes strålebehandling,

På trinn II kombineres kirurgisk behandling med cellegift og strålebehandling. Den vanligste ordningen er som følger:

1. På det første stadiet får pasienten et cellegift (vanligvis 5-fluorouracil eller capecitabin) i kombinasjon med strålebehandling. Dette bidrar til å redusere svulsten og lette fjerningen
2. Deretter utføres kirurgi. Vanligvis er dette en lav anterior reseksjon, proktektomi med kolo-anal anastomose eller buk-perineale reseksjon - avhengig av svulstens beliggenhet.
3. Etter operasjonen gjennomføres det igjen et kurs med cellegift, vanligvis innen 6 måneder. Ulike kombinasjoner av legemidler brukes: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin eller bare capecitabin.

I trinn III vil behandlingsregimet se likt ut, men volumet av kirurgisk inngrep vil være større, siden de regionale lymfeknuter er involvert i prosessen.

I trinn IV avhenger taktikker av antall metastaser. Noen ganger er de enkle, og de kan fjernes, som primærsvulsten. Operasjonen suppleres med cellegift og strålebehandling. For å bekjempe foci i leveren kan intraarteriell cellegift brukes når medikamentløsningen injiseres direkte i arterien som mater svulsten.

Hvis det er mange metastaser, er det umulig å fjerne dem kirurgisk. I slike tilfeller er det bare palliative operasjoner som er indikert, for eksempel for å gjenopprette tarmpatensitet, hvis lumen er blokkert av en svulst. Den viktigste behandlingsmetoden er bruk av cellegift og målrettede medisiner. Leger i en europeisk klinikk velger behandling i samsvar med internasjonale protokoller og egenskapene til en ondartet svulst hos en bestemt pasient.

Kolorektal kreftforebygging

Selv om det er 100% umulig å beskytte mot tykktarmskreft, samt mot andre onkologiske sykdommer, hjelper noen tiltak med å redusere risikoen:

• Spis mer grønnsaker og frukt, reduser mengden fet kjøtt i kostholdet.
• Slutt å drikke og røyke.
• Trene regelmessig.
• Noen studier har vist at vitamin D hjelper til med å beskytte mot tykktarmskreft, men du bør oppsøke legen din før du tar den..
• Hvis familien din ofte har hatt tilfeller av tykktarmskreft, bør du oppsøke en klinisk genetiker..
• Hvis du har fått påvist en arvelig sykdom som fører til dannelse av polypper og ondartede svulster i tarmen, må du regelmessig gjennomgå en koloskopi. Innspilling av en konsultasjon døgnet rundt

Diagnostisering og behandling av tykktarmskreft på sykehuset Yusupov

Kolorektal kreft er en ondartet neoplasma assosiert med økt risiko for lokal gjentakelse. Jo større kompleksitet forklares av de vanskelige anatomiske trekk ved endetarmen:

• Begrensning av beinsstrukturen i bekkenet;
• Plassering nær musklene i bekkenbunnen og andre organer;
• Tilstedeværelsen av den anal sphincter, flere nivåer av blodtilførsel og utstrømning av lymfe i forskjellige retninger.

Dette forverrer prognosen etter behandling av sykdommen..

Leger ved Yusupov sykehus diagnostiserer tykktarmskreft, tidlige metastaser og tilbakefall ved å bruke det nyeste utstyret fra ledende produsenter. Onkologiske kirurger utfører radikale operasjoner, snittet en svulst i sunt vev.

Etter operasjonen er de siste kjemoterapeutiske medisinene foreskrevet som ødelegger kreftcellene. Det primære fokus- og metastaseveiene bestråles ved bruk av moderne strålebehandlingsapparater. Alt dette i kombinasjon gjør det mulig å forbedre prognosen for overlevelse etter operasjon for kreft i endetarmen i trinn 2,3 og 4.

Funksjoner ved behandling av tykktarmskreft

Leger ved Yusupov sykehus utfører tverrfaglig behandling av tykktarmskreft. Radikal eller lokal behandling utføres, sfinkterbevarende kirurgi eller abdominal perineale utstrødning av endetarmen med åpen tilgang eller laparoskopisk. For prognosen for sykdommen er følgende faktorer viktige:

• Kirurgerfaring;
• Kirurgisk teknikk;
• Vurdering av forekomsten av svulsten i det preoperative stadiet.

Kirurger av sykehuset Yusupov har lang erfaring med å utføre kirurgiske inngrep på endetarmen, og utføre mesterlig alle operasjoner som er utviklet i dag. Før oppstart av kirurgisk behandling utføres en omfattende undersøkelse av pasienten. Det inkluderer en analyse av klager og en historie av sykdommen, en digital undersøkelse av endetarmen og sigmoidoskopi. For å bestemme regionale og fjerne metastaser utføres ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

I samsvar med anbefalingene fra National Cancer Institute, blir preoperativ eller postoperativ strålebehandling gjennomført, hovedsakelig i kombinasjon med kjemoterapeutisk behandling. Det forbedrer lokal tumorkontroll, selv om det ikke alltid øker den totale overlevelsen i tykktarmskreft..

For å forbedre prognosen for overlevelse i tykktarmskreft i sykehuset Yusupov under operasjonen, bestemmes den proksimale grensen til endetarmen (stedet for skyggens sammenløp). Endoskopisk bestemmelse er viktigst for utnevnelse av neoadjuvant terapi hvis svulsten er 15 cm over kanten av analkanalen i henhold til merkene på det stive rektoskopet..

TNM kolorektal kreftklassifisering

I Russland er TNM-klassifiseringen av tykktarmskreft tatt i bruk. Jeg skiller fire stadier av tykktarmskreft.

Kriterium T betyr "svulst." Tx er etablert når det ikke er tilstrekkelige data for å evaluere primærsvulsten. Tis er et pre-invasivt karsinom. Med T1 sprer svulsten seg til det submukosale laget av tarmveggen. T2 betyr at neoplasmen strekker seg til muskellaget i endetarmen og ikke spirer veggen. Hvis svulsten spirer ut alle lagene i tarmveggen med spredning i fettvevet uten skade på nærliggende organer, bruker onkologer betegnelsen T3. For neoplasmer lokalisert i den øvre ampulære delen av endetarmen og rektosigmoid kolon (dekket av bukhinnen), karakteriserer T3-symbolet spredningen av kreftsvulsten til underlaget. Det spirer ikke serosaen.

I trinn T4 vokser neoplasmen inn i omgivende organer og vev eller den serøse membranen når den er lokalisert i den øvre ampulære delen av endetarmen og rektosigmoid del av tykktarmen (dekket med bukhule). T4a betyr spiring av visceral peritoneum, T4b betyr spiring i andre organer.

Kriterium N - lymfeknute. Nx antyder at det ikke er tilstrekkelige data for å evaluere regionale lymfeknuter. Hvis det ikke er noen lesjon av de regionale lymfeknuter, blir tilstanden betegnet som N0. Med N1 er det metastaser i 1-3 regionale lymfeknuter:

• N1a - i en regional lymfeknute;
• N1b - i to eller tre lymfeknuter;
• N1c - det er spredning i mesenteriet uten skade på de regionale lymfeknuter;
• N2 - metastaser i mer enn tre regionale lymfeknuter;
• N2a - 4-6 lymfeknuter påvirkes;
• N2b - metastaser i syv eller flere lymfeknuter.

Kriterium M indikerer tilstedeværelsen av metastaser:

• MO - det er ingen tegn til fjerne metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser;
• M1a - tilstedeværelsen av fjerne metastaser i ett organ;
• M1b - fjerne metastaser er til stede i mer enn ett organ eller peritoneum.

Nullstadiet for tykktarmskreft er etablert når det gjelder Tis, N0, M0. Det første trinnet er definert som T, N0, M0. I stadium IIA ser situasjonen ut som T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. Kolorektal kreft trinn 3 har 3 kurset alternativer:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 eller T1 N2a M0;
• IIIB - Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 eller Т1 - Т2 N2б M0;
• IIIі - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 eller T4b, N1 - N2, M0.

Diagnosen tykktarmskreft i 4. grad er etablert for enhver tumorstørrelse, uavhengig av antall berørte lymfeknuter i tilfelle av fjerne metastaser. For tilstrekkelig iscenesettelse av svulsten på sykehuset i Yusupov, undersøkes minst 12-15 lymfeknuter i et fjernt preparat, men et mindre antall etter bestråling.

Symptomer på tykktarmskreft

I det første stadiet av sykdommen har endetarmskreft et asymptomatisk forløp. Det identifiseres under en rutinemessig undersøkelse. De vanligste tegnene på en ondartet svulst i endetarmen er følgende symptomer:

• En blanding av blod i avføringen;
• Endring i avføringens frekvens, konsistens og form;
• Forstoppelse, vekslende med diaré;
• Magesmerter;
• Tenesmus (vedvarende, kuttende, trekkende, brennende smerter i endetarmen, uten utskillelse av avføring).

Smerter i endetarmen i bekkenhulen er et formidabelt symptom. I det sene stadiet av endetarmskreft oppstår komplikasjoner:

• Massiv blødning;
• Stor tarmhindring;
• perforering;
• Spiring i andre organer;
• Dannelse av rektovaginal, rektal eller rektoboble fistel.

Lymfovaskulær invasjon, perineural invasjon, tilstedeværelse av svulsteravsetninger utenfor lymfeknuter er negative prognostiske faktorer. Med stadium 4 endetarmskreft.

Prognose for overlevelse av tykktarmskreft

Å bestemme stadium av tykktarmskreft er av største betydning for utviklingen av indikasjoner for kirurgi, siden det ikke er noen bedre måte å behandle den på. For lokaliserte svulster er sannsynligheten for kur større. Involvering av regionale lymfeknuter i den patologiske prosessen reduserer den gunstige prognosen dramatisk. Viktige indikatorer er størrelsen på neoplasma og dybden av spiring. Noen faktorer henger sammen: jo større tumorens størrelse er, desto mer sannsynlig er risikoen for metastase til regionale lymfeknuter..

Hvis endetarmskreft i første trinn eller trinn IIA oppdages, er sannsynligheten for en fullstendig kur 90%. I trinn II B forverres prognosen for fem års overlevelse til 70%. Hvis fase 3 rektal kreft er diagnostisert, blir 50% av pasientene kurert. Selv med en svulst i fjerde trinn, har 10% til 20% av pasientene en sjanse til å bli kurert. Hvis sekundære lesjoner dannes i lungene eller beinene, vil prognosen være ekstremt ugunstig. Kolorektal kreft sprer seg vanligvis først til lymfeknuter og deretter til leveren. Hvis det oppdages en enkelt metastase i leveren, fjernes den kirurgisk. Når en pasient har et sterkt differensiert rektalt adenokarsinom, er prognosen optimistisk.

Kolorektal kreftbehandling

Når diagnosen og stadiet for endetarmskreft ikke er i tvil, bestemmer professorer og leger i den høyeste kategorien på et møte i ekspertrådet behandlingstaktikker. Bruk kirurgisk behandling, bestråling av neoplasma før og etter operasjon. Kjemoterapi utføres i samsvar med internasjonalt aksepterte standarder..

Pasienter på Yusupov-sykehuset har tilgang til alle de mest avanserte metodene for å behandle tykktarmskreft, inkludert for eksempel abdominal perineeal ekstirpasjon av endetarmen ved hjelp av laparotomi eller laparoskopisk metode, kolostomi, kirurgisk fjerning av levermetastaser.

Peritoneal perineal ekstruksjon av endetarmen utføres under generell anestesi. Først utfører en onkologkirurg en disseksjon av den fremre bukveggen og kutter av sigmoid kolon 10-15 cm over neoplasma. Deretter leder den fallende delen av sigmoid kolon ut og hem til bukveggen, og danner en kolostomi for etterfølgende tilbaketrekking av avføring.

Deretter suturer til såret og utfører tilgang gjennom perineum. Først utføres et sirkulært snitt av vevene rundt anus, deretter fjerner det endetarmen og de omkringliggende vevene. Skrittet suturer tett. Etter operasjonen er prognosen for fem års overlevelse god..

En kolostomi er en operasjon der det dannes et spesielt hull, som kalles en kolostomi. Gjennom den blir avføring fjernet fra kroppen. Kirurgi utføres etter fjerning av endetarmen. Om nødvendig utføres plastisk kirurgi i endetarmen. Operasjonene utføres (i absolutt flertall av tilfellene) ved en mindre traumatisk laparoskopisk metode.

Palliative reseksjoner utføres i nærvær av fjerne kreftmetastaser. De hjelper til med å forhindre komplikasjoner i den postoperative perioden, for eksempel blødning fra en forfallende svulst, sterke smerter, illeluktende, irriterende tarmutskillelser i vevet. Dette forbedrer livskvaliteten til forsømte kreftpasienter..

Cellegift er en av de kombinerte behandlingsmetodene for tykktarmskreft. Pasienter får adjuvans (tilleggs) cellegift etter operasjon for en svulst i de regionale lymfeknuter. Immunmodulerende terapi består i utnevnelse av pasienter etter kirurgisk behandling i fravær av metastaser i de regionale lymfeknuter i cytostatisk og immunmodulator..

Strålebehandling brukes som en preoperativ metode for behandling av tykktarmskreft (for å redusere kreftstadiene). Bestråling utføres etter operasjon for å redusere hyppigheten av tilbakefall. Strålebehandling brukes som hovedbehandling for lokalt avansert inoperabel kolorektal kreft..

Komplett informasjon om diagnose og behandling av denne kreftformen vil bli gitt av kontaktsenterets spesialister. Ring Yusupov sykehus, klinikken er åpen hver dag og døgnet rundt. Du vil bli bestilt for onkologkonsultasjon på et tidspunkt som er praktisk for deg..