Karakteristiske tegn på beinsmerter i kreft

Smerte ledsager enhver patologisk prosess som oppstår i kroppen. Noen ganger er det så uutholdelig at det er umulig å sovne om natten. Når beinvev begynner å gjøre vondt, er dette en anledning å henvende seg til leger for råd. Beinsmerter oppstår ofte med utviklingen av kreftprosessen i forskjellige vev. Med kreft forekommer smerter i beinvevet i trinn 3-4 (metastaser spredt over hele kroppen).

Type lesjon

Kreftsmerter kan deles inn i flere typer (i henhold til typen berørt vev).

Nevralt vev

En ekspanderende svulst innen onkologi presser på nervefibre eller skade på nerveender. Nervevev og smerter som kan oppstå kan oppstå på grunn av stråling og / eller cellegift, kirurgisk behandling.

Bein

Skader på blodkar inne i beinvevet oppstår. Dette forårsaker akutte smerter i onkologien, som sprenger og / eller er verkende i naturen. Beinsmerter har en tendens til å øke i intensitet.

Myke stoffer

Når det er en lesjon av patologiske celler i muskler eller indre organer. Med en rekke sykdommer forårsaket av onkologisk patologi, stråler smertene ut til de nedre delene av ryggraden.

Fantomsmerter

Pasienten føler smerter i organet eller delen av kroppen som er fjernet. Noen ganger uutholdelig.

Migrasjonssmerter

Det er tider hvor et organ som er berørt av kreftceller befinner seg på ett sted, og smertene gir fra seg på et helt annet sted. Et godt eksempel er leverkreft. Leveren er lokalisert i høyre hypokondrium, og pasienten opplever smerter i høyre underarm.

Det er en rekke onkologiske sykdommer der beinsmerter oppstår. Disse inkluderer: lunge, nyre, bryst, prostata, skjoldbrusk, melanom.

Metastaser påvirker i de fleste tilfeller hoftene, ribbeina og ryggraden. Smerter har en tendens til å bevege seg.

Unormale celler med blod strømmer inn i benmargen. Benfortynning oppstår. I denne forbindelse har kreftpasienter ofte brudd.

diagnostikk

Et veldig stort problem i diagnostisering av smerter i bena er at metastase i de tidlige stadiene er asymptomatisk. For å stille riktig diagnose får pasienten forskrevet følgende tilleggsstudier:

scintigrafi;
CT skann;
Røntgen
generell og klinisk blodprøve.

Skjelett scintigraphy

Med denne undersøkelsen kan metastaser og beinkreft påvises på veldig tidlige stadier og hvor som helst i det menneskelige skjelettet.

Røntgenundersøkelse

Denne typen diagnose i de tidlige stadiene gir ikke fullstendig informasjon. Effektiv fra det tredje stadiet av sykdommen.

Kjernemagnetisk eller computertomografi

Brukes til komparativ diagnose av metastaser, kreft i bena og andre sykdommer. Veldig informativt før operasjonen (for en mer detaljert bestemmelse av plasseringen av svulsten).

Ytterligere laboratoriediagnostikk

Utført for differensialdiagnose med osteoporose. I tumorprosesser økes innholdet av alkalisk fosfatase og kalsium i blodet.

Tegn på forekomst

De viktigste tegnene på benmetastase av svulster er:

bein smerter
mobilitet er begrenset;
nummenhet i lemmer og mage;
vannlating kan være vanskelig;
hyperkalsemi og som et resultat oppfordrer til kvalme, appetitten avtar kraftig, tørsten er til stede nesten hele tiden, tegn på utmattelse.

Nyresvulst

Metastaser manifesteres av smerter i beinvevet, ødelagte lemmer, ryggmargen gjennomgår kompresjon.

Lungetumor

Svært ofte er smerter lokalisert i ryggraden. Eller der det er god blodtilførsel: ribbe, humerus, bekkenben. Med lungekreft, vises smerter i bein i de siste stadiene.

Prostata svulst

Primære metastaser på grunn av prostatakreft er svært sjeldne. Akutte smerter i bein vises i de siste stadiene av sykdommen.

Øvre og nedre lemmer

Benvevet i underarmen påvirkes av kreft i skjoldbruskkjertelen, bryst hos kvinner, lunger. Det første signalet om onkologiske sykdommer i tykktarmen, endetarmen, leveren og galleveiene vil være smerter i underarmen.

Smerter i ulnar og radielle bein vises med kreft i brystkjertlene, lungene og nyrene. Beinene i hånden opplever akutte smerter med:

bryst- og skjoldbruskkjertelkreft;
tykktarmskreft;
skade på nyrene, leveren, blæren, prostata;
melanom og lymfogranulomatose.

Utålelige smerter i tibia oppstår med lungekreft. Fibula påvirkes - det er nødvendig å se etter kreft i tykktarmen eller prostata. Brystkreft gir metastaser og smerter i beina på foten.

Hodeskalle

Alle bein i hodeskallen kan falle under synet av kreftceller. Smerter i beinets bane oppstår med svulster i bryst, nyre, skjoldbruskkjertel, melanom.

Sykdom i kranialhvelvet og basen og ubehag i dem fremstår som det første tegnet. De ondartede neoplasmer som forårsaket dem blir oppdaget etter en ytterligere undersøkelse. Som et resultat av diagnosen kan følgende oppdages:

brystkreft;
kreft i skjoldbrusk og paratyreoidea;
tykktarmskreft;
prostatakreft;
lungekreft;
hos barn, retinoblastoma, medulloblastoma.

Forekomsten av alvorlige smerter i bein og påviste metastaser indikerer det fjerde trinnet i tumorprosessen. Dette er et veldig ugunstig symptom..

Maligniteter i beinskjelett

En bentumor er en veldig sjelden patologi. Det mest sannsynlige stedet for beinskjelettskader er de lange beinene i armer og ben..

Symptomer på lesjon

Hvis terminologien “ondartet svulst i bena” brukes, indikerer dette at den primære prosessen skjer direkte i beinskjelettet. Dette er en primær sykdom, ikke smerter i metastaser til andre sykdommer..

De første manifestasjonene av tumorprosessen kan være:

bein smerter er lokalisert i det berørte området;
forekommer ofte om kvelden eller under stress, med tiden blir det konstant;
hevelse på stedet for lesjonen;
hyppige beinbrudd;
rask uttømmbarhet;
kraftig vekttap uten åpenbar grunn.

Typer og årsaker

Medisinske studier har vist at kreft i bein skyldes unormal celledeling. Følgende faktorer kan også påvirke forekomsten av beinkreft:

stråling og cellegift av andre former for kreft;
dårlig arvelighet;
forstadier.

De vanligste typene av beinkreft inkluderer:

osteosarkom, påvirker barn og unge;
kondrosarkom, eldre mennesker lider;
Ewings sarkom, barn og ungdom er syke.

Stadier av sykdommen

Det er fire stadier av den patologiske prosessen.

Første etappe

Sykdommen, hvis det oppdages på dette stadiet, kan behandles. Smertene er lokalisert på beinvevet..

Andre etappe

Punktering fra det berørte området indikerer en ondartet prosess og rask tumorvekst. Smertene er fremdeles lokalisert i et spesifikt område av beinvev..

Tredje trinn

En biopsi indikerer rask vekst og reproduksjon av kreftceller. Beinsmerter kan lokaliseres på flere områder..

Fjerde etappe

Smertene strekker seg til andre deler av beinskjelettet og bløtvevet. Det er en betydelig økning i kreftceller. Sekundære metastaser spredte seg i hele kroppen..

Behandling

I tilfelle smerter i beinene i kreft og onkologi er terapi rettet mot å opprettholde en pasients komfortable liv. Det utføres kun omfattende. Bruk flere behandlingsmetoder samtidig.

Kirurgisk metode

Hvis det er bevis og svulsten er operabel, må du fjerne den. Hvis en ondartet formasjon ikke kan opereres, utføres vedlikeholdsbehandling:

bruddbehandling;
fiksering av tumor-berørte bein, utsatt for tynning.

Strålebehandling

Metoden er basert på prinsippet om røntgenbestråling av tumorstedet. Kreftceller er mye mer følsomme for røntgenstråler enn vevsceller..

kjemoterapi

Denne metoden er basert på bruk av svært giftige medisiner for å påvirke kreftceller. Det har mange bivirkninger..

Medfølgende behandling

anestesi

Siden beinkreft eller kreftmetastaser lokalisert i beinene forårsaker sterke smerter, er bruk av smertestillende medisiner rettferdiggjort. Disse inkluderer:

ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner;
narkotiske stoffer (3-4 stadier av neoplasmer).

bisfosfonater

Denne kategorien medikamenter forhindrer beinødeleggelse. Som et resultat av deres bruk reduseres risikoen for et brudd flere ganger.

Det er viktig å vite at selvmedisinering eller bruk av “tradisjonelle healermetoder” kan gjøre mye mer skade enn godt. Jo tidligere pasienten konsulterer en onkolog, gjennomgår en undersøkelse og får passende behandling, jo større er sjansene for en lang periode med remisjon.

Onkologesmerter - symptomer og behandling

Hva er onkologiske smerter? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene er diskutert i artikkelen av Dr. Rogov D. Yu., En nevrokirurg med erfaring fra 20 år..

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

I følge Federal State Statistics Service vokser antallet pasienter med ondartede neoplasmer: for første gang ble denne diagnosen stilt i 2014 hos 510 500 mennesker. I 2015 ble denne patologien oppdaget hos 524.300 mennesker, og i 2016 - i 530.500 mennesker. [5] Dette kan skyldes både en økning i forekomst og en forbedring av diagnosen. Kreftdødeligheten er omtrent 300 000 mennesker per år. [1]

Kreftsmerter forekommer hos 24-86% av pasientene under behandlingen av en ondartet svulst og hos 21-46% av pasientene i remisjon. [18] Gitt tilstedeværelsen i Russland av mer enn 3.400.000 slike pasienter, blir det tydelig at antallet mennesker som trenger smerteterapi er høyt, spesielt siden frekvensen av smerter i det terminale (siste) stadiet av den onkologiske prosessen er nesten 100%. [6]

I følge definisjonen av International Association for the Study of Pain (IASP), er smerte en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med eksisterende eller mulig vevsskade eller beskrevet i form av en slik skade. [4]

Akutt smerte er kroppens normale respons på vevskader. Kroniske smerter varer mer enn tre måneder og går utover tiden som kreves for å gjenopprette påvirket kroppsvev.

Med kreft har smerter ofte flere årsaker:

den primære traumatiske effekten av svulsten er kompresjon, strekking av vevene;
svulsten frigjør kjemikalier (formidlere) som kan provosere smerter;
involvering av nervestammer i svulsten;

smerter på grunn av langvarig immobilisering av en liggende pasient og endringer i vevsmetabolismen;
smerter med cellegift eller stråling med skade på en eller flere nervefibre (polyneuropati, mononeuropati).

Opplevelsen og arten av smerter påvirkes også av depresjonen som dannes hos de fleste pasienter med ondartede svulster..

Symptomer på onkologisk smerte

Smerten i seg selv er et symptom på sykdommen og har varierende alvorlighetsgrad ubehagelige sensasjoner, som kan kjennes annerledes av pasienter.

Smerte vurderes av den subjektive sensasjonen og beskrivelsen av pasienten og avhenger av personlige, kulturelle og sosiale egenskaper. Beskrivelsene som er brukt er veldig forskjellige: smertene kan være verkende, gnage, sviende ("som om kokt over med kokende vann", "det brenner som brennesle"), bankende, tugging, boring, kjedelig, skjæring osv..

Også smerter er karakterisert avhengig av alvorlighetsgraden og varigheten av dens tilstedeværelse: paroksysmal, periodisk eller konstant. I denne situasjonen er et grundig avhør av pasienten veldig viktig for å danne et fullstendig bilde av smerteopplevelsene til en bestemt pasient. I dette tilfellet bør sekundære smertesymptomer (i andre områder eller av en annen art, for eksempel samtidig brennende smerte i tilfelle skade på tarmslimhinnen og kjedelig type smerter i korsryggen med metastaser), som pasienten kanskje ikke klager over, og skift all oppmerksomhet til hovedsmerter. Dette er spesielt viktig når du velger en kirurgisk behandling..

På det første stadiet av kreft kan det hende at smertesyndromet ikke plager personen, siden svulstens størrelse ikke er stor og ikke irriterer reseptorene..

Patogenese av smerte i onkologi

Patogenesen av smerte er multikomponent, og involverer:

perifere sensoriske reseptorer;
kjemikalier - formidlere (for eksempel gamma-aminosmørsyre, serotonin, endorfiner og enkefaliner, prostaglandiner, substans P, glutamat, noradrenalin, bradykinin, etc.);
veier med smertefølsomhet;
subkortikale og sentrale sentre for sensasjon og sanseopplevelse.

Smertene oppstår først og fremst ved irritasjon av nociceptorer (mekanisk, temperatur eller kjemisk irritasjon) som overfører følelse langs nervefibrene (raske myeliniserte A-delta-fibre og langsomme C-fibre) til de bakre hornene på ryggmargen, der de går over til ryggmargen på motsatt side.

Videre passerer impulsen gjennom de subkortikale sentrene (thalamus) og evalueres i sonen til den følsomme cortex. Samtidig deltar andre forskjellige strukturer som er ansvarlige for hukommelse og emosjonell persepsjon (limbisk system, holmen, hippocampus, cingulate gyrus) i analysen og vurderingen av smerteimpuls. [17]

Ved dannelse av kroniske smerter er sentralfølsomhet av stor betydning (en overdreven respons av nociceptive nevroner i sentralnervesystemet på normal irritasjon eller undertrykkelse). Det smertestillende systemet fungerer ved å undertrykke aktiviteten til interneuroner (mellomliggende nerveceller) i de bakre hornene i ryggmargen. Smertestillende stimuli kan komme fra cortex av den fremre cingulate gyrus, amygdala, hypothalamus, med deltakelse av grått stoff nær akvedukten i hjernen, kjerner i medulla oblongata.

Klassifisering og stadier av utvikling av smerte i onkologi

Klassifisering av smerte kan utføres etter flere kriterier: [11]

smerteområde:
lokalt (hode, mage, lemmer, etc.);
generalisert;
i forhold til det organet eller systemet som forårsaker smertene (nervesystemet, muskel-skjelettsystemet, mage-tarmkanalen, etc.);
smerte varighet:
paroksysmal;
konstant;
gjengjeld med perioder med velvære;
etter den totale tiden for smerteeksistens:
krydret;
kronisk (som eksisterer i mer enn 3-6 måneder);
ved alvorlighetsgrad av smerter:
moderat;
midten;
tung;
i henhold til utviklingsmekanismen:
nociceptive;
nevropatisk.

Nociceptive smerter oppstår når vevsskader med irritasjon av tynne A- og C-nervefibre (nociceptorer). Det kan være somatisk og visceralt..

Nociceptive somatiske smerter oppstår når nociceptorer er irritert i muskler, skjelettben eller hud. Slike smerter er ofte lokalisert. Det kan være periodisk eller konstant, av sin natur stump, skarp, undertrykkende, bankende, tugging, boring, gnagning, sprengning, etc..

Nociceptive visceralsmerter oppstår på grunn av irritasjon av nociceptorer i organer med betydelig sympatisk innervasjon (hule organer eller glatte muskler). Vanligvis er det sølt, mindre lokalisert, ofte kjedelig kronisk med episoder med forsterkning, det blir ofte beskrevet som trykk, trekking, krampe.

Nevropatiske smerter er en konsekvens av en sykdom eller skade på det somatosensoriske nervesystemet (med primær skade på de perifere nervene eller på grunn av skade på sentralnervesystemet). Det kan ledsage nociceptive smertesyndrom eller være uavhengig - smerter etter amputasjon, smerter med utvikling av nevropati under cellegift, som et resultat av involvering av nerven i svulsten, med virusinfeksjoner som påvirker nerven (for eksempel postherpetiske nevropatier), og diabetisk polyneuropati.

Spesifikke beskrivende kjennetegn på slike smerter: brenning, skyting, "som sluppet med kokende vann", "svie som brennesle." Hudfølsomhet i området med slike smerter reduseres vanligvis og ledsages som regel av parestesi og hyperpati (forekomsten av ubehagelige eller smertefulle sensasjoner ved den minste berøring - for eksempel når du bruker klær, etc.). [2] [15]

Onkologiske smertekomplikasjoner

Komplikasjoner av kronisk smertesyndrom er i stor grad assosiert med progresjon og komplikasjoner av den underliggende sykdommen og pågående medikamentell terapi..

Bruk av narkotiske smertestillende midler kan føre til forstoppelse, kvalme, døsighet, dannelse av fysisk, sjeldnere - mental avhengighet, i sjeldne tilfeller av overdose - til lavere blodtrykk og luftveissykdommer..

Invasive smertebehandlinger har også sine egne komplikasjoner som er spesifikke for hver type prosedyre eller operasjon. Mangel på tilstrekkelig kontroll over smerter fører til reduksjon i livskvalitet, søvnforstyrrelser, depresjon, nedsatt sosialisering, etc..

Smertsyndrom, sammen med andre komplikasjoner av kreft (følelser av utmattelse og følelsesmessig utmattelse) kan forårsake pasientens eksistensielle stress. Angrep av smerte fører til pasientangst på grunn av frykt for tilbakefall av smerte. Av denne grunn er psykoterapeutisk støtte for pasienter med smerte viktig. [21]

Diagnostisering av smerter ved onkologi

Smerte er en subjektiv følelse av pasienten som ikke kan evalueres ved hjelp av instrumentelle eller laboratorietester som bare kan vurdere de mulige årsakene til smerte, men ikke intensiteten og toleransen for smerte for pasienten..

Hovedverktøyet i diagnostisering av smerte er fortsatt en samtale med pasienten, som lar deg detaljere smertesyndromets individuelle natur. En visuell analog smerteskala brukes til å vurdere graden av smerte..

I tillegg til smerteskalaen, er det et stort antall skalaer for å vurdere livskvalitet og smertesyndrom, for eksempel Pain Detected, QLS og andre, som utfyller informasjonen som er oppnådd i den visuelt-analoge skalaen og i henhold til pasienten..

Vurderingen av smerte kan være direkte (fra pasienten), eller indirekte (basert på atferd, psykologisk vurdering). Mulighetene for å utføre magnetisk resonansavbildning for å vurdere smerter blir også undersøkt. Metoder for funksjonell MR, perfusjon MR, vurdering av endringer i volum og tetthet av grått og hvitt stoff i områdene som er involvert i smerteoppfatning. Bruke traktografi for å evaluere antall og soner av bindinger i hjernes hvite materie.

Metoden for elektroencefalografi vurderer den funksjonelle aktiviteten til hjernen og dannelsen av patologiske forbindelser. Et stort antall hjernesentre (for eksempel en holme, cingulerende gyrus, sensorimotorisk cortex, thalamus, grå substans i hjernevannforsyningssystemet og blå flekk) med komplekse forbindelser mellom seg selv og andre deler av hjernen er involvert i vurderingen og dannelsen av kronisk smertesyndrom..

En entydig tolkning av informasjonen innhentet ved bruk av MR og EEG om forholdet til alle disse strukturene er ennå ikke dannet, og så langt har denne ikke blitt anvendt i rutinemessig praksis. [14]

Onkologisk smertebehandling

I følge anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon og kliniske anbefalinger inkluderer medisinsk behandling av smerte et tretrinns regime.

Bruken av ikke-narkotiske smertestillende midler (neopioider) er det første stadiet i behandlingen av kroniske smerter med lav og middels intensitet. Legemidler som brukes på dette stadiet: aspirin, paracetamol og andre antipyretiske smertestillende midler. På dette stadiet er det begrensninger i terapien på grunn av bivirkninger av medisiner og tilstedeværelsen av et "tak" for smertelindring (ytterligere økning i dosen av stoffet forbedrer ikke lenger den smertestillende effekten).

Det andre trinnet er preget av økt smerte, til tross for en økning i dosen av medikamenter fra første trinn. De svake opioidene som er foreskrevet på dette stadiet inkluderer kodein, dionin og tramal (tramadol). Disse medikamentene blir presentert i forskjellige former for frigjøring, praktisk for bruk av pasienten (kapsler, dråper, stikkpiller og ampuller).

Ytterligere økning i smerte og utilstrekkelig effekt av behandlingen krever bruk av medisiner i tredje trinn - prosidol, norfin (nopen, buprenorfin), morfin, durogesic. Utgivelsesformer kan også være forskjellige - ampuller, tabletter, sublinguale tabletter, stikkpiller, lapp.

Selv å følge anbefalingene løser imidlertid ikke alle problemene forbundet med medikamentell terapi, for eksempel utvikling av toleranse (motstand) mot medisiner og forekomsten av fysisk avhengighet av dem. Forekomsten av mental avhengighet ved bruk av tilstrekkelig valgt terapi med narkotiske smertestillende er mye mindre vanlig, men fortsatt mulig. En del av problemene løses ved en kombinasjon av medikamenter og tillegg av (adjuvans) terapi (medikamenter som kortikosteroider, antidepressiva, krampestillende midler).

I følge WHO får fortsatt 20-30% av pasientene ikke tilstrekkelig smertelindring, selv ikke med tilstrekkelig behandling. [19] I denne forbindelse virker det som rimelig å ha en integrert tilnærming til pasienter med smertesyndrom, der det skal være et sted og invasive metoder for smertebehandling (fra mindre traumatiske (gjennom punktering) - de såkalte punkteringsinngrepene, til åpne nevrokirurgiske intervensjoner). En spesialist i behandling av smerter bør også være involvert i behandlingen av slike pasienter - dette kan være en nevrokirurg som kvalifiserer for behandling av smerte, og / eller en anestesilege).

Mens medisinsk analgetisk terapi har systemiske anbefalinger og kan utføres i riktig volum, har implementeringen av intervensjonell (ved hjelp av kirurgiske prosedyrer) behandling av smerter ennå ikke fått tilstrekkelig praktisk utvikling i Russland.

Intervensjonell smertehåndtering

Intervensjonelle terapier inkluderer: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

kjemisk nevromodulering (introduksjon av smertestillende midler i epiduralrommet eller cerebrospinalvæsken - de såkalte "morfinpumper");
elektrisk nevromodulering (elektrisk stimulering av kjernen i hjernen, ledere av smerterfølsomhet i ryggmargen, perifere nerver);
nevrolyse (ødeleggelse) av perifere nerver og plexuser (solenergi, overlegen hypogastrisk, uparret ganglion) ved kjemiske eller radiofrekvensmetoder;
operasjoner for å krysse veiene for smertefølsomhet;
ødeleggende operasjoner på sentrene for smertefølsomhet i hjernen.

Kjemisk nevromodulering

Essensen av denne behandlingsmetoden er å levere medisinen så nær aktivitetssonen som mulig..

Med epidural administrering injiseres et anestesimiddel (oftest opioide smertestillende midler) i ryggmargskanalen inn i rommet over membranene i ryggmargen ved bruk av spesielle systemer. Denne metoden reduserer ikke dosen av medikamentet signifikant sammenlignet med injeksjon eller oral administrering, den systemiske effekten av medikamentet på kroppen på grunn av absorpsjon fra det epidurale rommet er bevart, og en relativt høy risiko for betennelseskomplikasjoner noteres.

Ved administrering av subaraknoid injiseres medikamentet direkte i cerebrospinalvæsken ved hjelp av spesielle pumper, som gjør det mulig å (bruke morfin som eksempel) redusere dosen av stoffet opp til 300 ganger i forhold til den systemiske administrasjonen. [7] De nåværende praktiske begrensningene for bruk av morfinpumper kan imidlertid ikke tilfredsstille behovene til alle pasienter som er i nød..

Mulige komplikasjoner ved denne type behandling kan være: [7] [13]

hormonelle lidelser;
inflammatoriske komplikasjoner på bakgrunnen til et fremmedlegeme (pumpe);
granulomer i området til pumpens kateter, noe som gjør det vanskelig å isolere stoffet gjennom kateteret;
når du bruker opioide smertestillende midler, er forekomsten av hyperalgesi (overfølsomhet med en ubehagelig smertefull følelse) mulig;
når du bruker opioide smertestillende midler, er forekomst av myoklonuser (ufrivillige skjelving) i lemmene mulig;
blokkering av respirasjonssenteret er mulig når du bruker høye doser opioide smertestillende midler.

Noen av disse komplikasjonene kan løses ved hjelp av nye medisiner, for eksempel cykonotidet som er studert de siste årene, som ikke er en slektning av opiater og har lavere risiko for avhengighet og blokkering av respirasjonssenteret. Imidlertid har dette stoffet også et betydelig antall bivirkninger, som også begrenser bruken. [13] [20]

Elektrisk nevromodulering

Denne prosedyren består i elektrisk stimulering av perifer nerv, traséer til smerterfølsomhet i ryggmargen eller stimulering av en rekke sentre i hjernen (thalamus nucleus, grå materie i hjernevannforsyningssystemet, motorisk cortex). Slik elektrisk stimulering har en sammensatt, kompleks og ufullstendig studert virkningsmekanisme, men for enkelhets skyld kan vi si at den reduserer utførelsen av smerteimpuls til sentrene for smertefølsomhet i hjernen (under stimulering av ryggmargen eller perifere nerver) eller endrer oppfatningen av smerte under stimulering av senter i hjernen.

Nevrolyse av perifere nerver og autonome plekser ved kjemisk eller radiofrekvensmetode

Peripheral nerv neurolysis utføres:

med utvikling av smerter i området av en sensorisk nerve;
med blandet innervasjon av nerven (sensorisk og motorisk), når tapet av bevegelser forårsaket av denne nerven ikke betyr noe for pasienten (for eksempel en interkostal nerve), eller når bevegelsene i denne sonen allerede er tapt på grunn av den underliggende sykdommen.

Neurolyse av de autonome nervepleksene er indisert for pasienter med nociceptive viscerale smerter ved onkologi i bukhulen og i bekkenorganene. Teknikken er så skånsom som mulig for pasienten og utføres punktering (ved punktering med en nål for å levere et kjemisk middel eller radiofrekvenselektrode) under radiologisk kontroll, ultralyd eller MR-navigasjon er mindre ofte brukt.

Kirurgi for å krysse smertefølsomhet

Essensen i operasjonene er å krysse stiene som fører smertefølsomhet fra smertefokus til analysesentrene i hjernen på nivået av ryggmargen eller hjernestammen.

1 - median myelotomi; 2 - ødeleggelse av inngangssonen til den bakre følsomme nerveroten i ryggmargen (DREZ-otomi); 3 - kordotomi; 4 - spinothalamic kanal (veier for smertefølsomhet); 5 - kortikospinal kanal (leder av motoriske impulser); 6 - rygg (følsom) nerverot; 7 - nerverot foran (motor)

Median myelotomy er skjæringspunktet i skjæringspunktet mellom spinothalamikanalen og brukes i tilfelle av bilaterale smerter med median (onkologi i brystet, bukhulen, nedre ekstremiteter) eller med multifokale lesjoner i den nedre halvdel av kroppen.

DREZ-otomi brukes for å slå av ensidig smerte i lemmet (for kreft, traumer mot nerverøttene som gjør at lemmen blir nervøs med et grovt brudd på lemmefunksjonen).

Chordotomy er skjæringspunktet mellom spinothalamic. Det kan utføres både minimalt invasivt - gjennom en punktering under kontroll av en CT-skanning på øvre livmorhalsnivå, og i form av en åpen operasjon på thoraxnivå. Chordotomy brukes til å behandle ensidig nociceptive somatisk smertesyndrom. Bruk av bilateral kordotomi på livmorhalsnivået er mulig, men har høyere risiko for luftveissykdommer.

Ødeleggende operasjoner på sentrene for smertefølsomhet i hjernen

Den mest typiske operasjonen er stereotaktisk bilateral cingulotomi, som kan brukes i de fleste smertesyndromer. Samtidig endres den sentrale oppfatningen av smerte, samt en viss antidepressiv effekt som letter toleransen for restsmerter og forbedrer livskvaliteten..

Avgjørelsen om muligheten for kirurgisk behandling og type operasjoner tas til slutt av nevrokirurgen etter å ha vurdert pasientens tilstand, sykehistorie, undersøkelser og i samordning med den viktigste behandlende legen til en slik pasient (onkolog).

Prognose. Forebygging

Prognosen hos pasienter med kreftsmerter bestemmes hovedsakelig av forløpet av den underliggende sykdommen.

Forebygging av utvikling av smertesyndrom i kreftpatologi er vanskelig og består vanligvis i følgende:

Gjennomføre adekvat terapi i samsvar med prinsippene for pågående medikamentell terapi: [3]
ta medisiner etter planen, og ikke etter vilje;
starte behandling med ikke-narkotiske smertestillende med en ytterligere overgang, om nødvendig, til svake og deretter sterke opiater;
nøye overholde dose og doseringsregime;
å ta medisiner gjennom munnen skal være så lenge som mulig - dette er den mest praktiske måten å ta medisiner til pasienten, spesielt hjemme;
medisiner med placeboeffekt bør ikke brukes til å behandle smerter hos kreftpasienter;
en integrert tilnærming til pasientbehandling - rettidig kirurgi i størst mulig grad, utnevnelse av stråling og cellegift, riktig legemiddel-smertestillende terapi, en nevrokirurg deltakelse i vurdering av smertsyndrom som er vanskelig å stoppe, psykologisk og sosial rehabilitering.

Kreftpine: Årsaker, hvordan lindre smerte

Kreftsmerter oppleves av hver annen onkologpasient. 80% av pasientene med avanserte kreftformer rapporterer om alvorlig eller moderat smerte. Selv etter en fullstendig kur, kan smertesyndromet vedvare i ganske lang tid..

Kreftpine: Årsaker

Årsakene til smertesyndromet kan være direkte en svulstlesjon av smertereseptorer eller nerver, medisinske eller diagnostiske manipulasjoner. Noen ganger er smerte ikke assosiert med kreft eller er forårsaket av en kombinasjon av faktorer.

Leger skiller tre hovedtyper av smerte, avhengig av faktorene forårsaket:

Nociceptive. Hvis noe organ eller vev er skadet kjemisk, mekanisk eller av temperatur, oppstår irritasjon av smertereseptorene og impulsen fra dem overføres til hjernen, noe som forårsaker en følelse av smerte. Smertereseptorer er lokalisert i hud og bein (somatisk), så vel som i de indre organene (visceral). Organene i bukhulen har bare visceral innervasjon, uten somatisk. Dette fører til utseendet av "reflektert smerte", når det er en blanding av nervefibre fra de innvendige og somatiske organene på nivået av ryggmargen og hjernebarken ikke tydelig kan reflektere smerten. Derfor kan ofte ikke en pasient med magesmerter i kreft indikere kilden til smerte nøyaktig og beskrive dens natur..
Nevropatiske smerter oppstår når det perifere nervesystemet, ryggmargen eller hjernen er skadet, spesielt på bakgrunn av cellegift (for eksempel medisiner som inneholder vinca-alkaloider) eller på grunn av involvering av nerver eller plexuser i tumorprosessen..
Psykogen. Noen ganger har en pasient med kreft ingen organisk grunn til smerten, eller smertene er uforholdsmessig sterke. I dette tilfellet er det viktig å vurdere den psykologiske komponenten og forstå at stress kan øke smerteoppfatningen..

Hva er smertene ved kreft??

Følgende typer skilles:

akutt, oppstår når vevskader, og deretter avtar med tiden, da det leges. Full utvinning tar 3-6 måneder.
kroniske smerter (varighet mer enn 1 måned) er forårsaket av permanent vevsskade. Psykologiske faktorer kan påvirke smerteintensiteten..
gjennombruddssmerter - en kraftig plutselig økning i intensiteten av kroniske smerter som oppstår når ekstra provoserende faktorer brukes (for eksempel ryggsmerter med kreft i ryggraden med metastaser kan øke kraftig (eller forekomme) når pasientens kroppsstilling endres). På grunn av uforutsigbarheten og inkonstansen er denne smerten ganske vanskelig å behandle..

Arten av smertene i kreft kan være konstant eller episodisk, dvs. oppstår på tid.

Smerter som oppstår ved behandling av kreft

kramper, smerter, kløe, (bivirkninger av mange kreftlegemidler)
betennelse i slimhinnene (stomatitt, gingivitt eller sårdannelse i andre deler av fordøyelsessystemet) forårsaket av cellegift eller målrettet terapi
smerter, kløe, prikking, rødhet, svie i håndflatene og føttene
smerter i ledd og muskler i hele kroppen (når du tar paclitaxel eller aromatasehemmere)
osteonekrose i kjeven (en sjelden bivirkning av bisfosfonater, som brukes til benmetastaser)
smerter på grunn av strålebehandling (skade på munnhulen og svelget, dermatitt).

Er det alltid kreftsmerter?

Kreft uten smerter er mulig i begynnelsen, når svulsten er så liten at den ikke irriterer reseptorene. Uten smerter kan sykdommer også oppstå uten dannelse av en solid svulst, for eksempel myelom før beinskade, leukemi.

Vurdering av pasientens smerte

For å hjelpe pasienten mest effektivt, må du kunne vurdere smertenivået. Det viktigste referansepunktet er sensasjoner av en person, mens legen bruker følgende parametere:

Hva slags smerter (verkende, svie, bake, bankende, akutt osv.)?
Hvor smertene kjennes mest?
Smertevarighet
Permanent eller periodisk?
Hvilken tid på dagen vises eller intensiveres?
Hva gjør smertene sterkere eller svakere?
Begrenser smerte aktivitet?
Hvor sterk er hun?

Det enkleste verktøyet for å vurdere smerteintensitet er en numerisk vurderingsskala. Den har ti graderinger: fra 0 (ingen smerter) til 10 (den alvorligste smerten du kan forestille deg). Gradering fra 1 til 3 tilsvarer milde smerter, fra 4 til 6 - moderat og fra 7 til 10 - omtrent alvorlige. Pasienten evaluerer selv følelsene sine i antall og forteller legen. Denne metoden er ikke egnet for barn under 7 år og pasienter med nedsatt høyere nervøs aktivitet, veldig eldre mennesker. I dette tilfellet blir vurderingen utført i henhold til andre parametere, for eksempel i omfanget av ansiktssmerter, eller bruk rapporter fra pårørende eller andre omsorgspersoner om pasientens tilstand, hans reaksjon på smertelindring.

I tillegg til medisinske årsaker, er det viktig å ta hensyn til mentalitetenes egenskaper. I noen kulturer blir klager på smerte sett på som et tegn på svakhet. Eller pasienter vil ikke belaste andre familiemedlemmer, siden pårørendes mening er veldig viktig. I tillegg til å ta hensyn til det psykologiske aspektet, spår legen hvor effektiv behandlingen vil være. Så, nevropatiske, gjennombrudd og sterke smerter er vanskeligere å kontrollere. Det er vanskeligere å behandle hvis det har vært episoder av medikament, alkohol, depresjon, mental forstyrrelse i pasientens livshistorie eller smerter allerede har blitt behandlet.

Hvorfor behandle kreftsmerter

Noen ganger med kreft, ønsker ikke pasienter å ta smertestillende medisiner, i frykt for at det vil skade seg selv enda mer. Dette er ikke slik, smerter bør behandles som ethvert annet patologisk syndrom. Smertehåndtering kan hjelpe:

sove bedre
øke aktiviteten
øke appetitten
redusere følelsen av frykt, irritasjon
forbedre sexlivet.

Hvordan lindre, lindre kreftsmerter?

Smerter i hodet, bena, korsryggen og bein i kreft behandles i henhold til et enkelt trinnssystem:

1 trinn. Ikke-opioide smertestillende midler. Det kan være paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2 trinn. Hvis det ikke er noen effekt, bruk myke opioider (kodein).

3 trinn. Potente opioider (morfin, fentanyl, oksykodon, tramadol) i en dosering som er tilstrekkelig til å eliminere smerten fullstendig.

Tilleggsmedisiner tilsettes på ethvert trinn for å hjelpe pasienten med å takle angst og frykt. Vanligvis er dette antikonvulsiva, antidepressiva og lokalbedøvelsesmiddel. For smerter som følge av betennelse, brukes glukokortikosteroider, og for benskade brukes bisfosfonater (pamidronat, zolendronsyre) og denosumab. Riktig medisin i riktig dosering og til rett tid gjør det mulig å hjelpe 80-90% av mennesker. I andre tilfeller brukes andre metoder:

Hjernekirurgi som avbryter smitteimpulsoverføring.
Chordotomy, d.v.s. skjæringspunktet mellom traséene i ryggmargen. Brukes ved dårlig prognose hos en pasient og alvorlig smertesyndrom som ikke kan behandles med medisiner.
Perkutan elektrisk stimulering av nervestammen.
Nerveblokkade. For å gjøre dette injiseres medisinen enten i nervestammen eller i vevet rundt det, noe som også avbryter overføringen av smerteimpulsen.
Radiofrekvensablasjon. Ved hjelp av radiobølger blir nervefibrene oppvarmet for å forstyrre deres funksjon..
Palliativ strålebehandling. Det reduserer størrelsen på svulsten og reduserer dens effekt på nervebuntene..
Alternative metoder som ofte brukes i tillegg til tradisjonell medisin. Det kan være meditasjon, akupunktur, kiropraktikk, hypnose..

Smerter med kreft i trinn 4 forekommer ikke umiddelbart, slik at pasienten og pårørende kan utvikle en handlingsplan på forhånd. For å få et opioid, trenger du en lege. En resept kan skrive:

onkolog
lokal terapeut
smal spesialistlege som har blitt opplært til å jobbe med narkotiske stoffer.

En spesiell oppskrift er gyldig i 15 dager, hvis du trenger den raskt, så kan den skrives ut på høytider og i helgene.

For øyeblikket trenger ikke pasienten eller pårørende å returnere brukte lapper, tomme hetteglass eller medikamentemballasje. Legemidler fås i spesialiserte apotek som har tillatelse til å dispensere narkotiske smertestillende, giftige og psykotropiske stoffer. Men hvis området er fjernt og det ikke er noe apotek, har feldsher-jordmor sentre (FAPs) eller poliklinikker rett til å lagre og gi opioider.

For å få oppskriften, er det en viss handlingsalgoritme:

Pasienten blir undersøkt av lege og skriver resept. Dette kan gjøres i klinikken, onkologisk dispensary, hjemme..
Da satte pasienten eller pårørende et rundt stempel på reseptformen på sykehuset, dette kan ikke gjøres hjemme.
Tillitsmannen eller pasienten selv mottar legemidlet på et spesialisert apotek i henhold til listene som legges inn av medisinsk institusjon.

Hvordan ta smertestillende medisiner?

For fullstendig kontroll av smertesyndromet tas ikke smertestillende medisiner "på forespørsel", men "etter time", dvs. hver 3-6 time.
Ingen grunn til å forlenge intervallene mellom medisiner. Smerter er lettere å lindre når de er milde..
Det er nødvendig å informere den behandlende legen om alle medisinene som er tatt, siden negativ interaksjon er mulig.
Du kan ikke slutte å ta medisinene selv. Hvis bivirkninger oppstår, bør du umiddelbart informere legen din.
Det bør også rapporteres hvis effekten er utilstrekkelig. Doseringen vil økes eller legemidlet erstattes.

Hvordan bedøves narkotika??

Metoder for medisineadministrasjon avhenger av pasientens tilstand og til og med av hans preferanser.

Gjennom munnen. Hvis magen og tarmen fungerer normalt, blir medisinen gitt under tungen (sublingualt), eller på området til den indre overflaten av kinnet (bukkalt).
Gjennom endetarmen. Hvis oral administrering ikke er mulig, kan opioider gis rektalt..
Gjennom huden. For dette brukes spesielle transdermale lapper..
Gjennom nesen - i form av en nesespray.
Subkutant. Opioider injiseres i underhudsfettet med en sprøyte..
Intravenøst. Denne måten er berettiget når de foregående metodene er ineffektive. For å gjøre dette, bruk en infusomat (medisinsk pumpe) - en enhet som nøyaktig doserer og leverer et medikament.
Inn i cerebrospinalvæsken som en injeksjon. Noen ganger blir det også injisert bedøvelsesmiddel i ryggmargskanalen for å lindre veldig sterke smerter..

Opioidavhengighet

Noen mennesker er redde for å bruke opioider til medisinske formål i frykt for å bli narkomane. Over tid kan det utvikle seg ufølsomhet for smertestillende. Dette betyr at doseringen må økes. En lignende situasjon er normal og kan skje med andre medisiner. Når det tas i anbefalte doser og multipliser, er sannsynligheten for medikamentell avhengighet liten.

Bivirkninger av opioider

Det er flere vanlige forekomster:

Opioider reduserer og bremser muskelsammentrekninger i mage og tarm, noe som forårsaker avføringslidelser. Det er viktig å drikke rikelig med væske og informer legen din umiddelbart om bivirkninger..

Sjeldnere bemerker pasienten:

senke blodtrykket
søvnløshet
svimmelhet
hallusinasjoner
kløe
ereksjonsproblemer
senke blodsukkeret
endringer i tenkning.

Hvis disse problemene oppstår, kan legen endre dose eller administrasjonsmåte for stoffet som brukes, eller anbefale et annet legemiddel eller metode for omsorg.

Informasjonen er kun til referanse, ikke beregnet på selvdiagnostisering og behandling. Det er kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves.

Hvordan lindre kreftsmerter?

Til tross for moderne medisinsk fremgang, er det likevel ikke mulig å overvinne ondartede svulster. En viktig sak innen onkologi er adekvat smertelindring, fordi kreftsmerter ikke bare er et tegn på sykdomsutvikling, men også forverrer pasientens livskvalitet betydelig..

På grunn av påvirkning fra provoserende faktorer, endrer normale celler strukturen og begynner å dele seg ukontrollert. Som et resultat av dette øker svulsten gradvis i størrelse, noe som påvirker de omkringliggende vevene og organene, noe som fører til en økning i intensiteten til smertesyndromet.

Hvorfor oppstår kreftsmerter??

Smertefølelse observeres på grunn av et brudd på nervefiberens integritet og struktur, som innerverer det berørte organet. Svulsten kan direkte utøve trykk på nerven eller virke indirekte, frigjøre giftige stoffer og ødelegge nerveceller.

Det hender at selv etter fjerning av svulstkonglomeratet, kan smertesyndromet forbli til restaurering av nervefibrene.

Smertens intensitet kan være forskjellig - konstant verkende smerte eller krampe i naturen. Noen ganger blir smertene kroniske, noe som er vanskelig å bli kvitt.

Utseende av smerte kan også skyldes sirkulasjonsforstyrrelser, lymfostase, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, akutte strålingsreaksjoner og post-strålefibrose..

I tillegg skal det bemerkes at pasientens mentale tilstand endres med langvarig smerte. Som et resultat oppfattes utseendet på selv den minste smerte av kroppen som uttalt smerte.

Hvordan lindre kreftsmerter med medisiner

Avhengig av den smertestillende effekten, skilles flere grupper medikamenter, på grunn av hvilken intensiteten av smertene avtar og den generelle tilstanden til kreftpasienten forbedres.

Doseringer og varighet av medisiner bestemmes utelukkende av legen, under hensyntagen til forekomsten av prosessen, alvorlighetsgraden av smerte og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

For narkoseformål foreskrives ikke-narkotiske smertestillende midler i det innledende stadiet, noe som reduserer hevelse i vevet og hemmer den inflammatoriske prosessen. Blant disse stoffene brukes Ketanov, Nimesil, Dexalgin eller Xefocam..

Deres bruk anbefales ikke på et langt kurs. I tillegg bør de tas med forsiktighet i tilfelle magesår i magen, tarmen og koagulasjonsforstyrrelser.

For anti-edematøse og betennelsesdempende formål brukes hormonelle midler (Dexamethason), antidepressiva og lokalbedøvelsesmiddel, noe som kan eliminere smerter bare med en overfladisk plassering av det patologiske fokuset..

Hvis medisinene ovenfor er ineffektive, må du bruke medisiner. De er betydelig sterkere enn andre smertestillende i onkologi..

Det er verdt å merke seg at avhengighet kan utvikle seg til narkotiske stoffer, i forbindelse med at det vil være nødvendig å øke dosen med en enkelt injeksjon.

Blokkering av nerver

Teknikken for å blokkere nerver er å introdusere en lokalbedøvelse på stedet for projeksjonen av en nerve, som innerverer det berørte organet og forårsaker smerter i kreft. Avhengig av hvilken type bedøvelse som brukes, kan blokade utføres hver uke, en gang hver sjette måned eller et år.

En annen metode for smertestillende er innføring av et medikament i det epidurale rommet. For dette formål utfører en anestesilege et spesielt epiduralkateter på ønsket nivå. Etter det, i henhold til en viss ordning, administreres et legemiddel som skyldes en smertestillende effekt.

Massasje og trening

Hovedretningen for massasje er muskelavslapping og reduksjon av smerte. Ved å trykke på punktene som er ansvarlige for arbeidet med visse organer, er det ikke bare mulig å oppnå ønsket resultat, men også å normalisere deres funksjon som helhet.

Det er imidlertid verdt å merke seg at det er forbudt å trykke direkte på svulsten, ødematiske og røde steder etter strålebehandling. I tillegg er det nødvendig å kontrollere pressekraften for ikke å forårsake ekstra ubehag.

Når det gjelder fysisk aktivitet, er den rettet mot å styrke immunitet og øke utholdenheten. Det skal holdes kurs hver dag, og gi det 5-10 minutter. Ikke gjør tunge øvelser. Trening skal være gunstig, og ikke forverre kreftpasientens tilstand.

Hvordan kan lindre kreftsmerter folk rettsmidler

Ved kreft i bukspyttkjertelen er en effektiv smertelindring tinktur basert på hønehane og hemlock. Du må ta et like stort antall planter, og helle alkohol (1: 2.5). Insister 2 uker og ta 3 dråper tre ganger om dagen for en spiseskje vann.

For smerter i beinet anbefales akonittenzym. Et halvt glass løvverk i en gasbindpose skal senkes ned i serum (3 liter serum, 1 ss rømme og 1 glass sukker). Den skal streife rundt i 3 uker og ta 100 ml for smerter. Dermed reduserer kreftsmerter intensiteten betydelig..

Anestesi i moderne onkologi

Kreftsmerter manifesteres hos 35-50% av pasientene i de tidlige stadiene av den ondartede prosessen. Når sykdommen utvikler seg, føler opptil 80% allerede moderate til sterke smerter. I terminalfasen lider nesten alle allerede - 95% av pasientene. Smerter forstyrrer søvn, spise, bevege seg, ta informerte beslutninger, påvirker funksjonen til organer og systemer.

Den gode nyheten er at moderne medisin har lært å holde denne smerten under kontroll i 90% av tilfellene. Det vil si enten stoppe smertesyndromet fullstendig, eller reduser intensiteten betydelig. Dermed kan kreftpasienter i ethvert stadium av kreft opprettholde en normal livskvalitet..

Vi skrev allerede at i “Medisin 24/7” er mer enn halvparten av pasientene med kreftstadier III-IV. Den første tingen å gjøre når man gir palliativ omsorg til slike mennesker er lindring av smerter. Derfor, for vår profil, er tilstrekkelig smertestillende fortsatt et av de mest relevante arbeidsområdene.

I Russland er det spesifikke problemer forbundet med å få smertestillende medisiner, spesielt narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse av WHO-anbefalinger for smertelindring i noen medisinske institusjoner.

Selv om grunnleggende prinsipp å dømme etter vår praksis er ganske enkelt: "Ikke gjør plutselige bevegelser." Start alltid med minimale doser, øk kraften til anestesi veldig jevnt, og ikke hopp fra vanlig ibuprofen direkte til morfin, “tar” mange alternative svakere alternativer fra pasienten som kan brukes i lang tid.

I dag skal vi prøve å finne ut hvilke medisiner som er nødvendig for hvem og når, og hvordan ellers moderne medisin kan takle smerter.

Hva er smerter generelt?

Og for hvilke synder plager naturen mennesker? Den offisielle definisjonen av IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerte er en ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av en slik skade." Vi oversetter til menneske.

Normalt er smerte en viktig og nyttig ting for å overleve. Dette er et tydelig signal til hjernen fra en del av kroppen eller fra et indre organ: “Hei, vær oppmerksom, det er alvorlige problemer, du må gjøre noe. Raskt!". Dette signalanlegget lar en person unngå for alvorlige skader og skader: hvis du føler deg ukomfortabel, vil du prøve å ikke samhandle videre med årsaken til problemene dine. Dette betyr at med større sannsynlighet vil du forbli intakt og nesten uskadd. Så alt skjedde under evolusjonen.

Jerk Reflex - En sunn biologisk respons på akutt smerte

Men i en usunn kropp av en onkologisk pasient (så vel som en pasient med en hjerte- og karsykdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smertene sin nyttige signalfunksjon, og omvendt, forstyrrer det både grunnleggende terapi og tilveiebringelse av palliativ behandling. Pasienten blir deprimert, mister styrken som er nødvendig for å bekjempe sykdommen. Kronisk smertesyndrom blir til en uavhengig patologi som må behandles separat.

Det er derfor mer enn en million mennesker i Russland årlig trenger smertelindring. Dessuten trenger fra 400 til 800 tusen av dem (i henhold til forskjellige estimater) opioide smertestillende midler.

Hva og hvorfor det gjør vondt med kreft?

For å forstå hvilken tilnærming som er nødvendig for å stoppe smertene, trenger onkologen å forstå dens årsak og opprinnelse..

En av de store vanskene med å diagnostisere ondartede neoplasmer (ondartede neoplasmer) er at pasienten ofte ikke har smerter med det første. Svulsten kan være god så langt for liten.

Dette skjer også hvis svulsten vokser i løst vev (for eksempel brystkjertelen) eller vokser inne i kroppshulen (for eksempel magen). Uten smerter kan de krefttypene utvikle seg der det ikke er solide primære svulster - leukemi, ondartede sykdommer i det hematopoietiske systemet.

I vår praksis var det tilfeller hvor til og med stadium IV-onkologiske prosesser var asymptomatiske - opp til utseendet til flere metastaser ble ikke pasienten skadet.

I alle andre tilfeller når smertene er til stede, er det viktig for legen å vite hvorfor den dukket opp. Av forskjellige årsaker skiller vi tre hovedgrupper.

Ordning med passering av nociceptive og andre signaler fra ytre stimuli

Og det er allerede et komplekst samspill mellom thalamus, hypothalamus og hjernebark som utløser stressende reaksjoner fra det autonome nervesystemet: utvidede elever, økt hjertefrekvens, økt trykk, etc. På et tidspunkt "pauser" hjernen alle andre nervøse prosesser, fordi smerter er førsteprioritet. Det er viktigere enn noe annet for å overleve, sier hjernen. Og pasienten i dette øyeblikket kan normalt ikke tenke og gjøre andre ting.

Ved onkologiske sykdommer er nociceptive smerter oftest en reaksjon på selve svulsten eller metastaser. Så kan metastaser i ryggraden gi et gjennombrudd, skarp smerte når pasienten endrer kroppsstilling. Nevropatiske smerter. Årsaken er et brudd i arbeidet med nervestrukturer - nerver, ryggmarg eller hjerne. Det kombinerer to faktorer: På den ene siden intensitet - pasienten er veldig smertefull, noen ganger til og med kraftige smertestillende midler hjelper ikke. På den annen side er lokalisering vanskelig. I motsetning til akutte nociceptive smerter, kan pasienten ofte ikke si hvor det gjør vondt.

Slike smerter er forårsaket av veksten av en svulst eller metastase, når de for eksempel trykker på ryggraden eller klyper nerverøttene. Dessverre kan bivirkninger av kreft mot kreft også være årsaken..
Dysfunksjonell smerte. Tilfellet når det ikke er organiske årsaker til smertene, men den forsvinner ikke: for eksempel er svulsten allerede fjernet, legingen etter operasjonen har gått, og smertene har holdt seg. Det hender at smertene, i følge pasienten selv, er mye sterkere enn den burde være i hans helsetilstand.

I slike tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til pasientens psykologiske tilstand. Alvorlig stress kan påvirke endringer i persepsjonen betydelig, opp til helt psykogene smerter.

Vår kliniske praksis viser hvor mye kunnskap om onkopsykologi hjelper i slike tilfeller. I Russland er det ikke alle leger som tar hensyn til det, selv om det er i denne situasjonen det hjelper til med å stabilisere pasientens tilstand og redusere hans smertefulle smerter.
Ytterligere kompliserende "bonuser" til hovedtyper av smerte i kreft er lagt smertefulle manifestasjoner av bivirkninger fra selve antitumorbehandlingen:

smerter under helbredelse etter operasjonen;
trangt og trangt;
magesår i slimhinnene;
leddsmerter og muskelsmerter;
hudbetennelse, dermatitt.

Moderne leger bruker mer og mer nøyaktig dosert strålebehandling, mer og mer "pene", målrettede medisiner, og mindre og mindre traumatisk kirurgi for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av slike ubehagelige bivirkninger. I dag på klinikken, for eksempel, gjennomfører vi mye mer kirurgiske inngrep med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gjennom tynne punkteringer eller veldig små (1-1,5 cm) snitt i huden. Metoder koker ned til samme ting: forleng pasientens normale liv.

Hvor mye smerte i poeng?

For å velge en adekvat analgesi, må legen forstå hvor smertefull en person er, prøve å forstå nøyaktig hvor det gjør vondt og hvor lenge. Avtaler i resept på anestesi avhenger av dette. I tillegg til å avklare spørsmål om smerteens art og beliggenhet, må legen evaluere dens intensitet.

Over hele verden brukes NOSH-skalaer (numerologisk evalueringsskala) og DIN (visuell-analog skala) til dette, eller hybridalternativer - avhengig av pasientens alder og tilstand. Det er vanskelig for veldig små barn og veldig eldre mennesker, så vel som pasienter med kognitiv svikt, å svare på standardspørsmål. Noen ganger må du jobbe med disse bare når det gjelder atferd og ansiktsuttrykk..

Skala for å vurdere smerter fra 0 (ingenting gjør vondt) til 10 (uutholdelig smertefullt)

Det er viktig å få så mye tilleggsinformasjon som mulig: hvis pasienten mener at å tolerere er en verdig okkupasjon og klage er uverdig, eller det viser seg at pasienten har hatt perioder med overgrep og avhengighet, kan dette gjøre justeringer i behandlingen av smerte.

Vi har allerede berørt temaet arbeid med pasientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igjen - det er viktig å huske dette både for leger og pårørende til pasienten. WHO introduserte til og med et spesielt konsept for dette: total smerte. Det dekker ikke bare fysiske irritasjonsmidler, men også de emosjonelle og sosiale negative aspektene av pasientens liv.

Smerten til kreftpasienten er mye dypere og mer sammensatt enn den ser ut fra utsiden. Smerterapi er tilfelle når legen må behandle de subjektive vurderingene av pasienten med spesiell oppmerksomhet.

Gitt en så multikomponent pool av årsaker til økende smerter, anerkjenner det globale medisinske samfunnet den mest vellykkede ideen om “multimodal” terapi - når fysisk aktivitet sammen med medisinbehandling brukes etter pasientens styrke, avslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaper forholdene under hvilke smerter slutter å innta en sentral plass i pasientens liv, og vike for viktigere og mer interessante områder..

Hva er smertene for kreftbehandlet, eller hvor fører anestesien

Sannsynligvis anser hver lege at medisinene som viste seg å være de mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, for å være mer korrekte og vellykkede. Men enhver onkolog som prøver å stoppe smertesyndromet, må huske WHOs anbefalinger for behandling av kreftsmerter.

Disse anbefalingene ble bygget i form av en tresteg “stige” tilbake i 1986, og siden har hovedpostulatene holdt seg uendret.

Første etappe. For milde smerter, begynn med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og medikamenter (NSAIDs / NSAIDs). Dette er den vanlige reseptfrie paracetamol, ibuprofen, aspirin, etc. For muskelsmerter og leddsmerter foreskrives diklofenak og andre..

NSAID-handlingsplan - de blokkerer enzymet cyclooxygenase, reduserer syntesen av prostaglandiner, og reduserer derved følsomheten til smertereseptorer.

Slike medikamenter er ikke vanedannende og vanedannende, men i en stor dosering kan de skade mage-tarmkanalen, slik at dosen ikke kan økes i det uendelige og ukontrollerbart, for ikke å komplisere situasjonen med mageblødning.

Andre etappe. Hvis smertene intensiveres, blir kodein og tramadol videre foreskrevet. Dette er "lette" opiater. De virker på grunn av det faktum at de binder seg til opioidreseptorene i sentralnervesystemet og erstatter endorfiner der..

Endorfiner er nevrotransmittere, en av funksjonene er å hemme overføringen av svake smerteimpulser fra ryggmargen til hjernen. Dette lar oss ikke gråte av smerte hver gang vi legger albuene på bordet eller hopper fra en høyde av en halv meter. Men med intense smerter synker endorfinproduksjonen. Opioidreseptorer frigjøres, nerveimpulser blir ikke hemmet, en person opplever smerte.

Slik oppfører seg vanligvis den hemmende innsatsnevronen - den frigjør endorfiner for å blokkere den innkommende nerveimpulsen, slik at hjernen "ikke tar hensyn"

Tramadol tas sammen med analgin, paracetamol og andre medisiner i første trinn - effekten er kompleks: samtidige effekter på sentral- og perifert nervesystem.

Det er viktig at tramadol, selv om det er et opiat, tilhører ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for pasienten å få det, og det er ikke nødvendig å være redd for potensiell avhengighet.

Tredje trinn. Legen og pasienten befinner seg på dette stadiet da svake opiater allerede har sluttet å hjelpe ham. Sterke opiater spiller inn, den viktigste er morfin. Sterke opiater binder seg til opioidreseptorer mye mer pålitelig enn svake, og virker derfor kraftigere. Imidlertid er denne effekten kostbar: disse stoffene kan allerede være vanedannende - men bare hvis de brukes feil og ukontrollert.

Derfor begynner de å klatre opp på tredje trinn som gradvis. Buprenorfin eller fentanyl er foreskrevet, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt i henhold til tidsplanen, starter med minste dose. Under tilsyn av en lege, med forbehold om anbefalte doseringer og administrasjonshyppighet, med en jevn økning i "kraft", er sannsynligheten for å utvikle en patologisk avhengighet ekstremt liten.

Det er viktig at på hvert trinn den såkalte adjuvansen, det vil si hjelpeterapi, kan brukes. Adjuvansmedisiner bedøver ikke på egen hånd, men i kombinasjon med de viktigste smertestillende stoffene forbedrer de enten effekten eller nøytraliserer bivirkninger. Denne gruppen inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetika og krampestillende midler, antihistaminer, etc..

Hvorfor er det viktig å følge WHOs anbefalinger og prinsipper??

Dermed gir WHO grunnleggende prinsipper og anbefalinger for en smidig overgang fra trinn til trinn, som hjelper til med å unngå en blindvei i terapi - når smertene intensiveres, og det ikke lenger er noen måte å håndtere det på.

Dette skjer hvis onkologen foreskriver opioidmedisiner i forkant eller i en dose større enn nødvendig. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som, dessverre, noen leger gjør - noen av uerfarenhet, noen på grunn av mangel på riktige medisiner), kan først effekten overgå forventningene. Men så viser det seg at smertene vil kreve en økning i doseringen raskere enn det som er foreskrevet av det sikre ordningen. Trinnene slutter før du går gjennom ønsket antall trinn. I dette tilfellet tar legen bort behandlingen.

Fra pasientens side er hovedsaken enorm! - feilen er "å holde ut til det siste." Dette merkes spesielt hos russiske pasienter. Når folk for eksempel kommer til oss for behandling fra de baltiske statene, har de ikke lenger denne ekstrapartisanske "heltemoten".

Og det er riktig å fortelle legen om smertene med en gang. For i behandlingen av smerte er det ett ubehagelig paradoks: jo lenger du holder ut, desto vanskeligere er det å bli kvitt smerter. Fakta er at langvarig lang smerte betyr en lang og vedvarende agitasjon av den samme ledningen av nervebanene. Nociogenic nerveceller, si, "bli vant" til å utføre smerteimpulser og deres sensibilisering oppstår - en økning i følsomhet. I fremtiden reagerer de lett med en smertefull respons selv på svake og ufarlige påvirkninger. Det blir mye vanskeligere å takle slike smerter..

Hva foruten injeksjoner?

Strengt tatt prøver de å ikke bruke injeksjoner eller injeksjoner i moderne anestesi. Å velge den mest smertefulle administrasjonsmåten for smertelindring er på en eller annen måte ulogisk.

Derfor blir Transdermal administrasjonsmetode nå mer populær - i form av lim.

I motsetning til injeksjoner er det den mest praktiske for pasienten. Det har selvfølgelig sine egne begrensninger - når det gjelder kroppstemperatur, i mengden av subkutant fett, men i de fleste tilfeller er det bra:

stoffet (vanligvis fentanyl) frigjøres gradvis, varer i 72 timer;
krever ikke overvåkingstidspunktet for bruk av tabletter eller administrering av medisiner;
ekskluderer overdose (dette er viktig for narkotiske smertestillende medisiner).

Fentanyl-lapp - sterk, sikker og behagelig smertelindring

Medikamentblokkering av nerver og autonome plekser. Et bedøvelsesmiddel, et medikament for "frysing", blir injisert direkte i nerveprojeksjonsstedet, langs som smertene fra kreftorganet overføres. Avhengig av type smertestillende medisiner og nosologi (svulstype), gjøres dette med en annen frekvens - fra en gang i uken til en gang hver 6. måned. Metoden er utbredt, siden den nesten ikke har noen kontraindikasjoner.

Spinalbedøvelse Legemidlet (morfin, fentanyl) injiseres i ryggraden, der ryggmargen løper. Gjennom cerebrospinalvæsken og blodomløpet kommer stoffet inn i hjernen og "slår av" følsomheten, musklene slapper av. Metoden brukes mot veldig akutte og intense smerter..

Epidural anestesi Ja, hun er ikke bare gravid. De samme medisinene som med spinalbedøvelse blir injisert i hulrommet mellom dura mater og veggene i ryggmargskanalen. Epidural anestesi brukes i de sene stadier, med metastatisk beinskade, når smertene ikke lindres ved injeksjoner og medikamenter oralt.

Palliativ kjemo-, målrettet og strålebehandling. Den brukes ikke til å ødelegge svulsten, men bare for å gjøre den mindre for å frigjøre de komprimerte nervenoder som forårsaker smerte..

Nevrokirurgiske metoder. En nevrokirurg snitrer røttene til ryggmargen eller kraniale nerver. Dette fører ikke til tap av motorisk aktivitet (selv om det kan kreve rehabilitering), men hjernen fratas muligheten til å motta smertesignaler langs denne veien.

Radiofrekvensablasjon (RFA). I vårt første innlegg om lindrende medisin la vi ut en video om hvordan denne metoden hjalp pasienten med å bli kvitt smerter i det siste kreftstadiet. Da ble RFA brukt til å ødelegge metastaser som presset på nerverøttene i ryggmargen.

I tilfeller der det er umulig å ødelegge metastaser eller svulsten i seg selv, kan RFA brukes til å ødelegge de ledende nervebanene. Dette ligner på den forrige versjonen, bare kirurgen oppfører seg ikke med en skalpell, men med en spesiell nål, oppvarmet av radiofrekvensvibrasjoner til en høy temperatur.

Nevrolyse ved bruk av endosonografi. Nevrolyse er ødeleggelsen av nervebanen som fører smerter ved hjelp av spesielle kjemiske løsninger. Under kontroll av ultralyd føres endoskopet nøyaktig til cøliaki (sol) nervepleksen gjennom fordøyelseskanalen og ødelegger en del av nervefibrene. Den smertestillende effekten av prosedyren forekommer i 90% av tilfellene med kreft i magesekken eller for eksempel bukspyttkjertelen. Resultatet av prosedyren lagres fra måned til år i sjeldne tilfeller. Det hele avhenger av hastigheten på tumorutvikling. Til tross for at i tilfelle av bruk av smertestillende midler, må de påføres ukentlig.

Vertebroplastikk. Vi kan forklare denne metoden ved å bruke et levende eksempel fra vår egen praksis. Skader på ryggraden ved metastaser fører til ødeleggelse av ryggvirvler. Benstrukturen til ryggvirvelen er deformert, kompresjon (kompresjon) av ryggmargets røtter oppstår. Det er en radikulær kompresjonssider, som er ledsaget av sterke smerter. Vertebroplasty styrker kroppen til den berørte ryggvirvelen slik at den slutter å trykke på nerverøttene.

Operasjonen er minimalt invasiv, den utføres under lokalbedøvelse og kontroll av computertomografi. En spesiell kanylnål settes inn i ryggvirvellegemet, mens ryggvirvelens høyde gjenopprettes med spesielle instrumenter. Beinsement injiseres i ryggvirvelens hulrom. Resultatet av intervensjonen overvåkes også ved CT-undersøkelse. I 98% av tilfellene eliminerer vertebroplasty smerter umiddelbart etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden er minimal, etter et par timer kan pasienten ta en oppreist stilling.

Så, en god onkolog har mange alternativer for å hjelpe en pasient med smertesyndrom i dag. Vi er overbevist om at uavhengig av kreftstadiet, kan en person ha en normal livskvalitet så lenge som mulig, uten begrensninger og lidelse.

Den viktigste smerten er ufullkommenheten i systemet

Problemet med utilstrekkelig tilbud av sterke smertestillende medisiner for pasienter med alvorlige diagnoser er et av de mest, beklager, syke problemene i russisk onkologi spesielt og lindrende medisin generelt..

Ja, du vil si at i vår private klinikk er alle disse prosessene blitt opprettet, at pasienter og deres pårørende ikke trenger å bruke flere uker på å prøve å "slå ut" det nødvendige stempelet på resepten fra legen, og deretter gjenvinne stoffets gratis emballasje fra apoteket. Men legene våre har jobbet på statlige sykehus i mange år, hver uke mottar vi pasienter som bare er derfra, så alvorlighetsgraden av situasjonen er tydelig for oss.

Etter selvmordet til bakadmiral Apanasenko i 2014 begynte en viss fremgang, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Mange leger ønsker rett og slett ikke å forskrive medisiner fra gruppen narkotiske smertestillende medisiner (og vi husker at bare de hjelper på tre trinn) - fordi de er redde. Alle husker den resonante affæren til Alevtina Khorinyak. Hun ble frikjent for fullt, men mange er også redd for å gå til rettssak for angivelig "ulovlig ferdsel".

Pasienter er på sin side redd for å ta tramadol, og vurderer det å være noe som ligner heroin. Vi håper at den delen av artikkelen der vi forklarer om "stigen" til WHO - strømlinjeformet denne informasjonen i hodet til innbyggerne.

Så at frykt, og derfor potensiell unødvendig smerte, ikke blir værende, la oss forklare hvilken prosedyre som er nødvendig for å få et stoff.

Hvem skriver resepten?

onkolog,
lokal terapeut,
en lege av enhver spesialitet som har blitt opplært til å jobbe med narkotiske og psykotropiske stoffer.

Hvor mye er oppskriften?

15 dager. Nok for enhver "ferie." Men hvis du trenger det raskt, så kan det skrives ut på en ferie, og på en helg.

Må jeg ta ampuller?

Nei. I henhold til loven har ingen rett til å kreve at pasienten eller hans pårørende tar brukte ampuller, gips og emballasje fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en av de pårørende få resept og medikament på vegne av pasienten?

For å skrive resept, må legen gjennomføre en undersøkelse. Men hvis pasienten ikke kan komme til sykehuset, har han rett til å ringe lege hjemme.
Fortsatt må du sende noen i nærheten av klinikken for utskrift - å skrive ut en medisinsk institusjon på resept.
Både pasienten selv og hans autoriserte representant (med pass og kopi av pasientens pass) kan motta legemidlet i et spesielt spesifisert apotek

Hva gjør du hvis du har problemer med å få smertestillende medisiner?

Ring helsedepartementets hotline: 8-800-200-03-89,
Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
Til et forsikringsselskap som har din MHI-policy.

Avslutningsvis vil jeg på en eller annen måte generalisere alt som er sagt om dette vanskelige emnet:

Smerter må ikke tolereres! Ingen grunn til å være redd for ordene "narkotiske smertestillende medikamenter", med en rimelig tilnærming, og etter anbefalingene fra en kompetent lege, risikerer ikke pasienten å danne en avhengighet. I følge informasjonsbrevene fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen, bør alle pasienter bedøves.
Moderne smertestillende medisiner i kombinasjon med hjelpestoffer gir legen mange muligheter for å lykkes med å stoppe smertesyndromet. Den alvorlige bagasjen til opplevelsen av “Medicine 24/7” bekrefter: selv i de siste stadiene av den onkologiske prosessen, selv hos uhelbredelige pasienter, er det nesten alltid muligheten til å opprettholde en klar bevissthet og en normal livskvalitet uten å lide.
I løpet av de siste fire årene har prosedyren for innhenting av medisiner til pasienter blitt litt forenklet, selv om alt for fremdeles er byråkratisert for de budsjettmedisinske institusjonene. De avskaffet FSKN, noe som også gjorde livet lettere for leger. Ja, det er mye arbeid fremover. For eksempel for å til slutt danne et enhetlig register over pasienter med behov for narkotiske smertestillende medisiner, som det er blitt snakket om siden 2015. Men det er skift mot å lette prosedyren for å skaffe reseptbelagte smertestillende medisiner i Russland.

La ingenting skade deg i veldig, veldig lang tid!