Magekreft: symptomer, behandling, kirurgi, årsaker, diagnose

Teratom

Magekreft er en utbredt ondartet neoplasma preget av et veldig aggressivt forløp (5-års overlevelsesrate på mindre enn 10%). Med hvert år som går, øker forekomsten jevnlig: I dag i verden har over 4 millioner tilfeller av denne sykdommen blitt diagnostisert. Hvert år dør mer enn 800 tusen mennesker av magekreft, men takket være bruken av moderne behandlingsmetoder, synker dette tallet gradvis..

Til tross for slik skuffende statistikk, garanterer påvisning av gastrisk kreft på et tidlig stadium en stabil langvarig remisjon og til og med fullstendig utvinning. I denne artikkelen vil vi snakke om årsakene til gastrisk kreft, dets kliniske tegn, moderne metoder for diagnose og behandling.

4 viktigste årsakene til magekreft

Svulsten utvikler seg fra epitelcellene i mageslimhinnen. Under påvirkning av forskjellige eksterne og interne faktorer blir cellesyklusreguleringsmekanismene forstyrret, noe som fører til overdreven vekst av atypiske celler. Det er fire hovedgrupper av slike risikofaktorer:

  • Bakterielle og virale infeksjoner, hvorav i utgangspunktet er kjent Helicobacterpylori. Denne bakterien kan overleve i et aggressivt surt miljø av magesaft, dødelig for 90% av alle mikroorganismer. Helicobacter provoserer kronisk betennelse i mageslimhinnen (kronisk gastritt), som er ledsaget av en konstant, til tider ukontrollert fornyelse av epitel og utvikling av magesår. Denne prosessen er ledsaget av en høy risiko for genetisk skade og utvikling av kreft. I dag er det kjent at magekreft i tillegg til H. pylori kan provosere Epstein-Barr-viruset, ansvarlig for utviklingen av smittsom mononukleose.

Helicobacter pylori er påvist hos 70-75% av pasientene med magekreft

  • Røyking øker risikoen for magekreft betydelig med 40-80%, og denne sannsynligheten øker når antallet røykt sigaretter per dag øker..
  • Ernæringsfunksjoner påvirker også forekomsten av ondartede svulster i magen. Selv om det ikke er noen direkte forbindelse mellom disse to fenomenene, er det kjent at røkt kjøtt, salt mat og rødt kjøtt letter genetiske mutasjoner i magescellene og dermed bidrar til onkogenese.
  • Arvelig disposisjon spiller en enorm rolle i utviklingen av denne sykdommen. En av ti pasienter med gastrisk kreft bemerker at hans nærmeste familie også hadde denne sykdommen..

Andre risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus, jernmangel og B12-mangelanemi, Menetriesykdom og tarmmetaplasia i mageslimhinnen..

Det kliniske bildet og symptomene

Det lumske ved kreft i magen er at det i måneder og til og med ikke kan manifestere seg på noen måte. Heldigvis rapporterer mange pasienter allerede i de tidlige stadier om uvanlige symptomer fra øvre mage-tarmkanal, noe som blir årsaken til en grundig diagnose.

Onkopatologi i magen kan skjule seg under dekke av magesår. I dette tilfellet er det smerter i øvre del av magen under og etter å ha spist, kronisk kvalme, kan være halsbrann.

Blødning fra en råtnende svulst kan manifesteres ved å kaste opp fargen på kaffegrut eller melena - en flytende, kittlignende, fetit svart avføring. På grunn av blodtap og tumortoksisitet rapporterer pasienter svakhet og svimmelhet..

I de senere stadier, spesielt når fjerne metastaser opptrer, blir kraftig vekttap (kakeksi), matlyst (anoreksi) og en rekke paraneoplastiske syndromer med. Dette er en gruppe sykdommer som vanligvis utvikler seg på bakgrunn av ondartede svulster..

Med magekreft, trombose i de dype venene i underbenet, forskjellige forandringer i hud og slimhinner, en reduksjon i nivået av blodplater i blodet, og andre endringer er ofte funnet.

diagnostikk

Skjebnens ironi er at det ikke er vanskelig å oppdage magekreft - dette kan gjøres i enhver klinikk der gastroskopi kan gjøres. Problemet er å mistenke at noe er galt og henvise pasienten for endoskopisk undersøkelse..

"Gullstandarden" for diagnostisering av denne patologien er gastroskopi med en biopsi i magen. Under studien undersøker legen tilstanden til slimhinnen i organet og tar små vevsfragmenter for histologisk undersøkelse. Hvis kreftceller blir funnet i biopsien, vil diagnosen gastrisk kreft bli bekreftet..

Andre eksamensmetoder inkluderer:

  • Ultralyd av bukhulen;
  • CT og MR av magen;
  • PET-CT for å oppdage regionale og fjerne metastaser;
  • komplekse blodprøver, inkludert bestemmelse og overvåking av serumtumormarkører (CA 72-4, CA 242, CEA).

Basert på en omfattende studie blir stadiet for gastrisk kreft utsatt. Det avhenger av størrelsen på neoplasma, dybden av dens spiring i veggen av organet, tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter og andre organer. Nøkkelinformasjon om stadiene presenteres i tabellen:

SceneKarakteristisk5 års overlevelse
0Svulsten er begrenset til sin egen plate av slimhinnen, og den kan lett fjernes endoskopisk.90-100%
1AInntrengning av kreftceller til 2-3 lag av magen71%
1BDet samme, men i tillegg metastaser i lymfeknuter57-60%
2Svulsten spirer alle lag i magen, eller opptil 3 lag med metastaser til nærmeste lymfeknuter, eller opptil 2 lag med screeninger i fjerne lymfeknuter35-45%
3Omfattende distribusjon til nærliggende og fjerne lymfeknuter med forskjellige spiringsalternativer10-20%
4Kreft spirer i de nærmeste organene, de fleste av lymfeknuter påvirkes. Dette inkluderer også en svulst av en hvilken som helst størrelse og til og med en uoppdaget primærsvulst, hvis det er metastase til fjerne organer (lever, lunger og andre)4-5%

De viktigste behandlingsmetodene

Magekreft er fullstendig helbredelig på null stadiet, men dessverre er det på dette stadiet nesten umulig å identifisere den. I de senere stadier brukes forskjellige behandlinger, inkludert kirurgi, cellegift og strålebehandling.

  • Kirurgi. Det er fortsatt den "gullstandarden" for behandling av avansert magekreft. På det første stadiet, når svulsten er lokalisert i slimhinnen, utføres en endoskopisk submukosal reseksjon, utviklet av japanske kirurger. Med avansert kreft utføres subtotal reseksjon av magen (fjerning av en del av organet) eller gastrektomi med påføring av spiserørstarmanastomoser..
  • Kjemoterapi brukes som tilleggsbehandling. Det blir utført både før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten, og etter den for å ødelegge de gjenværende kreftcellene. I tillegg til tradisjonelle kjemoterapeutiske midler innen onkologi, brukes også moderne målrettede medisiner (for eksempel HER2-hemmere), noe som påvirker svulstceller, uten å påvirke sunt vev..
  • Strålebehandling som en uavhengig medisinsk teknikk brukes ikke. Det utføres bare for å redusere volumet på onkologistedet før operasjonen.

På grunn av det lave og asymptomatiske forløp og alder på sykdomsutbruddet (vanligvis 65-75 år), er allerede fjernmetastaser påvist ved diagnosetidspunktet for gastrisk kreft, noe som tilsvarer sykdom i stadium 4.

Svar på ofte stilte spørsmål

Hva er symptomene på magekreft hos kvinner?

De kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger ikke av pasientens kjønn. Symptomer på onkopatologi i magen hos kvinner er de samme som hos menn.

Hvor mye lever med stadium 4 kreft i magen?

Forventet levealder påvirkes av over 200 forskjellige faktorer, inkludert tilgjengeligheten av kompetent terapi, livsstil, levekår og mange andre. Hver 20. pasient i det siste stadiet av gastrisk kreft lever omtrent 5 år fra diagnosetidspunktet.

Hva er infiltrativ kreft i magen?

Et karsinom med en infiltrativ vekst, eller plastisk lynitt, er en variant av magekreft der svulsten ikke vokser i organets lumen, men langs veggene og i dybden. Det særegne ved denne patologien er at det ofte er vanskelig å oppdage ved endoskopi..

Hva er ernæringen for magekreft??

Før operasjonen indikeres sparsom ernæring med unntak av fet, sur, krydret og overkokt mat. Etter reseksjon mottar pasienten en påminnelse med detaljerte anbefalinger om kostholdet. Generelle prinsipper er som følger: ernæring bør være i små porsjoner, fraksjonelle, i 6-8 mottakelser; du bør begrense inntaket av karbohydrater og matvarer som inneholder sukker; kosthold bør være rik på protein og sunt fett.

Onkologiske sykdommer

Magen er hovedorganet i mage-tarmkanalen, som ligger i øvre venstre del av bukhinnen og er ansvarlig for behandlingen av mat som kommer inn i den. Magen er anatomisk delt inn i avdelinger. Den laveste er pylorisk avdeling. Vi vil snakke om ham i denne artikkelen..

Svulst i pylorisk mage

Den pyloriske delen av magen er den laveste utløpsdelen. Det inkluderer antrum og pyloric del, som på den ene siden kobles til tolvfingertarmen, og på den andre siden interites med antrum.

Utviklingen av en svulst i magen skjer fra cellene i slimhinnen, deretter kreften trenger inn i de gjenværende lagene på veggene og sprer seg i alle retninger.

Interessant fakta! Magekreft er den nest mest utbredte i verden etter en ondartet svulst i lungene..

Pylorisk primær kreft anses som en sjelden form for lokalisering av en ondartet svulst i magen. Samtidig påvirkes den antrale delen, som kobles til utgangssonen, oftere av neoplasma enn andre, den utgjør 60-70% av alle tilfeller av diagnose av gastrisk kreft. På grunn av dette er pylorus utsatt for utvikling av sekundære formasjoner som opprinnelig forekommer i antrummet eller tolvfingertarmen.

Svulster av den pyloriske delen betraktes som en gruppe på grunn av deres vanlige kliniske manifestasjoner. Ondartede neoplasmer i de tidlige stadiene fører til hindrende symptomer.

Typer magekreft

Utviklingen av kreft i magen skjer på to måter: eksofytisk, når en svulst fra veggen til et organ vokser inn i lumen, og endofytisk, når veksten skjer langs veggen. Den sistnevnte formen utvikler seg ofte på bakgrunn av forstadier og sykdommer, som gastritt og magesår.

Eksofytiske neoplasmer vokser avgrenset fra det omkringliggende vevet, og endofytiske neoplasmer er preget av diffus spredning, derfor er det vanskeligere å fjerne dem kirurgisk.

I henhold til histologi skilles disse typer ondartede svulster i magen:

  • adenokarsinom (papillær, rørformet, slimete, kreftcellekarsinom);
  • plateepitelkarsinom;
  • glandular squamous (blandet).

Det er også udifferensierte former som er de farligste, men de er sjeldne.

Symptomer på pyloric kreft i magen

Symptomer på kreft i utgangsseksjonen vises tidligere enn med svulster plassert på veggene eller på den større krumningen i magen. Hovedtrekket i lokaliseringen av neoplasma i pylorus er den tidlige utviklingen av stenose (manglende evne til å evakuere mat fra magen), som igjen forårsaker en rekke spesifikke tegn som skiller kreft fra denne sonen fra andre.

nemlig:

  • plage halsbrann som følge av refluks i gastroøsofageal tilstand;
  • lukking av luft med en ubehagelig, råtten lukt, provosert av langvarig tilstedeværelse og forfall av mat i magen;
  • smerter og fylde i magen etter å ha inntatt en liten mengde mat;
  • hyppig oppkast, noe som gir pasienten lettelse;
  • konstant følelse av tørst (oppstår som et resultat av dehydrering av kroppen på grunn av oppkast);
  • kramper på grunn av mangel på klor, kalsium og kalium i kroppen (som et resultat av fordøyeligheten av mat);
  • tap av matlyst, opp til fullstendig avvisning av mat;
  • utmattelse på grunn av plutselig vekttap;
  • noen ganger er det vekttap midt i konstant sult.

Viktig! Mer enn 80% av pasientene opplever mageobstruksjon med pyloric cancer.

Vanlige symptomer på pyloric cancer inkluderer:

  • årsaksløs svakhet;
  • apati
  • psyko-emosjonelle lidelser;
  • anemi.

Alle tegn med progresjon av sykdommen øker, noe som forverrer pasientens tilstand.

Årsaker til kreft i porten

Kreft i magesekvensen oppstår av følgende grunner:

  1. Avhengighet i ernæring. Alle gastrointestinale sykdommer er ofte direkte eller indirekte assosiert med spisevaner. Avhengighet av salt, fet, stekt mat, så vel som produkter som inneholder nitritter og nitrater, fører til forverring av sykdommer, spesielt som gastritt og magesår. De skaper på sin side en gunstig atmosfære for utvikling av atypiske celler. Gastritt og magesår anses som kreft i sykdommer. Også i denne gruppen er polypper i magen, skadelig anemi.
  2. Dårlige vaner. Mange forfattere har snakket om farene ved alkohol- og tobakksrøyking, naturlig nok ikke uten grunn. Karsinogener som finnes i sigarettrøyk og etylalkohol, som finnes i alkoholholdige drikker, fører metodisk til rus og tap av helse i kroppen som helhet. Fordøyelseskanalen, lungene og leveren er mer utsatt for opphopning av disse kjemiske, giftige elementene som provoserer utviklingen av onkologi.
  3. Helicobacter pylori er en spesiell type patogene bakterier som er lokalisert i fordøyelseskanalen og infiserer mage og tolvfingertarmen. Faren ligger i alvorlig giftighet og skade på slimhinnene i organene, noe som fører til utvikling av forskjellige sykdommer, inkludert kreft.

Personer hvis nære slektninger er syke eller har magekreft har større sannsynlighet for denne sykdommen.

Det er arvelige sykdommer som disponerer utviklingen av onkologi i magen:

  • Gardners syndrom (risikoen for malignitet når 100%);
  • Ling II-syndrom (kreft kan oppstå samtidig i noen organer).

I tillegg er metallurgikere, arbeidere i gruver, kull og gummiindustrier i faresonen.

Stadier av den ondartede prosessen

Stadier av gastrisk kreft i henhold til TNM-systemet:

Fase nummerT (primær tumor)N (metastaser i lymfeknuter)M (fjerne metastaser)
1AT1N0M0
1BT1, T2N1, N0M0, M0
2T1, T2N2, N1M0
3AT2, T3, T4N2, N1, N0M0, M0, M0
3BT3, T4N2, N1M0, M0
4T4, hvilken som helst TN2, hvilken som helst NM0, M1

dekoding:

Indikatorer T (primær tumor):

  1. T1 - en svulst infiltrerer veggen i magesekken til submucosal laget.
  2. T2 - det er en infiltrasjon til den underliggende membranen. Det kan være en spiring av muskellaget, som involverer det gastrointestinale eller mage-renale leddbåndet, det større eller mindre omentum, uten spiring av visceral peritoneum.
  3. T3 - kreft sprer seg utover den serøse membranen (visceral peritoneum), men det er ingen skader på nabostrukturer (milt, tverrgående tykktarm, bukvegg og retroperitoneal rom, tynntarm, binyrene, nyrene).
  4. T4 - spiring i nærliggende strukturer angitt ovenfor.

N (metastaser i lymfeknuter):

  1. N0 - ingen metastaser i LN.
  2. N1 - det er metastaser i det perigastriske LN ikke lenger enn 3 cm fra kanten av primærsvulsten.
  3. N2 - omfattende metastaser i de perigastriske lymfeknuter eller lesjoner av noder lokalisert langs venstre gastrisk, vanlig lever-, milt- eller cøliaki..

M (sekundære svulster i organer):

  1. M0 - ingen metastaser.
  2. M1 - det er metastaser i fjerne organer.

Diagnose av kreftvakt

I henhold til de kliniske symptomene er gastrisk kreft på et tidlig tidspunkt vanskelig å mistenke, siden den forkleder seg som andre inflammatoriske sykdommer. Anatomisk er sonen til utgangsseksjonen godt palpert, noe som gjør det mulig å bruke palpasjonsmetoden (diagnostisering). Selv en liten formasjon i magen kan oppdages med riktig prosedyre..

Etter den første undersøkelsen kan legen foreskrive:

  1. En studie av innholdet i magen, som lar deg se et visst bilde av hva som skjer. Tilstedeværelsen av gjæring, restene av ufordøyd mat som ble tatt for mer enn 12 timer siden, bør en skarp stasis varsle.
  2. Laboratorieblodprøver (for å oppdage anemi, betennelse og andre avvik).
  3. Røntgenundersøkelse. Det inntar en ledende posisjon når det gjelder diagnostisering av gastrisk kreft. Røntgenstråle lar deg bekrefte tilstedeværelsen av en svulst og dens lokalisering. Til de radiologiske tegnene på svulsten inkluderer ujevnheten i konturen til det berørte området, innsnevring av lumen i antrummet. En kreftformet kanal dannes med ujevn konturer. Med alvorlig stenose på røntgenbilder, kan du se en økning i volumet i magen, på grunn av å strekke musklene på veggene i organet med varig mat.
  4. Endoskopiske undersøkelser (gastroskopi) har et stort antall forskjellige metoder som lar deg undersøke orgelet fra innsiden og ta en biopsiprøve. Endoskopi utføres ved hjelp av en enhet som settes inn gjennom munnen. Under gastroskopi bestemmes det hvordan neoplasmaet ser ut, hva er overflaten, konturene, om det er blødninger, magesår, gastritt.
  5. CT-skanning av magen. Det brukes til å oppdage metastaser..

Det avgjørende trinnet i diagnosen gastrisk kreft er en biopsi. Under denne prosedyren tar legen en partikkel av svulsten for histologisk og cytologisk undersøkelse.

I tillegg til de beskrevne studiene er ofte ultralyd, CT, MR og en rekke andre tester foreskrevet for å stille og bekrefte diagnosen..

Behandling med gastrisk kreft

Ved pyloric cancer er kirurgi ansett som den viktigste behandlingsmetoden. Bare ved hjelp av radikal terapi kan en person reddes. Oftest blir operasjonen utført i kombinasjon med stråling eller cellegift, noe som forbedrer kvaliteten på operasjonen og reduserer muligheten for tilbakefall.

Distale svulster må behandles med subtotal gastroektomi. Berørte lymfeknuter fjernes også. Milten og bukspyttkjertelen fjernes bare hvis det er en direkte invasjon av disse organene. Kirurgisk behandling er en kritisk prognostisk faktor. Uten det har en person ingen sjanse til å leve opp til 5 år.

Samtidig er radikal kirurgi for gastrisk kreft assosiert med en høy risiko, spesielt i avanserte tilfeller, med alvorlig stenose. En annen ulempe er mangelen på klare indikasjoner for subtotal gastroektomi.

Bare svulster i trinn 1, 2 og 3 svarer på kirurgisk behandling. Det er verdt å merke seg at på grunn av det iøynefallende sykdomsforløpet og det sene besøket hos legen, kommer de fleste pasienter med avansert kreft. Derfor utføres operasjoner bare 50-60%. Av disse er radikale reseksjoner tilgjengelige for 40%.

Delvis reseksjon av magen har ikke ønsket resultat på forventet levealder for pasienter, men hjelper til med å lindre deres alvorlige tilstand. Denne tilnærmingen brukes bare som lindrende behandling av eldre. For å eliminere symptomene, blir dannelsen av en bypass gastroenteroanastomose utført..

Den mest effektive cellegift mot kreft i magen er intraperitoneal cellegift. Mindre ofte brukt er pre- og postoperativ cytostatisk terapi. Av cellegiftmedisinene brukes oftere 5-fluorouracil, Cisplatin og Epirubicin. Tildel omtrent 4 kurs, som mellom hvert intervall på flere uker.

Palliativ cellegift kan muliggjøre reseksjon av svulster som tidligere ikke kan behandles..

Bruken av strålebehandling for gastrisk kreft er dårlig beskrevet i litteraturen, siden den ikke har betydelig innvirkning på langtidsresultater. Bestråling kan foreskrives til pasienter som ikke kan behandles, for å redusere neoplasmer og lindre smerter.

Symptomatisk terapi inkluderer smerter, kvalme, forstoppelse og oral pleie..

Metastaser og tilbakefall i pyloric kreft

Den lokale spredningen av den ondartede svulsten skjer i henhold til type vevinfiltrasjon. Til å begynne med påvirkes det omkringliggende vevet, og deretter kan prosessen gå til nærliggende organer. Ved magekreft går infiltrasjon vanligvis til tolvfingertarmen 12..

Onkologisk prosess sprer seg til nærliggende organer etter spiring av mageveggen. Oftere lider bukspyttkjertelen, mellomgulvet, leveren, bukhinnen.

Metastaser i gastrisk kreft spredte seg gjennom et omfattende nettverk av lymfeknuter. Både lymfogene og hematogene måter forårsaker ofte fjerne levermetastaser.

Tilbakefall etter operasjon skjer ganske ofte. Deres behandling blir utført kirurgisk og blir supplert med andre kurset cellegift, det vil si at de bruker kraftigere medisiner som ikke tidligere var foreskrevet.

Prognosen for kreft i magesekvensen

Siden denne sykdommen blir oppdaget sent, er prognosene stort sett skuffende. De fleste pasienter etter radikal behandling dør de første 3 årene. Inntil 5 år overlever 20-30%.

Hvis operasjonen ble utført i de tidlige stadiene, vil 5-års overlevelsesraten være 80%.

I tillegg til stadiet påvirkes prognosen negativt av slike faktorer:

  • fjerne levermetastaser;
  • umuligheten av radikal behandling;
  • diffus type kreft.

For øyeblikket er forebygging av kreft i utsnitt av magen rettet mot å forbedre kvaliteten på tidlig diagnose, siden resultatet av terapi direkte avhenger av stadium av forekomsten av prosessen. For å forhindre onkologi anbefales det å gjennomgå en årlig medisinsk undersøkelse, samt utelukkelse av alkohol og røykeslutt.

Magekreft

Magekreft er en ondartet neoplasma som stammer fra mageslimhinnen. Russland er et av landene med den høyeste forekomsten av denne patologien: cirka 36 tusen nye tilfeller og om lag 34 000 dødsfall registreres hvert år. Sammen med Russland er det observert en høy forekomst i Japan, Kina, Chile og Korea. Menn blir syke 1,3 ganger oftere enn kvinner 1. Magekreft ligger på andreplass i strukturen for kreftdødelighet 2.

Klassifisering

I henhold til vekstformen kan svulsten være:

  • polypoid;
  • teformet - grensen til omgivende vev er tydelig avgrenset, magesår i sentrum av neoplasma;
  • ulcerøs-infiltrativt - det er magesår, det er ingen klar grense til omkringliggende vev;
  • diffus infiltrativ.

Det er flere andre typer klassifisering av magekreft, men de fleste av dem er bare viktige for fagpersoner. TNM-klassifiseringssystemet beskriver således prevalensen av en svulst i henhold til tre kriterier: lesjonens dybde, involvering i prosessen med lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Den histologiske klassifiseringen beskriver svulstenes cellulære struktur. Sett fra denne klassifiseringen er de mest ugunstige svulster der cellene er fylt med slim (histologer beskriver dem som kreft- eller slimhinnekreft) og udifferensierte neoplasmer. Begrepet "udifferensiert" betyr at celler deler seg så raskt at de ikke har tid til å ta form i strukturer som til og med ligner mye.

Årsaker til gastrisk kreft

Moderne medisin mener at matpreferanser og Helicobacter pylori-infeksjon spiller en stor rolle. Helicobacter pylori er en syreresistent bakterie som legger seg på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen og forårsaker kronisk betennelse, som kan vare i flere år. På grunn av det, kjertler som produserer saltsyre gradvis atrofi, endres miljøet i magen. På bakgrunn av redusert surhet transformeres slimhinneceller, fornyelsesprosessen deres blir forstyrret, noe som til slutt fører til ondartet degenerasjon. Opptil 80% av adenokarsinomer i magen utvikler seg etter år med atrofisk gastritt 3.

Når det gjelder spisevaner, bidrar utviklingen av magekreft til avhengighet av krydret, salt, syltet mat, røkt kjøtt og annen mat med tilsetning av nitrater (alle pølser, pølser). En indirekte bekreftelse på dette er en kraftig nedgang i forekomst blant utvandrere fra Japan og Kina i andre generasjon..

Andre faktorer som påvirker sannsynligheten for å utvikle magekreft:

  • arvelighet (opptil 5% av tilfellene) 4;
  • gastroøsofageal refluks (for kreft i kardial (inngang) delen av magen);
  • en historie med mage reseksjon;
  • adenomatøse polypper;
  • autoimmun gastritt.

Gastrisk kreftsymptomer

På et tidlig stadium av utviklingen er symptomene på sykdommen ikke-spesifikke: smerter og ubehag i magen, kvalme, halsbrann, raping. Gitt at kreft sjelden utvikler seg på bakgrunn av en uendret mage, henviser pasienten vanligvis disse symptomene til den underliggende sykdommen (for eksempel gastritt) og oppsøker ikke lege. Det er grunnen til at i mer enn halvparten av tilfellene diagnostiseres magekreft i trinn 3-4.

Hvis svulsten begynner å smale inngangen til magen (hjerteseksjonen) - er det ubehag bak brystbenet når man svelger og passerer mat, smerter, kaster seg med luft og bare svelger mat. Hvis neoplasma oppstår i antrummet (ved utgangen fra magen), kommer klager på tyngde og smerter i magen umiddelbart etter å ha spist, overdreven metning, oppkast, hvoretter midlertidig lettelse kommer.

Ved forfall av svulsten og skade på blodkaret kan symptomer på gastrisk blødning vises: svart avføring, oppkast av "kaffegrut", svimmelhet, svakhet.

Når neoplasmen vokser, kan klager fra nabolande organer bli med: smerter i korsryggen, bryst, høyre hypokondrium, ascites, tarmobstruksjon.

I tillegg vises tegn på generell rus som er karakteristiske for ondartede svulster: årsaksløst vekttap, lav grad (rundt 37 grader) temperatur, svakhet, anemi.

Diagnostisering av magekreft

Hovedmetoden for diagnostisering av gastrisk kreft er en endoskopisk undersøkelse med en biopsi. Det tillater ikke bare å se neoplasma, men også ta tumorprøver for ytterligere verifisering under et mikroskop.

Siden gastrisk kreft ikke danner karakteristiske symptomer i de første stadiene av tumorvekst, er det viktigste i tidlig diagnose regelmessig endoskopisk undersøkelse av pasienter med allerede diagnostisert Helicobacter pylori-infeksjon og kronisk atrofisk gastritt.

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å lage fibrogastroskopi, kan dobbelkontrastradiografi brukes til å diagnostisere magekreft. Pasienten får et strålingsstoff som skal tas og magen fylles med gass gjennom et rør, eller spesielle tabletter gis. Så det er mulig å identifisere fortykning eller defekter i slimhinnen, lokale brudd på veggenes mobilitet, karakteristisk for neoplasma.

Ultralydundersøkelse av bukhulen lar deg se metastaser i andre organer. For samme formål tas røntgen av brystet. CT og MR gjør det mulig å vurdere dybden av invasjon (spiring) av primærsvulsten, lymfeknutenes tilstand og å identifisere fjerne metastaser.

For å vurdere pasientens generelle tilstand, foreskrives kliniske og biokjemiske blodprøver, avføring for okkult blod og andre forskningsmetoder avhengig av samtidig sykdommer..

Behandling av mage kreft

Behandlingen for magekreft er stort sett kirurgisk. På det tidligste stadiet av sykdommen kan en del av slimhinnen med svulsten fjernes med mindre traumatiske metoder under endoskopi (denne metoden kalles endoskopisk reseksjon). Omfanget av kirurgi for endoskopisk reseksjon er minimalt: en del av slimhinnen og submucosal laget fjernes. Cellegift gjøres ikke på dette stadiet av sykdommen..

I senere stadier av tumorutvikling fjernes en del av magen (i tilfelle av en liten svulst) eller hele organet sammen med omentum (en spesiell fettformasjon som dekker organene i bukhulen) og lymfeknuter i nærheten, som kreftceller kan komme gjennom lymfene..

Operasjonen suppleres med cellegift. Cellegiftblokker utføres før og etter operasjonen.

Hvis svulsten er så utbredt at det er umulig å fjerne det berørte organet, foreskrives cellegift. Etter det evalueres tumorvolumet igjen, og om mulig fjernes det kirurgisk.

Spesifikk behandling suppleres med symptomatisk terapi - rettet mot å lindre pasientens tilstand. Blødning stoppes så endoskopisk som mulig. Hvis svulsten begynner å forstyrre passering av mat, gjenopprettes tålmodigheten til de tilsvarende seksjonene i magen, og når dette ikke er mulig, påføres en gastrostomi (det dannes et hull som maten kan serveres direkte i magen). For smerter er smertestillende medisiner foreskrevet..

Som en del av kompleks postoperativ terapi kan gastroprotektorer basert på rebamipid foreskrives. Det hjelper til med å gjenopprette den normale strukturen i slimhinnen og har en kreftbeskyttende effekt. Det siste ble bekreftet av en studie med 45 500 pasienter etter endoskopisk reseksjon av gastrisk kreft 5.

Prognose og forebygging av gastrisk kreft

Prognosen for gastrisk kreft er ekstremt alvorlig, gitt at de fleste pasienter med nylig diagnostisert kreft allerede har metastaser. Hvis den femårige overlevelsesraten på det første stadiet av sykdommen når 92%, faller den til det tredje stadiet til 45% 6.

Kreftforebygging består av riktig ernæring, rettidig utryddelse (eliminering) av Helicobacter pylori. Pasienter med allerede diagnostisert atrofi av mageslimhinnen bør gjennomgå fibrogastroskopi regelmessig. Dette vil gjøre det mulig å oppdage vevsgenerering i de tidlige stadier, når en mindre traumatisk endoskopisk operasjon kan være tilstrekkelig til å kurere.

1. Forening av onkologer i Russland. Magekreft. Kliniske retningslinjer 2018.

Gastrisk kreft - klassifisering

Typer svulster i magen

Ulike typer klassifisering lar deg planlegge behandlingen du trenger i et bestemt tilfelle og mer sannsynlig å forutsi resultatet av behandlingen.

Magekreft er klassifisert etter flere grupper av tegn - etter cellestruktur, etter veksttype, etter svulstens form og etter dens utbredelse i menneskekroppen (stadium).

Klassifisering etter cellestruktur - vurdering av tumorvekst aggressivitet

Klassifisering etter cellulær struktur av svulsten brukes til å vurdere aggressiviteten til dens vekst og utvikling..

Sterkt differensierte varianter av gastrisk kreft skilles ut (når tumorceller ikke skiller seg veldig fra normale mage celler), moderat differensiert (middels forskjell), lavt differensiert og udifferensiert (i dette tilfellet mister kreftceller nesten "likheten" til de de stammer fra).

Svært differensierte varianter av magekreft er preget av en lavere vekstrate og metastase.

Udifferensierte former, tvert imot, vokser raskere og aggressivt, tidligere metastaserer og har en dårligere prognose.

Tumor Growth Classification

Ved vurdering av gastrisk kreft etter veksttype skilles tarmtype og diffus type (Lauren-klassifisering).

Med den diffuse typen er ikke tumorcellene sammenkoblet og danner ikke separate tumorknuter i magesveggen, de har krypende infiltrativ vekst. Dette er oftest lavdifferensierte og udifferensierte former med høy aggressivitet, og rammer ofte unge pasienter (yngre enn 40-45 år). Den diffuse typen magekreft er genetisk bestemt og finnes like ofte over hele verden..

Med tarmtypen kobles cellene sammen. I dette tilfellet er magekreft preget av en langsommere vekst, og den utvikler seg ofte på bakgrunn av langsiktige forstadier og sykdommer (først og fremst er det kronisk atrofisk gastritt). Forekomsten er høyere i regioner med høy forekomst av gastrisk kreft..

Borrmann klassifisering

I henhold til svulstens form (Borrmann-klassifisering) skilles følgende tumortyper: polypoid (sopp), ulcerøs med klart definerte kanter, ulcerativ-infiltrativ, diffus-infiltrativ og uklassifiserbar. Denne enheten tilsvarer utseendet til svulsten (fra tydelig skissert i form av en polypp eller sopp til ikke å ha klare grenser, krype).

Begrensede former (polypoid, ulcerøs) har et mildere, langsommere forløp. Skjemaer uten klare grenser vokser raskt, metastaserer tidlig og er vanskeligere å behandle.

TNM-klassifisering

TNM-klassifiseringen er den viktigste klassifiseringen av magekreft (som alle andre ondartede svulster). Den ble utviklet av International Anticancer Union og brukes over hele verden. Med sin hjelp bestemmes forekomsten av svulsten i mage og menneskekropp og den statistiske prognosen for behandlingsresultatet.

Bokstaver TNM - denne forkortelsen av de latinske ordene Tumor (tumor), Nodulus (node ​​- i dette tilfellet, lymfeknuter), Metastase (metastaser).

Følgelig reflekterer klassifiseringen dybden av tumorvekst inn i veggen i magen (T-indeks), tilstedeværelsen og antall berørte peritoneale lymfeknuter (N-indeks) og tilstedeværelsen eller fraværet av tumor noder - metastaser - i andre organer (M-indeks). Hver slik egenskap er indikert med et tilsvarende tall i nærheten av store bokstaver, for eksempel T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1, og så videre. Kombinasjonen av TNM-verdier bestemmes av stadiet med gastrisk kreft.

T - størrelse og utbredelse av en magesvulst

T1 - svulsten begynte å vokse gjennom mageveggen.

Fase T1 er delt inn i T1a og T1b.

I trinn T1a strekker ikke svulsten seg utover bindevevet, som ligger under den underordnede membranen i magen.

I trinn T1b strekker ikke svulsten seg utover den indre slimhinnen i magen (submucosa).

T2 - svulsten begynte å vokse inn i muskelaget i mageveggen.

T3 - svulsten begynte å vokse gjennom overflaten av magen.

T4 - svulsten har vokst fullstendig gjennom mageveggen.

Fase T4 er delt inn i T4a og T4b.

T4a - svulsten spirte direkte gjennom veggen i magen og kom ut gjennom den.

T4b - svulsten har vokst gjennom veggen og trengt inn i andre tilstøtende organer: leveren, spiserøret eller den fremre bukveggen..

N - tilstedeværelsen av kreftceller i lymfeknuter

N0 - ingen kreftceller i lymfeknuter

N1 - kreftceller finnes i 1-2 lymfeknuter nær magen

N3 - kreftceller finnes i 3-6 tilstøtende lymfeknuter

N3a - kreftceller finnes i 7-15 tilstøtende lymfeknuter

N3b - kreftceller finnes i 16 eller flere tilstøtende lymfeknuter

M - spredning av kreft til andre organer fjernt fra magen

M0 - kreften har ikke spredd seg til andre organer

M1 - kreft har spredd seg til organer fjernt fra magen

I gastrisk kreft skilles stadium 0 til 4..

Fase 0 er den tidligste formen for magekreft. Med den er svulsten veldig liten, lokalisert i de overfladiske lagene i mageslimhinnen og påvirker ikke lymfeknuter og andre organer.

Den første, andre og tredje fase er de vanligste kreftformene. Hos dem er spiringen av mageveggen dypere (opp til avkjørselen til dens ytre skall), og det kan allerede være en lesjon av gastriske lymfeknuter.

I fire stadier vises det i nesten alle tilfeller metastaser i andre organer (lever, lunger, bein og så videre).

Betyr karsinom in situ (CIS). Hvis legen forteller pasienten at han har CIS eller stadium 0 magekreft, betyr det et veldig tidlig kreftstadium.

Veggen i magen inneholder kreftceller. Imidlertid finnes de bare i det indre laget av dette skallet. Derfor er risikoen for spredning av kreftceller ekstremt liten. Vanligvis oppdages ikke kreft i magen på et så tidlig tidspunkt..

Et av de tidligste stadiene av magekreft, som er delt inn i 1a og 1b.

Den kreftsvulsten strekker seg ikke utover mageveggene; det er ingen tegn til kreft i lymfeknuter (T1, N0, M0).

Den kreftsvulsten strekker seg fortsatt ikke utover mageveggene, men lymfeknuter i nærheten inneholder kreftceller (T1, N1, M0)

Det er ingen kreftceller i lymfeknuter, men svulsten har vokst til muskellaget i mageveggen (T2, N0, M0)

Fase 2 er delt inn i 2a og 2b.

Den kreftsvulsten er lokalisert i magen, men kreftceller finnes i 3-6 lymfeknuter (T1, N2, M0)

Den kreftsvulsten har vokst i muskellaget i mageveggen, og finnes også i 1-2 tilstøtende lymfeknuter (T2, N1, M0)

Svulsten spirte gjennom mageveggen, men det er ingen kreftceller i lymfeknuter (T3, N0, M0)

En kreftsvulst er lokalisert i magen, men kreftceller finnes i 7 eller flere lymfeknuter (T1, N3, M0)

Den kreftsvulsten har vokst i muskellaget i mageveggen, i tillegg finnes kreftceller i 3-6 lymfeknuter (T2, N2, M0)

Den kreftsvulsten har vokst gjennom mageveggen, og finnes også i 1-2 tilstøtende lymfeknuter (T3, N1, M0)

Det er ingen kreftceller i lymfeknuter, men svulsten har vokst gjennom mageveggen (T4a, N0, M0)

Fase 3 er delt inn i 3a, 3b og 3c.

Betyr at svulsten har grodd:

I muskellaget på veggen i magen; i tillegg finnes kreftceller i 7 eller flere lymfeknuter (T2, N3, M0)

Gjennom magen på veggen; kreftceller finnes også i 3-6 lymfeknuter (T3, N2, M0)

Gjennom magen på veggen; kreftceller finnes også i 1-2 lymfeknuter i nærheten (T4a, N1, M0)

Betyr at svulsten har grodd:

I bindevevet som omgir magen utenfra; i tillegg finnes kreftceller i 7 eller flere lymfeknuter (T3, N3, M0)

Direkte gjennom mageveggen; kreftceller finnes også i 3-6 lymfeknuter (T4a, N2, M0)

Direkte gjennom mageveggen og tilstøtende organer; lymfeknuter inneholder kreftceller (T4b, N0 eller 1, M0)

Betyr at svulsten har grodd:

Direkte gjennom mageveggen; kreftceller finnes også i 7 eller flere lymfeknuter (T4a, N3, M0)

Direkte gjennom mageveggen og tilstøtende vev og organer; lymfeknuter inneholder kreftceller (T4b, N1 eller 2, M0)

Indikerer en vanlig kreft som metastaserer til fjerne organer og vev gjennom lymfesystemet (hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1).

Følgelig er prognosen for behandlingsresultatet forskjellig. Den beste prognosen ved 0 og det første stadiet, varig kur kan oppnås hos omtrent 90 prosent av pasientene. I trinn 2 og 3 er prognosen allerede verre, men det er sjanser for et vellykket resultat. Med 4 stadier er det nesten umulig å hjelpe en person å kvitte seg med magekreft og til og med oppnå langvarig remisjon (stoppe sykdommen).

Klinikk tilbyr

En unik ikke-invasiv metode for behandling av fibroider ved Nordwest Clinic. Ledende spesialister og professorer.

HIPEC-terapi er en kombinasjon av kirurgi, hypertermi og cellegift. Økt konsentrasjon av kjemi uten unødig skade på kroppen.

Onkologisenteret "Sofia" tilbyr forskjellige metoder for å diagnostisere kreft på ethvert trinn.

143000, Moskva,
Vernandsky St., 11,
metrostasjon "Teater"

Magekreft

Magekreft forårsaker

Etiologien og patogenesen av gastrisk kreft, så vel som kreft generelt, er fremdeles uklar, selv om det er etablert en rekke faktorer som disponerer for en hyppigere forekomst av denne sykdommen. Så det bemerkes at hos menn er forekomsten av gastrisk kreft 10-50% høyere enn hos kvinner.

Dette kan forklares med røyking som er mer utbredt blant menn enn blant kvinner, og hyppigere inntak av sterke alkoholholdige drikker..

En betydelig høyere hyppighet av gastrisk kreft blant eldre mennesker (over 50 år) har lenge vært observert, men det kan forekomme hos personer i yngre alder, og i noen tilfeller også hos barn.

Magekreft kan ha en arvelig disposisjon for å oppstå. En rekke familier blir beskrevet der alle led av denne sykdommen..

Avhengigheten av frekvensen av gastrisk kreft av ernæringskarakteristikkene i befolkningen bemerkes. Det ble funnet at forekomsten av røkt mat, krydder, brød, ost, ris, veldig varm, spesielt fet mat i kostholdet, den hyppige bruken av sterke alkoholholdige drikker bidrar til en hyppigere forekomst av magekreft, mens blant befolkninger hovedsakelig spiser sitrusfrukter, grønnsaker, melk, storfekjøtt, sterilisert hermetikk, er magekreft noe mindre vanlig.

Blant mennesker som spiser uregelmessig er magekreft også mer vanlig enn blant folk som følger et rasjonelt kosthold.

Den utvilsomme kreftfremkallende egenskapen til stoffer som metylkolanthren, 3,4-benzpyren som er inneholdt i kulltjære, og noen andre.

Den vanligste bakgrunnen for utvikling av gastrisk kreft er kronisk atrofisk gastritt med sekretorisk insuffisiens i magen (spesielt atrofisk-hyperplastisk gastritt). Pasienter med B12-mangel anemi, der fenomenene alvorlig atrofi i mageslimhinnen regelmessig observeres, er ifølge forskjellige forfattere 3-20 ganger større sannsynlighet for å dø av magekreft enn individer, ikke. som lider av denne sykdommen. Tallrike observasjoner indikerer muligheten for malignitet i polyppene i magen i 12-50% av tilfellene.

Degenerasjonen av kroniske magesår, særlig langvarig, kalløs, til kreft, er ifølge forskjellige forfattere observert i 1,3-20% av tilfellene.

Patologisk anatomi

Av karakteren av tumorvekst (makroskopisk) skilles følgende former for gastrisk kreft: 1) polypoid eller soppformet kreft med excisal vekst i lumen i magen, som ligner en polypp på benet; svulsten er preget av langsom vekst, vanligvis ulcerater og metastaserer sent; 2) tallerkenformet med magesår i sentrum ("magesår", senere gir metastaser; 3) sårdannende, det hyppigste; 4) diffus infiltrativ kreft. De to siste formene er preget av rask vekst og tidlig multippel metastase.

I henhold til den histologiske strukturen skilles adenosolid, kolloid eller slimhinnekreft, medullær (med en overvekt av parenkym i tumormassen) og fibrotisk kreft - Skirr (med en overvekt av stroma i svulsten).

Oftest er kreft i magesekken lokalisert i pylor antrum, sjeldnere på mindre krumning og i hjerteavdelingen, enda sjeldnere på for- og bakvegger, større krumning og i bunnen av magen. Metastase oppstår gjennom lymfekar og blodkar: til regionale lymfeknuter (retropiloric, omentum, omentum), til venstre supraclavicular lymfeknuter (den såkalte Virchow metastase), hos kvinner - til eggstokkene (Kruckenberg metastase), til pararektal fiber (fiber) ), i leveren, navlen, retroperitoneale lymfeknuter, lungene, sjelden i bein og andre organer.

Gastrisk kreftsymptomer og perioder

1) tidlig (eller innledende) periode av sykdommen

2) perioden med tilsynelatende kliniske manifestasjoner av sykdommen

3) terminalperiode

I det tidlige stadiet av sykdommen rapporterer pasienter følgende symptomer på magekreft: umotivert svakhet, apati, tretthet, nedsatt appetitt, ofte en motvilje mot kjøttmat, noen ganger en ubehagelig smak i munnen, hyppig raping, ofte med en råtten lukt, en følelse av tyngde i det epigastriske området og andre milde symptomer på gastrisk ubehag, årsaksløst vekttap - det såkalte syndromet med små tegn (A. I. Savitsky), som gjør det mulig å mistenke denne sykdommen og foreta en målrettet undersøkelse av pasienter.

Magekreft i en periode med åpenbare kliniske manifestasjoner av de viktigste symptomene:

1) smerter i den epigastriske regionen med en sugende eller verkende natur, konstant eller uten en bestemt forbindelse med måltidet, noen ganger ligner magesår;

2) anoreksi, i sjeldne tilfeller noteres overdreven appetitt (bulimi);

3) progressivt vekttap;

4) progressiv dysfagi (med kreft i hjerteseksjonen i magen, sprer seg i spiserøret), hovedsakelig med en forsinkelse i å svelge dårlig tygget og tørr mat;

5) kvalme og oppkast, ofte med en blanding av blod i oppkast (ofte med lokalisering av kreft i pylor antrum); en følelse av rask metthet og overløp av magen - på grunn av stenose i pylorus og nedsatt passering av mageinnholdet i tolvfingertarmen;

6) kronisk gastrisk blødning (med periodisk utflod av avføring som melena eller okkult blødning), noe som fører til anemi;

7) årsaksløs langvarig feber (vanligvis vanligvis lavgradig feber). De listede symptomene med overvekt av en eller annen av dem avhengig av lokalisering av svulstens størrelse og morfologiske struktur observeres på et visst stadium av sykdommen hos de fleste pasienter..

Kreft i magen former. Avhengig av det kliniske forløpet skilles følgende former for gastrisk kreft:

1) dyspeptisk (manifestert av en reduksjon og forvrengning av appetitt, følelser av rask metthet under måltider, tyngde og trykk i den epigastriske regionen, kvalme);

2) smerte (det ledende symptomet er smerte);

3) febril (med en økning i temperatur til 38-40 ° C uten uttalte andre symptomer;

5) hemoragisk (manifestert ved gastrisk blødning på grunn av tidlig magesår og forråtnelse av slimhinnen).

Imidlertid er de mest ugunstige på grunn av vanskeligheten med tidlig anerkjennelse latente (der i lang tid alle symptomene på sykdommen er fraværende) og smertefri (manifestert i lang tid bare ved syndrom med små symptomer) former for magekreft.

Med lokalisasjonen av svulsten i hjerte- og fundale deler av magen, kan smerter simulere angina pectoris. Ofte, spesielt med kreft i hjerte-øsofagus, er det økt spytt, hikke. I noen tilfeller er de første kliniske manifestasjonene av en svulst forårsaket av metastaser (til lungene, leveren, beinene osv.).

Ved undersøkelse noteres ofte blekhet (på grunn av anemi) eller en særegen jordnær farge på huden. Palpasjon i noen tilfeller, smerter og noe stivhet i musklene i den fremre bukveggen i det epigastriske området kan bemerkes, noen ganger er det mulig å palpere svulsten i form av en avrundet tett formasjon.

Noen pasienter har fjerne metastaser: For eksempel kan en forstørret (1–1,5 cm i diameter) lymfeknute i venstre supraklavikulær region (vikhrov metastase) palperes eller en lever forstørret med ujevn overflate kan oppdages. Hos pasienter med lokalisering av svulsten i pylorus kan fremspring av den fremre bukveggen i det epigastriske området bemerkes, og en peristaltisk bølge av magesammentrekning som sakte går fra venstre til høyre, kan observeres. Med perkusjon utvides tympanitis-sonen over mageområdet og går til høyre for midtlinjen.

I den terminale perioden av sykdommen blir pasientene vanligvis forstyrret av alvorlige svekkende smerter i epigastrium, høyre hypokondrium (metastaser i leveren), rygg (spiring av svulsten i bukspyttkjertelen), noen ganger i beinene (i området med metastaser), det er fullstendig mangel på matlyst, aversjon mot mat, kvalme.

Ofte, etter nesten hvert måltid, oppkast oppstår, er det en kraftig svakhet, vekttap, noen ganger til graden av kakeksi, feber. Huden til pasienter er vanligvis en særegen jordnær fargetone, tørr, i noen tilfeller tilstedeværelsen av ascites (på grunn av metastaser til lymfeknuter i leverens porter og kreftkolonisering av bukhinnen).

Røntgenundersøkelse i mange tilfeller allerede i de tidlige stadiene av sykdommen lar deg bekrefte diagnosen og bestemme plasseringen av svulsten. Det patognomiske radiologiske tegnet på gastrisk kreft er tilstedeværelsen av en såkalt fyllingsfeil, som er et snitt om konturen eller lettelsen i magen som ikke er fylt med en kontrastmasse.

I sonen med tumorlokalisering er det vanligvis ingen peristaltikk i mageveggen (på grunn av kreftinfiltrasjon), "klipping" og ødeleggelse av foldene i slimhinnen. Når svulsten magesår, bestemmes en ikke-fremspringende fremspring, som utføres av kontrastmassen og er omgitt av en del av mageveggen som sveller inn i lumen i magen på grunn av kreftinfiltrasjon i form av en fingerformet "skaft". Med det tidlige forfallet av svulsten (primær ulcerøs form for kreft), kan røntgenbildet likne veldig på et normalt magesår i magen.

I noen tilfeller fører kreftinfiltrasjon av mageveggen til deformasjon, noen ganger til overskudd (cascading mage). Kreft i antrum og pylorisk mage fører tidlig til stenose av sistnevnte, som er ledsaget av et brudd på evakuering av kontrastmassen i tolvfingertarmen, utvidelse av den overliggende magen, som inneholder på tom mage en stor mengde væske (magesaft, spytt) og mat som er tatt før.

Fraværet av gastrisk forskyvning (spontan og ved palpasjon av den epigastriske regionen av radiologen under studien) er et av tegnene på tumorinvasjon i organer i nærheten. Gastrofibroskopi er av stor betydning i diagnosen magekreft..

Gastroskopi bør utføres for alle pasienter som har mistanke om svulst i magen, med langvarig ikke-helbredende magesår i magen, samt når diagnosen svulsten er etablert på grunnlag av kliniske data og bekreftet ved radiologi for å nøyaktig bestemme dens art, størrelse og biopsi. Med gastroskopi er svulstens utseende i mange tilfeller ganske karakteristisk.

Dette er enten en polypøs svulst, ofte på en bred base, vanligvis med en ujevn tuberøs overflate, ofte med flekker av magesår og nekrose på overflaten, eller en tallerkenformet kreft med sårdannelse i sentrum, omgitt av en høy tuberøs sjakt som stiger over den omkringliggende slimhinnen. Svulsten kan være fra intens rød til gråaktig gul. Bunnen av magesår og magesår kan være glatt, men oftere - ujevn, dekket med nekrotiske overlegg, blør ofte. Et mer sent stadium av prosessen er en stor infiltrativ svulst med betydelig forfall i sentrum i form av et stort kreftsår i flere centimeter..

Foldene av slimhinnene rundt svulsten blir stive på grunn av betydelig kreftinfiltrasjon og bryter av ved kanten av magesåren, ikke rettes ut når magen blåses opp (ved hjelp av en spesiell gastroskopanordning). Diffus infiltrativ kreft har utseendet som fokal bule av mageveggen med en ujevn gråhvit slimhinne, ofte med en lett blødning; mageveggen i dette området ikke peristalt.

Når magen blåses opp med luft, forsvinner ikke denne svulmingen, foldene i slimhinnen rundt den retter seg ikke. Under gastroskopi utføres en målrettet biopsi. En spesiell tilpasning av noen gastrofibroskoper gjør det mulig å fotografere områder av mageslimhinnen som er mistenkelige for tumorvekst og å sammenligne data under påfølgende gastroskopi. I alle mistenkelige tilfeller når det ikke umiddelbart er mulig å etablere en diagnose av en svulst i magen, utføres re-gastroskopi og biopsi etter 10-20 dager.

Mye brukt til diagnostiske formål, en cytologisk undersøkelse, hvis materiale er oppnådd ved å vaske magesekken med isotonisk oppløsning, kjemotrypsinløsning ("eksfoliativ metode") eller ved å bruke en to-kanals sonde med en slipende ballong med en ru overflate, som letter desquamation av celler fra overflaten av mageveggen, som deretter er sammen med gastrisk skylling, blir det aspirert gjennom den andre sondekanalen ("slipemetode"). Det mest pålitelige er imidlertid målrettet prøvetaking av materiale for cytologisk undersøkelse fra mistenkelige steder ved bruk av et gastroskop (som for histologisk undersøkelse).

Det antas at en cytologisk undersøkelse kan bekrefte diagnosen en svulst i omtrent 80% av tilfellene, inkludert på et tidlig stadium av sykdommen.

Laboratoriemetoder for diagnostisering av gastrisk kreft er ikke veldig spesifikke. Imidlertid er en økende økning i ESR, anemisering (under hensyntagen til de relevante kliniske tegn) veldig mistenkelig om forekomsten av svulsten. Anemi kan være av en normokrom karakter og kan først uttrykkes mildt uttrykk med svulsten av svulsten på grunn av kronisk blodtap, og i noen tilfeller får massiv blødning i blodet, fremover anemi raskt og blir hypokrom. Ofte er det en liten leukocytose.

Tilstedeværelsen av achlorhydria og achilia observeres ofte med kreft i magesekken, men kreft i pylor antrum kan oppstå på bakgrunn av normal og til og med økt surhet i magesaft. I nærvær av achlorhydria trekker man ofte oppmerksomhet til de relativt høye (15–20–25 titreringsenhetene) såkalt assosiert surhet av magesaft, noe som forklares med de økte gjæringsprosessene i magen med dannelse av en stor mengde organiske syrer, spesielt melkesyre. Imidlertid er dette symptomet også uspesifikt..

Studien av avføring for okkult blod i de aller fleste tilfeller gir positive resultater..

Laparoskopi er allerede brukt ved sen diagnose av gastrisk kreft, hovedsakelig for å bestemme operabiliteten til en sak..

Magekreftforløp og komplikasjoner

Forløpet av sykdommen er progressivt, den gjennomsnittlige levealderen uten behandling i de fleste tilfeller er 9-14 måneder etter diagnosen. Komplikasjoner er assosiert med veksten og forfallet av svulsten, så vel som dens metastase.

Metastaser i magesekreft påvirker ofte det generelle kliniske bildet av sykdommen, lokale symptomer oppstår på grunn av selve metastasene og deres vekst, så i avanserte tilfeller med multippel metastase er det ofte vanskelig å bekrefte at magen er den primære kilden til svulsten. Noen ganger går en relativt stor svulst i magen hemmelig, og metastase eller metastaser til andre organer bestemmer hele det kliniske bildet av sykdommen.

For å tydelig definere behandlingstaktikker og prognose er det fire stadier av kreft i magen:

Trinn 1: svulsten er ikke mer enn 2 cm i diameter, vokser ikke utenfor slimhinnene og underhinnene i magen og ikke metastatisk;

Fase 2: svulsten når en diameter på 4-5 cm, submucosa og til og med muskellaget i mageveggen vokser, det er enkle, mobile metastaser i de nærmeste regionale lymfeknuter (lymfeknuter på 1-2 samlere);

Trinn 3: svulsten infiltrerer de underliggende og serøse lagene i mageveggen; vokser ofte i nærliggende organer; det er flere metastaser i de regionale lymfeknuter, ofte observeres forskjellige komplikasjoner;

Fase 4: en kreftsvulst av enhver størrelse og hvilken som helst art i nærvær av fjerne metastaser.

I samsvar med en mer detaljert internasjonal klassifisering bestemmes hele variasjonen av utviklingen av tumorprosessen av symbolene T (tumor), N (nodules) og M (metastaser). Klassifiseringen tar hensyn til graden av tumorvekst i mageveggen (Ti_4), fraværet eller tilstedeværelsen av regional (NX_, NX +) og. fjernmetastaser (M0, Mi).

Diagnostikk ved gastrisk kreft

I en rekke tilfeller, grove, kraftig tykte magesvik (for noen former for kronisk gastritt, den såkalte gastritt av Menetrie, etc.), avslørt ved røntgenundersøkelser eller endoskopiske undersøkelser, får oss til å tenke på muligheten for kreftinfiltrasjon i mageveggen ("submucosal vekst"). Bruk av spesielle radiologiske metoder (dobbeltkontrast, parietografi, angiografi) og endoskopi (dosert fylling av magen med luft, noe som fører til utvidelse av foldene i slimhinnen), transilluminasjon basert på kliniske data, et blodbilde letter etablering av en korrekt diagnose.

Magesår i magesekken, spesielt langvarig "kalliznye", utgjør alltid vanskeligheter med å differensiere med raskt forfallende kreft (de såkalte primære magesårformer av mages kreft), i tillegg blir de i 10% av tilfellene ondartede over tid.

Ofte forekommer ulcerative former for gastrisk kreft med et klinisk bilde av magesår, og som du alltid må huske, når du forskriver et sparsomt kosthold og intensiv antisårbehandling, kan kreftsår midlertidig avta i størrelse (på grunn av en nedgang i degenerative prosesser og svulstforfall) og til og med forsvinne (arr) ) Avgjørende for den differensielle diagnosen kreft og magesår i magen er histologiske og cytologiske studier rettet (gjennom et fibroskop) av biopsiprøver tatt fra kantene av et magesår.

Pålitelig etablering av vedvarende achlorhydria og achilia i nærvær av ulcerøse defekter i mageslimhinnen er sterkt mistenkelig for kreft.

Syfilitiske og tuberkuløse magesår er svært sjeldne, sistnevnte - vanligvis allerede på bakgrunn av generalisert tuberkulose, noe som letter deres differensialdiagnose med kreftsår.

Differensialdiagnosen av sarkom og gastrisk kreft er basert på tumorbiopsidata og er ikke kritisk for behandlingstaktikk og prognose.

Godartede svulster i magen er mye mindre vanlige enn kreft; under røntgenundersøkelse skiller de seg som regel av likheten mellom konturene av "fyllingsfeilen" og fraværet av stivhet av mageveggen i tilstøtende områder. Ofte er en differensialdiagnose mulig med gastrofibroskopi.

I sjeldne tilfeller er kombinasjonen av dyspeptiske fenomener og en radiologisk bestemt fyllingsfeil en manifestasjon av et fremmedlegeme (bezoar) som har vært i magen i lang tid.

Behandling av mage kreft

Den eneste radikale behandlingen for magekreft er den kirurgiske metoden. En indikasjon for kirurgisk behandling er alle tilfeller av gastrisk kreft i stadium I - II. Nylig har fremskritt i kirurgien gjort det mulig å utføre en radikal operasjon med gode langtidsresultater med vellykket resultat hos en rekke pasienter med magekreft i trinn III.

Operasjonen reduseres til reseksjon av en del av magen (distal eller proksimal subtotal reseksjon) eller total gastrektomi, fjerning av regionale lymfeknuter, og når en svulst vokser i et begrenset område til nærliggende organer - også til reseksjon av den berørte delen av disse organene (bukspyttkjertelen, leveren, tverrgående tykktarmen) eller hele organet (milten). En forutsetning er reseksjon i det sunne vevet med 6-7 cm, trekker seg tilbake fra svulstenes synlige kant.

Konservativ terapi av magekreft kurerer ikke denne sykdommen, men den hjelper til å lindre pasientens lidelser og til en viss grad forlenge livet noe. Konservativ behandling er indisert for inoperable pasienter. Det utføres i 3 retninger: 1) cellegift, 2) strålebehandling, 3) symptomatisk terapi.

For øyeblikket brukes fluorouracil og fluorofur til cellegift mot gastrisk kreft, som selektivt hemmer veksten av tumorceller, men (men i mindre grad) påvirker de spredende cellene i normalt vev (spesielt hematopoietisk vev, slimhinnen i fordøyelseskanalen).

Fluorouracil tilhører gruppen antimetabolitter, det er 2,4-diokso-5-fluorpyrimidin, i kreftceller blir det til 5-fluoro-2-deoksyuridin-5-monofosfat, som er en konkurrerende hemmer av enzymet tymidinsyntetase, som er involvert i DNA-syntese. Gå langsomt inn i intravenøst ​​(eller drypp 500 ml 5% glukoseoppløsning) med en hastighet på 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g per dag) daglig eller annenhver dag.

Noen ganger legger de inn 4 dager på rad med 15 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt, og fortsetter deretter behandlingen med halve dosen annenhver dag. Legemidlet administreres før utviklingen av moderate toksiske fenomener, som oftest er undertrykkelse av hematopoiesis, anorexia, oppkast, diaré, dermatitt, etc..

Vanligvis er en kursdose på 3-5 g av stoffet, i sjeldne tilfeller med god toleranse - opptil 7 g, deretter avbrytes behandlingen, gjentatte kurs med medikamentets effektivitet utføres med et intervall på 4-6 uker. Behandling med fluorouracil er kontraindisert i de terminale stadiene av sykdommen, med kakeksi, alvorlige parenkymale lesjoner i leveren og nyrene, leukopeni og trombocytopeni. For å redusere bivirkninger, får pasienter forskrevet store doser vitaminer (spesielt B6 og C) under behandlingen, og blodoverføringer utføres.

Strålebehandling for gastrisk kreft er fremdeles ineffektiv, bare rundt 10% av svulster under påvirkning avtar midlertidig i størrelse, hovedsakelig svulster i hjerteseksjonen i magen..

Symptomatisk terapi for gastrisk kreft kan ikke fungere. Hovedmålet er å lindre smerter, opprettholde hemoy-homeostase. Svært streng slanking er vanligvis ikke nødvendig, maten skal være komplett, variert, lett fordøyelig, rik på proteiner og vitaminer..

Opprettelsen i vårt land av et system med spesialisert kreftomsorg og et bredt nettverk av spesialiserte medisinske institusjoner (sykehus, dispensarer) lar oss forbedre tidlig diagnose og oppnå bedre behandlingsresultater for denne formidable sykdommen.

Prognose i gastrisk kreft

Prognosen til en pasient med gastrisk kreft bestemmes av stadiet i prosessen, muligheten for å utføre en radikal operasjon og den histologiske strukturen til svulsten. Ved eksofytiske voksende svulster er prognosen bedre enn ved endofytisk voksende, forverring av tilstedeværelsen av metastaser i regionale lymfeknuter betydelig prognosen.

Effektiviteten av kirurgisk behandling av gastrisk kreft er først og fremst preget av langsiktige resultater - antall radikalt opererte pasienter som har levd mer enn 5 år etter operasjonen. I dette tilfellet er risikoen for tilbakefall og påvisning av metastaser betydelig redusert..

Forebygging av gastrisk kreft består i utbredt promotering av et rasjonelt vanlig kosthold, kampen mot røyking, alkoholisme, eliminering av industrielle farer. Av stor betydning er organisering av dispensary overvåking av pasienter med såkalte precancerous sykdommer, deres rettidige behandling.

Nylig er det opprettet forutsetninger for å organisere en bred dispensary undersøkelse av befolkningen med sikte på tidlig oppdagelse av magekreft.

Andre ondartede svulster i magen. Andre ondartede svulster i magen er mye mindre vanlige enn magekreft. Dette er forskjellige typer gastrisk sarkom: lymfosarkom, spindelcellsarkom (fibro, neuro eller leiomyosarcoma; sjeldnere, plateepitel eller polymorf celle-sarkom og dens andre varianter). Sarkom forekommer oftere i yngre alder enn kreft (opptil 30-40 år), hovedsakelig hos menn. Ondartet karsinom i magen oppdages svært sjelden..

Det kliniske bildet av magesarkom er polymorf, i noen tilfeller er sykdommen asymptomatisk i relativt lang tid og oppdages ved et uhell ved palpasjon eller røntgenundersøkelse av magen, i andre tilfeller er det kliniske og radiologiske bildet ikke skille fra gastrisk kreft og gastrofibroskopi og målrettet tumorbiopsi er nødvendig for å etablere riktig diagnose.

Forløpet av sarkom i magen er progressivt, uttømming av pasienten øker gradvis, gastrointestinal blødning, umiddelbare og fjerne metastaser oppstår (i halvparten av tilfellene); gjennomsnittlig levealder for en pasient med gastrisk sarkom uten kirurgisk behandling varierer fra 11-25 måneder.

En karsinoid svulst i magen oppdages under en tilfeldig forebyggende undersøkelse eller i en målrettet studie av fordøyelseskanalen, utført i forbindelse med tilstedeværelsen av karakteristiske tegn på et karsinoidsyndrom hos en pasient.

Kirurgisk behandling av sarkomer og ondartet gastrisk karsinoid.