Bukspyttkjertelkreft

Sarkom

Kreft i bukspyttkjertelen er en alvorlig sykdom som tilhører den polymorfe gruppen av ondartede neoplasmer, hvis dannelse forekommer direkte i området av acini og kanaler i bukspyttkjertelen. På det første stadiet manifesterer ikke denne plagen seg på noen måte, men når den når visse stadier av utvikling, når svulsten metastaserer til nabolande organer, oppstår irreversible patologiske prosesser i kroppen, ledsaget av et uttalt klinisk bilde.

Kreft i bukspyttkjertelen i hodet i 30% av tilfellene diagnostiseres fullstendig ved et uhell under forebyggende medisinsk undersøkelse. I andre tilfeller oppdages det allerede i 3 eller 4 utviklingsstadier, når pasienter henvender seg til leger på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige symptomer på sykdommen. Dessverre kan leger ikke lenger hjelpe slike syke mennesker. Det eneste som gjenstår i deres makt er å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og forlenge pasientens liv en stund. I faresonen er personer i alderen 50-60 år. Det er i løpet av disse leveårene at mennesker oftest får diagnosen kreft. Dette skyldes forskjellige årsaker, inkludert aldringsprosessene som foregår i kroppen. I 70% av tilfellene oppdages kreft dessuten hos menn. Forskere sammenligner dette med å ha dårlige vaner.

Noen få ord om patologi

Denne sykdommen er en av de mest aggressive og prognostisk ugunstige. Til tross for det faktum at det frem til i dag er brukt mye forskning på forskjellige felt (kirurgi, gastroenterologi, onkologi), dessverre, i de fleste tilfeller, blir kreft i bukspyttkjertelen diagnostisert allerede i det stadiet hvor radikal kirurgi blir umulig.

Ondartede svulster utvikler seg raskt og sender metastaser til nærliggende organer og vev, noe som forårsaker deres dystrofi og dysfunksjon. Og dette fører til forstyrrelse av hele organismen. Som langvarig praksis viser, lever mennesker med denne diagnosen ikke mer enn 5 år. Prognosen for kreft er bare gunstig hvis sykdommen ble diagnostisert i de tidlige stadier av utviklingen, når det er mulighet for reseksjon av den berørte delen av bukspyttkjertelen. I dette tilfellet har en person enhver sjanse til å bli kvitt sykdommen og leve til en veldig alderdom.

Krefttyper i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen er påvist hos 70% av pasientene med denne sykdommen. Denne sykdommen har flere klassifiseringer, inkludert internasjonale. Blant dem er TNM-klassifiseringen, der hver bokstav har sine egne betydninger:

  • T er størrelsen på svulsten;
  • N - tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter;
  • M - tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer.

Imidlertid brukes denne klassifiseringen sjelden i dag. Oftest er kreft klassifisert etter følgende indikasjoner:

  • type berørte vev - i det store flertallet av ondartede svulster dannes fra epitelet i kanalene i kjertelen, mye sjeldnere fra parenkymale vev;
  • ved tumorvekst - diffus, eksofytisk, nodulær;
  • ved histologiske tegn - papillarkreft, slimhinnesvulst, skirr;
  • etter type - anaplastisk eller squamous.

Kreftmetastase kan forekomme lymfogent og hematogent, så vel som ved kontakt. I de to første tilfellene sender svulsten metastaser til fjerne organer - leveren, nyrene, beinene osv.; i sistnevnte - til organer som ligger nær - magen, 12 tolvfingertarmen, milt, etc..

Årsaker til utvikling

For første gang ble kreft diagnostisert for mange hundre år siden. Siden den gang har forskere aktivt søkt etter årsakene til dens forekomst og utviklet et medikament som kan bidra til å stoppe veksten av svulsten og forhindre metastase. Men dessverre, til nå har verken en årsak eller medisin blitt oppdaget..

Det er generelt akseptert at kreft er en sykdom som dannes under langsiktig påvirkning av negative faktorer på kroppen, og flere på en gang. Oftest forekommer det hos personer som røyker i flere år og misbruker alkohol, så vel som de som ikke overvåker kostholdet sitt og stadig utsetter bukspyttkjertelen for store belastninger..

I følge forskere kan forskjellige sykdommer også bli en drivkraft for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen (de diagnostiseres i 90% av tilfellene parallelt med denne plagen):

  • sykdommer i galleveiene;
  • kolecystitt;
  • cyste i bukspyttkjertelen;
  • pankreatitt (både i akutt og i kronisk form);
  • magesår;
  • gastritt.

En viktig faktor i denne saken er arvelighet. Hvis noen i familien tidligere har fått påvist kreft i bukspyttkjertelen, øker risikoen for forekomst i ettertiden flere ganger.

symptomer

Som nevnt ovenfor, i det første stadiet av kreft er det ingen symptomer. Pasienten opplever ikke en følelse av trykk, heller ikke smerter, eller fordøyelsesopprør. Den første klinikken dukker opp bare i øyeblikket når kreften er i tredje fase av utviklingen. Som regel forekommer metastase allerede i denne perioden og kan ikke hjelpes i en slik situasjon..

Og når vi snakker om hvilke symptomer på kreft i bukspyttkjertelen som først vises, skal det bemerkes at hovedtegnet på dens utvikling er smerter, som kan lokaliseres, det vil si at de kan vises på ett sted (vanligvis i venstre hypokondrium), og den kan hyles i korsryggen, mage, brystben osv..

Forekomsten av smerte er forårsaket av det faktum at svulsten vokser gradvis, og øker i størrelse, begynner å komprimere nerveenderne. Når det gjelder smertenes natur, er det mest verkende. Når du blir utsatt for visse faktorer, for eksempel å spise fet mat, alkohol, stress osv., Blir det imidlertid akutt.

Siden bukspyttkjertelen er det viktigste organet for fordøyelsen, med dens nederlag, noteres fordøyelsessykdommer, som manifesterer seg i form av:

  • kvalme
  • aversjon mot fet mat og alkohol;
  • diaré eller forstoppelse;
  • endringer i avføringens art (de inneholder ufordøyede matstykker, det vises en fet glans, som er forårsaket av en funksjonsfeil i kjertelen);
  • tyngde i magen etter å ha spist.

Utviklingen av kreft i bukspyttkjertelen er også ledsaget av:

  • kraftig vekttap;
  • nedsatt hukommelse og konsentrasjon av oppmerksomhet;
  • konstant svakhet;
  • nedsatt ytelse.

Med kreft i hodet i kjertelen i grad 3-4, blir det kliniske bildet over supplert med følgende symptomer:

  • misfarging av avføring og kilden til en skarp ubehagelig lukt fra den;
  • mørk urin;
  • obstruktiv gulsott (preget av gulfarging av huden og øynene i øynene);
  • en økning i volumet i leveren og bukspyttkjertelen (bemerket under palpasjon).

I tilfeller når kreften vokser inn i andre organer, er det høy risiko for å åpne indre mage- eller tarmblødninger, nedsatt funksjon i hjertemuskelen (hjerteinfarkt og hjerneslag kan forekomme), og jernmangelanemi.

diagnostikk

Ved den første avtalen av pasienten undersøker legen ham, undersøker sykehistorien og intervjuer pasienten, med fokus på symptomene som angår ham. Basert på slike data er det imidlertid veldig vanskelig å stille en korrekt diagnose. Tross alt er de kliniske manifestasjonene av kreft ganske like symptomene som er karakteristiske for andre sykdommer i bukspyttkjertelen.

For diagnosen er forskrevet laboratorie- og instrumentelle studier. Det første trinnet er å ta en klinisk blodprøve. Med utvikling av patologiske prosesser i kroppen oppdages et økt innhold av leukocytose og trombocytose i blodet. Biokjemiske tester blir også utført der nivået av direkte bilirubin, AcT og Alt blir oppdaget.

For eventuelle avvik fra normen forskriver legen en mer detaljert undersøkelse, som inkluderer:

  • tolvfingertarmslydende med cytologisk undersøkelse av tolvfingertarmsaften;
  • caprogram (når det utføres reduseres nivået av urobilin og sterkobilin i avføringen til null, og steatorrhea og creatorrhea øker flere ganger);
  • ultrasonografi (undersøk ikke bare bukspyttkjertelen, men også galleblæren);
  • MR av bukspyttkjertelen;
  • MSCT av alle magerorganer;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Gjennomføring av disse forskningsmetodene kan ikke bare avdekke tilstedeværelsen av en ondartet svulst, men også den nøyaktige plasseringen av dens lokalisering, samt å vurdere kjertelens funksjon, permeabiliteten til bukspyttkjertelen og gallegangene, for å oppdage tilstedeværelsen av metastaser i andre organer.

Oftest brukes en endoskopisk ultralydundersøkelse for å stille en diagnose, som bestemmer typen svulst, dens vekstgrad, deformasjon av blodkar og regionale lymfeknuter. I noen tilfeller utføres en biopsi eller diagnostisk laparoskopi for å stille diagnosen..

Behandling

Behandling av kreft i bukspyttkjertelen blir utført på følgende måter:

  • kirurgisk;
  • kjemoterapeutiske;
  • radiologisk;
  • kombinert (flere metoder brukes samtidig).

Den mest effektive kreftbehandlingen er kirurgi. Bruk den bare i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen. Det utføres ved metoden for pancreatoduodenal reseksjon. Mindre ofte brukt som kirurgi er operasjoner for å bevare funksjonene i mage-tarmkanalen - fjerning av bukspyttkjertelen mens du bevarer pylorsonen, 12 tolvfingertarmsår, galleutskillelse og milt. Når du utfører bukspyttkjertelkirurgi, blir ikke bare den berørte delen av bukspyttkjertelen reseksert, men også karene som omgir den, så vel som regionale lymfeknuter..

Når det gjelder karsinom i 3-4 grader, brukes ikke metodene ovenfor. I slike situasjoner brukes en palliativ operasjon, som gulsott elimineres, prosessen med å flytte matmasser gjennom tarmen og stoppe smertefulle sensasjoner gjenopprettes. I noen tilfeller kan leger som utfører en slik prosedyre gjenopprette funksjonaliteten til kjertelen. For å oppnå slike resultater bruker bypass-kirurgi anastomoser eller perkutan transhepatisk stenting.

Etter kirurgisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen blir strålebehandling utført. Hun er foreskrevet i en periode på 2-3 uker. Følgende indikasjoner er tilgjengelige:

  • magesår av enhver genese;
  • leukopeni;
  • tumor metastase i blodkar;
  • kakeksi;
  • vedvarende hindrende gulsott.

Radiologisk behandling brukes til:

  • inoperabel tumor etter operasjon for å eliminere hindring av gallegangene;
  • lokalt avansert kreftform;
  • tilbakefall av kreft.

Prognose og forebygging

Kreft i bukspyttkjertelen i hodet er en farlig sykdom som har en dårlig prognose. Og du kan ikke si nøyaktig hvor mye du kan leve med denne plagen, siden hvert tilfelle er individuelt.

I henhold til vitenskapelige studier, med kreft i hodet i bukspyttkjertelen i 2. trinn, er den 5-årige overlevelsesraten etter kirurgisk behandling 50%, med kreft i 3-4 trinn, lever pasientene ikke mer enn 6 måneder. Dette skyldes det faktum at kirurgiske inngrep i slike stadier av sykdomsutviklingen blir utført ekstremt sjelden - bare i 10% –15% av tilfellene. I andre situasjoner brukes bare palliativ terapi, hvis virkning er rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen. Og generelt sett er resultatene av en hvilken som helst behandling for kreft i 2., 3. og 4. grad utilfredsstillende.

Positiv dynamikk oppnås bare hvis kreft oppdages i de første stadiene av utviklingen. Men dessverre viser statistikk at behandling av sykdommen på 1. trinn er ekstremt sjelden (bare hos 2% av pasientene), siden den er ekstremt sjelden.

Når det gjelder forebyggende tiltak, inkluderer de:

  • rettidig behandling av gastrointestinale patologier;
  • balansert og balansert ernæring;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • moderat trening.

Husk at kreft i bukspyttkjertelen leder veldig raskt og påvirker alle organer og vev i nærheten. For å unngå død, må behandling av sykdommen derfor behandles fra de første dagene av dens forekomst. Og for å oppdage kreft i tide, er det nødvendig å gjennomføre forebyggende medisinske undersøkelser hver 6.-12. Måned.

Pankreatitt: symptomer på betennelse i bukspyttkjertelen og behandlingstiltak

Som regel bekymrer vi oss ofte for helsen og blodårene, sjeldnere - leveren eller nyrene, nesten uten å tenke på bukspyttkjertelen. I mellomtiden er dette organet viktig for normal funksjon av kroppen. Det er der syntese av insulin, et hormon som regulerer nesten alle biokjemiske prosesser inne i cellen, finner sted. Og det er bukspyttkjertelen som produserer fordøyelsesenzymer som sikrer det normale løpet av fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer. I motsetning til vanlig tro, opptrer hovedsakelig fordøyelsesstadiet ikke i magen, men i tynntarmen, der bukspyttkjerteljuice kommer inn.

Pankreatitt: hva er denne sykdommen og hva er dens manifestasjoner?

Betennelse i bukspyttkjertelen kalles pankreatitt. Dens manifestasjoner er ganske karakteristiske: veldig sterk, skarp smerte i øvre del av magen, noe som gir ryggen eller perlene i kroppen og ikke lettes av konvensjonelle smertestillende midler. En annen karakteristisk klage er rikelig gjentatt oppkast, som heller ikke kan stoppes hjemme av konvensjonelle antiemetiske medisiner. I tillegg bemerker legen under undersøkelsen muskelspenningen i øvre del av magen.

Disse tegnene - den klassiske triad av symptomer - er karakteristiske for både akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt..

Men i en kronisk prosess, det vil si med betennelse som varer i mange måneder og år, i tillegg til smerter, dukker det også opp tegn på eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens (mangel på fordøyelsesenzymer), blant dem:

  • oppblåsthet, rumling, magesmerter;
  • plutselig uttrykt trang til å avføde;
  • rikelig fetisk fett avføring flyter på overflaten av vannet;
  • vekttap, hos barn - etterslep i vekst og utvikling.

Disse manifestasjonene oppstår på grunn av det faktum at ikke fullstendig fordøyd mat ikke kommer inn i blodomløpet for å gi kroppen næring, men forblir i tarmlumen og irritere den.

Betennelse i bukspyttkjertelen: Årsaker

Uansett betennelse i bukspyttkjertelen, akutt eller kronisk, sett fra medisinsk statistikk, er den viktigste årsaken et overskudd av alkohol. Overdreven bruk av den forårsaker opptil 55% av akutt [1] og opptil 80% av kronisk pankreatitt [2].

Andre mulige årsaker til akutt pankreatitt:

  • Sykdommer i galleveiene (35%). Med økt trykk i gallekanalene begynner innholdet å bli kastet i bukspyttkjertelen som ligger i nærheten (og har ett utløp). Galle skader vev som normalt ikke skal være i kontakt med det, noe som forårsaker betennelse.
  • Bukspyttkjertel skade (4%). Det kan være enten husholdning (juling, ulykke osv.), Eller forårsaket av legenes handlinger under operasjoner eller diagnostiske tester.
  • Andre årsaker (6%): virus (hepatitt, kusma, cytomegalovirus), svulster og andre sykdommer i nærliggende organer, tar visse medisiner (hormoner, noen antibiotika, diuretika og cytostatika), allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk), autoimmune prosesser.

Årsakene til kronisk pankreatitt er ikke for forskjellige fra årsakene til akutt. Alkohol er også i utgangspunktet, og sykdommer i galleveiene er på andreplass. Følg videre i synkende rekkefølge etter:

  • medikamentell pankreatitt;
  • idiopatisk pankreatitt (tilstander når det ikke er mulig å identifisere årsaken til betennelse);
  • autoimmun pankreatitt;
  • betennelse forårsaket av metabolske forstyrrelser (med cystisk fibrose, funksjonssvikt i parathyreoidea-kjertlene, nedsatt hemoglobinmetabolisme, dyslipidemi);
  • rus, inkludert egne metabolske produkter i tilfelle av nyresvikt (uremi);
  • fordøyelsespankreatitt (forårsaket av mangel på proteiner og et overskudd av fett i kostholdet);
  • infeksjoner
  • systemiske kollagenoser (lupus erythematosus);
  • utilstrekkelig blodtilførsel (aterosklerose);
  • skader
  • innsnevring av kanalen, både medfødt og ervervet (kompresjon av svulsten);
  • røyke.

Hver for seg er det en slik årsak til kronisk pankreatitt som en arvelig genmutasjon som koder for syntesen av fordøyelsesenzymet trypsin. Disse pankreatitt begynner vanligvis i ganske ung alder og uten åpenbar grunn..

Farlige effekter av pankreatitt

Den farligste komplikasjonen av akutt pankreatitt er bukspyttkjertelenekrose. Dette er en tilstand der fordøyelsesenzymer, i stedet for å skilles ut gjennom kanalene inn i tarmhulen, fra celler som er ødelagt av betennelse, kommer direkte inn i bukspyttkjertelen og faktisk fordøyer selve organet. Dette er en av de viktigste dødsårsakene ved akutt pankreatitt..

Men selv om denne faren kan unngås, passerer ikke sykdommen uten konsekvenser.

Enhver betennelse, enten den er akutt eller kronisk, forstyrrer den normale funksjonen til organet. Hvis vi snakker om bukspyttkjertelarbeidet, reduseres først dens eksokrine funksjon. Dette betyr at for få enzymer produseres for normal fordøyelse, absorpsjonen av næringsstoffer forverres, noe som påvirker hele kroppen. Vekttap observeres. Det er tegn på mangel på vitaminer (først og fremst fettløselig A, D, K), som kan manifestere seg som sprø bein, tørr hud og hår og blødning. Jernmangel fører til anemi. En reduksjon i konsentrasjonen av fett i kroppen forstyrrer den normale syntesen av kjønnshormoner (fett er den eneste kilden de produseres fra). Libido er ødelagt, hårvekstens natur endres. Proteinmangel fører til muskelatrofi og hevelse.

I tillegg til enzymer syntetiserer bukspyttkjertelen også bikarbonater - stoffer som alkaliserer det sure innholdet som kommer fra magen. Når antallet avtar, dannes det ikke et alkalisk miljø for matklumpen, og det skader slimhinnen i tolvfingertarmen. På grunn av dette vises magesår.

Hvis den inflammatoriske prosessen varer lenge og de fleste av bukspyttkjertelcellene som produserer insulin dør, utvikler diabetes. Tilsvarende forekommer ved kronisk pankreatitt i omtrent 10% av tilfellene [3].

Siden det betente vevet alltid svulmer, kan det klemme utskillelseskanalen i galleblæren, som går i tykkelsen på bukspyttkjertelen. Hvis hevelsen er så sterk at den normale utstrømningen av galle blir forstyrret, kan gulsott begynne (opptil 3% av tilfellene).

I tillegg er det bevist [4] at det er en direkte sammenheng mellom kronisk betennelse i bukspyttkjertelen og dens ondartede degenerasjon.

Diagnose av betennelse i bukspyttkjertelen

Ved diagnostisering av akutt betennelse i bukspyttkjertelen gjør legen oppmerksom på pasientens karakteristiske klager. Under en blodprøve oppdages inflammatoriske forandringer (en økning i ESR og hvite blodlegemer), og mer enn tre ganger økt aktivitet av enzymer (amylaser eller blodlipaser) observeres. Ultralydundersøkelse hjelper til med å identifisere endringer i selve organet, men magnetisk resonansavbildning eller computertomografi (hvis disse to typene studier er tilgjengelige) er mer pålitelig. Hvis du er i tvil (og hvis passende utstyr er tilgjengelig), kan legen forskrive laparoskopi..

For å diagnostisere kronisk pankreatitt, vanligvis utført:

  • Blodprøver. Med deres hjelp bestemmes tegn på betennelse, økt amylaseaktivitet, dysproteinemi, karakterisert av et endret proteinforhold i blodplasma, eller hypoproteinemi, noe som indikerer en generell nedgang i protein i blodet..
  • Fekal analyse er vanlig. Med spesiell farging under mikroskop er ufordøyd fett synlig, og hvis situasjonen allerede er i gang, er ufordøyd muskelfibre.
  • Analyse av avføring for enzymaktivitet, oftest er det en bestemmelse av aktiviteten til bukspyttkjertelastase-1 i avføring. Ved kronisk pankreatitt er den redusert.
  • Duodenal lyding med innholdsanalyse (utført hvis mulig). Prosessen er som følger: pasienten svelger en spesiell sonde som når tolvfingertarmen; så får han en medisin som stimulerer produksjonen av bukspyttkjertelen sekresjoner; prøvene oppnådd blir undersøkt for aktiviteten til trypsin, lipaseenzymer og innholdet av bikarbonater - et basisk underlag som er nødvendig for normal funksjon av fordøyelsesenzymer..
  • Ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen (også betegnet som computertomografi eller magnetisk resonansavbildning) - lar deg direkte vurdere strukturen og strukturen i organet.

I tillegg kan en reduksjon i alvorlighetsgraden av nedsatt fordøyelse etter flere dager med inntak av bukspyttkjertelenzymer anses som et indirekte tegn på utvikling av pankreatitt..

Pankreatittbehandlingstiltak

Pankreatitt er en livstruende patologi, derfor bør behandling kun foreskrives av lege.

Hvis vi snakker om akutt pankreatitt, må pasienten legges inn på et kirurgisk sykehus. De tre første dagene er det nødvendig å observere sult: opp til det faktum at alt innholdet i magen fjernes med en sonde. En isblære påføres magen og sengeleie foreskrives. Denne klassiske formelen kalles “forkjølelse, sult og fred”, og behandlingen startes med den både ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt.

I det første tilfellet er selvfølgelig slike tiltak ikke begrenset. For å redusere smerte og gjenopprette normal utstrømning av bukspyttkjerteljuice, foreskrives krampeløsninger. Siden smertene kan være veldig alvorlige, vender de noen ganger til narkotiske smertestillende midler. For å redusere bukspyttkjertelaktivitet er somatotropinantagonister foreskrevet, for eksempel oktreotid eller lanreotid, med samtidig blødning - somatostatin eller terlipressin.

Avhengig av pasientens tilstand tyr de til symptomatisk behandling, som lar deg justere visse forandringer i kroppen hans. Kan utnevne:

  • medisiner som normaliserer blodtrykket;
  • midler som støtter den normale funksjonen i hjertet;
  • antibiotika mot purulent betennelse og annet.

For å fjerne giftige produkter av betennelse fra blodet, bruk infusjonsterapi (de såkalte dropperne). Hvis bukspyttkjertelenekrose utvikler seg, blir pasienten operert og fjerner de døde områdene i bukspyttkjertelen.

Med forverring av kronisk pankreatitt, som allerede nevnt, anbefales regimet med "forkjølelse, sult og hvile" de tre første dagene. Etter denne perioden, hvis tilstanden tillater det, kan du begynne å spise. Til å begynne med - godt kokte frokostblandinger, gelé, mosesupper. La gradvis gå over til fast føde.

Kostholdet skal inneholde mye protein, helst melk eller soya. Det anbefales å begrense bruken av matvarer med ildfast animalsk fett (med svinekjøtt, lam), men vegetabilsk og melkefett er ikke forbudt. Dessuten er det uønsket å velge melkeprodukter med lite fett. Fete desserter, peanøttsmør og andre produkter av denne typen er ikke bare tillatt, men til og med anbefalt (med forbehold om bruk av enzymer og normal toleranse for slike matvarer). Alkohol er strengt forbudt. Du kan ikke spise surt, stekt, røkt, salt på tom mage eller starte et måltid med fete buljonger rik på ekstraherende stoffer.

I mellomtiden er ikke bare kosthold nødvendig, men også medisiner. For å lindre smerter, anbefales det å ta smertestillende og antispasmodika. Bukspyttkjertelenzymer har også en smertestillende effekt - de gir hvile til det berørte organet [5] under måltidene. Enzympreparater fortløpende er foreskrevet for eksokrin pancreasinsuffisiens. De gjenoppretter normal fordøyelse, slik at du kan fordøye alle nødvendige næringsstoffer. Og for å opprettholde effekten og gjenopprette et normalt miljø i tolvfingertarmen, foreskrives H2-blokkere eller protonpumpehemmere, som reduserer surheten i magesaften..

Forberedelse av bukspyttkjertelenzymer

Preparater som inneholder bukspyttkjertelenzymer har eksistert i ganske lang tid. Men takket være deres moderne form, og dette er mikrosfærer, eller mikrosfærer, med en diameter på opptil 2 mm, er den maksimale effektiviteten til disse stoffene mulig.

Mikrasim® [6] er et middel som inneholder pankreas lipaser, proteaser og amylaser av animalsk opprinnelse, samt enzymer som fordøyer henholdsvis fett, proteiner og karbohydrater. Enzymer blir plassert i mikrogranuler med et syrebestandig skall, som beskytter dem mot inaktivering i magen. I sin tur blir mikrogranulene "pakket" i kapsler som inneholder 10 000 enheter eller 25 000 enheter aktive enzymer.

Når det er en gang i magen, oppløses gelatinkapslen. Under påvirkning av peristaltiske bevegelser blandes mikrogranulatene jevnt med mat og kommer gradvis inn i tarmlumen. I et alkalisk miljø inne i tolvfingertarmen oppløses deres membran, og enzymene begynner å "virke". Den maksimale aktiviteten til enzymer blir observert 30 minutter etter å ha spist.

Det er nødvendig å ta Mikrasim® under hvert måltid - unntaket er snacks som ikke inneholder fett (grønnsaksalat uten dressing, fruktjuice, te med sukker uten melk og lignende). Vanligvis er en kapsel nok under et måltid, fordi den inneholder en tilstrekkelig mengde enzymer som hjelper til med å normalisere fordøyelsen. Hvis det er vanskelig å svelge en kapsel, kan den åpnes, men på ingen måte kan du tygge eller slipe mikrogranuler på noen måte: på grunn av dette vil den beskyttende membranen brytes ned og enzymene mister aktiviteten.

Hovedindikasjonen for bruk av Mikrazim® kapsler er kronisk pankreatitt uten forverring. I tillegg brukes stoffet mot eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens av hvilken som helst opprinnelse: på grunn av cystisk fibrose, etter operasjoner i bukspyttkjertelen, etter reseksjon i magen eller tynntarmen. Friske mennesker kan bruke Mikrazim® for å redusere belastningen på bukspyttkjertelen når de overspiser, spesielt når de spiser fet mat..

Mikrazim® er kontraindisert ved akutt pankreatitt og forverring av kronisk pankreatitt, så vel som ved individuell intoleranse.

Legemidlet er inkludert i listen over viktige og essensielle medisiner, dispensert uten resept.

* Registreringsbevisnummer i Statens legemiddelregister - LS-000995 datert 18. oktober 2011.

Bl.hode i bukspyttkjertelen

Registreringsdato: august 2008 Innlegg: 7 takket: 0 ganger takket: 0 ganger ->

Bl.hode i bukspyttkjertelen

Mamma er 71 år. Diagnose: bl.hode i bukspyttkjertelen T4N2M1. Karsinomatose, ascites, hindrende gulsott. Mottatt i ECHO på akuttbasis med en klinikk med hindrende gulsott. Ultralyddiffuse endringer i leveren, bukspyttkjertelen, i projeksjonen av hodet - dannelsen av opptil 39 mm., Tegn på gallehypertensjon, distal blokkering, ascites. Perkutan drenering av galleblæren ble utført. En konservativ antispasmodisk terapi for infusjonsavgiftning ble utført Diagnostisk laparotomi ble utført (under hensyntagen til fenomenene karsinomatose). Hva kan bli gjort? Hvordan hjelpe?

Meldingsdato: 18. januar, 2007 Innlegg: 7575 takket: 0 ganger takket: 0 ganger ->

Registreringsdato: august 2008 Innlegg: 7 takket: 0 ganger takket: 0 ganger ->

Mammas helse ble forverret for omtrent 6 måneder siden. Det var smerter i magen. Ultralydresultater fra 27/27/2008: Leveren er ikke forstørret, konturen er jevn, tykkelsen på høyre flamme langs s / c-linjen er 10,2 cm, strukturen er ikke ensartet i det 7. segmentet, væskedannelsen er 18 mm Galleblæren er eggformet i form 6,6 x 3,0 cm, veggen er ikke tyknet, innholdet er jevnt. Bukspyttkjertelen er ikke forstørret, hodet 22, kroppen 13, halen 21 mm i tetthet over leveren, strukturen er homogen, konturen er jevn. Konklusjon: en cyste i høyre lob av leveren. I tillegg fikk hun et hjerteinfarkt på beina. 07/15/2008 var i resepsjonen med en terapeut med klager på gulhet i hud og øyne. Samme dag med ultralyd: leveren er ikke forstørret, konturen er jevn, tykkelsen på høyre flamme langs s / c-linjen er 10, 9 cm, strukturen er homogen ekogenitet av leveren, den gjennomsnittlige lydledningen av parenchyma er normal, den nedre kanten av den fremre loben er på nivå med kostbuen. Portalvenen ikke forstørret 10 mm koledok fra 7 til 11 mm. Galleblæren på korakoidformen 7,8 x 3,5 vegg er ikke jevnt innhold. Bukspyttkjertelen er ikke visualisert. Magen og 12 stk er fylt med væske, peristaltis er treg, pendel-lignende. I det epigastriske området med redusert ekkogenitet er dannelsen av 60 x 34 mm med ujevn og uklar kontur i projeksjonen av hodet på s / kjertelen. Det er fri væske i bukhulen. Konklusjon: deformert galleblære, dilatasjon av den vanlige gallegangen, væske i bukhulen Kan ikke utelukke sykdommen p / kjertel. Hun ble sendt til kirurgisk avdeling på sykehuset. Der, med et rør (jeg vet ikke hvordan disse prosedyrene heter riktig), dro galle i tre uker. Så gjorde de operasjonen. Ytterligere to ble lagt til ett håndsett. Legen er ikke veldig pratsom og det er veldig vanskelig å få detaljer fra ham, men han sa at sykdommen kjører, metastaser til indre organer. 15. august ble mor utskrevet med ovennevnte utskrivningsepikrisis. To rør ble fjernet og ett ble igjen; væske strømmer fortsatt fra dem. Hva det er? Når slutter det å sive? Hvordan hjelpe mamma? Vi er desperate.

Meldingsdato: 18. januar, 2007 Innlegg: 7575 takket: 0 ganger takket: 0 ganger ->

Når du ikke vet hva volumet av operasjonen var, vil ingen fortelle deg noe. Den eneste utveien hvis du ønsker å få en ekstern konsultasjon, er å kopiere sykehistorien - analyser, studier (hele protokoller) og intervensjonsprotokoller.

Registreringsdato: august 2008 Innlegg: 7 takket: 0 ganger takket: 0 ganger ->

Sykdommer i bukspyttkjertelen

Klassifisering av bukspyttkjertel neoplasmer

Maligniteter i bukspyttkjertelen

Denne typen bukspyttkjertel neoplasma består av muterte atypiske celler og er preget av invasiv vekst med ødeleggelse av nabovevs. Det kan også spre (metastasere) til andre deler av kroppen. Omtrent 95% av alle kreft i bukspyttkjertelen neoplasmer begynner i eksokrine celler som produserer fordøyelse i bukspyttkjertelen..

Ductal adenocarcinomas er den vanligste kreft i bukspyttkjertelen. De utgjør omtrent 95% av alle tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen og er 1,5-2 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Disse neoplasmer utvikler seg vanligvis mellom 60 og 80 år..

Ductal adenocarcinoma begynner i celler som fører kanalene til et organ. Mange duktale adenokarsinomer begynner i bukspyttkjertelen. Mindre ofte er deres utvikling mulig i kroppen eller halen..

Andre kreftformede bukspyttkjertelen neoplasmer er sjeldne..

Adenosquamous carcinomas (også kalt adenocanthomas) er 3 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. De kan utvikle seg i alle aldre. Adenosquamous karsinomer behandles kirurgisk, cellegift eller strålebehandling.

Cystadenokarsinomer er litt vanligere hos kvinner enn hos menn. De kan forekomme i alle aldre, og gjennomsnittsalderen ved diagnose er 48 år. Disse svulstene rammer ofte mennesker som ikke har noen historie med pankreatitt. Cystadenokarsinomer behandles kirurgisk. Leger har ikke bestemt den beste typen kirurgi for disse neoplasiene, fordi de er veldig sjeldne..

Kreft i kreft i kviser er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. De kan forekomme i alle aldre. Disse neoplasmer kan forårsake hyperkeratose på huden på bena, og deretter på armer, bryst, mage og hodebunn. Karsinom i kviser kan også forårsake leddgikt, noe som gir smerter når leddene beveger seg, men med lite hevelse. De behandles kirurgisk, cellegift eller strålebehandling.

Pleomorfe adenokarsinomer (kjempecelle eller sarkomoid karsinom) er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. De utvikler seg vanligvis hos personer i alderen 60 år, og gjennomsnittsalderen ved diagnose er 67 år. I sjeldne tilfeller kan disse svulstene gi gulsott. Pleomorfe adenokarsinomer behandles kirurgisk, cellegift eller strålebehandling.

Mikroadenokarsinomer har en tendens til å være store og utvikles vanligvis i hodet eller halen i bukspyttkjertelen. Gjennomsnittsalderen på diagnosetidspunktet er 40 år. Mikroadenokarsinomer behandles kirurgisk, cellegift eller strålebehandling.

Pankreatoblastomer observeres ofte hos barn. Disse neoplasiene fjernes kirurgisk..

Onkocytiske karsinomer er så sjeldne at det ikke er mulig å snakke om statistikk angående dem..

Lymfom er en type kreft som begynner i lymfeknuter. Lymfom, som begynner i bukspyttkjertelen, er veldig sjelden. Tilsynelatende er det mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og gjennomsnittsalderen ved diagnose er 65 år. Behandlingen er basert på stadium og spesifikk type svulst.

Sarcoma er en type kreft som begynner i bindevevet. Sarkom, som begynner i bukspyttkjertelen, er veldig sjelden. De fleste sarkomer i dette organet er metastaser fra sarkomer som begynte i andre organer i bukhulen.

Nevroendokrine svulster i bukspyttkjertelen (pNET) er hyppigere hos menn enn hos kvinner. De finnes ofte hos personer over 60 år. Disse svulstene kan forekomme i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen. Det er flere typer slike svulster:

  • insulinomer;
  • glukagonomer;
  • gastrinomer (ulcerogene adenomer);
  • vipomer.

Neuroendokrine svulster kan være både forstadier og ondartet. Svulster med en diameter på mer enn 5 cm er vanligvis ondartede..

Godartede svulster i bukspyttkjertelen

En godartet bukspyttkjertelsvulst er en svulst som ikke vokser inn i det omkringliggende vevet og ikke sprer seg (metastaserer) til andre deler av kroppen. Godartede svulster er vanligvis ikke livstruende. De fjernes vanligvis kirurgisk og gjentar seg vanligvis ikke..

Det er flere typer godartede svulster i bukspyttkjertelen.

Psereas av bukspyttkjertelen

Pseudocyst i bukspyttkjertelen er en pose med en klar eller gulaktig vandig væske. Denne væsken inneholder et stort antall enzymer, inkludert amylase, lipase og trypsin..

Pseudocyster er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Noen ganger utvikler en pseudocyst. Noen ganger utvikler det seg mye eller flere pseudocyster. Omtrent to tredjedeler av alle pseudocyster utvikler seg i bukspyttkjertelen.

Pseudocyster skyldes vanligvis skade på bukspyttkjertelen eller pankreatitt..

Pseudocyster i bukspyttkjertelen kan forsvinne på egen hånd. Hvis de forårsaker smerter eller en infeksjon utvikler seg, vil legene eliminere dem..

Serøs cystisk neoplasma (SKN)

Serøs cystisk neoplasma (SKN) er en ikke-kreftsvulst som utvikler seg fra kjertelvev. Dette kalles også serøst cystadenom. Kjertelvev produserer og frigjør ofte væsker. SKN dannes når væsker samler seg og danner cyster.

SKN er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. De fleste SKN finnes i hodet og kroppen i bukspyttkjertelen.

SKN gir sjelden symptomer. Hvis de gir symptomer, som smerter, blir de behandlet. De fjernes vanligvis ved bruk av operasjonen..

Forhåndssvulster i bukspyttkjertelen

Forkreftformede neoplasmer i bukspyttkjertelen er forandringer i cellene i bukspyttkjertelen som bidrar til deres mer sannsynlige transformasjon til ondartet. Dette er ikke kreft ennå, men hvis denne svulsten ikke behandles, er det en sjanse for at den kan bli kreft i bukspyttkjertelen.

De vanligste forstadiene til bukspyttkjertelen er tre.

  1. Mucinøs cystisk neoplasma (MCN) finnes i kroppen og halen i bukspyttkjertelen. Det finnes oftest hos kvinner i alderen 40 til 50 år..
  2. Intraduktal papillær slimhinne-neoplasma (IPMN) utvikler seg vanligvis i bukspyttkjertelen. Det forekommer hos både menn og kvinner, vanligvis i alderen 60–70 år.
  3. Fast pseudopapillær neoplasma (SPN) er ofte funnet i halen av bukspyttkjertelen. Det er også kjent som Hamoudi tumor. Det finnes oftest hos kvinner i alderen 20 til 30 år..

Symptomer på svulster i bukspyttkjertelen

Symptomer på kreft i bukspyttkjertelen

Kreft i bukspyttkjertelen kan ikke forårsake tegn eller symptomer i de tidlige stadiene. Tegn og symptomer vises ofte når svulsten vokser og forårsaker endringer i kroppen. Andre helsemessige forhold kan forårsake de samme symptomene som kreft i bukspyttkjertelen..

Tegn eller symptomer:

  • gulfarging av huden og øynene i øynene (gulsott);
  • smerter i øvre del av magen eller øvre del av ryggen;
  • fet avføring (steatorrhea);
  • uforklarlig vekttap;
  • tap av Appetit;
  • utmattelse;
  • kvalme og oppkast;
  • urolig mage;
  • å føle seg full etter et lite måltid;
  • flatulens;
  • diaré eller forstoppelse;
  • kløende hud;
  • mørk urin
  • feber og frysninger;
  • hevelse i bena.

Tegn og symptomer på forstadier i bukspyttkjertelen

  • utydelige magesmerter eller ubehag;
  • gulfarging av huden og øynene i øynene (gulsott)
  • vekttap;
  • symptomer på diabetes, som inkluderer uvanlig tørst, hyppig vannlating, alvorlig tretthet eller mangel på energi, nervøsitet og svette;
  • magesmerter forårsaket av surhet på grunn av gastrin hypersekresjon.

Symptomer på godartede svulster

De begynner å vises når en slik svulst begynner å klemme kanalene i kjertelen eller trykke på nabolande organer.

Godartet bukspyttkjertelsvulst, symptomer:

  • fordøyelsessykdommer;
  • følelse av trykk i venstre hypokondrium;
  • klump i magen.

Diagnose av svulster i bukspyttkjertelen

CT (computertomografi) er den vanligste visuelle testen for kreft i bukspyttkjertelen. Den brukes til:

  • finne en svulst;
  • bestemme størrelsen;
  • bestemme om svulsten kan fjernes fullstendig ved kirurgi;
  • estimater av spredning til omkringliggende organer og vev;
  • fin nål aspirasjon (FNA) biopsiovervåking.

Ultralyd er en mindre informativ, men ofte mer tilgjengelig studie. Det brukes til den første vurderingen av bukspyttkjertelstilstanden..

En abdominal ultralyd kan være en av de første testene hvis uforklarlige magesmerter dukker opp..

Endoskopisk ultralyd (EUS) er en ny prosedyre som brukes i klinikker i Belgia for mer nøyaktig enn konvensjonell abdominal ultralyddiagnostikk av bukspyttkjertel neoplasmer. Endoskopet plasseres i tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen). Deretter passerer legen en ultralydsonde gjennom endoskopet og leder den til bukspyttkjertelen.

EUS skaper et veldig nøyaktig bilde, som er bra for å oppdage små svulster. Leger kan også samle vevsprøver for biopsi under EUS.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) bruker kraftige magnetiske krefter og radiofrekvensbølger for å lage tverrgående bilder av organer, vev, bein og blodkar. Datamaskinen gjør bilder til tredimensjonale bilder.

MR brukes til å finne svulster og sjekke om kreften har spredd seg til andre organer og vev..

Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) er en spesiell type MR som gir detaljerte bilder av leveren, galleblæren, gallegangene, bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen..

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en prosedyre som bruker et endoskop og røntgen for å undersøke kanalene i bukspyttkjertelen, leveren og galleblæren. Fargestoff injiseres i kanalene og de blir tydelig synlige i røntgenbildet..

ERCP brukes til:

  • bestemmelse av årsaken til blokkering av gallegangene eller kanalene i bukspyttkjertelen;
  • oppnå en prøve for biopsi;
  • stent plassering for å lindre kanalhindring.

Fin nålaspirasjon (FNA) er en type biopsi som brukes til å ta en prøve fra bukspyttkjertelen. FNA bruker en tynn nål og sprøyte for å fjerne en liten mengde væske eller celler.

FNA i bukspyttkjertelen kan lages gjennom huden. Legen bruker datatomografi eller ultralyd for å rette nålen mot svulsten. FNA kan gjøres under laparoskopi, EUS eller ERCP.

Positron emission tomography (PET) brukes til å søke etter endringer i metabolsk aktivitet i kroppsvev. En datamaskin analyserer radioaktive prøver og lager tredimensjonale fargebilder av det skannede området.

PET-skanning brukes hovedsakelig for å søke etter tumormetastaser i de separerte organene..

Behandling av bukspyttkjertelen

Kirurgi

Avhengig av stadium, størrelse og plassering av svulsten, kan en av følgende typer operasjoner brukes..

Whipple-prosedyren (bukspyttkjertelen) brukes til å fjerne svulster i hodet av bukspyttkjertelen eller i åpningen av bukspyttkjertelen..

Whipples modifiserte prosedyre (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) er et sparsomt alternativ for den første operasjonen. Det kan brukes til å fjerne svulster i hodet av bukspyttkjertelen som ikke har vokst inn i tolvfingertarmen eller spredt seg til lymfeknuter rundt pylorus..

Distal pancreatectomy brukes til å fjerne svulster i kroppen eller halen i bukspyttkjertelen..

Total pankreatektomi kan bare brukes hvis det er nødvendig å fjerne svulsten fullstendig. Total pankreatektomi fjerner hele bukspyttkjertelen, så vel som tolvfingertarmen, pylorus, en del av den vanlige gallegangen, galleblæren, noen ganger milten og lymfeknuter i nærheten.

Palliativ kirurgi brukes for å lindre symptomene på avansert kreft. Typer kirurgi kan omfatte stentplassering og kirurgisk bypass-kirurgi. Disse prosedyrene kan bidra til å eliminere blokkering i den vanlige gallegangen eller tolvfingertarmen..

kjemoterapi

Kjemoterapeutiske medisiner som vanligvis brukes til å behandle kreft i bukspyttkjertelen inkluderer:

  • gemcitabin (gemzar)
  • 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paclitaxel (abraxan)
  • FOLFIRINOX - folinsyre (leucovorin), irinotekan (camptosar), oksaliplatin (eloksatin) og 5-fluorouracil

Strålebehandling

Strålebehandling bruker høyenergi-stråler eller partikler, for eksempel røntgenstråler eller gammastråler, for å ødelegge kreftceller..

Kreft i bukspyttkjertelen i Belgia bruker innovative strålebehandlingsteknikker som gir en fordel for overlevelse av pasienter i avanserte stadier av sykdommen.

For eksempel, et kompleks av en lineær akselerator og en MR-skanner (MRI-LINAC), installert ved Jules Bordet Institute of Oncology i Brussel, gjør det mulig å jobbe med bukspyttkjertelsvulster med tidligere uoppnåelige nivåer av nøyaktighet. Dette gjør det mulig å fullstendig påvirke kreft med best mulig bevaring av sunt vev..

Prediksjon og forebygging av svulster i bukspyttkjertelen

I en sykdom som en bukspyttkjertelsvulst, bestemmes behandling og prognose av den spesifikke typen neoplasma.

Ved godartede svulster og mest forstadier er prognosen gunstig.

Til tross for suksess med behandling, er prognosen alvorlig for kreft og andre typer maligniteter i bukspyttkjertelen.

Tiltak for å forhindre utvikling av bukspyttkjertelsvulster er foreløpig ikke utviklet.

Få mer informasjon om behandling av svulster i bukspyttkjertelen i Belgia. Send oss ​​en e-post eller ring tilbake.

Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en bukspyttkjertelsvulst? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Pylev A. L., en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Sykdommer i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) er neoplasmer som vokser fra organet i den holmen (kjertelen), så vel som fra epitelet som linjer bukspyttkjertelen..

I de aller fleste tilfeller (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet art (bukspyttkjertelen adenocarcinoma), det vil si kreft [1]. Eksokrine svulster er svulster som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer som skilles ut i tolvfingertarmen..

I tillegg til den eksokrine, er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjertel holmer (holmer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, for eksempel insulin og glukogan, som opprettholder det nødvendige nivået av glukose i blodet.

Kreft i bukspyttkjertelen er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, fordi den i det innledende stadiet er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Selv om neoplasmen er diagnostisert på et tidlig tidspunkt, er det likevel veldig vanskelig å gjennomføre radikal behandling, siden kjertelen ligger dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesiell kvalifisering av det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner assosiert med en høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til for tidlig død av pasienten.

Hyppighetene av sykdommen og dødeligheten i bukspyttkjertelen er nesten de samme, det vil si at antall tilfeller per år er tilnærmet lik antall dødsfall. Dette er assosiert med umuligheten av intravital diagnose av forstadier endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og den lave behandlingseffektiviteten [1].

I Russland var det i 2015, blant alle onkologiske sykdommer, kreft i bukspyttkjertelen 3,3%. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var totalt 8791 blant den mannlige befolkningen og 8924 blant den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten av kreft i bukspyttkjertelen i 2015 i Russland var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunge, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulster i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. Foreløpig må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvor sannsynligheten for en slik patologi øker [2].

  • Røyking tobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst med 2 ganger, og for hver fjerde røyker ble tobakk årsaken til kreft. Naturligvis, jo mer erfaring og desto mer intens røyking, jo høyere er risikoen [2].
  • Funksjoner ved kostholdet. Det er en hypotese om at et overskudd i kostholdet med kjøtt, animalsk fett, samt mangel på friske grønnsaker kan provosere utviklingen av svulster i bukspyttkjertelen, men foreløpig er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen.
  • Diabetes mellitus (DM) type 2. Denne sykdommen blir sett på som den viktigste risikofaktoren for kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere enn befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle svulster i bukspyttkjertelen med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
  • Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen i populasjoner av mennesker med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i mageslimhinnen og tolvfingertarmsår) som oppstår fra vedvarende (langvarig) Helicobacter pylori-infeksjon.
  • Arvelig disposisjon. Det anslås at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiære. Hvis det er ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien, øker sannsynligheten for dens utvikling hos andre pårørende med 2-3 ganger, med en sykdom hos to pårørende til den første slektskapslinjen - med 6 ganger.
  • Overvekt er også en risikofaktor for en svulst i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar verdensstatistikken, er det ingen vesentlige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk en - en mutasjon i cellene. Normalt bør slike celler ødelegges, men dette skjer ikke med kreft av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en tumor dannes.

Svulster i bukspyttkjertelen

Som allerede nevnt er symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene fraværende. De første tegnene oppstår bare når neoplasmen når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Generelle symptomer som er karakteristiske for skader i bukspyttkjertelen som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en spesifikk avdeling av organet eller under utviklingen av spesifikke hormonproduserende neoplasmer (insulinoma, gastrinoma, vipoma, etc.) skilles ut..

Vanlige tegn [5]:

  • Smerter i epigastrium kan gi tilbake. Alvorlighetsgraden av smerter kan variere fra mindre smerter til alvorlige, utålelige angrep. En feil i kostholdet (fet mat, alkoholinntak), endring i kroppsposisjon (økt smerte i ryggen) kan provosere forekomsten. Mange tar smerter for et symptom på pankreatitt eller andre problemer i bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnlig..
  • Gå ned i vekt. Vekttap skyldes brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt fettopptak, på grunn av utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymer.
  • Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikle seg på grunn av skade på endokrine kjertelceller. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivå vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve.
  • Nedsatt appetitt, opp til en motvilje mot visse matvarer. Oftest gjelder det kjøtt og fet "tunge" retter.
  • Brudd på avføringen. Pasientene er vanligvis bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel..
  • Trombose. I noen tilfeller er de primære manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i de nedre ekstremiteter. I dette tilfellet bemerkes smerter, hevelse i benet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området.
  • Symptomer på rus. Manifesteres av slapphet, apati, feber, motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dens forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er karakteristiske for kreft i bukspyttkjertelen:

  • Obstruktiv gulsott. Med kreft i hodet av bukspyttkjertelen, komprimerer svulsten gallegangene, noe som fører til brudd på utstrømningen av galle og utviklingen av hindrende gulsott. Hvis hindringen ikke korrigeres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og til og med være dødelig..
  • Oppkast Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av tolvfingertarmsvulsten.

Symptomer på kreft i kroppen og halen i bukspyttkjertelen:

  • Splenomegaly (forstørret milt).
  • Portal hypertensjon. Det manifesteres ved utvidelse av venene i spiserøret og magen, samt en høy risiko for blødning.

Symptomer på endokrine bukspyttkjertelsvulster [6]:

  • Insulinomer er ß-celletumorer. Hormonet insulin skilles ut i overkant, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle svulster. I overkant produseres hormonet gastrin, noe som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere magesår, en vedvarende økning i symptomer, som ikke kan korrigeres med medisiner.
  • Vipomas (bukspyttkjertelkolera) er svulster i D1-celler. En overflødig mengde av et vasoaktivt tarmpolypeptid produseres som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomer manifesteres ved kronisk diaré, en reduksjon i kaliumnivået i blodet, achlorhydria (fravær av fri saltsyre i magehulen).

Patogenese av bukspyttkjertelen

Oftest er en bukspyttkjertelsvulst et intraductalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flersteget og innebærer passering av visse stadier av morfologiske forandringer, som er beskrevet av begrepet pancreatic intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Følgende typer neoplasi i kanalen skilles ut:

  • PanIN 1A - det er ingen tegn til atypiske forandringer (endringer i cellens utseende, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normal i strukturen til epitelet, der papillære formasjoner finnes.
  • PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på celleatypia.
  • PanIN 3 - kreft in situ (innledende stadium av kreftvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det er ekstremt sjelden diagnostisert i livet.

Allerede før utbruddet av morfologiske forandringer i cellene oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-gener og aktivering av EGFR- og HER-2 / neu-gener, noe som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til slutt fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraductal adenocarcinoma.

Klassifisering og stadier av utvikling av en bukspyttkjertelsvulst

Alle svulster i bukspyttkjertelen er delt inn i godartet og ondartet, avhengig av graden av celledifferensiering..

I henhold til det histologiske alternativet:

  • Ductal carcinoma (en svulst med epitelisk opprinnelse, som utvikler seg fra celler som forer bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste variant av kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør mer enn 90% av alle tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen..
  • Neuroendokrine svulster er neoplasmer som utvikler seg fra endokrine kjertelceller som ligger i holmene i Langerhans. Disse inkluderer insulinomas, glucagonomas, etc..
  • Acinarsvulster - utvikler seg fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomer..

Følgende typer svulster skilles ut avhengig av lokalisering:

  • Svulster i bukspyttkjertelen. Dette er en favorittlokalisering av duktale karsinomer. Spesielt er rundt 75% av slike formasjoner lokalisert nøyaktig i hodet. Størrelsen deres kan være liten - ca. 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen, kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
  • Svulster i bukspyttkjertelens kropp. Utbredelsen av andreplassen.
  • Svulster i bukspyttkjertelen - en veldig sjelden lokalisering, funnet hos mindre enn 7% av pasientene.
  • Total skade på bukspyttkjertelen.

Avhengig av forekomsten av prosessen skilles fire stadier med kreft i bukspyttkjertelen:

  1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i den største dimensjonen.
  2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, ikke går utover kjertelen, og uten tegn på metastaser.
  3. En svulst opp til 2 cm med en lesjon av to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, ikke går utover kjertelen, med en lesjon av en lymfeknute.
  4. Svulsten strekker seg utover bukspyttkjertelen, uten tegn til metastaser, eller en svulst av en hvilken som helst størrelse med nederlaget til tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i de indre organer [7].

Komplikasjoner i bukspyttkjertelen

Oftest begynner svulster i bukspyttkjertelen å vises nøyaktig med komplikasjoner:

  • Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen for svulster i bukspyttkjertelen. Det skyldes komprimering av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkhet i urinen, lett avføring, symptomer på rus, kløe i huden. Hvis det ikke er etablert gallegang i tide, er dette fulle av svært alvorlige konsekvenser, frem til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lindring av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand planlegger de radikal behandling, hvis mulig [3].
  • Tarmhindring, som dannes på grunn av kompresjon av tynntarmens lumen av svulsten. Symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
  • Blødning og forfall av svulsten. Manifesteres ved å kaste opp fargen på kaffegrut, tørr avføring, raskt voksende anemi.
  • Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utvikling av passende symptomer), som ikke kan rettes medisinsk.

Diagnostisering av en bukspyttkjertelsvulst

Det er veldig vanskelig å oppdage en svulst i bukspyttkjertelen i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det må huskes at det er uspesifikke og lignende tegn kan være tilstede med andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er en ultralyd av bukhulen og retroperitoneal plass. En mer følsom metode er endosonografi, der en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et tydeligere og mer detaljert bilde..

Oftest i klinisk praksis brukes følgende metoder [8]:

  • CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare for diagnose, men også for å tydeliggjøre sykdomsstadiet og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsene på neoplasma, forholdet til omgivende vev, nærvær av fjerne og regionale metastaser.
  • Cholangiopancreatography. Denne studien er nødvendig for å kunne vurdere tettheten til bukspyttkjertelen og vanlige gallegangene, kan utføres ved flere metoder: pancreatography - røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert kanalen sin med radiopaque stoff. Ekskresjon i bukspyttkjertelen - kontrast injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med en blodstrøm. Så introduseres et spesielt medikament som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når det begynner å utskille kontrasten i kanalene, blir det utført en serie skudd.
  • Morfologisk studie av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å utføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
  • Angiografi er en kontraststudieteknikk for blodkar. Og utredning er nødvendig for å bestemme behandlingstaktikker. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon.
  • PET-CT - positronemisjonstomografi. Utført ved hjelp av et radiofarmasøytisk, er det en veldig følsom metode som lar deg nøyaktig vurdere forekomsten av tumorprosessen..
  • Laboratorieforskning. Før behandling påbegynnes, bestemmes CEA og CA9-19 tumormerker. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet, og med vellykket behandling synker det. Gjenoppgang bestemmes med utvikling av tilbakefall eller med progresjon av sykdommen [1].

I det første stadiet av diagnosen kan en CT-skanning og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål angående reseptabiliteten til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske inngrep ender med en histologisk konklusjon - det er det som bekrefter diagnosen.

Behandling av bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandling for svulster i bukspyttkjertelen er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens resektabilitet. I en lokalt avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, kan en cyber-kniv, nano-kniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc. brukes..

Ductal tumors, som regel, krever omfattende reseksjoner med fjerning av alle vev som er involvert i prosessen. Delvis fjerning av denne kreftformen er upraktisk på grunn av den raske veksten og progresjonen. Men med ikke-duktal kreft, kan operasjonsvolumet reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleation) tillatt.

For det første avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av forholdet til store blodkar lokalisert i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi, i andre tilfeller er cellegift indikert på første trinn (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en andre studie. Hvis svulsten responderte godt på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), løses spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av det faktum at flertallet av pasienter med svulster i bukspyttkjertelen som regel er i avansert alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede neoplasmer av indre organer, er kirurgi den eneste metoden for radikal fjerning av den primære bukspyttkjertelsvulsten. Gitt at diagnosen vanligvis stilles i de vanlige stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

  • Når kreften er lokalisert i hodet av bukspyttkjertelen, fjernes ikke bare hodet, men også magen, galleveiene, tolvfingertarmen og en del av tynntarmen..
  • Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen, fjerner bukspyttkjertelen hele kjertelen i en enkelt blokk med vevene som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette er umulig, fjerner de det også. Teknisk er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter fullstendig organfjerning blir slike pasienter tvunget til å ta livslang erstatning med insulinbehandling og enzymer..

Gitt det store volumet av operasjoner, er plastisk kirurgi nødvendig etter dem, som er rettet mot å gjenopprette patensitet i fordøyelsessystemet og galleveiene. Etter det er flerkurs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-regimet obligatorisk. Behovet for kombinasjonsbehandling skyldes følgende årsaker:

  • I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av duktalt adenokarsinom, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på diagnosetidspunktet er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser.
  • Fjernmetastaser er dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten..

kjemoterapi

Kjemoterapi mot duktalt karsinom forhindrer ikke utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker perioden med tilbakefallsfri overlevelse, samtidig som den generaliserer prosessen i noen tid hemmer [4].

Ved betinget kreft som ikke kan behandles, er det første fasen av behandlingen cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers blir palliativ kirurgi utført for galleveier).

Det er flere fordeler med denne taktikken. For det første, under behandlingen, bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose, for hvem progresjon allerede begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. Dernest lar preoperativ cellegift deg systemisk påvirke kroppen og ødelegge mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvalitet på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres på nesten alle pasienter. På samme tid, etter omfattende operasjoner, er etterfølgende behandling ikke mulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av deres tilstand og utvikling av komplikasjoner.

På grunn av det faktum at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert i de senere stadier, oppstår spørsmålet om å gi palliativ pleie til slike pasienter (palliativ omsorg betyr å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Det viktigste punktet på dette stadiet kan være gallegang. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

  • Påføring av bypass-anastomoser - en kunstig "bane" dannes for å omgå svulsten, gjennom hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker), kan det være et alternativ.
  • Stenting av gallegangene - en stent er installert i kanalens lumen på stedet for dens komprimering, noe som vil opprettholde dens tetthet.
  • Perkutan drenering av transhepatisk kanal - galle slippes ut gjennom dreneringen, som er installert over stedet for hindring av gallekanalen.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes først og fremst av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen med duktalt karsinom. Fem års overlevelse hos disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv i fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene en fem årig milepæl [2].

Det er ingen spesifikke tiltak for å forebygge kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er meningene fra eksperter enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene for god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette bidrar til å forhindre utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for kreft i bukspyttkjertelen [2].

Publisering Av Lymfom