Indikasjoner og metoder for leverbiopsi, tolkning av resultatene

Leversykdommer ledsaget av en alvorlig betennelsesreaksjon, volumetriske tumorformasjoner krever ytterligere diagnostikk for å tydeliggjøre strukturelle forandringer i vevet. For dette utføres en histologisk undersøkelse av biopsimaterialet..

Hva er en levervevsbiopsi?

Intravital prøvetaking av levervev for studie kalles biopsi. Det gjør det mulig å bekrefte, avklare og noen ganger tilbakevise diagnosen. Prosedyren overvåker effektiviteten av atferdsbehandlingen, identifiserer alvorlige sykdommer på et tidlig stadium..

Typer biopsi

Tre metoder for å ta materiale er utviklet:

• eksisjonsbiopsi - nesten hele organet er skåret ut;
• snitt - en del av et organ eller neoplasma blir tatt;
• punktering - for forskning blir materialet tatt med en spesiell nål.

metoder

En biopsi kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

• under operasjonen tas et mistenkelig organsted;
• under kontroll av ultralyd, røntgen og MR lar deg kontrollere nålens plassering, kan du gjennomføre en finnål, tykk nål og aspirasjonsbiopsi;
• laparoskopi kan følges av en biopsi.

En biopsi er mulig via kutanveien. Hvis det er en høy risiko for blødning, kan du bruke den transjugulære metoden - et kateter settes inn gjennom en punktering av høyre indre halsvene, som når leveren. En vevsprøve blir tatt gjennom den ved hjelp av en spesiell nål. Prosedyren utføres under røntgenkontroll. Denne metoden er egnet for pasienter med lidelser i blodkoagulasjonssystemet, alvorlig overvekt eller ascites..

Eventuelle inngrep er fulle av en viss fare. Med en biopsi er det høy risiko for blødning, spesielt når du bruker nåler med stor diameter. Mulig skade på nærliggende organer, pneumothorax, pleural sjokk, peritonitt. Disse komplikasjonene oppstår når pasienten er dårlig forberedt på inngrepet..

Indikasjoner for biopsi

En histologisk undersøkelse anbefales i følgende tilfeller:

1. Ved hepatomegali kreves en differensialdiagnose mellom diffus leverskade, blodsykdom med forstørret lever, metabolske sykdommer.
2. Med gulsott av ukjent opprinnelse.
3. Avklare graden av patologiske forandringer i metabolske forstyrrelser - amyloidose, xanthomatosis, hemochromatosis, lipidosis.
4. Parasitter og spesifikke leversykdommer: tuberkulose, brucellose, sarkoidose, vaskulitt.
5. Skrumplever i leveren.
6. Fokal godartet eller ondartet leverskade.
7. Bestemmelse av indikasjoner for å starte antiviral terapi og overvåke dens effektivitet.
8. Observasjon av organet etter transplantasjon, påvisning av transplantasjonsavstøtningsreaksjoner.

Studien er berettiget i tilfeller der blodprøver, resultatet av ultralyd og MR ikke gjenspeiler det fulle bildet av sykdommen, ikke tillater å differensiere sykdommen og bestemme alvorlighetsgraden av endringer i organet.

Hos barn er en biopsi med medfødt leverfibrose berettiget, for å avklare årsakene til portalhypertensjon, nedsatt metabolisme av kobber, jern, viral hepatitt..

Kontroll av prosedyren

Når det tas en beslutning om behovet for forskning, gjennomføres en obligatorisk undersøkelse, der kontraindikasjoner kan identifiseres.

En blodprøve for koagulering, antall blodplater, blodtype, HIV-infeksjon og syfilis er nødvendig.

Ultralyd av leveren vil tillate deg å fastslå størrelsen på orgelet, galleblærens stilling, naboeorganer, patologiske foci. Avgjørelsen tas om biopsien vil være blind eller under tilsyn av en ultralyd.

Kontra

Absolutt kontraindikasjon av prosedyren:

• blødning, redusert antall blodplater;
• purulente foci i leveren eller i bukhulen;
• furunkulose, pyodermi innen prosedyren;
• ascites;
• hypertensjon i portvenesystemet;
• koma;
• psykiske avvik;
• svulstformasjoner er en kontraindikasjon for en blind biopsi.

Gruppen av relative kontraindikasjoner tillater en biopsi, men etter målrettet forberedelse av pasienten:

• hjertefeil;
• arteriell hypertensjon på 2-3 grader, økt trykk under prosedyren over 140/90 mm Hg;
• inflammatoriske sykdommer - SARS, pyelonefritt, lungebetennelse, kolecystitt, pankreatitt.

komplikasjoner

Etter inngrepet kan komplikasjoner utvikle seg:

• lever hematom;
• intraperitoneal blødning;
• pneumothorax;
• galleperitonitt;
• lokal tumormetastase;
• veldig sjelden - dødelig.

Forberedelse av biopsi

En biopsi er en kirurgisk prosedyre, derfor blir preparatet utført i henhold til alle kanonene for kirurgiske inngrep. Velg en dato for prosedyren etter en minimumsundersøkelse.

1. Kvelden før foreskrives et rensende klyster, en lett middag.
2. Om morgenen barberes pasienten det kirurgiske feltet (om nødvendig), fører på tom mage til operasjonsstuen.
3. Puls, trykk, kroppstemperatur måles.

Teknisk støtte for prosedyren

Følgende utstyr kreves:

• ultralydmaskin med en spesiell punkteringssensor;
• spesielle nåler;
• dreneringskateter.

Materialet er tatt med nåler av forskjellige kaliber:

1. Målrettet bionapp med fin nål, vevsstruktur er ikke bevart, bare en cytologisk analyse av resultatene er mulig. Brukte nåler av kaliber 25-21G.
2. Målrettet forskning for mikrohistylogisk analyse. Nålens diameter 20-18 G.
3. En biopsi med tykk nål (nåler 17-14 G) lar deg undersøke den histologiske strukturen i vevet.

Jo større diameter på nålen er, jo bedre blir vevsstrukturen vist, men risikoen for komplikasjoner øker.

Fremgangsmåte

Før operasjonen foreskrives premedisinering med legemidler av promedol, atropin og difenhydramin. Når målrettet biopsi ved bruk av ultralydkontroll utføre lokalbedøvelse med en løsning av novokain. Hvis det er kontraindikasjoner, kan generell anestesi brukes..
Etter behandling av det valgte stedet på huden, bestemmer legen banen til punkteringen med en ultralydsonde. Anestesi blir utført. Det gjøres et snitt i huden. Under kontroll av ultralyden settes en nål inn til ønsket sted er nådd. En aspirator er festet til den, materiale blir fjernet. Nålen fjernes, stikkstedet smøres med et antiseptisk middel, en steril bandasje limes. Ultralyd ble utført igjen for å overvåke komplikasjoner.

Etter inngrepet skal ikke 2 timer spises. Kulde påføres stikkstedet. Sørg for å overvåke det medisinske personalet, en ultralydsskanning på en dag.

Evaluering av resultatene

De vanligste metodene for å evaluere resultatene er som følger:

1. Metavir-metoden tolker analysen for hepatitt C. Graden av betennelse og stadiet av fibrose bestemmes, som tildeles score fra 0 til 4.
2. Knodels metode evaluerer nekrose, betennelse og cicatricial endringer. Hver indikator tildeles 0-4 poeng. Summen deres avgjør alvorlighetsgraden.

Pris for en leverbiopsi

Studien kan gjennomføres i medisinske institusjoner på forskjellige nivåer. Det kan utføres på et kontor for kirurgiske inngrep, i et lite eller fullt operasjonsrom.

Kostnaden for prosedyren kan omfatte:

• Utforskende undersøkelse;
• farmakologisk preparat;
• sett med verktøy;
• arbeid av et team av leger;
• varigheten av sykehusoppholdet etter inngrepet;
• histologisk undersøkelse.

Hvordan og hvorfor gjøre en leverbiopsi?

En leverbiopsi gjør det mulig for legen å stille eller avklare diagnosen og behandlingstaktikken når de informative mulighetene for maskinvareforskning er oppbrukt. En biopsi anbefales for mistanke om kreft i organet, skrumplever, hepatitt B og C, og andre alvorlige patologier..

Hva en leverbiopsi viser?

Indikasjoner for leverbiopsi

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Forberedelse til prosedyren

Typer biopsi og trekk ved studien

Transvenøs leverbiopsi

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Atferd og omsorg etter inngrepet

Å dechiffrere resultatene av studien

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Hvor mye er en leverbiopsi?

Kommentarer og anmeldelser

Hva en leverbiopsi viser?

En leverbiopsi (BP) viser eksistensen av alvorlige patologier i organet.

Ved hjelp av en studie,

• utvikling av fibrose (den viktigste indikatoren);
• atypiske tumorceller;
• betennelse i lever lobulene;
• tilstedeværelsen av stagnasjon av galle;
• parasitter;
• smittebærere.

Indikasjoner for leverbiopsi

BP er nødvendig for diagnosen følgende sykdommer:

• alkoholfri og alkoholisk steatohepatose;
• fet hepatose;
• levercirrhose;
• sarkoidose;
• hepatitt B og C;
• primær og sekundær kreft.

Også BP brukes:

• å oppdage avvisning av vev etter levertransplantasjon;
• å bestemme giveren for transplantasjon;
• overvåking effektiviteten av behandling av alvorlige patologier.

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Til tross for studiens betydning, kan den ikke alltid tildeles.

Absolutte kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• blødningsforstyrrelse;
• sepsis;
• økt trykk i leverkanalene;
• ascites (abdominal dropsy);
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
• pustler, eksem, dermatitt på punktene for det påståtte snitt eller punktering;
• psykisk sykdom, når full kontakt fra legen med pasienten er umulig;
• koma.

Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• hjerte- eller luftveissvikt;
• hypertensjon;
• anemi (anemi);
• luftveisinfeksjon;
• fedme;
• allergi mot anestesi;
• pasient nektet å utføre manipulasjon.

I slike tilfeller utføres undersøkelsen med stor forsiktighet eller ikke i det hele tatt, avhengig av situasjonen. Noen ganger bør du vente på at pasienten skal stabilisere seg.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til prosedyren inkluderer følgende nyanser:

1. I flere dager må du nekte å ta blodfortynnende medisiner eller koordinere dette med legen din.
2. Utelat mat som fremmer gassdannelse i 3 dager. I 8 timer, nekt å ta væske og mat (hvis BP er planlagt under generell anestesi).
3. Ikke overopphetes i badekar eller badekar dagen før..
4. For en dag, gi opp tung fysisk anstrengelse. Det er godt å ha en god hvile før man manipulerer..
5. Ikke drikk alkohol eller røyk per dag.

Før BP, må du gjøre en ultralyd av leveren og blodprøver:

• coagulability;
• generell klinisk;
• på RW, HIV, hepatitt;
• på rhesus-faktor og blodgruppe, hvis de er ukjente.

I nærvær av andre sykdommer, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Typer biopsi og trekk ved studien

En biopsi er en samling av et fragment av levervev for analyse. Av det totale volumet av orgelet er biopsien (tatt materiale) omtrent 1/150 000.

Studien er utført på følgende måter:

• histologisk (vev);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologisk.

Det er flere typer BP i samsvar med metoden for prøvetaking av materialet:

• perkutan;
• fin nålaspiratbiopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snitt.

Du kan finne ut hvordan en laparoskopisk leverbiopsi blir utført fra videoen. Tatt av Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan BP utføres på få sekunder under lokalbedøvelse og gir ikke pasienten særlig ubehagelige sensasjoner.
2. Tidligere, med hjelp av ultralyd, planlegges stikkstedet i bukhulen og det berørte organet. Materialprøvetaking utføres ved hjelp av en Menghini-nål.
3. 2 timer etter manipulasjonen gjøres en ultralyd til pasienten for å utelukke tilstedeværelse av væske på stikkstedet.

Denne BP-metoden kan ikke brukes med:

• bekreftet hemangioma i leveren eller andre vaskulære svulster;
• nederlag av echinococcus;
• historie med blødning av uklare årsaker;
• umuligheten av blodoverføring for pasienten.

Fin nål aspirert biopsi

1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) utføres under ultralyd eller CT.
2. Ved å bruke utstyret bestemmer legen banen til nålen for innsamling av materiale. Ytterligere passering av nålen inn i vevet overvåkes også ved hjelp av ultralyd eller tomografi..
3. En ultralydsskanning blir gjort umiddelbart etter manipulasjonen for å sjekke om det er væske på stikkstedet eller ikke..

Fin-nål-aspirert biopsi i leveren er trygt for kreftpasienter, fordi metoden i seg selv eliminerer "spredning" av kreftceller. Men på samme tid, for den første diagnosen leverkreft, regnes ikke denne metoden som 100% effektiv. Fraværet av atypiske celler på stikkstedet benekter ikke den ondartede sykdommen.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser. Også indikert for de som er renset av ekstra renalt blod. Dette er en kompleks prosedyre som varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontroll av et fluoroskop settes et kateter gjennom en punktering i halsvenen inn i den høyre levervenen. Gjennom den blir en BP-nål levert til inntaket av materiale. Studien er utført under lokalbedøvelse..
3. Under prosedyren er EKG-overvåking obligatorisk. TBST kan forårsake arytmi når kateteret passerer gjennom høyre atrium. I tillegg kan pasienten oppleve smerter på stikkstedet, i høyre hånd.

Teknikken er effektiv for pasienter med følgende patologier:

• alvorlig brudd på blodkoagulasjon;
• alvorlig overvekt;
• alvorlig ascites;
• vaskulær svulst.

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snittete metoden for å utføre studien samler begge under generell anestesi. Begge viser god effekt i noen tilfeller..

1. For å utføre LBP introduserer legen et laparoskop med et videosystem i bukhulen gjennom snitt. Bildet lar deg kontrollere øyeblikket med prøvetagning av biopsi.
2. Materiale for forskning tas med en løkke eller spesielle tang.
3. Etter LBP stoppes blødningen ved cauterisering av vev. En bandasje påføres snittstedet..

Laparoskopisk BP brukes til:

• utviklingen av tumorprosessen og bestemmelsen av dets stadie;
• forstørret lever og milt av uklare årsaker;
• peritoneal infeksjon;
• ascites av ukjent opprinnelse.

En snittet leverbiopsi utføres på tidspunktet for operasjonen for å fjerne metastaser eller fragmenter av den berørte leveren. Studien kan planlegges eller være i nødstilfelle. Hvis kirurger haster med å oppnå et histologiresultat, stoppes operasjonen, og legene venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Atferd og omsorg etter inngrepet

Atferd og omsorg etter en leverbiopsi inkluderer:

1. Uavhengig av metodene for utføring av BP de første timene etter inngrepet, vises pasienten sengeleie. Leger overvåker pasientens tilstand ved hjelp av ultralydundersøkelse av det berørte organet, blodprøver og EKG, om nødvendig.
2. Det første måltidet er mulig 2-4 timer etter at materialet er tatt, hvis pasientens generelle tilstand tillater det. Retter skal være varme, ikke-fete.
3. I løpet av en uke etter at du har tatt en biopsi, bør du avstå fra varme bad, besøke et bad eller badstue, fysisk aktivitet.
4. I en uke etter PD, bør du avstå fra blodfortynnende medisiner..

Å dechiffrere resultatene av studien

For å vurdere leverens tilstand (tilstedeværelse av fibrose eller betennelse i kroppen) er følgende metoder vanligst:

• Knodell skala
• Metavir skala
• Ishak skala.

Avkoding av resultatene for alle tre metodene vises på bildet..

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Å gjennomføre BP avhenger av kvalifikasjonene og erfaringene til legen som diagnostiserer.

De vanligste konsekvensene av BP inkluderer:

• sårhet på stedet for manipulasjonen;
• blør
• perforering av tilstøtende strukturer (med den "blinde" metoden);
• smittsomme komplikasjoner.

På grunn av en feil biopsi kan pasienten oppleve:

• galleperitonitt;
• purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• pleuritt;
• perihepatitis;
• dannelsen av intrahepatiske hematomer;
• hemobilia (blødning med galle);
• dannelsen av arteriovenøs fistel;
• smittsomme komplikasjoner.

Symptomer og komplikasjoner av denne typen er sjeldne..

Alvorlige konsekvenser etter en leverbiopsi er mer vanlig hos barn enn hos voksne, og når 4,5%. Dødeligheten med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvor mye er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan gjøres:

• gratis - i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen;
• betalt i et privat medisinsk anlegg.

Kostnaden for PSU avhenger av:

• type prosedyre;
• tilleggstjenester - ultralyd, CT, anestesi;
• klinikkkomfortnivå for pasienten.

Gjennomsnittspriser for en leverbiopsi i store byer er presentert i tabellen:

video

Om hvordan og hvorfor en leverbiopsi gjøres på Moskva Doctor Clinic kanalen.

Tolkning av leverbiopsi-resultater for hepatitt

Hepatitt er det vanlige navnet på akutte og kroniske diffuse inflammatoriske leversykdommer som utvikler seg både som et resultat av en primær organlesjon og som et resultat av andre sykdommer (sekundær hepatitt).

Resultater av biopsi karakteriserer patomorfologiske forandringer i leverbiopsiprøver og blir evaluert i henhold til følgende algoritme.

I. Aktiviteten til den inflammatoriske prosessen:

1) nærvær, alvorlighetsgrad og utbredelse av nekrose;

2) alvorlighetsgraden av inflammatorisk infiltrasjon;

3) arten av dystrofiske forandringer.

II. Graden av fibrose og aktiviteten til fibrogenese.

III. Etiologi for prosessen.

IV. Tilstedeværelsen av skade på gallegangene.

V. Alvorlighetsgraden av kompensasjonsadaptive prosesser.

Hepatittaktivitet bestemmes semi-kvantitativt (i poeng), under hensyntagen til alvorlighetsgraden av nekrotiske, dystrofiske og inflammatoriske prosesser i leveren. De viktigste alternativene for beregningen: ifølge R. Knodell (1981), K. Ishak (1995), K. Batts og J. Ludwig (1995) og METAVIR (1996) (foreslått for viral hepatitt C).

For gradering i henhold til R. Knodell: 1-3 poeng tilsvarer hepatitt med minimal aktivitet, 4-8 - med mild, 9-12 - moderat, 13-18 - med alvorlig; dette tar ikke hensyn til alvorlighetsgraden av fibrose, som reflekterer ikke aktiviteten i prosessen, men stadiet.

Det skal bemerkes at hvis graderingen ifølge R. Knodell (1981) for øyeblikket er generelt akseptert, er de etterfølgende mer praktisk å bruke..

Valget av en eller annen skala for å vurdere graden av hepatittaktivitet bestemmes først og fremst av behovene til klinikere. Alvorlighetsgraden av fibrose utføres også semikvantitativt..

I henhold til den utbredte gradasjonen av fibrose, foreslått av V. Desmet (1994), kan den være svak, moderat, alvorlig og gå i skrumplever. For mild fibrose er periportal spredning av bindevev karakteristisk. Tilstedeværelsen av minst en porto-portal bindevev septa i biopsiprøven indikerer moderat fibrose, porto-sentral septa - alvorlig.

Falske lobuler, dannelse av noder fra regenererende hepatocytter er karakteristisk for skrumplever i leveren. For tiden er det foreslått en rekke skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av leverfibrose. Deres forekomst er assosiert med en mer detaljert studie av prosessene med fibrogenese, samt med behovet for å bestemme effektiviteten av antiviral behandling. I følge K. lshak (1995) skilles de følgende stadier av leverfibrose:

Fase 0 - normal lever - det er en liten mengde fibrøst bindevev i portalkanalene og i veggene i de sentrale venene.

Trinn 1 - en del av portalkanalene utvides på grunn av vekst av bindevev, mens de kan opprettholde en avrundet form eller danne kort piggliknende septa.

Fase 2 - alle portalkanaler utvides på grunn av vekst av bindevev, mens de kan opprettholde en avrundet form eller danne kort piggliknende septa.

Fase 3 - fibrøs septa forlenges med dannelse av enkle broer mellom tilstøtende vaskulære strukturer (enkel portportal og port-sentrum septa).

Fase 4 - fibrøs septa forlenges med dannelse av flere broer mellom tilstøtende vaskulære strukturer (flere portportaler og port-sentrale septa).

Fase 5 - i leveren, som i sin helhet beholder sin lobulære struktur, bestemmes parenkymale knuter omgitt av bindevev (tidlig eller ufullstendig cirrhose).

Fase 6 - leveren er fullstendig representert av noder (dannet skrumplever).

Etiologien til primær hepatitt er mangfoldig og bestemmes av spekteret av fysiske, kjemiske og biologiske faktorer som har en skadelig effekt på leveren. Dessuten har det oftere en viral, autoimmun, medikamentell eller giftig (inkludert alkoholisk) natur.

Hvem blir vist og hva som kan være konsekvensene av en leverbiopsi

Kontraindikasjoner for leverbiopsi

Til tross for studiens betydning, kan den ikke alltid tildeles.

Absolutte kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• blødningsforstyrrelse;
• sepsis;
• økt trykk i leverkanalene;
• ascites (abdominal dropsy);
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
• pustler, eksem, dermatitt på punktene for det påståtte snitt eller punktering;
• psykisk sykdom, når full kontakt fra legen med pasienten er umulig;
• koma.

En biopsi kan ikke utføres med leverkreft i kombinasjon med dekompensert skrumplever..
Relative kontraindikasjoner for leverbiopsi:

• hjerte- eller luftveissvikt;
• hypertensjon;
• anemi (anemi);
• luftveisinfeksjon;
• fedme;
• allergi mot anestesi;
• pasient nektet å utføre manipulasjon.

I slike tilfeller utføres undersøkelsen med stor forsiktighet eller ikke i det hele tatt, avhengig av situasjonen. Noen ganger bør du vente på at pasienten skal stabilisere seg.

Laparoskopisk BP (LBP)

Det utføres av kirurger for å diagnostisere forskjellige patologiske tilstander i bukhulen, med ascites av ukjent etiologi, for å bestemme trinnvekststadiet. Prosedyren utføres under generell anestesi..

Indikasjoner for avtale

• Bestemmelse av stadium av tumorvekst;
• Ascites av uklar etiologi;
• Peritoneal infeksjon;
• Uforklarlig hepatosplenomegali;
• Vurdering av magemasser.

Kontra

LBT-komplikasjoner

Blødning, hemobilia, flyt av ascitic væske, hematom i den fremre bukveggen, brudd på milten, langvarig smertesyndrom, vaskulære reaksjoner.

Forberedelse til prosedyren

Forberedelse til prosedyren inkluderer følgende nyanser:

1. I flere dager må du nekte å ta blodfortynnende medisiner eller koordinere dette med legen din.
2. Utelat mat som fremmer gassdannelse i 3 dager. I 8 timer, nekt å ta væske og mat (hvis BP er planlagt under generell anestesi).
3. Ikke overopphetes i badekar eller badekar dagen før..
4. For en dag, gi opp tung fysisk anstrengelse. Det er godt å ha en god hvile før man manipulerer..
5. Ikke drikk alkohol eller røyk per dag.

Før BP, må du gjøre en ultralyd av leveren og blodprøver:

• coagulability;
• generell klinisk;
• på RW, HIV, hepatitt;
• på rhesus-faktor og blodgruppe, hvis de er ukjente.

I nærvær av andre sykdommer, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Klassifisering av diagnostisk metode

I tilfelle funksjonsfeil i aktiviteten til indre organer, må du oppsøke lege. Han vil fortelle deg hva en leverbiopsi er, og i hvilke tilfeller det er nødvendig å utføre den. Det er flere teknikker for å utføre prosedyren. Basert på dette er biopsien delt inn i følgende typer:

• laparoskopisk (essensen av medisinsk manipulasjon er at pasienten etter generell anestesi gjøres snitt i magen, gjennom hvilken de nødvendige verktøyene blir introdusert);
• punktering, utført ved hjelp av en sprøyte-aspirator (en nål punkteres og en biopsiprøve blir tatt);
• transvenøs, utført gjennom et snitt i yarmin, der et kateter settes inn i og nødvendig materiale tas;
• snitt (som er åpent), som utføres under operasjonen (manipulering lar deg fjerne en svulst eller en del av et organ).

For en leverbiopsi er indikasjonene som følger:

• identifikasjon av arten av skader på det indre organet;
• bekreftelse av patologi etter bestått test;
• bekreftelse av diagnosen etter ultralyd, computertomografi, radiografi;
• identifisering av sykdommer forårsaket av arvelighet;
• vurdering av organets tilstand etter implantasjon;
• overvåking av terapiens effektivitet;
• økt bilirubin i fravær av tilsynelatende årsaker.

Prosedyren for å ta vev er nødvendig for utvikling av:

• leversykdommer forårsaket av alkohol rus;
• hepatitt B og C;
• fedme
• autoimmun betennelse;
• primær gallesirrhose;
• skleroserende kolangitt.

Typer biopsi og trekk ved studien

En biopsi er en samling av et fragment av levervev for analyse. Av det totale volumet av orgelet er biopsien (tatt materiale) omtrent 1/150 000.

Studien er utført på følgende måter:

• histologisk (vev);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologisk.

Det er flere typer BP i samsvar med metoden for prøvetaking av materialet:

• perkutan;
• fin nålaspiratbiopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snitt.

Du kan finne ut hvordan en laparoskopisk leverbiopsi blir utført fra videoen. Tatt av Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan BP utføres på få sekunder under lokalbedøvelse og gir ikke pasienten særlig ubehagelige sensasjoner.
2. Tidligere, med hjelp av ultralyd, planlegges stikkstedet i bukhulen og det berørte organet. Materialprøvetaking utføres ved hjelp av en Menghini-nål.
3. 2 timer etter manipulasjonen gjøres en ultralyd til pasienten for å utelukke tilstedeværelse av væske på stikkstedet.

Denne BP-metoden kan ikke brukes med:

• bekreftet hemangioma i leveren eller andre vaskulære svulster;
• nederlag av echinococcus;
• historie med blødning av uklare årsaker;
• umuligheten av blodoverføring for pasienten.

Fin nål aspirert biopsi

1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) utføres under ultralyd eller CT.
2. Ved å bruke utstyret bestemmer legen banen til nålen for innsamling av materiale. Ytterligere passering av nålen inn i vevet overvåkes også ved hjelp av ultralyd eller tomografi..
3. En ultralydsskanning blir gjort umiddelbart etter manipulasjonen for å sjekke om det er væske på stikkstedet eller ikke..

Informasjonsinnholdet i en finnålen aspiratbiopsi i leveren er 98,5%.

Fin-nål-aspirert biopsi i leveren er trygt for kreftpasienter, fordi metoden i seg selv eliminerer "spredning" av kreftceller. Men på samme tid, for den første diagnosen leverkreft, regnes ikke denne metoden som 100% effektiv. Fraværet av atypiske celler på stikkstedet benekter ikke den ondartede sykdommen.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er egnet for pasienter med blødningsforstyrrelser. Også indikert for de som er renset av ekstra renalt blod. Dette er en kompleks prosedyre som varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontroll av et fluoroskop settes et kateter gjennom en punktering i halsvenen inn i den høyre levervenen. Gjennom den blir en BP-nål levert til inntaket av materiale. Studien er utført under lokalbedøvelse..
3. Under prosedyren er EKG-overvåking obligatorisk. TBST kan forårsake arytmi når kateteret passerer gjennom høyre atrium. I tillegg kan pasienten oppleve smerter på stikkstedet, i høyre hånd.

Teknikken er effektiv for pasienter med følgende patologier:

• alvorlig brudd på blodkoagulasjon;
• alvorlig overvekt;
• alvorlig ascites;
• vaskulær svulst.

Laparoskopisk og innsnittsteknikk

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snittete metoden for å utføre studien samler begge under generell anestesi. Begge viser god effekt i noen tilfeller..

1. For å utføre LBP introduserer legen et laparoskop med et videosystem i bukhulen gjennom snitt. Bildet lar deg kontrollere øyeblikket med prøvetagning av biopsi.
2. Materiale for forskning tas med en løkke eller spesielle tang.
3. Etter LBP stoppes blødningen ved cauterisering av vev. En bandasje påføres snittstedet..

Laparoskopisk BP brukes til:

• utviklingen av tumorprosessen og bestemmelsen av dets stadie;
• forstørret lever og milt av uklare årsaker;
• peritoneal infeksjon;
• ascites av ukjent opprinnelse.

En snittet leverbiopsi utføres på tidspunktet for operasjonen for å fjerne metastaser eller fragmenter av den berørte leveren. Studien kan planlegges eller være i nødstilfelle. Hvis kirurger haster med å oppnå et histologiresultat, stoppes operasjonen, og legene venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Perkutan leverbiopsi

Laparoskopisk leverbiopsi

Ordning med punkteringsbiopsi i leveren

indikasjoner

• med skade på de små gallegangene (primær galle-skrumplever, skleroserende kolangitt, kronisk medikamentell kolestase)
• for påvisning av infeksjoner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfeksjon, herpes, etc..
• før og etter levertransplantasjonskirurgi for å vurdere mulige komplikasjoner
• før nyretransplantasjon
• for diagnose av feber av ukjent opprinnelse
• for å bestemme årsakene til avvik i resultatene av leverfunksjonstester
• med mistanke om genetisk relatert familiær leversykdom
• med gulsott av ukjent opprinnelse uten økning i gallegangene

Atferd og omsorg etter inngrepet

Atferd og omsorg etter en leverbiopsi inkluderer:

1. Uavhengig av metodene for utføring av BP de første timene etter inngrepet, vises pasienten sengeleie. Leger overvåker pasientens tilstand ved hjelp av ultralydundersøkelse av det berørte organet, blodprøver og EKG, om nødvendig.
2. Det første måltidet er mulig 2-4 timer etter at materialet er tatt, hvis pasientens generelle tilstand tillater det. Retter skal være varme, ikke-fete.
3. I løpet av en uke etter at du har tatt en biopsi, bør du avstå fra varme bad, besøke et bad eller badstue, fysisk aktivitet.
4. I en uke etter PD, bør du avstå fra blodfortynnende medisiner..

Anmeldelser av pasienter indikerer at en biopsi ikke er smertefull. Selv om et visst ubehag etter manipulasjon kan vedvare i flere timer, veldig sjelden - i en uke. I slike tilfeller foreskriver leger smertestillende legemidler..

Hvilke endringer kan sees under mikroskopet

En leverbiopsi for hepatitt er en av de mest informative metodene for å bestemme strukturelle forandringer i et organ påvirket av en virusinfeksjon. Etter inngrepet undersøkes biopsien under et mikroskop. Histologisk analyse utføres i henhold til følgende skjema:

1. en prøve av levervev er dehydrert;
2. i spesielle former impregneres biopsimaterialet med parafin;
3. ved å bruke en enhet for å fremstille skiver (mikrotom), kuttes terninger med parenkym;
4. plater opp til 3 mikrometer tykke plasseres på en glassglide og plasseres under mikroskoplinsen;
5. for å få et klart bilde, er biopsien farget med spesielle fargestoffer;
6. når de celleelementene i parenkymet blir synlige, vurder strukturen deres.

Metodens effektivitet avhenger i stor grad av erfaringene fra morfologer som utfører histologisk undersøkelse. Den diagnostiske verdien av en biopsi er 98-100% for kronisk hepatitt C, 80% for tilknyttede komplikasjoner (fibrose, skrumplever, sarkoidose).

Med hepatitt observeres akutt eller kronisk betennelse i levervevet. Hvis de døde hepatocyttene erstattes av bindevevceller, indikerer dette fibrose eller skrumplever. Basert på resultatene fra en histologisk analyse identifiserer legen komplikasjoner av hepatitt - levercirrhose, portalhypertensjon, hepatocellulært karsinom, etc..

En biopsi er en diagnostisk prosedyre som utføres for å evaluere morfologiske forandringer i levervevet. Den invasive teknikken er ikke egnet for alle pasienter med hepatitt. Det utføres bare med høy risiko for livstruende komplikasjoner (fibrose, skrumplever, leverkreft), som bare observeres hos 3-5% av mennesker med en virusinfeksjon..

Mulige komplikasjoner etter en leverbiopsi

Å gjennomføre BP avhenger av kvalifikasjonene og erfaringene til legen som diagnostiserer.

De vanligste konsekvensene av BP inkluderer:

• sårhet på stedet for manipulasjonen;
• blør
• perforering av tilstøtende strukturer (med den "blinde" metoden);
• smittsomme komplikasjoner.

På grunn av en feil biopsi kan pasienten oppleve:

• galleperitonitt;
• purulente komplikasjoner (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• pleuritt;
• perihepatitis;
• dannelsen av intrahepatiske hematomer;
• hemobilia (blødning med galle);
• dannelsen av arteriovenøs fistel;
• smittsomme komplikasjoner.

Symptomer og komplikasjoner av denne typen er sjeldne..

Alvorlige konsekvenser etter en leverbiopsi er mer vanlig hos barn enn hos voksne, og når 4,5%. Dødeligheten med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

resultater

For å evaluere resultatene fra studien i moderne medisin, brukes ofte to metoder:

Metavir-metoden brukes hvis det utføres en biopsi for hepatitt C. Under studien er stadiet og graden av betennelse etablert - fra 0 til 4 poeng. Stadiene av betennelse gjør det mulig å konkludere om mengden fibervev og arrdannelse. Arreringstrinn er også vurdert på en skala fra 0 til 4..

Knodel-metoden brukes til å vise resultatene av en biopsi for nærvær av betennelse, nekrose i leverens lob, graden av arrdannelse i organet, etc..

Innspilling av en konsultasjon døgnet rundt

Hvor mye er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan gjøres:

• gratis - i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen;
• betalt i et privat medisinsk anlegg.

Kostnaden for PSU avhenger av:

• type prosedyre;
• tilleggstjenester - ultralyd, CT, anestesi;
• klinikkkomfortnivå for pasienten.

Gjennomsnittspriser for en leverbiopsi i store byer er presentert i tabellen:

Utstyr

Manipulasjonen innebærer en rekke påfølgende trinn. Blant dem er:

Manipulering innebærer en serie sekvensielle trinn

1. Beroligende administrasjon.
2. Utarbeide et medisinsk intervensjonssted. For å gjøre dette er det nødvendig å frigjøre en del av kroppen - et biopsi-sted hvor det blir utført en punktering for å samle levervev.
3. Vedtakelsen av den nødvendige stillingen. Pasienten skal ligge på ryggen med høyre hånd under hodet.
4. Punkteringssinfeksjon.
5. Innføring av lokalbedøvelse i området for den påståtte injeksjonen i området med punktering av leveren.
6. Direkte diagnose. For dette søkes et organ ved hjelp av en manuell undersøkelse eller ved hjelp av en ultralydmaskin. Deretter utføres en leverpunksjon: en spesiell nål settes gjennom dermis (mellom de to nedre ribbeina på høyre side). En større biopsi kan tas under en trepanbiopsi når et spesielt rør kjøres. For å lette manipulering under inngrepet anbefales pasienten å puste ut og holde pusten i en kort periode. Dette vil unngå punktering av lungen under prøvetaking av vev og sette nålen inn i ønsket område av leveren.

Varigheten av biopsien er fra 15 minutter til en halv time. For en foreløpig bekjentskap med diagnosefunksjonen, kan du se en tematisk video.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metoden er en av de mest avanserte biopsimetodene. Blant indikasjonene for undersøkelsen skilles ulike leversykdommer, inkludert kreftetiologi:

• hyperplasi, dvs. patologisk spredning av vev;
• nodulær spredning, som er en godartet svulst;
• fibronodular hyperplasia, det vil si veksten av hepatocytter i en sone;
• bronscirrhose.

Essensen av manipulasjonen er introduksjonen gjennom et lite snitt av et spesielt hulrør - trepan. Den lar deg ta biologisk materiale for videre studier. Trepanobiopsy anbefales ikke når man endrer pasientens generelle somatiske tilstand og patologier ledsaget av dårlig blodkoagulasjon. Typisk resulterer manipulasjon sjelden i komplikasjoner. En viktig rolle i utviklingen deres spilles av profesjonaliteten til spesialisten som utfører undersøkelsen.

Leverbiopsi-resultater: prosedyrer og avkoding

Typisk dekrypteres en leverbiopsi innen 7-10 dager, noe som avhenger av driftsmåten til det patomorfologiske laboratoriet. Hvis den ligger i samme medisinske institusjon hvor biopsien ble tatt, reduseres vilkårene til 3-5 dager. Resultatene fra en leverbiopsi gir en beskrivelse av det histologiske bildet, og i noen tilfeller patologens konklusjon om arten av den patologiske prosessen.

Biopsiteknikker

Resultatene av en leverbiopsi er i stor grad avhengig av den spesifikke biopsiteknikken. Det mest informative er den åpne biopsien som er oppnådd under laparoskopisk kirurgi, siden den histologiske strukturen til orgelet nesten er bevart. På den annen side viser det seg at resultatene av en aspirasjon av transdermal biopsi er feil, siden et ekstremt spredt biomateriale, representert ved en ansamling av celler og blod, blir sendt til forskning.

Tabellen viser de viktigste kjennetegnene ved individuelle leverbiopsier fra en patomorfolog:

Tolkning av resultater

Følgende er begrepene som er mest brukt for å dechiftere leverbiopsieresultater. Det må huskes at patomorfologen kanskje ikke gir en detaljert tolkning av det histologiske bildet, begrenset til bare en kort konklusjon.

• Amyloid er et patologisk protein som blir avsatt i mange indre organer på bakgrunn av en kronisk inflammatorisk prosess, myeloid sykdom, tuberkulose og en rekke andre sykdommer.
• Hemangioma - en godartet svulst fra blodårene.
• Hepatitt - betennelse i leveren.
• Hepatocellulær kreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra hepatocytter..
• Hepatocytt - den viktigste levercellen.
• Hydropisk dystrofi - en hevelse i cellen på grunn av akkumulering av overflødig væske. Det forekommer ved viral hepatitt, alkohol sykdom og en rekke andre tilstander..
• Lever lobulen er den viktigste strukturelle og funksjonelle enheten i leveren, representert ved riktig ansamling av hepatocytter som omgir den sentrale vene. Mikroskopisk ligner lobulen på en sekskant, der hjørnene er portalkanaler.
• Ductula - små galleganger som bare er synlige under et mikroskop.
• Kupfferceller - de viktigste levercellene som utfører en beskyttende funksjon.
• Lobular - lokalisert inne i leverloben.
• Matte glassholdige hepatocytter - hepatocytter, som under mikroskopi ser ut som frostet glass. Funnet i viral hepatitt, spesielt med HBV.
• Mononukleære celler - makrofager, lymfocytter og plasmaceller som utfører en beskyttende funksjon.
• Bridge - koble portalkanalene til hverandre.
• Nekrose - død av celler og vev under påvirkning av eksterne faktorer.
• Perls-farging - histokjemisk farging for jern. Det kan være positivt i normen, men oftest brukes det til å diagnostisere hemokromatose.
• Periportal - ligger på periferien av leverlobulen.
• "Sandkjerner" av hepatocytter - se frostede hepatocytter.
• Portalkanaler er triader av grener av portalvenen, leverarterien og gallegangen. Normale komponenter i leveren. I kroniske inflammatoriske prosesser oppdages ofte tett mononukleært infiltrat her..
• Spredning er et synonym for ordet "viltvoksende".
• Septa - tynne bindevevshoppere mellom tilstøtende portalkanaler. Det innledende stadiet av leverfibrose og skrumplever.
• Sklerose - tett fibrøst vev.
• Steatosis (fet degenerasjon) - akkumulering av fett i hepatocytter.
• Kaunsilmens kropper er små runde formasjoner som representerer restene av døde hepatocytter. Funnet i viral hepatitt, alkoholisme og andre forhold.
• Mallory kropper er unormale proteinmasser i cytoplasma til hepatocytter. Mest karakteristisk for alkoholholdige leverskader.
• Fibrose - spredning av tett bindevev.
• Flebitt - betennelse i venen.
• Cholangiocarcinoma - en ondartet svulst fra gallegangen.
• Kolangitt er en betennelse i gallegangene. Det kan ha en purulent-smittsom og autoimmun karakter (galle-skrumplever, skleroserende kolangitt).
• Kolestase er en opphopning av galle i gallegangene. Det forekommer ved gallesteinsykdom, gulsott og visse smittsomme sykdommer..
• Sentrolobular - lokalisert i sentrum av leverloben.

Bestemmelse av aktivitetsindeksen for kronisk hepatitt

Leverbiopsi er den ledende metoden for å nøyaktig vurdere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og fibrose i viral og annen hepatitt. I klinisk praksis blir Knodell og METAVIR skalaer oftest brukt til dette formålet..

Knodell-indeksen evaluerer aktiviteten til kronisk hepatitt i henhold til fire kriterier. Jo høyere poengsum, jo ​​høyere betennelsesaktivitet og desto dårligere er prognosen.

Spesielt for diagnosen kronisk hepatitt C er METAVIR-klassifiseringen utviklet. Poengsummen kan variere fra A0 til A3, der A0 reflekterer milde patologiske forandringer, og A3 - en løpende fibroinflammatorisk prosess.

Tabell over morfologisk diagnose av graden av ikke-inflammatorisk aktivitet av hepatitt:

Etter handlinger

Hvis ondartede celler oppdages i resultatene av en leverbiopsi (ordene "atypia", "atypisk nekrose", "sockets", "palisades" er til stede i beskrivelsen), bestemmer onkologen den videre diagnostikk- og behandlingstaktikken. Både kirurgiske og konservative metoder brukes til å behandle primær leverkreft. Hvis metastatiske celler oppdages i biopsien, blir det søkt etter det primære tumorfokuset.

Behandlingsmetoden avhenger av graden av utvikling av sykdommen, pasientens alder og generelle tilstand, samtidig patologier, etc. For eksempel blir behandlingen av leverkreft i den israelske klinikken Top Ihilov utført ved å bruke den siste medisinske utviklingen for å oppnå de mest vellykkede resultatene. Blant dem er den mest nøyaktige strålebehandlingen ved bruk av den nyeste generasjonen av akseleratorer, radiofrekvensablasjon, HIPEC, SIRT-terapi, forsiktig, transarteriell kjemoembolisering, kryoablasjon, etanolinjeksjoner og andre. Du kan lære mer om behandling i Israel fra konsulenten til Top Ihilov-klinikken ved å legge igjen en søknad i skjemaet nedenfor.

En høy grad av aktivitet for kronisk hepatitt krever korrigering av antiviral terapi og i alvorlige tilfeller kø for levertransplantasjon..