I følge statistikk utvikler 0,1-1,5% av gravide kvinner eggstokkumorer av forskjellige slag. Slike neoplasmer varierer i deres struktur: cyster, riktige svulster i eggstokkene eller kreftlesjoner. Det er ofte vanskelig å identifisere det nøyaktige tidspunktet for begynnelsen av svulstutvikling, fordi i de tidlige stadiene, hvis det ikke er smerter under vridningen av cystebena eller forskyvningen, har disse prosessene ingen andre uttalte kliniske manifestasjoner..
Tegn på neoplasmer i eggstokkene under graviditet
En tohåndsundersøkelse av vaginal-mage utført i andre trimester av svangerskapet gjør det mulig å identifisere eggstokkene som ikke har kliniske tegn. Palpasjon av magen eller vaginal undersøkelse kan oppdage svulster i sen graviditet. Svulster lokalisert på siden av livmoren blir lettest diagnostisert. De kan variere i størrelse og struktur. Hvis plasseringen av svulsten ligger bak livmoren, blir det ganske vanskelig å oppdage dem. Ultralyd brukes som en ekstra diagnostisk metode..
En ødelagt cyste eller torsjon i bena har tegn på et akutt underliv: smerter, hjertebank, kvalme og oppkast, hvit plak på tungen, smerter under palpasjon, tegn på irritasjon i bukhulen.
Hvis cysten som blir oppdaget under graviditet ikke fører til symptomer på et akutt underliv, er det uønsket å gjennomføre kirurgi før 16-18 ukers svangerskap, det er en risiko for utholdenhet i graviditetens corpus luteum - fosteret kan dø på grunn av progesteronmangel. Etter denne perioden tar rollen til det vedvarende corpus luteum morkaken. Da er det en sjanse for fullstendig forsvinning av cysten i eggstokkene. I dette tilfellet, for å bekrefte diagnosen, trenger du kontroll ved hjelp av ultralyd i dynamikk. Hvis cysten begynner å manifestere seg som et akutt abdominal syndrom, bør du umiddelbart starte kirurgi, og deretter gjennomføre en histologi av materialet. Bevaring av graviditet i den postoperative perioden utføres ved bruk av passende terapi. Laparoskopiske og laparotomiteknikker er like relevante for denne intervensjonen.
VIDEO
Fødsel i nærvær av svulster i eggstokkene
Først av alt blir det vurdert om svulsten vil forstyrre det normale løpet av fødselsprosessen. Hvis levering ikke er mulig naturlig, utføres et keisersnitt. Under operasjonen blir de berørte vedhengene fjernet, og sunne organer blir underkastet en grundig undersøkelse..
Som regel forstyrrer ikke ovarietumorer bevegelsen av fosteret gjennom fødselskanalen, så fødsel finner sted uten komplikasjoner. Etter det, avhengig av tilstanden til eggstokkene og svulsten, så vel som de kliniske manifestasjonene, bestemmer de seg for intervensjonen.
En absolutt indikasjon for øyeblikkelig operasjon i ethvert stadium av svangerskapet er kreft i eggstokkene. I det første stadiet av svangerskapet fjernes omentum og den berørte eggstokken. Når fosteret når en levedyktig alder, fjernes det ved keisersnitt. Etter dette fjernes livmoren, sammen med vedhengene, og omentum. Etter dette er et cellegiftkurs foreskrevet..
Graviditet og svulster i eggstokkene
Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..
Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..
Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Svulster i eggstokkene forekommer hos 0,1-1,5% av gravide. Strukturen deres er forskjellig: cyster, faktiske svulster i eggstokkene, kreft i eggstokkene. Begynnelsen av dannelse av ovarial neoplasma er ekstremt vanskelig å bestemme, siden kliniske manifestasjoner oftest ikke kommer til uttrykk hvis det ikke er sårhet når cysten forskyves eller cysten sirkler.
Symptomer på svulster i eggstokkene under graviditet
I forbindelse med ikke-uttrykk for det kliniske bildet av neoplasmer i eggstokkene i andre trimester av svangerskapet, blir de funnet med bimanual vaginal-abdominal undersøkelse. I lengre graviditet kan de oppdages ved abdominal palpasjon eller vaginal undersøkelse. Oftest bestemmes svulster i forskjellige størrelser og konsistenser på siden av livmoren, og når de er plassert bak livmoren, oppstår det vanskeligheter med å stille en diagnose. En ekstra verdifull metode for diagnose av ovarial neoplasma er ultralyd.
Når cystebena er vridd eller cyste kapsel brister, vises symptomer på et akutt underliv: smerter, kvalme, oppkast, takykardi, tungeoverlegg, sårhet i hjertebank, symptomer på peritoneal irritasjon.
Hvis en cyste blir oppdaget under graviditet og i mangel av en akutt underlivsklinikk, bør cysten ikke fjernes før 16-18 uker. graviditet, fordi det vedvarer corpus luteum av svangerskapet (med kirurgisk inngrep kan graviditet avsluttes på grunn av progesteronmangel). Etter 16-18 uker. graviditet, funksjonen til det vedvarende corpus luteum i svangerskapet skal overtas av morkaken, og deretter kan cyste på selve eggstokken forsvinne. Dette krever dynamisk ultralydkontroll. Når kliniske symptomer på et akutt underliv vises, utføres en operasjon og en cyste fjernes, etterfulgt av histologisk undersøkelse. I den postoperative perioden utføres terapi som tar sikte på å opprettholde graviditet. Under operasjonen kan den brukes som en laparotomi, krok og laparoskopisk tilnærming.
Graviditet og kreft i eggstokkene
Publikasjoner om studier av eggstokkreft hos gravide er ekstremt sjeldne. I 2002 var 9 gravide kvinner med eggstokkreft (OJ) kjent for å være i Libya og Saudi-Arabia. 7 svulster var epitelial (4 - serøs, 2 - slimete og 1 - udifferensiert), 1 - dysgerminom og 1 - granulosa celle svulst.
De to siste lesjonene ble funnet hos unge kvinner (18-21 år gamle). Alle de 7 kvinnene med ondartede epiteliale svulster hadde flere fødsler i historien (område 3-10). Basert på epidemiologiske data ble det vist at jo større antall fødsler i historien er, jo høyere er risikoen for kreft i eggstokkene. FIGO hadde epitelelskader hos 2 av 4 pasienter med ovariecancer (stadium I) i henhold til fig. I den 25. uken av svangerskapet fjernet de vedlegg.
Kjemoterapi (XT) ble gitt til 9 pasienter i de siste stadiene av sykdommen under graviditet. Obstetriske operasjoner ble vellykket utført, med unntak av 1 tilfelle av serøst cystoadenokarsinom i Ia-trinnet i henhold til FIGO - spedbarnet døde på grunn av meconium-aspirasjon. 5 epitel-tumorer ble påvist på et tidlig stadium (3 - Ia-trinn i henhold til F1GO og 2 - Ic-trinn i henhold til FIGO) og 1 - på Pa-trinnet. Bare en pasient med FIGO stadium III udifferensiert kreft døde.
Hos 6 av 7 kvinner ble således epiteliale maligniteter diagnostisert på et tidlig tidspunkt eller med en lokal spredning av prosessen, noe som ikke gjenspeiler bildet i hovedpopulasjonen. Antenatal pleie av den vordende mor og baby, inkludert fysisk undersøkelse og ultralyd, bidrar til tidlig diagnose.
Når du stiller en diagnose av eggstokkreft (RV) under graviditet, bør behandlingen startes umiddelbart. Pasienter med en metastatisk prosess, akkumulering av ascites og peritoneal karsinomatose trenger å utføre en undersøkende operasjon for å redusere tumorvolumet, fjerne en del av det.
Avhengig av graden av metastase til livmoren og ønsket av moren, kan graviditet ikke avbrytes. Som regel kan omfattende cytoreduktiv intervensjon (for eksempel tarmreseksjon, splenektomi) hos ikke-gravide kvinner i de sene stadiene av OV føre til betydelige komplikasjoner, derfor utfører gravide ikke slike operasjoner, bortsett fra i tilfeller av tarmhindring.
I følge ubekreftede data måler de gravide kvinner med eggstokkreft (RV) serum CA-125 og suger opp ascitesvæske under ultralydkontroll for cytologisk analyse. Ved kreft i eggstokkene (RV) i II- og III-trimestrene av svangerskapet foreskrives neoadjuvant cellegift (XT), og etter fødselen, en cytoreduktiv kirurgi. Ved metastatisk eggstokkreft (RV) hos ikke-gravide pasienter, utføres XT vanligvis basert på platinaforbindelser.
I II- og III-trimestrene av svangerskapet brukes monoterapi med cisplatin eller 6 sykluser med karboplatin med paklitaksel (som nylig ble standardbehandlingen for ikke-gravide). Tilsynelatende utgjør ikke bruk av medikamenter i II- og III-trimestrene av svangerskapet en betydelig risiko for fosteret, så graviditet kan ikke avbrytes. Etter fødsel utføres en operasjon for å bestemme det patomorfologiske stadiet eller for å studere svulsten omfattende.
Pasienter med diagnose av metastatisk eggstokkreft (OC) i første trimester anbefales hysterektomi sammen med fosteret og tumorreseksjon. Siden prognosen for sene stadier av eggstokkreft (RV) er dårlig, må tidspunktet for avslutning av graviditet diskuteres.
Problemet med volumformasjoner innen vedheng hos gravide er lett løst. Ved alvorlig mistanke er det nødvendig å avklare diagnosen og umiddelbart starte behandlingen. Det oppstår vanskeligheter med å nekte diagnostisk laparotomi på grunn av frykt for å miste et barn. Imidlertid overgår den potensielle faren for moren langt den mulige risikoen for fosteret..
De fleste av vanskene som oppstår skyldes feil, ikke objektive data. Først av alt, ikke glem muligheten for å utvikle eggstokkreft (OC) hos gravide. Med laparotomi er en nøyaktig bestemmelse av det patomorfologiske stadiet av maligne neoplasmer i eggstokkene nødvendig. Forsøk om ikke å utøve press på livmoren under operasjonen for å redusere dens kontraktile aktivitet etter operasjonen (mottoet er "hold hendene borte fra livmoren").
Tumorer i eggstokkene under graviditet
Hos gravide er bare 5,5% av svulster i eggstokkene ondartede, hos ikke-gravide - 22%. Nesten 40% av ondartede svulster under graviditet er epitel (hos ikke-gravid - over 90%).
- kjønnscelle svulster;
- stroma i kjønnsnoren;
- gonadoblastoma.
- slimete og serøse godartede cystomer;
- spredning av svulster i grensen;
- ondartede neoplasmer av eggstokkene.
Ekaterina Vishnevskaya, lege med. Sciences, professor, vinner av USSR State Prize
TESTING AV OVERNE I PREGNANCY
Student, Institutt for fødsels- og gynekologi, Hviterusslands statsmedisinske universitet,
Hviterussland, Minsk
Innledning: For øyeblikket øker problemet med gynekologiske sykdommer som ikke forstyrrer graviditet. Et alvorlig problem for utøvere er behandling av gravide med svulster og svulstformasjoner i eggstokkene. De siste årene har det vært en økning i godartede svulster (DPI) og tumorlignende formasjoner av eggstokkene (OOI), og denne patologien er ofte funnet hos kvinner i reproduktiv alder. I følge forskjellige forfattere varierer frekvensen av denne patologien under graviditet fra 1% til 5%, i gjennomsnitt 2% [1,2].
Den ganske sjeldne hyppigheten av kombinasjonen av svulster i eggstokkene og svangerskapet skaper vanskeligheter med å gjennomføre store studier med det formål å utvikle standard tilnærminger til diagnose og behandling.
Ekte ovarietumorer (cystomer), som kan være ondartede, og tumorformasjoner av eggstokkene (cyster) er isolert.
Tumorlignende formasjoner av eggstokken (cyster i eggstokkene) er cyster i eggstokkene, som er patologiske hulrom fylt med innhold. Disse cyster har ikke proliferativ vekst, men øker på grunn av akkumulering av væskeinnhold. Slike tumorlignende formasjoner kalles retensjonscyster..
Tumorlignende formasjoner inkluderer hovedsakelig:
1. Follikulære cyster;
2. Cyster i corpus luteum;
3. Endometrioid cyste;
4. Paraovariale cyster.
Cystom i eggstokkene er en sann svulst i eggstokkene. Det er preget av spredning av vekst i det organet det stammer fra, kan vokse i vev fra andre organer og ødelegge dem. Cystomer er utsatt for en rask økning i størrelse og i tilfeller av malignitet til metastase.
Tilstedeværelsen av DOYA og OOY forhindrer ikke begynnelsen og progresjonen av graviditet, forårsaker et stort antall komplikasjoner, for eksempel trusselen om avbrudd, torsjon av benene på svulsten, skrå eller lateral stilling av fosteret, malignitet av en godartet svulst i eggstokken, brudd på svulstkapselet, som medfører kirurgisk behandling, gjennom laparotomi tilgang, og dette øker sykeligheten under operasjonen, fører til forlengelse etter operasjonsperioden, graden av graviditet med trussel om avslutning øker. Cysten påvirker ikke utviklingen til barnet. Men tilstanden kan endre seg under graviditet. Med en økning i livmoren fortrenges mageorganene. Det samme kan skje med en cyste som risikerer å bli klemt, vridd, noe som i fremtiden vil føre til nekrose eller brudd på eggstokken og øke risikoen for spontan abort eller for tidlig fødsel [3]. I en stor retrospektiv studie viste Kohler at omtrent 1 av 600 gravide hadde komplikasjoner. I følge moderne estimater, med utidig behandling, utvikler det seg komplikasjoner hos 1 av 190 gravide kvinner.
Mål: Å identifisere trekk ved primær og differensiell diagnose av svulster i eggstokkene. For å studere den histologiske strukturen til svulster i eggstokkene hos gravide.
Det ble utført en retrospektiv klinisk og morfologisk analyse av medisinske poster over innlagte pasienter og obduksjonsprotokoller til 70 gravide med tumorlignende eggstokkformasjoner..
Diagnostisering av svulster i eggstokkene hos gravide er mer komplisert og har en rekke funksjoner, forårsaket ikke bare av knappe kliniske symptomer, men også av en nedgang i informasjonsinnholdet i forskningsmetoder etter hvert som svangerskapsperioden øker. Med tanke på endringene i de anatomiske og topografiske sammenhenger med økende livmorstørrelse og forskyvning av bukorganene.
På grunn av det ikke-uttrykte kliniske bildet, kan DOYA og OOYA i første trimester av svangerskapet oppdages ved bruk av en tohånds vaginal-abdominal undersøkelse. I senere graviditet kan de oppdages ved abdominal palpasjon eller vaginal undersøkelse. Dannelsen av en rund eller oval form, mobil, i forskjellige størrelser og konsistenser, med en jevn, jevn overflate, palperes. Formasjoner palperer sideveis fra livmoren, med lokalisering bak livmoren, er det vanskelig å bestemme ved palpasjon.
På grunn av det uspesifikke kliniske bildet av neoplasmer i eggstokkene, er deres diagnose under graviditet mulig ved bruk av ultralyd. Dynamisk ultralydundersøkelse lar deg lokalisere svulsten, for å evaluere dens størrelse, struktur, veksthastighet, holdning til nærliggende organer. Men når størrelsen på livmoren øker, reduseres den diagnostiske verdien av metoden.
Neoplasmer av denne lokaliseringen hos gravide, sammenlignet med gonadalsvulster hos ikke-gravide, er sjeldnere ondartet, men differensialdiagnostikk av deres art bør være et viktig stadium i undersøkelsen. Ultralydmetoden lar deg bekrefte tilstedeværelsen eller fraværet av papillærvekster på den indre overflaten av svulstveggen, noe som bringer legen nærmere for å avklare svulstens natur.
Ultrasoniske tegn på godartede svulster i eggstokkene: runde eller ovale; tynne vegger; klare, til og med interne og eksterne konturer; enkeltkammerformasjon, eller enkeltkamre; homogent hypoechoic eller anechoic indre innhold; glatt indre kapsel.
Til tross for at ultralyd transabdominal sonografi regnes som den viktigste metoden for diagnose av svulster i eggstokkene hos gravide, men den har en lav spesifisitet. Transvaginal ultralydavbildning er mer informativ, noe som gjør at man tydelig kan se papillære vekster på de indre og ytre overflatene av cyste kapsel, heterogenitet i strukturen og infiltrasjon av omkringliggende vev, noe som umiddelbart er alarmerende: en slik neoplasma har en ondartet karakter. Transvaginal ekkografi brukes til differensialdiagnose mellom en godartet og ondartet svulst i eggstokkene. Informativiteten øker hvis den er supplert med farge Doppler-sonografi. Med CDC bestemmes blodstrømningshastigheten og resistensindeksen i ovarialarterien og i enkeltkar som er lokalisert i tumorkapsel og partisjoner. Rikelig vaskularisering og en høy vaskulær motstandsindeks indikerer malignitet av svulsten [4].
Godartede svulster og tumorlignende formasjoner av eggstokkene forekommer i de fleste tilfeller uten uttalte kliniske manifestasjoner. I 1/3 tilfeller er det ingen symptomer på sykdommen. For mange kvinner blir diagnosen først etablert enten når en gravid kvinne er registrert, eller når obligatorisk ekkografisk screening utføres i første trimester av svangerskapet [5]. I vår studie ble ovarietumorer oppdaget før graviditet hos 11 (16%) pasienter og hos 59 (84%) pasienter under graviditet i opptil 12 uker. Dette skyldes det faktum at kvinnen enten ikke søker medisinsk hjelp, eller at legen, som observerer henne, ikke anbefaler kirurgisk behandling. En detaljert undersøkelse av historien antyder at visse symptomer har vært til stede i lang tid..
Stor betydning i den differensielle diagnosen av godartede og ondartede svulster i eggstokkene er gitt for å bestemme nivået av spesifikke tumormarkører.
I vår studie evaluerte vi basisnivået på CA-125y av alle undersøkte kvinner. I dette tilfellet ble CA-125 innen normale grenser (0-35 enheter / ml.) Funnet hos 63 (90%) kvinner, gjennomsnittsverdien var 24,6- + 3,8 U / ml. En økning i CA-125 fra 105 til 405 enheter / ml ble observert hos 7 (10%) pasienter
De fleste forskere anerkjenner det lave informasjonsinnholdet i bestemmelsen av CA-125 tumormarkør i den differensielle diagnosen svulster og svulstformasjoner hos gravide. Dette glykoproteinet er ikke en ekte tumorlignende markør, da det kan syntetiseres av både normale og ondartede celler av epitelisk opprinnelse. CA-125 er et glykoprotein til stede i epitelet i eggstokkene, bukspyttkjertelen, galleblæren, magen, bronkiene, nyrene, tarmen. CA-125 er av stor diagnostisk verdi for kreft i eggstokkene, og kan også brukes som en sekundær markør for kreft i bukspyttkjertelen. En økning i nivået av CA - 125 kan observeres ved epitelittumorer av ikke-gynekologisk lokalisering, forskjellige inflammatoriske sykdommer i mageorganene, levercirrhose, graviditet og endometriose..
Gjennomsnittsalderen for de undersøkte pasientene var 30 år. I en alder av 19-24 år var det 13 (19%) kvinner, i alderen 25 - 29 år - 10 (14%) gravide, i en alder av 30 - 35 år - 47 (67%) pasienter.
I følge anamnese var 56 (80%) kvinner denne graviditeten den første, hos 10 (14,2%) - den andre, hos 4 (5,8%) - den tredje. Medisinsk abort hadde en historie med 6 (8,5%) kvinner.
Figur 1. Antall graviditeter hos de undersøkte pasientene
Klinisk signifikante symptomer på en svulst er vanskelig å oppdage. Med en nøye samling av anamnese kan individuelle symptomer identifiseres. Symptomer på sykdommen avhenger av svulstens størrelse og beliggenhet. I de fleste tilfeller presenterer pasienter uspesifikke klager. Det vanligste av disse er smerter i nedre del av magen, sjeldnere i korsryggen og inguinale områder, forstoppelse og urinretensjon. Graviditet skaper visse feil i tolkningen av symptomer..
I vår studie presenterte kvinner følgende klager. De tidlige og relativt konstante symptomene på svulster i eggstokkene under graviditet inkluderte periodiske smerter i underlivet, hovedsakelig ensidig lokalisering hos 14 (20%) kvinner, konstante trekkplager uten klar lokalisering hos 9 (13%) av de undersøkte, mindre spotting fra kjønnsorganet måter - hos 4 (6%) gravide. Fravær av klager ble observert hos 43 (61%) av de undersøkte pasientene.
I senere stadier har det kliniske forløpet av svulster i eggstokkene ikke gravide tegn på sykdommen. I de fleste tilfeller bestemmes det av komplikasjoner forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i neoplasma, dens nekrose eller involvering av tilstøtende organer og vev i prosessen. Med slike svulster kommer typiske tegn frem: magesmerter, feber, rus, feber, høy leukocytose og en økning i ESR. De samme symptomene følger med brudd på kapselen i en eggstokkumor, torsjon av cystebena eller kompresjon av dens gravide livmor. I sin tur kan en eggstokkumor, spesielt lokalisert sammenkoblet, skape alvorlige vansker ved fødsel [5].
Samtidig indikerte 9% av kvinnene en øm periode før graviditet, 11% bemerket en uregelmessig karakter av menstruasjonsfunksjonen.
Alle pasienter gjennomgikk kirurgisk behandling ved hjelp av laparoskopisk tilgang. En forutsetning for laparoskopi var ikke bruk av en intrauterin enhet og en monopolær elektrode. Alle pasienter ble operert som planlagt. Volumet av operasjonen var cystektomi..
Cystektomi av eggstokkene er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre der cyster fjernes. En operasjon som du kan fjerne en cyste og opprettholde den tidligere funksjonaliteten til eggstokkvevet.
Den optimale perioden for planlagt kirurgisk behandling er generelt anerkjent å være 16-18 uker, siden organogenese, modning av fetoplacentalkomplekset er fullført på dette tidspunktet, innen den 16. uken av svangerskapet er det en uavhengig resorpsjon av corpus luteum cyster, størrelsen på den gravide livmoren er relativt liten og forhindrer ikke operasjonen.
Gravide kvinner utvikler ofte follikulære cyster og corpus luteum cyster. Disse cyster er vanligvis små, bare 3-5 cm i diameter, sjeldnere opptil 11 cm. Mer enn 90% av disse cyster forsvinner før den 14. svangerskapsuken. Størrelsen på vedleggene under diagnosen er omvendt proporsjonal med sannsynligheten for spontan regresjon. Bare 6% av cyster vedvarer mindre enn 6 cm og 39% med en størrelse på mer enn 6 cm. Risikoen for komplikasjoner øker med økende tumorstørrelse. Solide eller blandede svulster, som bilaterale svulster i eggstokkene, oppdages ved hjelp av ultralyd. Disse neoplasmer er preget av en høy indeks for perifer resistens, sjelden er ondartet, uavhengig av størrelse [4].
Blant de fjernede ovarielle epitel-svulster ble det påvist en høy frekvens av serøst cystadenom - 50 (71%), endometrioide cyster ble påvist hos 4 (6%) pasienter, modne teratomer (dermoid cyster) ble funnet i germinogene ovarietumorer i 13 (19%) tilfeller. Av tumorlignende formasjoner av eggstokkene i corpus luteum cyste - 3 (4%).
Figur 2. Resultatene av den histologiske konklusjonen
Konklusjon: Ved analyse av den fødselshistorien fant man at de fleste kvinner med formasjoner av eggstokkene var eldgamle primiparaer. Avdekket også en høy frekvens av abort.
Den dominerende histologiske typen blant de påviste godartede svulster hos gravide er epitel-svulster, og blant dem er serøst cystadenom, den nest vanligste godartede svulsten hos gravide kvinner er et modent teratom eller dermoid cyste, som er klassifisert som germinogene svulster. Hos kvinner under 30 år var germinogene svulster mye vanligere. Blant tumorformasjonene rådet en endometrioid cyste..
Jeg vil understreke at på grunn av det faktum at alle pasienter ble operert i tide og i den optimale tiden, planlagt ved bruk av høyteknologisk laparoskopisk utstyr, av leger i den høyeste kvalifiseringskategorien, var vi i stand til å unngå komplikasjoner, som: en økning i prosentvis malignitet av svulster i eggstokkene med en økning i svangerskapets varighet, brudd og torsjoner av cyster med tanke på en økning i livmoren og endringer i plasseringen av indre organer, noe som fører til en akuttsituasjon som fører til kirurgisk behandling gjennom laparotomitilgang, som øker sykeligheten under operasjonen, fører til forlengelse etter operasjonsperioden, og prosentandelen av graviditet med trussel om avbrudd.
Bibliografi:
- Ailamazyan E.K., Obstetrics: a textbook for medical schools / E.K. Ailamazyan — 8. utg. - St. Petersburg: SpecLit, 2014. - 327 s..
- Obstetrics: A National Guide / Ed. E. K Ailamazyan., V. Kulakova, V.E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.-- 916 s..
- Gynekologi: lærebok / redigert av G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko.- M.: GEOTAR-MED, 2004 - 480s (205s.).
- Gynekologi: en lærebok / S. N. Zanko [et al.]; under redaksjonen av G49 S. Zanko. - Minsk: Ab. skole, 2010.-- 640 s
- Bakhidze E. V., svulster i eggstokkene hos gravide / E. V. Bakhidze // Journal of Obstetrics and Female Diseases - 2011 — Number 3 / volume LX —C. 190 s.
- Differensialdiagnose av godartede og ondartede svulster i eggstokkene / Damirov M. M... Bakuleva L. P... Slyusar N. N. // Obstetrics. og gynekologi. - 1996. - Nr. 3. - s. 49 - 50.
- Sidorova I. S., Levakova S. A. Benign og borderline ovarian tumors / I. S. Sidorova, S. A. Levakova - Medical News Agency, 2006 - s. 50-53.
- Ulrich E.A., svulster i eggstokkene: klinikk, diagnose og behandling / E. A. Ulrich, A. Urmancheeva, G.F. Kutushev - St. Petersburg: Publishing House N - L, 2012.- s. 32-40.
- Khushvakhtova E. Kh., Mirzoeva A. B., Morfologisk struktur av godartede eggstokkene i gravide kvinner / E. Kh. Khushvakhtova, A. B. Mirzoeva // Rapporter fra Academy of Sciences of the Republic of Tadjikistan. - 2012. - Nr. 5 / bind 55 - S. 424–428.
Graviditet uten problemer: hvordan identifisere og kurere svulster i eggstokkene
Graviditet går ikke alltid greit. På grunn av endringer i hormonell bakgrunn hos vordende mødre i 0,3-5,4% av tilfellene (i gjennomsnitt 1 per 1000 fødsler), blir ovarieformasjoner oppdaget: cyster eller svulster. Sykdommen er ofte asymptomatisk. Det krever imidlertid spesiell oppmerksomhet, og i noen tilfeller kirurgisk inngrep. Om diagnosen og behandlingen av slimhinne cystadenom under graviditet, vil jeg fortelle deg fra min praksis.
Relatert innhold
Praksishistorie
Natalya, 28, ba om en konsultasjon. Her er brevet hennes: “Hallo, Olga! Jeg har mitt første svangerskap, 29 uker. Graviditeten fortsetter normalt, ingenting plager, bortsett fra med jevne mellomrom smerter i underlivet. Legen skjeller meg over at jeg spiser lite, fordi barnet går opp i vekt dårlig. Jeg veier 52 kg med en høyde på 172 cm.
For 2 uker siden fant en ultralyd i en fødselsklinikk en dermoid cyste i høyre eggstokk med en diameter på 12 cm. De sa at den kan observeres. Men jeg bekymrer meg, plutselig er cysten ondartet. Er det behov for ytterligere eksamener? Er det behov for kirurgi? Hjelp meg med å finne ut av det. Takk på forhånd". Så la oss prøve å etablere arten av den eksisterende utdannelsen i eggstokken og bestemme taktikken for referanse. La oss starte med svulsttypene..
Hva er en svulst i eggstokkene?
En godartet ovarietumor er en ovarietumor karakterisert ved tilstedeværelse av cellevekst. Flere typer svulster i eggstokkene er kjent..
Natalia har angivelig funnet en dermoid cyste (modent teratom). Dette er en oogen svulst som utvikler seg fra en kvinnelig reproduksjonscelle (oocytt). Siden det vokser fra selve eggets egg, som inneholder alt kvinnens arvestoff, kan modne vev og rudimentære organer finnes inne i henne: tenner, bein, hår, fett, øye rudimenter, etc. Størrelsen på en slik svulst er liten, oppstår det, mest på den ene siden.
Jeg var imidlertid i tvil om typen svulst. Faktisk, under graviditet, er epitel-svulster vanligst, de kalles også oystiske cystomer eller cystadenomer. De vokser fra det ytre skallet i eggstokken, representanter er: serøse, slimete, endometrioide og papillære cystadenomer..
Cystoma ligner veldig på en cyste i eggstokkene (væskesekk). Med disse sykdommene kan det hende at pasienten ikke viser noen klager. På samme tid, for eksempel med slimhinne cystadenom, vises tyngde i nedre del av magen på grunn av en rask økning i utdanning, det kan nå gigantiske proporsjoner. I svulsten i svulsten er det et tykt slimlignende innhold (pseudomucin), hvorav glykoproteiner er en integrert del.
Et spesielt sted er okkupert av svulster som produserer hormoner:
- feminiserende svulst vokser fra celler som syntetiserer kvinnelige kjønnshormoner - østrogener
- en viriliserende svulst vokser fra ovarieelementer, lignende i struktur som cellene i mannlige gonader, svulsten forårsaker virilisering ("transformasjon" til en mann).
Imidlertid, gitt graviditeten til min pasient, kunne tilstedeværelsen av en hormonproduserende svulst utelukkes. Det måtte stilles en differensialdiagnose mellom modent teratom og cystadenom. Men Natalya var veldig bekymret, plutselig er det ikke en svulst, men en kreft?
Jeg forklarte pasienten at bare 3% av massene i eggstokkene under graviditet er ondartede. For å etablere en endelig diagnose anbefalte jeg likevel å gjennomgå en omfattende undersøkelse.
Diagnostisering av ovarialmasser
Hovedmetoden for diagnostisering av formasjoner i eggstokkene er ultralyd (ultralyd). Når du utfører en ultralyd, brukes en vaginal sensor, som lar deg i detalj undersøke eggstokkens tilstand: størrelse, struktur, kapselens tykkelse, tilstedeværelsen av skillevegger og celler, suspensjon, parietal inneslutninger eller annet innhold. Ultralyd er ofte kombinert med dopplerometri, som gjør det mulig å evaluere blodstrømmen i en svulst og skille den fra en avaskulær cyste.
For å avklare svulstens art utføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI), som lar deg etablere en diagnose basert på en nøyaktig beskrivelse av svulstens struktur, samt velge tilgang og mengde kirurgisk behandling.
For tiden brukes laboratoriemetoder mye som kan oppdage tumorvekstmarkører hos pasienten helt i begynnelsen av sykdommen - de såkalte tumormarkørene. Identifisering av noen av dem (CA-125, CA 72-4, HE4) reflekterer risikoen for degenerasjon av godartede ovarietumorer til ondartet.
Imidlertid er analysen for tumormarkører uspesifikk og har ofte et falskt resultat: i nærvær av kreft kan nivået deres vise seg å være normalt, og omvendt, i mangel av en svulst, kan det være høyt. Derfor bør en analyse av tumormarkører ikke brukes som den eneste screeningen. Nylig brukes en vurdering av nivået deres hovedsakelig for å overvåke effektiviteten av behandlingen. Det er også verdt å vurdere at nivået av tumormerker under graviditet kan økes med forskjellige komplikasjoner: gestose (preeklampsi), eklampsi, HELLP syndrom (alvorlig leverskade).
Fortsettelse av historien: diagnose av cystadenom
Natalia ble undersøkt på bostedsstedet. Serum tumor markør nivåer var normale. Gjentatt transvaginal ultralyd avslørte en volumetrisk ovarial massedannelse med flere kammer med en diameter på 25 cm med en tett kapsel på 0,4 cm og mange indre skillevegger. Når dopplerometri i kapsel og partisjoner var det fargesignaler som reflekterte tilstedeværelsen av blodstrøm, som bekreftet tumorens natur.
På CT i regionen av høyre eggstokk ble det funnet en volumdannelse på 26 cm i diameter med en uregelmessig form med en tynn kapsel og indre skillevegger. Tettheten av det indre innholdet var +24 enheter, som overskredet tettheten av vann, men var mindre enn tettheten av bløtvev, og kunne tilsvare det tykke slimlignende innholdet i formasjonen - pseudomycin.
En MR av bekkenorganene avslørte en flerkammerformasjon i høyre eggstokk med dimensjoner på 22 × 28 cm uregelmessig i en tynn kapsel med et medium intensitetssignal på T1 og T2 vektede tomogrammer.
Gitt resultatene av undersøkelsen (dannelse av store størrelser med tett blodforsyningskapsel, septa og tett innhold), ble Natalia diagnostisert med slimhinne cystadenom i eggstokkene. Jeg forklarte Natalia at dette er en godartet svulst. Men på grunn av den raske økningen i formasjonens størrelse (fra 12 til 26 cm), var det nødvendig med en operasjon.
Kvinnen var veldig bekymret for det kommende inngrepet: ville det skade babyen? Tross alt var graviditet den første og veldig velkommen! Til tross for lang sikt (allerede 32 uker), forble Natalia bekymret for fosterets tilstand.
Jeg beroliget den vordende moren. Operasjoner utført i tredje trimester er ukompliserte. Det er ingen grunn til å bekymre deg for helsen til barnet. Og i det øyeblikket da jeg nesten fullstendig var i stand til å stille opp pasienten til operasjon, skjedde en hendelse...
For tidlig utslipp av fostervann
Til å begynne med gikk alt etter planen: Natalya ble innlagt på sykehus for kirurgisk inngrep - laparotomi. Rett før operasjonen hadde imidlertid kvinnen for tidlig fosterutslipp (PIU). En lignende komplikasjon er observert hos 12-15% av gravide og anses som ugunstig for mor og foster..
Fostervann (fostervann) er et biologisk aktivt flytende medium inne i fosterhinnene. Det omgir fosteret og gir de grunnleggende prosessene i livet.
Fostervann er involvert i ernæringen til fosteret. Den inneholder næringsstoffer som den absorberer sammen med små porsjoner væske, svelger den inne eller absorberer den gjennom huden. Fostervannsfunksjon:
- beskyttelse av fosteret mot infeksjoner på grunn av tettheten i fosterblæren og tilstedeværelsen av immunoglobuliner;
- forebygging av ytre mekaniske påvirkninger ved demping av sjokk og trykk;
- opprettholde et konstant temperaturregime;
- sikre fri bevegelse av babyen.
Ved levering på heltid oppstår brudd på membranene som et resultat av deres naturlige tynning. Men selv før farvannet renner ut, vises regelmessige sammentrekninger av livmorens muskler - sammentrekninger. PIOV kan skyldes mangelen på et kontaktbelte mellom den eksisterende delen (hodet) av fosteret og inngangen til det lille bekkenet.
Som et resultat går skillet mellom vann foran og bak tapt. I slike tilfeller beveger en betydelig mengde vann seg (spesielt under sammentrekninger) til den nedre delen av fosterblæren, noe som bidrar til å strekke og for tidlig (tidlig) brudd på membranene.
Blant andre risikofaktorer for PIU-er (smalt bekken, bekkenpresentasjon, multippel graviditet, feil innsetting av hodet) er fosterets lave vekt. I tillegg har kvinner som er mangelfull i kroppsvekt på grunn av utviklingen av funksjonell insuffisiens i det nedre segment og livmorhalsen også risiko for å utvikle PIUer. Pasienten min var i faresonen for flere faktorer og kunne ikke unngå PIU.
Den vanligste komplikasjonen av PIU er tilknytningen til den inflammatoriske prosessen og utviklingen av chorioamnionitis - betennelse i membranene. Den for tidlig utstrømningen av vann er ofte ledsaget av en svakhet i arbeidskraften, noe som også øker arbeidstidens varighet. Langvarig fødsel er ugunstig for mor og foster, særlig med en langvarig vannfri periode. Med PIOV observeres oftere blødninger i de påfølgende og tidlige postpartum perioder, livmorhalsrupturer og endometritis (betennelse i livmoren). Med PIOT er det foretrukket å vente-og-se-taktikker - de stimulerer arbeidskraft og venter på begynnelsen av arbeidskraften. Men i tilfellet av Natalia var det ingenting å vente på.
Fjerning av cystadenom under keisersnitt
På grunn av risikoen for komplikasjoner, gjennomgikk pasienten et keisersnitt, og samtidig ble vedhengene til høyre fjernet sammen med svulsten (adnexektomi). Under operasjonen ble en stor mengde tyktflytende slimlignende væske evakuert fra formasjonen. For å utelukke den ondartede prosessen ble det tatt en biopsi av venstre (visuelt sunn) eggstokk og omentum for histologisk undersøkelse.
Som et resultat av operasjonen fødte Natalia en for tidlig gutt som veide 2050. Den unge moren var glad for at alt endte bra!
Histologiske undersøkelsesdata viste at den volumetriske formasjonen var godartet slimhinne cystadenom, ingen forandringer ble funnet i venstre eggstokk og omentum.
Nå oppdrar Natalia en sønn og blir regelmessig observert av en gynekolog. Og den gjenværende eggstokken sparer for jenta!
Ondartede svulster i eggstokkene hos gravide
1. Pasient S. 34 år.
Hun ble registrert på fødselsklinikken fra 6 uker. Ingen klager. Under ultralydscreening av første trimester ble bilaterale ovarialformasjoner avslørt: høyre eggstokk 88x47x57 mm i størrelse er representert av en formasjon med glatte konturer, jevn økt ekkogenisitet, med enkelt cystiske inneslutninger. I sentrum er en formasjon med soner av vaskularisering og blodstrøm (IR 0,82, hastighet 22 cm / s). Den venstre eggstokken er 57x40x35 mm, den er representert av en formasjon med tykke vegger og skillevegger, med papillære vekster og soner av CDC med IR 0,65, hastighet 8 cm / s (foto 1).
Etter 12-13 uker gjennomgikk pasienten diagnostisk laparoskopi, nedre midtre laparotomi, høyresidig adeksektomi, reseksjon av venstre eggstokk, omentumreseksjon, peritoneal biopsi. Histologisk undersøkelse bekreftet utviklingen av serøs papillær cystadenokarsinom, intravaskulær tumoremboli i omentum, metastatisk lesjon i bukhinnen..
Det ble avholdt en onkologisk konsultasjon. Diagnosen graviditet 14-15 uker assosiert med kreft. Kreft i eggstokkene T3cNxM0. Tilstand etter diagnostisk laparoskopi, nedre midtre laparotomi, høyre adnexektomi, reseksjon av venstre eggstokk, omentumreseksjon, peritoneal biopsi. ” I følge ordre fra Russlands føderasjonsdepartement, datert 03.12.2007 nr. 736 “Etter godkjenning av listen over medisinske indikasjoner for kunstig avslutning av graviditet, er abort indikert, etterfulgt av induksjon cellegiftkurer for å løse spørsmålet om cytoreduktiv kirurgi.
2. Pasient S., 28 år gammel.
Hun ble innlagt på et sykehus med et akutt smertesyndrom. Diagnose ved innleggelse: “Graviditet 30-31 uker. Hodepresentasjon. Nyrekolikk? ". Pasienten ble observert i fødselsklinikker fra 6 uker og ble undersøkt i henhold til rekkefølge etter RF DZ nr. 572n. Ved innleggelse på sykehuset vakte en tydelig forskyvning av den gravide livmoren til venstre og en påtagelig myk, elastisk formasjon som okkuperte hele høyre side av magen, oppmerksomhet. Gjennomførte en omfattende undersøkelse. Ultralyd av bukorganene: et ekkografisk bilde kan tilsvare en retroperitoneal cyste til høyre. MR: under leverens fremre side av høyre nyre, bestemmes en enorm cystisk masse med klare, jevne konturer, som måler 192 x 136 x 175 cm. Konklusjon: MR-bilde av en enorm cystisk masse i den subhepatiske regionen, muligens en cyste i høyre eggstokk (foto 2).
I mangel av indikasjoner for akutt fødsel, ble det besluttet å forlenge graviditeten til 37 uker.
Postoperativ diagnose: “Den første presserende kirurgiske fødselen i hodepresentasjonen etter 37 uker. En svulst i høyre eggstokk er stor. Nedre midtre laparotomi. Keisersnitt i nedre livmorsegment. Adnexektomi til høyre. " En levende, umoden jente på full tid ble født med en vekt på 2680 g og vokste 48 cm med en Apgar-score på 8–8 poeng. Kvinnen etter fødselen ble utskrevet i tilfredsstillende tilstand femte dagen etter operasjonen.
Den histologiske konklusjonen: et fragment av veggen i egglederen, serøst cystoadenom i høyre eggstokk.
3. Pasient A., 22 år gammel
Ble innlagt på sykehuset med diagnose på 26-27 ukers graviditet assosiert med brystkreft. Hodepresentasjon. Placental insuffisiens, kompensert form. Fase IV brystkreft. T4bN3M1. Metastaser i eggstokken, lymfeknuter i nakken til høyre. Høyresidig metastatisk pleurisy. Tilstand etter 1 løpet av cellegift ".
Dette svangerskapet er det første som ble registrert i fødselsklinikken var fra 7 uker. Etter 9 uker oppdaget pasienten uavhengig av en smertefri segl i høyre brystkjertel, søkte ikke medisinsk hjelp. Fra 22 uker bemerkes utseendet på komprimering og smerter i nakken til høyre. Med de ovennevnte klagene ble hun lagt inn på sykehus i Department of General Oncology of the Central Union of the Russian Federation, hvor hun fikk påvist en svulst i høyre brystkjertel (infiltrativ-edematøs form), metastaser i aksillær, sub-, supraklavikulære og cervikale lymfeknuter til høyre, metastaser i eggstokkene, ascites. Det ble utført en trepanbiopsi av en svulst i høyre brystkjertel, aksillær lumfatisk knute til høyre og en svulst i venstre eggstokk. Resultatet av histologisk undersøkelse: invasiv kreft i høyre bryst, spesiell type, klarcellekarsinom rik på glykogen, grad 3, metastaser til aksillær lymfeknute og venstre eggstokk. Molekylær biologisk subtype av metastatisk brystkarsinom i eggstokken. Trippel negativ basal-lignende svulst. RE neg., RP neg., HER2neu neg., Ki65 - 35% (trippel negativ kreft).
I følge CT av brystorganene ble en økning i lymfeknuter i mediastinum, lungerøtter, høyre aksillaregion, bilateral ekssudativ pleurisy avslørt. Ultralyd av bekkenorganene: i projeksjonen av venstre eggstokk, dannelse med ujevn tuberøs kontur på 137x90x116 mm, en heterogen ekkostruktur med anekogene inneslutninger, visualiseres radielt gjennomstikkende kar med høy hastighet (22 cm / s) og lavmotstand (IR-0.25) (foto 4). Området med de rette vedleggene er ikke tilgjengelig for inspeksjon. Fri væske i bekkenet og bukhulen blir ikke avslørt.
Gitt stadiet og utbredelsen av prosessen, mottok pasienten 2 kurs cellegift med et intervall på 3 uker i henhold til ordningen: doxorubicin 80 mg + syklofosfamid 80 mg. Etter det andre løpet av polykemoterapi utviklet sykdommen seg. Diagnose: kreft i høyre bryst cT4bN3M1 (mts i pleura, l / noder i nakken til høyre, eggstokker). 2 kurs cellegift. Progresjon (mts til venstre brystkjertel). Graviditet 30 uker. IGHI: Pgr-0 poeng, Her2-neu -0, Ki65-35%. Trippel negativ type. T4bN2M1 Fase IV.
Det ble avholdt en onco-konsultasjon, og i følge konklusjonen ble det besluttet å utføre tidlig fødsel ved keisersnitt med bilateral adnexektomi. Pasienten er forberedt på operativ fødsel, og respiratorisk nødsyndrom hos fosteret er forhindret (dexametason 24 mg). På en planlagt måte utførte et team bestående av fødselslege-gynekologer og onkologer midtre laparotomi, keisersnitt i nedre livmorsegment, bilateral adnexetomi, subtotal omentum reseksjon, peritoneal reseksjon.
Det ble funnet intraoperativt: eggstokken til venstre er representert av en cystisk tuberøs svulst med en overveiende solid struktur, 20x15x10 cm i størrelse, rik vaskularisert, lett skadet ved kontakt (foto 5). Til høyre er en eggstokk med en lignende makroskopisk struktur, 6x4x4 cm stor. Intakt eggstokkvev er ikke visualisert,
Resultatene av den histologiske konklusjonen er som følger: høyre eggstokk er representert av tumorvev bygd fra polymorfe celler med anisakromiske kjerner som danner alveolære, trabekulære strukturer og faste felt. Det er ingen invasjon i fartøyene. Den venstre eggstokken er representert av tumorvev bygget fra polymorfe celler med anisokrom kjerner som danner alveolære, trabekulære strukturer og faste felt. Tumoremboli oppdages i fartøyene..
Den postoperative perioden hos pasienten gikk uten komplikasjoner, den syvende dagen ble hun overført til en spesialisert avdeling. En nyfødt for tidlig hypotrof gutt som veide 1320 g, 44 cm høy med en Apgar-score på 6/7 poeng, ble overført til den andre fasen av sykepleien etter 7 dager.