Hvorfor så mange kvinner burde følge eksemplet til Angelina Jolie

Carcinoma

Kreft observeres ofte hos medlemmer av samme familie, den arvelige naturen til noen ondartede svulster er objektivt bekreftet. Det er et synspunkt at en arvelig disposisjon er den mest sannsynlige årsaken til alle onkologiske sykdommer, og det er bare et spørsmål om tid for vitenskapen å fastslå nøyaktig hvilken mutasjon av hvilket gen som er ansvarlig for hvilken spesiell kreft. Men nå kan den arvelige overføringen av kreft bli avbrutt.

Margarita Anshina, administrerende direktør i Fertimed Center for Reproduksjon og genetikk; Daria Khmelkova, leder av Genetico Center for Oncogenetics

Hvis en person har en onkologisk sykdom, er det veldig viktig å finne ut om det er andre tilfeller av ondartede neoplasmer i familien. Familier der det er mer enn ett slikt tilfelle, må konsulteres av en genetiker for å forstå om det er noen grunn i familiehistorien for å mistenke den arvelige arten av patologien. Et spesielt alarmerende tegn vil være en onkologisk sykdom i flere generasjoner av en familie. En av de viktigste metodene til å jobbe for en genetiker, er sammenstillingen av stamtavler. En annen viktig del av den medisinske genetiske konsultasjonen er undersøkelse og avhør av pasienten: Arvelige sykdommer manifesterer seg ofte med spesifikke tegn.

Den grunnleggende forskjellen mellom arvelig kreft er evnen til å forutsi den ved å identifisere sykdomsfremkallende mutasjoner. På det første trinnet blir familier der det er mer enn ett tilfelle av kreft, anbefalt å konsultere en genetiker, ifølge hvilken det vil være mulig å forstå om det er grunn i familiehistorien til å mistenke den arvelige naturen til patologien.

Litt genetikk

Hvis det under konsultasjonsprosessen er mistanke om den arvelige arten av sykdommen, er neste fase målrettet genetisk testing, søket etter mutasjoner som kan forårsake en spesifikk sykdom. Noen studier kan oppdage endringer i selve genet, mens andre - i proteinet, som er kodet av det endrede genet. Ett gen kan gjennomgå opptil 300 mutasjoner..

I løpet av de siste årene har det vist seg at mutasjoner er ansvarlige for forekomst og utvikling av kreft i bryst, eggstokker, tykktarm osv. Hensikten med genetisk testing, eller screening, er å identifisere risikoen for en sykdom før symptomer dukker opp. Dette gjør det i noen tilfeller mulig å utføre rettidig behandling, i andre - å anbefale tiltak for å unngå overføring av en arvelig sykdom til avkom. Genmutasjoner er funnet for flere typer kreft, tester for noen av dem brukes allerede på klinikken - for eksempel tester for bryst- og tarmkreft.

Fra forfedre eller ikke fra forfedre

Alle onkologiske sykdommer er genetiske, siden genene som er ansvarlig for riktig celledeling i kreft er skadet. Men i noen tilfeller foregår arvelige mutasjoner, og i andre - ervervede. Resultatet av skade (mutasjon) av genet i alle tilfeller er ukontrollert ubegrenset celledeling, som er essensen i kreftprosessen.

Til tross for at onkologiske sykdommer er av genetisk art, er det bare 10-15% som går i arv. Hvorfor er det viktig å kjenne arvelig eller ikke-arvelig kreft? Fordi hvis dens arvelige natur er fastslått, det vil si mutasjonen som forårsaket den, blir prognosen kjent og taktikken i forhold til pasienten selv og hans pårørende er klar. Arven av mutasjonen er spesielt uttalt i tilfeller av såkalt familiær bryst- og eggstokkreft, med familiær adenomatøs polypose og forskjellige tumorsyndrom (Lynch - tykktarmskreft, Li-Fraumeni - forskjellige sarkomer, etc.). Mange mennesker, som er sunne selv, er bærere av mutasjoner som fører til arvelige sykdommer. Hvis bærerne av samme mutasjon begge foreldre, blir sykdommen uunngåelig. Genetisk testing avslører dette..

Det skal understrekes at tilstedeværelsen av en mutasjon ikke betyr sykdom. En mutasjon kan sitte i et gen i mange år før en svulst begynner å utvikle seg. Men, vitende om mutasjonen, kan leger foreskrive et rasjonelt behandlingsregime og forebyggende behandling.

Dødeligheten av brystkreft hos menn er høyere enn hos kvinner

For eksempel hos kvinner som er bærere av BRCA1-genet, vil brystkreft utvikle seg i 95% av tilfellene i løpet av livet og kreft i eggstokkene hos 65%, ofte utvikler kreft i ung alder, opp til 50 år. Dette betyr at bæreren hele tiden må overvåkes, og i noen tilfeller er det lurt å ta opp spørsmålet om forebyggende fjerning av bryst og (eller) eggstokker. Alle har hørt historien om Angelina Jolie, som insisterte på fjerning av begge brystkjertlene, siden hun hadde en mutasjon i BRCA1-genet.

Eksperter vet resultatene fra studien av vev fra fjernede brystkjertler hos 54 svenske kvinner - bærere av dette genet under 51 år. Ingen av dem viste en brystsvulst før operasjonen, men histologisk undersøkelse av det fjernede vevet avslørte tilstedeværelsen av kreftceller hos fem (10%!) Av dem.

De tyr også til forebyggende kirurgi i tilfeller av familiær adenomatøs polypose, der sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft etter 40 år når 100%, og ved andre onkologiske sykdommer, hvis en onkogen mutasjon er etablert.

Det er tydelig at kvinner med en negativ test for mutasjoner i BRCA1 og BRCA2 gener ikke er immun mot sporadisk bryst- og eggstokkreft. Sannsynligheten for at den forekommer er imidlertid sammenlignbar lavere enn hos kvinner med en positiv test..

En kvinne skal mistenkes for å ha en disposisjon for arvelig brystkreft, gjennomgå en konsultasjon med lege og genetikk og genetisk testing, hvis hun er i en familie:

- det var mer enn ett tilfelle av bryst- eller eggstokkreft i den kvinnelige linjen (hos mor, bestemor, tante, søstre, etc.);

- sykdommen ble diagnostisert i ung alder (før overgangsalder);

- det har vært tilfeller av brystkreft hos en mann;

- det var pasienter med flere svulster (for eksempel hos en person - kreft i bryst, tykktarm, livmor, kreft i bukspyttkjertelen, etc.);

- det har vært tilfeller av bilateral kreft i begge brystkjertlene eller begge eggstokkene.

Testing og konsekvenser av det

Genetisk testing har flere fordeler. Et negativt resultat kan gi en person lettelse, avlaste frykten for å vente på en alvorlig sykdom, som hans slektninger kan ha dødd fra, samt regelmessige undersøkelser, noe som bør være obligatorisk i familier med høy kreftsfare. Et positivt resultat gir en person muligheten til å ta informerte beslutninger om sin fremtid og sitt avkom.

I dag er forebygging av arvelig kreft mulig, det vil si evnen til ikke å overføre et gen som bærer en farlig mutasjon fra foreldre til avkom. Metoden som tillater dette kalles preimplantasjonsgenetisk diagnose (PGD). Det består av følgende: IVF utføres for et par, genetisk diagnose av de oppnådde embryoene blir utført, og bare de av dem som ikke har onkogene mutasjoner blir overført til kvinnens livmor. Et født barn vil ikke ha dem, noe som betyr at det ikke vil være arvelig kreft.

Mitt medisinske valg

Angelina Jolie Open Letter, New York Times, 14. mai 2013

PGD ​​utføres ikke på hele embryoet, men på flere celler som er oppnådd ved biopsi. Det er bevist at en biopsi ikke påvirker helsen og tilstanden til barnet. PGD ​​reduserer med andre ord ikke hyppigheten av graviditet og er trygt for det ufødte barnet..

I tillegg til mutasjoner som er ansvarlige for utvikling av bryst- og eggstokkreft, er mutasjoner identifisert som har en predisposisjon for melanom, kreft i magen, livmor, prostata, bukspyttkjertel og skjoldbruskkjertel, tykktarm og endetarm. Hvis en mutasjon er definert og det er mennesker i familien som ønsker å få en baby, er det viktig at de vet om muligheten for å forhindre overføring av denne mutasjonen og den tilhørende kreft til generasjoner gjennom IVF og PGD.

Brystkarsinom

Artikler innen medisinsk ekspert

Ondartet svulst - brystkarsinom - en vanlig onkologisk patologi.

Slike svulster er forskjellige i relativt sen diagnose, derfor kan resultatet i sykdommen i mange tilfeller være negativt. Hva du trenger å vite om denne sykdommen for å oppdage den i de første stadiene av utviklingen? Kan sykdommen kureres, og hvordan? Om dette og mye mer - artikkelen vår.

ICD-10-kode

Årsaker til brystkreft

For øyeblikket er de mulige årsakene til brystkarsinom fortsatt ikke godt forstått. Det antas at risikoen for ondartet dannelse er høyere hos de pasientene som er utsatt for noen provoserende faktorer. Disse inkluderer:

  • arvelig disposisjon. Eksperter har bevist at i tilfelle når nærmeste pårørende er syke eller har hatt et karsinom, øker sannsynligheten for å bli syk flere ganger. Det handler om genene som er ansvarlige for utviklingen av onkologi. Fraværet av slike gener betyr imidlertid ikke i det hele tatt at en kvinne er beskyttet mot ondartet sykdom;
  • kreftsvulster tidligere overført. Hvis en kvinne allerede hadde en svulst, selv om den ble kurert vellykket, øker risikoen for dens dannelse på det andre brystet;
  • et individuelt trekk ved en kvinnes seksuelle funksjon. Risiko inkluderer tidlig pubertet (10-11 år), sen overgangsalder (60 år), graviditet etter 35 år. Ikke mindre utsatt er de kvinnene som aldri har vært gravide eller aldri har ammet;
  • tilstedeværelsen av cystisk mastopati eller fibroadenom;
  • bruk av prevensjonsmidler i flere år uten pause;
  • bruk av hormonbehandling i overgangsalderen i 3 år eller mer;
  • eksponering for stråling, både i farlige næringer, og som bor i radioaktive områder;
  • endokrine sykdommer, for eksempel nedsatt skjoldbruskfunksjon, forskjellige former for diabetes, metabolske forstyrrelser (spesielt overvekt).

De faktorer som utløser dannelse av karsinom er selvfølgelig bare forutsetninger. Men for å beskytte deg mot en snikende ondartet sykdom, er det viktig å ta hensyn til disse faktorene, og om mulig prøve å eliminere dem. I det minste de kvinnene som har disse faktorene, bør være mest forsiktige med helsen sin og regelmessig oppsøke lege.

Symptomer på brystkarsinom

De kliniske symptomene på karsinom kan variere avhengig av formen for onkologisk patologi (vi vil snakke om skjemaene nedenfor), fasen av utviklingen av prosessen og dens omfang. Vi fremhever de viktigste symptomene på brystkarsinom, når en kvinne umiddelbart skal oppsøke lege:

  • en tett formasjon av alle størrelser kjennes i brystet. Lokalisering - ofte under brystvorten, eller på en annen del av brystet;
  • huden på en av kjertlene endres, rynker vises, huden kan bli tett, endring i skygge (rødhet, gulhet eller cyanose i hudområdet kan vises), ulcerasjoner kan vises på overflaten, oftere i paralosa;
  • når du blir sett i speilet, kan du legge merke til misforholdet mellom konturene til de to kjertlene, det vil si at en av dem kan endre seg i størrelse, bli konveks, eller omvendt, trukket tilbake;
  • følbare forstørrede lymfeknuter i armhuleområdet. I normal tilstand sonderes ikke nodene. Med patologi føler de seg som små, muligens smertefulle små baller, med myk eller tett konsistens;
  • trykk på brystvorten: i tilfelle karsinom, kan det oppstå utflod. Normalt bør de ikke være det (med unntak av fødselsperiodene og ammeperiodene);
  • karsinom kan dannes under dekke av mastitt, erysipelas og andre inflammatoriske sykdommer, derfor bør slike patologier ikke behandles uavhengig. For legeinflammasjonsprosesser, kontakt lege.

Noen ganger kan et karsinom oppstå med lite eller ingen kliniske tegn: en snikende sykdom kan bare legges merke til ved ultralyd eller mammografi. Derfor er forebyggende besøk hos legen veldig viktig for rettidig påvisning av ondartede patologier.

Hvor gjør det vondt?

Hva bekymrer?

skjemaer

Det er to hovedtyper av karsinom: invasiv og ikke-invasiv.

Ikke-invasivt karsinom er det innledende stadiet av den ondartede prosessen, som behandles mest vellykket. På dette stadiet er svulsten ennå ikke koblet til de omkringliggende vevene, men er lokalisert i melkekanalen eller i en egen lem i brystet.

Invasiv ductal karsinom i brystkjertelen er ikke lenger et eget element, men en prosess som påvirker andre vev i kjertelen. Denne prosessen har et spesielt ondartet kurs, det vil være vanskeligere å bli kvitt den..

Invasivt karsinom i brystkjertelen er delt inn i flere varianter av kurset:

  1. Ductal karsinom i brystkjertelen - dannes inne i veggen i melkekanalen (kanal), og vokser til slutt inn i nærliggende brystvev. Det vanligste er infiltrerende kanalskreft i brystkjertelen (dette navnet tilsvarer ordet "invasiv" - spirende) - en slik svulst kan gjenkjennes ved en ganske tett formasjon med uklare grenser som er loddet til nærmeste vev. Den perigastriske regionen strømmer ofte innover (trekkes tilbake). Kalsiumforekomster kan bli oppdaget på bildene: de dannes i stedet for døde celler. Infiltrerende kanalskreft i brystkjertelen kan ha forskjellige størrelser, og cellestrukturer kan ha forskjellige grader av aggressivitet, som i stor grad bestemmer hastigheten på utbredelse og vekst av celler.
  2. Lobulært karsinom i brystkjertelen - påvirker først kjertelvevet, og fanger deretter mer og mer nærliggende vev. Invasivt lobulært karsinom i brystet kan også kalles lobulært karsinom. Dette navnet kjennetegner en svulst som vokser direkte fra de lobulære strukturer i brystet, som er ansvarlig for produksjonen av melk hos en kvinne. Ofte oppdages den invasive typen svulst ikke på et mammogram. Likevel, i den øvre ytre delen av brystet, kan du føle en viss tett formasjon. I mer enn en fjerdedel av tilfellene vises den samme formasjonen på det andre brystet, eller i form av et multifokalt karsinom (flere steder på samme bryst). Svulsten manifesterer seg tydeligst i de senere stadier, når det er en endring i overflaten av huden over lesjonen. På grunn av sykdommens hormonelle natur kan infiltrerende lobulært karsinom i brystet spre seg til de indre reproduktive organer - livmoren og vedhengene.
  3. Rørformet karsinom i melkekjertelen - er preget av penetrerende vekst i fettvev. En slik svulst er aldri stor (opptil 2 cm), har en rørformet struktur med en uttalt klaring. Karsinomceller er monomorfe, med svært lite bevis på atypikalitet. Rørformet karsinom inneholder en ganske stor mengde kollagen: svulsten er preget av langsom vekst og kan i begynnelsen ikke forårsake mistanke. Dette forårsaker hyppige uriktige diagnoser, siden slike manifestasjoner er mulige med brystadenose eller med radielle sklerotiske forandringer.
  4. Pagets sykdom i brystvorten er et intraduktalt karsinom i brystkjertelen, som manifesteres ved dannelse av magesår eller ved å endre konturene av brystvorten og paranasalsonen. På overflaten av brystvorten er det utseendet på peeling og rødhet, som noen ganger plutselig kan forsvinne på egen hånd. Sykdommen i seg selv forsvinner imidlertid ikke. I fremtiden manifesterer det seg i smerter, en brennende følelse, utslipp fra melkekanalene er mulig. Ofte ligner det første løpet av denne sykdommen på eksem. Pagets sykdom i brystvorten kan forekomme hos både kvinner og menn.
  5. In situ karsinom i brystkjertelen er en ikke-invasiv ondartet prosess, det vil si som ikke har spredd seg til nærliggende vev. Bokstavelig talt oversettes kombinasjonen av "in situ" som "på plass." Med karsinom in situ vokser ikke atypiske tumorceller inn i det omkringliggende kjertelvevet, men er lokalisert på samme sted. Dette er den gunstigste varianten av svulsten, som i noen tilfeller til og med behandles konservativt, uten kirurgi. Faren for en ikke-invasiv neoplasma er at den når som helst kan gå inn i en infiltrerende (invasiv) form, påvirke alle vev i nærheten og forverre prognosen for sykdommen betydelig..

Infiltrerende brystkarsinom er på sin side delt inn i flere varianter av kurset:

  • pre-invasiv ductal karsinom - når prosessen ennå ikke har blitt overført til de omkringliggende vevene, utvikler seg i melkekanalene, men det er stor sannsynlighet for at den snart vil bli transformert til en infiltrativ form;
  • infiltrativt duktalt karsinom i brystkjertelen - har sin opprinnelse i brystkanalene, utvider seg gradvis og overføres til brystets fettvev. De degenererte cellene i et slikt karsinom, i motsetning til den ikke-invasive formen, er i stand til å trenge inn i blodet og lymfekarene, og spres dermed til andre organer og systemer.

Infiltrativt karsinom i brystkjertelen er en av de mest lumske og vanlige variantene av sykdomsforløpet. En slik svulst er diagnostisert hos 80% av all brystkreft. Denne ondartede formen forlater raskt hulrommet i melkkanalen og vokser til sunt brystvev.

Av de mest karakteristiske tegnene på sykdommen inkluderer:

  • ubetydelig tett område med uklare konturer, som ligner en støt;
  • forseglingen "vandrer" ikke mellom vevene, men er tydelig loddet til dem;
  • nærneseområdet trekkes innover (som det ikke alltid, men veldig ofte);
  • et mammogram viser en serie små kalsiumavsetninger rundt svulstens omkrets.

Infiltrerende brystkarsinom i henhold til internasjonale standarder evalueres i henhold til følgende tabell:

Brystkarsinom - typer, symptomer og behandling

Statistiske studier viser at antall pasienter med kreft årlig blir større. Blant kvinner regnes brystkarsinomer som en av de mest diagnostiserte patologitypene. Prognoser for brystkarsinom avhenger direkte av variasjonen og graden av patologi på deteksjonstidspunktet. Hvis karsinom nettopp har begynt å danne seg, egner det seg godt til terapi. Imidlertid kan sykdommen i lang tid ikke forekomme, og det er grunnen til at pasienter søker medisinsk hjelp for sent.

Når karsinom vokser, ligner de resulterende kliniske manifestasjonene andre brystsykdommer. Metoder for å behandle sykdommen bestemmes først etter etablering av en nøyaktig diagnose. For å gjenkjenne patologien i tide og starte behandling på en riktig måte, bør du gjøre deg kjent med de mulige årsakene til sykdommen og dens symptomer på forhånd.

Hva er brystkarsinom

Et karsinom som dannes i brystvev er en svulst som har en ondartet natur og oppstår fra kjertelcellene i et organ. Karsinom er veldig aggressivt og metastaser tidlig. Av alle tilfeller av kvinnelige kreftsvulster, forekommer denne patologien i nesten hvert femte tilfelle. Dessuten er det mer sannsynlig at kvinner etter femtifem år gjennomgår onkopatologi..

Årsaker

Forskere har ennå ikke klart å finne grundig ut årsakene som forårsaker brystkarsinom.

Leger identifiserer noen faktorer som kan provosere utviklingen av denne patologien i brystområdet:

  • for tidlig debut av puberteten (opptil 8 år hos jenter);
  • forsinket overgangsalder (etter 55 år);
  • sen første graviditet (etter 30 år);
  • tidlig opphør av amming;
  • langvarig og ukontrollert inntak av hormonelle medikamenter;
  • arvelighet;
  • misbruk av junk food;
  • forstyrrelser i hormonstatus;
  • negativ miljøpåvirkning;
  • ufruktbarhet;
  • stråleeksponering som kan brukes under behandling av andre sykdommer.

Eksperter er tilbøyelige til å tro at hovedårsaken til patologien til denne lokaliseringen er hormonelle lidelser i kvinnekroppen. Derfor kan karsinom oppstå etter operasjon for å fjerne livmoren. En slik operasjon er direkte relatert til et brudd på hormonell sekresjon i brystcellene, noe som fører til dannelse av ondartede neoplasmer. Kvinner i postmenopausal periode har økt risiko for brystkarsinomer..

Klassifisering

Avhengig av muligheten for spiring, isoleres en invasiv og ikke-invasiv form for brystkreft. Invasivt karsinom har atypiske epitelceller i struktur og er preget av et akutt forløp med hurtig skade på nabolande organer og vev.

  • Lobular - lobular karsinom dannes ofte i den øvre ytre delen av brystkjertelen og kan raskt avvike i sunt vev. Ofte dannes denne typen karsinom i to bryster samtidig og er veldig vanskelig å behandle..
  • Flytende karsinom er den vanligste formen som påvirker brystkjertlene. Invasivt duktalt karsinom er diagnostisert i omtrent 80% av tilfellene. Stedet for svulstdannelse er kanalene, gjennom dem strømmer melk fra lobulene til brystvortene. Slike karsinomer er i stand til å nå ti centimeter i diameter, de har en oval form og tett struktur.
  • Papillarkreft - en slik svulst oppdages oftere hos eldre kvinner. I utgangspunktet er neoplasmen lokalisert i nærheten av brystvortene og ser ut som en cyste med en diameter på opptil 3 centimeter. Innholdet i neoplasma er blodig og sprø.
  • Rørformet kreft - formasjonen har en enkeltlagsstruktur og en størrelse på opptil to centimeter. En slik svulst forårsaker ikke alvorlig skade og kan behandles godt, så prognosen er ofte gunstig.
  • Metaplastisk kreft - størrelsen og formen på neoplasmen varierer, mens innholdet i svulsten inneholder forskjellige typer metaplastiske steder.
  • Pagets kreft - sykdommen er sjelden, mens stedet for lokalisering vanligvis er brystvortene og isolene i brystkjertlene. Det er mer sannsynlig at pasienter over 50 år opplever patologi. Når den utvikler seg, forårsaker svulsten deformasjon av brystvorten og sprer seg til de omkringliggende strukturer..
  • Slimhinne - eldre kvinner blir ofte møtt med slimete brystkarsinom. Når den utvikler seg, produserer svulsten slim, som tetter igjen kanalene og fyller det myke vevet i lobulene i brystkjertlene..
  • Cystadenokarsinom - dannelsen av denne arten påvirker sjelden brystet. Dette er en kjertelsvulst dannet fra epitelceller. Når den utvikler seg, tar neoplasmen form av en cyste med et hulrom.
  • Plateepitelkarsinom - en patologi er en svulst med ondartet karakter. Denne typen patologi forekommer på slimhinnene og huden i brystet. Karsinom utvikler seg fra keratocytter på grunn av eksponering for forskjellige onkogene faktorer. Oftere blir denne typen svulster diagnostisert etter 50 år..

Ikke-invasivt karsinom i brystet kan også dannes i kanalene og lobulene, men denne typen svulster påvirker ikke vevet utover det primære stedet. Svulsten responderer veldig bra på terapi og har oftere en gunstig prognose. Identifisering av en ikke-invasiv form for karsinom er oftere en ulykke når pasienter gjennomgår en rutinemessig undersøkelse..

Stages

Det nåværende stadiet av sykdommen kan bare etableres etter en full undersøkelse av en spesialist.

Utviklingen av patologi i brystet går gjennom følgende stadier:

  1. Nullstadium - det dannes en liten svulst i brystens lobule eller kanal. Dette er en pre-invasiv form for karsinom, der de nærmeste vevene og lymfeknuter ennå ikke er påvirket. Sykdommen kan bare oppdages ved profylaktisk ultralyd.
  2. Først vokser svulsten til 2 cm i diameter, men sprer likevel ikke metastaser. Prognosen for påvisning av sykdommen er gunstig..
  3. Den andre - størrelsen på karsinom når 5 cm. Det er en lesjon av lymfeknuter i aksillærregionen, men karsinomet sprer ennå ikke metastaser.
  4. Den tredje - størrelsen på karsinomet overstiger fem centimeter i diameter, sprer svulsten metastaser til lymfeknuter. Mulig samhold av lymfeknuter.
  5. Det fjerde er det siste stadiet der patologien fullstendig påvirker kjertelen og lymfeknuter. Metastaser spredt gjennom blod og lymfekar, påvirker fjerne organer, pasienten er i en ekstremt alvorlig tilstand.

Effektiviteten av behandlingen avhenger av kreftart og stadium på diagnosetidspunktet. Dessverre er det mulig å identifisere patologi i de første utviklingsstadiene bare noen ganger, i tilfelle når en kvinne gjennomgår en planlagt undersøkelse.

symptomer

I de første stadiene av patologien er kliniske symptomer ikke-spesifikke, og det er derfor pasienter kanskje ikke legger vekt på dette på lenge..

  • utseendet til en tetning i brystvorten - dimensjonene til en tett node kan ha forskjellige størrelser, mens det ikke er noe smertsyndrom;
  • forandringer i huden på det berørte organet - huden blir en rødlig-cyanotisk farge og begynner å rynke;
  • asymmetri - det berørte brystet endrer form, men størrelsen endrer ikke mye;
  • forstørrede lymfeknuter - lymfeknuter vokser ikke mye, men sammen med deres vekst vises et smertesyndrom;
  • væske frigjøres fra brystvortene;
  • utseendet på brystsmerter som ikke er relatert til menstruasjonssyklusen.

Når det første tegnet på patologi vises, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Seler eller tette svulsterneoplasmer i brystet kan indikere forskjellige sykdommer, så du bør ikke utsette med å gå til sykehuset.

diagnostikk

Når det oppstår tegn som indikerer utviklingen av et karsinom i melkekjertelenes område, er det nødvendig å oppsøke en gynekolog eller en mammolog. Først av alt vil legen gjennomføre en ekstern undersøkelse og palpasjon av den berørte kjertelen.

"bredde =" 700 "høyde =" 467 "data-lazy-srcset =" https://rakuhuk.ru/wp-content/uploads/2017/12/osmotr.jpg 700w, https://rakuhuk.ru/wp -innhold / opplastinger / 2017/12 / osmotr-300x200.jpg 300w "data-lat-størrelser =" (maks. bredde: 700 px) 100vw, 700 px "data-lazy-src =" https://rakuhuk.ru/wp -innhold / opplastinger / 2017/12 / osmotr.jpg "/>

I prosessen med å diagnostisere brystkarsinom, er en rekke spesielle studier nødvendige:

  • Mammografi - ved hjelp av sofistikert utstyr blir en screeningstudie utført for å identifisere eventuelle unormale forandringer i bløtvevet på cellenivå. I noen tilfeller kan det gi falske positive resultater..
  • Ultralydundersøkelse - lar deg skille karsinom fra andre lignende formasjoner, for eksempel cyster.
  • Biopsi - hvis patologiske forandringer i brystets myke vev oppdages, er det nødvendig å ta prøver fra det berørte området for histologisk og cytologisk analyse. Nøyaktigheten av resultatene kan forbedres hvis biomaterialet for analyse er hentet fra forskjellige patologifokuser.
  • Imaging av magnetisk resonans - er nødvendig for å bestemme stadium av karsinom, samt for å vurdere graden av skade på lymfeknuter og fjerne organer.

Den optimale taktikken for videre terapi er basert på resultatene oppnådd etter alle diagnostiske metoder.

Behandlingsmetoder

Ulike metoder kan brukes til å behandle brystkarsinomer, avhengig av størrelse, kombinert med utviklingsstadiet av patologien. Tilstedeværelse eller fravær av metastase og andre faktorer i løpet av kreft påvirker valg av taktikk..

  • Kirurgisk inngrep;
  • kjemoterapi;
  • strålebehandling;
  • medikamentell behandling;
  • biologisk terapi;
  • hormonbehandling;
  • alternativ behandling.

Hvor lenge en person vil leve avhenger ikke bare av utviklingen av kreft, men også av riktig valg av terapimetode. Den største behandlingseffektiviteten observeres med kombinasjonsbehandling fra flere metoder.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen kan utføres ved forskjellige metoder, starter med delvis reseksjon av den berørte kjertel, og slutter med fullstendig fjerning av organet.

Det er slike typer kirurgiske inngrep:

  • Kvadrantektomi - avtrekk vevene i den berørte delen av kjertelen fra brystvorten til kanten, sammen med lymfeknuter og sunne myke vev;
  • Lumpektomi - bare området med en neoplasma fjernes, mens minimumsmengden av sunt kjertelvev er skåret ut. Denne metoden brukes bare for å fjerne ikke-invasive former for patologi, hvis størrelse ikke overstiger 4 centimeter.
  • Mastektomi - kan utføres i henhold til metoden til Madden, Patty og Halstead. I det første tilfellet er bare kjertelen og tilstøtende lymfeknuter fjernet. Når det gjelder Patty-metoden, fjernes også pectoralis minor-muskelen, og med Halstead-metoden er pectoralis major-muskelen også gjenstand for fjerning..

kjemoterapi

Kjemisk terapi innebærer bruk av spesielle medisiner hvis handling er rettet mot å hemme veksten av svulster, samt forhindre metastase. Medisiner kan brukes i tabletter, eller ved intravenøs infusjon. Kjemoterapi er foreskrevet i den preoperative perioden, for å redusere størrelsen på karsinom, samt etter operasjonen, for å redusere risikoen for tilbakefall.

Strålebehandling

Bestråling brukes ofte i kompleks behandling. Effekten av ioner på karsinomceller bidrar til å øke kirurgiens effektivitet betydelig. Varigheten og livskvaliteten med lindrende behandling øker også betydelig hvis kreft ble påvist i de sene utviklingsstadiene.

Biologisk terapi

Målrettede terapimetoder er en ny retning i behandlingen av kreft når spesielle medisiner brukes som direkte påvirker tumorceller..

Målrettede medisiner inkluderer:

  • Trastuzumab - blir med i tumorcellene og ødelegger dem. Bivirkninger kan omfatte hudutslett, hodepine og hjertesykdom..
  • Lapatinib - er foreskrevet for metastatiske svulster. Bivirkninger kan omfatte hudutslett, magesår og smerter i armer og ben..
  • Bevacizumab - hemmer veksten av blodkar i neoplasma, noe som resulterer i mangel på oksygen og andre stoffer som er nødvendige for dens eksistens. Stoffet er sjelden foreskrevet, da det har et stort antall bivirkninger..

En spesialist kan kun forskrive medisiner for målrettet behandling etter en serie studier.

Hormonterapi

Metoden innebærer virkningen på konsentrasjonen av østrogen i blodet. Med kompleks behandling hjelper det å redusere størrelsen på svulsten, og etter operasjonen for å forhindre at den forekommer på nytt. Oftere får pasienter forskrevet tamoxifen, men hormonene i det kan føre til noen bivirkninger..

Blant dem - utseendet på livmorsvulster, atypisk transformasjon av endometrieceller eller blodkartrombose.

Alternativ behandling

I tillegg til tradisjonelle behandlingsmetoder, bruker pasienter ofte alternative metoder for å redusere tumorvekst og forårsake ødeleggelse av kreftceller. Slike metoder inkluderer akupunktur, bruk av urteavkok eller kosttilskudd..

Slik terapi kan ikke helbrede pasienten fullstendig fra patologi, derfor bør forskrivningen av leger overholdes strengt.

komplikasjoner

Brystkarsinom er utsatt for rask utvikling og metastase til de nærmeste lymfeknuter: i armhulene, områder under kragebeinet, parasternal. Etter at ondartede svulster kommer inn i lymfene, vil de begynne å spre seg over hele kroppen. Hematogen spredning av kreftceller kan også bli en komplikasjon; etter skaden vil organer som er viktige for livet bli påvirket: lever, hjerne, lunger, etc..

Prognose og forebygging

Den mest gunstige prognosen for en kvinnes liv er bare mulig med en tidlig diagnose av patologi i det første utviklingsstadiet. I dette tilfellet observeres en femårs prognose hos 95% av pasientene. Ved sen deteksjon av lobular eller ductal karsinom i brystkjertelen, observeres en prognose av fem års overlevelse i bare 30% av tilfellene. Risikoen for tilbakefall etter behandling i de første stadiene observeres hos 45%, hvis behandling ble utført i tredje og fjerde trinn, observeres tilbakefall i 75% av tilfellene.

Det er umulig å forhindre utbrudd av kreft, men du kan redusere risikoen for sykelighet hvis du følger noen regler:

  • unngå overflødig vekt;
  • bli kvitt dårlige vaner, som alkoholmisbruk og røyking;
  • hold deg til et sunt kosthold;
  • ta vitamin D regelmessig.

Alle kvinner må gjennomgå en medisinsk undersøkelse en gang i året, ikke bare hvis det er helseproblemer, men også som et forebyggende tiltak. Jo tidligere patologien oppdages, jo større er sjansene for full bedring med minimale konsekvenser.

Adenogent brystkarsinom

Brystadenokarsinom er en ondartet prosess med svulstdannelse i kjertelaget i brystet. Sykdommen er utbredt blant neoplasmer av dette organet. Hver 13. kvinne lider av det. Sjelden diagnostisert hos sterkere kjønn..

Studien av ondartede prosesser i menneskekroppen driver med patanatomi. Kreft kan utvikle seg fra muterende celler i hvilken som helst del av kroppen. Karsinom oppstår fra alle celler. Adenokarsinom er en type onkologisk prosess som først og fremst påvirker kjertelepitel. Sykdommen kalles også kjertelkreft. Det forekommer oftest blant patologier i melkekjertlene.

Kjertelbrystkreft i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon har kode C50.

Etiologi av den onkologiske prosessen

Hovedårsaken til utvikling av adenokarsinom hos kvinner anses å være en hormonell lidelse på grunn av avslag på fødsel eller fra amming. Forskere tilskriver utviklingen av sykdommen til en rekke faktorer:

  • Genetiske avvik som oppstod under dannelsen av fosteret;
  • Tilstedeværelsen av adenocarcinoma i historien til nære slektninger;
  • Medfødte misdannelser i melkekjertlene;
  • Organskader;
  • Abort
  • Utbruddet av menstruasjon før fylte 11 år;
  • Klimaks etter 55 år;
  • Første fødsel etter 35 år;
  • Godartede neoplasmer;
  • Kreft i andre organer;
  • Endokrine lidelser;
  • Tar muntlige prevensjonsmidler over tid;
  • Uheldige miljøforhold i byer med tung industri;
  • Bor i et område med økt strålingsbakgrunn;
  • Dårlige spisevaner som involverer bruk av produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer;
  • Alkohol-, narkotika- og tobakkavhengighet.

Risikogruppen inkluderer kvinner med hormonelle lidelser, hvis årsak er hyppige aborter, langvarige eller uberegnelige p-piller og pasienten i overgangsalderen..

Grader av tumor aggressivitet

Sykdommen varierer avhengig av differensiering. Forløpet av sykdommen og spredning av sekundære foci er avhengig av dette..

  • En sterkt differensiert svulst har en gunstig prognose for bedring. Celler i utbruddet beholder funksjoner og sprer seg ikke til nabovevet. Karakterisert ved langvarig kreftutvikling og fravær av alvorlige symptomer.
  • En moderat differensiert kreftform inkluderer mer unormale celler i sammensetningen av neoplasma. De utfører ikke funksjonene til sunne mennesker og har en annen struktur. Den ondartede prosessen omfatter regionale lymfeknuter og reagerer dårligere på behandlingen. Symptomer på sykdommen utvikler seg i to stadier.
  • Kreft i lav grad er den farligste blant de som presenteres. Patologi utvikler seg aktivt. Sekundære foci kan oppstå i det innledende stadiet av svulstdannelse. Svulstcellen endres fullstendig, deler seg og sprer seg aktivt i hele kroppen. Prognosen for livet er skuffende.

Neoplasma kan være lokalisert i kanalene eller lobene i brystet.

Typer brystadenokarsinom

Den onkologiske prosessen avviker avhengig av lokaliteten og sammensetningen av svulsten:

  • En rørformet svulst består av rørformede celler. Knuten når 20 mm. Det utvikler seg sakte, forårsaker ikke smerter og ubehag for pasienten.
  • Infiltrerende ductal cancer danner unormale celler omgitt av et tett lag av stroma.
  • En slimete svulst inneholder muciner og inneholder praktisk talt ikke sunne celler. Har svake grenser.
  • Den faste formen for kreft er representert av en sel med en tydelig oversikt. Oppstår fra vev med ulik grad av differensiering.
  • Scirrhosis er en steinet neoplasma bestående av stroma.
  • Medullær kreft er preget av rask veksthastighet av noden..

Stadier av brystkreft

Fase I uttrykkes av en neoplasma opp til 2 cm. Celler trenger ikke gjennom lymfatiske og sirkulasjonssystemer i kroppen. Det er ingen utvikling av metastaser. Svulsten reagerer positivt på behandling.

I trinn II overskrider noden ikke 5 cm. Metastase til organene forekommer ikke; regionale lymfeknuter i aksillær og supraklavikulær region kan være involvert i prosessen.

For trinn III er en lesjonsstørrelse på 5 cm karakteristisk. Kvinner har de første symptomene på sykdommen. Det er en økning i lymfeknuter. Metastase forekommer ikke.

I trinn IV uttales kliniske symptomer. Metastaser spirer i brystorganene, spredt over hele kroppen. Tumorvev ulcerater, såret leges ikke. Overlevelse på dette stadiet er redusert til null.

Det kliniske bildet av sykdommen

Det første kreftstadiet gir ingen symptomer. Det viktigste symptomet for mistanke om en patologisk prosess er en sel i brystkjertelen. Den kan være liten i størrelse, ikke skade når den berøres. Brystets utseende forblir uendret..

Når svulsten vokser, noterer pasienten følgende symptomer som krever øyeblikkelig medisinsk rådgivning:

  • Knuten utvikler seg og palperes gjennom huden og forårsaker ubehag.
  • Huden på brystet blir rynkete, mister plutselig elastisiteten.
  • Vev i området med svulsten blir rødt og varmt å ta på.
  • Inntrukket brystvorte.
  • Magesår utvikler seg på stedet for organskade.
  • Utslipp fra brystvorten med inneslutninger av blod og pus vises.
  • Berørte bryst øker betydelig.

På det endelige kreftstadiet opplever en kvinne symptomer på rus:

  • Reduserer kroppsvekten på grunn av forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
  • Mangel på matlyst, pasienten er ekle av favorittmat.
  • Blødninger av ukjent opprinnelse.
  • Svakhet og døsighet bemerkes..
  • Jernmangelanemi utvikler seg.
  • Det er smerter og smerter i hele kroppen.
  • Svimmelhet og bevissthetstap er karakteristiske..

Diagnostisk forskning

En gynekolog kan mistenke en sykdom ved en rutinemessig undersøkelse av en kvinne. Ved palpasjon av brystet bemerkes flere eller en enkelt komprimering. For å identifisere svulstenes virkelige natur, lokalisering, størrelse og malignitet, forskriver leger et sett laboratorie- og instrumentelle studier:

  1. Den generelle tilstanden til pasientens kropp bestemmes ved bruk av en klinisk analyse av blod og urin. Endringer i formelen indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.
  2. Ultralydundersøkelse lar deg vurdere strukturen i brystkjertlene og tilstanden til regionale lymfeknuter. Metoden er enkel og rask å fullføre, krever ikke spesiell forberedelse..
  3. Mammografi overfører brystet gjennom røntgenstråler. Alle slags neoplasmer og endringer i strukturen i brystkjertlene blir avslørt.
  4. Datamaskin- og magnetisk resonansavbildning bestemmer kreftsykdommene i kroppen. Lar deg bestemme metoden for blodtilførsel til neoplasma.
  5. Test for tumormarkører som er informative for brystadenokarsinom.
  6. Cytogrammet lar deg studere arten og strukturen til tumorceller. Bestemmer den endelige diagnosen av sykdommen. Biopsi-prøvetaking utføres på flere måter:
  • Skrape det berørte vevet;
  • Tumorpunktur;
  • Innsamling av væske fra brystvorten;
  • Vevssamling fra magesår på hudoverflaten.

Terapeutisk taktikk

Problemet håndteres av en mammolog, onkolog og kirurg. Behandling velges individuelt basert på resultatene fra studier.

For maksimal avhending av den onkologiske prosessen anbefales kirurgisk inngrep. Det utføres på to måter:

  1. Hvis svulsten opptar et ubetydelig sted i vevene, ikke har spredd seg til lymfeknuter og har en høy grad av differensiering, utfører kirurger en lumpektomi. Neoplasma fjernes sammen med tilstøtende sunt vev, organet forblir på plass.
  2. Med en storskala lesjon av kreftceller anbefales fullstendig fjerning av brystet med fokus - mastektomi. Reseksjon er underlagt regionale lymfeknuter. Brystet er ikke et viktig organ, så uten det vil en person leve et vanlig liv. Etter behandling tilbys pasienten å bruke protese.

Operasjonen er upraktisk i 4 kreftstadier, med skade på lymfatiske og vaskulære systemer, hvis metastaser har trengt inn i fjerne organer og med ødem i brystet sammen med tilstøtende vev..

Behandling av hormonbehandling er effektiv i strid med nivået av kjønnshormoner. En kvinne er foreskrevet medisiner som jevner bakgrunnen deres og blokkerer utviklingen av atypiske celler.

Cellegift er foreskrevet før, etter og i stedet for kirurgi. Legemidlet administreres intravenøst, mindre intramuskulært eller oralt. Det svekker kreftcellers evne til å dele seg og spre seg i hele kroppen. Metoden har imidlertid en rekke bivirkninger, fordi stoffet som brukes ubetinget påvirker cellene i kroppen, dvs. sunn lider. Behandlingen er syklisk av natur, i pausene blir personen restaurert og forberedt på neste kurs.

Strålebehandling brukes i alle stadier av kreft og behandlingsstadier. Svulsten blir utsatt for ekstern ioniserende stråling fra en spesiell installasjon eller introduksjon av en radioaktiv komponent direkte i neoplasma gjennom et kateter. Metoden påvirker den menneskelige tilstanden positivt i den postoperative perioden, har en helbredende egenskap og lindrer smerter.

Hvis det ikke er mulig å sone neoplasma, får pasienten forskrevet palliativ behandling. Legene fortsetter å kjempe for pasientens liv. Handlinger rettet mot å eliminere russymptomer og forhindre utvikling av en svulst.

For kreftpasienter anbefales en psykologisk konsultasjon. En forferdelig diagnose setter mennesker i en deprimert tilstand, som utvinningen går langsommere med.

Det er en feilaktig oppfatning at onkologi kan overvinnes ved hjelp av alternative medisiner. Etter å ha hørt på en inkompetent mening, forverrer pasienten sykdomsforløpet og utsetter seg for dødelig fare. Bare tradisjonelle metoder kan kurere en person med en slik sykdom. Alle beslutninger om medisinsk taktikk bør tas av lege.

Etter operasjonen er pasienten foreskrevet smertestillende og antibakterielle medisiner rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner. Når restitusjonsperioden er slutt, bør en kvinne revidere livsstilen sin på nytt, forlate avhengighet, inkludere daglige turer og minimal fysisk aktivitet i timeplanen og tilpasse kostholdet. Menyen ekskluderer fettsorter av rødt kjøtt, røkt, saltet, stekt mat og matvarer med kjemiske tilsetningsstoffer.

En ondartet svulst som vises i brystkjertelen og vokser fra kjertelepitel kalles adenokarsinom eller kjertelbrystkreft. Antall kvinner med denne sykdommen øker stadig. Leger kaller årsakene til veksttrenden for en nedgang i antall fødsler og ammingens varighet, på grunn av hvilken hormonelle systemer blir forstyrret i kroppen og infertilitet utvikler seg..

Av stor betydning er den moderne stilen og livsstilen, og tvinger kvinner til å forlate fødselen av barn og overføre babyer til kunstig fôring. En godartet lesjon som påvirker brystkanalen i brystet kalles også brystcystadenom..
I brystkjertlene er det kjertel- og plateepitel, og derfor er neoplasmene delt inn i to typer: brystadenokarsinom og plateepitelkarsinom. De fleste av de onkologiske sykdommene i brystkjertelen tilhører den første typen..

Hver trettende kvinne er i faresonen for å utvikle brystadenokarsinom, uansett alder. Neoplasma utvikles hos tjue år gamle jenter og kvinner i avansert alder.

Typer adenokarsinom

Brystadenokarsinom er delt inn i grupper avhengig av sted for dannelse og utvikling av svulsten, modningsgraden og sykdommens egenskaper.
I henhold til lokalisering er den ondartede prosessen delt inn i ductal (utvikling av ductal adenocarcinoma i brystkreftets brystkanaler), og lobular (eller lobular), som påvirker vevene i brystloppene.

Modning onkologi er delt inn i tre typer:

  1. Sterkt differensiert. Friske og infiserte celler har få forskjeller i struktur. Når patologi oppdages i de tidlige linjene, kureres adenokarsinom og metastaseres ikke.
  2. Moderat differensiert. Gruppen fremstår på samme måte som sterkt differensiert, men preget av en tydelig forskjell mellom ondartede celler og sunne vevsstrukturer. Sykdommen oppstår med moderat alvorlighetsgrad, men har høy risiko for komplikasjoner. Kanskje utviklingen av den patologiske prosessen. Metastase går gjennom lymfeknuter.
  3. Lav karakter (betegnet med g3). Ondartede neoplasmer vises som er tydelig forskjellige fra sunt vev. Tumorer i melkekjertlene vokser veldig raskt, og metastaser vises allerede i begynnelsen av patologiens utseende. Sykdommen er vanskelig å behandle, prognosen for pasienter er dårlig, og overlevelsen er ekstremt lav..

I følge det kliniske bildet er onkologi:

  • Inflammatorisk adenokarsinom - ledsaget av utseendet på seler, foci av betennelse, rødhet i huden og høy feber.
  • Medullær type - neoplasmer i melkekjertlene er store, men metastase er sjelden.
  • Papillær ikke-invasiv duktalt adenokarsinom med rask spredning av metastaser.
  • Infiltrativ ductal brystkreft - preget av omgitt av tette klynger av vev av kreftceller.
  • Tubular adenocarcinoma - kreftceller som vokser til celler i fettvev, har en struktur med en stor klaring; liten, opptil 2 cm i diameter, vokser svulsten sakte og kan forbli usynlig i lang tid.
  • Pagets sykdom - påvirker den brystvorten-areolare delen av brystet.

Årsaker

Det er ingen spesifikke årsaker til utseendet på brystkreft i medisin. Det antas at risikoen for sykdom kan forutsis av følgende grunner:

  • gener som er ansvarlige for utvikling av patologi, arvet
  • brystkjertel med medfødte misdannelser
  • brystskader
  • mangel på graviditet og fødsel gjennom livet
  • tidlig utbrudd av menstruasjon
  • sen periode i overgangsalderen
  • godartede svulster i brystkjertelen
  • onkologi av andre organer
  • hormonell svikt i kroppen og bruk av hormonelle preparater som inneholder østrogener
  • langsiktig bruk av hormonelle prevensjonsmidler med østrogener
  • regelmessig drikking av store mengder alkohol og røyking, spesielt i en tidlig alder
  • frivillig avslag på amming
  • bosted eller lang opphold i et område med økt strålingsbakgrunn
  • usunt kosthold med inkludering av en stor mengde mettet fett, konserveringsmidler, fargestoffer i kostholdet
  • overvekt og diabetes type 1

Tilstedeværelsen av noen av disse faktorene i en kvinnes liv betyr naturligvis ikke at hun nødvendigvis vil få brystadenokarsinom..

Symptomer og tegn

I begynnelsen av sykdommen muterer de berørte cellene svakt og sakte. Brystkreft er vanskelig å skille, men ingen symptomer. Fremskritt, er karsinom manifestert ved tegn:

  • den berørte huden i brystet rynker og skreller av, fargen endres
  • brystvorten renner
  • brystets form og størrelse varierer
  • det er en hevelse i brystet, blod, slim eller pussutflod fra brystvortene
  • lymfeknuter over kragebeinet og i armhulen øker
  • i det siste stadiet av sykdommen, begynner smerte

Adenokarsinom forløper ofte umerkelig, og det kan bare bestemmes ved hjelp av ultralyd. Derfor er det nødvendig å besøke en gynekolog og gjennomgå en ultralydsskanning minst en gang i året.

Stages

Sykdommen er preget av passering av flere stadier:

  1. Det første stadiet manifesteres av små svulster opp til 2 cm i diameter, metastaser er fraværende, lymfeknuter er normale. Pasienter har 86% sjanse for å overleve..
  2. I det andre trinnet vokser svulsten til 5 cm. Ved undersøkelse og palpasjon palperes de mobile aksillære knutene. Det er ingen metastase til andre organer. Etter fem år overlever ikke 35% av pasientene.
  3. Det tredje trinnet av adenokarsinom er preget av en enda større tumorvekst og spredning av lymfeknuter utover aksillærhulen. Bare 40% av pasientene overlever.
  4. I fjerde trinn, når metastaser spres over hele kroppen og invasiv kreft vises, når dødeligheten 90% blant pasientene.

Publisering Av Lymfom